Viridiana Garca

Diapositivas y Notas de Ciruga 1 2002 - 2003

11. TUMORES DE CABEZA Y CUELLO

Tema 11

Contenido Temtico Lesiones congnitas: Quiste Tirogloso. Fstula y quistes braquiales. Malformaciones vasculares y linfticos. Lesiones benignas.

Lesiones malignas (cncer de cabeza y cuello). - Generalidades. - Epidemiologa Etiologa. - Conducta biolgica. - Diagnstico y clasificacin. - Tratamiento locoregional : + Ciruga (indicaciones, complicaciones, resultados). b) + Reconstruccin: generalidades. + Radioterapia. - Tratamiento sistmico: + Quimioterapia. + Inmunoterapia. + Cavidad oral. + Faringe: nasofaringe, orofaringe, hipofaringe. + Cavidad nasal y senos paranasales. Laringe. Tumores benignos y malignos de las glndulas salivales: Partida, submaxilar, sublingual. Anatoma. Manifestaciones clnicas. Variedades histopatolgicas. Diagnstico. Tratamiento. Anatoma Ndulos Linfticos del Cuello.

Lesiones Congnitas Quiste Tirogloso: ** - La glndula tiroides se origina en el piso farngeo en el agujero ciego. - Desciende por el conducto tirogloso, si ste persiste se forman los quistes o senos. ** - Se presentan como masas en la lnea media durante la niez. - El quiste se eleva al sacar la lengua. Tratamiento: extirpacin.

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Lesiones Congnitas Fstula y quistes branquiales: ** - Estas anomalas suelen presentarse en el 1er decenio de la vida. * - Los tipos ms comunes de anomalas branquiales son los de la 2da, se encuentran en la lnea media y los 2/3 inferiores del msculo esternocleidomastoideo (y borde anterior del msculo). ** Lesiones Congnitas Los de la 1ra hendidura se localizan arriba del nivel del hueso hioides y se extienden a travs de la partida hasta dentro del conducto auditivo externo. Los de la 3ra hendidura branquial estn en la parte anterior de los 1/3 medio e inferior del msculo esternocleidomastoideo. Lesiones Congnitas Malformaciones vasculares y linfticos: Ver el Tema 9 de estas notas pg 36. - Se clasifican segn los vasos afectados: capilares, venosos, arteriales, linfticos o combinados. - Las malformaciones de capilares, venosas y arteriales ocurren en cabeza y cuello. - Las malformaciones linfticas se presentan en el cuello y piso de la boca. LESIONES BENIGNAS Labio Irritaciones crnicas. . Paraqueratosis. Carcinoma de clulas escamosas invasivo.

Displasia Disqueratosis.

Cavidad bucal El mas frecuente es el espinocelular. ** - Quistes mucosos o mucoceles: ms comunes en el labio inferior. Son < 1 cm, lisos, redondos y de tinte azuloso. * - Rnula: quiste mucoso de retencin de las glndulas salivales mayores. - pulis: lesin granulomatosa de las encas (lugar ms comn). * Granulomas perifricos reparadores de clulas gigantes: son ms comunes en las encas, pueden ser polipoides, submucosos y fibrosos. Tienen hemorragia y ulceracin. Granulomas reparadores centrales de clulas gigantes: son lesiones endosteleales expansivas principalmente dentro de la mandbula de adultos jvenes. Mioblastoma de clulas granulosas: tumefacciones submucosas duras en el tercio medio de la lengua. lcera aftosa idioptica: ciclos de ulceracin y cicatrizacin espontnea. Pnfigo vulgar: ulceraciones bucales dolorosas mltiples. Eritema multiforme: ulceraciones bucales dolorosas persistentes o recurrentes dentro de un fondo eritematoso bucal difuso. Sialometaplasia necrosante: enfermedad inflamatoria benigna de las glndulas salivales menores en el paladar duro Papilomas: son comunes en la lengua y en la laringe, causadas por el virus del papiloma humano. * Nevo esponjoso blanco: afecta de manera difusa la cavidad bucal y cura sola. Liquen plano: afeccin degenerativa con base autoinmunitaria. Leucoplasia pilosa bucal: placas vellosas gruesas en los bordes de la lengua, se asocia a SIDA e inmunosupresin. Nariz Plipos: ocurren despus de la adolescencia. Pueden ser mltiples e incluir ambas cavidades nasales, presentan obstruccin nasal, exudado nasal mucoide o anosmia. Tambin pueden ser alrgicos o infecciosos. * Papiloma escamosos: en la piel de las narinas, el tabique o alas nasales Papiloma invertido: masa polipoide en la pared nasal externa. Angiofibromas nasofarngeos juveniles: son fibrovasculares muy expansivas y destructoras, en adolescentes de 10 a 20 aos, localizadas en la cavidad nasal superior.

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Senos paranasales Quistes mucosos de retencin: resultan del bloqueo de la secrecin de conductos secretores microscpicos, el sitio ms comn es seno maxilar. Mucoceles: resultan del bloqueo de un orificio macroscpico de un seno, aunque son benignos pueden ser expansivos y destructores, son ms frecuentes en el seno frontal. Laringe Papiloma: neoplasia ms comn, causa ms del 90% de los tumores larngeos. Surgen en las cuerdas vocales y presentan ronquera. * Laringocele: herniacin del ventrculo larngeo, pueden ser internos, externos y mixtos. Otros tumores: oncocticos, mioblastomas y condromas. LESIONES MALIGNAS Cncer de Cabeza y Cuello Epidemiologa: 30-40,000 casos nuevos por ao en E.U.A. - Edad > 40 aos. Etiologa: - Uso crnico de alcohol y tabaco. - Trabajadores del calzado, madera - Irritacin crnica, - Oncogenes (Int-2, C-myc). Diagnstico y evaluacin: - Historia clnica. - Laringoscopa indirecta. - Biopsia y confirmacin histolgica. - Estadificacin TNM. Cncer de Cabeza y Cuello Patologa: - Carcinoma de clulas escamosas: el ms frecuente. * + Cncer de clulas escamosas sarcomatoides + Linfoepitelioma - Ca de glndulas salivales: + Adenocarcinoma: ms frecuentes de la glandula salival. * + Ca. adenoideo qustico

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- 10 - 15,000 muertes por ao. - Ms frecuente en mujeres y hombres no blancos. - Exposicin al Asbesto, Nquel. - Infeccin por virus Epstein Barr-VPH. * - Inmunodeficiencia.

- Examen fsico. - Triple endoscopa. - TAC, RMN, Gandolinio.

+ Carcinomas verrucosos

+ Ca. mucoepidermoide

Cncer de Cabeza y Cuello Melanoma. Sarcoma. Linfoma. Patologa: - Cancerizacin de campo: + Cncer sincrnico: 4.4 a 10%. + Cncer metacrnico: 27%. - Leucoplaquia: riesgo de cncer 5%. - Eritroplaquia: riesgo de cncer 40%. Tratamiento: - Estadio clnico: + T1 - T2 ciruga o radioterapia. ciruga + RT P.O + T3 - T4 quimioterapia neoadyuvante Respuesta RT Tratamiento quirrgico: - Escisin amplia con margen tridimensional libre de neoplasia. - Diseccin de cuello teraputica, cuello clnicamente positivo. - Diseccin de cuello electiva, cuello clnicamente negativo. - Diseccin radical clsica de cuello: Fig. 15-22 pg 676 + Niveles I, II, III, IV, V y VI. + Teraputica.

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- Diseccin radical modificada de cuello: pg 674 + Niveles I, II, III, IV, V y VI. + Preservando: vena yugular interna, msculo esternocleidomastoideo, nervio espinal accesorio. - Electiva: profilctica. - Diseccin supraomohioidea: + Niveles I, II, III. + Labio, lengua y piso de la boca. - Diseccin posterolateral: + Niveles II, III, IV y V. + Nasofaringe y cuero cabelludo posterior. - Diseccin lateral de cuello: + Niveles II, III y IV. - Diseccin compartimiento central: + Nivel VI. + Laringe, faringe. + Tiroides.

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Cavidad Oral Anatoma: - Labios. - Piso de la boca. - Trgono retromolar.

- Mucosa oral. - Lengua mvil.

- Encas. - Paladar duro.

Nasofaringe 0.25% de los tumores malignos en occidente. Endmico en el sureste de Asia. Virus de Epstein Barr: aumenta el riesgo de Ca nasofarngeo. * Manifestaciones: - Linfoepiteliomas. - Parlisis de pares craneales (III, IV, V y VI). Tratamiento: - Radioterapia. - Ciruga: persistencia o recurrencia.

- Epistaxis, obstruccin nasal y otitis media. - Adenomegalia en cuello 60%.

Orofaringe Anatoma: - Base de la lengua, vallcula. - Amgdalas y pilares amigdalinos. - Paredes laterales y posterior. Amgdala y base de la lengua: linfoepitelioma. Hipofaringe Anatoma: - Seno piriforme. - rea postcricoidea. Senos piriforme, localizacin ms frecuente. - Metstasis cervicales en 40 a 64%.

- Paladar blando.

- Pared posterior. - Manejo electivo de cuello.

Laringe Anatoma: - Supraglotis. Factores pronstico Estado clnico (TNM). Grado de diferenciacin. Citometra de flujo.

- Glotis.

- Subglotis.

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Tumores Benignos y Malignos de las Glndulas Salivales Del 70 - 80% corresponden a partida. * El 80% son benignos. * La neoplasia benigna ms frecuente es el adenoma pleomrfico (80%) de partida, submaxilar y salivales menores. ** Tumores Benignos ** Adenoma pleomrfico: ** - Ms frecuente en mujeres, 5to decenio de vida. - Del 2 al 10% presentan degeneracin maligna. Cistadenoma linfomatoso papilar o tumor de Whartin: ** - Segunda neoplasia benigna ms frecuente. * - Frecuente en la cola de la glndula partida. * Tumores Malignos Riesgo elevado de metstasis: - Adenocarcinoma mucoepidermoide. Riesgo bajo de metstasis: - Adenoideos qusticos de clulas acinares. - Clulas escamosas de grados ms bajos. Carctersticas: - Crecimiento difuso de una glndula. - Formicacin. - Parestesia total del nervio. - Ulceracin de la piel. Diagnstico: - Anamnesis. - Examen fsico. - TC. *

- Masa indolora, solitaria.

- Predomina en varones. - 10% son bilaterales y multicntricos.

- Carcinoma de clulas escamosas de grado alto. - Mucoepidermoides.

- Dolor. - Disfuncin del nervio facial. - Fijacin a los msculos masetero y pterigoideo.

- IRM.

- Laringo o Nasofaringolaringoscopa. * - Aspiracin con aguja fina. - Sialografa.

Tratamiento quirrgico: - Lobectoma superficial. - Parotidectoma parcial. La estructura anatmica importante que pasa por el parnquima de la glndula partida - Parotidectoma total * y que debe de cuidarse cuando se realiza parotidectoma es el nervio Facial.* - Radioterapia posoperatoria adyuvante. - Linfadenectoma cervical.

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