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El paciente
Persona que padece fsica y corporalmente, y

especialmente quien se halla bajo atencin mdica. El receptor de un servicio de asistencia sanitaria. El receptor de asistencia sanitaria que est enfermo u hospitalizado.

El mdico
Profesional de la salud que consigue el grado de tras

finalizar un programa aprobado de estudios en una facultad de medicina autorizada, el cual lo autoriza legalmente para profesar y ejercer la medicina. Arte y ciencia del diagnstico, tratamiento y prevencin de la enfermedad y de la conservacin de un estado correcto de salud.

La relacin mdico-paciente (RPM) Definicin

La relacin mdico-Paciente es la interaccin que se

establece entre el mdico y el paciente con el fin de devolverle a ste la salud, aliviar su padecimiento y prevenir la enfermedad. Para que el mdico pueda aplicar sus conocimientos tericos y tcnicos al diagnstico y tratamiento, necesita establecer este dilogo con el enfermo del que depende en gran parte el xito teraputico.

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Concepto:
Accin y efecto de comunicar o comunicarse. || 2.

Trato, correspondencia entre dos o ms personas. || 3. Transmisin de seales mediante un cdigo comn al emisor y al receptor. (Biblioteca de Consulta Microsoft Encarta 2005) Proceso de interaccin e intercambio de informacin entre los hombres, donde unos pretenden influir en las costumbres, ideas y las actitudes de los otros. (Propedutica clnica y semiologa mdica)

Concepto
Es el proceso mediante el cual un emisor transmite un mensaje a travs de un canal hacia un receptor.
David K. Berlo

ELEMENTOS DEL PROCESO DE LA COMUNICACIN

PACIENTE FUENTE MEDICO

Lo que se siente Mensaje Lo que aconseja o determina

MEDICO RECEPTOR PACIENTE

Procesos Primarios

Procesos Secundarios

El proceso de comunicacin no obedece a un desarrollo horizontal con extremos de iniciacin y terminacin. El factor ms importante del proceso es la respuesta o reaccin del receptor, ms an que el receptor mismo, respuesta que se revierte en el proceso y retroalimenta el ciclo.

ELEMENTOS DE LA COMUNICACIN
FEED-BACK

La respuesta que recibe el sujeto sobre sus actuaciones, comunicaciones o personalidad.

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Relacin mdico-paciente
La relacin mdico paciente se puede apreciar desde 3 aspectos: a) Segn el punto de vista del profesional b) Segn el grado de participacin medico paciente c) Segn las fases del procedimiento d) Segn el comportamiento del paciente

Segn el punto de vista del profesional

Weber delinea 4 modelos de la relacin Medico Paciente El modelo paternalista El modelo informativo El modelo interpretativo El modelo deliberativo

Algunas veces llamado paternal o sacerdotal.

Modelo Paternalista

En este modelo, el mdico presenta al paciente una informacin seleccionada que lo exhortar a consentir a la intervencin que el mdico considera la mejor. En este extremo, el mdico informa autoritariamente al paciente cuando ser iniciada la intervencin. Para este fin, los mdicos usan sus habilidades para determinar las condiciones mdicas del paciente y su estadio en el proceso de enfermedad, y para identificar los exmenes mdicos y los tratamientos que ms probablemente restauren la salud del paciente o alivien su dolor.

Modelo Informativo
Algunas veces llamado cientfico, ingenieril o consumidor. En este
modelo, el mdico informa al paciente del estado de su enfermedad, la naturaleza del posible diagnstico e intervenciones teraputicas, la naturaleza y probabilidad de los riesgos y beneficios asociados con las intervenciones, y cualquier incertidumbre en cuanto al conocimiento, para que el paciente seleccione las intervenciones mdicas que l quiera, y para que el mdico ejecute las intervenciones seleccionadas.

La intencin de la interaccin mdico-paciente, El mdico le proporciona al paciente informacin sobre la naturaleza de la condicin y los riesgos y beneficios de posibles intervenciones. El mdico interpretativo ayuda al paciente a elucidar y articular sus valores y a determinar qu intervenciones mdicas son mejores para los valores especificados, ayudando as a interpretar los valores del paciente para l mismo.

Modelo Interpretativo

Modelo Deliberativo
La intencin de la interaccin mdico-paciente, es ayudar a este ltimo a que determine y escoja los mejores valores relacionados a la salud que pueden ser aplicados en la situacin clnica. El mdico y el paciente se introducen en una deliberacin sobre qu clase de valores relacionados a la salud el paciente podra, y aun ms, debera, perseguir. El mdico discute solo los valores relacionados a la salud, esto es, los valores que afectan o son afectados por la enfermedad del paciente y sus tratamientos.

Tabla comparativa de los cuatro modelos

Informativo Valores del paciente Definido, fijo, conocido para el paciente Interpretativo Conflictivo, necesitado de elucidacin Deliberativo Paternalista Abierto al desarrollo y Objetivo y compartido revisin mediante por el mdico y el discusin moral paciente

Elucidar e interpretar Articular y persuadir al Proveer informacin los valores relevantes, paciente de los valores relevante de los hechos Promover el bienestar adems de informarlo e ms admirables, e Obligacin e implementar la independientemente de implementar la informarlo e del mdico intervencin las preferencias actuales intervencin implementar la seleccionada por el del paciente seleccionada por el intervencin paciente paciente seleccionada por l

Concepcin Eleccin de y control de la sobre la atencin autonoma mdica del paciente Concepcin del rol del mdico

Auto-comprensin relevante para la atencin mdica

Auto-desarrollo moral relevante para la atencin mdica

Consentimiento hacia los valores objetivos

Experto tcnico competente

Consejero o gua

Amigo o profesor

Guardin

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Relacin medico paciente segn el grado de participacin

Szasz y Hollender, teniendo en cuenta el grado de actividad y participacin de mdico y paciente en la interaccin, describen 3 niveles Actividad del mdico y pasividad del enfermo Direccin del mdico y cooperacin del enfermo Participacin mutua y recproca del mdico y del paciente

Actividad del mdico y pasividad del enfermo

Es el tipo de relacin que se produce en situaciones en que el paciente es incapaz de valerse por si mismo: situaciones de urgencia mdica o quirrgica, pacientes con prdida o alteracin de conciencia, estados de agitacin o delirio agudo, etc. En estos casos, el mdico asume el protagonismo y toda la responsabilidad del tratamiento. El prototipo de este nivel de relacin sera el que se establece entre una madre y su recin nacido: relacin madrelactante.

Direccin del mdico y cooperacin del enfermo

Es el tipo de relacin que tiende a darse en las enfermedades agudas, infecciosas, traumticas, etc., en las que el paciente es capaz de cooperar y contribuir en el propio tratamiento. El mdico dirige, como experto, la intervencin adopta una actitud directiva, y el paciente colabora contestando a sus preguntas, dando su opinin, y realizando lo que se le pide. El prototipo de la relacin sera el que se establece entre un progenitor y su hijo no adulto: relacin padre-nio.

Participacin mutua y recproca del mdico y del paciente

Es la forma de relacin ms adecuada en las enfermedades crnicas, en las rehabilitaciones postoperatorias o postraumticas, en las readaptaciones fsicas o psquicas, y en general en todas las situaciones, muy frecuentes en el mundo mdico actual, en que el paciente puede asumir una participacin activa, e incluso la iniciativa, en el tratamiento: As en pacientes diabticos, enfermedades cardiacas, enfermedades de la vejez, etc., el mdico valora las necesidades, instruye y supervisa al paciente, que, a su vez, lleva a cabo el tratamiento por si mismo, segn lo programado, y con la posibilidad de sugerir otras alternativas o decidir la necesidad y prioricidad de una nueva consulta. El prototipo de relacin que establecen es el de una cooperacin entre personas adultas: relacin adulto-adulto.

Relacin medico paciente segn el grado de personalizacin Von Gebsattel describe las fases por las que pasa la relacin mdico paciente segn el distinto grado de relacin interpersonal que adquiere la misma durante el acto mdico.

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Primera Fase
En una primera fase de llamada, el paciente

acude al mdico solicitando remedio para sus dolencias y el mdico responde acudiendo a satisfacer las necesidades del enfermo. La relacin entre un hombre experto y un hombre que sufre es todava, desde el punto de vista interpersonal, annima.

Segunda Fase
En una segunda fase de objetivacin, el inters

del mdico se centra en el examen "cientfico" del proceso patolgico, por lo que las relaciones personales pasan a un segundo plano, relacionndose con el paciente ms como "un objeto de estudio" que como una persona.

Tercera Fase
En la tercera fase denominada de personalizacin,

realizado ya el diagnstico y establecido el plan teraputico, es cuando el mdico se relaciona, por fin, no slo con un hombre que sufre o un "caso", sino con una persona enferma determinada, que es ya "su" enfermo.

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Clasificacin de Frankl Positivo o Cooperador: Buena relacin y armona con el odontlogo, interesado en los procedimientos odontolgicos re y disfruta. Parcialmente Positivo o Cooperador: Acepta el tratamiento, a veces es cauteloso, muestra voluntad para acatar al odontlogo, a veces con reservas, pero el paciente sigue las indicaciones del odontlogo cooperando. Parcialmente Negativo o poco Cooperador: Difcilmente acepta el tratamiento, no coopera, tiene algunas evidencias de actitudes negativas pero no pronunciadas (arisco, lejano) Negativo o no Cooperador: Rechaza el tratamiento, grita fuertemente, esta temeroso o tiene cualquier otra evidencia de negativismo tremendo.

Clasificacin de Lamsphire Cooperador Tenso cooperador Aprehensivo Exteriorizado Miedoso Terco o desafiante Hiperemotivo Excepcional

Clasificacin de Castillo
Receptivo Es aquel paciente que no espera tener un problema para acudir al dentista sobre el estado de su boca No receptivo Algunos pacientes se muestran desafiantes y no quieren acatar las rdenes mdicas para el alivio de sus dolencias. Fsicamente impedido Aquel paciente que tiene alguna discapacidad y le es difcil colaborar en el tratamiento Mentalmente impedido Aquel o aquellos pacientes que tiene algn disfuncionalidad mental para entender y seguir tratamientos especficos Infante pacientes muy jvenes que por naturaleza son inquietos y generalmente solo colaboradores con una orientacin bien dinmica

Clasificacin de Wright Colaborador: La mayora de los nios vistos en el consultorio odontolgico. Nios que fueron tratados durante un correcto enfoque decir-mostrar-hacer Incapaz de Coolaborar: Incluye a los nios muy pequeos con los que no se puede establecer comunicacin, ni se puede, esperar su compresin y aquellos con situaciones especficas debilitantes o discapacitantes.
Leve: paciente que puede ser educado y tiene una

buena comunicacin Mediana: Pueden ser adiestrados y ensearles oficio, no tienen buena comunicacin, se atienden de forma normal o redaccin y anestesia general Paraliza: Anestesia general Down: Depende del coeficiente

 Colaborador Potencial: Conducta incontrolada Vista habitualmente en los nios pequeos de 2-6 aos en

ocasin de su primera visita. -Rabieta con revuelo de brazos y pernas. Sugerencias de ansiedad aguda o temor Conducta desafiante: Puede usar la resistencia pasiva: se ve mas a menudo en los nios que se acercan a la adolescencia Resistencia pasiva: Es propio de un nio asustado, no habla y rehye la mirada Conducta Tmida: El nio puede esconderse detrs del padre, pero suele presentar poca resistencia a la separacin Se atascan o vacilan al darles indicaciones A menudo reprimen las lgrimas Posible medio hogareo sobreprotector o escaso contacto con extraos Sumamente ansioso No siempre escucha o entiende instrucciones

tica medica
Es una disciplina que se ocupa del estudio de

los actos mdicos desde el punto de vista moral y que los califica como buenos o malos, a condicin de que ellos sean voluntarios, conscientes. Tres son los principios que en la actualidad hacen las veces de leyes morales en tica Mdica ellos son: autonoma, compasin y competencia.

tica medica: Autonoma

La autonoma, o autodeterminacin, es el valor central de la medicina que ms ha cambiado en los ltimos aos. El mdico tradicionalmente ha gozado de un amplio margen de autonoma clnica para decidir cmo tratar a sus pacientes. A pesar de estos desafos, los mdicos todava valoran su autonoma clnica y profesional y tratan de mantenerla en la medida de lo posible. Al mismo tiempo, los mdicos en el mundo han aceptado ampliamente la autonoma del paciente, lo que significa que los pacientes deben ser los que decidan en definitiva sobre los asuntos que los afectan.

tica medica: Compasin

La compasin, definida como el entendimiento y la preocupacin por la afliccin de otra persona, es esencial en la prctica de la medicina. A fin de tratar los problemas del paciente, el mdico debe identificar los sntomas que tiene el paciente y sus causas de fondo y debe ayudarlo a lograr su alivio. Los pacientes responden mejor al tratamiento si perciben que el mdico aprecia sus preocupaciones y los trata a ellos en lugar de su enfermedad.

tica medica: Competencia

Los mdicos tienen un largo perodo de formacin para asegurar la competencia, pero si se considera el rpido avance en los conocimientos mdicos, para ellos es un continuo desafo mantenerse competentes. Por otra parte, no slo deben mantener los conocimientos cientficos y tcnicos, sino que los conocimientos y actitudes ticas tambin, ya que los nuevos problemas ticos se plantean con los cambios en la prctica mdica y su entorno social y poltico.

Deontologa
La palabra deontologa est formada por dos palabras griegas "deontos", genitivo de "deon", que significa deber, y logos, que significa discurso o tratado, de donde, etimolgicamente equivale a "Tratado o Ciencia del Deber". De aqu que Deontologa Mdica signifique tratado o ciencia del deber mdico o de las obligaciones mdicas. Utilizado para denominar un sistema moral, sobre el deber ms bien que a los del derecho o la bondad; es decir, aquello que est adentro de uno mismo y que justifica nuestros propios actos que no corresponden a imposiciones dictadas por leyes. La Conducta se norma por las responsabilidades sociales, polticas y culturales. Las personas poseen derechos inalienables debido al hecho de que son seres humanos, independientemente de las diferencias de raza, color, sexo o formacin social.

Importancia de la deontologa
1.- Por que no se puede vivir sin moral, es decir, sin una regla moral a que se sometan nuestras acciones. Es ella la base de nuestras relaciones con Dios y la va por donde discurren nuestras relaciones entre los hombres.
2.- Por la dificultad que encierra el conocimiento de los problemas mdicos. No siempre se posee, por desgracia, una fina y recta conciencia profesional, sino que, an habiendo existido en los comienzos de la vida, que tambin puede darse el caso contrario, las lecturas, la mala educacin, las influencias ambientales pueden producir en ella sensibles deformaciones. 3.- Por la tendencia natural que todo hombre siente, ms desarrollada en los aos mozos de ejercicio de su profesin, a no reconocer ni obedecer traba ni regla, CREYENDO QUE SE LOGRA LA REALIZACIN PRCTICA CON LANZARSE A LOS MAS ATREVIDOS ENSAYOS Y ACOMETER LAS OPERACIONES MAS AVENTURADAS.