Modulo 3 Aplicaciones del entrenamiento en habilidades sociales. Unidad 1 Entrenamiento en habilidades sociales y tipos de diagnsticos.

Objetivos: 1234Que el alumno reconozca los empleos del EHS para la psicopatologa general. Que el alumno relaciones el EHS con las intervenciones para los trastornos de ansiedad social Que el alumno relaciones el EHS con las intervenciones para la depresin. Que el alumno relaciones el EHS con las intervenciones para la esquizofrenia y su efectividad.

Introduccin: En este apartado trabajaremos sobre la utilidad del EHS en diagnsticos de alta prioridad contempornea: Trastorno de ansiedad social Depresin y Esquizofrenia Entendemos que la expresin de los diferentes trastornos en las personas, es a travs de sus comportamientos y estados emotivos. Cuando una persona enferma o atraviesa un trastorno o patologa de la vida de relacin, su comportamiento y desarrollo de habilidades sociales se encuentran drsticamente comprometidos, lesionando su accionar cotidiano, cumplimiento de metas y logros vinculares. Trastornos como la depresin, la ansiedad, la esquizofrenia, tendrn consecuencias inmediatas en el medio ambiente en el que la persona se desarrolle y dichas consecuencias retroalimentarn de modo negativo tanto a nivel cognitivo como a nivel conductual/afectivo. En los ltimos aos, el paradigma de la psicopatologa. El viejo paradigma de la psicopatologa promova etiologa pocos flexibles y relacionados estrictamente a las condiciones subjetivas. Esto significa que el individuo enfermaba por variables personales, genticas, de carcter, etc. En este sentido, la persona por dficit o excesos de variables estrictamente individuales (por factores orgnicos, por configuraciones del carcter, por dficit cognitivos, etc.) enfermaba. Desde la perspectiva ambientalista, entendiendo el ambiente como impacto biosocial interactivo, los trastornos se han hecho eco, como consecuencias de comportamientos aprendidos dentro de la vida de relacin. Caballo desde ya, impulsa esta nueva idea de psicopatologa, lo hace en todo el radio de su investigacin. En su manual de evaluacin y entrenamiento de las habilidades sociales (pgina 314) cita a Phillips, clarificando esta perspectiva: Para Phillips, la psicopatologa proviene de la incapacidad de un organismo para resolver problemas o conflictos y alcanzar objetivos. La carencia por parte del organismo de las habilidades sociales necesarias da resultados negativos (por ej., ansiedad) y cogniciones des adaptativas en lugar de soluciones sociales a los problemas. Se ha sugerido que los trastornos mentales son principalmente trastornos de la comunicacin y

de las relaciones interpersonales () Phillips afirma que el punto de vista mantenido aqu plantea la falta de habilidades sociales como el dficit conductual esencial, debido a las condiciones conflictivas personaambiente y trata de promover el cambio por medio de una mejor comprensin de las contingencias (y alteraciones) ambientales que regulan la conducta. Trataremos en adelante, esta perspectiva de trastorno en general. 1.1 Ansiedad/fobia social. Depresin. La ansiedad social se expresa a partir de las interacciones sociales que vivencia una persona, sus expectativas, valoraciones y pensamientos que se encuentran antes, durante o despus de cada experiencia interactiva. Caballo (Manual de evaluacin y entrenamiento en habilidades sociales, pgina 317) cita al DSM IV para definir la fobia social como: Un temor acusado y persistente a una o ms situaciones sociales o de actuacin en pblico en las que la persona se ve expuesta a gente desconocida o al posible escrutinio por parte de los dems. El sujeto teme actuar de alguna manera (o mostrar sntomas de ansiedad) que pueda ser humillante o embarazosa De este modo el sujeto se siente valorado por lo dems de manera intensa y/o en exceso. Con este espejismo social, la persona aumenta el nivel ce concentracin en s mismo. Este nivel de concentracin en si mismo se exacerba (por retroalimentacin social) y sus dificultades de respuestas sociales aumentan. La persona respuestas aprendida con gran beneficio a corto plazo: LA HUIDA O LA EVITACIN SOCIAL Con este destino, el trastorno se intensifica, ya que la evitacin o huida social generar una buena ausencia de reforzadores sociales positivos que daran gran ventaja para su curabilidad. Muchos han sido los aportes sobre la etiologa de la ansiedad social y su mantenimiento. Tomaremos como referencia, las teoras tomadas por Caballo sobre la etiologa de la ansiedad (pginas 317/318). Tres etiologas de la ansiedad/fobia social y su mantenimiento. Curran 1977 1El modelo de la ansiedad condicionada, en el que sta ha sido adquirida a travs del condicionamiento clsico, por medio de esta exposicin repetida a experiencias aversivas en situaciones sociales. 2El modelo cognitivo-valorativo, que considera que el origen de la ansiedad es la errnea evaluacin cognitivo-valorativa de su actuacin y las expectativas de consecuencias aversivas. La evaluacin errnea puede ser un resultado de criterios no realistas, percepciones falsas con respecto a la actuacin, auto evaluacin negativa y auto reforzamiento insuficiente. 3El modelo de dficit de habilidades, que afirma que el origen de la ansiedad experimentada en la interaccin social es particularmente reactiva y debida a un repertorio conductual inadecuado o inapropiado. El individuo no controla las exigencias del contexto apropiadamente y experimenta una situacin aversiva que le provoca ansiedad.

Veamos los siguientes ejemplos.

El modelo nmero 1 lo podemos ejemplificar de modo claro con el rol protagnico del film Preciosa. Preciosa, es una joven que convive en un ambiente aversivo. La protagonista se ve invitada en reiteradas oportunidades a experiencia de gran nivel de exposicin y humillacin. Como resultado, en ambientes menos aversivos, como por ejemplo en la escuela, responde con altos niveles de comunicacin aversiva y respuestas exageradas para con los dems. Este film muestra en detalle las consecuencias de la ausencia de ambientes motivadores y asertivos en la vida de los jvenes de esta poca. El segundo modelo lo ejemplificaremos con los acontecimientos amorosos entre el genial filsofo Sren Kierkegaard y Regina Olsen. Sren Kierkegaard se enamora perdidamente de Regina, quien era una joven de 14 aos. Cmo Regina ha sido cortejada por Kierkegaard, ha sido una de las historias ms citadas y memorables del mundo. Kierkegaard, conquista a Regina con grandes destrezas verbales (atributo muy valorado en Europa del siglo XIX). Sus cartas eran muy hbiles, genuinamente literarias y con grandes tendencias hacia el amor idealizado. Todo esto transcurre en Dinamarca, hacia los aos 30 y 40 del siglo XIX. La destreza verbal de Kierkegaard en el cortejo a Regina, se expresaba de esta manera, por ejemplo: Mi Regina: Cunto favorece a un rostro una mirada expresiva, cunto encanto posee la mirada que capta cada signo. Es como si uno leyera con los ojos lo que el otro escribe con los prpados. Sin embargo la vista tiene sus lmites y la escritura de las pupilas no se puede leer ala distancia, slo se la comprende de cerca. A pocos aos del noviazgo Kierkegaard le propone matrimonio a Regina, quien acepta gustosa. Sin embargo, Soren cambia de parecer, y dicho cambio no se relaciona a la falta de compromiso afectivo hacia Regina. Soren decide dejar a Regina para salvarla de su temperamento melanclico. Kierkegaard, supone que a consecuencia de su tristeza profunda, ntima e inamovible, podra arruinar la vida de luz y juventud de Regina, llevndola hacia las tinieblas de su propia depresin, transformndola en alguien melanclica como el. La situacin afecta y confunde notablemente a Regina. La huida de Kierkegaard, es pura y exclusivamente una expresin de sus bajas habilidades de afrontamiento, un exceso de habilidades verbales mal acompaadas por cogniciones intrusas y negativas. Estas habilidades han sido condicionadas por evaluaciones negativas de sus acciones y un sinfn de expectativas negativas sobre sus decisiones personales y sus consecuencias. Para el tercer modelo tomaremos como referencia el film Mi nombre es Sam. El rol protagnico, un adulto joven con retraso mental moderado, afronta el desafo de criar solo a su hija de 7 aos de edad. Este desafo expone a Sam a altos niveles de exigencias para poder lograr mantener la tenencia de su hija.

Si bien Sam cuenta con habilidades vinculares suficientes para el rol de padre, algunas habilidades de alto desempeo para la resolucin de problemas en situaciones de alta exposicin a exigencias, no son lo suficientemente buenas para desarrollarse de modo exitoso para lograr un objetivo. Por otro lado, el medio ambiente no ofrece oportunidades de reforzamientos positivos relacionados a las habilidades de resolucin de conflictos, para Sam.

Para pensar: Usted puede elegir uno de los dos films citados en esta clase y analizar las consecuencias e influencias de las interacciones sociales y sistemas de comunicacin instaurados en tales situaciones. Piense en que momentos se expresa de modo autntica la ansiedad social de los protagonistas. Cules son las exigencias del medio? Cules son las expectativas sobre la propia accin que expresan? Qu motivadores deberas activarse para mejorar el tipo de respuesta de los protagonistas?

En los tres ejemplos que hemos tomada, el aleccionamiento y entrenamiento en habilidades sociales de afrontamiento hubieran mejorado las capacidades y respuestas sociales, de los tres protagonistas de las historias, de modo sustancial. Tomaremos el modelo bsico de entrenamiento para la ansiedad fobia/social (Caballo pgina 319) Tres componentes del EHS 1Darse cuenta del ambiente social 2Mejorar las habilidades interpersonales 3Mejorar las habilidades para hablar en pblico

Temas incluidos Iniciar conversaciones Temas apropiados y mantener conversaciones Prestar atencin y recordar. Cambio de temas Establecer y mantener amistades. Habilidades para telefonear Interacciones heterosociales Habilidades asertivas Elegir un tema y desarrollarlo Estrategias para evitar que el pblico se distraiga y cmo iniciar una charla de forma eficaz Terminar una charla, forma y lenguaje Elementos no verbales; discusiones y charlas no formales; participacin en congresos; jornadas; etc.

Hemos destacado en muchas oportunidades cmo la contracara de la ansiedad es la depresin. La imposibilidad de xito social, rpidamente obtendr impactos cognitivos negativos que nuevamente impactarn sobre el comportamiento. Cuando el individuo expresa un estado de nimo bajo de modo intenso y con alta frecuencia, bajo inters social, bajas expectativas sobre metas personales, altos niveles de pensamientos automticos negativos y distorsiones cognitivas, perturbaciones del sueo, del apetito y/o del peso, seguramente padece depresin.

El comportamiento depresivo es el resultado general de las interacciones ambientales con baja frecuencia o ausencia de reforzadores positivos o exceso de reforzadores negativos. Este supuesto se detalla en Caballo (pgina 329) del siguiente modo: 1- La depresin es el resultado de un programa inadecuado de refuerzo positivo contingente a la conducta no deprimida del sujeto. 2- Gran parte de los refuerzos positivos ms importantes para los adultos son de naturaleza interpersonal. 45Una gran cantidad de refuerzos no sociales dependen de la conducta interpersonal del individuo. Cualquier grupo de tcnicas que ayuden al paciente deprimido a aumentar la calidad de su comportamiento interpersonal debera incrementar el refuerzo positivo contingente a la respuesta, disminuir el afecto depresivo y aumentar las conductas no depresivas

Es necesario aclarar que la persona que padece comportamientos depresivos, valora altamente sus justificaciones de estado de nimo, ya que sus distorsiones cognitivas o pensamientos automticos negativos tienen altos puntajes de verdad para l. Le es difcil distinguir entre los datos objetivos de su propia historia y las exageraciones negativas sobre ella. Una persona puede considerar que ha sido infeliz en las ltimas dcadas de su vida, sin embargo ha llevado una familia adelante o trabajos costosos o ha logrado amistades perdurables. Si embargo todos estos datos son intrascendentes para el individuo. La seleccin negativa que realizan las personas durante el perodo depresivo, pueden generar el nimo de tristeza. Este estado anmico conjuntamente con ideas negativas de gran magnitud, son tierra frtil para el desarrollo de habilidades desafortunadas, para la vida vincular o de relacin. La persona supone que por ms que realizara grandes esfuerzos el asunto no mejorar (expectativa negativa) que pocas cosas (o ninguna) de la vida les parecen apetecibles o agradables (pensamientos negativos) el mundo se ha vuelto una porquera (sobre generalizacin) y su propia vida se ha vuelto un desastre (magnificando lo negativo). Estas son las condiciones que atraviesa una persona con depresin. Las habilidades sociales de la persona que padece depresin se encuentran afectadas sobremanera. La propuesta de EHS, es solidaria a la perspectiva cognitivo conductual como descripcin del fenmeno de la depresin. En este sentido, todos los elementos que se activan (cogniciones distorsionadas, estados afectivos negativos, comportamientos inadecuados, consecuencias vinculares negativas, etc.) deben ser trabajados de modo tcnico y eficaz por la psicologa. La propuesta de Caballo para el EHS, en los casos de depresin tiene los siguientes objetivos:

a-

La asercin negativa: esta asercin implica el desarrollo habilidoso para la defensa de derechos y el planeamiento de prioridades e intereses personales

b-

La asercin positiva: aqu la asertividad tiene un objetivo concreto, la expresin de sentimientos positivos sobre y hacia otras personas (expresin de halagos, aprobacin, aprecio, disculparse de modo adecuado, etc.)

c-

Habilidades de conversacin: Inicio y mantenimiento de conversaciones, formular preguntas adecuadas, mejorar los tipos de autor revelaciones , etc.

Aclaramos que los altos niveles de asercin dependen de los estilos o lgicas cognitivos. Las emociones y los comportamientos estn estructurados por las cogniciones, por ende el EHS, desarrolla de modo estratgico y como una de sus metas ineludibles, la re estructuracin cognitiva. Los registros de interacciones sociales son fundamentales para este tipo de trabajo. Los pacientes pueden mejorar y dominar sus emociones, cogniciones y conductas, a partir de los datos relevantes que facilita el uso de registros por auto observacin. 1.2 Esquizofrenia. Sin duda una de las patologas que afecta las habilidades sociales y sus desempeos, es la esquizofrenia. Tengamos en cuenta que la representacin social contempornea, sobre la esquizofrenia, es de orden negativa. Por ende muchas de las respuestas que el ambiente social frecuenta en las interacciones comunicacionales son de aversin. Justamente este tipo de respuesta condiciona los signos de reclusin o evitacin social por parte de las personas que padecen esquizofrenia. Esta afectacin condicionada por el medio ambiente, tiene desventajas precisas en los pacientes o beneficiarios que padecen esquizofrenia: 12345Abandono/prdida laboral. Abandono acadmico Disminucin de conductas de autonoma Disminucin de actividades sociales reforzantes Concentracin en exceso en acontecimientos sintomticos de la esquizofrenia (ya sea sobre sintomatologas positivas o negativas) 6Disminucin y afectacin de la capacidad hednica.

Caballo (pgina 331) propone los siguientes elementos claves del EHS para la esquizofrenia: abcdefghAsertividad Habilidades de conversacin Control de la medicacin Bsqueda de trabajo Habilidades recreativas y de ocio Habilidades para hacer amigos/as y quedar con alguien Comunicacin con la familia Solucin de conflictos

Uno de los materiales de mayor calidad sobre las indicaciones y tratamientos basados en evidencia para la esquizofrenia es Gua de Prctica Clnica sobre la Esquizofrenia y el Trastorno Psictico Incipiente. Esta gua pertenece al Plan de calidad para el Sistema Nacional de Salud, correspondiente al Ministerio de Sanidad de Espaa.

Esta gua presenta las estrategias de prcticas ptimas basadas en evidencia para el tratamiento de la esquizofrenia. Tomaremos la siguiente cita de la gua para referenciar nuestra propuesta (esta gua corresponde al perodo 2009-2011): La intervencin, que requiere una evaluacin conductual de las habilidades interpersonales, puede ser grupal o individual y tiene como objetivos reducir el estrs y las dificultades en las relaciones sociales e incrementar las capacidades de afrontamiento de situaciones de interaccin social. Para llevar a cabo este conjunto de intervenciones, se emplean tcnicas conductuales o tcnicas de aprendizaje que permiten a los pacientes adquirir unas habilidades instrumentales necesarias para las relaciones con los dems y el afrontamiento de los problemas en la vida comunitaria. Se ha podido determinar que el entrenamiento en habilidades sociales comporta mejores resultados en la interaccin social y tambin en la sintomatologa, el funcionamiento social y la calidad de vida, comparado con los cuidados estndares o con la terapia ocupacional. () Marder y colaboradores, en un ECA realizado a lo largo de 24 meses, observaron que en pacientes con esquizofrenia de inicio precoz se obtienen mejores resultados con tcnicas de habilidades sociales que de apoyo. En pacientes sin dficits cognitivos, las diferencias respecto a la adquisicin de habilidades se igualan a lo largo del tiempo (nivel de evidencia cientfica Ib). Estas consideraciones actuales, son las que abalan en trabajo de EHS, en un diagnostico paradigmtico de los ltimos dos siglos.

Foro de Consultas Recuerden que para cualquier duda o consulta en relacin a los temas tratados en esta unidad tienen habilitado este foro en el aula virtual. Lectura Obligatoria CABALLO, Vicente. Manual de evaluacin y entrenamiento de las habilidades sociales. Captulo 7. Editorial Siglo XXI. 2005. Madrid. Lectura Complementaria Articulo disponible en: http://www.ulpgc.es/hege/almacen/download/4/4617/Temas_4_y_5_Entrenamiento_ en_habilidades_sociales_y_componentes_cognitivos.pdf (1845) - Entrenamiento en Habilidades Sociales y de Comunicacin - Pgina N11- Unpabimodal Foro Debate Este foro contemplar los dos ltimos textos base. En el aula virtual encontrarn disponible esta actividad. Ingresen al foro y lean atentamente la consigna. BIBLIOGRAFA CONSULTADA

http://www.gencat.cat/salut/depsan/units/aatrm/pdf/gpc_esquizofrenia-aatrm09.pdf