Cartera de Servicios Estandarizados Ap PDF

(PARA IR EN CONTRAPORTADA)
COORDINACIN Marta Aguilera Guzmn. Servicio de Programas Asistenciales Subdireccin General de Atencin Primaria.
COMISIN CIENTFICO TCNICA DE ATENCIN PRIMARIA Antonio Aureo Arribas Cacha. Asociacin de Enfermera de Atencin Primaria Susana Garca Bor. Servicio de Programas Asistenciales. Subdireccin General de Atencin Primaria. Carmen Goday Arean. Sociedad de Enfermera Madrilea de Atencin Primaria Francisco Gonzlez Sanz. Subdirector General de Atencin Primaria. Direccin General del Servicio Madrileo de Salud Jos Hernndez Garca-Alcal. Colegio Oficial de Enfermera de Madrid M Luisa Jimnez Gonzlez-Anleo. Servicio de Programas Asistenciales. Subdireccin General de Atencin Primaria. Susana Jones Dougan. Colegio Oficial de Mdicos de Madrid Ana Pastor Rodrguez-Moino. Sociedad Madrilea de Medicina Familiar y Comunitaria Mercedes Ricote Belinchn. Sociedad Espaola de Mdicos de Atencin Primaria Francisco Jos Sez Martnez. Sociedad Espaola de Medicina General Fernando Snchez Perales. Asociacin Madrilea de Pediatra de Aencin Primaria Luis Vega Lpez. Servicio de Programas Asistenciales. Subdireccin General de Atencin Primaria.
TRATAMIENTO DE TEXTO Ruperta Honduvilla Poveda
Cartera de Servicios Abril 2007
NDICE GENERAL
Pgina
Presentacin I.- Introduccin II.- Cartera de Servicios Estandarizados: definiciones, caractersticas, estructura y contenidos Cdigo Denominacin del Servicio 101 Promocin en la Infancia de Hbitos Saludables 102 Seguimiento del Desarrollo en la Infancia 103 Vacunaciones Sistemticas en la Infancia 104 Deteccin Precoz de Problemas en la Infancia 105 Atencin a Nios con Asma Activa 106 Atencin a Nios con Obesidad 107 Atencin Bucodental en la Infancia 201 Promocin de la Salud en la Adolescencia 301 Atencin a la Mujer Embarazada 302 Preparacin para el Parto y la Maternidad 303 Visita Puerperal 304 Informacin de Mtodos Anticonceptivos 305 Seguimiento de Mtodos Anticonceptivos Hormonales 306 Atencin a la Mujer en el Climaterio 307 Deteccin Precoz de Cncer de Crvix 308 Deteccin Precoz de Cncer de Mama 401 Vacunacin Antigripal 402 Vacunaciones en el Adulto 403 Promocin de Estilos de Vida Saludable en el Adulto 404 Deteccin de Problemas de Salud Prevalentes en el Adulto 405 Valoracin de Riesgo Cardiovascular en el Adulto 406 Atencin a Pacientes Adultos con Hipertensin Arterial 407 Atencin a Pacientes Adultos con Diabetes Mellitus 408 Atencin a Pacientes Adultos con Hipercolesterolemia 409 Atencin a Pacientes Adultos con Obesidad 410 Atencin a Pacientes Adultos con Cardiopata Isqumica 411 Atencin a Pacientes Adultos con Insuficiencia Cardaca 412 Seguimiento de Pacientes Adultos con Anticoagulacin Oral 413 Atencin a Pacientes Adultos con Asma 414 Atencin a Pacientes Adultos con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica 415 Atencin al Consumo de Tabaco en el Adulto 416 Atencin al Consumo de Alcohol en el Adulto 417 Prevencin y Deteccin de Problemas en Personas Mayores 418 Atencin a la Persona Mayor Frgil 419 Atencin al Paciente con Demencia 501 Atencin Domiciliaria a Pacientes Inmovilizados 502 Atencin en Cuidados Paliativos 503 Educacin para la Salud en Centros Educativos 504 Educacin para la Salud con Grupos
3 4 9 14 16 18 20 22 25 26 28 30 33 34 36 37 39 40 41 42 44 47 49 51 53 55 58 60 63 66 69 70 73 75 78 79 81 84 87 89 92 94
1
505 506 507
Ciruga Menor Fisioterapia Deteccin de Riesgo de Maltrato Familiar
95 96 101 103 108 110 134 135 188 204 224 226
III.- Cartera de Servicios como herramienta de calidad Servicios y Criterios llave Estndares IV.- Cartera de Servicios como herramienta de gestin V.- Metodologa de evaluacin de Cartera de Servicios Estandarizados ANEXOS BIBLIOGRAFIA Profesionales que han participado en la elaboracin de Cartera de Servicios Hoja de sugerencias
PRESENTACIN La Cartera de Servicios de Atencin Primaria tiene una larga trayectoria en el primer nivel asistencial, dando respuesta a problemas de salud prioritarios y necesidades sentidas por la poblacin. Ha tenido aspectos muy positivos en la atencin de los ciudadanos, aunque ha habido aspectos que pueden ser muy mejorables. Por ello, la nueva Cartera de Servicios de Atencin Primaria, que se presenta, no slo garantiza sino que mejora ostensiblemente los logros obtenidos en las anteriores ediciones. Adems, aborda las debilidades identificadas anteriormente y que han sido demandadas por los profesionales de Atencin Primaria. Esta Cartera de Servicios da contestacin a una de las lneas estratgicas del Plan de Mejora de Atencin Primaria 2006 2009 de la Comunidad de Madrid. En la priorizacin para abordar las lneas estratgicas del Plan, la revisin y actualizacin de la Cartera de Servicios se situ en una posicin preferente, en opinin de las Sociedades Cientficas y Colegios Profesionales, as como de los Equipos Directivos de las Gerencias de Atencin Primaria. Como novedad, la nueva Cartera est orientada a servicios de especial seguimiento, estableciendo estndares de calidad tanto para los indicadores de cobertura como para los criterios de buena atencin. Por ello, la Cartera, que se presenta, se denomina Cartera de Servicios Estandarizados de Atencin Primaria. El establecimiento de estos estndares es un paso muy relevante en el desarrollo de la Cartera y generar gran satisfaccin en los profesionales, que venan reclamando estas mejoras, siendo la primera Comunidad Autnoma en establecerlos. Asimismo, por primera vez, se han establecido servicios y criterios llave, de tal manera que el cumplimiento de ciertos servicios o criterios estn condicionados al cumplimiento de otros. La Cartera de Servicios Estandarizados se incorporar a la aplicacin informtica, integrada en los Protocolos Asistenciales de la historia clnica. La explotacin de la informacin para la evaluacin se realizar por medios informticos, lo que permitir eliminar la carga de trabajo que supona hasta ahora a los profesionales. Para la elaboracin de la Cartera de Servicios, se ha contado con la participacin de 125 profesionales de las distintas Sociedades Cientficas y expertos en la materia, que han colaborado en las fases de definicin de los servicios que componen la Cartera, establecimiento de estndares de calidad y metodologa de evaluacin. Sus aportaciones han sido determinantes para mejorar la Cartera de Servicios. Fruto de todo este trabajo es la Cartera de Servicios Estandarizados que se presenta. Almudena Prez Hernando Directora General del Servicio Madrileo de Salud
I.
Introduccin
La Cartera de Servicios de Atencin Primaria responde al catlogo de prestaciones a los ciudadanos del Sistema Nacional de Salud en funcin de los problemas de salud y necesidades sentidas por la poblacin. En ella se priorizan las actuaciones preventivas y de promocin de la salud - pilares fundamentales de la Atencin Primaria -, y la atencin a problemas de salud de alta prevalencia y susceptibles de ser atendidos por el primer nivel asistencial. El carcter dinmico de la Cartera de Servicios radica en una peridica revisin y actualizacin. Destacan como logros de la Cartera de Servicios los siguientes aspectos: oferta homognea de los servicios con indicadores de cobertura, criterios de inclusin y normas tcnicas (criterios explcitos de buena atencin); claridad en la oferta preferente de servicios a los ciudadanos; desarrollo de cultura de evaluacin con una metodologa que permite la comparacin entre reas Sanitarias y entre Unidades Asistenciales; y utilidad como herramienta de calidad mediante el ciclo evaluativo (evaluacin - implantacin de medidas de mejora de la calidad reevaluacin). Sin embargo, la Cartera de Servicios ha tenido sus debilidades como la falta de actualizacin a un ritmo adecuado, tanto en la adaptacin a las necesidades y demandas como en la revisin de normas tcnicas segn la medicina basada en la evidencia (MBE); carga de trabajo importante en el proceso evaluativo sin adecuacin a la aplicacin informtica implantada en los centros de salud; y deficitaria como herramienta de gestin, ya que nicamente se reflejaban las coberturas en el ndice sinttico. Por otro lado, la Ley 16/2003 de cohesin y calidad del Sistema Nacional de Salud define la prestacin de atencin sanitaria del Sistema Nacional de Salud como los servicios o conjunto de servicios preventivos, diagnsticos, teraputicos, rehabilitadores y de promocin y mantenimiento de la salud dirigidos a los ciudadanos y la cartera de servicios como el conjunto de tcnicas, tecnologas o procedimientos, entendiendo por tales cada uno de los mtodos, actividades y recursos basados en el conocimiento y experimentacin cientfica, mediante los que se hacen efectivas las prestaciones sanitarias. Para fortalecer los logros y disminuir las debilidades, en 2004, el Grupo Clnico Asesor de Atencin Primaria de la extinta Direccin General del Instituto Madrileo de la Salud decidi impulsar una revisin y actualizacin de la Cartera de Servicios tanto en la estructura de la oferta de servicios como en los componentes de cada uno de ellos (cobertura y normas tcnicas) con el fin de elevar a la Direccin General del Instituto Madrileo de la Salud una propuesta de Cartera de Servicios de Atencin Primaria para la Comunidad de Madrid. Posteriormente y por Decreto 14/2005, de 27 de enero, se integra el Servicio Madrileo de Salud en el Instituto Madrileo de la Salud, se modifica su denominacin y se establece su rgimen jurdico y de funcionamiento. El Servicio Madrileo de Salud es el responsable de la coordinacin del Plan de Mejora de Atencin Primaria 2006 2009, en cuyas lneas estratgicas se establece como prioridad la revisin y actualizacin de la Cartera de Servicios.
En el citado Plan, se recoge la constitucin de las Comisiones Regional y Cientfico-Tcnica para el seguimiento de la implantacin y desarrollo de las lneas estratgicas. La Comisin Cientfico-Tcnica formada por los representantes de las Sociedades Cientficas y Asociaciones de Atencin Primaria y Colegios Profesionales, retom los trabajos elaborados por el Grupo Clnico Asesor y ha realizado la propuesta de esta nueva Cartera de Servicios. Por ltimo, el 16 de septiembre de 2006, se public en el BOE el Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la Cartera de Servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualizacin. Lgicamente, este Real Decreto se ha tenido en cuenta en la elaboracin de la Cartera de Servicios de Atencin Primaria de la Comunidad de Madrid, estando en consonancia con la normativa vigente. La Atencin Primaria de la Comunidad de Madrid oferta todos los servicios que contempla el Real Decreto en el primer nivel asistencial, aunque no todos estn reflejados en el documento de Cartera de Servicios de la Comunidad de Madrid, que a continuacin se presenta. Ello es debido a que la nueva Cartera est orientada a servicios de especial seguimiento, estableciendo estndares de calidad tanto para los indicadores de cobertura como para los criterios de buena atencin. Por ello, la nueva Cartera se denomina Cartera de Servicios Estandarizados de Atencin Primaria. La Cartera de Servicios Estandarizados de Atencin Primaria de la Comunidad de Madrid se define como la oferta de prestaciones y servicios de especial seguimiento a los ciudadanos, priorizados en funcin de los problemas de salud relevantes y necesidades sentidas por la poblacin madrilea, que son susceptibles de ser atendidos en el primer nivel asistencial y en los que, mediante el establecimiento de estndares, se tiene como finalidad garantizar la calidad de la atencin. Por lo tanto, no se intenta que la Cartera de Servicios Estandarizados sea exhaustiva en la inclusin de los servicios ni en la definicin de todos los criterios de buena atencin, sino que los profesionales trabajen segn las Guas y Protocolos que es donde se recogen y desarrollan las actividades que se deben realizar en los diferentes procesos, siendo la Cartera de Servicios Estandarizados una herramienta de mejora continua de calidad de la prctica asistencial. Asimismo, no se detallan todas las actuaciones de cada uno de los criterios o subcriterios. Este detalle se recoge en los requisitos de la evaluacin de la Cartera, que se reflejan en el apartado de Metodologa de Evaluacin. As, por ejemplo, cuando se establece un criterio o subcriterio de Plan Teraputico, no se especifica que se anoten recomendaciones de medidas higinico-dietticas ni la dosis/da y duracin del tratamiento farmacolgico, si procede. Lo mismo sucede cuando se establece un Plan de Cuidados como criterio o subcriterio de buena atencin, no se especifica que se anoten los objetivos definidos ni las intervenciones planificadas y realizadas. Estas especificaciones tienen que tenerse en cuenta en los criterios de evaluacin para dar por cumplido el criterio o subcriterio de buena atencin, tal y como se especifica en el apartado de metodologa de evaluacin. En la lnea que ha llevado la Cartera de Servicios de Atencin Primaria, se revisar anualmente por parte de la Comisin Cientfico-Tcnica en base a las sugerencias y aportaciones que se vayan recibiendo a lo largo del ao. Una vez valoradas, se incorporarn al
documento aquellas que estn justificadas. De esta manera, se lograr que la Cartera de Servicios Estandarizados sea actualizada peridicamente y siga manteniendo el papel participativo de los profesionales involucrados. Asimismo, la primera evaluacin que se realizar en el ltimo trimestre de 2008, ser esencial para la revisin de los servicios, tanto en cobertura y criterios de buena atencin, como en los estndares establecidos que ahora se definen.
Con el fin de aclarar la nueva orientacin de la Cartera, se ha establecido el siguiente Declogo:

DECLOGO DE LA CARTERA DE SERVICIOS ESTANDARIZADOS ATENCIN PRIMARIA DE LA COMUNIDAD DE MADRID DE
La Cartera de Servicios Estandarizados recoge parte de toda la actividad asistencial. No es exhaustiva ni pretende ser exclusiva, en el sentido de que algunos de estos servicios son realizados conjuntamente por atencin primaria y atencin especializada. La Cartera de Servicios Estandarizados recoge las intervenciones relevantes que se establecen de especial seguimiento. La Cartera de Servicios Estandarizados se sustenta en Guas Clnicas o Protocolos, por lo tanto no es lo nico que se debe realizar. Se debe trabajar en funcin de las Guas o Protocolos y ello conllevar el cumplimiento de la Cartera de Servicios. Aspectos como distribucin de competencias (medicina/enfermera), criterios de derivacin a atencin especializada, objetivos teraputicos, estrategias de captacin, etc, no son incluidos en la Cartera de Servicios Estandarizados, por lo que se hace necesaria la realizacin e implementacin de dichas guas clnicas, en particular, o de programas en general. El cumplimiento de Cartera de Servicios Estandarizados se basa fundamentalmente en la historia clnica. Una historia clnica de calidad reflejar prcticamente el cumplimiento de los criterios de buena atencin de los servicios de Cartera. La Cartera de Servicios Estandarizados es actividad asistencial, es decir proceso y su metodologa de evaluacin obedece a una evaluacin de proceso. Por tanto no puede evaluar resultados en salud tanto intermedios como de impacto en salud. La Cartera de Servicios Estandarizados cumple una doble finalidad como herramienta de Calidad (ciclo evaluativo y deteccin de correcta realizacin del servicio) y de Gestin (medida del ndice Sinttico de compromiso y cumplimiento). La Cartera de Servicios Estandarizados no mide la competencia profesional individual. La evaluacin de la Cartera de Servicios Estandarizados mide la actuacin del Equipo de Atencin Primaria y de Unidades de Apoyo y no la de un colectivo o grupo profesional. La responsabilidad en los Servicios de Cartera es compartida y es difcil asignar un resultado de cartera de manera exclusiva a un estamento profesional. La Cartera de Servicios Estandarizados es representativa de todo el Equipo de Atencin Primaria y de Unidades de Apoyo. En este sentido, el trabajo de los miembros de la Unidad Administrativa (UNAD), trabajadores sociales, celadores, aunque no est representado de manera directa, repercute como agente facilitador, en la consecucin de muchos de los objetivos de cartera.
La Cartera de Servicios Estandarizados, que a continuacin se presenta, consta de los siguientes apartados:
Definicin de la Cartera y los servicios de los que consta. Se definen el indicador de cobertura, los criterios de inclusin y los criterios de buena atencin para cada servicio. Definicin de los estndares de calidad y los servicios y criterios llave de buena atencin. Definicin del ndice sinttico tanto para el compromiso como para la evaluacin en los contratos de gestin. Definicin de la metodologa de evaluacin con los requisitos y criterios necesarios para el desarrollo en la aplicacin informtica.
II. Cartera de Servicios Estandarizados: definiciones, caractersticas, estructura y contenidos La Cartera de Servicios Estandarizados de Atencin Primaria de la Comunidad de Madrid se define como la oferta de prestaciones y servicios a los ciudadanos de especial seguimiento, priorizados en funcin de los problemas de salud relevantes y necesidades sentidas por la poblacin madrilea, que son susceptibles de ser atendidos en el primer nivel asistencial y en los que mediante el establecimiento de estndares se tiene como finalidad garantizar la calidad de la atencin. Se define Servicio Estandarizado como conjunto de actividades, tcnicas, tecnologas y/o procedimientos que desarrollan los profesionales de Atencin Primaria para prevenir o atender un problema de salud o una demanda asistencial y en los que mediante el establecimiento de estndares se tiene como finalidad garantizar la calidad de la atencin. Criterios para la seleccin de los servicios estandarizados que constituyen la Cartera El servicio debe estar contemplado en los objetivos de la Consejera de Sanidad y Consumo y especficamente en los del Servicio Madrileo de Salud y sujeto al marco referencial de prestaciones y cartera de servicios de la Ley 16/2003 de cohesin y calidad del Sistema Nacional de Salud y del Real Decreto 1030/2006, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualizacin. . El servicio es priorizado en base a la atencin de un problema de salud con especial relevancia en la poblacin en funcin de su magnitud (alta prevalencia y/o incidencia) y/o su gravedad, o a una demanda de la poblacin madrilea. El servicio tiene la finalidad de abordar la prevencin o atencin de un problema de salud susceptible de ser atendido desde Atencin Primaria mediante actuaciones, tcnicas, tecnologas y/o procedimientos basados en el conocimiento y experimentacin cientfica.
Criterios para la elaboracin de los servicios que constituyen la Cartera El servicio debe estar definido cuantitativa y cualitativamente. o Cuantitativamente: mediante un indicador de cobertura cuyo numerador es el criterio de inclusin en dicho servicio y el denominador, la poblacin diana claramente especificada. Si no se dispone de un mtodo fiable de cuantificar la poblacin diana, la cobertura se establece mediante un ratio en el que el denominador es el nmero de profesionales susceptibles de realizar la actividad. o Cualitativamente: mediante criterios de buena atencin que cumplan los siguientes requisitos: ser objetivables, ser fcilmente medibles, gozar de evidencia cientfica, o al menos de consenso cientfico, poderse utilizar para una evaluacin retrospectiva y ser verificables.
El servicio debe ser factible en funcin de la organizacin actual y de los recursos disponibles, o de los cambios organizativos y/o de la viabilidad en la adquisicin de nuevos recursos. El servicio debe ser evaluable cuantitativa y cualitativamente con los sistemas de informacin y registro disponibles en la actualidad.
El registro por excelencia para la cuantificacin de la cobertura de los servicios est basado fundamentalmente en la aplicacin informtica disponible en los Centros de Atencin Primaria. El registro por excelencia para los criterios de buena atencin de los servicios es la historia clnica, excepto para aquellos servicios dirigidos a grupos de personas en los que resulta preciso crear un registro especfico. Los servicios de la Cartera se sustentarn en Guas Clnicas o Protocolos de la Comunidad de Madrid. De esta manera, la Cartera recoge dos tipos de Servicios: Servicios de base Poblacional: Servicios relacionados directamente con problemas de salud reales o potenciales mediante conjunto de actividades de prevencin primaria y/o secundaria, diagnsticas, teraputicas y/o rehabilitadoras, cuya cobertura se construye en funcin de la poblacin susceptible de ser incluida segn edad y sexo. Servicios de base Profesional: Conjuntos de procedimientos, tcnicas y tecnologas tiles para varios servicios poblacionales que son necesarios implantar o potenciar en la actualidad, dadas las necesidades y demandas de la poblacin madrilea. La cobertura se construye en funcin de la actividad realizada (intervenciones, visitas, sesiones,) por profesional implicado en su ejecucin. Metodologa de trabajo
La metodologa de trabajo para la actualizacin se ha basado en la participacin y consenso de los profesionales de Atencin Primaria, mediante representacin tanto de los profesionales asistenciales como de los gestores y Sociedades Cientficas de Atencin Primaria. Con este fin se constituyeron grupos nominales de 6 a 8 personas para la realizacin de propuestas de un grupo de servicios similares. Las personas designadas fueron representativas de los profesionales involucrados en el desarrollo de las actuaciones. En este sentido, se plante la constitucin de Grupos de trabajo formados por: Responsables de Cartera de Servicios de las Gerencias de Atencin Primaria. Miembros del Grupo Clnico Asesor de Atencin Primaria o profesionales designados por las Sociedades Cientficas representadas en dicho grupo.
10
Profesionales del Servicio de Programas Asistenciales de la Direccin General del extinto Instituto Madrileo de la Salud y actualmente Direccin General del Servicio Madrileo de Salud. Profesionales que formaron parte del Grupo de Trabajo de Cartera de Servicios del extinto INSALUD. En los Servicios en los que se estim pertinente, se incorporaron profesionales de la Direccin General de Salud Pblica.
Los grupos hicieron una propuesta de cada servicio en los siguientes trminos: Indicador cuantitativo: en los servicios de base poblacional se defini el indicador de cobertura en funcin de la poblacin susceptible de ser incluida en el servicio segn edad y sexo y a los criterios de inclusin; en los servicios de base profesional, se defini los profesionales involucrados en la realizacin de la actividad. La propuesta se argument por la efectividad demostrada o, en su defecto, por el consenso cientfico de los expertos, especificando la bibliografa y documentacin cientfica consultada. Criterios de buena atencin: segn los requisitos comentados ms arriba. La propuesta se argument por la efectividad demostrada o, en su defecto, por el consenso cientfico de los expertos, especificando la bibliografa y documentacin cientfica consultada.
11
A continuacin se relacionan los cuarenta y dos servicios que componen la Cartera de Servicios Estandarizados, de los cuales treinta y dos son de base poblacional y diez de base profesional:
Cdigo 101 102 103 104 105 106 107 201 301 302 303 304 305 306 307 308 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 501 502 503 504 505 506 507 Denominacin del Servicio Promocin en la Infancia de Hbitos Saludables Seguimiento del Desarrollo en la Infancia Vacunaciones Sistemticas en la Infancia Deteccin Precoz de Problemas en la Infancia Atencin a Nios con Asma Activa Atencin a Nios con Obesidad Atencin Bucodental en la Infancia Promocin de la Salud en la Adolescencia Atencin a la Mujer Embarazada Preparacin para el Parto y la Maternidad Visita Puerperal Informacin de Mtodos Anticonceptivos Seguimiento de Mtodos Anticonceptivos Hormonales Atencin a la Mujer en el Climaterio Deteccin Precoz de Cncer de Crvix Deteccin Precoz de Cncer de Mama Vacunacin Antigripal Vacunaciones en el Adulto Promocin de Estilos de Vida Saludable en el Adulto Deteccin de Problemas de Salud Prevalentes en el Adulto Valoracin de Riesgo Cardiovascular en el Adulto Atencin a Pacientes Adultos con Hipertensin Arterial Atencin a Pacientes Adultos con Diabetes Mellitus Atencin a Pacientes Adultos con Hipercolesterolemia Atencin a Pacientes Adultos con Obesidad Atencin a Pacientes Adultos con Cardiopata Isqumica Atencin a Pacientes Adultos con Insuficiencia Cardaca Seguimiento de Pacientes Adultos con Anticoagulacin Oral Atencin a Pacientes Adultos con Asma Atencin a Pacientes Adultos con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica Atencin al Consumo de Tabaco en el Adulto Atencin al Consumo de Alcohol en el Adulto Prevencin y Deteccin de Problemas en Personas Mayores Atencin a la Persona Mayor Frgil Atencin al Paciente con Demencia Atencin Domiciliaria a Pacientes Inmovilizados Atencin en Cuidados Paliativos Educacin para la Salud en Centros Educativos Educacin para la Salud con Grupos Ciruga Menor Fisioterapia Deteccin de Riesgo de Maltrato Familiar Tipo de Servicio Poblacional Poblacional Poblacional Poblacional Poblacional Poblacional Poblacional Poblacional Poblacional Poblacional Poblacional Poblacional Profesional (Mdicos+Enfermeras) Profesional (Mdicos+Enfermeras) Poblacional Poblacional Poblacional Poblacional Poblacional Poblacional Poblacional Poblacional Poblacional Poblacional Poblacional Poblacional Poblacional Profesional (Mdicos+Enfermeras) Poblacional Poblacional Poblacional Profesional (Mdicos+Enfermeras) Poblacional Poblacional Poblacional Profesional (Mdicos+Enfermeras) Poblacional Profesional (EAP) Profesional (EAP) Profesional (Mdicos+Enfermeras) Profesional (Fisioterapeutas) Profesional (EAP)
12
El formato para la descripcin de cada uno de los servicios que integran la Cartera es el siguiente:

Indicador de cobertura y criterio de inclusin y las aclaraciones pertinentes. Criterios de buena atencin (CBA), que incluyen: o El enunciado del criterio. o El enunciado de los tems que lo integran en los casos de criterios desagregados. o Las aclaraciones y excepciones en los casos que proceden.
Para todos los criterios de buena atencin se ha definido un estndar de cumplimiento. En el documento aparece el smbolo en el enunciado de cada uno los tems que lleva asociado el correspondiente estndar, y el smbolo (-) en el enunciado de las condiciones definitorias del propio criterio de buena atencin.
13
Servicio 101: PROMOCIN EN LA INFANCIA DE HBITOS SALUDABLES
Criterio de Inclusin INDICADOR de COBERTURA N de nios de 0 a 14 aos que cumplen el criterio de inclusin N de nios de 0 a 14 aos
Se contarn los nios de 0 a 14 aos, ambos inclusive, que hayan recibido una vez en los ltimos tres aos, informacin/consejo sobre, al menos, los siguientes aspectos:

Alimentacin. Prevencin de accidentes. Prevencin del tabaquismo. Consejo sobre exposicin solar.
Aclaracin: La informacin/consejo puede haber sido recibido por los nios incluidos en el servicio o por sus cuidadores.
CRITERIOS DE BUENA ATENCIN CBA 1 En los nios menores de 15 aos constar:
Consejo para la promocin de lactancia materna, al menos una vez antes de los 6 meses, y para la introduccin progresiva de alimentos, una vez antes de los 6 meses y otra entre los 6 y los 12. Consejo sobre alimentacin saludable (consumir diariamente frutas, verduras y lcteos y evitar exceso de grasas) a los nios de 1 a 14 aos, al menos una vez en los ltimos 3 aos.
Excepciones: Lactancia artificial establecida y necesidades dietticas especiales para el primer tem. CBA 2 En los nios menores de 15 aos constar, al menos una vez en los ltimos 3 aos, consejo sobre: Medidas de seguridad en el automvil adaptadas a la edad del nio. Prevencin de otros accidentes (intoxicaciones, atragantamientos, ahogamientos, quemaduras, precipitaciones).
14
CBA 3 En los nios menores de 15 aos constar, al menos una vez en los ltimos 3 aos, consejo sobre prevencin del tabaquismo. Aclaraciones: Los menores de 12 aos recibirn consejo sobre prevencin del tabaquismo pasivo. Entre los 12 y 14 aos el consejo ser sobre prevencin del inicio en el hbito de fumar. CBA 4 En los nios menores de 6 meses constar haber recibido consejo sobre prevencin del sndrome de la muerte sbita del lactante. CBA 5 En los nios menores de 15 aos constar, al menos una vez en los ltimos 3 aos, consejo sobre prevencin de exposicin solar excesiva. CBA 6 En los nios entre 7 y 14 aos constar, al menos una vez en los ltimos 3 aos, consejo sobre promocin del ejercicio fsico y prevencin del sedentarismo.
15
Servicio 102: SEGUIMIENTO DEL DESARROLLO EN LA INFANCIA
INDICADOR de COBERTURA N de nios de 0 a 14 aos que cumplen el criterio de inclusin N de nios de 0 a 14 aos
Criterio de Inclusin
Se contarn los nios de 0 a 14 aos, ambos inclusive, a los que se haya realizado al menos una vez en los ltimos tres aos, la determinacin del peso, talla y sus percentiles.
CRITERIOS DE BUENA ATENCIN CBA 1 En los nios menores de 15 aos constar la valoracin del estado nutricional/metablico, con la medicin de peso y talla y percentiles, al menos: CBA 2 En los nios menores de 13 meses constar la medicin del permetro ceflico y su percentil al menos dos veces en los primeros 3 meses y una vez entre los 3 y 11 meses. CBA 3 En los nios menores de 6 aos constar que se ha realizado una valoracin del desarrollo psicomotor. Dos veces en los primeros 3 meses. Una entre los 3 y 11 meses. Dos entre los 12 y 23 meses. Dos entre los 2 y 5 aos. Dos veces en los primeros 3 meses. Una entre los 3 y 11 meses. Dos entre los 12 y 23 meses. Dos entre los 2 y 5 aos. Tres entre los 6 y 14 aos.
16
CBA 4 En los nios de 6 a 14 aos constar que se ha realizado una valoracin del comportamiento y el aprendizaje al menos una vez en los ltimos tres aos. Aclaraciones: La valoracin del comportamiento y aprendizaje debe contemplar los siguientes aspectos: Rendimiento escolar. Problemas de aprendizaje en el colegio. Adaptacin escolar. Problemas de conducta en clase, en casa o con los amigos. Dificultades para completar las tareas escolares.
CBA 5 En los nios menores de 15 aos constar un plan de cuidados en relacin con los problemas y/o situaciones identificados.
17
Servicio 103: VACUNACIONES SISTEMTICAS EN LA INFANCIA
Se contarn los nios de 0 a 14 aos de edad, ambos inclusive, en los que conste al menos una dosis de vacuna segn el calendario vacunal vigente en la Comunidad de Madrid.
CRITERIOS DE BUENA ATENCIN Los nios menores de 15 aos habrn recibido las dosis de vacunas correspondientes a su edad de: CBA 1 Difteria, ttanos y tos ferina (DTP).
Excepciones: Anafilaxia a una dosis previa o a alguno de los componentes. Sndrome de Guillain-Barr en las 6 semanas siguientes a una dosis previa. Para DTP, cualquiera de los siguientes si se produjo tras una dosis previa: - Encefalopata en los 7 das siguientes a la administracin de una dosis previa. - Fiebre > 40,5 C en las 48 horas siguientes. - Llanto de ms de 3 horas en las 48 horas siguientes. - Sncope o similar en las 48 horas siguientes. - Convulsin con o sin fiebre en los 3 das siguientes.
CBA 2 Poliomielitis. Excepcin: Anafilaxia a una dosis previa o a alguno de los componentes.
18
CBA 3 Haemophilus influenzae tipo b. Excepcin: Anafilaxia a una dosis previa o a alguno de los componentes. CBA 4 Hepatitis B. Excepcin: Anafilaxia a una dosis previa o a algunos de los componentes. CBA 5 Sarampin, rubola y parotiditis. Excepciones: Anafilaxia a una dosis previa o a alguno de los componentes, o al huevo. Inmunodepresin grave. Historia previa de trombocitopenia o prpura trombocitopnica. CBA 6 Neumococo. Excepcin: Anafilaxia a una dosis previa o a alguno de los componentes. CBA 7 Meningitis C conjugada. Excepcin: Anafilaxia a una dosis previa o a alguno de los componentes. CBA 8 Varicela. Excepciones: Antecedente personal de haber pasado la varicela. Anafilaxia a una dosis previa o a alguno de los componentes. Inmunodepresin grave.
19
Servicio 104: DETECCIN PRECOZ DE PROBLEMAS EN LA INFANCIA
INDICADOR de COBERTURA N de nios de 0 a 14 aos incluidos en el servicio N de nios de 0 a 14 aos
Se contarn los nios de 0 a 14 aos, ambos inclusive, a los que se haya realizado deteccin precoz de alteraciones visuales y, al menos, de hipoacusia o hipertensin arterial.
CRITERIOS DE BUENA ATENCIN En los nios incluidos en servicio: CBA 1 Se realizarn las pruebas endocrino-metablicas antes del octavo da de vida. CBA 2 Se realizar una exploracin de los genitales masculinos como cribado de la criptorquidia en los primeros dos meses de vida y otra entre los 6 y los 11 meses de edad. Excepcin: Diagnstico establecido de criptorquidia. CBA 3 Se realizar una exploracin de caderas como cribado de la displasia evolutiva de caderas al menos una vez en el primer mes de vida, otra entre 1 y 6 meses y otra entre los 6 y los 11 meses. Excepcin: Diagnstico establecido de displasia de caderas.
20
CBA 4 Se realizar una exploracin que incluya presencia/ausencia de cianosis, auscultacin cardiopulmonar, presencia/ausencia de hepatomegalia y palpacin de pulsos perifricos como cribado de cardiopatas congnitas al menos en dos ocasiones en menores de 3 meses. Excepcin: Diagnstico establecido de cardiopata congnita. CBA 5 Se realizar un cribado de alteraciones visuales en el primer mes de vida, a los 6 y 12 meses de edad, a los 4, 6, 11 y 14 aos. Excepcin: Diagnstico establecido de alteraciones visuales. CBA 6 Se realizar cribado de hipoacusia con la siguiente periodicidad:
-
Cribado auditivo neonatal. Una vez en los primeros 3 meses. Una vez entre los 3 y 11 meses. Dos veces entre los 12 y 23 meses. Dos veces entre los 2 y 5 aos. Excepcin: Diagnstico establecido de hipoacusia.
CBA 7 Se realizar determinacin de las cifras de tensin arterial como cribado de hipertensin arterial al menos dos veces: una antes de los 6 aos y otra entre los 7 y los 14 aos. Excepcin: Diagnstico establecido de hipertensin arterial.
21
Servicio 105: ATENCIN A NIOS CON ASMA ACTIVA
INDICADOR de COBERTURA N de nios de 0-14 aos que cumplen el criterio de inclusin 10% de nios de 0 14 aos
Se contarn los nios de 0 a 14 aos, ambos inclusive con Asma Activa. Aclaracin: En menores de 5 aos, diagnstico clnico definido como: Tres episodios de sibilancias de al menos un da de duracin, que hayan afectado al sueo, con aceptable respuesta a tratamiento broncodilatador. En mayores de 5 aos: - Diagnstico clnico definido como uno de los siguientes: Tres episodios de sibilancias de al menos un da de duracin, que hayan afectado al sueo, con aceptable respuesta a tratamiento broncodilatador. Sntomas recurrentes o continuos relacionados con asma (tos crnica de predominio nocturno o matutino, sibilancias, disnea nocturna, fatiga o tos con el ejercicio fsico, el fro o las emociones) en presencia de antecedentes personales o familiares de atopia. Sntomas con el ejercicio fsico. - Y al menos uno de los siguientes criterios funcionales: Diagnstico funcional por espirometra: Espirometra obstructiva con test de broncodilatacin (con broncodilatadores de corta duracin) positivo: aumento del volumen mximo espirado en el primer segundo de espiracin forzada (FEV1) >12% respecto al previo o >9% respecto al terico. Test de provocacin bronquial positivo con ejercicio: disminucin de FEV1 o disminucin de Flujo Espiratorio Mximo (FEM) > 15% sobre el valor basal. Variabilidad diaria del FEM 20%. Excepcin para la realizacin de espirometra: Falta de colaboracin Se incluirn tambin, a los pacientes diagnosticados previamente de asma con informe de un servicio sanitario, o presencia de crisis asmtica aguda con datos de insuficiencia respiratoria objetivada.
22
CRITERIOS DE BUENA ATENCIN En los nios incluidos en servicio constar: CBA 1 Informacin sobre:

Presencia de sntomas: tos crnica, disnea, sibilancias, opresin o tirantez torcica. Presentacin de los sntomas: Permanente o estacional, continuo o episdico, variacin del da a la noche y aparicin, duracin y frecuencia de los sntomas. Presencia o ausencia de factores predisponentes o agravantes. Presencia o ausencia de antecedentes familiares de enfermedades respiratorias o alrgicas. Presencia o ausencia de enfermedades atpicas: Dermatitis y rinitis en todos los nios y alergia/sensibilizacin alimentaria (huevo y leche de vaca) en < 3 aos Exposicin al tabaco.
Aclaraciones: Exposicin al tabaco: Se considera cumplido si consta: El consumo de paquetes/ao actual y pasado. Paquetes/ao = N cigarrillos/da x aos de consumo/20. Si existen periodos con diferente consumo, se calcular el valor medio de los mismos. Exposicin pasiva: al menos dos horas al da. CBA 2 Exploracin fsica que incluya:

Auscultacin cardiopulmonar, anualmente. Exploracin de piel en busca de dermatitis atpica, al menos una vez desde el diagnstico. Exploracin de mucosa nasal y conjuntival, anualmente.
23
CBA 3 La situacin de la gravedad del asma al menos una vez al ao segn escala GINA 2006.
Sntomas Asma intermitente Asma leve persistente Asma moderada persistente Asma grave persistente < una vez/ semana > una vez a la semana pero no diariamente Diarios Exacerbaciones Leves Pueden limitar la actividad y afectar al sueo Pueden limitar la actividad y afectar al sueo Frecuentes Sntomas nocturnos 2 veces/ mes > 2 veces/ mes FEV1 o FEM 80% terico 80% terico 60-80% terico 60% terico Variabilidad del FEV1 o FEM < 20% 20%-30%
> 1 vez/ semana Frecuentes
> 30%
Continuos
> 30%
Excepcin para la realizacin de espirometra: Falta de colaboracin.
CBA 4 Tener realizado, al menos una vez al ao:

Valoracin de la adherencia al plan teraputico. Revisin del tratamiento farmacolgico (pauta/frmaco/s). Consejo/informacin sobre exposicin/consumo de tabaco. Consejo/informacin sobre conductas de evitacin. Consejo/informacin sobre reconocimiento de la crisis y conducta a seguir. Consejo/informacin sobre el uso de inhaladores. Valoracin de la tcnica de uso de inhaladores.
Aclaraciones: Las actividades se aplicarn a los padres/ cuidadores/ nios. La adherencia al plan teraputico incluye la valoracin del cumplimiento del paciente del plan de cuidados y del tratamiento farmacolgico pautado.
24
Servicio 106: ATENCIN A NIOS CON OBESIDAD
INDICADOR de COBERTURA N de nios de 2 a 14 aos que cumplen el criterio de inclusin 15 % de nios de 2 a 14 aos
Se contarn los nios entre 2 y 14 aos con ndice de Masa Corporal (IMC=peso/talla2) superior al percentil 95 (p 95).
CRITERIOS DE BUENA ATENCIN En los nios incluidos en servicio constar: CBA 1 Una anamnesis o valoracin funcional sobre los siguientes aspectos:

Antecedentes familiares de obesidad hasta 2 grado de consanguinidad. Estado nutricional metablico que incluya, al menos, n comidas/da y consumo diario de lquidos, frutas, verduras, lcteos, grasas y azcares. Rol/relaciones que incluya, al menos, actividades extraescolares. Actividad/ejercicio que incluya, al menos, tipo e intensidad de ejercicio y tiempo de actividades sedentarias (televisin, videojuegos o similares). Autoconcepto que incluya, al menos, existencia o no de problemas conducta y problemas de imagen corporal.
CBA 2 Al menos, dos controles al ao que incluyan:

Medicin de peso, talla, e ndice de masa corporal (IMC) con percentiles. Consejo/informacin sobre alimentacin. Consejo/informacin sobre actividad/ejercicio fsico. Consejo/informacin sobre actividades de ocio. Un plan de cuidados en relacin con los problemas y/o situaciones identificados revisado con periodicidad bianual.
25
Servicio 107: ATENCIN BUCODENTAL EN LA INFANCIA

Se contarn los nios entre 6 y 14 aos ambos incluidos si consta, al menos, una revisin bucodental en el ltimo ao realizada en la Unidad de Salud Bucodental.
CRITERIOS DE BUENA ATENCIN A los nios de 6 a 14 aos incluidos en el servicio: CBA 1 Se les realizar, al menos una vez al ao, una revisin bucodental que incluya:

Estado dental en el odontograma. ndices de caries: cod (denticin temporal: careados, obturados, dientes) y/o CAOD (denticin definitiva: careados, ausentes, obturados, dientes). Valoracin de hbitos inadecuados. Presencia/ausencia de alteraciones de la oclusin. Valoracin de la necesidad de tratamiento.
CBA 2 Se les instruir, al menos una vez al ao, en aquellas medidas higinico-dietticas convenientes para mantener su boca en estado saludable:

Importancia de la denticin temporal. Cepillado dental con pasta fluorada. Cariogenicidad de los alimentos: consistencia, composicin, frecuencia y horario de la ingesta.
CBA 3 Se les aplicar flor tpico de alta concentracin, si presentan un ndice cod mayor o igual a tres, o un ndice CAOD mayor o igual a uno, cuando concurra en ambos casos la presencia de caries no tratada. Excepcin: Intolerancia al flor.
26
CBA 4 Se aplicar el sellado de fosas y fisuras cuando los primeros y segundos molares permanentes tengan fosas y fisuras profundas y su erupcin se haya producido en los 4 aos anteriores al momento de la exploracin. CBA 5 Se obturar el molar de los 6 aos cuando en el odontograma conste la presencia de caries en dicho molar. Excepcin: Cuando la pieza afectada tenga posibilidad de remineralizacin.
27
Servicio 201: PROMOCIN DE LA SALUD EN LA ADOLESCENCIA
INDICADOR de COBERTURA N de adolescentes de 15 a 19 aos que cumplen el criterio de inclusin N de adolescentes de 15 a 19 aos
Se contarn los adolescentes de 15 a 19 aos, ambos incluidos, que hayan recibido al menos una vez, informacin/consejo sobre utilizacin de mtodos anticonceptivos y sobre consumo de alcohol y tabaco.
CRITERIOS DE BUENA ATENCIN En los adolescentes de 15 a 19 aos constar:
CBA 1 Al menos una vez cada 2 aos, una anamnesis o valoracin funcional sobre los siguientes aspectos:

Consumo de tabaco, alcohol y drogas. Percepcin de la salud que incluya, al menos, higiene personal y autopercepcin de salud. Nutricin/metablico que incluya, al menos, n comidas/da, consumo diario de lquidos, frutas, verduras, lcteos, grasas y azcares, y presencia/ausencia de alteraciones de la conducta alimentaria. Actividad/ejercicio que incluya, al menos, tipo e intensidad de ejercicio y tiempo de actividades sedentarias (televisin, videojuegos o similares). Sexualidad que incluya, al menos, existencia o no relaciones sexuales, uso preservativo y problemas identificacin sexual. Rol/relaciones que incluya, al menos, las conductas de riesgo en seguridad vial. Autoconcepto, que incluya, al menos, presencia/ausencia de problemas de conducta, problemas de imagen corporal e influencia de la opinin social.
28
CBA 2 Al menos una vez cada dos aos, haber recibido informacin y orientacin sobre:

Consumo de tabaco, alcohol y drogas. Alimentacin. Actividad/ejercicio. Mtodos anticonceptivos. Prevencin de infecciones de transmisin sexual. Prevencin de accidentes de trfico. Un plan de cuidados en relacin con los problemas y/o situaciones identificados.
29
Servicio 301: ATENCIN A LA MUJER EMBARAZADA
INDICADOR de COBERTURA N de mujeres embarazadas que cumplen el criterio de inclusin 5% mujeres de 15 a 49 aos
Se contarn las mujeres que tengan registrado el test positivo de embarazo y la fecha de la ltima regla.
CRITERIOS DE BUENA ATENCIN
CBA 1 Las mujeres embarazadas sern incluidas en el servicio antes de la duodcima semana (12 semanas) de gestacin. A las mujeres incluidas en servicio se realizar en la 1 visita: CBA 2 Valoracin del riesgo obsttrico, incluyendo al menos:

GAV (gestados, abortos, vivos) y desarrollo de embarazos y partos anteriores. Antecedentes de hijos con malformaciones o con discapacidades congnitas o perinatales. Consumo de frmacos, tabaco, alcohol y drogas. Factores psico-sociales que puedan interferir el desarrollo normal del embarazo.
Aclaracin: Se considera 1 visita la consulta realizada por un profesional de Atencin Primaria, en la que se establece y/o registra el diagnstico de embarazo o las visitas sucesivas dentro de los 7 das siguientes.
30
CBA 3 Registro de:

Clculo de la edad gestacional. Actualizacin del estado vacunal. Anamnesis o valoracin funcional sobre: percepcin de la salud (actitud y nivel de conocimientos sobre el embarazo), nutricional-metablico (balance calrico, ingesta de lcteos y de lquidos), ejercicio (tipo, frecuencia e intensidad) y sexualidad (dificultades/problemas en relaciones sexuales). Peso. Tensin arterial.
CBA 4 Consejo-informacin sobre:

Alimentacin. Ejercicio fsico. Higiene postural. Consumo de frmacos, tabaco, alcohol y drogas. Molestias habituales durante el embarazo: nuseas y vmitos. Signos y sntomas de consulta urgente. Prevencin de los defectos del tubo neural (suplementos de cido flico). Prevencin de trastornos por dficit de yodo (aporte de 200 gr/da). Consejos para la prevencin de la infeccin por toxoplasma.
Aclaracin: Para la prevencin de infeccin por toxoplasma: evitar consumo de carne cruda (se puede tomar tras congelacin a -12C), lavado de vegetales y frutas, utilizacin de guantes de plstico en tareas de jardinera y evitar contacto con heces de gatos.
En las mujeres incluidas en servicio constarn una visita en el segundo y una en el tercer trimestre de gestacin que incluyan: CBA 5 Registro de:

Clculo de la edad gestacional. Anamnesis o valoracin funcional sobre: percepcin de la salud (actitud y nivel de conocimientos sobre el embarazo), nutricional-metablico (balance calrico, ingesta de lcteos y de lquidos), ejercicio (tipo, frecuencia e intensidad) y sexualidad (dificultades/problemas en relaciones sexuales). Peso. Tensin arterial. Presencia/ausencia de edemas en miembros inferiores.
31
CBA 6 Consejo/informacin y revisin del plan cuidados sobre:

Alimentacin. Ejercicio fsico. Higiene postural. Consumo de frmacos, tabaco, alcohol y drogas. Molestias habituales durante el embarazo Signos y sntomas de consulta urgente. Prevencin de trastornos por dficit de yodo (aporte de 200 gr/da). Consejos para la prevencin de la infeccin por toxoplasma. Promocin de la lactancia materna.
32
Servicio 302: PREPARACIN PARA EL PARTO Y LA MATERNIDAD
INDICADOR de COBERTURA N de mujeres embarazadas que cumplen el criterio de inclusin 5% mujeres de 15 a 49 aos
Se contarn las mujeres embarazadas en que est registrada su inclusin en un grupo de Preparacin para la maternidad y el parto.
CRITERIOS DE BUENA ATENCIN CBA 1 Las mujeres embarazadas debern ser incluidas en el servicio antes de la 30 semana de gestacin. CBA 2 Las mujeres incluidas en el servicio debern asistir, al menos, al 70% de las sesiones. CBA 3 Las sesiones incluirn los siguientes contenidos:

Informativos de segundo trimestre de la gestacin, de preparacin para el parto y de recuperacin psico-fsica post-parto. Ejercicios fsicos anteparto y post-parto. Tcnicas dinmicas de relajacin. Cuidados del recin nacido. Promocin de lactancia natural.
33
Servicio 303: VISITA PUERPERAL

INDICADOR de COBERTURA N de purperas que cumpen el criterio de inclusin 5% mujeres 15-49 aos
Se contarn las mujeres purperas en que conste una visita realizada en el primer mes postparto.
CRITERIOS DE BUENA ATENCIN A las mujeres incluidas en servicio se realizar: CBA 1 Una visita en domicilio en los primeros 15 das despus del parto. Excepciones: Mujeres que se encuentren hospitalizadas durante el periodo de realizacin de la visita. A la visita en domicilio: preferencia de la madre de visita en centro de salud. CBA 2 Valoracin funcional: Percepcin de la salud: higiene de la purpera y del recin nacido, hbitos txicos, conocimiento de cuidados del recin nacido. Nutricional-metablico: balance calrico, ingesta de lcteos y de lquidos, conocimiento del paso de sustancias a la leche materna y conocimientos sobre alimentacin del recin nacido. Actividad-ejercicio: tipo, frecuencia e intensidad. Sexualidad-reproduccin: dificultades/problemas en relaciones sexuales. Eliminacin: ritmo miccional e intestinal y problemas asociados (hemorroides). Adaptacin/tolerancia al estrs: problemas de adaptacin al nuevo rol y valoracin del apoyo familiar. Autoconcepto: problemas de imagen corporal, sntomas de ansiedad/depresin.
34
CBA 3 Exploracin fsica.

Palpacin de fondo uterino. Examen de loquios. Temperatura corporal. Examen del perin o incisin quirrgica en caso de cesrea. Exploracin de mamas.
CBA 4 Un plan de cuidados que incluya consejo/informacin sobre:

Signos de alarma: fiebre, hemorragia vaginal, aumento del dolor y/o de la temperatura en mamas. Higiene, alimentacin y descanso de la purpera. Ejercicio fsico. Ejercicios para la recuperacin del perin, ejercicios circulatorios y abdominales. Reanudacin de relaciones sexuales y anticoncepcin. Reconocimiento de depresin postparto. Actualizacin del calendario vacunal. Objetivos y actividades relacionados con los problemas detectados.
CBA 5 Un plan de cuidados que incluya consejo/informacin sobre:

Higiene y cuidados del recin nacido. Alimentacin del recin nacido: ventajas e idoneidad de la lactancia natural, tcnica de amamantamiento y problemas que pueden surgir durante la lactancia natural o sobre lactancia artificial cuando la madre lo haya decidido o no sea posible la lactancia natural.
35
Servicio 304: INFORMACION DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS
INDICADOR de COBERTURA N de mujeres de 20 a 49 aos que cumplen el criterio de inclusin N de mujeres de 20 a 49 aos
Se contarn las mujeres entre 20 y 49 aos en que conste haber recibido informacin sobre mtodos anticonceptivos en los ltimos dos aos.
CRITERIOS DE BUENA ATENCIN En las mujeres incluidas en el servicio se realizar, al menos cada dos aos CBA 1 Anamnesis o valoracin funcional sobre anticoncepcin y, en su caso, se registrar el mtodo utilizado. Excepciones: Mtodo anticonceptivo irreversible. Menopausia de ms de un ao de evolucin. Infertilidad femenina. CBA 2 Informacin y orientacin sobre: Mtodos anticonceptivos y pldora postcoital. Aclaracin: La informacin y orientacin sobre pldora postcoital estar dirigida a establecer su carcter de mtodo anticonceptivo de urgencia excepcional. Excepciones: Mtodo anticonceptivo irreversible. Menopausia de ms de un ao de evolucin. Infertilidad femenina. Embarazo actual o deseado.
36
Servicio 305: SEGUIMIENTO DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
INDICADOR de COBERTURA N de mujeres que cumplen el criterio de inclusin Criterio de Inclusin

Se contarn las mujeres que utilizan mtodos anticonceptivos hormonales en los ltimos 18 meses.
CRITERIOS DE BUENA ATENCIN En las mujeres que utilicen mtodos anticonceptivos hormonales: CBA 1 Deber constar en la primera visita anamnesis dirigida a descartar contraindicaciones absolutas y relativas:
Antecedentes personales del tipo: hepatopatas activas, cncer de mama, enfermedad tromboemblica, enfermedad cardiovascular, hipertensin arterial, dislipemia, diabetes, cefalea, obesidad, cncer ginecolgico y hemorragia uterina. Antecedentes familiares del tipo: cncer de mama, enfermedad tromboemblica, enfermedad cardiovascular y dislipemia familiar. Consumo de tabaco.
CBA 2 Deber constar en la primera visita:

Determinacin de tensin arterial. Informacin sobre pautas de administracin. Informacin sobre posibles efectos adversos. Consejo/informacin antitabaco.
Aclaraciones: Se considera 1 visita la consulta realizada por un profesional de Atencin Primaria, en la que se establece o conoce el uso de mtodo anticonceptivo hormonal. Se considera cumplida la actividad si se realiza en la primera visita o en los 30 das sucesivos.
37
CBA 3 Se realizar un control antes de los 6 meses que incluya:

Adherencia al mtodo. Valoracin de los posibles efectos secundarios. Determinacin de tensin arterial. Consejo/informacin antitabaco.
38
Servicio 306: ATENCIN A LA MUJER EN EL CLIMATERIO

Criterio de Inclusin INDICADOR de COBERTURA N de mujeres que cumplen el criterio de inclusin
Se contarn las mujeres en la etapa de climaterio, definido como: amenorrea superior a seis meses o inferior a seis meses con alguno de los siguientes sntomas: sofocos, sudoracin, palpitaciones, sequedad vaginal o dispareunia.
CRITERIOS DE BUENA ATENCIN En las mujeres incluidas en el servicio constar: CBA 1 Anamnesis o valoracin funcional que incluya la evaluacin de los siguientes aspectos:

Sntomas vasomotores. Sueo/descanso: N horas/da, ritmo de sueo y efecto reparador. Autopercepcin/Autoestima/Estado de nimo: problemas o dificultades. Sequedad vaginal. Sexualidad: dificultades/problemas en relaciones sexuales. Incontinencia urinaria. Sangrado menstrual despus de 12 meses de amenorrea.
CBA 2 Consejo/informacin sobre:

Aporte diettico de calcio superior a 1.200 mgr/da. Ejercicio fsico. Riesgo de embarazo durante los 12 primeros meses de amenorrea.
Excepcin a consejo-informacin de riesgo de embarazo: Mujeres que lleven ms de 12 meses con amenorrea, mujeres con menopausia quirrgica o iatrognica, mujeres con ligadura tubrica. CBA 3 Un plan de cuidados o de actuacin en funcin de los problemas detectados y una revisin del mismo al menos una vez durante el ao posterior a su instauracin.
39
Servicio 307: DETECCIN PRECOZ DE CNCER DE CRVIX
INDICADOR de COBERTURA 1. Criterio de Inclusin 1. N de mujeres de 25 a 35 aos que cumplen el criterio de inclusin N de mujeres de 25 a 35 aos
Se contarn las mujeres de 25 a 35 aos, ambos inclusive, en que conste tener realizada una citologa cervicovaginal en los ltimos 3 aos.
2. Criterio de Inclusin INDICADOR de COBERTURA 2. N de mujeres de 36 a 65 aos que cumplen el criterio de inclusin N de mujeres de 36 a 65 aos
Se contarn las mujeres de 36 a 65 aos, ambos inclusive, en que conste tener realizada una citologa cervicovaginal en los ltimos 5 aos. Excepciones: Mujeres con histerectoma total. Mujeres que nunca han tenido relaciones sexuales coitales.
CRITERIO DE BUENA ATENCIN CBA 1 Las mujeres de 25 a 65 aos debern tener registrado el resultado (normal o no) de:

Dos citologas cervicovaginales iniciales (exfoliativas con tincin de Papanicolau) consecutivas con un ao de intervalo entre ellas. Una citologa en los ltimos tres aos desde los 25 a 35 aos de edad. Una citologa en los ltimos cinco aos desde los 36 a 65 aos de edad.
40
Servicio 308: DETECCIN PRECOZ DE CNCER DE MAMA
INDICADOR de COBERTURA 1. N de mujeres de 50 a 69 aos en que consta informacin sobre realizacin o no de mamografa N de mujeres de 50 a 69 aos
1. Criterio de Inclusin
Se contarn las mujeres de 50 a 69 aos, ambos inclusive, en que conste informacin sobre si se ha realizado o no una mamografa en los ltimos 2 aos.
INDICADOR de COBERTURA 2. N de mujeres de 50 a 69 aos en que consta mamografa realizada en los ltimos 2 aos N de mujeres de 50 a 69 aos
Se contarn las mujeres de 50 a 69 aos, ambos inclusive, en que conste la realizacin de, al menos, una mamografa en los ltimos 2 aos. Excepciones: Mujeres con mastectoma bilateral. Mujeres diagnosticadas de cncer de mama.
CRITERIOS DE BUENA ATENCIN CBA 1 En las mujeres de 50 a 69 aos en que no figure realizada una mamografa en los ltimos 2 aos constarn:

Valoracin del motivo de la no realizacin. La recomendacin de realizarse la prueba.
CBA 2 En las mujeres de 50 a 69 aos en que figure realizada una mamografa en los 2 ltimos aos, constar el resultado de la misma.
41
Servicio 401: VACUNACIN ANTIGRIPAL
INDICADOR de COBERTURA 1. N total de personas 60 aos que cumplen el criterio de inclusin N total de personas 60 aos
Se contarn las personas con edad 60 aos que hayan recibido la vacuna antigripal.
Se contarn las personas menores de 60 aos que cumplan alguno de los criterios de riesgo de la Comunidad de Madrid y, en cuya historia clnica figure haber recibido la vacuna antigripal. Se consideran criterios de riesgo: Patologas de alto riesgo (enfermedad cardiovascular, pulmonar o metablica de evolucin crnica, VIH, inmunodeprimidos, sndrome nefrtico y glomerulonefritis crnica, enfermedad neuromuscular grave). Nios de 6 meses a 18 aos en tratamiento crnico con salicilatos en pocas de epidemia. Colectivos dedicados a servicios pblicos necesarios para la comunidad, (personal sanitario, polica, bomberos, maestros). Grupos que puedan transmitir la gripe a grupos de alto riesgo (personal sanitario, personal de residencias de ancianos y hospitales de crnicos, cuidadores o convivientes de personas de riesgo). Mujeres que vayan a estar en el segundo o tercer trimestre de gestacin en la temporada de la gripe. Si tienen alguna condicin de riesgo, se administrar en cualquier momento del embarazo. Viajeros a zonas epidmicas (coincidiendo con poca de gripe).
INDICADOR de COBERTURA 2. N total de personas menores de 60 aos que cumplen el criterio de inclusin
42
CRITERIO DE BUENA ATENCIN CBA 1 Constar haber recibido anualmente la vacunacin de la gripe en:

Los pacientes incluidos en el servicio de Atencin a la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC). Los pacientes incluidos en el servicio de Atencin al Asma en Adultos. Los pacientes incluidos en el servicio de Atencin a la Insuficiencia Cardaca. Los pacientes incluidos en el servicio de Atencin a la Cardiopata isqumica. Los pacientes incluidos en el servicio de Atencin a la Diabetes. Los pacientes incluidos en el servicio de Atencin al Asma infantil. Los pacientes diagnosticados de infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
Excepcin: Existencia de contraindicaciones a la vacuna: Alergia al huevo, hipersensibilidad a algn componente vacuna.
43
Servicio 402: VACUNACIONES EN EL ADULTO
INDICADOR de COBERTURA N de personas mayores de 14 aos que cumplen el criterio de inclusin N de personas mayores 14 aos
Se contarn las personas mayores de 14 aos de edad en que conste al menos una dosis de vacuna de hepatitis B, ttanos-difteria, neumococo o rubela.
CRITERIOS DE BUENA ATENCIN CBA 1 Habrn recibido vacuna del neumococo:

Las personas 60 aos. Las personas entre 15 y 59 aos incluidas en los servicios de EPOC, de diabetes, de insuficiencia cardaca y los diagnosticados de VIH.
Excepcin: Anafilaxia a alguno de los componentes.
El resto de las personas de 15 a 59 aos que han recibido la vacuna del neumococo pertenecern a alguno de los siguientes grupos: - Asplenia funcional o anatmica. - Cardiopatas crnicas. - Patologa pulmonar crnica (excepto asma). - Insuficiencia renal crnica. - Cirrosis heptica. - Fstulas de lquido cefalorraqudeo. - Implantes cocleares o susceptibles de recibirlos. - Inmunodeprimidos: leucemias, linfomas, mielomas, inmunodeficiencias congnitas.
44
CBA 2 En las personas 24 aos constar en los ltimos 10 aos la primovacunacin completa frente al ttanos (al menos 3 dosis de toxoide tetnico o Td), o iniciada en el ltimo ao, o una dosis de recuerdo (Td dTp acelular) si primovacunacin completa previa. Aclaracin: En caso de primovacunacin incompleta no es necesario reiniciar la pauta, completando con Td hasta 3 dosis sin considerar el tiempo transcurrido desde la ltima dosis administrada. Excepciones: Anafilaxia a una dosis previa o a alguno de los componentes. Sndrome de Guillain-Barr en las 6 semanas siguientes a una dosis previa.
CBA 3 Vacuna de Rubola:
Se vacunar frente a la rubola a las mujeres de 15 a 49 aos en que no exista constancia documentada de vacunacin o evidencia serolgica previa. Las mujeres a las que se haya administrado la vacuna frente a la rubola, habrn sido informadas sobre los riesgos potenciales de un embarazo en las 4 semanas siguientes a la vacunacin y constar el mtodo anticonceptivo seguro instaurado.
Excepciones: Anafilaxia a alguno de los componentes, o al huevo. Inmunosupresin grave. Historia previa de trombocitopenia o prpura trombocitopnica.
45
CBA 4 Las personas mayores de 14 aos que han recibido la vacuna de hepatitis B pertenecern a alguno de los siguientes grupos: Contactos ntimos o convivientes con portadores de hepatitis B (HBs Ag). Residentes y trabajadores en instituciones para disminuidos mentales. Reclusos y personal de instituciones penitenciarias. Personas con mltiples contactos homosexuales y/o heterosexuales. Personas con infecciones de transmisin sexual de repeticin y sus parejas. Personas con infeccin por virus de la hepatitis C. Pacientes con hepatopatas crnicas, incluida hepatitis C crnica. Personas que viajan a pases endmicos. Receptores de transfusiones y hemoderivados de manera repetida. Insuficiencia renal, preferentemente en fases iniciales y pacientes en hemodilisis. Trabajadores de salud y servicios relacionados. Usuarios de drogas por va parenteral. Parejas sexuales de usuarios de drogas por va parenteral. Personas que practican punciones percutneas (tatuajes, acupuntura, piercing). Personas en programas de trasplantes. Cardiopatas en que est prevista ciruga extracorprea. Vacunacin por calendario infantil.
46
Servicio 403: PROMOCIN DE ESTILOS DE VIDA SALUDABLES EN EL ADULTO
INDICADOR de COBERTURA N de personas mayores de 14 aos que cumplen el criterio de inclusin N de personas mayores de 14 aos
Se contarn las personas mayores de 14 aos en las que conste en los ltimos 5 aos anamnesis o valoracin funcional sobre, al menos, 6 aspectos de estilos de vida: Alimentacin Ejercicio Hbitos txicos: alcohol, tabaco y otras sustancias Vivencia de etapa vital (*) Sexualidad Accidentes Ocio-tiempo libre Uso de recursos socio-sanitarios Relaciones interpersonales
CRITERIOS DE BUENA ATENCIN CBA 1 Las personas incluidas en el servicio tendrn realizada una anamnesis o valoracin funcional en los ltimos 5 aos sobre:

Alimentacin, que incluya al menos: nmero de comidas, ingesta de lquidos y dieta mediterrnea. Ejercicio, que incluya al menos: tipo e intensidad del ejercicio. Consumo de tabaco, alcohol y drogas. Vivencia de etapa vital. Sexualidad, que incluya al menos: existencia o no relaciones sexuales, uso preservativo u otros mtodos de prevencin de infecciones de transmisin sexual, y presencia/ausencia de problemas. Accidentes. Ocio-tiempo libre, que incluya al menos tipo y dedicacin. Uso de recursos socio-sanitarios. Automedicacin, que incluya al menos: presencia/ausencia y tipo de medicamento. Relaciones interpersonales: presencia/ausencia de problemas en relaciones familiares, sociales y laborales.
(*) Etapa Vital: Cada una de las etapas de la vida que posee unas caractersticas propias y plantea diferentes necesidades y exigencias.
47
CBA 2 En las personas incluidas en el servicio constar en los ltimos 5 aos:

Refuerzo de estilos de vida saludables. Consejo/informacin sobre: Consumo de tabaco. Consumo de alcohol y drogas. Dieta saludable (mediterrnea). Fomento del ejercicio fsico. Automedicacin responsable. Prevencin de accidentes. Sexualidad (incluyendo consejo/informacin sobre utilizacin del preservativo para evitar las infecciones de transmisin sexual). Uso racional de recursos socio-sanitarios.
CBA 3 Se instaurar un plan de cuidados en las personas en que se detecte algn problema y constar una revisin del mismo al menos al ao de su instauracin.
48
Servicio 404: DETECCIN DE PROBLEMAS DE SALUD PREVALENTES EN EL ADULTO
INDICADOR de COBERTURA N total de personas mayores de 14 aos que cumplen el criterio de inclusin N total de personas mayores 14 aos
Se contarn las personas mayores de 14 aos en que consten actividades de despistaje sobre cuatro o ms de los siguientes problemas de salud en los ltimos cinco aos: Consumo de Tabaco, Hipertensin Arterial, Hiperglucemia, Obesidad, Hipercolesterolemia, Consumo de Alcohol y Sedentarismo.
CRITERIOS DE BUENA ATENCIN En las personas mayores de 14 aos de edad constar: CBA 1 Cada 2 aos el hbito tabquico y la cuantificacin en paquetes/ao. Aclaracin: Paquetes/ao = N cigarrillos/da x aos de consumo/20. Si existen periodos con diferente consumo, se calcular el valor medio de los mismos. CBA 2 Cada dos aos el consumo de alcohol, cuantificado en gramos/da o semana. CBA 3 Una medicin de tensin arterial cada: 5 aos, si su edad es inferior o igual a 40 aos. 2 aos, si es superior a dicha edad.
49
CBA 4 Cada cinco aos el clculo del ndice de masa corporal (IMC). Excepcin: Pacientes inmovilizados. CBA 5 Una determinacin de colesterol total: En los hombres entre 35 y 75 aos y mujeres 45-75 aos, cada cinco aos. En los hombres con edad inferior a 35 aos y mujeres con edad inferior a 45 aos, as como en las personas mayores de 75 aos, en una ocasin.
CBA 6 En las personas mayores de 45 aos constar cada cinco aos una determinacin de glucemia basal.
50
Servicio 405: VALORACIN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR EN EL ADULTO
INDICADOR de COBERTURA N de personas que cumplen el criterio de inclusin N de personas de 40 a 65 aos
Se contarn las personas de 40 a 65 aos, a las que se haya realizado una valoracin del riesgo cardiovascular global mediante las tablas SCORE de bajo riesgo. Excepcin: Pacientes enfermedad coronaria, insuficiencia cardaca, enfermedad arterial perifrica o enfermedad cerebrovascular arteriosclertica (ictus isqumico o accidente isqumico transitorio) establecida.
CRITERIOS DE BUENA ATENCIN CBA 1 En las personas incluidas en el servicio constar la clasificacin segn el porcentaje de riesgo cardiovascular a los 10 aos, calculado mediante las tablas SCORE de bajo riesgo. Aclaraciones: Se clasifica al paciente segn el grado de riesgo que presente en:
Bajo riesgo de muerte cardiovascular: personas que no presentan factores de riesgo cardiovascular (tabaquismo, hipertensin arterial, dislipemia o diabetes). Moderado riesgo de muerte cardiovascular: personas con uno o varios factores de riesgo que le confieren un riesgo global actual (o extrapolado a los 60 aos) inferior a un 5% de desarrollar un evento cardiovascular mortal a lo largo de 10 aos (segn SCORE).
51
Alto riesgo de muerte cardiovascular a los 10 aos, personas con:

-
Varios factores de riesgo cardiovascular que les confieren un riesgo global actual (o extrapolado a los 60 aos) > 5% de desarrollar un evento cardiovascular mortal a lo largo de 10 aos (segn SCORE). Elevacin acusada de un solo factor de riesgo: o Colesterol total > 320 mg/dl o Colesterol-LDL > 240 mg/dl o Tensin arterial > 180/110 mm hg. Diabetes tipo 1 con microalbuminuria o diabetes tipo 2.
CBA 2 En las personas con bajo riesgo constar cada 5 aos, o al diagnstico de un nuevo factor, el porcentaje de riesgo cardiovascular a los 10 aos calculado mediante las tablas SCORE de bajo riesgo. CBA 3 En las personas con moderado riesgo constar cada 2 aos, o al diagnstico de un nuevo factor, el porcentaje de riesgo cardiovascular a los 10 aos calculado mediante las tablas SCORE de bajo riesgo. CBA 4 En las personas con alto riesgo constar cada ao el porcentaje de riesgo cardiovascular a los 10 aos calculado mediante las tablas SCORE de bajo riesgo.
52
Servicio 406: ATENCIN A PACIENTES ADULTOS CON HIPERTENSIN ARTERIAL (HTA)
INDICADOR de COBERTURA N de personas mayores de 14 aos que cumplen el criterio de inclusin 20% de personas mayores de 14 aos
Se contarn las personas mayores de 14 aos que cumplan uno de los siguientes criterios: Haber sido diagnosticado mediante 3 tomas de TA separadas en un periodo mximo de 3 meses, cuyo promedio sea TAS 140 y/o TAD 90 mm Hg. Pacientes con HTA severa: TAS 180 y/o TAD 110 mm Hg en una toma. Se incluirn tambin a los pacientes con diagnstico previo de HTA con informe de un servicio sanitario que lo acredite o en tratamiento con frmacos antihipertensivos.
CRITERIOS DE BUENA ATENCIN En las personas incluidas en el servicio constar: CBA 1 Valoracin inicial de:
Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular precoz: infarto de miocardio o muerte sbita en progenitores o familiares de primer grado varones < 55 aos y/o mujeres < 65 aos. Antecedentes personales: diabetes, dislipemias y enfermedad cardiovascular. Consumo de tabaco y alcohol. Anamnesis o valoracin funcional de la percepcin de la salud, nutricin y ejercicio que incluya, al menos, presencia/ausencia de inters y conocimiento de conductas saludables, n comidas diarias, consumo diario de frutas, verduras, grasas y azcares, tipo e intensidad de ejercicio. Clasificacin segn niveles de tensin arterial (TA) y fase de repercusin visceral.
Aclaracin: Se considera cumplido el criterio de clasificacin de HTA segn el grado de repercusin visceral, si consta dicha fase o los diagnsticos correspondientes. Excepcin: Clasificacin de HTA en el momento del diagnstico o en el ao previo en pacientes con diagnstico previo de HTA.
53
CBA 2 Una exploracin fsica en los dos ltimos aos que incluya al menos:

IMC. Auscultacin cardaca. Presencia/ausencia de edemas en miembros inferiores.
Excepcin: IMC en pacientes inmovilizados en domicilio. CBA 3 Tener realizado, al menos en una ocasin desde el diagnstico de la enfermedad o en el ao previo, y con la periodicidad que en cada caso se especifica, las siguientes pruebas complementarias: Bienal:

Glucemia. Creatinina. Perfil lipdico (colesterol total, c-LDL, c-HDL, triglicridos). Sodio y potasio. cido rico. Sistemtico de orina.
Quinquenal: Electrocardiograma (ECG) informado. Excepciones: Analtica y ECG en el momento del diagnstico o en el ao previo en pacientes con diagnstico previo de HTA. Iones, cido rico y orina en el seguimiento. ECG en pacientes inmovilizados. CBA 4 Al menos dos veces al ao, un control que incluya:

Medicin de tensin arterial. Valoracin de la adherencia al plan teraputico. Revisin del tratamiento farmacolgico. Revisin del plan de cuidados. Consejo/Informacin sobre consumo de tabaco y de alcohol.
Aclaracin: La adherencia al plan teraputico incluye la valoracin del cumplimiento del paciente del plan de cuidados y del tratamiento farmacolgico pautado.
54
Servicio 407: ATENCIN A PACIENTES ADULTOS CON DIABETES MELLITUS
Se contarn las personas mayores de 14 aos que hayan sido diagnosticadas con uno de los siguientes criterios: Glucemia al azar igual o superior a 200 mg/dl ms signos y sntomas clsicos de diabetes (polidipsia, poliuria, polifagia y prdida de peso). Glucemia basal plasmtica igual o superior a 126 mg/dl en dos o ms ocasiones (120 mg/dl en sangre venosa o capilar). Glucemia a las dos horas de la sobrecarga oral con 75 gr. de glucosa igual o superior a 200 mg/dl en dos o ms ocasiones. Se incluirn tambin a los pacientes con diagnstico previo de diabetes mellitus con informe de un servicio sanitario que lo acredite o en tratamiento con frmacos antidiabticos.
Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular precoz: infarto de miocardio o muerte sbita en progenitores o familiares de primer grado varones <55 aos y/o mujeres < 65 aos. Antecedentes personales de: HTA, dislipemia y enfermedad cardiovascular. Consumo de tabaco y alcohol. Anamnesis o valoracin funcional de la percepcin de la salud, nutricin, eliminacin y ejercicio que incluya, al menos, presencia/ausencia de inters y conocimiento de conductas saludables, n comidas diarias, consumo diario de frutas, verduras, grasas y azcares, tipo e intensidad de ejercicio y ritmo intestinal. Edad de inicio o fecha de diagnstico. Tipo de diabetes.
55
CBA 2 Una exploracin fsica, al menos una vez al ao, que incluya:

IMC. Medicin de tensin arterial. ndice tobillo/brazo. Presencia/ausencia de edemas en miembros inferiores. Reflejos osteo-tendinosos. Sensibilidad. Examen de los pies.
Excepcin: IMC en pacientes inmovilizados en domicilio. CBA 3 Tener realizado, al menos en una ocasin desde el diagnstico de la enfermedad o en el ao previo, y con la periodicidad que en cada caso se especifica, las siguientes pruebas complementarias:

Hemoglobina glicosilada trimestral si 8% y semestral si inferior a 8%. Estudio analtico bsico anual, que incluya: Glucosa. Perfil lipdico (colesterol total, c-LDL, c-HDL y triglicridos). Creatinina. ndice albmina/creatinina. Fondo de ojo informado bienal. ECG informado cada 5 aos.
Excepciones: Analtica, fondo de ojo y ECG en el momento del diagnstico en los pacientes con diagnstico previo de diabetes mellitus (DM). ECG en pacientes inmovilizados. En los pacientes con DM tipo 1, se admite que el fondo de ojo no se realice hasta pasados 5 aos del diagnstico.
56
CBA 4 Al menos un control (cada dos meses en los pacientes tratados con insulina, cada tres meses, si lo est con antidiabticos orales, y cada seis, si el tratamiento es exclusivamente dieta) que incluya:

Peso. Sntomas de hipoglucemia. Valoracin de la adherencia al plan teraputico. Revisin del tratamiento farmacolgico. Revisin del plan de cuidados. Consejo/Informacin sobre consumo de tabaco y de alcohol.
57
Servicio 408: ATENCIN A PACIENTES ADULTOS CON HIPERCOLESTEROLEMIA
Se contarn las personas mayores de 14 aos que hayan sido diagnosticadas mediante dos determinaciones de colesterol total en un periodo mximo de tres meses, con niveles: Superiores o iguales a 250 mg/dl. Superiores o iguales a 200 mg /dl en personas con porcentaje de riesgo cardiovascular global mayor o igual a 5 calculado con las tablas SCORE de bajo riesgo, enfermedad cardiovascular establecida o diabetes. Se incluirn tambin a los pacientes con diagnstico previo de hipercolesterolemia con informe de un servicio sanitario que lo acredite o en tratamiento con frmacos para la hipercolesterolemia.
Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular precoz: infarto de miocardio o muerte sbita en progenitores o familiares de primer grado varones < 55 aos y/o mujeres < 65 aos. Antecedentes personales de: hipertensin arterial, diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular. Consumo de tabaco y alcohol. Anamnesis o valoracin funcional de la percepcin de la salud, nutricin y ejercicio que incluya, al menos, presencia/ausencia de inters y conocimiento de conductas saludables, n comidas diarias, consumo diario de frutas, verduras, grasas y azcares, tipo e intensidad de ejercicio.
58
CBA 2 Tener realizado, al menos en una ocasin desde el diagnstico de la enfermedad o en el ao previo, las siguientes determinaciones:

IMC. Tensin arterial. Glucemia. Perfil lipdico (colesterol total, c-LDL, c-HDL, triglicridos).
CBA 3 Al menos una vez en el ltimo ao, un control que incluya:

Perfil lipdico (colesterol total, c-LDL, c-HDL, triglicridos). Valoracin de la adherencia al plan teraputico. Revisin del tratamiento farmacolgico. Revisin del plan de cuidados. Consejo/Informacin sobre consumo de tabaco y de alcohol.
59
Servicio 409: ATENCIN A PACIENTES ADULTOS CON OBESIDAD
INDICADOR de COBERTURA Global N de personas mayores de 14 aos que cumplen el criterio de inclusin 12% de personas mayores de 14 aos
Se contarn las personas mayores de 14 aos con ndice de Masa Corporal (IMC=peso/talla2) superior a 30.
INDICADOR de COBERTURA 1. N de obesos > 14 aos en que est identificada la fase N de obesos > 14 aos
Debe constar especficamente la fase en que se encuentra: Precontemplativa: no ha pensado adelgazar en los prximos 6 meses. Contemplativa: piensa cambiar en los prximos 6 meses. Preparacin: pequeos cambios. Dispuesto a adelgazar en un mes. Accin: desde el momento que empieza la dieta hasta pasados 6 meses. Mantenimiento: desde los 6 meses hasta el ao.
INDICADOR de COBERTURA 2. N de obesos > 14 aos en fase de accin+mantenimiento N de obesos > 14 aos en fases de preparacin+accin+mantenimiento
60
CRITERIOS DE BUENA ATENCIN En las personas incluidas en el servicio constar: CBA 1 Valoracin inicial de: Antecedentes familiares de obesidad hasta 2 grado de consanguinidad. Antecedentes personales de: hipertensin arterial, diabetes mellitus y dislipemia. Consumo de tabaco y alcohol. Anamnesis o Valoracin funcional de la percepcin de la salud, nutricin, ejercicio, eliminacin y autoconcepto, que incluya, al menos, presencia/ausencia de inters y conocimiento de conductas saludables, n comidas diarias, consumo diario de frutas, verduras, grasas y azcares, tipo e intensidad de ejercicio, ritmo intestinal, presencia/ausencia de problemas de imagen corporal y presencia/ausencia de problemas de autoestima. CBA 2 Una exploracin fsica que incluya:

Permetro cintura abdominal e ndice cintura/cadera. Tensin arterial.
CBA 3 Tener realizado un estudio analtico bsico desde el diagnstico de la enfermedad o en el ao previo que incluya:

Glucemia. Perfil lipdico (colesterol total, c-LDL, c-HDL y triglicridos).
En las personas en fase de accin o mantenimiento:
CBA 4 Debe constar fecha de inicio del plan teraputico.
61
CBA 5 Se realizar, al menos, un control al ao, que incluya:

Peso. Valoracin de la adherencia al plan teraputico. Revisin del plan de cuidados.
Aclaracin: La adherencia al plan teraputico incluye la valoracin del cumplimiento del paciente del plan de cuidados y del tratamiento farmacolgico pautado. Excepcin: Pacientes inmovilizados para el peso.
62
Servicio 410: ATENCIN A PACIENTES ADULTOS CON CARDIOPATA ISQUMICA
INDICADOR de COBERTURA N de personas > 35 aos que cumplen el criterio de inclusin 1,2% de personas > 35 aos
Se contarn las personas con cardiopata isqumica diagnosticadas de infarto de miocardio o angina estable. Se excluyen los sndromes coronarios agudos y la angina inestable.
CRITERIOS DE BUENA ATENCIN En las personas incluidas en el servicio constar: CBA1 Valoracin inicial de:

Tipo de cardiopata isqumica (infarto de miocardio o angina estable). Fraccin de eyeccin. Estado segn la Canadian Cardiovascular Society. Si ha recibido o no revascularizacin. Presencia/ausencia de hipertensin arterial, diabetes mellitus, dislipemia y consumo de tabaco. Anamnesis o valoracin funcional de la percepcin de la salud, nutricin, actividad/ejercicio y adaptacin/tolerancia al estrs, que incluya, al menos actitud y conocimientos ante su enfermedad, dieta mediterrnea, tipo e intensidad de ejercicio, presencia/ausencia de problemas de adaptacin personal, familiar y laboral.
Aclaraciones: Se considera cumplido el criterio de estado si consta expresamente la clase correspondiente segn la Canadian Cardiovascular Society: Clase 1: Angina tras una actividad fsica violenta, realizada con rapidez o prolongada o en deportistas.
63
Clase 2: Angina: al caminar con rapidez o en terreno en pendientes. al caminar en un terreno plano, despus de una comida o con el tiempo fro o con tiempo ventoso o con estrs emocional. por la maana , despus de caminar. al subir ms de un tramo de escaleras a velocidad normal. Clase 3: Angina: al caminar en un terreno plano menos de dos manzanas. al subir un tramo de escaleras a velocidad normal. Clase 4: Angina al andar varios pasos o durante la higiene personal o en reposo. CBA 2 Tener pautado tratamiento con:

Antiagregantes. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) si disfuncin ventricular sistlica (fraccin de eyeccin menor de 40%). Estatina. Betabloqueantes si antecedentes de cardiopata isqumica tipo infarto.
Aclaraciones: Tratamiento antiagregante: de eleccin con cido acetil saliclico (AAS). En caso de contraindicacin a la aspirina (alergia, asma inducido por la aspirina, antecedentes de hemorragia digestiva, hemorragia importante reciente, lcera pptica activa o intolerancia grave) se utilizar otro antiagregante. Tratamiento con IECA: Se considera cumplido el criterio si el paciente presenta intolerancia a los IECA y realiza tratamiento con antagonistas del sistema reninaangiotensina (ARA II). Tratamiento con estatina: Se considera cumplido el criterio si el paciente presenta intolerancia a estatina y realiza tratamiento con otro hipocolesterolemiante.
Excepciones: Para IECA: Pacientes con intolerancia a los frmacos citados o que presenten contraindicaciones para la toma de los mismos: insuficiencia renal (creatinina plasmtica mayor de 3 mg/dl), hiperpotasemia (ms de 5,5 miliequivalentes/litro) estenosis bilateral de la arteria renal o hipotensin. Para betabloqueantes: Pacientes que presentan contraindicaciones: Bloqueo cardiaco (grados II y III), bradicardia intensa o shock cardiognico, disfuncin heptica clnicamente manifiesta, asma, EPOC, insuficiencia cardaca grave descompensada.
64
CBA 3 Tener realizadas, con la periodicidad que en cada caso se especifica, las siguientes pruebas complementarias:

Electrocardiograma al menos una vez al ao. Glucemia, creatinina, sodio y potasio, al menos una vez al ao. Perfil lipdico (colesterol total, c-LDL, c-HDL, triglicridos) cada 6 meses.
CBA 4: Tener realizado, al menos dos veces al ao, un control que incluya:

Valoracin de la adherencia al plan teraputico. Reconocimiento de sntomas/signos de alarma. Revisin del tratamiento farmacolgico. Revisin del plan de cuidados. Consejo/Informacin sobre consumo de tabaco y de alcohol.
65
Servicio 411: ATENCIN A PACIENTES ADULTOS CON INSUFICIENCIA CARDIACA
Se contarn las personas mayores de 40 aos que cumplan con al menos uno de los siguientes criterios diagnsticos: Pacientes sintomticos con dos criterios mayores de Framingham, o uno mayor y dos menores. Criterios ecocardiogrficos de disfuncin ventricular. Se incluirn tambin a los pacientes con diagnstico previo de insuficiencia cardiaca con informe de un servicio sanitario que lo acredite Criterios de Framingham: MAYORES: Disnea paroxstica nocturna, ingurgitacin de venas yugulares, estertores pulmonares, cardiomegalia, edema agudo de pulmn, ruido de galope ventricular (tercer ruido), aumento de la presin venosa central, reflujo hepatoyugular. MENORES: edema de miembros inferiores, tos nocturna, disnea de esfuerzo, hepatomegalia, derrame pleural, capacidad vital igual a un tercio de la terica, taquicardia (mayor de 120).
CRITERIOS DE BUENA ATENCIN En los pacientes incluidos en el servicio constar: CBA 1 Valoracin inicial de:

Presencia/ausencia de: hipertensin arterial, diabetes, cardiopata isqumica y valvulopatas. Consumo de tabaco y alcohol. Anamnesis o valoracin funcional de la percepcin de la salud, nutricin y ejercicio, que incluya, al menos, actitud y conocimientos ante su enfermedad, dieta mediterrnea y tipo e intensidad de ejercicio. Clasificacin funcional atendiendo al grado de disnea (clasificacin de la New York Heart Association - NYHA).
66
Aclaraciones Clasificacin NYHA: Clase I: sin sntomas con actividad fsica habitual. Clase II: sntomas con la actividad habitual. Clase III: sntomas con actividad mnima, asintomtico en reposo. Clase IV: sntomas en reposo.
CBA 2 Tener pautado tratamiento al menos con:

IECA. Betabloqueante.
Aclaraciones: Se considera cumplido el criterio si el paciente presenta intolerancia a los IECA y realiza tratamiento con ARA II. Excepciones: Para IECA: Pacientes con intolerancia a los frmacos citados o que presenten contraindicaciones para la toma de los mismos: insuficiencia renal (creatinina plasmtica mayor de 3 mg/dl), hiperpotasemia (ms de 5,5 miliequivalentes/litro) estenosis bilateral de la arteria renal o hipotensin.
Para betabloqueantes: Pacientes que presentan contraindicaciones: Bloqueo cardaco (grados II y III), bradicardia intensa o shock cardiognico, disfuncin heptica clnicamente manifiesta, asma, EPOC, insuficiencia cardiaca grave descompensada.
CBA 3 Tener realizado con periodicidad semestral:

Una exploracin fsica que incluya: Peso, tensin arterial, ingurgitacin yugular, auscultacin cardiopulmonar, edemas en miembros inferiores (MMII). Reconocimiento de sntomas/signos de alarma. Valoracin de la adherencia al plan teraputico. Revisin del tratamiento farmacolgico. Revisin del plan de cuidados. Consejo/Informacin sobre consumo de tabaco y de alcohol.
67
CBA 4 Tener realizadas las siguientes pruebas complementarias:
Al menos en una ocasin desde el diagnstico de la enfermedad, y con periodicidad mnima anual, un estudio analtico bsico que incluya: Hemograma. Glucemia. Creatinina. Sodio y Potasio. Perfil lipdico (colesterol total, c-LDL, c-HDL y triglicridos). Perfil heptico (GOT, GPT, GGT, FA).
Una radiografa simple de trax informada desde el diagnstico de la enfermedad, debiendo constar la presencia/ausencia de cardiomegalia. Un ECG informado, al menos en una ocasin desde el diagnstico de la enfermedad y con una periodicidad anual. Un ecocardiograma informado, al menos en una ocasin desde el diagnstico de la enfermedad.
Excepcin: Inmovilizados para radiologa, ECG y ecocardiograma.
68
Servicio 412: SEGUIMIENTO DE PACIENTES ADULTOS CON ANTICOAGULACIN ORAL
INDICADOR de COBERTURA N de personas que cumplen el criterio de inclusin
Se contarn las personas mayores de 14 aos en tratamiento con anticoagulantes orales (TAO).
CRITERIOS DE BUENA ATENCIN En las personas incluidas en servicio constar: CBA 1 Valoracin inicial de:

Fecha de inicio del TAO. Patologa que ha originado la indicacin del TAO. Rango teraputico recomendado del INR. Duracin prevista del TAO. Tipo de anticoagulante oral utilizado. Medicamentos y enfermedades concomitantes.
CBA 2 Un control con periodicidad mnima bimestral que incluya:

Resultado de INR. Valoracin de la adherencia al tratamiento. Dosis de TAO hasta el siguiente control. Efectos adversos, signos de alarma y medidas especiales aplicadas. Fecha de prxima visita.
69
Servicio 413: ATENCIN A PACIENTES ADULTOS CON ASMA

INDICADOR de COBERTURA N personas mayores de 14 aos que cumplen el criterio de inclusin 4% de las personas > 14 aos Criterio de Inclusin
Se contarn las personas mayores de 14 aos con presencia de, al menos, de uno de los siguientes sntomas: Tos crnica. Disnea. Sibilancias. Opresin torcica. Y al menos uno de los siguientes criterios funcionales: Espirometra con patrn obstructivo Volumen mximo espirado en el primer segundo de espiracin forzada/capacidad vital forzada (FEV1/FVC) < 70% y FEV1<70%), reversible con broncodilatadores de corta duracin (PBD) o prueba teraputica de 10-14 das con corticoides inhalados: Aumento de FEV1 >12% y mnimo 250 ml. Variabilidad diaria del flujo espiratorio mximo (FEM) >19% o reduccin del 1520% tras esfuerzo. Diagnstico mediante medidas de la hiperreactividad bronquial (metacolina, alergenos especficos) o prueba de la carrera libre. Se incluirn tambin, a los pacientes diagnosticados previamente de asma con informe de un servicio sanitario, o presencia de crisis asmtica aguda con datos de insuficiencia respiratoria objetivada.
70
En las personas incluidas en el servicio constar: CBA 1 Valoracin inicial de:

Presencia de sntomas: tos crnica, disnea, sibilancias, opresin o tirantez torcica. Presentacin de los sntomas: Permanente o estacional, continuo o episdico, variacin del da a la noche y aparicin, duracin y frecuencia de los sntomas. Presencia o ausencia de factores predisponentes o agravantes. Presencia o ausencia de antecedentes familiares de enfermedades respiratorias o alrgicas. Exposicin al tabaco.
Aclaracin: Exposicin al tabaco: Se considera cumplido si consta: El consumo de paquetes/ao actual y pasado. Paquetes/ao = N cigarrillos/da x aos de consumo/20. Si existen periodos con diferente consumo, se calcular el valor medio de los mismos. Exposicin pasiva: al menos dos horas al da. CBA 2 Una exploracin fsica que incluya:

Auscultacin cardiopulmonar, anualmente. Exploracin de piel en busca de dermatitis atpica, al menos una vez desde el diagnstico. Exploracin de mucosa nasal y conjuntival, anualmente.
CBA 3 Tener realizado e informado:

Una radiografa de trax, al menos una vez desde el diagnstico de la enfermedad. Una espirometra o una medicin de la variabilidad FEM, al menos, cada dos aos. Un hemograma con frmula, al menos una vez desde el diagnstico de la enfermedad.
Excepcin: Pacientes encamados en domicilio, para la espirometra bienal.
71
CBA 4 Tener realizada, al menos cada dos aos, una valoracin de la gravedad del asma basada en criterios clnicos y espiromtricos. Aclaracin:
Leve intermitente Leve persistente CLASIFICACIN DEL ASMA Sntomas < 2 veces/semana, nocturnos < 2 veces/mes Funcin pulmonar normal Puede afectar a la actividad habitual Sntomas >2 veces/semana, nocturnos >2 veces/mes Funcin pulmonar normal Variabilidad FEM 20-30% Afecta a la actividad diaria Sntomas nocturnos > 1 vez/semana Funcin pulmonar: FEV1 o FEM >60% y <80% Variabilidad FEM >30% Sntomas continuos, vida diaria muy alterada Sntomas todas las noches Funcin pulmonar: FEV1 o FEM <60% Variabilidad FEM >30%
Moderada persistente
Grave persistente
CBA 5: Tener realizado, al menos una vez al ao:

Valoracin de la adherencia al plan teraputico. Revisin del tratamiento farmacolgico/pauta frmaco/s. Consejo/informacin sobre exposicin/consumo de tabaco. Consejo/informacin sobre conductas de evitacin. Consejo/informacin sobre reconocimiento de la crisis y conducta a seguir. Consejo/informacin sobre el uso de inhaladores. Valoracin de la tcnica de uso de inhaladores.
72
Servicio 414: ATENCIN A PACIENTES ADULTOS CON ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC)
Criterio de Inclusin INDICADOR de COBERTURA N de pacientes > 40 aos que cumplen el criterio de inclusin 7% de las personas > 40 aos
Se contarn las personas mayores de 40 aos diagnosticadas mediante el siguiente criterio espiromtrico: Cociente FEV 1/FVC menor a 70%. Se incluirn tambin a los pacientes diagnosticados previamente de EPOC con informe de un servicio sanitario.
CRITERIOS DE BUENA ATENCIN En las personas incluidas en servicio constar: CBA 1 Valoracin inicial de:

Presencia/ausencia de hbito tabquico y cuantificacin en paquetes/ao. Presencia/ausencia de sntomas respiratorios: tos, expectoracin y disnea.
Aclaracin: Paquetes/ao = N cigarrillos/da x aos de consumo/20 Si existen periodos con diferente consumo, se calcular el valor medio de los mismos. CBA 2 Una exploracin fsica, al menos anualmente, que incluya:

Auscultacin cardiopulmonar. Coloracin de piel y mucosas. Presencia/ausencia de edemas en miembros inferiores. ndice de Masa Corporal (IMC).
73
CBA 3 Tener realizada en el momento del diagnstico y, al menos, cada dos aos:
Una valoracin de la gravedad de la EPOC basada en criterios clnicos y espiromtricos (escala Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease GOLD 2004). Una determinacin de hemoglobina y hematocrito.
Excepcin: Pacientes encamados en domicilio para la espirometra. Aclaracin: Estadio

0: en riesgo I: EPOC leve
GOLD 2004
Espirometra normal Sntomas crnicos (tos y expectoracin) FEV1/ FVC<70% FEV180% Con o sin sntomas crnicos FEV1/ FVC<70% FEV1 50-79% Con o sin sntomas crnicos FEV1/ FVC<70% FEV1 30-49% FEV1/ FVC<70% FEV1<30% FEV1<50% ms insuficiencia respiratoria crnica
II: EPOC moderada
III: EPOC grave IV: EPOC muy grave
Clasificacin 2004 de la gravedad de la EPOC de la WHO Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD)
CBA 4 Tener realizado, al menos una vez al ao:

Anamnesis sobre sintomatologa respiratoria (tos, expectoracin o disnea), n de reagudizaciones e ingresos durante el periodo. Valoracin de la adherencia al plan teraputico. Revisin del tratamiento farmacolgico (dosis/pauta frmaco/s). Consejo/informacin sobre Consumo de tabaco. Consejo/informacin sobre la enfermedad y sus cuidados.
Aclaraciones: El consejo/informacin sobre la enfermedad y sus cuidados incluyen: dieta, ejercicio fsico, estrategias para disminuir la disnea, reconocimiento de las exacerbaciones, uso de inhaladores (si procede). La adherencia al plan teraputico incluye la valoracin del cumplimiento del paciente del plan de cuidados y del tratamiento farmacolgico pautado.
74
Servicio 415: ATENCIN AL CONSUMO DE TABACO EN EL ADULTO
INDICADOR de COBERTURA 1. N de fumadores > 14 aos en que est identificada la fase N de fumadores > 14 aos
Se contarn los fumadores mayores de 14 aos en que est identificada la fase. Fumador: el que ha consumido al menos un cigarrillo al da en el ltimo mes (OMS). Debe figurar cuantificado su hbito tabquico en los ltimos 2 aos en paquetes/ao. Debe constar especficamente la fase en que se encuentra: - Precontemplativa: no ha pensado en dejar de fumar en los prximos 6 meses. - Contemplativa: piensa cambiar en los prximos 6 meses. - Preparacin: pequeos cambios. Dispuesto a dejarlo en un mes. - Accin: desde el momento que deja el tabaco hasta pasados 6 meses. - Mantenimiento: desde los 6 meses hasta el ao. - Finalizacin: a partir del ao de dejarlo. - Recada.
INDICADOR de COBERTURA N de fumadores > 14 aos en fase de accin+mantenimiento N de fumadores > 14 aos en fases de preparacin+accin+mantenimiento 2.
En las personas incluidas en servicio constar: CBA 1 Informacin sobre las caractersticas del hbito tabquico: cuantificacin del consumo, edad inicio, intentos previos y motivos de recadas.
75
CBA 2 Valoracin del grado de dependencia fsica a la nicotina segn el Test de Fagerstrm reducido. Aclaracin: El test de Fagerstrm es un test cuantitativo de dependencia fsica. Los nmeros de la tercera columna correspondientes a las respuestas del fumador se suman para obtener una escala del 0 (baja dependencia) al 6 (alta dependencia).
Cuntos cigarrillos diarios fuma habitualmente? (Escriba el nmero en el recuadro y ponga un crculo alrededor de una respuesta) Cunto tiempo transcurre desde que se despierta hasta que se fuma el primer cigarrillo? (Ponga un crculo alrededor de una respuesta) 10 o menos 11-20 21-30 31 o ms 5 minutos 6-30 minutos 31 o ms 0 1 2 3 3 2 0
Se suma la puntuacin de las dos preguntas y el resultado se valora as: de 5 a 6 corresponde a dependencia alta; de 3 a 4 a dependencia moderada, y de 0 a 2 dependencia baja.
CBA 3 Consejo sobre el abandono del hbito y oferta del servicio de deshabituacin al menos una vez en el ltimo ao. Aclaracin: El consejo/ informacin est orientado a: - Proceso relacionado con el abandono del consumo (sndrome de abstinencia). - Beneficios relacionados con el abandono del consumo de tabaco. - Habilidades para afrontar la deshabituacin. - Hbitos alimentarios y ejercicio fsico. - Informacin sobre alternativas de tratamiento farmacolgico.
En las personas incluidas en servicio que estn en fase de accin o mantenimiento: CBA 4 Debe constar fecha de abandono.
76
CBA 5 Se realizarn, al menos, dos intervenciones de seguimiento en el primer ao desde la fecha de abandono, siendo una de ellas en el primer mes, abordando los siguientes aspectos:
Valoracin de la adherencia al plan teraputico: Sndrome de abstinencia. Presencia de recadas, con anlisis de causas. Dificultades encontradas y habilidades para afrontarlas. Revisin del tratamiento farmacolgico para el abandono del hbito tabquico (sustitutivos de la nicotina y/o bupropin). Valoracin de posibles efectos adversos del tratamiento farmacolgico en la primera intervencin de seguimiento.
Excepciones: Personas con menos de un mes desde la fecha de abandono en el momento de la evaluacin para la 1 intervencin. Personas con menos de un ao desde la fecha de abandono en el momento de la evaluacin para la 2 intervencin. Para la revisin y valoracin de efectos adversos del tratamiento: Personas en fase de accin que no utilizan tratamiento farmacolgico.
77
Servicio 416: ATENCIN AL CONSUMO DE ALCOHOL EN EL ADULTO
INDICADOR de COBERTURA N personas >14 aos que cumplen el criterio de inclusin.
Se contarn las personas mayores de 14 aos en que la cuantificacin del consumo de alcohol sea: Superior a 40 gr/da (5 unidades) o 280 gr /semana (35 unidades) en varones. Superior a 24 gr /da (3 unidades) o 168 gr/semana (21 unidades) en mujeres. Bebedor de ms de 40 gr (5 unidades) al menos una vez al mes.
CRITERIOS DE BUENA ATENCIN A las personas incluidas en el servicio: CBA 1 Se realizar un Test de Identificacin de Trastornos con el Uso de Alcohol, cuestionario AUDIT normalizado (Anexo 1), para valorar su dependencia del alcohol. CBA 2 Si la puntuacin obtenida en el AUDIT es > 8 en hombres, > 6 en mujeres y en los mayores de 60 aos, constar informacin sobre:

Presencia/ausencia de sntomas de neuropata y hepatopata crnica. Presencia/ausencia de signos de neuropata y hepatopata crnica. Una analtica que incluir hemograma, GOT, GPT y GGT.
CB3 Se realizar intervencin mediante consejo acerca de la necesidad y estrategia de suspender el consumo de alcohol o reducirlo a valores inferiores a los definidos como excesivos en el criterio de inclusin. Aclaraciones: El consejo incluir: - Informacin sobre riesgos del consumo de alcohol. - Estimacin de la ingesta y comparacin con el consumo medio y hbito en familiares y amigos. - Informacin sobre los sntomas de abstinencia, motivacin y dependencia. - Pactar el consumo y mantener visitas de seguimiento. - Ofrecer consejos para facilitar la reduccin: cambio de hbitos, ejercicio, evitar ciertas compaas, cambios en el modelo de consumo y de ingesta. - Informacin sobre terapias de apoyo y grupos de autoayuda.
78
Servicio 417: PREVENCIN Y DETECCIN DE PROBLEMAS EN PERSONAS MAYORES
INDICADOR de COBERTURA N de personas 75 aos que cumplen el criterio de inclusin N de personas 75 aos
Se contarn las personas 75 aos en que conste en los dos ltimos aos, anamnesis o valoracin funcional de la existencia o no de: Patologa crnica invalidante (Accidente cerebrovascular con secuelas, Infarto de miocardio o Insuficiencia Cardaca Congestiva en los ltimos seis meses, enfermedad de Parkinson, EPOC, enfermedad osteoarticular, cadas recurrentes, dficit visual severo, hipoacusia severa, demencia, depresin, enfermedad terminal). Prdida de la pareja en el ltimo ao. Cambio de domicilio en los ltimos seis meses. Hospitalizacin en el ltimo ao. Indicadores de Riesgo Social: Persona que vive sola o con la familia con capacidad limitada de apoyo, con relacin familiar conflictiva, familia con dificultad para asumir la responsabilidad de atencin al enfermo, condiciones de higiene personal inadecuadas o deficientes, vivienda inadecuada a las necesidades del enfermo, falta de recursos econmicos (Anexo 2).
En las personas incluidas en el servicio constar cada dos aos: CBA 1 Anamnesis o valoracin funcional que incluya:

Percepcin/mantenimiento de la salud: antecedentes de cadas. Cognitivo/perceptivo: antecedentes de dficit de visin y audicin. Eliminacin: presencia/ausencia de incontinencia urinaria.
79
CBA 2 Plan de cuidados con recomendaciones/consejos orientados a generar conductas saludables, en al menos tres de los siguientes aspectos: Fomento de actividad fsica aerbica regular. Fortalecimiento/entrenamiento del equilibrio. Informacin sobre la correcta cumplimentacin del tratamiento farmacolgico que tenga prescrito. Eliminacin de factores ambientales de riesgo para cadas, en caso de cadas previas. Uso de lentes y audfonos si hubieran sido prescritos. Uso de absorbentes y/o dispositivos si se precisan. Reentrenamiento vesical y/o ejercicios del suelo plvico si incontinencia urinaria.
80
Servicio 418: ATENCIN A LA PERSONA MAYOR FRGIL
INDICADOR de COBERTURA N de personas 75 aos que cumplen el criterio de inclusin N de personas 75 aos en las que se haya hecho deteccin de problemas en las personas mayores en los dos ltimos aos
Se contarn las personas de 75 o ms aos que cumplan al menos uno de los siguientes criterios: Patologa crnica invalidante (Accidente cerebrovascular con secuelas, Infarto de miocardio o Insuficiencia Cardaca Congestiva en los ltimos seis meses, enfermedad de Parkinson, EPOC, enfermedad osteoarticular, cadas recurrentes, dficit visual severo, hipoacusia severa, demencia, depresin, enfermedad terminal). Prdida de la pareja en el ltimo ao. Cambio de domicilio en los ltimos seis meses. Hospitalizacin en el ltimo ao. Indicadores de Riesgo Social: Persona que vive sola o con la familia con capacidad limitada de apoyo, con relacin familiar conflictiva, familia con dificultad para asumir la responsabilidad de atencin al enfermo, condiciones de higiene personal inadecuadas o deficientes, vivienda inadecuada a las necesidades del enfermo, falta de recursos econmicos (Anexo 2).
CRITERIOS DE BUENA ATENCIN En las personas incluidas en el servicio:
CBA 1 Se valorar cada 2 aos el motivo de fragilidad segn los criterios especificados.
81
CBA 2 Se realizar, cada dos aos, anamnesis o valoracin funcional que incluya:

Percepcin/mantenimiento de la salud: accidentes, cadas. Nutricin/metablico: prdida de peso significativa no deseada en los ltimos meses, ndice de masa corporal. Eliminacin: incontinencias. Actividad/ejercicio: tipo de ejercicio + horas/semana y tipo de ocio + dedicacin en horas/semana. Sueo/descanso: n horas/da+ritmo de sueo+efecto reparador. Cognitivo/perceptivo: presencia de sntomas de deterioro cognitivo. Autoestima/autopercepcin: adaptacin a la etapa vital. Rol/relaciones sociales: existencia de aislamiento social, problemas econmicos, condiciones de la vivienda, soledad.
Excepcin: ndice de Masa Corporal en pacientes inmovilizados en domicilio. CBA 3 Se realizar, cada dos aos:

Un cuestionario de valoracin funcional para las actividades instrumentales de la vida diaria, Lawton-Brody (Anexo 3). Si Lawton-Brody afectado (7/8 para mujeres, y 4/5 para hombres) un cuestionario de actividades bsicas de la vida diaria, ndice de Barthel (Anexo 4), haciendo constar la puntuacin total y las actividades afectadas. Valoracin del estado emocional mediante test validado (Yesavage de 5 tems) (Anexo 5).
Excepciones: Paciente encamado para el test de Lawton-Brody. Disminucin del nivel de conciencia. Demencia severa. Enfermedades psiquitricas que imposibiliten esta valoracin. Diagnstico establecido de depresin para el Yesavage. CBA 4 Si por s mismos o a travs de sus familiares refieren en la valoracin clnica funcional sntomas relacionados con deterioro cognitivo, se realizar anualmente mediante: Minimental State Examination (Folstein) (Anexo 6). Set test de Isaacs en personas analfabetas o con escolarizacin inferior a cuatro aos (Anexo 7).
82
Excepciones: Pacientes con demencia establecida. Disminucin del nivel de conciencia. Enfermedades psiquitricas que impidan esta valoracin. CBA 5 Se realizar cada ao, plan de actuacin y/o plan de cuidados, que incluya para cada problema identificado al menos:

Consejo sanitario (sobre ejercicio fsico, alimentacin saludable, fomento de actividades recreativas y sociales). Pauta teraputica. Nombre del frmaco y dosificacin. Derivacin al trabajador social si se detect situacin de riesgo social (Anexo 2).
83
Servicio 419: ATENCIN AL PACIENTE CON DEMENCIA
INDICADOR de COBERTURA N de personas que cumplen el criterio de inclusin (4,2% x poblacin 65 a 74 aos) + (12,5% x poblacin 75 a 84 aos) + 23,7% x poblacin > 85)
Se contarn las personas que cumplan los criterios diagnsticos de demencia segn el DSM-IV: A. Desarrollo de dficits cognitivos mltiples que se manifiestan por dos o ms de los siguientes: Deterioro de la memoria. Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas: - Afasia. - Apraxia. - Agnosia. - Alteracin de la funcin ejecutiva. B. Repercusin significativa en las actividades laborales y/o sociales. Debe suponer un declive o merma respecto a un nivel de funcionamiento previo. C. Inicio gradual y deterioro continuo. D. Los dficits no se deben a otras enfermedades, depresin o delirium. El diagnstico de demencia se basa en la historia clnica, que debe incluir la realizacin de un test de valoracin cognitiva adecuado a la edad y nivel de instruccin del paciente: Mini Mental State Examination de Folstein (Anexo 6) para personas instruidas. SET test de Isaacs para analfabetos (Anexo 7) y personas sin escolarizacin.
84
CRITERIOS DE BUENA ATENCIN Se realizar una valoracin inicial en la que consten: CBA 1 Anamnesis o valoracin funcional que recoja la existencia o no de, al menos, cuatro de los siguientes sntomas: CBA 2 Valoracin:

Alteracin de memoria. Acalculia. Afasia. Apraxia. Desorientacin espacial. Agnosia. Desorientacin temporal. Sntomas de ansiedad. Sntomas depresivos. Apata. Trastornos sueo. Ideas delirantes. Agitacin psicomotriz. Deambulacin errtica. Comportamiento sexual alterado. Alteracin comportamiento alimentario.
Un cuestionario de valoracin funcional para las actividades instrumentales de la vida diaria, Lawton-Brody (Anexo 3). Si Lawton-Brody afectado (7/8 para mujeres, y 4/5 para hombres) un cuestionario de actividades bsicas de la vida diaria, ndice de Barthel (Anexo 4), haciendo constar la puntuacin total y las actividades afectadas. Valoracin de Indicadores de Riesgo Social: Persona que vive sola o con la familia con capacidad limitada de apoyo, con relacin familiar conflictiva, familia con dificultad para asumir la responsabilidad de atencin al enfermo, condiciones de higiene personal inadecuadas o deficientes, vivienda inadecuada a las necesidades del enfermo, falta de recursos econmicos (Anexo 2).
Excepcin: Paciente encamado para el test de Lawton-Brody.
85
CBA 3 Un diagnstico evolutivo de la fase de la enfermedad segn la escala de deterioro global Global Dementia Stating (GDS) de Reisberg (Anexo 8) en la que GDS 4 (demencia leve); GDS 5 (demencia moderada) y GDS 6 y 7 (demencia severa). CBA 4 Un tratamiento y plan de cuidados orientado a instaurar rutinas, cuidados cotidianos y minimizar la incertidumbre del cuidador que incluya:

Informacin al paciente y a la familia sobre la naturaleza de la enfermedad. Fomento del autocuidado en fases GDS 4 y 5. Prevencin de accidentes y extravos. Consejos para insomnio, agitacin y alteraciones del comportamiento. Realizacin de ejercicio fsico y actividades recreativas de forma supervisada. Tratamiento farmacolgico especificando dosis y pauta posolgica. Informacin sobre recursos sociales y asociaciones de familiares. Derivacin a trabajador social si existieran situaciones sociales de riesgo.
Aclaracin: La valoracin inicial (CBA 1-4) se realizar en la primera consulta o en visitas sucesivas en los 30 das siguientes a la inclusin del paciente en el servicio. CBA 5 Se realizar un seguimiento al menos anual que incluya:

Evolucin y/o aparicin de sntomas conductuales y psicolgicos de la demencia. Valoracin funcional mediante escala para las actividades instrumentales de la vida diaria Lawton/Brody (Anexo 3) en caso de GDS 4 y 5. Valoracin funcional mediante test para las actividades bsicas de la vida diaria con ndice de Barthel (Anexo 4) en caso de GDS 6 y 7. Revisin del plan de cuidados segn los problemas detectados.
86
Servicio 501: ATENCIN DOMICILIARIA A PACIENTES INMOVILIZADOS
Se contarn las personas identificadas como inmovilizadas, entendiendo por tales aquellas que: Pasan la mayor parte de su tiempo en la cama (slo pueden abandonarla con la ayuda de otras personas). Tienen dificultad importante para desplazarse (les impide salir de su domicilio, salvo casos excepcionales) independientemente de la causa.
CRITERIOS DE BUENA ATENCIN En las personas incluidas en el servicio: CBA 1 Constar el diagnstico concreto que motiv la inclusin. En la primera visita: CBA 2 Constar una anamnesis o valoracin funcional que incluya al menos:

Problemas de salud actuales. Valoracin del riesgo de cadas. Actividad/ejercicio: Existencia de barreras arquitectnicas, uso de ayudas a la movilidad y actividad fsica que realiza. Sueo/descanso: insomnio. Eliminacin: Estreimiento, incontinencias. Identificacin del cuidador principal.
87
CBA 3 Constar una valoracin mediante escalas validadas:

Un cuestionario de valoracin funcional para las actividades instrumentales de la vida diaria, Lawton-Brody (Anexo 3). Si Lawton-Brody afectado (7/8 para mujeres, y 4/5 para hombres) un cuestionario de actividades bsicas de la vida diaria, ndice de Barthel (Anexo 4), haciendo constar la puntuacin total y las actividades afectadas. Valoracin del riesgo de lceras por presin mediante escala de Norton (Anexo 9). Existencia o ausencia de Indicadores de Riego Social (Anexo 2).
Excepcin: Paciente encamado para el test de Lawton-Brody. CBA 4 Plan de actuacin que incluya:

Plan teraputico de acuerdo con las necesidades detectadas y los problemas identificados en el paciente. Plan de cuidados de acuerdo con las necesidades detectadas y los problemas identificados en el paciente y familia. Atencin al cuidador principal: Identificacin de signos de sobrecarga en el cuidador principal mediante la Escala de Zarit (Anexo 10). Facilitar la expresin de sus emociones. Consejo/informacin sobre cuidados.
CBA 5 Se realizar una visita a domicilio con periodicidad anual a los pacientes incluidos en el servicio. Si Barthel <35 Norton <14 la periodicidad de la visita ser mensual. La visita incluir, al menos:

Evolucin o cambios respecto a la visita anterior. Revisin del plan teraputico. Revisin del plan de cuidados. Atencin al cuidador principal.
88
Servicio 502: ATENCIN EN CUIDADOS PALIATIVOS
INDICADOR de COBERTURA N de personas que cumplen el criterio de inclusin 0,23% de la poblacin
Se contarn las personas diagnosticadas de enfermedad avanzada/terminal segn los siguientes criterios: Enfermedad incurable, avanzada y progresiva. Escasa posibilidad de respuesta a tratamientos especficos. Evolucin de carcter oscilante y frecuentes crisis de necesidades. Intenso impacto emocional y familiar. Repercusiones sobre la estructura cuidadora. Pronstico de vida limitado. Alta demanda y uso de recursos.
En las personas incluidas en el servicio:
CBA 1 Constar el diagnstico concreto que motiv la inclusin.
89
En la valoracin inicial: CBA 2 Constar:

Estado general evaluado con escala Palliative Performance Status (Anexo 11). Un cuestionario de valoracin funcional para las actividades instrumentales de la vida diaria, Lawton-Brody (Anexo 3). Si Lawton-Brody afectado (7/8 para mujeres, y 4/5 para hombres) un cuestionario de actividades bsicas de la vida diaria, ndice de Barthel (Anexo 4), haciendo constar la puntuacin total y las actividades afectadas. Valoracin cognitiva con Minimental State Examination de Folstein (Anexo 6). Presencia o ausencia de Indicadores de Riesgo Social (Anexo 2). Identificacin del cuidador principal. Grado de informacin: Del paciente sobre diagnstico y pronstico y grado de informacin que deseara tener. De la familia sobre diagnstico y pronstico. Tratamiento farmacolgico previo.
Excepcin: Paciente encamado para el test de Lawton-Brody. CBA 3 Se valorar la presencia/ausencia de dolor. Si presente, constarn:

Tipo de dolor (somtico, visceral, neuroptico). Presencia o ausencia de dolor irruptivo. Presencia o ausencia de factores de riesgo de mal pronstico de dolor: dolor neuroptico, dolor incidental, deterioro cognitivo, malestar psicolgico importante, historia de abuso de sustancia y/o drogas.
CBA 4 Se valorar la intensidad de los sntomas fsicos ms frecuentes mediante la escala de Edmonton (Anexo 12).
90
CBA 5 Plan de actuacin que incluya:

Tratamiento farmacolgico. Plan de cuidados de acuerdo con las necesidades detectadas y los problemas identificados en el paciente y familia. Atencin al cuidador principal: Identificacin de signos de sobrecarga en el cuidador principal mediante la Escala de Zarit (Anexo 10). Identificacin de factores de riesgo de duelo complicado. Facilitar la expresin de sus emociones. Consejo/informacin sobre cuidado.
CBA 6 Se realizarn al menos dos visitas mensuales a domicilio de seguimiento que incluyan:

Valoracin del dolor. Presencia/ausencia de otros sntomas. Revisin del tratamiento farmacolgico. Revisin del plan de cuidados. Atencin al cuidador principal: Informacin continuada sobre los cambios de situacin, de sntomas y de objetivos.
91
Servicio 503: EDUCACIN PARA LA SALUD EN CENTROS EDUCATIVOS
INDICADOR de COBERTURA N de proyectos desarrollados en los Centros Educativos
Se considera proyecto a un documento coordinado entre el Centro de Salud y el Centro Educativo para el desarrollo de acciones de educacin para la salud dirigidas a los componentes de la comunidad educativa (padres/madres, profesores, alumnos y otros). Pueden existir varios proyectos en un mismo Centro Educativo. Se incluyen como Centros Educativos: Escuelas Infantiles (1er. y 2 nivel), Educacin Primaria, Educacin Secundaria Obligatoria, Educacin Secundaria No Obligatoria (Bachillerato y Ciclo formativo de Grado Medio (0-18 aos)), Centros de Educacin de Adultos y Centros Universitarios. Se considera cumplido el criterio si existe un proyecto educativo que cumpla los siguientes requisitos: El Centro Educativo con el que se coordina. La poblacin diana a quien va dirigido el proyecto (profesores, padres/madres y alumnos) El rea temtica de la salud o contenidos que se abordan. Cronograma con fecha de inicio y fin. Se consideran incluidos los proyectos acabados o en desarrollo (al menos una sesin realizada) durante el periodo de evaluacin.
92
CRITERIOS DE BUENA ATENCIN CBA 1 El proyecto educativo incluir:

Justificacin. Anlisis de situacin. Objetivos con delimitacin de, al menos, el rea de conocimientos y otra de las reas del aprendizaje (rea de actitudes o rea de habilidades). Listado de contenidos. Metodologa: nmero de sesiones educativas (al menos tres sesiones), duracin, actividades y tcnicas, reuniones de coordinacin. Sistema de evaluacin.
Excepcin a metodologa: Proyectos dirigidos a Escuelas Infantiles (1er. y 2 nivel), Educacin Primaria, Educacin Secundaria Obligatoria en que la metodologa ser diseada por el personal docente del centro educativo. CBA 2 El proyecto educativo deber tener una memoria final que contenga una evaluacin cualicuantitativa de estructura, proceso y resultado. Excepcin: Que el proyecto no est terminado cuando se efecte la evaluacin.
93
Servicio 504: EDUCACIN PARA LA SALUD CON GRUPOS

Se considera proyecto al documento que contiene el desarrollo de acciones educativas sobre temas de salud con metodologa grupal dirigidas a la poblacin que incluya, al menos: La poblacin diana a quien va dirigido. El rea temtica de la salud o contenidos que se abordan y tipologa de Educacin para la Salud. Cronograma con fecha de inicio y fin. Se consideran incluidos los proyectos acabados o en desarrollo (al menos una sesin realizada) durante el periodo de evaluacin. Grupo: Conjunto de al menos 6 y no ms de 12 personas con un inters comn sobre un tema de salud que se renen para realizar un proceso de aprendizaje.
INDICADOR de COBERTURA N de proyectos de Educacin para la Salud desarrollados con grupos de personas.
CRITERIOS DE BUENA ATENCIN CBA 1 El proyecto educativo incluir:

Justificacin. Anlisis de situacin. Objetivos con delimitacin de, al menos, el rea de conocimientos y otra de las reas del aprendizaje (rea de actitudes o rea de habilidades). Listado de contenidos. Metodologa: nmero de sesiones educativas (al menos tres sesiones), duracin, actividades y tcnicas, reuniones de coordinacin. Caractersticas y nmero de la poblacin al que va dirigido. Sistema de evaluacin.
CBA 2 El proyecto educativo deber tener una memoria final que contenga una evaluacin cualicuantitativa de estructura, proceso y resultado. Excepcin: Que el proyecto no est terminado cuando se efecte la evaluacin.
94
Servicio 505: CIRUGA MENOR
INDICADOR de COBERTURA N de intervenciones de ciruga menor
Se contarn los procedimientos quirrgicos realizados, incluyendo: reparacin de laceracin cutnea, desbridamiento quirrgico, drenaje de abscesos, ciruga ungueal, extirpacin de lesin cutnea o subcutnea, crioterapia y electrociruga cutnea (electrodesecacin) e infiltraciones.
CRITERIOS DE BUENA ATENCIN En los pacientes incluidos en el servicio constarn: CBA 1 Informacin previa al procedimiento:

El diagnstico clnico del proceso que indic el procedimiento quirrgico. Informacin preoperatoria referida al menos a: Alergia conocida a anestsicos locales u otras de inters (antispticos, apsitos, etc.). Alteracin de la coagulacin o consumo de anticoagulantes/antiagregantes (tratamiento habitual con aspirina). Antecedentes de cicatrizacin queloidea o hipertrfica. Consentimiento informado para la intervencin practicada.
CBA 2 Informacin sobre el procedimiento y recomendaciones:

El procedimiento quirrgico (intervencin) realizado al paciente. La utilizacin de anestsicos locales u otros frmacos (corticoides, etc.). Las recomendaciones sobre los autocuidados a seguir despus de la intervencin.
CBA 3 El resultado del estudio anatomopatolgico. Excepcin: No es preciso solicitar el estudio en: ciruga destructiva, avulsin ungueal, abscesos, lceras, reparacin de heridas cutneas e infiltraciones.
95
Servicio 506: FISIOTERAPIA
INDICADOR de COBERTURA N de procesos atendidos en servicio de Fisioterapia (total y por subprocesos)
Se contarn procesos independientemente de que pertenezcan a la misma persona, siempre y cuando sean procesos distintos, es decir derivados por distintas causas y tratados en distintos periodos de tiempo a lo largo del mismo ao. Los subprocesos incluidos son: Algias vertebrales mecnicas o degenerativas no traumticas. Complejo articular del hombro sin limitacin funcional y no traumticas. Partes blandas ligamentos/esguinces. Partes blandas: bursa y msculo. Procesos crnicos respiratorios. Procesos crnicos osteoarticulares de columna.
ALGIAS VERTEBRALES MECNICAS O DEGENERATIVAS En las personas incluidas en el servicio constar: CBA 1 La valoracin de:

El dolor mediante Cuestionario de Dolor de McGill (Anexo 13). El grado de movilidad y funcionalidad mediante escala de Lawton-Brody (Anexo 3).
CBA 2 Un plan de actuacin que incluya:

Objetivos teraputicos planificados. Intervencin: Tcnicas para tratar el dolor, la funcionalidad y consejos para actividades en la vida diaria.
96
CBA 3 Una vez recibido el tratamiento fisioterpico, una evaluacin del plan de actuacin que incluya:

Objetivos teraputicos alcanzados. Consejo para actividad en la vida diaria.
PARTES BLANDAS: LIGAMENTOS / ESGUINCES En las personas incluidas en el servicio constar: CBA 1 La valoracin mediante exploracin fsica de:

Inestabilidad articular y exclusin de rotura ligamentosa. Tipo de lesin.

Objetivos teraputicos de funcionalidad y dolor. Intervencin que contenga aplicacin de crioterapia y/o vendaje funcional. Pauta de ejercicios y recomendacin de potenciacin.

97
COMPLEJO ARTICULAR DEL HOMBRO SIN LIMITACIN FUNCIONAL En las personas incluidas en el servicio constar: CBA 1 La valoracin de:

El dolor mediante el Cuestionario de Dolor de McGill (Anexo 13). La repercusin en el descanso nocturno. La funcionalidad y movilidad articular mediante exploracin.

Objetivos teraputicos planificados. Intervencin: Terapias analgsicas y/o Electroterapia y/o Cinesiterapia. Tratamiento manual del subescapular.

PARTES BLANDAS: BURSA Y MSCULO En las personas incluidas en el servicio constar: CBA 1 La valoracin de:

El dolor mediante el Cuestionario de Dolor de McGill (Anexo 13). La funcionalidad, tono y fuerza muscular mediante la Escala de Kendall (Anexo 14).

Objetivos teraputicos planificados. Intervencin que contenga terapia analgsica.
98

PROCESOS CRNICOS RESPIRATORIOS En las personas incluidas en el servicio constar: CBA 1 La valoracin de:

La funcionalidad, grado de disnea y capacidad para las actividades de la vida diaria mediante escala de Lawton-Brody (Anexo 3). La adherencia al tratamiento.

Objetivos teraputicos planificados. Intervencin: entrenamiento al esfuerzo, ventilacin dirigida, potenciacin muscular y tcnicas de fisioterapia respiratoria.

99
PROCESOS CRNICOS OSTEOARTICULARES En las personas incluidas en el servicio constar: CBA 1 Una valoracin de:

Dolor, tono y fuerza muscular mediante la escala de Kendall (Anexo 14). Limitacin funcional de las actividades de la vida diaria mediante escala de Lawton-Brody (Anexo 3).

Objetivos teraputicos planificados. Intervencin: Entrenamiento para potencia funcional, potenciacin muscular y estiramientos. Cinesiterapia y termoterapia. Educacin para la salud: adecuacin a actividades de la vida diaria.

100
Servicio 507: DETECCIN DE RIESGO DE MALTRATO FAMILIAR
Se contarn las personas en que se detectan signos o sntomas que induzcan a valorar la posibilidad de maltrato, sin distincin de edad ni de sexo.
CRITERIOS DE BUENA ATENCIN CBA 1 En los casos en que se detecten sntomas o signos que induzcan a valorar la posibilidad de maltrato se especificar la va de deteccin. Aclaracin: la va de deteccin se corresponder con una de estas categoras: - Por informacin obtenida de los antecedentes y caractersticas del paciente. - Por las lesiones fsicas que presenta. - Por los sntomas o problemas psquicos encontrados. CBA 2 En los casos en que se detecten sntomas o signos que induzcan a valorar la posibilidad de maltrato se clasificar la situacin detectada. Aclaracin: Se clasificar en una de las siguientes categoras: - No se detecta riesgo actual de maltrato. - Se detecta posibilidad de maltrato, pero la persona no lo reconoce. - Persona que reconoce ser vctima de malos tratos pero no se encuentra en peligro extremo. - Persona que reconoce ser vctima de malos tratos que se encuentra en peligro extremo.
101
CBA 3 En los casos en que se haya identificado maltrato familiar se especificar el tipo de maltrato: Aclaracin: Se especificar alguno de los siguientes tipos: - Fsico. - Psicolgico. - Sexual.
CBA 4 En los casos en que se haya identificado maltrato familiar se realizar una valoracin:

Biopsicosocial. De la situacin de maltrato. De la seguridad y el riesgo.
CBA 5 En los casos en que se haya identificado maltrato familiar se especificar la pauta de actuacin, que debe incluir:

Informacin. Intervencin planificada. Derivacin.
Excepciones a los CBA 3, 4 y 5: En casos en que no se detecte riesgo actual de maltrato o se detecta posibilidad de maltrato, pero la persona no lo reconoce.
102
III. Cartera de Servicios como herramienta de calidad Para potenciar la Cartera de Servicios como herramienta de calidad, adems de seguir fomentando el ciclo evaluativo, se debe dar un paso ms, estableciendo estndares tanto en los indicadores cuantitativos como en el cumplimiento de criterios de buena atencin de cada servicio. Se han establecido tres niveles de estndares ponderados: - Estndar mnimo (1): los resultados por debajo del mnimo definido tendrn una puntuacin de 0 (cero). - Estndar aceptable (3) - Estndar ptimo (5): valores superiores a este estndar (tanto cuantitativo como cualitativo) representan la excelencia en el servicio. Los estndares son aplicables tanto a la cobertura (COB) como a los criterios de buena atencin (CBA) de cada uno de los servicios. Los resultados y conclusiones de la evaluacin pueden ser los siguientes: COB y CBA en el mismo estrato: Servicio en dicho estrato. COB y CBA en diferente estrato: Servicio en el estrato inferior. COB y/o CBA no alcanzan el estrato mnimo: Servicio con oferta inferior al mnimo definido. COB y CBA alcanzan el ptimo: Servicio acreditado.
Para el establecimiento de estndares en CBA para cada servicio, se han seguido los siguientes pasos: En cada Servicio, para cada uno de los CBA y los tems en que se desglosan se definen los 3 niveles (mnimo, aceptable, ptimo) en funcin de los criterios seleccionados. La asignacin del estrato se iniciar, por tanto, en el mximo nivel de desagregacin de cada CBA, procediendo a consolidar de forma ascendente el resultado de la evaluacin del CBA. Ejemplos: Servicios con un solo CBA no desglosado en tems: el estrato asignado ser el del propio CBA. Servicios con varios CBA no desglosados en tems: se calcular la media aritmtica de las puntuaciones (de 0 a 5) de cada CBA, y el resultado de dicha media ser el estrato alcanzado para el conjunto de los CBA del servicio, de la siguiente forma: o CBA <1: Servicio con oferta inferior al mnimo definido. o 1 CBA < 3: Servicio en estrato mnimo. o 3 CBA < 5: Servicio en estrato aceptable. o CBA = 5: Servicio ptimo Servicios con uno o ms CBA desglosados en tems: se calcular la media aritmtica de las puntuaciones (de 0 a 5) de cada tem, y el resultado de dicha
103
media ser el estrato alcanzado por el CBA, de la misma forma que la especificada en el punto anterior. Seguidamente, se proceder con el mismo mtodo a consolidar la evaluacin de los diferentes CBA para obtener el resultado global del servicio.
Criterios para establecer los estratos de los estndares
Los 3 niveles de estratos (puntuacin de 0-5) son los mismos, tanto para cobertura como para CBA y sus posibles tems. Asimismo, en todos los casos la asignacin se realiza segn el porcentaje alcanzado. La determinacin del nivel en funcin de dicho porcentaje se hace con carcter individualizado para cada servicio y sus respectivos componentes. Con el fin de estandarizar el procedimiento de evaluacin, se prefijan los 3 estratos en 60-7590 y se aplica un factor de correccin (positivo o negativo) en funcin de los siguientes criterios: N de intervenciones/ao necesarias para cumplir el criterio de cobertura o de buena atencin. Magnitud de la poblacin objeto del servicio. Tiempo dedicado a la actividad unitaria. Profesionales implicados en la consecucin del objetivo (uno o ms estamentos). Percepcin de los profesionales sobre la aceptabilidad de la accin por el usuario. Disponibilidad de recursos (propios de AP o necesidad del concurso de AE). Adems, y como factor de correccin de la cobertura, se tiene en cuenta el tiempo de implantacin del servicio, es decir, el nivel de exigencia de la cobertura ser menor en el caso de servicios nuevos. La asignacin de la puntuacin de cada factor se realiza por consenso en los grupos de trabajo definidos para tal fin. Una excepcin a esta metodologa la constituye la estandarizacin de la cobertura de los servicios en que su expresin no es porcentual. En dichos casos, en cada evaluacin se calcula las medidas de centralizacin y dispersin (media y desviacin tpica) obtenidas considerando el rea de Salud como unidad (dentro de cada rea se deber considerar cada EAP como unidad para valorar resultados y desviaciones). Los estndares mnimo, aceptable y ptimo se establecen en funcin de los resultados de centralizacin y dispersin. La categorizacin de los factores de correccin (escala de 1-5 considerando el valor 1 como el de mayor dificultad) fue la siguiente: N de intervenciones necesarias para cumplir el criterio de cobertura o de buena atencin: 1- Ms de 4 intervenciones/ao. 2- 3-4 intervenciones/ ao. 3- 1-2 intervenciones/ao. 4- 1 intervencin/3 aos. 5- 1 intervencin/ >3 aos o diagnstico nico para criterios de inclusin.
104
Magnitud de la poblacin objeto del servicio (se valorar independiente para nios hasta 14 aos y para personas a partir de dicha edad): 1- > 60% de la poblacin. 3- 30-60% de la poblacin. 5- < 30% de la poblacin. Tiempo dedicado a la actividad unitaria: 1- >15 minutos. 2- 11-15 minutos 3- 6-10 minutos. 4- 2-5 minutos. 5- <2 minutos. Profesionales implicados en la consecucin del objetivo: 1-Mdico + Enfermera. 3-Mdico o Enfermera, especfico de un estamento profesional. 5-Mdico o Enfermera, indistintamente. Percepcin de los profesionales sobre la aceptabilidad de la accin por el usuario: 1-Baja aceptacin. 3-Aceptacin media. 5-Elevada aceptacin. Disponibilidad de recursos: 1-Propios de Atencin Especializada. 3-Mixtos 5-Propios de Atencin Primaria.
Determinacin del valor de los estndares
Para determinar el valor del estndar de cada tem/criterio se procedi de la siguiente forma: Obtencin del sumatorio de puntuaciones de cada factor. Clculo del valor porcentual obtenido respecto al mximo posible (5 puntos x 6 factores = 30). Obtencin del valor de cada estrato multiplicando dicho valor porcentual por: 0,60 para el mnimo. 0,75 para el aceptable. 0,90 para el ptimo.
A continuacin se ilustra el mtodo con un ejemplo de un criterio de buena atencin que incluye varios tems, como es el de los controles a realizar a pacientes incluidos en el servicio de hipercolesterolemia.
105
Una vez asignada la puntuacin a cada uno de los factores que modulan el valor de los estndares y realizados los clculos correspondientes, supongamos que los estratos quedan de la siguiente forma:
MNIMO (1) 60 50 40 ACEPTABLE (3) 75 60 50 PTIMO (5) 90 70 60
CBA: Controles Perfil lipdico Adherencia al plan Consejo informacin
Esto implica que, segn las valoraciones efectuadas, el consejo/informacin es el tem que requiere un nivel mayor de esfuerzo (y por tanto el mnimo porcentual exigido es menor) y la determinacin de lpidos sera el que supone un menor esfuerzo y, por tanto, la exigencia es mayor. Como se ha expuesto, los 3 estratos se traducen de la siguiente forma para agregar la informacin y posibilitar la evaluacin homognea en: Mnimo: valor 1. Aceptable: valor 3. ptimo: valor 5. Resultados por debajo del mnimo definido tendrn una puntuacin de 0 (cero). Supongamos ahora que, tras la evaluacin de los datos, se obtuvieran los valores porcentuales que figuran en la 2 columna de la tabla siguiente. Traducido cada tem al estrato correspondiente resultan los valores de la 3 columna.
CBA: Controles Perfil lipdico Adherencia al plan Consejo informacin OBTENIDO 85 55 65 ESTRATO TEM 3 1 5 ESTRATO CBA (3+1+5)/3 = 3 CBA ACEPTABLE
De esta forma, el CBA estara en un nivel de cumplimiento aceptable y el mtodo seguido permite identificar los tems susceptibles de mejora. Siguiendo el mismo mtodo, se procedera a evaluar todos los CBA que conforman un determinado servicio y a agregar los resultados obtenidos para concluir el nivel de calidad global alcanzado. La Cartera contempla dos servicios (Seguimiento de Anticonceptivos Hormonales y Deteccin de Riesgo de Maltrato Familiar) en los que no se ha definido estndares de cobertura ya que no se dispone de informacin de referencia. Los estndares de cobertura de estos dos Servicios se establecern en base a los resultados que se obtengan en la primera evaluacin.
106
Metodologa de trabajo
La metodologa para la definicin de estndares ha seguido los siguientes pasos: Los factores y su categorizacin se aprobaron por la Comisin Cientfico-Tcnica del Plan de Mejora de Atencin Primaria tras ser analizados y sometidos a diferentes pruebas para evaluar su pertinencia y adecuacin y comprobar si responden a los requerimientos y estado de desarrollo de la Cartera de Servicios. La asignacin de la puntuacin a cada factor de correccin para cada uno de los tems/criterios de la Cartera de Servicios, se efectu mediante la aplicacin de una tcnica de consenso en la que participaron profesionales conocedores de la Cartera de Servicios y de las actividades que requiere la aplicacin de los criterios de buena atencin y, por tanto, capacitados para puntuar los factores definidos. Para el desarrollo de la tcnica de consenso se constituyeron cuatro grupos de trabajo integrados cada uno por seis profesionales asistenciales seleccionados de entre aquellos que haban integrado los equipos de trabajo para la redefinicin de la Cartera de Servicios. Los servicios de Cartera se agruparon en cuatro bloques con criterios de homogeneidad, con el fin de facilitar a los grupos de trabajo la asignacin de puntuaciones a los factores de correccin. De esta forma, se obtuvieron los estndares mnimo, aceptable y ptimo para cada uno de los servicios segn la metodologa descrita. Seguidamente, se procedi a efectuar una revisin pormenorizada de los mismos con el fin de introducir los ajustes lgicos pertinentes fundamentados en: La necesidad de introducir un factor de correccin de la cobertura en el caso de los nuevos servicios incluidos en la Cartera. As, durante los tres primeros aos desde la implantacin del servicio, el estndar mnimo se disminuir en un 10% por ao con respecto al prefijado. Es decir, el nivel de exigencia de la cobertura mnima a alcanzar ser menor en el caso de servicios nuevos: 30% el primer ao, 20% en el segundo y 10% en el tercero con respecto al estndar definido. La lgica de corregir al alza los estndares obtenidos, tanto de cobertura como de criterios de buena atencin, en aquellos casos en que las evaluaciones previas demuestran que se han superado dichos valores o en aspectos que representan un objetivo institucional. Un ejemplo claro de esto lo constituye el servicio de Vacunaciones sistemticas en la infancia. Asimismo, se han corregido al alza los valores asignados a disponibilidad de recursos en las peticiones de pruebas diagnsticas de libre acceso desde Atencin Primaria segn el Catlogo de Pruebas de la Comunidad de Madrid.
107
Servicios y criterios llave
Asimismo, se han definido servicios y criterios llave, por lo que si en estos servicios y criterios no se logra el estndar mnimo, no se pueden dar por cumplidos otros servicios o criterios que son secuenciales y cuyo cumplimiento viene condicionado por el cumplimiento de los previos. Por tanto, son requisitos para considerarlos como llave: Que formen parte una secuencia lgica y encadenada de actividades. Que no sean el ltimo paso de dicha secuencia. De este modo, si no se alcanza el nivel mnimo prefijado en el servicio o criterio llave, los que le siguen en la secuencia se consideraran, asimismo, por debajo del mnimo (valor cero). Los criterios que siguen secuencialmente al criterio llave nunca podrn alcanzar valores superiores a ste. Por ejemplo: Servicio llave: Si en el servicio Prevencin y deteccin de problemas en las personas mayores no se alcanzara el estndar mnimo de cobertura, no procedera la evaluacin del servicio Atencin a la persona mayor frgil, pues no se habra detectado un nmero suficiente de pacientes como para que la atencin a los mismos tuviera un impacto evaluable. Criterios llave: Si no se realiza anamnesis o valoracin funcional no se puede instaurar un plan de cuidados. A su vez, si no se instaura un plan de cuidados no procedera su revisin.
A continuacin se exponen los servicios y criterios que se consideran como llave para la evaluacin.
SERVICIOS LLAVE
Servicio llave Deteccin de problemas de salud prevalentes en el adulto: CBA 1 (consumo tabaco) Deteccin de problemas de salud prevalentes en el adulto: CBA 2 (consumo alcohol) Deteccin de problemas de salud prevalentes en el adulto: CBA 4 (tensin arterial) Deteccin de problemas de salud prevalentes en el adulto: CBA 5 (IMC) Prevencin y deteccin de problemas en las personas mayores Del Servicio Atencin al consumo de tabaco en el adulto Atencin al consumo de alcohol en el adulto Atencin a pacientes adultos con hipertensin arterial Atencin a pacientes adultos con obesidad Atencin a la persona mayor frgil
108
CRITERIOS LLAVE
Servicio Seguimiento del desarrollo en la infancia Atencin a nios con asma activa Atencin a nios con obesidad Promocin de la salud en la adolescencia Preparacin para el parto y la maternidad Informacin de mtodos anticonceptivos Seguimiento de mtodos anticonceptivos hormonales Atencin a la mujer en el climaterio Promocin de estilos de vida saludables en el adulto Valoracin del riesgo cardiovascular Atencin a pacientes adultos con hipertensin arterial Atencin a pacientes adultos con diabetes mellitus Atencin a pacientes adultos con hipercolesterolemia Atencin a pacientes adultos con obesidad Atencin a pacientes adultos con cardiopata isqumica Atencin a pacientes adultos con insuficiencia cardiaca Atencin a pacientes adultos con asma Atencin a pacientes adultos con EPOC Atencin al consumo de tabaco en el adulto Atencin al consumo de alcohol en el adulto Prevencin y deteccin de problemas en las personas mayores Atencin a la persona mayor frgil Atencin al paciente con demencia Atencin domiciliaria inmovilizados a pacientes Criterio llave CBA 1-4 CBA 1, 2 y 3 CBA 1 CBA 1 CBA 2 CBA 1 CBA 1 y 2 CBA 1 CBA 2 CBA 1 CBA 1 CBA 1, 2 y 3 CBA 1, 2 y 3 CBA 1 y 2 CBA 1, 2 y 3 CBA 1 CBA 1, 2 y 3 CBA 1 y 2 CBA 1-4 CBA 1-3 CBA 1 y 2 CBA 4 CBA 1y 2 CBA 3 CBA 1 CBA 2 y 3 CBA 1, 2 y 3 CBA 4 CBA 2 y 3 CBA 4 CBA 2, 3 y 4 CBA 5 CBA 1 CBA 1 CBA 1 CBA 2 Del Criterio CBA 5 (no evaluable si no se alcanza el mnimo en ninguno de los anteriores) CBA 4 CBA 2 y 3 CBA 2 y CBA 3 CBA 3 CBA 2 CBA 3 CBA 2 CBA 3 CBA 2 y CBA 3 CBA 2, 3 y 4 CBA 4 CBA 4 CBA 3 CBA 4 y 5 CBA 2 CBA 4 CBA 3 CBA 5 CBA 4 CBA 3 CBA 5 CBA 3 CBA 4 CBA 2 CBA 5 CBA 4 CBA 5 CBA 4 CBA 5 CBA 5 CBA 6 CBA 2 CBA 2 CBA 2 CBA 3
Atencin en cuidados paliativos Educacin para la salud en centros educativos Educacin para la salud con grupos Fisioterapia
109
VALORES DE LOS ESTNDARES PARA CADA SERVICIO
Servicio 101: PROMOCIN EN LA INFANCIA DE HBITOS SALUDABLES MNIMO Indicador de cobertura CBA 1: Consejo alimentacin En menores de 1 ao De 1-14 aos CBA 2: Prevencin accidentes CBA 3: Prevencin tabaquismo CBA 4: Prevencin muerte sbita CBA 5: Prevencin exposicin solar CBA 6: Promocin ejercicio 52,00 42,00 48,00 48,00 60,00 48,00 52,00 60,00
ESTNDARES ACEPTABLE 75,00 65,00 52,50 60,00 60,00 75,00 60,00 65,00 PTIMO 90,00 78,00 63,00 72,00 72,00 90,00 72,00 78,00
Servicio 102: SEGUIMIENTO DEL DESARROLLO EN LA INFANCIA MNIMO Indicador de cobertura CBA 1: Peso, talla y percentiles CBA 2: Permetro ceflico CBA 3: Desarrollo psicomotor CBA 4: Comportamiento y aprendizaje CBA 5: Plan de cuidados 60,00 48,00 54,00 46,00 48,00 48,00
ESTNDARES ACEPTABLE 75,00 60,00 67,50 57,50 60,00 60,00 PTIMO 90,00 72,00 81,00 69,00 72,00 72,00
Servicio 103: VACUNACIONES SISTEMTICAS EN LA INFANCIA MNIMO Indicador de cobertura CBA 1: DTP CBA 2: Poliomielitis CBA 3: Haemophilus CBA 4: Hepatitis B CBA 5: Triple vrica CBA 6: Neumococo CBA 7: Meningitis C CBA 8: Varicela 80,00 42,00 44,00 46,00 44,00 44,00 48,00 44,00 44,00
ESTNDARES ACEPTABLE 90,00 52,50 55,00 57,50 55,00 55,00 60,00 55,00 55,00 PTIMO 97,00 63,00 66,00 69,00 66,00 66,00 72,00 66,00 66,00
110
Servicio 104: DETECCIN PRECOZ DE PROBLEMAS EN LA INFANCIA MNIMO Indicador de cobertura CBA 1: Pruebas endocrino-metablicas CBA 2: Cribado criptorquidia CBA 3: Cribado displasia cadera CBA 4: Cribado cardiopata CBA 5: Cribado alteraciones visuales CBA 6: Cribado hipoacusia CBA 7: Cribado HTA 60,00 80,00 52,00 50,00 50,00 52,00 54,00 58,00
ESTNDARES ACEPTABLE 75,00 90,00 65,00 62,50 62,50 65,00 67,50 72,50 PTIMO 90,00 97,00 78,00 75,00 75,00 78,00 81,00 87,00
Servicio 105: ATENCIN A NIOS CON ASMA ACTIVA MNIMO Indicador cobertura CBA 1: Informacin sobre: Presencia de sntomas Presentacin de sntomas Factores predisponentes o agravantes Antecedentes familiares Enfermedades atpicas Exposicin al tabaco CBA 2: Exploracin fsica: Auscultacin cardiopulmonar Exploracin de piel Exploracin nasal y conjuntival CBA 3: Valoracin de la gravedad CBA 4: Seguimiento: Adherencia plan teraputico Revisin tto. farmacolgico Consejo tabaco Consejo conductas evitacin Reconocimiento crisis Uso de inhaladores Tcnica uso de inhaladores 52,00 52,00 56,00 56,00 56,00 56,00 52,00 52,00 56,00 52,00 48,00 56,00 56,00 56,00 56,00 56,00 60,00 56,00
ESTNDARES ACEPTABLE 70,00 70,00 70,00 70,00 70,00 70,00 75,00 65,00 70,00 65,00 60,00 65,00 65,00 70,00 70,00 70,00 70,00 65,00 PTIMO 84,00 84,00 84,00 84,00 84,00 84,00 90,00 78,00 84,00 78,00 72,00 78,00 78,00 84,00 84,00 84,00 84,00 78,00
111
Cartera de Servicios Abril 2007 Servicio 106: ATENCIN A NIOS CON OBESIDAD MNIMO Indicador cobertura CBA 1: Anamnesis o valoracin funcional: Antecedentes familiares obesidad Estado nutricional/metablico Rol/relaciones (ocio) Actividad/ejercicio Autoconcepto CBA 2: Controles: Peso, talla e IMC Consejo alimentacin Consejo actividad/ejercicio Consejo actividades ocio Plan de cuidados 54,00 50,00 54,00 54,00 48,00 67,50 62,50 67,50 67,50 60,00 81,00 75,00 81,00 81,00 72,00 60,00 52,00 58,00 58,00 58,00 75,00 65,00 72,50 72,50 72,50 90,00 78,00 87,00 87,00 87,00 58,00 ESTNDARES ACEPTABLE 72,50 PTIMO 87,00
Servicio 107: ATENCIN BUCODENTAL EN LA INFANCIA MNIMO Indicador cobertura CBA 1: Revisin bucodental: Estado odontograma ndices de caries Valoracin hbitos inadecuados Alteraciones oclusin Valoracin necesidad tratamiento CBA 2: Consejos: Importancia denticin temporal Cepillado dental Cariogenicidad alimentos CBA 3: Flor tpico CBA 4: Sellado fosas y fisuras CBA 5: Obturacin molar 6 aos 60,00 60,00 60,00 70,00 60,00 60,00 60,00 60,00 60,00 60,00 60,00 42,00
ESTNDARES ACEPTABLE 52,50 75,00 75,00 75,00 75,00 75,00 75,00 75,00 75,00 80,00 75,00 75,00 PTIMO 63,00 90,00 90,00 90,00 90,00 90,00 90,00 90,00 90,00 90,00 90,00 90,00
112
Servicio 201: PROMOCIN DE LA SALUD EN LA ADOLESCENCIA MNIMO Indicador cobertura CBA 1: Anamnesis o valoracin funcional: Consumo tabaco, alcohol, drogas Percepcin salud Estado nutricional/metablico Actividad/ejercicio Sexualidad Rol/relaciones (conductas de riesgo) Autoconcepto CBA 2: Consejos: Consumo tabaco, alcohol, drogas Alimentacin Actividad/ejercicio Mtodos anticonceptivos Prevencin de infecciones transmisin sexual Prevencin accidentes trfico Plan de cuidados 54,00 54,00 56,00 54,00 54,00 56,00 48,00 56,00 56,00 54,00 56,00 56,00 54,00 56,00 54,00
ESTNDARES ACEPTABLE 67,50 70,00 70,00 67,50 70,00 70,00 67,50 70,00 67,50 67,50 70,00 67,50 67,50 70,00 60,00 PTIMO 81,00 84,00 84,00 81,00 84,00 84,00 81,00 84,00 81,00 81,00 84,00 81,00 81,00 84,00 72,00
113
Cartera de Servicios Abril 2007 Servicio 301: ATENCIN A LA MUJER EMBARAZADA MNIMO Indicador cobertura CBA 1: Captacin antes 12 semanas CBA 2: Valoracin riesgo obsttrico: GAV, embarazos-partos anteriores Antecedentes malformaciones o discapacidades Consumo frmacos, tabaco, alcohol y drogas Factores psico-sociales CBA 3: Registro de: Clculo edad gestacional Actualizacin estado vacunal Anamnesis/valoracin funcional Peso Tensin arterial CBA 4: Consejo/informacin: Alimentacin Ejercicio fsico Higiene postural Consumo frmacos, tabaco, alcohol y drogas Molestias habituales Signos y sntomas de consulta urgente Prevencin defectos tubo neural Prevencin trastornos dficit yodo Prevencin toxoplasmosis CBA 5: Registro de: Clculo edad gestacional Anamnesis/valoracin funcional Peso Tensin arterial Edemas MMII CBA 6: Consejo/informacin: Alimentacin Ejercicio fsico Higiene postural Consumo frmacos, tabaco, alcohol y drogas Molestias habituales Signos y sntomas de consulta urgente Prevencin trastornos dficit yodo Prevencin toxoplasmosis Promocin lactancia materna 52,00 54,00 54,00 52,00 52,00 52,00 56,00 56,00 52,00 65,00 67,50 67,50 65,00 65,00 65,00 70,00 70,00 65,00 78,00 81,00 81,00 78,00 78,00 78,00 84,00 84,00 78,00 56,00 52,00 56,00 54,00 56,00 70,00 65,00 70,00 67,50 70,00 84,00 78,00 84,00 81,00 84,00 52,00 54,00 54,00 52,00 52,00 58,00 60,00 60,00 58,00 65,00 67,50 67,50 65,00 65,00 72,50 75,00 75,00 72,50 78,00 81,00 81,00 78,00 78,00 87,00 90,00 90,00 87,00 60,00 60,00 52,00 58,00 58,00 75,00 75,00 65,00 72,50 72,50 90,00 90,00 78,00 87,00 87,00 58,00 58,00 56,00 56,00 72,50 72,50 70,00 70,00 87,00 87,00 84,00 84,00 58,00 56,00 ESTNDARES ACEPTABLE 72,50 70,00 PTIMO 87,00 84,00
114
Servicio 302: PREPARACIN PARA EL PARTO Y LA MATERNIDAD MNIMO Indicador cobertura CBA 1: Inclusin antes 30 semanas CBA 2: Asistencia 70% sesiones CBA 3: Contenido sesiones: Informacin (1) Ejercicios fsicos (1,5) Relajacin (1,5) Cuidados recin nacido (0,5) Promocin lactancia materna (0,5) 3,00 52,00 60,00 60% al 70%
ESTNDARES ACEPTABLE 65,00 75,00 75% al 70% PTIMO 78,00 90,00 90% al 75%
4,00
5,00
Servicio 303: VISITA PUERPERAL MNIMO Indicador cobertura CBA 1: Visita en primeros 15 das CBA 2: Valoracin: Percepcin de salud Nutricional/metablico Actividad/ejercicio Sexualidad-reproduccin Eliminacin Adaptacin al estrs Autoconcepto CBA 3: Exploracin: Palpacin fondo uterino Examen de loquios Temperatura corporal Examen perin o incisin quirrgica Exploracin mamas CBA 4: Plan de cuidados de la mujer: Signos de alarma Higiene, alimentacin y descanso Ejercicio fsico Ejercicios recuperacin Relaciones sexuales y anticoncepcin Depresin postparto Actualizacin calendario vacunal Objetivos y actividades segn problemas CBA 5: Plan de cuidados al nio: Higiene y cuidados del recin nacido Alimentacin del recin nacido 54,00 54,00 56,00 56,00 56,00 56,00 56,00 56,00 56,00 56,00 56,00 56,00 56,00 56,00 56,00 56,00 56,00 56,00 56,00 56,00 56,00 56,00 52,00 48,00
ESTNDARES ACEPTABLE 65,00 60,00 70,00 70,00 70,00 70,00 70,00 70,00 70,00 70,00 70,00 70,00 70,00 70,00 70,00 70,00 70,00 70,00 70,00 70,00 70,00 70,00 67,50 67,50 PTIMO 78,00 72,00 84,00 84,00 84,00 84,00 84,00 84,00 84,00 84,00 84,00 84,00 84,00 84,00 84,00 84,00 84,00 84,00 84,00 84,00 84,00 84,00 81,00 81,00
115
Cartera de Servicios Abril 2007 Servicio 304: INFORMACIN DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS MNIMO Indicador de cobertura CBA 1: Anamnesis o valoracin sobre anticoncepcin CBA 2: Informacin y orientacin 56,00 56,00 54,00
ESTNDARES ACEPTABLE 70,00 70,00 67,50 PTIMO 84,00 84,00 81,00
Servicio 305: SEGUIMIENTO DE ANTICONCEPTIVOS HORMONALES MNIMO Indicador cobertura CBA 1: Anamnesis Antecedentes personales Antecedentes familiares Consumo de tabaco CBA 2: Primera visita: Tensin arterial Pautas de administracin Efectos adversos Consejo antitabaco CBA 3: Controles: Adherencia al mtodo Efectos adversos Tensin arterial Consejo antitabaco 56,00 56,00 56,00 56,00 58,00 58,00 58,00 58,00 60,00 60,00 60,00
ESTNDARES ACEPTABLE PTIMO
75,00 75,00 75,00 72,50 72,50 72,50 72,50 70,00 70,00 70,00 70,00
90,00 90,00 90,00 87,00 87,00 87,00 87,00 84,00 84,00 84,00 84,00
Servicio 306: ATENCIN A LA MUJER EN EL CLIMATERIO MNIMO Indicador cobertura (n personas incluidas/mdico+enfermera) CBA 1: Anamnesis o valoracin funcional: Sntomas vasomotores Sueo/descanso Autopercepcin/ Autoestima/ Estado de nimo Sequedad vaginal Sexualidad Incontinencia urinaria Sangrado menstrual tras 12 meses de amenorrea CBA 2: Consejos: Aporte de calcio Ejercicio fsico Riesgo de embarazo CBA 3: Plan de cuidados 58,00 58,00 58,00 58,00 58,00 58,00 58,00 58,00 58,00 58,00 58,00 20
ESTNDARES ACEPTABLE 25 72,50 72,50 72,50 72,50 72,50 72,50 72,50 72,50 72,50 72,50 72,50 PTIMO 30 87,00 87,00 87,00 87,00 87,00 87,00 87,00 87,00 87,00 87,00 87,00
116
Servicio 307: DETECCIN PRECOZ DE CNCER DE CRVIX MNIMO Indicador de cobertura 1 Indicador de cobertura 2 CBA: 2 citologas iniciales con intervalo de 1 ao 1 citologa en 3 ltimos aos entre 25-35 aos 1 citologa en ltimos 5 aos 36-65 aos 50,00 52,00 54,00 52,00 54,00
ESTNDARES ACEPTABLE 65,00 67,50 62,50 65,00 67,50 PTIMO 80,00 81,00 75,00 78,00 81,00
Servicio 308: DETECCIN PRECOZ DE CNCER DE MAMA MNIMO Indicador de cobertura 1 Indicador de cobertura 2 CBA 1: No figura mamografa Valoracin del motivo Recomendacin de prueba CBA: Resultado mamografa en ltimos 2 aos 60,00 60,00 58,00 60,00 58,00
Servicio 401: VACUNACIN ANTIGRIPAL MNIMO Indicador cobertura 1 Indicador cobertura 2 (n personas incluidas/mdico+enfermera) CBA 1: Vacunacin antigripal en: EPOC Asma adultos Insuficiencia cardaca Cardiopata isqumica Diabetes Asma infantil VIH 60,00 37
ESTNDARES ACEPTABLE 75,00 44 PTIMO 90,00 51
60,00 60,00 60,00 60,00 60,00 60,00 60,00
75,00 75,00 75,00 75,00 75,00 75,00 75,00
90,00 90,00 90,00 90,00 90,00 90,00 90,00
117
Servicio 402: VACUNACIONES EN EL ADULTO MNIMO Indicador cobertura CBA 1: Vacuna neumococo Vacunacin del neumococo en: Mayores de 60 aos De 15 a 59 con criterios de riesgo Cumplimiento criterios de riesgo en vacunados CBA 2: Vacuna ttanos-difteria Mayores de 14 aos CBA 3: Vacuna rubeola Vacuna mujeres edad frtil Anticoncepcin mes posterior CBA 4: Vacuna hepatitis Cumplimiento criterios de riesgo en vacunados 54,00 54,00 54,00 48,00 54,00 54,00 54,00 60,00
ESTNDARES ACEPTABLE 75,00 PTIMO 90,00
67,50 67,50 67,50 60,00 67,50 67,50 67,50
81,00 81,00 81,00 72,00 81,00 81,00 81,00
Servicio 403: PROMOCIN DE ESTILOS DE VIDA SALUDABLES EN EL ADULTO MNIMO Indicador cobertura CBA 1: Anamnesis o valoracin funcional sobre: Alimentacin Ejercicio Hbitos txicos Etapa vital Sexualidad Accidentes Ocio Uso de recursos Automedicacin Relaciones interpersonales CBA 2: Refuerzo estilos saludables Consejo informacin sobre: Tabaco Alcohol Dieta Ejercicio Automedicacin responsable Prevencin accidentes Sexualidad Uso de recursos CBA 3: Plan de cuidados 60,00 60,00 60,00 60,00 60,00 60,00 60,00 60,00 60,00 60,00 60,00 60,00 60,00 60,00 60,00 60,00 60,00 60,00 60,00 60,00 60,00
ESTNDARES ACEPTABLE 75,00 75,00 75,00 75,00 75,00 75,00 75,00 75,00 75,00 75,00 75,00 75,00 75,00 75,00 75,00 75,00 75,00 75,00 75,00 75,00 75,00 PTIMO 90,00 90,00 90,00 90,00 90,00 90,00 90,00 90,00 90,00 90,00 90,00 90,00 90,00 90,00 90,00 90,00 90,00 90,00 90,00 90,00 90,00
118
Cartera de Servicios Abril 2007 Servicio 404: DETECCIN DE PROBLEMAS DE SALUD PREVALENTES EN EL ADULTO MNIMO Indicador de cobertura CBA 1: Consumo tabaco CBA 2: Consumo alcohol CBA 3: Tensin arterial CBA 4: IMC CBA 5: Colesterol CBA 6: Glucemia 60,00 60,00 60,00 60,00 60,00 60,00 60,00
ESTNDARES ACEPTABLE 75,00 75,00 75,00 75,00 75,00 75,00 75,00 PTIMO 90,00 90,00 90,00 90,00 90,00 90,00 90,00
Servicio 405: VALORACIN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR MNIMO Indicador de cobertura CBA 1: Valoracin grado de riesgo CBA 2: Bajo riesgo CBA 3: Moderado riesgo CBA 4: Alto riesgo 60,00 60,00 60,00 60,00 60,00
119
Cartera de Servicios Abril 2007 Servicio 406: ATENCIN A PACIENTES ADULTOS CON HIPERTENSIN ARTERIAL MNIMO Indicador cobertura CBA 1: Valoracin inicial: Antecedentes familiares Antecedentes personales Consumo tabaco y alcohol Percepcin/Nutricin/Ejercicio Clasificacin CBA 2: Exploracin fsica: IMC Auscultacin cardaca Edemas MMII CBA 3: Pruebas complementarias: Glucemia Creatinina Perfil lipdico Iones cido rico Orina ECG CBA 4: Controles: Tensin arterial Adherencia al plan Revisin tratamiento Revisin del plan Consejo informacin 60,00 56,00 60,00 60,00 60,00 75,00 70,00 75,00 75,00 75,00 90,00 84,00 90,00 90,00 90,00 70,00 70,00 70,00 70,00 70,00 70,00 65,00 82,50 82,50 82,50 82,50 82,50 82,50 80,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 56,00 52,00 56,00 70,00 65,00 70,00 84,00 78,00 84,00 58,00 58,00 58,00 58,00 58,00 72,50 72,50 72,50 72,50 72,50 87,00 87,00 87,00 87,00 87,00 56,00
120
Servicio 407: ATENCIN A PACIENTES ADULTOS CON DIABETES MELLITUS MNIMO Indicador cobertura CBA 1: Valoracin inicial: Antecedentes familiares Antecedentes personales Consumo tabaco y alcohol Percepcin/Nutricin/Ejercicio/Eliminacin Edad de inicio Tipo de DM CBA 2: Exploracin fsica: IMC Tensin arterial ndice tobillo/brazo Edemas MMII ROT Sensibilidad Pies CBA 3: Pruebas complementarias: HbA1c Analtica bsica Fondo de ojo ECG CBA 4: Controles: Peso Hipoglucemia Adherencia al plan Revisin tratamiento Revisin del plan Consejo informacin 60,00 60,00 54,00 60,00 60,00 60,00 70,00 70,00 60,00 65,00 54,00 54,00 38,00 54,00 50,00 54,00 54,00 58,00 58,00 58,00 58,00 58,00 58,00 56,00
ESTNDARES ACEPTABLE 70,00 72,50 72,50 72,50 72,50 72,50 72,50 67,50 67,50 47,50 67,50 62,50 67,50 67,50 82,50 82,50 75,00 80,00 75,00 75,00 67,50 75,00 75,00 75,00 PTIMO 84,00 87,00 87,00 87,00 87,00 87,00 87,00 81,00 81,00 57,00 81,00 75,00 81,00 81,00 95,00 95,00 90,00 95,00 90,00 90,00 81,00 90,00 90,00 90,00
121
Servicio 408: ATENCIN A PACIENTES ADULTOS CON HIPERCOLESTEROLEMIA MNIMO Indicador cobertura CBA 1: Valoracin inicial: Antecedentes familiares Antecedentes personales Consumo tabaco y alcohol Percepcin/Nutricin/Ejercicio CBA 2: Mediciones: IMC Tensin arterial Perfil lipdico Glucemia CBA 3: Controles: Perfil lipdico Adherencia al plan Revisin tratamiento Revisin del plan Consejo informacin 70,00 56,00 60,00 60,00 60,00 58,00 58,00 70,00 70,00 58,00 58,00 58,00 58,00 56,00
ESTNDARES ACEPTABLE 70,00 72,50 72,50 72,50 72,50 72,50 72,50 82,50 82,50 82,50 70,00 75,00 75,00 75,00 PTIMO 84,00 87,00 87,00 87,00 87,00 87,00 87,00 95,00 95,00 95,00 84,00 90,00 90,00 90,00
Servicio 409: ATENCIN A PACIENTES ADULTOS CON OBESIDAD MNIMO Indicador cobertura global Indicador cobertura 1 Indicador cobertura 2 CBA 1: Valoracin inicial: Antecedentes familiares Antecedentes personales Consumo tabaco y alcohol Percepcin/Nutricin/Ejercicio/Eliminacin/Autoconcepto CBA 2: Exploracin fsica: Permetro cintura Tensin arterial CBA 3: Analtica: Perfil lipdico Glucemia CBA 4: Fecha inicio plan CBA 5: Controles: Peso Adherencia Revisin del plan 60,00 56,00 60,00 70,00 70,00 60,00 60,00 58,00 58,00 58,00 58,00 58,00 58,00 58,00 54,00
ESTNDARES ACEPTABLE 72,50 72,50 67,50 72,50 72,50 72,50 72,50 75,00 72,50 82,50 82,50 75,00 75,00 70,00 75,00 PTIMO 87,00 87,00 81,00 87,00 87,00 87,00 87,00 90,00 87,00 95,00 95,00 90,00 90,00 84,00 90,00
122
Servicio 410: ATENCIN A PACIENTES ADULTOS CON CARDIOPATA ISQUMICA MNIMO Indicador cobertura CBA 1: Valoracin inicial: Tipo de cardiopata Fraccin de eyeccin Estado Revascularizacin Antecedentes personales (HTA, DM..) Percepcin/Nutricin CBA 2: Tratamiento: Antiagregantes IECA Estatina Betabloqueantes CBA 3: Pruebas complementarias: ECG Glucemia, creatinina, iones Perfil lipdico CBA 4: Controles: Adherencia al plan Reconocimiento sntomas Revisin tratamiento Revisin del plan Consejo informacin 56,00 56,00 60,00 60,00 60,00 65,00 70,00 70,00 56,00 56,00 56,00 56,00 52,00 48,00 56,00 48,00 60,00 60,00 52,00
ESTNDARES ACEPTABLE 65,00 65,00 60,00 70,00 60,00 75,00 75,00 70,00 70,00 70,00 70,00 80,00 82,50 82,50 70,00 70,00 75,00 75,00 75,00 PTIMO 78,00 78,00 72,00 84,00 72,00 90,00 90,00 84,00 84,00 84,00 84,00 95,00 95,00 95,00 84,00 84,00 90,00 90,00 90,00
123
Cartera de Servicios Abril 2007 Servicio 411: ATENCIN A PACIENTES ADULTOS CON INSUFICIENCIA CARDACA MNIMO Indicador cobertura CBA 1: Valoracin inicial: Antecedentes personales (HTA, DM..) Consumo tabaco y alcohol Nutricin/Percepcin/Ejercicio Clasificacin funcional CBA 2: Tratamiento: IECA Betabloqueantes CBA 3: Controles: Exploracin fsica Reconocimiento sntomas Adherencia al plan teraputico Revisin tratamiento Revisin del plan Consejo informacin CBA 4: Pruebas complementarias: Analtica Rx trax ECG Ecocardiograma 70,00 65,00 65,00 48,00 82,50 80,00 80,00 60,00 95,00 95,00 95,00 72,00 52,00 56,00 56,00 60,00 60,00 60,00 65,00 70,00 70,00 75,00 75,00 75,00 78,00 84,00 84,00 90,00 90,00 90,00 56,00 56,00 70,00 70,00 84,00 84,00 58,00 58,00 58,00 56,00 72,50 72,50 72,50 70,00 87,00 87,00 87,00 84,00 52,00
Servicio 412: SEGUIMIENTO DE PACIENTES ADULTOS CON ANTICOAGULACIN ORAL MNIMO Indicador cobertura (n personas incluidas/mdico+enfermera) CBA 1: Valoracin inicial Fecha inicio TAO Patologa Rango teraputico Duracin prevista Tipo anticoagulante Medicamentos/enfermedades CBA 2: Controles Resultado INR Valoracin adherencia Dosis Efectos adversos Fecha prxima visita 60,00 52,00 60,00 52,00 52,00 56,00 56,00 56,00 56,00 56,00 56,00 7
ESTNDARES ACEPTABLE 11 70,00 70,00 70,00 70,00 70,00 70,00 75,00 65,00 75,00 65,00 65,00 PTIMO 15 84,00 84,00 84,00 84,00 84,00 84,00 90,00 78,00 90,00 78,00 78,00
124
Cartera de Servicios Abril 2007 Servicio 413: ATENCIN A PACIENTES ADULTOS CON ASMA MNIMO Indicador cobertura CBA 1: Valoracin inicial: Presencia sntomas Presentacin sntomas Factores predisponentes Antecedentes familiares Exposicin al tabaco CBA 2: Exploracin fsica: Auscultacin cardiopulmonar Exploracin de piel Exploracin de mucosas CBA 3: Pruebas complementarias: Rx trax Espirometra Hemograma CBA 4: Valoracin de la gravedad CBA 5: Controles Adherencia al plan Revisin tratamiento Consejo informacin exposicin Consejo informacin evitacin Reconocimiento de crisis Consejo informacin uso inhaladores Valoracin uso inhaladores 56,00 60,00 60,00 60,00 60,00 60,00 52,00 70,00 75,00 75,00 75,00 75,00 75,00 65,00 84,00 90,00 90,00 90,00 90,00 90,00 78,00 65,00 65,00 70,00 50,00 80,00 80,00 82,50 62,50 95,00 95,00 95,00 75,00 60,00 56,00 52,00 75,00 70,00 65,00 90,00 84,00 78,00 60,00 60,00 60,00 60,00 60,00 75,00 75,00 75,00 75,00 75,00 90,00 90,00 90,00 90,00 90,00 56,00
125
Cartera de Servicios Abril 2007 Servicio 414: ATENCIN A PACIENTES ADULTOS CON ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA CRNICA MNIMO Indicador cobertura CBA 1: Valoracin inicial: Hbito tabquico Sntomas respiratorios CBA 2: Exploracin fsica Auscultacin cardiopulmonar Piel y mucosas Edemas IMC CBA 3: Valoracin Gravedad Hb y Hcto CBA 4: Controles: Sntomas respiratorios Adherencia al plan Revisin tratamiento Consejo informacin tabaco Consejo informacin enfermedad 60,00 56,00 60,00 60,00 60,00 75,00 70,00 75,00 75,00 75,00 90,00 84,00 90,00 90,00 90,00 50,00 70,00 62,50 82,50 75,00 95,00 52,00 56,00 56,00 56,00 65,00 70,00 70,00 70,00 78,00 84,00 84,00 84,00 60,00 60,00 75,00 75,00 90,00 90,00 56,00
Servicio 415: ATENCIN AL CONSUMO DE TABACO EN EL ADULTO MNIMO Indicador cobertura 1 Indicador cobertura 2 CBA 1: Informacin caractersticas hbito tabquico CBA 2: Valoracin del grado de dependencia CBA 3: Consejo sobre abandono del hbito CBA 4: Fecha abandono CBA 5:Controles Adherencia Tratamiento farmacolgico Efectos adversos del tto. 48,00 48,00 52,00 56,00 56,00 52,00 52,00 48,00 56,00
126
Cartera de Servicios Abril 2007 Servicio 416: ATENCIN AL CONSUMO DE ALCOHOL EN EL ADULTO MNIMO Indicador cobertura (n personas incluidas/mdico+enfermera) CBA 1: Valoracin dependencia (AUDIT) CBA 2: Informacin sobre Sntomas de neuropata y hepatopata Sgnos de neuropata y hepatopata Analtica CBA 3: Intervencin 54,00 52,00 52,00 52,00 67,50 65,00 65,00 65,00 81,00 78,00 78,00 78,00 3 46,00
ESTNDARES ACEPTABLE 7 57,50 PTIMO 10 69,00
Servicio 417: PREVENCIN Y DETECCIN DE PROBLEMAS EN PERSONAS MAYORES MNIMO Indicador cobertura CBA 1: Anamnesis o valoracin funcional: Antecedentes de cadas Antecedentes dficits de visin y audicin Incontinencia urinaria CBA 2: Plan de cuidados 58,00 58,00 58,00 50,00 54,00
Servicio 418: ATENCIN A LA PERSONA MAYOR FRGIL MNIMO Indicador cobertura CBA 1: Motivo de fragilidad CBA 2: Anamnesis o valoracin funcional: Accidentes/cadas Prdida de peso Incontinencias Ejercicio, ocio Sueo/Descanso Sntomas de deterioro cognitivo Adaptacin a la etapa vital Relaciones sociales CBA 3: Valoracin por escalas Lawton-Brody Barthel Yesavage CBA 4: Valoracin del deterioro cognitivo CBA 5: Plan Consejo sanitario Pauta teraputica Derivacin trabajador social 52,00 50,00 56,00 54,00 54,00 54,00 52,00 58,00 58,00 58,00 58,00 58,00 58,00 58,00 58,00 60,00 58,00
ESTNDARES ACEPTABLE 75,00 72,50 72,50 72,50 72,50 72,50 72,50 72,50 72,50 72,50 67,50 67,50 67,50 65,00 65,00 62,50 70,00 PTIMO 90,00 87,00 87,00 87,00 87,00 87,00 87,00 87,00 87,00 87,00 81,00 81,00 81,00 78,00 78,00 75,00 84,00
127
Cartera de Servicios Abril 2007 Servicio 419: ATENCIN AL PACIENTE CON DEMENCIA MNIMO Indicador cobertura CBA 1: Anamnesis o valoracin funcional CBA 2: Valoracin inicial: Lawton-Brody Barthel Indicadores de riesgo social CBA 3: Diagnstico evolutivo CBA 4: Tratamiento y plan de cuidados Informacin al paciente y familia Fomento autocuidado Consejos Ejercicio fsico Tratamiento farmacolgico Informacin recursos sociales Derivacin trabajador social CBA 5: Controles Evolucin sntomas Lawton-Brody Barthel Revisin plan de cuidados 54,00 52,00 52,00 52,00 67,50 65,00 65,00 65,00 81,00 78,00 78,00 78,00 58,00 58,00 58,00 58,00 54,00 58,00 60,00 72,50 72,50 72,50 72,50 67,50 72,50 75,00 87,00 87,00 87,00 87,00 81,00 87,00 90,00 56,00 56,00 56,00 56,00 70,00 70,00 70,00 70,00 84,00 84,00 84,00 84,00 46,00 56,00
ESTNDARES ACEPTABLE 57,50 70,00 PTIMO 69,00 84,00
128
Cartera de Servicios Abril 2007 Servicio 501: ATENCIN DOMICILIARIA A PACIENTES INMOVILIZADOS MNIMO Indicador cobertura (n personas incluidas/mdico+enfermera) CBA 1: Diagnstico CBA 2: Anamnesis o valoracin: Problemas de salud actuales Valoracin riesgo de cadas Actividad/ejercicio Insomnio Eliminacin Cuidador principal CBA 3: Escalas Lawton-Brody Barthel Norton Riesgo social CBA 4: Plan actuacin Plan teraputico Plan cuidados Atencin al cuidador principal Escala de Zarit Expresin emociones Consejo/informacin sobre cuidados CBA 5: Controles Evolucin Revisin plan teraputico Revisin plan de cuidados Atencin al cuidador 56,00 50,00 50,00 54,00 70,00 62,50 62,50 67,50 84,00 75,00 75,00 81,00 56,00 58,00 56,00 70,00 72,50 70,00 84,00 87,00 84,00 52,00 52,00 65,00 65,00 78,00 78,00 56,00 56,00 56,00 56,00 70,00 70,00 70,00 70,00 84,00 84,00 84,00 84,00 58,00 58,00 58,00 58,00 58,00 58,00 72,50 72,50 72,50 72,50 72,50 72,50 87,00 87,00 87,00 87,00 87,00 87,00 6 60,00
ESTNDARES ACEPTABLE 8 75,00 PTIMO 10 90,00
129
Servicio 502: ATENCIN EN CUIDADOS PALIATIVOS MNIMO Indicador cobertura CBA 1: Diagnstico CBA 2: Valoracin 1 visita Palliative Performance Status Lawton-Brody Barthel MiniMental Riesgo social Cuidador principal Grado de informacin Grado de informacin paciente Grado de informacin familia Tratamiento farmacolgico previo CBA 3: Dolor Tipo Dolor irruptivo Factores mal pronstico CBA 4: Escala de Edmonton CBA 5: Plan de actuacin Tratamiento farmacolgico Plan cuidados Cuidador principal Escala Zarit Riesgo duelo complicado Expresin emocional Consejo/informacin sobre cuidados CBA 6: Controles Valoracin dolor Otros sntomas Revisin tratamiento farmacolgico Revisin plan cuidados Atencin al cuidador 60,00 60,00 60,00 60,00 60,00 56,00 56,00 54,00 58,00 56,00 56,00 60,00 60,00 60,00 60,00 56,00 56,00 56,00 56,00 56,00 56,00 56,00 54,00 56,00 60,00 52,00 56,00
ESTNDARES ACEPTABLE 65,00 70,00 70,00 70,00 70,00 67,50 70,00 75,00 75,00 75,00 75,00 75,00 70,00 70,00 70,00 70,00 70,00 70,00 70,00 70,00 67,50 72,50 75,00 75,00 75,00 75,00 75,00 PTIMO 78,00 84,00 84,00 84,00 84,00 81,00 84,00 90,00 90,00 90,00 90,00 90,00 84,00 84,00 84,00 84,00 84,00 84,00 84,00 84,00 81,00 87,00 90,00 90,00 90,00 90,00 90,00
130
Cartera de Servicios Abril 2007 Servicio 503: EDUCACIN PARA LA SALUD EN CENTROS EDUCATIVOS MNIMO Indicador cobertura (N proyectos / EAP) CBA 1: Componentes del proyecto Justificacin Anlisis de situacin Objetivos Listado de contenidos Metodologa Sistema evaluacin CBA 2: Memoria final E=1 P=1 R=1 1 2 3 Consta No consta Objetivos Metodologa Evaluacin 1 + Justificacin Anlisis situacin
ESTNDARES ACEPTABLE 2 Todos PTIMO 3
Servicio 504: EDUCACIN PARA LA SALUD CON GRUPOS MNIMO Indicador cobertura (N proyectos / EAP) CBA 1: Componentes del proyecto Justificacin Anlisis de situacin Objetivos Listado de contenidos Metodologa Sistema evaluacin CBA 2: Memoria final E=1 P=1 R=1 1 Consta No consta Objetivos Metodologa Evaluacin 1
ESTNDARES ACEPTABLE 2 + Justificacin Anlisis situacin Todos PTIMO 3
Servicio 505: CIRUGA MENOR MNIMO Indicador cobertura (n personas incluidas/mdico+enfermera) CBA 1: Informacin previa al procedimiento Diagnstico clnico Informacin preoperatoria Alergias conocidas Coagulacin Cicatrizacin Consentimiento informado CBA 2: Informacin sobre el procedimiento Procedimiento quirrgico Utilizacin anestsicos Recomendacin autocuidados CBA 3: Resultado estudio anatomopatolgico 56,00 58,00 56,00 52,00 60,00 60,00 60,00 52,00 60,00 7
ESTNDARES ACEPTABLE 11 75,00 75,00 75,00 75,00 65,00 70,00 72,50 70,00 65,00 PTIMO 15 90,00 90,00 90,00 90,00 78,00 84,00 87,00 84,00 78,00
131
Cartera de Servicios Abril 2007 Servicio 506: FISIOTERAPIA MNIMO Indicador cobertura (N Procesos/fisioterapeuta) ALGIAS VERTEBRALES CBA 1: Valoracin Dolor Grado movilidad CBA 2: Plan de actuacin Objetivos teraputicos Intervencin CBA 3: Evaluacin del plan Objetivos teraputicos Consejo PARTES BLANDAS: LIGAMENTOS/ ESGUINCES CBA 1: Valoracin Inestabilidad Tipo de lesin CBA 2: Plan de actuacin Objetivos teraputicos Intervencin Pauta ejercicios CBA 3: Evaluacin del plan Objetivos teraputicos Consejo COMPLEJO ARTICULAR DEL HOMBRO CBA 1: Valoracin Dolor Repercusin en descanso Funcionalidad CBA 2: Plan de actuacin Objetivos teraputicos Intervencin Tto. del subescapular CBA 3: Evaluacin del plan Objetivos teraputicos Consejo PARTES BLANDAS: BURSA/MSCULOS CBA 1: Valoracin Dolor Funcionalidad CBA 2: Plan de actuacin Objetivos teraputicos Intervencin 54,00 54,00 67,50 67,50 81,00 81,00 52,00 54,00 65,00 67,50 78,00 81,00 54,00 54,00 67,50 67,50 81,00 81,00 54,00 54,00 54,00 67,50 67,50 67,50 81,00 81,00 81,00 52,00 56,00 54,00 65,00 70,00 67,50 78,00 84,00 81,00 54,00 54,00 67,50 67,50 81,00 81,00 54,00 54,00 54,00 67,50 67,50 67,50 81,00 81,00 81,00 52,00 54,00 65,00 67,50 78,00 81,00 54,00 54,00 67,50 67,50 81,00 81,00 54,00 54,00 67,50 67,50 81,00 81,00 52,00 54,00 65,00 67,50 78,00 81,00 1.500 ESTNDARES ACEPTABLE 3.000 PTIMO 4.500
132
Cartera de Servicios Abril 2007 CBA 3: Evaluacin del plan Objetivos teraputicos Consejo PROCESOS CRNICOS RESPIRATORIOS CBA 1: Valoracin Funcionalidad Adherencia al tratamiento CBA 2: Plan de actuacin Objetivos teraputicos Intervencin CBA 3: Evaluacin del plan Objetivos teraputicos Consejo PROCESOS CRNICOS OSTEOARTICULARES CBA 1: Valoracin Dolor, tono y fuerza Limitacin funcional CBA 2: Plan de actuacin Objetivos teraputicos Intervencin CBA 3: Evaluacin del plan Objetivos teraputicos Consejo 54,00 54,00 67,50 67,50 81,00 81,00 54,00 54,00 67,50 67,50 81,00 81,00 52,00 52,00 65,00 65,00 78,00 78,00 54,00 54,00 67,50 67,50 81,00 81,00 54,00 54,00 67,50 67,50 81,00 81,00 54,00 56,00 67,50 70,00 81,00 84,00 54,00 54,00 67,50 67,50 81,00 81,00
Servicio 507: DETECCIN DE RIESGO DE MALTRATO FAMILIAR MNIMO Indicador cobertura (N casos/EAP) CBA 1: Va de deteccin CBA 2: Clasificacin de la situacin detectada CBA 3: Identificacin del tipo de maltrato CBA 4: Valoracin Biopsicosocial Situacin de maltrato Seguridad y riesgo CBA 5: Pauta de actuacin Informacin Intervencin planificada Derivacin 46,00 46,00 50,00 46,00 46,00 46,00 50,00 44,00 52,00
133
IV. Cartera de Servicios como herramienta de gestin En cualquier compromiso contractual en servicios sanitarios, debe considerarse actividad, calidad y financiacin adems de otros factores que se consideren oportunos. La Cartera de Servicios puede ser un elemento relevante tanto desde el punto de vista de actividad como de calidad. Para ello, es necesario definir un ndice sinttico de compromiso y de cumplimiento que englobe tanto los aspectos cuantitativos como cualitativos. La ponderacin (Valor Tcnico) de cada servicio debe estar basada en la carga de trabajo y complejidad, debiendo ser ms potente en caso de que se supere el estndar ptimo. En este sentido, cuando se supere el valor ptimo no habr ms exigencia en los Servicios correspondientes. El clculo del ndice sinttico se realiza en base al factor de ponderacin (FP) que se establece para los servicios en cada estrato de calidad: FP1= ponderacin de los servicios en estndar mnimo FP2= ponderacin de los servicios en estndar aceptable FP3= ponderacin de los servicios en estndar ptimo M = Servicio con estndar mnimo A = Servicio con estndar aceptable O = Servicio con estndar ptimo ndice Sinttico = (FP1* M) + (FP2* A) + (FP3* O) / mximo alcanzable Siguiendo la misma valoracin para los estratos de los estndares, la ponderacin para los servicios con estndar mnimo es 1, para los servicios con estndar aceptable es 3 y para los servicios con estndar ptimo es 5. Por ejemplo, si un rea o Unidad Funcional ha alcanzado el estndar mnimo en 20 servicios, el estndar aceptable en 18 y el estndar ptimo en 4, su ndice sinttico ser: ndice Sinttico = (1*20) + (3*18) + (5*4) / (5*42) = 94 / 210 = 44,76% Observacin: Como en el primer ao, hay dos servicios sin estndares de cobertura, el mximo alcanzable es 200.
134
V.
Metodologa de Evaluacin de Cartera de Servicios Estandarizados
La evaluacin de Cartera de Servicios Estandarizados se realizar en base a la informacin existente en las historias informatizadas. Tal y como se expresa en el Declogo de la Cartera, los profesionales deben trabajar en funcin de Guas y Protocolos, por lo que la informacin para la evaluacin de la Cartera se obtendr de los Protocolos Asistenciales unificados que se establezcan para toda la Comunidad de Madrid, es decir a travs de los Datos Generales del Paciente (DGPs) cumplimentados en los citados Protocolos. As mismo, la aplicacin informtica incluir una Hoja de Seguimiento de Cartera de Servicios (Hoja CS) de gran utilidad para los profesionales, ya que podrn consultar a travs de ella, el cumplimiento de los Criterios de Buena Atencin (CBA). En casos excepcionales, algn criterio no se ha podido incluir en los Protocolos Asistenciales, por lo que su evaluacin se realizar en la Hoja de Seguimiento de Cartera de Servicios. A continuacin se establecen las condiciones que se van a tener en cuenta para dar por cumplimentado tanto el indicador de cobertura como cada uno de los tems de los criterios y subcriterios de buena atencin. Estas condiciones sern validadas en el momento que se desarrollen los programas especficos en la aplicacin informtica para la explotacin de la informacin. Como ya hemos comentado en otros apartados de la Cartera, estas condiciones son susceptibles de ser modificadas en funcin de los resultados de la primera evaluacin. En las siguientes tablas se especifican para cada servicio las condiciones que se van a evaluar. Con carcter general, aparecen en las mismas las siguientes abreviaturas: IS: Incluidos en servicio. FE: Fecha de evaluacin. CBA: criterio de buena atencin. CI: criterio de inclusin. TSI: tarjeta sanitaria individual. a: ao. m: mes. CS: cartera de servicios. En la columna de la tabla titulada Protocolo Asistencial (Prot. Asist.) se recogen las condiciones precisas de evaluacin que tendrn necesariamente asociado un DGP especfico en los Protocolos Asistenciales que se establezcan en la aplicacin informtica que soporta la historia clnica informatizada. En la columna titulada Hoja de Seguimiento de Cartera de Servicios (Hoja CS) se recogen las condiciones precisas de evaluacin que no tendrn necesariamente asociado un DGP
135
especfico y que figurarn como un tem especfico susceptible de ser evaluado en la propia Hoja. En los servicios en los que exista un registro especfico no incorporado a la aplicacin informtica de la historia clnica individual, se detalla que la evaluacin de las condiciones se efectuar directamente desde estos registros.
136
Servicio 101: PROMOCIN EN LA INFANCIA DE HBITOS SALUDABLES Denominador Indicador de cobertura CBA 1: Consejo alimentacin En menores de 1 ao De 1-14 aos CBA 2: Prevencin accidentes CBA 3: Prevencin tabaquismo CBA 4: Prevencin muerte sbita CBA 5: Prevencin exposicin solar CBA 6: Promocin ejercicio IS 6-24 meses en FE IS 4-15 aos cumplidos en FE IS 3-15 aos cumplidos en FE IS 3-15 aos cumplidos en FE IS 6-18 meses en FE IS 3-15 aos cumplidos en FE IS 10-15 aos cumplidos en FE Consejo lactancia materna antes de 6 meses+ introduccin alimentos 1 vez antes del 6 mes y otra entre 6-12m Consejo sobre consumo diario frutas, verduras y lcteos y evitar grasas 1 vez en 3 aos previos Consejo seguridad automvil y prev. accidentes 1 vez en 3 aos previos Consejo tabaquismo pasivo 3-12 aos+consejo prevenir fumar 13-15 aos 1 vez en 3 aos previos Consejo prevencin muerte sbita 1 vez antes del 6 mes Consejo prevencin exposicin solar 1 vez en 3 aos previos Consejo promocin ejercicio y prevencin sedentarismo 1 vez en 3 aos previos Especificada en hoja CS x x x x x x x TSI de 0-14 aos cumplidos Numerador / Definicin <15 aos con H Consejo 3 aos previos a FE sobre alimentacin, accidentes, tabaco y exposicin solar Excepciones Prot. asist. x Hoja CS
137
Servicio 102: SEGUIMIENTO DEL DESARROLLO EN LA INFANCIA Denominador Indicador de cobertura CBA 1: Peso, talla y percentiles (PTPer) CBA 2: Permetro ceflico y percentil (PC) CBA 3: Desarrollo psicomotor (DPM) CBA 4: Comportamiento y aprendizaje CBA 5: Plan de cuidados TSI de 0-14 aos cumplidos IS de 1a+2a+5a+15a en FE IS de 1a en FE IS de 1a+2a+5a en FE IS 9-14a en FE IS <15 con problema identificado Numerador / Definicin Excepciones Prot.asist. x x x x x (aclaraciones) x Hoja CS
<15 aos con H + 1 determinacin de peso(P), talla(T) y percentiles(Per) en 3 aos previos a FE (1a:2PTPer en 3m+1PTPer 3-11m)+(2a:2PTPer 12-23m)+(5a:2PTPer 25a)+(15a:3PTPer 6-14a) 1a: 2PC en 3m + 1PC 3-11m (1a:2DPM en 3m+1DPM 3-11m)+(2a:2DPM 12-23m)+(5a:2DPM 2-5a) 1 valoracin comportamiento y aprendizaje en 3 aos previos a FE Objetivos e Intervenciones
138
Servicio 103: VACUNACIONES SISTEMTICAS EN LA INFANCIA Denominador Indicador de cobertura CBA 1: DTP CBA 2: Poliomielitis CBA 3: Haemophilus CBA 4: Hepatitis B CBA 5: Triple vrica CBA 6: Neumococo CBA 7: Meningitis C CBA 8: Varicela TSI de 0-14 aos cumplidos IS IS IS IS IS IS IS IS Numerador / Definicin Excepciones Especificadas en hoja CS Especificadas en hoja CS Especificadas en hoja CS Especificadas en hoja CS Especificadas en hoja CS Especificadas en hoja CS Especificadas en hoja CS Especificadas en hoja CS Prot.asist. x x x x x x x x x Hoja CS <15a con H + 1 dosis de vacuna segn calendario vigente en CM <15 aos con dosis correspondiente a edad segn CM <15 aos con dosis correspondiente a edad segn CM <15 aos con dosis correspondiente a edad segn CM <15 aos con dosis correspondiente a edad segn CM <15 aos con dosis correspondiente a edad segn CM <15 aos con dosis correspondiente a edad segn CM <15 aos con dosis correspondiente a edad segn CM <15 aos con dosis correspondiente a edad segn CM
139
Servicio 104. DETECCIN PRECOZ DE PROBLEMAS EN LA INFANCIA Denominador Indicador de cobertura CBA 1: Pruebas endocrinometablicas CBA 2: Cribado criptorquidia CBA 3: Cribado displasia cadera CBA 4: Cribado cardiopata TSI de 0-14 aos cumplidos IS de 8d-1a en FE Varones IS de 6-12m en FE IS (1-11m)+(6-18m)+(12-18m) IS de 3-12m en FE Numerador / Definicin Excepciones Prot.asist. x x Especificada en hoja CS Especificada en hoja CS Especificada en hoja CS Especificada en hoja CS Especificada en hoja CS Especificada en hoja CS x x x (aclaracion es) x x x Hoja CS <15a con H y deteccin de alteraciones visuales + (deteccin hipoacusia o HTA) Pruebas endocrino-metablicas antes del 8 da Exploracin de genitales en <2 meses y entre 6-11 meses (1-11m: expl. En 1erm)+(6-18m:expl.1-6m)+(12-18m:expl. 6-11m) 2 exploraciones en 3 primeros meses de vida
CBA 5: Cribado alteraciones visuales CBA 6: Cribado hipoacusia CBA 7: Cribado HTA
IS 13m+5a+7a+12a+15a en FE IS de 1a+2a+5a en FE IS de 6a+15a en FE
(13m: expl.1,6 y 12m)+(5a: 1expl.ao previo)+(7a:1expl.ao previo)+(12a:1expl.ao previo)+(15a:1expl.ao previo) (1a:neonatal+1 antes 3m+1 de 3-11m)+(2a:2de 12-23m)+(5a:2 de 2-5a) 6a: 1 determinacin de TAS/TAD + 15a: 1 determinacin TAS/TAD entre 7-14a
140
Servicio 105. ATENCIN A NIOS CON ASMA ACTIVA Denominador Indicador cobertura CBA 1: Informacin sobre: Presencia de sntomas Presentacin de sntomas Factores predisponentes o agravantes Antecedentes familiares Enfermedades atpicas Exposicin al tabaco CBA 2: Exploracin fsica: Auscultacin cardiopulmonar Exploracin de piel Exploracin nasal y conjuntival CBA 3: Valoracin de la gravedad CBA 4: Seguimiento: Adherencia plan teraputico Revisin tto. farmacolgico Consejo tabaco Consejo conductas evitacin Reconocimiento crisis Uso de inhaladores Tcnica de uso de inhaladores IS IS IS IS IS IS IS IS IS IS IS ACP en el ao anterior a la FE Dermatitis atpica s/no una vez desde el diagnstico Exploracin mucosa nasal y conjuntival en el ao anterior a la FE Escala Gina 2006 en el ao anterior a la FE En ao previo a FE: Consta cumplimiento del paciente de tto. farmacolgico+plan cuidados Tratamiento farmacolgico (dosis/da y duracin) actualizado Consejo actualizado Consejo actualizado Consejo actualizado Consejo actualizado Valoracin de la tcnica x x x x x x x Especificada en hoja CS x x x x IS IS IS IS IS IS Presencia/ausencia tos crnica, disnea, sibilancias y opresin torcica Permanente o estacional + Continuo o episdico. Presencia/ausencia factores predisponentes o agravantes Presencia/ausencia AF enfermedades respiratorias o alrgicas Presencia/ausencia: (<15a: dermatitis y rinitis) + (<3a: alergia huevo y leche vaca) Exposicin de al menos 2 horas/da: s/no x x x x x x 10% TSI de 0-14 aos cumplidos Numerador / Definicin Excepciones Prot.asist. x Hoja CS <15a con H que cumplan criterios diagnsticos
141
Servicio 106. ATENCIN A NIOS CON OBESIDAD Denominador Indicador cobertura CBA 1: Anamnesis o valoracin funcional: Antecedentes familiares obesidad Estado nutricional/metablico Rol/relaciones (ocio) Actividad/ejercicio Autoconcepto CBA 2: Controles: Peso, talla e IMC Consejo alimentacin Consejo actividad/ejercicio Consejo actividades ocio Plan de cuidados IS IS IS IS IS 15% TSI de 2-14 aos cumplidos Numerador / Definicin Excepciones Prot.asist. x Hoja CS Nios 2-14a con H + IMC >percentil 95
IS IS IS IS IS
Presencia/ausencia obesidad en familiares hasta 2 grado N comidas/da + consumo da lquidos, frutas, verduras, lcteos, grasas y azcares Realizacin o no actividades extraescolares Tipo de ejercicio + horas/semana ejercicio + horas/semana tele o consola Presencia ausencia problemas conducta+ problemas de imagen corporal En ao previo a FE: 2 mediciones de peso, talla e IMC Consejo actualizado en 2 ocasiones Consejo actualizado en 2 ocasiones Consejo actualizado en 2 ocasiones Objetivos e intervenciones en 2 ocasiones
x x x x x x x x x x
142
Servicio 107. ATENCIN BUCODENTAL EN LA INFANCIA Denominador Indicador cobertura CBA 1: Revisin bucodental: Estado dental Indices de caries Valoracin hbitos inadecuados Alteraciones oclusin Valoracin necesidad tratamiento CBA 2: Consejos: Importancia denticin temporal Cepillado dental Cariogenicidad alimentos CBA 3: Flor tpico CBA 4: Sellado fosas y fisuras CBA 5: Obturacin molar 6 aos IS IS IS IS con cod3 CAOD1+caries IS con fosas/fisuras prof.+erupcin 4a previos IS con caries en molar de 6 aos IS IS IS IS IS Consta odontograma en ao anterior a FE Constarn cod y/o CAOD en ao anterior a FE Constan presencia/ausencia succin digital, respiracin oral, hbitos labiales y bruxismo en ao anterior a FE Presencia/ausencia alteraciones oclusin en ao anterior a FE Necesidad de tratamiento: especificado s/no en ao anterior a FE En ao previo a FE: Consejo actualizado Consejo actualizado Consejo actualizado Aplicacin de flor tpico de alta concentracin en ao anterior a FE Sellado de primeros/segundos molares permanentes en ao anterior a FE Obturado molar de 6 aos en ao anterior a FE Especificada en hoja CS Especificada en hoja CS x x x x x x x x x x x TSI de 6-14 aos cumplidos Numerador / Definicin Excepciones Registro USBD x
Nios 6-14a con una revisin bucodental en ao previo a FE
143
Servicio 201. PROMOCIN DE LA SALUD EN LA ADOLESCENCIA Denominador Indicador cobertura CBA 1: Anamnesis o valoracin funcional: Consumo tabaco, alcohol, drogas Percepcin salud Estado nutricional/metablico Actividad/ejercicio Sexualidad Rol/relaciones (conductas de riesgo) Autoconcepto CBA 2: Consejos: Consumo tabaco, alcohol, drogas Alimentacin Actividad/ejercicio Mtodos anticonceptivos Prevencin de infecciones transmisin sexual Prevencin accidentes trfico Plan de cuidados IS IS IS IS IS IS IS TSI de 15-19 aos cumplidos Numerador / Definicin Excepciones Prot.asist. x Hoja CS 15-19a con H abierta y consejo anticonceptivos+alcohol+tabaco En 2 aos previos a FE: IS IS IS IS IS IS IS Cuantificado tabaco paquetes/ao+alcohol gr/da o semana+drogas s/no Consta higiene personal+autopercepcin de salud (N comidas/da+consumo da lquidos, frutas, verduras, lcteos, grasas y azcares)+(presencia/ausencia alt. conducta alim.) Tipo de ejercicio+horas/semana ejercicio + horas/semana tele o consola Relaciones sexuales s/no + uso preservativo + problemas identificacin sexual s/no Conductas de riesgo en seguridad vial Presencia/ausencia problemas conducta+problemas de imagen corporal+influencia de la opinin social En 2 aos previos a FE: Consejo sobre tabaco, alcohol y drogas Consejo sobre alimentacin Consejo sobre actividad/ejercicio Consejo sobre mtodos anticonceptivos Consejo sobre ITS Consejo sobre prevencin acc. trfico Objetivos e intervenciones x x x x x x x
x x x x x x x
144
Servicio 301. ATENCIN A LA MUJER EMBARAZADA Denominador Indicador cobertura CBA 1: Captacin antes 12 semanas CBA 2: Valoracin riesgo obsttrico: GAV, embarazos-partos anteriores Antecedentes malformaciones o discapacidades Consumo frmacos, tabaco, alcohol y drogas Factores psico-sociales CBA 3: Registro de: Clculo edad gestacional Actualizacin estado vacunal Anamnesis/valoracin funcional IS IS IS 5% TSI mujeres 15-49 aos IS Numerador / Definicin Excepciones Prot.asist. x x Hoja CS H abierta y test + entre los 9-18m previos a FE Incluidas en servicio antes de 12 semana Antes de 7 das desde fecha de inclusin: IS IS IS IS Consta GAV + desarrollo embarazos y partos anteriores Hijos con malformaciones-discapacidades s/no Consumos s/no Presencia/ausencia factores psicosociales Antes de 7 das dede fecha de inclusin: Consta edad gestacional Consta actualizacin del estado vacunal Actitud y nivel de conocimientos sobre el embarazo+balance calrico, ingesta de lcteos y de lquidos+tipo, frecuencia e intensidad ejercicio+dificultades/problemas en relaciones sexuales Consta peso Constan TAS/TAD x x x x x x x
Peso Tensin arterial
IS IS
x x
145
Cartera de Servicios Abril 2007 CBA 4: Consejo/informacin: Alimentacin Ejercicio fsico Higiene postural Consumo frmacos, tabaco, alcohol y drogas Molestias habituales Signos/sntomas consulta urgente Prevencin defectos tubo neural Prevencin trastornos dficit yodo Prevencin toxoplasmosis CBA 5: Registro de: Clculo edad gestacional Anamnesis/valoracin funcional IS IS IS IS IS IS IS IS IS IS IS Antes de 7 das desde fecha de inclusin: Consta consejo/informacin Consta consejo/informacin Consta consejo/informacin Consta consejo/informacin Consta consejo/informacin sobre nuseas y vmitos Consta consejo/informacin Consta consejo/informacin sobre suplementos de cido flico Consta consejo/informacin sobre aporte de 200 gr/da Consta consejo/informacin En 2 y 3er trimestre de gestacin: Consta edad gestacional Actitud y nivel de conocimientos sobre el embarazo+balance calrico, ingesta de lcteos y de lquidos+tipo, frecuencia e intensidad ejercicio+dificultades/problemas en relaciones sexuales Consta peso Constan TAS/TAD Presencia/ausencia En 2 y 3er trimestre de gestacin: IS IS IS IS IS IS IS IS IS Consta consejo/informacin Consta consejo/informacin Consta consejo/informacin Consta consejo/informacin Consta consejo/informacin Consta consejo/informacin Consta consejo/informacin Consta consejo/informacin Consta consejo/informacin x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x
Peso Tensin arterial Edemas MMII CBA 6: Consejo/informacin: Alimentacin Ejercicio fsico Higiene postural Consumo frmacos, tabaco, alcohol y drogas Molestias habituales Signos/sntomas consulta urgente Prevencin trastornos dficit yodo Prevencin toxoplasmosis Promocin lactancia materna
IS IS IS
x x x
146
Servicio 302. PREPARACIN PARA EL PARTO Y LA MATERNIDAD Denominador Indicador cobertura CBA 1: Inclusin antes 30 semanas CBA 2: Asistencia 70% sesiones CBA 3: Contenido sesiones: 5% TSI mujeres 15-49 aos IS IS Numerador N mujeres que cumplen criterio inclusin N mujeres incluidas antes 30 semana % mujeres que asisten a 70% sesiones Evaluacin especfica Evaluacin Registro especfico
147
Servicio 303. VISITA PUERPERAL Denominador Indicador cobertura CBA 1: Visita en primeros 15 das CBA 2: Valoracin: Percepcin de salud Nutricional/metablico Actividad/ejercicio Sexualidad-reproduccin Eliminacin Adaptacin al estrs Autoconcepto CBA 3: Exploracin: Palpacin fondo uterino Examen de loquios Temperatura corporal Examen perin o incisin quirrgica Exploracin mamas IS IS IS IS IS Consta altura del fondo uterino Constan caractersticas de loquios Consta temperatura corporal Consta exploracin de perin o incisin quirrgica Consta exploracin de mamas x x x x x IS IS IS IS IS IS IS Higiene de purpera y recin nacido, hbitos txicos, conocimiento de cuidados del RN Balance calrico, ingesta de lcteos y lquidos, conocimiento del paso de sustancias a la leche y alimentacin RN Tipo, frecuencia e intensidad Dificultades/problemas en relaciones sexuales Ritmo miccional e intestinal y problemas asociados (hemorroides) Problemas de adaptacin al nuevo rol y valoracin del apoyo familiar Problemas de imagen corporal, sntomas de ansiedad/depresin x x x x x x x 5% TSI mujeres 15-49 aos IS Numerador /
er
Definicin
Excepciones Especificadas en hoja CS
Prot.asist. x x
Hoja CS
H abierta + visita en 1 mes postparto en ao previo a FE Incluidas en el servicio con visita domicilio en 15 das postparto
148
CBA 4: Plan de cuidados de la mujer: Signos de alarma Higiene, alimentacin y descanso Ejercicio fsico Ejercicios recuperacin Relaciones sexuales y anticoncepcin Reconocimiento depresin postparto Actualizacin calendario vacunal Objetivos y actividades segn problemas CBA 5: Plan de cuidados al nio: Higiene y cuidados del recin nacido Alimentacin del recin nacido
IS IS IS IS IS IS IS IS
Consejos sobre: fiebre, hemorragia vaginal, aumento dolor o temperatura mamas Constan consejos/informacin Constan consejos/informacin Consta consejo de ejercicios perin, circulatorios y abdominales Constan consejos reanudacin relaciones sexuales y mtodos anticonceptivos Constan consejos/informacin Consta revisin calendario vacunal Constan objetivos e intervenciones
x x x x x x x x
IS IS
Constan consejos Ventajas lactancia materna + tcnicas + informacin problemas
x x
149
Servicio 304. INFORMACIN DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS Denominador Indicador de cobertura CBA 1: Anamnesis o valoracin sobre anticoncepcin CBA 2: Informacin y orientacin TSI mujeres 20-49 aos IS IS Numerador / Definicin Excepciones Prot.asist. x Especificadas en hoja CS Especificadas en hoja CS x x Hoja CS
Mujeres 20-49 aos con H abierta + informacin sobre mtodos anticonceptivos en 2 aos previos a FE Consta si/no anticoncepcin. Si afirmativo, mtodo utilizado en 2 aos previos a FE Consta informacin sobre mtodos anticonceptivos y carcter excepcional de pldora postcoital
150
Servicio 305. SEGUIMIENTO DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES Denominador Indicador cobertura CBA 1: Anamnesis Antecedentes personales Antecedentes familiares Consumo de tabaco CBA 2: Primera visita: Tensin arterial Pautas de administracin Efectos adversos Consejo antitabaco CBA 3: Controles: Adherencia al mtodo Efectos adversos Tensin arterial Consejo antitabaco IS IS IS IS IS 6-18m antes de FE IS IS IS N MF+Enf Numerador / Definicin Excepciones Prot.asist. x Hoja CS
Mujeres con H abierta que usan anticoncepcin hormonal en 6-18 meses previos a FE En primeros 30 das desde inclusin en servicio: Presencia/ausencia de todos los especificados Presencia/ausencia de todos los especificados Cuantificado en paquetes/ao En primeros 30 das desde inclusin en servicio: TAS y TAD Informacin suministrada Informacin suministrada sobre posibles efectos adversos Informacin suministrada 1 control antes de 6m desde inclusin en servicio: Consta s/no Presencia/ausencia Determinacin TAS/TAD Consejo actualizado
x x x x x x x x x x x
151
Servicio 306. ATENCIN A LA MUJER EN EL CLIMATERIO Denominador Indicador cobertura CBA 1: Anamnesis o valoracin funcional: Sntomas vasomotores Sueo/descanso Autopercepcin/ Autoestima/ Estado de nimo Sequedad vaginal Sexualidad Incontinencia urinaria Sangrado menstrual tras 12 meses de amenorrea CBA 2: Consejos: Aporte de calcio Ejercicio fsico Riesgo de embarazo CBA 3:Plan de cuidados N MF+Enf Numerador / Definicin Excepciones Prot.asist. x Hoja CS
Mujeres con H abierta + amenorrea>6m <6m+1 sntoma en ao anterior a FE
IS IS IS IS IS IS IS
Presencia/ausencia N horas/da+ritmo de sueo+efecto reparador Presencia/ausencia de problemas o dificultades Presencia/ausencia Presencia/ausencia de dificultades/problemas en relaciones sexuales Presencia/ausencia Presencia/ausencia
x x x x x x x
IS IS IS IS
Consta consejo Consta consejo Consta consejo Constan objetivos e intervenciones y revisin en el ao posterior Especificada en hoja CS
x x x x
152
Servicio 307. DETECCIN PRECOZ DE CNCER DE CRVIX Denominador Indicador de cobertura 1 Indicador de cobertura 2 CBA: 2 citologas iniciales con intervalo de 1 ao 1 citologa cada 3 aos entre 25-35 aos 1 citologa cada 5 aos 36-65 aos Total de incluidas en servicio IS 25-35 aos IS 36-65 aos Consta resultado (normal o no) de 2 citologas iniciales Resultado citologa en 3a previos a FE Resultado citologa en 5a previos a FE x x x TSI mujeres 25-35 aos TSI mujeres 36-65 aos Numerador / Definicin Excepciones Especificadas en hoja CS Especificadas en hoja CS Prot.asist. x x Hoja CS
Mujeres 25-35a con H + citologa en 3a previos a FE Mujeres 36-65a con H + citologa en 5a previos a FE
153
Servicio 308. DETECCIN PRECOZ DE CNCER DE MAMA Denominador Indicador de cobertura 1 Indicador de cobertura 2 CBA 1: No figura mamografa Valoracin del motivo Recomendacin de prueba CBA: Resultado mamografa en ltimos 2 aos IS con mamografa TSI mujeres 50-69a TSI mujeres 50-69a IS sin mamografa Consta valoracin Consta recomendacin Consta resultado x x x Numerador / Definicin Excepciones Especificadas hoja CS Prot.asist. x x Hoja CS
Consta informacin en 2 aos previos a FE Consta mamografa en 2 aos previos a FE
154
Servicio 401. VACUNACIN ANTIGRIPAL Denominador Indicador cobertura 1 Indicador cobertura 2 CBA 1: Vacunacin antigripal en: EPOC Asma adultos Insuficiencia cardiaca Cardiopata isqumica Diabetes Asma infantil VIH IS de EPOC IS de Asma adultos IS de Ins. Cardiaca IS de Card. isqumica IS de diabetes IS de asma infantil Diagnstico de VIH TSI 60 aos MF+Enf Numerador / Definicin Excepciones Prot.asist. x x Especificadas en hoja CS Especificadas en hoja CS Especificadas en hoja CS Especificadas en hoja CS Especificadas en hoja CS Especificadas en hoja CS Especificadas en hoja CS x x x x x x x Hoja CS
60 aos con H vacunados en ao anterior a FE <60 aos con H + riesgo (criterios CM) vacunados en ao anterior a FE En ao previo a FE: N vacunados N vacunados N vacunados N vacunados N vacunados N vacunados N vacunados
155
Servicio 402. VACUNACIONES EN EL ADULTO Denominador Indicador cobertura CBA 1: Vacuna neumococo Vacunacin del neumococo en: Mayores de 60 aos De 15 a 59 con criterios de riesgo Cumplimiento criterios de riesgo en vacunados CBA 2: Vacuna ttanos-difteria Mayores de 24 aos CBA 3: Vacuna rubeola Vacuna mujeres edad frtil Anticoncepcin mes posterior CBA 4: Vacuna hepatitis Cumplimiento criterios de riesgo en vacunados >14a vacunados hepatitis B N vacunados que pertenecen a grupos definidos x Mujeres IS 15-49a Vacunadas ao previo a FE N vacunadas o con evidencia serolgica Consta informacin riesgo embarazo+mtodo anticonceptivo instaurado Especificadas en hoja CS x x IS 60 aos 15-59a IS EPOC,DM,IC Diagnstico VIH Vacunados 15-59a Vacunados Vacunados N vacunados que pertenecen a grupos definidos Especificadas en hoja CS Especificadas en hoja CS x x x TSI >14 aos Numerador / Definicin Excepciones Prot.asist. x Hoja CS
>14 aos con H + 1 dosis hepB, Td, Neumococo o rubeola
IS 24a
Consta primovacunacin 1 dosis de recuerdo en 10a previos a FE
Especificadas en hoja CS
156
Cartera de Servicios Abril 2007 Servicio 403. PROMOCIN DE ESTILOS DE VIDA SALUDABLES Denominador Indicador cobertura CBA 1: Anamnesis/valoracin funcional sobre: Alimentacin Ejercicio Hbitos txicos Etapa vital Sexualidad Accidentes Ocio Uso de recursos Automedicacin Relaciones interpersonales CBA 2: Refuerzo estilos saludables Consejo informacin sobre: Tabaco Alcohol Dieta Ejercicio Automedicacin responsable Prevencin accidentes Sexualidad Uso de recursos CBA 3: Plan de cuidados IS IS IS IS IS IS IS IS IS IS con problema identificado en 1-5a previos a FE TSI >19 aos Numerador / Definicin Excepciones Prot.asist. x Hoja CS >19a con H + informacin 6 de los definidos en 5 aos previos a FE En 5 aos previos a FE: IS IS IS IS IS IS IS IS IS IS Consta informacin sobre n de comidas+ ingesta de lquidos+ dieta mediterranea Consta informacin sobre tipo ejercicio+ intensidad en horas/semana Cuantificado tabaco paquetes/ao+alcohol gr/da o semana+drogas s/no Consta informacin sobre vivencia etapa vital Consta informacin sobre relaciones sexuales s/no + uso de preservativo + problemas s/no Consta informacin sobre accidentes Consta informacin sobre tipo de ocio + dedicacin en horas/semana Consta informacin sobre uso recursos sociosanitarios Consta informacin sobre automedicacin si/no+tipo de medicamento Consta informacin sobre presencia/ausencia de problemas en relaciones familiares, sociales y laborales En 5 aos previos a FE: Consta Consejo actualizado Consejo actualizado Consejo actualizado Consejo actualizado Consejo actualizado Consejo actualizado Consejo actualizado que incluya preservativo para evitar ITS Consejo actualizado Constan objetivos e intervenciones + revisin antes de 1 ao de instauracin x x x x x x x x x x x x x x x x x x x
157
Servicio 404. DETECCIN DE PROBLEMAS DE SALUD PREVALENTES EN EL ADULTO Denominador Indicador de cobertura CBA 1: Consumo tabaco CBA 2: Consumo alcohol CBA 3: Tensin arterial CBA 4: IMC CBA 5: Colesterol CBA 6: Glucemia IS >50 aos TSI >19 aos IS IS IS IS IS Numerador / Definicin Excepciones Prot.asist. x x x x Especificada en hoja CS x x x Hoja CS
>19a con H + despistaje de 4 de los definidos en 5 aos previos a FE Cuantificado en paquetes/ao en 2 aos previos a FE Cuantificado en gr/da o semana en 2 aos previos a FE TAS/TAD: IS 40a en 5 aos previos+>40a en 2 aos previos a FE Consta IMC en 5 aos previos a FE Colesterol total (Hombres 35-75 aos y mujeres 45-75 aos en 5 aos previos)+(resto una vez) Glucemia plasmtica en 5 aos previos a FE
158
Servicio 405. VALORACIN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR EN EL ADULTO Denominador Indicador de cobertura CBA 1: Valoracin grado de riesgo CBA 2: Bajo riesgo CBA 3: Moderado riesgo CBA 4: Alto riesgo TSI 40-65 aos IS IS de bajo riesgo tras 5 aos de clasificacin IS de moderado riesgo tras 2 aos de clasificacin IS de alto riesgo al ao de clasificacin Numerador Consta SCORE Consta clasificacin segn SCORE Consta SCORE en 5 aos previos a FE Consta SCORE en 2 aos previos a FE Consta SCORE en ao previo a FE / Definicin Excepciones Prot.asist. x x x x x Hoja CS
159
Cartera de Servicios Abril 2007 Servicio 406. ATENCIN A PACIENTES CON HIPERTENSIN ARTERIAL Denominador Indicador cobertura CBA 1: Valoracin inicial: Antecedentes familiares Antecedentes personales Consumo tabaco y alcohol Percepcin/Nutricin/Ejercicio 20% TSI >14 aos IS IS IS IS IS Presencia/ausencia AF enf. cardiovascular precoz Presencia/ausencia AP de DM. Dislipemia, enf. cardiovascular Cuantificado tabaco en paquetes/ao+alcohol en gr/da o semana Consta presencia/ausencia interes y conocimiento conductas saludables + N comidas + consumo diario frutas, verduras, grasas y azcares + tipo de ejercicio + horas/semana Consta clasificacin de HTA segn niveles y repercusin En 2 aos previos a FE: Consta IMC Consta AC Presencia/ausencia Consta una determinacin en 2 aos previos a FE Consta una determinacin en 2 aos previos a FE Consta una determinacin de colesterol total, LDL, HDL y TGC en 2 aos previos a FE Consta una determinacin en 2 aos previos a FE Consta una determinacin en 2 aos previos a FE Consta una determinacin en 2 aos previos a FE Consta una determinacin en 5 aos previos a FE Especificada en hoja CS x x x x x x x x x x x x x x Numerador / Definicin Excepciones Prot.asist. x Hoja CS
>14 aos que cumplan criterios diagnsticos
Clasificacin CBA 2: Exploracin fsica: IMC Auscultacin cardiaca Edemas MMII CBA 3: Pruebas complementarias: Glucemia Creatinina Perfil lipdico Iones cido rico Orina ECG
IS IS IS IS IS IS IS IS IS IS IS IS IS
Especificada en hoja CS
160
CBA 4: Controles: Tensin arterial Adherencia al plan Revisin tratamiento Revisin del plan Consejo informacin
IS IS IS IS IS IS 2 determinaciones de TAS/TAD en ao previo a FE Consta cumplimiento del paciente de tto. farmacolgico+plan cuidados, 2 veces en ao previo a FE Tratamiento farmacolgico (dosis/da y duracin) actualizado 2 veces en el ao anterior a la FE Consta revisin del plan de cuidados 2 veces en el ao anterior a FE Consta consejo actualizado sobre consumo tabaco+alcohol 2 veces en ao anterior a FE x x x x x
161
Cartera de Servicios Abril 2007 Servicio 407. ATENCIN A PACIENTES ADULTOS CON DIABETES MELLITUS Denominador Indicador cobertura CBA 1: Valoracin inicial: Antecedentes familiares Antecedentes personales Consumo tabaco y alcohol Percepcin/Nutricin/Ejercicio /Eliminacin Edad de inicio Tipo de DM CBA 2: Exploracin fsica: IMC Tensin arterial ndice tobillo/brazo (ITB) Edemas MMII ROT Sensibilidad Pies CBA 3: Pruebas complementarias: HbA1c Analtica bsica Fondo de ojo ECG IS IS IS IS Consta (4 veces si >8 y 2 veces si <8) en ao previo a FE Consta glucosa+colesterol total, LDL, HDL y TGC+creatinina+ndice alb/creat en ao previo a FE Consta una exploracin en 2 aos previos a FE Consta un ECG en 5 aos previos a FE x x x x IS IS IS IS IS IS IS IS IS IS IS Presencia/ausencia AF enf. cardiovascular precoz Presencia/ausencia AP de HTA. Dislipemia, enf. CV Cuantificado tabaco en paquetes/ao+alcohol en gr/da o semana Consta presencia/ausencia inters y conocimiento conductas saludables + N comidas + consumo diario frutas, verduras, grasas, azcares + tipo de ejercicio + horas/semana + ritmo intestinal Consta edad de inicio o fecha de diagnstico En ao previo a FE: Consta IMC Consta TAS/TAD Consta ITB Presencia/ausencia Constan ROT Consta sensibilidad en ao previo a FE Especificada en hoja CS x x x x x x x x x x x 6% TSI >14 aos Numerador / Definicin Excepciones Prot.asist. x Hoja CS
IS IS
162
CBA 4: Controles: Peso Hipoglucemia Adherencia al plan Revisin tratamiento Revisin del plan Consejo informacin IS IS IS IS IS IS
(Insulina: 6 veces)+(ADO: 4 veces)+(Dieta:2 veces) en ao previo a FE: Consta peso Presencia/ausencia de hipoglucemia Consta cumplimiento del paciente de tto. farmacolgico+plan cuidados, 2 veces. Tratamiento farmacolgico (dosis/da y duracin) actualizado, 2 veces. Consta revisin del plan de cuidados, 2 veces. Consta consejo actualizado sobre consumo tabaco+alcohol, 2 veces. x x x x x x
163
Cartera de Servicios Abril 2007 Servicio 408. ATENCIN A PACIENTES ADULTOS CON HIPERCOLESTEROLEMIA Denominador Indicador cobertura CBA 1: Valoracin inicial: Antecedentes familiares Antecedentes personales Consumo tabaco y alcohol Percepcin/Nutricin/Ejercicio IS IS IS IS Presencia/ausencia AF enf. cardiovascular precoz Presencia/ausencia AP de HTA, DM, enf. CV Cuantificado tabaco en paquetes/ao+alcohol en gr/da o semana Consta presencia/ausencia inters y conocimiento conductas saludables + N comidas + consumo diario frutas, verduras, grasas, azcares + tipo de ejercicio + horas/semana 1 vez desde el diagnstico o en ao previo: Consta IMC Consta TAS/TAD Constan colesterol total, LDL, HDL y TGC Consta glucosa En ao previo a FE: IS IS IS IS IS Constan colesterol total, LDL, HDL y TGC Consta cumplimiento del paciente de tto. farmacolgico+plan cuidados Tratamiento farmacolgico (dosis/da y duracin) actualizado Consta revisin del plan de cuidados Consta consejo actualizado sobre consumo tabaco+alcohol X X X X X X x x x x 20% TSI > 14 aos Numerador / Definicin Excepciones Prot.asist. x Hoja CS
CBA 2: Mediciones: IMC Tensin arterial Perfil lipdico Glucemia CBA 3: Controles: Perfil lipdico Adherencia al plan Revisin tratamiento Revisin del plan Consejo informacin IS IS IS IS
X X
164
Cartera de Servicios Abril 2007 Servicio 409. ATENCIN A PACIENTES ADULTOS CON OBESIDAD Denominador Indicador cobertura global Indicador cobertura 1 Indicador cobertura 2 CBA 1: Valoracin inicial: Antecedentes familiares Antecedentes personales Consumo tabaco y alcohol Percepcin/Nutricin/Ejercicio /Eliminacin/Autoconcepto >14 aos que cumplan criterios diagnsticos >14 aos que cumplan criterios diagnsticos >14 aos que cumplan criterios diagnsticos >14 aos que cumplan criterios diagnsticos Presencia/ausencia Obesidad en familiares en 2 grado Presencia/ausencia AP de HTA, DM, Dislipemia Cuantificado tabaco en paquetes/ao+alcohol en gr/da o semana Consta presencia/ausencia inters y conocimiento conductas saludables + N comidas + consumo diario frutas, verduras, grasas, azcares + tipo de ejercicio + horas/semana + ritmo intestinal + Presencia/ausencia problemas imagen corporal + presencia/ausencia problemas autoestima. Consta PCA e ICC 1 vez desde diagnstico (o en ao previo) Consta TAS/TAD 1 vez desde el diagnstico (o en ao previo) x x x x 12% TSI > 14 aos >14 a. IS Global > 14 a. IS en fase prep.+acc.+mant. Numerador / Definicin Excepciones Prot.asist. x x x Hoja CS
>14 aos que cumplan criterios diagnsticos Consta fase de abordaje del problema en el ao anterior a FE En fase acc.+mant. en ao previo a FE
CBA 2: Exploracin fsica: Permetro cintura Tensin arterial CBA 3: Analtica: Perfil lipdico Glucemia >14 aos que cumplan criterios diagnsticos >14 aos que cumplan criterios diagnsticos Constan colesterol total, LDL, HDL y TGC desde diagnstico o en ao previo a FE Consta glucosa desde diagnstico o en ao previo a FE x x >14 aos que cumplan criterios diagnsticos >14 aos que cumplan criterios diagnsticos x x
165
Cartera de Servicios Abril 2007 CBA 4: Fecha inicio plan CBA 5: Controles: Peso Adherencia Revisin del plan En fase acc.+mant. en ao previo a FE En fase acc.+mant en ao previo a FE En fase acc.+mant. en ao previo a FE Consta Peso en ao previo a FE Consta cumplimiento del paciente de tto. farmacolgico+plan cuidados en ao previo a FE Consta revisin del plan de cuidados en el ao anterior a FE Especificada en hoja CS x x x En fase acc.+mant. en ao previo a FE Consta fecha de inicio del plan x
166
Cartera de Servicios Abril 2007 Servicio 410. ATENCIN A PACIENTES ADULTOS CON CARDIOPATA ISQUMICA Denominador Indicador cobertura CBA 1: Informacin sobre: Tipo de cardiopata Fraccin de eyeccin Estado Revascularizacin Antecedentes personales (HTA, DM..) Percepcin/Nutricin IS IS IS IS IS IS Consta tipo de Cardiopata Isqumica Consta Fraccin de eyeccin en porcentaje Consta estadio Consta revascularizacin si /no Presencia/ausencia AP de HTA, DM, Dislipemia y consumo de tabaco Consta actitud y conocimientos ante su enfermedad + dieta mediterrnea + tipo de ejercicio + horas/semana + presencia/ausencia de problemas de adaptacin personal, familiar y laboral. Tratamiento Antiagregantes si/no Tratamiento IECA si/no si Fraccin de eyeccin <40% Tratamiento estatinas si/no Tratamiento con Betabloqueantes si /no si tipo infarto de CI En ao previo a FE : IS IS IS IS IS IS IS IS Consta ECG Constan glucosa, creatinina, sodio y potasio Constan colesterol total, LDL, HDL y TGC en dos ocasiones 2 veces en ao previo a FE: Consta cumplimiento del paciente de tto. farmacolgico+plan cuidados, Presencia/ausencia reconocimiento de sntomas Tratamiento farmacolgico (dosis/da y duracin) actualizado Consta revisin del plan de cuidados Consta consejo actualizado sobre consumo tabaco+alcohol x x x x x x x x Especificada en hoja CS Especificada en hoja CS x x x x x x 1,2% TSI >35 aos Numerador / Definicin Excepciones Prot.asist. x Hoja CS
> 35 aos que cumplan criteros de inclusin
CBA 2: Tratamiento: Antiagregantes IECA Estatina Betabloqueantes CBA 3: Pruebas complementarias: ECG Glucemia, creatinina, iones Perfil lipdico CBA 4: Controles: Adherencia al plan Reconocimiento sntomas Revisin tratamiento Revisin del plan Consejo informacin IS IS IS IS x x x x
167
Cartera de Servicios Abril 2007 Servicio 411. ATENCIN A PACIENTES ADULTOS CON INSUFICIENCIA CARDIACA Denominador Indicador cobertura CBA 1: Valoracin inicial Antecedentes personales Consumo tabaco y alcohol Nutricin/Percepcin/Ejercicio Clasificacin funcional CBA 2: Tratamiento: IECA Betabloqueantes CBA 3: Controles: Exploracin fsica Reconocimiento sntomas Adherencia al plan teraputico Revisin tratamiento Revisin del plan Consejo informacin CBA 4: Pruebas complementarias: Analtica IS Consta hemograma,glucosa, creatinina, sodio y potasio, colesterol total, LDL, HDL TG, GOT,GPT,GGT, FA 1 vez desde el diagnstico (o en ao previo) Consta Rx de Trax con presencia/ausencia de cardiomegalia 1 vez desde el diagnstico Consta ECG informado 1 vez desde el diagnstico (o en ao previo) Consta Ecocardiograma informado 1 vez desde el dx. x IS IS IS IS IS IS IS IS Tratamiento IECA si/no Tratamiento con Betabloqueantes si /no Consta en dos ocasiones en ao previo a FE Consta peso, TA, ingurgitacin yugular, auscultacin cardiopulmonar edemas en MMII Presencia/ausencia reconocimiento de sntomas Consta cumplimiento del paciente de tto. farmacolgico+plan cuidados Tratamiento farmacolgico (dosis/da y duracin) actualizado Consta revisin del plan de cuidados Consta consejo actualizado sobre consumo tabaco+alcohol Especificada en hoja CS Especificada en hoja CS x x x x x x x x x IS IS IS IS Presencia/ausencia AP de HTA, DM, Cardiopata Isqumica, Valvulopatas Cuantificado tabaco en paquetes/ao+alcohol en gr/da o semana Consta actitud y conocimientos ante su enfermedad + dieta mediterrnea + tipo de ejercicio + horas/semanal. Consta Clasificacin funcional x x x x 1% TSI > 40 aos Numerador / Definicin Excepciones Prot.asist. x Hoja CS > 40 aos que cumplan criteros de inclusin
Rx trax ECG Ecocardiograma
IS IS IS
Especificada en hoja CS Especificada en hoja CS Especificada en hoja CS
x x x
168
Cartera de Servicios Abril 2007 Servicio 412. SEGUIMIENTO DE PACIENTES ADULTOS CON ANTICOAGULACIN ORAL Denominador Indicador cobertura CBA 1: Valoracin inicial Fecha inicio TAO Patologa Rango teraputico Duracin prevista Tipo anticoagulante Medicamentos/enfermedades CBA 2: Controles Resultado INR Valoracin adherencia Dosis Efectos adversos Fecha prxima visita IS IS IS IS IS IS IS IS IS IS IS Consta fecha Consta patologa Consta rango Consta duracin Consta tipo de anticoagulante Consta medicamentos y enfermedad concomitante Consta cada dos meses en el ltimo ao: INR Consta cumplimiento del paciente de tto. farmacolgico Consta dosis de TAO Presencia/ausencia efectos adversos, signos alarma, medidas especiales Consta fecha x x x x x x x x x x x N MF+Enf Numerador / Definicin Excepciones Prot.asist. x Hoja CS
> 14 aos en tratamiento con anticoagulantes orales en ao anterior a FE
169
Cartera de Servicios Abril 2007 Servicio 413. ATENCIN A PACIENTES ADULTOS CON ASMA Denominador Indicador cobertura CBA 1: Valoracin inicial Presencia sntomas Presentacin sntomas Factores predisponentes Antecedentes familiares Exposicin al tabaco CBA 2: Exploracin fsica: Auscultacin cardiopulmonar Exploracin de piel Exploracin de mucosas CBA 3: Pruebas complementarias: Rx trax Espirometra Hemograma CBA 4: Valoracin de la gravedad CBA 5: Controles Adherencia al plan Revisin tratamiento Consejo informacin exposicin Consejo informacin evitacin Consejo Reconocimiento de crisis Consejo informacin uso inhaladores Valoracin uso inhaladores IS IS IS IS IS IS IS IS IS IS IS Rx de trax 1 vez desde diagnstico Espirometria en los 2 ltimos aos previos a la FE Hemograma 1 vez desde diagnstico Escala Valoracin gravedad en 2 aos previos a la FE Consta 1 vez en ao previo a FE: Cumplimiento del paciente de tto. farmacolgico+plan cuidados. Tratamiento farmacolgico (dosis/da y duracin) actualizado. Consejo Consejo Consejo Consejo Valoracin tcnica inhaladores x x x x x x x Especificada en hoja CS x x x x IS IS ACP en el ao previo a la FE Dermatitis atpica s/no una vez desde el diagnstico Exploracin mucosa nasal y conjuntival en el ao previo a la FE x x x IS IS IS IS IS Presencia/ausencia tos crnica, disnea, sibilancias y opresin torcica Permanente o estacional + Continuo o episdico + Variacin dia/noche y ritmo sntomas Presencia/ausencia factores predisponentes o agravantes Presencia/ausencia AF enfermedades respiratorias o alrgicas Presencia/ausencia de consumo de tabaco + exposicin pasiva x x x x x 4% TSI > 14 aos Numerador / Definicin Excepciones Prot.asist. x Hoja CS >14 aos con H que cumplan criterios diagnsticos
170
Servicio 414. ATENCIN A PACIENTES ADULTOS CON ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA Denominador Indicador cobertura CBA 1 Valoracin inicial de: Hbito tabquico Sntomas respiratorios CBA 2: Exploracin fsica ACP Piel y mucosas Edemas IMC CBA 3: Valoracin Gravedad Hb y Hcto CBA 4: Controles: Sntomas respiratorios Adherencia al plan Revisin tratamiento Consejo informacin tabaco Consejo informacin enfermedad IS IS IS IS IS IS IS IS IS IS IS IS IS Presencia/ausencia hbito tabquico en paquetes/ao Presencia/ausencia de tos, expectoracin y disnea. Consta 1 vez en el ao previo a FE: Auscultacin Cardiopulmonar Coloracin de piel y mucosas Presencia/ausencia edemas MMII IMC Consta desde dx o en los 2 aos previos a FE: Valoracin Escala Gold 2004 Hemoglobina y Hematocrito. Consta 1 vez en ao previo a FE: Presencia/ausencia tos, expectoracin o disnea, n reagudizaciones y n ingresos hospitalarios. Cumplimiento del paciente de tto. farmacolgico+plan cuidados. Tratamiento farmacolgico (dosis/da y duracin) actualizado. Consejo Consejo x x x x x x x x x x x x x 7% TSI 40 aos Numerador / Definicin Excepciones Prot.asist. x Hoja CS
> 40 aos que cumplan criteros de inclusin
171
Cartera de Servicios Abril 2007 Servicio 415. ATENCIN AL CONSUMO DE TABACO EN EL ADULTO Denominador Indicador cobertura 1 Indicador cobertura 2 CBA 1: Informacin caractersticas hbito tabquico CBA 2: Valoracin del grado de dependencia CBA 3: Consejo sobre abandono del hbito CBA 4: Fecha abandono CBA 5:Controles Adherencia Tratamiento farmacolgico Efectos adversos del tto. >14 aos en fase acc.+mant. >14 aos en fase acc.+mant. con frmaco antitabaco >14 aos en fase acc.+mant. con frmaco antitabaco TSI >14 aos fumadores* > 14 aos IS 1 en fase prep.+acc.+mant. >14 aos con fase abordaje identificada >14 aos con fase abordaje identificada >14 aos con fase abordaje identificada >14 aos en fase acc.+mant. Numerador / Definicin Excepciones Prot.asist. x x x x x x Especificadas en hoja CS x x x Hoja CS
>14 aos con fase abordaje identificada en ao previo a FE >14 aos en fase acc.+mant. en ao previo a FE Consta paquetes/ao, edad inicio, intentos previos s/no, motivo recadas Consta dependencia alta/moderada/baja segn T.Fagerstrm Consta consejo sobre abandono+oferta deshabituacin Consta fecha Constan 1 vez en 1er mes+en 11 meses siguientes al abandono: Presencia/ausencia sndr.abstinencia+recadas y causas+dificultades y su abordaje Tratamiento farmacolgico (dosis/da y duracin) actualizado Presencia/ausencia
*Extrado del servicio: Deteccin de problemas de salud prevalentes en el adulto: CBA 1 (consumo tabaco)
172
Cartera de Servicios Abril 2007 Servicio 416. ATENCIN AL CONSUMO DE ALCOHOL EN EL ADULTO Denominador Indicador cobertura CBA 1: Valoracin dependencia (AUDIT) CBA 2: Informacin sobre N MF+Enf IS IS+Audit8 hombres >6 en mujeres y >60 aos en ao previo a FE Presencia/ausencia sntomas neuropata+hepatopata Presencia/ausencia signos neuropata+hepatopata Constan hemograma, GOT, GPT y GGT IS Consta consejo para suspender o reducir consumo alcohol x x x x Numerador / Definicin Excepciones Prot.asist. x x Hoja CS
N >14 aos con consumo superior al definido en criterio inclusin* en ao previo a FE Consta dependencia riesgo/perjudicial/dependencia segn Audit en ao previo a FE
Sntomas de neuropata y hepatopata Signos de neuropata y hepatopata Analtica CBA 3: Intervencin
*Extrado del servicio Deteccin de problemas de salud prevalentes en el adulto: CBA 2 (consumo alcohol)
173
Cartera de Servicios Abril 2007 Servicio 417. PREVENCIN Y DETECCIN DE PROBLEMAS EN PERSONAS MAYORES Denominador Indicador cobertura CBA 1: Anamnesis o valoracin funcional: Antecedentes de cadas Antecedentes dficits de visin y audicin Incontinencia urinaria CBA 2: Plan de cuidados TSI 75 aos Numerador / Definicin Excepciones Prot.asist. x Hoja CS
75 aos que cumplan criterio de inclusin en 2 aos previos a FE
IS IS IS IS
Presencia/ausencia de antecedentes de cadas Presencia/ausencia de antecedentes de dficit de visin y audicin Presencia/ausencia incontinencia urinaria Constan objetivos e intervenciones en 3 de los aspectos definidos
x x x x (aclaraciones)
174
Cartera de Servicios Abril 2007 Servicio 418. ATENCIN A LA PERSONA MAYOR FRGIL Denominador Indicador cobertura Numerador del servicio Prevencin y deteccin personas mayores IS Numerador / Definicin Excepciones Prot.asist. x Hoja CS 75 aos que cumplan criterio de inclusin
CBA 1: Motivo de fragilidad CBA 2: Anamnesis o valoracin funcional: Accidentes/cadas Prdida de peso Incontinencias Ejercicio, ocio Sueo/Descanso Sntomas de deterioro cognitivo Adaptacin a la etapa vital Relaciones sociales CBA 3: Valoracin por escalas Lawton-Brody (L-B) Barthel Yesavage CBA 4: Valoracin del deterioro cognitivo CBA 5: Plan Consejo sanitario Pauta teraputica Derivacin trabajador social
Consta motivo de fragilidad En 2 aos previos a FE consta:
IS IS IS IS IS IS IS IS
Presencia/ausencia de antecedentes de cadas o accidentes Prdida peso s/no + IMC Presencia/ausencia incontinencias Tipo de ejercicio + horas/semana y tipo de ocio + dedicacin en horas/semana N horas/da+ritmo de sueo+efecto reparador Presencia/ausencia sntomas de deterioro cognitivo Consta adaptacin a la etapa vital Presencia/ausencia aislamiento social+ problemas econmicos+ condiciones vivienda En 2 aos previos a FE consta: Puntuacin de la escala Lawton-Brody Puntuacin de la escala Barthel Puntuacin de la escala Yesavage Puntuacin de MiniMental set-test Isaacs en ao previo a FE En ao previo a FE: Especificadas en hoja CS Especificadas en hoja CS Especificadas en hoja CS Especificadas en hoja CS
x x x x x x x x
IS IS con L-B >7 en mujeres y >4 en hombres IS IS con presencia de deterioro cognitivo (CBA2) IS IS IS con al menos 1 indicador riesgo social definido en CI
x x x x
Consejo sobre ejercicio, alimentacin, actividades recreativas y sociales Nombre del frmaco y dosis Consta derivacin
x x x
175
Cartera de Servicios Abril 2007 Servicio 419. ATENCIN AL PACIENTE CON DEMENCIA Denominador Indicador cobertura CBA 1: Anamnesis o valoracin funcional CBA 2: Valoracin inicial: Lawton-Brody Barthel Indicadores de riesgo social CBA 3: Diagnstico evolutivo CBA 4: Tratamiento y plan de cuidados Informacin al paciente y familia Fomento autocuidado Consejos Ejercicio fsico Tratamiento farmacolgico Informacin recursos sociales Derivacin trabajador social CBA 5: Controles Evolucin sntomas Lawton-Brody Barthel Revisin plan de cuidados IS IS con GDS 4-5 IS con GDS 6-7 IS 4,2%TSI 65-74 aos +12,5%TSI 65-84 aos +23,7%>85 aos IS Numerador / Definicin Excepciones Prot.asist. x x (aclaraciones) Excepcin en hoja CS x x x (aclaraciones) x Hoja CS N personas que cumplen criterio de inclusin Consta presencia/ausencia de al menos 4 de los sntomas definidos
IS IS con L-B >7 en mujeres y >4 en hombres IS IS
Puntuacin de la escala Lawton-Brody Puntuacin de la escala Barthel Presencia/audencia de indicadores de riesgo social Consta fase leve/moderada/severa segn escala GDS Constan:
IS IS con GDS 4-5 IS IS IS IS IS con al menos 1 indicador riesgo social (CBA 2)
Informacin sobre naturaleza de enfermedad Prevencin accidentes y extravos Consejos para insomnio+agitacin+alter.comportamiento Consejos ejercicio+actividades recreativas Frmaco+dosis+pauta Informacin sobre recursos sociales+asociaciones familiares Consta derivacin En ao previo a FE: Consta presencia/ausencia sntomas definidos (CBA1) Puntuacin de la escala Lawton-Brody Puntuacin de la escala Barthel Revisin de objetivos e intervenciones
x x x x x x x
x (aclaraciones) x x x
176
Servicio 501. ATENCIN DOMICILIARIA A PACIENTES INMOVILIZADOS Denominador Indicador cobertura CBA 1: Diagnstico CBA 2: Anamnesis o valoracin: Problemas de salud actuales Valoracin riesgo de cadas Actividad/ejercicio Insomnio Eliminacin Cuidador principal CBA 3: Escalas Lawton-Brody Barthel Norton Riesgo social IS IS con L-B >7 en mujeres y >4 en hombres IS IS Puntuacin de la escala Lawton-Brody Puntuacin de la escala Barthel Puntuacin de escala Norton Presencia/ausencia de indicadores de riesgo social Excepcin en hoja CS x x x x N MF+Enf IS IS Presencia/ausencia Presencia/ausencia Barreras arquitectnicas s/no+uso ayudas s/no+tipo ejercicio y horas/semana Presencia/ausencia Presencia/ausencia estreimiento+incontinencias Consta cuidador principal x x x x x x Numerador / Definicin Excepciones Prot.asist. x x Hoja CS
N personas que cumplen CI en ao anterior a FE Consta diagnstico que motiv inclusin
177
CBA 4: Plan actuacin Plan teraputico Plan cuidados Atencin al cuidador principal Escala de Zarit Expresin emociones Consejo/informacin sobre cuidados CBA 5: Controles Evolucin Revisin plan teraputico Revisin plan de cuidados Atencin al cuidador IS IS IS Puntuacin de la escala Zarit Consta facilitar Consta consejo/informacin IS Un control al mes si Barthel<35 Norton<14. Resto un control en ao previo a FE: Consta evolucin respecto a visita anterior Tratamiento farmacolgico (dosis/da y duracin) actualizado Consta revisin del plan de cuidados Consta revisin del plan de atencin al cuidador x x x Tratamiento farmacolgico (dosis/da y duracin) Objetivos e intervenciones x x
x x x x
178
Cartera de Servicios Abril 2007 Servicio 502. ATENCIN EN CUIDADOS PALIATIVOS
Denominador Indicador cobertura CBA 1: Diagnstico CBA 2: Valoracin 1 visita Palliative Performance Status Lawton-Brody Barthel MiniMental Riesgo social Cuidador principal Grado de informacin Grado de informacin paciente Grado de informacin familia Tratamiento farmacolgico previo CBA 3: Dolor Tipo Dolor irruptivo Factores mal pronstico IS IS IS IS IS con dolor presente IS con dolor presente IS con dolor presente IS IS IS con L-B >7 en mujeres y >4 en hombres IS IS IS 0,23% de TSI total IS
Numerador
Definicin
Excepciones
Prot.asist. x x x x x x x x x x x x x x x (aclaraciones)
Hoja CS
N personas que cumplen CI en ao anterior a FE Consta diagnstico que motiv inclusin Estado general segn escala Puntuacin de la escala Lawton-Brody Puntuacin de la escala Barthel Puntuacin MiniMental Presencia/ausencia de indicadores de riesgo social Consta cuidador principal Consta informacin del paciente sobre diagnstico y pronstico Consta informacin de la familia sobre diagnstico y pronstico Tratamiento farmacolgico (dosis/da y duracin) Presencia/ausencia Consta tipo de dolor Presencia/ausencia Presencia/ausencia
179
CBA 4: Escala de Edmonton CBA 5: Plan de actuacin Tratamiento farmacolgico Plan cuidados Cuidador principal Escala Zarit Riesgo duelo complicado Expresin emociones Consejo/informacin sobre cuidados CBA 6: Controles Valoracin dolor Otros sntomas Revisin tratamiento farmacolgico Revisin plan cuidados Atencin al cuidador
IS IS IS IS
Puntuacin de intensidad de cada sntoma Tratamiento farmacolgico (dosis/da y duracin) Objetivos e intervenciones Puntuacin de la escala Zarit Presencia/ausencia de factores de riesgo Consta facilitar Consta consejo/informacin
x x x x x x x
IS
2 veces al mes en ao previo a FE: Puntuacin de intensidad del dolor segn Edmonton Puntuacin de intensidad de otros sntomas segn Edmonton Tratamiento farmacolgico (dosis/da y duracin) actualizado Consta revisin del plan de cuidados Consta informacin sobre cambios de situacin+sntomas+objetivos x x x x x
180
Servicio 503. EDUCACIN PARA LA SALUD EN CENTROS EDUCATIVOS Evaluacin Indicador cobertura CBA 1: Componentes del proyecto Justificacin Anlisis de situacin Objetivos Listado de contenidos Metodologa Sistema evaluacin CBA 2: Memoria final Consta/No consta Consta/No consta Consta/No consta Consta/No consta Consta/No consta Consta/No consta Consta evaluacin estructura, proceso, resultado N proyectos / EAP en ao previo a FE Registro especfico
181
Cartera de Servicios Abril 2007 Servicio 504. EDUCACIN PARA LA SALUD CON GRUPOS Evaluacin Indicador cobertura CBA 1: Componentes del proyecto Justificacin Anlisis de situacin Objetivos Listado de contenidos Metodologa Poblacin Sistema evaluacin CBA 2: Memoria final Consta/No consta Consta/No consta Consta/No consta Consta/No consta Consta/No consta Consta/No consta Consta/No consta Consta evaluacin estructura, proceso, resultado N proyectos / EAP en ao previo a FE Registro especfico
182
Servicio 505: CIRUGA MENOR Denominador Indicador cobertura CBA 1: Informacin previa al procedimiento Diagnstico clnico Informacin preoperatoria Alergias conocidas Coagulacin Cicatrizacin Consentimiento informado CBA 2: Informacin sobre el procedimiento Procedimiento quirrgico Utilizacin anestsicos Recomendacin autocuidados CBA 3: Resultado estudio anatomopatolgico N procedimientos N procedimientos Consta procedimiento realizado Uso o no de anestsicos locales u otros frmacos durante el procedimiento quirrgicos Constan recomendaciones Consta resultado anatomopatolgico Especificadas en hoja CS x x x x Presencia/ausencia alergias Presencia/ausencia alter. coagulacin + presencia/ausencia tto anticoag/antiagreg Presencia/ausencia cicatrizacin queloidea o hipertrfica Consta consentimiento informado x x x x N MF+Enf N procedimientos Consta diagnstico clnico x Numerador / Definicin Excepciones Prot.asist. x Hoja CS
N procedimientos quirrgicos en ao anterior a FE
183
Cartera de Servicios Abril 2007 Servicio 506. FISIOTERAPIA Denominador Indicador cobertura* ALGIAS VERTEBRALES CBA 1: Valoracin Dolor Grado movilidad CBA 2: Plan de actuacin Objetivos teraputicos Intervencin CBA 3: Evaluacin del plan Objetivos teraputicos Consejo PARTES BLANDAS: LIGAMENTOS/ ESGUINCES CBA 1: Valoracin Inestabilidad Tipo de lesin CBA 2: Plan de actuacin Objetivos teraputicos Intervencin Pauta ejercicios CBA 3: Evaluacin del plan Objetivos teraputicos Consejo Constan objetivos teraputicos alcanzados Consejos para actividades vida diaria x x Constan objetivos teraputicos planificados Consta crioterapia/vendaje funcional Consta pauta+recomendacin potenciacin x x x N procesos ligamentos/esguinces Consta valoracin inestabilidad+exclusin rotura ligamentosa Consta tipo de lesin x x Constan objetivos teraputicos alcanzados Consejos para actividades vida diaria x x Constan objetivos teraputicos planificados Constan tcnicas+consejos para actividades vida diaria x x Consta valoracin intensidad por escala McGill Puntuacin de la escala Lawton-Brody x x N fisioterapeutas N procesos algias vertebrales Numerador / Definicin Excepciones Prot.asist. x Hoja CS
N procesos definidos en criterio inclusin en ao anterior a FE
184
Cartera de Servicios Abril 2007 COMPLEJO ARTICULAR DEL HOMBRO CBA 1: Valoracin Dolor Repercusin en descanso Funcionalidad CBA 2: Plan de actuacin Objetivos teraputicos Intervencin Tto. del subescapular CBA 3: Evaluacin del plan Objetivos teraputicos Consejo PARTES BLANDAS: BURSA/MSCULOS CBA 1: Valoracin Dolor Funcionalidad CBA 2: Plan de actuacin Objetivos teraputicos Intervencin CBA 3: Evaluacin del plan Objetivos teraputicos Consejo Constan objetivos teraputicos alcanzados Consejos para actividades vida diaria x x Constan objetivos teraputicos planificados Consta terapia analgsica x x N procesos bursa/msculos Constan objetivos teraputicos alcanzados Consejos para actividades vida diaria x x Constan objetivos teraputicos planificados Consta tipo de intervencin Consta tto. manual x x x N procesos hombro
Consta valoracin intensidad por escala McGill Consta repercusin en descanso Consta exploracin de funcionalidad+movilidad articular
x x x
Consta valoracin intensidad por escala McGill Consta nivel por escala Kendall
x x
185
Cartera de Servicios Abril 2007 PROCESOS CRNICOS RESPIRATORIOS CBA 1: Valoracin Funcionalidad Adherencia al tratamiento CBA 2: Plan de actuacin Objetivos teraputicos Intervencin CBA 3: Evaluacin del plan Objetivos teraputicos Consejo PROCESOS CRNICOS OSTEOARTICULARES CBA 1: Valoracin Dolor, tono y fuerza Limitacin funcional CBA 2: Plan de actuacin Objetivos teraputicos Intervencin CBA 3: Evaluacin del plan Objetivos teraputicos Consejo Constan objetivos teraputicos alcanzados Consejos para actividades vida diaria x x Constan objetivos teraputicos planificados Constan entrenamiento+potenciacin+cinesiterapia+educacin para la salud x x N procesos osteoarticulares Constan objetivos teraputicos alcanzados Consejos para actividades vida diaria x x Constan objetivos teraputicos planificados Constan entrenamiento esfuerzo+ventilacin+potenciacin muscular+fisio resp. x x N procesos respiratorios
Puntuacin de la escala Lawton-Brody Cumplimiento del paciente de tto. farmacolgico+plan cuidados.
x x
Consta nivel por escala Kendall Puntuacin de la escala Lawton-Brody
x x
186
Cartera de Servicios Abril 2007 Servicio 507. DETECCIN DE RIESGO DE MALTRATO FAMILIAR Denominador Indicador cobertura CBA 1: Va de deteccin CBA 2: Clasificacin de la situacin detectada CBA 3: Identificacin del tipo de maltrato CBA 4: Valoracin Biopsicosocial Situacin de maltrato Seguridad y riesgo CBA 5: Pauta de actuacin Informacin Intervencin planificada Derivacin IS con maltrato identificado segn CBA 2 Consta informacin Consta intervencin planificada Consta derivacin x x x EAP IS IS IS con maltrato identificado segn CBA 2 IS con maltrato identificado segn CBA 2 Numerador / Definicin Excepciones Prot.asist. x x (aclaraciones) x (aclaraciones) x (aclaraciones) Hoja CS
N personas que cumplen criterio inclusin en ao previo a FE Consta va de deteccin Consta clasificacin Consta tipo de maltrato
Consta valoracin biopsicosocial Consta valoracin situacin de maltrato Consta valoracin de seguridad y riesgo
x x x
187
ANEXOS
188
ANEXO 1 CUESTIONARIO AUDIT

El AUDIT es un cuestionario desarrollado por la O.M.S. a partir de un estudio internacional a una muestra representativa de enfermos que asistan a centros de salud en pases diferentes. Es una escala tipo Lickert autoadministrable que consta de 10 preguntas, que nos permitir discriminar entre: consumo de riesgo (8 puntos en hombres, 6 en mujeres), uso perjudicial (entre 8/6-20 puntos) y dependencia (ms de 20 puntos). Instrumento validado en nuestro pas. Puntuacin: Se suman los resultados de cada respuesta que estn entre parntesis delante de la misma. La escala de valoracin oscila entre los 0 puntos como mnimo y 40 puntos como mximo. 1. Con qu frecuencia consume alguna bebida alcohlica? (0) Nunca (1) 1 o menos veces al mes (2) 2 4 veces al mes (3) 2 3 veces a la semana (4) 4 ms veces a la semana 2. Cuntas consumiciones de bebidas alcohlicas suele realizar en un da de consumo normal? (0) 1 2 (1) 3 4 (2) 5 6 (3) 7 a 9 (4) 10 o ms 3. Con qu frecuencia toma 6 o ms bebidas alcohlicas en una sola ocasin de consumo? (0) Nunca (1) Menos de 1 vez al mes (2) Mensualmente (3) Semanalmente (4) A diario o casi a diario 4. Con qu frecuencia en el curso del ltimo ao ha sido incapaz de parar de beber una vez haba empezado? (0) Nunca (1) Menos de 1 vez al mes (2) Mensualmente (3) Semanalmente (4) A diario o casi a diario 5. Con qu frecuencia en el curso del ltimo ao no pudo hacer lo que se esperaba de usted porque haba bebido? (0) Nunca (1) Menos de 1 vez al mes (2) Mensualmente (3) Semanalmente (4) A diario o casi a diario 6. Con qu frecuencia en el curso del ltimo ao ha necesitado beber en ayunas para recuperarse despus de haber bebido mucho el da anterior? (0) Nunca (1) Menos de 1 vez al mes (2) Mensualmente (3) Semanalmente (4) A diario o casi a diario
189
7. Con qu frecuencia en el curso del ltimo ao ha tenido remordimientos o sentimientos de culpa despus de haber bebido? (0) Nunca (1) Menos de 1 vez al mes (2) Mensualmente (3) Semanalmente (4) A diario o casi a diario 8. Con qu frecuencia en el curso del ltimo ao no ha podido recordar lo que sucedi la noche anterior porque haba estado bebiendo? (0) Nunca (1) Menos de 1 vez al mes (2) Mensualmente (3) Semanalmente (4) A diario o casi a diario 9. Usted o alguna otra persona han resultado heridos porque usted haba bebido? (0) No (2) S, pero no en el curso del ltimo ao (4) S, en el ltimo ao. 10. Algn familiar, amigo, mdico o profesional sanitario han mostrado preocupacin por su consumo de bebidas alcohlicas o le han indicado que deje de beber? (0) No (2) S, pero no en el curso del ltimo ao (4) S, en el ltimo ao.
190
ANEXO 2 INDICADORES DE RIESGO SOCIAL
INDICADORES DE RIESGO SOCIAL

1. Persona que vive sola o con la familia con capacidad limitada de apoyo: persona que no convive con nadie, o que convive con personas con algn tipo de discapacidad (por motivos de edad, enfermedad o de disminucin). 2. Persona con relacin familiar conflictiva: hace referencia a cualquier tipo de conflicto familiar (desavenencias rotura de relacin etc.) 3. Familia con dificultad para asumir la responsabilidad de atencin al enfermo: las dificultades hacen referencia a motivos laborales, cargas familiares, agotamiento y otras limitaciones personales. 4. Condiciones de higiene personal inadecuadas o deficientes. 5. La vivienda es inadecuada a las necesidades del enfermo: hace referencia a la existencia de barreras arquitectnicas, falta de espacio, humedades, falta de servicios bsicos (agua, luz, etc.). 6. Se aprecia falta de recursos econmicos: la apreciacin hace referencia a la manifestacin expresa del enfermo y familia y tambin a la impresin de los profesionales (observacin).
191
ANEXO 3 ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE VIDA DIARIA. LAWTON Y BRODY

ESCALA DE ACTIVIDAD INSTRUMENTAL DE LA VIDA DIARIA Capacidad para usar el telfono : . Utiliza el telfono por iniciativa propia . Es capaz de marcar bien algunos nmeros familiares .. . Es capaz de contestar el telfono, pero no de marcar . . No utiliza el telfono . Hacer compras : . Realiza todas las compras necesarias independientemente ................ . Realiza independientemente pequeas compras ................................................................. . Necesita ir acompaado para realizar cualquier compra .................................................... . Totalmente incapaz de comprar .......................................................................................... Preparacin de la comida : . Organiza, prepara y sirve las comidas por s solo adecuadamente ..... . Prepara adecuadamente las comidas si se le proporcionan los ingredientes. Prepara, calienta y sirve las comidas, pero no sigue una dieta adecuada .......................................... . Necesita que le preparen y sirvan las comidas .................................................................... Cuidado de la casa : . Mantiene la casa solo o con ayuda ocasional (para trabajos pesados) ... . Realiza tareas ligeras, como lavar los platos o hacer las camas ........ . Realiza tareas ligeras, pero no puede mantener un adecuado nivel de limpieza . . . Necesita ayuda en todas las labores de la casa ................................................................... . No participa en ninguna labor de la casa ............................................................................ Lavado de la ropa : . Lava por si solo toda su ropa ................................................................................................ . Lava por si solo pequeas prendas ...................................................................................... . Todo el lavado de ropa debe ser realizado por otro ............................................................ Uso de medios de transporte : . Viaja solo en transporte pblico o conduce su propio coche .............................................. . Es capaz de coger un taxi, pero no usa otro medio de transporte ....................................... . Viaja en transporte pblico cuando va acompaado por otra persona ... . Utiliza el taxi o el automvil solo con ayuda de otros ........................................................ . No viaja en absoluto ............................................................................................................ Responsabilidad respecto a su medicacin : . Es capaz de tomar su medicacin a la hora y dosis correcta ............................................... . Toma su medicacin si la dosis es preparada previamente ................................................. . No es capaz de administrarse su medicacin ....................................................................... Manejo de sus asuntos econmicos : . Se encarga de sus asuntos econmicos por si solo ............................................................... . Realiza las compras de cada da, pero necesita ayuda en las grandes compras, bancos ................................................................................................................................... . Incapaz de manejar dinero .................................................................................................. TOTAL Mxima dependencia: 0 puntos; 8 puntos: Independencia total. Punto de corte 7/8 para mujeres, y 4/5 para hombres PUNTOS 1 1 1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 0 0 1 0 0 1 1 0
192
ANEXO 4 ACTIVIDADES BASICAS DE VIDA DIARIA. INDICE DE BARTHEL

ITEM Comer Lavarse ACTIVIDAD BSICA DE LA VIDA DIARIA . Totalmente independiente . Necesita ayuda para cortar carne, el pan, etc . Dependiente . Independiente. Entra y sale solo del bao . Dependiente . Independiente. Capaz de ponerse y quitarse la ropa, abotonarse, atarse los zapatos . Necesita ayuda . Dependiente . Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse, afeitarse, maquillarse, etc . Dependiente . Continente . Ocasionalmente, algn episodio de incontinencia o necesita ayuda para administrarse supositorios o lavativas . Incontinente . Continente o es capaz del cuidado de la sonda . Ocasionalmente, mximo un episodio de incontinencia en 24 h., necesita ayuda para cuidar de la sonda . Incontinente . Independiente para ir al WC, quitarse y ponerse la ropa . Necesita ayuda para ir al WC, pero se limpia solo . Dependiente . Independiente para ir del silln a la cama . Mnima ayuda fsica o supervisin . Gran ayuda pero es capaz de mantenerse sentado sin ayuda . Dependiente . Independiente, camina solo 50 metros . Necesita ayuda fsica o supervisin para caminar 50 m. . Independiente en silla de ruedas sin ayuda . Dependiente . Independiente para subir y bajar escaleras . Necesita ayuda fsica o supervisin . Dependiente TOTAL : * Miccin y deposicin: valorar la semana previa. Realizar con el cuidador del paciente. Mxima puntuacin: 100 puntos (90 en caso de ir con silla de ruedas). Resultado: < 20 dependiente total; 20 - 35 dependiente grave 40 - 55 dependiente moderado; 60 dependiente leve; 100 = independiente S 10 5 0 5 0 10 5 0 5 0 10 5 0 10 5 0 10 5 0 15 10 5 0 15 10 5 0 10 5 0
Vestirse
Arreglarse
Deposiciones*
Miccin *
Usar el retrete
Trasladarse
Deambular
Escalones
193
ANEXO 5 ESCALA DE DEPRESIN GERITRICA. TEST DE YESAVAGE. VERSIN ULTRACORTA

Se trata de un cuestionario heteroadministrado utilizado para el cribado de la depresin en personas mayores de 65 aos. Versin de 5 tems: Las respuestas correctas son afirmativas en los tems 2, 3, 4 y 5, y la negativa en el tem 1. Cada respuesta errnea punta 1. Un nmero de respuestas errneas superior a 4 se considera depresin.
1- Est bsicamente satisfecho con su vida? 2-Se siente a menudo aburrido? 3-Se siente a menudo sin esperanza? 4-Prefiere quedarse en casa ms que salir a hacer cosas nuevas? 5-Piensa que no vale para nada tal como est ahora? PUNTUACIN TOTAL V5
S S S S S
NO NO NO NO NO
194
ANEXO 6 MINIMENTAL STATE EXAMINATION

PUNTUACIN MINIMENTAL STATE EXAMINATION. FOLSTEIN 1975. Versin espaola Escribano 1999 Orientacin: En qu ao, estacin, fecha (da del mes), da (da de la semana) y mes estamos? [0] [1] [2] [3] [4] [5] Dnde estamos: provincia, nacin, ciudad, calle y nmero? (Si vive en Residencia: provincia, nacin, ciudad, nombre y planta) [0] [1] [2] [3] [4] [5] Fijacin: Nombrar tres objetos: Peseta, Caballo, Manzana. Debe darse un segundo para cada objeto. Preguntar al paciente los tres despus de nombrarlos. [0] [1] [2] [3] Los recuerda: Repetir los objetos hasta que los aprenda. Mximo cinco intentos. Atencin y clculo: Utilizar el mejor puntuado. Pida al sujeto que cuente desde 100 en orden decreciente de 7 en 7. [0] [1] [2] [3] [4] [5] Deletree hacia atrs la palabra MUNDO. [0] [1] [2] [3] [4] [5]
Memoria: Preguntar los tres objetos previamente repetidos. Recuerda: [0] [1] [2] [3] Lenguaje: Nombrar un lpiz y un reloj. [0] [1] [2] Repetir lo siguiente: Ni s, ni no, ni pero [0] [1] Realizar una orden en tres tiempos: Tome este papel con la mano derecha, crtelo por la mitad y pngalo en el suelo [0] [1] [2] [3] Lea, y realcelo. Es una orden. [0] [1] CIERRE LOS OJOS Escriba una frase. Cunteme algo por escrito. [0] [1] Copie el siguiente dibujo: [0] [1]
Puntuacin total [0- 30] Punto de corte por nivel educativo: analfabetos :<18 sobre 30 sin estudios (leen y escriben pero sin estudios): <21 sobre 30 con estudios (primarios o ms): <24 sobre 30
Puntuacin total (un punto cada respuesta correcta):
195
ANEXO 7
SET TEST DE ISAACS

Se pide al paciente que nombre sin parar hasta que se le diga colores, animales, frutas y ciudades. Se le da por cada categora un minuto pasando a la siguiente cuando haya dicho diez elementos de la misma sin repetir (aunque no haya agotado el minuto). Anotaremos los nombres que dice, el nmero de errores y las repeticiones. Si en la evolucin del paciente vamos comparando las respuestas veremos la disminucin de aciertos y la simplicidad cada vez mayor de los nombres.
COLORES
ANIMALES
FRUTAS
CIUDADES
ERRORES / REPETICIONES-------------------------TOTAL-----------Normalidad: Adultos >= 29 Ancianos >=27
Sensibilidad 79% y especificidad 82%
196
ANEXO 8 DIAGNSTICO EVOLUTIVO DE LA DEMENCIA
Estadio GDS 1 2
Dficit cognitivo Inexistente Muy leve
Correspondencia con DSM-IV
Caractersticas clnicas Normal Alteracin cognitiva leve/alteracin de memoria. Olvidos subjetivos, pero con exploracin normal Dificultad en el trabajo, en la comunicacin verbal o al recorrer lugares poco familiares; detectable por la familia; dficit sutil de memoria en la exploracin Conocimiento disminuido de acontecimientos actuales. Orientado en tiempo y persona. Dficit de AVD complejas: disminucin de la capacidad para viajar, control de su economa, gestiones, etc Negacin para reconocer el deterioro Conoce su nombre y el de sus hijos; recuerda peor el nombre de sus nietos; No sabe su direccin ni telfono; Desorientacin en tiempo o espacio; Dficit de AVD Instrumentales: necesita ayuda para elegir la ropa, arreglar la casa, utilizar la medicacin. Desorientacin en tiempo, espacio y posiblemente en identidad. Comienzo de sntomas de alteracin del comportamientote, ideas delirantes y alteracin ritmo sueo/vigilia. Dficit de AVD bsicas: necesita ayuda para vestirse, bao, aseo, comida, posible incontinencia. Demencia. Dficit de AVD bsicas y funciones ms fisiolgicas: prdida importante de la capacidad verbal, incontinencia y rigidez motora
Leve
Deterioro cognitivo leve
Moderado
Demencia leve
Moderadamente grave
Demencia Moderada
Grave
Demencia Severa
Muy Grave
Demencia severa
AVD: actividades de la vida diaria
197
ANEXO 9
ESCALA DE NORTON Escala de Norton (Riesgo lceras por presin)

CONDICIN FSICA Buena Regular Pobre Muy mala ESTADO MENTAL Orientado Aptico Confuso Inconsciente ACTIVIDAD Deambula Deambula con ayuda Cama / Silla Encamado MOVILIDAD Total Disminuida Muy limitada Inmvil INCONTINENCIA Control Incontinencia ocasional Urinaria Urinaria - Fecal PUNTUACIN 4 3 2 1
Valoracin : Igual o inferior a 14 puntos = paciente de riesgo
198
ANEXO 10
SCALA DE ZARIT Poblacin diana: personas cuidadoras de personas dependientes en general. Se trata de una entrevista semiestructurada que consta de 13 items con respuesta dicotmica. Cada respuesta afirmativa punta 1. Una puntuacin total de 7 o ms sugiere un nivel elevado de esfuerzo.
SI 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Tiene trastornos de sueo (Ej. porque el paciente se acuesta y se levanta o pasea por la casa de noche). Es un inconveniente (Ej. porque la ayuda consume mucho tiempo o se tarda mucho en proporcionar) Representa un esfuerzo fsico (Ej. hay que sentarlo, levantarlo de una silla) Supone una restriccin (Ej. porque ayudarle limita el tiempo libre o no puede hacer visitas). Ha habido modificaciones en la familia (Ej. porque la ayuda ha roto la rutina o no hay intimidad) Ha habido cambios en los planes personales (Ej. tuvo que rechazar un trabajo o no se pudo ir de vacaciones). Ha habido otras exigencias de mi tiempo (Ej. por parte de otros miembros de la familia) Ha habido cambios emocionales (Ej. causa de fuertes discusiones). NO
Algunos comportamientos son molestos (Ej. la incontinencia, le cuesta recordar las cosas, acusa a los dems de quitarle las cosas). 10. Es molesto darse cuenta de que el paciente ha cambiado tanto comparado con antes (Ej. es una persona diferente de antes). 11. Ha habido modificaciones en el trabajo (Ej. a causa de la necesidad de reservarse tiempo para la ayuda). 12. Es una carga econmica 13. Nos ha desbordado totalmente (Ej. por la preocupacin acerca de la persona cuidada o preocupaciones sobre como continuar el tratamiento).
199
ANEXO 11
ESCALA PALLIATIVE PERFORMANCE STATUS Palliative Performance Status (PPS)

% DEAMBULACIN ACTIVIDAD EVIDENCIA ENFERMEDAD Normal Sin evidencia de enfermedad Normal Alguna evidencia de enfermedad Actividad con esfuerzo Alguna evidencia de enfermedad Imposibilidad de trabajar Alguna evidencia de enfermedad Imposible hobbies o trabajo domstico Enfermedad manifiesta Imposible cualquier trabajo Enfermedad extensa Igual anterior AUTOCUIDADOS INGESTA NIVEL DE CONCIENCIA Alerta
100
Libre
Completos
Normal
90
Libre
Completos
Normal Normal o reducida Normal o reducida Normal o reducida Normal o reducida Normal o reducida Reducida Pequeos sorbos Slo Cuidados boca
Alerta
80
Libre
Completos
Alerta
70
Reducida
Completos
Alerta
60
Reducida Principalmente Sentado/estirado Principalmente encamado Totalmente encamado
Ayuda ocasional
Alerta o confusin
50
Ayuda considerable
Alerta o confusin Alerta o somnolencia o confusin Alerta o somnolencia o confusin Alerta o somnolencia o confusin Somnolencia o confusin
40
Bsicamente asistido Completamente dependiente Completamente dependiente Completamente dependiente
30
Igual anterior
20
Totalmente encamado
Igual anterior
10 0
Totalmente encamado Fallecido
Igual anterior
200
ANEXO 12
SISTEMA DE EVALUACIN DE SNTOMAS DE EDMONTON Listado de 10 escalas numricas que evalan el promedio de intensidad de diferentes sntomas en un perodo de tiempo determinado (24 horas, 48 horas, 1 semana), segn la condicin del paciente. Se pide al paciente que seleccione el nmero que mejor indique la intensidad de cada sntoma.
Sistema de Evaluacin de Sntomas de Edmonton (ESAS) Mnimo sntoma Sin dolor Sin cansancio Sin nusea Sin depresin Sin ansiedad Sin somnolencia Buen apetito Mximo bienestar Sin falta de aire Sin dificultad para dormir Intensidad 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Mximo sntoma Mximo dolor Mximo cansancio Mxima nusea Mxima depresin Mxima ansiedad Mxima somnolencia Sin apetito Mximo malestar Mxima falta de aire Mxima dificultad para dormir
201
ANEXO 13
ESCALA DE VALORACIN DEL DOLOR
Como pulsaciones Como una sacudida Como un latigazo Fro Caliente Ardiente Entumecimiento Como un pellizco Agarrotamiento Calambre Espasmo Retortijn Opresin Pinchazo Punzante Penetrante Agudo Pesado Tirante Como un desgarro Tenso Superficial Difuso Que se irradia Fijo Interno Profundo Adormecimiento Picor Hormigueo Como agujetas Escozor Como una corriente
10
11
12
13
Por favor: NO marque ms de una casilla por categora gracias
Terrible Espantoso Horrible Que marea Sofocante Que atormenta Mortificante Violento Extenuante Agotador Incapacitante Incmodo Que irrita Que Consume Deprimente Agobiante Que angustia
Componente Afectivo (2): __

Momentneo Intermitente Creciente Constante Persistente
14
Componente Evaluativo (3):
Componente Sensorial (1): __

Sin dolor Leve Intensidad Molesto actual Intenso Fuerte Insoportable
Valor de Intensidad del Dolor (1+2+3): _______
Sin dolor
Insoportable
202
ANEXO 14
ESCALA DE KENDALL DE VALORACIN DE TONO Y FUERZA MUSCULAR Se valora la fuerza de los grupos musculares pidiendo al paciente que ejerza fuerza contra una resistencia que el profesional le pondr. Anotar los resultados en una escala de 6 puntos. 0 1 2 3 4 5 No se produce movimiento ni se palpa la contraccin. No se ve la contraccin. No se produce movimiento. Si se palpa la contraccin del msculo. Se contrae el msculo y mueve la articulacin pero no es capaz de vencer la fuerza de gravedad ni de rozamiento. Se contrae y mueve la articulacin venciendo la fuerza de la gravedad nicamente. Se contrae, mueve la articulacin, vence la fuerza de gravedad y vence una resistencia mnima. Adems de todo lo anterior vence una resistencia mxima.
203
BIBLIOGRAFIA
Servicio 101. PROMOCIN EN LA INFANCIA DE HBITOS SALUDABLES - American Academy of Pediatrics, Committee on Sports Medicine and Fitness and Committee on School Health. Organized sports for children and preadolescents. Pediatrics. 2001;107:1459-62. - American Academy of Pediatrics, Task Force on Sudden Infant Death Syndrome. The changing concept of sudden infant death syndrome: diagnostic coding shifts, controversies regarding the sleeping environment, and new variables to consider in reducing risk. Pediatrics. 2005;116:1245-55. - Bras J. Prevencin de accidentes. En: Grupo PrevInfad/PAPPS. Manual de Actividades Preventivas en la Infancia y la Adolescencia. Madrid: Exlibris Ediciones S.L.; 2004. p.163-70. - Campbell K, Waters E, O'Meara S, Kelly S, Summerbell C. Intervenciones para la prevencin de la obesidad infantil (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 nmero 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2005 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). - Charlton A. Children and passive smoking: a review. J Fam Pract. 1998;38:267-77. - Creery D, Mikrogianakis A. Sudden infant death syndrome. Search date November 2003.Clin Evid. 2004;(12):545-55. - Feightner JW. Prevention of skin cancer. In: Canadian Task Force on the Periodic Health Examination. Canadian Guide to Clinical Preventive Health Care. Ottawa: Health Canada; 1994. p.850-9. - Galbe J. Prevencin del consumo de tabaco, alcohol y otras drogas. En: Grupo PrevInfad/PAPPS. Manual de Actividades Preventivas en la Infancia y la Adolescencia. Madrid: Exlibris Ediciones S.L.; 2004. p. 387401. - Gidding SS, Dennison BA, Birch LL, Daniels SR, Gilman MW, Lichtenstein AH et al; American Heart Association; American Academy of Pediatrics. Dietary recommendations for children and adolescents: a guide for practitioners: consensus statement from the American Heart Association. Circulation. 2005;112:206175. - Hovell MF, Zakarian JM, Matt GE, , Bernert JT, Pirkle J. Effect of counselling mothers on their childrens exposure to environmental tobacco smoke: randomised controlled trial. BMJ. 2000;321:337-42. - Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Preventive counselling and education - by topic. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2004 Jun. 69 p. [acceso 5 de mayo de 2005]. Disponible en: http://www.icsi.org/knowledge/detail.asp?catID=29&itemID=188. - Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Preventive services for children and adolescents. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); Twelfth Edition. October 2006. 77 p. [acceso 19 de diciembre de 2006]. Disponible en: http://www.icsi.org/knowledge/detail.asp?catID=29&itemID=190. - Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Tobacco use prevention and cessation for infants, children and adolescents. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2004 Jun. 28 p. [acceso 6 de mayo de 2005]. Disponible en: http://www.icsi.org/knowledge/detail.asp?catID=29&itemID=195. - Merino M. Prevencin del cncer de piel y consejos sobre proteccin solar. En: Grupo PrevInfad/PAPPS. Manual de Actividades Preventivas en la Infancia y la Adolescencia. Madrid: Exlibris Ediciones S.L.; 2004. p.311-5. - McCloskey J, Bulechek G. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (CIE).3 edicin. Madrid: Harcourt; 2003. - Palls CR. Promocin de la lactancia materna. Alimentacin en el primer ao de vida. En: Grupo PrevInfad/PAPPS. Manual de Actividades Preventivas en la Infancia y la Adolescencia. Madrid: Exlibris Ediciones S.L.; 2004. p.101-27. - Snchez FJ. Prevencin del sndrome de muerte sbita del lactante. En: Grupo PrevInfad/PAPPS. Manual de Actividades Preventivas en la Infancia y la Adolescencia. Madrid: Exlibris Ediciones S.L.; 2004. p. 89-96. - Snchez FJ. Promocin de la actividad fsica y el deporte. En: Grupo PrevInfad/PAPPS. Manual de Actividades Preventivas en la Infancia y la Adolescencia. Madrid: Exlibris Ediciones S.L.; 2004. p. 297-310. - Sikorski J, Renfrew MJ, Pindoria S, Wade A. Apoyo para la lactancia materna (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 nmero 2. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en:
204
http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2005 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). - Strong WB, Malina RM, Blimkie CJR, Daniels SR, Dishman RK, Gutin B et al. Evidence Based Physical Activity for School-age Youth. J Pediatr. 2005;146:732-7. - U.S. Preventive Services Task Force. Counseling to Prevent Skin Cancer: Recommendations and Rationale. October 2003. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD. . [acceso 6 de mayo de 2005]. Disponible en: http://www.ahrq.gov/clinic/uspstf/uspsskco.htm. Servicio 102. SEGUIMIENTO DEL DESARROLLO EN LA INFANCIA - American Academy of Pediatrics, Committee on Children With Disabilities. Developmental surveillance and screening of infants and young children. Pediatrics. 2001;108:192-95. - Anderson LM, Shinn C, Fullilove MT, Scrimshaw SC, Fielding JE, Normand J et al; Task Force on Community Preventive Services. The Effectiveness of Early Childhood Development Programs. A systematic review. Am J Prev Med. 2003;24(3 Suppl):32-46. - Committee on Quality Improvement and Subcommittee on Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Clinical practice guideline: diagnosis and evaluation of the child with attention-deficit/hyperactivity disorder. American Academy of Pediatrics. Pediatrics. 2000;105:1158-70. - Dietitians of Canada; Canadian Pediatric Society; College of Family Physicians of Canada; Community Health Nurses Association of Canada. The use of growth charts for assessing and monitoring growth in Canadian infants and children. Can J Diet Pract Res. 2004;65:22-32. - Galbe Snchez-Ventura J. Supervisin del crecimiento y desarrollo fsico. En: Grupo PrevInfad/PAPPS. Manual de Actividades Preventivas en la Infancia y la Adolescencia. Madrid: Exlibris Ediciones S.L.; 2004. p.129-36. - Galbe Snchez-Ventura J. Supervisin del desarrollo psicomotor. En: Grupo PrevInfad/PAPPS. Manual de Actividades Preventivas en la Infancia y la Adolescencia. Madrid: Exlibris Ediciones S.L.; 2004. p.137-51. - Garner P, Panpanich R, Logan S, Davies DP. Is routine growth monitoring effective? A systematic review of trials. Arch Dis Child. 2000;82:197-201. - Growth monitoring and nutrition. In: Hall D, Elliman D, editors. Health for All Children. Fourth edition. Oxford: Oxford University Press; 2003. p.169-95. - Law J, Boyle J, Harris F, Harkness A, Nye C. Screening for speech and language delay: a systematic review of the literature. Health Technol Assessment 1998; 2(9). - Regalado M, Halfon N. Primary care services promoting optimal child development from birth to age 3 years: review of the literature. Arch Pediatr Adolesc Med. 2001;155:1311-22. - Sandler AD, Huff O. Developmental Assessment of the Scholl-Aged Child. En: Levine MD, Carey WB, Crocker AC, editors. Developmental-Behavioral Pediatrics. 3rd ed. Philadelphia: W.B. Saunders Company; 1999. p.696-705. - Zuguo M, Grummer-Strawn LM, Diane Th, Dietz WH. Shifts in Percentiles of Growth During Early Childhood: Analysis of Longitudinal Data From the California Child Health and Development Study. Pediatrics. 2004;113:e617-27. Servicio 103. VACUNACIONES SISTEMTICAS EN LA INFANCIA - ORDEN 1869/2006, de 10 de octubre, del Consejero de Sanidad y Consumo, por la que se actualiza el calendario de vacunaciones sistemticas infantiles de la Comunidad de Madrid. Boletn Oficial de la Comunidad de Madrid, n 253, (24 de octubre de 2006). Servicio 104. DETECCIN PRECOZ DE PROBLEMAS EN LA INFANCIA - American Academy of Pediatrics, Surgical Advisory Panel. Pautas para la remisin de pacientes a los especialistas quirrgicos peditricos. Pediatrics (Ed esp). 2002;54:50-3. - American Academy of Pediatrics. Clinical Practice Guideline: Early Detection of Developmental Dysplasia of the Hip (AC0001). Pediatrics. 2002;105:896-905. - Berenson GS. Childhood risk factors predict adult risk associated with subclinical cardiovascular disease. The Bogalusa Heart Study. Am J Cardiol. 2002;90(3 Suppl):3L-7L. - Comisin de Errores Metablicos Congnitos, Sociedad Espaola de Bioqumica Clnica y Patologa Molecular. Programas de cribado neonatal en Espaa; 2003 [acceso 20 de marzo de 2005]. Disponible en:
205
http://www.seqc.es/filemanager/download/409/Report%20Spain%202003%20Web.pdf. - Comisin para la deteccin precoz de la hipoacusia infantil (CODEPEH). Propuesta para la deteccin e intervencin precoz de la hipoacusia infantil. An Esp Pediatr. 1999;51:336-44. - Delgado JJ. Diagnstico temprano de las anomalas oculares y de la visin. En: Grupo PrevInfad/PAPPS. Manual de Actividades Preventivas en la Infancia y la Adolescencia. Madrid: Exlibris Ediciones S.L.; 2004. p 191-210. - Delgado JJ. Diagnstico temprano de las alteraciones de la audicin. En: Grupo PrevInfad/PAPPS. Manual de Actividades Preventivas en la Infancia y la Adolescencia. Madrid: Exlibris Ediciones S.L.; 2004. p.21139. - Dezateux C, Brown J, Arthur R, Karnon J, Parnaby A. Performance, treatment pathways, and effects of alternative policy options for screening for developmental dysplasia of the hip in the United Kingdom. Arch Dis Child. 2003;88:753-59. - Feightner, J.W. Routine preschool screening for visual and hearing problems. In: Canadian Task Force on the Periodic Health Examination. Canadian Guide to Clinical Preventive Health Care. Ottawa: Health Canada; 1994. p.298-304. - Galbe Snchez-Ventura J. Cribado neonatal de metabolopatas congnitas. En: Grupo PrevInfad/PAPPS. Manual de Actividades Preventivas en la Infancia y la Adolescencia. Madrid: Exlibris Ediciones S.L.; 2004. p.67-87. - Hutson JM, Hasthorpe S. Testicular descent and cryptorchidism: the state of the art in 2004. J Pediatr Surg. 2005;40:279-302. - Merino M. Diagnstico temprano de la criptorquidia. En: Grupo PrevInfad/PAPPS. Manual de Actividades Preventivas en la Infancia y la Adolescencia. Madrid: Exlibris Ediciones S.L.; 2004. p.171-81. - National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents. The fourth report on the diagnosis, evaluation, and treatment of high blood pressure in children and adolescents. Pediatrics. 2004;114:555-76. - Patel H and the Canadian Task Force on Preventive Health Care. Preventive health care, 2001 update: screening and management of developmental dysplasia of the hip in newborns. CMAJ. 2001;164:1669-77. - Physical examination. In: Hall D, Elliman D, editors. Health for All Children. Fourth edition. Oxford: Oxford University Press; 2003. p.144-68. - Snchez FJ. Diagnstico temprano de la displasia evolutiva de cadera. En: Grupo PrevInfad/PAPPS. Manual de Actividades Preventivas en la Infancia y la Adolescencia. Madrid: Exlibris Ediciones S.L.; 2004. p.153261. - Screening for vision defects. In: Hall D, Elliman D, editors. Health for All Children. Fourth edition. Oxford: Oxford University Press; 2003. p. 231-44. - Seymour CA,Thomason MJ, Chalmers RA, Addison GM, Bain MD, Cockburn F et al. Newborn screening for inborn errors of metabolism: a systematic review. Health Technol Assessment. 1997;1(11). - The College of Family Physicians of Canada [pgina de inicio en Internet]. Ontario: The College; c19962006 [actualizada 11 de octubre de 2006; acceso 14 de diciembre de 2006]. Rourke Baby Records Revised May 2006. Disponible en: http://www.cfpc.ca/English/cfpc/programs/patient%20care/rourke%20baby/default.asp?s=1. - U.S. Preventive Services Task Force. Screening for Newborn Hearing: USPSTF Recommendations. October 2001. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD. [acceso 8 de marzo de 2005]. Disponible en: http://www.ahrq.gov/clinic/uspstf/uspsnbhr.htm. - U.S. Preventive Services Task Force. Screening for Hearing Impairment. Guide to Clinical Preventive Services, Second edition, 1996. (acceso 8 de marzo de 2005). Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv.fcgi?rid=hstat3.section.10931#13943. - U.S. Preventive Services Task Force. Screening for Visual Impairment in Children Younger than Age 5 Years. May 2004. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD. [acceso 6 de mayo de 2005]. Disponible en: http://www.ahrq.gov/clinic/uspstf/uspsvsch.htm. - Williams CL, Hayman LL, Daniels SR, Robinson TN, Steinberger J, Paridon S et al. Cardiovascular health in childhood: A statement for health professionals from the Committee on Atherosclerosis, Hypertension, and Obesity in the Young (AHOY) of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, American Heart Association. Circulation. 2002;106:143-60.
206
- Wren C, Richmond S, Donalson. Presentation of congenital heart disease in infancy: implications for routine examination. Arch Dis Child, Fetal Neonatal Ed. 1999;80:F49-F53. Servicio 105. ATENCIN A NIOS CON ASMA ACTIVA - Aguinaga I, Arnedo A, Bellido J, Guilln F, Surez M. The prevalence of asthma related symptoms in 1314-year-old-children from 9 Spanish populations. The Spanish Group of the ISAAC Study (International Study of Asthma and Allergies in Childhood). Med Clin (Barc) 1999; 112: 171-5. - Atencin al Nio Asmtico de Aragn (2004). Disponible en: http://www.respirar.org/asmaaragon/index.htm - Boulet LP, Becker A, Brub D, Beveridge R, Ernst P. Canadian Asthma Consensus Group Special Supplement. Canadian asthma consensus report: 1999. Canadian Medical Association. Disponible en: http://www.cmaj.ca/cgi/reprint/161/11_suppl_1/s1.pdf - British Thoracic Society and Scottish Intercollegiate Guidelines Network (2004). British guideline on the management of asthma. Disponible en: http://www.sign.ac.uk/guidelines/fulltext/63/index.html - Callen M, Alustiza E, Solrzano C, Aizpura P, Mancisidor L, Iglesias P et al. Prevalencia y factores de riesgo de asma en Guipzcoa. Estudio multicntrico caso control. An Esp Pediatr 1995; 43: 347-50. - Cano Garcinuo A, Daz Vzquez CA, Montn lvarez JL y Grupo de Vas Respiratorias de la AEPap. Asma en el nio y adolescente 2 edicin. 2004. - Carpenito LJ. Diagnsticos de Enfermera; Aplicaciones a la prctica clnica 9 ed. Madrid: Mc Graw Hill Interamerica; 2002. - Cates CJ, Jefferson TO, Bara Al, Rowe BH. Vaccines for preventing influenza in people with asthma. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 4. Art. N:CD000364.pub2. DOI:101002/14651858. CD000364.pub2. Disponible en: http://www.update-software.com/abstracts/AB000364.htm - Fuentes FJ, Mriz J, Pardos C, Lpez V, Ricarte JL, Gonzlez E. Prevalencia actual de asma, alergia e hiperrespuesta bronquial en nios de 6 8 aos. An Esp Pediatr 2001; 54(1): 18-26. - Galn I, Martnez M. Encuesta de prevalencia de asma de la Comunidad de Madrid. Documentos Tcnicos de Salud Pblica n 20, 1994. - Garca-Marcos L, Martnez J, Batlls J, Morales M, Garca G, Escribano A. Internacional Study of Asthma and Allergies in childhood (ISAAC) fase II: metodologa y resultados de participacin en Espaa. An Esp Pediatr 2001; 55: 400-5. - Gibson PG, Powell H. Written action plans for asthma: an evidence-based review of the key components. Thorax 2004; 59: 94-99. - Global Iniciative for Asthma (2004). Global strategy for asthma management and prevention. Disponible en: http://www.ginasthma.com/ - Grupo Regional de trabajo sobre Asma Infantil en Atencin Primaria de Asturias. Prevalencia de asma diagnosticada en la poblacin infantil en Asturias. An Esp Pediatr 1999; 51: 479-84. - Grupo de Trabajo de Asma y Respiratorio de la SPAPex. Estudio de situacin del asma peditrica en Extremadura. Prevalencia de asma diagnosticada 2002. Disponible en: http://www.spapex.org/spapex/grupos.htm - Gua para la Atencin de los Nios y Adolescentes con Asma de Castilla y Len (2004). Disponible en: : http://www.respirar.org/pdf/asma_sacyl_2004.pdf - Institute for Clinical Systems Improvement (2002). Health care guideline. Diagnosis and management of asthma. Disponible en: http://www.ICSI.org - Manejo del paciente peditrico con asma en Atencin Primaria de Madrid (2004). Disponible en: http://www.aepap.org/ampap/pdf/asma_ped.pdf - Ministerio de Sanidad y Consumo. Desarrollo de planes de cuidados en la Cartera de Servicios de Atencin Primaria Madrid: Instituto Nacional de Salud; 2001. - NANDA. Diagnsticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2003-2004. Madrid: Elsevier; 2004. - National Guidelines Clearinghouse. Promoting asthma control in children. Toronto (ON): Registered Nurses Association of Ontario (RNAO); May 2004. - National Institutes of Health. (2002). National asthma education and prevention program expert panel report: Guidelines for the diagnosis and management of asthma update on selected topics-2002. The Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2002; 110(5): 141-219.
207
- National Institutes of Health (NIH). Clinical Practice Guideline Expert Panel Report 2. Guidelines for the Diagnosis and Management of asthma. Disponible en: http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.pdf - Nurses Association of Ontario. Nursing Best Practice Guidelines. Promoting Asthma control in Children. Mayo 2004. - Plan regional de Atencin al Nio y Adolescente con Asma de Asturias (2002). Disponible en: http://www.accesible.org/prana/prana2002.pdf - Proceso Asistencial Integrado de Atencin al Asma Infantil de Andaluca (2003). Disponible en: http://www.respirar.org/asmaandalucia/index.htm - Thesaurus de las evidencias sobre asma. Disponible en: http://www.respirar.org/tesa/tesa1.htm - Wolf FM, Guevara JP, Grum CM, Clark NM, Cates CJ. Educational interventions for asthma in children (Cochrane Review). In The Cochrane Library, Issue 1, 2004. Servicio 106. ATENCIN A NIOS CON OBESIDAD - Aranceta Bartrina J, Prez Rodrigo C. Epidemiologa de la Obesidad. En Moreno Esteban et al., editores. Obesidad: La Epidemia del Siglo XXI. Madrid: Daz de Santos; 2000. p.14-128. - National Guideline Clearinghouse. Evaluation and treatment of childhood obesity. 2004 May. Disponible en: http://www.guideline.gov - National Health and Medical Research Council. Overweight and obesity in children and adolescents. A guide for General Practitioners. 2003 September - Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Management of obesity in children and young people. A national clinical guideline. 2003 April. Servicio 107. ATENCIN BUCODENTAL EN LA INFANCIA - lvarez JO. Nutrition, tooth development and dental caries. Am J Clin Nutr 1995; 61(suppl):410 S-6 S. - Centres for Disease Control and Prevention. Recommendations for using fluoride to prevent and control dental caries in the United States. MMWR 2001; 50. - Cuenca E, Manau C, Serra L. Odontologa preventiva y comunitaria. Principios, mtodos y aplicaciones. 2 ed. Barcelona: Masson; 1999. - Gibson S. Williams S. Dental caries in pre-school children Associations with social class, toothbrushing habits and consumption of sugars and sugar-containing foods. Caries Res 1999;33:101-113. - Instituto Madrileo de la Salud. Atencin Dental Infantil. Cartera de Prestaciones y Ficha Individual Dental Informatizada. 2003. - Instituto de Salud Pblica. Dientes brillantes como el sol radiante. Madrid: Consejera de Sanidad; 2005. Disponible en: http://www.publicaciones-isp.org/detalle_producto.asp?id=84 - Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica. - Limeback H, Ismail A, Banting D, DenBesten P, Featherstone J, Riordan PJ. Canadian Consensus Conference on the appropriate use of fluoride supplements for the prevention of dental caries in children. J Can Dent Assoc 1998; 64: 636-9. - Marks LA, Martens LC. Utilisation du fluor chez les enfants: recommendations de lEuropean Academy for Pediatric Dentistry. Rev Belg Med Dent 1998; 53:318-324. - Profitt WR, Fields HW, Ackerman JL, Sinclair PM, Thomas PM, Tulloch JFC. Contemporary Orthodoncics. 2nd ed. St. Louis: Mosby; 1993. - Resolucin de la Direccin General del Instituto Madrileo de la Salud, para la ordenacin de funciones y actividades de las Unidades de Salud Bucodental. Madrid: 2003. - Rioboo R. Odontologa preventiva y odontologa comunitaria. 1 ed. Madrid: Avances; 2002. - Ripa LW. Sealants revisited: An update of the effectiveness of pit and fissure sealants. Caries Res 1993;27(sup.1): 77-82. - Scottish Intercollegiate Guidelines Network Preventing Dental Caries in Children at High Caries Risk Targeted prevention of dental caries in the permanent teeth of 6-16 years olds presenting for dental care. SIGN 2000; 47: 1-33. - Simonsen RJ. Retention and effectiveness of dental sealant after 15 years. J Am Dent Ass 1991;122:34-42.
208
- Tapias MA, Jimnez-Garca R, Lamas F, Gil A. Efectividad de los selladores de fisuras en una poblacin infantil con alto riesgo de presentar caries. Aten Primaria 2002; 30(3):150-156. - Vitoria I, de Barutell A. Manual de actividades preventivas en la infancia y adolescencia. Promocin de la Salud Bucodental. AEPap / PAPPS semFYC. Grupo Previnfad. 2004. Disponible en: http://www.aepap.org/previnfad/libro.htm Servicio 201. PROMOCIN DE LA SALUD EN LA ADOLESCENCIA - Boletn Epidemiolgico de la Comunidad de Madrid N 11 Vol. 8 2002. - Consejo de Europa: Programa de Accin Europeo de Seguridad Vial, 2003 - 2010. Octubre 2003. - Carbajo Garca PJ, Galn Labaca I. Consumo de alcohol y efectos sobre la salud en la poblacin adulta y juvenil de la Comunidad de Madrid. Agencia Antidroga. Madrid: Comunidad de Madrid , Consejera de Sanidad y Consumo; 2004. - Castellano Barca G, Hidalgo Vicario MI, Redondo Romero AM. Medicina de la Adolescencia. Ergon, ed. 2004. - Conde F y Santamara C. Las Representaciones Sociales sobre la Salud de los Jvenes Madrileos. Madrid: Comunidad de Madrid, Consejera de Sanidad y Servicios Sociales. Documentos Tcnicos de Salud Pblica. N 45. Direccin General de Prevencin y Promocin de la Salud; 1996. - Conde F. Las Concepciones de Salud de los Jvenes Madrileos. Madrid: Comunidad de Madrid, Consejera de Sanidad y Consumo Servicio de Promocin de la Salud del Instituto de Salud Pblica. 2004 - Informe del Estado de Salud de la poblacin de la Comunidad de Madrid. Madrid: Comunidad de Madrid, Consejera de Sanidad y Consumo. Servicio de Anlisis e Intervencin en Salud Pblica. Direccin General de Salud Pblica Alimentacin y Consumo; 2004 - Diagnsticos enfermeros: Resultados e Intervenciones. NANDA, NOC, NIC. Ed. Harcourt. Mosby 2002 - Encuesta domiciliaria sobre consumo de drogas Madrid: Comunidad de Madrid, Consejera de Sanidad y Consumo Agencia antidroga. 2005. - Encuesta sobre drogas a la poblacin escolar. Madrid: Comunidad de Madrid, Consejera de Sanidad y Consumo Agencia antidroga. 2002 - Gordon M. Manual de diagnsticos enfermeros. 10 ed. Mosby; 2003. - Investigacin sobre trastornos del comportamiento en nios y adolescentes. Proyecto Esperi. 1 ed. Guadalajara ed: Fundacin Internacional OBelen; 2005. - Javaloyes-Sanchs MA, Redondo Romero AM. Trastorno del comportamiento: trastorno negativista desafiante, trastorno disocial y otros trastornos del comportamiento. Curso de formacin continuada en psiquiatra infantil. Pediatra Integral 2005; 6: 27-37. - Los Jvenes ante su Salud. Madrid: Comunidad de Madrid, Consejera de Sanidad y Consumo. Direccin General de Salud Pblica. 2000 - Manual de salud reproductiva en la adolescencia. Grupo de trabajo sobre salud reproductiva en la adolescencia. Sociedad Espaola de Contracepcin. Zaragoza 2001. - Robledo de Dios, T. Alcohol: Consumo moderado, o cuanto menos mejor? En: Libro de Ponencias: IV Congreso de Atencin Primaria de Castilla-La Mancha. Guadalajara; 2003. Servicio 301. ATENCIN A LA MUJER EMBARAZADA - Aguilera Guzmn, M ; Abad Bassols, A. Desarrollo de planes de cuidados en la cartera de servicios de Atencin Primaria. Madrid: INSTITUTO NACIONAL DE LA SALUD. Subdireccin General de Coordinacin Administrativa; 2001 - Area Ansotegui J, Mateu S. Yodo y Salud en el siglo XXI. European Pharmaceutical Law group 2004. - Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS, n.5. Organizacin Mundial de la Salud, Ginebra 2002. - Carrera Maca, J. y col. Protocolos de obstetricia y medicina perinatal del Instituto Universitario Dexeus. 3ed. Masson. 2000. - Gabbe,S.G.; Niebyl, J.R.; Simpson,J.L. Obstetricia 3 ed. Marban 2000. - Gordon, M Diagnstico Enfermero. Proceso y Aplicacin. 3 Edicin. Madrid: Harcourt Brace; 1999. - Grupo de expertos del PAPPS. Actividades Preventivas en la mujer. Atencin Primaria 2003; 32 (supl 2):121-44. - Grupo de trabajo SEMFYC sobre atencin a la mujer. Protocolos de formacin mdica continuada en Atencin Primaria. Barcelona, ed. DOYMA, s.l. 2000.
209
- Iyer, P; Tapich, B.; Bernocchi-Losey, D. Proceso de enfermera y diagnstico de enfermera. Madrid: Interamericana McGraw-Hill; 1990. - Morreale de Escobar G., Escobar del Rey f. Consequences o iodine deficiency for brain developpement. In the tyroid and brain. Morreale de Escobar G, de Vijlder JMM, Butz S and Hostalek U editors Schttauer Verlag, Stuttgart 2003. - Morreale de Escobar G, y Escobar del Rey F. Hormonas tiroideas durante el desarrollo fetal: comienzo de la funcin tiroidea y transferencia materno fetal. Tratado de Endocrinologa Pediatrica. M. Pombo Arias, editor. Madrid: McGraw Hill .2002. - Plan integral de atencin a la mujer. INSALUD. Subdireccin general de coordinacin administrativa. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid, 1998, pgs. 41-51. - Protocolos de la SEGO sobre Asistencia prenatal al embarazo normal. 2002. Servicio 302. PREPARACIN PARA EL PARTO Y LA MATERNIDAD - Instituto Nacional de la Salud. Educacin para la maternidad. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 1998. - Instituto Nacional de la Salud. Plan integral de atencin a la mujer. Ministerio de Sanidad y Consumo; 1998. - Protocolos de la SEGO sobre Asistencia prenatal al embarazo normal. Enero 2002. - Stoppard M. Concepcin, embarazo y parto; Grijalbo 2000. - Schilte,F.; Auzay C. Tu embarazo mes a mes; Salvat 2002. Servicio 303. VISITA PUERPERAL - Aguilera Guzmn M, Abad Bassols A. Desarrollo de planes de cuidados en la cartera de servicios de Atencin Primaria. Madrid: Instituto Nacional de la Salud, Subdireccin General de Coordinacin Administrativa; 2001 - Centers for Disease Control and Prevention. Revised ACIP recommendation for avoiding pregnancy after receiving a rubella-containing vaccine. MMWR 2001; 50(49): 1117 - Centers for Disease Control and Prevention. Measles, mumps and rubella. Vaccine use and strategies for elimination of measles, rubella and congenital rubella syndrome control of mumps. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 1998; 47(RR-8) - Consejera de Salud. Embarazo, parto y puerperio: Proceso Asistencial Integrado. Sevilla: Junta de Andaluca; 2002. - Gordon M. Diagnstico Enfermero: Proceso y Aplicacin. 3 ed. Madrid: Harcourt Brace; 1999. - Iyer P; Tapich B, Bernocchi-Losey D. Proceso de enfermera y diagnstico de enfermera. Madrid: Interamericana McGraw-Hill; 1990. - Linares Abad M. Programa de embarazo, parto y puerperio. En: Fras Osuna, A. Enfermera Comunitaria. Barcelona: Masson; 2000. p. 309-323. - Seguranyes Guillot G. Enfermera Maternal. Barcelona: Masson-Salvat; 1993. - Scottish Intercollegiate Guidelines Network Postnatal Depression and Puerperal Psychosis. A national Clinical Guideline. (en lnea) 2002 [fecha de acceso 3 de julio de 2005]; URL disponible en: http://sign.ac.uk/guidelines/fulltext/60/index.html - Registered Nurses Association of Ontario (2005). Interventions for Postpartum Depression. Toronto, Canada: Registered Nurses Association of Ontario. (en lnea) [fecha de acceso 3 de julio de 2005]; URL disponible en: http://www.rnao.org/bestpractices/PDF/BPG_Post_Partum_Depression.pdf - Midwives Information and Resource Service. Postnatal Depression. Symptoms and Treatment. (en lnea) [fecha de acceso 3 de julio de 2005]; URL disponible en: www.infochoice.org - National Service Framework for Children, Young People and Maternity Services Standard 11: Maternity Services. Department of Health. (en lnea) 2004 [fecha de acceso 3 de julio de 2005]; URL disponible en: http://www.dh.gov.uk/PublicationsAndStatistics/ - World Health Organization, 2003. Strategic plan for measles and congenital rubella infection in the European Region of WHO
210
Servicio 304. INFORMACION DE METODOS ANTICONCEPTIVOS - Grupo de expertos del PAPPS. Actividades preventivas en la mujer. Atencin Primaria 2003; 32 Supl 2: 133-7. Servicio 305. SEGUIMIENTO DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES - Grupo de expertos del PAPPS. Actividades preventivas en la mujer. Atencin primaria 2003;32 Supl 2: 1337 - Selected practice recommendations for contraceptive use, 2 ed, World Health http://www.who.int/reproductiveOrganization 2005, Geneva. Available in health/publications/rhr_02_7/spr.pdf Servicio 306. ATENCIN A LA MUJER EN EL CLIMATERIO - Garcia Calvente MM. El impacto de cuidar en la salud y la calidad de vida de las mujeres. Gac. Sanit. 2004; 18 Supl 2: 83-92 - Garcia Calvente, MM . El sistema informal de cuidados en clave de desigualdad. Gac. Sanit. 2004;18 Supl 1: 132-9 - Agency for Healthcare Research and Quality. Guide to Clinical Preventive Services, 2006. AHRQ Publication No. 06-0588, June 2006. - Martn Zurro A. Problemas Ginecolgicos. En: Atencin Primaria. Conceptos, organizacin y prctica clnica. 4 ed. Barcelona: Doyma;1999. - SemFYC. Programa de la Mujer. En : Programas Bsicos de Salud. Vol II Barcelona: Doyma; 2000. p. 190-223. Servicio 307. DIAGNSTICO PRECOZ DE CNCER DE CRVIX - Advisory Committee on Cancer Prevention. Recommendations on cancer screening in the European Union. Eur J Cancer 2000; 36:1473-8. - Cierco Peguera P, Gonzlez Enrquez J, Mels Palazn E, Bellas Beceiro B, Nuin Villanueva M, Marzo Castillejo M. Prevencin del cncer. Aten Primaria 2003; 32 Suppl 2: 45-56 - Morrison BJ. Screening for cervical cancer. En: Canadian Task Force on the Periodic Health Examination. Canadian guide to clinical preventive health care. (reviewed in 1999). Ottawa: Health Canada, 1994; p.870881. Disponible en :www.ctfphc.org/Full_Text_printable/Ch73full.htm. - US Preventive Services Task Force. Guide to clinical preventive services. 3rd ed. Periodic Updates (2003). Screening for Cervical Cancer, 2003. Servicio 308. DIAGNSTICO PRECOZ DE CNCER DE MAMA - Hendrick RE, Berns EA. Optimizing techniques in screen-film mammography. Radiol Clin North Am 2000; 38: 701-18 - Ringash J and the Canadian Task Force on Preventive Health Care. Preventive health care, 2001 update: screening mammography among women aged 40-49 years at average risk of breast cancer. CMAJ 2001: 164: 1837-46 - Ksters JP, Gtzsche PC. Regular self-examination or clinical examination for early detection of breast cancer. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 2. Art. No.: CD003373. DOI: 10.1002/14651858.CD003373. - Morrison BJ. Screening for breast cancer. In: Canadian Task Force on the Periodic Health Examination. Canadian Guide to Clinical Preventive Health Care. Ottawa: Health Canada, 1994; 788-95. - National breast cancer center. Position statement on Early detection of breast cancer. Sydney: NBCC; August 2004. Disponible en http://www.nbcc.org.au/resources/documents/EDP-earlydetectionposition0804.pdf - Olsen O, Gotzsche PC. Screening for breast cancer with mammography (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 1. Oxford: Update Software, 2003. - US Preventive services task force. Screening for breast cancer: recommendations and rationale. February 2002. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD. Disponible en http://www.ahrq.gov/clinic/3rduspstf/breastcancer/brcanrr.htm
211
Servicio 401. VACUNACIN ANTIGRIPAL - lvarez Pasqun MJ, Batalla Martnez C, Comn Bertrn E, Gmez Marco JJ, Pericas Bosch J, Pachn del Amo I, et al. Prevencin de las enfermedades infecciosas. Aten Primaria 2005;36 Supl 2:66-84. - CDC. Prevention and Control of Influenza. Recommendations of thr Advisory Comit on Immunization practices (ACIP) MMWWR 2006;55(RR-10):1-42. - Demicheli V, Rivetti D, Deeks JJ, Jefferson TO. Vaccines for preventing influenza in heath adults. Cochrane Database Syst Rev 2006;2: CD00049. - Fiebach N, Beckett W. Prevention of Respiratory Infectious in Adults. Influenza and Pneumococcal Vaccines. Arch Intern Med 1994;154:2545-57. - Jefferson T. Influenza vaccination: policy versus evidence. BMJ 2006; 333: 912-5. - Mayo Montero E, Hernndez Barrera V, Sierra Moros MJ, Pachn del Amo I, Carrasco Garrido P, Gil de Miguel A, et al. Evolucin de las coberturas antigripales entre 1993-2001 en Espaa. Anlisis por Comunidades Autnomas. Rev Esp Salud Pblica 2004; 78:481-92. - Nichol KL. Cost-benefit analysis of a strategy to vaccinate healthy working adults against influenza. Arc Intern Med 2001;161: 973-6. - Reichert TA, Sugaya N, Fedson DS, Glezen P,Simonsen L,Tashiro M. - Comunidad de Madrid. Campaa de vacunacin Antigripal y Antineumoccica 2006. Madrid: Comunidad de Madrid, Consejera de Sanidad y Consumo, Direccin General de Salud Pblica y Alimentacin; 2006. - Salleras L. Vacunaciones preventivas: principios y aplicaciones. 2 ed. Barcelona: Masson; 2003. - Voordouw Bc, van der Linden PD, Simonian S, van der Lei J, Sturkenboom MC, Stricker BH. Influenza vaccination in community-dwelling elderly: impact on mortality and influenza-associated morbility. Arch Intern Med 2003;163:1089-94. - Vu T, Farish S, Jenkins M, Kelly H. A metha-analysis of effectiveness of influenza vaccine in persons aged 65 years and over living in the community. Vaccine 2002;20:1831-36. Servicio 402. VACUNACIN EN EL ADULTO - Alfageme J, Vzquez R, Reyes N, Muoz J, Fernndez A, Hernndez M et al. Clinical efficacy of antipneumococcal vaccination in patiens with COPD. Thorax 2006;61:189-195. - lvarez Pasqun MJ, Batalla Martnez C, Comn Bertrn E, Gmez Marco JJ, Pericas Bosch J, Pachn del Amo I, et al. Prevencin de las enfermedades infecciosas. Aten Primaria 2005;36Supl 2:66-84. - Centers for Disease Control and Prevention. Revised ACIP recommendation for avoiding pregnancy after receiving a rubella-containing vaccine. MMWR 2001; 50(49): 1117. - Centers for Disease Control and Prevention. Measles, mumps and rubella. Vaccine use and strategies for elimination of measles, rubella and congenital rubella syndrome control of mumps. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 1998; 47(RR-8). - CDC. Prevention of pneumococcal disease: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices ( ACIP). MMWR 1997;46(RR-8):1-24. - Dear K, Holden J, Andrews R, Tatham D. Vaccines for preventing pneumococcal infection in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(4):CD000422. - Jackson LA, Neuzil KM, Yu O, Benson P, Barlow WE, Adams AL et al. Efectiveness of pneumococcal polysaccharide vaccine in older adults. N Engl J Med 2003;348:1747-55. - Ministerio de Sanidad. Vacunacin en Adultos. Recomendaciones ao 2004. Salud Pblica, Promocin de la salud y Epidemiologa. Madrid 2004. - Moore R, Wiffen PJ, Lipsky BA. Are the pneumococcal polysaccaride vaccines effective? Metha-analysis of the prospective trials. BMC Family Practice 2000. Disponible en 1:1.http://biomedcentral.com/14712296/1/1 - Poland GA, Jacobson RM. Prevention of hepatitis B with the hepatitis B vaccine. N Engl J Med 2004;351:2832-38. - Puig-Barber J, Belenguer Varea A, Goterris Pinto M, Brines Benlliure MJ. Efectividad de la vacuna frente al neumococo en el anciano. Revisin sistemtica y metaanlisis. Aten Primaria 2002;30:269-81. - Salleras L, Domnguez A, Navas E, Prats G. Eficacia y efectividad de la vacunacin antineumoccica en las personas de 65 aos o mayores. Vacunas 2000;1:75-9 - World Health Organization, 2003. Strategic plan for measles and congenital rubella infection in the European Region of WHO
212
Servicio 403. PROMOCIN DE ESTILOS DE VIDA SALUDABLES EN EL ADULTO / Servicio 404. DETECCIN PROBLEMAS DE SALUD PREVALENTES EN EL ADULTO - Cabezas Pea C, Robledo T, Marqus F, Ortega R, Nebot-Adell M, Megido Bada MJ, et al Grupo de Trabajo de Educacin Sanitaria y Prevencin Cardiovascular. Grupos de expertos del PAPPS. Recomendaciones sobre el estilo de vida. Aten Primaria 2005;36(Extraordinario 2):27-46. - Costa B, Cabr JJ, Martn F. Sndrome metablico, resistencia a la insulina y diabetes. Qu se oculta bajo la punta del iceberg? Aten Primaria 2003; 31(7):436-45. - Comit Espaol interdisciplinario para la prevencin Cardiovascular. Gua europea de prevencin cardiovascular en la prctica clnica, MSC 2004 - De Backer G, Ambrosioni E, Borch-Johnsen K, Brotons C, Cifkova R, Dallongeville J, et al. Gua Europea de Prevencin Cardiovascular en la Prctica Clnica (y II). Aten Primaria 2004; 34(9):484-92. - Executive Summary of the Third Report of The National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol In Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA 2001; 285:2486-97. - Grundy SM, Brewer HB, Cleeman JI, Smith SC, Lenfant C et al. Definition of Metabolic Syndrome. Report of the National Heart, Lung, and Blood Institute/American Heart Association Conference on Scientific Issues elated to Definition. Circulation 2004; 109:433-8. - Reaven GM. Importance of Identifying the Overweight Patient Who Will Benefit the Most by Losing Weight. Ann Intern Med 2003;138:420-3. - Villar F, Maiques C, Brotons C, Torcal J, Banegas JR, Loranzo A, et al. Recomendaciones preventivas cardiovasculares en atencin primaria. Grupo de Trabajo de Prevencin Cardiovascular. Grupos de expertos del PAPPS. Aten Primaria 2005;36(Extraordinario 2):11-26. - Wilson PWF, Grundy SM. The Metabolic Syndrome. Practical Guide to Origins and Treatment: part I. Circulation 2003;108:1422-25. Servicio 405. VALORACIN DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN EL ADULTO - Conroy RM, Pyrl K, Fitzgerald AP, Sans S, Menotti A, De Backer G et al. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project. European Heart Journal 2003; 24: 987-1003. - De Backer G, Ambrosioni E, Borch-Johnsen K, Brotons C, Cifkova R, Dallongeville J, et al. Gua Europea de Prevencin Cardiovascular en la Prctica Clnica (y II). Aten Primaria 2004;34(9):484-92. - European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Third Joint Task Force of European and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice. European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation 2003; (10 Suppl 1):S1-78. - Villar-lvarez F, Maiques-Galn A, Brotons-Cuixart C, Torca-Laguna J, Banegas-Banegas JR, LorenzoPiqueres A et al. Recomendaciones preventivas cardiovasculares en atencin primaria. Grupo de Prevencin Cardiovascular del PAPPS. Aten Primaria 2005;36 Supl 2:11-26. Servicio 406. ATENCIN DE PACIENTES ADULTOS CON HIPERTENSIN ARTERIAL - Carpenito-Moyet LJ. Planes de cuidados y documentacin Clnica en Enfermera. 4 ed. Madrid: McGrawHill; 2005. - Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL. The Seventh Report of the National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. Hypertensin 2003; 42:1206-52. - De Backer G, Ambrosini E, Borch Jhonsen K, Brotons C, Cifkova R, Dallongeville J, et al. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. European Heart Journal 2003;24:160110. - Villar Alvarez F, Maiques Galan A, Brotons Cuixart C, Torcal Laguna J, Ortega Snchez Pinilla R, Vilaseca Canals J, et al. Actividades Preventivas cardiovasculares en Atencin Primaria. Actualizacin 2003. PAPPS. Aten Primaria 2003;32(2):27-41. - Willians B, Poulter NR, Brown MJ, Davis M, Melnes GT, Potter JF, et al. British Hypertension Society Guidelines ofr Hypertension management 2004 (BHS-IV): summary. BMJ 2004;328:634-40.
213
Servicio 407. ATENCION A PACIENTES ADULTOS CON DIABETES MELLITUS - American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care 2005;28 (Suppl):S436. - American Diabetes Association. Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. - Diabetes Care 2005;28(Suppl):S37-42. - Blevins D, Casssmeyer V. El paciente con Diabetes Mellitus. Enfermera Profesional. Enfermera Mdico Quirrgica. Interamericana Mc-Graw Hill 2000. 976-991. - Carpenito-Moyet LJ. Planes de cuidados y documentacin Clnica en Enfermera. 4 ed. Madrid: McGrawHill; 2005. - Comit Espaol interdisciplinario para la prevencin Cardiovascular. Gua europea de prevencin cardiovascular en la prctica clnica. Madrid: MSC, 2004 - De Backer G, Ambrosioni E, Borch-Johnsen K, Brotons C, Cifkova R, Dallongeville J, et al. Gua Europea de Prevencin Cardiovascular en la Prctica Clnica (y II). Aten Primaria 2004;34(9):484-92. - Evans JMM, Wang J, Morris AD. Comparison of cardiovascular risk between patients with type 2 diabetes and those who had a myocardial infarction: cross sectional and cohort studies. BMJ 2002;324:939-43. - Haffner SM, Letho S, Ronnemaa T, Pyorala K, Laakso M. Mortality from coronary heart disease in subjects with type 2 diabetes and in non-diabetics subjects with and without prior myocardical infarction. N Engl J Med 1998;339:229-34. Servicio 408. ATENCIN A PACIENTES ADULTOS CON HIPERCOLESTEROLEMIA - Comit Espaol interdisciplinario para la prevencin Cardiovascular. Gua europea de prevencin cardiovascular en la prctica clnica, MSC 2004 - De Backer G, Ambrosioni E, Borch-Johnsen K, Brotons C, Cifkova R, Dallongeville J, et al. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Third Joint Task Force of European and other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2003; (10Suppl 1): S1-78. - De Backer G, Ambrosioni E, Borch-Johnsen K, Brotons C, Cifkova R, Dallongeville J, et al. Gua Europea de Prevencin Cardiovascular en la Prctica Clnica (y II). Aten Primaria 2004;34(9):484-92. - Executive Summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Colesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA 2001; 285: 2486-97. - Genest J, Frohlich J, Fodor G, McPherson (the working group on hypercholesterolemia and other dyslipemias). Recommendations for the management of dyslipidemia and the prevention of cardiovascular disease; 2003 Disponible en http://www.cmaj,ca/cgi/content/full/169/9/921/DC1 - Grundy S, Cleeman J, Bairey C, Brewe H, Clark L, Hunninghake D, et al. Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III Guidelines. Circulation 2004; 110: 227-39. Disponible en [http://circ.ahajournals.org/cgi/reprint/110/2/227] - Grundy S, Hansen B, Smith S, Cleeman J, Kahn R, for conference participants. Clinical management of metabolic syndrome. Report of the American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute/American Diabetes Association Conference on Scientific Issues Related to Management. Circulation 2004; 109: 551-6. Servicio 409. ATENCIN A PACIENTES ADULTOS CON OBESIDAD - Aranceta J, Foz M, Gil B, Jover E, Mantilla T, Milln J et al. Documento de consenso: obesidad y riesgo cardiovascular. Clin Invest Arterioscl 2003;15(5):196-233. - Carpenito-Moyet LJ. Planes de cuidados y documentacin clnica en enfermera. 4 ed. Madrid: McGrawHill. 2005;225-34. - De Backer G, Ambrosioni E, Borch-Johnsen K, Brotons C, Cifkova R, Dallongeville J, et al. Gua Europea de Prevencin Cardiovascular en la Prctica Clnica (y II). Aten Primaria 2004;34(9):484-92. - Executive Summary of the Third Report of The National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, And Treatment of High Blood Cholesterol In Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA 2001;285:2486-97. - Gua Europea de Prevencin Cardiovascular en la Prctica Clnica. Ministerio de Sanidad y Consumo.2004
214
- Robledo T, Ortega R, Cabezas C, Fors D, Nebot M, Crdoba R. Grupo de Trabajo de Educacin Sanitaria y Prevencin Cardiovascular. Grupos de expertos del PAPPS. Recomendaciones sobre el estilo de vida. Aten Primaria 2003; (32Supl 2):30-44. Servicio 410. ATENCIN A PACIENTES ADULTOS CON CARDIOPATA ISQUMICA - Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL. The Seventh Report of the National Committee on Prevention, Detecction, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. Hypertension 2003;42:1206-52. - Comit Espaol interdisciplinario para la prevencin Cardiovascular. Gua europea de prevencin cardiovascular en la prctica clnica. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 2004. - Cosin J, Asin E, Marrugat J et PANES Study group. Prevalence of angina pectoris in Spain. European Journal of Epidemiology 1999;15: 323-30. - De Backer G, Ambrosioni E, Borch-Johnsen K, Brotons C, Cifkova R, Dallongeville J, et al. Gua Europea de Prevencin Cardiovascular en la Prctica Clnica (y II). Aten Primaria 2004;34(9):484-92. - Executive Summary of the Third Report of The National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA 2001;285(19):2486-2497. - Freemantle N, Cleland J, Young P, Mason J, Harrison J. Beta-blokade after myocardial infarction: systematic review and meta regression analysis. BMJ 1999; 318:1730-7. - Flather MD, Yusuf Y, Kober L Pfefer M, Halla A, Murray G, et al. For the ACE-inhibitor Myocardial Infarction Collaborative Group. Long-term ACE inhibitor therapy in patiens with heart failure of left ventricular dysfunction: a systematic overwiev of data from indivudual patients. Lancet 2000;355:1575-81. - Grundy SM, Cleeman JI, Merz NB, Brewer HB, Clark LT, Hunning hake DB, et al. Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III guidelines. Circulation 2004; 110: 227-239. - Plan Integral de Cardiopata Isqumica 2004-2007. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 2003. - SOLVD Investigators. Effect of Enalapril on mortality and development of heart failure in asinptomatic patients with reduced left ventricualr ejection fractions. N Engl J Med 1992;327:685-691. - The Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) study investigators. Effect of an angiotensingconverting enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in High Risk patients. N Engl J Med 2000;342(3):145-53. - Velasco JA, Cosin J, Maaroto JM, Muiz J, Casasnovas JA, Plaza et al. Guas de prctiva clnica de la Sociedad Espaola de Cardiologa en prevencin cardiovascualar y rehabilitacin cardaca. En: Sociedad Espaola de Cardiologa, editores. Guas de prctica clnica de la SEC. Madrid: SEC, 2000:465-92. - Villar F, Maiques C, Brotons C, Torcal J, Banegas JR, Lorenzano A, et al. Recomendaciones preventivas cardiovasculares en Atencin Primaria. Grupo de Trabajo de Prevencin Cardiovascular. Grupos de expertos del PAPPS. Atencin Primaria 2005;36(Extraordinario 2):11-26. - Wiper M, Walsh E. El paciente con problemas cardiovasculares. En: Enfermera Profesional. Enfermera MdicoQuirrgica. Madrid: Mc-Graw Hill; 2005. p. 834-9. Servicio 411. ATENCIN A PACIENTES ADULTOS CON INSUFICIENCIA CARDACA - Antoanzas F, Antn F, Jurez CA, Echevarra L. Costes de la insuficiencia cardaca crnica en Espaa. An Med Intern 1997;14:23-30. - Brophy JM, Joseph L, Rouleau JL. Beta-blockers in congestive heart failure. A Bayesian meta-analysis. Ann Intern Med 2001;134: 550-60. - Carpenito-Moyet LJ. Planes de cuidados y documentacin clnica en enfermera. 4 ed. Madrid: McGrawHill. 2005. - Conthe P, Montoto C, Lobos JM. Posibilidades y limitaciones de los diurticos en la insuficiencia cardaca. Med Clin 2001;Supl 3: 34-40. - Cowie MR. The epidemiology of heart failure. Eur Heart J 1997; 18:208-25. - Deedwania PC. Underutilization of evidence-based therapy in Herat failure. Arch Intern Med 1997;157: 2409-12. - Gomberg-Maitland M, Baran D, Fuster V. Treatment of congestive Herat failure: guidelines for the primary care physician and the Herat failure specialist. Arch Intern Med 2001; 161: 342-52.
215
- Flather MD, Yusuf Y, Kober L, Pfeffer M, Hall A, Murray G et al. for the ACE-inhibitor Myocardial Infarction Collaborative Group. Long-term ACE-inhibitor therapy in patients with heart failure or left ventricular dysfunction: a systematic overview of data from individual patients. Lancet 2000; 355:1575-81. - HOPE (Heart Outcomes Prevention Evaluation) Study Investigators. Effects of an angiotensin-converting enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients. N Engl J Med 2000;342:1575-81. - Hunt HA, Baker DW, Chin MH, Cinquegrani MP, Feldmanmd AM, Francis GS et al. American College of Cardiology/American Heart Association Guidelines for the Evaluation and Management of Chronic Heart failure in the adult. Circulation 2001;104 (24):2996-3007. - Lobos JM, Gonzlez AI. Actualizacin en el tratamiento farmacolgico de la insuficiencia cardaca crnica. Aten Primaria 2002; 30(4):248-55. - Lobos JM. Indicaciones y uso clnico de los antagonistas de los receptores de la angiotensina II en la insuficiencia cardaca. FMC 2005; 12: 103-12. - Lobos JM, Calvo S, Rojo G, Snchez M, Muoz Y, Jubete T. Evaluacin de la calidad de la atencin a pacientes con insuficiencia cardaca crnica. Aten primaria 1997;20 Supl 1:355. - Lobos JM, Conthe P, Villegas M, Daz S, Jubete MT, Snchez M. Chronic heart failure: a multicenter study in Spain from primary care. Eur J Heart Failure 2001; 1Supl 1:18 - Lobos JM, Gonzlez AI. Evaluacin de la insuficiencia cardiaca crnica a la cabecera del paciente. Aten Primaria 2003;31 (7) 463-5. - Lobos JM, Mena a, Daz S, Casas J, Gonzlez AI, Lozano L, Vegas T. Insuficiencia cardiaca congestiva. FMC Protocolo 2002/2. Barcelona: Doyma 2002. - Navarro-Lpez F, De Teresa E, Lpez-Sendn JL, Castro-Beiras A. Guas del diagnstico, clasificacin y tratamiento de la insuficiencia cardiaca y del shock cardiognico. Informe del Grupo de Trabajo de Insuficiencia Cardiaca de la Sociedad Espaola de Cardiologa. Rev Esp Cardiol 1999;52 Supl 2:1-54. - Pitt B, Remme W, Zannad F, Neaton J, Martnez F, Roniker B, for the Eplerenone PostAcute Myocardial Infarction Heart Failure Efficacy and Survival Study (EPHESUS) Investigators. Eplerenone, a Selective Aldosterone Blocker, in Patients with Left Ventricular Dysfunction after Myocardial Infarction. N Engl J Med 2003; 348: 1309-21. - Pitt B, Zannad F, remme WJ, Cody R, Castaigne A, Prez A et al. The effect of spironolactone on morbidity and mortality in patients with severe Herat failure. N Engl J Med 1999; 341:709-17. - Remme WJ, Swedberg K. The Task Force on Heart Failure of the European Society of Cardiology. Guidelines for the diagnosis and treatment of the chronic heart failure. Eur Heart J 2001; 22:1527-60. - Rihal CS, Davis KB, Kennedy JW, Gersh BJ. The utility of clinical, electrocardiographic, and roetgenographic variables in the prediction of left ventricular function. Am J Cardiol 1995; 75:220-3. - Soriano N, Brotons C, Permanyer G, Moral I, Alegre I, Mart J. La atencin mdica de los pacientes con insuficiencia cardaca: caractersticas clnicas, determinantes del pronstico y seguimiento en la Atencin Primaria. Aten Primaria 2002; 29: 531-9. - Wiper M, Walsh E. El paciente con problemas cardiovasculares. En: Enfermera Profesional. Enfermera Medico Quirrgica. Madrid: Mc-Graw Hill; 2000. p. 844-53. Servicio 412. SEGUIMIENTO DE PACIENTES ADULTOS CON ANTICOAGULACIN ORAL - Alonso Roca R, Bermejo Caja C, Garca Carballo M, Gonzlez Gonzlez AI. Protocolo. Seguimiento del tratamiento anticoagulante oral en Atencin Primaria. rea 10, Atencin Primaria y Hospital Universitario de Getafe. Atencin Primaria rea 10 de Madrid 2003. - Altirriba J, Ballester MM, Vila F, Sant E, Mourelo M, Solrzano Y et al. Anticoagulacin oral. Protocolo 1/2004. FMC 2004;11 supl 1. - Ansell J, Hirsh J, Poller L, Bussey H, Jacobson A, et al. The Pharmacology and Management of Vitamin K Antagonists. The seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest 2004;126(3):204-33. - De la Fuente Fernndez S, Pantoja Zarza C, Deban Miguel C, Ricote Belinchn M, Chocano Higueras J, Gmez Gmez N. Protocolo de Anticoagulacin oral en Atencin Primaria. rea 2, Atencin Primara y Hospital de la Princesa Madrid. Atencin Primara rea 2 de Madrid 2004. - Rodrguez Huerta AM, Snchez A, Sebastin Fernndez C, Pascual Izquierdo C, Garca lvarez G, Anguita Velasco J, et al. Protocolo de seguimiento de Anticoagulacin Oral en Atencin Primara. Instituto Madrileo de la Salud. rea 1 de Atencin Primara. H.G.U. Gregorio Maraon 2002.
216
- Salamanca JM, Aguilera M, Alonso R, Ausejo M, Mateos E, Navarro JL et al. Tratamiento de la anticoagulacin oral (TAO). Propuesta Organizativa. Instituto Madrileo de la Salud.
Servicio 413. ATENCIN A PACIENTES ADULTOS CON ASMA - British Guideline on the Management of Asthma. A national clinical guideline. British Thoracic Society, Scottish Intercollegiate Guidelines Network General Practice Airways Group. British Association for Accident and Emergency Medicine, British Paediatric Respiratory Society, Royal College of Pediatrics and Child Health, Royal College of Physicians of London. Revised edition 2004. - Global Strategy for Asthma Management and Prevention. National Institutes of Health National Heart, Lung and Blood Institute 2004; Bethseda (Maryland, USA). - Molina Pars J. Espirometria en Atencion Primaria. Una necesidad inexcusable. Atencin Primaria. 2004;34:333-5. - Naberan K. Asma con niveles de evidencia. FMC 2001; 8 supl 1. - Plaza Moral V, lvarez Gutierrez FJ, Casn Clar P, Cobos Barroso N, Lpez Via A, Llauger Rosell MA et al. Gua espaola para el manejo del asma (GEMA). Arch bronconeumol. 2003;39 Supl.15:1-42. Servicio 414. ATENCIN A PACIENTES ADULTOS CON ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA - Barber JA. Gua clnica para el diagnstico y el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Barcelona: Doyma; 2001. - Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Management of adults with Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Primary and Secondary Care. NICE; 2003. - Chronic Obstructive Pulmonary Disease-PRODIGY Guidance. October 2001. - Lung volumes and forced ventilatory flows. Eur Respir J 1993; 6 Suppl. 16: 5-40. - Monninkhof El. Self-management education for patients with chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review. Thorax 2003; 58: 394-8. - Nacional Institute for Clinical Excellence. Chronic obstructive pulmonary disease in adults in primary and secundary care. Clinical Guideline 12. February 2004. - Pauwels RA, Buist AS, Calverley PMA, Jenkins CR, Hurd SS. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI / WHO Global initiative for chronic obstructive lung disease (GOLD) workshop summary. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 125676. - Rodrguez Gonzlez A. Tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC). FMC 2003; 10(9): 655-66. - Sanchs Alds J. Espirometra forzada. En: Caminero Luna JA, Fernndez Fau L, eds. Recomendaciones SEPAR. Barcelona: Doyma; 1998: 1-18. Servicio 415. ATENCIN AL CONSUMO DEL TABACO EN EL ADULTO - Cabezas C. Gua para ayudar a la gente a dejar de fumar. Gua de educacin sanitaria y promocin de la salud del PAPPS. Barcelona: Sociedad Espaola de Medicina Familiar y Comunitaria. 2000. - Camarelles F. Estrategias frente a los factores de riesgo cardiovascular: ayuda a la deshabituacin tabquica. Revista El Medico. 16-Enero-2004. - Fiore MC, Bailey WC, Cohen SJ. Treating Tobacco Use and dependence. Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service. June 2000. - Hughes J, Keely J, Niaura R, Ossip-Klein D, Richmond R., Swan G. Measures of abstinence from tobacco in clinical trials: issues and recommendations. Nicotine &Tobacco Research 2003; 5: 13-21. - Jimnez-Ruiz C, Barrueco M, Solano S, Torrecilla m, Domnguez F, Daz-Maroto JL, Alonso J, Cruz E, Abengoar R. Recomendaciones en el abordaje diagnstico y teraputico del tabaquismo. Documento de consenso. Arc Bronconeumol 2003; 39(1): 25-41
217
Servicio 416 . ATENCIN AL CONSUMO DE ALCOHOL EN EL ADULTO - Aub J, Freixedas R. La deteccin del consumo de alcohol en Atencin Primaria. Aten Primaria 2000; 25: 268-73. - Allen JP, Litten RZ, Fertig JB, Babor T. A review of research on the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT). Alcohol Clin Exp Res1997; 21(4): 613-9 - lvarez S, Gallego P, Latorre C Bermejo F. Papel del test AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test) para la deteccin de consumo excesivo de alcohol en Atencin Primaria. Medifam 2001; 11: 553-7 - Ballesteros J, Arino J, Gonzalez-Pinto A. Eficacia del consejo mdico para la reduccin del consumo excesivo de alcohol: Metaanlisis de estudios espaoles en Atencin Primaria. Gac Sanit 2003; 17(2): 11622. - Fernndez MI, Bermejo CJ, Alonso M, Herreros B, Nieto M, Novoa A. Efectividad del consejo mdico breve para reducir el consumo de alcohol en bebedores. Aten Primaria 1997; 19: 127-32. - Gmez A, Conde A, Agiar JA, Santana JM, Forrn A, Betancor P. Utilidad diagnstica del cuestionario Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT) para detectar el consumo de alcohol de riesgo en Atencin Primaria. Med Clin 2001; 116 (4): 121-4. - Rodrguez-Martos A, Gual A, Llopis JJ. La "unidad de bebida estndar" como registro simplificado del consumo de bebidas alcohlicas y su determinacin en Espaa. Med Clin (Barc) 1999; 112: 446-50. - Rodrguez-Martos A. El consejo mdico: prevencin secundaria de los problemas relacionados con el consumo inadecuado de alcohol. Aten Primaria 1994; 14: 896-904. - Rubio G, Bermejo J, Caballero MC, Santo-Domingo J. Validacin de la prueba para la identificacin de trastornos por uso de alcohol (AUDIT) en atencin primaria. Rev Cln Espaola 1998; 198: 11-22. Servicio 417. PREVENCIN Y DETECCIN DE PROBLEMAS EN PERSONAS MAYORES - Alba Romero C, Baena Dez JM, Hoyos Alonso MC, Gorroogoitia Iturbe A, Litago Gil C, Martn Lesende I, et al. Actividades preventivas en los mayores. Aten Primaria 2003; 32 Supl 2: 102-20. - Alba Romero C, Prieto marcos M, Luque Santiago A. Del envejecimiento al deterioro funcional. FMC 2005; 12 (7):434-44. - Gillespie LD, Gillespie WJ, Robertson MC, Lamb SE, Cumming RG, Rowe BH. Intervenciones para la prevencin de cadas en personas ancianas (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 nmero 1. Oxford: Update Software Ltd. Disponible a: http://www.update-software.com (traducida de The Cochrane Library, 2005. Issue 1. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd). - Grupo de Trabajo de Atencin al Mayor de la SemFYC. Atencin a las personas mayores desde la Atencin Primaria. Barcelona: semfyc; 2004. - Servicio Canario de Salud. Gua de Actuacin en las Personas Mayores en Atencin Primaria. 2 ed. Consejera de Sanidad y Consumo del Gobierno de Canarias; 2002. - Litago-Gil C, Martn- Lesende I, Luque-Santiago A, de Alba-Romero C, Baena-Dez JM, de Hoyos-Alonso MC,et al. Actividades preventivas en los mayores. Aten Primaria 2005; 36 Supl 2: 93-101. - Martin Lesende I. Asistencia al mayor en atencin primaria. Dnde estamos? hacia dnde vamos? FMC 2005; 12 (7) 431-3. - New releases in preventive services US Preventive Services Task Force. Agency for healthcare research and quality. Rockville, MD. 2005. Disponible en: http://www.ahrp.goul clinic/prevnew.html. - Smeeth L, Liffe S. Cribaje de deficiencia visual en al Comunidad (Revisin Cochrane traducida) En: La biblioteca Cocharane Plus, 2006. Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en :htp://www.update-software.com (traducida de The Cochrane Library, 2006 Issue 4.Chichester, UK: John Wiley &Sons,Ltd). Servicio 418. ATENCIN A LA PERSONA MAYOR FRGIL - Alba Romero C, Baena Diez JM, Hoyos Alonso MC, Gorroogoitia Iturbe A, Litago Gil C, Martn Lesende I et al. Actividades preventivas en los mayores. Aten Primaria 2003;32 supl 2: 102-20. - Baztan JJ, Gonzlez-Montalvo JL, Sotero JJ, Hornillos M. Atencin sanitaria al anciano frgil: de la teora a la evidencia cientfica. Med Clin (Barc). 2000;115:707-17. - Comunidad de Madrid. Valoracin de las necesidades sociosanitarias de las personas mayores de la Comunidad de Madrid. Madrid: Consejera de Sanidad y Consumo. Instituto de Salud Pblica.; 2004.
218
- Garca Serrano MJ, Tobas Ferrer J. Prevalencia de depresin en mayores de 65 aos. Perfil del anciano de riesgo. Aten Primaria 2001; 27 (7): 484-8. - Gil de Gmez Barragn MJ, Ramalle-Gmara E. Efectividad de la valoracin geritrica comprensiva en Atencin Primaria. Aten Primaria 2003; 32 (2): 92-100. - Gil Gregorio P, Martn Carrasco M. Gua de buena prctica clnica en geriatra. Depresin y ansiedad. Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa; Madrid 2004. - Goldberg, TH; Chovin, A. Preventive medicine and screening in older adults. J Am Geriatr Soc 1997; 45: 344-54. - Gmez Pavn J. El anciano frgil. Prevencin, deteccin e intervencin en situaciones de debilidad y deterioro de su salud. Instituto de Salud Pblica. Madrid 2003. - Grupo de Trabajo de Atencin al Mayor de SemFYC. Atencin a las personas mayores desde la Atencin Primaria. Barcelona: SemFYC; 2004. - Litago-Gil C, Martn- Lesende I, Luque-Santiago A, de Alba-Romero C, Baena-Dez JM, de Hoyos-Alonso MC,et al. Actividades preventivas en los mayores. Aten primaria 2005; 36 Supl 2: 93-101. - Martn Lesende, I. Deteccin de ancianos de riesgo en Atencin Primaria. Aten Primaria 2005; 36(5):273-7. - Martn Lesende I, Garca Rodrguez A, Abajo Angulo JL, Olabarra Ateca V, Gonzlez Garca J, Rueda Alonso E, et al. Comparacin de la situacin sanitaria, en base a una Valoracin Geritrica Integral, entre una poblacin rural o urbana de 75 o ms aos de una misma zona de salud. Rev Esp Geriatr y Geront 2001; 36 (3): 150-5. - Martnez de la Iglesia J, Onis Vilches MC, Dueas Herrero R, Aguado Taberne C, Albert Colomer C, Arias Blanco MC. Abreviar lo breve. Aproximacin a las versiones ultracortas del cuestionario de Yesavage para el cribado de la depresin. Aten Primaria. 2005; 35 (1):14-21. - Mussoll, J; Espinosa, MC; Quera, D; Serra, ME; Villarroya, I; Puig-Domingo, M. Resultados de la aplicacin en Atencin Primaria de un protocolo de valoracin geritrica integral en ancianos de riesgo. Rev Esp Geriatr y Gerontol 2002; 37 (5): 249-53. - New releases in preventive services US Preventive Services ask Force. Agency for healthcare research and quality. Rockville, MD. 2005. Disponible en: clinic/prevnew. htm. - Rivera JM, Cruz AJ. Geriatra en Atencin Primaria. 3 ed. Madrid: Asta Mdica; 2002. - Servicio Canario de Salud. Gua de Actuacin en las Personas Mayores en Atencin Primaria. 2 ed. Consejera de Sanidad y Consumo del Gobierno de Canarias; 2002. Servicio 419. ATENCIN AL PACIENTE CON DEMENCIA - Casabella B, Espins J, Alvarez del Solar M, Fernndez J.A, Font C, Garca de Blas F et al. Recomendaciones SemFYC en demencias. Barcelona: Edide; 1999. - Cummings J, Frank J, Cherry D, Kohatsu N, Kemp B, Hewett L, et al. Guidelines for managing Alzheimers disease. Am Fam Physician 2002; 65: 2263-72. - Del Ser T. El sndrome de demencia. En Manubens JM, Berthier M, Barquero S Neurologa conductual.: fundamentos tericos y prcticos Barcelona: Pulso ediciones 2002. - Doody RS, Stevens MD, Beck RN, Dubinsky RM, Kaye JA, Gwyther L et al. Practice parameter: management of dementia (an evidence-based review): Report of de Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2001; 56:1154-66. - Grupo de estudio de Neurologa de la Conducta y Demencias. Guas en demencias. Sociedad Espaola de neurologa. Revisin 2002 Barcelona: Masson; 2003. - Grupo de trabajo de demencias SemFYC. Demencias desde la Atencin Primaria. Barcelona: SemFYC ediciones; 2005. - Grupo Espaol multidisciplinar para la atencin coordinada al paciente con demencia. Atencin coordinada al paciente con demencia. Madrid: Doyma; 2000. - Grupo de estudio de Neurologa de la Conducta y Demencias. Guas en demencias. Sociedad Espaola de Neurologa. Revisin 2002. Barcelona: Masson; 2003. - Guidelines for Alzheimers diseases management. California Workgroup on Guidelines for Alzheimers diseases managment. Disponible en: http://www.caalz.org/htmlguidelines3.htm/. Acceso diciembre 2002. - International Psychogeriatric Association (IPA) Sntomas conductuales y psicolgicos en la demencia. Traduccin de BPSD Educational Pack 1998. Northfield: Sanford i Finke; 1998.
219
- Patterson CJ, Gauthier S, Bergman H, Cohen CA, Feightner JW, Feldman H, Hogan DB. The recognition, assessment and management of dementing disorders: conclusions from the Canadian Consensus Conference on Dementia. CMAJ 1999; 160 (12 Suppl): S1-15. - Woods RT, Moniz-Cook E, Iliffe S, Campion P, Vernooij-Dassen M, Zanetti O et al for de INTERDEM group. Grupo INTERDEM: Dementia: issues in early recognition and intervention in primary care. JR Soc med 2003; 96: 320-4. Servicio 501. ATENCIN DOMICILIARIA A PACIENTES INMOVILIZADOS - AGS Guideline for prevention of falls in older persons. American Geratrics Society, British Geriatric Society and American of Orthopaedic Panel on Falls Prevention. J Am Geriatr Soc 2001; 49:664-672. - Alba C, Baena JM, Hoyos MC, Gorroogoitia A, Litago C, Martn I, Luque A. Actividades preventivas en los mayores. Aten Primaria 2003; 32 Supl 2:102-20. - Benitez MA, Asensio A. Atencin al paciente encamado. En: Gua de actuacin en atencin primaria. Barcelona: semFYC ediciones; 2002. p. 1167-70. - Benitez MA, Asensio A. Trastornos de la movilidad. En: lceras por presin. Atencin a las personas mayores desde la atencin primaria. Barcelona: SemFYC ediciones; 2004. p. 323-30. - Bentez MA. Son tiles en la poblacin anciana los programas de prevencin y promocin de la salud realizados en el domicilio?. Resultados de un metaanlisis: Atencin Primaria basada en la evidencia. FMC 2002; 9: 457. - Comunidad de Madrid. Informe del Estado de Salud de la Poblacin de la Comunidad de Madrid. Comunidad de Madrid, Consejera de Sanidad y Consumo. Direccin General de Salud Pblica y Alimentacin; 2004 - Generalitat Valenciana. Escalas e instrumentos para la valoracin en atencin domiciliaria. Valencia: Generalitat Valenciana, Conselleria de Sanitat; 2004. - Generalitat Valenciana. Metodologa de cuidados de enfermera en atencin domiciliaria. Valencia: Generalitat Valenciana, Conselleria de Sanitat; 2004. - Gill TM, Baker DI, Gottschalk M, Peduzi PN, Allore H, Byers A. A Program to prevent functional decline in phisically frail, elderly persons who live at home. N Engl J Med 2002; 347:1068-74. Servicio 502. ATENCIN EN CUIDADOS PALIATIVOS - Arranz P, Barbero J, Barreto P, Bayes R. Intervencin emocional en cuidados paliativos. Barcelona: Ariel; 2003. - Arranz P, Barbero J, Barreto P, Bayes R. Protocolos de intervencin centrados en la familia. En: Intervencin emocional en cuidados paliativos. Modelo y protocolos. Barcelona: Ariel; 2003. p. 91-108. - Astudillo W, Orbegozo A. La enfermera y la filosofa de los cuidados al final de la vida. En: Astudillo W y cols. Cuidados paliativos en enfermera. San Sebastin: SOVPAL; 2003. p.13-33. - Bayes R. Psicologa del sufrimiento y la muerte. Barcelona: Martnez Roca; 2001. - Bentez del Rosario MA, Salinas Martn. Valoracin multidimensional en cuidados paliativos. En: Bentez del Rosario MA, Salinas Martn A. Cuidados paliativos y Atencin Primaria: aspectos de organizacin Madrid: Springer; 2002. p.202-35. - Bentez del Rosario. Conceptos y fundamentos de los cuidados paliativos. En: Bentez del Rosario MA, Salinas Martn A. Cuidados paliativos y Atencin Pgrimaria: aspectos organizativos. Madrid: Springer; 2002. p.45-55. - Bruera E, Pereira J. Manual de cuidados paliativos de Edmonton. Alberta: Edmonton;1997. - Comunidad de Madrid. Plan Integral de Cuidados Paliativos de la Comunidad de Madrid. Madrid: Comunidad de Madrid, Consejera de Sanidad y Consumo; 2005. - Die Trill M, Lpez Imedio E. Aspectos Psicolgicos en cuidados paliativos. La comunicacin con el enfermo y la familia. Madrid: Ades; 2000. - Die Trill, M. Reacciones psicolgicas y sus alteraciones durante la fase terminal. En: Gmez Sancho y cols. Medicina paliativa en la cultura latina. Madrid: Aran; 1999. p.753-63. - Epeldegui I, Thompson L. Proceso de adaptacin psicosocial de la familia a la enfermedad en fase terminal. En: Die Trill M, Lpez Imedio E. Aspectos Psicolgicos en cuidados paliativos. Madrid: Ades; 2000. - Gmez Sancho M. Enfermedad y Medicina Paliativa. En: Gmez Sancho M. Medicina Paliativa en la cultura latina. Madrid: Aran;1999. p. 151-73.
220
- Junta de Andaluca. Cuidados paliativos domiciliarios; atencin integral al paciente y su familia. Junta de Andalucia, Consejera de Salud; 2003. - Lpez Imedio. Enfermera en cuidados paliativos. Madrid: Panamerica; 2000. - Generalitat Valenciana. Metodologa de cuidados de enfermera en atencin domiciliaria. Valencia: Generalitat Valenciana, Conselleria de Sanitat; 2004. - Ministerio de Sanidad y Consumo. Gua de criterios de calidad en cuidados paliativos. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2002. - Nabal M. Evaluacin funcional en Cuidados Paliativos: correlacin entre diferentes escalas. Medicina Paliativa 2006; 13(3): 125-31. - Nez Olarte JM. Control de sntomas en el enfermo terminal. En: Gonzlez Barn M, Ordez A, Feliu J, Zamora P, Espinosa E. Tratado de medicina paliativa y tratamiento de soporte en el enfermo de cncer. Madrid: Panamericana; 1996. p. 1117-23. - Sociedad Espaola de Cuidados Paliativos (SECPAL): Gua de cuidados paliativos. Madrid. Disponible en; <http://www.secpal.com/guiacp/. - Valentn V, Murillo M, Valentn M, Royo D. Modelo de organizacin de los cuidados paliativos. En: Valentn V y cols. Oncologa en atencin primaria. Madrid: Nova Sidonia; 2003. p. 747-65. - Junta de Andaluca. Valoracin de la unidad paciente-familia. En: Cuidados paliativos domiciliarios. Atencin integral al paciente y su familia. Junta de Andaluca, Consejera de Salud; 2003. Servicio 503. EDUCACIN PARA LA SALUD EN CENTROS EDUCATIVOS - Castells T, Silber TJ: Gua prctica de la salud y psicologa del adolescente. Barcelona: Planeta; 2006. - Costa M, Lpez E: Educacin para la salud. Una estrategia para cambiar los estilos de vida. Madrid: Pirmide; 1996. - Instituto Nacional de la Salud. Direccin Provincial de Madrid. Grupo de EpS: Recomendaciones metodolgicas para elaborar un proyecto educativo. Insalud. Madrid 1999. - Luft J : Introduccin a la dinmica de grupos. Herder. 1996 - Marina JA: Aprender a convivir. Ariel, 2006. - Rochon A: Un modelo de aprendizaje del comportamiento humano. Educacin para la Salud. Masson, 1992. Servicio 504. EDUCACIN PARA LA SALUD CON GRUPOS - Costa M, Lpez E. Educacin para la salud. Una estrategia para cambiar los estilos de vida. Madrid: Pirmide; 1996. - Fernndez A, Cueto A. El dispositivo grupal: Lo grupal 2. Buenos Aires: Bsqueda; 1995. p. 13-54. - Instituto Nacional de la Salud. Direccin Provincial de Madrid. Grupo de EpS: Recomendaciones metodolgicas para elaborar un proyecto educativo. INSALUD. Madrid 1999. - Instituto Madrileo de la Salud. Gua de Promocin de Salud para trabajar con Agentes Comunitarios. Madrid: rea1. Atencin primaria IMSALUD; 2003. - Irazabal E. Lo psicosocial: Un referente necesario en Atencin primaria. Dimens Hum 1997; 1(5): 41-44 - Jenkins CD . Mejoremos la salud a todas las edades. Un manual para el cambio de comportamiento. Washington DC: OPS; 2005. Publicacin Cientfica y Tcnica n 590 - Prez Jarauta MJ, Echauri, Ozcoidi M. En la madurez. Gua para promover la salud de las mujeres. Pamplona: Instituto de Salud Pblica. Gobierno de Navarra; 1996. - Perez Jarauta MJ, Echauri Ozcoidi M. Introduccin. Educar en Salud. El modelo educativo de referencia. Pamplona: Instituto de Salud Pblica. Gobierno de Navarra; 1998 - Riopell L, Grondin L, Phaneuf M. Cuidados de enfermera. Aplicacin del proceso de enseanzaaprendizaje. Madrid: Interamericana-McGraw Hill; 1993 - Salleras Sanmart L: Educacin Sanitaria. Principios, mtodos y aplicaciones. Madrid: Daz de Santos; 1990. - Vico D, Irazbal, E. Aprender en grupo operativo. Madrid: rea 3. Atencin Primaria. INSALUD; 1998.
221
Servicio 505. CIRUGA MENOR - Arribas Blanco JM, Caballero F. Manual de ciruga menor y otros procedimientos en la consulta del mdico de familia. Madrid: Jarpyo SA; Madrid, 1994. - Caballero Martnez F, Gmez Martn O. Ciruga menor en Atencin Primaria. FMC 1997; 4 Supl 2:1-37. Servicio 506. FISIOTERAPIA Procesos osteoarticulares degenerativos - Crdenas DD, Egan KJ. Manejo del dolor crnico. En: Kotthe FG, Lehman JF, eds Krusen. Medicna Fsica y Rehabilitacin. Madrid: Mdica Panamericana; 1993. p. 1204-10. - Comeche MI, Daz M, Vallejo MA. Evaluacin psicofisiolgica del dolor crnico II: variables psicofisiolgicos y percepcin del dolor. Revista de la Sociedad Espaola del Dolor 1996; 3: 44-9. - Viel E. Diagnstico Fisioterpico. Barcelona: Masson; 1999. - Garca J, Nombela JJ, Rodrguez LP. Modificaciones producidas mediante crioterapia en la percepcin dolorosa de la artrosis de rodilla. Rehabilitacin (Madr) 1996; 30: 344-350. - Gmez A. Evaluacin del dolor. Fisioterapia y calidad de vida 2001; 4: 8-16. - Gmez A. Mecanismos implicados en la transmisin, percepcin y supresin del dolor. Fisioterapia y calidad de vida 2001, 4: 23-29. - Morel-Fabio M, Boureau F. Aspects comportementaux de la doleur chronique. Implications pour la prise en charge en rducation. J Radapt Med 1997 ; 17 : 112-6. - Jimnez R. Criocintica en la gonartrosis incipiente. Fisioterapia 2002; 24 (4):214-8. Patologa de las partes blandas - Hotchkiss RN. Epicondylitis lateral and medial. A problem-Oriented Approach. Hand Clinics, 2000; 16 (3): 505-8. - Smidt N, Assendelft VJJ, Asola H, Malmivaara A, Green S, Buchbinder R et al. Physiotherapy and physioterapeutical modalities for lateral epicondylitis. Protocol for a Cochrane Review. Issue 1, 2000. - Windt DA, Heiden GJ, Berg SG, Riet G, Winter AF, Bouter LM. Ultrasound therapy for musculoskeletal disorder: a systematic review. Pain 1999; 81 (3): 257-71. Hombro - Garca LA. Abordaje diagnstico del hombro lesionado. Fisioterapia 2001; 23 (monogrfico) 1: 15-28. - Pineda Ambas P, Escudero Bolea C. Tratamiento de la tendinitis del msculo supraespinoso por masaje transverso profundo (MTP) Fisioterapia y Calidad de Vida 2000; 3 (2): 57-64. - Vargas de la Fuente AB. Prez Ares J, Sainz de Murieta J. Tratamiento conservador del hombro doloroso. Estudio de 39 casos clnicos. Fisioterapia 2002 ; 24 (1): 14-24. Esguinces - Johannes EJ, Sukul DM, Sprust PJ, Putters JL: Controlled trial of a semiricid bandage in patiens with ankle ligament lesions. Curr Med Res Opin 1993; 13: 154-62. - Kught KL, Crioterapia. Barcelona: Bellaterra; 1996. p. 309-26. Algias vertebrales - Jimnez Serrano FG, Salinas Palacios V, Montilla Herrador J, Medina Mirapeix F, Snchez Prez S, Escolar Reina P. Educacin del paciente con cervicalgia. Fisioterapia 2000; 22 (monogrfico 2): 71-9. - Gros AR, Aker PD, Goldsmith CH, Peloso P. Physical medicine modalities for mechanical neck disorders ( Cochrane review). The Cochrane Library; 2001. - Montilla Herrador J, Valera Garrido JF, Medina Mirapeix F, Marn Fernndez A M, Rabal Conesa C, Lillo Navarro MC. Identificacin y valoracin crtica de la evidencia cientfica sobre cervicalgia y fisioterapia. Fisioterapia 2001; 23 (4): 169-76. - Medina Mirapeix F, Mesenguer Henarejos AB, Montilla Herrador J. Gua de prctica clnica para el diagnstico fisioterpico de la cervicalgia mecnica. Fisioterapia 2000; 22 (monogrfico 2): 33-46. Patologa respiratoria - Gimnez M, Polu E, Pinto AM. Ejercicios respiratorios. Tcnica y conducta de la ventilacin dirigida (VD) en reposo y en ejercicio: Las cinco etapas de la VD. Prevencin y rehabilitacin en patologa respiratoria crnica. Madrid: Editorial Mdica Panamericana; 2001. p. 129-41. - Sancho J, Gimnez M, Vergara P. Valoracin clnica y exploracin fsica en patologa respiratoria. Prevencin y rehabilitacin en patologa respiratoria crnica. Madrid: Editorial Mdica Panamericana; 2001 p. 73-8.
222
Servicio 507. DETECCIN DE RIESGO DE MALTRATO FAMILIAR - Ministerio de Sanidad y Consumo. Protocolo Comn para la Actuacin Sanitaria ante la Violencia de Gnero. Comisin Contra la violencia de Gnero. Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Madrid, 2007. - Comunidad de Madrid. La violencia contra las mujeres considerada como problema de salud pblica. Documentos Tcnicos de Salud Pblica. Documento de Apoyo para la atencin a la salud de las mujeres vctimas. Madrid, 2003
223
PROFESIONALES QUE HAN PARTICIPADO

GRUPO CLINCO ASESOR Marta Aguilera Guzmn Rafael Alonso Roca Jess Araque Snchez Pedro Javier Caones Garzn Jess de Castro Snchez Eva Escribano Ceruelo Jaime Garca Aguado Yolanda Gonzlez Martnez Javier Guerra Aguirre Maria Ins Hidalgo Vicario Angel Lizcano lvarez Alberto Lpez Garca-Franco Elena Martn Robledo Luis Martn lvarez Elona Mateos Ramos Aurelio Prez Sana Dulce Ramrez Puerta Jos Manuel Salamanca Escobedo Jos Luis Snchez Surez Belen Ubach Badia Julio Zarco Rodrguez
MIEMBROS DE LOS GRUPOS DE TRABAJO ACTUALIZACIN CARTERA Ramn Aguirre Martn-Gil Jess Alonso Fernndez Mnica Alonso Gonzlez Rafael Alonso Roca Sofa Aparicio Garca Rosa Mara Arias Garca Dolores Barranco Ordez Ana Isabel Barriuso Medrano Elena Bartolom Benito Mercedes Bernabeu Lled Concha Bonet de Luna Francisco Camarelles Guillem Moiss Cameno Heras Pedro Javier Caones Garzn Cristina Cassinello Espinosa Isabel Coghen Vigueras Juan Carlos Colmenarejo Hernando Olga Corts Rico Carmen Couto Tubo Yolanda Daz Lpez Juan Carlos Diezma Criado Esperanza Escortell Mayor Julia Fernndez Bueno Eugenio Fernndez Escalada Ana M Fernndez Lpez Rodolfo Fernndez Moreno Carmen Ferrer Arnedo Amparo, de la Fuente Garca Jaime Garca Aguado Mara Garca-Onieva Artazcoz Araceli Garrido Barral Sofa Garrido Elustondo Vicente Gmez del Olmo
224
Cartera de Servicios Abril 2007 Vicente Gmez del Olmo Javier Gmez Marco Milagros Gonzlez Bjar Ana Isabel Gonzlez Gonzlez Yedra Gonzlez Lanchas Yolanda Gonzlez Martnez Mara Paz Gonzlez Rodrguez Blanca Gutirrez Teira Julia Hernndez Delgado Mara Ins Hidalgo Vicario Fernando Jimnez Telo Isabel Jimeno Sanz Montserrat Jurado Sueiro Pilar Kloppe Villegas ngel Lizcano lvarez Mara Luisa Lpez Daz-Ufano Alberto Lpez G-Franco Guadalupe Lpez Lpez Joana Mainka Luis Martn lvarez ngel Martn Garca Yolanda Martn Jimnez Elena Martn Robledo Dolores Martnez Patio Carlos Martnez Fernndez Elona Mateos Ramos Cristina de Miguel Snchez Inmaculada Mediavilla Herrera Jos Mara Mena Garca Manuel Merino Mona Inmaculada Morales Lpez Nieves Mula Rey Luisa Muoz Gonzlez Esther Nieto Garca Rosa Noguerales de la Obra Cecilia Palacn Delgado Ana Pastor Rodrguez Moino Milagros Patrn Olivares Pelayo Pedrero Prez Alicia Prez Hervada-Pay Paloma Prez Pareja Jos Antonio Pinto Fontanillo Mara Luisa Pires Heras M Jess Puente Barral Dulce Ramrez Puerta Mercedes Ricote Belinchn Elas Rodrguez Alonso Ricardo Ruiz de Adana Patricio Jos Ruiz Lzaro Juan Luis Ruiz-Gimnez Aguilar Francisco Jos Sez Martnez Miguel ngel Snchez Chilln Jos Mara Santamara Garca Ftima Santolaya Sardinero Javier Sanz Serrulla Javier Segura del Pozo Antonio Torres Villamor Beln Ubach Bada Beatriz Valdivielso Fdez-Valderrama Jess Vzquez Castro
225
Cartera de Servicios Abril 2007 Luis Vega Lpez Luis Miguel Velzquez Buenda Rosa Wolsgeschaffen Torres
226
HOJA DE SUGERENCIAS Datos de identificacin: - Nombre y apellidos - Categora profesional: - Centro de trabajo: Fecha: Servicio al que se presenta la sugerencia (especificar):
Aspecto al que se refiere la sugerencia: Indicador de cobertura Criterio de inclusin de cobertura Criterio de buena atencin Estndar Metodologa de evaluacin Descripcin de la sugerencia:
Justificacin:
Nota: Usar una hoja para cada una de las sugerencias
Dirigido a: Direccin General del Servicio Madrileo de Salud. Subdireccin General de Atencin Primaria. Servicio de Programas Asistenciales.
227

Cartera de Servicios Estandarizados Ap PDF

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Cartera de Servicios Estandarizados Ap PDF

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

(PARA IR EN CONTRAPORTADA)

TRATAMIENTO DE TEXTO Ruperta Honduvilla Poveda

Cartera de Servicios Abril 2007

Cartera de Servicios Abril 2007

505 506 507

Ciruga Menor Fisioterapia Deteccin de Riesgo de Maltrato Familiar

Cartera de Servicios Abril 2007

Cartera de Servicios Abril 2007

Cartera de Servicios Abril 2007

Cartera de Servicios Abril 2007

Cartera de Servicios Abril 2007

Con el fin de aclarar la nueva orientacin de la Cartera, se ha establecido el siguiente Declogo:

Cartera de Servicios Abril 2007

Cartera de Servicios Abril 2007

Cartera de Servicios Abril 2007

Cartera de Servicios Abril 2007

Cartera de Servicios Abril 2007

Cartera de Servicios Abril 2007

Cartera de Servicios Abril 2007

Servicio 101: PROMOCIN EN LA INFANCIA DE HBITOS SALUDABLES

CRITERIOS DE BUENA ATENCIN CBA 1 En los nios menores de 15 aos constar:

Cartera de Servicios Abril 2007

Cartera de Servicios Abril 2007

Servicio 102: SEGUIMIENTO DEL DESARROLLO EN LA INFANCIA

Cartera de Servicios Abril 2007

Cartera de Servicios Abril 2007

Servicio 103: VACUNACIONES SISTEMTICAS EN LA INFANCIA

Cartera de Servicios Abril 2007

Cartera de Servicios Abril 2007

Servicio 104: DETECCIN PRECOZ DE PROBLEMAS EN LA INFANCIA

INDICADOR de COBERTURA N de nios de 0 a 14 aos incluidos en el servicio N de nios de 0 a 14 aos

Cartera de Servicios Abril 2007

Cartera de Servicios Abril 2007

Servicio 105: ATENCIN A NIOS CON ASMA ACTIVA

Cartera de Servicios Abril 2007

Cartera de Servicios Abril 2007

> 1 vez/ semana Frecuentes

Excepcin para la realizacin de espirometra: Falta de colaboracin.

CBA 4 Tener realizado, al menos una vez al ao:

Cartera de Servicios Abril 2007

Servicio 106: ATENCIN A NIOS CON OBESIDAD

CBA 2 Al menos, dos controles al ao que incluyan:

Cartera de Servicios Abril 2007

Servicio 107: ATENCIN BUCODENTAL EN LA INFANCIA

Cartera de Servicios Abril 2007

Cartera de Servicios Abril 2007

Servicio 201: PROMOCIN DE LA SALUD EN LA ADOLESCENCIA

CRITERIOS DE BUENA ATENCIN En los adolescentes de 15 a 19 aos constar:

Cartera de Servicios Abril 2007

Cartera de Servicios Abril 2007

Servicio 301: ATENCIN A LA MUJER EMBARAZADA

CRITERIOS DE BUENA ATENCIN

Cartera de Servicios Abril 2007

CBA 3 Registro de:

CBA 4 Consejo-informacin sobre:

Cartera de Servicios Abril 2007

CBA 6 Consejo/informacin y revisin del plan cuidados sobre:

Cartera de Servicios Abril 2007

Servicio 302: PREPARACIN PARA EL PARTO Y LA MATERNIDAD

Cartera de Servicios Abril 2007

Servicio 303: VISITA PUERPERAL

Cartera de Servicios Abril 2007

CBA 3 Exploracin fsica.