Repblica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educacin Colegio Universitario Los Teques Cecilio Acosta

Terapia Ocupacional

Trastornos mentales Ms comunes

Integrantes: Guilarte Betzabeth Strubinger Khelly Docente. Hemary Palacios

I.

TRASTORNOS MENTALES ORGNICOS.

Definicin: Segn el CIE-10 se considera como trastornos mentales orgnicos (TMO) a un amplio, variado y complejo conjunto de desrdenes psicolgicos y conductuales que se originan en una prdida o anormalidad de la estructura y/o funcin del tejido cerebral.

Sintomatologa: Se clasifican en dos categoras: a. Sntomas bsicos o propios del trastorno. Tales son: o Alteraciones del estado de la conciencia: incapacidad para fijar la atencin y desorientacin en todas las esferas. o Alteraciones cognoscitivas: compromiso de la memoria reciente, deterioro intelectual, mengua del juicio y comprensin. o Alteraciones de la afectividad: prdida del control afectivo, labilidad emocional. b. Sntomas accesorios o facultativos (que pueden o no presentarse), se vinculan al funcionamiento de la personalidad pre mrbida y a

conflictos psicosociales actuales. Pueden ser: o Compensatorios, como respuesta de adaptacin a los sntomas primarios, tales como el aislamiento, la perseveracin, el orden exagerado, la fabulacin. De fallar este intento de adaptacin pueden presentarse actitudes inadecuadas de dependencia,

regresin, negacin de la enfermedad, rechazo al tratamiento, u otros que suelen llevar a un estado de invalidez. o Sntomas de tipo neurtico; como ansiedad, depresin, fobias, obsesiones; o de tipo psictico, como ideas delusivas,

generalmente de contenido paranoide, pseudopercepciones, u otros. Esta sintomatologa se presenta mayormente con sntomas primarios leves o moderados.

Clasificacin: El DSM-IV seala dos grandes grupos de trastorno de causa orgnica:

a. Delirio, demencia, trastornos y otros desrdenes cognitivos, sealando sus variedades. b. Trastornos mentales debidos a un Estado Mdico General.

Clasificacin segn el DSM-IV o Trastornos mentales debido a un Estado Medico General. Definicin: Se caracteriza por la presencia de sntomas mentales que se consideran una consecuencia fisiolgica directa de la enfermedad mdica.

Clasificacin: Los siguientes trastornos se mencionan con la intencin de alertar al clnico sobre la necesidad de que considere estos trastornos al realizar el diagnstico diferencial, son descritos dentro de otras clasificaciones, pero que tambin pudieran presentarse dentro de esta clasificacin si es inducida por una enfermedad mdica o causa orgnica. I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. Delirium debido a enfermedad mdica Demencia debida a enfermedad mdica Trastorno amnsico debido a enfermedad mdica. Trastorno Psictico debido a enfermedad mdica. Trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica. Trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica. Trastorno sexual debido a una enfermedad mdica Trastornos del sueo debidos a enfermedad mdica

Caractersticas diagnsticas de estos trastornos: Existen tres criterios diagnsticos para cada uno de los trastornos mentales debidos a enfermedad mdica: a. Demostracin, a travs de la historia, de la exploracin fsica o de las pruebas de laboratorio, de que la alteracin es un efecto fisiolgico directo de una enfermedad mdica. b. La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental. c. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium.

Diagnstico diferencial: a. Se debe distinguir del trastorno mental primario con las caractersticas diagnsticas. b. Debe distinguirse del trastorno relacionado con sustancias. c. Los efectos de una enfermedad mdica y el consumo de sustancias puede provocar signos parecidos a las clasificaciones anteriores.

Otra clasificacin que nos presenta el DSM-IV es: Trastorno catatnico debido a enfermedad mdica: Caractersticas diagnosticas: Presencia de catatonia debida a efectos fisiolgicos directos de la enfermedad mdica. Algunos sntomas de la catatonia pueden ser: inmovilidad motora, actividad motora excesiva, negativismo extremo o mutismo, movimientos voluntarios peculiares, ecolalia o ecopraxia. Enfermedades asociadas: Varias enfermedades mdicas pueden causar la catatona, especialmente enfermedades neurolgicas (p. ej., neoplasias,

traumatismo craneal, enfermedad cerebrovascular, encefalitis) y enfermedades metablicas (p. ej., hipercalcemia, encefalopata heptica, homocistinuria, diabetes cetoacidsica). Diagnstico diferencial: Si aparece en el trascurso de un delirium. Si est tomando neurolpticos. Si tiene esquizofrenia catatnica. Si presenta un trastorno del estado de nimo con sntomas catatnicos.

Cambio de personalidad debido a enfermedad mdica Caractersticas diagnosticas: Presenta una alteracin duradera de la personalidad que se considera un efecto fisiolgico directo de la enfermedad mdica. La alteracin de la personalidad representa un cambio del patrn previo de personalidad del sujeto. Las manifestaciones ms frecuentes del cambio de

personalidad consisten en inestabilidad afectiva, descontrol de los impulsos, crisis

de agresin o de clera claramente desproporcionada a los estmulos psicosociales desencadenantes, apata acusada, suspicacia o ideacin paranoide. Subtipos: Tipo lbil. Si el sntoma predominante es la labilidad afectiva. Tipo desinhibido. Si el sntoma predominante es el descontrol de los impulsos (p. ej., manifestado por desinhibicin sexual). Tipo agresivo. Si el sntoma predominante es el comportamiento agresivo. Tipo aptico. Si el sntoma predominante es la apata o la indiferencia acusadas. Tipo paranoide. Si el sntoma predominante es la suspicacia o ideacin paranoide. Otros tipos. Este subtipo debe usarse, por ejemplo, para un cambio de personalidad asociado a crisis comiciales. Tipo combinado. Si predominan ms de un sntoma en el cuadro clnico. Tipo no especificado. Enfermedades medicas asociadas: Algunas de las enfermedades medicas

asociadas son: Neoplasias del sistema nervioso central, traumatismo craneal, enfermedad cerebrovascular, enfermedad de Huntington, epilepsia, enfermedades infecciosas con implicacin del sistema nervioso central (p. ej., virus de la inmunodeficiencia humana), enfermedades endocrinas (p. ej., hipotiroidismo, hipo e hiperadrenocorticalismo) y enfermedades autoinmunes que afectan el sistema nervioso central (p. ej., lupus eritematoso sistmico). Diagnstico diferencial: Enfermedades medicas crnicas. Sntomas asociados a la demencia. Trastornos de delirium no asociado a una enfermedad mdica. Dependencia de sustancias. Si presenta sntomas asociados a otros trastornos mentales. Se debe diferenciar del trastorno de la personalidad sin influencia de una enfermedad mdica de etiologa especfica. Trastorno mental no especificado debido a enfermedad mdica

Esta categora residual debe usarse para los casos en los que se ha establecido que la alteracin es causada por efectos fisiolgicos directos de la enfermedad mdica, sin que se cumplan los criterios diagnsticos para un trastorno mental especfico debido a una enfermedad mdica.

Clasificacin segn el CIE10 de los trastornos orgnicos. Demencia: 1. Definicin: sndrome adquirido debido a enfermedad del cerebro; usualmente de naturaleza crnica o progresiva, aunque a veces, reversible. 2. Sntomas: Prdida global de la capacidad intelectual pre mrbida, ay prdida del pensamiento abstracto (interpretacin concreta de refranes, incapacidad de establecer similitudes y diferencias), dificultades en la comprensin de palabras y razonamiento y, adems, reduccin en el flujo de ideas. Deterioro de la memoria reciente, posteriormente, en casos severos, se pierde tambin informacin vinculada al pasado del paciente. Estos trastornos llevan a desorientacin, primero en el tiempo, y posteriormente en el espacio y persona. Mengua del juicio y prdida del control de impulsos y emociones. Cambios en la personalidad.

3. Inicio: al comienzo o en casos leves, la sintomatologa se presenta slo en situaciones que requieren un alto rendimiento intelectual y suelen aparentar un mero estado de fatiga o frustracin que conduce al abandono de tareas. El trastorno puede comienza a los 18 o ms aos, aunque tericamente puede comenzar a cualquier edad por lesin de un cerebro previamente normal. A menor edad, debe diferenciarse del retardo mental. Rara vez comienza antes de los 40 aos; es ms frecuente a partir de los 60, y ms an, en la vejez. 4. Curso: El curso puede ser: - Con frecuencia progresivo e irreversible, sea continuo (enfermedad de Alzheimer) o escalonado (demencia por mltiples infartos)

- Reversible, mejorando gradualmente en semanas, meses o aos en relacin con la etiologa y el tratamiento. - Estacionario 5. Etiologa: Segn la zona de alteracin funcional pueden ser corticales o subcorticales; y, segn la etiologa, vasculares o no vasculares. 6. Clasificacin: Las ms importantes son: - Enfermedad de Alzheimer. - Demencia Vascular. - Demencias debidas a otros trastornos mdicos. Delirium:

1. Definicin: Sndrome transitorio que tiene una duracin de horas o das, mayormente una semana, rara vez un mes, cuyo sntoma fundamental es un estado de anublamiento o entorpecimiento de la conciencia. 2. Inicio: puede comenzar con sntomas prodrmicos de ansiedad, inquietud, hiperestesia sensorial (luz, ruidos), dificultad para pensar, insomnio. Evoluciona en forma intermitente, es decir, flucta, an en el mismo da; tpicamente es ms pronunciado en la noche; hay intervalos de mayor lucidez, durante minutos u horas en que el paciente est ms atento y vinculado al ambiente. 3. Etiologa: la etiologa del delirium es multifactorial Son factores predisponentes: - Historia de delirium previo. - Inmadurez o senilidad del cerebro. (aunque puede presentarse a cualquier edad). Es ms frecuente en nios y despus de los sesenta aos. - Antecedentes de lesin cerebral. - Dependencia a drogas, alcohol o ambos.

Son factores orgnicos causales: - Intracraneales: epilepsia, alteraciones cerebrales, traumticas, infecciosas, neoplsicas y vasculares.

- Extracraneales: ingestin y supresin de drogas como el alcohol, tranquilizantes, hipnticos, agentes psicotrpicos (especialmente anticolinrgicos); muchas drogas de uso mdico general para el tratamiento de la hipertensin, convulsiones, parkinson; glucsidos cardacos, cimetidina, insulina, esteroides, y otros; envenenamiento por monxido de carbono y metales pesados. - Disfuncin endocrina, hipo o hiperfuncin, de las glndulas pituitaria, pncreas, adrenal, paratiroides, tiroides. - Enfermedades no endocrinas, del hgado (encefalopata heptica), renales y del tracto urinario (encefalopata urmica), pulmonares (hipoxia), del sistema cardiovascular (fallas cardacas, arritmias, hipotensin). - Dficit de tiamina. - Infecciones sistmicas con fiebre y sepsis. - Desequilibrio electroltico de cualquier causa. - Estado post operatorio.

3. Diagnstico diferencial. Se har con los estados psicticos, que frecuentemente presentan sintomatologa similar. Sndrome Amnsico Orgnico 1. Definicin: Es un trastorno selectivo o circunscrito a las funciones de la memoria reciente y remota, con un grado variable de severidad. No hay alteracin del estado de conciencia (delirium) ni deterioro intelectual (demencia). 2. Inicio, Curso y Pronstico: Varan segn la causa del trastorno; la enfermedad puede ser transitoria, con recuperacin total o parcial, o persistente, irreversible y an de curso progresivo. 3. Etiologa. Este sndrome es causado por un dao o disfuncin focal del sustrato orgnico de la memoria: sistema hipotalmico-dienceflico o la porcin medial del lbulo temporal. 4. Diagnstico diferencial. El sndrome amnsico debe diferenciarse de los trastornos psicgenos de la memoria (estados disociativo de amnesia y fuga), caracterizados por slo amnesia retrgrada con cierta prdida de la identidad personal y desencadenada por conflictos emocionales.

 Alucinosis orgnica: 1. Definicin: Trastorno con sintomatologa nica y fundamental de alucinaciones, ya sea auditivas, visuales, tctiles u olfatorias, causado por un factor orgnico especfico. Su evolucin es recurrente o persistente. 2. El curso y pronstico: Depende de la patologa cerebral subyacente; puede durar das o semanas o tener un curso crnico. 3. Diagnstico diferencial: Se har con el delirium, la demencia, el sndrome delusional orgnico, la esquizofrenia, los trastornos disociativo, los sndromes afectivos en los cuales con frecuencia hay sntomas alucinatorios. Trastorno Catatnico Orgnico: Presenta leves alteraciones en el rea cognitiva, siendo lo ms caracterstico la presencia de sndromes catatoniformes (estupor, agitacin, estereotipias, negativismo). Las encefalitis y las intoxicaciones con monxido de carbono son los factores etiolgicos ms frecuentes en este trastorno.

El diagnstico diferencial debe hacerse con la esquizofrenia catatnica en la que no suelen encontrarse trastornos cognitivos ni enfermedades orgnicas concomitantes. Trastorno delusivo orgnico (esquizofreniforme) Se caracteriza por el predominio de alusiones, generalmente de contenido paranoide, sin compromiso de conciencia y con evidencia de factores orgnicos. El diagnstico diferencial se har con la esquizofrenia paranoide y con los estados paranoides no orgnicos Trastorno afectivo orgnico Trastorno caracterizado por variaciones del estado de nimo, ya sea depresin o mana, motivado por factores orgnicos cerebrales. El diagnstico diferencial se hace con los otros trastornos afectivos, en base a la historia clnica y a la evidencia del factor orgnico especfico. Trastorno de ansiedad orgnico

El cuadro es similar al de Trastorno de Pnico o de Angustia Generalizada pero en este caso la sintomatologa es causada por un factor orgnico especfico que debe determinarse. El diagnstico diferencial se har con los Trastornos de Angustia o de Pnico verdaderos, tan frecuentes en psiquiatra pero que no reconocen una etiologa orgnica. Trastorno disociativo orgnico Presenta diversas disfunciones cognoscitivas, entre las cuales destaca la prdida parcial o completa de la integracin normal entre ciertos recuerdos del pasado y la conciencia de la propia identidad, de manera que la informacin que se recibe no se integra al resto de la experiencia. Suele presentarse en conexin etiolgica con los ms diversos trastornos mdicos (intoxicaciones, traumas, tumores, etc.). Se debe hacer el diagnstico diferencial con el trastorno disociativo, siendo un dato importante la personalidad pre mrbida y la presencia o ausencia de enfermedad orgnica. Trastorno de labilidad emocional orgnico Se trata de un estado caracterizado por labilidad emocional persistente y fatigabilidad; se presenta con mayor frecuencia en la enfermedad vsculocerebral. Trastorno cognoscitivo leve Se caracteriza por una disminucin del rendimiento cognoscitivo que puede incluir deterioro de la memoria, dificultad de aprendizaje y de concentracin; este trastorno puede preceder, acompaar o suceder a infecciones o trastornos somticos cerebrales o sistmicos muy diversos Trastorno orgnico de la personalidad y del comportamiento Es el conjunto de alteraciones o cambios de los rasgos de la personalidad que pueden seguir o acompaar a una enfermedad, dao, o disfuncin cerebral, a menudo focal.

El diagnstico diferencial se hace con los desrdenes primarios de la personalidad, el sndrome delusional orgnico y los desrdenes afectivos, en base a la historia clnica, las caractersticas del cuadro y, especficamente, por la evidencia de organicidad.

Etiopatogenia de los trastornos mentales orgnicos

1. La causa orgnica: Es el agente que causa disfuncin metablica del cerebro, dao en su estructura o ambos, y es condicin necesaria para la aparicin del sndrome 2. Factor husped: Se refiere a las variadas caractersticas de cada paciente, tales como: 2.1 Edad. El factor etiolgico tiene efectos psicopatolgicos diversos segn la edad del paciente. 2.2 Grado de vulnerabilidad personal. Los mismos factores orgnicos o de estrs psicosocial, en personas de la misma edad, determinan diferentes tipos y severidad de respuestas patolgicas segn la susceptibilidad de la persona afecta, lo que podra deberse a una predisposicin gentica y/o a factores adquiridos neurofisiolgicos o psicolgicos. 2.3 Factores de Personalidad. Es evidente que muchas personas tienen una predisposicin psicolgica permanente para responder con sintomatologa cognoscitiva o psictica a una amplia variedad de factores que deterioran el normal funcionamiento cerebral. 2.4 Patologa orgnica preexistente. El antecedente de dao cerebral de cualquier origen predispone al delirium; igualmente, la presencia de enfermedades sistmicas crnicas renales, cardiovasculares, autoinmunes, hepticas o pulmonares, favorecen estados de delirium, confusionales o demenciales.

3. Factor ambiente El exceso o defecto de la estimulacin sensorial, el aislamiento social (prdida de contactos interpersonales), poca familiaridad con el medio circundante (hospitalizacin, cambio de casa, por ejemplo) puede causar algn grado de

deterioro cognoscitivo o anormalidad de conducta en una persona con deficiente proceso de informacin por dao cerebral.

II. TRASTORNOS MENTALES AFECTIVOS.

Definicin: Son un grupo de padecimientos que se caracterizan por anormalidades en la regulacin del afecto o nimo. Estos trastornos generalmente se acompaan con alteraciones del funcionamiento cognitivo, del sueo, del apetito, y del equilibrio interno (homeostasis).

Sintomatologa: Este cambio suele acompaarse de uno del nivel general de actividad (vitalidad). La mayora del resto de los sntomas son secundarios a estas alteraciones del humor y de la vitalidad o son comprensibles en su contexto. La mayora de estos trastornos tienden a ser recurrentes y el inicio de cada episodio suele estar en relacin con acontecimientos o situaciones estresantes.

Clasificacin: 1. Trastornos del estado de nimo segn el DSM-IV Episodios afectivos

1. Episodio depresivo mayor Caractersticas del episodio: La caracterstica esencial de un episodio depresivo mayor es un perodo de al menos 2 semanas durante el que hay un estado de nimo deprimido o una prdida de inters o placer en casi todas las actividades. Sntomas: presentan a menudo con llanto, irritabilidad, tristeza, rumiaciones obsesivas, ansiedad, fobias, preocupacin excesiva por la salud fsica y quejas de dolor (p. ej., cefaleas o dolores articulares, abdominales o de otro tipo). Curso: Los sntomas de un episodio depresivo mayor suelen desarrollarse a lo largo de das o semanas. Antes de que comience un episodio depresivo mayor completo, puede haber un perodo prodrmico con sntomas ansiosos y sntomas depresivos leves, que puede durar semanas o meses. Diagnstico diferencial:

Se distingue de un trastorno del estado de nimo debido a una enfermedad mdica. Trastorno de nimo inducido por sustancias. Demencia. Episodios manacos con estado de nimo irritable o de los episodios mixtos.

2. Episodio manaco Definicin: se define por un perodo concreto durante el cual el estado de nimo es anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable. Este perodo de estado de nimo anormal debe durar al menos 1 semana (o menos si se requiere hospitalizacin). Sntomas: Aumento de la autoestima o grandiosidad, Disminucin de la necesidad de dormir, Lenguaje verborreico, Fuga de ideas, Distraibilidad, Aumento de las actividades intencionadas o agitacin psicomotora Implicacin excesiva en actividades placenteras con un alto potencial para producir consecuencias graves. Curso: La edad media de inicio de un primer episodio manaco se sita en los primeros aos de la tercera dcada de la vida, pero hay algunos casos de inicio en la adolescencia y otros que comienzan despus de los 50 aos. Diagnstico diferencial: 3. Episodio mixto Trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica. Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias Episodios hipomanacos

 Caractersticas: Se caracteriza por un perodo de tiempo (de al menos 1 semana de duracin) en el que casi cada da se cumplen los criterios tanto para un episodio manaco como para un episodio depresivo mayor. El sujeto experimenta estados de nimo que se alternan con rapidez (tristeza, irritabilidad, euforia), acompaados de sntomas de un episodio manaco y de un episodio depresivo mayor. Sntomas: agitacin, insomnio, alteracin del apetito, sntomas psicticos e ideacin suicida, desorganizacin en el pensamiento o el comportamiento. Curso: Los episodios mixtos pueden surgir de un episodio manaco o de un episodio depresivo mayor. 4. Episodio hipomanaco Definicin: perodo delimitado durante el cual hay un estado de nimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable que dura al menos 4 das. Sntomas: Aumento de la autoestima o grandiosidad (no delirante), Disminucin de la necesidad de dormir, Lenguaje verborreico, fuga de ideas, Distraibilidad, Aumento de las actividades intencionadas o agitacin psicomotora e implicacin excesiva en actividades placenteras con un alto potencial para producir consecuencias graves. Curso: En general, los episodios hipomanacos comienzan de forma brusca, con un incremento rpido de los sntomas en 1 o 2 das. Los episodios suelen durar de algunas semanas a varios meses y son ms breves y con un final ms brusco que los episodios depresivos mayores. Diagnstico diferencial: Trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica. trastorno del estado de nimo inducido por sustancias

 Trastornos depresivos (con episodios depresivos) Clasificacin: 1. Trastorno depresivo mayor: Concepto: Se da en el paciente que tiene uno o ms episodios depresivos mayores. Si el episodio es nico, el diagnstico es trastorno depresivo mayor de episodio nico, mientras si ha habido ms de un episodio, se diagnostica trastorno depresivo mayor recurrente. Caractersticas: es un curso clnico caracterizado por uno o ms episodios depresivos mayores sin historia de episodios manacos, mixtos o hipomanacos (Criterios A y C). Criterio de diagnstico: Criterio A: La presencia de por lo menos cinco de los sntomas siguientes, durante al menos dos semanas: a. Estado de nimo triste, disfrico o irritable durante la mayor parte del da y durante la mayor parte de los das b. Anhedonia o disminucin de la capacidad para disfrutar o mostrar inters y/o placer en las actividades habituales c. Disminucin o aumento del peso o del apetito d. Insomnio o hipersomnio (es decir, dificultades para descansar, ya sea porque se duerme menos de lo que se acostumbraba o porque se duerme ms; vanse los trastornos en el sueo) e. Enlentecimiento o agitacin psicomotriz f. Astenia (sensacin de debilidad fsica) g. Sentimientos recurrentes de inutilidad o culpa h. Disminucin de la capacidad intelectual i. Pensamientos recurrentes de muerte o ideas suicidas. Diagnstico diferencial: Debe distinguirse de un trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica. De un trastorno del estado de nimo inducido por sustancias. De una demencia. Episodios manacos con estado de nimo irritable.

Trastorno adaptativo con estado de nimo depresivo

2. Trastorno distmico: Concepto: Trastorno afectivo de carcter depresivo crnico, caracterizado por la baja autoestima y aparicin de un estado de nimo melanclico, triste y apesadumbrado, pero que no cumple con todos los patrones diagnsticos de la depresin. Sntomas o criterio diagnstico: El principal sntoma es el estado de nimo distmico persistente casi todos los das a lo largo de al menos dos aos.2 Otros sntomas pueden ser: Trastornos de la alimentacin: inapetencia o ingesta compulsiva. Trastornos del sueo: insomnio o hipersomnia. Sensacin de dficit de energa vital, cansancio injustificado, fatiga continua. Trastornos de la memoria y la capacidad de concentracin. Baja autoestima, sentimiento de incapacidad. Sentimiento de desesperanza, pesimismo. Incapacidad para la toma de decisiones. Aislamiento o fobia social, falta de locuacidad, prdida de inters por actividades placenteras o por la actividad sexual. 3. Trastorno depresivo no especificado: Es aquella situacin en la que aparecen algunos sntomas depresivos, pero no son suficientes para el diagnstico de alguno de los trastornos previos. Esta situacin puede darse cuando existe un solapamiento de sntomas depresivos con un trastorno por ansiedad (sndrome ansioso-depresivo), en el contexto de un trastorno disfrico premenstrual o en cuadros de trastorno depresivo post-psictico (residual) en la esquizofrenia. Trastornos bipolares: Es el diagnstico psiquitrico que describe un trastorno del estado de nimo caracterizado por la presencia de uno o ms episodios con niveles anormalmente elevados de energa, cognicin y del estado de nimo. Clasificacin: 1. Trastorno bipolar I

Se da en aquellos individuos que han experimentado un episodio maniaco aadido a un episodio depresivo (de acuerdo con el DSMIV-TR). Es frecuente que los sujetos tambin hayan presentado uno o ms episodios depresivos mayores. Para el diagnstico de esta modalidad de acuerdo con el DSM-IV-TR son necesarios uno o ms episodios manacos o mixtos. No es necesario que exista un episodio depresivo como requisito para el diagnstico, aunque frecuentemente aparezca. 2. Trastorno bipolar II Se caracteriza por episodios de depresin mayor as como al menos un episodio hipomaniaco. Los episodios hipomanacos no llegan a los extremos de la mana (es decir, que no provocan alteraciones sociales u ocupacionales y carecen de rasgos psicticos). 3. Trastorno ciclotmico La ciclotimia implica la presencia o historial de numerosos episodios de hipomana, intercalados con episodios depresivos que no cumplen completamente los criterios para que existan episodios de depresin mayor. La idea principal es que existe un ciclado de grado bajo del estado de nimo que aparece ante el observador como un rasgo de la personalidad, pero que interfiere con su funcin. Hay variaciones de este trastorno. Los estados de nimo cambian rpidamente (en un ao se pueden manifestar entre 4 o ms cambios de nimo) como tambin pueden cambiar lentamente. 4. Trastorno bipolar no especificado Diagnstico que se utiliza para indicar afecciones bipolares que no encajan en otras categoras diagnsticas. Si un individuo parece sufrir claramente de algn tipo de trastorno bipolar pero no cumple los criterios de alguno de los subtipos mencionados ms arriba, se le asigna el diagnstico de trastorno bipolar no especificado.

Etiologa: No hay una causa nica para el trastorno bipolar, sino el acuerdo cientfico es que son muchos factores que actan en conjunto y producen la enfermedad. Otros trastornos del estado de nimo 1. Trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica: Caractersticas diagnosticas: Una notable y persistente alteracin del estado de nimo que se considera debida a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica. La alteracin del estado de nimo puede consistir en un estado de nimo depresivo, una notable disminucin de intereses o del placer o un estado de nimo elevado, expansivo o irritable. Diagnstico diferencial: Debe diferenciarse de un posible trastorno del estado de nimo inducido por sustancias. Trastorno depresivo mayor, el trastorno bipolar I, el trastorno bipolar II y el trastorno adaptativo con estado de nimo depresivo. 2. Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias Caractersticas diagnsticas La caracterstica esencial del trastorno del estado de nimo inducido por sustancias es una notable y persistente alteracin del estado de nimo, que se considera provocada por los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento, otro tratamiento somtico de la depresin o la exposicin a un txico) (Criterio B). Dependiendo de la naturaleza de la sustancia y del contexto en el que aparecen los sntomas (p. ej., durante la intoxicacin o la abstinencia), la alteracin puede suponer que el estado de nimo sea depresivo o con una notable

prdida de intereses o del placer, o que sea un estado de nimo elevado, expansivo o irritable. Diagnstico diferencial: Si los sntomas aparecen exclusivamente en el trascurso de un delirium. Se diferencia de un trastorno primario del estado de nimo. De un trastorno de nimo debido a una enfermedad mdica. De trastornos depresivo no especificados y de bipolar no especificado

3. Trastorno del estado de nimo no especificado. Esta categora incluye los trastornos con sntomas afectivos que no cumplen los criterios para alguno de los trastornos del estado de nimo especficos y en los que es difcil elegir entre un trastorno depresivo no especificado y un trastorno bipolar no especificado (p. ej., agitacin aguda).

2. Trastornos de la personalidad. Definicin: Es un patrn permanente e inflexible de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto, tiene su inicio en la adolescencia o principio de la edad adulta, es estable a lo largo del tiempo y comporta malestar o perjuicios para el sujeto. Clasificacin: Grupo A. 1. Trastorno paranoide de la personalidad: Caractersticas diagnosticas: un patrn de desconfianza y suspicacia general hacia los otros, de forma que las intenciones de stos

son interpretadas como maliciosas. Este patrn empieza al principio de la edad adulta y aparece en diversos contextos. Sntomas: Dificultad en las relaciones

interpersonales. Suspicia y hostilidad excesiva. Se sienten amenazados. Aparentan ser fro y no tener sentimientos de compasin. Predominio de afectividad lbil. No confan en los dems.

Diagnstico diferencial: Del trastorno delirante tipo

persecutorio. Esquizofrenia tipo paranoide. trastorno de nimo con sntomas psicticos. Cambio de personalidad debido a una enfermedad medica 2. Trastorno esquizoide de la personalidad Caractersticas diagnosticas: un patrn general de

distanciamiento de las relaciones sociales y de restriccin de la expresin emocional en el plano interpersonal. Este patrn comienza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos. Sntomas: Dificultad para expresar la ira. No tener objetivos de vida. Falta de habilidades sociales. No se relacionan con las otras personas.

Diagnstico diferencial:

- Del trastorno delirante. - Esquizofrenia. - Trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos. - Cambio de personalidad debido a enfermedad mdica. 3. Trastorno esquizotpico de la personalidad Caractersticas diagnosticas: un patrn general de dficit sociales e interpersonales caracterizados por un malestar agudo y una capacidad reducida para las relaciones personales, as como por distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento. Sntomas: Grupo B. 1. Trastorno antisocial de la personalidad: Caractersticas diagnosticas: un patrn general de desprecio y violacin de los derechos de los dems, que comienza en la infancia o el principio de la adolescencia y contina en la edad adulta. Sntomas: Carecen de empata. Insensibles. Ansiedad Depresin Estados de nimo disforicos.

Diagnstico diferencial: Trastorno delirante. Esquizofrenia. Trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos. Cambio de la personalidad debido a enfermedad mdica. Sntomas asociados a consumo crnico de sustancias.

Cnicos, menosprecian los sentimientos, derechos y penalidades de los dems. Engredos y arrogantes.

Diagnstico diferencial: No se establece en menor de 18 aos. Si est asociado al consumo de sustancias. Esquizofrenia o episodio maniaco. Trastorno narcisista de la personalidad.

2. Trastorno lmite de la personalidad: Caractersticas diagnosticas: un patrn general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la afectividad, y una notable impulsividad que comienza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos. Sntomas: Infravaloracin de s mismos al momento de lograr un objetivo. Sntomas similares a los psicticos. Ms seguros con objetos transitorios que con las relaciones interpersonales. Diagnstico diferencial: Trastorno paranoide de la personalidad. Trastorno narcisista. Cambio de la personalidad debido a una enfermedad mdica. Sntomas asociados al consumo crnico de sustancias. 3. Trastorno histrinico de la personalidad. Caractersticas

diagnosticas:

emotividad

generalizada y excesiva y el comportamiento de bsqueda de atencin.

 Sntomas: Dificultad en las relaciones romnticas o sexuales. Malas relaciones con amigos del mismo sexo. Buscan ser el centro de atencin. Riesgo para intentos y amenazas suicidas.

Diagnstico diferencial: Otros trastornos de la personalidad. Cambio de la personalidad debido a una enfermedad mdica. 4. Trastorno narcisista de la personalidad. Caractersticas diagnosticas: un patrn general de grandiosidad, necesidad de admiracin y falta de empata que empieza al comienzo de la edad adulta y que se da en diversos contextos. Sntomas: Vulnerabilidad en la autoestima. Susceptibles a las crticas. Retraimiento social. Deterioro de las relaciones personales. Pretenciosidad.

Diagnstico diferencial: Otros trastornos de la personalidad. Cambio de personalidad debido a

enfermedad mdica. Grupo C 1. Trastorno de la personalidad por evitacin: Caractersticas diagnosticas: un patrn general de inhibicin social, unos sentimientos de

inadecuacin y una hipersensibilidad a la evaluacin negativa que comienzan al principio

de la edad adulta y que se dan en diversos contextos. Sntomas: Evaluar los movimientos y expresiones de quienes estn en contacto. Temor y comportamiento tenso. Lo describen como: vergonzoso, tmidos, solitarios, aislados. Baja autoestima e hipersensibilidad al rechazo. Diagnstico diferencial: Otros trastornos de la personalidad. Cambio de personalidad debido a

enfermedad mdica. Sntomas asociados a consumo crnico de sustancias. 2. Trastorno de la personalidad por dependencia: Caractersticas diagnosticas: una necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno, que ocasiona un comportamiento de sumisin y adhesin y temores de separacin. Sntomas: Pesimismo e inseguridad de s mismos. Minimizar sus capacidades y valores. Se sienten intiles. Pocas relaciones sociales.

Diagnstico diferencial: De la dependencia de los otros trastornos. De la dependencia de los trastornos por enfermedades mdicas. Cambio de personalidad debido a

enfermedad mdica.

3. Trastorno Obsesivo-compulsivo de la personalidad. Caractersticas diagnosticas: una preocupacin por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia. Sntomas: Dificultad para decidir. Enfadarse en situaciones en la que no son capaces de mantener el control y las relaciones interpersonales. Expresan los afectos de forma controlada y se molestan con los que no lo hacen. Hostilidad, competitividad y sensacin de urgencia. Diagnstico diferencial: Del trastorno obsesivo compulsivo. Cambio de personalidad debido a

enfermedad mdica. 4. Trastorno de la personalidad no especificado: Esta categora se reserva para los trastornos de la personalidad que no cumplen los criterios para un trastorno especfico de la personalidad.

III.

TRASTORNOS MENTALES NEURTICOS.

Trastornos por ansiedad: Definicin: Estado emocional displacentero de miedo o aprensin, bien en ausencia de un peligro o amenaza identificable, o bien cuando dicha alteracin emocional es claramente desproporcionada en relacin a la intensidad real del peligro. Se caracteriza por una gran variedad de sntomas somticos como temblor, hipertona muscular, inquietud, hiperventilacin, sudoraciones, palpitaciones, etc. Aparecen

tambin sntomas cognitivos como aprensin e inquietud psquica, hipervigilancia y otros sntomas relacionados con la alteracin de la alerta (distraibilidad, prdida de concentracin, insomnio). Sintomatologa: Palpitaciones, sacudidas del corazn o elevacin de la frecuencia cardaca Sudoracin Temblores o sacudidas Sensacin de ahogo o falta de aliento Sensacin de atragantarse Opresin o malestar torcico Nuseas o molestias abdominales Desrealizacin (sensacin de irrealidad) o despersonalizacin (estar separado de uno mismo) miedo a perder el control o volverse loco Miedo a morir Parestesias (sensacin de entumecimiento u hormigueo) Escalofros o sofocacionesbilidad, mareo o desmayo

Clasificacin: La Agorafobia: Aparicin de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar puede resultar difcil (o embarazoso) o donde, en el caso de aparecer una crisis de angustia inesperada o ms o menos relacionada con una situacin, o bien sntomas similares a la angustia, puede no disponerse de ayuda. Los temores agorafbicos suelen estar relacionados con un conjunto de situaciones caractersticas, entre las que se incluyen estar solo fuera de casa; mezclarse con la gente o hacer cola; pasar por un puente, o viajar en autobs, tren o automvil. El trastorno de angustia sin agorafobia: Se caracteriza por crisis de angustia recidivantes e inesperadas que causan un estado de permanente preocupacin al paciente.

La agorafobia sin historia de trastorno de angustia: Se caracteriza por la presencia de agorafobia y sntomas similares a la angustia en un individuo sin antecedentes de crisis de angustia inesperadas.

La fobia especfica: Se caracteriza por la presencia de ansiedad clnicamente significativa como respuesta a la exposicin a situaciones u objetos especficos temidos, lo que suele dar lugar a comportamientos de evitacin.

La fobia social: Se caracteriza por la presencia de ansiedad clnicamente significativa como respuesta a ciertas situaciones sociales o actuaciones en pblico del propio individuo, lo que suele dar lugar a comportamientos de evitacin.

El trastorno obsesivo-compulsivo: Se caracteriza por obsesiones (que causan ansiedad y malestar significativos) y/o compulsiones (cuyo propsito es neutralizar dicha ansiedad)

El trastorno por estrs postraumtico: Se caracteriza por la re experimentacin de acontecimientos altamente traumticos,

sntomas debidos al aumento de la activacin y comportamiento de evitacin de los estmulos relacionados con el trauma. El trastorno por estrs agudo: Se caracteriza por sntomas parecidos al trastorno por estrs postraumtico que aparecen inmediatamente despus de un acontecimiento altamente traumtico El trastorno de ansiedad generalizada: Se caracteriza por la presencia de ansiedad y preocupaciones de carcter excesivo y persistente durante al menos 6 meses. El trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica: Se caracteriza por sntomas prominentes de ansiedad que se consideran secundarios a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad subyacente. El trastorno de ansiedad inducido por sustancias: Se caracteriza por sntomas prominentes de ansiedad que se consideran secundarios a los efectos fisiolgicos directos de una droga, frmaco o txico.

El trastorno de ansiedad no especificado: Se ha incluido en esta seccin con el objetivo de poder acoger aquellos trastornos que se caracterizan por ansiedad o evitacin fbica prominentes, que no renen los criterios diagnsticos de los trastornos de ansiedad especficos ya mencionados (bien sntomas de ansiedad sobre los que se dispone de una informacin inadecuada o contradictoria).