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CAPITULO 3 LA MAMOGRAFIA EN GERIATRIA

Este trabajo no pretende ser una larga exposicin de datos anatopatolgicos ni clnicos es ms una pequea gua lo ms practica posible sobre el da a da de la patologa mamaria en consulta

ANATOMIA TOPOGRFICA
La mama se apoya en la pared costal desde el segundo o tercer arco costal hasta el sexto o sptimo, teniendo como limite medial el borde esternal y como limite lateral, la lnea axilar anterior o media. La glndula contacta en profundidad con el msculo pectoral mayor, que se extiende desde la clavcula hasta el externos , los arcos costales y el sector superior de la regin antero medial del hmero.

ANATOMIA

ANATOMIA TOPOGRFICA
Hacia la profundidad del msculo pectoral mayor se visualiza el pectoral menor, desde la tercera a la quinta costilla, y que se extiende hasta la apfisis coracoides de la escpula. La porcin externa de la glndula se apoya sobre el msculo serrato anterior. Toda la glndula esta contenida entre las dos hojas, superficial y profunda de la fascia superficial del pectoral mayor.

ANATOMIA VASCULAR
El aporte vascular de la mama esta realizado por ramas de la arteria axilar, arteria mamaria externa, arteria mamaria interna (o torcica interna) y arterias intercostales. La porcin lateral y profunda de la mama est irrigada por ramas de la arteria mamaria externa e intercostales. La porcin medial por ramas de la arteria mamaria interna. La porcin profunda y msculo pectoral mayor por la arteria torcica superior. La porcin lateral tambin esta irrigada por la arteria torcica lateral y arteria subescapular.

ANATOMIA
Territorio ganglionar

Los linfticos intramamarios y subdrmicos se anastomosan con el plexo subareolar y se dirigen a diferentes territorios. Los ganglios linfticos axilares son los primeros reservorios provenientes de la mama; otra pequea porcin de los linfticos se dirigen al sector de la cadena mamaria interna.

ANATOMIA
Territorio ganglionar
La cadena ganglionar se divide en los siguientes grupos: Axilar Escapular Mamaria externa Subclavicular nter pectoral ( de Rotter) Quirrgicamente se divide: Nivel I lateral al pectoral menor Nivel II profundo al pectoral menor Nivel III medial al pectoral menor

ANATOMIA
Territorio ganglionar
La cadena mamaria interna acompaa a los vasos del mismo nombre en la grasa y tejidos areolares detrs de los msculos intercostales. En la regin superior, hasta el tercer espacio intercostal inclusive, estos ganglios estn en relacin con al pleura parietal, pero hacia la regin distal, se sitan en relacin a los vasos mamarios internos y a 3 cm. del borde esternal.

HISTOANATOMIA
La glndula esta compuesta por parnquima y estroma. El parnquima se divide aproximadamente en 20 lbulos de glndula tubulo alveolar ramificada. Estos lbulos estn separados por bandas fibrosas de tejido conectivo, dividindose en lobulillos. Todo este sistema desemboca en los conductos galactoforos ( alrededor de 20), que van hacia el pezn, donde miden entre 2 y 4 mm. de dimetro, y stos hacia los conductos colectores mayores terminales. La porcin distal de este complejo se denomina unidad terminal ductolobulillar, que es la unidad funcional.

HISTOANATOMIA
El tejido conectivo del estroma rodea y separa los componentes ductales de los elementos lobulillares El estroma que rodea los conductos es celular y posee vasos sanguneos y linfticos, por lo cual puede encontrarse , en condiciones normales, algn pequeo ganglio, preferentemente en el cuadrante supero externo de la mama. La mama se puede prolongar hacia la axila denominndose cola de Spence presentndose en un 10% de las mujeres. La profundidad de la mama se apoya en un plano de tejido adiposo (plano retromamario).

HISTOANATOMIA
El pezn esta compuesto por tejido escamoso estratificado, tejido colgeno denso y pequeos msculos que se hallan interrumpidos por la desembocadura de los conductos galactoforos. Estos conductos, que terminan en fondo se saco ciego glandulares, tienen dos porciones: una extralobular, que proviene de las ramificaciones intralobulares, y una intralobulillar, que es terminal y rodea los acinos. Las glndulas sebceas y de Montgomery, lubrican la areola durante la lactancia; estas ultimas pueden segregar leche como glndula accesoria.

MAMOGRAFIA
PROYECCIONES BASICAS
PROYECCIN CRANEOCAUDAL Indicaciones: Esta proyeccin junto a la oblicua medio lateral a 45 se considera como la exploracin radiolgica habitual de la mama. rea representada: Recoge la mayor parte de la mama, a excepcin de la porcin medial extrema y de la cola de la mama

PROYECCIN CRANEOCAUDAL

PROYECCIN CRANEOCAUDAL

MAMOGRAFIA
PROYECCIONES BASISCAS
PROYECCION MEDIO LATERAL A 45 Indicaciones : La proyeccin oblicua se utiliza habitualmente en todas las mamografas, tanto en el screening de mama, como en el estudio de mamas sintomticas. rea recogida: Es la nica proyeccin que recoge la totalidad del tejido mamario en una sola pelcula.

PROYECCIN MEDIO LATERAL A 45

PROYECCIN MEDIO LATERAL A 45

MAMOGRAFIA
PROYECCIONES ESPECIALES
PROYECCIN LATERAL Indicaciones: Determinar la profundidad de una lesin Localizacin de un marcaje Proyeccin para determinar una posible lesin vista en una proyeccin oblicua Representar el ngulo inframamario rea representada Se recoge casi todo el tejido mamario, con excepcion de la cola axilar

PROYECCIN LATERAL

PROYECCIN LATERAL

ANOMALIAS MAMOGRAFICAS

MAMOGRAFIA
PATRONES PARENQUIMATOSOS
En 1967 Wolfe desarrollo una clasificacin de los patrones mamogrficos, hoy ampliamente utilizada, que divide la mama en cuatro categoras. N1 son mamas prcticamente radiolucentes debido a su alto contenido en grasa. P1 son mamas de predominio graso, pero con un 15 al 25% del parnquima muestra densidades serpiginosas, que en por colagenosis periductal. P2 son mamas con ms del 25% del parnquima mamario que se muestra lineal y nodular. DY son mamas radiologicamente densas

N1

N1

P1

P1

P2

P2

PATOLOGIA MAMARIA
A continuacin vamos describir de una forma escueta las patologas mamarias ms comunes. Por qu? Muy sencillo todos hemos sido jvenes aunque alguno no se lo crea y otros ya no lo recordemos casi. La mama es una de los rganos del cuerpo que ms cambios sufre a lo largo de su vida, por ejemplo la menarquia, las menstruaciones, los embarazos, la lactancia, la menopausia y por supuesto todos los tratamientos hormonales que se nos ocurran. Por eso hay que tenerlo en cuenta a la hora de diagnosticar en una persona aosa.

PATOLOGIA MALIGNA DE LA MAMA

CARCINOMAS NO INFILTRANTES CARCINOMA INVASOR Y ENTIDADES ESPECIALES

CARCINOMAS NO INFILTRANTES

CA. DUCTAL IN SITU CA. LOBULILLAR IN SITU

CARCINOMA DUCTAL IN SITU


IMAGEN MAMOGRAFIA

Imagen de una masa mal definida con mrgenes estrellados. Formas lobuladas con contornos ondulantes En algunos casos acumulo de calcificaciones. Distorsin por desmoplasia, fibrosis y cicatrizacin. Densidad asimtrica.

CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU


IMAGEN MAMOGRAFIA

Imagen radio densa de crecimiento lento. No existe una imagen especifica.

CARCINOMA INVASOR Y ENTIDADES ESPECIALES


CANCER DE MAMA BILATERAL CANCER DE MAMA EN EMBARAZO Y LACTANCIA ENFERMEDAD DE PAGET CANCER OCULTO CANCER INFLAMATORIO CANCER DE MAMA EN PACIENTES AOSAS TUMOR PHYLLODES SARCOMA

ENFERMEDAD DE PAGET
IMAGEN MAMOGRAFIA

Clnicamente evidente. Masa profunda con signos de malignidad. Micro calcificaciones en los conductos de la regin subareolar dirigidos hacia el pezn.

CANCER INFLAMATORIO
IMAGEN MAMOGRAFIA

Marcado engrosamiento de la piel ( de naranja). Puede existir una masa subyacente. Invasin secundaria de los linfticos de la dermis. Aumento difuso de la densidad de la mama.

TUMOR PHYLLOIDES
IMAGEN MAMOGRAFIA

Tumor bien delimitado. De crecimiento rpido. Puede existir un halo rodeando el tumor.

SARCOMA
IMEGEN MAMOGRAFIA

Mal definidos y ligeramente lobulados. No son constantes ni las calcificaciones ni las espiculaciones.

PATOLOGIA DE LESIONES PROLIFERATIVAS

HIPERPLASIAS EPITELIALES DUCTALES, LOBULILLARES, TIPICAS Y ATIPICAS ADENOSIS ESCLEROSANTE CICATRIZ RADIADA

PATOLOGIA BENIGNA DE LA MAMA

ENFERMEDAD FIBROQUISTICA FIBROADENOMA ADENOSIS ESTEATONECROSIS ECTASIADUCTAL/GALACTOFORITIS GALACTOCELE ENFERMEDAD DE MONDOR PAPILOMA INTRADUCTAL

ENFERMEDAD FIBROQUISTICA DE LA MAMA


MUCHAS VECES NO ES UNA ENF SINO CAMBIOS CICLICOS A LA EXPLORACION, HAY DOLOR Y/O CAMBIOS NODULARES QUISTES MACRO O MICRO, FIBROSIS, ADENOSIS, INFILTRADOS LINFATICOS, HIPERPLASIA DUCTAL O LOBULAR, SIN ATIPIAS EN ESTA PATOLOGIA ES IMPORTANTE LA AUTOEXPLORACIN

ENFERMEDAD FIBROQUISTICA DE LA MAMA


EPIDEMIOLOGA

1 Casi todas las mujeres sufren alguna vez dolores cclicos de mama

2 Suelen aparecer en mujeres frtiles y disminuye tras la menopausia, salvo THS

ENFERMEDAD FIBROQUISTICA DE LA MAMA


FACTORES DE RIESGO
1 Menarquia precoz 2 3 4 5 6 7 8 Menopausia tarda Mama pequea Delgadez Tensin premenstrual Ciclos irregulares Abortos espontneos La contracepcin

ENFERMEDAD FIBROQUISTICA DE LA MAMA

MASTODINIA
- Cclica o continua - No suele ser maligna - Hay que confirmar el origen mamario, delimitando masas - Se deben eliminar bebidas con cafena y el tabaco - Mejoran con Vitamina E, onagra, bromocriptina, tamoxifeno y danazol

ENFERMEDAD FIBROQUISTICA DE LA MAMA

MASA MAMARIA
- Puede ser un quiste - Puede ser un ndulo solid - Hay que observar sus cambios de tamao

ENFERMEDAD FIBROQUISTICA DE LA MAMA


DERRAME PEZN
- Es frecuente en esta patologa - Pus e inflamacin - Lechoso bilateral : galactorrea ( hiperprolactinemia, frmacos, adenoma de hipfisis, tiroidopata) - Verdoso, amarillento : EFQ - Hemtico: Papiloma, cncer

FIBROADENOMA

TUMOR MAS COMUN EN ADOLESCENTES Y JOVENES, PUEDE VERSE EN MAYORES PUEDEN SER MLTIPLES(10-15%) OVALADOS, DURO/ELASTICO, MOVIL, VARIA CON LOS CICLOS PUEDE MEDIR VARIOS CENTIMETROS

ADENOSIS ESCLEROSANTE

PUEDE APARENTAR SER UN CANCER PUEDE PRESENTARSE COMO MASA O MASTODINIA PUEDE PRESENTAR MICROCALCIFICACIONES

ESTEATONECROSIS CICATRICES FIBROSAS RADIALES

HAY QUE DIFENCIARLAS DE LAS PATOLOGIAS MALIGNAS LAS CICATRICES FIBROSAS PUEDEN DAR SINTOMATOLOGIA DE EFQ LA ESTEATONECROSIS PRESENTA ANTECEDENTES TRAMATICOS (50%)

ECTASIA DUCTAL GALACTOFORITIS

DUCTUS DILATADOS ,SECRECIN, INFLAMACIN PERIDUCTAL FSTULAS PERIAREOLARES, ABSCESOS RECIDIVANTE

MASTITIS/ABSCESOS MAMA

SE SUELEN ASOCIAR A GALACTOFORITIS HAY QUE DESCARTAR CARCINOMA INFLAMATORIO EL GERMEN MS FRECUENTE ES EL S. AUREUS

GALACTOCELE

ES UN QUISTE RELLENO DE LECHE, SE DA EN LA LACTANCIA O POST-LACTANCIA APARECE UN NIVEL EN LA MAMOGRAFIA (GRASA/SUERO)

ENFERMEDAD DE MONDOR

TROMBOFLEFITIS DE LAS VENAS MAMARIAS PRODUCE DOLOR MAMARIO CORDONES INDURADOS SUBMAMARIOS, PUEDE EXISTIR RETRACIN CUTANEA

PAPILOMA INTRADUCTAL

EL DERRAME PUEDE SER HEMATICO EN UN 50% EL DERRAME PUEDE SER SEROSO NO SON PALPABLES SE VEN CON GALACTOGRAFAS PUEDEN SER MULTIPLES AUMENTANDO EL RIESGO DE CNCER

PATOLOGIA DE LA MAMA MASCULINA

La glndula mamaria en el hombre adulto es similar a la de la mujer pre pber, es decir antes de la diferenciacin caracterstica entre el sistema canalar y la unidad terminal ducto lobular La ausencia de formacin lobulares permite explicar la rareza de la patologa en la mama masculina

PATOLOGIA DE LA MAMA MASCULINA


BENIGNAS
- GINECOMASTIA - ADENOMAS/ADENOFIBROMAS - LIPOMAS - MASTITIS - TUMORES ESTROMALES BENIGNOS

MALIGNAS
- ADENOCARCINOMAS

GINECOMASTIA
La mama masculina es receptiva a los estmulos hormonales, al igual que la femenina Se caracteriza por una proliferacin localizada en el tejido conectivo y en los canales galactoforos Es la lesin mas frecuente en el hombre, con picos de incidencia uno en la pubertad y otro a los 50 aos Durante la pubertad es generalmente bilateral y esta ligada a las variaciones hormonales , endgenas y exgenas, suele retroceder en 1-2 aos Despus de los 50 aos pueden aparecer monolaterales y convertirse en bilaterales, por disminucin de la testosterona y aumento de LH y FSH, aun sin evidentes alteraciones hormonales

ADENOMA/ADENOFIBROMA EN EL HOMBRE

CARACTERISTICAS IGUAL QUE EN LA MUJER NODULOS CASI SIEMPRE RETROAREOLARES, NO ADHERIDOS EN LA ZONA DEL ESBOZO GLANDULAR DEL HOMBRE, SE EVIDENCIA UNA ESTRUCTURA DE CONTORNOS NETOS Y A MENUDO LOBULADA

LIPOMAS EN EL HOMBRE

AREA OVALADA CONTORNOS NETOS Y REGULARES, ENCAPSULADA BIEN DELIMITADA DE LOS TEJIDOS ADYACENTES.

MASTITIS EN EL HOMBRE

AREA IRREGULAR MAL DEFINIDA MUCHAS VECES DIFICIL DE DIFERENCIAR DE UNA PATOLOGIA MALIGNA

CARCINOMA EN EL HOMBRE

EL MS FRECUENTE CON 73% ES EL CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE ENFERMEDAD DE PAGET CARCINOMA INFLAMATORIO SARCOMAS RAROS EL 80% SON HORMONO DEPENDIENTES

CARCINOMA EN EL HOMBRE
SON SOLO EL 1% DE TODOS LOS TUMORES MAMARIOS SE PRESENTAN EN ESTADOS MS AVANZADOS AL DIAGNOSTICO QUE EN LA MUJER EL PICO ESTA ENTRE 60-65 AOS DE EDAD ACTUALMENTE EXISTE UN AUMENTO POR LOS TRATAMIENTOS ESTROGENICOS Y PATOLOGISAS HEPATICAS

CARCINOMA EN EL HOMBRE
DISMINUCIN DE FUNCIN TESTICULAR SINDROME DE KLINEFELTER TESTICULOS RETENIDOS ORQUITIS HIPERPROLACTEMIA POR CAUSA HIPOFISIARIA (TRAUMA/TUMOR/FARMACOS) GINECOMASTIA EN EDAD AVANZADA FAMILIARES FEMENINOS CON CANCER/BRCA2 LAS MICROCALCIFICACIONES EN LA MAMOGRAFIA SIEMPRE SON SOSPECHOSAS

CLINICA DEL CARCINOMA EN EL HOMBRE


MASA RETRACION DE LA PIEL SECRECIN ULCERACIN FIJACIN DEL TEJIDO MAMARIO A LA PIEL DOLOR INFLAMACIN POR DEBAJO DE LOS BRAZOS

PROTESIS
Parece un tema que tenga poca relacin con la geriatra pero no es as pues las pacientes que hoy se pongan prtesis maana las vern los geriatras por eso lo expongo en ultimo lugar no por menos importante sino de cara al futuro.

LA EXPOSIN DE LOS CASOS VA A SER ALGO DIFERENTE PRIMERO OS VOY A DAR MUCHAS IMGENES PARA QUE LAS RECONOZCAIS Y LUEGO OS PONGO UN CASO DE DICHAS IMGENES. AL FINAL DE LOS CASOS HABRA UNA MAMOGRAFIA SIN TEXTO PARA QUE LA DIAGNOSTIQUEIS

IMGENES NODULARES
Lesin ocupante de espacio que debe verse en las dos proyecciones bsicas. Pueden ser redondeadas o lobulares Para ser benignos tienen que tener bordes regulares y definidos.

CASO 1
PACIENTE DE 67 AOS QUE LE MANDAN UNA MAMOGRAFIA DE RUTINA. NO REFIERE CLINICA

CASO 2
PACIENTE QUE SE NOTA UN BULTO EN MAMA IZQUIERDA

CASO 3
PACIENTE QUE SIEMPRE HA REFERIDO MUCHOS BULTOS EN LAS MAMAS

CASO 4
PACIENTE QUE ACUDE A LA CONSULTA POR QUE A SU VECINA LA HAN DESCUBIERTO UN CANCER

En todos estos casos hemos podido ver una o varias imgenes nodulares de bordes bien definidos, lo que nos indica su benignidad pero no sabemos si son slidos o lquidos, para ello habr que realizar una ecografa complementaria pero este curso no va de ecografa, as que nos vamos a conformar con poder identificar correctamente las imgenes que estn en las mamografas del da a da. QUEREIS SABER LO QUE ERA CADA CASO?

CASO 1
SE CONFIRMO CON ECOGRAFIA QUE ERA UN NODULO SOLIDO QUE CORRESPONDIA A UN FIBROADENOMA.

CASO 2
SE CONFIRMA CON ECOGRAFIA DOS IMGENES LIQUIDAS QUE CORRESPONDE A DOS QUISTE EN EL CONTESTO DE UNA MAMA DENSA CON MASTOPATIAFIBROQUISTICA.

CASO 3
SE CONFIRMA CON ECOGRAFIA MLTIPLES IMGENES QUISTICAS EN UNA MASTOPATIA FIBROQUISTICA DE PREDOMINIO QUISTICO

CASO 4
SE APRECIA EN LA ECOGRAFIA COMPLEMENTARIA UNA IMAGEN SOLIDA DE ASPECTO DISHOMOGENEO POR LO QUE SE REALIZA PAAF CONFIRMANDOSE UN FIBROADENOMA .

PROTESIS

COMO YA DIJIMOS ANTERIORMENTE SE APRECIA COMO UNA IMAGEN BLANCA REDONDEADA QUE RECHAZA LA GLANDULA

CASO 5
PACIENTE CON MAMOGRAFIA DE CONTROL

Se aprecia unas prtesis de superficie lisas y de colocacin correcta

CASO 6
PACIENTE QUE REFIERE CAMBIO DE PROTESIS POR ENCAPSULACION.

Que diferencia existe en los dos casos con prtesis? En los dos casos se aprecia una prtesis que rechaza la glndula mamaria, pero en el caso 6 hay algo ms QUE ES?

EFECTIVAMENTE ES SILICONA FUERA DE LA PROTESIS POR ROTURA LA INYECCION DE SILICONA EN LA MAMA DIRECTAMENTE SE VE EXACTAMENTE IGUAL AUNQUE EN ESPAA ESTA TECNICA ESTA PROHIBIDA EN SUDAMERICA SE REALIZA MUCHO.

MAMOGRAFIA MASCULINA
EN EL HOMBRE NO DEBE EXISTIR TEJIDO GLANDULAR MAMARIO.

CASO 7
PACIENTE CON TRATAMIENTO POR CANCER DE PROSTATA.

CASO 8
PACIENTE CON CIRROSIS

En ambos casos apreciamos una asimetra en la distribucin del tejido glandular retroareolar En por una ginecomastia TE VOY A INVERTIR LA IMAGEN PARA QUE LO VER MEJOR

CASO 9
PACIENTE DE 69 AOS REFIERE UNA DUREZA DETRS DEL PEZN IZQUIERDO

Se aprecia una imagen nodular de borde poco definidos, completandose el estudio con una ecografa que confirma un ndulo de aspecto irregular Carcinoma ductal

EN ESTE PACIENTE QUE VES?

BOTON GLANDULAR BILATERAL PERO EL IZQUIERDO ES DE BORDES POCO DEFINIDOS Y ADEMS HAY ALGO QUE NOS HACE SOPECHAR MIRA DE NUEVO LAS PLACAS

LOS GANGLIOS DEL LADO IZQUIERDO ESTAN AUMENTADOS SE LE ENVIO PARA REALIZAR UNA PAAF

AHORA VAMOS A VER IMGENES NODULARES IRREGULARES Y ESTRELLADAS SEA MALIGNAS HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO

CASO 10

PACIENTE DE AVANZADA EDAD QUE SE PRESENTA EN LA CONSULTA CON UNA HERIDA DE BORDES TORPIDOS CON TACTO PETREO EN MAMA IZQUIERDA

Que piensa que es ? Se aprecia imagen nodular de bordes espiculado retraccin de la piel y del pezn QUIERES QUE INVIERTA LA IMAGEN?

IMPRESIONANTE VERDAD ES UN CARCINOMA EN UN ESTADIO MUY AVANZADO

CASO 11
PACIENTE QUE NO SE NOTA NADA EN LA MAMA EN ESTUDIOS ANTERIORES SE REFERIE TEJIDO GLANDULAR EN AXILA.

En el estudio de la mama no hay que olvidar que la morfologa de la mama es como una lagrima que se extiende hacia la axila y esta siempre se debe examinar pues nos puede dar alguna sorpresa como en este caso Se aprecia una imagen estrella cerca de axila Carcinoma ductal TE INVIERTO LA IMAGEN VALE

CASO 12
PACIENTE DE 75 AOS CON MAMA MARCADAMENTE GRASA QUE COMIENZA A MANCHAS POR EL PEZON IZQUIERDO DE ASPECTO SANGUINOLENTO

Se realiza una ecografa complementaria observandose dilatacin ductal marcada se analiza la secrecin visualizandose clulas maligna Los papilomas intraductales tambin pueden sangrar

CASO 13
PACIENTE QUE REFIERE QUE HA SIDO EN VARIAS OCASIONES PINCHADA DE ALGO AS COMO QUISTES, PUES SACABAN LIQUIDO

Si hay una imagen nodular de borde bien definidos que posiblemente sea un quiste PERO QUE MS HAY?

Se aprecia una imagen nodular de borde poco definidos ,calcificaciones agrupadas y en la proyeccin oblicua una discreta retraccin Los quistes pueden enmascarar lesiones malignas adyacentes , pues no es raro que un quiste despus de varias PAAF tenga calcificaciones, por lo cual hay que ser muy prudente en la lectura de estas mamografas.

CASO 14
PACIENTE QUE SE PRESENTA EN LA CONSULTA POR PALPARSE UN GANGLIO AXILAR

Este caso es parecido al caso 11 donde existe tejido glandular axilar que es el que se ha vuelto maligno El tejido de la mama es normal TE INVIERTO LA IMAGEN PARA QUE LO VEAS MEJOR

CASO 15
PACIENTE QUE REFIERE QUE TIENE DESDE HACE UN TIEMPO UN PECHO MAS DURO

Es muy importante en el estudio de la mama la exploracin que no la voy a explicar por que no forma parte de este curso pero que es imprescindible saberla hacer y hacerla bien pues aporta gran cantidad de informacin. Esta seora en particular presentaba una induracin en la mama izquierda que corresponde a la distorsin marcada que se aprecia en la mamografa en relacin con un carcinoma a dicho nivel. Es importante tener presente la simetra de la disposicin glandular en la mama y con respecto a la contralateral MIRA LAS PLACAS OTRA VEZ

CASO 16

PACIENTE QUE SE REALIZA UNA MAMOGRAFIA POR TENER HACE MUCHOS AOS MASTOPATIAFIBROQUISTICA.

Se aprecian mltiples imgenes de calificaciones grandes por lo que se denominan groseras que son de etiologa benigna, en este caso son fibroadenomas calcificados. Si te fijas bien uno de ellos todava se esta calcificando

CASO 17
PACIENTE CON PATOLOGA CARDIACA

No me he vuelto loca, en los ltimos estudios realizados se ha observado que las pacientes que tienen calcificaciones vasculares son propensas a la patologa cardiaca. TENLO EN CUENTA EN TUS PACIENTES ASINTOMATICOS

CASO 18
LA PACIENTE SE QUEJA DE QUE UN PECHO LE HA CRECIDO

Las asimetras mamarias sino son a causa de un crecimiento de alguna patologa son normales. En este caso el tejido glandular es normal.

CASO 19
PACIENTE ASINTOMATICA

Es un hallazgo muy corriente y no hay que equivocarlo con ninguna patologa, son imgenes nodulares en los CSE casi siempre con un hilio central y corresponden a ganglios intra mamarios

TE VOY A PONER OTRO CASO IGUAL PARA QUE TE ACOSTUMBRES A VER LOS GLANGLIOS INTRA MAMARIOS

CASO 20
PACIENTE DE 68 AOS QUE SE REALIZA UNA MAMOGRAFIA DE RUTINA.

Ya hemos hablado de las calcificaciones benignas groseras. Esta que se ve en este caso es muy frecuente en la clnica diaria y tambin es benigna. Porque?, muy sencillo por su tamao primero y por que se os fijis su centro es radiolucido FIJAROS BIEN

TE INVIERTO LA IMAGEN

CAS0 21
PACIENTE DE 70 AOS QUE NUNCA SE HA REALIZDO UNA MAMOGRAFIA Y QUE SE LA HACE AHORA POR QUE A SU HIJA LA HAN ENCONTRADO UN CANCER

Como podis ver es una mama muy densa que no corresponde con la edad de la paciente, donde se aprecian imgenes nodulares en ambos CSE y que aumentando la imagen se ven micro calcificaciones. Las micro calcificaciones son muy importantes en el estudio de los tumores pues se ha demostrado su gran relacin con la malignidad de estos en estadios muy tempranos TE MAGNIFICO MAS LA IMAGEN

En los nuevos mamografos digitales las imgenes se pueden invertir como ya habis comprobado esto en el caso de las micro calcificaciones es muy til pues se definen mejor OBSERVALO

TE VOY A PONER DOS CASOS MS DE MICROCALCIFICACIONES

MUJER DE 73 AOS

MUJER DE 80 AOS

ULTIMO CASO
PACIENTE QUE SIEMPRE HA SEGUIDO TODAS SUS REVISIONES.

QUE VES? FIJATE BIEN

TE VOY A PONER LAS FLECHAS

Es como se hubieran desordenado la estructura de la glndula Porque? Muy sencillo quin puede desordenar un tejido? !CLARO! EL CIRUJANO Esta paciente se haba sometido a una reduccin de pecho de joven, por eso es muy importante la historia clnica y la exploracin. OS LA INVIERTO

OTRA PACIENTE CON PLASTIA REDUCTORA PREVIA QUE VEIS?

APARTE DE LA DISTORSIN DEL TEJIDO GLANDULAR EXISTE UNA ZONA DE DENSIDAD EN PLANOS PROFUNDOS POSIBLEMENTE POR RESTOS GLADULARES AISLADOS

RESTO GLANDULAR