HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

CLAEH MARZO 2012

OBJETIVOS
Compresin del trmino hernia Nociones epidemiolgicas Conocimientos anatmicos bsicos Presentaciones clnicas mas comunes Examen fsico Complicaciones Manejo teraputico

EPIDEMIOLOGIA
Afeccin quirrgica mas comn 10 a 15% de las cirugas Inguinales
Indirectas 72% Directas 15%

Umbilicales 10% Crurales 3%

DEFINICION
Hernia
Protrusin de un rgano o tejido fuera de su compartimento normal

Hernia de la pared abdominal

Protrusin del contenido abdominal a travs de una zona dbil de la pared abdominal

HERNIAS
Lnea media
Umbilical Para-umbilical Epigstrica

Inguinal Crural Laterales

Spiegel Lumbares

Epigstrica Paraumbilical Umbilical Lumbar de Spiegel Crural Inguinal

90% del total de las hernias externas

Umbilical

Epigstrica

de Spiegel

Crural

Inguinal

HERNIAS INGUINOCRURALES

ANATOMIA INGUINAL
El canal inguinal representa el pasaje oblicuo a travs de la pared abdominal anterior del deferente (ligamento redondo en mujeres) y los vasos que lo acompaan Tiene 5cm de largo y est directamente por encima de la mitad medial del ligamento inguinal

ANATOMIA INGUINAL
Pared posterior
Fascia transversalis Medialmente el tendn conjunto

Pared anterior
Aponeurosis del oblicuo mayor Lateralmente el tendn conjunto Piel y fascia superficial

Arriba
Tendn conjunto

Abajo
Ligamento inguinal

Anatoma Inguinal
OBLICUO MAYOR OBLICUO MENOR TRANSVERSO

VASOS EPIGSTRICOS

CREMSTER LIGAMENTO INGUINAL LIGAMENTO DE COOPER

LIGAMENTO DE GIMBERNAT

Anatoma Inguinal

ZONA DBIL DE LA PARED POSTERIOR LIGAMENTO DE HESSELBACH TENDN CONJUNTO

ARCADA FEMORAL

CANAL FEMORAL
Forma de cono de 1,5 a 2 cm Anillo crural
Detrs: Ligamento de Cooper Delante: arcada crural y cintilla iliopubiana Dentro: ligamento de Gimbernant Fuera: vaina femoral

Anatoma Inguinal
VASOS EPIGSTRICOS

ANILLO INGUINAL PROFUNDO

LIGAMENTO INGUINAL

ANILLO FEMORAL
LIGAMENTO DE GIMBERNAT LIGAMENTO DE COOPER

DEFERENTE

HERNIAS INGUINOCRURALES
Etiopatogenia
Congnita
Persistencia del conducto peritoneo vaginal

Anatmicos
HI indirecta: factores que determinan el tamao de orificio profundo y resistencia de sus bordes. Relajacin de fascia transversalis y arcada del transverso. HI directa: alteracin de resistencia de fascia transversalis. Crural: escaso desarrollo en la amplitud de insercin del ligamento inguinal en el pubis

HERNIAS INGUINOCRURALES
Etiopatogenia
Factores biolgicos
Colgeno Desnutricin Iatrogenia
Cirugas previas

Factores ambientales
Intensidad y frecuencia de esfuerzos realizados

HERNIAS INGUINOCRURALES
CLASIFICACION DE NHYUS
TIPO I
Hernia inguinal indirecta con anillo profundo normal

TIPO II
HII con aumento del orificio profundo

TIPO III
A HI directa B hernia inguinal mixta C hernias crurales

TIPO IV
Hernias recurrentes

HERNIA INGUINAL
Presentacin
Tumoracin inguinal Dolor Complicacin
Mecnica

Hallazgo incidental

HERNIA INGUINAL
Historia clnica
Comienzo Evolucin Sntomas
Complicaciones
digestivas urinarias esttica y marcha vida laboral sexual

HERNIA INGUINAL
Historia clnica
Irreductibilidad
Aguda: atascamiento/estrangulacin Crnica
Deslizamiento Adherencias Hipertrofia lipomatosa del epipln Prdida derecho a domicilio

Otras hernias

HERNIA INGUINAL
Estrangulacin

HERNIA INGUINAL
Historia clnica
Identificar factores de riesgo y patologas comrbidas significativas
Sistema respiratorio Sistema urinario Sistema digestivo

Descartar hernia como epifenmeno de una patologa de mayor relevancia

HERNIA INGUINAL
Examen fsico
Confirmar el diagnstico y tipo de hernia Descartar diferenciales Determinar contenido Determinar su reductibilidad Identificar patologas comrbidas

Hernia Inguinal - Examen

Espina ilaca antero-superior

Punto medio del ligamento inguinal

Espina del pubis

Referencias de superficie

HERNIA INGUINAL
De pie/acostado Impulsin con la tos Reductibilidad Contenido Contenido escrotal

HERNIA INGUINAL
DIRECTA
Pared posterior Menos comn Ptes aosos Pequeas Mediales Menor riesgo

INDIRECTA
Orificio profundo 70% Jvenes Escrotales Laterales Se estrangulan

HERNIA INGUINAL
Diagnostico diferencial
Variedad Hernia crural Hidrocele Lipoma Ganglio linftico Tumor testicular Vena varicosa

HERNIA INGUINAL
Paraclnica
Diagnstico clnico Ecografa si hay dudas diagnsticas Rutinas preoperatorias Descartar patologa asociada
Fecatest Fibrocolonoscopa

HERNIA INGUINAL
TRATAMIENTO

HERNIA INGUINAL
CIRUGIA
Aliviar sntomas Prevenir complicaciones

Contencin externa
Fajas Bragueros

Observacin
Casos asintomticos con comorbilidades severas

HERNIA INGUINAL
CONTENCION EXTERNA
ACTUAL Ambroise Par (Siglo XVI)

HERNIA INGUINAL
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Reparacin herniaria abierta
Herniorrafias: Bassini, Mac Vay, Shouldice Hernioplastia: Lichtenstein

Reparacin herniaria laparoscpica

Totalmente extraperitoneal Transperitoneal

Reparacin herniaria abierta

1 2

Reparacin laparoscpica

Visin LAPAROSCPICA

Reparacin laparoscpica

TAPP Hernioplastia transabdominal preperitoneal

HERNIA INGUINAL

HERNIA CRURAL
Protrusin de grasa preperitoneal o vsceras intraabdominales a travs de debilidad en la fascia transversalis en el anillo crural siguiendo el canal femoral

HERNIA CRURAL
Poco frecuente, mas comn en mujeres Diagnstico preoperatorio difcil Alto riesgo de estrangulacin Causa de morbimortalidad evitable Controversia en cuanto a su tratamiento Recurrencia alta

HERNIA CRURAL
Tratamiento
Abordaje
Anterior
Mas sencillo Mejores resultados globales

Inguinal Preperitoneal

Tcnica
Herniorrafias o plastias

HERNIA CRURAL

HERNIA CRURAL

COMPLICACIONES QUIRURGICAS
Trauma Nervioso Arterial (atrofia testicular) Herida Intestinal Hemorragia Hematoma Infecciosa Malla Recidiva Rafia 10-20% Plastia 2%

HERNIA UMBILICAL
Anillo umbilical: punto dbil de la lnea alba A diferencia de los nios en adultos no presentan cierre espontneo y la tendencia es que aumenten de tamao Adquirida Frecuente en mujeres multparas y obesas

HERNIA UMBILICAL
El motivo de consulta es dolor o tumoracin umbilical Lesiones a nivel de piel
Distrofia Ulceracin Necrosis

Estrangulacin frecuente

HERNIA UMBILICAL
TRATAMIENTO
QUIRRGICO
Hernia pequea
Menor a 2cm, cierre simple.

HERNIA UMBILICAL
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
Tamao mediano o voluminosa: hernioplastia

HERNIA EPIGASTRICA
Defecto de la pared abdominal sobre lnea media En sta rea no hay msculos para proteger contra la herniacin Mas frecuentes entre ombligo y xifoides Edad media de la vida 20% mltiple

HERNIA EPIGASTRICA
Etiopatogenia
Aumento presin intraabdominal Debilidad muscular

Generalmente pequeas Contenido: grasa preperitoneal Asintomticas

HERNIA EPIGASTRICA
TRATAMIENTO
Rafia o plastia segn tamao del anillo