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Concepto: La Hipercolesterolemia (literalmente: colesterol elevado de la sangre) es la presencia de niveles elevados del colesterol en la sangre.

No puede considerarse una patologia sino un desajuste metablico que puede ser secundario a muchas enfermedades y puede contribuir a muchas formas de enfermedad, especialmente cardiovascular. Est estrechamente vinculado a los trminos hiperlipidemia (los niveles elevados de lpidos) y hiperlipoproteinemia (los n iveles elevados de lipoprotenas). El colesterol elevado en la sangre se debe a las anormalidades en los niveles de lipoprotenas, las partculas que llevan el colesterol en la circulacin sangunea. Esto se puede relacionar con la dieta, los factores genticos (tales como mutaciones del receptor de LDL en la hipercolesterolemia familiar) y la presencia de otras enfermedades tales como diabetes y una tiroides hipoactiva. El tipo de hipercolesterolemia depende de qu tipo de partcula (tal como lipoprotena de la baja densidad). Los niveles altos en colesterol se tratan con dietas bajas en lpidos, medicamentos, y a veces con tratamientos que incluyen ciruga (para los subtipos graves particulares). ste es nfasis tambin creciente en otros factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular, tal como tensin arterial alta. El colesterol elevado no conduce a los sntomas especficos inmediatamente. Algunos tipos de hipercolesterolemia llevan a los resultados fsicos especficos: xantoma (deposicin del colesterol en la piel o en tendones), xantelasma parpebral (depsitos alrededor de los prpados) y arco senil (descoloracin blanca de la crnea perifrica). [1] La hipercolesterolemia elevada de muchos aos lleva a la ateroesclerosis acelerada; esto puede expresarse en un nmero de enfermedades cardiovasculares: enfermedad de la arteria coronaria (angina de pecho, ataques del corazn), movimiento y accidente isqumico y enfermedad vascular perifrica. CLASES DE LA HIPERCOLESTEROLEMIA

Tipos de Hipercolesterolemia El volumen de colesterol circulante depende de su absorcin intestinal, la sntesis endgena, la captacin tisular, el estado del metabolismo lipoproteico y la excrecin biliar. En definitiva, el nivel de colesterol depender de los alimentos ingeridos y la capacidad de absorcin de los receptores especficos. Asimismo, se pueden distinguir dos tipos de hipercolesterolemia:

Primaria: derivada de problemas en los sistemas transportadores del colesterol y factores genticos. En este tipo de hipercolesterolemia se enmarcan las dislipidemias.

Secundaria: el aumento de colesterol se asocia a ciertas enfermedades hepticas (hepatitis, colostasis y cirrosis), endocrinas (diabetes mellitus, hipotiroidismo y anorexia nerviosa) y renales (sndrome nefrtico o insuficiencia renal crnica). Adems, existen algunas sustancias que pueden aumentar los niveles de colesterol LDL (colesterol de baja densidad conocido como colesterol malo) favoreciendo el desarrollo de hipercolesterolemia, como los esteroides anabolizantes, los progestgenos, los betabloqueantes y algunas sustancias hipertensivas.

Formas graves Existen numerosos trastornos que pueden ocasionar hipercolesterolemias graves, si bien su desarrollo se debe normalmente a factores genticos. Dentro de las formas ms importantes de colesterolemia se encuentran la hipercolesterolemia familiar, la hipercolesterolemia polignica grave, y la hipercolesterolemia familiar combinada. Hipercolesterolemia familiar: Consiste en un trastorno grave ocasionado por una serie de mutaciones en el gen receptor de las lipoprotenas de baja densidad que transportan el colesterol. Afecta a una de cada 500 personas y los expertos estiman que ms de un milln de espaoles sufren hipercolesterolemia familiar, aunque el 70 por ciento de ellos no estn diagnosticados ni en tratamiento. Existen formas heterocigticas y homocigticas de la enfermedad. En la forma heterocigtica el enfermo slo tiene la mitad del nmero normal de receptores LDL y puede detectarse en neonatos. En estos casos el nivel de colesterol se sita entre los 300 y 500 miligramos por decilitro (mg/dl). La consecuencia de este trastorno es el desarrollo de enfermedad coronaria precoz, que en los hombres aparece entre la cuarta y quinta dcada de vida, y en las mujeres se manifiesta una dcada ms tarde. Segn los ltimos estudios, el 75 por ciento de los hombres con hipercolesterolemia familiar que no han sido tratados tendrn un infarto antes de los 60 aos, y las mujeres antes de los 70. Adems de la dieta, esta forma de hipercolesterolemia requiere tratamiento farmacolgico. La mayor parte de los enfermos responden a una monoterapia con resinas, cido nicotnico o estatinas, aunque en los casos graves es necesario dos o incluso las tres sustancias de forma combinada. En la forma homocigtica se da una ausencia casi total de la superficie celular que eliminan las LDL. Se da en uno de cada milln de habitantes y los afectados tienen una concentracin de colesterol que oscila entre los 700 y los 1.200 mg/dl. Provoca arterosclerosis precoz grave, que puede manifestarse en las primeras dcadas de vida. La escasa actividad de los receptores provoca que sean resistentes a las dietas y los frmacos destinados a reducir los niveles de colesterol. Para tratar este trastorno se utiliza probucol, aunque tambin se ha recurrido al trasplante heptico para proporcionar los receptores LDL que faltan. Este tratamiento reduce el colesterol LDL y aumenta la respuesta a los frmacos hipocolesterolemiantes. Sin embargo, requiere un

estrecho control del rgano trasplantado, para lo que se necesita una inmunosupresin continuada.

Hipercolesterolemia polignica grave: Se caracteriza por un nivel elevado de colesterol-LDL causado por factores genticos y ambientales. Est asociada a un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares y cerca del siete por ciento de los familiares de primer grado de pacientes con una hipercolesterolemia polignica presentan concentraciones importantes de colesterol LDL. El nivel suele ser superior a 220 mg/dl. El tratamiento se basa en la administracin de resinas, cido nicotnico y estatinas. Generalmente no es necesaria la administracin combinada de las tres sustancias.

Hiperlipemia familiar combinada: En este trastorno los afectados presentan niveles muy elevados de colesterol o de triglicridos. Se desconoce si la causa se encuentra en uno o varios factores genticos y no existen rasgos clnicos que permitan diagnosticarla. El colesterol total se sita entre los 250 y 350 mg/dl, mientras que los triglicridos sufren importantes variaciones. El tratamiento consiste en una reduccin de peso y de la ingesta de grasas saturadas y colesterol. Para controlar los niveles altos de triglicridos puede administrarse cido nicotnico.

Causas: Entre los factores que influyen en el incremento del nivel de colesterol se encuentran:

Dietas inadecuadas: La ingesta abusiva de grasas animales o alcohol ocasiona que el organismo consuma primero otros tipos de nutrientes favoreciendo que el colesterol no se degrade y se acumule en las arterias. Enfermedades hepticas, endocrinas y renales y la administracin de ciertas sustancias aumentan la sntesis de la lipoprotena LDL, que transporta el colesterol perjudicial para el organismo. Hipercolesterolemia familiar: Se trata de una enfermedad hereditaria ocasionada por un defecto gentico que impide que el colesterol LDL sea degradado, con lo que los niveles de colesterol aumentan progresivamente. En estos casos es frecuente la mortalidad temprana por infarto de miocardio o el engrosamiento de las arterias causado por la arterosclerosis.

Cuadro clnico. El dato mas caracterstico es la deteccin de valores elevados de colesterol en plasma Los pacientes con hipercolesterolemia familiar heterocigoto presentan accidentes vascular coronario ya que estos pacientes tienen mayor riesgo de cardiopata isquemica, las lesiones cutneas pueden presentarse por el deposito de colesterol en piel y tendones. Los xantomas tendinosos suele localizarse en los tendones de los msculos extensores de la mano, tendn de Aquiles, etc.

Alimentos

Las siguientes recomendaciones dietticas ms especficas le pueden ayudar: Consumo Consumo diario Consumo espordico moderado Alimentos frescos y A LIMITAR DESACONSEJADOS congelados PERMITIDOS mximo 2-3 veces todos los das slo excepcionalmente x semana Cereales con azcar, Harinas, *pan, Bollera, croissants, *Pasta italiana con cereales, *arroz ensaimadas, magdalenas, huevo y *bollera y Cereales (mejor integrales), donuts, galletas y bollera galletas maz, *pastas, industrial preparada con preparadas con galletas integrales grasas no recomendables aceite de oliva o de semilla *Aceitunas, Todas. Frutas, *aguacates, Patatas chips o patatas o Legumbres verduras y *patatas fritas en verduras fritas en aceites especialmente legumbres aceite de oliva o inadecuados. Coco recomendadas de semilla Nueces, ciruelas Almendras, pasas, *Frutos castaas, Cacahuetes salados, coco y albaricoques, secos avellanas, pipas de girasol saladas dtiles, pipas de cacahuetes girasol sin sal Huevo entero (3 x Leche desnatada, semana) yogurt y productos Huevos, Queso fresco o Leche entera, nata, crema, elaborados con leche y con bajo contenido flanes de huevo, quesos duros leche desnatada, derivados graso, requesn. y cremosos clara de huevo, Leche y yogurt flanes sin huevo semidesnatado Bacalao salado, Pescado blanco y *sardinas y caballa *azul, *atn en en lata (en aceite lata, salmn de oliva), Huevas de pescado, pescado Pescados y ahumado, marisco calamares, frito en aceite o grasas no Mariscos bivalvo (mejillones, gambas, recomendadas, mojama almejas, chirlas, langostinos, ostras,...) cangrejos (marisco) Carnes Ternera, buey, Embutidos, beicon, rojas(1) vaca, cerdo, hamburguesas, salchichas

Aves caza

Grasas aceites

Aceites de oliva

caballo, cordero frankfurts, pats, vsceras, (partes magras), despojos jamn serrano (partes magras), salchichas de pollo o ternera Conejo, pollo y pavo sin piel. Ganso, Pato Venado, Caza menor Aceites de semillas (girasol, Mantequilla, margarinas maiz...) y slidas, manteca de cerdo, margarina vegetal unto, tocino, sebo, aceites de (sin cidos grasos palma y de coco trans

*Mermeladas, Caramelos, flan *miel, *azcar, sin huevo, frutas repostera casera: en almbar, turrn, Chocolates y pasteles. sorbetes mazapn, Postres con leche entera, Postres (helados), tartas y bizcochos caseros huevo y nata o mantequilla. pasteles y dulces hechos Tartas comerciales (preparados con con aceite de oliva leche descremada o semilla y margarina) Agua mineral, *zumos naturales, Bebidas y Bebidas ligeras azucaradas, Bebidas infusiones, refrescos ligeras sopas de sobre o lata Caf y t: 3 al da sin azcar Vinos: 2 al da Pimienta, Salsas hechas con Especias y mostaza, hierbas, Mahonesa y mantequilla, margarina, leche salsas sofritos, vinagre, besamel entera y grasas animales alioli (huevo y/o grasa de cerdo) Nota: la dieta debe modificarse en caso de diabetes, obesidad, hiperuricemia o hipertensin. * Los alimentos sealados con un asterisco, debido a su riqueza calrica, deben limitarse en pacientes con sobrepeso o hipertrigliceridemia.

TRATAMIENTO Generalmente todas las personas que sufren hipercolesterolemia deben realizar un tratamiento diettico para reducir el nivel de colesterol LDL, aumentar su actividad fsica y eliminar los factores de riesgo que puedan favorecer el desarrollo

de patologas asociadas. El tratamiento farmacolgico se reserva para los pacientes que tienen un riesgo muy elevado de padecer enfermedades cardiovasculares, formas graves de hipercolesterolemia, dislipemias secundarias graves o que no han respondido al tratamiento diettico. Una vez establecido el tratamiento hay que realizar controles peridicos de la concentracin de colesterol en sangre. Tratamiento diettico: Su principal objetivo es evaluar los hbitos alimenticios del paciente y establecer una dieta individualizada en cuyo cumplimiento deben implicarse seriamente no slo el paciente sino tambin los mdicos y la familia del afectado. De esta manera se intenta alcanzar el mximo cumplimiento del tratamiento. Una vez identificados los alimentos con alto contenido en grasas saturadas y colesterol que ingiere habitualmente el enfermo, se evalan otros factores de riesgo modificables que puedan asociar la hipercolesterolemia con otras patologas. En la dieta, ha de tenerse en cuenta que las caloras procedentes de las grasas no deben superar el 30 por ciento del total de la dieta. Se recomienda que las grasas no superen el 30 por ciento del total de la dieta, que aproximadamente el 10 por ciento de las caloras procedan de las grasas saturadas, otro 10 por ciento de las poliinsaturadas y un 10 por ciento de las monoinsaturadas. En todo caso el colesterol debe ser inferior a 300 mg diarios. Existen tres factores que influyen especialmente en el aumento de colesterol: cidos grasos saturados o grasas saturadas, ingesta elevada de colesterol y desequilibrio entre el consumo de caloras y el gasto energtico.La dieta debe ser pobre en grasas saturadas y colesterol, rica en cidos grasos monoinsaturados, fibra vegetal e hidratos de carbono. Generalmente la dieta reduce en un 30 por ciento la ingesta de grasas, sustituyendo el consumo de grasas saturadas por el de insaturadas. Asimismo, deben controlarse otros factores como el sobrepeso o la diabetes. Tratamiento farmacolgico: Las sustancias ms utilizadas para reducir la concentracin de colesterol en sangre son las resinas, el cido nicotnico y las estatinas. Asimismo, pueden utilizarse derivados del cido lbrico, probucol o la terapia hormonal sustitutiva con estrgenos. Vacuna: De momento no existe una vacuna que pueda frenar la concentracin de colesterol y, en consecuencia, la formacin de placas arterioesclerticas. Numerosas investigaciones intentan estimular la produccin de anticuerpos naturales especficos contra el colesterol, consiguiendo de esta manera una inmunizacin anticolesterol. Sin embargo, la mayor parte de los especialistas se muestran escpticos.