Ciruga 2013

Extraccin
1. 2. 3. 4.

de

dientes

permanentes

maxilares:

Antes debe realizarse: Buena historia clnica Exploracin en la cavidad bucal Exmenes complementarios ( en caso de que sea necesario) Ex. Rx

3. 4. 5.

PASOS DE LA EXODONCIA: Sindestomia:Se desinsecta el diente del ligamento circular del periodonto. Este puede realizarse con el sindesmotomo o con el frceps. Luxacin:Este se ejecuta con el elevador, introduciendo la punta progresivamente en el alveolo por la cara vestibular o mesial. En sentido vestbulo-lingual palatino o mesiodistal. Prensin:Este se hace con los frceps adecuados a cada diente, considerando factores como el estado de la corona, la anatoma, etc. Caractersticas ideales para elegir los frceps:

1. Es mejor un frceps con la puntas estrechas debido a que tiene un mejor agarre uno con las puntas muy amplias ejerce 2. La parte activa debe colocarse en forma paralela al eje axial del diente. 3. La presa no debe hacerse sobre la corona sino mas bien en el cuello o mejor aun en la raz. 4. Si existe gran destruccin coronaria es mejor aplicar la punta de la parte ms dbil y despus vamos a realizar la pera en otra parte.(suele ser mas dbil en la superficie lingual-palatina)
Traccin: Con los frceps correspondientes a la pieza. Fuerza no exagerada Rtmica y contante. No efectuar movimientos violentos. Movimiento bsico de traccin es vestbulo lingual. (no apicocoronales.) En dientes unirradiculares pueden ejercerse movimiento circulares(con mueca)

Avulsin: Esta e consigue cuando la cortical ms delgada cede (generalmente e la externa.)

EXODONCIOAS DEL MAXIRA SUPERIOR Esta suele ser ms fcil que los mandibulares: 1. 2. Unido a huesos no mviles. Los dientes estn ms expuestos y accesible para acciones operatoria.

Ausencia de acumulo de sangre o saliva. Puede iluminarse mejor El hueso maxilar (hueso diploico esponjoso) hace ms fcil la exodoncia. INSICIVO CENTRAL: Datos anatomicos: raz cnica, aplanada MD, seccin raz a nivel del cuello elptica. Y ms ancha en sentido vestibular que en lingual. El alveolo tambin es cnico, mas tejido por palatino. La cortical vestibular muy pequea 1mm. Inmediatamente alado podemos encontrar el conducto naso palatino. Y la fosas nasales. Materiales: botador recto y frceps recto. La parte activa es de seccin rectangular. Y las caras internas cncavas Tcnica de la extraccin: la luxacin se realiza con el elevador recto. Y se prosigue con el frceps. Este debe introducirse por debajo de la enca hasta alcanzar el cuello dentario por vestibular y palatino. Si la luxacin se realiza solo con el frceps esta se hace con movimientos de giro y lateralidad. Los movimientos antero posteriores se realizan con una presin hacia apical para que este (el pice) actu como centro de los movimientos. Luego de realizar estos movimientos (de lateralidad) se realizan los movimientos de rotacin hacia izquierda y derecha alternndolos con los descritos anteriormente hasta el desalojo de la pieza. En el cual seguimos el eje de la pieza. Recordar la inclinacin a distal de la raz (Se compensa llevndolo a distal.) INSICIVO LATERAL: Datos anatomicos: la raz es ms aplanada MD. Suele presentar anomalas. La direccin de esta es mas a palatino por lo que es la cortical es ms gruesa por vestibular pero ms delgada por palatino. pice en direccin palatina y distal. Materiales: los mismos que para el central, aunque algunos prefieren el bayoneta por tener sus bocados ms delgados y as evitar fracturas. Tcnica de la extraccin: similar a la del incisivo central. Distinto el movimiento a vestibular no puede ser tan amplio, ms amplio a palatino. Los movimientos circulares con cautela por las variaciones anatmica de la raz. Los movimientos de traccin y rotacin se harn simultneos hasta lograr la avulsin de la pieza hacia abajo y adelante. Las variaciones anatmicas de la raz dan problemas, y hay que tratar de tomar el diente mas all del cuello para evitar posible fracturas radicular. CANINO: Datos anatomicos: Raz solida y fuerte.18 mm ligeramente aplanada en sentido MD y mayor grosor por palatino. pice macizo o en algunos casos dislacerado o bifurcado. Alveolo cnico aplanado MD con la cortical externa es generalmente ms delgada que la interna. La regin apical relacionada con las fosas nasales pero nunca se comunican. Tambin se relaciona con el seno maxilar. Materiales de exodoncia. Es el mismo descrito para los IC y tambin se dispone bayoneta ancho. Tcnica de extraccin: Despus de hacer una correcta prensin se hace el primer movimiento para luxarlo. Hacia vestibular. Tener cuidado debido a que es muy delgada la cortical vestibular. Luego el segundo movimiento es el hacia palatino este puede ser ms amplio e inmediatamente se comienza con rotacin pero leves para evitar fracturas apicales. Luego avulsin hacia adelante y abajo.

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Primer premolar: Datos anatomicos: bicspide, 2 races una V y otra P o una raz nica bifurcada a nivel apical, muy rara vez 3 races. Casi siempre delgadas agudas y frgiles a nivel apical. Seccin ovoidea a nivel cervical con mayor ancho VL , el eje longitudinal se en ocasiones se inclina a M y muy cerca del pice del canino. El alveolo puede ser nico, doble o bifurcado y tiene una relacin estrecha con el seno maxilar.las corticales son gruesas. Materiales para la exodoncia: elevador recto para luxar pero tambin se acepta solo el uso de frceps de premolares superiores. Este es ligeramente curvo en su porcin activa. La parte activa tambin forma un Angulo obtuso con la parte pasiva. Sus caras internas son cncavas. Tcnica de extraccin: la presin con el frceps debe hacer lo ms apical posible as se vence: la accin de palanca y evitamos fractura radiculares. Aqu solo se hacen movimientos VL no de rotacin, y se empieza primero con un movimiento a vestibular luego hacia palatino estos dos movimientos con lentitud. Esto se repite, si no afloja usamos elevadores para ayudarnos. Cuando el diente esta luxado ejercemos traccin abajo adelante y afuera. Como la bifurcacin de las races puede estar a cualquier nivel la fractura radicular tambin puede efectuarse a cualquier nivel y ms fcilmente si se trata de sacar cuando aun no eta luxado o si se efectan movimientos de torsin. Si el primer molar est ausente estos se pueden rotar distalmente sobre su raz palatina. Segundo premolar: Datos anatomicos: Generalmente tiene solo una raz que es un poco ms larga y aplanada MD que el primero. Pero existen excepciones, pueden ser bifurcadas. Su seccin transversal es ovoideo y podemos encontrar un surco por mesial y distal que recorre su longitud. La relacin con el seno maxilar es muy estrecha. La cortical externa muy gruesa por coincidir con la apfisis malar. Materiales de exodoncia: El mismo que para el primer premolar. Tcnica de extraccin: muy parecida a la del primer premolar. Aunque como existe una raz l % de fractura radicular es mucho menor. Los movimientos en el arco sern menores por su estrecha relacin con el SM. Aqu tambin pueden hacerse movimientos de rotacin. Se presentan problemas si esta lingualizado o si posee una raz bifurcada. Primer molar: Datos anatomicos: trirradicular, palatina, MV y DV por lo general separadas aunque a veces fusionadas ( la MV + DV) la raz palatina es la ms larga gruesa y solida. La MV es ms delgada en sentido MD ms corta que la palatina y tiene una direccin hacia arriba adelante y afuera (AAA). La raz DV esta es aun ms delgada y aplanada MD que la MV. Su direccin es arriba afuera y atrs. A menudo las races vetibulares son curva en direccin distal. Por lo general eta races son divergentes y forman una especie de pirmide. Y para esto en la extraccin hay que dilatar bastante el alveolo sino podemos provocar fracturas de este o de una raz. Anatoma: 3 races frecuentemente parcial o totalmente fusionadas. Pero tambin pueden estar separadas como la 1.6. Son ms delgadas y endebles y mas aplanadas en sentido MD. Y las vestibulares curvatura a distal. Otra posibilidad es que la MV Y DV estn fusionada o estn separadas y se unen a apical. Etc. La corona tambin es muy variable por lo que dificulta la presa con el frceps. La cortical externa ms gruesa debido a la presencia de la apfisis malar y la palatina tambin e gruesa. Muy cerca del SM, del agujero palatino mayor y sus vasos y nervios (con la raz palatina). Materiales de exodoncia: son los mismos que para el primer molar. Tcnica de extraccin: Esta depender de la ubicacin del cordal y de sus posibles inclusiones. En caso de ausencia debe estudiare la zona de la tuberosidad para evitar sus fracturas. Los movimientos a realizar son los mismos que para el primer molar pero debe tenerse en cuenta: 1. 2. 3. 4. La morfologa variable de la corona.(impide buena prensin) La falta de bifurcacin vestibular.(impide buena presa) La variable anatmica de las races puede traer fractura. Hay que tener mucho cuidado por su relacin con el SM. Las caras proximales de los alveolos son tabiques esponjosos, su espesor es variable. La cortical externa es muy delgada incluso tanto que la raz est en contacto directo con el periostio. Las races estn en contacto intimo con el seno maxilar incluso estando introducidas en esta cavidad. Materiales de la exodoncia: frceps para molares superiores de los cuales existe uno para el lado izquierdo y otro para el lado derecho. La parte activa posee punta o bocados distintos el interno es de forma anclada y el externo presenta una cua para poder ser dispuesta en relacin a las 2 races vestibulares. Existen otros iguales pero en forma de bayoneta. Tcnicas de extraccin: es importante ejercer una buena precion lo que se logra colocando los frceps por debajo del margen gingival. En donde se adapta la punta interna con la raz palatina y la externa con las races vestibulares. La luxacin puede iniciarse con los elevadores. O tambin con el frceps con movimiento de lateralidad pero de poca amplitud para no romper la cortical externa. El movimiento de luxacin hacia vestibular se realiza formando un arco con los pices de la raz MV Y DV y aqu se dilata la cortical externa. Se repite lo mismo a palatino. Esto se realiza muchas veces hasta sentir que hemos luxado la pieza y que se a dilatado el alveolo. Se recomienda luego de esto un movimiento de circunduccion en el que se hace girar la pieza cuyo punto de apoyo est entre las 3 races. Finalmente se tracciona hacia afuera abajo y vestibular. Segundo molar maxilar: