Informe Tpi 1

Asignatura: Instrumental de Laboratorio Clnico. Institucin: U.N.C.P.B.A., Faculta de Ingeniera. Carrera/Ao: Tcnico Universitario en Electromedicina/ 2012 Departamento/rea: Dpto.
Electromecnica/ Electrnica.
TRABAJO INTEGRADOR N 1: INSTRUMENTAL DE LABORATORIO CLINICO.

1. Objeto.
Introducir al alumno en el conocimiento de las tecnologas involucradas en un Laboratorio de Anlisis Clnico Humano.
2. Alcance y Campo de Aplicacin.

El presente trabajo prctico es aplicable nicamente a los alumnos inscriptos de manera regular a la cursada de Instrumental de Laboratorio Clnico. No ser vlido para alumnos que cursen la materia de manera libre.
3. Responsabilidades.
Es responsabilidad de los alumnos inscriptos en la materia, la de cumplimentar en tiempo y forma la entrega del Trabajo Integrador, segn los requerimientos que se detallan en esta presentacin. Es responsabilidad del docente a cargo, proceder en tiempo y forma con la correccin del mismo y brindar durante todo el desarrollo sus conocimientos y experiencia para la concrecin de la tarea por parte de los alumnos.
4. Introduccin.
El vnculo enseanza-aprendizaje de la materia y del desarrollo del presente trabajo prctico se basar en el anlisis de problemas y situaciones reales por parte del alumno. As mismo, se busca proyectar en el alumno, a partir de dichas situaciones, su insercin en el mercado laboral de forma ms natural y que pueda ejercer las competencias profesionales inherentes a sus incumbencias con solvencia y efectividad. Por otra parte, se busca incitar al alumno a la utilizacin del vocabulario tcnico-mdico en el ambiente laboral. El proceso de evaluacin ser continuo durante el perodo de enseanza de la materia, debiendo el alumno defender la base terica adquirida en un examen final, de tipo multiple-choise. Por otra parte, se evaluar el desempeo a la investigacin, conclusiones finales, ideas particulares y criticas pertinentes respecto de los temas explorados durante el tiempo de estudio.
Preparado por: Franco E. Dber
Revisado por: Pedro P. Escobar
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Realizado por: Pablo LACHERRE
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Asignatura: Instrumental de Laboratorio Clnico. Institucin: U.N.C.P.B.A., Faculta de Ingeniera. Carrera/Ao: Tcnico Universitario en Electromedicina/ 2012 Departamento/rea: Dpto. Electromecnica/ Electrnica.

5. Actividades y Acciones.
A- EL LABORATORIO CLNICO Y SU EVOLUCIN El Laboratorio clnico es el lugar donde los profesionales de laboratorio de diagnstico clnico (Tecnlogo Mdico, Licenciados en Laboratorio Clnico e Histopatolgico, Bioqumicos, Qumicos, Farmacuticos, Bioanlistas, Qumicos Bacterilogos, Parasitlogos y Mdicos) realizan anlisis clnicos que contribuyen al estudio, prevencin, diagnstico y tratamiento de los problemas de salud de los pacientes. Tambin se le conoce como Laboratorio de Patologa Clnica. A los laboratorios acuden pacientes externos, puesto que los exmenes que se requieren de los enfermos hospitalizados se hacen mediante muestras que se toman en las unidades de hospitalizacin. En consecuencia su ubicacin ser preferentemente en la planta baja, con fcil acceso a la seccin de recepcin del Archivo Clnico y en menor grado con el departamento de Consulta Externa. Este servicio deber ubicarse en relacin cercana a los servicios de consulta externa, urgencias, terapia intensiva, quirfano y con fcil acceso hacia las reas de hospitalizacin. Los Laboratorios de Anlisis Clnicos pueden dividirse en: 1) Laboratorios de Rutina o de seguimiento: Los laboratorios de rutina tienen cuatro departamento bsicos: Hematologa, Inmunologa, Microbiologa y Qumica Clnica (o Bioqumica). Los laboratorios de rutina pueden encontrarse dentro de un hospital o ser externos a ste. Los laboratorios hospitalarios, con frecuencia tiene secciones consideradas de urgencia, donde se realizan estudios que servirn para tomar decisiones crticas en la atencin de los pacientes graves. Estudios tales como citometra hemtica, tiempos de coagulacin, glucemia, urea, creatinina y gases sanguneos. 2) Laboratorios de Especialidad: En los laboratorios de pruebas especiales se realizan estudios ms sofisticados, utilizando metodologas como amplificacin de cidos nuclicos, estudios cromosmicos, citometra de flujo y cromatografa de alta resolucin, entre otros. Estas pruebas requieren instalaciones y adiestramiento especial del personal que las realiza. Con frecuencia, estos laboratorios forman parte de programas de investigacin. Se considera a Claude Bernard el padre del Laboratorio Clnico como Medicina de Laboratorio en 1865: Establece las bases de trabajo en el laboratorio. Abre la va del estudio fisiopatolgico. Trata de unir laboratorio y clnica. Haciendo un pequeo repaso de la historia de los laboratorios clnicos, podemos observar cmo surgen, por primera vez, hace ms de 200 aos en pases sajones. La funcin principal de estos laboratorios, creados dentro de los hospitales, era la ayuda al diagnstico de los enfermos. Debido al desarrollo del anlisis qumico y de la qumica orgnica, se propici la introduccin de ms metodologas para analizar
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la composicin de los fluidos biolgicos con fines diagnsticos. El espcimen preferido era la orina debido a su fcil obtencin y a su disponibilidad en cantidades elevadas. Los conocimientos de fisiologa y patologa humana, en esta poca, se encontraban bastante menos desarrollados que los de qumica analtica, por lo que la interpretacin de los resultados era, con frecuencia, difcil. A principios del siglo XX, el mdico recurra, en raras ocasiones, a los procedimientos del laboratorio para diagnosticar enfermedades; dos de las ms frecuentes eran la diabetes y la nefritis. Y, en algunas ocasiones, acuda al farmacutico para hacer las dosificaciones, por simples que stas fueran. Durante las primeras dcadas del siglo XX se extendi el uso de la jeringa hipodrmica para obtener especmenes de sangre. La generalizacin de la puncin venosa facilit y estimul los estudios qumicos en sangre humana. A partir de 1940, surgi un importante avance de los laboratorios analticoclnicos. Alrededor de mediados de siglo, fue cuando los mdicos ya tienen ms contacto con el laboratorio, al tener ms conocimientos tanto de las tcnicas antiguas como de las nuevas que empiezan a surgir. An, cuando el mdico sigue atendiendo a sus pacientes y al laboratorio, se ve desbordado por el surgir de nuevos avances en los procedimientos del laboratorio. Esto y el tener que atender a sus pacientes, prestndoles menos atencin, conlleva al mdico a aleccionar a personas de su confianza para encargarse del laboratorio. stas debern, aparte de encargarse del laboratorio, de renovar los conocimientos con las nuevas tcnicas que empiezan a surgir; as como, el funcionamiento y mantenimiento de los aparatos, que hacen que los procedimientos del laboratorio se hagan con mayor rapidez y precisin. A principios de los aos 60 se crean los primeros laboratorios centralizados dentro de las instituciones sanitarias y se ligan a ctedras y departamentos de las facultades de Medicina y Farmacia. Desde la dcada de los 60 hasta mitad de los 80 surgen sistemas automticos de anlisis bioqumicos y auto - analizadores hematolgicos. En esta etapa, se implantan los primeros sistemas de calidad e introduccin del campo de la informtica en el laboratorio. Encontrndose los departamentos de Bioqumica, Hematologa y Microbiologa. De mitad de los aos 80 hasta 1990 se inicia la reorganizacin del sector, aparecen auto-analizadores de inmuno-anlisis y se instauran las diversas tcnicas de Biologa Molecular. Comienza la bsqueda de nuevas formas de gestin del laboratorio, queda dividido en secciones. En la dcada de los 90 se produce la convivencia entre los laboratorios divididos en secciones y los automatizados, los cuales se orientan a las patologas concretas y sub especialidades. A principios del siglo XXI, las nuevas tendencias organizativas dentro del laboratorio, se agrupan especialidades y comparten recursos, tanto tecnolgicos como humanos. Esto conlleva a la fusin de las tres etapas de un laboratorio: pre - analtica, analtica y post - analtica, e incide tanto sobre muestras como los sistemas de informacin del laboratorio. Llegan a convivir los laboratorios satlites (LS) que dan respuesta a las necesidades bsicas de la clnica y realizan pruebas analticas a la cabecera del paciente (PCP), las unidades de soporte para crear nuevos cultivos y los llamados Core Lab, que son los laboratorios automatizados modulares como, por
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ejemplo, las reas de diagnstico prenatal o las unidades funcionales. Como podemos observar, de forma organizativa, los laboratorios forman parte de los hospitales, dentro de los cuales podemos encontrar los siguientes departamentos o servicios, en funcin del tipo y caractersticas que tenga el mismo: Radiologa, Farmacia Hospitalaria, Urgencias, Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), Traumatologa, etc. Dentro del servicio de urgencias, en algunos casos y si fuera necesario, encontramos un laboratorio para atender a los pacientes que vayan a urgencias aunque la tendencia actual es suprimir tanto el laboratorio de urgencias como los centralizados o automatizados La historia nos ha demostrado que la medicina actual, y sus avances, se deben en gran medida a los llamados cientficos de laboratorio. Entre ellos, podemos destacar a: Fleming, bacterilogo ingls, quien descubri en 1928 la Penicilina. Pero, dentro de lahistoria de los laboratorios, debemos introducir hechos que fueron importantes, aunque no tuvieran una cabeza visible; uno de ellos fue, en la dcada de los aos 30, el surgir de los primeros bancos de sangre. Otro fue, lo que hoy se conoce como, el mapa gentico humano o Proyecto Genoma, el cual fue descubierto, en 1953, por dos bilogos: el estadounidense Watson y el ingls Crick. En resumen, se describe la evolucin del Laboratorio Clnico: En los 60: LABORATORIO INTEGRADO Bioqumica. Hematologa. Microbiologa. En los 80: LABORATORIOS INDIVIDUALIZADOS Bioqumica. Hematologa / Coagulacin. Inmunologa. Microbiologa. En el 2000: LABORATORIO CONSOLIDADO Laboratorios de referencia. Core automatizado. Laboratorio empresarial. Las causas de la evolucin descripta se detallan a continuacin: ECONMICAS: control del gasto. Aumento de esperanza de vida; Aumento de los procesos crnicos; Presencia de patologas erradicadas; Desarrollo de la prevencin en medicina; La Renta y la Cultura; TECNOLOGAS: nuevos equipos. PROFESIONALES: especialidad. Nuevas reas, mayor competitividad;
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Ms valor aadido, ms informacin; Desarrollo de la gentica molecular; INTERPROFESIONALES: Equipos multidisciplinarios; Investigacin; FILOSFICAS: Mejora Continua. MORALES: bsqueda de la excelencia.
B- TIPOS DE LABORATORIOS CLNICOS Dependiendo de los procedimientos y su complejidad, podemos dividirlos: Microbiologa: Se dedica a la deteccin e investigacin de las caractersticas de los microorganismos. Dentro de ella, tenemos las siguientes secciones: Bacteriologa: Bacterias, Micologa: Hongos, Parasitologa: Parsitos, Virologa: Virus. Hematologa: Estudia la sangre, sus elementos formes, la hemoglobina, el hematocrito y los fenmenos de coagulacin. Bioqumica: Su objeto es el estudio de los elementos qumicos de la fraccin lquida de la sangre (electrolitos, enzimas, etc.), pruebas funcionales y metablicas (glucosa, cido rico, etc.) y deteccin del nivel de yodo en sangre, el pH, la presencia de istopos radiactivos de sustancias txicas y venenosas. Inmunologa: Comprende el estudio de las reacciones serolgicas (propiedad que presentan anticuerpos Ac para unirse especficamente a los antgenos Ag correspondientes). Dichas reacciones pueden ser: 1) Pruebas de Precipitacin: Caben destacar: a) Difusin radial simple para cuantificacin de inmunoglobulinas. b) Difusin doble para comparar diferentes antgenos o anticuerpos. c) Inmuno electroforesis; 2) Pruebas de Aglutinacin; 3) Antiglobulina o reacciones de Combs: Puede ser directa, deteccin de anticuerpos fijados al hemate, o indirecta, deteccin de anticuerpos circulantes que requieren unirse a los hemates. Banco de Sangre: Estudia los grupos sanguneos, separacin de elementos de sangre e investigacin de la similitud sangunea y de la ausencia de riesgos biolgicos para el receptor. Anatoma Patolgica (Histologa y Citologa): Su estudio se centra en la presencia de clulas tumorales y otras alteraciones en tejidos y en clulas exfoliadas o recolectadas.
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Gentica: Estudia los cromosomas humanos y la correlacin entre sus anomalas y las del paciente. Tambin, se puede definir como la transferencia de nuevo material gentico a las clulas de un individuo con el objeto de producir beneficios teraputicos en el mismo. La terapia gnica se puede emplear para luchar contra las enfermedades genticas hereditarias, cncer, VIH y enfermedades cardiovasculares. Los mtodos de transferencia gnica implican la utilizacin de virus, los tres ms usados son: Adenovirus, Virus asociados a los adenovirus (AAA) y los retrovirus. Laboratorio de Urgencias: Funciona durante todo el da para atender las peticiones analticas elementales de hematologa y bioqumica, entre otras, que realice el Servicio de Urgencias. Laboratorio de Litiasis: Se dedica al estudio de la composicin de las concreciones o clculos. Tambin pueden realizarse en el laboratorio de bioqumica.
C- EL LABORATORIO Y LA TECNOLOGA Los laboratorios clnicos tienen poco ms de 100 aos de existencia durante los cuales han experimentado una gran evolucin, que en los ltimos 30 aos puede calificarse de revolucin. A comienzos de los aos sesenta el nmero de determinaciones que se realizaban en los laboratorios clnicos era reducido. La mayora de los reactivos se preparaban en el propio laboratorio y los mtodos analticos eran, en general, poco especficos, con gran cantidad de interferencias y errores. En esa poca los clnicos utilizaban la mxima si un resultado analtico no encaja con el cuadro clnico, hay un error del laboratorio. Los laboratorios clnicos, que haban experimentado una lenta evolucin durante las dcadas precedentes, sufrieron un cambio profundo en los aos sesenta consecuencia de dos innovaciones, ms o menos coincidentes en el tiempo y relacionadas: la produccin industrial de equipos de reactivos y la automatizacin. El crecimiento de la demanda de pruebas como consecuencia de los mayores conocimientos de fisiopatologa, as como el enorme desarrollo de la industria qumica que tuvo lugar en los primeros aos sesenta, hizo que un gran nmero de compaas qumicas comenzaran a fabricar reactivos con fines diagnsticos. La fabricacin industrial de reactivos en grandes cantidades aseguraba la estandarizacin de las pruebas y garantizaba mejor su calidad. Como consecuencia de esto, surgieron los denominados equipos de reactivos (kit). Dos hechos clave en el desarrollo de los equipos de reactivos fueron la utilizacin como reactivos de las enzimas (mtodos enzimticos) y los anticuerpos (mtodos inmunolgicos). El uso de los anticuerpos adquiri una nueva dimensin con los anticuerpos monoclonales. La automatizacin hizo posible procesar la gran cantidad de determinaciones que comenzaba a solicitarse a los laboratorios clnicos. Los primeros sistemas automticos eran rudimentarios, producan gran cantidad de problemas y utilizaban volmenes de muestra elevados. Pero, a pesar de estos inconvenientes, representaban un gran avance con relacin a los mtodos manuales.
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Durante los aos setenta y ochenta sigui creciendo el nmero de solicitudes por parte de los clnicos, as como su presin para reducir los tiempos de respuesta, lo que llev a la construccin de equipos analticos muy potentes con una elevada capacidad de proceso. Simultneamente, se mejoraban los mtodos analticos y se haca posible un nmero mayor de determinaciones diferentes en los analizadores automticos. La automatizacin ha influido decisivamente en el desarrollo de nuevos mtodos y pruebas, de forma que algunas de las tcnicas actuales no hubieran sido posibles sin la automatizacin. Tambin, en esta poca comenzaron a aparecer sistemas automticos para inmunoanlisis, lo que permiti incorporar determinaciones hormonales, protenas especficas y marcadores tumorales a la rutina diaria automatizada. Durante los ltimos aos, la automatizacin se ha ido introduciendo tcnicas han descendido en cuanto a complejidad y duracin y los tiempos de anlisis son cada vez ms cortos, lo que permite a la mayora de los laboratorios en su catlogo. La expansin de la industria del diagnstico ha cambiado el lugar de desarrollo de la mayora de las metodologas analticas. En los primeros tiempos, los titulados superiores que trabajaban en los laboratorios, principalmente los de los hospitales, eran los encargados del desarrollo de los nuevos mtodos, que posteriormente pasaban a la industria que los comercializaba. Sin embargo, desde hace ya algunos aos las compaas qumicas son los lugares de desarrollo de las nuevas tcnicas y metodologas. Los titulados superiores que trabajan en los laboratorios clnicos en la actualidad dedican su atencin a la evaluacin sobre el terreno de los equipos comerciales. Adems, en los ltimos aos, las compaas dedicadas a la fabricacin de equipos de reactivos diagnsticos asociadas con los fabricantes de los analizadores estn lanzando al mercado equipos de reactivos cada vez ms cerrados, de forma que slo pueden utilizarse con un sistema especfico, por lo que la modificacin de estos equipos comerciales es cada vez ms difcil. Este hecho tiene ventajas e inconvenientes, pero desde el punto de vista del anlisis y las modificaciones que pudieran introducirse en el laboratorio clnico, es una limitacin importante. Las tendencias actuales caminan hacia la fusin de pequeos laboratorios para crear laboratorios con gran capacidad de procesado. En el mismo sentido que las ideas desarrolladas anteriormente, los ltimos aos han sido testigos de la introduccin masiva de los ordenadores en los laboratorios clnicos. Aparte del control de la instrumentacin analtica, principalmente los analizadores automticos, los ordenadores son la piedra fundamental de los sistemas de gestin integral de los laboratorios clnicos. Adems de manejar todos los datos producidos en el laboratorio (admisin de pacientes, distribucin de tareas, captacin de resultados, control de calidad, edicin de informes, archivos histricos), los sistemas informticos de laboratorio permiten otras funciones, como la gestin de almacenes y la contabilidad analtica y presupuestaria. En este momento se est asistiendo a la creacin de redes informticas, donde las peticiones de pruebas analticas se hacen directamente por el clnico a travs de ordenador y los resultados se reciben tambin a travs del ordenador. As pues, los sistemas informticos han permitido una mejor gestin de los laboratorios clnicos, con unos resultados espectaculares en cuanto a la edicin de informes, la consulta de archivos histricos y la contabilidad analtica y presupuestaria.
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D- TENDENCIA FUTURA DE LOS LABORATORIOS CLNICOS La tendencia futura es automatizar completamente los laboratorios (propuesto por el Dr. M. Sasaki, en la Kochi Medical School en 1984). La idea fundamental es la de conectar diferentes analizadores a un sistema automatizado de transporte de muestras. De todas maneras, este proyecto tuvo poca repercusin debido a: Gran inversin y poca cota de mercado (poco rendimiento por ser una actividad pblica). Sistemas cerrados por parte del diseador. Dificultades de comunicacin entre el SIL (laboratorio satelital) y la cadena de transporte. Poco til para la emergencia (diferenciar circuitos). Necesidad de espacios. Por otro lado, las ventajas de este tipo de laboratorio son: Gestin integral de la muestra (trazabilidad, custodia, seguridad biolgica y gestin post analtica). Ahorro considerable en tubos (adosados a la cadena de los equipos que utilizan la misma muestra). Prepara muestras para el proceso off-line de la cadena. Se conecta a diferentes inmunoanlisis. Optimiza recursos humanos. Otro concepto es el Laboratorio Automatizado Modular. La base de este modelo es la agrupacin en islas o mdulos de automatizacin (work-cells), atendiendo a criterios tecnolgicos o de tipo muestra. Por lo tanto se trata de reas independientes: Suero y orina: Pre-analtica, Bioqumica bsica e inmunoanlisis, sistema de transporte. Sangre total: Hematimetra. Plasma: Coagulacin bsica. Las ventajas de este tipo de laboratorio son: Menor inversin inicial. Mayor flexibilidad a la hora de la eleccin de los instrumentos analticos. Resuelve la fase Per-analtica. No necesita grandes instalaciones. Gestiona la urgencia. Necesita menos espacios.
Por otro lado, los inconvenientes son: No permite la gestin integral de la muestra, en cuanto a la trazabilidad, custodia y gestin Post-analtica, a menos que tenga un programa informtico especial (PSM).
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En los sistemas que no estn integrados, o se transporta manual la muestra o hay que alicuotar. Son sistemas cerrados. El inmunoanlisis se limita al panel del fabricante. Lo que se busca es aumentar la implementacin de la Descentralizacin (Bedcare, Point of Care), ya que sus ventajas ms importantes son: se necesitan inversiones menos costosas y la inmediatez en los resultados. Aunque las necesidades de este sistema son: Control de calidad en todo el proceso. Acreditacin. Control remoto de analizadores. Unificar criterios de validacin. Redes informticas.
E- FACTORES DE DISEO DE UN LABORATORIO CLNICO Un diseo ptimo es el que cumple los objetivos de ergonoma, funcionalidad y eficiencia en el espacio disponible, siendo accesible tanto para las personas como para la provisin de suministros desde el exterior, y careciendo, en la medida de lo posible, de barreras arquitectnicas. Al distribuir el espacio es muy importante realizar un diseo contemplando futuras ampliaciones del Laboratorio (asistenciales, docentes y/o investigadoras) y adecuar las instalaciones elctricas, de ventilacin y climatizacin a esas reas. Si bien no existen indicadores universales que permitan calcular individualmente el espacio necesario, el dimensionamiento se har considerando la plantilla de personal, el grado de automatizacin del Laboratorio, las reas de conocimiento ofertadas y cargas de trabajo. Aspectos a considerar seran aquellos relacionados con la comodidad y confortabilidad: tipos de asiento, espacios disponibles para el trabajo, condiciones medioambientales de temperatura, humedad, tipo de iluminacin, ventilacin, nivel sonoro, caractersticas estticas de las superficies vistas y materiales de acabado (colores, tonalidades, aspecto, acabados). Al establecer las zonas de paso y comunicaciones entre reas, es preciso tener en cuenta: La relacin funcional entre reas (secretara, rea de admisin y preparacin de especmenes, reas analticas). Conexiones rpidas con los servicios asistenciales de urgencias, como unidades de cuidados intensivos, quirfanos, dispositivos de cuidados crticos, neonatos, etc. Seguridad: aislamiento de zonas de trabajo y/o almacn de materiales peligrosos (txicos, radiactivos, potencialmente infecciosos, etc.). Transporte mnimo de especmenes y residuos entre diferentes reas analticas.
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Desplazamientos mnimos de los trabajadores entre las distintas reas de trabajo. reas bien diferenciadas para no favorecer el acceso de personas no autorizadas a las reas analtica, de almacenaje de reactivos o residuos contaminados o bio peligrosos. Separacin entre zonas extra-analticas (salas de estar, docencia, reuniones, etc.). En cuanto a la construccin e instalaciones, se debe tener en cuenta: Construccin: Techos: tendrn una altura mnima de 270 cm. Pasillos: entre 100-125 cm. Puertas de acceso al Laboratorio de anchura no inferior a 120 cm. Puertas interiores no inferiores a 90 cm. Condiciones especiales se producen en radioinmunoanlisis, en los cuales se aplicar la de materiales y recubrimientos, as como en especmenes biolgicos que requieran sistemas ventilacin especiales. aquellos laboratorios que practiquen normativa especfica en cuanto a tipo aqullos en los que se manipulen de acceso restringido, climatizacin y
Climatizacin y ventilacin: Las temperaturas de confort establecidas por ley para cualquier lugar pblico se sitan, para la calefaccin en invierno, entre 19-21C; y para la refrigeracin en verano, entre 24-22C, con una oscilacin permitida en ambos casos del 5%. La humedad relativa se establece como idnea entre un 35-55% con rangos entre 30-70%. El nmero de renovaciones de aire lo establece la legislacin vigente y es dependiente de la tarea en concreto que se vaya a desarrollar. La atmsfera debe estar exenta de vapores de humo y ha de mantener la humedad y temperatura en los mrgenes indicados. El circuito de ventilacin debe evacuar el aire de zonas limpias a menos limpias. Lo recomendable es que la evacuacin sea directamente al exterior, sobre todo el aire procedente de campanas de humos, flujo laminar o bioseguridad, y expulsarlo, previa filtracin, a zonas alejadas de la entrada de aire exterior. Iluminacin: Como objetivo se pretende crear una iluminacin ambiental uniforme, sin sombras, contraluces ni reflexiones indeseables o molestas para trabajar. Se recomienda para ello el uso de sistemas fluorescentes para la iluminacin ambiental y filamentos incandescentes para iluminar zonas de trabajo concretas. Es muy importante conseguir una buena iluminacin cuando se trabaja con pantallas de ordenador. Instalacin elctrica: Es preferible disponer de un sistema de alimentacin ininterrumpida (UPS) centralizada, con una red elctrica independiente, diferenciada de la red clsica de
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alumbrado y fuerza, donde se pueda garantizar el suministro elctrico estable y continuo, como alternativa a UPSs individuales de equipos. Instalacin de fontanera: Es conveniente su instalacin en regletas o canaleras semiempotradas que sean fcilmente desmontables y de adecuada accesibilidad. Deben existir fregaderos de material de Laboratorio separados del material de Laboratorio, e instalar boquillas para gas o de vaco si es necesario. Para eliminar aguas residuales se debe recurrir al empleo de tuberas resistentes a los agentes qumicos, cidos, lcalis y disolventes orgnicos y encontrarse alejadas de las tuberas de conduccin de agua sanitaria, de la climatizacin y de las instalaciones elctricas. Instalaciones de proteccin y seguridad: Se debe considerar tanto la seguridad de la edificacin general (proteccin pasiva contra incendios, escaleras de emergencia) como los propios de un Laboratorio, como proteccin de incendios, almacn de productos inflamables, almacn de radioistopos, programas de evacuacin, etc. En general, se dispondr de duchas de seguridad y fuentes lavaojos en los corredores.
F- PROCESOS DE UN LABORATORIO DE ANLISIS CLNICOS
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G- EQUIPOS UTILIZADOS EN LABORATORIOS CLNICOS 1) MICROSCOPIO: Existen dos clases: Microscopio simple o lupa es aquel que slo dispone de una lente convergente. Microscopio compuesto es aquel que dispone de una lente ocular y un objetivo. Defectos pticos inherentes a las lentes: a) Aberracin esfrica: Dificultad para enfocar simultneamente todo el campo del microscopio. b) Aberracin acromtica: Irisaciones que se observan en torno a los objetos. Las Partes fundamentales de un microscopio son: Segn la lente: Podemos tener Monocular o Binocular. Tambin podemos encontrar uno o ms objetivos, los cuales estn en el revlver. Tenemos dos clases de objetivos: Secos y hmedos, stos son los de mayor aumento, la lente debe sumergirse en el aceite para captar mejor la luz, de ah el nombre de objetivo hmedo. Tornillo Macromtrico y Micromtrico: Facilitan el enfoque. Platina: Soporta la preparacin. Puede tener accesorios, como las pinzas. Diafragma: Reduce el haz de rayos luminosos. Condensador de Abbe: Sistema de lentes convergentes que transforman el haz de rayos paralelos en un cono, cuyo vrtice coincide con el nivel del objeto que se observa en el centro del orificio de la platina. Fuente de la luz: Solar o lmpara con filtro.
Figura 1: Microscopio 2) CENTRIFUGA: Proporciona la tcnica de separacin de componentes (suero o plasma), concentracin de las clulas y separacin de sustancias. Para su control y mantenimiento: 1) Usar tubos resistentes. 2) Tapar el recipiente para evitar evaporacin o la salida, inesperada, de uno de los tubos. 3) No forzar el paro de la centrfuga. 4) Equilibrarla correctamente.
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Una aplicacin tpica consiste en acelerar el proceso de sedimentacin, dividiendo el plasma sanguneo y el suero sanguneo en un proceso de anlisis de sangre. Tambin se utiliza para determinar el hematocrito mediante una toma de muestra capilar. En este caso la mquina utilizada se denomina micro centrfuga. El centrifugado es una sedimentacin acelerada, ya que la aceleracin de la gravedad se sustituye por la aceleracin centrfuga, , donde es la velocidad angular de giro de la centrifugadora y es la distancia al eje de la centrifugadora. Puesto que la velocidad angular de giro puede ser de miles de revoluciones por minuto, se alcanzan aceleraciones mucho mayores que la gravedad. El centrifugado, como la sedimentacin, est gobernado por la ley de Stokes, segn la cual las partculas sedimentan ms fcilmente cuanto mayor es su dimetro, su peso especfico comparado con el del fluido, y cuanto menor es la viscosidad del mismo. Es importante entender que el papel del fluido es esencial, pues sin su viscosidad todas las partculas caeran a la misma velocidad. Los aparatos en los que se lleva a cabo la centrifugacin son las centrfugas, que son dispositivos mviles con alas en las braqueas. Una centrfuga tiene dos componentes esenciales: rotor (donde se coloca la muestra a centrifugar) y motor. Existen dos tipos de rotores: Fijos: Los tubos se alojan con un ngulo fijo respecto al eje de giro. Se usa para volmenes grandes. Basculante: Los tubos se hallan dentro de unas carcasas que cuelgan. Estas carcasas estn unidas al rotor con un eje y cuando la centrfuga gira, se mueven. Se usan para volmenes pequeos y para separar partculas con un mismo o casi igual coeficiente de sedimentacin. Las centrfugas estn metidas en el interior de una cmara acorazada a unos 4C. Si esta cmara no estuviese presente, al comenzar la centrifugacin, y debido al rozamiento con el aire, subira la temperatura de la muestra y podra llegar a desnaturalizarse. Una centrfuga debe tener las masas de las muestras compensadas unas con otras. En caso contrario, la centrfuga podra "saltar por los aires". Aunque hoy en da, para que esto no ocurra, casi todas las centrfugas se detienen si las masas no estn compensadas. Existen dos grandes grupos de centrfugas: Analticas: Con las que se obtienen datos moleculares (masa molecular, coeficiente de sedimentacin, etc.). Son muy caras y escasas. Preparativas: Con las que se aslan y purifican las muestras. Hay 4 tipos de centrfugas preparativas: De mesa: Alcanzan unas 5.000 rpm (revoluciones por minuto). Se produce una sedimentacin rpida. Hay un subtipo que son las micros fugas que llegan a 12.00015.000 rpm. Se obtiene el precipitado en muy poco tiempo. De alta capacidad: Se utilizan para centrifugar volmenes de 4 a 6 litros. Alcanzan hasta 6.000 rpm. Son del tamao de una lavadora y estn refrigeradas. De alta velocidad: Tienen el mismo tamao que las de alta capacidad y llegan a 25.000 rpm.
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Ultracentrfugas: Pueden alcanzar hasta 100.000 rpm. Tambin estn refrigeradas. Son capaces de obtener virus.
Figura 2: Centrifuga 3) CUBA ELECTROFORTICA: La electroforesis es una tcnica de separacin que puede ser utilizada con fines analticos y que fue introducida por el qumico sueco Arne Tiselius. Los mtodos electroforticos son de alta sensibilidad, eficacia, poder de resolucin y versatilidad. Es un mtodo de separacin de protenas, cidos nucleicos y otras biomolculas. As como tambin permite determinar el peso molecular de una protena, punto isoelctrico y distinguir molculas por su carga neta o forma. Es una tcnica de separacin que consiste en el transporte de iones a travs de una disolucin por accin de un campo elctrico. La velocidad de migracin en un sistema electrofortico es: Inversamente proporcional a la viscosidad del medio. Proporcional a la fuerza aplicada al campo. Proporcional a la carga neta de la molcula. Inversamente proporcional al tamao de la molcula. Inversamente proporcional al coeficiente de friccin. Los parmetros que influyen en la movilidad son: PARMETROS EXTERNOS: Campo elctrico. Temperatura. PARMETROS RELACIONADOS CON EL SOLVENTE Y CON EL SISTEMA ELECTROFORTICO: Viscosidad. Fuerza inica. La naturaleza de los iones componentes. El pH.
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PARMETROS RELACIONADOS CON EL SOLUTO: La carga. La forma y tamao de los iones.
Figura 3: Cuba Electrofortica 4) MICROPIPETA: Es un instrumento de laboratorio empleado para succionar y transferir pequeos volmenes de lquidos y permitir su manejo en las distintas tcnicas analticas. Los volmenes captables por estos instrumentos varan segn el modelo: los ms habituales, denominados p20, p200 y p1000, admiten un mximo de 20, 200 y 1000 l, respectivamente. Es de destacar que el uso de micropipetas permite emplear distintos lquidos sin tener que lavar el aparato: para ello, se emplean puntas desechables, de plstico, que habitualmente son estriles. Existen varios tipos de puntas: por ejemplo, las amarillas para pipetear volmenes pequeos (por ejemplo, 10 l), y las azules para pipetear volmenes grandes (por ejemplo, 800 l). Existen micropipetas manuales, en las que el volumen a aspirar se fija girando un botn en su parte superior que est conectado a un sistema analgico de confirmacin de volumen, y automticas, en las cuales dicho sistema es digital. Hay tambin micropipetas simples, que slo acogen una punta cada vez, y multicanales, que permiten incorporar mltiples puntas (por ejemplo, ocho), absorbiendo el mismo volumen en todas ellas. Asegurarse que est usando la micropipeta correcta para el volumen que necesita.
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Tambin, asegurarse que la micropipeta est realmente lista para el volumen que necesita revisando la ventana de volumen, y, si es necesario, cambiando el volumen mediante el dispositivo del control o mando del volumen hasta que la micropipeta corrija el volumen. No colocar la micropipeta para volmenes mayores que el mximo, o para volmenes menores del cero, esto descalibrar y daar la micropipeta. Toda micropipeta utiliza puntas desechables (no utilizar la pipeta sin usar la punta apropiada, hacer esto contaminar la micropipeta y la puede daar). No utilizar la micropipeta con lquidos que atacan el polipropileno. No utilizar lquidos que estn emitiendo vapores. La temperatura de los lquidos debe estar entre 15 y 40 C.
Figura 4: Micropipeta H- TRMINOS A DESARROLLAR 1) MANTENIMIENTO: La European Federation of National Maintenance Societies define mantenimiento como: todas las acciones que tienen como objetivo mantener un artculo o restaurarlo a un estado en el cual pueda llevar a cabo alguna funcin requerida. Estas acciones incluyen la combinacin de las acciones tcnicas y administrativas correspondientes. En sntesis, se trata de asegurar que todo activo contine desempeando las funciones deseadas. Mientras que el objetivo del mantenimiento es el de asegurar la competitividad de la empresa por medio de: Garantizar la disponibilidad y confiabilidad planeadas de la funcin deseada; Satisfacer todos los requisitos del sistema de calidad de la empresa;
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Cumplir todas las normas de seguridad y medio ambiente; Maximizar el beneficio global. Confiabilidad es la probabilidad de estar funcionando sin fallas durante un determinado tiempo en unas condiciones de operacin dadas. Mantenibilidad es la probabilidad de poder ejecutar una determinada operacin de mantenimiento en el tiempo de reparacin prefijado y bajo las condiciones planeadas. Oportabilidad es la probabilidad de poder atender una determinada solicitud de mantenimiento en el tiempo de espera prefijado y bajo las condiciones planeadas. En el mundo, de la ingeniera el concepto de mantenimiento tiene los siguientes significados: i. Cualquier actividad como comprobaciones, mediciones, reemplazos, ajustes y reparaciones necesarios para mantener o reparar una unidad funcional de forma que esta pueda cumplir sus funciones. ii. Para materiales: Todas aquellas acciones llevadas a cabo para mantener los materiales en una condicin adecuada o los procesos para lograr esta condicin. Incluyen acciones de inspeccin, comprobaciones, clasificacin, reparacin, etc. Conjunto de acciones de provisin y reparacin necesarias para que un elemento contine cumpliendo su cometido. Rutinas recurrentes necesarias para mantener unas instalaciones (planta, edificio, propiedades inmobiliarias, etc.) en las condiciones adecuadas para permitir su uso de forma eficiente, tal como est designado. En las operaciones de mantenimiento podemos diferenciar las siguientes definiciones:
Figura 5: Tipos de Mantenimiento A. Mantenimiento Predictivo o Basado en la Condicin, consiste en inspeccionar los equipos a intervalos regulares y tomar accin para prevenir las fallas o evitar las consecuencias de las mismas segn condicin. Incluye tanto las inspecciones objetivas (con instrumentos) y subjetivas (con los sentidos), como la reparacin del defecto (falla potencial)
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B. Mantenimiento Preventivo o Basado en el Tiempo, consiste en reacondicionar o sustituir a intervalos regulares un equipo o sus componentes, independientemente de su estado en ese momento. C. Mantenimiento Detectivo o Bsqueda de Fallas, consiste en al inspeccin de las funciones ocultas, a intervalos regulares, para ver si han fallado y reacondicionarlas en caso de falla (falla funcional). D. Mantenimiento Correctivo o A la Rotura, consiste en el reacondicionamiento o sustitucin de partes en un equipo una vez que han fallado, es la reparacin de la falla (falla funcional), ocurre de urgencia o emergencia. E. Mantenimiento Mejorativo o Rediseos, consiste en la modificacin o cambio de las condiciones originales del equipo o instalacin. No es tarea de mantenimiento propiamente dicho, aunque lo hace mantenimiento. 2) FALLA DE UN EQUIPO: Tcnicamente, falla se denomina a la finalizacin de la habilidad de un tem para desempear una funcin requerida. Pueden existir muchas causas que provoque falla, entre las ms comunes se tiene: Problemas de Operario: Ocurren debido al uso incorrecto por parte de la persona que utiliza el equipo. Uno de los motivos es la falta de conocimiento adecuado del funcionamiento del equipo, que en ocasiones lleva a suponer que opera incorrectamente., cuando en realidad no existen problemas de funcionamiento como tal. Tales situaciones son de ocurrencia frecuente y deben ser una de las primeras instancia que se verifiquen. Errores en la construccin: Bajo esta categora se agrupan todos aquellos problemas relacionados con el diseo y la implementacin de la primera unidad o prototipo. Fallas en el suministro de potencia: Es una de la fallas ms frecuente, proviene de la fuente de potencia. En esta parte se manejan corrientes y voltaje apreciables, adems de temperaturas elevadas, los componentes de la fuente estn sujetos a esfuerzos elctricos y trmicos que pueden conducir a fallas en sus componentes. Cuando la fuente de potencia esta averiada, el equipo deja de operar por completo. Estos problemas son de fcil diagnostico y reparacin. Por lo general, deben buscarse primero en los reguladores de voltaje defectuoso, diodos rectificadores abiertos o en corto, condensadores de filtrado daados y por ltimo, el transformador defectuoso. Falla de componentes del circuito: Una de las causas ms frecuentes de fallas en equipos digitales proviene de la fuente de potencia. Debido a que en esta parte del equipo se manejan corrientes y voltajes apreciables, adems de temperaturas elevadas, los componentes de la fuente de potencia estn sujeto a esfuerzo elctrico y trmico que pueden conducir a fallas en sus componentes. Cuando la fuente de potencia esta averiada, el equipo deja de operar por completo. Estos problemas son de fcil diagnostico y reparacin. Por lo general, deben buscarse primero reguladores de voltaje defectuoso, diodos rectificadores abiertos o en corto, condensadores del filtrado daados y por ltimo el transformador defectuoso. Problemas de temporizacin: Es uno de los problemas ms difcil de diagnosticar se relaciona con la correcta temporizacin de los circuitos. Parmetros como la
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frecuencia del reloj, los retrasos de propagacin y otras caractersticas relacionadas, son de mucha importancia para la adecuada operacin de los equipos digitales. Problemas debidos a Ruidos: El ruido elctrico es una fuente potencial importante de problemas en los circuitos digitales. Ruido: Es toda seal extraa que dentro del equipo puede ser causa de operacin incorrecta. Las seales de ruido pueden provenir de transitorios en las lneas de corriente alterna o de campo magntico o elctrico originados en equipos aledaos, as como de interferencias debidas a transmisiones de radio o de televisin. Tambin es factible que exista ruido generado internamente, el cual puede provenir de suministro de potencia mal filtrados o de componentes mecnicos defectuosos que ocasionen contactos deficientes o intermitentes. Efectos ambientales: A esta clase pertenecen todos aquellos problemas derivados del efecto ambiente en el que opera el equipo. Por ejemplo, es posible que la temperatura del recinto o sitio donde se ubica el equipo exceda los lmites permisibles fijados por el fabricante. Por otra parte, la acumulacin de grasas, polvo, qumicos o abrasivos en el aire puede ocasionar fallas de funcionamiento. Las vibraciones excesivas tambin puede ser causa frecuente de problemas. Todo lo anterior puede introducir defectos mecnicos tales como corrosin de conectores, alambres quebrados o contactos de interruptores con exceso de acumuladores que impiden su accionamiento normal. Problemas mecnicos: Son todos aquellos que surgen debido a desperfectos en componentes de tipo mecnico tales como: Interruptores, conectores, relevos y otros. Esto por lo general, son mucho ms susceptibles de aparecer que la falla misma de componentes electrnicos, tales como los circuitos integrados. La reparacin de equipos electrnicos puede resumirse cuatro sencillos pasos: A. Recoleccin de Datos B. Localizar el problema C. Efectuar la reparacin D. Probar para la verificacin la operacin correcta. Recoleccin de Datos: Es aquella en la cual se hace acopio de toda la informacin pertinente al equipo bajo observacin. Por ejemplo, lo primero que debe hacerse es obtener la documentacin, en la cual se incluye tanto los diagramas esquemticos circuitales as como los manuales de servicio, informacin de calibracin y similares. Localizar el problema: Es por lo general es lo ms difcil, el grado de dificultad y la cantidad de tiempo que esta fase del problema consuma, dependen de la complejidad del equipo y la naturaleza del dao. Los siguientes pasos pueden ayudar a desarrollar un mtodo sistemtico para localizar la avera: I. Verificar lo obvio y sencillo primero que todo, como fusible, tomas, interruptores, etc. II. Correr los programas de diagnostico si los hay. III. Utilizar sus sentidos, mirando, oliendo y tocando en busca de temperaturas anormales, elementos quemados, etc.
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IV. V. VI. VII. VIII. Verificar que los niveles de AC y DC sean correctos. Cerciorase de la existencia del reloj. Utilizar mtodos de rastreo de seal. Ensayar sustituciones sencillas de componentes o de tarjetas en cuanto sea posible. Llevar a cabo pruebas y verificaciones, estticas o dinmicas. La prueba esttica requiere de la deshabilitacin del reloj del sistema, con lo cual todos los niveles lgicos estabilizan a un valor constante. A partir de esto, entonces es posible, utilizando puntas lgicas o un voltmetro, observar los niveles lgicos presentes en el circuito. Algunos sistemas permiten, no solamente deshabilitar el reloj, sino tambin la sustitucin de este por un pulsador manual para obligar al sistema operar paso a paso. Las pruebas dinmicas, por su parte se llevan a cabo con el reloj en operacin normal y requiere del uso de un osciloscopio, de una punta lgica o de un analizador lgico.
Existen bsicamente dos categoras de reparacin de equipo defectuoso. En primer lugar, estn aquellas situaciones en las cuales un prototipo experimental, recin construido, no parece funcionar de acuerdo a lo esperado. Por otro lado, la segunda categora hace referencia a aquellos equipos que habiendo estado operando normal durante algn tiempo, han presentado fallas en su funcionamiento. Independientemente de las circunstancias, el objetivo, en ambos casos, es conseguir que la unidad defectuosa opere de acuerdo a lo esperado el menor tiempo posible. En muchos ambientes operativos, la prdida de pieza crtica de equipo puede significar la interrupcin de un proceso productivo costoso, por lo cual la velocidad es un parmetro esencial en la reparacin del equipo.
6. Conclusin.
Los crecientes avances en la tecnologa en el ltimo siglo permitieron a la medicina incorporar mejoras a los estudios del cuerpo humano y adoptar nuevos conceptos en esta rea. No solamente se mejora la tecnologa de anlisis, sino tambin de la logstica y organizacin de los Laboratorios Clnicos y de la posibilidad de intercambiar datos entre distintos centros de atencin, permitiendo a los mdicos y especialistas tener los resultados de manera inmediata, para as poder actuar de manera inmediata sobre el paciente. Todo esto tambin viene de la mano de la necesidad de atender una mayor cantidad de pacientes, necesitando agilizar las tareas y administrar de manera efectiva los recursos tanto tecnolgicos como humanos. Tratndose de equipos complejos en algunos casos y siendo necesaria su disponibilidad, es por eso que se incluye el mantenimiento como una tarea fundamental y necesaria a fin de mantener los equipos operativos y con un buen rendimiento durante su operacin. Por eso, es importante diagramar un plan de mantenimiento peridico a todos los equipos utilizados, a fin de reducir y hasta eliminar las posibilidade de falla o rotura.
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Asignatura: Instrumental de Laboratorio Clnico. Institucin: U.N.C.P.B.A., Faculta de Ingeniera. Carrera/Ao: Tcnico Universitario en Electromedicina/ 2012 Departamento/rea: Dpto.

TRABAJO INTEGRADOR N 1: INSTRUMENTAL DE LABORATORIO CLINICO.

2. Alcance y Campo de Aplicacin.

Preparado por: Franco E. Dber

Revisado por: Pedro P. Escobar

Realizado por: Pablo LACHERRE

TRABAJO INTEGRADOR N 1: INSTRUMENTAL DE LABORATORIO CLINICO.

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TRABAJO INTEGRADOR N 1: INSTRUMENTAL DE LABORATORIO CLINICO.

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TRABAJO INTEGRADOR N 1: INSTRUMENTAL DE LABORATORIO CLINICO.

F- PROCESOS DE UN LABORATORIO DE ANLISIS CLNICOS

Preparado por: Franco E. Dber

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TRABAJO INTEGRADOR N 1: INSTRUMENTAL DE LABORATORIO CLINICO.

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