Primeiro dia em Campo de Estgio 18/02/2013

Encontramos-nos no local marcado s 7:00hrs na frente do hospital Dr. Arthur Domingues Pinto, era meu primeiro dia como aluna da Unisantos, j que s consegui minha transferncia da minha instituio anterior na sexta antes do carnaval, no conhecia o grupo, somente a prof Joice, que foi a primeira pessoa do corpo docente que tive contato at mesmo antes da coordenadora. Meu grupo constitudo por 10 pessoas, contando comigo. Fizemos um tour pela estrutura fsica do hospital, em todos os cantos clnica, pronto socorro, demos uma olhada por fora do centro cirrgico e da uti neonatal, at a cozinha passamos por l. Ficamos em uma das clnicas onde a maioria dos pacientes estavam com diagnstico de BCP Broncopneumonia. A professora Joice dividiu o grupo de naquele momento nove pessoas (uma de nossas colegas faltou) em grupos e um trio. Minha dupla foi a Beatriz. Nosso leito foi o 212-2. Nossa paciente, a R.V.S. de 48 anos, alm de ter o diagnstico de BCP, havia ficado cega devido catarata e tambm portadora da Sndrome de Down. Essa paciente extremamente dependente, necessita do uso de fralda, no come sozinha, no vive em condies sanitrias favorveis, a acompanhante irm se mostrou muito interessada na sade da paciente. Porm a paciente quando ficou cega devido catarata que segundo a irm no pode ser operada devido a Sndrome de Down, parou de andar e fala muito pouco. A paciente aposentada e desde 2 meses atrs momento que segundo acompanhante ela ficou cega, passa o dia deitada na cama ou sentada no sof. Ela deu entrada no Pronto Socorro do prprio hospital no dia 10/02/2013, onde foi diagnosticado a BCP e a paciente foi internada. A paciente encontrava-se inconsciente, devido a forte medicao que toma para dormir. Em um momento o fisioterapeuta veio e a paciente queixou-se de dor quando ele fazia exerccios dobrando suas pernas.

Histrico de Enfermagem

Paciente: R.V.S. Idade: 48 anos

Data de Internao: 10/02/2013 Diagnstico: BCP Broncopneumonia

Entrevista
A entrevista foi feita com a irm da paciente, j que a paciente estava medicada e encontrava-se inconsciente. A paciente segundo a irm completamente desorientada, com a mentalidade de uma criana de cinco anos. A paciente no tem alergias quanto a comida ou medicamentos. Vive em condies precrias, sem rede de esgoto. Aposentada devido a Sndrome de Down, porm a paciente s foi aposentada aps os 45 anos, momento que a me da paciente faleceu.

Medicamentos em Uso
Levotirosina Sdica (Puran T4) 35 mcg Oral Rocefin 1g + 10ml AD (gua Destilada) Nistastina Oral Inalao: Berotec/Atrovent Cloridrato de Sertalina (Zoloft) 50mg Oral Clonazepan (Rivotril) 2mg Oral Amitriptilina (Tryptanol) 25mg Oral Dipirona + 10ml AD Hipoglos Omeprazol (Prepazol) 40mg Oralk

Sinais Vitais
Presso: 90 x 60 mmHg Temperatura: 35,5 C Respirao: 14 p/min

Exame Fsico
Cabea: Simtrica, Couro cabeludo sem sujidade, cabelos curtos, ondulados, cor castanho escuro. Abertura ocular forada, desorientada, sem resposta motora. A paciente encontra-se totalmente desorientada. Boa higiene bucal , com falta de dentes. Pescoo: resistncia na mobilidade, a paciente fica a maior parte do tempo com a cabea virada para o lado direito, portadora de hipotireoidismo. Trax: simtrico, grande expansibilidade, mamas pequenas e simtricas, foi realizado SSVV. Abdmen: Simtrico, com uma massa dura palpvel e imvel na regio inferior esquerda. MMSS: Muita resistncia nos movimentos, pele aparentemente desidratada, sem manchas. MMII: Muita resistncia nos movimentos, membros curtos, pele aparentemente desidratada, sem manchas, ps com descamaes.

Relatrio do Dia
10:20hrs a paciente est desorientada, acamada, em estado de sonolncia, sinais vitais em ordem, em jejum pois no havia realmente acordado. Por volta das 10:00hrs foi-lhe dado banho com ajuda de cadeira. A eliminao urinria por auxlio de sonda de vesical de demora, paciente faz uso de fralda.