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PROPEDUTICA, SEMIOLOGA Y DIAGNSTICO FSICO

Guadalajara, Jalisco 1 de marzo del 2011.

Emitir

aire para la vocalizacin y espiracin no nasal.

de paso de alimentos, lquido y saliva, en deglucin y vmito. la digestin mediante masticacin de alimentos slidos y secrecin de saliva.
Identificar el sabor.
Iniciar

Va

CAVIDAD ORAL Boca


Lengua Dientes Encas Techo de la Boca

Vestbulo
Espacio anterolateral delimitado entre la mucosa bucal y la superficie externa de encas y dientes.

Abertura anterior de la OROFARINGE

Arco seo del paladar duro.

Paladar blando fibroso.

vula

VESTBULO

* BOCA *

TECHO DE LA BOCA

ESTRUCTURAS ANATMICAS CAVIDAD ORAL

DE LA

Boca
Suelo LENGUA

Mandbula

Frenillo

Anclada por su base en la porcin dorsal

Cara ventral

Tej. Mvil y Laxo

Membrana gruesa Papilas filiformes

Venas

Franjas

Membrana mucosa con crestas

CARA VENTRAL

DE LA

LENGUA

SUELO DE LA BOCA

SUPERFICIE DORSAL DE LA LENGUA

Partidas

Conductos de Stensen Conductos de Warton

Glndulas salivales

Submandibulares

Sublinguales

Saliva

Inicia Digestin. Humedece la Mucosa.

fibroso recubierto por mucosa directamente sujetas a la superficie de los alveolos dentarios.

Tejido

races de los dientes estn ancladas en las crestas alveolares y las encas cubren el cuello y las races de todos los dientes.

Las

32 dientes distribuidos en dos arcos dentarios.

4 Incisivos 2 caninos 4 premolares 6 molares


Pilares

Separada de la boca por:

palatinos anteriores.
Nasofaringe

Pilares

palatinos posteriores.

Amgdalas o Tnsilas.

Criptas.

salivacin 3 meses de edad.

20 dientes temporales 6 y 24 meses de vida.


Dientes definitivos empiezan a formarse en el interior del maxilar o mandbula 6 meses de edad.

Denticin temporal

Denticin permanente

La

6 aos y se completa a los 14 o 15 aos.

erupcin de los dientes comienza a los

* Los terceros molares en los nios blancos aparecen hacia los 18 aos.

Tejido gingival pierde elasticidad vulnerable a traumatismos. fisuras de la lengua alteraciones problemas de deglucin.

saliva enfermedad o
ingesta de frmacos. La perdida de los dientes cambios en la dieta o dificultad para la masticacin.

La sensibilidad del gusto se deteriora.

Dolor:
Al masticar. Localizado en un diente o extendido en toda la mandbula o maxilar. Intensidad Interfiere o no con la alimentacin. Alimentos evitados a causa del dolor. Rechinamiento de dientes.

Encas Aftas

tumefactas o sangrantes.

orales.

Dentaduras

y otras prtesis, aparatos o dispositivos dentales:

Ajuste. Zonas de irritacin. Tiempo que se lleva durante el da.

Maloclusin:
Dificultades

para la masticacin. Extracciones dentarias. Ortodoncias previas.


Medicacin.

Constantes

o Intermitentes.

Duracin. Dolor.
Sequedad Halitosis. Relacionadas

excesiva de la boca.

con el estrs, ciertas comidas, especias, cansancio, consumo de tabaco o alcohol.

Variaciones en la lengua:

Hinchazn. Cambio de tamao. Color. Ulceracin. Dificultad para moverla.

Medicacin.

Dolor durante la deglucin. Exposicin a calor seco, tabaco o humo. Ronquera.

Uso excesivo de fonacin. Infeccin. Reflujo gastroesofgico.

Medicacin.

Dificultad durante la deglucin:

Slidos, lquidos o ambos. Tirantez (sensacin de tener algo enganchado). Regurgitacin. Babeo. Los lquidos deglutidos salen por la nariz.

Nutricin:

Ingesta excesiva de hidratos de carbono. Tipo de dieta (asociacin a caries).

Higiene bucal:

Cepillado. ltima visita al dentista. Condicin actual de los dientes.


Puentes. Coronas. Etc.

Consumo de Tabaco.
Pipa. Cigarros. Puros. Boquillas para evitar el humo. Fumador desde cuando.

Consumo de Alcohol.

Garganta:
Infecciones

frecuentes. Tonsilectoma.

estreptoccicas documentadas

Simetra.

Eje vertical y Horizontal. Reposo / Movimiento.

Color.

Rosado.

Grosor. Edema. Anomalas de superficie.

Borde neto. Lisa / Suave / Sin lesiones.

Piel.

Las lesiones, placas, vesculas, ndulos y ulceraciones pueden ser signos de:
Infeccin. Irritacin. Cncer de piel.

Carcinoma de clulas escamosas del labio.

Palidez se asocia a Anemia.

Azul-purprea se asocia a patologa respiratoria o cardiovascular.

Rojo cereza asociada a acidosis e intoxicacin por monxido de carbono.

Manchas redondas, ovales o de contorno irregular y color gris-azulado de intensidad variable en labios y mucosa bucal se relaciona con el Sndrome de Peutz-Jegher.

Sndrome de Peutz-Jegher
Trastorno

gentico. Autosmico dominante.

Manchas

melnicas en piel y mucosas. Plipos hamartomatosos a nivel gastrointestinal.

Labios secos y agrietados


Deshidratacin

por el viento o fro. Dentaduras postizas. Excesiva humidificacin de los labios.

Grietas profundas en las comisuras de la boca


Deficiencia

de riboflavina. Hiperoclusin bucal.

Forma Tamao Color Humedad


Movilidad

Rojo-rosado. Suave. Hmeda.


Desembocadura del conducto de Stensen


(pequea protrusin blanco-amarillenta o blanco-rosada).

Glndulas sebceas ectpicas que aparecen en la mucosa bucal y los labios en forma pequea y numerosas formaciones de color blanco-amarillento y ligeramente elevadas.

NORMALES

Muy

pigmentada es indicativo de patologa endcrina.

blanquecinas o rosadas pueden ser resultantes de un traumatismo secundario a una deficiencia de alineacin dental.

Cicatrices

Mancha

roja en la mucosa bucal en la desembocadura del conducto de Stensen se relaciona con parotiditis.

aftosas aparecen en forma de lesiones blanquecinas, redondas u ovales, circundadas por un halo rojo.

lceras

Aspecto rosado ligeramente punteado. Bordes claramente definidos. Perfectamente ajustados sobre cada diente.
*Induraciones. *Engrosamientos. *Masas. NO DOLOR.

granuloma que produce un aumento localizado del tamao de la enca.

Lnea

a 1 mm del borde de la enca puede indicar intoxicacin crnica por plomo o bismuto.
hemorragias frecuentes, encas hinchadas con huecos aumentados entre los dientes y los bordes de a enca, o bolsas llenas de desechos en los bordes dentarios se asocia con gingivitis o patologa periodntica.
Las

azul-negruzca aproximadamente

Color Superficie Humedad Anormalidades

Contar los dientes Signos de:


Desgaste. Escotaduras. Caries. Faltas.

Color marfileo.

Asegrese de que se encuentren firmemente anclados.

AMARILLO

MARRN

Nmero Forma Tamao Caries


Anormalidades

Color

Rojo apagado. Hmedo. Brillante.

Superficie porcin anterior


Lisa y suave. Sembrada de papilas Pequeas fisuras.

Superficie porcin posterior

Pliegues o suave. Ligeramente irregular o arrugada. Provista de una mucosa mas fina que la anterior.

Presenta zonas superficiales circulares o irregulares desnudas en las que quedan expuestas las puntas de las papilas.

NORMAL

Lengua

lisa, roja y de aspecto meloso puede indicar dficit de Niacina (B3) o vitamina B12.

Aspecto

peludo con papilas alargadas y de tonalidad que puede ir de amarillo-pardo al negro en el dorso en ocasiones se asocia a tratamientos antibiticos.

Apariencia rosada y lisa. Grandes venas entre el frenillo y las franjas de la mucosa. Conductos de Wharton deben ser evidentes a ambos lados del frenillo.

Inspeccin de bordes laterales.

Bordes blanquecinos o rojos, efecte un pequeo raspado para determinar si se trata de partculas de comida, leucopenia u otras anomalas fijas.

*Bultos *Ndulos *Ulceraciones.

Color Tamao Simetra Movilidad Frenillo Orificios de las glndulas salivales.

Tonalidad blanquecina. Forma abovedada. Arrugas transversas.

Paladar hendido Perforaciones

Tonalidad

ms rosada.

Aftas

Prolongacin del paladar blando. Situada en la lnea media. Longitud y grosor variable.

Edema Hipertrfica

Aaaahhh HH..!!!!

NO Paladar Blando

tonsilas
Si / No. Color rosado. Tamao.
No sobrepasar los limites marcados por los pilares amigdalinos.

Criptas.

Desechos celulares y restos de comida

INFECCIN:
Enrojecido. Hipertrofiado. Cubiertas de exudado.

Estreptococos. Sntomas:

Dolor de garganta. Dolor referido a los odos. Disfagia. Fiebre. Aliento ftido. Malestar general.

Amgdalas:

Aspecto hipermico / Inflamado. Criptas llenas de exudado purulento.

Ganglios

anteriores

linfticos cervicales

Aumentados de tamao.

.
Lisa. Suave. Rosada. Brillante. Puntos pequeos e irregulares de tejido linftico. Pequeos vasos sanguneos.

ABSCESO PERITONSILAR:
Protuberancia enrojecida. Adyacente a amgdala ms de la lnea media

Complicacin de Tonsilitis. Sntomas:

Disfagia. Babeo. Dolor intenso de garganta Odo. Disfona. Fiebre.

Enrojecido e inflamado:
Amgdala Pilar Paladar blando.

Empujada hacia delante o atrs. Desplace vula

Mano

enguantada

Dedos

ndice y pulgar (dinmico) en cavidad oral.

Otra Se

mano: plano rgido (esttico)

palpan todas las estructuras anatmicas

Carrillos

Partida
Presin

observando el conducto de Stenon. Ver salida de saliva


Piso

de la boca Lengua Dientes

Percutir
DOLOR

los dientes

Dientes

daados Abscesos apicales

Los labios son normales. La mucosa oral presenta un tono rojizo y no se aprecian masas, leucoplasias u

otras lesiones. Las piezas dentales estn en buen estado y la higiene oral es correcta. La lengua esta
centrada y no se desva hacia ningn lado. Ausencia quirrgica de amgdalas. La faringe

parece normal al igual que el paladar, que no muestra lceras o masas.

Henry M. Seidel. Et.Al. Manual Mosby de Exploracin Fsica. 5 Ed. Elsevier. 2003. Madrid, Espaa. Camacho Contreras Eduardo. Propedutica, Semiologa y Metodologa Diagnstica. Universidad de Guadalajara.

Swartz Mark. Tratado de Semiologa: Anamnesis y Exploracin. 1 Ed. Elsevier. 2010. Barcelona, Espaa.