A HISTERIA DE KAHOUN A VIENA Hysteria from Kahoun to Vienna Eder Schmidt1 Resumo: A histria da medicina registra uma seqncia

de teorias sobre quadros ditos, ou presumidos, histricos, ao longo dos tempos, apresentadas desde o antigo Egito at os dias atuais. Essas teorias refletem, no s as diversas etapas do pensamento mdico a respeito das doenas em geral, e dos quadros mentais em particular, revelando, ainda, algo do papel reservado pelas culturas, mulher. Esse artigo empreende um rastreamento dessas diversas apresentaes da histeria, bem como das teorias sobre sua etiologia, desde os antigos papiros do sculo XX a.C., at as teorias freudianas no sculo XIX. Palavras-chave: Histeria. Teorias etiolgicas. Sexualidade feminina. Histria do pensamento mdico. Abstract: Medical history registers a sequence of theories on stated or presumed hysterical conditions, throughout the times, presented from ancient Egypt, up to the current days. These theories reflects, not only several stages of the medical thoughts regarding illnesses in general, and mental illness in particular, revealing, still, much of the role reserved by the cultures, to women. This article describes the variations on hysterical presentations, as well as the theories on its etiology, from the old papyri of 20th century B.C., until the Freudian concepts at 19th century. Key words: Hysteria. Etiological theories. Feminine sexuality. History of the medical thought.

1 O mdico ante o enigma

Em seu texto Des hystries peripheriques, de 18782, Charles Lasgue descreve quadros histricos compostos por sintomas absolutamente diversos como contraturas, convulses, afonias, disfagias, espasmos vaginais e depresses, entre outras manifestaes de vrias ordens. Ao final, lana uma afirmativa que ainda hoje se mantm inatacvel: A definio da histeria nunca foi dada e jamais o ser. Os sintomas no so suficientemente constantes, conformes, ou iguais em durao e intensidade, para que uma mesma descrio
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Psicanalista. Professor Adjunto do Departamento de Clnica Mdica da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Juiz de Fora. 2 LASGUE, Charles. Des hystries priphriques. Archives Gnrales de Medecine, juin 1878 srie 7, no 01. p.640-656. Paris, 1878. Disponvel em: <http://www.bium.univ-paris5.fr/histmed/medica/cote?90165x1878x01>. Acesso em: 02 ago. 2008.

possa compreend-los todos.3 Em suas palavras, as leis gerais que comandam a evoluo das patologias no se aplicam histeria, onde a exceo se mostra a prpria regra, ao invs de apenas confirm-la. Na verdade, uma afirmativa essencialmente idntica j havia sido feita por Thomas Sydenham, cerca de dois sculos antes:

A afeco histrica no apenas muito freqente; ela se mostra, ainda, sob uma infinidade de formas diversas, e imita quase todas as doenas que ocorrem no gnero humano; pois, em qualquer parte do corpo em que ela se encontre, ela produz imediatamente os sintomas que so prprios dessa parte. E se o mdico no possui muita sagacidade e experincia, ele se enganar facilmente e atribuir a uma doena essencial e prpria a tal ou qual parte sintomas que dependem unicamente da afeco histrica.4

De todas as formas, a histeria se apresenta: anestsica ou hiperestsica, espasmdica ou flcida, indiferente ou dependente, hipersexuada ou virginal; so virtualmente incontveis os pares opostos que se podem encontrar no quadro histrico. Mais ainda, a cada momento e em cada cultura, variaes aparecem para tornar aumentar o enigma dessa entidade sobre a qual tanto, e to apaixonadamente, se escreveu. Seria apenas essa incoerncia sintomtica a razo da curiosidade que, ao longo dos tempos concedeu neurose histrica o lugar privilegiado que sempre ocupou, seja na literatura mdica, seja no interesse popular? Se no, o que h nela para despertar tanto e to acalorado envolvimento, inspirando romances, dramas e comdias, incontveis textos cientficos e citao em pelo menos uma bula papal? Atraindo o olhar e a atitude de quem com ela se defronta, no parece ter sido toa que a histeria transformou-se no primeiro relato de caso da literatura mdica, em Kahoun, ainda no antigo Egito, terminando, alguns milnios depois, banida da medicina pelas classificaes do sculo XX. Como personagens das inmeras tragdias a que serviu como pano de fundo, tornou-se objeto de um gesto extremo, eliminada por quem nunca logrou domin-la. Desde os sacerdotes egpcios, aos inquisidores da Idade Mdia e do Renascimento, passando pelos mdicos da antiga Grcia, e chegando, mesmo, aos botequins de nossos dias, o vnculo entre histeria e sexualidade pouco foi refutado, embora h apenas um sculo, em
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Idem, p.655. Trad. do autor. SYDENHAM, Thomas. Mdecine pratique de Sydenham avec des notes. Paris: Didot le Jeune, 1774, p.394. Traduo M.A.F. Jault. Disponvel em: <http://www.bium.univ-paris5.fr/histmed/medica/page?31748&p=435> Acesso em: 29 ago. 2008. Trad. autor.

Viena, algum o tenha efetivamente esclarecido. Para elucidar a etiologia sexual da neurose, Sigmund Freud props que se ouvisse a histrica, e que se considerasse seu sintoma como uma linguagem, a ser alcanada maneira da interpretao dos sonhos. E foi partindo desse ponto que ele comeou a elaborar a prpria teoria psicanaltica.

2 De Kahoun a Viena

Em 1898, as investigaes nas runas de Kahoun revelaram papiros datados, aproximadamente, de 1900 a.C., entre os quais alguns descrevendo quadros clnicos muito variados observados em mulheres, incluindo dores em diversos rgos, e a impossibilidade de abrir a boca, caminhar e mexer as mos. Embora no se constitussem em uma categoria diagnstica, os achados clnicos tinham em comum a etiologia, um deslocamento do tero. A tarefa teraputica era simples: trazer de volta o rgo a seu lugar, o que seria conseguido atravs da inalao de substncias ftidas, paralela fumigao vaginal de substncias perfumadas.5

Exame de uma mulher cujos olhos doem tanto que no consegue enxergar... Voc deve dizer dela: so descargas do tero em seus olhos. Voc deve trat-la fumigando seu ventre com incenso e leo fresco e fumigando seus olhos com gordura do p do ganso. Voc deve mand-la comer um fgado fresco de asno.6

Em 1873, o pesquisador alemo Georg Ebers comprou, ao que parece, de um ladro de escavaes, um conjunto de papiros com 108 folhas em escrita hiertica e estimados como de 1550 a.C., que tratavam, entre vrios outros temas, dos mesmos quadros que viriam a ser encontrados nos textos de Kahoun. Hoje na biblioteca da Universidade de Leipzig, os papiros Ebers, compem um inventrio muito mais completo de quadros e tratamentos, com a
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MELMAN, Charles. A histria parada. In: MELMAN, Charles. Novos estudos sobre a histeria. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1985. 6 THE KAHUN MEDICAL PAPYRUS or 'Gynaecological Papyrus' (translation by Stephen Quirke). Disponvel em: <http://www.digitalegypt.ucl.ac.uk/med/birthpapyrus.html>. Acesso em: 04 ago. 2008. Trad. do autor.

interessante presena de uma seo destinada cosmtica, abordando os cuidados com a pele e cabelos, e de outra, disponibilizando conselhos prticos sobre cuidados domsticos.

Outro mtodo para no permitir que ratos se aproximem de alguma coisa: passar nela gordura de gato.7

Igualmente, sem que compusessem uma unidade, vrios dos quadros ali descritos eram remetidos ao movimento do tero pelo interior do corpo, repetindo-se praticamente as mesmas prescries que seus antecessores de sculos atrs.

Tratamento para fazer o tero de uma mulher descer a seu lugar correto: misturar serragem de pinho com o sedimento da cerveja e com isso besuntar uma almofada sob forma de tijolo, feita com (material no decifrado do texto hiertico). Ento, voc deve fazer a mulher sentar-se sobre ela.8

Aps viagem ao Egito, Plato divulga a tradicional etiologia uterina para os quadros histricos, esclarecendo, na terceira parte do Timeu (400 a.C.):

Nos homens, no que diz respeito natureza das partes, h um ser indcil e autoritrio, uma espcie de animal insensvel razo e seus apetites excitados levam a tudo querer dominar. Na mulher, o que chamamos de matriz, ou tero, e devido s mesmas razes, existe um animal dentro delas com o apetite de fazer crianas. Quando durante muito tempo e apesar da estao favorvel, a matriz permanece estril, ela se irrita perigosamente; ela se agita em todos os sentidos pelo corpo, obstrui as passagens de ar, impede a inspirao, mete o corpo, assim, nas piores angstias e lhe ocasiona outras doenas de todas as espcies.9

interessante percebermos que em sua descrio sobre a natureza e a funo dos rgos masculino e feminino (alis, aceitas pelos tericos da Antiguidade), Plato, de certa
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PAPYRUS EBERS. Eb 847 (98, 1 98, 2) Disponvel em: <http://www.medizinischepapyri.de/Papyrus_Ebers/html/kolumne_xcviii.html>. Acesso em: 04 ago. 2008. Trad. autor. 8 Idem, (Eb 789. 93, 18 93, 20). Acesso em: 07 ago. 2008. 9 PLATO. Le Time. In: TRILLAT, Etienne. Histria da histeria. So Paulo: Escuta, 1991, p.23.

forma, os coloca em situaes parelhas, j que o tero, semelhana do pnis, passvel de uma mudana de dimenses e, tambm como um ser indcil, rebela-se contra a insatisfao de maneira ruidosa. Considera-se que a primeira proposta de uma nosografia tenha sido feita por Hipcrates, que viveu na ilha de Cs, entre os sculos V e IV a.C., considerado o pai da Medicina. Ele foi o primeiro a romper com a atribuio mgico-sobrenatural para a etiologia e teraputica dos distrbios em geral, inclusive mentais. Dissociando a medicina da superstio, propunha causas naturais para as doenas, entendendo que a referncia ao sagrado tentava ocultar a impotncia do homem perante os males a que assistiam.10 Suas teorias baseavam-se na pretensa existncia no corpo humano de quatro humores: sangue, fleuma, blis amarela e blis negra. O sangue procedia do corao, a fleuma do crebro, a blis amarela do fgado e a blis negra do bao. Hipcrates, e mais tarde Galeno, em Roma, relacionaram os humores aos quatro elementos da natureza (ar, gua, fogo, terra), apresentando o corpo como um sistema essencialmente integrado ao ambiente. O sangue, quente e mido, eram relacionados ao ar; a fleuma, fria e mida, com a gua; a blis amarela era quente e seca como o fogo e a blis negra era fria e seca, como a terra. 11 Do desequilbrio dos humores, surgiria a doena, ou Discrasia, cabendo ao mdico restabelecer esse equilbrio, com a retomada da condio de sade, ou Eucrasia. Veremos que, cerca de dois mil anos depois, uma herdeira da teoria dos humores surgir, fazendo referncia ao esprito animal e aos vapores. Hipcrates abordou a sufocao da matriz nomeando-a histrica, uma vez que se referia ao hysterus, tero. Sob influncia da medicina egpcia, o tratamento preconizado consistia em fazer o rgo retornar ao seu lugar por meio de inalaes e fumigaes e pessrios, na mesma concepo de seus antecessores. No terceiro tpico de seu texto sobre a natureza das mulheres12, observando o acesso histrico, afirma:

(...) se o tero segue em direo ao fgado, a mulher perde imediatamente a voz, cerra os dentes e sua cor se torna escura. Esses acidentes acontecem repentinamente e em plena sade. Eles ocorrem, sobretudo, em mulheres mais velhas e em vivas que, estando ainda jovens e j tendo tido filhos, permanecem na viuvez. Sendo assim, empurra-se o fgado com a mo, afastando-o, aperta-se uma bandagem sob o hipocndrio, e abre-se a boca da paciente para derramar um vinho bem perfumado; fazem-se aplicaes nas
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S JUNIOR, Luiz Salvador de Miranda. Diagnstico psiquitrico. Rio de Janeiro: Cultura Mdica, 1993, p.4. BEAUCHESNE, Herv. Histria da psicopatologia. So Paulo: Martins Fontes, 1989, p.10-11. 12 HIPCRATES. De la nature de la femme. In: Oeuvres compltes. Littr vol. 7. Paris: J.B. Baillire, 1851. Disponvel em: <http://www.bium.univ-paris5.fr/histmed/medica/cote?34859x07>. Acesso em: 02 ago. 2008.

narinas, uma fumigao ftida pelo nariz, e aromtica para o tero. Quando ela voltar a si, administra-se um purgativo, e depois ela beber leite de asna. Fazer fumigaes aromticas junto ao tero, aplicando um pessrio com lixus paraplecticus, e no dia seguinte, outro com leo de amndoas amargas. Aps dois dias de intervalo, injeo aromtica no tero. No dia seguinte, pessrio com menta. Aps um dia de intervalo, fumigao aromtica. Isso o que se deve fazer para a viva, porm, o melhor que ela engravide. Quanto jovem, deve-se aconselha-la a conseguir um marido, mas no se aplicar nada no tero e no se administrar purgativo. Ela deve beber, em jejum, vinho com conyza13 e castoreum14. No deve usar perfume na cabea, ou aspira-lo.15

No tpico 26 do mesmo texto, intitulado Histeria, ele ratifica:

(...) se a matriz causar sufocao, deve-se fazer uma fumigao sob as narinas com todas as substncias ftidas asfalto, enxofre, chifre, mecha de lamparina, leo de vitelo, castoreum e nas partes genitais, uma fumigao aromtica.16

No sculo I da era crist, Areteu da Capadcia, em seu tratado sobre sinais, causas e cura das doenas, entendia a histeria como uma doena aguda, com sintomatologia semelhante classicamente descrita, e determinada pelos mesmos fatores apontados por seus antecessores gregos e egpcios. Ele defendia a idia de um tero com o movimento de um barco, possuidor de extrema facilidade para se deslocar pelo corpo. Em sua opinio, nada mais mvel e mais errante que o tero.17 Ao tratamento convencional, acrescentava sangrias, aconselhando a provocao da dor, fosse puxando os cabelos da paciente, fosse pela esfregao de seu rosto, como maneira de controlar mais prontamente a crise.18 Para Cludio Galeno, que viveu entre 131 e 201 a etiologia das migraes uterinas substituda por uma teoria qumica, mais exatamente pela ao txica da reteno das sementes sexuais femininas, anlogas ao esperma masculino, em seus efeitos pelo corpo. Estariam mais sujeitas ao desenvolvimento da doena aquelas mulheres que, tendo relaes sexuais freqentes, fossem, por alguma razo, privadas de sua continuidade, mas (e ele
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Conyza uma flor cuja essncia, ainda hoje, utilizada na medicina popular, no tratamento da dismenorria. Castoreum a secreo de uma glndula do castor, cujos vapores eram utilizados em medicina na antiguidade. 15 HIPCRATES. Op. cit., p.315-317. Trad. do autor. 16 Idem, p.343. Trad. do autor. 17 ARTE (de Cappadoce). De la suffocation de la matrice. In: Trait des signes, des causes et de la cure des maladies aiges et chroniques. Chapitre X. Traduit par M. L. Renaud. Paris: Lagny, 1834, p.66-71. Disponvel em: <http://www.bium.univ-paris5.fr/histmed/medica/cote?34890>. Acesso em: 12 ago. 2008.
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Idem, p.349-353.

introduz a uma nova varivel) apenas aquelas que apresentassem uma predisposio. Ao propor tal etiologia, ele quem, pela primeira vez, pressupe uma inimaginvel histeria masculina, embora com sintomatologia um pouco diferente, marcada pela melancolia e por transtornos alimentares e digestivos. Nesse contexto, as relaes sexuais ou a masturbao seriam a teraputica de escolha.19 Pode-se ver que nos textos de Hipcrates, Areteu ou Galeno, j existe um lugar para as crises que hoje associaramos histeria, onde ela no se confunde com a melancolia, com o frenesi ou com os delrios. Porm, acima de tudo, percebe-se que, desde o Antigo Egito, at o incio da Idade Mdia, o quadro histrico recebeu uma abordagem fundamentalmente clnica. E, ainda que aos nossos olhos as teorias apaream como absolutamente equivocadas, ou s vezes hilrias, isso no retira delas o carter cientfico e nem as afasta do modelo clnico de raciocnio, com hipteses etiolgicas sempre referidas a fatores anatmicos ou fisiolgicos aos quais eram remetidas as teraputicas. No entanto, medida que se expandia o cristianismo, este cientificismo seria abandonado, levando a uma nova abordagem da histeria, no com esse ttulo, no pela Medicina. Em uma compreenso que se estendeu pela Idade Mdia, as manifestaes que hoje veramos como histricas passaram a ser atribudas a um demnio capaz de entrar no corpo das mulheres, possuindo-as sexualmente e simulando doenas; as contores, sufocaes e alteraes de conscincia eram bvias expresses do prazer decorrente da possesso.

Curiosamente, uma outra manifestao da histeria no perodo das trevas era justamente advinda daquelas que, por um ideal religioso, abdicavam de qualquer satisfao dirigida ao corpo vindo a se constiturem nos primeiros casos identificveis como anorexia nervosas. De fato, durante a idade mdia as prticas de jejum eram freqentes, sendo associadas tanto a pactos com o demnio, quanto a milagres divinos, e muitas foram aquelas que vivenciaram o que citado por Robert Bell como anorexia sagrada, terminando por serem beatificadas.20 Triunfando sobre a fome, a dor e a sexualidade, aquelas jovens pretendiam libertar-se das imposies do corpo em favor de metas beatficas, o que inclua a abolio de quaisquer traos da feminilidade. Entre todas, a mais famosa Santa Catarina de Siena, que aos 15 anos, diante de compromissos matrimoniais, iniciou regime de restrio alimentar, preces, auto-flagelao e induo de vmito quando obrigada a alimentar-se. Tendo feito um voto de castidade ainda criana, veio a falecer de desnutrio aos 32 anos. Tambm famosa, a padroeira das Amricas e das Filipinas, Santa Rosa de Lima, foi
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TRILLAT, Etienne. Histria da histeria. So Paulo: Escuta, 1991, p.34-35. BELL, Robert M. Holy anorexia. Chicago: University of Chicago Press, 1985.

igualmente vtima das complicaes empreendido com intenes de beatitude.

de

um

quadro

anorxico

No entanto, a mais explcita reao de repdio s manifestaes da insatisfao feminina veio a ocorrer na Idade Mdia, onde a fora daquilo que sobe a partir dos extratos mais profundos no , obviamente, o desejo, e nem mesmo o tero, mas, sim, o satnico, como se o baixo ventre da mulher possusse uma equivalncia com o inferno, e de onde ascendesse o prprio demnio. Durante longos sculos, o sobrenatural fundamentou a compreenso da vida, nos seus aspectos polticos, sociais e mesmo de sade, ditando os rumos da histria e estando no centro de toda e qualquer disputa de poder. No s a expanso do saber mdico, mas o desenvolvimento do saber em qualquer campo, esteve inibido pela fora das idias msticas e religiosas que passaram a reger a vida humana, impostas e sustentadas pela aliana entre a Igreja e os Estados. Aps consolidar seu poder sobre as demais crenas, a Igreja Catlica elegeu a luta contra os hereges como sua meta primordial e, para tanto, instituiu o crime de heresia definida como a sustentao pblica da negao deliberada de algum ponto da f crist. Para fiscalizar parquias onde houvesse a suspeita de tal crime, o Conclio de Verona, que em 1184 condenou os hereges, alm dos muulmanos e judeus, decidiu pela criao da Inquisio, como observadora do respeito F. Mais tarde, em 1231, o papa Gregrio IX optou por transform-la em um tribunal, uma corte de exceo composta, principalmente por franciscanos e dominicanos, com a finalidade de descobrir os herticos e tentar traze-los de volta ortodoxia crist ou, caso no fosse possvel, envi-los a julgamento pelas autoridades leigas. Isso impediria os movimentos populares com a inteno de exterminar sem julgamento aqueles que, supostamente, negavam a submisso aos cnones da Igreja. Com o tempo, sua ao se estendeu a toda sorte de sacrlegos, incluindo, obviamente, as feiticeiras e adoradoras do diabo e, como sempre acontece com os instrumentos de exceo, tornou-se impossvel controlar seus abusos. De um ponto de vista mais psicopatolgico, poderamos descrever o quadro como uma tentativa de impedir-se que manifestaes indesejveis viessem tona, sobrepujando as foras recalcantes, essas, agora reforadas pela vigilncia inquisitorial. Nesse novo contexto, o que prevaleceu na Idade Mdia foi justamente uma explicao mstica para o adoecer, fazendo com que o entendimento das doenas regredisse ao

sobrenatural. E, se a proposta era, ento, a de proteger a abordagem mstica, nada mais aconselhvel do que reprimir a evocao de seus opostos imediatos, as causas naturais. Excludo do cenrio da doena, o mdico cedeu seu espao para os religiosos, de maneira que os registros sobre os quadros psiquitricos dessa poca so encontrados, mais nos autos do Santo Ofcio do que em textos mdicos.21 Ao mesmo tempo em que a epilepsia voltava a ser um sinal da entrada de espritos no corpo do paciente, a cura das diversas patologias era remetida a santos que se responsabilizavam por cada um dos rgos. Assim, So Bernardo cuidava dos pulmes, So Brs, da garganta, Santa Apolnia, dos dentes, Santa Luzia, dos olhos, Nossa Senhora da Cabea, das cefalias e das loucuras, e assim por diante.22 Por outro lado, uma vez que, sem dvida, as enfermidades dos homens eram atribuies do demnio que, se apropriando de suas almas, lhes levava loucura, os loucos no eram enfermos, mas, sim, instrumentos do diabo. Como nos lembra Freud, as reas anestsicas to prprias da histeria poca, eram denominadas sigmata Diaboli, e consideradas prova de feitiaria.23

O mdico belga Jehan Yperman, no sculo XIV, prescrevia: Os nomes dos trs Reis da Sagrada Escritura, Gaspar, Melchior e Baltazar, escritos sobre um papel preso ao corpo, previnem a epilepsia. 24

Quanto Inquisio, a cada momento e em cada regio havia motivos para sua recrudescncia, at sua abolio plena, j no sculo XIX, sem que se possa afirmar, pela inexistncia de dados, quantos foram por ela vitimados.

O movimento inquisitorial no Brasil foi implantado to logo Portugal o fez, em 1536, seguindo o exemplo da Espanha. No entanto, em nosso pas o objeto de preocupao, e de perseguio, no foram as feiticeiras ou os supostos hereges, mas sim os cristo-novos, cujos fartos bens e propriedades eram arrestados em favor dos membros do Santo Ofcio.25

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ACKERCKNECHT, Erwin Heinz. Breve historia de la Psiquiatria. Buenos Aires: EUDEBA, 1962, p.34. S JUNIOR, Luiz Salvador de Miranda. Op.cit., p.10. 23 FREUD, Sigmund. Histeria. (1888). v.1. Edio Standard brasileira das obras psicolgicas completas. Rio de Janeiro: Imago, 1977, p.83.
24

YPERMAN, Jehan. Trait de mdecine pratique. Traduction C. Broeckx. Anvers: Buschmann, 1867, p.30. Disponvel em: <http://www.bium.univ-paris5.fr/histmed/medica/cote?45927>. Acesso em: 26 ago. 2008. 25 NOVINSKY, Anita. Prefcio. In: Inquirindo a Inquisio. Rio de Janeiro: Biblioteca Nacional, 1987.

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Com o incio do Renascimento, como que para refrear o vigoroso movimento de expanso das idias na Europa, assistiu-se a uma intensificao e sistematizao dos processos inquisitoriais. O marco do reincio revigorado da caa aos hereges de todos os gneros, foi a bula Summis desiderantes affectibus, lanada pelo papa Inocncio VIII em 1484. Ao que parece pelo texto, os dominicanos Henrich (Institores) Kramer e Jacob Sprenger, designados como inquisidores na regio da alta Alemanha, vinham tendo problemas junto aos locais, que resistiam suas determinaes, de forma que Inocncio VIII resolve ser textual quanto ao papel de autoridade designado a seus emissrios. Poucos anos aps, Kramer e Sprenger lanam o Malleus Maleficarum26, publicado em 1487, e destinado divulgao de indcios de possesso demonaca e de processos envolvendo os possudos. Com alguma freqncia possvel identificar quadros histricos como objetos de seus relatos, havendo, tambm, outros que sugerem tratar-se de quadros obsessivo-compulsivos e psicticos. Se nos chama ateno o grande nmero de apresentaes histricas envolvidas nas acusaes de bruxaria, podemos nos perguntar se isso se deve a serem elas eram, poca, mais citadas ou mais freqentes? Talvez, mais citadas, por conta da associao de dois fatores, de um lado o estmulo delao difundido entre a populao, e de outro, o histrionismo histrico, que facilmente provoca algum estranhamento nos que esto ao seu redor. Porm, seria tambm possvel um aumento de declaraes pessoais ou evidncias de pacto demonaco, por epidemia ou produzido por uma identificao da histrica com a feiticeira to buscada e pretendida pela cultura vigente. Como sabemos, so caractersticas da histeria suas epidemias, e muito mais o sua tendncia a responder ao que ela percebe como sendo aquilo que a cultura dela espera. No entanto, se com o tempo as luzes do Renascimento iluminaram igualmente a Medicina, ampliando a observao do humano, isso no se deu de forma imediata e tranqila. Erwin Ackerknecht ressalta que, apesar de toda a fora do Santo Ofcio na Idade Mdia, parece ter havido nesse perodo um nmero de execues menor do que nos sculos XV e seguintes.27 Nesse contexto, os mdicos, submissos Igreja, no ousavam sustentar a condio patolgica dos possudos e refutar a interferncia do demnio, uma vez que essa afirmao poderia lev-los, tambm, aos tribunais, acusados de cumplicidade com a bruxaria.

26 27

KRAMER, H. & SPRENGER, J. O martelo das bruxas. Rio de Janeiro: Rosa dos Tempos, 2000. ACKERCKNECHT, Erwin Heinz. Op.cit., p.34.

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tentador associar essa posio dos mdicos diante do Tribunal do Santo Ofcio com a atitude dos mdicos vienenses, diante da Sociedade Mdica de Viena, esconjurando as teorias freudianas, isso incluindo o prprio Breuer. Oportuna, tambm, a lembrana do comentrio de Freud quando foi informado de que o governo nazista havia queimado seus livros em praa pblica: - Que progressos estamos fazendo! Na Idade Mdia, teriam queimado a mim; hoje em dia, eles se contentam em queimar meus livros.28

Em que pese tudo isso, na passagem da era medieval para a era moderna comea a se esboar um modelo universitrio de transmisso de uma medicina eminentemente prtica. Com o surgimento da imprensa moderna, em meados do sculo XV, essa transmisso foi, cada vez mais, sendo registrada em livros, onde os temas mdicos eram abordados a partir do conhecimento prtico de cada clnico. No entanto, no sculo XVI, esse modelo passou a sofrer uma oposio da parte de mdicos que comeavam a se preocupar, ainda que timidamente, tambm com a etiologia, e apesar das presses impostas pela Igreja, tentavam levar adiante as especulaes tericas que fervilhavam em suas mentes. Consta que foi Johanes Weyer, mdico e telogo belga, no sculo XVI, o primeiro a se opor com xito etiologia demonaca da doena mental, ainda que, para isso, tenha apresentado uma espcie de teoria mista, pela qual os problemas mentais, embora verdadeiras doenas, provocariam na paciente uma debilidade da qual se aproveitava o diabo para se apoderar da pobre vtima, cabendo ao mdico intervir sobre a ao diablica curando suas pacientes da fragilidade melanclica. Gradualmente, foi sendo aceita a incluso do parecer psiquitrico nos julgamentos inquisitoriais, tendo sido tambm muito gradual o abandono da caa s bruxas e o respeito s opinies mdicas por parte da Igreja, principalmente nos pases de orientao calvinista.29 Mas, ainda assim, h o relato, feito por Trillat, de um parecer mdico datado de 1599, afirmando que as agitaes apresentadas por uma acusada de pactuar com o diabo, no se tratavam de epilepsia, j que no havia perda dos sentidos, e nem histeria, por no haver sufocao. Encontrando na mulher uma pretensa zona anestsica, a sigmata Diaboli, concluram em favor da possesso.30 Um bom exemplo da associao entre o natural e o mstico esta na obra de Theophrastus Bombastus Hohenheim, mdico suo cujo pseudnimo era Paracelso. No incio do sculo XVI, ele lana o livro Sobre asa doenas que privam da razo, onde afirma que as doenas mentais no so provocadas por espritos, mas que dependem de causas naturais. Ele
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GAY, Peter. Freud: uma vida para nosso tempo. So Paulo: Companhia das Letras, 1989, p.536. BEAUCHESNE, Herv. Op. cit., p.16. 30 TRILLAT, Etienne. Op. cit., p.52.

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prope uma classificao para os quadros mentais que inclui a epilepsia, a mania, a insanidade verdadeira, a coria, ou doena de So Vito, e a suffocatio intellectus, a rigor, uma mistura de quadros histricos e epilticos. Paracelso comparava as crises epilticas a um terremoto ou a um raio e, quanto mania, considerava-a uma falncia da razo, que poderia ocorrer, tanto no corpo so, quanto em funo de doenas, como os vermes, por exemplo. Tambm denominada chorea lasciva, a dana de So Vito era produto de uma corrupo natural da imaginao, ou do excesso praguejamento ou de frivolidade. J a insanidade verdadeira incluiria cinco tipos de pacientes: os lunticos, cuja doena era causada pelas influncias da lua; os insanos de nascena, produtos de um coito exageradamente ardente dos pais, cuja insanidade temporria do ato teria sido transmitida aos filhos, e cuja preveno se faria com a experincia de relaes sexuais desapaixonadas; os vesani, portadores de uma doena resultante de um envenenamento; os afetados por algum feitio; finalmente, os melanclicos, que enlouqueceram por sua prpria natureza.31 Nomeada suffocatio intellectus, eis aqui a velha histeria, perigoso efeito colateral de alguns problemas fsicos, como os vermes, problemas uterinos, ou o excesso de comida. A teraputica consistia em remdios para fortalecer o corpo, uma vez que a raiz do problema estava na fragilidade corporal. Midelfort32 chama ateno para o ecletismo de Paracelso em sua teoria etiolgica para as doenas mentais, misturando influncia astral, feitios, envenenamentos, causas congnitas, constituio natural, etc., numa viso que bem expressa a transio de uma abordagem mstica para uma outra, cientifica, que esperaria o sculo seguinte para ganhar flego.

Em 1590, Rudolf Goeckel lana o livro Psicologia, ou acerca do aperfeioamento do homem, onde, pela primeira vez a palavra Psicologia aparece publicada.33

medida que se construam teorias a respeito dos quadros histricos, o sculo XVI viu ressurgir uma modificao da noo dos humores, agora com a referncia aos vapores e aos
31

MIDELFORT, Erik H. C. A history of madness in sixteenth century Germany. University Press, 2000, p.116-118. 32 Idem, p.118. 33 S JNIOR, Luiz Salvador de Miranda. Op.cit., p.12.

Stanford: Stanford

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espritos animais, que circulariam organismo, determinando a sade e doena. Os espritos animais seriam partculas mnimas produzidas por fermentaes nas cavidades do corao, e transmitidas ao crebro pelos vasos sanguneos, de onde seriam eliminados pela energia cerebral e reconduzidos s diversas partes do corpo, fluindo por seus meandros. No caso de haver uma impossibilidade de sua transformao no crebro, eles se transformariam em vapores, cuja expanso provocaria as mais variadas doenas. O mais interessante que, no momento em que a histeria deixa de ser uma doena do tero, ligada a fatores sexuais, passando a ter sua sede no crebro, altera-se sua patoplastia, saindo de cena as convulses, as sufocaes e os xtases, dando lugar a sintomas dessexualizados, como vertigens ou leves espasmos entram em cena as vaporosas.

Uma dessas apresentaes foi a anorexia nervosa, cujo primeiro relato teria sido publicado por Richard Morton, em 1689, sobre o tratamento de uma jovem, cujo quadro levou ao bito. Em suas publicaes sobre a doena, Morton ressaltava a ausncia de febre, tosse ou dispnia, caracterizando-os pela diminuio do apetite, amenorria, averso comida, obstipao, emagrecimento extremo e hiperatividade. 34 Apontava como causas as violentas paixes, o uso imoderado de destilados e o ar insalubre, revelando sua estranheza e perplexidade ante o desinteresse caracterstico que essas pacientes dispensavam ao seu estado de desnutrio, mantendo-se excessivamente animadas apesar do acentuado enfraquecimento. 35 Sem saber, ele se referia ao que Freud chamaria mais tarde de a bela indiferena das histricas.

Parece ter sido Charles Le Pois, em 1618, quem pela primeira vez rejeitou a teoria uterina da histeria, vendo-a como uma doena idioptica do crebro, prxima da epilepsia, e comum aos dois sexos, decorrente da compresso das razes nervosas pelo lquido cerebral.36 Para Thomas Sydenham, mdico ingls que viveu entre 1624 e 1689, se as febres e as doenas agudas e passageiras correspondiam a dois teros dos problemas mdicos, e as doenas crnicas, representavam o tero restante, a histeria corresponderia metade desse

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CORDAS, Tki Athanssios e CLAUDINO, Anglica de Medeiros. Transtornos alimentares: fundamentos histricos. In: Revista Brasileira de Psiquiatria. v.24, supl.3. So Paulo: De, 2002. 35 COHEN, Bruce J. Lecture 18: Eating disorders. Disponvel em: <http://www.healthsystem.virginia.edu/internet/psych-training/seminars/eating-disorders-1-30-04.pdf>. Acesso em: 20 abr. 2006. 36 LEPECQ DE LA CLOTURE, Auguste. Disseration sur lhystrie. Paris: De LImprimerie de Didot le Jaune, 1831, p.9. Disponvel em: <http://web2.bium.univ-paris5.fr/livanc/?p=1&cote=TPAR1831x048&do=page> Acesso em: 11 ago. 2008.

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ltimo grupo.37 Em uma concepo no muito distante das idias de Galeno, os espritos animais esto no centro de sua teoria etiolgica:

Parece-me, ento, que aquilo que se nomeia histeria nas mulheres, hipocondria nos homens e vapores em geral provm da desordem ou movimentos irregulares dos espritos animais, os quais se dirigem impetuosamente e em grande quantidade sobre essa ou aquela parte e causam os espasmos, ou mesmo a dor,... ou desarranjam as funes dos rgos, tanto dos que eles abandonaram, quanto daqueles a que se dirigem, ambos inevitavelmente acometidos por essa distribuio desigual dos espritos inteiramente contrria s leis da economia animal.38

Ele opina sobre a predisposio para a histeria, em associao a uma imagem feminina que a medicina custar a abandonar, a do ser que paga um alto preo por sua fragilidade:

A desordem dos espritos animais depende do temperamento da pessoa ser mais forte ou mais fraco; disso decorre que as mulheres so muito mais atacadas dos vapores que os homens, uma vez que as mulheres so mais delicadas, com um tecido menos fechado e menos firme, estando destinadas s funes menos penosas, ao passo que os homens possuem um corpo robusto e vigoroso porque so destinados a grandes e rudes trabalhos.39

E, corroborando seu ponto de vista quanto histeria:

De fato, so muito poucas as mulheres que estejam inteiramente isentas dela, exceo daquelas acostumadas a uma vida dura e laboriosa... E mesmo entre os homens, muitos daqueles que se apegam aos estudos e adotam uma vida sedentria, so sujeitos mesma doena.40

Porm, Sydenham entende que o surgimento do quadro manifesto depende, tambm, de fatores externos, cuja avaliao desperta a hiptese diagnstica. A histeria se desvincula do aparelho genital, para se vincular s paixes:
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SYDENHAM, Thomas. Op.cit., p.392. Idem, p.400-401. 39 Ibid., p.401. 40 Ibid., p.392.

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As causas externas ou antecedentes dessa doena so os movimentos violentos do corpo e, muito mais frequentemente, as agitaes violentas da alma produzidas subitamente pela clera, a tristeza, o medo ou por alguma outra paixo semelhante.41

E, antecipando um importante elemento diagnstico da atual clnica da histeria, aconselha um levantamento das condies afetivas da paciente como ponto de partida para a hiptese diagnstica:

Assim, quando as mulheres me consultam sobre alguma doena cuja natureza eu no saberia determinar por seus sinais ordinrios, eu tenho sempre o grande cuidado de lhes perguntar se o mal do qual elas se queixam no as ataca principalmente quando elas esto tristes ou quando seus espritos esto afetados por alguma outra paixo. Se elas concordam que assim, ento eu me sinto plenamente seguro que sua doena uma afeco histrica...42

De qualquer maneira, os avanos nos conhecimentos sobre o sistema nervoso livram temporariamente as histricas de suas constrangedoras razes uterinas, nada sintnicas ao puritanismo prprio de seu tempo. No entanto, no se passou muito tempo at que casse em descrdito a teoria dos vapores, que, embora se mantivessem nomeando o quadro psicopatolgico, foram substitudos como etiologia por algo que parecia antecipar a era romntica que chegaria mais tarde: as paixes, os excessos aos quais a mulher, por sua sensibilidade, estaria particularmente exposta, tornam-se as causas para seus abatimentos, vertigens e desmaios. Isso, porque com a mudana das causas, muda, tambm a patoplastia da histeria, agora bem menos expansiva e espalhafatosa, a no ser nos ataques de vapores, quando a velha forma reassume seu lugar.43 O final do sculo XVIII rico em textos clnicos, trazendo no s as descries dos quadros, mas tambm sua correlao com uma suposta etiologia. Em meio a essas obras surge, em 1769, a Synopsis Nosologiae Methodicae, de William Cullen, onde o termo neurose proposto, mas em um sentido bastante diferente daquele que utilizamos hoje. Para ele, sob o
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Ibid., p.400. Ibid., p.idem. 43 TRILLAT, Etienne. Op.cit., p.78-81.

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ttulo de doena nervosa estariam includas todas as afeces do sentimento e do movimento, que no fossem acompanhadas de febre, bem como aquelas que no dependessem de uma afeco local dos rgos, mas de uma afeco mais geral do sistema nervoso, principalmente as reas que controlam os sentimentos e os movimentos, determinando sua interrupo, fraqueza ou irregularidade.44 Embora consideradas as mais freqentes alteraes da vida afetiva, as neuroses ainda no eram includas definitivamente em um campo de saber especfico, transitando entre a Neurologia e a Psiquiatria que ainda no tinham suas fronteiras muito bem definidas. (A rigor, somente no sculo seguinte h o surgimento da Psiquiatria como uma especialidade mdica destacada das demais).45 Com isso, a nova categoria foi utilizada para agrupar sndromes diversas, cujo substrato anatomopatolgico ou a fisiopatologia permaneciam misteriosos. Assim, at o final do sculo, so descritas como neuroses as obsesses e fobias (classificadas at ento como delrios), o ttano, a raiva, as nevralgias, o mal de Parkinson, a epilepsia e os transtornos mentais da coria, entre outras patologias, quase todas, pouco a pouco excludas da categoria medida que se tornavam mais conhecidas.46 Mas, lembramos, os quadros psiquitricos, suas descries, etiologia e tratamento, correspondiam a sees dentro dos livros de clnica mdica, de forma que o primeiro grande texto de Philippe Pinel, Nosographie philosophique ou mthode de l'analyse applique la mdecine, em trs volumes, publicado em 1798, , na verdade, uma obra de medicina geral. A, suas observaes sobre quadros psiquitricos caracteristicamente femininos se encontram no terceiro volume, entre as neuroses genitais da mulher, onde destacada a ninfomania, ou furor uterino. O curioso que, diferente das afirmativas correntes, os quadros de furor uterino muito mais freqentemente se assemelham crise manaca do que histeria, sendo que, em algumas descries no falta a bipolaridade como elemento relatado. Entre suas causas, ele enumera as leituras lascivas, uma contrariedade severa, o hbito do onanismo, uma sensibilidade extrema no tero, ou uma afeco nos rgos genitais.47 O tratamento consistiria em se tentar afastar suas possveis causas, alm do banho morno, do nitrato de potssio, da cnfora. Seria fundamental afastar tudo o que pudesse despertar a
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A apresentao do termo pode ser encontrada, tambm, numa edio francesa de seus textos, de 1785, na traduo de Pinel: Cullen, William. Institutions de mdecine pratique. Paris: Pierre J. Duplain, 1785, p.61. Disponvel em: <http://www.bium.univ-paris5.fr/histmed/medica/page?31729x02&p=63>. Acesso em: 05 set. 2008. 45 S JUNIOR, Luiz Salvador de Miranda. Op.cit., p.1. 46 LAPLANCHE, J. e PONTALIS, J. B. Vocabulrio da psicanlise. So Paulo: Livraria Martins Fontes Editora, 1982, p.377. 47 PINEL, Philippe. Nosographie philosophique ou mthode de l'analyse applique la mdecine / vol 3. Paris: Brosson, 1807, p.276-277. Disponvel em: <http://www.bium.univ-paris5.fr/histmed/medica/page?31751 bx03&p=277>. Acesso em: 10 set. 2008.

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sexualidade, como os banhos coletivos, os bailes, os locais onde se reunissem pessoas do sexo oposto, e a cantrida, diurtico com, supostas propriedades afrodisacas. Paralelamente, seriam prescritos a alimentao vegetariana, o exerccio moderado, mas constante, e a mudana para uma casa de campo.48 no captulo seguinte que ele aborda a histeria, iniciando pela obscuridade e confuso que paira sobre o diagnstico, uma vez que os autores insistiam em confundir sua sintomatologia com a de suas mais freqentes comorbidades, a hipocondria, a melancolia e a epilepsia. Para ele, a histeria, que tinha sua sede no tero, era resultado de uma grande sensibilidade fsica ou moral, do abuso dos prazeres venreos, de emoes vivas e freqentes, de conversas e leituras voluptuosas, e da privao dos prazeres do amor depois de t-los apreciado por um longo tempo. Poderia, tambm, sobrevir diminuio ou supresso da menstruao, leucorria, ou surgir no ps-parto.49 Pinel entendia que o quadro histrico, no s se apresentava de formas variadas, como tambm em diferentes graus de intensidade, o que determinaria a linha de tratamento. No primeiro grau ele inclua o globus histericus, tenso abdominal, resfriamento de extremidades, rubor ou, s vezes, palidez da face. No segundo grau as crises seriam mais intensas, com o ingurgitamento do peito, do pescoo e da face, dificuldade de respirao at a sufocao, resfriamento extremo dos ps, pulso fraco, obnubilao ou perda da conscincia, e movimentos convulsivos dos membros, do tronco e da cabea. No terceiro grau os ataques alcanariam mxima gravidade, com suspenso quase absoluta da circulao e da respirao, resfriamento do corpo, palidez, insensibilidade, imobilidade, podendo chegar a um estado de morte aparente, em crises que durariam de dois a trs dias, o que levou Pinel a advertir quanto possibilidade de conseqncias funestas se o sepultamento for precipitado.50 Os tratamentos propostos, naturalmente, variariam de acordo com a etiologia das crises, e a principal estratgia o afastamento das causas determinantes. As caractersticas pessoais da paciente, sobretudo, sero levadas em considerao, uma vez que, tanto um modelo de vida excessivamente austero, quanto um temperamento ardente, poderiam conduzir patologia. Neste ltimo caso, Pinel reedita a milenar prescrio: o casamento. Porm, o grande texto psiquitrico de Phillipe Pinel foi o Trait mdico-philosophique sur lAlination mentale, cuja primeira edio datada de 1801, e que aparece como a
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Idem, p.278. Ibid., p.283. 50 Ibid., p.284.

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referncia maior desse perodo de grande criatividade em torno da doena mental. Ao longo da obra, ele afirma que as origens da alienao mental estariam algumas vezes no plano fsico ou constitucional, mas que as causas mais freqentes seriam morais. 51 Desenvolvendo a questo, ele prope uma espcie de srie complementar, onde a hereditariedade e a constituio fsica se combinariam com as condies ambientais e a educao, para determinar o surgimento, ou no, da doena mental. Quanto educao, importam aqui os hbitos, os excessos venreos e alcolicos, a leitura assdua de romances, o apreo s artes erticas, a convivncia frequente entre os dois sexos, enfim, tudo aquilo que estimulasse as paixes. Essas, dentre todos os determinantes, so os que merecem o maior destaque, e sua interferncia sobre o fsico para Pinel algo to importante, que o leva a descrever minuciosamente as expresses musculares e fisionmicas relativas aos diversos afetos. Nessa linha, aps considerar que o perodo menstrual e o incio da gravidez despertam as mais intensas e variadas emoes, ele estabelece uma relao causal entre esse dado e sua observao de uma freqncia muito maior da alienao mental nas mulheres do que nos homens.52 Percebe-se nessas teorias o surgimento de uma primeira aluso a uma etiologia psicolgica para o problema histrico, em meio ao levantamento de possveis determinantes culturais. A educao , pela primeira vez, levada em conta na construo da histeria, e seus efeitos malficos podem ser prevenidos pelo mdico atento ao perigo representado por leituras fteis, devaneios, ociosidade e pelas loucas paixes. A histrica, outrora vtima da abstinncia, agora vtima dos abusos passionais. Constatando-se o vnculo entre as paixes e os estados mrbidos, tornava-se possvel um tratamento moral, forma inicial de uma psicoterapia, o que no se justificava enquanto se mantinham as concepes somticas ou as reflexes sobre a alma como fundamentos das hipteses etiolgicas. No entanto, se o sculo XVIII marca a entrada da psicoterapia na psiquiatria, marca, tambm, o incio dos tratamentos corporais para as doenas mentais. Um dos mais difundidos era a imerso do paciente em gua fria, fosse, como propunha Cullen, na pretenso de provocar-lhe um leve frisson, fosse, como propunha Vanhelmont, levando-o vizinhana da morte para afastar suas idias extravagantes. Ao descrever essas propostas, Pinel as considera um delrio mdico, pior, talvez, do que aquele a ser tratado no paciente. 53 Havia, ainda, as
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PINEL, Philippe. Trait mdico-philosophique sur l'alination mentale. 2nde dition. Paris: J. Ant. Brosson Libraire, 1809, p.10-16. Disponvel em: <http://www.bium.univ-paris5.fr/histmed/medica/page?34165 &p=360>. Acesso: em 06 set. 2008. 52 Idem, p.30n. 53 Ibid., p.324.

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tcnicas da castrao e da cura pela fome, alm da eficiente cadeira de Darwin, criada por Erasmus Darwin (av de Charles Darwin), cujo mtodo consistia em atar-se o paciente a uma cadeira giratria, fazendo-o girar at que lhe sasse sangue pela boca, nariz e ouvidos. Porm, paralelo a essas questionveis conquistas, ficam os registros dos inmeros tratados de psiquiatria publicados ao final do sculo, dando mostras do desenvolvimento da especialidade, ainda muito pouco dissociada da neurologia ou mesmo da clnica mdica. Em 1831, poucas dcadas, portanto, depois do Tratado de Pinel, o mdico Auguste Lepecq de la Cloture apresenta Faculdade de Medicina de Paris sua tese para obteno do ttulo de Doutor em Medicina, intitulada Dissertation sur lhystrie, que por sua finalidade acadmica constitui uma importante amostragem das opinies correntes sobre o tema.54 Na introduo, o autor apresenta suas propostas iniciais, que consistem em: refutar a opinio de que a sede da histeria o tero, provando tratar-se de uma doena do crebro; demonstrar sua ocorrncia em ambos os sexos; associar a erotizao prpria da histeria s suas causas, os excessos venreos, a masturbao e diversos problemas morais; recusar a prescrio do casamento como tratamento da doena, observando que, muitas vezes, ele a agrava. E, ainda que se tratem de duas doenas do crebro, Lepecq de la Cloture no admite uma ligao entre histeria e epilepsia, diferenciando-as, antes de mais nada, pelas caractersticas de personalidade dos pacientes com um e outro diagnsticos. (Curiosamente, ele afirma que a histeria bem menos suscetvel ao contgio pela imitao do que a epilepsia). Ainda que no pudesse descrever o processo da doena de maneira precisa, o autor a associa a determinantes primordialmente morais, e como as questes morais ocorrem no crebro, a doena histrica seria uma doena do crebro. No entanto, reconhecia que, naquele momento, a cincia era, ainda, incapaz de apontar algum fator particular do crebro que produzisse as convulses histricas, e em acordo com o novo conceito de Cullen, tem a certeza de que no se trata de uma inflamao ou de uma leso orgnica: algo desconhecido, afirma ele, uma neurose.55 interessante sua vacilao entre as novas e antigas proposies, que se revelam quando o autor aponta causas predisponentes e ocasionais, e ao associar elementos como problemas menstruais, climatrio ou pertencer ao sexo feminino, a outros tais como a depravao dos costumes, a imaginao ardente e as conversaes e leituras lascivas, ele expe o carter transicional de sua poca, quando ainda no se tem clara a desimportncia do tero e nem a hegemonia da moral na etiologia das neuroses.
54 55

LEPECQ DE LA CLOTURE, Auguste. Op.cit. Idem, p.20.

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Da mesma forma, ele oscila entre a continncia e os excessos sexuais como fator predisponente da histeria e, em todo caso, o casamento pode ser uma alternativa vlida para evitar a prejudicial prtica onanstica que, fatalmente se instalaria. Ele observa, ainda, que as pesquisas cadavricas no lograram acrescentar qualquer dado compreenso da histeria, nem mesmo a necropsia realizada em uma jovem morta durante uma suposta crise histrica. Por outro lado, ele lembra que tampouco os exames cadavricos realizados pelos defensores da teoria uterina, revelaram qualquer alterao caracterstica no tero de mulheres histricas. Quanto ao tratamento, em seu aspecto preventivo, incluiria estimular os exerccios fsicos, os passeios freqentes e perodos no campo naquelas que revelam predisposio atravs do temperamento nervoso e da tendncia a reagir com cefalia ou palpitaes a qualquer contrariedade. O tratamento das crises consistiria em dar conforto paciente e fazela respirar gua de Colnia, vinagre ou ter. J a preveno de recadas incluiria o afastamento das causas predisponentes, leva-las a viagens, evitar a vida sedentria e o excesso de bailes, por exemplo. Uma proposta curativa poderia presentificar os mais antigos mtodos, como o restabelecimento do fluxo menstrual, ou fumigaes dirigidas vulva. A aplicao de sanguessugas pode ser feita dos ps at as coxas, mas no sobre a vulva, uma vez que o prurido que elas produziriam levaria a jovem a esfregar os genitais, numa atitude reprovvel que acabaria por agravar o quadro, ao invs de cur-lo. 56 O fato que o tratamento proposto ao longo do texto ecltico, associando frmacos e a interveno moral do mdico, naquilo que, como vimos, se constitui nas primeiras prticas psicoterpicas. Pouco mais de um sculo antes, Paracelso tambm havia elaborado uma teoria transicional, anunciando os novos elementos da clnica das doenas mentais. Ao fim de extensas consideraes, Lepecq de la Cloture, de maneira cautelosa, faz referncia aplicao do magnetismo animal, e, ao abordlo sem uma afirmativa de aceitao ou de negativa, novamente expe um aspecto da diviso corrente entre seus contemporneos. A teoria do magnetismo animal, que deu origem hipnose, foi proposta por Franz Mesmer na segunda metade do sculo XVIII. Para ele, o corpo humano era atravessado por um fluido universal com as propriedades de um im, cuja m distribuio levaria s manifestaes histricas. Inicialmente, com o auxlio de uma fonte imantada, as manifestaes histricas seriam revertidas pela passagem de uma corrente magntica pelo corpo da paciente, mas, esse instrumento logo foi substitudo pelo prprio mdico, de quem emanaria uma energia suficiente para restabelecer o equilbrio do fluido universal e reverter o quadro. Em
56

Ibid., p.40 e segs.

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1874 a Academia de Cincias e a Sociedade Real de Medicina condenaram o mesmerismo em todos os seus pontos, ressaltando o carter de sugesto implcito em suas curas, que Trillat descreve ressaltando um lado algo circense.57 De qualquer maneira, a hipnose sobreviveu a Mesmer, estando presente nos debates neurolgicos e psiquitricos das dcadas seguintes, evoluindo para as consideraes sobre a sugesto e, como veremos, vindo, inclusive, a se tornar um elemento de destaque na histria da psicanlise. O mtodo foi resgatado posteriormente por James Braid, apresentada como mtodo teraputico baseado numa suposta estimulao fsico-qumico-psicolgica, parte, portanto, da ao dos fluidos e das intervenes magnticas. O incio do sculo XIX acolhe o perodo romntico da histria, que vai influenciar diretamente a viso mdica sobre a mulher e a histeria. Trillat58 observa o novo lugar dedicado mulher por artistas, pintores e poetas, a do ser frgil e passivo que deve ser cuidado e protegido pelo homem, mas tambm um ser sexuado. Descrever a mulher em sua real complexidade faz com que as caractersticas da relao entre a mulher histrica e o homem tornam-se mais apreensveis e compreensveis. S assim se pode pensar no poder da seduo que, abalando inapelavelmente o homem, levou o mdico a instalar a histrica no centro de indagaes que atravessaram os milnios. Mas, se as emoes so os fundamentos do quadro histrico, de onde elas provm? No , assim, to defensvel a certeza de Lepecq de la Cloture quanto sua bvia pertinncia ao crebro; a seduo, os afetos desmedidos e as evocaes sensualidade apontam sempre para a velha sede: a histeria uterina. Tanto que, durante as crises, se o mdico colocar a mo no hipogstrio da paciente, ou introduzir o dedo em sua vagina, ir sentir o movimento uterino que, transmitido pelos nervos a todo o organismo, produzir efeitos em partes do corpo muito afastadas de sua origem.59 Esse retorno traz de volta uma questo que, ao longo dos tempos, no foi suficientemente respondida, que se refere exposio do tero s contingncias da vida sexual. Sendo pacfico que os excessos venreos predispem histeria, como pretender que a mulher desses novos tempos abra mo do direito sexualidade recm adquirido? Virtus meso est! Uma vida sexual normal a base da preveno das crises histricas, e isso implica em uma relao sexual satisfatria, mas de poucos excessos. Essa querela que ascende e rebaixa a sede da afeco ir se arrastar pelo sculo XIX, e mesmo os neurologistas que aceitam sua condio de neurose, no deixam de propor
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TRILLAT, Etienne. Op.cit., p.85 e segs. Idem, p.107. 59 Ibid., p.113.

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manobras para intervir sobre tero e ovrios durante as crises, entre eles, veremos, o prprio Charcot. Jean-Pierre Falret no aceita uma teoria uterina, mas critica uma concepo exageradamente moralista da histeria. Todos os sintomas que compem os quadros histricos, que descreve sem nomear, estariam alm de uma simples perturbao moral, na qual o sistema nervoso apenas a sede. Mais do que isso, ele desempenha nisso tudo um papel principal, uma vez que aquela simultaneidade de sintomas, de tipo moral, intelectual, sensorial e motor, atesta suficientemente a presena de uma causa fsica, ainda que no se possa precisar sua sede.60 Em seu Trait clinique et thrapeutique de lhystrie, de 185961, Paul Briquet registra, j na primeira pgina, sua crtica ao atrelamento das teorias sobre a histeria aos antigos textos e antigos autores, a quem estende suas crticas. Aponta para o papel de ser secundrio outorgado pelos filsofos da Antiguidade mulher, destinada unicamente ao prazer sexual do homem e ao cuidado das crianas. Citando Pitgoras, Empdocles e a clebre conceituao de Plato, no Timeu, sobre o tero e seus problemas, ele considera natural que os mdicos se utilizassem dessas noes para compor suas teorias clnicas sobre a afeco histrica. No entanto, ele no aceita que, aps longos anos de civilizao, quando o papel da mulher se configurou como algo de inquestionvel nobreza, ainda existam mdicos fiis aos autores daquela poca, conceituando a histeria como uma doena do tero na insatisfao de seus desejos.62 Afirmando sua convico de que se trata de uma neurose do encfalo, ele desenvolve uma interessante teoria sobre as paixes humanas e suas manifestaes: assim como os animais desenvolvem signos aparentes reconhecveis por seus iguais, como expresses de suas sensaes e desejos, tambm o ser humano exprime os movimentos de sua alma e seus desejos atravs de gestos, alteraes de voz ou outras expresses. Para Briquet, so essas alteraes, referentes a cada sensao afetiva e a cada paixo, o que constitui o campo da histeria, cujas manifestaes, mesmo as mais bizarras, sero sempre suas expresses externas. Essa teoria no deixa de ser um esboo da compreenso psicanaltica da converso, abrindo para possibilidade de interpretao do sintoma histrico como expresso de algo. Sem ter como ir alm em sua percepo, ele aponta para uma outra caracterstica que viria a ser

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FALRET, Jean-Pierre. Des maladies mentales et des asiles d'alins. Leons cliniques et considrations gnrales. Paris: J.B. Baillire, 1864, p.294. Disponvel em: <http://www.univ-paris5.fr/histmed/medica/page? 34069&p=364>. Acesso em: 12 set. 2008. 61 BRIQUET, Paul. Trait clinique et thrapeutique de lhystrie. Paris: Ballire, 1859, p.1 e segs. Disponvel em: <http://gallica2.bnf.fr/ark:/12148/bpt6k85090m.zoom.r=Briquet.f1.langFR>. Acesso em: 12 ago. 2008. 62 Idem, p.3.

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essencialmente associada histeria, a constante e notvel expresso de sofrimento, ou, como props, uma predisposio a sofrer. Se dizemos que as concepes sobre a histeria so expresses da cultura vigente, elas no deixam de ser, tambm, expresses das convices morais individuais dos diversos autores que a abordaram. Esse o ponto de onde parte Jean Martin Charcot em sua critica um tanto irnica a Briquet, suspeitando que uma espcie de pudor e de um sentimentalismo excessivo, inadequados a um mdico, seriam as bases de suas resistncias quanto implicao do aparelho genital no surgimento do quadro histrico. Para Charcot, a inteno de Briquet seria poupar a histeria de uma associao devassido e de uma condio vergonhosa causadora de pena e rejeio.63 No entanto, Charcot um cientista suficientemente srio para no se satisfazer com esse tipo de objeo, e apia suas opinies sobre a etiologia da histeria em reflexes clnicas e na literatura mdica. Ele se prope a descrever uma hiperestesia ovariana, segundo suas observaes, presente nas apresentaes histricas mais comuns, para ele indicativa do papel desempenhado pelos ovrios na etiologia do que ele denomina histeria ovariana, ou ovrica. Sua teoria estaria confirmada, no s pela coincidncia entre a ocorrncia daquelas apresentaes, dores ou sensaes ovarianas e a constatao de um tipo de tumefao dos ovrios, mas, tambm, pela possibilidade dos sintomas serem provocados pela manipulao do ovrio, chegando a uma crise histrica completa. Indo alm, ele afirma que a hemianestesia, a paresia e a contratura de membros nessas crises teriam uma relao de lateralidade com o ovrio afetado pela dor, ou identificado pela tumescncia.64 (Consta que a afirmativa de Charcot, levada ao p da letra por mdicos americanos, teria desencadeado nos Estados Unidos uma srie de cirurgias de retirada preventiva de ovrios65). No entanto, se a compresso do ovrio pode desencadear uma crise completa, uma compresso mais enrgica pode, em contrapartida, abortar uma crise j em andamento, um,a vez que ela seja aplicada durante alguns minutos sobre o ovrio. Por ser uma manobra cansativa para o mdico, Charcot aponta para a alternativa do uso local de uma bolsa cheia de gros de chumbo, ou de uma bandagem, para o efeito de compresso.66 Anos mais tarde, em seu prefcio ao livro de Paul Richer, Lhystro-epilepsie ou grande-hystrie, ele ainda se ope aos que tomavam a histeria por uma doena anrquica que

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CHARCOT, Jean Martin. Leons sur les maladies du systme nerveux. Paris: Delahaye, 1872-1873, p.266. Disponvel em: <http://gallica.bnf.fr/ark:/12148/bpt6k987627/f1.table>. Acesso em: 16 ago. 2008. 64 Idem, p.283 e segs. 65 TRILLAT, Etienne. Op.cit. 66 CHARCOT, Jean Martin. Leons sur les maladies du systme nerveux. Op.cit., p.294.

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no poderia, jamais, ser submetida s investigaes metdicas, e afirma uma constncia de suas apresentaes, onde tudo se d conforme regras bem determinadas.67 No entanto, as evidncias da imitao como fonte de sintomas histricos eram incontestveis e apresentadas por diversos autores, inclusive opositores de Charcot, como, por exemplo, Bernheim. Porm, como sabemos desde Freud, se o apego ao mtodo representa um trao de carter, ele costuma vir acompanhado por outro trao, a teimosia. E, se o prprio Charcot faz referncia a epidemias, a exemplo da ocorrida no cemitrio de Saint Mdard, onde era inegvel o papel da sugesto na disseminao dos sintomas, ainda assim resiste a aceitar a real dimenso do psicolgico na etiologia da histeria. ... percebemos que a influncia desse agente psquico sobre o desenvolvimento e a evoluo dos sintomas histricos, por mais poderosa e incontestvel que seja, foi, entretanto, consideravelmente exagerada por alguns autores, mais preocupados, naturalmente, com o lado especulativo do que com a realidade objetiva das coisas.68 Ele sequer percebia que os quadros que buscava e encontrava, efetivamente se reproduziam, no por obedecerem a uma lgica ou hereditariedade, mas, unicamente, pela via psicolgica da transferncia. No entanto, foi ele quem empreendeu os primeiros estudos sobre as histerias traumticas, decorrentes, como o termo sugere, de experincias traumticas, em geral envolvendo acidentes, to freqentes a partir da revoluo industrial. Esse conceito, com,o sabemos, ir influenciar Freud de maneira significativa no incio de suas teorizaes. Ao final da dcada de 80, seus grandes opositores representavam o grupo conhecido como a Escola de Nancy, entre os quais Hippolyte Bernheim, que no lhe poupava crticas. Aps conhecer Libault, seu mtodo hipntico e sua doutrina da sugesto, Bernheim se impressiona com os efeitos dessa prtica sobre os pacientes, suprimindo sintomas e validando ordens absurdas nos estados hipntico e ps-hipntico. Como ele mesmo reconhece, as teorias de Libault descendem, em parte do ingls James Braid, introdutor da hipnose no quadro teraputico da poca, e das teorias de Mesmer, neste caso, assim como a qumica descende da alquimia. Isso, porque livrava seu mestre de qualquer pretenso mstica, entendendo que o aquilo que estava em jogo era a sugesto e, na inexistncia do fluido magntico mesmeriano, havia, sim, uma ao psquica. No entendimento de Libault, os fenmenos descritos por Braid e Mesmer no eram mais do que efeitos do que denominava sono provocado. Porm, lembrava ele, tanto quanto o sono provocado, o sono comum tambm
67

CHARCOT, Jean Martin. Lettre-Prface. In: RICHER, Paul. LHystro-pilepsie ou Grande-hystrie. Paris: Adrien Delahaye et mile Lecrosnier diteurs, 1881. Disponvel em: <http://gallica2.bnf.fr/ark:/12148/bpt6k851034.zoom.r=Charcot+Richer.f3.langFR>. Acesso em: 23 jun. 2008. 68 Idem, p.IX.

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comporta a possibilidade da sugesto e da auto-sugesto, com interferncia nas funes vegetativas, nos sentidos e na motricidade. Mais tarde, Bernheim ir discordar de Libault, ao perceber que a sugesto no algo restrito ao estado hipntico, correspondendo a algo puramente psicolgico, sem qualquer suporte neurolgico, como propunha seu mestre.69 Em suas crticas Salptrire, e mais especificamente a Charcot, Bernheim lembra que ali, a hipnose era tida como uma neurose artificial produzida unicamente em indivduos histricos, compreendendo uma fase letrgica, seguida por outra catalptica, que conduziria a uma terceira, a de sonambulismo. Para ele, no existiria tal seqncia, j, em si, produto da sugesto, de forma que tudo aquilo no era mais do que um fenmeno curioso e intil. Se em Nancy, a hipnose era uma psicoterapia, na Salptrire era apenas uma v demonstrao.70 Porm, mesmo o uso da hipnose como mtodo teraputico seria questionado por Bernheim, uma vez que ele no via sua necessidade nos tratamentos, j que para ele, tudo se resumia sugesto, o que poderia ser alcanado em estado de viglia. Com isso ele propunha uma psicoterapia, uma primitiva cura pela palavra.

Em se tratando de um estudo sobre a histeria, interessante a citao feita por Bernheim de Libault que, sem inteno, toca no ponto central do funcionamento histrico. Observando que por vezes defendem-se valores alheios como se fossem prprios, ele diz: No se imita somente ao que toca os sentidos, mas se imita tambm o que toca o esprito; as idias de outros so adotadas como suas. Assim, sem que se d conta... impregnamse das idias que compem a atmosfera ao redor.71

Joseph Babinski, um dos mais importantes alunos de Charcot, no recusa a idia da histeria como produto da sugesto, embora no a aceite de maneira irrestrita. Para ele, h elementos nos quadros histricos que no so redutveis por essa via, e, nesse caso, ele faz referncia, principalmente, s seqelas deixadas por quadros persistentes. Para distinguir as situaes onde a persuaso (que ele prefere sugesto) efetiva daquelas em que ela no o , ele prope que se denomine ptiatismo aqueles quadros susceptveis persuaso, termo que, entre ns, acabou por dar origem ao pejorativo piti.

69

BERNHEIM, Hippolyte. Le Dr Libault et la doctrine de la suggestion. In : Revue Mdicale de lEst. Nancy: Revue Mdicale de lEst, 1906, p.36-51. Disponvel em: <http://web2.bium.univ-paris5.fr/livanc/index.las?cote =annee190713&p=1&do=page>. Acesso em: 19 ago. 2008. 70 Idem, p.70-82. 71 Ibid., p.78.

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Para Pierre Janet era fundamental que se observassem as neuroses, em geral, em sua dimenso psicodinmica, propondo que elas fossem entendidas como um dficit funcional da energia neuropsquica, denominada por ele tenso psicolgica. Classificando-as em dois grupos nosolgicos, a histeria, marcada pelo estreitamento do campo da conscincia, e a psicastenia, que inclua as obsesses e as fobias, previa, ainda, a astenia moderada, ou nervosismo, diferenciada daquelas duas outras condies. Assim como Charcot, e posteriormente Freud, a neurose histrica foi o apoio inicial de Janet para lanar suas teorias para o funcionamento psquico, entendida como produto de idias fixas subconscientes desenvolvidas a partir de experincias de vida. Estendendo essa compreenso psicastenia, utilizava-se da hipnose para provar a existncia dos elementos subconscientes subjacentes s neuroses. Afirmava, tambm, que haveria nos histricos uma incapacidade constitucional para manter unido o contedo de suas mentes, sendo esse o ponto de partida para as divergncias com Breuer e Freud.72 Seja pelas afirmativas de Bernheim, seja pelas teorias de Pierre Janet, seja pela classificao de Babinski, o que se percebe que, pouco a pouco, a histeria vai se desprendendo da neurologia, ainda que no haja, no momento, algum suporte psicolgico consistente para uma nova etiologia, o que, sabemos, s viria com Freud. Temos, portanto, ao final do sculo XIX, um cenrio de debates acirrados entre diversas escolas onde, numa sucesso de nosografias e teorias etiolgicas, cada terico procurava desautorizar a proposta por seu oponente, para impor as suas prprias afirmativas. 73 Por outro lado, foi tambm a que se pode observar uma mudana no enfoque das reflexes clnicas, com o abandono da mera classificao e a eleio da etiologia como a nova meta. E era justamente nas lacunas deixadas pela anatomia patolgica que surgiam as hipteses psicodinmicas. Laplanche e Pontalis anotam a citao de Axenfeld, em 1883: (a classe das neuroses) nasceu no dia em que a anatomia patolgica, encarregada de explicar as doenas pelas alteraes dos rgos, se encontrou diante de certo nmero de estados mrbidos cuja razo de ser lhe escapava.74 Em outras palavras, medida que a anatomia patolgica mostrava sua limitao na descoberta das causas da loucura, abria-se espao para dedues essencialmente psicolgicas. Sigmund Freud foi o maior terico desta nova tendncia, elaborando uma teoria para as neuroses e, mais tarde, para as psicoses e as perverses, que articulava uma descrio e classificao coerentes, uma compreenso dos fenmenos observados, e uma estratgia
72 73

BEAUCHESNE, Herv. Op. cit. A esse respeito, conferir BEAUCHESNE, Herv. Op. cit. 74 AXENFELD, A. Apud LAPLANCHE, J. e PONTALIS, J. B. Op. cit., p.380.

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teraputica. Desde seus trabalhos com Breuer, ele observa que subjacente ao sintoma, existe uma causa qual ele se refere de maneira simblica, em articulaes particulares que diferenciam os diversos quadros clnicos. Afirmando que o mais caracterstico de cada uma das patologias mentais seriam seus determinantes, e no suas manifestaes, ele liberta os quadros neurticos de uma abordagem puramente descritiva para dot-los de um sentido. Para ele, a distino das caractersticas de qualquer entidade clnica s tem valor quando visa compreenso das causas. Se Freud recolhe na Frana algo de Charcot e algo de Bernheim para elaborar sua teoria, o que desenvolve em Viena, na verdade, renega as teses de ambos. 75 Do primeiro, utiliza a noo do trauma como causa da histeria, embora em sua teoria o trauma seja de origem sexual, a partir de uma seduo sofrida na infncia. De Bernheim, aproveita a idia de uma psicoterapia que buscava uma cura pela palavra, porm a desvincula da sugesto, e a substitui, a princpio, pelo mtodo catrtico de Breuer e, a seguir, pela tcnica da associao livre.76 Ao abandonar, em 1897, a insustentvel teoria da seduo77, props para o quadro histrico, e para as neuroses em geral, uma etiologia baseada na presena de conflitos psquicos inconscientes de ordem sexual, gerados, no por reminiscncias, mas por fantasias. Sem dvida, alguns dos operadores freudianos para a compreenso da histeria tiveram seus embries em autores que lhe precederam. A insatisfao histrica, o contgio dos sintomas, o papel das paixes e da sexualidade, a tendncia a responder s expectativas circunstantes, entre outros, fizeram parte de teorias anteriores, mas nenhum de seus autores pode apreender o real significado daquilo que propunham e, muito menos, articul-los de maneira coerente e operativa. Foi Sigmund Freud quem esclareceu a etiologia sexual do fenmeno histrico, situando-a em referncia a um sistema absolutamente original a que denominou o Inconsciente, um termo, em si, tambm anteriormente utilizado. De fato, a psicanlise mantm a insatisfao do desejo feminino no centro do entendimento da histeria, porm no faz parte de sua pretenso normatiz-lo, criando fatos clnicos que, sugerindo alguma soluo cientfica, busque soluciona-la, bem como angstia do mdico que a presencia. Pelo contrrio, e parafraseando Franois Perrier78, a proposta freudiana a de que renunciemos mestria do desejo, e ousemos ser dele, sujeitos.

75

ROUDINESCO, Elizabeth; PLON, Michel. Dicionrio de psicanlise. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 1998, p.62. 76 Idem, p.339-341. 77 FREUD, Sigmund. Carta 69. Edio Standard brasileira das obras psicolgicas completas. Extratos dos documentos dirigidos a Fliess. v.I. Rio de Janeiro: Imago, 1977. 78 PERRIER, Franois. Estrutura histrica e dilogo analtico. In: Ensaios de clnica psicanaltica. So Paulo: Escuta, 1992, p.87.

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A partir do sintoma histrico, Freud alcanou o entendimento das demais neuroses, seguido pela articulao da prpria teoria psicanaltica, pea indispensvel para qualquer proposta de observao psicodinmica, no s da histeria, mas todos os processos mentais, seja isso reconhecido, ou no. Enfim, no h como se falar da psicanlise sem que se fale da histeria, mas tambm, no h como se falar da histeria sem que se fale da psicanlise. De um tero errante, aos estigmas neurolgicos, passando por demnios, vapores e paixes, nenhum discurso que no o psicanaltico conseguiu apreender a essncia do fenmeno histrico. Um fenmeno que insiste eternamente em novas formas, suscitando novas teorias. E, em nossos dias, quando a aceitao do pensamento psicanaltico enfrenta to fortes resistncias, uma pergunta inevitvel, embora sua resposta seja impossvel: daqui a um ou dois sculos, o que se dir das teorias neurohumorais como resposta histeria?

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