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Dor fsica crnica: uma estratgia de sobrevivncia psquica?

Marta Rezende Cardoso

Psicanalista. Doutora em Psicopatologia Fundamental e Psicanlise - Universidade de Paris VII, Professora Adjunta do Instituto de Psicologia da UFRJ; Membro da Associao Universitria de Pesquisa em Psicopatologia Fundamental. Pesquisadora do CNPq. End.: R. Gustavo Sampaio, 710 / 1805. Rio de Janeiro-RJ. CEP: 22010-010. E-mail: rezendecardoso@ig.com.br

Patrcia Paraboni
Psicloga. Mestranda em Teoria Psicanaltica pelo Programa de Ps-Graduao em Teoria Psicanaltica da Universidade Federal do Rio de Janeiro UFRJ. End.: R. Paulino Fernandes, 10 apto. 13. Cep: 22270050. E-mail: pparaboni@yahoo.com.br

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Resumo

Neste artigo temos o objetivo de investigar a problemtica da dor fsica a partir de um enfoque psicanaltico. Os casos de dor crnica sem comprometimento orgnico (no sentido etiolgico) demandam anlise sobre os seus fundamentos psquicos. Nossa ateno se dirige, principalmente, questo da origem dessa dor: seria ela de ordem psicognica? A dor fsica, quando intensa e repetitiva caracterizando um fenmeno de dor crnica sinaliza a no integrao entre os registros do corpo e do psiquismo. Isso se deve ruptura no sentimento de continuidade do eu, ocasionada por fatores traumticos, implicando, dentre outros aspectos, uma falha no sistema de para excitao. Diante da efrao no eu, as fronteiras entre corpo e psiquismo tornam-se esmaecidas, possibilitando que o psiquismo regressivamente recorra ao corpo mais especificamente, ao eucorporal como medida defensiva contra a dor psquica. A energia pulsional justamente transferida para o registro corporal como ltimo recurso para conter o transbordamento de excitaes no psiquismo. Porm, o apelo ao corpo funciona aqui como uma espcie de prtese que, paradoxalmente, vem assegurar a sobrevivncia psquica. Buscamos igualmente mostrar como a dimenso da queixa possui especial relevncia nos casos de dor fsica crnica. Constatamos que quando o sujeito se queixa, ele o faz para algum. Ao explorarmos este aspecto, to significativo na clnica do paciente doloroso crnico, somos levados a destacar o papel que a relao eu/outro teria nessa patologia. Palavras-chave: Dor. Trauma. Corpo. Queixa. Psicanlise.

Abstract

In this paper we aim at investigating the issue of physical pain from a psychoanalytic standpoint. The cases of chronic pain without any organic implication (in an etiological sense) require the analysis of its psychical foundations. Our attention addresses mainly the matter of the origin of such pain: is it psychogenetic? When it is intense and repetitive, characterizing a chronical pain

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phenomenon, the pain signals the lack of integration between bodily and psychical registers. This is a consequence of the disruption of the selfs sense of continuity, caused by traumatic factors implying some fault in the protective shield system, among other features. In front of the breaking and entering into the ego, the bodys borders are blotted out, enabling psyche regressively to appeal to the body specifically to the bodily self as a defense against physical pain. The drive energy is transferred to the bodily register as a last resource in order to contain the flooding of excitations in the psyche. The appeal to the body, however, works here as a kind of prosthesis that paradoxically assures psychical survival. We also aim at demonstrating how the complaint dimension is especially relevant in the cases of chronic physical pain. We see that when the subject complains he/she complains to someone. Exploring this feature that is so significant in the clinic of the chronic painful patient, we are driven to underscore the role of the relation self/other in this pathology. Keywords: Pain. Trauma. Body. Complaint. Psychoanalysis. A dor fsica crnica um fenmeno que vem abrir muitas questes, principalmente as que dizem respeito sua causa. Os pacientes dolorosos crnicos no apresentam um comprometimento orgnico, no sentido etiolgico, que justifique tamanha dor; a leso mnima ou mesmo inexistente. Diante disso, interrogamonos sobre a origem dessa dor: seria ela de ordem psicognica? Com o passar do tempo, a dor parece absorver cada vez mais a vida desses sujeitos, tornando-se gradativamente mais aguda. O paciente doloroso crnico tende a utilizar grande parte das sesses de anlise para falar de sua dor fsica, muitas vezes no conseguindo estabelecer relaes entre esta e a sua histria de vida. De acordo com Gabriel Burloux (2004), no atendimento desses pacientes a dimenso da queixa possui especial relevncia, diferentemente do que ocorre em outros casos de sujeitos acometidos por afeco corporal como, por exemplo, daqueles que sofrem de patologias psicossomticas nos quais uma leso fsica est presente. Nos primeiros h comprometimento orgnico, enquanto nestes, em quem tal comprometimento inexistente, a

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dimenso da queixa parece emergir de modo especialmente intenso. Quando o paciente se queixa, ele o faz para algum. Como procuraremos mostrar, este aspecto to significativo da clnica do paciente doloroso crnico, permite-nos destacar o papel que a relao eu/outro teria nessa patologia. Abordaremos, inicialmente, a problemtica da dor fsica a partir da dupla dimenso que ela apresenta a de efrao e a de reao defensiva. Tambm dirigiremos a nossa ateno para as relaes que se estabelecem entre corpo e psiquismo, procurando melhor compreender como o registro do corpo pode vir a ser utilizado como defesa extrema quando os processos de representao encontram-se barrados.

A dor como recurso para dominar a excitao traumtica

Jean-Michel Porte (1999) em La douleur: concept limite de la psychanalyse afirma que a instaurao de uma excitao dolorosa localizada numa parte do corpo corresponderia a uma tentativa de dominar a excitao traumtica. Ao mesmo tempo em que esvazia o eu do excesso pulsional, a dor fsica emite uma excitao constante para contrainvestir o excesso pulsional que transbordou no aparelho, formando um paraexcitao que o protege de danos maiores. Alm do aspecto defensivo, a dor produz outra consequncia para o psiquismo: a descarga imediata e bruta, num momento em que o processo de ligao ainda no pode ser realizado devido excessiva quantidade de excitao. Sobre esse ponto, encontramos apoio no artigo de Jean Cournut (1989), intitulado Les deux contre-investissements de lexcitation. O autor investiga as duas modalidades de contrainvestimento que Freud indicara ao longo de sua obra, e que visam a conteno da excitao: a primeira diz respeito a uma transferncia de energia, ou seja, a energia retirada de uma representao inconcilivel, enfraquecendo-a; essa energia vem a ser deslocada para outra representao que no ameaa o trabalho do recalcamento e, com isso, impedindo a produo de desprazer provocada pelo aumento de energia no aparelho. Na segunda modalidade, o contrainvestimento utilizado para repa-

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rar uma operao elementar e urgente de transferncia de energia para conter a excitao trata-se aqui de um contrainvestimento narcsico. Essa segunda modalidade desperta especialmente o nosso interesse, pois remete-nos ao seguinte fenmeno: diante do traumtico, da ruptura da barreira de proteo, o contrainvestimento acionado em defesa do aparelho. A transferncia de energia (retirada da energia dos outros sistemas, enfraquecendo-os) utilizada para conter o excesso pulsional. No caso da dor fsica, a energia justamente transferida para o registro corporal como ltimo recurso para conter o transbordamento de excitaes no psiquismo. Em Alm do princpio de prazer (Freud, 1920/1996b) Freud analisara essa questo relativa transferncia da energia para o corpo a partir da distino entre dor fsica e trauma. A dor seria uma efrao do escudo protetor em rea limitada e o trauma, uma efrao em grande extenso. A distino entre dor e trauma fundamenta-se no fato de que na dor uma anticatexia em grande escala estabelecida, em cujo benefcio todos os outros sistemas psquicos so empobrecidos, de maneira que as funes psquicas remanescentes so grandemente paralisadas ou reduzidas (Id., Ibid., p. 40). Diferentemente do trauma, a dor parece se configurar como efrao e, ao mesmo tempo, como reao defensiva. A dor fsica poderia ser considerada como uma reao defensiva pelo fato de desencadear um movimento energtico, uma redistribuio energtica, tal qual uma contrafora para equilibrar a quantidade de excitao no psiquismo. No texto acima citado, Freud acrescentara uma observao de significativa importncia: se o trauma vier acompanhado de grave ferimento fsico, este vem a proteger o psiquismo do desenvolvimento de uma neurose traumtica: A distribuio do investimento libidinal no rgo ferido consome grande parte da energia que invadiu o psiquismo. O ferimento, ou uma dor fsica, protegeria, ento, o psiquismo do trauma, pois o excesso de excitao que adentrou violentamente no aparelho transferido para o corpo. A dor fsica funcionaria, portanto, como uma medida de proteo extrema contra os efeitos devastadores do traumtico. A transferncia da energia traumtica para o registro corporal con-

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siste num recurso arcaico e elementar do psiquismo, e que vem a ser utilizado quando a capacidade de ligao e de processamento psquico est impedida. Gabriel Burloux (2004, op. cit.) oferece-nos outros aportes interessantes sobre a questo da dor crnica. Um dos temas trabalhados por ele justamente a funo econmica que a dor pode ter no aparelho psquico. A dor fsica entendida pelo autor como uma espcie de escudo diante de uma excitao psquica, pois serve ao propsito de anular ou mesmo limitar uma dor psquica (aumento de tenso no psiquismo devido ruptura no paraexcitao). Consideramos fundamental a funo que a dor fsica pode ter para a economia do psiquismo, ou seja, de como ela pode proteger o aparelho pela redistribuio narcsica que produz. Mas entendemos que o preo pago pelo aparelho pela utilizao desse recurso defensivo extremo seja bastante elevado. Em um captulo dedicado ao tema da dor, Pontalis (2005) sublinha que esta se caracteriza aps a ruptura da barreira de proteo por excitaes excessivas como descarga dessa excitao excessiva no interior do corpo. Para este autor, a dor produz uma descarga interna: tem um efeito de imploso. A dor parece responder demanda de descarga urgente em funo da invaso pulsional no aparelho. Desta forma, a excitao que inunda o psiquismo descarregada de modo bruto, sem passar por um processo de elaborao psquica. Quando o sistema de paraexcitao consegue realizar a sua tarefa a de deixar passar apenas pequenas quantidades o aparelho tem a possibilidade de processar essa excitao, de utiliz-la em determinadas funes, tais como a do pensamento. Este tambm concebido como um ato de descarga, mas, ao contrrio da dor descarga bruta no ato de pensar so descarregadas pequenas quantidades, garantindo, dessa forma, a vigncia do modo de funcionamento prprio ao princpio do prazer. Visando esclarecer de maneira mais detalhada a diferena entre descarga bruta e descarga de pequenas quantidades, Roussillon (1995), no captulo La economia del acto articula ato e pensamento do ponto de vista econmico, fundamentando-se na concepo apresentada por Freud desde 1900, em A

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Interpretao dos Sonhos (Freud, 1900a). O processo de pensamento compreendido como descarga de pequenas quantidades energticas, e o ato como descarga de grandes quantidades; do ato ao pensamento operar-se-ia uma reduo das quantidades de excitao. O autor prope algumas diferentes modalidades de ato, sendo a primeira delas a do ato-descarga, cujos mecanismos de base nos parecem anlogos aos que estariam em jogo no fenmeno da dor crnica. O ato-descarga consiste na descarga direta de grandes quantidades de excitao. A descarga direta impede o trabalho do pensamento e do processo de mentalizao, pois, quando a excitao descarregada diretamente e de forma bruta, o aparelho fica esvaziado de energia, e o trabalho do pensamento no pode, ento, ser empreendido. Roussillon compreende essa modalidade de ato-descarga como um movimento de excorporao, j que em sua base haveria um modo de funcionamento psquico primitivo, no qual a descarga tende a se dar pela via da motricidade, da alucinao ou da somatizao. Neste caso, o ato-descarga cumpriria uma funo defensiva ou protetora, mas de forma elementar, sem envolver um processo de simbolizao psquica. A ideia de ato-descarga faz-nos lembrar a definio freudiana de dor, presente no Projeto para uma psicologia cientfica (Freud, 1895/1996e): a dor ruptura da tela de proteo, produzindo grande aumento de tenso no psiquismo; essa quantidade adentra o aparelho violentamente, tal qual um raio, provocando facilitaes permanentes no aparelho. A quantidade excessiva percorre o aparelho sem encontrar obstculo algum. O rompimento das barreiras de contato, diante dessa grande quantidade de energia, promove uma facilitao, impelindo o aparelho a descarreg-la diretamente sem que o eu possa inibi-la. No caso da dor crnica tambm no h o adiamento da descarga, pois a energia no foi ligada a representaes, permanecendo livre/des-ligada. A dor crnica opera apenas para proteger mecanicamente o psiquismo; no h pensamento, nem mesmo associao por parte do paciente que ligue a dor a representaes psquicas. Como pontuamos anteriormente, a manuteno da dor em favor da sobrevivncia do psiquismo sempre onerosa, pois a cada vez que a dor irrompe, o aparelho psquico, ao no conseguir Revista Mal-estar e Subjetividade Fortaleza Vol. X N 4 p. 1203-1219 dez/2010

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ligar a excitao, precisa novamente empreender um trabalho defensivo de contrainvestimento o qual, mais uma vez, empobrece o eu. Esse alto grau de dispndio de energia na manuteno do prprio fenmeno da dor parece, inclusive, impedir que as ligaes se operem. O fenmeno da dor teria, ento, um efeito antipsquico devido ao alto investimento que demanda, deixando o eu esvaziado de energia, tornando-se, assim, incapaz de realizar as suas funes habituais de ligao, de representao, de pensamento. Diante da efrao no eu, as fronteiras entre corpo e psiquismo tornam-se esmaecidas, motivo que possibilita ao psiquismo o recurso regressivo ao corpo mais especificamente, ao eu-corporal como medida defensiva diante da dor psquica. A propsito da dor, Pontalis (2005, op. cit.) afirma que como se, com a dor, o corpo se transformasse em psique e a psique em corpo (Id., ibid., p. 271). Essa frase demanda uma investigao sobre a singularidade da relao entre esses dois registros nos casos de dor fsica crnica.

A dor abala as fronteiras entre corpo e psiquismo

Na construo da noo de Eu-pele, Didier Anzieu parte da frmula freudiana segundo a qual o desenvolvimento das funes psquicas se apoiaria no funcionamento corporal. O corpo serve de motor, de anteparo e modelo para o funcionamento dos processos psquicos. De acordo com o autor: A instaurao do Eu-pele responde necessidade de um envelope narcsico, assegurando ao aparelho psquico a certeza e a constncia de um bem-estar de base. (Anzieu, 1989, p. 61). A constituio desse envoltrio se d nas primeiras relaes do beb com a me. Esta deve realizar atividades que favoream, na criana, a construo de uma superfcie com uma face interna e outra externa, ou seja, uma interface que vir permitir a distino do dentro e do fora, construo que vem criar a experincia de um continente. O Eu-pele possui uma funo continente: ele envolve e protege o aparelho psquico, assim como a pele envolve o corpo. O Eu-pele designado como: (...) uma representao de que se serve o Eu da criana durante fases precoces de seu desenvolvimento

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para se representar a si mesma como Eu que contm os contedos psquicos, a partir de sua experincia de superfcie do corpo. Isto corresponde ao momento em que o Eu psquico se diferencia do Eu corporal no plano operativo e permanece confundido com ele no plano figurativo (Id., ibid, p. 61-62). A experincia de superfcie do corpo surge do contato corpo a corpo com a me. Assim, o infans chega noo de um limite entre dentro e fora e esse sentimento de limite que garante a integridade de seu envelope corporal. Nesse sentido, Damous e Souza (2005), concebem a superfcie do corpo como o local de origem da percepo psquica de um envelope corporal que vem permitir a existncia de um sentimento de unidade e coeso do indivduo como um todo. Os referidos autores consideram ainda o Eu-pele como um processo de elaborao psquica da funo da pele, concebida como superfcie continente e sensvel que delimita as fronteiras entre o eu e o outro, tornando-as estveis e tranquilizadoras. O eu-corporal construdo a partir da experincia de superfcie do corpo: constitui a representao desta no psiquismo, dando contornos ao material psquico. O eu, como mostra Anzieu (1989, op. cit.), adquire o sentimento de continuidade temporal quando o Eu-pele se constitui flexvel para as interaes com o meio, sendo continente para contedos psquicos, delimitando desta forma o dentro e o fora. Ora, a experincia da dor vem justamente promover uma perturbao nas distines fundamentais e estruturantes entre o eu-psquico e o eu-corporal. De acordo com o autor: uma dor intensa e durvel desorganiza o aparelho psquico, ameaa a integrao do psiquismo no corpo, afeta a capacidade de desejar e a atividade de pensar (Id., ibid., p. 255). Ela ameaa a estrutura do Eu-pele, ou seja, a separao entre a sua face interna e a externa. Apesar de abalar as fronteiras entre os registros do corpo e do psiquismo, percebemos, de acordo com uma afirmao de Freud (1923/1996c) que a dor pode, no entanto, proporcionar um novo conhecimento de nossos rgos. Atravs das doenas dolorosas construmos a ideia de nosso corpo. Parece que ao mesmo

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tempo em que a dor promove a indiferenciao entre psiquismo e corpo, em contrapartida, ela pode favorecer, a posteriori, uma nova representao corporal. Mas o que viria promover esse retorno a um estado de indiferenciao entre psiquismo e corpo, to caracterstica no fenmeno fsico doloroso?

Dor: ruptura no sentimento de continuidade do eu

Explorando os fundamentos psquicos que estariam na base do fenmeno da dor fsica crnica, encontramos a configurao de um quadro traumtico. Entendemos que o trauma implica a ruptura no sentimento de continuidade do eu. A ruptura no eu, tal qual uma ferida, permite que as fronteiras antes delimitadas entre as instncias psquicas, e mesmo entre os registros corporal e psquico, venham novamente a se confundir. Assim, os limites entre corpo e psiquismo sofrem um abalo. Sobre a dor, Pontalis afirma que se trata de um: Verdadeiro fantstico sensorial onde a tranquilizadora linha divisria entre o fsico e o psquico se rompe (Pontalis, 2005, op. cit., p. 272). E acrescenta: o prprio da dor tornar pouco ntidas as fronteiras (loc. cit.) pois, diante do traumtico, haveria uma grande possibilidade de o psiquismo sucumbir. Neste sentido, a dor fsica surge para contrainvestir o excesso pulsional e proteger o psiquismo do seu aniquilamento. A excitao que adentra violentamente no eu encaminhada para o corpo de modo a garantir a sobrevivncia psquica. Na dor, a estrutura do Eu-pele alterada. Suas duas faces interna e externa se transformam em uma s, e esta torcida. Para explicar esse movimento, Anzieu utiliza como paradigma a banda de Moebius: o de fora se torna o de dentro, que se torna o de fora, e assim sucessivamente, o contedo mal contido se torna um continente, que contm mal (Anzieu, 1989, op. cit., p. 162). Do nosso ponto de vista, nesse movimento de exteriorizao de um contedo mal contido pelo Eu-pele devido ruptura na estrutura desse envoltrio a dor fsica se transforma numa espcie de continente substituto, mas, tendo em vista a sua caracterstica de prtese, a sua capacidade de conteno no seria comparvel

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de uma base narcsica segura, capaz de garantir efetivamente a elaborao de tal energia. Esse movimento aparece refletido no que assistimos habitualmente na clnica com o paciente doloroso crnico, este funcionando, de certa maneira, como espectador do espetculo de sua dor fsica, experienciada por ele, portanto, como algo externo a si, como desvinculada de sua vida psquica. Como afirma Pontalis (2005, op. cit.), a dor modifica a geografia do psiquismo, transformando-a numa queixa que reina absoluta nos atendimentos desses pacientes: tenho dor, sou dor. Na tentativa de restituir a funo continente do Eu-pele, a dor fsica emerge como um envoltrio de sofrimento, como uma segunda pele, espcie de prtese que faz estancar a hemorragia decorrente da efrao no Eu-pele. Segundo Pontalis: Para esse eu-corpo, ou para esse corpo-psquico, a relao continentecontedo prevalece, quer se trate de dor fsica ou psquica (Id., Ibid., p. 271), pois o carter protetor da dor fsica permite estancar a ferida com o contrainvestimento que lhe prprio. Este funciona como uma membrana substitutiva nos limites rompidos do eu. Anzieu (1989, op. cit.) caracteriza o Eu-pele com sua funo de bolsa ou continente como casca, e a dor fsica constituiria, segundo ele, uma casca substitutiva. Quando o Eu-pele sofre uma fissura, prejudicando a sua funo de proteo, forma-se uma segunda casca para envolv-lo e assegurar esse seu papel. Segundo Anzieu (Ibid.), Esther Bick teria postulado a concepo de primeira pele que corresponderia, de fato, ao Eu-Pele. A formao de uma segunda pele para Bick se deve justamente ao mau funcionamento da primeira pele. A segunda pele seria, portanto, uma espcie de prtese substitutiva para a primeira. De acordo com Anzieu, a segunda pele vem a ser formada para compensar falhas, fissuras e buracos da primeira pele continente o Eu-pele. A segunda pele uma prtese protetora que substitui o Eu-pele insuficientemente desenvolvido para exercer sua funo de estabelecer contatos, filtrar as trocas e registrar as comunicaes (Anzieu, 1989, op. cit., p. 250). A partir dessas afirmaes, podemos considerar a dor fsica crnica como tendo a funo dessa segunda pele, dessa prtese que viria estancar a hemorragia no eu, pelo fato de permitir uma redistribuio energtica no psiquismo. Revista Mal-estar e Subjetividade Fortaleza Vol. X N 4 p. 1203-1219 dez/2010

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Alm do arrombamento que o eu sofre diante do excesso pulsional devido falta de preparao diante da irrupo dessa fora, tambm preciso sublinhar as defesas extremas que se vem a adotar como estratgia defensiva contra a ameaa de aniquilamento. Deste modo, faz-se necessrio nos determos na problemtica narcsica nos pacientes dolorosos crnicos. Pensamos que essa problemtica est estreitamente articulada com a dimenso de alteridade, aspecto que passamos a desenvolver.

O papel da relao eu/ outro na dor crnica

A representao do objeto materno no psiquismo assegura a delimitao das fronteiras entre o eu e o outro. A dor crnica pode ser considerada como um estado limite uma vez que, neste tipo de quadro clnico, as fronteiras entre o eu e o outro so tnues demais, o sistema de paraexcitao interno, tendo sido, conforme propusemos acima, ineficiente para conter o excesso pulsional. Sobre essa dimenso do problema, ao analisar o modo de funcionamento dos estados limites, Marta Rezende Cardoso concede especial nfase questo da alteridade. Segundo as postulaes desta autora, nesses estados, as passagens ao ato e a convocao do corpo seriam os mecanismos de defesa privilegiados em funo da presena, na base desses estados, de elementos traumticos, assim como de falhas na capacidade representacional. A questo dos limites fronteiras desenvolvida pela autora a partir da ideia de exterioridade/interioridade. Os estados limites so definidos como afeces psquicas nas quais se faz presente, de maneira significativa e particular, uma dimenso traumtica, de violncia psquica (Cardoso, 2007, p. 330). No modo de funcionamento dos estados limites, a questo das fronteiras no psiquismo central, j que a interioridade v-se suplantada por uma tendncia exteriorizao (Id., ibid., p. 331) pela ausncia, no interior, de limites mais claros entre o eu e o outro interno. A fora pulsional excessiva traumtica que no chegou a ser representada no espao egico, permanece inassimilada, ou seja, permanece exterior ao ego. Quando isso ocorre, o aparelho psquico tende a exteriorizar essa fora, por exemplo, no corpo. Nos estados limites, a exterioridade, a convocao do corpo, tende

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a prevalecer sobre a interioridade, uma vez que a fora no foi interiorizada, permanecendo estranha ao ego. Segundo a autora, trata-se da tendncia a um movimento de exteriorizao, em detrimento de uma interiorizao, a qual suporia a efetiva assimilao, em ltima instncia, de uma alteridade interna alteridade, nesse caso, de carter mais radical (Cardoso, 2007, op. cit., p. 332). Este seria, segundo ela, um dos aspectos mais fundamentais do modo de funcionamento psquico nos estados limites. Nos estados limites, o objeto seria insistentemente buscado no exterior. Essa exteriorizao deixa o espao egico sempre aberto ao outro, tornando as suas fronteiras bastante porosas, impedindo que limites consistentes sejam estabelecidos. Nesses casos, apresenta-se a questo da impossibilidade de perder o objeto, criando, dessa maneira, o que a autora denomina servido ao outro (Id., ibid.), estado de dependncia e passividade, decorrente da falha na interiorizao do objeto. Tal como aponta a referida autora, a ideia de falha narcsica deve ser investigada luz de noes como a de autoerotismo, apoio e desamparo. O modo singular de relao que tende a se estabelecer nesses casos entre o eu e o outro no se confundiria com a tendncia a uma indiscriminao quanto ao objeto; seria marcada, de fato, por um estado de servido. A ideia de servido ecoa a condio de passividade em que se encontra o eu diante da irrupo do excesso pulsional. A insistncia da queixa, dirigida em primeira ou em ltima instncia a um outro, to presente no atendimento dos pacientes crnicos, parece sinalizar para a sua tentativa de transformar a passividade do eu em atividade, visando, desta forma, dominar os elementos irrepresentveis. Estudando o fenmeno doloroso crnico, Burloux (2004, op. cit.) traa um panorama da histria de vida desses pacientes. Segundo ele, a infncia dos dolorosos crnicos teria sido marcada por mortes, lutos, separaes precoces, perdas, abandonos, desamparos indizveis, ligados carncia afetiva crnica, incapaz de apaziguar o desamparo original do recm-nascido. A carncia afetiva estaria aqui relacionada falta de um escudo protetor materno, capaz de fazer cessar as excitaes no beb; tal ausncia

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configuraria uma experincia traumtica. Num trabalho recente sobre a excitao dolorosa crnica, Nicolas Danziger (2005) acrescenta que a me deve servir de paraexcitao para apaziguar a dor no beb, para conter o excesso de excitaes que o invadem e das quais ele no capaz de livrar-se por si mesmo. O papel da me apaziguar a dor do beb, sendo que essa funo incluiria trs elementos fundamentais: a me deve localizar a dor no corpo da criana para design-la; deve contribuir para qualificar essa dor como algo exterior ao corpo do infans; o terceiro elemento o contato direto ou indireto entre o corpo da me e a zona atingida no corpo da criana, o que funcionaria como garantia de sua integridade. A propsito da relao entre dor psquica e dor corporal, apoiando-se principalmente nas contribuies de Freud (1926/1996d) em Inibies, sintomas e ansiedade, Danziger (Ibid.) mostra que essa relao repousa na transformao de um investimento do tipo objetal em um investimento do tipo narcsico, em que o corpo substitui o objeto perdido. Quando a redistribuio narcsica da libido se d sob a forma de dor fsica crnica, este processo supe um contexto de falha generalizada nas relaes objetais. Este sintoma resultaria de uma transferncia da excitao ligada perda do objeto para o registro do corpo. Neste caso, a dor corporal far-se-ia necessria para manter vivo o objeto perdido, j que a perda do objeto teria se mostrado psiquicamente irrepresentvel. Para este tipo de paciente teria sido impossvel sobreviver psiquicamente a tal perda; por esta razo o luto torna-se impraticvel. Assim, essa dor parece apontar para um luto impossvel, tendo a representao interna do objeto se revelado insuficiente para conter as excitaes. A falha do paraexcitao fala-nos justamente de uma falha da representao interna de objeto. Uma vez que a representao interna do objeto insuficiente, a delimitao das fronteiras entre o eu e o outro fica esmaecida. Mostra Gabriel Burloux (2004, op. cit.) que justamente a queixa o que traz os pacientes ao atendimento. Em sua dimenso atual, ela parece, no entanto, estar referida a uma outra queixa bem anterior, prpria talvez aos primrdios da vida psquica: queixa endereada a uma me no capaz por falta ou por excesso de

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proporcionar ao futuro doloroso crnico um apaziguamento, uma consolao. As falhas nessa funo primria da me estariam, ento, segundo o autor, na base das dores crnicas dos adultos. Uma vez que esse anteparo revela-se insuficiente, a dor se repete buscando, por exemplo, na relao com o mdico, uma outra soluo, uma possibilidade de aplacar a dor da ausncia/ falha da me. O mdico nem sempre responder a essa demanda, pois seu objetivo curar a leso. Porm, diante do paciente doloroso crnico, ele se v num impasse, pois no h comprometimento orgnico que possa justificar essa dor. Sabe-se que no se trata de uma dor orgnica, ainda que se desconhea a singularidade da dor da alma que habitaria aquela queixa. O apelo repetitivo figura do mdico tende a se fazer, dentre outros aspectos, pelo fato de essa relao mdico/paciente aproximar-se daquela que seria prpria aos cuidados maternos de outrora, onde se buscara receber da figura maternante o toque, o consolo, em ltima instncia, os meios para a construo de uma via de sentido para a experincia vivida. Mas o saber mdico parece no poder dar conta da demanda desses pacientes que sofrem e se queixam. Os pacientes dolorosos crnicos que procuram atendimento parecem inconsolveis: a dor fsica parece proteg-los da dor psquica; eles se entregam, assim, a uma cultura da dor. Desfazer-se da dor fsica significaria, em ltima instncia, deparar-se com a ausncia materna, o que poderia ser ainda mais destrutivo do que suportar a dor fsica. Esta pode ser pensada como um recurso defensivo contra um desamparo anteriormente vivido o da falta do objeto-me, ou melhor, da representao desse objeto no psiquismo que pudesse ter assegurado a autoconsolao, ou seja, as condies internas bsicas para se lidar com o pulsional. Ao implicar uma convocao do corpo, a dor crnica apela ao que se situa fora do plano psquico, furtando-se, dessa forma, ao trabalho psquico. O corpo toma aqui o lugar do esprito, segundo os termos utilizados por Burloux. Mas, apesar dessa exteriorizao, a dor fsica estaria enraizada no psiquismo, pois a convocao do corpo apenas um recurso defensivo para se tentar dar conta de uma dor mais profunda, impossvel de ser efetivamente experienciada.

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1218 Marta Rezende Cardoso e Patrcia Paraboni

Essa transformao da dor psquica em dor fsica, como recurso defensivo, provoca alteraes permanentes no eu. Este alterado porque precisa manter a dor fsica para evitar o aniquilamento, o que demanda, como mostramos, grande dispndio de energia, deixando o eu permanentemente esvaziado, impedindo, portanto, que outros investimentos possam ser empreendidos. Dessa forma, a dor fsica crnica toma o lugar do eu, e a presena da queixa revela-se, ento, to significativa e intensa nessas afeces. O carter irreparvel que j se insinua na prpria impossibilidade de fazer a queixa cessar tambm parece da advir, uma vez que a vivncia de dor, por si mesma, promove a impossibilidade do eu em investir em outros objetos. A expresso da queixa no doloroso crnico possui dupla funo: de apelo e de afirmao de necessidade de cuidado. Com sua demanda desesperada de auxlio, a queixa dolorosa mantm, no entanto, a tirania da dor fsica, que se configura, paradoxalmente, como uma maneira extrema de dominar a passividade diante de uma situao de desamparo. Agradecimento: Agradecemos a Pedro Henrique Rondon pela reviso final deste texto.

Referncias
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Recebido em 04 de outubro de 2010 Aceito em 20 de novembro de 2010 Revisado em 28 de novembro de 2010

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