LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H.

ADAM MALIK MEDAN

NAMA : Rizki Anindita P Mtd NIM : 080100016

LAPORAN KASUS

KONJUNGTIVITIS KATARALIS AKUT OCULAR DEKSTRA SINISTRA

Disusun oleh:

Rizki Anindita Pratiwi Matondang NIM: 080100016

Pembimbing:

Dr. Fitriani
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA RSUP H. ADAM MALIK MEDAN 2013

LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : Rizki Anindita P Mtd NIM : 080100016

STATUS ORANG SAKIT

ANAMNESIS PRIBADI Nama Umur Jenis Kelamin Pekerjaan Alamat No. MR. Tgl. Masuk RS : Deo : 5 tahun : Laki-laki : Belum bekerja : Jl. Limau Manis Tanjung Morawa Medan : 52. 49. 86 : 15 Februari 2013

ANAMNESIS PENYAKIT Keluhan Utama : Mata kanan merah Telaah : Hal ini dialami pasien sejak 1 hari yang lalu. Awalnya mata pasien merah, bersekret dan gatal sejak 1 minggu yang lalu. Nyeri pada mata (-), mata berair (+) terutama saat bangun tidur, silau (-), terasa berpasir (-). Pandangan mata kanan agak kabur (+), mata gatal (+), kotoran mata (+). Riwayat trauma (-), riwayat mencuci mata kiri

menggunakan air sirih (-), riwayat mata sering terpapar debu (-), riwayat infeksi pada mata (-), riwayat mengucek mata (+), riwayat pamakaian lensa kontak (-). Riwayat batuk dan sakit tenggorokan sebelumnya disangkal. Pasien sudah pernah berobat ke ahli SpM dan diberi obat tetes floxacin namun tidak ada perbaikan. Tidak ada anggota keluarga yang mengalami hal yang sama dengan pasien. RPT RPO : (-) : Floxacin

A.V.O.D Kor. Sph

: 5/12,5 : -

A.V.O.S Kor. Sph

: 5/5 : -

LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : Rizki Anindita P Mtd NIM : 080100016

Cyl Menjadi KMB TOD

: : : : tdp

Cyl Menjadi KMB TOS

: : : : tdp

STATUS PRESENT Sensorium : Compos mentis 110/80mmHg 80 x/menit 20 x/menit Afebris Anemis Ikterik Dyspnoe Sianosis Edema : : : : : (-) (-) (-) (-) (-)

Tekanan Darah : Frekuensi Nadi : Frekuensi Nafas : Temperatur :

STATUS GENERALISATA Kepala : Mata Hidung Leher Thorax Abdomen Ekstr Sup/Inf : : : : : : Pada Status Ophthalmicus tidak dijumpai kelainan tidak dijumpai kelainan tidak dijumpai kelainan tidak dijumpai kelainan tidak dijumpai kelainan

LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : Rizki Anindita P Mtd NIM : 080100016

STATUS OPHTALMICUS
PEMERIKSAAN Visus Posisi Palpebra Superior Palpebra Inferior Conj. Tars. Superior Conj. Tars. Inferior Conj. Bulbi OCULI DEXTRA OCULI SINISTRA 5/5 Ortoforia Dalam batas normal Dalam batas normal Normal, Hiperemis (+) Normal, Hiperemis (+)

5/12,5
Ortoforia Dalam batas normal Dalam batas normal Normal, Hiperemis (+) Normal, Hiperemis (+) Hiperemis (+)

Injeksi konjungtiva (+) Kemosis (+) Cornea COA Pupil Iris Lensa Corpus Vitreum Fundus Oculi Gambar Erosi Sedang Bulat , RC (+), 2-3 mm Coklat, reguler Jernih Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaan Clear Sedang Bulat , RC (+), 2-3 mm Coklat, regular Jernih Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaan

Hiperemis

Injeksi konjungtiva

LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : Rizki Anindita P Mtd NIM : 080100016

DIAGNOSIS

Konjungtivitis Kataralis Akut Ocular Dekstra Sinistra

ANJURAN

- Menjaga kebersihan mata. - Menghindari melihat cahaya terang secara langsung. - Jangan mengucek mata

RENCANA

Kontrol 3 hari kemudian

TERAPI

- Kompres dingin 4 x 15 menit - C. Floxa ed 6 x gtt I

Pembimbing

dr. Fitriani