HIDROCEFALIA

OBJETIVO: Comprender cuales son los mecanismos fisiopatolgicos de la Hidrocefalia, y los sntomas que acompaan a esta patologa. IDEA DEL TEMA La hidrocefalia, es una dilatacin de los ventrculos, dado por un desequilibrio entre produccin y absorcin del LCR. DESARROLLO HIDROCEFALIA: Dilatacin del sistema ventricular, por el aumento del LCR como consecuencia de desequilibrio entre la produccin y absorcin. Existen: hidrocefalia comunicante y no comunicante. LQUIDO CEFALORRAQUIDEO: producido por los plexos coroideos del sistema ventricular, a razn de 500 ml/da, su promedio es de 60 a 150mm de agua, la reabsorcin es dada por las vellosidades aracnoideas, se deriva a la pleura, peritoneo y aurcula. Composicin: Protenas, cloro, sodio, potasio, glucosa, menos de 4 clulas, hormonas: Endotelina, Encefalina. TCNICA DE LA PUNCIN LUMBAR: Se realiza esta tcnica para el estudio del LCR. El paciente debe estar en posicin fetal, el sitio de la puncin es a nivel del tercer o cuarto espacio intervertebral, antes de la puncin se debe limpiar el sitio con solucin antisptica e inyectar anestsico local. Posteriormente se introduce una aguja especial con estilete en la lnea media entre ambas apfisis del espacio lumbar hasta que penetre en el espacio subaracnoideo. Con la aguja adentro del espacio, se extrae el estilete y se coloca en su lugar un manmetro para medir la presin LCR. Se extraen de 10-20 ML de LCR que se dividen en 3 muestras de 2 a 3ml cada una en tubos distintos estriles y con rtulos secuenciales. Finalmente se retira la aguja y se mide nuevamente la presin. La presin inicial normal debe estar entre 7 y 18 cm de agua. La presin habitual es de 8-14 cm de agua. Se realiza puncin lumbar, en meningoencefalitis, accidentes vasculares enceflicos, paraplejas y para realizar otras pruebas (neumoencefalograma). No se debe realizar puncin lumbar a un paciente con hipertensin intracraneal, en una meningoencefalitis o una hemorragia subaracnoidea, la puncin lumbar est indicada y solo si precisa las precauciones normales. Complicaciones: cefalea, dolor lumbar y radicular, infeccin (empiema epidural, meningitis secundaria). CAPAS QUE CUBREN EL CEREBRO: de afuera hacia adentro tenemos el cuero cabelludo, aponeurosis epicraneal, periostio, hueso del crneo, espacio epidural, duramadre, espacio subdural, aracnoides, espacio subaranoideo, piamadre, encfalo. PLEXOS COROIDEOS: son derivaciones vasculares de la piamadre, formados por clulas ependimales, encargados de la produccin de LCR. RELACIN DE EPOC E INSUFICIENCIA MITRAL CON LA HIDROCEFALIA: ambas patologas ocasionan Cor pulmonale, en la que se produce stasis sanguneo, hay aumento de la presin venosa, es decir va a existir aumento de presin en los senos venosos durales, el gradiente de concentracin no va a ser de mayor a menor (es lo fisiolgico) lo que va a impedir la reabsorcin del LCR, dando como consecuencia la Hidrocefalia. CEFALEA: dolor de la bveda craneal. Estructuras enceflicas sensibles al dolor son: a) piel, tejido subcutneo, msculos, arterias y periostio del crneo; b) ojos, odos, senos y cavidad nasal; c) senos venosos intracraneales y sus venas tributarias; d) algunas partes de la duramadre de la base del crneo y las arterias de la duramadre y la piamadre, y e) trigmino, glosofarngeo, vago y los tres primeros nervios craneales. Se puede producir por: a) traccin o

dilatacin de las arterias intracraneales o extracraneales; b) traccin o desplazamiento de las venas intracraneales; c) compresin o inflamacin de los nervios craneales o espinales; d) espasmo de los msculos cervicales. e) irritacin menngea y aumento de la presin intracraneal. DEMENCIA: deterioro progresivo de las funciones mentales superiores. Dado por lesiones cerebrales difciles de localizar. La alteracin de la memoria se debe a una lesin de la masa enceflica. Las lesiones en los lbulos temporales y el diencfalo son responsables de la prdida de la memoria de fijacin (inmediata). Los trastornos del lenguaje aparecen cuando hay lesiones en las zonas perisilvianas de los lbulos frontal, parietal y temporal. La prdida de la capacidad de lectura y clculo se relaciona con lesiones en la parte posterior del hemisferio dominante. En el lbulo parietal no dominante se ubican la capacidad de dibujar, construir figuras. Las manifestaciones clnicas de las distintas enfermedades demenciantes dependen de la cantidad de masa cerebral lesionada y de la localizacin de la lesin. VMITO: expulsin de contenido gstrico. Los centros vomitivos estn situados en el bulbo y son vecinos del ncleo dorsal del vago. Vmito perifrico: precedido de nusea, se produce por la estimulacin del llamado reflejo vomtivo. Vmito central: no est precedido de nasea, se produce por estimulacin directa de los centros vomitivos descritos. MALFORMACIN DE ARNOLD-CHIARI: anomala congnita, en la que hay una herniacin de las amgdalas del cerebelo y el bulbo raqudeo a travs del agujero occipital. La hidrocefalia se debe a la compresin de las estructuras de la fosa posterior contra el agujero occipital. MALFORMACIN DE DANDY-WALKER: atresia de los agujeros de salida del IV ventrculo y aplasia del vermis cerebeloso. HIDRANENCEFALIA: se presenta desde el final del tercer trimestre de gestacin hasta los 2 aos de edad. Existe formacin de cavidad parenquimatosa cerebral que no se comunica con el espacio subaracnoideo, como consecuencia se da la reduccin de la masa cerebral que se reemplaza por lquido cefalorraqudeo. PLATIBASIA: anomala congnita, fusin del hueso occipital con el atlas, lo que no va a permitir el paso del LCR hacia la mdula, y de esta forma se produce Hidrocefalia. PORENCEFALEA: defecto congnito del cierre del tubo neural, en el que hay formacin de cavidad dentro de un hemisferio cerebral comunicada con el sistema ventricular, el espacio subaracnoideo o con ambos. CONCLUSIN: Pude comprender el mecanismo por el que se puede presentar hidrocefalia, adems existen malformaciones que pueden causar esta patologa, para lo cual fue de gran ayuda antes el estudio de lquido cefalorraqudeo. BIBLIOGRAFA: Propedetica clnica y semiologa mdica. Llanio R, Perdomo G. Ed. Ciencias Mdicas. 2005. Neuroanatoma Clnica. Snell R. 5ta edicin. Ed. Panamerica.2003 Neurologa Clnica. Bradley y cols. Ed. Elsevier .2005 Neurologa y neurociruga. Dvila P, Torres V. 3era edicin. Ed. Grafinter. 2006 Medicina interna. Farreras V, Rozman B. 15va. Edicin. Espaa 2004.