Actualizacin Bibliogrfica

Crtica de libros
LIBERTANDO IDENTIDADES: REHABILITACI N Y CIUDADAN A.

Benedetto Saraceno Ro de Janeiro: Instituto Franco Basaglia/Te Cor Editora*

En esta poca de manuales supuestamente atericos, intencionadamente desideologizados, Benedetto Saraceno, con la pasin y la inteligencia que le caracterizan, nos ofrece este pequeo libro, esta pequea arma cargada de futuro, reeditada, no por casualidad, en Brasil, un pas que est ensayando uno de los procesos de reforma psiquitrica ms comprometidos socialmente. Tiene sentido un manual de Rehabilitacin Psicosocial?, se pregunta el autor. S, le contesta Pedro Gabriel Delgado, director de la coleccin y uno de los tericos y lderes de la reforma psiquitrica brasilea, en la solapa del libro, si no pensamos un manual manualmente, separando a mo de la conscincia, como en el trabajo alienado de la teora marxista. Con certeza este pequeo libro es algo para tener entre las manos, como un instrumento de trabajo, como convite permanente en la labor terica prctica de reformar la psiquiatra. S, en mi opinin, porque el libro va ms all de la descripcin de los mtodos, de las prcticas de la rehabilitacin, preguntndose por el sentido de la psiquiatra y de la salud mental, y exigindonos pensar sobre lo que hoy es nuestra prctica. Benedetto Saraceno inicia el libro con una crtica al todo vale, al pragmatismo de la neutralidad de las tcnicas, pronuncindose por una psiquiatra que sea capaz de integrar el registro tcnico y el ms cultural y antropolgico, hoy mirado bajo sospecha (Foucault, Deleuze, Guattari, Cooper, Laing, Goffman, Castell), o

simplemente desconocido: Parece que hoy se mira con recelo si la propia bibliografa de referencia quiere ser mixta; si junto con un estudio epidemiolgico de follow-up, se quiere hacer tambin referencia a La Carta a los directores de Manicomio de Antonin Artaud, y con la propuesta para la rehabilitacin de una investigacin terica y prctica de los caminos que conducen a la reconstruccin plena de la ciudadana del paciente psiquitrico. Entendiendo por ciudadana algo ms que la simple devolucin de los derechos formales a los pacientes mentales: la construccin de sus derechos sustanciales: afectiva, relacional, material, productiva, habitacional. Repasa a continuacin los orgenes de la desinstitucionalizacin y dedica un captulo a una revisin de los diferentes modelos (escrito en colaboracin con la sociloga Cristina Venzo) de rehabilitacin psicosocial. Modelos de Social Skills Training (Liberman, Anthony, Farkas,) fundamentados, como es bien sabido, en una supuesta vulnerabilidad de los esquizofrnicos que puede ser activada (sntomas psicticos) por sucesos estresantes; modelos psicoeducativos de intervencin familiar (Leff, Hogarty, Anderson, Fallon) en base a la nocin de emocin expresada; o las intervenciones desarrolladas por Ciompi (la cronificacin como artefacto social) o el Desarrollo de las Competencias Sociales experimentado en el centro Shalom de Jerusalem por Marck Spivak. Nuevas tecnologas que buscan potenciar los recursos personales del paciente y facilitarle apoyos socioafectivos tanto a l como a su familia, intentado disminuir los factores de ries-

* Traduccin de la edicin italiana La fine dellintrattenimento, Etas Kumps, 1996.

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Saraceno B. Libertando identidades: rehabilitacin y ciudadana. Psiquiatra Pblica 2000; 12 (1)

go y la falta de proteccin del paciente (control de la vulnerabilidad), desarrollando habilidades instrumentales y capacidades de afrontamiento personal y social, y habilitando soportes sociales. El problema de la mayora de estos programas, como muy bien seala Saraceno, est en el dnde. Salvo en el caso de Ciompi, ignoran el adonde se practica el modelo, como si diera igual su desarrollo dentro o fuera del hospital psiquitrico. Un hospital psiquitrico que (captulo 3) sigue siendo hegemnico como lugar y como continente de la ideologa psiquitrica en la mayora de los pases del mundo. Siguiendo a Bachrach, el autor considera que unos servicios de calidad deberan ser un lugar (constituido por una multiplicidad de lugares/oportunidades/comunicaciones) permeable y dinmico, donde las oportunidades (las prestaciones negociables) se encuentran continuamente a disposicin de los pacientes y de los profesionales (captulo 4). El captulo 5 dedicado a la rehabilitacin como ciudadana es para m el ms original e interesante del libro junto con las consideraciones finales sobre la salud mental (captulo 6).Aparece aqu la rehabilitacin contextualizada en espacios concretos y complejos. En primer lugar, el morar no es el estar, sino el habitar una casa, un lugar hecho propio donde residir. Nocin de casa que para Saraceno es un conjunto de experiencias concretas de re-adquisicin y reaprendizaje del uso de los espacios, de la posibilidad de recuperar el tiempo siguiendo lneas no institucionalizadas, de la capacidad del uso de los objetos y oportunidades de la vida cotidiana y tambin la posibilidad de re-visitar la propia casa pasada, las races de los lugares, la memoria y las imposibilidades. Dormir, comer, amar, caminar, hablar, trabajar: todo eso es nuestra vida cotidiana, la grandiosa banalidad del vivir, intercambiando afectos y mercaderas. Y es en esta cotidianidad donde no tiene legitimidad el hospital psiquitrico (ni la psiquiatra que lo sustenta) ni ninguna otra institucin total. La rehabilitacin debe facilitar la creacin

de lugares para vivir sin atribuirse la autorizacin de programar estos lugares. En segundo lugar, la red social, el espacio de intercambio que Benedetto siguiendo a Rotelli simboliza en el bazar rabe: libre intercambio de identidades y objetos, de pertenencias e identidades que configuran la red social, lugar por excelencia de la ciudadana. Cierra este captulo, el trabajo, la organizacin, desarrollo y teora de las cooperativas, la clave de la rehabilitacin italiana.Trabajo que confiere ciudadana a los que la tienen. Las empresas sociales triestinas que han conseguido cambiar el futuro de tantos y tantos psicticos en Italia y en Amrica latina. Termina el libro con una referencia a la salud mental como accin sanitaria (de la que la psiquiatra es una parte) y condicin del bienestar de las poblaciones y a la necesidad de un hacer integrador, recuperando el trmino biopsicosocial, de su condicin de passe-partout, de palabra adorno vaciada de sentido que sirve a todos los amos, an a los ms reduccionistas. Pues, en este dominio cada vez ms ramplonamente biologicista, nadie duda en afirmar su comprensin holstica e integradora del enfermar: eso s se suele relegar (en los tratados y en la organizacin de los servicios) a la psiquiatra social, la psiquiatra comunitaria, a un anexo o capitulo final junto con la legislacin y la psicoterapia, a pesar de las evidencias epidemiolgicas, de los mltiples estudios que atestiguan el peso de los factores sociales y las limitaciones de los abordajes simplemente psicofarmalgicos. Termino la crtica de este pequeo ensayo imprescindible que espero tengamos pronto en espaol, con unas palabras del autor en el ltimo prrafo del libro: Adems de entender la rehabilitacin como paradigma para comprender y renovar la atencin a la cronicidad, espero ayude a construir una teora y una prctica generales donde se recomponga la psiquiatra y la salud mental. Manuel Desviat

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