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quand un dpistage systmatique des maladies rnales chez l'enfant ?

Longtemps silencieuses, les maladies rnales pourraient pourtant tre dpistes chez l'enfant et tre ainsi prises en charge avant que leurs squelles ne soient irrversibles. Le Pr Georges Deschnes, chef du service de nphrologie pdiatrique l'hpital Robert Debr (Paris) et prsident de la Socit de nphrologie pdiatrique, plaide pour un dpistage systmatique chez tous les enfants de 5 10 ans. Il nous explique pourquoi. Outre leur impact sur les reins, les maladies rnales chroniques font le lit des maladies cardiovasculaires. Or, 1/3 des patients arrivent en dialyse sans avoir jamais vu un nphrologue. S'appuyer sur le double rseau de la mdecine scolaire et de la PMI pourrait pourtant viter d'en arriver l.

Une centaine d'enfants hospitaliss en insuffisance rnale terminale


Chez l'enfant, la maladie rnale chronique est domine par le syndrome nphrotique idiopathique : on en compte autant de nouveaux par an en France entre l'ge de 1 et 10 ans qu'entre 10 et 100 ans, prcise le Pr Deschnes. Cette maladie, qui dbute de manire aigu, se chronicise au fil du temps et " grve considrablement le dveloppement scolaire et professionnel" du patient. ct de cette maladie bien identifie, nombreuses sont les anomalies du rein ou des voies urinaires qui ont t vues l'chographie maternelle alors que l'enfant n'tait pas encore n. Elles sont cependant, la plupart du temps, ngliges de la part des professionnels de sant. "L'information concernant ces petites anomalies mineures n'est, la plupart du temps, pas transmise au pdiatre, la PMI (Protection Maternelle et Infantile), au mdecin Pourtant, toutes ces maladies sont investiguer", affirme le Pr Deschnes. Les maladies gntiques, quant elles, sont beaucoup plus rares. Il s'agit notamment de la polykystose autosomique dominante, du syndrome reins kystiques-diabte ou encore du syndrome d'Alport. Toutes se manifestent avant les 18 ans de l'enfant. Plus rares et plus nombreuses, les maladies autosomiques rcessives sont mconnues et sont, de fait, trop souvent diagnostiques au stade terminal. Chaque anne, une centaine d'enfants sont hospitalises au stade d'insuffisance rnale terminale dans les 26 centres franais proposant un service de nphropdiatrie. C'est une incidence relativement faible mais les consquences sont telles (dialyse, greffe rnale) que tout doit tre mis en uvre pour ne pas voir d'enfants arriver ce stade de la maladie rnale. Contrairement aux adultes, les jeunes malades sont pris en charge dans une filire unique qui propose un suivi complet de la surveillance et du traitement protecteur de la maladie chronique jusqu' la dialyse et la greffe de rein. En plus des soins mdicaux, un soutien non mdical est assur : psychologues, assistantes sociales, professeurs des coles se relaient au chevet des petits patients.

Maladie rnale de l'enfant : des consquences l'ge adulte


Contrairement aux ides reues, l'insuffisance rnale aigu n'est pas un phnomne rversible. " En ralit, tout ne revient pas comme avant. Certains patients ont un risque d'insuffisance rnale chronique suprieur celui des personnes n'ayant pas souffert d'insuffisance rnale aigu", souligne le Pr Maurice Laville, nphrologue lyonnais et prsident de la Socit de nphrologie. l'inverse, la maladie rnale chronique expose la survenue d'une insuffisance rnale aigu, quelle que soit la nature de l'agression rnale. "Une dilatation des cavits rnales chez le ftus entranant un reflux urinaire tmoigne d'une interruption de la nphrognse, qui se traduira 60 ans par une maladie rnale chronique", prvient ainsi le Pr Deschnes. "Un enfant, mme guri, peut devenir un malade chronique adulte". Et le nphrologue pdiatrique d'ajouter que la maladie rnale chronique de l'enfant fait le lit des maladies cardiovasculaires de l'adulte. Le prsident de la Socit de nphrologie pdiatrique propose donc un dpistage de masse des maladies rnales chez l'enfant. "Il suffit pour cela de s'appuyer sur un double rseau existant : la PMI et la mdecine scolaire, qui voit 100 % des enfants entre 5 et 10 ans". Idalement, un prlvement sanguin permettrait d'estimer le dbit de filtration glomrulaire, une mesure fiable de l'atteinte rnale. Mais son caractre invasif peut constituer un frein un dploiement de masse, sauf l'intgrer au dpistage d'un ensemble de maladies chroniques, de manire semblable au test de Guthrie ralis chez le bb, suggre le Pr Deschnes. Beaucoup plus simple, l'utilisation de bandelettes urinaires pour dterminer l'existence d'une microalbuminurie, prdictive de la survenue de lsions microangiopathiques (avec atteintes rnales, oculaires ou nerveuses), constitue une alternative tout fait ralisable. Seul bmol : le manque de prcision de ce test. " Les bandelettes classiques ne dtectent pas une protinurie infrieure 0,25 g/l. En outre, il s'agit d'une dtection semi-quantitative, qui fait intervenir une part de subjectivit (le test est positif si la bandelette change de couleur, ndlr)". L'ide reste donc creuser. En attendant, la Fondation du rein, qui fdre l'ensemble des socits savantes de nphrologie, poursuit sa mission de sensibilisation du grand public aux maladies rnales, lors, notamment, de la Journe mondiale du rein (2me jeudi de mars) et de la semaine nationale du rein, qui la suit dsormais. Au total, 3 millions de Franais sont concerns par ces pathologies, dont 20 000 sont en phase terminale. Et "si les pouvoirs publics ne sont pas trs sensibles au nombre de personnes touches, ils le sont au cot ", souligne le Dr Brigitte Lantz, secrtaire gnral de la Fondation du rein. Un cot estim 4 milliards d'euros par an.