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Resumido de Revista Terapia Psicolgica, Vol. 20(2), N 38, 2002, 161-176

OQ-45.2, CUESTIONARIO PARA EVALUACION DE RESULTADOS Y EVOLUCION EN PSICOTERAPIA: ADAPTACION, VALIDACION E INDICACIONES PARA SU APLICACIN E INTERPRETACION

Ps. Alejandra von Bergen Dr. Guillermo de la Parra

El OQ-45.2, desarrollado por Lambert1 y sus colaboradores, es un cuestionario cuyo objetivo es medir el progreso del paciente en terapia, y se ha diseado para su aplicacin repetida durante la terapia y al trmino de sta. P uede ser aplicado para la evaluacin de resultados en clientes individuales o en la aplicacin masiva para la toma de decisiones en salud mental2. Es un instrumento breve que ha demostrado ser de alta confiabilidad y validez y aplicable a diversos tipos de poblacin cubriendo los motivos de consulta principales que llevan a un paciente a buscar ayuda psicoteraputica 3. El Cuestionario est compuesto de tres subescalas: 1) Subescala de Sntomas (Symptom Distress, SD): Los problemas ms comunes a ser evaluados son problemas de depresin y ansiedad. Segn Lambert, la evidencia emprica muestra la dificultad en separar la sintomatologa depresiva de la ansiosa, tendiendo a presentarse simultneamente en una gran variedad de pacientes. Por esto es que en el OQ lo s sntomas depresivos y angustiosos estn fuertemente representados; otros trastornos frecuentes son el abuso de drogas y alcohol que tambin estn presenten en el OQ, pero slo con el objetivo de su deteccin. 2) Subescala de Relaciones Interpersonales (Interpersonal Relations, RI) : Incluye tems que miden tanto la satisfaccin como los problemas en las relaciones interpersonales. Lambert muestra cmo la investigacin en calidad de vida y niveles de satisfaccin en la vida revela que para las personas la felicidad se asocia
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M. Lambert, N. Hassen, V. Umpress, K. Lunnen, J. Okiishi & G. Burlingame (1996) Administration and Scoring Manual for the OQ-45-2. American Professional Credentialing Services LLC, USA 2 Si bien 50 aos de investigacin avalan que la psicoterapia sirve, la evaluacin permanente de sus resultados tambin en nuestro medio es un imperativo tico, del medio cientfico y de los prestadores que eventualmente financian atenciones. (p. 162) 3 Lambert advierte que este no es un instrumento para realizar diagnsticos en los clientes.

con relaciones interpersonales positivas. Adems, indica, la investigacin en pacientes que buscan terapia, muestra que los problemas ms frecuentes en el motivo de consulta son de naturaleza interpersonal. Adems, los problemas interpersonales van asociados como causas o efectos a malestar intrapersonal. Por esta razn, se incluyen tems con contenidos de amistad, familia, vida familiar, matrimonio, etc., as como tems que evalan conflicto, friccin, aislamiento, inadecuacin y rechazo e n las relaciones interpersonales. 3) Rol Social (Social Role, SR) : El rendimiento social se midi focalizando en los niveles de insatisfaccin, conflicto, trastorno o inadecuacin del cliente en tareas relacionadas con el empleo, roles familiares y ocio. Es as entonces que el OQ-45.2 pretende medir resultados en forma breve , evaluando la experiencia subjetiva y cmo la persona funciona en el mundo. Aplicacin Es un instrumento autoadministrado, no obstante en la primera aplicacin se recomienda dar nfasis verbalmente a las instrucciones impresas en la hoja de respuesta; y en el caso de las dueas de casa, indicndoles que las actividades que realizan en casa son su trabajo. Es un cuestionario que busca medir estado, no rasgos, por lo que resulta conveniente resaltar, en la primera aplicacin, que los clientes contesten en funcin de cmo se han sentido la ltima semana. Es una escala sumativa tipo Likert, de nivel ordinal. Se responde eligiendo entre cinco categoras de acuerdo a qu tanto le ocurre lo sealado en uno de los tem, Nunca, Casi nunca, A veces, Con frecuencia y Casi siempre. Dependiendo del nivel socioeconmico donde se aplique el OQ puede ser aconsejable en la primera aplicacin, dar uno o dos ejemplos (siempre utilizando los mismos tems, los dos primeros) de manera que el cliente comprenda el uso de las cinco categoras para responder. En la primera aplicacin, inmediatamente despus que el paciente haya contestado, puede ser conveniente comprobar con el cliente los tems que dejo sin responder, para poder aclarar las dudas que lo impidieron. Por ejemplo, es relativamente habitual que las personas sin adicciones dejen en blanco los tems que miden ese aspecto; es conveniente aclarar las dudas en ese momento y no previo a que respondan, ya que as no se influencia la respuesta. Tambin en el caso de los tems Me siento contento con mi matrimonio/pareja y Mi vida sexual me llena, las personas que no tienen pareja o los adolescentes las tienden a dejar en blanco, en esos casos hay que sealarles que respondan en funcin de qu tan satisfechos estn con su situacin.

Es recomendable independizar lo ms posible la aplicacin del cuestionario del terapeuta y sealarle a la persona que su terapeuta no ver sus respuestas.4 La aplicacin debera realizarse previo al ingreso a la sesin de psicoterapia, para interferir lo mnimo posible en el proceso teraputico. Tambin puede aplicarse el instrumento en forma oral, ya sea porque el cliente est incapacitado para leer y escribir, o cuando se desea realizar un seguimiento telefnico. En este ltimo caso puede entregarse al cliente un formulario sin responder, de tal modo que el cliente pueda leer el cuestionario mientras responde al entrevistador. Tabulacin El puntaje del OQ se obtie ne sumando el puntaje obtenido en cada tem. El OQ entrega un puntaje total y uno para cada escala. Cada tem se punta en una escala Likert de nivel ordinal de 0 a 4 puntos, por lo tanto el rango del puntaje OQ total va de 0 a 180 puntos. La escala de sintomatologa (SD) comprende 25 tems, la de relaciones interpersonales (RI) 11, y la de rol social (SR) 9 tems. En el Cuestionario en la columna de la derecha, se muestran los tems correspondientes a cada escala. Si se desea sumar manualmente el puntaje , se coloca el puntaje obtenido en cada tem en los espacios en blanco de las columnas de la derecha y luego se suma cada subescala (columna) por separado, obtenindose as los puntajes por escala, y la suma de las tres subescalas corresponde al puntaje total. Si se ha omitido algn tem, ste se punta con el puntaje promedio obtenido en la escala a la que corresponde el tem (redondeado a un valor entero). Interpretacin de datos individuales En el uso clnico del OQ debieran considerarse tres elementos: el puntaje total, el de las subescalas y el puntaje de algunos tems especficos. a) Puntaje total: Un puntaje alto indica que el cliente admite un elevado nivel de incomodidad en su calidad de vida en general, tanto en lo referente a sntomas, dificultades en sus relaciones interpersonales y en su rol social; en tanto que un puntaje bajo sugiere que el cliente tiene un nivel de incomodidad no mayor que el de la poblacin general. El Puntaje de Corte (PC = 73), permite analizar si el cliente pertenece al grupo de la comunidad o de pacientes en funcin fe si est sobre o bajo el PC. Adicionalmente, el

(MPL) Esto, obviamente depender de los fines de la evaluacin; puesto que si el terapeuta est realizando una terapia basada a los resultados [S. Miller, B. Duncan, and M. Hubble (s/f) Client-Directed, OutcomeInformed Clinical Work: Directing Attention to What Works in Treatment (in press) (www.talkingcure.com)] esa informacin ser de utilidad para el terapeuta.

valor del Indice de Cambio Confiable (ICC = 17) permite afirmar que cuando un cliente ha disminuido su puntaje en 17 puntos o ms, el cambio es clnicamente significativo (p<0,05). b) Subescalas: Las subescalas permiten identificar reas especficas de dificultad. En el anlisis de stas, es til hacer uso de los PC e ICC especficos a cada una de ellas, procediendo de la misma manera que en el caso del puntaje total. Sintomatologa (SD) : PC = 43 ICC = 12

Un puntaje alto indica principalmente la presencia de sintomatologa ansiosa y depresiva, como tambin desrdenes de ajuste y estrs. Un puntaje bajo indica la ausencia o la negacin de estos sntomas. Relaciones interpersonales (RI) : PC = 16 ICC = 9

Un puntaje alto indica dificultades en sus relaciones ms cercanas, donde podra haber quejas de soledad, conflictos con otros y problemas con la familia y pareja. Un puntaje bajo indica la ausencia de problemas interpersonales como tambin satisfaccin en la calidad de sus relaciones ms cercanas. Rol social (RS): PC = 14 ICC = 8

Un puntaje alto seala dificultades en el ajuste del rol social de trabajadores, dueas de casa o estudiantes. Se evala conflicto e n el trabajo, exceso de trabajo, estrs e ineficiencia en estos roles. Un puntaje bajo indica un adecuado ajuste al rol social. Se debe prestar atencin a si un puntaje bajo se debe a satisfaccin con el rol social o a desempleo, donde el cliente podra co ntestar arbitrariamente los tems correspondientes con puntaje cero (Nunca). c) Items especficos : Algunos tems miden ciertos aspectos crticos, los que se debe investigar ms si tienen un puntaje mayor que cero. El tem 8 mide potencial suicida. Los tems 11, 26 y 32 miden abuso de sustancias. El tem 44 mide violencia en el trabajo , con posibilidad actual o futura de realizar actos violentos contra compaeros o empleadores. Interpretacin de datos grupales Para determinar si el cambio grupal en el puntaje OQ es estadsticamente significativo, se puede calcular el t pareado con los datos de los puntajes iniciales y finales de cada uno de los sujetos del grupo.

Para poder distinguir, de acuerdo al cambio obtenido, distintos subgrupos al interior de la muestra 5, se puede hacer uso del PC e ICC. Los parmetros PC e ICC se usan para analizar el cambio individual de un sujeto, y por lo ta nto no tiene mayor sentido utilizarlos para analizar las medias gupales iniciales y finales.

Clasificacin de subgrupos, en funcin del cambio, de acuerdo a PC e ICC Puntaje(final inicial) < ICC No cambi en ninguno de los dos Puntaje final > PC criterios (o empeor significativamente para aquellos sujetos con diferencias de puntajes menores a ICC). Alcanz Puntaje final < PC un nivel a de una bienestar poblacin Se recuper, es decir, obtuvo un correspondiente puntaje final menor o igual al PC, y tuvo un cambio significativo mayor o igual al ICC. Puntaje(final inicial) > ICC Mejor significativamente , ya que tuvo un cambio mayor o igual al ICC.

funcional, ya que obtuvo un puntaje final menor al PC, aunque el cambio fue menor que el ICC.

Tambin puede conveniente calcular la magnitud del efecto para hacer comparaciones con meta -anlisis6.

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Cuando los clientes han sido agrupados de acuerdo a categoras diagnsticas. Vease, R. Coe (2000) What is an effect size. Versin www: http://cem.dur.ac.uk/ebeuk/research/effectsize/ESguide.htm