6 | LE MONDE

diplomatique | diciembre 2012

Organizaciones ciudadanas reclaman derechos y el n del lucro

La salud chilena sometida al mercado

por Mara Eugenia Calvin Prez* y Lautaro Lpez Stefoni**

El sistema ISAPRE acumul ms de 66 mil millones de utilidades entre enero y septiembre de este ao, registrando un aumento histrico del 36,1%. La cifra ms alta de los ltimos 12 aos. Es uno de los negocios ms rentables del mercado chileno.
a privatizacin de la salud cuenta con la transferencia de fondos pblicos al sector privado a travs del sistema de libre eleccin, que aumenta los costos de las prestaciones. El ao pasado, 500 mil millones de pesos fueron traspasados del sector pblico al sector privado a travs de la compra de servicios a las clnicas privadas. La infraestructura hospitalaria es otra va a travs de la cual se inyectan recursos al sector privado. Al respecto, la Mesa Social por la Salud informa que para el ao 2013 en el presupuesto de la Subsecretara de Redes Asistenciales se integra el denominado Subsidio Fijo a la Construccin para pagar la inversin de los hospitales de La Florida y Maip a la concesionaria San Jos, situacin que implica un monto de 54 millones de dlares al ao, durante 15 aos. Es decir, la concesionaria San Jos percibir 810 millones de dlares por un proyecto, para ambos hospitales, que costaba solamente 292 millones de dlares, lo que signicar un sobreprecio de 518 millones de dlares que pagar el Estado de Chile. Con esos mismos recursos en fondo sectorial se podran haber construido cinco hospitales. Chile tuvo un sistema de salud pblico fuerte hasta 1973, el que fue cambiado por uno que avanz hacia la privatizacin, perdindose la salud como derecho, transformndose en un bien de consumo. El nuevo ordenamiento impuesto por la dictadura militar redujo drsticamente el rol del Estado, de garante de derechos y con un desarrollo de polticas pblicas redistributivas orientadas a proporcionar cobertura universal a un rol subsidiario, dando lugar a la accin de los privados en educacin, previsin social y salud. Durante los gobiernos de la Concertacin se desarroll un proceso de reforma que profundiz un modelo de mercado y lucro en la salud. Se instal un conjunto de seguros privados y se convirti al FONASA en una ISAPRE de carcter estatal, que tiene la nalidad de nanciar un Plan Nacional de Salud y las Garantas Explcitas (GES) determinadas como obligatorias. Tarjeta de crdito Ms all de los cambios estructurales generados a partir de la integracin de la lgica del lucro en servicios bsicos como la educacin, la salud y la previsin, se han generado cambios en la subjetividad de las personas, a ms de 30 aos de implantacin de este modelo. Primero por el miedo, la vulneracin de derechos y pobreza que afect a ms del 40% de la poblacin en los aos 80; luego la recuperacin econmica

Paloma Maturana, Te poseo, 2012 (Gentileza de http://galeriapiloto.com)

y la ampliacin del crdito a niveles nunca antes vistos, generaron tambin la falacia de la integracin a travs del mercado. La lgica del mercado y el individualismo se impusieron en educacin y tambin en salud, con tarjeta de crdito es posible resolver un problema puntual de salud, en el servicio mdico del supermercado o en alguna clnica de acuerdo a la capacidad de endeudamiento. Las organizaciones de usuarias/os aunque tienen una base reivindicativa, han sido llevadas a la lgica de la co-participacin a travs de instancias consultivas. Aun cuando hay iniciativas que han planteado una prctica asociativa independiente, acentuando su carcter reivindicativo demandando salud como derecho, se han estrellado contra una institucionalidad que no da lugar a otro espacio que no sea el de la consulta. Tampoco las organizaciones de las y los trabajadores han podido escapar a la fragmentacin en que los situ la organizacin de los sistemas de salud, lo que ha dicultado consensuar acuerdos y generar una plataforma nica de accin. Ms lejana an ha sido la prctica de articulacin con las organizaciones a nivel territorial y con organizaciones de usuarios/as. Los municipios enfrentados a la evaluacin ciudadana exigen el cumplimiento de metas y no han tenido la capacidad de confrontar al Ministerio de Salud para cambiar una modalidad de nanciamiento, que es insuciente para cubrir la demanda asistencial en condiciones de calidad, de manera resolutiva y oportuna, a la par de realizar las acciones de prevencin y promocin de la salud que deberan ser prioritarias en la atencin primaria. Sin embargo, la presin ejercida por la movilizacin ciudadana en educacin y por problemas ambientales, entre otros,

ha impulsado a los sectores organizados y a los gremios de la salud con visin crtica a generar alianzas, establecindose en muchas comunas Mesas Sociales por la Salud, las que debern ensayar formas de presin y movilizacin perdurables para avanzar en el proceso de recuperacin de la salud pblica. Lo interesante de este proceso es que la demanda de salud que era negociada por la organizacin sindical, gremial y los partidos polticos, hoy es posible que la realice un movimiento ciudadano crtico de la institucionalidad y con una perspectiva de cambio ms all de la salud. Y es que a poco ms de 30 aos de iniciado el proceso de privatizacin, en la ciudadana hay un creciente clamor de la salud como derecho, como un derecho social efectivamente reconocido y no como una mercanca que se compra de acuerdo a la capacidad de bolsillo. El 40% del sistema de nanciamiento de la salud pblica sale del bolsillo de las familias chilenas, el 35% de las cotizaciones de las y los trabajadores, mientras el aporte scal se reduce a un 25%. Ciudadana organizada En las ltimas dcadas la sociedad chilena ha experimentado profundas transformaciones, desde la ciudadana se han visibilizado y abordado necesidades y/o problemas ignorados por las instituciones pblicas, a partir de la accin de organizaciones que han trabajado para posicionar pblicamente problemas sociales como la violencia hacia las mujeres, la estigmatizacin y discriminacin por orientaciones e identidades sexuales diferentes a la heterosexual, la exclusin y discriminacin que afecta a la poblacin migrante y a los pueblos indgenas y la debilidad de las polticas para generar res-

puestas integrales y apropiadas que garanticen sus derechos. Estamos en un punto de inexin, en que depende hoy de los ciudadanos si se profundiza el actual modelo que transere fondos pblicos al sector privado o se fortalece el sistema pblico de salud en Chile. En ese contexto, surge la iniciativa Movilizndonos en Justicia y Dignidad en Salud, de Fundacin EPES (Educacin Popular en Salud), que contempl la organizacin y convocatoria a tres jornadas regionales destinadas a la reexin, diagnstico y propuestas desde la sociedad civil sobre el derecho a la salud, y apoyo para el desarrollo de proyectos comunitarios de accin informativa, de sensibilizacin y movilizacin ciudadana, teniendo como ejes las ciudades de Iquique, Santiago y Concepcin. El 14 de noviembre pasado se realiz la Asamblea Interregional Movilizndonos por Justicia y Dignidad en Salud en la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, donde participaron ms de 40 organizaciones sociales y comunitarias, junto a los gremios de la salud. All se exigi una reforma constitucional para poner n al lucro y establecer la salud como un derecho garantizado por el Estado, incorporar el enfoque de gnero, derechos humanos e interculturalidad en las polticas pblicas del sector e implementar la participacin ciudadana vinculante. La participacin empoderada de las comunidades en la elaboracin, implementacin y evaluacin de las polticas pblicas es una gran deuda de la democracia, lo que no permite avanzar en salud y tampoco en educacin, vivienda y otros sectores. La pseudo-participacin que golpea la puerta para que las autoridades escuchen, no es una herramienta ecaz de cambio, es una estrategia que lleva al desgaste y fracaso de los movimientos sociales. Hay problemas y necesidades que son sistemticamente invisibilizados en la poltica pblica. Para ningn ciudadano se contempla la salud como un sistema de bienestar en forma integral; pero son las mujeres y sus grupos ms vulnerados como las migrantes, lesbianas, transgneros, los ms discriminados. El centralismo de Estado en la toma de decisiones, priorizacin y distribucin de recursos, no considera problemticas territoriales y diversidad de necesidades en salud. El sistema de salud no ha incorporado una atencin que considere la multiculturalidad, la diversidad de etnias y el trabajo directo con comunidades indgenas. El desafo a partir de la Asamblea ciudadana Movilizndonos por Justicia y Dignidad en Salud es seguir trabajando a nivel territorial defendiendo el derecho a la salud de manera integral, el derecho a una vida digna, con reivindicaciones ms estructurales, avanzando hacia un movimiento social, un poder ciudadano que rompa las limitaciones que impone la institucionalidad.
*Asistente Social de la Universidad de Chile. Encargada de Planicacin de Fundacin EPES (Educacin Popular en Salud). **Mdico de la Universidad de Concepcin. Coordinador Centro EPES Concepcin.