Tesis Logoterapia

UNIVERSIDAD ARTURO MICHELENA
FACULTAD DE CIENCIAS, ECONMICAS Y SOCIALES. ESCUELA DE PSICOLOGA.
LA LOGOTERAPIA COMO OPCIN TERAPUTICA PARA INCREMENTAR LA RESILIENCIA DE PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO I.
Caso Estudio: Ambulatorio Urbano tipo II Los Guayos (Valencia, Estado Carabobo).
Trabajo de Grado presentado como requisito parcial para optar al Grado de Licenciado en Psicologa mencin Clnica.
Autora: Dayana Martnez H. Tutor: Lcdo. Alfredo Sabatino.
San Diego, Noviembre de 2011.
Martnez, H. Dayana
UNIVERSIDAD ARTURO MICHELENA

FACULTAD DE CIENCIAS ECONMICAS Y SOCIALES. ESCUELA DE PSICOLOGA.
Solicitud de Jurado Evaluador Del Trabajo De Grado.
Escuela: Psicologa.
Fecha: 4 de noviembre 2011.
Quien suscribe, Bachiller: Dayana Martnez Herrera C.I.: 13.860.701
Estudiante del decimo semestre de la carrera de Psicologa, mencin Clnica, solicito ante la Comisin de Trabajo de Grado la designacin del Jurado Evaluador para el Trabajo de Grado titulado: LA LOGOTERAPIA COMO OPCIN TERAPEUTICA PARA INCREMENTAR LA RESILIENCIA DE PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO I.
___________________
Dayana Martnez Herrera C.I:13.860.701
_________________
Lcdo. Alfredo Sabatino C.I: 3.287.350
PARA USO DE LA COMISIN DE TRABAJO DE GRADO Observaciones: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________
2ii
Martnez, H. Dayana
UNIVERSIDAD ARTURO MICHELENA.

FACULTAD DE CIENCIAS ECONMICAS Y SOCIALES. ESCUELA DE PSICOLOGA.
ACTA DE EVALUACIN FINAL DEL TRABAJO DE GRADO.
Nosotros, Profesor ______________________________ C.I.:_______________; y Profesor _______________________________ C.I.: _________________; Miembros del Jurado Evaluador del Trabajo de Grado ttulo: LA LOGOTERAPIA COMO OPCIN TERAPEUTICA PARA INCREMENTAR LA RESILIENCIA DE PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO I. Cuyo autor es: Dayana Martnez Herrera C.I.:13.860.701
Certificamos que hemos evaluado el mencionado Trabajo de Grado, con el siguiente resultado: Aprobado Reprobado
OBSERVACIONES: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ _______________________________________________________ Firmas y Cdula de los Miembros del Jurado Evaluador: ___________________________ Prof: C.I.: ____________________________ Prof: C.I.:
San Diego a los 9 das del mes de Diciembre de 2011.
3 iii
Martnez, H. Dayana
DEDICATORIA. Nadie deja de llegar, cuando se tiene la claridad de un don, el crecimiento de su voluntad, la abundancia de la vida, el poder para realizarse y el impulso de s mismo, nadie alcanza la meta con un solo intento, ni perfecciona la vida con una sola rectificacin, ni alcanza altura con un solo vuelo. Este espacio va dirigido a todos aquellos que estuvieron presentes en mis momentos de alegra y tambin dndome aliento en mis momentos de flaqueza; dedico este trabajo:
A Dios, por mostrarme el camino e iluminarme cada da brindndome la fortaleza y sabidura para ser cada vez mejor.
A mi madre, que con su ejemplo de constancia y lucha me ense que los obstculos no existen cuando el fin es alcanzar la meta, por su apoyo incondicional, Te Amo Mam.
A mi padre, por brindarme su actitud positiva demostrndome que en la adversidad siempre hay una leccin de vida que nos hace ms fuertes pero a la vez ms humanos.
A mi hermana Nini, que a pesar de la distancia me ha llenado de nimo con su manera muy particular de ver la vida.
A mi gran amiga Martha Omi, por ser mi fuente de inspiracin durante toda la carrera y ser la luz en la oscuridad en mis momentos difciles.
A todos aquellos pacientes diabticos que da a da hacen frente a esta enfermedad.

4 iv
Martnez, H. Dayana
AGRADECIMIENTOS.
Espero que este momento no sea una despedida, sino el inicio de una amistad de igual a igual con mis profesores, amigos y compaeros de clases que tanto me transmitieron durante estos aos. Espero poder devolver al menos una parte de su sabidura.
A mis tutores Alfredo Sabatino y Belkis Pernalete por facilitarme las herramientas necesarias en la realizacin de este trabajo.
A mi Profesor Ronald Serrano por su orientacin y motivacin en los momentos iniciales de la tesis.
A mis amigas, Mara Ins Prez y Steffany Martnez, por su compaerismo y excelente trabajo en equipo.
Al personal que labora en el centro asistencial urbano tipo II de Los Guayos por su actitud colaboradora y receptiva.
5 v
Martnez, H. Dayana
NDICE DE CONTENIDO. RESUMEN INTRODUCCIN CAPTULO I EL PROBLEMA Planteamiento Del Problema Formulacin Del Problema Objetivos De La Investigacin Objetivo General Objetivos Especficos Justificacin E Importancia 14 19 19 19 19 20 xi 12
CAPTULO II MARCO TERICO REFERENCIAL Antecedentes De La Investigacin Investigaciones Internacionales Investigaciones Nacionales Bases Tericas Resiliencia La Diabetes Mellitus (DM) Logoterapia Bases Legales 22 22 23 27 27 30 32 39
vi 6
Martnez, H. Dayana
Sistema De Hiptesis Sistema De Variables Variable Independiente Variable Dependiente
40 40 40 40
Definicin Conceptual Y Operacional De Variables CAPTULO III MARCO METODOLGICO Diseo Y Tipo De Investigacin Nivel Y Modalidad Poblacin Y Muestra Tcnicas E Instrumentos De Recoleccin De Informacin Tcnicas De Anlisis CAPTULO IV ANLISIS E INTERPRETACIN DE RESULTADOS Diagnstico Diseo Aplicacin Verificacin CONCLUSIONES RECOMENDACIONES REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ANEXOS
41
..
46 49 50 51 53
54 66 69 84 98 100 102 107
vi 7 i
Martnez, H. Dayana
NDICE DE TABLAS Y CUADROS. Pg. ... 57 58 58 59 85 86 95 95 96 97
TABLAS Tabla N 1: Grupos De Investigacin Tabla N 2: Niveles De Resiliencia De Wagnil Y Young Tabla N 3: Resultados Pretest Experimental Tabla N 4: Resultado De Pre Test Para Grupo Control Tabla N 5: Resultados De Post Test Grupo Experimental Tabla N 6: Resultados De Post Test Grupo Control Tabla N 7: Medidas Estadsticas Grupo Experimental Tabla N 8: Prueba De Hiptesis Y Grados De Libertad Tabla N 9: Significancia Tabla N 10: Estadsticos De Fiabilidad
CUADROS Cuadro N 1: Clasificacin. Tipos De Diabetes Cuadro N 2: Matriz De Variables 33 42
viii 8
Martnez, H. Dayana
NDICE DE GRFICOS Y FIGURAS. GRFICOS Grfico N 1: Pre Test Puntuacin Experimental Y Control Grfico N 2: Pretest Satisfaccin Personal, Exp. Y Control Grfico N 3: Pre Test Ecuanimidad, Exp. Y Control Grfico N 4: Pre Test Sentirse Bien Solo Exp. Y Control Grfico N 5: Pre Test Confianza, Exp. Y Control Grfico N 6: Pre Test Perseverancia, Exp. Y Control Grfico N 7: Post Test Puntuacin Exp. Y Control Grfico N 8: Post Test Satisfaccin Exp. Y Control Grfico N 9: Post Test Ecuanimidad, Exp. Y Control Grfico N 10: Post Test Sentirse Bien Solo Exp. Y Control Grfico N 11: Post Test Confianza, Exp. Y Control Grfico N 12: Post Test Perseverancia, Exp. Y Control Grfico N 13: Anlisis Comparativo Pre Y Post Test Pg. 60 61 62 63 64 65 87 88 89 90 91 92 94
ix 9
Martnez, H. Dayana
NDICE DE ANEXOS .. .. .. .. .. ..
ANEXOS ANEXO A Instrumento De Evaluacin. ANEXO B Instrumento De Evaluacin. ANEXO C Escala De Resiliencia W & J ANEXO D Sesiones Completas Azul ANEXO E Control De Asistencias.
107 108 109 111 113 131
x 10
Martnez, H. Dayana
UNIVERSIDAD ARTURO MICHELENA. FACULTAD DE CIENCIAS ECONMICAS Y SOCIALES. ESCUELA DE PSICOLOGA.
LA LOGOTERAPIA COMO OPCIN TERAPUTICA PARA INCREMENTAR LA RESILIENCIA DE PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO I.
Caso Estudio: Ambulatorio Urbano tipo II Los Guayos (Valencia, Estado Carabobo). Autora: Dayana Martnez H. Tutor: Lcdo. Alfredo Sabatino.
Fecha: Noviembre 2011. RESUMEN La investigacin tuvo por finalidad aplicar la logoterapia como opcin teraputica, para incrementar la resiliencia y sus factores de motivacin y autoestima en los pacientes con diabetes mellitus tipo I, que asisten a la consulta externa del Ambulatorio Urbano Tipo II Los Guayos para ello se estim diagnosticar una muestra compuesta de 10 pacientes que acudieron a consulta en dicho centro asistencial, a travs de la aplicacin de la escala de resiliencia de Wagnild y Young (1993), para evaluar los resultados que la logoterapia generen en relacin al factor resiliente en los pacientes con diabetes mellitus tipo I. De acuerdo con los objetivos propuestos, dicha investigacin fue enfocada bajo un paradigma cualitativo y cuantitativo y la naturaleza del problema de este proyecto se ubic dentro de la modalidad de proyecto factible de tipo descriptiva de campo, con un diseo experimental pre-test-intervencin-post-test con grupo experimental y uno de control. La investigacin fue realizada en 4 fases, que van desde el diagnstico hasta la verificacin de los resultados con sus conclusiones. La muestra estuvo conformada por 10 pacientes, divididos en dos grupos igualados al azar (aleatoriamente), de 5 personas cada uno, control y experimental; para el anlisis de la escala de Wagnild y Young (1993) se procedi a calcular el coeficiente de correlacin tem-test corregida y tambin el coeficiente Alfa Cronbach. Los resultados cualitativos y cuantitativos que se obtuvieron tuvieron tratamiento estadstico a su vez se realiz la tabulacin que consiste en presentar un conjunto de valores o unidades relacionadas entre s, dentro de un cuadro, para determinar comparaciones, referencias y analogas entre los distintos datos que contenga. Se corrobor la validacin de hiptesis con un Alfa Crobach de (0,673), de confianza para la Resiliencia. Descriptores: Resiliencia, Logoterapia, Diabetes mellitus tipo I.
xi 11
Martnez, H. Dayana
INTRODUCCIN.
Este trabajo de investigacin analiz la problemtica de los pacientes diabticos insulino dependientes o tambin llamados tipo I, debido a que tras el diagnstico de esta enfermedad pueden aparecer sentimientos de incertidumbre, desconcierto, ansiedad y depresin en consecuencia, poca o nula adherencia al tratamiento, pues esta enfermedad precisa la administracin externa de la insulina para hacer posible que el paciente se mantenga compensado. Es importante resaltar, que las intervenciones dirigidas a la motivacin y al afrontamiento pueden contribuir a la mejora en el control diabtico y en la aceptacin de la enfermedad.
Por tal motivo se decidi llevar a cabo esta investigacin, en la cual se utiliz la logoterapia como una alternativa teraputica que increment la resiliencia en los pacientes diabticos tipo I del Ambulatorio Urbano tipo II Los Guayos. Tanto la logoterapia como la resiliencia tienen en comn el reconocimiento de los factores protectores, y la transformacin de los comportamientos negativos en nuevas posibilidades. La resiliencia requiere un "marco moral o de valores" que la logoterapia promueve y favorece al acompaar a la persona en la trascendencia de los valores espirituales ms all de lo biolgico y de lo psicolgico. Al mismo tiempo la logoterapia plantea el aspecto espiritual, recordando la unicidad e irrepetibilidad del hombre como ser autnomo de una existencia espiritual, trascendente en su esencia, dueo de su voluntad, capaz de elegir y de imprimir sentido a sus acciones. Frankl (1988) plantea que el hombre se mueve en tres dimensiones: la biolgica, con sus causas orgnicas de enfermedad, la psicolgica, donde juegan las causas psquicas de las neurosis, y la noolgica o dimensin del fenmeno verdaderamente humano en donde hay conciencia moral y amor diferenciado del sexo.
12
Martnez, H. Dayana
La investigacin const de cuatro captulos: El primer captulo, corresponde al planteamiento del problema que se traz la autora, seguidamente se expusieron los objetivos que impulsaron el desarrollo de esta investigacin y su justificacin. As mismo, el segundo captulo se present el marco conceptual; donde se dan a conocer los enfoques tericos ms destacados en el campo de la resiliencia, la logoterapia y su incidencia en pacientes con diabetes mellitus tipo I. El tercer captulo expuso el marco metodolgico, en el que se establece el tipo de investigacin seleccionada, como una investigacin de proyecto factible, vinculada bajo un cualitativo y cuantitativo con diseo descriptivo de campo. paradigma
Por otra parte, los procedimientos metodolgicos que conforman las tcnicas e instrumentos de investigacin se centrarn en la observacin directa, la entrevista estructurada y como instrumento central se utilizar la escala de Resiliencia de Wagnild, G. & Young (1993). En el mismo orden, el cuarto captulo se presentaron los resultados, conclusiones y recomendaciones de la investigacin.
13
Martnez, H. Dayana
CAPTULO I. EL PROBLEMA.
Planteamiento del Problema.
A lo largo de la historia, el ser humano ha demostrado que puede sobreponerse a los daos en general y por lo tanto, como estas se han desarrollado ante los pronsticos poco esperanzadores. Ana Forrest (2008) hace mencin de personajes resilientes tales como Viktor Frankl neurlogo y psiquiatra austriaco, fundador de la logoterapia que sobrevivi desde 1942 hasta 1945 en varios campos de concentracin nazis, incluidos Auschwitz y Dachau, Mara Callas, famosa cantante de pera; Ludwig van Beethoven, el compositor; el escritor Primo Levi o el neurlogo y otro de los padres de la resiliencia, Boris Cyrulnik, as como tambin personajes de cuentos tradicionales como (el Patito Feo, la Cenicienta...), incluso hroes literarios (Hucklebery Finn). El ms reciente es Harry Potter, un chico que ve como matan a sus padres a manos de aqul que no se puede nombrar y tiene que vivir con unos tos y un primo que le hacen la vida imposible.
A mediados del siglo pasado, las ciencias humanas comenzaron a utilizar el trmino resiliencia para referirse a las pautas que permiten a las personas sobreponerse a las situaciones adversas y sacar provecho de ellas es por esta razn que la resiliencia no es un rasgo que las personas tienen o no tienen esta conlleva conductas, pensamientos y acciones que cualquier persona puede aprender y desarrollar.
Una de las situaciones adversas ms contundente son las enfermedades que han acompaado al hombre a lo largo de la historia de la humanidad y siempre ha tenido una connotacin negativa, por el deterioro orgnico que se produce que a
14
Martnez, H. Dayana
entendimiento de los clsicos, tambin implica deterioro moral, pero de igual forma el ser humano es capaz de interpretar las enfermedades y darle un sentido, en estos casos entra en accin la resiliencia, el vivirlo como una oportunidad para resurgir.
Uno de las padecimientos ms antiguos del que an se tiene desconocimiento del factor definitivo que lo causa y para el cual an se desconoce la cura es la diabetes, esta patologa tiene un importante impacto en las personas que la padecen debido a que varios aspectos de su vida cotidiana, personal, familiar, social y laboral pueden verse afectados, as como su capacidad funcional y calidad de vida, por otra parte, los cuidados y cambios que estas personas deben llevar a cabo para el control de la enfermedad dependen directamente del compromiso y la responsabilidad que asuman con su enfermedad.
Durante el siglo pasado y en consecuencia en nuestros das, la diabetes mellitus es una de las enfermedades consideradas como uno de los principales problemas de salud a nivel mundial. En 2005 la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estim que en el mundo haba ms de 220 millones de personas con diabetes. Se calcula que en 2004 fallecieron 3,4 millones de personas como consecuencias del exceso de azcar en la sangre. Ms del 80% de las muertes por diabetes se registran en pases de ingresos bajos y medios. Casi la mitad de esas muertes corresponden a personas de menos de 70 aos, y un 55% a mujeres. De acuerdo a la Federacin Internacional de Diabetes la prevalencia de la diabetes mellitus en las Amricas para el ao 2000, se estim en 35 millones de diabticos, de los cuales 19 millones (54 %) residan en Amrica Latina y el Caribe, es as como en la mayora de estos ltimos pases no se realiza vigilancia epidemiolgica de la diabetes, por lo que los datos de su prevalencia se conocen mediante encuestas que difieren por su metodologa, lo que dificulta la comparacin de resultados. As mismo, Venezuela figura en estas encuestas con una tasa bruta que
15
Martnez, H. Dayana
vara entre 2 % y 5 %, lo cual corresponde a estimaciones de un nmero de personas con diabetes, que vara entre 460 mil y 1 milln, respectivamente segn la encuesta. Aceptar la enfermedad, adherirse al tratamiento, seguir a conciencia las indicaciones mdicas y mantener un nivel de vida saludable, son actitudes y conductas necesarias de parte del paciente diabtico crnico, si se pretende llevar una vida normal. Sin embargo, no siempre se presentan tales conductas, bien sea por temores, por negacin, por el estrs que sta produce o por la no adaptacin a la nueva condicin que vive; adems, de los mitos y prejuicios, que se tienen de la enfermedad. Este tipo de situaciones son referidas por numerosos pacientes con diabetes mellitus tipo I, de la consulta externa del Ambulatorio Urbano tipo II Los Guayos Esto es corroborado por la autora del presente proyecto quien realiz encuestas a 10 pacientes con diabetes mellitus tipo I, de la consulta externa del Ambulatorio Urbano tipo II Los Guayos, Valencia Estado Carabobo, dichas encuestas arrojaron que un 60% de los pacientes acuden en las fechas pautadas a las consultas, as mismo un 60% coincidieron que no hacen ejercicio; tambin existe un 90% de los pacientes que cumplen la dieta puntualmente, y un 90% que realizan los exmenes de control solo cuando el mdico lo indica.
De igual manera, se constat que un 80% de los pacientes con diabetes mellitus tipo I, de dicha consulta, les parece que el lugar de la consulta es agradable, el 100% de los encuestados coincidieron que tanto el mdico como la enfermera de la consulta de diabetes tienen un trato agradable con ellos y cumplen el horario con puntualidad, as tambin el 80% afirman que por lo menos un integrante de la familia los apoya en la elaboracin y cumplimiento de la dieta, y el 100% de los encuestados indica que han recibido apoyo moral por lo menos de un integrante del grupo familiar
16
Martnez, H. Dayana
despus de haber sido diagnosticado con diabetes, as como un 60% de los pacientes refieren que van acompaados a la consulta de control de diabetes.
Asimismo, un 80% de los pacientes con diabetes mellitus tipo I, manifiestan que por lo menos un integrante de la familia est atento al cumplimiento del tratamiento de diabetes; del mismo modo, un 50% de los pacientes cuentan con los recursos necesarios para cubrir la dieta y la medicacin, 50% de ellos refieren que las instituciones pblicas le suministran medicamentos para la diabetes.
Por otra parte, un 60% de los pacientes consideran que la percepcin que tienen las dems personas de su apariencia fsica luego del diagnstico de diabetes no es buena, de igual manera, un 50% opinan que su apariencia personal no mejor luego del diagnstico de diabetes. Cabe considerar, por otra parte la conversacin realizada con A de sexo femenino y 50 aos de edad en la consulta externa de la mencionada institucin, de donde se obtiene el siguiente extracto:
A partir de ser diagnosticada con diabetes y empezar a inyectarme la insulina he adelgazado mucho y las personas me dicen que antes se me vea de mejor aspecto, esto ha hecho que no tenga ganas de arreglarme de ponerme bonita y me siento mal por cmo me veo ahora, antes era ms coqueta, antes me senta ms atractiva me incentivaba a arreglarme ms y mi aspecto personal, me haca sentirme mucho mejor y con ms animo (Comunicacin personal, marzo 2011).
Finalmente, los ltimos aspectos evaluados arrojaron que el 60% de los pacientes con diabetes mellitus tipo I, refieren que, luego de ser diagnosticados con diabetes, la relacin con sus compaeros y amigos fue ms armoniosa, y un 50% consideraron que la relacin con su grupo familiar tambin mejor. Todos coinciden
17
Martnez, H. Dayana
que a partir del diagnstico de diabetes la relacin de pareja desmejor y su vida sexual no ha sido satisfactoria. De la conversacin realizada con B paciente mas culino de 24 aos da el siguiente testimonio:
Tengo 14 aos padeciendo de esta enfermedad y todo en mi vida cambi, como me veo y como creo que soy visto por las dems personas, ha hecho que sea muy frustrante mi vida sexual, ya que en ocasiones tengo problemas con la ereccin. Con mi pareja actual tengo muchos problemas porque siempre estoy irritado (Comunicacin personal, Marzo 2011).
Despus de la informacin recolectada, se pudo evidenciar que el gran porcentaje de los pacientes al ser diagnosticados de diabetes manejan una autoestima negativa con referencia a su apariencia personal, vindose afectado su rol de interrelacin en lo social, familiar y laboral, as mismo se pudo observar que en la mayora de los casos ellos afirman que cuentan con apoyo tanto familiar como institucional para el cumplimiento del tratamiento, dieta y asistencia a la consulta. Aun as el paciente no se encuentra incentivado a cumplir los requerimientos mnimos con la regularidad que amerita dicha patologa.
Si bien es cierto, se evidencia que el panorama para afrontar la propia vida y adaptacin a los cambios que propicia la diabetes mellitus es complicada, ya que como se ha sealado, esta es una patologa crnica que requiere de esfuerzo con el propsito de lograr el autocontrol, la motivacin, adherencia al tratamiento y conductas ms adaptativas que la misma requiere para evitar su progreso degenerativo en el organismo.
18
Martnez, H. Dayana
Formulacin del Problema.
Por lo antes expuesto, la autora se plantea la siguiente interrogante: Por qu en los pacientes diabticos, a pesar de tener apoyo externo (familiares-institucionales), demuestran apata en lo que respecta a su bienestar personal?, Cules son los resultados de la logoterapia como opcin teraputica, al incrementar la resiliencia a los pacientes con diabetes mellitus tipo I del Ambulatorio Urbano tipo II, Los Guayos?
Objetivos De La Investigacin.
Objetivo General.
Evaluar la eficacia de la logoterapia como opcin teraputica y la resiliencia como expresin de motivacin y autoestima en los pacientes con diabetes mellitus tipo I, que asisten a la consulta externa del Ambulatorio Urbano tipo II, los Guayos.
Objetivos Especficos.
1. Diagnosticar el nivel de resiliencia que poseen los pacientes con diabetes mellitus tipo I.
2. Disear un plan teraputico basado en la logoterapia para incrementar el nivel de resiliencia en los pacientes con diabetes mellitus tipo I.
3. Aplicar la logoterapia como opcin teraputica y la resiliencia como expresin de motivacin y autoestima en los pacientes con diabetes mellitus
19
Martnez, H. Dayana
tipo I, que asisten a la consulta externa del Ambulatorio Urbano tipo II, los Guayos.
4. Verificar la eficacia del programa teraputico basado en la logoterapia para incrementar el nivel de resiliencia en los pacientes con diabetes mellitus tipo I.
Justificacin E Importancia.
La logoterapia es una terapia existencial, cuya finalidad es expandir el espritu para que el ser humano sea capaz de responder a la vida ante las diferentes circunstancias que le toque vivir, por otra parte esta psicoterapia busca el despertar en el paciente el papel de protagonista de su propia historia, de la felicidad, de sus logros y en el rol constructor de su persona dado que el hombre es un ser llamado a elegir un proyecto de vida en conformidad de su propio ser, por lo tanto artfice de su destino. Por lo tanto Viktor Frankl (1990) seala que: La Logoterapia tiene por tarea la asistencia al paciente para que ste
encuentre significado en su vida. Puesto que la logoterapia, le hace consciente del logo escondido de su existencia. Sin embargo en su intento por restablecer la consciencia, la logoterapia no limita su actividad a los hechos instintivos del individuo inconsciente, tambin se interesa por las realidades espirituales, como el significado potencial de su existencia que ha de ser satisfecho y su deseo de significado . (Pg. 63)
Dado que se est consciente que este estudio tiene sus limitaciones, como toda investigacin que reduce sus campos de trabajo, se cree que sus posibles contribuciones se pueden resumir en los siguientes aspectos: Fortalecer la capacidad para decidir, es decir, no ser arrastrado por determinismos, as mismo mejorar los principios y valores, que favorecen la autonoma de vida, la seguridad y la confianza en s mismo, haciendo consciente la
20
Martnez, H. Dayana
posibilidad de trascender y de transformar, o sea, poder ir ms all de todo aquello que se recibe; para dar una respuesta que transforme las posibilidades, y al mismo tiempo desarrollar la libertad; la responsabilidad frente a tantas cuestiones
existenciales que se imponen en el da a da y en las diversas formas en las que se convoca para responder a cada una de ellas. Por otra parte, el incrementar la
resiliencia en el paciente diabtico tomando en cuenta que una perspectiva positiva resulta decisiva, debido a que no es posible ser resiliente desde una perspectiva negativa, pesimista o catastrfica, pues, la perseverancia, el coraje y el aliento revitalizado an en los peores momentos, la esperanza, el optimismo, el activo intento de dominar y no dejarse dominar por los acontecimientos, resultan decisivos en una filosofa existencial positiva para afrontar la adversidad y es un elemento clave pues las conexiones afectivas, el autocontrol interno, la autoestima, el pensamiento positivo y la motivacin por vivir son los pilares bsicos para superar y aprender a convivir con la enfermedad. Por lo antes mencionado, la finalidad de la presente investigacin fu que a travs del tiempo que se estipul para su aplicacin se acente la capacidad para incrementar los niveles de resiliencia en los pacientes con diabetes mellitus tipo I, que asisten a la consulta externa del Ambulatorio Urbano, Tipo II, Los Guayos ubicado en Valencia Estado Carabobo, as como sus motivaciones extrnsecas e intrnsecas para la aceptacin del proceso teraputico aplicado. Este conocimiento ayud a brindarles apoyo a dichos pacientes a travs de la logoterapia, la cual es de gran importancia como terapia psicolgica, ya que concibe al ser humano desde un mbito integral; no desconoce ningn aspecto humano, al contrario, valora cada uno desde su realidad existencial.
21
Martnez, H. Dayana
CAPTULO II. MARCO TERICO REFERENCIAL.
Antecedentes de la Investigacin.
Los
aspectos
considerados
en
este
captulo,
tienen
relacin
con
investigaciones y aportes tericos de diferentes proyectos que han contribuido en la consolidacin y argumentacin de la propuesta planteada sobre la logoterapia como opcin teraputica para incrementar el nivel de resiliencia de pacientes con diabetes mellitus tipo I.
Antecedentes Internacionales.
En el planteamiento y desarrollo del estudio realizado por Marro, G. (2008), para la Facultad de Psicologa, Ciencias de la Educacin y del Deporte de Blanquerna; Barcelona, cuyo trabajo de investigacin llevo por ttulo Resiliencia y voluntad de sentido en la promocin de la salud psicosocial en los docentes. Capacitacin de reconstruccin positiva a partir de un contexto inicial de adversidad. Estudio de caso en un Instituto de Educacin Secundaria , se abord la promocin de la salud psicosocial desde el paradigma de la resiliencia y las aportaciones de la logoterapia de Vktor Frankl. Su objetivo fue describir y analizar cmo se desarrolla un proceso resiliente en el mbito laboral docente. Concretamente, describe el proceso de cambio experimentado por un instituto de educacin secundaria enfrentado a un contexto de dificultad y de qu manera ha sido capaz de renacer y salir fortalecido, analizando cmo se activa el proceso resiliente, la naturaleza de los factores implicados, la relacin que se establece entre stos y cmo interactan para
22
Martnez, H. Dayana
lograr una adaptacin positiva. Se opt por una metodologa cualitativa mediante un mtodo de estudio de casos de orientacin etnogrfica.
El trabajo aporta un modelo de anlisis del proceso resiliente que ha resultado til para precisar el concepto de resiliencia en el mbito laboral, as como para integrar la informacin recogida en el trabajo de campo. En las conclusiones se discute el papel de la dimensin tica o espiritual, la bsqueda del sentido y la vinculacin positiva en la activacin del proceso resiliente. Igualmente se enfatiza la importancia del liderazgo y la interaccin existente entre la resiliencia personal y la organizativa. Tambin se apuntan posibles estrategias para potenciar, facilitar o estimular el proceso resiliente en una situacin laboral. Finalmente, se examinan las repercusiones de la activacin de un proceso resiliente en la promocin de la salud laboral.
Antecedentes Nacionales.
Piccini M y Yaya D (2009), Escuela de Psicologa, de la Universidad Arturo Michelena, en su tesis titulada Programa de Atencin Psicolgica de Corte Cognitivo-Conductual para el Manejo de la Ansiedad dirigido a Pacientes Adolescentes con Diagnostico de Diabetes tipo I, tuvo como finalidad disminuir los niveles de ansiedad; el desarrollo del programa estuvo basado en el enfoque cognitivo conductual en las que se emplearon tcnicas de intervencin cognitivas y conductuales, tomando como referencia los diferentes sntomas de ansiedad presentes en adolescentes con diagnstico de diabetes tipo I.
Dicha investigacin concluy que los niveles de ansiedad presentes en un grupo de adolescentes con edades comprendidas entre 11 y 19 aos de edad podan ser controlados con atencin psicolgica.
23
Martnez, H. Dayana
El aporte de esta tesis para el presente proyecto, est vinculado con la atencin psicolgica que requieren los pacientes con diabetes mellitus tipo I, con respecto al manejo de la ansiedad en vista de su situacin de alto riesgo, debido al posible compromiso del estado de salud que sufren las personas con este diagnstico.
Por otra parte el trabajo de investigacin realizado por Paredes Gonzalo E. (2008) de la escuela de Filosofa de la Universidad de la Luz en su tesis tit ulada El sentido de la vida en el marabino. Aplicacin de la propuesta de Viktor Frankl tuvo como objetivo determinar como el sentido de la vida elemento bsico con el que trabaja la logoterapia se aplica a los hombres y mujeres de Maracaibo. Obteniendo como resultado que en las parroquias con mejor dotacin de servicios y condiciones de vida estables, los resultados evidenciaron que sus habitantes tienen un sentido de la vida indefinido. De estos resultados se infiere que el sentido de vida en la poblacin esta presente cuando hay expectativas de crecimiento y que puede caerse en la abulia, temor e indefinicin cuando las condiciones socioeconmicas son estables y no hay razones aparentes por las cuales luchar.
Este trabajo guarda relacin con la presente investigacin dado que hace mencin de un aspecto fundamental de la logoterapia que es el sentido de la vida elemento primordial para generar cambios positivos en situaciones de adversidad que el ser humano atraviesa a lo largo de su existencia.
As mismo el estudio Prez A y Jimnez O (2008), Facultad de Ciencias de la Educacin. Universidad de Carabobo. En su trabajo de grado que tuvo como objetivo diagnosticar los Factores protectores y de riesgo asociados a la resiliencia, en adolescentes de 15 aos de edad estudiantes del 9 grado de la U.E. Abdn Caldern del Municipio Naguanagua del Estado Carabobo, concluyeron que los adolescentes de ambos sexos en un alto porcentaje poseen capacidad de enfrentar los factores protectores y de riesgo asociados a la resiliencia porque la mayora de los
24
Martnez, H. Dayana
adolescentes objeto de la investigacin, posean un nivel socioeconmico que no es tan bajo, a pesar de que habitan en zonas marginales, estos indicadores constituyen factores protectores para el establecimiento y manutencin de la autoestima de los mismos. Adems de la buena adaptacin a su entorno sociocultural.
Desde este punto de vista, esta investigacin tiene pertinencia con el presente estudio por cuanto trata de aspectos tales como importancia de la autoestima y adaptacin al entorno, elementos que promueve la resiliencia y que se desean incrementar en los pacientes con diabetes mellitus tipo I.
Los datos obtenidos por Benavente, Guerra y Mendoza (2007), para la Facultad de Ciencias de la salud, de la Universidad de Carabobo, en su tesis titulada Significado de la salud-enfermedad desde la Perspectiva de las Adolescentes Diabticas Embarazadas cuyo objetivo fue descubrir el significado que tiene la salud y la enfermedad para un grupo de adolescentes diabticas embarazadas atendidas en la consulta prenatal de alto riesgo del hospital central Dr. Antonio Mara Pineda. y domiciliadas en tres comunidades urbano-marginales de la ciudad de Barquisimeto, estado Lara, a partir de sus creencias, valores, hbitos y patrones comportamentales.
Este trabajo arroj como resultado que las adolescentes como personas que tienen una enfermedad pueden poseer un nivel de bienestar cuando se cumplen las indicaciones como conductas saludables cotidianas; as mismo resalt entre los resultados el riesgo constante de abandonar esas prcticas por lo agotador y montono que resulta para ellas el tratamiento. Por otra parte no perciben como grave su enfermedad hasta que presentan los sntomas o complicaciones.
Es importante resaltar que el trabajo de investigacin antes referido tiene relacin con el presente proyecto debido a que aborda la problemtica que enfrentan
25
Martnez, H. Dayana
los pacientes con diabetes mellitus con respecto a la adherencia al tratamiento y las conductas cotidianas favorables que requiere esta patologa.
Para Guevara Enrique (2008), Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Carabobo, en su proyecto titulado Efectos de un Programa de Ejercicios en Mujeres con Diabetes Mellitus o con Alto Riesgo de Desarrollarla propuso un estudio observacional, con una muestra constituida por 2 grupos: 1) Mujeres no embarazadas con diabetes mellitus, (DM) 2) Mujeres no embarazadas con el antecedente de haber presentado diabetes gestacional (DG); con el fin de: determinar los efectos de un programa de ejercicios en mujeres con diabetes tipo 2, o con alto riesgo de desarrollarla, y para determinar el nivel de actividad fsica cotidiana a travs del Cuestionario Internacional de Actividad Fsica, al igual que parmetros clnicos como: peso, talla, IMC, circunferencia abdominal, presin arterial (PA), frecuencia de pulso, y parmetros de laboratorio; glicemia, perfil lipdico, HBA1c, basal en los 6 meses del programa. La muestra estuvo comprendida por 73 pacientes, 42 mujeres con DM tipo 2 y 31 mujeres con antecedente de DG; la edad es comprendida entre 21 y 49 aos.
Este estudio concluy demostrando que a los 6 meses del control, los parmetros antropomtricos de los dos grupos presentaron un comportamiento similar, el peso y el IMC no se modificaron significativamente, pero si se apreci una disminucin del dimetro de la circunferencia abdominal lo que es preponderante contra el sndrome metablico. En ambos grupos se observ un descenso de las cifras de PA y del pulso arterial, siendo estadsticamente significativo en el grupo de las diabticas.
Investigaciones como la mencionada anteriormente, son las que motivan a la autora para desarrollar el presente proyecto, debido a la importancia que se destaca en la aplicacin de ejercicios necesarios para la prevencin o control de la diabetes,
26
Martnez, H. Dayana
programa que sirve de aporte en lo que respecta a la disminucin de los niveles de glicemia por la prctica de actividad externas, gratificante, como complemento a la compensacin de estos pacientes.
Bases Tericas.
La Resiliencia.
El vocablo resiliencia tiene su origen en el idioma latn, en el trmino resilio que significa volver atrs, volver de un salto, resaltar, rebotar. El trmino fue adaptado a las ciencias sociales para caracterizar aquellas personas que, a pesar de nacer y vivir en situaciones de alto riesgo, se desarrollan psicolgicamente sanos y exitosos (Rutter, 1993).
Por otra parte (Vanistendael, 1994) plantea que:
La resiliencia distingue dos componentes: la resistencia frente a la destruccin, esto es, la capacidad de proteger la propia integridad bajo presin; por otra parte, ms all de la resistencia, la capacidad para construir un conductismo vital positivo pese a circunstancias difciles. Segn este autor, el concepto incluye adems, la capacidad de una persona o sistema social de enfrentar adecuadamente las dificultades, de una forma socialmente aceptable.
Como se observa, originalmente, el trmino resiliencia perteneca slo a la fsica, y expresaba la capacidad de algunos materiales para recobrar su forma original despus de ser sometidos a una presin deformadora. Desde hace unos aos, sin embargo, este trmino fue adoptado por las ciencias sociales para referirse a la
27
Martnez, H. Dayana
capacidad del ser humano para hacer frente a las a dversidades de la vida, superarlas e inclusive, ser transformado positivamente por ellas (Varela, 2005).
De igual manera, los psiclogos Kobasa, S. y Maddi, R. (2005) desarrollan este concepto, y lo estudian a travs de las personas que ante un hecho negativo o adverso muestran ciertas caractersticas de personalidad que les permite afrontar con xito dichas situaciones.
En esa lnea, hay quienes definen la resiliencia como la capacidad de ofrecer respuestas adaptativas frente a un suceso de crisis o riesgo. As pues esta capacidad se apoya en ciertos recursos internos de ajuste y enfrentamiento, ya sean estos innatos o adquiridos, de modo que se refuerzan los factores protectores y se reduce la vulnerabilidad frente a las situaciones de riesgo, por ejemplo: abuso de drogas, suicidio, embarazo temprano, fugas de hogar, etc.
As mismo, la investigacin ha demostrado que las caractersticas de los nios y adultos resilientes son muy similares en sus respuestas a los problemas y riesgos que enfrentan. Villalobos y Casteln (2004), definen a los nios con resiliencia como:
Individuos sociales y competentes, poseedores de habilidades para la vida tales como el pensamiento crtico, la capacidad de resolver problemas y de tomar la iniciativa; adems, son firmes en sus propsitos y poseen una visin positiva acerca de su futuro. Por otro lado, se caracteriza a los adultos resilientes como personas capaces de establecer relaciones positivas, de resolver problemas y con una gran automotivacin para superarse y superar los problemas que se le presentan. (Pg. 54)
Por otra parte, Barudy, J. y Marquebreucq (2005), sealan que los individuos resilientes son aquellos que al encontrarse en una situacin adversa y estar expuestos a un conjunto de factores de riesgos, tienen la capacidad de aprovechar los factores de
28
Martnez, H. Dayana
proteccin con los que cuentan para sobreponerse a la adversidad, crecer y desarrollarse adecuadamente, a pesar de todos los pronsticos desfavorables. En el caso de los pacientes diabticos que experimentan esta situacin, se les puede orientar a experimentarla como un evento del que puedan identificar, aprender, aprovechar y extraer los factores de proteccin alrededor de ellos para salir airosos de estas crisis y ser transformados por ella.
Es por esto que es fundamental el apoyo psicoteraputico en estos pacientes, tomando en cuenta que la diabetes es una patologa con la cual deben coexistir, el incentivar en ellos la resiliencia es fundamental.
As mismo, Sambrano (2010) plantea que la resiliencia tiene dos componentes importantes:
La resistencia a la devastacin y la capacidad para reconstruir luego de vivir experiencias adversas o encontrarse bajo circunstancias destructivas. Por eso no se puede hablar de resiliencia como un trmino absoluto. Los niveles del ser, armnicamente constituidos contribuyen enormemente al desarrollo de la capacidad y al aumento de las probabilidades de reconstruccin y de habilidad para rehacerse luego de vivir crisis fuertes, traumas, adversidades, etc.; as tambin, una persona con un ajuste adecuado y equilibrado en sus niveles psicolgicos de funcionamiento, se puede salvaguardar contra el estrs. (Pg.75)
En
resumen,
las
personas
con
posibilidades
de
autorregular
su
comportamiento, saben cmo reaccionar ante las diferentes experiencias de manera que pueden vivirlas con la mejor posibilidad de adaptacin y ajuste, de vivir los cambios y transformaciones violentas o no sin quedarse anclados en las adversidades o mostrar actitudes auto destructivas, porque su flexibilidad les propicia el moverse hacia espacios ms beneficiosos para ellos.
29
Martnez, H. Dayana
La Diabetes Mellitus (DM): definicin, causas y sntomas.
De acuerdo a la OMS (2005) la diabetes se define como:
Una enfermedad crnica que aparece cuando el pncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce. La insulina es una hormona que regula el azcar en la sangre. El efecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia (aumento del azcar en la sangre), que con el tiempo daa gravemente muchos rganos y sistemas, especialmente los nervios y los vasos sanguneos.
Por otra parte los siguientes autores plantean que:
La diabetes es una enfermedad que se produce por una alteracin del metabolismo de los carbohidratos en la que aparece una cantidad excesiva de azcar en la sangre y en la orina (Mussi, 2004), que ocurre cuando el pncreas no produce suficiente insulina para cubrir sus necesidades o bien, cuando la que se produce no se metaboliza efectivamente (Federacin Mexicana de Diabetes, FMD, (2005); es una enfermedad multiorgnica, con afectacin en el sistema macro y microvascular, que tiene como consecuencia, lesin en diferentes rganos y sistemas del cuerpo tanto a corto como a largo plazo (Mussi, 2004)
As mismo, entre las causas de la diabetes mellitus entendiendo en un principio que el factor que predispona para la enfermedad era un consumo alto de hidratos de carbono de rpida absorcin. Luego se determin que no haba un aumento de las probabilidades de contraer diabetes mellitus en relacin con los hidratos de carbono de asimilacin lenta, no obstante la implementacin de la
30
Martnez, H. Dayana
actividad fsica y una dieta balanceada influye en la no aparicin de la patologa cuando hay antecedentes de riesgo.
Por lo tanto, Castao, Bilbao y Calvo (2002) sealan que:
La actividad fsica mejora la administracin de las reservas de azcares del cuerpo y acta de reguladora de las glucemias. Las reservas de Glucgeno aumentan y se dosifican mejor cuando el cuerpo est en forma, ya que las grasas se queman con ms facilidad, reservando ms los hidratos de carbono para esfuerzo intensos o en caso de que la actividad sea muy larga que las reservas aguanten ms tiempo. (Pg. 54)
En realidad, las causas de la diabetes de todo tipo son mayoritariamente desconocidas, y por ende, no existe ninguna estrategia de prevencin oportuna, la diabetes es una enfermedad silente.
Segn, Vizcano F. (2004) la diabetes presenta las siguientes manifestaciones clnicas:
Sntomas cardinales: poliuria, polifagia/anorexia, astenia y prdida de peso. As como sntomas generales: prurito, retraso en la cicatrizacin de las heridas, vaginitis y ausencia de menstruacin en las mujeres, la balanitis e impotencia en los hombres, somnolencia o letargia postpandrial as como la presencia de complicaciones crnicas. Puede ser una forma de descubrirse la enfermedad (alteracin de la funcin renal, retinopata, cambios en la agudeza visual etc.) (Pg. 32)
La Asociacin Americana de Diabetes (ADA) en 1997. Segn el Comit de expertos de la ADA, los diferentes tipos de DM se clasifican en 4 grupos:
31
Martnez, H. Dayana
Cuadro N 1. Clasificacin de los Tipos de Diabetes.
Tipo 1. Autoinmune
Se presenta mayoritariamente en individuos jvenes, pero puede aparecer en cualquier etapa de la vida, y se caracteriza por la nula produccin de insulina debida a la destruccin autoinmune de las clulas de los Islotes de Langerhans del pncreas, mediadas por las clulas T8
Tipo 2
Aparicin Tarda
Se desarrolla a menudo en etapas adultas de la vida, y es muy frecuente la asociacin con la obesidad; anteriormente llamada diabetes del adulto o diabetes relacionada con la obesidad.
Gestacional
Otros tipos de Diabetes Mellitus
Gestante
La tambin llamada diabetes del embarazo aparece durante la gestacin, casi siempre, debuta entre las semanas 24 y 28 del embarazo. Se asocia a incremento de trastornos en la madre (hipertensin o presin arterial elevada, infecciones vaginales y en vas urinarias, parto prematuro y cesrea) y daos graves al beb (muerte fetal o macrosoma.
Tipo 3A: defecto gentico en las clulas . Tipo 3B: resistencia a la insulina determinada genticamente. Tipo 3C: enfermedades del pncreas. Tipo 3D: causada por defectos hormonales. Tipo 3E: causada por compuestos qumicos o frmacos.
Fuente: Torreiglesias, Rogiva y Vzquez (2007); Adaptacin: Martnez D. (2011)
Cabe destacar que la presente investigacin se enfoc en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 autoinmune, ya que este tipo de diabetes corresponde a la llamada antiguamente diabetes insulino dependiente o diabetes de comienzo juvenil. Se suele diagnosticar antes de los 30 aos de edad, y afecta a cerca de 4.9 millones de personas en todo el mundo, de las que 1,27 millones son europeos, lo que arroja una prevalencia del 0,19 por ciento de la poblacin total, aunque la prevalencia ms alta,
32
Martnez, H. Dayana
de 0,25 por ciento, se encuentra en Amrica del Norte, variaciones que reflejan la distinta susceptibilidad gentica entre poblaciones. (Castao, Bilbao y Calvo, 2002).
Definicin de Logoterapia.
La logoterapia es una psicoterapia centrada en el sentido. En palabras de Lukas E (1983): la logoterapia se entiende como una psicoterapia centrada en el sentido y, como tal, quiere prestar una ayuda en su lucha por el sentido, quizs la ms humana de todas las aspiraciones humanas Otro concepto fundamental en la obra de Frankl (1946) es la voluntad de sentido. Esta se refiere a la radical tendencia humana a buscar un sentido a la vida.
Es el acto que define de modo esencial la condicin humana. El acto existencial propiamente humano consiste en elevarse por encima de la propia condicin psicofsica hacia la espiritualidad. Como un aeroplano no demostrar serlo hasta elevarse hacia lo alto, as puede decirse del hombre, el hombre muestra su humanidad slo emergiendo hacia la dimensin noolgica, o trascendindose a s mismo. Pg.44
Frankl (1988) dice, respecto a asumir abiertamente el sufrimiento:

Cuando un hombre descubre que su destino es suf rir, ha de aceptar dicho sufrimiento, pues esa es su sola y nica tarea. Ha de reconocer el hecho de que de que l est slo en el universo (que) nadie puede redimirle... ni sufrir en su lugar (y que) su nica oportunidad reside en la actitud que adopte al soportar su carga. La actitud ms enriquecedora -no necesariamente la ms fcil- es descubrirle un sentido al sufrimiento. (Pg. 74)
Para descubrir un sentido al sufrimiento inevitable, pasamos por un proceso similar al del duelo por prdida, esto es, las cinco etapas sealadas por K. Ross (2006) no aceptacin, coraje y protesta iniciales, depresin, encuentro de un sentido, y aceptacin del mismo. Este proceso se puede ver a travs de tres preguntas:
33
Martnez, H. Dayana
1a: por qu? 2a: para qu?
Por qu esto, por qu a m (dimensin del ego). Qu sentido tiene esto para m (dimensin del alma).
3a: Qu hago? Qu hago con esto en m, en mi vida, cmo lo encarno.
No obstante, la logoterapia no pretende reemplazar a la psicoterapia en el sentido estricto de la palabra, sino solamente complementarla, hacer holstica la imagen del hombre, en cuya constitucin lo espiritual ocupa un lugar eminente. Lo que Frankl (1946), quiere elaborar es una psicoterapia que incluya en sus esquemas interpretativos los estratos altos de la existencia humana, dirigindose a la dinmica existencial y a la bsqueda de sentido. La importancia de la concepcin antropolgica analtico-existencial dentro de la aproximacin logoteraputica la contemplaremos posteriormente. De igual forma, esta fundamentacin antropolgica nos hace considerar la delimitacin terminolgica entre logoterapia y anlisis existencial.
La Neurosis Noogena
La logoterapia tambin se focaliza en la neurosis y es que esta tiene un aspecto existencial. Las neurosis estn asentadas en las tres dimensiones bsicas del ser humano: la fsica, la psquica y la existencial o espiritual. Las neurosis que se pueden dar dependen de la preponderancia de una de las tres dimensiones sobre las dems. Es obvio que las fases fisiolgicas no pueden alterarse con la psicoterapia, sino con frmacos, y en caso de que el componente fisiolgico sea grande, poco podr hacer la psicoterapia Frankl (1988), en su obra "La voluntad de sentido, coment que el 20% de las neurosis que encontr en su prctica clnica tenan un origen noognico, esto quiere decir que se derivaban de que carecan de un sentido vital. Agrega el autor que las crisis de falta de sentido vital que an no han configurado una neurosis, son todava ms comunes y que abarcan a la mitad de sus pacientes en un hospital de
34
Martnez, H. Dayana
Viena. Ms an, dice Frankl, la falta de sentido vital es la tensin existencial fundamental. Para l, la neurosis existencial es equivalente a la crisis de falta de sentido vital.
De manera que Frankl (1946) describe la neurosis noogena de la siguiente manera:
Las neurosis nogenas no nacen de los conflictos entre impulsos e instintos, sino ms bien de los conflictos entre principios morales distintos; en otras palabras, de los conflictos morales o, expresndonos en trminos ms generales, de los problemas espirituales, entre los que la frustracin existencial suele desempear una funcin importante. (Pg. 103)
Por otra parte las tcnicas logoteraputicas desarrolladas por Frankl (1961), son cuatro denominadas como: Intencin paradjica, derreflexin, cambio o modulacin de actitud y dialogo socrtico. Sin embargo, con el tiempo otros logoterapeutas han desarrollado otras tcnicas y procedimientos de gran eficacia para la bsqueda de sentido en las diferentes experiencias de vida que atraviesa una persona.
Intencin Paradjica:
Frankl (citado por Noblejas M, 1994), define la intencin paradjica como un proceso mediante el cual el paciente es animado a hacer, o a desear que ocurra, aquello que precisamente teme. Su funcin es, poner en movimiento la capacidad humana de autodistanciamiento, de forma que el paciente pueda objetivar los sntomas y distanciarse de stos.
Para Lukas (1983), las personas cuando se enfrentan a un problema tratan de solventarlo, pero en ocasiones las alternativas de solucin utilizadas no son efectivas
35
Martnez, H. Dayana
y sin embargo, la persona sigue intentando las mismas, creando un crculo vicioso. La intencin paradjica busca que el paciente haga lo contrario a lo que desea para conseguir precisamente su aspiracin inicial. Por ejemplo, un sujeto que sufre de insomnio, todas las noches intentar conciliar el sueo, e intentar diversas opciones para alcanzar dicho fin, as no lo consiga. Con esta tcnica se le pide al paciente todo lo contrario, es decir, que si desea dormir trate de mantenerse despierto todo el da y la noche; en poco tiempo el paciente terminar por dormirse.
Dice Noblejas (1994), que esta tcnica puede seguirse administrando una vez que ha sido aprendida, ya que la reduccin de los sntomas es duradera, incluso constituye una forma de autoayuda eficaz en caso de recadas.
Derreflexin:
Esta tcnica consiste en alejarse un poco de s mismo y acercarse a los dems, de esta forma los problemas suelen desaparecer, pues Frankl crea que en muchos problemas el origen se encontraba en un excesivo nfasis sobre uno mismo por ejemplo, si hay dificultades con el sexo, debido a que el orgasmo es objeto de atencin excesiva, se debe tratar de desviar dicha atencin hacia el compaero sin buscar la propia satisfaccin, de esta manera la preocupacin por el orgasmo desaparece y este se presenta espontneamente. (Frankl 1990)
La derreflexin busca trabajar lo que Frankl denomin; la hiperreflexin y la hiperintencin tal como lo menciona Lukas (2003) a continuacin:
El mtodo de la derreflexion reduce el egocentrismo y la hiperreflexion. A este aspecto, cabe destacar que el fenmeno de la hiperreflexion, es decir, mantenerse aferrado mentalmente a un problema (muchas veces superfluo) y el no poder deshacerse de
36
Martnez, H. Dayana
preocupaciones en parte mnimas, est actualmente muy extendido y exagera intilmente muchas inconveniencias psquicas. (pg. 122)
Por otra parte Lunas (2005) seala que la hiperintencin es una intencionalidad dirigida hacia la misma persona, una bsqueda de satisfacciones que no considera la existencia de otras personas. Como sera patolgico estar demasiado pendientes de funciones fisiolgicas inconscientes: el latido cardiaco, los movimientos intestinales etc. Es tambin patolgica la excesiva preocupacin por la actividad mental.
Cambio o Modulacin de Actitud.
Tcnica logoteraputica cuyo fin expresa Noblejas (1994) de la siguiente manera:
Su objetivo es contribuir a que la persona que busca ayuda tenga una nueva perspectiva de s misma y de su situacin vital, alejndola de considerarse una vctima indefensa de sus, herencia, ambiente, sociedad, vida pasadapara verse a s misma controlando su vida dentro de las limitaciones de sus circunstancias (pg.178)
Esta tcnica se aplica mayormente en dos tipos de situaciones, para cambiar las actitudes insanas hacia la vida (que contribuyen al sufrimiento innecesario), y para encontrar una nueva actitud de sentido en situaciones, vividas sin sentido, que no pueden cambiarse (situaciones que implican dolor, culpa o muerte, la triada trgica de Frankl). En la segunda situacin, es cuando ms ayuda la aplicacin de esta tcnica, colaborando a encontrar sentido al sufrimiento y separar la atencin de lo perdido para centrarse en lo que an es realizable.
37
Martnez, H. Dayana
Dialogo Socrtico.
El dialogo es el que permite explicar el mtodo de la mayutica, el cual se cifra en el arte de preguntar, en este espacio, esta se pone en el segundo nivel del proceso socrtico. Libre del prejuicio, el discpulo es invitado a continuar el dilogo para descubrir de manera profunda la coherencia de la verdad. Se parte de la idea que el conocimiento se encuentra latente en la conciencia humana y que es necesario hacerlo nacer, parirlo (partera = mayutica). Garca (2004)
A travs del dialogo socrtico, se busca hacer consciente lo que Frankl (1990), denomina inconsciente espiritual. En este inconsciente espiritual el ser humano alberga el conocimiento de quin es en profundidad, as como los valores que tienen sentido para l, aunque conscientemente no lo sepa. Al hacerlo conscientes, la persona se auto descubre y puede apoyarse en ello para superar la situacin de sufrimiento.
Teniendo en cuenta este supuesto de Fabry (citado por Noblejas 1994), comenta que hay cinco reas en las que es ms probable encontrar sentido a travs del dialogo socrtico:
Autodescubrimiento (descubrir la forma real de ser de uno mismo para hallar el sentido), unicidad (la existencia de una persona es nica e irremplazable, facilitando encontrar sentido a las situaciones de dicha existencia), responsabilidad (distinguir entre la posibilidad de eleccin y lo inevitable, para dirigir la bsqueda de sentido), y autotrascendencia. Es importante destacar que para llevar a cabo esta tcnica es necesario que el paciente se encuentre relajado, por lo que se recomienda aplicar un ejercicio de relajacin en su realizacin. (pg. 45)
38
Martnez, H. Dayana
Esta tcnica ha sido adaptada por diferentes autores, entre ellos Lukas (1983), quien propone el uso del dialogo socrtico con preguntas ingenuas, que busca revelar al paciente ciertas caractersticas irracionales o paradjicas de su actitud, pensamientos y emociones, llevndolo a un insight . Dentro de esta variante, Acevedo (2009) incluye el uso de metforas:
El Arquitecto; el terapeuta al igual que un arquitecto no se encuentra con un terreno virgen a la hora de levantar una obra, por lo que el terapeuta y el paciente deben trabajar en conjunto para rescatar lo valioso y superar lo desvalido, mejorando la calidad de vida del paciente.
Me mojo porque llueve; esta metfora parte de una pregunta ingenua, como lo es por qu se moja usted si cuando sale del consultorio y se va para su casa est lloviendo?, ante esta interrogante la respuesta suele ser obviamente se mojan porque est lloviendo, a lo que se les plantea que en realidad se mojan porque no llevan un paraguas o un impermeable, es decir, se mojan porque no tienen una respuesta ante la lluvia, lo cual es similar a lo que ocurre ante una crisis inevitable (enfermedad, prdidas materiales o humanas,), es tan importante el acontecimiento como la respuesta que se da ante ste.
Es importante resaltar que Frankl tuvo plena confianza en la capacidad resiliente de la naturaleza humana. Esto se evidencia en las tcnicas que conforman su psicoterapia el trabajo de sensaciones, emociones, y sentimientos propios de aquellos que han perdido la esperanza, para reencontrarlas y as redireccionar su vida con un nuevo sentido y un nuevo motivo.
39
Martnez, H. Dayana
Bases legales.
Entre las bases legales, tal como la denominacin de la seccin lo indica, se incluyen todas las referencias legales que soportan el tema o problema de investigacin que en este caso es la Logoterapia como opcin teraputica para los pacientes con Diabetes mellitus tipo I, desde el punto de vista legal encontramos como referencia el Cdigo Deontolgico Del Psiclogo, destacamos el artculo 1 que resalta: Este cdigo Deontolgico de la profesin de la Psicologa est destinado a servir como regla de conducta profesional, en el ejercicio de la psicologa en cualquiera de sus modalidades. El colegio oficial de psiclogos lo hace suyo y de acuerdo con sus normas juzga el ejercicio de la profesin de los colegiados.
Hiptesis de la Investigacin.
Las hiptesis indican lo que estamos buscando o tratando de probar y pueden definirse como explicaciones tentativas del fenmeno investigado, y stas deben estar formuladas a manera de proposiciones (Hernndez Sampieri, R. 1997). En este sentido, el proyecto que se presenta tiene la siguiente hiptesis de investigacin: Hi: Los pacientes con diabetes mellitus tipo I del Ambulatorio Urbano tipo II, los Guayos que reciben la logoterapia, se sentirn con mayor capacidad para afrontar su enfermedad, en relacin aquellos a los que no se les aplica esta asistencia teraputica.
40
Martnez, H. Dayana
Sistema de Variables.
Variable Dependiente.
Resiliencia de pacientes con diabetes mellitus tipo I del Ambulatorio Urbano Tipo II, los Guayos.
Variable Independiente. Programa psicoteraputico basado en el paradigma Logoterapia.
41
Martnez, H. Dayana
Cuadro N2. Matriz De Variables.

Variable.
Dimensiones.
Definicin.
Indicadores.
Tcnica.
Instrumento.
Diagnosticar el nivel de resiliencia que poseen los pacientes con diabetes mellitus tipo I.
Resiliencia de pacientes con diabetes mellitus tipo I.
La resiliencia descansa sobre tres dimensiones: -La existencial -La constructiva -La tica
La resiliencia es una caracterstica que puede aparecer como producto de una interaccin positiva entre el componente personal y ambiental de un individuo pero tambin como una forma para poder responder ante situaciones de conflicto.
- La necesidad de resistir y subsistir de la manera ms satisfactoria. - Capacidad de transformar problemas. -Clarificacin de lo que se considera bueno y valioso para la sociedad y para uno mismo
Pre-test. Cuestionario Dicotmico.
Instrumento de evaluacin. Autora: Martnez, D. (2011).
Fuente: Frankl (1946); Wagnild, G. & Young. H. (1993); Sambrano (2010); Adaptacin Martnez, (2011).
42
Martnez, H. Dayana

Variable
Dimensiones
Definicin
Indicadores
Tcnica
Instrumento
Disear un plan teraputico basado en la logoterapia para incrementar el nivel de resiliencia en los pacientes con diabetes mellitus tipo I.
La Logoterapia como opcin teraputica
El plan teraputico incrementa la dimensin de la Autodeterminacin
La logoterapia es un mtodo de tratamiento psicoteraputico que est centrado en la bsqueda del sentido
Basado en la propia responsabilidad y solidificar el sentido individual.
Tcnicas teraputicas desarrolladas por Frankl (1961): intencin paradjica, derreflexin, cambio o modulacin de actitud y dialogo socrtico
43
Martnez, H. Dayana

Objetivos Especficos Variable Dimensiones Definicin Indicadores Tcnica Instrumento
Aplicar la logoterapia como opcin teraputica y la resiliencia como expresin de motivacin y autoestima en los pacientes con diabetes mellitus tipo I.
La Logoterapia como opcin teraputica
Conducir a los individuos a la autodeterminaci n -Confianza en s mismo, Ecuanimidad, Perseverancia, Satisfaccin personal, Sentirse bien solo.
Se centra en el significado de la existencia humana, as como en la bsqueda de dicho sentido por parte del hombre. Es primera fuerza motivante del hombre es la lucha por encontrarle un sentido a su propia vida Frankl (1946) Pg. 100.
Satisfaccin Personal. Ecuanimidad. Sentirse bien solo. Confianza en s mismo. Perseverancia.
Escala de Resiliencia de Wagnild, G. & Young. H. compuesta por 25 tems. Los cuales puntan en una escala tipo Lickert de 7 puntos, donde 1 es en desacuerdo, y un mximo de acuerdo es 7.
44
Martnez, H. Dayana
Objetivos Especficos
Variable
Dimensiones
Definicin
Indicadores
Tcnica
Instrumento
Verificar la eficacia del programa teraputico basado en la logoterapia para incrementar el nivel de resiliencia en los pacientes con Diabetes mellitus tipo I.
Resiliencia de pacientes con diabetes mellitus tipo I.
La resiliencia descansa sobre tres dimensiones: -La existencial -La constructiva -La tica
La Importancia del papel de la dimensin tica o espiritual, la bsqueda del sentido y la vinculacin positiva en la activacin del proceso resiliente. Paredes G (2008) Pg.14
Competencia personal (17 tems). Aceptacin de s mismo y de su vida (8 tems).
Post-test.
Escala de Resiliencia construida por Wagnild y Young en 1988 y revisada en 1993.
Fuente: Frankl (1946); Wagnild, G. & Young. H. (1993); Sambrano (2010); Adaptacin Martnez, (2011
45
Martnez, H Dayana
CAPTULO III. MARCO METODOLGICO.
Diseo y Tipo de la Investigacin.
El presente estudio estar enmarcado en una investigacin de campo de carcter descriptivo, del cual la Universidad Pedaggica Experimental Libertador (2005) sostiene: Es el anlisis sistemtico de problemas en la realidad, con el propsito bien sea de describirlos, interpretarlos, entender su naturaleza y factores constituyentes, explicar sus causas y efectos, predecir su ocurrencia, haciendo uso de mtodos caractersticos de cualquiera de los paradigmas o enfoques de investigacin conocidos o en desarrollo. (pg. 5)
De acuerdo al problema planteado, referido a la propuesta de aplicar un programa psicoteraputico basado en la logoterapia como opcin teraputica y la resiliencia en sus factores de motivacin y autoestima en los pacientes con diabetes mellitus tipo I, que asisten a la consulta externa del Ambulatorio Urbano tipo II, los Guayos, se utiliz, el tipo de investigacin descriptiva y de campo, ya que para fines de la investigacin, se describe su problema, se presentan los antecedentes del estudio, adems de las teoras en las que se basaron y las propuestas en las que se apoy el enunciado del problema. De igual manera, la investigacin se considera de campo; de acuerdo a Kerlinger citado por Hernndez, Baptista y Fernndez, (1997) pg.171. Un estudio de investigacin en una situacin realista en la que una o ms
46
Martnez, H Dayana
variables independientes son manipuladas por el experimentador en situaciones tan cuidadosamente controladas como lo permite la situacin.
En cuanto al diseo, la investigacin se enmarcar en un diseo cuasiexperimental. Al respecto Arias (2006) sostiene: este diseo es casi un experimento, excepto por la falta de control en la conformacin inicial de los grupos, ya que al no ser asignados al azar los sujetos, se carece de seguridad en cuanto a la homogeneidad o equivalencia de los grupos. (p. 35)
Es importante destacar que el diseo cuasiexperimental es empleado cuando no es posible asignar al azar a los sujetos que conformaran los grupos, es decir, que los grupos ya se encuentran formados antes del experimento. Hernndez Sampieri (1991) (p.73). En este sentido el estudio considera importante, destacar que se realizar con un grupo seleccionado de manera aleatoria, mientras que el resto de los pacientes a los cuales no se les aplique la logoterapia sern de ayuda para evaluar o determinar los resultados que la logoterapia genera en relacin al factor resiliente en los pacientes con diabetes mellitus tipo I.
La manipulacin de la variable independiente se trabaj en su nivel mnimo, es decir dos: presencia-ausencia del programa psicoteraputico, formando dos grupos que se harn equivalentes al designarlos aleatoriamente al azar y donde se controlarn variables de confusin para dar una respuesta explicativa sobre la funcin que va a ejercer el programa sobre la resiliencia.
47
Martnez, H Dayana
El diseo cuasiexperimental o planificacin es intrasujetos en cuanto a la manera de cmo se asignaran los sujetos a cada nivel de variable independiente, que en este caso se hizo de forma aleatoria (azar), y Pre-post prueba con grupo de control ya que la investigacin busca controlar o evaluar el antes y despus de la intervencin.
Diagrama de diseo experimental:
R= Azar G= Grupo O= Prueba X= Introduccin V.I. _ = No introduccin V.I. RG1 RG2 O1 O3 X1 _ O2 O4
Fases de investigacin. La investigacin constar de 4 fases: Fase I Diagnostico: En esta etapa se realiz el pre-test: con la finalidad de conocer los niveles de resiliencia de la muestra, as como tambin seleccion el grupo control y el grupo que se intervendr. Fase II Diseo: Elaboracin del programa psicoteraputico con tcnicas de logoterapia que aborden las conductas resilientes. Fase III Aplicacin: Intervencin al grupo
48
Martnez, H Dayana
experimental con la finalidad de generar y propiciar la resiliencia. Fase IV verificacin: Aplicacin del pos-test, recoleccin de la informacin, interpretacin y anlisis de los datos. Elaboracin de conclusiones, recomendaciones y socializacin de resultados en la institucin en la que se llev a cabo la investigacin.
Nivel y Modalidad de Investigacin.
La investigacin se enfoca eminentemente en el paradigma cualitativo y cuantitativo, pues gracias a ella se puede interpretar y comprender el contexto humano en toda su extensin, con sus valores, intereses y propsitos; tambin cuantitativo por el estudio objetivo y sistemtico que cuantifica los datos obtenidos que sern luego sometidos a anlisis estadsticos.
En correspondencia con los objetivos de la investigacin, el presente trabajo cabe en la modalidad de proyecto de campo y factible, puesto que la finalidad ser el plantear una propuesta para resolver un problemtica que se presenta en pacientes del ambulatorio descrito previamente. Como se plante anteriormente, es una investigacin de campo, de acuerdo con Hernndez Sampieri (1991), la investigacin de campo es aquella en que el mismo objeto de estudio sirve como fuente de informacin para el investigador. Consiste en la observacin, directa y en vivo, de cosas, comportamiento de personas, circunstancia en que ocurren ciertos hechos. (pg. 64)
49
Martnez, H Dayana
Poblacin y Muestra.
En este orden de ideas, la poblacin que participar en esta investigacin sern los pacientes que asisten a control de diabetes en el Ambulatorio U rbano Tipo II, los Guayos con un rango de edades contenidas entre los 20 y los 50 aos, lo que la define como poblacin no probabilstica ya que su seleccin no est determinada a probabilidades sino a las caractersticas del investigador. (Hernndez, Baptista y Fernndez pg.213)
Para la presente investigacin, la poblacin es obtenida con el fin de estudiar el comportamiento y las caractersticas particulares de los pacientes que asisten a la consulta externa del Ambulatorio Urbano Tipo II, los Guayos. Por lo tanto, la investigacin considera que la poblacin estar conformada por los pacientes diabticos que asisten a esta consulta externa.
Segn Hernndez y otros (1997) la muestra es una parte de la poblacin, es decir, un subconjunto del conjunto de elementos obtenidos con el fin de investigar alguna o algunas de las propiedades de la poblacin de la cual procede (Pg. 321).
El caso del presente estudio, la muestra es de 10 pacientes que fueron seleccionados de manera aleatoria simple y al azar entre los pacientes que asisten a la consulta externa del Ambulatorio Urbano Tipo II, los Guayos, en edades
50
Martnez, H Dayana
comprendidas entre los 20 a 50 aos de edad y de ambos sexos a los cuales se les aplicar la logoterapia como opcin teraputica.
Tcnicas e Instrumentos de Recoleccin de la Informacin.
Descripcin del instrumento. Para el cumplimiento de los objetivos propuestos, se emplear la escala de Resiliencia de Wagnild, G. & Young. H., cabe destacar que dicha escala fue diseada por Wagnild y Young en 1988, y fue revisada por los mismos autores en 1993. Est compuesta de 25 tems, los cuales puntan en una escala tipo Lickert de 7 puntos, donde 1 es en desacuerdo, y un mximo de acuerdo es 7, con respecto a dos factores:
1. Competencia personal (17 tems). 2. Aceptacin de s mismo y de su vida (8 tems).
Los participantes indicarn el grado de conformidad con el tem, ya que todos los tems son calificados positivamente; los ms altos puntajes sern indicadores de mayor resiliencia, el rango de puntaje vara entre 25 y 175 puntos.
51
Martnez, H Dayana
Validez y confiabilidad.
La confiabilidad se calcular por el mtodo de la consistencia interna con el coeficiente alfa de Cronbach de 0.96 para toda la escala y 0.9 y 0.8 para cada uno de los factores respectivamente. La confiabilidad de la Escala se determina estableciendo su consistencia interna o grado de correlacin y de equivalencia de sus tems. Con este propsito, el coeficiente de Alfa de Cronbach, que va de 0 a 1, siendo 1 indicador de la mxima consistencia. El coeficiente se calcul para la escala global y para cada una de sus reas o perspectivas de resiliencia (Wagnild y Young, 1993).
Mientras que la validez concurrente es demostrada por los altos ndices de correlacin con mediciones bien establecidas de constructos vinculados con la resiliencia. Segn el criterio de Kiser, se identifican 5 factores. La validez del contenido se darn a priori, pues los tems de la escala de Wagnild y Young, (1993), son seleccionados acorde con aquellos que reflejaban las definiciones de resiliencia, la validez concurrente se dio al correlacionar altamente con mediciones bien establecidas de constructos vinculados con la resiliencia como: depresin, satisfaccin de vida, salud, autoestima y percepcin al estrs.
En cuanto a la validez, esta investigacin requiere el anlisis factorial para valorar la estructura interna del cuestionario, con la tcnica de componentes principales y rotacin Oblimin (Direct Oblimin rotation), que nos mostr 5 factores que no estn correlacionados entre s.
52
Martnez, H Dayana
Tcnicas de Anlisis. Una vez obtenida y recopilada la informacin se procesar la misma, esto implica el cmo ordenar y presentar de la forma ms lgica e inteligible los resultados obtenidos con los instrumentos aplicados, de tal forma que los objetivo interpreten el peso especfico de su magnitud. El objetivo final es aplicar la logoterapia como opcin teraputica y la resiliencia en sus factores de motivacin y autoestima en los pacientes con diabetes mellitus tipo I, que asisten a la consulta externa del Ambulatorio Urbano tipo II, los Guayos, se hizo construyendo diagramas, cuadros estadsticos, promedios generales y grficos ilustrativos de tal modo que se sintetizaron para que dicho proyecto fuese factible y con la creacin y la aplicacin del sistema de seguridad que fu determinante para la confiabilidad de los usuarios. Para el anlisis de la escala de Wagnild y Young (1993), se procedi a calcular el coeficiente de correlacin tem-test corregida y tambin el coeficiente Alfa Cronbach calculada a partir de las correlaciones entre los tems, el alfa de Cronbach se calcula as:
Donde

n es el nmero de tems y p es el promedio de las correlaciones lineales entre cada uno de los tems.
Por tanto, el procedimiento utilizado para determinar la confiabilidad se le aplicar a la muestra, la base de los resultados calculados por el coeficiente de Alfa Cronbach de 0.96 (valor elevado) y 0 (nula).
53
Martnez, H Dayana
CAPTULO IV. ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS.
En este captulo se mostr el desenlace y evolucin de las fases metodolgicas, donde se dio cumplimiento con los objetivos generales y especficos planteados en la programacin de la investigacin. Del mismo modo se muestra el anlisis estadstico y cualitativo de los resultados obtenidos en el pretest, los cuales dieron a conocer y analizar las situaciones adversas relevantes de cada paciente, su nivel de malestar y nivel de resiliencia, as como evidenciar mediante el post-test la evolucin de los mismos a travs del programa de intervencin psicoteraputico donde se muestra una descripcin detallada de cada una de las sesiones llevadas a cabo.
Diagnstico.
Para la realizacin de la investigacin, se consider conveniente enfocar la prioridad de fase a la aproximacin inicial a la poblacin y a la muestra, su entorno y cosmovisin para que la fase de evaluacin tenga ms efecto investigativo. Tuvo como actividades la aproximacin al Mdico Internista Mara de los ngeles Henrquez de la consulta de Diabetes en el Ambulatorio tipo II urbano de los Guayos, con el objeto de solicitar la autorizacin para la realizacin del estudio y presentarle la propuesta de investigacin y las ventajas para la institucin y sus pacientes, que resultaran de la ejecucin de un programa de estas caractersticas en su institucin.
54
Martnez, H Dayana
Como una segunda etapa de esta fase se conoci a la poblacin y se hizo un primer acercamiento al personal mdico que estaba relacionado con ella (Mdico Internista, Mara de los ngeles Henrquez) luego de varias reuniones realizadas despus de las introducciones se les presento el anteproyecto y se convino una fecha para seleccionar el rea fsica donde se realizara el trabajo, para esto estuvieron de acuerdo de asegurar que se pudiese contar con un consultorio de caractersticas excelentes en cuanto a espacio, luminosidad y ventilacin, estara disponible para la investigacin.
Por otro lado, se convino con la Mdico Internista encargada de la consulta de Diabetes una serie de visitas a sus pacientes, que por las caractersticas ostentadas eran la muestra requerida para la perfecta realizacin del trabajo, en estas visitas se realizaron observaciones y entrevistas requeridas para determinar la problemtica de las unidades de estudio que eran cada uno de los pacientes y el grupo como ente dinmico, aparte de estipular fechas y tiempo disponible por ellos sin interferir en sus actividades normales de trabajo y esparcimiento, cosa que de antemano haba quedado acordado con las autoridades del centro asistencial.
Como resultado de estas reuniones, se obtuvieron adelantos importantes en cuanto a rapport y empata, adems de observar cualidades propias de cada individuo que luego podan ser importantes para el investigador, una de las deducciones importantes obtenidas de la observacin clnica, fue la prioridad de realizar un cuestionario para obtener los datos demogrficos de la muestra y niveles de resiliencia (Anexo A).
Luego de logrado el acercamiento inicial a la poblacin, se delimit la muestra con las caractersticas y variables de investigacin requeridas, se realiz el rapport apropiado para que la muestra realizara las pruebas o instrumentos psicolgicos requeridos, para medir su grado de resiliencia. Se procedi entonces a realizar la
55
Martnez, H Dayana
divisin de la muestra en dos grupos equivalentes y al azar, el grupo experimental al que se intervino con el programa y el grupo de control con el que se compararan los datos y la efectividad del programa; para la realizacin de esta accin se efectu un sorteo entre el grupo de unidades mustrales de sexo masculino y otra rifa entre las unidades del sexo femenino, la funcin de separar las unidades mustrales era hacer los grupos equivalentes en cuanto a la variable sexo, quedando conformados los grupos con 5 unidades, cada uno de ellos compuestos por 1 del sexo masculino y 4 del sexo femenino, la rifa se efectu el da martes 8/08/11 en la hora de la consulta y el procedimiento fue el siguiente:
Se reuni a toda la muestra en un consultorio. Se separaron en unidades del mismo sexo. Primero se sorte al sexo masculino, con 2 pajitas de madera de diferentes tamaos y bajo la observacin del Mdico Internista y la investigadora. Se revolvieron las pajitas y se colocaron en la mano cuidadosamente buscando la igualdad de tamao.
Se procedi a la rifa, cada unidad de la muestra escogi una pajita y as se configuran los dos grupos, pajitas largas experimental, cortas control.
Se repiti el procedimiento con las unidades femeninas.
Los grupos de la investigacin quedaron conformados de esta forma:
56
Martnez, H Dayana
Tabla N 1. Grupos de la investigacin.
GRUPO EXPERIMENTAL. Nombre Rojo Verde Azul Morado Rosado Edad 50 29 31 50 41 GRUPO CONTROL. Nombre Lila Gris Negro Marrn Amarillo Edad 50 50 48 45 29 Sexo M F F F F Sexo F F M F F
Fuente: Martnez, D. (2011).
Una vez que se prepar el material para realizar las pruebas, se procedi a fijar los das convenientes para el Pre-test, reunidos el investigador con la Mdico internista de la institucin, se acord el mejor da el mircoles 10/08/11 a primera hora de la maana para la escala de resiliencia de Wagnil y Young (1993). Se pudo hacer la realizacin del pre-test y de ste se obtuvieron los siguientes resultados:
57
Martnez, H Dayana
Tabla N 2. Niveles de Resiliencia de la Escala de Resiliencia de Wagnil y Young

SENTIRSE BIEN SOLO CONFIANZA EN S PERSEVERANCIA 39 49 31 38 6 - 30 Perseverancia 38 28 36 46 34 36,4 6,54
SATISFACCIN
ECUANIMIDAD
PUNTUACIN
PERSONAL
GENERAL
NIVELES
ALTO MEDIO BAJO
151 - 175 121 150 25 - 120
28 21 27 4 - 20
23 28 18- 22 4 - 17
20 21 15 19 3 - 14
47 49 35 46 7 - 34
Fuente: Wong C., M
Tabla 3 Resultados de Pre test para grupo Experimental

GRUPO EXPERIMENTAL Nombre Rojo Verde Azul Morado Rosado Promedio Desviacin Tpica Puntuacin Satisfaccin Sentirse bien Confianza en Ecuanimidad General Personal solo s mismo 137 130 144 164 139 142,8 12,87 25 19 26 28 25 24,6 3,36 14 22 19 28 20 20,6 5,08 20 21 20 21 17 19,8 1,64 40 40 43 41 43 41,4 1,52
Fuente: Martnez, D (2011)
MISMO
58
Martnez, H Dayana
Tabla N4 Resultado de Pre test para grupo Control GRUPO CONTROL

Nombre Lila Gris Negro Marrn Amarillo Promedio Desviacin tpica Puntuacin General 135 163 156 145 152 150,2 10,71 Satisfaccin Personal 25 26 26 24 26 25,4 0,89 Ecuanimidad 25 27 20 28 17 23,4 4,72 Sentirse bien solo 12 18 18 19 19 17,2 2,95 Confianza en s mismo 30 39 46 42 47 40,8 6,83 Perseverancia 43 46 46 32 43 42 5,79
En la tabla N 3 y N4 se puede observar los resultados obtenidos del pre test aplicado a los pacientes investigados tanto para el grupo experimental como para el grupo control, pudindose apreciar que el grupo experimental tuvo un promedio de 142,8 en la puntuacin general ubicndose en el nivel medio de la escala de resiliencia mientras que en el grupo control el promedio obtenido fue de 150,2 de la puntuacin general que pertenece al nivel medio de la misma escala.
59
Martnez, H Dayana
Grfico N 1. Comparacin de los resultados de Pre-test para grupo Experimental y el grupo Control en la Puntuacin General.
180 163 160 144 140 120 137 135 130 156 145 139 164 152
PUNTUACIN
100 80 60 40 20 0 Rojo - Lila Verde - Gris Azul - Negro SUJETOS

GRUPO EXPERIMENTAL GRUPO CONTROL
Morado - Marrn Rosado - Amarillo
El grfico N1 se refiere a la puntuacin general obtenida en el pre test de los pacientes investigados del grupo experimental, y del grupo control donde se mide de manera general lo siguiente: perseverancia, confianza, ecuanimidad, satisfaccin personal y sentirse bien, en los niveles de resiliencia de alto, medio y bajo; pudindose observar que de los cinco pacientes del grupo experimental uno de ellos se encuentra en un nivel alto y los cuatro restantes en un nivel medio, mientras que en el grupo control tres se ubican en un nivel alto y dos en un nivel medio de la misma escala.
60
Martnez, H Dayana
Grfico N 2. Comparacin de los resultados de Pre-test para grupo Experimental y el grupo Control en la Puntuacin Satisfaccin Personal.
30 25 25 25 26 26 26
28 24 25 26
20
19
PUNTUACIN
15
10
0 Rojo - Lila Verde - Gris Azul - Negro SUJETOS

El grfico N2 corresponde a la puntuacin de satisfaccin personal obtenida en el pre test de los pacientes investigados tanto para el grupo experimental como para el grupo control, donde se aprecia que de los cinco pacientes del grupo experimental uno se encuentra en un nivel alto, tres en un nivel medio y uno en el nivel bajo de la escala de resiliencia. Mientras que en el grupo control los 5 pacientes se encuentran en el nivel medio de la escala de resiliencia.
61
Martnez, H Dayana
Grfico N 3. Comparacin de los resultados de Pre-test para grupo Experimental y el grupo Control en la Puntuacin Ecuanimidad
30 27 25 25 22 20 19 20
28
28
20 17
PUNTUACIN
15
14
10

El grfico N 3 muestra la puntuacin referente a la ecuanimidad, obtenida en el pre test de los pacientes estudiados tanto para el grupo experimental como para el grupo control, donde se observa que de los cinco pacientes del grupo experimental uno se encuentra en un nivel alto, tres en el nivel medio y uno en el nivel bajo de la escala de resiliencia, mientras que en el grupo control de los cinco pacientes tres se encuentran en el nivel alto, uno en el nivel medio y uno en el nivel bajo.
62
Martnez, H Dayana
Grfico N4. Comparacin de los resultados de Pre-test para grupo Experimental y el grupo Control en la Puntuacin Sentirse bien solo
25 21 20 20 18 18 17 20 19 19 21
PUNTUACIN
15 12 10

El grfico N 4 muestra la puntuacin de sentirse bien solo, obtenida en el pre test de los pacientes estudiados tanto para el grupo experimental como para el grupo control, donde se aprecia que de los cinco pacientes del grupo experimental cuatro se encuentran en el nivel alto, uno en el nivel medio de la escala de resiliencia, y del grupo control de los cinco pacientes cuatro se ubican en un nivel medio y uno en un nivel bajo de la escala.
63
Martnez, H Dayana
Grfico N 5. Comparacin de los resultados de Pre-test para grupo Experimental y el grupo Control en la Puntuacin Confianza en s mismo
50 46 45 40 40 35 40 39 43 41 42 43 47
PUNTUACIN
30 30 25 20 15 10 5 0 Rojo - Lila Verde - Gris Azul - Negro SUJETOS

El grfico N5 corresponde a la puntuacin de confianza en si mismo obtenida en el pre test de los pacientes investigados tanto para el grupo experimental como para el grupo control, observndose que los cinco pacientes del grupo experimental se encuentran en un nivel medio, de la escala de resiliencia y de los cinco pacientes del grupo control uno se encuentra en un nivel alto tres en un nivel medio y uno en un nivel bajo de la misma escala.
64
Martnez, H Dayana
Grfico N 6. Comparacin de los resultados de Pre-test para grupo Experimental y el grupo Control en la Puntuacin Perseverancia
PUNTUACIN 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Rojo - Lila Verde - Gris Azul - Negro SUJETOS
46 43 38 36
46
46 43
32 28
34
Morado - Marrn
Rosado - Amarillo
El grfico N6 seala la puntuacin de perseverancia obtenida en el pre test de los pacientes investigados tanto para el grupo experimental como para el grupo control, lo que indica que de los cinco pacientes del grupo experimental uno se encuentra en el nivel alto, tres en el nivel medio y uno en el nivel bajo, y de los cinco pacientes del grupo control cuatro estn en el nivel alto y uno en el nivel medio de la escala de resiliencia.
65
Martnez, H Dayana
Diseo. Se realiz el plan de intervencin psicoteraputica, tomando en cuenta el tiempo del cual se dispona para trabajar con cada unidad de investigacin y la forma a tratar, se decidi usar el paradigma de psicoterapia breve, intensiva y de urgencia para aumentar los niveles de las caractersticas resultado de la operacionalizacin de la variable resiliencia en los pacientes y as:
Generar un plan de intervencin dependiendo de los sntomas evidenciados por cada unidad de investigacin. Planificar el nmero de sesiones por unidad. Seleccin de las tcnicas de la Logoterapia a usar en cada sesin.
Para que se llevase a cabo la ejecucin del programa psicoteraputico mencionado anteriormente, se cont con la colaboracin del Ambulatorio tipo II de los Guayos, especficamente el rea destinada a la consulta de medicina interna. El departamento antes mencionado proporciono, tanto ayuda tcnica como logstica a la hora de la aplicacin del programa, dicha colaboracin const de informacin acerca de los estados de los pacientes y das de control de diabetes, as como tambin de la infraestructura correctamente acondicionada, aspectos que permitieron el correcto desenvolvimiento de cada sesin teraputica. Sesiones que se describirn a continuacin:
Sesin I. Entrevista clnica, rapport e interpretacin.
La primera sesin tuvo como objetivo como en todo proceso teraputico generar el rapport e instaurar una comunicacin que permitiese explicar los objetivos de la intervencin, se dirigi la actividad directamente a cada paciente integrante del grupo experimental con la intencin de intervenir en cada una de las 5 unidades la
66
Martnez, H Dayana
caracterstica de resiliencia con ms necesidad de trabajo de acuerdo al dficit resultado del instrumento de evaluacin, en este caso la escala de Resiliencia de Wagnild, G. & Young. H.
Usando la entrevista clnica como instrumento para obtener la informacin del paciente y luego de haber dejado claro este instrumento como parte del encuadre a usar se toman en cuenta en esta primera sesin: llevar un registro clnico de cada paciente, su motivo de consulta y prioridades de atencin.
Sesin II. Abreaccin emocional y sentido de la realidad.
En esta sesin se realiz una exploracin ms amplia para elegir los mtodos de intervencin, la sesin empezaba con preguntas sencillas y que dieran paso al dialogo quisiera saber en detalle como paso la semana?, ha soado con algo?, dicha informacin es muy til para la comprensin de la naturaleza de la relacin teraputica y de la dinmica general de su problema, se precisan datos histricos con respecto a su vida y bajo las tcnicas propias de la logoterapia, intencin paradjica, derreflexin, cambio o modulacin de actitud y dialogo socrtico, se logra insight y el paciente comprende mucho de lo que le est pasando con respecto a su satisfaccin personal, Ecuanimidad, Sentirse bien solo, confianza y Perseverancia. As puede expresar de manera abierta lo que est sintiendo, el paciente hace catarsis y conecta su realidad actual con el sentimiento de angustia. Tambin con una hoja los pacientes realizan un ejercicio introspectivo colocando la situacin que le genera la angustia y al lado una respuesta positiva, afirmando en su interior que si tena algunas formas de hacerle frente al problemas.
67
Martnez, H Dayana
Sesin III. Regulacin y refuerzo teraputico.
Se planific el inicio de la sesin, buscando que en ella se lograra asimilar los objetivos, para esto invitamos a cada paciente a que nos contara como haba utilizado los elementos positivos con los que aprendi hacerle frente a su angustia, as adquirimos una continuidad en la terapia, bajo la estricta premisa de que la Logoterapia no busca sustituir complemente el proceso de psicoterapia, solo complementarlo, esta sesin se origin en la planificacin como refuerzo y regulacin para incrementar de una manera eclptica en cuanto a tcnicas el refuerzo que los pacientes necesitan para reforzar de manera positiva sus pensamientos y afectos, entendiendo que cambiar los polos emocionales lograran un refuerzo positivo.
Sesin IV. Observar los cambios positivos para la resiliencia.
Se pauta dicha sesin con la intencin de conversar con el paciente retroalimentando sobre los comportamientos que se han reforzado las actitudes positivas que se observar luego de la intervencin y proceder de manera individual a la aplicacin del Pos-test, de este modo se busc medir si la intervencin psicoteraputica haba ayudado a aumentar los niveles de resiliencia interviniendo una caracterstica de la misma, se aplica la escala de Resiliencia de Wagnild, G. & Young. H. y se observ una variacin en las respuestas del Post-test con respecto al Pre-test, as como tambin cambios en la conducta, argumentando cada paciente que haba recuperado confianza, que se sentan mejor en su soledad, ms satisfechos o perseverantes ante las adversidades.
68
Martnez, H Dayana
Aplicacin.
Para la puesta en marcha de esta fase, que fue de vital importancia para el desarrollo de la investigacin, se sometieron a revisin, cada una de las sesiones ya planificadas, de las 4 sesiones diseadas, tomando en cuenta la de presentacin o entrevista clnica, rapport e interpretacin se decidi no alargar ms el nmero de sesiones teraputicas, por motivos de tiempo.
Para lograr esto, se cont con las opiniones y sugerencias del tutor de contenido, se hicieron ajustes y se acord de forma general hacer un espacio de 10 minutos, antes de cada sesin, para aclarar puntos y discutir cual era la mejor manera de desarrollar la dimensin de la variable a trabajar ese da. Estas reuniones se realizaron en un rea, que la institucin tena como sitio de reunin para mdicos, luego de discutidos los detalles de cada sesin, el investigador haca los arreglos pertinentes al rea de trabajo:
Distribucin del espacio teraputico. Poner los carteles de Por favor, no molestar o Trabajo Psicoteraputico.
Estos arreglos se hacan siempre antes de cada sesin y se cont con el servicio de bedeles de la institucin y sus implementos de limpieza.
69
Martnez, H Dayana
Primera sesin. Terapeuta: Dayana Martnez. Paciente: Cada una de las unidades de investigacin del grupo experimental ; rojo, verde, azul, morado y rosado. Objetivos: Conocer a la unidad de investigacin, presentacin, establecer el encuadre, establecer rapport, evaluar la situacin individual. Tiempo: 45 minutos.
Sesin de Presentacin o entrevista clnica, rapport e interpretacin. Esta sesin no tuvo cambios con relacin a la planificacin, la terapeuta realiz un sondeo preliminar sobre los conocimientos de los integrantes con respecto al trabajo que se realizara, y se describi a grandes rasgos lo que representaba la investigacin, se recolectaron impresiones de los participantes sobre el tema y sus expectativas. Para generar el mayor grado de rapport y para facilitar el trabajo por venir, se explic el encuadre psicoteraputico y se procedi al inicio de la sesin. Resumen de puntos ms resaltantes para cada paciente : Paciente (verde): Buenos das Doctora llegu tarde porque haba mucho trfico, pero aqu estoy, la Sra. mara me mand yo soy compaera de ella de la iglesia y ella me dijo, porque sabe que yo soy diabtica. Yo tambin me controlo aqu. Paciente (rosado): Buenos das, Hola Buenda permiso. Terapeuta: Pasa, sintate. Rosado: Llegu y no consegua el consultorio. Terapeuta: Sabes por qu ests aqu? Rosado: Si para hablar un poco de m sobre m diabetes y algo as como tener herramientas para mejorar las situaciones que se me presenten con relacin a la enfermedad. Una de las enfermeras me coment que era una investigacin o una tesis algo as no?
70
Martnez, H Dayana
Terapeuta: Si estoy haciendo un estudio con pacientes diabticos Rosado: Y qu me vas a hacer? Terapeuta: Primero vamos a hablar un poco luego en el proceso trabajaremos en base a lo que t me cuentes con relacin a la diabetes.
Paciente Azul, ejemplo de preguntas y manejo de la sesin inicial para todas las unidades de investigacin.
Terapeuta: Buenos das, Hola Cmo ests? Paciente: Bien, aqu sufriendo con los huecos de la calles, tuve que agarrar por la autopista. Y con las lluvias y los huecos no se ven y yo ando en moto, la vida de un ser humano es triste cuando tiene moto y llueve ms en este pas, y en esta ciudad. Terapeuta: Tienes claro por qu viniste? Paciente: Si me lo explicaste cuando hiciste el test. Es sobre la diabetes y mi comportamiento? T: Qu edad tienes? P: Tengo 31 aos. T: Qu haces en tu tiempo libre? P: Me reno con mi compadre en mi casa nos ponemos escuchar msica y a tomar. Yo no salgo mucho, mi esposa me echa broma porque en estos das fue al cine con el nio y una de sus hermanas y me dijo que la ltima vez que haba ido al cine fue a ver tiburn que la llev el Pap (risas). Cuando estbamos de novios fuimos una vez a la playa, en otra oportunidad fuimos al cine y salamos por ah con el grupo. Pero yo soy de mi casa a mi no me gusta eso de andar en la calle tanto.
T: Ella trabaja? P: Si tambin trabaja en la Universidad. La mam le cuadr un trabajo ah. Ella est contratada y trabaja como secretaria. Pero tampoco es que ayuda mucho
71
Martnez, H Dayana
econmicamente porque imagnense le pagan slo cada tres meses y cuando cobra ya lo debe igual, ya no se ve el dinero. T: Y ella que hace en su tiempo libre? P: Ella se va para casa de su mam, o para casa de su hermana y en las vacaciones se va para el Gurico o para Maracaibo con el nio. T: Y siempre va ella sola y el nio? P: Si, yo no me llevo mucho con su familia sobre todo con la mam. Y los mo, es estar en la casa, como le coment muy poco me gusta salir. T: Me comentaste que vives en casa de tu mam, quines ms viven all? P: Un gento, all vivimos mi pap, mi mam, un hermano, una hermana, mi esposa mi hijo y yo. Mi pap tambin tiene su carcter la otra vez tuvimos un peo porque llegue la cocina y le haba alzado la mano a mi hijo. Y yo no quiero que el pase por lo que yo pase as que estoy viendo cmo me mudo de all, porque mi pap no es fcil. Mi mam si es un pan de Dios, tiene sus defectos como todo el mundo pero siempre nos ha apoyado.
Cuando estbamos pequeos todos le huamos a mi pap ese viejo si que tena un carcter arrecho. Mi hermana dice que cuando yo regao al nio se acuerda de l cuando nos regaaba a nosotros, eso es feo yo no me doy cuenta, pero pasa siempre que tengo la azcar alta me pongo amargado. Y le pierdo la paciencia rpido al nio, el es terrible parece que nunca se cansa tiene demasiada energa. Lo metimos en bisbol, en natacin, est en la escuela y con todo y eso en la noche anda como si se termina de levantar corriendo por todos lados yo llego cansado y l quiere puro jugar o si no corriendo por toda la casa, ahorita tiene un perro que le regalaron hace unos meses y no le da paz al pobre perrito.
A nosotros nos cost bastante tener al nio, mi esposa desde que nos casamos nunca se cuido, hoy en da no s si sera por la diabetes pero duramos cerca de cinco aos buscando al nio, cuando terminamos la segunda vez en la reconciliacin,
72
Martnez, H Dayana
acordamos tener otro beb pero ahora que tengo la diabetes ms crnica no s si ser la ms difcil darle la hermanita o el hermanito.
T: Cuantos hermanos son ustedes? P: Somos 6, 3 hembras y tres varones. T: Desde cundo padeces de diabetes? P: Bueno desde hace aproximadamente seis aos, empec a ponerme delgado, orinaba mucho, tomaba mucha agua, me senta muy mareado yo no quera ir al mdico pero mi hermana como es enfermera se empe y entonces decid ir. Cuando fuimos me mandaron hacer lo exmenes y la glicemia y me sali entre 340, la doctora me mando un tratamiento con unas pastillas llamadas Glucofage me dijo que por mi edad y que si segua la dieta y el tratamiento pudiera ser, que eso fuese temporal.
Pero yo no le hice caso a nadie ni indicaciones ni recomendaciones y no me quise tomar el tratamiento, yo deca que yo no tena diabetes, y no le par pero si me preocupaba, aunque yo me cierro mucho en mi mismo y aparento estar tranquilo yo me pongo de mal humor para que nadie me hable y no me digan nada.
T: Qu haces cuando te pones de mal humor? P: Me encierro en el cuarto slo salgo a comer, fumar y tomar caf. T: Que tanto fumas? O mejor dicho cuntos cigarros te fumas al da? P: Fumo bastante casi una caja diaria y tambin cuando tomo fumo mucho ms. T: Cunto tiempo tienes fumando? P: Uy!, no me acuerdo, ms o menos como 10 aos algo as. Ahorita estoy fumando menos, la casa donde vivimos es muy encerrada y al nio ya le han dado dos crisis asmticas por eso; todo el olor se concentra en la casa. Mi pap fuma, mi mam fuma, mi hermana fuma, mi esposa fuma, y yo fumo imagnese, ahora lo que hacemos es
73
Martnez, H Dayana
salir al frente de la casa para poder fumar y como a veces da ladilla, echarse esa maratn pues uno fuma menos.
Como le segua contando seis meses despus se me inflam el paladar, me senta muy mal, muy mareado, fui al mdico me hicieron los exmenes y sali que tena una infeccin y la glicemia la tena en 590 me mandaron antibitico en vena y me comenzaron a inyectar insulina y dieta. En una semana ya estaba bien desde ah pues comenc a inyectarme insulina de por vida. T: Cmo te sentiste en ese momento? P: Yo con mucha rabia, porque yo no quera tener diabetes, aunque yo segua diciendo que no era diabtico, intent con muchos remedios caseros, tambin que si agarrar un coco abrirle un hueco echarle orina dentro, tapar el hueco y enterrarlo y que va pasaba un tiempo sin ponerme la insulina y me volva subir la glicemia. Cada vez que me sube la glicemia me coloca solucin fisiolgica y me inyectan la insulina en vena y as es que baja. Me descompenso con frecuencia en un ao me hospitalizan hasta dos veces. La ltima recada que tuve fue en enero porque en diciembre me puse a tomar y tomar comer de todo, desde ah me indicaron dos tipos de insulina la Nph y la cristalina. T: Subiste, bajaste de peso en el proceso? P: Claro que s me siento feo porque me puse muy flaco, pienso que a veces la gente habla de mi y se burlan por eso soy odioso. T: Tienes hijos? Ests casado? P: Tengo un hijo de siete aos y tengo 10 aos de casado. Yo vivo en casa de mi mam y mi esposa y mi hijo conmigo. T: Cuando tienes las recadas como ha sido el apoyo familiar? P: Bueno mi mam, mi esposa y mi hermana se preocupan mucho por m, aunque reconozco que yo soy muy malcriado y les salgo con patadas as me estn ayudando. Me he separado en dos oportunidades de mi esposa. T: Cul ha sido el motivo de las separaciones?
74
Martnez, H Dayana
P: Porque le he sido infiel. La primera vez que me descubri, fue con una muchacha que me present un compaero mo, del trabajo, duramos saliendo como tres aos, pero las dos se pusieron en complot y me llegaron un da al trabajo. La otra fue con una vecina comenzamos a salir en diciembre y como en febrero se descubri la cosa, una hermana ma se dio cuenta y se lo dijo a mi esposa, bueno yo creo que la primera que se enter fue mi mam pero ella no dijo nada, creo que tambin era para evitar problemas y en parte por el nio tambin. T: La quieres? P: Claro que si la quiero, lo que pasa es que el diabtico a los 40 aos comienza a sufrir de impotencia y como ella no quiere todo el tiempo que yo quiero, pues busco para hacerlo fuera, las veces que me ha descubierto ella me deja, pero cuando me deja yo me siento muy mal porque no puedo vivir sin ella, cuando eso ha pasado la glicemia se me sube mucho as me inyecte, igualmente cuando tengo otro tipo de problemas. T: Otros problemas como cules? P: Como de dinero o cuando l chamo se enferma. T: Qu crees que pasa cuando te sube la glicemia, en los momentos que tienes problemas con tu esposa o problemas econmicos? P: Bueno en esos momentos la glicemia me aumenta porque tomo mucho, mucha cerveza en ese momento nada me importa, slo tomo como dicen por ah para olvidar las penas. Y bueno la dieta ni se diga, me olvido de que existe como todo lo que se me atraviesa y me da sed pero de beber refresco todo el da. T: Crees que auto agredindote vas solventar algo? P: Yo s que no voy a solventar nada, pero uno a veces necesita un escape y cuando te falta a quien t quieres, que de una u otra manera, lo quiere a uno como uno es, ya todo igual, cuando tengo problemas de dinero es automtico que peleamos y, es la que tengo ms cerca, la pago con ella. Yo s que no est bien pero ella tampoco me entiende me pide plata y de dnde saco si ms bien necesito.
75
Martnez, H Dayana
T: El agredirte no va a solventar nada, al contrario si tienes problemas econmicos, al tu descompensarte generas ms gastos porque hay que comprar medicamentos te mandan hacer exmenes, hay que hacer gastos extras en la dieta porque sta se hace ms estricta y lo ms importante, que quiero que entiendas, es que tu salud y tu organismo se deterioran y quizs has corrido con suerte, pero las consecuencias de una descompensacin pueden ser permanentes como por ejemplo que te quedes ciego o que se te daen los riones y ah ya no hay vuelta atrs.
Creo que cuando tienes problemas con tu esposa, buscas manipularla a travs de tu comportamiento, hay otras maneras ms sanas y menos dolorosas para ambos de solventar sus problemas de pareja a travs del dilogo, buscando encontrar sin discutir acuerdos, es cierto que la diabetes produce problemas de ereccin en los hombres despus de cierta edad pero mientras la diabetes est controlada eso no va a suceder creo que te est justificando con lo de la ereccin para serle infiel a tu esposa, en vez de buscar otra salida a la situacin, no s realmente cules son sus problemas maritales, me imagino que ella te quiere porque por lo que me has comentado se preocupa bastante por ti, entonces no es ms fcil buscar soluciones a situaciones de manera que no haya daos a terceros? T mismo te has dado cuenta, que cuando te molestas, que cuando te alteras, es porque uno de los factores es que tienes el azcar alto pues es otra razn de peso para que reflexiones sobre lo que tienes que hacer porque las vas que estas tomando, te estn haciendo dao a ti y a quienes te rodean.
Se realiz la exploracin preliminar aceptando el motivo de consulta explcito de la investigacin y mediante la observacin clnica se llen la historia clnica para cada paciente, como se puede observar las preguntas realizadas por la terapeuta van dirigidas a generar el mejor ambiente para lograr el rapport deseado y preparar el camino hacia la segunda sesin de intervencin teraputica. ( Ver anexo E).
76
Martnez, H Dayana
Segunda sesin.
Terapeuta: Dayana Martnez. Paciente: Cada una de las unidades de investigacin del grupo experimental ; rojo, verde, azul, morado y rosado.
Objetivos: Realizar una exploracin ms amplia para elegir los mtodos de intervencin, eleccin de las tcnicas propias de la Logoterapia Intencin paradjica, der-reflexin, cambio o modulacin de actitud y dialogo socrtico, para lograr insight en el paciente y su comprensin de lo que le est pasando con respecto a su satisfaccin personal, Ecuanimidad, Sentirse bien solo, confianza y Perseverancia.
Tiempo: 45 minutos.
Ejemplo del uso de las tcnicas.
Paciente Azul. T: (Tcnica logoteraputica, Cambio o modulacin de actitud). Para alcanzar ciertas metas hay que proponerse y hacer el hbito de lo contrario no se va a tener el logro. Hay un dicho antiguo que dice que la vida es un maratn no una carrerita. P: Es que yo empiezo fino y despus al rato estoy todo mamado, porque le doy duro y le meto peso bastante, mi hermana me dice que es porque yo soy como el Gino daktarin quiero el efecto en solo tres das. T: Ja, ja, ja. Muy cmica la comparacin. Comienza de lo ms pequeo a lo ms grande y progresivamente a ver qu tal te va has tu rutina comenzando por ejercicios o series de baja intensidad y poco a poco vas aumentando para dar chance a que los
77
Martnez, H Dayana
msculos se vayan acondicionando al ejercicio, puedes ambientar el sitio donde haces ejercicios de forma agradable de manera que te sientas a gusto pon la msica que a ti te gusta por ejemplo. (Fin de tcnica).
Paciente Rosado. T (Tcnica logoteraputica- Dialogo Socrtico). La sesin pasada me comentaste tu inquietud sobre hacer un curso y le ibas a pedir algo de dinero a tu esposo. P: Si yo le ped, pero me dio mucha rabia porque cuando se lo ped me dijo que no tena pero para salir a tomar cerveza siempre tiene y hay que ver que toma bastante. T: Qu piensas hacer al respecto? P: Bueno una de mis hermanas me puede prestar pero me da pena porque casi no tengo contacto con ella y la otra de mis hermanas nunca me presta. T: Tocar la puerta no es entrar y quiz s te los presta. P: A m me da miedo comenzar las cosas, sola porque nunca las termino. Yo no termin el bachillerato y mi mam me dio todas las oportunidades, hice varios cursos y todos los dej a la mitad del camino y tena la oportunidad pero nunca terminaba. T: A qu crees t que se deba eso? P: Doctora porque no le vea la importancia al estudio, porque yo pensaba que iba a ser joven eternamente y que para todo me iba a quedar tiempo y ahora que quiero hacer algo por m y para m, mi esposo me da la espalda. T: Tienes otras alternativas cierto?
78
Martnez, H Dayana
T: As que no te enfrasques en la negativa de tu esposo y piensa como solventar la situacin buscando la solucin en otro sitio. Me has comentado que ests muy distanciada de tu familia. Cmo te sientes con eso? P: Si me hacen mucha falta mis hermanos. Fjese que ahorita necesito de ellos y estoy aislada. Yo a veces busco acercarme pero siempre dicen que yo los busco porque soy una interesada porque solo los busco cuando necesito. T: Y qu hay de cierto en eso? P: Yo me he alejado de mi familia por mi esposo, mi primer esposo no le gustaba a ninguno de mi familia por que consuma droga, tomaba mucho y cada vez que haban reuniones familiares el haca un show un tremendo espectculo y a veces lo tenan que amarrar de una silla para poderlo tranquilizar. l era el que siempre acababa con las fiestas y si me iba escondida era peor porque igual me llegaba, as que deje de ir. T: Y cmo se lleva tu familia con tu actual esposo? P: Pues l se lleva con uno solo de mis hermanos, los dems no lo tratan porque yo viva en casa de mi mam cuando ella se muri y a la semana o quince das no me acuerdo bien yo me senta mal y l se empez a quedar conmigo en la casa y ellos empezaron a decir que l lo que estaba era esperando que mi mama se muriera para l meterse en la casa. P: Y otra vez para unas navidades fuimos para casa de una de mis hermanas y l llevo una botella de whisky y como nos fuimos rpido l se enter que estaban hablando paja del porque pensaban que l haba llevado la botella de regalo y cuando nos fuimos l se la llevo y se enter que dijeron que l siempre ha sido un aprovechador y un pichirre, y a raz de ah el les hecho la cruz y ms nunca compartimos con su familia. T: Qu haras para conciliarte ms con tu familia?
79
Martnez, H Dayana
P: Pues creo que visitar ms a mis hermanas, ellas no me pueden visitar mas a m a l no le gusta que ellas vayan para la casa. Pero ellas dicen que yo soy una interesada que yo, solo, las busco cuando necesito. T: Y qu hay de cierto en lo que ellas dicen? P: Es que a veces el nio se me ha enfermado y les he pedido dinero por eso lo dicen. T: Cmo crees t que ellas cambiaran esa actitud contigo? P: No s. T: A veces es bien reconfortante y me hace sentir muy bien cuando mi hermana me llama o me enva un mensaje de texto para saber cmo estoy, me hace sentir muy bien y s que le importo. Vistalas conversa con ellas compartan un caf y as poco a poco se van fortaleciendo los lazos de hermandad hacindolas sentir que ellas tambin pueden contar contigo y que t les importas no te parece? (Fin de la tcnica). Paciente Rojo. T: (Tcnica logoteraputica, cambio o modulacin de actitud). Consiste en mantenerse en pie ante situaciones de gran adversidad y equivaldra a lo que conocemos como fuerza o constancia. Que es lo que en tu caso importa trabajar que te hagas cargo de ti misma para lograr un fin positivo. T: Comenzando por ser proactiva al hacerte cargo de ti misma y al responsabilizarte del rumbo que toma tu vida, de qu manera? P: Buscando soluciones? T: Exacto! T: No te enfrasques en los problemas, busca soluciones.
80
Martnez, H Dayana
T: Acepta lo que no se puede cambiar pues hay que asumir las situaciones tal cual vienen, sin pretender cambiarlas. P: Eso si est difcil. T: Puedes intentar tambin distanciarte de los problemas. La manera en como vemos las cosas a veces hace que lo que ahora parece un obstculo inmenso pierda importancia y para eso debes ser optimista porque cuando solo se observa el lado negativo de las cosas no es lo ms realista, porque la realidad no se viste nicamente de negro. T: Sabes algo? las dificultades que atravesamos son una fuente de aprendizaje, incluso cuando nos parece que slo han servido para sufrir.( Fin de la tcnica). Paciente Morado. P: Estoy durmiendo un poco ms, pero igual me cuesta conciliar el sueo, con la fulana pensadera. De salud pues me siento cansada, me duelen los huesos. Hice lo que usted me dijo (tcnica logoteraputica, Intencin Paradjica), cuando me pongo a pensar que ya viene la hora de dormirme y no tengo sueo me pongo hacer cosas para pensar que no voy a dormir y me canso y me acuesto, me cuesta conciliar el sueo pero a la final me duermo. T: Y en cuanto a la alimentacin? P: Pues cmo? La cosa no est muy buena, estoy comiendo lo de todos no estoy haciendo la dieta. Pens en caminar por lo menos en la maana pero me da temor la cosa est muy fea la calle. T: Pero en las maanas esta es zona muy transitada, pasan muchas personas por aqu. P: Bueno es que como en la noche no duermo bien me paro tarde y de broma hoy vine a la consulta porque no me quera levantar.
81
Martnez, H Dayana
T: Qu piensas t sobre esta situacin y su relacin con respecto a tu salud? P: Yo s que no me estoy ocupando, pero estoy haciendo el intento, Dra. Hoy me va a ver el internista le voy a preguntar qu me puede recetar para dormir y as ver cmo me siento los das siguientes. Yo me la paso todo el da pensando y pensando en mi casa, sabe yo tengo una bodega en mi casa y estoy all, pero ida slo pensando y pensando en todas las cosas que tengo que hacer. T: Qu ha pasado con tus visitas a los grupos de la Iglesia? P: No he ido para all.
Tercera sesin. T: Dayana Martnez. P: Cada una de las unidades de investigacin del grupo experimental ; rojo, verde, azul, morado y rosado.
Objetivos: lograr asimilar los objetivos, intervenir en cada unidad de investigacin la variable donde haba ms deficiencia, adquirir una continuidad en la terapia, incrementar de una manera eclptica en cuanto a tcnicas el refuerzo que los pacientes necesitan para fortalecer de manera positiva sus pensamientos y afectos, entendiendo que cambiar los polos emocionales lograran un refuerzo positivo.
Tiempo: 45 minutos.
Regulacin y refuerzo teraputico y Observar los cambios positivos para la resiliencia.
Se convers con cada uno de los pacientes o unidades de investigacin y se procedi a la aplicacin del Post-test, de este modo se busc medir si la intervencin
82
Martnez, H Dayana
psicoteraputica haba ayudado en cada una de las variables operacionalizadas para la resiliencia, se aplica la escala de Resiliencia de Wagnild, G. & Young. H (1993). y se observ una variacin en las respuestas del post-test con respecto al pre-test, as como tambin cambios en su conducta, argumentando que haba recuperado confianza en s mismos, eran ms perseverantes y se sentan mejor con su aspecto.
Verificacin de los resultados.
Al finalizar la fase de aplicacin, se procedi con la aplicacin del instrumento para el post-test, a tan slo 3 das de haber terminado el programa. Cabe acotar que desde la realizacin del pre-test hasta aplicacin del post-test transcurri el tiempo suficiente para evitar el efecto de acarreo diferencial y los efectos generales de la prctica.
De acuerdo con la planificacin este fu programado para la semana siguiente a la terminacin del programa, y as no perder la oportunidad de realizarla con el grupo completo (Control y Experimental).
El mismo da, se aplic el instrumento, con una diferencia de tiempo de 30 minutos, entre ellas, se procedi primero con el grupo experimental y al trmino de ste se esper media hora que los chicos aprovecharon para comer y distraerse un poco, enseguida se dio la premisa y se complet el segundo grupo, los resultados estn a continuacin.
83
Martnez, H Dayana
Tabla N 5. Resultados de Post-test para grupo Experimental.
GRUPO EXPERIMENTAL. Nombre Rojo Verde Azul Morado Rosado Promedio Desviacin Tpica Puntuacin Satisfaccin General Personal 175 147 164 169 154 161,8 10,11 28 26 28 28 26 27,2 0,98 Ecuanimidad 28 18 22 28 16 22,4 4,96 Sentirse bien solo 21 17 20 21 19 19,6 1,50 Confianza en s mismo 49 44 46 46 48 46,6 1,74 Perseverancia 49 42 48 46 45 46 2,45
En la tabla N 5 se puede observar los resultados obtenidos del post test aplicando a los pacientes en estudio del grupo experimental, aprecindose que este tuvo un promedio de 161,8 en la puntuacin general ubicndose en el nivel alto de al escala de resiliencia.
84
Martnez, H Dayana
Tabla N 6. Resultados de Post-test para grupo Control.
Nombre Lila Gris Negro Marrn Amarillo Promedio Desviacin Tpica
Puntuacin Satisfaccin General Personal 125 143 151 144 144 141,4 9,711 22 24 26 24 26 24,4 1,673
Ecuanimidad 23 22 24 28 18 23 3,606
Sentirse bien solo 12 18 18 18 18 16,8 2,683
Confianza en s mismo 30 39 41 42 41 38,6 4,930
Perseverancia 38 40 42 32 41 38,6 3,975
La tabla N6 corresponde a los resultados obtenidos del post test aplicando a los pacientes investigados del grupo control, observndose que tuvo un promedio de 141,4 por lo tanto se ubica en un nivel medio de la escala de resiliencia.
85
Martnez, H Dayana
Grfico N 7. Comparacin de los resultados de Pos-test para grupo Experimental y el grupo Control en la Puntuacin General
200 180 160 140 125 175 164 147 151 143 169 154 144 144
PUNTUACIN
120 100 80 60 40 20 0 Rojo - Lila Verde - Gris Azul - Negro SUJETOS

El grfico N 7 hace referencia a la puntuacin general obtenida en el post test de los pacientes investigados tanto en el grupo experimental como del grupo control donde se midi de manera general lo siguiente: satisfaccin personal, ecuanimidad, sentirse bien solo, confianza en si mismo y perseverancia en los niveles de resiliencia alto, media y baja. Pudindose observar que de los cinco pacientes del grupo experimental cuatro de ellos se encuentran en un nivel alto y uno en un nivel medio, mientras que en el del grupo control uno se ubica en un nivel alto y cuatro en el nivel medio en la escala de resiliencia.
86
Martnez, H Dayana
Grfico N 8. Comparacin de los resultados de Pos-test para grupo Experimental y el grupo Control en la Puntuacin Satisfaccin Personal
30
28 26 24 22
28 26
28 26 24 26
25
20
PUNTUACIN
15
10

El grfico N 8 corresponde a la puntuacin de satisfaccin personal obtenida en el pre test de los pacientes investigados tanto en el grupo experimental como para el grupo control, donde se aprecia que de los cinco pacientes del grupo experimental tres se encuentran en un nivel alto y dos en el nivel medio mientras que del grupo control los cinco pacientes se encuentran en un nivel medio de la escala de resiliencia.
87
Martnez, H Dayana
Grfico N 9. Comparacin de los resultados de Pos-test para grupo Experimental y el grupo Control en la Puntuacin Ecuanimidad
30
28 24 22 18 22
28
28
25
23
20
PUNTUACIN
18 16
15
10

El grfico N 9 muestra la puntuacin de ecuanimidad obtenida en el post test de los pacientes investigados tanto para el grupo experimental como para el grupo control, donde se observa que de los cinco pacientes del grupo experimental dos se encuentran en un nivel alto, dos en un nivel medio y uno en un nivel bajo y del grupo control tres de los cinco pacientes se ubican en un nivel alto y dos en un nivel medio de la escala de resiliencia.
88
Martnez, H Dayana
Grfico N 10. Comparacin de los resultados de Pos-test para grupo Experimental y el grupo Control en la Puntuacin Sentirse bien solo
25 21 20 20 18 17 18 18 19 18 21
PUNTUACIN
15 12 10

El grfico N 710 hace referencia a la puntuacin de sentirse bien solo, obtenida en el post test de los pacientes investigados tanto para el grupo experimental como para el grupo control, aprecindose que de los cinco pacientes del grupo experimental tres estn en un nivel alto y dos en un nivel medio mientras que de los cinco pacientes del grupo control, cuatro se ubican en un nivel medio y uno en el nivel bajo de la escala de resiliencia.
89
Martnez, H Dayana
Grfico N 11. Comparacin de los resultados de Pos-test para grupo Experimental y el grupo Control en la Puntuacin Confianza en s mismo
60
50
49 44 46 39 41 46 42
48 41
40
PUNTUACIN
30 30
20
10

El grfico N 11 corresponde a la puntuacin de confianza en si mismo, obtenida en el post test de los pacientes investigados tanto para el grupo experimental como para el grupo control, observndose que de los cinco pacientes del grupo experimental dos se encuentran en un nivel alto y tres en un nivel medio y de los cinco pacientes del grupo control cuatro estn en un nivel medio y uno en un nivel bajo de la escala de resiliencia.
90
Martnez, H Dayana
Grfico N 12. Comparacin de los resultados de Pos-test para grupo Experimental y el grupo Control en la Puntuacin Perseverancia
60
50
49 42
48 40 42
46
45 41
40
38
PUNTUACIN
32 30
20
10

El grfico N 12 seala la puntuacin de perseverancia obtenida en el post test de los pacientes investigados tanto para el grupo experimental como para el grupo control, lo que nos indica que los cinco pacientes del grupo experimental se
encuentran en un nivel alto y de los cinco pacientes del grupo control tres de ellos se encuentran en un nivel alto y dos en un nivel medio de la escala de resiliencia.
91
Martnez, H Dayana
La dimensin de satisfaccin personal que presenta una persona ante una situacin determinada, es una de las dimensiones que ms importancia tena para la investigacin al creer en la hiptesis de que la respuesta de los individuos tildada como resiliente estaba directamente relacionada con el grado de satisfaccin personal que la persona presenta ante una situacin, como se puede observar en la grfica N 26, con la aplicacin del programa, los niveles de satisfaccin personal se elevaron sustancialmente en comparacin a su respuesta antes de la aplicacin, lograron as el mayor beneficio en esta dimensin de variable.
Para la investigacin fue de vital importancia la comparacin de las medias, ya que stas en realidad son las que, muestran de forma cuantitativa si se produjeron cambios realmente importantes luego de la exposicin del grupo experimental al programa teraputico, con respecto a las dimensiones trabajadas. La que llamaremos para los efectos de anlisis comparativos Mpg o Media de puntuacin general prima, esto se realiza con la finalidad de separar apropiadamente los nombres de las medidas realizadas entre el Pre-test y el Pos-test.
(Mpg), Media de puntuacin general Pretest: 141,93 (Mpg), Media de puntuacin general Post-test: 161,15
92
Martnez, H Dayana
Grfico N 13. Anlisis comparativo de las lecturas de las Medias entre Pre-test y Post-test para grupo experimental.
161,15 200 150 100 50 0 P. general Satisfaccion 141,93
27,16
24,17
46,53 41,35 Post-test Pre-test confianza
Pre-test Post-test
Como se puede apreciar a travs de los resultados obtenidos y de la comparacin de las puntuaciones se observ una tendencia al alta en cada dimensin importante medida por el test (Puntuacin general, Satisfaccin personal y Confianza en s mismo). Estos datos servirn de referencia para el anlisis del grupo experimental intervenido en su variable dependiente.
Sin embargo un punto de valor real fue el contacto y la observacin del desenvolvimiento real de los individuos del grupo experimental, durante cada sesin de trabajo se notaba un cambio significativo en la forma como ellos interactuaban individualmente ante la forma de manejar sus problemas y al conversar con ellos, se not otra actitud muy diferente a la que tenan al comienzo.
93
Martnez, H Dayana
Tabla N 7 Medidas estadsticas grupo Experimental. Estadstico Bootstrap Error Tpico Sesgo Intervalo de confianza al 95% Inferior 0,24 -2,09 5,31 4,45 134,21 2,74 Superior 154,6 17,372
Puntuacin Gral. Puntuacin Gral. Pos test Pre test.
N Media Desviacin tp. Error tp. de la media N Media Desviacin tp. Error tpico. de la media
5 142,8 12,87 5,76 5 161,8 11,3 5,05
0,095 -1,54
4,5 2,67
153,2 3,83
170,4 14,35
Tabla N8 Resultados de la prueba de hiptesis y los grados de libertad. Grados de libertad Nivel de Diferencia Significacin de medias (bilateral) > 0,001 > 0,001 142,8 161,8 95% Intervalo de confianza para la diferencia Inferior Superior 126,82 147,77 158,78 175,83
Valor de prueba = 0
Puntuacin Gral. Pre test Puntuacin Gral. Pos test
24,81 32,02
Valor t
4 4
94
Martnez, H Dayana
Tabla N 9 Significancia Diferencia de medias 142,8 161,8 Error tpico de la media 5,26b 4,47b Nivel de significacin (bilateral) 0,001b 0,001b Intervalo de confianza al 95% Inferior 134,58b 153,20b
Superior
Bootstrap
Puntuacin Gral. Pre test Puntuacin Gral. Pos test
Sesgo 0,23b 0,11b
154,60b 170,40b
Tabla N 9
Bootstrap para Correlacin Correlacin Nivel de Significacin bilateral Sesgo
SIGNIFICANCIA
Error tpico de la media
Intervalo de confianza al 95%
Inferior Superior Puntuacin Gral. Pre test. / Puntuacin Gral. Pos test
0,512
0,378
-0,026
,479c
-1,000c
1,000c
95
Martnez, H Dayana
Tabla N 10 Estadsticos de fiabilidad.
Alfa de Cronbach
N de elementos
,673 Fuente: Martnez, D. (2011).
Teniendo las datos tabulados en las tablas, es posible observar de manera directa las fluctuaciones ocurridas entre el inicio de la investigacin y la aplicacin del programa en el grupo experimental, la mayor fluctuacin en la puntuacin se produjo en la puntuacin general y la sub escala de satisfaccin personal, aunque otra fluctuacin significativa se produjo como ya se haba sealado en la sub escala de confianza en s mismo, para los efectos de la investigacin este nivel de confianza de 95% en la resiliencia, y el Alfa Cronbach de (,673), demuestra y corroboran la comprobacin de hiptesis por un lado y la correlacin positiva existente entre estas dos dimensiones (satisfaccin y confianza), en lo referente a la investigacin realizada es un logro haber obtenido estos resultados esperados para la resiliencia, pero inesperados para la correlacin existente entre dos dimensiones que aparentemente complementan de forma directa la resiliencia, pero que al comparar los resultados con el grupo de control y el experimental en cuanto a las medias, se puede deducir que si el nivel de Satisfaccin y el de Confianza sube, de esta misma manera elevar el porcentaje relacionado con la resiliencia.
96
Martnez, H Dayana
CONCLUSIONES.
Los principios de sentido de vida, responsabilidad y las tcnicas de modificacin de actitudes, intencin paradjica y derreflexin de la logoterapia s son de gran ayuda en los pacientes con diabetes mellitus tipo I, reflejando resultados positivos en su aplicacin en la vida diaria de los mismos.
Las tcnicas y principios logoteraputicos implementados en este programa han sido una fuente de motivacin, pues se pudieron apreciar en los resultados que han aumentado sus niveles de resiliencia frente a las diferentes adversidades y obstculos que representa dicha enfermedad, incluyendo aquellas enfocadas a
esforzarse y comprometerse con un estilo de vida saludable. La mayora logr darse cuenta de la importancia de continuarlos para el logro de metas a nivel personal.
Es importante resaltar que en los resultados obtenidos y de la comparacin de las puntuaciones se observ una tendencia al alta en cada dimensin importante medida por el test (Puntuacin general, Satisfaccin personal y Confianza en s mismo). As mismo durante cada sesin de trabajo se notaba un cambio significativo en la forma como ellos interactuaban individualmente ante la forma de manejar sus problemas y finalmente, se observ una actitud muy diferente a la que tenan al comienzo.
Por otra parte para los efectos de la investigacin el nivel de confianza de 95% en la Resiliencia, y el Alfa Cronbach de (,673), demuestra y corroboran la comprobacin de hiptesis por un lado y la correlacin positiva existente entre estas dos dimensiones (Satisfaccin y confianza), en lo referente a la investigacin realizada es un logro haber obtenido estos resultados, esperados para la Resiliencia,
97
Martnez, H Dayana
Al trmino del programa y para hacerle honor a nuestra profesin, la observacin y los resultados obtenidos, pueden tener confluencias importantes, durante el anlisis se trat de mantener la subjetividad apartada de los resultados, pero para complacencia del investigador ambas tcnicas objetivas y subjetivas confluyen, para aseverar que en relacin a las puntaciones obtenidas del Pos test para el grupo de control no se observan cambios significativos al comparar las Medias estadsticas y aunque se observe una tendencia al alta no es substancial, en comparacin a las diferencias de porcentajes presentados en el grupo experimental, se demuestra la efectividad del programa. El grupo de pacientes que formaron parte de este estudio lograron descubrir que la vida resulta ms productiva y motivadora cuando se tiene un sentido para vivirla. Algunos expresan su disposicin a encontrar ese sentido en sus actividades diarias y en las metas a futuro. Tambin, algunos expresan haber encontrado sentido a las experiencias difciles (al sufrimiento), como fuente de aprendizaje y retos por superar.
98
Martnez, H Dayana
RECOMENDACIONES.
Considerar la aplicacin del programa de la logoterapia como opcin teraputica en las diferentes instituciones pblicas y privadas, para favorecer un equilibrio psicolgico, fsico y social permitindole a los individuos con esta condicin un mejor estilo de vida, hacindolos sentir seguros emocionalmente y mejorando as el proceso de socializacin con su entorno.
Fomentar actividades en donde los pacientes diabticos puedan comentar y compartir sus retos, miedos e inquietudes para concluir que es normal en los seres humanos tener obstculos, pero lo importante es aumentar la seguridad en s mismos para lograr superarlos con xito y en ocasiones utilizar el humor, para disminuir la ansiedad que impide afrontar las situaciones objetivamente.
Al realizar preguntas a los pacientes diabticos sobre su sentido de vida, sus metas y sueos, respondieron con mucho inters, aprovechando stos momentos para reflexionar y compartir, por lo que es recomendable promover actividades de sta ndole, ya que ayudan a aumentar su autoconocimiento y autoestima.
Proporcionar a los pacientes diabticos ideas creativas sobre actividades productivas en las que pueden ocupar su tiempo libre (deporte, arte, convivencia familiar, etc.) con el fin de disminuir las probabilidades de padecer de depresin, y en consecuencia tener poca o nula adherencia al tratamiento.
Realizar charlas Psico-educativas dirigidas a familiares y amigos de los pacientes diabticos donde se les ensee sobre los cambios que ocurren tanto fsicos como psquicos en los pacientes con esta enfermedad y as poder brindar el apoyo externo necesario.
99
Martnez, H Dayana
Organizar talleres en los centros asistenciales dirigidos al personal de salud haciendo nfasis en el abordaje del paciente no solamente a nivel fsico sino tambin en el mbito psicolgico.
Incluir al psiclogo como parte del equipo multidisciplinario que atiende al paciente diabtico.
100
Martnez, H Dayana
REFERENCIAS CONSULTADAS.
Acevedo, Gernimo. (2009). El modo humano de enfermar, Buenos Aires: Fundacin Argentina de Logoterapia. ADA. Comit experto en diagnstico y clasificacin de diabetes Mellitus (1997). Reportes de expertos. Cuidados de la diabetes mellitus tipo I y II. http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/IntegradoTercero/ApFisiopSist/nutri cion/NutricionPDF/DiabetesMellitus.pdf [consultado abril 12 de 2011] Aldana, M. y Josefa M. (2011). Enfoques Educativos, Madrid: editorial enfoques educativos. Arias Fidias (2006). El proyecto de investigacin. Introduccin a la metodologa cientfica. Quinta edicin. Caracas: Editorial Epsteme. Balestrini, Miriam (2002). Como se Elabora el Proyecto de Investigacin. (Cuarta Edicin). Caracas. BL Consultores Asociados. Barrios Yaseli M. (2005). Manual de trabajos de Grado de Especializacin y Maestra y Tesis Doctorales Universidad Pedaggica Libertador UPEL. Vicerrectorado de Investigacin y Postgrado, FEDUPEL. Benavente, Y., Guerra, A. y Mendoza N. (2007). Significado de la salud-enfermedad desde la perspectiva de las adolescentes diabticas embarazadas. Tesis de grado. Barudy, J. y Marquebreucq, A.P. (2005) Hijas e hijos de madres resilientes.Traumas infantiles en situaciones extremas: violencia de gnero, guerra, genocidio, persecucin y exilio. Madrid. Gedisa Campos, A. y Espinoza, H. (2003). La investigacin-accin participativa (IAP) en lectura y escritura. Reflexiones para la praxis. Trabajo de ascenso para la categora de asociados. Valencia: Facultad de Ciencias de la Educacin de la Universidad de Carabobo. Castao L, Bilbao. J y Calvo. (2001) Anlisis del cromosoma en familias con diabetes tipo I. Valencia (Venezuela)- Epistme. Cerda, Hugo. (1995). Los Elementos de la Investigacin. (Segunda Edicin).Bogot: Editorial El Bho.
101
Martnez, H Dayana
Federacin Internacional de la Diabetes (2000). Diabetes educacin y prevencin.

http://www.fundaciondiabetes.org/activ/diamundial/dmd10/box_dmd10_global.htm.
[consultado noviembre 11 de 2011]. Federacin Mexicana de la Diabetes (2005). Los nmeros de la diabetes en el mundo. Pgina de la Federacin Mexicana de la Diabetes. Disponible en lnea en http://www.fmdiabetes.org/v2/paginas/d_numeros.php#mundo[consultado noviembre 26 de 2011]. Forrest, A; y Geordi G. (2008). La Resiliencia. (Segunda Edicin). Plataforma editorial. Frankl, V. E. (1942): Las races de la logoterapia. (2. ed.), Mjico: Fondo de Cultura Econmica (revisado en 1971). Frankl, V. E. (1946): El hombre en busca de sentido. Barcelona: Herder. Frankl V.E (1961): Bsqueda de Dios y sentido de la vida. Dilogo entre un telogo y un psiclogo. Barcelona: Herder. 2005. Frankl, V. E. (1978): Psicoanlisis y existencialismo. De la psicoterapia a la logoterapia. (2. ed.), Mjico: Fondo de Cultura Econmica (original de 1946, revisado en 1971). Frankl, V. E. (1984): Psicoterapia y humanismo. Tiene sentido la vida? (2. ed.), Mjico: Fondo de Cultura Econmica. Frankl, V. E. (1990): Logoterapia y anlisis existencial. Barcelona: Herder (original de 1987). Frankl, V. E. (1992): Teora y terapia de la neurosis. Barcelona: Herder (original de 1987). Frankl, V., (2001), Psicoterapia y existencialismo. Barcelona, Herder. Garca C. (2004), Ms all de la Hermenutica y la Mayutica. Monografa. Garmezy (1993). Factores que promueven la resiliencia. Mc Graw-Hill. Gmez y Milln (2002). Tiempos de resiliencia. Editorial Lasra.
102
Martnez, H Dayana
Gonzlez y Mangones (2009), Programa de intervencin psicolgica basado en terapia ldica dirigida a incrementar la fortaleza Yica en nios (as) con diagnstico de diabetes tipo I. Tesis de Grado. Guevara, Enrique. (2008) Efectos de un Programa de ejercicios en mujeres con diabetes Mellitus o con alto riesgo de desarrollarla. Trabajo de Grado. Hernndez, Baptista, Fernndez (1997). Metodologa de la investigacin. Mxico: Mc Graw-Hill. Hernndez S. (1991) Metodologa de la investigacin. Mc Graw-Hill Hurtado, I. Toro, J. (1997). Paradigmas y mtodos de investigacin en tiempos de cambio. Valencia (Venezuela)- Epistme. Kobasa, S. Maddi, S. (2005), Fortaleza y la salud: estudio Aprospective. Revista de Psicologa de la Personalidad y Social. Lukas, Elisabeth. (1983), Tu vida tiene sentido. Logoterapia y salud mental, Madrid: S.M. Lukas Elisabeth. (2003), Logoterapia. La bsqueda de sentido. Editorial Paidos. Lunas Jos A. (2005), Logoterapia. Un enfoque humanista existencial. Editorial San Pablo. Martnez M; M. (1996). La investigacin cualitativa etnogrfica en educacin. Manual terico-prctico. Mxico: Trillas. Marro, Fantova. (2008). Resiliencia y voluntad de sentido en la promocin de la salud psicosocial en los docentes. Facultad de Psicologa, Ciencias de la Educacin y del Deporte Blanquerna-Barcelona. Tesis Doctoral. Martell, Carl, (2008) Programa teraputico basado en el enfoque cognitivoconductual para disminuir la depresin en pacientes con diabetes mellitus tipo II. Trabajo de Grado. Mussi, C. M. (2004). Enfermedades cardiovasculares, hipertensin, diabetes y cncer. En Oblitas, L. A. (compilador). Psicologa de la salud y calidad de vida. Mxico, Thomson Paraninfo. Noblejas, M. A. (1994). Palabras para una vida con sentido, Bilbao: Descle de Brower.
103
Martnez, H Dayana
Organizacin Mundial de la Salud, (2005). Serie de informes tcnicos 886. Informe de un grupo de estudio OMS/FNUAP/UNICEF sobre programacin para la salud de los adolescentes. Ginebra. Organizacin Mundial de la Salud, (2008). Serie de informes tcnicos Informe sobre la salud en el mundo OMS/FNUAP/UNICEF sobre programacin para la diabetes. Ginebra. Paredes Gonzalo E. (2008) El sentido de la vida en el marabino. Aplicacin de la propuesta de Viktor Frankl. Tesis de grado. Prez, A. y Jimnez, O. (2008), Factores protectores y de riesgo asociados a la resiliencia, en adolescentes de 15 aos de edad estudiantes del 9 grado de la U.E. Abdn Caldern del Municipio Naguanagua del Estado Carabobo Tesis de grado. Piccini, M. y Yaya, D. (2009), Programa de atencin psicolgica de corte cognitivo-conductual para el manejo de la ansiedad dirigido a pacientes adolescentes con diagnostico de diabetes tipo I. Tesis de Grado. Ross Elizabeth (2006) Sobre el duelo y el dolor. Editorial Paidos.
Rutter, Michael (1981). Stress, coping and development: some issues and some questions. Journal Child. Psychology and Psychiatry, vol. 22, n.4, pp. 323-356. Salom, Diana. (2011), Individuos Resilientes, Madrid: McGraw-Hill. Sambrano, Jazmn. (2010), Resiliencia: Transformacin positiva de la adversidad, Editorial Alfa. Sandn E. M. (2003) Investigacin cualitativa en educacin. Fundamentos tradiciones. Madrid: McGraw-Hill. y
Torreiglesias, M. Rogiva, A. y Vzquez, M (2007), Todo Para La Diabetes, Editorial Aguilar.
Vanistendael, Stefan (1994), Cmo crecer superando los percances: resiliencia capitalizar las fuerzas del individuo. International Catholic Child Bureau. Ginebra, Suiza.
104
Martnez, H Dayana
Varela, Felipe (2005), Resiliencia en y desde la escuela. Disponible en www.sepiensa.org.mx/contenidos/2005/d_resiliencia/resi Elec_1.htm [consultado 24 de agosto de 2011] Villalobos, E. y Casteln E. (2004). Los resortes de la resiliencia. [Fecha de consulta: 9 de febrero 2011]. Disponible en www.up.edu.mx/Default. Vizcano Francisco J. (2004). Evaluacin del tratamiento combinado de Glibenclamida y acarbosa comparada con glibenclamida y metformina en el control glucmico del paciente con diabetes mellitus tipo II. Tesis de grado. Wagnild, G. & Young H (1993). Escala de Resiliencia. Editorial Novella. Wong, C, M (2004). Relacin entre el Nivel de Resiliencia del familiar del paciente con VIH-SIDA y su participacin en la satisfaccin de la necesidad de apoyo emocional del paciente en el Hospital Arzobispo Loayza. Tesis de grado.
105
Martnez, H Dayana
Anexos.
106
Martnez, H Dayana
ANEXO A. INSTRUMENTO DE EVALUACIN.
Edad: ______
Sexo: _____
Estado Civil: _____________
Desde cundo sufre de diabetes?___________________ Cuntas personas habitan en la casa donde vive?___________ Zona donde vive_______________ Grado de Instruccin_____________ Usted trabaja actualmente? S____ No_____
Ocupacin _____________________ Profesin _______________________ Telfono _______________________
107
Martnez, H Dayana
ANEXO B. Instrucciones: A continuacin encontrars algunas preguntas sobre la manera como te sientes, piensas y te comportas. Despus de cada pregunta responders SI marcando con una X, si es como te sientes, piensas y te comportas, y responders NO cuando la pregunta no diga cmo te sientes, piensas y te comportas. Contesta a todas las preguntas, aunque alguna te sea difcil de responder, pero no marques SI y NO a la vez. No hay respuestas buenas ni malas, por eso trata de ser totalmente sincero, ya que nadie va a conocer tus respuestas.
Marque con una (X) la respuesta seleccionada.
SI NO 1) Acude usted a todas las consultas de control de diabetes en la fecha pautada? 2) Usted hace ejercicio con regularidad? 3) Cumple usted puntualmente el tratamiento? 4) Cumple usted puntualmente la dieta? 5) Realiza los exmenes de control solo cuando el mdico lo indica? 6) Le parece que el lugar de la consulta es agradable? 7) El mdico de la consulta de diabetes tiene un trato agradable con Ud.? 8) La enfermera de la consulta de diabetes tiene un trato agradable con Ud.? 9) El mdico de la consulta de diabetes cumple su horario de consulta puntualmente? 10) La enfermera de la consulta de diabetes cumple con su horario de consulta puntualmente?
108
Martnez, H Dayana
ANEXO B. SI NO 12) Cuenta usted con algn integrante de su grupo familiar que lo apoya en cuanto a la elaboracin y cumplimiento de la dieta? 13)Considera Ud. Que ha recibido apoyo moral de al menos un integrante del grupo familiar luego que le diagnosticaron diabetes? 14)Siempre es acompaado usted a la consulta de diabetes por algn miembro del grupo familiar? 15) Est atento al cumplimiento del tratamiento de la diabetes algn integrante de su grupo familiar? 16) Cuenta Ud. Con los recursos necesarios para cubrir los gastos de dieta y tratamiento de la diabetes? 17) Alguna institucin pblica le suministra algn medicamento para el tratamiento de la diabetes? 18) Desde que le diagnosticaron diabetes, considera que las personas que le rodean tienen una buena percepcin de su apariencia fsica? 19) Desde que le diagnosticaron diabetes su apariencia personal ha mejorado? 20) Desde que le diagnosticaron diabetes la relacin con sus compaeros de trabajo ha mejorado? 21) Desde que le diagnosticaron diabetes la relacin con sus amigos ha mejorado? 22) Desde que le diagnosticaron diabetes la relacin con su grupo familiar ha mejorado? 23) Desde que le diagnosticaron diabetes la relacin con su pareja ha mejorado? 24) Desde que le diagnosticaron diabetes su vida sexual ha sido satisfactoria?
109
Martnez, H Dayana
ANEXO C.
ESCALA DE RESILIENCIA DE WAGNILD Y YOUNG
Estimado colaborador, el presente instrumento esta enfocado para ver la capacidad que tiene para enfrentar las distintas situaciones difciles que se presentan a diario, para ello contamos con su participacin y la seriedad del caso al momento de contestar las preguntas. Instrucciones
Lea con atencin las siguientes oraciones y responda de acuerdo a la siguiente tabla:
1 2 3 4 5 6 7
Absolutamente en desacuerdo En desacuerdo Algo en acuerdo Indiferente e indeciso Algo de acuerdo De acuerdo Absolutamente de acuerdo
110
Martnez, H Dayana
ANEXO C
Instrucciones: Lea con atencin las siguientes oraciones y responda de acuerdo a la siguiente tabla:
Items 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. TOTAL Preguntas Cuando planeo algo lo llevo a cabo Ante cualquier situacin me las arreglo de una manera u otra Soy capaz de depender de mi mismo(a) mas que los otros Es importante para mi mantenerme interesado en las cosas Puedo estar solo(a) si tengo que hacerlo Me siento orgulloso(a) de haber logrado cosas en mi vida Generalmente veo las cosas a largo plazo Soy amigo(a) de mi mismo(a) Siento que puedo manejar varias cosas al mismo tiempo Soy decidido(a) Rara vez quiero saber cual es la finalidad de todo Tomo las cosas da por da Puedo enfrentar las dificultades por que las he experimentado anteriormente Tengo auto disciplina Me mantengo interesado (a) en las cosas Por lo general encuentro algo de que rerme El creer en mi mismo me permite atravesar tiempos difciles En una emergencia soy alguien en quien generalmente la gente puede confiar Generalmente puedo ver una situacin de varias maneras Algunas veces me obligo a hacer cosas aunque no quiera Mi vida tiene significado No me lamento de las cosas por las que no puedo hacer nada Cuando estoy en una situacin difcil generalmente le encuentro una salida Tengo la suficiente energa para hacer lo que debo hacer Acepto el que existan personas a las que yo no les agrado Respuestas
111
Martnez, H Dayana
ANEXO E.
Azul Sesin 1.
Terapeuta: Buenos das, Hola Cmo ests? Paciente: Bien, aqu sufriendo con los huecos de la calles, tuve que agarrar por la autopista. Y con las lluvias y los huecos no se ven y yo ando en moto, la vida de un ser humano es triste cuando tiene moto y llueve ms en este pas, y en esta ciudad. Terapeuta: Tienes claro por qu viniste? Paciente: Si me lo explicaste cuando hiciste el test. Es sobre la diabetes y mi comportamiento? T: Qu edad tienes? P: Tengo 31 aos. T: Qu haces en tu tiempo libre? P: Me reno con mi compadre en mi casa nos ponemos escuchar msica y a tomar. Yo no salgo mucho, mi esposa me echa broma porque en estos das fue al cine con el nio y una de sus hermanas y me dijo que la ltima vez que haba ido al cine fue a ver tiburn que la llev el Pap (risas). Cuando estbamos de novios fuimos una vez a la playa, en otra oportunidad fuimos al cine y salamos por ah con el grupo. Pero yo soy de mi casa a mi no me gusta eso de andar en la calle tanto.
T: Ella trabaja? P: Si tambin trabaja en la Universidad. La mam le cuadr un trabajo ah. Ella est contratada y trabaja como secretaria. Pero tampoco es que ayuda mucho
econmicamente porque imagnense le pagan slo cada tres meses y cuando cobra ya lo debe igual, ya no se ve el dinero.
112
Martnez, H Dayana
T: Y ella que hace en su tiempo libre? P: Ella se va para casa de su mam, o para casa de su hermana y en las vacaciones se va para el Gurico o para Maracaibo con el nio. T: Y siempre va ella sola y el nio? P: Si, yo no me llevo mucho con su familia sobre todo con la mam. Y los mo, es estar en la casa, como le coment muy poco me gusta salir. T: Me comentaste que vives en casa de tu mam, quines ms viven all? P: Un gento, all vivimos mi pap, mi mam, un hermano, una hermana, mi esposa mi hijo y yo. Mi pap tambin tiene su carcter la otra vez tuvimos un peo porque llegue la cocina y le haba alzado la mano a mi hijo. Y yo no quiero que el pase por lo que yo pase as que estoy viendo cmo me mudo de all, porque mi pap no es fcil. Mi mam si es un pan de Dios, tiene sus defectos como todo el mundo pero siempre nos ha apoyado. Cuando estbamos pequeos todos le huamos a mi pap ese viejo si que tena un carcter arrecho. Mi hermana dice que cuando yo regao al nio se acuerda de l cuando nos regaaba a nosotros, eso es feo yo no me doy cuenta, pero pasa siempre que tengo la azcar alta me pongo amargado. Y le pierdo la paciencia rpido al nio, el es terrible parece que nunca se cansa tiene demasiada energa. Lo metimos en bisbol, en natacin, est en la escuela y con todo y eso en la noche anda como si se termina de levantar corriendo por todos lados yo llego cansado y l quiere puro jugar o si no corriendo por toda la casa, ahorita tiene un perro que le regalaron hace unos meses y no le da paz al pobre perrito. A nosotros nos cost bastante tener al nio, mi esposa desde que nos casamos nunca se cuido, hoy en da no s si sera por la diabetes pero duramos cerca de cinco aos buscando al nio, cuando terminamos la segunda vez en la reconciliacin, acordamos tener otro beb pero ahora que tengo la diabetes ms crnica no s si ser la ms difcil darle la hermanita o el hermanito.
T: Cuantos hermanos son ustedes?
113
Martnez, H Dayana
P: Somos 6, 3 hembras y tres varones. T: Desde cundo padeces de diabetes? P: Bueno desde hace aproximadamente seis aos, empec a ponerme delgado, orinaba mucho, tomaba mucha agua, me senta muy maridado yo no quera ir al mdico pero mi hermana como es enfermera se empeo y entonces decid ir. Cuando fuimos me mandaron hacer lo exmenes y la glicemia y me sali entre 340, la doctora me mando un tratamiento con unas pastillas llamadas Glucofage me dijo que por mi edad y que si segua la dieta y el tratamiento pudiera ser, que eso fuese temporal. Pero yo no le hice caso a nadie ni indicaciones ni recomendaciones y no me quise tomar el tratamiento, yo deca que yo no tena diabetes, y no le par pero si me preocupaba, aunque yo me cierro mucho en mi mismo y aparento estar tranquilo yo me pongo de mal humor para que nadie me hable y no me digan nada. T: Qu haces cuando te pones de mal humor? P: Me encierro en el cuarto slo salgo a comer, fumar y tomar caf. T: Que tanto fumas? O mejor dicho cuntos cigarros te fumas al da? P: Fumo bastante casi una caja diaria y tambin cuando tomo fumo mucho ms. T: Cunto tiempo tienes fumando? P: Uy!, no me acuerdo, ms o menos como 10 aos algo as. Ahorita estoy fumando menos, la casa donde vivimos es muy encerrada y al nio ya le han dado dos crisis asmticas por eso; todo el olor se concentra en la casa. Mi pap fuma, mi mam fuma, mi hermana fuma, mi esposa fuma, y yo fumo imagnese, ahora lo que hacemos es salir al frente de la casa para poder fumar y como a veces da ladilla, echarse esa maratn pues uno fuma menos. Como le segua contando seis meses despus se me inflam el paladar, me senta muy mal, muy mareado, fui al mdico me hicieron los exmenes y sali que tena una infeccin y la glicemia la tena en 590 me mandaron antibitico en vena y
114
Martnez, H Dayana
me comenzaron a inyectar insulina y dieta. En una semana ya estaba bien desde ah pues comenc a inyectarme insulina de por vida. T: Cmo te sentiste en ese momento? P: Yo con mucha rabia, porque yo no quera tener diabetes, a aunque yo segua diciendo que no era diabtico, intent con muchos remedios caseros, tambin que si agarrar un coco abrirle un hueco echarle orina dentro, tapar el hueco y enterrarlo y que va pasaba un tiempo sin ponerme la insulina y me volva subir la glicemia. Cada vez que me sube la glicemia me coloca solucin fisiolgica y me inyectan la insulina en vena y as es que baja. Me descompenso con frecuencia en un ao me
hospitalizan hasta dos veces. La ltima recada que tuve fue en enero porque en diciembre me puse a tomar y tomar comer de todo, desde ah me indicaron dos tipos de insulina la Nph y la cristalina. T: Subiste, bajaste de peso en el proceso? P: Claro que s me siento feo porque me puse muy flaco, pienso que a veces la gente habla de mi y se burlan por eso soy odioso. T: Tienes hijos? Ests casado? P: Tengo un hijo de siete aos y tengo 10 aos de casado. Yo vivo en casa de mi mam y mi esposa y mi hijo conmigo. T: Cuando tienes las recadas como ha sido el apoyo familiar? P: Bueno mi mam, mi esposa y mi hermana se preocupan mucho por m, aunque reconozco que yo soy muy malcriado y les salgo con patadas as me estn ayudando. Me he separado en dos oportunidades de mi esposa. T: Cul ha sido el motivo de las separaciones? P: Porque le he sido infiel. La primera vez que me descubri, fue con una muchacha que me present un compaero mo, del trabajo, duramos saliendo como tres aos, pero las dos se pusieron en complot y me llegaron un da al trabajo. La otra fue con una vecina comenzamos a salir en diciembre y como en febrero se descubri la cosa,
115
Martnez, H Dayana
una hermana ma se dio cuenta y se lo dijo a mi esposa, bueno yo creo que la primera que se enter fue mi mam pero ella no dijo nada, creo que tambin era para evitar problemas y en parte por el nio tambin. T: La quieres? P: Claro que si la quiero, lo que pasa es que el diabtico a los 40 aos comienza a sufrir de impotencia y como ella no quiere todo el tiempo que yo quiero, pues busco para hacerlo fuera, las veces que me ha descubierto ella me deja, pero cuando me deja yo me siento muy mal porque no puedo vivir sin ella, cuando eso ha pasado la glicemia se me sube mucho as me inyecte, igualmente cuando tengo otro tipo de problemas. T: Otros problemas como cuales? P: Como de dinero o cuando l chamo se enferma. T: Qu crees que pasa cuando te sube la glicemia, en los momentos que tienes problemas con tu esposa o problemas econmicos? P: Bueno en esos momentos la glicemia me aumenta porque tomo mucho, mucha cerveza en ese momento nada me importa, slo tomo como dicen por ah para olvidarla las penas. Y bueno la dieta ni se diga, me olvido de que existe como todo lo que se me atraviesa y me da sed pero de beber refresco todo el da.
T: Crees que auto agredindote vas solventar algo? P: Yo s que no voy a solventar nada, pero uno a veces necesita un escape y cuando te falta a quien t quieres, que de una u otra manera, lo quiere a uno como uno es, ya todo igual, cuando tengo problemas de dinero es automtico que peleamos y, es la que tengo ms cerca, la pago con ella. Yo s que no est bien pero ella tampoco me entiende me pide plata y de dnde saco si ms bien necesito.
116
Martnez, H Dayana
T: El agredirte no va a solventar nada, al contrario si tienes problemas econmicos, al tu descompensarte generas ms gastos porque hay que comprar medicamentos te mandan hacer exmenes, hay que hacer gastos extras en la dieta porque sta se hace ms estricta y lo ms importante, que quiero que entiendas, es que tu salud y tu organismo se deterioran y quizs has corrido con suerte, pero las consecuencias de una descompensacin pueden ser permanentes como por ejemplo que te quedes ciego o que se te daen los riones y ah ya no hay vuelta atrs. Creo que cuando tienes problemas con tu esposa, buscas manipularla a travs de tu comportamiento, hay otras maneras ms sanas y menos dolorosas para ambos de solventar sus problemas de pareja a travs del dilogo, buscando encontrar sin discutir acuerdos, es cierto que la diabetes produce problemas de ereccin en los hombres despus de cierta edad pero mientras la diabetes est controlada eso no va a suceder creo que te est justificando con lo de la ereccin para serle infiel a tu esposa, en vez de buscar otra salida a la situacin, no s realmente cules son sus problemas maritales, me imagino que ella te quiere porque por lo que me has comentado se preocupa bastante por ti, entonces no es ms fcil buscar soluciones a situaciones de manera que no haya daos a terceros? T mismo te has dado cuenta, que cuando te molestas, que cuando te alteras, es porque uno de los factores es que tienes el azcar alto pues es otra razn de peso para que reflexiones sobre lo que tienes que hacer porque las vas que estas tomando, te estn haciendo dao a ti y a quienes te rodean.
117
Martnez, H Dayana
ANEXO E.
Azul, Sesin 2.
Terapeuta: Hola buenos das. Paciente: Buenos das, Cmo est Dra.? Ayer no me acordaba que tena consulta con usted es y estaba acompaando a mi esposa a llevar al nio a la consulta porque tena principios de asma otra vez. Terapeuta: Y eso? Qu se lo caus? Paciente: Esta vez fue la pintura, en la casa estaban arreglando una pared porque haba una filtracin la frisaron y cuando la pintaron el nio cay con el asma enseguida. Terapeuta: Cmo te has sentido de salud? Paciente: Bueno esta semana el azcar me sali o un poco alta y eso que estoy haciendo un poco ms la dieta no estoy haciendo tanto desastre. Terapeuta: Cmo es hacer un poco ms la dieta? Te sales de la dieta? Paciente: A veces como bien otras hago mis travesuras. Terapeuta: Eso significa que no la ests haciendo, la dieta se hace o no se hace, el hecho que sigas el rgimen en la maana y te saltes el de la tarde no te beneficia igual te hace dao, s que es difcil pero plantendote metas es la nica forma que puedes avanzar. A veces me como un dulce o algo as que me provoque pero al rato me inyecto la insulina para bajrmela de una vez. Terapeuta: Sabes que eso, es un error fatal? Paciente: Bueno me han dicho que es malo pero as no me sube tanto la glicemia. Terapeuta: Igual ests causndole un dao irreparable al pncreas y cada vez vas a necesitar ms dosis de insulina al da y mayor cantidad. He conocido muchos casos que han fallecido por esa prctica. Terapeuta: Qu crees t que ests haciendo en realidad cuando haces eso?
118
Martnez, H Dayana
Paciente: Ser que me caigo a coba? Terapeuta: Si, porque sabes que esa prctica te lleva al deterioro progresivo de tu organismo. Paciente: Sabe lo que pasa tambin Dra. Que cuando como un poco de lo que no puedo a los das estoy llenito ms repuestico. Antes de que me diera esto yo era el don Juan como quien dice. Todas las mujeres me buscaban yo no era gordo ni delgado, era de contextura normal, ahora me cuesta engordar, qued en el chasis. Terapeuta: Haces algn ejercicio? Haces pesas? Paciente: A veces, pero muy a veces lo tomo por tres das y despus me desanimo. Terapeuta: T medico tratante te ha indicado algn suplemento alimenticio para aumentar de peso? Paciente: S, una vez me mand el Ensur y otra vez me mand la L-carnitina, pero eso es para ricos cada potecito de esos cuesta una fortuna y vienen llenos por la mitad, no duran nada. Terapeuta: Qu te incentiva a hacer ejercicios? Paciente: Bueno cuando me veo tan flaco me da la cosa pero como le he dicho lo abandono al poco tiempo me desanimo. Terapeuta: Quieres verte papeado en tres das? Paciente: Ja, Ja! reina yo s que eso no se puede pero si quisiera que fuese rpido ser por eso que se me apagan los motores. Terapeuta: (Tcnica logoteraputica, Cambio o modulacin de actitud) Para alcanzar ciertas metas hay que proponerse y hacer el hbito de lo contrario no se va a tener el logro. Hay un dicho antiguo que dice que la vida es un maratn no una carrerita. Paciente: Es que yo empiezo fino y despus al rato estoy todo mamado porque le doy duro y le meto peso bastante, mi hermana me dice que es porque yo soy como el Gino daktarin quiero el efecto en solo tres das.
119
Martnez, H Dayana
Terapeuta: Ja, ja, ja. Muy cmica la comparacin. Comienza de lo ms pequeo a lo ms grande y progresivamente a ver qu tal te va has tu rutina comenzando por ejercicios o series de baja intensidad y poco a poco vas aumentando para dar chance a que los msculos se vayan acondicionando al ejercicio, puedes ambientar el sitio donde haces ejercicios de forma agradable de manera que te sientas a gusto pon la msica que a ti te gusta por ejemplo. (Fin de tcnica) Paciente: A m me gusta hacer mis pesas cuando estn todos dormidos as me evito el chalequeo. Terapeuta: Quin te chalequea? Paciente: Mi hermana, mi pap y mi mam. En un tiempo estuve en un gimnasio pero ah se me bajaba la moral ese poco de tipos con tremenda papa y yo como un saco de hueso, me da es pena. Terapeuta: (Tcnica logoteraputica, Derreflexin) Realmente t crees que las personas que estn en el gimnasio estn pendientes de observarte? En el gimnasio cada quien est enfocado en su trabajo en alcanzar su objetivo, te consideras tan importante como para ser el centro de la atencin de todos? Muchos de los que estn all comenzaron igual que tu, porque dudo mucho que genticamente nacen as. (Fin de la tcnica) Paciente: Bueno yo creo que s. Sabes que la gente siempre est pendiente de la criticadera y usted no sabe nada de m, yo soy full picado. Bueno creo que le coment que tengo muy mal carcter y me molesto muy fcil, as que a veces trato de evitarlo. Terapeuta: Siempre has tenido ese temperamento? Paciente: Si, desde pequeo. Segn cuentan las lenguas porque yo no me acuerdo yo era muy enfermizo y mi mam dice que por malcriarme tanto es que yo soy as. Terapeuta: De qu te enfermabas de pequeo? Paciente: Bueno, yo en realidad no me acuerdo fueron muchas veces mi mam era la que andaba siempre en el corre, corre conmigo, mi pap en aquel tiempo andaba
120
Martnez, H Dayana
pendiente de sus bochinches o no nos paraba, la verdad que no s mi mam era la que resolva para todo; yo s que l tiene 2 hijos ms por ah. Paciente: Una vez para un 24 de Diciembre mi pap no estaba y mi mam nos dijo a todos que estbamos enfermos yo estaba muy pequeo y no me acuerdo pero mi hermana mayor me cont que mi mam nos haba dicho que estbamos enfermos por que para ese diciembre no haba dinero para comprarnos ropa ni recibir regalos de nio Jess as que ella nos dijo que estbamos enfermos para qu no saliramos a la calle a jugar con los vecinos porque ellos iban a estar estrenando ropa y con regalos de nio Jess y nosotros no. Terapeuta: Qu piensas t de eso que te cont tu hermana? Paciente: Pues que mi mam sufri mucho por culpa de mi pap y nosotros tambin. El le dio mucha mala vida a ella yo s que le cont que por la diabetes tena mis cosas por fuera porque mi esposa a veces no quiere y a m me da miedo quedarme impotente y no disfrutar ms del sexo. Pero a m hijo nunca le faltan sus cosas por donde sea yo saco el dinero y le compro lo que necesita, a l no le falta nada. Terapeuta: Amor de ti tiene tu hijo? Paciente: Bueno yo soy un poco seco pero a mi manera hago cosas por l porque lo quiero. Y con todo y eso las hermanas de mi esposa todo el tiempo me estn destruyendo porque yo puedo hacer mil cosas buenas por ellos pero hay de qu meta la pata en una solita cosa me cae encima y soy el peor. Terapeuta: (Tcnica logoteraputica, Cambio o modulacin de actitud) Por lo
que veo te hace mucho ruido la crtica de los dems. T tambin crticas a los dems? Paciente: Bueno reina. Todo el mundo critica a todo el mundo yo crtico, en mi casa todos son una cuerda de criticones en el trabajo tambin, y usted tambin debe criticar. Terapeuta: No digo que no pero no le doy tanta fuerza a eso, es decir, a veces estoy tan ocupada pensando o haciendo otras cosas que sinceramente le doy un peso casi nulo porque realmente la crtica no sirve de nada, creo que debemos aprobarnos tal
121
Martnez, H Dayana
como somos por que las personas que critican tambin suelen atraer mucha crtica. Lo quedamos es lo que recibimos de vuelta. Terapeuta: Quin es perfecto? Paciente: Nadie. Terapeuta: Has conocido a alguien perfecto? Paciente: No. Terapeuta: Yo tampoco por lo general cuando nos quejamos de otras personas en realidad nos estamos quejando de algn aspecto de nosotros mismos. Todas las personas son un reflejo de nosotros mismos y lo que vemos en los dems tambin lo vemos en nosotros lo que pasa es que a veces no queremos aceptar algunos aspectos de nuestra forma de ser. Si siempre has sido un criticn como t dices vas a ver la vida de forma negativa y te va a costar ms amar, perdonar y aceptar. (Fin de la tcnica) Paciente: Ahh. Aj. Terapeuta: (Tcnica logoteraputica, Intensin paradjica) Aprende a tener paciencia contigo mismo a medida que te ejercites en eliminar la crtica que slo es un hbito no en la realidad de tu ser. Cuando te valores verdaderamente seguro que despertars lo mejor que hay en ti. Terapeuta: Qu haces cuando te molestas? Paciente: No quiero ni que me hablen. Terapeuta: Aj. Qu ms? T dices que tienes un mal carcter eso se tiene que ver cuando te molestas Paciente: Cuando me molesto me ciego y le digo cuatro groseras a todo gaote a quien se m quien se me ponga en frente, por eso en la casa cuando me ven amotinado todos ya huyen. Terapeuta: Y no s me llama la atencin que a ti no te gusta que te critiquen, pero con esa actitud lo que haces es llamar full la atencin de forma bien negativa porque despus que armas el escndalo los que estn a tu alrededor no van a emitir buenas crticas de ti. Paciente: Sabe cmo me dicen en la casa?
122
Martnez, H Dayana
Paciente: Venenito. Terapeuta: Figrate t, la reputacin que te has ganado. Terapeuta: Cmo te sientes con eso? Paciente: Ja, ja, bueno reina como dicen crea fama y acustate a dormir. Terapeuta: Te sientes cmodo con ese apodo? Paciente: La verdad no, porque es como que yo soy algo malo, algo que mata es como algo de lo que todo el mundo huye. (Fin de la tcnica) Terapeuta: Tambin tienes que tomar en cuenta que los cambios de humor influyen en las alteraciones de los valores de la glicemia. Si te irritas con facilidad es probable que tengas los niveles altos. Paciente: Ahh (Risas). Terapeuta: Que te causa risa? Quieres compartirlo? Paciente: Si pues, una vez yo estaba en una zapatera con mi hermana y mi chamo, yo le iba a comprar unos zapatos al nio pero andaba necio no se quera medir nada y nada le gustaba y ah empec yo a convertirme en hulk, sabe? El hombre verde. Terapeuta: Si ese es el que cuando se molesta se convierte. Paciente: Y entonces mi hermana le dijo al nio mira muchacho q udate tranquilo porque si no a tu pap le va a subir la glicemia. Yo no le dije nada a mi hermana porque pensaba que eran cosas de ella para que el nio se quedara tranquilo. Terapeuta: Es cierto, tu hermana tiene razn no eran inventos, la emocin influye en la alteracin de los valores de la glicemia como en el hipertenso tambin influye la emocin en los valores de la tensin. Paciente: Ah para que vea eso si lo haba escuchado. Terapeuta: (Tcnica logoteraputica, Cambio o modulacin de actitud) La rabia es una emocin sincera, cuando no se expresa se va acumulando en el cuerpo y normalmente se manifiesta en forma de malestar LA ENFERMEDAD as como sucede con la crtica por lo general nos molestamos una y otra vez por las mismas cosas. Por eso considero importante que en las sesiones siguientes hagamos trabajo
123
Martnez, H Dayana
con la rabia tienes que encargarte de la rabia porque hay que dejarla salir conociendo su origen y manejndola de una manera ms asertiva. La forma en que expresas tu rabia le dicen rabia habitual por qu pasa algo y te molestas pasa otra cosa y te vuelves a molestar y as sucesivamente, me has comentado que desde pequeo tienes mal carcter y lo que puede pasar es que no veas ms all de la rabia, la rabia a veces es infantil siempre quiere salirse con la suya. Terapeuta: Te propongo que pienses esta semana en lo siguiente: Terapeuta: Por qu escojo estar molesto todo el tiempo? A quin sigues castigando? Por qu necesitas ponerte en este estado? Qu es lo que das que produce en los dems la necesidad de hacerte molestar? (Fin de la tcnica) Paciente: Tengo bastante para darme en la cabeza este fin de semana je, je. Terapeuta: As es.
124
Martnez, H Dayana
ANEXO E.
Azul, sesin 3.
Paciente: Madrugamos! Terapeuta: As es, cuando se madruga rinde mas el da. Terapeuta: Cmo has estado? Paciente: Bien. Y usted? Terapeuta: Bien, gracias. Paciente: Si ya veo usted siempre est muy bien Terapeuta: Qu has hecho de nuevo? Paciente: El sbado fui para la playa con mi chamo, mi compadre su esposa y sus hijos. Terapeuta: Y t esposa? Paciente: Se puso plstica como siempre si uno hace algo malo se pone brava y si uno, hace algo bueno igual se molesta, se agarra de cualquier excusa y siempre es la misma cosa as que se qued en la casa, mejor as mejor que se molestara en la casa y no all porque me iba a daar el momento, yo hasta pens en decirle a usted para que me acompaara pero no s, me dio corte a la final. Terapeuta: Yo no puedo acompaarte a ninguna salida Gerardo, porque yo soy su terapeuta eso teraputicamente no est permitido. Paciente: Pero t no vas a ser toda la vida mi terapeuta yo la puedo invitar solo para conversar y eso, tomarnos algo. Terapeuta: Si tienes algo que conversar conmigo tiene que ser bajo el ambiente teraputico. Paciente: Ta bien pues me ponch feo. Pero tena que hacer el intento a ver. Terapeuta: Cmo vas con la dieta? Paciente: El sbado no tom cerveza me tom unos whiskisitos, suavecitos y me port bien con la comida. Me acord de lo que habamos hablado porque el compadre
125
Martnez, H Dayana
se estaba burlando de mi cuando me met a baarme y respir profundo para no soltarle cuatro y acabar con la fiesta como quien dice, y ya el tambin estaba tomando desde la noche anterior y se pone impertinente. Terapeuta: Qu te pareci la actitud que tomaste? Paciente: Fue lo mejor porque luego se me pas y segu compartiendo bien con mi chamo y despus segu como si nada con el compadre tambin. Paciente: Le traje algo para que viera. Terapeuta: Si qu ser? Paciente: Esta foto. Este era yo antes de adelgazarme. Terapeuta: Te veas muy bien. Paciente: No ves? Yo era todo un galn. Aunque si tu quieres me puedes ver con los ojos del corazn y me ves bonito. Terapeuta: Ja, ja, ja .Pero con un plan de dieta y ejercicios puedes volver a estar as. Sabes estaba pensando en que si vas a un nutricionista te puede indicar una dieta para que agarres mas masa muscular. Paciente: Pero igual tengo que hacer ejercicios cierto? Terapeuta: Claro. Paciente: Pero no s reina eso no me convence o como que no va conmigo. Terapeuta: Pues entonces te queda otra alternativa. Paciente: Cul? Terapeuta: Acptate, aprubate tal como eres. Y amate a ti mismo. Recuerda las veces que te has sentido bien contigo mismo y con la vida, recuerda los momentos en los que te has enamorado, recuerda los periodos en que pareca que no tenas ningn problema, bueno, cuando uno se ama a uno mismo se afloran esas sensaciones. Es imposible que t te ames a ti mismo si no te apruebas y te aceptas y para que eso pase tienes que dejar de autocriticarte. La autoaprobacin y la aceptacin de uno mismo son las claves de los cambios positivos. Paciente: Lo que pasa Dra. Es que no es que vaya a echarle la culpa a alguien pero yo no he sido constante con las cosas, cuando estaba en el liceo siempre le deca a mi
126
Martnez, H Dayana
mam que me senta mal para no ir a clases as que vamos a llamar que he sido flojo, cuando por fin me gradu me inscribieron en el tecnolgico y yo sala de mi casa en las maanas ique para el tecnolgico y me iba a casa de mi hermana a dormir o me iba para casa de mi novia y as pas el tiempo ellos crean que yo estaba estudiando y yo les llegaba con la mentira que ya haba pasado de semestre y yo falsificaba todo notas inscripcin y todo porque yo tena un amigo en control de estudios, y as lleg el da en que supuestamente me tena que graduar y se me cay la mentira. Paciente: Estuve mucho tiempo desempleado y fue cuando naci mi chamo en ese tiempo la que se hizo cargo de todos los gastos fue mi hermana le pagaba todo paales, leche, las consultas con el mdico, medicinas mi esposa hasta le deca que ella quera un esposo como ella. Y todos los trabajos que me ofrecan nunca me cuadraban y as pasaron como dos o tres aos que mi hermana se hizo cargo del chamo econmicamente hasta que me dieron el trabajo en la universidad y al fin me estabilic. Paciente: Mi hermana siempre ha dicho que nosotros los varones que somos tres somos unos vagos porque mi mam a nosotros nunca nos exigi nada y fjese que hasta razn tena yo al principio me molestaba porque me daba rabia la cosa pero mis tres hermanas son profesionales y los tres varones nunca estudiamos, el mayor anda del timbo al tambo lo mantiene la esposa y es de esos que son adictos al juego hasta un carro perdi mi pap para empearlo porque lo iban a meter preso por una deuda que tena y casi hasta hipotecan la casa por otra deuda. Paciente: Mi hermano el del medio es gay y ese tampoco trabaja lo mantiene mi mam y ese se muere ah y bueno yo que me he metido en varios planes de vivienda del gobierno pero ninguno se me ha dado. Paciente: Qu le parece el combo? Terapeuta: Bueno, muy sincero de tu parte son cosas y reflexiones que a muchos se les hara difcil compartir, muchas veces el mandato parental es fuerte y de alguna manera su mam como que los quiere tener viviendo all. Pero ya t ests consciente de que a pesar que has cometido muchos errores puedes hacer cambios positivos en tu
127
Martnez, H Dayana
presente para tener un mejor futuro. Pero lo que te mortifica es tu falta de constancia para hacer las cosas no? Paciente: Si. Terapeuta: A ver te lo voy a poner de esta manera tu aprendiste a pensar y hacer las cosas de una manera cierto? Paciente: Si. Terapeuta: Bueno te voy a poner este ejemplo, si tu permitiste durante mucho tiempo que tu hijo se quedara levantado hasta la hora que l quisiera, y ahora tu tomas la decisin de que el nio se acueste todas las noches temprano Qu crees t, que pasar la primera noche? Paciente: El chamo no va a querer. Terapeuta: Claro, el nio se va a revelar contra la nueva regla, es probable que chille, que patalee, y haga todo lo posible por no irse acostar, y si en ese momento tu te aflojas el nio ganar e intentar controlar siempre la situacin. Terapeuta: Sin embargo, si t mantienes tranquilamente la decisin e insistes con firmeza en que ese es el nuevo horario para acostarse, la rebelda ir disminuyendo y en dos o tres noches si tienes suerte la nueva rutina quedar establecida. Paciente: Aunque no lo crea Dra. Esa es la guerra que tenemos con mi chamo ahorita, en vacaciones se acostaba tarde y ahora la guerra es para que se duerma temprano. Terapeuta: Entonces mi ejemplo va con una doble utilidad. Terapeuta: Lo mismo sucede con la mente, al principio se va a revelar no va a querer someterse a un nuevo entrenamiento pero el control lo llevas tu y se mantiene firme en muy poco tiempo la nueva manera de pensar habr quedado establecida. Paciente: As que me tengo que obligar. Terapeuta: Un poquito pero siempre vindolo de una manera positiva que es para tu evolucin y tu crecimiento personal. Terapeuta: Por lo general siempre deseamos que cambien otras personas la esposa, el jefe, el compadre, los compaeros de trabajo etc. No queremos cambiar pero
128
Martnez, H Dayana
queremos que todos los dems cambien para que nuestra vida sea distinta. Y bueno, como es lgico cualquier cambio que nosotros deseemos tiene que venir de nuestro interior. Terapeuta: Cambiar significa liberarnos de los sentimientos de aislamiento, separacin, rabia, temor etc. Para crearnos una vida donde podamos relajarnos y disfrutar de las cosas tal como se nos presentan sabiendo que todo nos va ir bien. Paciente: Cambiar no es fcil. Terapeuta: Yo no te digo que no lo sea, pero tampoco es imposible, es ms es muy posible es un reto y los retos se disfrutan en la medida que las metas se van alcanzando no crees? Paciente: Si es verdad reina. Terapeuta: El camino que te queda por recorrer es largo lo bueno es que ya ests dispuesto a recorrerlo a travs del cambio. Trabaja da a da en el logro de tus metas, aceptndote, amndote y perdonando a los dems a fin de cuenta todos somos seres humanos y cometemos errores, quieres decirme algo al respecto? Paciente: Si aqu yo he aprendido bastante con los consejos ahora lo pienso cuando voy a criticar o veo a los dems con las criticaderas, no les paro me pongo a pensar en otra cosa. Terapeuta: Que bueno. Terapeuta: Me alegra cuando riegan la semillita y va creciendo. Paciente: Es que como no hacerte caso mi reina si t hablas tan dulcito. Terapeuta: No es que me hagas caso es que lo internalices y lo formes parte de ti. Terapeuta: Bueno por hoy hemos terminado. Paciente: Chvere reina, si necesitas algo ms me avisas. Terapeuta: Si necesito que llenes algo antes de que te vayas. Paciente: S que cosa? Terapeuta: El post- test. Paciente: Ok.
129

Tesis Logoterapia

Transféré par

Informations du document

Description originale:

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Tesis Logoterapia

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

UNIVERSIDAD ARTURO MICHELENA

FACULTAD DE CIENCIAS, ECONMICAS Y SOCIALES. ESCUELA DE PSICOLOGA.

Autora: Dayana Martnez H. Tutor: Lcdo. Alfredo Sabatino.

San Diego, Noviembre de 2011.

UNIVERSIDAD ARTURO MICHELENA

Solicitud de Jurado Evaluador Del Trabajo De Grado.

Fecha: 4 de noviembre 2011.

Quien suscribe, Bachiller: Dayana Martnez Herrera C.I.: 13.860.701

UNIVERSIDAD ARTURO MICHELENA.

ACTA DE EVALUACIN FINAL DEL TRABAJO DE GRADO.

San Diego a los 9 das del mes de Diciembre de 2011.

A todos aquellos pacientes diabticos que da a da hacen frente a esta enfermedad.

Sistema De Hiptesis Sistema De Variables Variable Independiente Variable Dependiente

54 66 69 84 98 100 102 107

NDICE DE TABLAS Y CUADROS. Pg. ... 57 58 58 59 85 86 95 95 96 97

CUADROS Cuadro N 1: Clasificacin. Tipos De Diabetes Cuadro N 2: Matriz De Variables 33 42

107 108 109 111 113 131

UNIVERSIDAD ARTURO MICHELENA. FACULTAD DE CIENCIAS ECONMICAS Y SOCIALES. ESCUELA DE PSICOLOGA.

Planteamiento del Problema.

Formulacin del Problema.

CAPTULO II. MARCO TERICO REFERENCIAL.

Por otra parte (Vanistendael, 1994) plantea que:

La Diabetes Mellitus (DM): definicin, causas y sntomas.

De acuerdo a la OMS (2005) la diabetes se define como:

Por otra parte los siguientes autores plantean que:

Por lo tanto, Castao, Bilbao y Calvo (2002) sealan que:

Segn, Vizcano F. (2004) la diabetes presenta las siguientes manifestaciones clnicas:

Cuadro N 1. Clasificacin de los Tipos de Diabetes.

Otros tipos de Diabetes Mellitus

Fuente: Torreiglesias, Rogiva y Vzquez (2007); Adaptacin: Martnez D. (2011)

Frankl (1988) dice, respecto a asumir abiertamente el sufrimiento:

1a: por qu? 2a: para qu?

3a: Qu hago? Qu hago con esto en m, en mi vida, cmo lo encarno.

De manera que Frankl (1946) describe la neurosis noogena de la siguiente manera:

Cambio o Modulacin de Actitud.

Tcnica logoteraputica cuyo fin expresa Noblejas (1994) de la siguiente manera:

Variable Independiente. Programa psicoteraputico basado en el paradigma Logoterapia.

Cuadro N2. Matriz De Variables.

Resiliencia de pacientes con diabetes mellitus tipo I.

Pre-test. Cuestionario Dicotmico.

Instrumento de evaluacin. Autora: Martnez, D. (2011).

Cuadro N2. Matriz De Variables.

La Logoterapia como opcin teraputica

El plan teraputico incrementa la dimensin de la Autodeterminacin

Basado en la propia responsabilidad y solidificar el sentido individual.

Cuadro N2. Matriz De Variables.

La Logoterapia como opcin teraputica

Satisfaccin Personal. Ecuanimidad. Sentirse bien solo. Confianza en s mismo. Perseverancia.

Cuadro N2. Matriz De Variables.

Resiliencia de pacientes con diabetes mellitus tipo I.

Competencia personal (17 tems). Aceptacin de s mismo y de su vida (8 tems).

Escala de Resiliencia construida por Wagnild y Young en 1988 y revisada en 1993.

CAPTULO III. MARCO METODOLGICO.

Diseo y Tipo de la Investigacin.

Diagrama de diseo experimental:

R= Azar G= Grupo O= Prueba X= Introduccin V.I. _ = No introduccin V.I. RG1 RG2 O1 O3 X1 _ O2 O4

Nivel y Modalidad de Investigacin.

Tcnicas e Instrumentos de Recoleccin de la Informacin.

1. Competencia personal (17 tems). 2. Aceptacin de s mismo y de su vida (8 tems).

CAPTULO IV. ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS.

Se repiti el procedimiento con las unidades femeninas.

Los grupos de la investigacin quedaron conformados de esta forma: