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Distrbios Musculo esquelticos

Dentro do Joelho: A estrutura do joelho garante sua proteo. Ele encontra-se totalmente envolvido por uma cpsula articular flexvel o suficiente para permitir os movimentos, mas tambm forte o suficiente para manter a articulao unida. A cpsula revestida pelo tecido sinovial, o qual secreta o lquido sinovial que lubrifica a articulao. A cartilagem resistente ao uso e que reveste as extremidades do fmur (osso da coxa) e da tbia (osso da perna) ajuda a reduzir o atrito durante os movimentos. Coxins cartilaginosos (meniscos) atuam como amortecedores entre os dois ossos e ajudam a distribuir o peso do corpo na articulao. As bursas (bolsas repletas de lquido) fornecem proteo quando a pele ou os tendes movem-se sobre os ossos. Os ligamentos laterais e posteriores do joelho reforam a cpsula articular, aumentando a estabilidade. A patela (rtula) protege a parte frontal da articulao. Os distrbios do sistema musculoesqueltico so causas importantes de dor crnica e de incapacidade fsica. Embora os componentes desse sistema possam apresentar um bom desempenho com o uso, eles podem sofrer desgaste, leses ou inflamaes. As leses sseas, musculares e articulares so muito freqentes e com gravidade varivel, desde um estiramento muscular leve a uma distenso ligamentar, de uma luxao articular a uma fratura. Embora essas leses geralmente sejam dolorosas e possam acarretar complicaes a longo prazo, quase todas curam completamente. A inflamao uma resposta natural irritao ou leso tissular. Ela produz aumento de volume, rubor, calor e limitao funcional. A inflamao de uma articulao denominada artrite e a de um tendo denominada tendinite. A inflamao pode ser limitada a uma pequena rea do corpo (localizada), como apenas em uma articulao ou em um tendo lesado, ou pode ser disseminada, como ocorre em determinadas doenas inflamatrias (p.ex., artrite reumatide). A inflamao pode tornar-se crnica e persistente, algumas vezes em decorrncia do movimento contnuo e de sobrecargas mecnicas e, outras vezes, por causa de reaes imunes, infeces ou depsitos de materiais anormais. Infeces de ossos e articulaes podem fazer o indivduo ficar invlido. O tratamento imediato pode impedir danos permanentes s articulaes. Tumores benignos e cnceres s vezes tm origem nos ossos, e s vezes alastram-se at os ossos a partir de outros locais do corpo. Desequilbrios metablicos ou hormonais tambm podem afetar os ossos e as articulaes. Um exemplo a osteoporose, uma rarefao dos ossos resultante da perda excessiva de minerais nos ossos. Outro exemplo a gota, em que cristais formam-se nas articulaes de indivduos suscetveis, que apresentam um nvel anormalmente elevado de cido rico no sangue. Os exames laboratoriais podem fornecer informaes teis relativas a alguns distrbios

musculoesquelticos, mas essas informaes em geral no so suficientes para o diagnstico. Radiografias so efetuadas para avaliar reas de dor ssea, porque freqentemente esse procedimento detecta fraturas, tumores, leses, infeces e deformidades. Tomografia computadorizada (TC) e imagens por ressonncia magntica (IRM) podem ser solicitadas para a determinao da extenso e da localizao exata de uma leso. A imagem por ressonncia magntica especialmente vlida para a obteno de imagens de tecidos como msculos, ligamentos e tendes. Uma amostra de lquido articular pode ser examinada para identificar as bactrias causadoras de uma infeco ou para examinar os cristais que confirmam um diagnstico de gota ou pseudogota. O mdico remove o lquido atravs de uma agulha um procedimento geralmente rpido, fcil e quase indolor, efetuado no consultrio. O tratamento depende do tipo de distrbio musculoesqueltico. Freqentemente as leses so tratadas com repouso, compressas quentes ou frias, analgsicos e imobilizao com talas ou bandagens. Doenas que afetam simultaneamente vrias articulaes so em geral tratadas com drogas para reduzir a inflamao e suprimir a resposta imunolgica do organismo; contudo as articulaes mais cronicamente lesadas no podem ser curadas apenas por drogas. Algumas articulaes gravemente lesadas podem ser substitudas por juntas artificiais.Com freqncia, o tratamento exige os esforos combinados de mdicos, fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais.
Articulaes sinoviais: A mobilidade exige livre deslizamento de uma superfcie ssea contra outra e isto impossvel quando entre elas interpe-se um meio de ligao, seja fibroso ou cartilagneo. Para que haja o grau desejvel de movimento, em muitas articulaes, o elemento que se interpe s peas que se articulam um lquido denominado sinvia, ou lquido sinovial. Alm da presena deste lquido, as articulaes sinoviais possuem trs outras caractersticas bsicas: cartilagem articular, cpsula articular e cavidade articular. A cartilagem articular a cartilagem do tipo hialino que reveste as superfcies em contato numa determinada articulao (superfcies articulares), ou seja, a cartilagem articular a poro do osso que no foi invadida pela ossificao. Em virtude deste revestimento as superfcies articulares se apresentam lisas, polidas e de cor esbranquiada. A cartilagem articular avascular e no possui tambm inervao. Sua nutrio, portanto, principalmente nas reas mais centrais, precria, o que torna a regenerao, em caso de leses, mais difcil e lenta. A cpsula articular uma membrana conjuntiva que envolve a articulao sinovial como um manguito. Apresenta-se com duas camadas: a membrana fibrosa (externa) e a membrana sinovial (interna). A primeira mais resistente e pode estar reforada, em alguns pontos, por ligamentos , destinados a aumentar sua resistncia. Em muitas articulaes sinoviais, todavia, existem ligamentos independentes da cpsula articular e em

algumas, como na do joelho, aparecem tambm ligamentos intraarticulares. Cavidade articular o espao existente entre as superfcies articulares, estando preenchido pelo lquido sinovial. Ligamentos e cpsula articular tm por finalidade manter a unio entre os ossos, mas alm disto, impedem o movimento em planos indesejveis e limitam a amplitude dos movimentos considerados normais. A membrana sinovial a mais interna das camadas da cpsula articular. abundantemente vascularizada e inervada, sendo encarregada da produo da sinvia (lquido sinovial), o qual tem consistncia similar a clara do ovo e tem por funes lubrificar e nutrir as cartilagens articulares. O volume de lquido sinovial presente em uma articulao mnimo, somente o suficiente para revestir delgadamente as superfcies articulares e localiza-se na cavidade articular. Alm destas caractersticas, que so comuns a todas articulaes sinoviais, em vrias delas encontram-se formaes fibrocartilagneas, interpostas s superfcies articulares, os discos e meniscos, de funo discutida: serviriam melhor adaptao das superfcies que se articulam (tornando-as congruentes) ou seriam estruturas destinadas a receber violentas presses, agindo como amortecedores. Meniscos, com sua caracterstica forma de meia lua, so encontrados na articulao do joelho.Discos so encontrados nas articulaes esternoclavicular e temporomandibular. Movimentos das articulaes sinoviais: As articulaes fibrosas e cartilagneas tem um mnimo grau de mobilidade. Assim, a verdadeira mobilidade articular dada pelas articulaes sinoviais. Estes movimentos ocorrem, obrigatoriamente, em torno de um eixo, denominado eixo de movimento. A direo destes eixos ntero-posterior, ltero-lateral e longitudinal. Na anlise do movimento realizado, a determinao do eixo de movimento feita obedecendo a regra, segundo a qual, a direo do eixo de movimento sempre perpendicular ao plano no qual se realiza o movimento em questo. Assim, todo movimento realizado em um plano determinado e o seu eixo de movimento perpendicular quele plano. Os movimentos executados pelos segmentos do corpo recebem nomes especficos e aqui sero definidos, a seguir, apenas os mais comuns: Flexo e extenso so movimentos angulares, ou seja, neles ocorre uma diminuio ou um aumento do ngulo existente entre o segmento que se desloca e aquele que permanece fixo. Quando ocorre a diminuio do ngulo diz-se que h flexo; quando ocorre o aumento, realizou-se a extenso, exceto para o p. Neste caso, no se usa a expresso extenso do p: os movimentos so definidos como flexo dorsal e flexo plantar do p. Os movimentos angulares de flexo e extenso ocorrem em plano

sagital e, seguindo a regra, o eixo desses movimentos ltero-lateral.

Aduo e abduo que so movimentos nos quais o segmento deslocado, respectivamente, em direo ao plano mediano ou em direo oposta, isto , afastando-se dele. Para os dedos prevalece o plano mediano do membro. Os movimentos da aduo e abduo desenvolvem-se em plano frontal e seu eixo de movimento ntero-posterior.

Rotao que o movimento em que o segmento gira em torno de um eixo longitudinal (vertical). Assim, nos membros, pode-se reconhecer uma rotao medial, quando a face anterior do membro gira em direo ao plano mediano do corpo, e uma rotao lateral, no movimento oposto. A rotao feita em plano horizontal e o eixo de movimento, perpendicular a este plano

vertical.

Circunduo, o resultado do movimento combinatrio que inclui a aduo, extenso, abduo, flexo e rotao. Neste tipo de movimento, a extremidade distal do segmento descreve um crculo e o corpo do segmento, um cone, cujo vrtice representado pela articulao que se movimenta. http://www.peninhacapoeira.com.br/imagens/fotos/alongamento/a.gif

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Classificao funcional das articulaes sinoviais:

O movimento nas articulaes depende, essencialmente, da forma das superfcies que entram em contato e dos meios de unio que podem limitlo. Na dependncia destes fatores as articulaes podem realizar movimentos em torno de um, dois ou trs eixos. Este o critrio adotado para classific-las funcionalmente. Quando uma articulao realiza movimentos apenas em torno de um eixo, diz-se que mono-axial ou que possui um s grau de liberdade; ser bi-axial a que os realiza em torno de dois eixos (dois graus de liberdade); e tri-axial se eles forem realizados em torno de trs eixos (trs graus de liberdade). Assim, as articulaes que s permitem a flexo e extenso, como a do cotovelo, so mono-axiais; aquelas que realizam extenso, flexo, aduo e abduo, como a radiocrpica (articulao do punho), so bi-axiais; finalmente, as que alm de flexo, extenso, abduo e aduo, permitem tambm a rotao, so ditas tri-axiais, cujos exemplos tpicos so as articulaes do ombro e do quadril. Classificao morfolgica das articulaes sinoviais: O critrio de base para a classificao morfolgica das articulaes sinoviais a forma das superfcies articulares. Contudo, s vezes difcil fazer esta correlao. Alm disto, existem divergncias entre anatomistas quanto no s a classificao de determinadas articulaes, mas tambm quanto denominao dos tipos. De acordo com a nomenclatura anatmica, os tipos morfolgicos de articulaes sinoviais so: Plana, na qual as superfcies articulares so planas ou ligeiramente curvas, permitindo deslizamento de uma superfcie sobre a outra em qualquer direo. A articulao acromioclavicular (entre o acrmio da escpula e a clavcula) um exemplo. Deslizamento existe em todas as articulaes sinoviais mas nas articulaes planas ele discreto, fazendo com que a amplitude do movimento seja bastante reduzida. Entretanto, deve-se ressaltar que pequenos deslizamentos entre vrios ossos articulados permitem aprecivel variedade e amplitude de movimento. isto que ocorre, por exemplo, nas articulaes entre os ossos curtos do carpo, do tarso e entre os corpos das vrtebras. Gnglimo, ou dobradia, sendo que os nomes referem-se muito mais ao movimento (flexo e extenso) que elas realizam do que forma das superfcies articulares. A articulao do cotovelo um bom exemplo de gnglimo e a simples observao mostra como a superfcie articular do mero, que entra em contato com a ulna, apresenta-se em forma de carretel. Todavia, as articulaes entre as falanges tambm so do tipo gnglimo e nelas a forma das superfcies articulares no se assemelha a um carretel. Este um caso concreto em que o critrio morfolgico no foi rigorosamente obedecido. Realizando apenas flexo e extenso, as articulaes sinoviais do tipo gnglimo so mono-axiais.

Trocide, na qual, as superfcies articulares so segmentos de cilindro e, por esta razo, cilindrides talvez fosse um termo mais apropriado para design-las. Estas articulaes permitem rotao e seu eixo de movimento, nico, vertical: so mono-axiais. Um exemplo tpico a articulao radioulnar proximal (entre o rdio e a ulna) responsvel pelos movimentos de pronao e supinao do antebrao. Na pronao ocorre uma rotao medial do rdio e, na supinao, rotao lateral. Na posio de descrio anatmica o antebrao est em supinao. Condilar, cujas superfcies articulares so de forma elptica e elipside seria talvez um termo mais adequado. Estas articulaes permitem flexo, extenso, abduo e aduo, mas no a rotao. Possuem dois eixos de movimento, sendo portanto bi-axiais. A articulao radio-crpica (ou do punho) um exemplo. Outros so a articulao temporomandibular e as articulaes metacarpofalngicas. Selar, na qual a superfcie articular de uma pea esqueltica tem a forma de sela, apresentando concavidade num sentido e convexidade em outro, e se encaixa numa segunda pea onde convexidade e concavidade apresentam-se no sentido inverso da primeira. A articulao carpometacrpica do polegar exemplo tpico. interessante notar que esta articulao permite flexo, extenso, abduo, aduo e rotao (conseqentemente, tambm circunduo) mas classificada como bi-axial. O fato justificado porque a rotao isolada no pode ser realizada ativamente pelo polegar sendo s possvel com a combinao dos outros movimentos. Esferide, que apresenta superfcies articulares que so segmentos de esferas e se encaixam em receptculos ocos. O suporte de uma caneta de mesa, que pode ser movimentado em qualquer direo, um exemplo no anatmico de uma articulao esferide. Este tipo de articulao permite movimentos em torno de trs eixos, sendo portanto, tri-axial. Assim, a articulao do ombro (entre o mero e a escpula) e a do quadril (entre o osso do quadril e o fmur) permitem movimentos de flexo, extenso, aduo, abduo, rotao e circunduo

Os eixos so linhas imaginrias ou reais, em torno das quais ocorrem os movimentos. Eixo sagital: Plano sagital e se estende horizontalmente da frente para trs. Movimentos de aduo e abduo.

Eixo coronal: Plano coronal e se estende horizontalmente de um lado para o outro. Movimento de flexo e extenso; Eixo longitudinal : Plano transversal e se estende em direo craniocaudal. Movimentos de rotao medial e lateral, aduo e abduo horizontal

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