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BolClinHospInfantEdoSon200623(2):106107

CartaalEditor

CetoacidosisDiabticaenelNio.AspectosClnicos, BioqumicasyEvaluacindesuTr atamiento

Le con inters y preocupacin el artculo titulado Cetoacidosis diabtica en el nio. Aspectos Clnicos, BioqumicasyEvaluacindesuTratamientodelosDres.Mi 1 guelngelMartnezMedinaycolaboradores .Loquemeobliga hacer algunos comentarios: Desde el punto de vista metodolgico,no explicalasdefiniciones operacionalescon claridad,sonconfusas,nodefineloscriteriosdeinclusin,eli minacin y de exclusin. Define en su anlisis como CetoacidosisDiabticaInfantil(CADI)grave,lapresenciade unpHsanguneomenorde7.15,peromenorde7.30ysinem bargo,enformainexplicableincluyeensuestudioloscasos condiagnosticodeCADIconacidosisclnicasingasometras. El estudio da entender que se incluyeron a todos los pacientestratadosdesde1991al2002independientementedel esquemateraputicoyporotroladonodefinelasvariablesni lospuntosdecorteparapoderrealizarunaevaluacin. Eliminadelanlisislosregistrosdel2002al2004yno explicaelmotivodetalexclusin,considerandoqueexisteuna guapermanenteparaelmanejodelaCADIenelserviciode urgenciasdelHospitalInfantildelEstadodeSonora(HIES) desde el ao 2000 a la fecha y que es criticado por el Dr. MartinezMedinaycolaboradores,enestesentido,elreporte mencionadonicamenteofreceunaseriedecasosconunaevi denciabajaynopermiteunanlisisyaquenocompara,sin embargo,enunaformatemerariamuestraunaconclusionesmuy sesgadasypretendehacerinferenciasobrelosresultadoscuan doelestudiocarecedehiptesis. Enningnmomentosehacereferenciaelestudioanal tico realizado en este hospital y publicado en el 2004 en el 2 BoletnMdicodelHospitalInfantildeMxico endondesise realizancomparacionescondosguasteraputicasyendonde ladiferenciaconelesquemaqueproponeesteartculoradica precisamenteenlasconcentracionesdeloslquidosyelvolu menaadministrardurantelafluidoterapiayqueesunestudio queaunquepublicadounaoantessiincluyeloscasosdel2002 al2004. Cabemencionardela evaluacinreportada(1991 2002)porelDr.MartnezMedinaycolaboradoresel95%de

loscasos,lamorbiletalidadreportadacorrespondeaprotoco lospreviosdelquesellevaactualmenteenelserviciodeUr gencias del HIES, incluso, protocolos publicados por el Dr. 3 Miguel ngel Martnez Medina donde menciona algunos lineamientosensuguaquesonconsideradosenlaactualidad dealtoriesgoenelmanejodelospacientesconCADI,princi palmentealconsiderarlaCADIdeingresoconprdidasdel10 al15%(contrarioalaguadelservicioqueconsidera510%)y porotrolado,semencionaenelarticuloelusodebicarbonato sevaloracuandoelpacientese harecuperadodelestadode choque,sielpHesigualomenorde7.1aplicarbicarbonato sugiriendocomonormaaplicarHCOcuandosetieneunpHde 7.1.Sinembargo,estudiosrecientesloreservanenloscasos rarosquepresenteninestabilidadhemodinmicaatribuibleala acidosissevera(pH<6.9),acidosisrefractariaaltratamientoe hiperkalemiasintomtica,osea,lautilizacindeHCO como 3 primeraopcin(diferentealomencionado)enelmanejodela 4,5,6,7 CADInohayevidenciasqueloapoyenenlaactualidad . Losconocimientosenlascienciasbiolgicasvancam biandoconeltiempocomoproductodeloqueaportalainves tigacinyengeneralnopermanecenestticas,porlotanto, puedenexistircontroversiasenlosesquemasteraputicospero siempreserelmejorelquemssedomineyelqueproduzca mejoresresultadosconlaconstantevigilanciadesutratamien toenlacabeceradelospacientes. EnlaexperienciadelHIESydeacuerdoalestudioana lticorealizado,elesquemaqueseutilizaactualmenteparece sermejorqueelqueproponeenestearticulo,sinembargo,lo prudenteesrealizarunestudioprospectivoyaleatorizadoque evaluambosesquemasteraputicossiestosesviabledesdeel puntodevistaticoynoseniegueningnbeneficioalpacien te.Losesquemasteraputicossedebenadecuaralmomento, siempreconsiderandolasevidenciascientficas.

Atentamente: Dr.NorbertoGmezRivera JefedelServiciodeConsultayHospitalizacindeUrgencias.

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BI BLIO GRAFA
1.MartnezMedinaMA,SolisGallardoLP,BustamanteCerecerJG,CoronaFloresM,SaldaaOjedaG.CetoacidosisDiabtica enelNio.AspectosClnicos,BioqumicasyEvaluacindesuTratamientoBol.Clin.Hosp..lnfant.EdoSon.200522:95101. 2.GmezRiveraN,MontesAguilarJR,MolinaMorenoFA,GarcaZrateMG,VillalobosGarcaL,CastilloRamosJ,Fonseca Chon1.TratamientoHidroelectrolticoycidoBaseenPacientesconCetoacidosisDiabtica.ComparacindedosGuasTerapu ticas.Bol.Med.Hosp.lnfant.Mex.200461:3543. 3.MartnezMedinaMA.TratamientodelaCetoacidosisDiabticaenlaInfancia(Cadi).Bol.Clin.Hosp..lnfant.EdoSon1998 16:869. 4.ArgentA.WhatdeterminestheoutcomeofchildrenwithdiabeticKetoacidosisadmittedtothepediatricintensivecareunitofa developingcountry?.PediatrCurrCareMed20045:4923. 5.BrachoF.CetoacidosisdiabticaMEDICRI.20052:1521. 6.AmericanDiabetesAssociation.HyperglycemicCrisesinPatientswithDiabetesMellitus.Diabetescare.200326:109117. 7.MageeM.BhattB.Managementofdescompensateddiabetes:DiabeticKetoacidosisandHyperglicemicHiperosmolarSyndrome. CriticalCareClinics.200117:75106.

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