Metodo Ciryax 1

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FUNDADA EN 1551
FACULTAD DE MEDCNA HUMANA

E.A.P. DE TECNOLOGA MDCA
Eficacia deI mtodo cyriax en pacientes
con tendinitis bicipitaI y supraespinoso en
eI hospitaI nacionaI hipIito unanue entre
febrero a juIio deI 2004
TESS Para optar por el Ttulo Profesional de LCENCADO EN TECNOLOGA MDCA EN EL
REA DE TERAPA FSCA Y REHABLTACN
AUTORES
AVILA AWA, SUSANA PATRICIA
CANCHANYA CERVANTES, TANIA LUZ
ASESOR Walter Ubills Farfn
LIMA - PER 2005
. .
1
AGRADECIMIENTOS .
3
RESUMEN .
5
INTRODUCCIN .
7
MATERIALES Y MTODOS .
9
RESULTADOS . .
15
DISCUSIN .
23
CONCLUSIONES . .
27
RECOMENDACIONES .
29
BIBLIOGRAFA .
31
ANEXOS .
33
ANEXO 1 . .
33
ANEXO 2 . .
36
ANEXO 3 . .
36
ANEXO 4 . .
38
ANEXO 5 . .
38
DEDICATORIA A Dios y a mi familia, en especial a Diego por inspirarme a ser cada da
mejor. Susana A Sixto y Blanca, mis padres: Que con su amor y consejos me ayudaron a
formarme como persona y profesional. Tania
"Programa Cybertesis PER - Derechos son del Autor" 1
Eficacia deI mtodo cyriax en pacientes con tendinitis bicipitaI y supraespinoso en eI hospitaI
nacionaI hipIito unanue entre febrero a juIio deI 2004
2 "Programa Cybertesis PER - Derechos son del Autor"
AGRADECIMIENTOS
Nuestros profesores.
Asesor: Walter Ubills Farfn
Director del Hospital Hiplito Unanue:
Dr. Luis Alberto Huarachi Quintanilla.
Jefe del Departamento de Medicina Fsica y Rehabilitacin:
Dr. Hctor Rivera Reyes.
T. M.. Lic. T. F. Esther Ramrez Durand.
T. M.. Lic. T. F. Carmen Ferrer Salaverry.
Mdico Radilogo- Ecografista Javier Inga Antonio.
T. M. Lic. Radiologa Jorge Takeda.
Fisioterapeuta Bodo Wisst.
Dr. Enrique Velasquez Hurtado.
Estadsticos Violeta Nolberto y Joel Lapa.
AGRADECIMIENTOS
RESUMEN
El presente estudio se realiz en el Hospital Nacional Hiplito Unanue en un perodo de 6
meses (febrero a julio 2004) en que se logr captar 17 pacientes, que fueron divididos
aleatoriamente en dos: grupo experimental y grupo control, previo cumplimiento de los criterios
de inclusin.
Este es un estudio pre-experimental, prospectivo y longitudinal, donde el objetivo principal
es demostrar la eficacia del Mtodo Cyriax considerando dos variables: dolor y capacidad
funcional.
Los pacientes seleccionados fueron sometidos a dos exmenes ecogrficos, el primero para
confirmar el diagnstico clnico y el segundo para controlar la evolucin del proceso.
Del mismo modo se realiz la evaluacin fisioteraputica al inicio y trmino de ambos
tratamientos y se control mediante una ficha la evolucin de cada paciente diariamente.
En la presente investigacin se encontr que el mtodo Cyriax es ms eficaz en el manejo
del dolor, con resultados significativamente beneficiosos. El tratamiento experimental present
un ndice de mejora de 76.3% y el convencional de 54.3%; con lo cual es el mtodo Cyriax el
que disminuye el dolor con mayor eficacia.
Con respecto a la capacidad funcional no se presentaron significativas diferencias
estadsticas entre ambos tratamientos.
RESUMEN
INTRODUCCIN
Segn estudios realizados en hospitales del Per entre junio y agosto de 1986, los
reumatismos extra articulares son los principales motivos de consulta externa, ocupando
el primer lugar entre estos las tendinitis tanto bicipital como la del supraespinoso (2)
El reumatismo extra articular ms comn en el hombro es la tendinitis del bceps que
se presenta con mayor frecuencia en personas mayores, en especial en las mujeres (19).
Se manifiesta por dolor en la regin anterior del hombro, de curso agudo o crnico. La
palpacin sobre el canal bicipital revela dolor localizado. El dolor se reproduce en dicha
rea en algunos casos por supinacin del antebrazo contra resistencia (Test de
Yergason).(6)
La segunda causa comn de hombro doloroso es la "tendinitis del manguito de los
rotadores siendo la tendinitis del supraespinoso la manifestacin principal de sta. A
menudo se presenta en el paciente con un antecedente vago de dolor en la regin
anterior del hombro, pero con frecuencia no hay razones claras de cuando, por qu o
cmo sucedi. (6)
En las lesiones tendinosas a menudo se forma una cicatriz dolorosa en el cuerpo del
tendn o en la unin tenoperistica. El resultado suele ser una inflamacin permanente.
Mientras la cicatriz permanezca inflamada, todo movimiento que requiera el empleo de
ese msculo producir dolor.
Siendo entonces, el dolor uno de los principales sntomas referidos, causales de
consulta, y que en algunos casos trae como consecuencia la limitacin funcional, se han
INTRODUCCIN
realizado diferentes estudios buscando ofrecer alternativas de tratamiento para el alivio
de estos sntomas en el hombro doloroso; pero a la fecha no hay evidencias de estudios
que comparen el mtodo Cyriax con la fisioterapia convencional en el tratamiento de la
tendinitis bicipital y del supraespinoso.
Considerando estos antecedentes, se realiz el presente estudio en pacientes con
diagnstico de tendinitis bicipital y del supraespinoso del Departamento de Medicina
Fsica y Rehabilitacin del Hospital Nacional Hiplito Unanue en el perodo de febrero a
julio del 2004.
El objetivo del presente trabajo es demostrar la eficacia del mtodo Cyriax en el
tratamiento de la tendinitis bicipital y del supraespinoso, considerando al dolor y la
capacidad funcional como indicadores de esta eficacia; complementariamente a esto se
busca identificar la edad promedio y el sexo en que se presenta con mayor frecuencia.
La muestra obtenida fue de 17 pacientes; 8 fueron del grupo control y 9 del grupo
experimental; con edades entre 41 a 69 aos y de ambos sexos. Todos los participantes
de este estudio fueron evaluados por el Mdico Fisiatra y luego por las investigadoras
con ayuda de la ficha de evaluacin (anexo 1). La metodologa de este trabajo consisti
en: examen ecogrfico inicial, tratamiento fisioteraputico (segn el grupo al que
pertenecieron) y examen ecogrfico final. La evolucin de cada paciente fue controlada
diariamente con la ficha de evolucin (anexo 2)
Los resultados en el grupo estudiado nos indicaron que el mtodo Cyriax result ser
ms eficaz para el tratamiento de la tendinitis del supraespinoso y del bceps, siendo
estos hallazgos de mayor importancia en relacin al dolor que muestra que con el mtodo
Cyriax se logra una gran disminucin del dolor en las primeras sesiones. Al finalizar el
tratamiento el dolor promedio resulta ser menor que el obtenido con el tratamiento
convencional. Con respecto a la capacidad funcional ambos tratamientos ofrecieron
buenos resultados; el mtodo Cyriax present una capacidad funcional final promedio
ligeramente superior al promedio ofrecido por el tratamiento convencional.
En conclusin, el tratamiento de la tendinitis bicipital y del supraespinoso con el
mtodo Cyriax se mostr eficaz con relacin al dolor pero con respecto a la capacidad
funcional no mostr diferencias estadsticas significativas.
El presente estudio puede considerarse como referencia para investigaciones
posteriores acerca del mtodo a fin de documentar mejor sus resultados, lo cual permitir
su mayor difusin y aplicacin, tanto en la evaluacin como en el tratamiento de las
tendinitis mencionadas en este trabajo.
MATERIALES Y MTODOS
El presente trabajo de investigacin se realiz en el Departamento de Medicina Fsica y
Rehabilitacin del Hospital Nacional Hiplito Unanue de Lima, durante el perodo de
febrero a julio del 2004.
La investigacin realizada es de tipo prospectivo, longitudinal, comparativo y
pre-experimental. Se realiz un muestreo por conveniencia, fueron evaluados 34
pacientes con hombro doloroso que fueron derivados de los consultorios de
Reumatologa, Traumatologa, Ciruga y Medicina Fsica entre nuevos y continuadores,
de los cuales 17 pacientes cumplieron con los criterios establecidos. Era indispensable
para la investigacin que sea una tendinitis pura y no en combinacin con otros
diagnsticos ya que el objetivo del estudio era comprobar la eficacia del mtodo Cyriax
especfica para tal afeccin. Ocho pacientes pertenecieron al grupo control y nueve al
grupo experimental.
Se tuvo en cuenta los siguientes criterios:
Criterios de inclusin:
a) Pacientes con diagnstico de tendinitis bicipital y supraespinoso documentado con
un examen ecogrfico.
b) Edad: mayores de 20 aos.
c) Sexo: masculino y femenino.
d) Estadio: subagudo o crnico, de primera vez o una reagudizacin del cuadro.
MATERIALES Y MTODOS
Criterios de exclusin:
a) Pacientes con ruptura del 'manguito rotador'.
b) Sndrome de pinzamiento del supraespinoso.
c) Bursitis.
d) Ruptura del tendn bicipital.
e) Tendinitis clcica.
f) Capsulitis adhesiva.
g) No firmar el consentimiento informado.
Criterios de eliminacin:
a) Pacientes que faltaron a las sesiones de terapia fsica por dos veces consecutivas.
b) Pacientes que incumplieron las indicaciones del Terapeuta Fsico.
El Mdico Fisiatra realiz el diagnstico clnico mediante las siguientes maniobras de
exploracin: test de Speed o palma-up, test de Yergason y test de Anqun, segn criterios
semiolgicos establecidos. Luego se indic una ecografa de partes blandas para
confirmar el diagnstico de tendinitis del bceps y/o supraespinoso.
Los procedimientos empleados en ambos tratamientos fueron la observacin y la
evaluacin fisioteraputica. Para este fin se elabor una ficha de evaluacin
fisioteraputica (ver anexo 1) adaptada para la investigacin.
El dolor se calific segn la Escala anloga visual (0 10) teniendo una puntuacin
de:
Ningn dolor: 0
Dolor leve: 1 a 3
Dolor moderado: 4 a 7
Dolor severo: 8 a 10
La capacidad funcional fue evaluada segn la Escala de hombro de UCLA
(Universidad de California Los ngeles) modificada, teniendo como calificacin:
Actividad sin restriccin: 1 punto
Restriccin mnima, puede trabajar por encima del hombro: 2 puntos
La mayora de labores caseras, manejar, peinar, vestir y desvestir y puede ajustarse
el sostn: 4 puntos
Capaz de realizar labores caseras livianas y la mayora de actividades cotidianas: 6
puntos
Slo puede hacer actividades livianas: 8 puntos
No puede usar la extremidad: 10 puntos
Los test funcionales segn Cyriax (8)(23) se calificaron de positiva si el paciente
refiere dolor y de negativa si no refiere dolor. Tambin se elabor una ficha de evolucin
(anexo 2) para el seguimiento de cada sesin.
Se document el diagnstico con un examen ecogrfico de partes blandas antes y
despus del tratamiento fisioteraputico con un ecgrafo de alta frecuencia (7.5 10.00
MHZ), marca MEDSON, modelo SOACE 8800, transductor lineal, multifrecuencia de
banda ancha; teniendo como criterios:
Caractersticas ecogrficas normales de los tendones y bursas ausentes
Aumento de volumen y disminucin de ecogenecidad.
Presencia de calcificaciones.
Esta labor fue realizado por un profesional Tecnlogo Mdico en Radiologa y un Mdico
Radilogo.
Al confirmarse la patologa inflamatoria del tendn del bceps y/o supraespinoso se
inform al paciente de la investigacin y se le invit a participar en ella; luego de cubrir
sus dudas al respecto y aceptar, firm el consentimiento informado (anexo 3).
Se estableci de manera aleatoria cuando el paciente perteneca al grupo control
(tratamiento convencional) o al grupo experimental (mtodo Cyriax) para su tratamiento
fisioteraputico:
TRATAMIENTO DE LA TENDINITIS SEGN METODO CYRIAX (grupo
experimental): Con frecuencia de dos o tres sesiones a la semana. Se inici el
tratamiento aplicando compresa hmeda caliente por 10 minutos, luego la friccin
transversal profunda en un tiempo de 15 minutos, con el fin de reducir las adherencias
fibrosas anormales y movilizar al tejido cicatrizal en las afecciones inflamatorias
subagudas y crnicas debido a la realineacin de las fibras de los tejidos blandos
normales, indicada a continuacin:
TENDN SUPRAESPINOSO: El Terapeuta Fsico se ubica al frente y homolateral al
hombro del paciente, empleando la mano del mismo lado, flexionndolo en la articulacin
distal pero mantenindolo extendido en la otra articulacin interfalngica, reforzando la
accin con el dedo medio. Adems, se usa el pulgar para ejercer una contrapresin; para
lograr este fin, se aplica lo ms bajo posible en el brazo del paciente, tanto como permita
la flexibilidad de la mano, es decir, casi opuesto al ndice. Ms tarde har que el dedo
atraviese el tendn de lado a lado, por la flexin y extensin alternadas de la mueca,
empleando el pulgar como punto de apoyo para mantener la presin. El movimiento
impartido es de dos centmetros de un borde del tendn al otro. La mayor fuerza que sea
capaz de hacer el Terapeuta Fsico, bastar para romper la cicatriz del tendn.
MATERIALES Y MTODOS
MSCULO SUPRAESPINOSO: UNIN MIOTENDINOSA: El Terapeuta Fsico se
coloca de pie al lado del hombro sano del paciente, y pasa el antebrazo por detrs del
cuello de este. Presiona profundamente con la punta del dedo medio, reforzado por el
ndice, en el ngulo formado por la espina del omoplato y la parte posterior de la cara
externa de la clavcula. Luego, imparte una friccin transversal, manteniendo el dedo en
este punto, y rotando el antebrazo hacia delante y hacia atrs, por medio de movimientos
alternos de supinacin y pronacin.
MSCULO BCEPS BRAQUIAL: TENDN DE LA PORCIN LARGA: El Terapeuta
Fsico se sienta a uno de los lados de la camilla mirando al paciente. Luego, identifica el
tendn del bceps que se encuentra en dicho surco del hmero, si es necesario
ponindolo en tensin por un movimiento de friccin del codo, en resistencia contra el
antebrazo. Despus presionar el pulgar, sobre el tendn, aplicando una contrapresin
con los dedos en la parte dorsal del brazo. Realizar entonces la friccin aduciendo y
abduciendo el pulgar con un movimiento de vaivn sobre el tendn. Alternativamente, se
puede dejar el pulgar presionando el tendn y, as mismo rotar por debajo del mismo el
hmero del paciente, utilizando como palanca el antebrazo flexionado.
A continuacin se realiz el estiramiento de la estructura en tratamiento :
TENDN Y/O UNIN MIOTENDINOSA DEL SUPRAESPINOSO: Paciente sedente,
con aduccin horizontal ms rotacin interna de hombro con mayor nfasis en la
aduccin: durante 10 segundos.
TENDN DEL BCEB BRAQUIAL: Paciente sedente con hombro en extensin, codo
en extensin y antebrazo en pronacin: durante 10 segundos.
Y finalmente el fortalecimiento isomtrico luego de la disminucin del dolor.
TRATAMIENTO DE LA TENDINITIS CONVENCIONAL (grupo control): Con
frecuencia de dos o tres veces a la semana. Se inicia con las compresas hmedas
calientes por 10 minutos, luego la aplicacin del ultrasonido (frecuencia: 1 MHZ,
intensidad: 0.8 Watts/cm2, tiempo: 5 minutos), luego masoterapia: superficial y
amasamiento profundo, mecanoterapia: polea y terminando con ejercicios teraputicos:
Codman y movimientos activos libres de flexin, extensin, abduccin, aduccin, rotacin
interna y externa.
Despus de cada sesin, el paciente tuvo un seguimiento de acuerdo a los
parmetros establecidos para el estudio. Al trmino del tratamiento fisioteraputico los
pacientes se sometieron a un segundo examen ecogrfico para observar la evolucin de
la tendinitis segn los criterios ecogrficos.
Para el anlisis estadstico se realiz la prueba de hiptesis para comparar el
promedio del puntaje del dolor obtenido mediante la escala de dolor anloga-visual,
MATERIALES Y MTODOS
sesin tras sesin, para determinar el avance del tratamiento as como la prueba de
hiptesis para comparar el promedio del puntaje de la capacidad funcional obtenido
mediante la escala de hombro de UCLA antes y despus del tratamiento de cada grupo.
Para tal efecto se us la prueba de hiptesis para diferencia de medias poblacionales de
muestras relacionadas para grupo experimental y convencional. Se utiliz la Prueba de
Mann-Whitney (prueba no paramtrica), que no exige el requerimiento de distribucin
normal para los puntajes del dolor y la prueba T para la capacidad funcional.
Se realizaron adems grficos sobre las caractersticas demogrficas de la muestra,
as como grficos y tablas de ndice de mejora para medir la variacin del dolor de un
perodo a otro, siendo la base el perodo inicial, es decir, la primera sesin de tratamiento
tomndose como 100% a sta.
Debido al nmero de la muestra, con este estudio no se pretende hacer
generalizaciones sino tomarse como punto de partida para estudios posteriores.
RESULTADOS
DATOS DEMOGRFICOS DE LOS PACIENTES CON TENDINITIS DEL
SUPRAESPINOSO Y BICIPITAL
Para este estudio la edad promedio para los tres diagnsticos fue de ms de 50
aos, y fue ms frecuente la presentacin de ambas tendinitis en la mayora de los casos.
TABLA 1: EDAD PROMEDIO DE LOS PACIENTES CON TENDINITIS BICIPITAL Y SUPRAESPINOSO
DIAGNSTICO N
PACIENTES
PROMEDIO DESVIACIN
ESTANDAR
TENDNTS SUPRAESPNOSO 4 51,75 7,23
TENDNTS SUPRAESPNOSO Y BCPTAL 9 56,88 7,96
TENDNTS BCPTAL 4 55,5 4.12
La poblacin estudiada present un grado severo de dolor en los pacientes mayores
de 60 aos.
RESULTADOS
GRFICO 1: GRADO DE DOLOR SEGN GRUPOS ETAREOS
En este estudio el sexo femenino tiene una mayor tendencia a presentar una
tendinitis del supraespinoso y bicipital.
GRFICO 2: PORCENTAJES DE PACIENTES POR SEXO
En la poblacin estudiada el sexo femenino present tendinitis del supraespinoso y
del bceps juntos en la mayora de los casos y la tendinitis del bceps sola con una
tendencia en el sexo masculino.
GRFICO 3 : PORCENTAJE DE PACIENTES POR DIAGNSTICO
Leyenda:
TS: tendinitis del supraespinoso
TSB: tendinitis del bceps y del supraespinoso
TB: tendinitis del bceps
COMPORTAMIENTO DE LA VARIABLE DOLOR SEGN ESCALA ANLOGO
VISUAL EN AMBOS TRATAMIENTOS
En un inicio ambos grupos tienen similar grado de dolor presentando en la cuarta
sesin un descenso del dolor del grupo experimental, siendo similar este descenso en la
octava sesin del grupo control. Ambos tratamientos tienden a tener resultados
favorables, sin embargo, el mtodo Cyriax logra menor grado de dolor al final del grupo
de sesiones.
GRFICO 4 : EVOLUCIN DEL DOLOR POR TRATAMIENTO
El grupo experimental present mayor ndice de mejora, por lo que se consider
tener mayor eficacia que el grupo control.
TABLA 2: NDICE DE MEJORA DE LA VARIABLE DOLOR
Tratamiento ndice
Cyriax 76.30%
Convencional 54.30%
COMPORTAMIENTO DEL DOLOR SEGN GRFICO DE CAJAS
En la primera sesin de tratamiento, las medianas del dolor son iguales en ambos
grupos, as como la dispersin. Las medianas indican el grado de dolor al iniciar cada
tratamiento y la dispersin seala que es una muestra homognea.
GRFICO 5
RESULTADOS
En la segunda sesin, la mediana del dolor del grupo experimental es mayor que del
grupo convencional y tienen igual dispersin. Se mantiene elevado el grado de dolor en el
grupo experimental en relacin al grupo convencional.
GRFICO 6
En la tercera sesin, la mediana del grupo experimental es menor que el grupo
convencional y la dispersin del grupo experimental es mayor que del grupo
convencional. Se presentan diferencias entre ambos tratamientos, el tratamiento
convencional se mantiene, mientras que el tratamiento con Cyriax presenta disminucin
del grado del dolor.
GRFICO 7
En la cuarta sesin, la mediana del dolor del grupo experimental es menos que del
grupo convencional y la dispersin del grupo experimental es menor que del grupo
convencional. La diferencia del grado del dolor producida por ambos tratamientos es ms
evidente, se observa que el tratamiento Cyriax disminuye el dolor antes que el tratamiento
convencional.
GRFICO 8
La mediana del dolor en la quinta sesin del grupo experimental es menor que el
grupo convencional y la dispersin del grupo experimental es menor que del grupo
convencional. Existe disminucin del grado del dolor para ambos tratamientos pero el
mtodo Cyriax ofrece mejores resultados al tener menor grado que el convencional y por
ser ms homognea ( menor dispersin).
GRFICO 9
En la sexta sesin, la mediana del dolor del grupo experimental es menor que del
grupo convencional y ambos grupos tienen igual dispersin. Ambos grupos se presentan
igualmente homogneos; el tratamiento con Cyriax mantiene sus resultados favorables
respecto al dolor.
GRFICO 10
En la sptima sesin, la mediana del dolor del grupo experimental es menor que del
grupo convencional y ambos grupos tienen igual dispersin; se mantienen igual que la
sesin anterior.
GRFICO 11
RESULTADOS
En la octava sesin, la mediana del dolor del grupo experimental es menor que del
grupo convencional y ambos grupos tienen igual dispersin. Continua la disminucin
gradual del dolor para el tratamiento experimental.
GRFICO 12
GRFICO 13
En la dcima sesin, las medianas del dolor son iguales en ambos grupos pero la
dispersin del grupo experimental es menor que el grupo convencional. En esta ultima
sesin ambos tratamientos sealan el mismo grado de dolor pero el tratamiento
experimental es el que da resultados favorables porque presenta una muestra ms
homognea.
GRFICO 14
COMPORTAMIENTO DE LA VARIABLE CAPACIDAD FUNCIONAL ANTES Y
DESPUES DE CADA TRATAMIENTO
Los resultados de ambos grupos en la capacidad funcional demuestran una mejora
en las actividades de la vida diaria, no existen diferencias estadsticas significativas.
GRFICO 15 : CAPACIDAD FUNCIONAL INICIAL Y FINAL POR TIPO DE
TRATAMIENTO
Ambos tratamientos ofrecieron buenos resultados sobre la capacidad funcional, pero
el mtodo Cyriax present un ndice de mejora mayor que el tratamiento convencional.
TABLA 3: NDICE DE MEJORA DE LA VARIABLE CAPACIDAD FUNCIONAL
Tratamiento ndice
Cyriax 65.90%
Convencional 47.00%
COMPORTAMIENTO DE LA VARIABLE DOLOR POR GRUPO OCUPACIONAL
Los que realizan labores que exigen mayor esfuerzo fsico terminaron con niveles de
dolor superiores a los que realizan labores sedentarias.
GRFICO 16 : EVOLUCIN DEL DOLOR POR GRUPO OCUPACIONAL
COMPORTAMIENTO DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL INICIAL Y FINAL POR
GRUPO OCUPACIONAL
Los que pertenecen al tipo de ocupacin empleado presentan una mejor
recuperacin funcional posiblemente por la caracterstica de su trabajo, mientras que las
ama de casa tienen una menor recuperacin funcional por tener probablemente una
mayor exigencia que los empleados.
GRFICO 17 : CAPACIDAD FUNCIONAL INICIAL Y FINAL POR GRUPO
OCUPACIONAL
RESULTADOS
DISCUSIN
La muestra del presente estudio present una edad promedio de 56.88 (desviacin estndar
+-7.96), al respecto CALLET dice que es posible que exista fatiga del supraespinoso y,
en vista de que este msculo tiene un tendn ms largo y de que los otros msculos del
cinturn escapular no tienen uniones tendinosas seas importantes, este msculo es ms
susceptible de sufrir cambios degenerativos que los dems tendones musculares. El
envejecimiento afecta en particular al tendn del manguillo del supraespinoso. Esto se
debe a la irrigacin y a la constante exposicin a la tensin que se manifiesta en forma de
traccin, compresin o friccin. El desgaste externo de las tuberosidades alrededor del surco
bicipital tambin hace que la fosa, que contiene la cabeza larga del tendn del bceps, sea
ms superficial y por lo tanto, da menos soporte al tendn en su funcin.
R. BRUCE, tambin dice que de hecho, en individuos mayores de 40 aos de edad,
el dolor de hombro es una de las quejas ms frecuente, tanto en la artropata
degenerativa como en la enfermedad degenerativa de los tendones y las cpsulas, a las
alteraciones progresivas del proceso normal de envejecimiento de estos tejidos, se
aaden muchos otros factores causales. Con el paso de los aos, el aporte sanguneo a
los tendones de las cpsulas articulares deja de ser suficiente y, a consecuencia de la
menor difusin de nutrientes a travs de los tejidos intracelulares, es inevitable que
aparezcan alteraciones degenerativas locales.
M. M. SNCHEZ y A. CALVO, refieren que las lesiones tendinosas tienen mucho que
ver con la edad. En estudios realizados en cadveres se observan alteraciones
degenerativas del tendn supraespinoso en el 61% de los casos. El tamao del desgarro
DISCUSIN
aumenta con la edad y el nmero de tendones degenerados y rotos aumenta en la quinta
a la sexta dcadas de la vida.
Los pacientes que presentaron tendinitis bicipital y supraespinoso en esta
investigacin fueron en su mayora del sexo femenino. Del grupo ocupacional ama de
casa, podemos ver en un artculo publicado en la REVSTA PERUANA DE
REUMATOLOGA que el reumatismo extraarticular de hombro, se presenta usualmente
en mujeres mayores de 50 aos y que tuvo como causa ms frecuente la tendinitis, tanto
del supraespinoso como la del bicipital.
En cuanto al comportamiento del dolor a lo largo de las sesiones en los pacientes de
este estudio los del grupo ocupacional ama de casa iniciaron con un dolor severo pero al
final del tratamiento tienen una evolucin ms favorable que los obreros, esto podra
deberse a que los obreros tienen una actividad que les impide tener un mayor tiempo de
descanso en su trabajo ya que el sustento familiar depende de ello. Mientras que los
empleados sugieren una mejor evolucin que los anteriores probablemente por presentar
un trabajo que demanda menos esfuerzo fsico.
En el presente estudio se compar los resultados de los pacientes que recibieron
tratamiento con el mtodo Cyriax y los que recibieron tratamiento convencional. Se
establecieron dos indicadores: el dolor y la capacidad funcional.
Se observ en la evolucin del dolor sesin por sesin, que los pacientes del grupo
experimental (Cyriax) tuvieron una evolucin del dolor superior a lo que present el grupo
control (convencional) observando una disminucin del dolor ms evidente en la cuarta
sesin mientras que los del grupo control presentan esta misma disminucin en la octava
sesin, evidencia de que el mtodo Cyriax seria el tratamiento que demuestra mayor
eficacia en cuanto al dolor, esto se respalda teniendo un ndice de mejora para el
tratamiento convencional de 54.3% mientras que el mtodo Cyriax un 76,3% de ndice de
mejora.
Por otro lado se observ en los grficos de cajas, que ilustra la evolucin diaria de
dolor, que en la primera sesin las medianas de dolor son iguales as como su dispersin,
lo que significa que ambos grupos son homogneos. En la cuarta sesin hubo un cambio;
la mediana del dolor del grupo experimental es menor que del grupo control y la
dispersin del grupo experimental es menor del grupo convencional. Esto indica que el
grupo que recibi el tratamiento Cyriax tuvo mayor disminucin de dolor en la cuarta
sesin; adems presentaron los pacientes una respuesta al tratamiento de manera ms
homognea que los del grupo con tratamiento convencional. Con estos resultados
podramos decir que ambos tratamientos son eficaces en los pacientes con tendinitis
bicipital y supraespinoso; sin embargo el mtodo Cyriax tiene una respuesta de
disminucin del dolor antes que el tratamiento convencional, en este estudio.
La capacidad funcional fue otro aspecto tomado en cuenta en el estudio para
determinar la eficacia del tratamiento, se observ que ambos tratamientos produjeron
mejora en la capacidad funcional similar, por lo tanto, se tuvo en cuenta como indicador el
ndice de mejora presentando el tratamiento Cyriax 65.9% y 47.0% el tratamiento
convencional. Al respecto no se han reportado hasta el momento estudios referentes a la
capacidad funcional en pacientes con este diagnstico.
En cuanto a las ventajas y desventajas de ambos tratamientos podemos destacar lo
siguiente:
METODO CYRIAX
Ventajas
La disminucin del dolor a la cuarta sesin
Aplicacin especifica para la estructura afectada.
La no aplicacin de equipos (ultrasonido y electroanalgesia).
Desventajas
Molestia en la aplicacin de la friccin transversal profunda.
Requiere la presencia del terapeuta fsico en toda la sesin.
Requiere la capacitacin del Terapeuta Fsico.
TRATAMIENTO CONVENCIONAL
Ventajas
No produce molestias durante la aplicacin del tratamiento.
No requiere la presencia permanente del Terapeuta Fsico.
El uso de agentes electrofsicos influye en la percepcin del dolor.
Desventajas
No es especifico a la estructura afectada.
No tiene efecto residual permanente.
Requiere mayor consumo de energa elctrica en los ambientes hospitalarios.
A partir de este estudio se desprende que, para investigaciones posteriores, se sugiere
ampliar el tamao de la muestra y el perodo de tiempo para identificar el grupo que no
presente recidivas.
DISCUSIN
CONCLUSIONES
El presente estudio muestra que el mtodo Cyriax resulta ser ms eficiente que el
tratamiento convencional, tanto para el dolor como para la capacidad funcional. Ambos
tratamientos dieron buenos resultados pero se observ que el mtodo Cyriax logr una
reduccin del dolor antes que el convencional, por otro lado la capacidad funcional
evolucion favorablemente en ambos casos, pero fue con este mtodo con el que se
obtuvo mejor nivel funcional.
A partir del presente estudio podemos plantear las siguientes hiptesis:
A. La edad promedio en que se presenta la tendinitis bicipital y del supraespinoso es
ms frecuente por encima de los 50 aos.
B. La tendinitis bicipital y del supraespinoso se presenta con mayor frecuencia en
mujeres.
C. Las variables sexo y ocupacin influyen en la evolucin del dolor y la capacidad
funcional en los pacientes con tendinitis bicipital y supraespinoso.
D. El tratamiento Cyriax tiene una eficacia superior al tratamiento convencional
respecto al dolor en los pacientes con tendinitis bicipital y supraespinoso por tener un
ndice de mejora mayor y por disminuir el dolor antes que el tratamiento convencional.
E. La capacidad funcional de los pacientes de ambos tratamientos son similares pero
el tratamiento Cyriax tiene ms alto ndice de mejora en comparacin al tratamiento
convencional.
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES
- Se recomienda que el Terapeuta Fsico debe tener amplio conocimiento de la anatoma y
tcnica de la friccin transversal profunda para una correcta aplicacin del mtodo Cyriax y
tener as resultados favorables.
- Realizar estudios posteriores con una muestra mayor para compararse con los
resultados que aqu referimos.
- Realizar un estudio de seguimiento en los pacientes con tendinitis bicipital y
supraespinoso para monitorear la evolucin a mediano y largo plazo de ambos
tratamientos.
RECOMENDACIONES
BIBLIOGRAFA
AB Varas, J. Prez, J. Sainz. En: tratamiento conservador del hombro doloroso. Estudio
de 39 casos clnicos. Rev. Fisioterapia, enero 2002. Volumen 24-Nmero 1, p.14-24.
Acevedo EA, Becerra F, Calvo A, Len G. Enfermedades reumticas frecuencia
relativa. En: Reumatologa clnica. Acevedo EA, Becerra F, Calvo A, Len G. Editorial
Latina. Lima.1991. Pg. 154-163.
Bruce R. Trastornos y lesiones del sistema msculo esqueltico. Introduccin a la
ortopedia, fracturas y lesiones articulares, reumatologa, osteopata metablica y
rehabilitacin. En: Trastornos msculo esquelticos generales y especficos. Editorial
Masson S.A.,Barcelona.2001.Pg. 316
Bulgen DY, Binder AT, Hazleman BL, Dutton J, Roberts S. Frozen Shulden:
Prospective clinical study withan evaluation of three treatment regimens. Ann Rheum
Dis 1984 43:353-60.
Cailliet R. Sndromes dolorosos. En: Dolor: mecanismos y manejo. Editorial El Manual
Moderno, Mxico.1995. Pg. 159-172.
Cailliet R. Sndromes dolorosos. En: Hombro. Editorial El Manual Moderno,
Mxico.1993. Pg. 56-58.
Cyriax J. Tratamiento por manipulacin masaje e inyeccin. En: Medicina Ortopdica.
Edicin, Madrid, 2001, Pg. 8-105
Cyriax J. Textbook of Orthopaedic Medicine. En: Diagnosis of soft tissue lesions.
BIBLIOGRAFA
Editorial Baillre Tindall,Great Britain,1991. Pg. 148-9.166-7
Dacre JE, Beeney N, Scott DL, Inyections and physiotherapy for the painful stiff
shoulder.Ann Rheum D15 1989,48;322-5.
Esnault M,Viel E. Streching (estiramientos miotendinosos) automantenimiento muscular
y articular. Editorial Masson S.A. Barcelona. 1999. Pg. 112-8.
Gerold R, Ebenbichler MD, Celal B, et al. Ultrasound therapy for calcific tendinitis of the
shoulder.N Engl J Med 1999;340:1533-8.
Haaer R. Manual de tcnicas de Fisioterapia. En: Aplicacin en Traumatologa y
Ortopedia. Editorial Paidotribo. Barcelona- Espaa. 2001. Pg. 117.
Kapandji IA. Cuadernos de fisiologa articular. En: Miembro superior. Editorial Toray
Masson, Barcelona.1974. Pg. 1-70
L. A. Garca, Lomas Pico. En: Abordaje diagnstico del hombro lesionado. Rev.
Fisioterapia, mayo 2001. Volumen 23-Nmero Mong.1, pg.15-28.
. Lee PN, Lee M, Haq AMMM, Longtong EB,Wrielt V.Periartritis of the Shoulder.Trial of
treatments investigateb by multivariate anlisis.Ann Rheum D15 1974,33:116-9
Martinez M, Pastor JM, Sendra F. Manual de Medicina Fsica. Editorial Harcourt Brace,
Madrid,1998. Pg. 302-3.
Navarro A, y Alegre C. Monografas medico quirrgicos del aparato locomotor. En: El
hombro. Editorial Masson, Barcelona.1997. Pg. 69-80.
Mosca U. Stretching. En: Tcnicas de estiramiento muscular para aplicaciones clnicas
y deportivas. Ocano ibis ediciones SA, Barcelona,1999. Pg. 92-3,118-9.
Quevedo H, Ugaz M, Vidal L. Reumatismo extra-articular crnico del hombro. Rev.
Per Reum. 1998;4(1):7-23.
Rouviere H. Anatoma humana descriptiva y topogrfica. En: Miembros-sistema
nervioso central. Editora Nacional Edinal, Mxico D.F.1963. Pg. 82-92.197-207
Vidal, Chvez J, Quevedo H, Castaeda L. Bases y principios en reumatologa. 1ra
Edicin, Lima Per, 1993. Pg 267.
Wale JO. Masaje y ejercicios de recuperacin. En: Afecciones mdicas y quirrgicas.
Editorial Jims, Barcelona, 1978. Pg. 101-3.
Winkel D. Nichtoperative Orthopadie und manualtherapie En: Diagnostik der
extremitaten. Ed Semper bonis artibus, Berln,1994. Pg. 267-72.273-294
ANEXOS
ANEXO 1
1. FICHA DE EVALUACION FISIOTERAPEUTICA DEL PACIENTE CON TENDINITIS
BICIPITAL Y/O SUPRAESPINOSO.
1. Datos de fiIiacin
Nombre: .
H.C.:
Edad:
sexo: Estado civil:
Ocupacin:
Deportes:
Diagnstico:
N sesiones
Remitido por:
2) Anamnesis - antecedentes (actuaI y generaI)
ANEXOS
............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Medicamentos:...........................................................................................
3) Postura: actitud deI segmento :
Fecha de evaluacin:............................
Fecha de evaluacin:............................
4) Signos y sntomas:
Localizacin: ...........................................................................................
Otros: inflamacin, edema, hematoma, etc.........................................
5. CAPACIDAD FUNCIONAL: ESCALA DE HOMBRO DE UCLA MODFCADA
No puede usar la extremidad.....................................................................................10
Slo puede hacer actividades livianas.........................................................................8
Capaz de realizar labores caseras livianas y la mayora de actividades cotidianas.....6
La mayora de labores caseras, manejar, se puede peinar, vestir y desvestir, puede
apuntarse el sostn......................................................................................................4
Restriccin mnima; puede trabajar por encima del nivel del hombro.......................2
Actividad sin restriccin.............................................................................................1
Puntuacin inicial.........Puntuacin final............
6) Test rpidos
CoIumna CervicaI CoIumna cervicaI
Flex : Flex :
Ext. :Ext. :
Rotacin, iz:....... Der:...........Rotacin izq :der:
Flex. Lateral iz:.... Der:......... Flex. Lateral izq : der
Cintura escapuIar
EIevacin: EIevacin:
Depresin: Depresin:
Retraccin: Retraccin:
Protraccin: Protraccin:
Test FuncionaIes:
1 EIevacin activa
2 Arco doloroso
3 Abd. pasiva
4 Elevacin pasiva
5 Rot. ext.pasiva
6 Rot. int. Pasiva
7 Add. horizontal pasiva
8 Abd. isomtrica
9 Add. isomtrica
10 Rot. int. isomtrica
11 Rot. ext. isomtrica
12 Flex. codo isomtrica
13 Ext. codo isomtrica
1 EIevacin activa
2 Arco doloroso
3 Abd. pasiva
4 Elevacin pasiva
5 Rot. ext. pasiva
6 Rot. int. pasiva
7 Add. horizontal pasiva
8 Abd. isomtrica
9 Add. isomtrica
10 Rot.int. isomtrica
11 Rot. ext. isomtrica
12 Flex. codo isomtrica
13 Ext. codo isomtrica
Test AdicionaIes:
Test de empujar-m. serratus anterior
Elevacin pasiva con traccin
Test isom.. con traccin.
Rot. Ext. en 90 abd.
ConcIusin: ..............................................................................
Terapia propuesta:........................................................................
.............................
Firma
ANEXOS
ANEXO 2
FICHA DE EVOLUCION
Paciente:...........................Fecha de evaIuacin:.........................
Fisioterapeuta:.....................................................................................
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
ANEXO 3
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Proyecto: Eficacia deI mtodo Cyriax en pacientes con tendinitis bicipitaI y deI
supraespinoso en eI hospitaI HipIito Unanue entre febrero y agosto deI 2004.
1. PROPOSITO:
La tendinitis bicipital y del supraespinoso es un proceso inflamatorio que se produce
por esfuerzo excesivo o constante ocasionando dolor y limitando el movimiento de
hombro, lo que produce incapacidad para realizar actividades laborales y de la vida
diaria. En el Per la causa ms frecuente de reumatismo extraarticular crnico de hombro
es la tendinitis.
Las Bachilleres Susana Avila Awa y Tania Canchanya Cervantes con el apoyo del
servicio de Medicina Fsica y rehabilitacin del hospital Hiplito Unanue est realizando el
presente proyecto con al finalidad de demostrar la eficacia en el tratamiento de la
tendinitis bicipital y del supraespinoso.
Los resultados de la investigacin permitirn aplicar una alternativa teraputica que
consideramos eficaz con fines de obtener mejores resultados.
2. PARTICIPACION:
En esta investigacin participaran los pacientes derivados de la consulta mdica al
servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin, por presentar sntomas que sugieran esta
afeccin.
3. PROCEDIMIENTO:
Con su permiso se le realizar la evaluacin y tratamiento fisioteraputicos bajo
todas las consideraciones de seguridad, limpieza y en un lugar privado por personal
capacitado guardando el debido respeto por la persona, as como la posibilidad de
realizar tomas fotogrficas.
4. RIESGOS:
El procedimiento no le ocasionar ningn malestar ni consecuencias posteriores.
5. BENEFICIOS:
Si usted decide participar en el estudio recibir una evaluacin fisioteraputica
permanente e informacin sobre su evolucin. El servicio de Medicina Fsica y
Rehabilitacin se beneficiar con la elaboracin de un protocolo de hombro doloroso que
permitir brindar mejor atencin a los pacientes con esta afeccin y su ms pronta
recuperacin. Tambin el hospital se ver beneficiado con la disminucin en el uso y
manejo de equipos y materiales. As como el ahorro del espacio de los servicios
hospitalarios.
6. PRIVACIDAD EN EL RESULTADO:
Todos los hallazgos de este estudio son confidenciales. Si los resultados de este
estudio son publicados no aparecer nombre alguno.
7. PARTICIPACION VOLUNTARIA:
Este estudio es voluntario si usted no desea participar en esta investigacin, recibir
igualmente la atencin y el diagnstico para el tratamiento de su enfermedad por el
servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin, no habr ningn tipo de represalia y podr
seguir usando los servicios que le brinda el hospital, sin perder ningn beneficio. Ser
usted quien decida su participacin en esta investigacin.
9. INFORMACION ADICIONAL:
Para obtener mayor informacin sobre la investigacin usted puede conversar con:
Bach. Susana Avila Awa 4722199
Bach. Tania Canchanya Cervantes 97084311
Miembro asignado por el comit de tica.
9. DECLARACIN DEL PACIENTE:
ANEXOS
Yo,............................................................................................................. (nombre),
declaro haber recibido una adecuada explicacin acerca del estudio. As mismo
declaro que acepto participar de manera voluntaria. Adems constato que he tenido la
oportunidad de hacer todas las preguntas pertinentes, y que me explicaron que si en el
futuro tengo nuevas preguntas acerca del estudio o con relacin a mis derechos, podr
hacerlas a los responsables del estudio que figuran en el presente documento.
________________________
Firma y huella digital del paciente
____________
fecha
ANEXO 4
Fig. 1 : ECOGRAFIA INICIAL (GRUPO EXPERIMENTAL). Se evidencia aumento de
volumen del tendn del bceps y del supraespinoso signo de patologa inflamatoria.
Fig. 2 : ECOGRAFIA FINAL (GRUPO EXPERIMENTAL). No se evidencia aumento de
volumen del tendn del bceps y supraespinoso.
ANEXO 5
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ANEXOS

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