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COMITE REGIONAL DU MEDICAMENT ET DES DISPOSITIFS MDICAUX DE LA REGION CENTRE - CRMDM COMMISSION NUTRITION FICHE BON USAGE ___________________

Date de rdaction : octobre 2005 Date de validation : fvrier 2006

Diagnostic d'une allergie alimentaire

MALADIE ALLERGIQUE, ATOPIE ET ALLERGIE ALIMENTAIRE : DFINITION


Par opposition aux ractions pseudo-allergiques (ou fausses allergies alimentaires), l'allergie alimentaire correspond des manifestations cliniques lies l'ingestion (inhalation, contact ) d'un allergne alimentaire (appel trophallergne), impliquant un mcanisme immunologique. Plusieurs mcanismes immunologiques peuvent tre impliqus dans les allergies alimentaires. On diffrencie 4 types de ractions : l'hypersensibilit de type I (immdiate, mdiation IgE) l'hypersensibilit de type II (cytotoxique et cytolytique) l'hypersensibilit de type III (semi tardive, complexes immuns) l'hypersensibilit de type IV (retarde mdiation cellulaire) Les ractions de type I sont les plus frquentes, l'hypersensibilit de type IV est implique dans les formes entropathiques d'allergie aux protines de lait de vache non IgE dpendante et jouerait un rle dans la dermatite atopique du nourrisson par allergie alimentaire, l'hypersensibilit de type II n'intervient que de manire exceptionnelle, les ractions de type III peuvent thoriquement intervenir vis--vis des aliments et ont t anciennement dcrites dans l'allergie aux protines de lait de vache.

PRVALENCE DE L'ALLERGIE ALIMENTAIRE


La prvalence est en augmentation, estime 3,24% en France. Dans de nombreux cas, il existe une allergie coexistente aux pneumoallergnes. Elle plus frquente chez l'enfant (prvalence estime 8%) La symptomatologie peut disparatre avec l'ge. Inversement, la frquence des chocs anaphylactiques, (rare chez le jeune enfant), croit avec l'ge.

LES PRINCIPAUX ALLERGNES


Le lait de vache Il existe 3 types de ractions : l'allergie au lait IgE dpendante (APLV), l'allergie au lait non IgE dpendante, et l'intolrance au lactose. Seule l'intolrance au lactose met en jeu des mcanismes non immuno-allergiques. Les ufs L'uf est l'allergne principale chez l'enfant (34% des cas d'allergie, contre 1,3% chez l'adulte). Les principales protines allergisantes prsentes dans le blanc d'uf sont : l'ovalbumine (58% du blanc d'uf), ovomucode (11%), conalbumine (14%), lysozyme (3,4%). Le poisson L'allergie au poisson touche 5% des enfants et 3% des adultes. De plus en plus incorpor dans les produits alimentaires industriels Les crustacs et les mollusques L'allergie aux crustacs touche 2% des enfants et 3% des adultes. Ils peuvent tre responsables de fausses allergies alimentaires car ce sont des aliments riches en histamine pouvant provoquer une libration histaminique. L'arachide Elle est prsente dans de nombreux aliments, notamment industriels et constitue un allergne masqu. En dehors de sa prsence ubiquitaire dans l'alimentation, la prvalence de l'allergie l'arachide augmente avec une sensibilisation de
CRMDM - Commission Nutrition Fiche Conduite tenir devant une allergie alimentaire Disponible sur internet www.chu-tours.fr/crmdm 1/2

plus en plus prcoce des enfants. L'arachide est un aliment trs riche en protines. L'arachine et la conarachine sont des protines de rserve de l'arachide. C'est dans cette famille que l'on retrouve les principaux allergnes majeurs Ara h I, Ara h II. La dose pouvant provoquer des symptmes allergiques est trs faible, de l'ordre de 100 g, c'est pourquoi la moindre contamination peut tre dangereuse pour l'individu sensibilis. Il peux exister des ractions croises entre l'arachide et plusieurs types de noix : noix, amandes, noisettes Le ssame L'allergie au ssame merge progressivement et rapidement en Europe depuis 1999. Le soja Son utilisation de plus en plus courante sous forme d'ingrdient ou d'additif alimentaire. Le Comit de nutrition de la Socit Franaise de Pdiatrie dconseille l'utilisation des prparations base de protines de soja dans la prvention des manifestations allergiques au lait de vache. En cas d'allergie documente, il est prfrable d'utiliser en France en premire intention un lyophilisat de protines Les crales (bl seigle) Elles peuvent tre responsables d'allergie alimentaire de type I. La maladie cliaque ne constitue pas une pathologie immunoallergique. Les fruits et les lgumes Ces allergies sont principalement diagnostiques chez les adultes, reprsentant 50% des cas d'allergie alimentaire. Elles sont gnralement associes une sensibilisation pollinique ou une raction croise avec le latex. Les cas de ractions anaphylactiques sont causs principalement par le kiwi, l'avocat, la chtaigne, le cleri, les haricots, le cumin, les noisettes et l'ail. Les additifs alimentaires : colorants, conservateurs, agents de textures, les armes, dulcorants, glatines, sulfites. Si les ractions aux additifs alimentaires sont largement rapportes, leur prvalence aprs confirmation reste faible. Les organismes gntiquement modifis Les transgnses peuvent avoir une incidence sur l'allergnicit de l'aliment modifi final

ARBRE DE DECISION DU DIAGNOSTIC DUNE ALLERGIE ALIMENTAIRE


Rfrence :

Interrogatoire

Non vocateur

Pas d'allergie alimentaire (AA)

Evocateur

Journal alimentaire Ngatifs (VPN=95%) Test cutans


(AA IgE dpendant)

Pas d'AA

Positifs % lev d'IgE spcifiques (avec VPP> 95% AA

Douteux

Biologie Taux infrieur ceux pour lesquels la VPP > 95%

Biologie

Test de provocation oral Ngative pas d'AA


VPN : Valeur Prdictive Ngative VPP : Valur Prdictive positive FN : Faux Ngatif

ou

Eviction

Ngatif pas d'AA 3% de FN

Positif AA

Ngatif pas d'AA


2/2

Positif AA

Allergies alimentaires : Connaissances, clinique, et prvention. AFSSA janvier 2004


CRMDM - Commission Nutrition Fiche Conduite tenir devant une allergie alimentaire Disponible sur internet www.chu-tours.fr/crmdm