Tateishi Serruto Victor Estilos

FACULTAD DE LETRAS Y CIENCIAS HUMANAS
ESTILOS DE HUMOR Y SINTOMATOLOGA DEPRESIVA EN PACIENTES CON CNCER DE MAMA
TESIS Tesis para optar por el ttulo de Licenciado en Psicologa con mencin en Psicologa Clnica que presenta el Bachiller:
VCTOR GUSTAVO TATEISHI SERRUTO
Mg. MNICA CASSARETTO BARDALES Asesora
LIMA-PER 2011
A mi abuela Fusa, a mis padres, a mis mejores amigos. A las que decidieron sonrer y nunca se rindieron.
AGRADECIMIENTOS
El camino fue largo pero satisfactorio.
Quisiera agradecer a mis padres y hermanos, quienes siempre estuvieron conmigo. A mis compaeras del internado, por sus orejas y hombros. A mis amigos de la universidad por el empuje constante. Al personal asistencial del INEN y, sobretodo, a cada una de las pacientes que compartieron conmigo un momento de su vida. Muchas gracias.
Prrafo aparte se merecen mis asesoras: Lourdes Ruda, Patricia Martnez y Mnica Cassaretto. Cada una de ellas fue fundamental en la evolucin de mi investigacin y en mi crecimiento personal. A ustedes Muchas gracias!
Por ltimo, quiero dedicar unas lneas a las pacientes que ya no estn con nosotros y a aquellas que actualmente padecen cncer esta investigacin es para ellas.
RESUMEN
Desde una comprensin multidimensional del humor sus repercusiones en el bienestar pueden ser beneficiosas o perjudiciales. Investigaciones demuestran que estilos de humor adaptativo pueden amortiguar los sntomas depresivos, mientras que los desadaptativos tienden a incrementarlos. La presente investigacin pretende dar luces sobre esta relacin en pacientes mujeres con cncer de mama entre los 37 y 65 aos. Para ello, se utiliz el Cuestionario de Estilos de Humor (CEH) y el Inventario de Depresin de Beck-II (IDB-I). Como resultados, se hall una asociacin negativa entre el estilo de afiliacin (p=0,32) y la sintomatologa depresiva; y, a su vez, una asociacin positiva con el estilo agresivo (0,26). Adems, se hallaron asociaciones entre los estilos de humor y variables sociodemogrficas y mdicas (ocupacin, estadio clnico, recibir hormonoterapia y tener enfermedades adicionales al cncer). La depresin se asoci positivamente con no contar con un trabajo, bajo nivel de instruccin y estar hospitalizado. Palabras clave: Estilos de humor, depresin, cncer de mama.
ABSTRACT
From a multidimensional understanding of humor, repercussions on welfare can be beneficial or harmful. Research shows that adaptive styles of humor can diminish the depressive symptoms, while maladaptive tends to increases. This research aims to shed light on this relationship in female patients with breast cancer between 37 and 65. To do this, we used the Humor Styles Questionnaire (CEH) and the Beck Depression Inventory-II (BDI-I). As a result, we found a negative association between the style of affiliation (p = 0.32) and depression, and also a positive association between aggressive style (0.26) and depression. In addition, various associations were found between humor styles and sociodemographic and medical variables (occupation, clinical stage, receiving hormone therapy and having additional diseases to cancer). Depression was positively associated with not having a job, low level of education and being hospitalized. Keywords: styles of humor, depression, breast cancer.
TABLA DE CONTENIDOS
Pg. INTRODUCCIN Estilos de humor y sintomatologa depresiva en pacientes con cncer de mama Impacto psicolgico y sintomatologa depresiva en pacientes con cncer Estilos de Humor y depresin en pacientes con cncer de mama Planteamiento del problema 1 4 11 1 1
MTODO Participantes Medicin Procedimiento
13 13 14 18
RESULTADOS Estilos de humor Sintomatologa depresiva Relacin entre estilos de humor y sintomatologa depresiva
21 21 24 26
DISCUSIN Conclusiones Limitaciones del estudio y recomendaciones
27 27 36
REFERENCIAS
39
ANEXOS ANEXO: Anlisis estadsticos
ESTILOS DE HUMOR Y SINTOMATOLOGIA DEPRESIVA EN PACIENTES CON CANCER DE MAMA
El cncer de mama es, sin duda, el cncer ms estudiado. En parte, esto es debido a que el 8% de las mujeres desarrollar cncer de mama a lo largo de su vida (Polln et al., 2007); adems, el rgano afectado est ntimamente asociado a la autoestima, sexualidad, y feminidad. Sufrir dicho cncer significa un gran estrs para cualquier mujer (Cano, 2005). Sin embargo, no todas las mujeres se adaptan de igual manera a la enfermedad, por estar involucradas variables psicolgicas, psicosociales y mdicas (Barroilhet, Forjaz & Garrido, 2005). En el Per, el cncer de mama, segn estadsticas del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas (INEN) entre los aos 2000 a 2004, es el cncer ms frecuente junto al cncer de cuello uterino en mujeres, ocupando adems el cuarto lugar en relacin a la mortalidad. En promedio, cada ao 935 mujeres contraen cncer de mama, con una media de edad de 54 aos. La incidencia aumenta rpidamente a partir de los 35 aos hasta la menopausia donde la curva sigue una direccin ascendente, aunque con una gradiente mucho menos marcada. Es un cncer centralmente de mujeres. En nuestro medio, el 59.17% de las pacientes con cncer de mama logran superarlo (Registro de Cncer de Lima Metropolitana, 2004). El avance mdico-tecnolgico permite una deteccin temprana del cncer, lo cual, facilita su tratamiento y da pie a un mejor pronstico. A pesar de ello, los efectos secundarios de los tratamientos siguen resultando agresivos e invasivos, teniendo serias repercusiones en el bienestar fsico y psicolgico de la paciente (Cubreros, 2006). La adaptacin psicolgica y psicosocial al cncer de mama est determinada por diferentes factores: la edad (Holland & Rowland, 1990); la percepcin de la imagen corporal (Carver et. al, 1998; Manos, Bueno & Mateos, 2007; Sebastin, Bueno & Mateos, 2002); la personalidad (Christensen, Ehlers & Wiebe, 2002; Wilson, Mendes de Len, Bientas, Evans & Bennet, 2004); patrones de afrontamiento (Torres, 2003; Watson & Greer, 1998; Watson, Haviland, Greer, Davidson & Bliss, 1999); experiencias previas con el cncer de mama (Kim, Duhamel, Valdimoarsdottir & Bovbjerg, 2005); la respuesta de los otros significativos y el impacto en el entorno (Alarcn, 2006; Torres, 2011; Holland & Rowland, 1990); miedos y fobias a los procedimientos mdicos (Alarcn, 2006; Die, 2003;
Estilos de Humor y Sintomatologa depresiva en pacientes con cncer de mama 2
Holland & Rowland, 1990). El soporte social parece influir de forma positiva en la supervivencia y en la calidad de vida (Fox, 1995; Helgeson et al. 1998; Laos, 2010; Torres 2001). La adaptacin psicolgica a la enfermedad tambin depender del estadio clnico del cncer al momento del diagnstico, del tratamiento requerido, del pronstico probable y de las oportunidades disponibles de rehabilitacin (Salas & Grisales, 2010). En la actualidad, las intervenciones mdicas tienden ms a la conservacin o a una potencial reconstruccin de la mama, disminuyendo en mayor grado las mastectomas radicales, las cuales, generan altos niveles de ansiedad y miedos. Por ltimo, cmo hace referencia Holland (2002, citado en Robles, 2009) los retos psicosociales y psiquitricos varan de acuerdo al punto del continuo del cncer en que se encuentra el paciente (Holland, p.206) Las manifestaciones psicopatolgicas, por tanto, variarn dependiendo del curso de la enfermedad. Robles, Morales, Jimnez & Morales (2009) hallan que mientras mayor sea el tiempo transcurrido con la enfermedad ms probabilidades existen de desarrollar sintomatologa depresiva clnicamente relevante. La ansiedad y depresin sern las principales quejas ante los primeros momentos de deteccin de sntomas y anuncio del diagnstico, y la depresin, duelo o decepcin seguirn en tanto se inicien las fases de tratamiento, post-tratamiento, recurrencia, cuidados paliativos y terminales (Cano, 2005) Un amplio espectro de emociones se despliega al enfrentar el cncer, desde sentimientos de vulnerabilidad, tristeza y miedo, hasta problemas de mayor envergadura como depresin, ansiedad, pnico, aislamiento social y crisis existencial y espiritual (Barroilhet, Forjaz & Garrido, 2005; The National Comprehensive Cancer Network, 2003 citado en Sarenmalm, hln, Odn & Gaston-Johansson, 2007) Se ha calculado que la depresin afecta a 121 millones de personas y es una de las principales causas de invalidez alrededor del mundo. Si la depresin no se trata, no solamente lleva a un sufrimiento emocional sino que aumenta la mortalidad (Massie, 2004; Sellick & Crooks, 1999). En general, entre ms severa sea la enfermedad, tal como lo es el cncer, es ms probable que la depresin se complique (Alarcn, 2006). La depresin parece tambin asociada a diversas enfermedades crnicas como el VIH (Alcntara, 2008; Kalichman, Rompa & Cage, 2006), Insuficiencia renal crnica terminal (IRCT) (Finkelstein & Finkelstein, 2000; Guzmn & Nicassio, 2003; Hailey & Moss, 2000) y enfermedades coronarias (Paz-Filho, Licinio, & Wong, 2010; Thombs, et
al., 2006). En el Per, Alcntara (2008) en una investigacin realizada en pacientes con VIH, report, en promedio, niveles leves de sintomatologa depresiva. De su poblacin, un 16% y 20% presentaron niveles moderados y severos de sintomatologa depresiva, correspondientemente. Estudios vinculados han sido realizados sobre la frecuencia de la depresin en pacientes con cncer, siendo el ndice ms alto de 46% y el ms bajo de 1.5% (Aragons, 2008; Massie, 2004; Chen et al., 2009; Haisfield-Wolfe, McGuire, Soeken, Geiger-Brown & De Forge, 2009; Hinz et al,. 2009) La diversidad en los datos de prevalencia se debe no slo a las distintas maneras como los autores han definido el concepto de depresin, sino tambin a las caractersticas de la muestra, al momento de la recoleccin de los datos y/o a los instrumentos utilizados. Segn los criterios de la Asociacin Psiquitrica Americana (2002) consignados en el manual diagnstico y estadstico DSM-IV-TR, para el diagnstico de episodio depresivo mayor se hace hincapi en aspectos psicolgicos y somticos. El diagnstico de dicho cuadro se complica por la existencia de un traslape entre los sntomas fsicos propios de la depresin y los efectos secundarios de los tratamientos contra el cncer (Akechi et al, 2009; Robles, et al., 2009) Desde el punto de vista clnico, se ha dado mayor protagonismo a los sntomas psicolgicos que incluyen sentimientos intensos y permanentes de desesperanza, sentimientos de impotencia, excesiva culpa, o pensamientos de autoinculpacin, sentimientos de minusvala y la idea que la enfermedad es un castigo, que la vida no tiene valor y que el suicidio sera una salida ante tanto sufrimiento (Chochinov, 2001). Algunas personas que proporcionan cuidados mdicos con frecuencia asumen que la depresin es una respuesta normal a la enfermedad y no reconocen la necesidad de una intervencin activa (Alarcn, 2004). Las personas que reciben tratamiento para la depresin son ms capaces de enfrentar el estrs del tratamiento anticanceroso y presentar un menor riesgo de problemas que puedan interferir con sus cuidados, que aquellos pacientes que no reciben dicho tratamiento (Chochinov, 2001). La depresin no tratada eleva el potencial para presentar conductas de afrontamiento maladaptativas, tales como regresin, incumplimiento de instrucciones, hostilidad, desesperanza prematura, e, incluso el suicidio (Alarcn, 2004; Chochinov, 2001; Hjerl et. al, 2003; Reddick, Nanda, Campbell, Ryman & Gaston-Johansson, 2005; Satin, Linden & Phillips, 2009).
A pesar de verse involucrados asuntos importantes de la vida de cualquier persona al padecer el cncer (miedo a la muerte, alteracin de los planes de vida, cambios en la imagen corporal, autoestima, cambios en el rol social y en el estilo de vida, preocupaciones econmicas y legales), no todos llegan a experimentar depresin grave o ansiedad (Massie, 2004; Soto, 2011; Valle et. al, 2006) Estudios longitudinales (Burgess et al., 2005) muestran cmo en pacientes con cncer de mama la depresin parece decrecer a medida que el tiempo avanza. Durante el ao posterior al diagnstico cerca del 50% de las pacientes presentaban depresin, ansiedad o ambas. El nmero se redujo a 25% en el segundo, tercer y cuarto ao y al 15% en el quinto ao. En este caso, la depresin se relacion con la falta de tratamientos psicolgicos previos, falta de una relacin afectiva cercana, edad joven y la severidad de situaciones estresantes no relacionadas al cncer. Por otro lado, la relacin positiva entre la depresin y la mortalidad ha sido sustentada en una serie de enfermedades crnicas (Hjerl et. al, 2003; Satin, Linden & Phillips, 2009). Especficamente con respecto al cncer, an no se ha tomado una postura definida debido a que los resultados de los estudios son contradictorios. Un estudio relativamente reciente llevado a cabo por Hjerl et al. (2003) en el Hospital de Glostrup (Dinamarca) con una muestra de 10 593 pacientes de todo el pas, muestra una relacin significativa pero pequea entre mortalidad y depresin en mujeres con cncer de mama; dicha relacin se mantiene an cuando se controla variables biolgicas. Asimismo, la depresin tiene un correlato en el sistema inmunolgico, as lo demuestran diferentes estudios, donde se observa que los pacientes deprimidos que no reciben tratamiento, tienen una disminucin en su funcionamiento inmune celular (Fox, 1995; Kimmel et. al, 2000; Reiche, Nunes & Morimoto, 2004). Estudios recientes muestran como posible mediador entre la depresin y la progresin del cncer a la activacin crnica del eje hipotalmico-pituitaria-adrenal (Reiche, Nunes & Morimoto, 2004). Estas alteraciones inmunolgicas que conlleva la depresin, a su vez, inciden en la susceptibilidad de los pacientes a desarrollar infecciones, neoplasias o alteraciones autoinmunes (Fox, 1995; Kimmel et. al, 2000). Del mismo modo, la adherencia al tratamiento se ve afectada tambin por la depresin, ya que, los niveles de motivacin disminuyen para cumplir las prescripciones oncolgicas. Pacientes con altos niveles de depresin, tienden a disminuir sus tiempos de asistencia a las sesiones de quimioterapia y radioterapia y a percibir que la enfermedad
interfiere muy significativamente con sus vidas diarias y que reciben menos apoyo social (Chochinov, 2001; Fernndez et. al, 2011) Por lo sealado se aprecia que la depresin tiene repercusiones negativas en el bienestar del paciente y en el proceso de la enfermedad, agudizando los sntomas propios del tratamiento contra el cncer y perjudicando diversas reas de la vida del paciente. Una variable importante que se asocia negativamente con la depresin durante la enfermedad es el humor, percibido como un tipo de afrontamiento (Capps, 2006; Martin, Puhlik-Doris, Larsen, Gray & Weir, 2003). Adems, el humor se ha relacionado con altos niveles de autoestima y bajos niveles de soledad, depresin y estrs (Erickson & Feldstein, 2007; Payne & Lengacher, 2006; Rezan, 2007). Aparentemente, el uso del humor permitira disminuir el impacto de los eventos estresantes al producir emociones positivas. La relacin entre humor y salud (fsica y psicolgica) ha cobrado gran importancia en estos aos (Capps, 2006; Erickson & Feldstein, 2007). Varias investigaciones encuentran relacin entre el humor y la satisfaccin con la vida, la reduccin del dolor, la mejora del funcionamiento inmunolgico y en mayores niveles de salud en general (Panish, 2002). Rod Martin (2007) es uno de los pioneros en el estudio del humor, el cual, considera que es un aspecto universal a la especie humana, por lo que, trasciende a las culturas, costumbres y a cualquier persona (Erickson & Feldstein). El sentido del humor hace referencia a cosas que las personas dicen o hacen que son vistas como graciosas y que tienden a hacer que otros ran, as como los procesos mentales que van dirigidos a crear o percibir estmulos divertidos con la consecuente respuesta afectiva que implica disfrutarlos (Martin, 2007). Asimismo, existe un debate ya que algunos consideran al humor como una respuesta de afrontamiento ms situacional (Capps, 2006) mientras que otros lo perciben como rasgo estable de la personalidad (Erickson & Feldstein, 2007; Martin, 2001) Las investigaciones ms recientes sobre el humor lo definen como un constructo complejo y multidimensional (Martin, et. al, 2003), cuyo empleo puede repercutir tanto en beneficio como en perjuicio de uno mismo (Kirsh & Kuiper, 2003; Kuiper, Grimshaw, Leite & Kirsh, 2004). Por ejemplo, algunos investigadores han encontrado relaciones entre personas con un alto sentido del humor y una mayor incidencia en enfermedades, adems de mayor mortalidad que en personas serias (Kerkkanen, Kuiper & Martn, 2004).
En lnea con esta concepcin y con el modelo multidimensional del sentido del humor, Martin et al. (2003) centraron su inters en la medicin de los usos o funciones del sentido del humor en relacin al bienestar psicosocial (interpersonal e intrapsquica). Basndose en dicha dimensin del humor, identific cuatro estilos de humor, dos de los cuales se relacionan positivamente y, otros dos, de forma negativa con el bienestar psicosocial. Los cuatro estilos son relativamente independientes y se distinguen por su localizacin a lo largo de dos continuos: Humor relativamente benigno y benevolente versus potencialmente perjudicial para uno mismo u otros; y humor cuya funcin es realzarse a uno mismo versus realzar o incrementar las relaciones de uno mismo con los otros (Erickson & Feldstein, 2007) Es importante considerar los continuos como grados de un mismo uso del humor mas no como una dicotoma. Benevolente Mejoramiento Personal Realzarse a uno mismo
Afiliacin Realzar las relaciones de uno mismo con los otros Agresivo
Descalificacin Personal Perjudicial
Figura 1: Estilos de Humor Los cuatro estilos de humor propuestos por Martin et al. (2003) son: estilo de afiliacin, mejoramiento personal, agresivo y descalificacin personal. Los dos primeros resultan adaptativos mientras que los dos siguientes mal adaptativos. El estilo de afiliacin tiene como objetivo el realce de relaciones interpersonales y sociales, usando las bromas y burlas para reducir la tensin interpersonal y facilitando las relaciones con los otros (Erickson & Feldstein, 2007; Kuiper et al, 2004; Kuiper & McHale, 2009). Las personas con este estilo de humor aparentemente son: socialmente extrovertidos, agradables, emocionalmente estables y preocupados por los dems.
Los individuos que tienen un estilo de mejoramiento personal mantienen una perspectiva humorstica de la vida a pesar de atravesar por situaciones o eventos estresantes, adems de utilizar el humor como estrategia de afrontamiento para minimizar las emociones negativas manteniendo un sentido realista de la vida (Klein & Kuiper, 2006). Esta escala del humor est relacionada con la autoestima, el optimismo, el bienestar psicolgico y la satisfaccin con el soporte social. En contraste con los estilos adaptativos, el estilo descalificacin personal se caracteriza por el uso inadecuado y excesivo de un humor que menosprecia a uno mismo y que busca ganar la aprobacin de los dems. Martin et al. (2001) encontr que el uso de este estilo de humor parece camuflar sentimientos negativos o ser una forma de evitar lidiar constructivamente con los problemas, adems de presentar baja autoestima y mucha necesidad afectiva. Particularmente, este estilo de humor ha sido relacionado directamente con depresin, ansiedad, hostilidad, agresividad y sntomas psiquitricos, y correlaciona negativamente con autoestima y bienestar psicolgico (Erickson & Feldstein, 2007; Kuiper & McHale, 2009). El ltimo estilo desadaptativo es el agresivo que tiene como particularidad el uso del engao, sarcasmo, ridculo y menosprecio para denigrar y rebajar al otro. Este estilo de humor es usado sin tener en consideracin a los dems, empeorando seriamente las relaciones sociales e interpersonales (Kuiper et al., 2004). Martin et al (2001) sealan que varias investigaciones (Helgeson, 1994; Miller, Smith, Turner, Guijarro, & Hallet, 1996 citado en Martin et al, 2003) encuentran efectos negativos derivados de la hostilidad en la agencia en las relaciones sociales y en la salud fsica del uso de este estilo particular de humor. Es esperable que exista cierto nivel de superposicin entre las dimensiones del humor. Por ejemplo, el humor de afiliacin, frecuentemente, involucra cierto grado de denigracin, que es usada por grupos de amigos o colegas para realzar sus sentimientos de identidad grupal, cohesividad y bienestar, haciendo bromas sobre otros grupos o personas ajenas al grupo que disgustan o implican una amenaza para ellos. El estilo de mejoramiento personal tambin posee un componente moderadamente agresivo. Dicha agresin hacia s mismo no es concebida con mucha seriedad o importancia, siendo percibido por los dems ms simptico y menos amenazante (Martin et. al, 2003). Como se mencion anteriormente, ciertos componentes del humor parecen asociados (de forma positiva y negativa) a variables de salud (Capps, 2006; Panish, 2002; Payne & Lengacher, 2006; Rezan, 2007). Hace ms de dos dcadas, los estudios del
humor slo tomaban en cuenta los aspectos positivos del humor y se asuma que era un constructo, de por s, beneficioso para la salud y el bienestar (Martin & Lefcourt, 1983; Martin & Lefcourt, 1984; Svebak, 1974 en Thorson & Powell, 1997; Thorson & Powell, 1993). Debido a la evidencia emprica de los ltimos aos, se sabe que no todas las dimensiones del humor ayudan a un ajuste positivo (Kupier et al, 2004; Martin, 2001; Martin, 2004). Por lo que, los estilos de humor de Martin y colaboradores parecen saldar dichas limitaciones al tomar en cuenta los aspectos negativos del humor, para uno mismo y sus relaciones (Erickson & Feldstein, 2006; Klein & Kuiper, 2006; Kuiper et al., 2004; Martin, et. al, 2003) Las investigaciones ms recientes (Edwards & Martin, 2010; Kuiper & Harris, 2009) confirman la relacin entre los estilos adaptativos y una menor depresin, menor ansiedad y mayor autoestima. Asimismo, los estilos desadaptativos correlacionan con, precisamente, patrones opuestos en relacin al bienestar: mayor depresin, mayor ansiedad y menor autoestima. Para profundizar en la relacin entre el humor y la depresin, otras investigaciones (Abel, 1998; Kuiper, Martin & Olinger, 1993) sostienen el papel moderador del humor frente al estrs, entendindose como un amortiguador de los efectos negativos del estrs en el individuo. Experimentos en laboratorio muestran cmo las personas cuando crean humor en medio de experiencias estresantes, cuando son expuestos a algn tipo de comedia antes o despus de tales eventos, tienden a reportar nimos ms positivos que negativos, y menores niveles de estrs relacionado al estado de activacin psicolgica en comparacin a los participantes en los grupo control (Martin, 2007). Los efectos positivos del humor (protectores frente a la depresin) tambin podran explicarse por su rol en la evaluacin cognitiva de las situaciones amenazantes, por consiguiente estresantes, y por su funcin como estrategia de afrontamiento en general (Abel, 2002). Kuiper & Martin, (1998 citados en Abel, 2002) refieren: los efectos moderadores del estrs del sentido del humor parecen operar, por lo menos en parte, a travs de una evaluacin ms positiva y un procesamiento cognitivo ms realista de la informacin del entorno (p.162). Este mismo autor encuentra que individuos con alto sentido del humor cambian de perspectiva cuando afrontan eventos de vida negativos, viendo dichos eventos de manera ms positiva que aquellas personas con bajo sentido del humor. Adems, la probabilidad de esforzarse en buscar perspectivas alternativas a problemas se ve incrementada, as
como la distancia emocional frente al estrs y, por tanto, la experimentacin de afectos negativos se ve reducida (Kuiper, McKenzie & Belanger, 1995 citados en Abel, 2002). Asimismo, algunas investigaciones actuales dan luces sobre el papel mediador del humor en relacin a las cualidades positivas de personalidad y sus efectos en la percepcin del estrs y medidas de bienestar. Explican la relacin entre el humor y la depresin al facilitar la aparicin de otras variables positivas asociadas al bienestar (optimismo, esperanza y felicidad) (Cann & Etzel, 2008; Cann, Stilwell & Taku, 2010). Esta perspectiva an est siendo estudiada. En la actualidad, las investigaciones parecen apuntar a una mayor influencia del sentido del humor en el bienestar psicolgico ms que en el bienestar fsico (Martin, 2004). El gozar de alto sentido del humor, puede estar relacionado con una mejor calidad de vida y menor incidencia de enfermedades crnicas (como el cncer) (Kuiper & Nicholl, 2004), aunque tambin existe evidencia de personas con alto sentido del humor y mayor consumo de alcohol y tabaco, comportamientos de riesgo y mayor mortalidad (Martin, 2001; 2004). El uso del humor en pacientes con cncer tiene un espacio privilegiado, como lo demuestran diversos estudios y testimonios del personal asistencial (Dean & Gregory, 2005; Penson, et. al, 2005; Wender, 1996). Al parecer, el uso positivo del humor facilita la comunicacin de aspectos emocionales, reduce las tensiones, permite tolerar mejor el dolor y la situacin de hospitalizacin, adems de permitir una mejor adaptacin a los cambios fsicos asociados al tratamiento del cncer. En estos pacientes, el uso del humor debe ser tomado con suma delicadeza, ya que, puede perjudicar emocionalmente al paciente y repercutir en su confianza y actitud frente a los tratamientos (Chapple & Ziebland, 2004; Joshua, Cotroneo & Clarke, 2005). Paige (2002) realiz un estudio en 9 mujeres con cncer de mama de un grupo de ayuda en Texas-EEUU. En su investigacin, identific al humor como un importante factor en el afrontamiento al cncer de mama, el cual, permitira una mayor vivencia de la espiritualidad jugando un rol importante en el significado y el propsito de vida. Aartad, Aarstad, Heimdal y Olofsson (2005) en un estudio con pacientes del departamento mdico de Cabeza y Cuello del Hospital de la Universidad de Haukeland en Bergen-Noruega hallaron que el sentido del humor era un buen predictor de la calidad de vida y de los estados depresivos aos despus del diagnstico. La habitual sensibilidad al humor o la tendencia a reconocer el humor en diversas situaciones se asociaba a bajos niveles de depresin en el tiempo venidero; mientras que la tendencia a disfrutar las
situaciones cmicas parece predecir bajos niveles de calidad de vida relacionada a la sintomatologa del cncer de cabeza y cuello (Svebak, 1974 en Martin, 2003). Los estilos de humor descritos por Rod Martin son definidos, como vimos, a partir de su influencia, positiva o negativa, en las relaciones interpersonales. Otra explicacin frente a las relaciones halladas entre los estilos adaptativos de humor y la depresin es que dichos estilos facilitan estar en contacto con un mayor nmero de personas (Erickson & Feldstein, 2007), lo cual, podra estar dotando al paciente de un mayor soporte social (Hampes, 2005). Sucede lo contrario, como pudimos apreciar, con los estilos desadaptativos de humor (Martin, et al, 2003). Por otro lado, El estilo de mejoramiento personal y el estilo de afiliacin estaran relacionados al incremento del soporte social y, de esta manera, contribuiran al bienestar psicolgico del paciente con cncer. Ambos estilos de humor adaptativos se relacionan con sentimientos de alegra, alta autoestima y bienestar psicolgico, adems de tener un impacto importante para disminuir los efectos del estrs (Erickson & Feldstein, 2007; Kuiper & McHale, 2009; Saroglou & Scariot, 2002) Todos los estudios hacen hincapi en la importancia de velar por el bienestar psicolgico de los pacientes oncolgicos, en especial, de pacientes mujeres, ya que evidencian mayores niveles de distrs emocional en comparacin a los hombres (Gustavsson-Lilius, Julkunen, Keskivaara & Hietanen, 2007). Los estilos de humor parecen ser sensibles, tambin, al gnero del individuo. Martin et al. (2003) encuentra que los hombres puntan ms alto que las mujeres en los estilos agresivo y descalificacin personal, ambos estilos desadaptativos. Es posible, entonces, que el gnero pueda constituirse como un factor de riesgo o proteccin ante una situacin que produzca distrs emocional. Podemos apreciar, por la literatura revisada, que los estilos de humor pueden asociarse con los sntomas de la depresin en los pacientes con cncer (Capps, 2006; Edwards & Martin, 2010; Erickson & Feldstein, 2007; Kuiper & Harris, 2009; Martin, et. al, 2003; Payne & Lengacher, 2006; Rezan, 2007;). Sin embargo, En nuestro medio, muy pocas investigaciones se han pronunciado sobre el tema del humor y sus efectos en la depresin, y menos en poblacin con cncer de mama. Al ser esta una poblacin muy afectada por los sntomas depresivos que pudieran experimentar, y entendiendo las repercusiones nocivas para el bienestar fsico y psicolgico de esta enfermedad, creemos importante profundizar en el estudio del humor como variable asociada a la depresin. Por ello, se espera encontrar relaciones positivas entre la sintomatologa depresiva con los estilos maladaptativos de humor (agresivo y descalificacin personal) y relaciones
negativas entre la sintomatologa depresiva con los estilos adaptativos de humor (afiliativo y mejoramiento personal) en una muestra de pacientes con cncer de mama. Los objetivos especficos son los siguientes: Analizar si existen diferencias en los estilos de humor de acuerdo a las variables sociodemogrficas y mdicas de las pacientes con cncer de mama.. Describir los niveles de sintomatologa depresiva de acuerdo a las variables sociodemogrficas y los datos relacionados al cncer en las pacientes con cncer de mama.
MTODO
Participantes: La poblacin del presente estudio est conformada por mujeres adultas, con el diagnstico de cncer de mama efectuado hace ms de 3 meses en un centro especializado en cncer. Se excluy a las pacientes con ms de un diagnstico de cncer y/o en estadio IV. Los datos de las pacientes se obtuvieron a partir de una ficha de datos Sociodemogrficos y aspectos relacionados al cncer. La Ficha fue construida especficamente para la investigacin, tomando en cuenta las caractersticas de las participantes y de la situacin de aplicacin. Se evalu un total de 48 pacientes mujeres con edades entre los 37 y 64 aos, con una media de 51.7 aos (D.E.= 6.2). Se observ que la mayora de participantes provienen de distintas provincias del Per (58,8%). En relacin al lugar de residencia, vemos que el 74.5% vive en Lima. El mayor nmero de pacientes ha terminado la secundaria (56.3%), mientras que las pacientes con estudios superiores y/o tcnicos completos representan el 18.7%. En relacin a la ocupacin de las pacientes, encontramos que, actualmente, las que trabajan son menos en relacin a las que cumplen la funcin de ama de casa (34.8% y 65.2%, correspondientemente). Sobre el estado civil, el 52.1% de las pacientes es casada y el 12.5% convive con su pareja. Las pacientes solteras representan el 22.9% y un 12.5% se dividen en viudas, separadas y divorciadas. Analizando las variables relacionadas al cncer, en relacin al tiempo del primer diagnstico, encontramos que alrededor del 13% de las pacientes recibi su primer diagnstico de cncer de mama hace menos de 6 meses. En la muestra, un mayor nmero de pacientes ha sido diagnosticado por encima de los 2 aos, contando con un grupo considerable de pacientes cuyos diagnsticos exceden los 6 aos (16,7%). Sobre el estadio clnico de las pacientes, tanto el estadio I y II se consideran estadios tempranos, mientras que los estadios III son intermedios. Observamos que un 12.5% de las pacientes no recuerda su estadio clnico y una sola paciente presenta un cncer en estadio IV, quin no fue considerada para los anlisis correspondientes.
En cuanto a si reciben o no tratamientos mdicos, aparte de los recibidos por la enfermedad del cncer, un 68,2% de los pacientes que sufren alguna enfermedad reciben tratamientos adicionales. Concerniente a los tratamientos recibidos, observamos que el 83.3% de la muestra ha recibido algn tipo de ciruga. Adems, vemos que la ciruga que ha sido ms utilizada en la muestra es la mastectoma radical constituyendo el 58.3% de la muestra. Sobre los dems tratamientos, resaltar que la quimioterapia es el tratamiento que ms ha sido administrado a las pacientes. Referente a las veces que las pacientes han sido hospitalizadas, observamos que la mayora han sido hospitalizadas dos o tres veces (56.4%). Por lo general, las pacientes refieren haber sido hospitalizadas slo para la ciruga y por circunstancias propias del post-operatorio (43.6%). Tericamente, no es necesaria la hospitalizacin de las pacientes con cncer a no ser que hayan sufrido una recada o necesiten la administracin de algn tratamiento que requiera cuidados especiales (por ejemplo, quimioterapias muy fuertes o radioterapias de larga duracin). Por ltimo, encontramos que la mayora de pacientes con cncer de mama tienen o han tenido algn familiar con cncer (62.5%). Por lo general, dichos familiares son parte de la familia extensa de la paciente (tos, primos, abuelos, bisabuelas, hermanos).
Medicin: Los instrumentos empleados en la presente investigacin son el Cuestionario de Estilos de Humor (Martin, et. al, 2003) y el Inventario de Depresin de Beck-II (Beck, Steer & Brown, 1996).
Estilos de Humor La variable estilos de humor se define como los modos caractersticos de emplear el sentido del humor, partiendo de sus funciones interpersonales e intrapsquicas, relacionadas al bienestar psicosocial, que sirven a los individuos en la vida diaria. Los estilos de humor fueron medidos a travs del Cuestionario de Estilos de Humor (CEH) de Martin et. al. (2003), prueba que consta de 32 temes de auto-reporte con escala Lkert de 7 puntos (desde totalmente en desacuerdo a totalmente de acuerdo) que describe cuatro estilos de humor, 2 adaptativos y 2 desadaptativos. Los estilos de humor medidos por la
prueba son: estilo de afiliacin y mejoramiento personal; y, el estilo agresivo y el de descalificacin personal. En relacin a la confiabilidad de la prueba esta no es total sino para cada escala, y los puntajes van de un alfa de Cronbach de 0,77 hasta 0,81. Las intercorrelaciones entre las cuatro escalas es, por lo general, muy baja, indicando que las medidas de cada dimensin son relativamente distintas una de otra. Se utiliz la validez cruzada como forma de replicar la estructura de cuatro factores, con dos grupos adicionales: alumnos universitarios y adultos de la poblacin general. Un total de 452 participantes (177 hombres y 275 mujeres) fueron designados para dicha validacin, la cual, respald, slidamente, la solucin de cuatro factores. Los cuatro primeros factores obtuvieron puntajes mayores a 2 representando el 44.8% de la varianza. El coeficiente de congruencia entre ambos grupos fue de .97 para todos los factores, indicando un muy alto grado de similitud entre los dos grupos. Al comparar las muestras segn sexo, tambin se obtuvo una idntica estructura factorial (coeficientes de congruencia >.97). Se realiz un anlisis factorial confirmatorio usando la mxima estimacin posible (AMOS 4.0) con la data de todos los participantes que haban completado el conjunto final de 32 temes (n=1195). Se testeo el modelo de cuatro factores, con las cuatro escalas como variables latentes y 8 temes como indicadores de cada variable latente. Los resultados indicaron un buen ajuste con la data. La regresin de los 32 temes en cada escala obtuvo un promedio global de .93. La variable latente estilo de afiliacin tuvo una covariacin de .34 y .30 con el mejoramiento personal y el agresivo,
correspondientemente, y la covarianza entre las variables latentes estilo agresivo y descalificacin personal fue de .36. Otras covariaciones con las variables latentes tuvieron resultados menores a .07. La adaptacin y traduccin en espaol fue realizada por Cayssials y Prez (2005). La validacin se realiz en poblacin argentina, en un grupo de 800 personas entre los 22 y 60 aos. La confiabilidad se evalu a travs del Alpha de Cronbach, el cual, result significativo (0,75). A travs anlisis factorial (anlisis de componentes principales con el mtodo de Varimax) hallaron cuatro factores que explican el 37% de la varianza. El primer componente explic el 47%; el segundo el 9,2%; el tercero el 6,3%; y el cuarto, el 6,2%. Dicha estructura factorial hallada permite afirmar la validez de la hiptesis terica de los cuatro estilos de sentido del humor.
En Per, Cassaretto y Martnez (2009) realizaron la validacin del instrumento. Para ello, se aplic a un total de 315 estudiantes universitarios, cuyas edades fluctuaron entre los 16 y 28 aos. Se trabaj con la versin argentina de Cayssials y Prez (2005) en la que fue necesario modificar la redaccin de 4 temes (2, 3, 20 y 28) para adecuarlos al contexto peruano, a partir de la consulta con dos lingistas. La confiabilidad en todas las escalas del humor fueron adecuadas: afiliacin (0,73); mejoramiento personal (0,78); agresiva (0,73); y descalificacin personal (0,64). Se neutralizaron 4 temes en total, dos en la escala mejoramiento personal (22 y 30) y dos en la escala descalificacin personal (16 y 28). Luego, se llevo a cabo un nuevo anlisis factorial con rotacin Varimax y se alcanz una varianza total explicada de 42.94%, superior a la hallada en un anlisis previo (39.62%) a la neutralizacin de dichos temes. Se realiz luego el anlisis correlacional entre las diferentes escalas del instrumento, se encontraron correlaciones altas entre afiliacin y mejoramiento personal por un lado, y entre agresividad y descalificacin personal por el otro, lo que confirm la presencia de dos dimensiones bien definidas. En la presente investigacin, se neutralizaron los temes 16, 22, 28 y 30, al igual que en la validacin en poblacin peruana. Se hall una consistencia interna adecuada en cada una de las escala del humor (Af .58; MP .69; Ag .51 y DP .40). Se puede apreciar que las escalas de humor positivo (afiliacin y mejoramiento Personal) presentan mayor confiabilidad interna que las escalas de humor negativo, lo cual, coincide con los resultados de Cassaretto y Martnez (2009) en poblacin peruana. Asimismo, la escala descalificacin personal tambin fue la que obtuvo la asociacin ms baja en relacin a las dems escalas de humor.
Depresin La depresin es definida como el conjunto de sntomas, tanto fsicos como psicolgicos, que representan un cambio respecto a la actividad previa del individuo (2 semanas atrs) por su gravedad. Estos sntomas, por lo general, se asocian a un estado de nimo depresivo o a la prdida de inters o de la capacidad para el placer. Para medir la sintomatologa depresiva se utiliz el Inventario de Depresin de Beck -II (Beck, Steer & Brown, 1996), prueba que consta de 21 reactivos cuyo propsito es medir las actitudes y sntomas especficos que son constantes en la depresin. Asimismo, pretende identificar niveles de depresin (Bernal, 1995). Es una prueba enfocada en adultos y adolescentes, desde la edad de 13 aos hacia adelante. La puntuacin total flucta entre 0 y 63; a mayor puntuacin total en el Inventario, mayor es
la sintomatologa depresiva. En esta investigacin, la atencin se focaliz en identificar la sintomatologa depresiva y asignar al paciente un indicador de su nivel de depresin (alto, moderado, bajo), mas no otorgarle una categora diagnstica. Las categoras sintomatolgicas en las cuales se basa la prueba son: humor, pesimismo, sentimientos de fracaso, prdida de satisfaccin, sentimientos de culpa, sentimientos de merecer un castigo, autodesprecio, autoacusaciones, ideas suicidas, tendencia al llanto, irritabilidad, aislamiento, indecisin, distorsin de la imagen corporal, disminucin de la actividad, trastornos de sueo, fatigabilidad, trastornos de apetito, prdida de peso, preocupacin somtica y prdida de libido. La prueba obtuvo una buena consistencia interna ( = 0,92), tanto en muestras cl nicas como no-clnicas. El BDI-II es una prueba ampliamente usada en poblacin hispano hablante, tanto en Argentina (Brenlla & Rodrguez, 2006), Espaa (Sanz, Navarro & Vsquez, 2003) como Per (Alcntara, 2008; Rodrguez, 2008) ha demostrado su validez y confiabilidad. En Latinoamrica es la prueba de mayor uso para el diagnstico de sintomatologa depresiva. En Argentina, Brenlla & Rodrguez (2006), adaptaron la prueba con fines clnicos, por lo que, hicieron nfasis en la sensibilidad antes que en su especificidad. Es decir, adoptaron un umbral ms bajo para detectar la depresin con el fin de disminuir la probabilidad de falsos positivos. Por lo tanto, los puntos de corte que se establecieron clasifican la puntuacin total de 0 a 13, perteneciente al rango de depresin mnima; 14 19 dentro del rango de depresin leve; 20 28 en la categora de depresin moderada y de 29 63 correspondiente a un nivel de depresin severo. El Alfa de Cronbach fue de .88 para pacientes y de .86 para el grupo de comparacin. En la poblacin general, la correlacin tambin fue significativa entre ambas mediciones (r=0,86), lo cual, demuestra su estabilidad en el tiempo. En poblacin peruana, el BDI-II, ha sido utilizado para los Estudios
Epidemiolgicos del Instituto de Salud Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi, (2002). Rodriguez (2008) utiliz la prueba para su investigacin en poblacin adolescente (universitarios y pre-universitarios), obteniendo una alta consistencia interna y un Alfa de Cronbach de 0.91. El factor 1 obtuvo un Alpha de Cronbach de 0.87 y el factor 2 de 0.80. Alcntara (2008) en una investigacin con pacientes con VIH obtuvo un Alfa de Cronbach de 0,94. Ambas investigaciones utilizaron la adaptacin argentina, tanto por su nfasis en el trabajo con pacientes como por su alta confiabilidad y validez. Para la presente investigacin, se analiz la confiabilidad por consistencia interna del IDB-II y se obtuvo un Alfa de Cronbach de 0,89. En el anlisis de la capacidad
discriminativa de los temes a partir de las correlaciones tem-test los coeficientes obtenidos fluctuaron entre 0,26 y 0,75. Asimismo, se utiliz un modelo de dos factores Cognitivo-afectivo y Somticodebido que al tratar con pacientes con cncer de mama era necesario evaluar si haba un traslape de la condicin fsica con los sntomas somticos propios de la depresin. La confiabilidad por consistencia interna del factor Cognitivo-Afectivo, arroj un Alfa de Cronbach de 0,87 con correlaciones tem/test mayores a 0,29. En relacin al factor Somtico, el Alfa de Cronbach fue de 0,63 correlaciones tem-test mayor 0,35.
Procedimiento: El contacto con la institucin y con los participantes se realiz a partir del trabajo clnico del investigador en el centro especializado en cncer. Se aplicaron 3 pruebas piloto con el objetivo de explorar la comprensin de los temes y del funcionamiento de las alternativas de respuestas de las pruebas. Las aplicaciones se realizaron entre los meses de setiembre a noviembre del 2009. El contacto con las pacientes se realiz de dos maneras: a travs de la coordinadora del Club de la Mama; y, por medio de los doctores encargados de las jefaturas de los departamentos de Tumores Mixtos y Medicina. A cada paciente se le explic verbalmente los fines de la investigacin y su carcter annimo y voluntario, siendo luego invitados a leer y firmar el consentimiento informado. Autorizada su participacin se les aplic la ficha socio-demogrfica, el CEH y el IDB-II. Durante la aplicacin, el investigador acompa el desarrollo de la misma para absolver posibles dudas. Para calcular la normalidad de las puntuaciones, tanto de la CEH y del IDB-II, se aplic el test de Shapiro-Wilk, recomendado para muestras menores de 50 sujetos. Las escalas humor de afiliacin y descalificacin personal presentaron distribucin normal y las escalas de humor mejoramiento personal y agresivo presentaron distribucin no normal del CEH. Asimismo, las puntuaciones del IDB-II se distribuyen de forma normal. Luego de hacer un anlisis descriptivo de la muestra se procedi, en relacin a los datos obtenidos del anlisis de normalidad, a comparar las puntuaciones de las pruebas administradas con las variables de la ficha sociodemogrfica. Se utiliz el estadstico tstudent para muestras independientes para las categoras con distribucin normal y la U de Mann Whitney para muestras independientes para la categora con distribucin no normal..
Por ltimo, se realiz un anlisis de correlacin entre los estilos de humor y la depresin mediante el coeficiente de Pearson. Los resultados fueron analizados bajo el criterio de Cohen para determinar el tipo de correlacin y la significancia de la misma.
RESULTADOS
En el presente captulo se expondrn los resultados obtenidos a partir de los objetivos de la investigacin En relacin al Cuestionario de Estilos de Humor (CEH) los puntajes obtenidos se ubican entre 38,7 y 21,3. Observamos que la escala mejoramiento personal obtuvo el promedio ms alto, seguido por el Humor de afiliacin. Finalmente, el Humor agresivo obtuvo la media ms baja de los cuatro estilos de humor (Grfico 1)
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Afiliacin 37.7
39.9
25.5 21.2
Mejoramiento Personal
Agresivo
Descalificacin Personal
Grfico 1: Descripcin de los Estilos de Humor
Con el fin de comparar los estilos de humor y las variables sociodemogrficas fue necesario estimar la normalidad estadstica de la muestra, para ello se us el anlisis Shapiro-Wilk recomendado para muestras menores a 50 (N=48). Se pudo comprobar que la distribucin de la muestra es normal para las escalas de afiliacin y descalificacin personal, por lo que, el estadstico elegido para estas es la t-student para muestras independientes. La escala de humor mejoramiento personal y agresivo tienen una distribucin no normal por lo que se usar la U de Mann Whitney para muestras
independientes (estadstico no paramtrico). Ambos estadsticos nos permitirn estimar la probabilidad de que los promedios encontrados correspondan a la poblacin en cuestin. Se hicieron comparaciones entre los estilos de humor y las variables sociodemogrficas y ciertos aspectos relacionados al cncer de mama. Las variables sociodemogrficas evaluadas fueron: edad, estado civil, lugar de procedencia, grado de instruccin y ocupacin. Segn la ocupacin de las pacientes se encontr diferencias significativas en relacin al estilo de humor agresivo. Las pacientes con cncer de mama que se dedican a las labores del hogar (amas de casa) usan ms el humor para denigrar y rebajar al otro en comparacin a las pacientes que son contratadas o que trabajan de forma independiente (Tabla 1)
Tabla 1 Diferencias entre el Estilo de humor agresivo de acuerdo a la ocupacin (N=46) Variable sociodemogrfica Ocupacin Ama de casa Empleadas/ Independiente *<.05 M 24.30 23.13 D.E. 6.27 151.5* 6.48 U
Result llamativo que ninguna otra variable sociodemogrfica generara diferencias significativas en relacin a los estilos de humor. Por otro lado, las variables evaluadas, relacionadas al cncer de mama, fueron: tiempo de diagnstico, estadio clnico, tratamientos recibidos, hospitalizaciones y antecedentes familiares de cncer. Tambin se midi si las participantes sufran alguna enfermedad adems del cncer. Observamos que el estadio clnico que las pacientes refirieron guarda relacin con el estilo descalificacin personal. Las pacientes con estadios intermedios (III) utilizan ms el humor de descalificacin personal y as consiguen la aprobacin de los dems, ms que las pacientes en estadios tempranos (cero, I y II). (Tabla 2)
Tabla 2: Diferencias entre el estilo de humor descalificacin personal de acuerdo al estadio clnico (N=41) Variable relacionada al cncer Estadio Clnico Tempranos Intermedios *<.05 A su vez, podemos observar que recibir hormonoterapia (ht) muestra diferencias significativas en la escala mejoramiento personal. Las pacientes que refieren no haber recibido hormonoterapia como tratamiento para el cncer de mama mantienen, en mayor medida, una actitud humorstica de la vida y utilizan el humor como estrategia de afrontamiento en comparacin de las pacientes que s recibieron dicho tratamiento. Tabla 3: Estilo de humor mejoramiento personal y variables relacionadas al cncer (N=48) Variables relacionadas al cncer de mama Con hormonoterapia Tratamiento Sin hormonoterapia Enfermedad adicional al cncer *p<,05 Por ltimo, el sufrir alguna enfermedad o dolencia de forma paralela al cncer de mama muestra diferencias significativas en relacin a la escala mejoramiento personal. Las pacientes que no sufren alguna otra enfermedad o dolencia aparte del cncer tienden ms a tener una actitud humorstica de la vida que las pacientes que si las padecen (Tabla 3). Luego de realizar las comparaciones correspondientes con la escala de estilos humor (CEH), se hizo lo propio con el Inventario de Depresin de Beck-II (IDB-II). El puntaje mnimo registrado fue de 0 y el mximo de 48. Podemos apreciar que la mayora de pacientes presenta cierto grado de depresin, aunque son pocas las que estn en Con enfermedad Sin enfermedad 41.82 42.30 38.25 7.68 4.81 177.0* 6.88 M 37.52 D.E. 4,45 186.0* U M 22.07 27.36 D.E. 6.11 5.69 -2.69* T
riesgo
de
desencadenar
un
Trastorno
Depresivo
Mayor.
Es
llamativo
que,
aproximadamente, la tercera parte de la muestra no presente sintomatologa depresiva (Grfico 2)
Grfico 2: Descripcin de los Niveles de Depresin en Porcentaje (N=48). Para poder comparar los puntajes hallados en el IDB-II seguimos el mismo procedimiento realizado para el CEH. Se utiliz el anlisis Shapiro-Wilk para muestras menores a 50 (N=48) y se comprob la distribucin normal de la muestra. Por ello, para el anlisis de comparacin de medias se utiliz la t-student para muestras independientes y, de esta manera, calcular que los promedios hallados correspondan a la poblacin en cuestin. En relacin a las variables sociodemogrficas, se observa que las variables ocupacin y grado de instruccin muestran diferencias significativas en relacin a la sintomatologa depresiva. Las pacientes que se dedican a labores del hogar (ama de casa) presentan mayores niveles de depresin en comparacin a las que trabajan fuera del hogar. Por su parte, las pacientes con estudios superiores presentan menos sntomas depresivos que las pacientes con slo estudios escolares (Tabla 9).
Tabla 4 Diferencias entre variables sociodemogrficas y sintomatologa depresiva Variables Sociodemogrficas Ocupacin Ama de casa Contratada/ Independiente Grado de Instruccin Escolar 48 Tcnico/ Superior Hospitalizacin Con Hospitalizacin Sin Hospitalizacin ***p<.001, *p<,05 48 9.18 17.51 11.60 7.04 11.07 4.90 -2.55* 46 10.63 20.81 6.40 10.05 4.23*** N Media 19.93 D.E. 11.43 3.54*** t
Al contrastar los puntajes de depresin con las variables relacionadas al cncer de mama, encontramos diferencias significativas con relacin a la variable hospitalizacin. Las pacientes que han sido hospitalizadas por lo menos una vez en relacin al cncer de mama, ya sea, por algn tratamiento (ciruga, quimioterapia, radioterapia) o por alguna recada, presentan mayores niveles de sintomatologa depresiva que las pacientes que no han sido hospitalizadas por el cncer de mama (Tabla 4). Luego de describir el comportamiento de ambas variables (CEH y BDI-II) en relacin a las variables sociodemogrficas y referidas al cncer de mama, se procedi a analizar las correlaciones entre los estilos de humor y la sintomatologa depresiva. Se utiliz el anlisis de correlacin de Pearson para encontrar diferencias significativas entre ambas variables. Se asumieron hiptesis previas sobre la relacin positiva de los estilos desadaptativos de humor y la sintomatologa depresiva, y la relacin negativa de los estilos adaptativos de humor y la sintomatologa depresiva. Los resultados muestran que tanto el estilo de afiliacin y el agresivo se asocian a la presencia de sntomas depresivos, influyendo en diferentes dimensiones de la depresin (Tabla 5)
Tabla 5: Correlaciones entre el HSQ y el BDI-II (N=48) Depresin Global -.317* (,014) .044 (.383) .257* (.039) .228 (.060) Factor CognitivoAfectivo -.365** (,005) -.011 (.469) .188 (.100) .193 (.094) Factor Somtico -.161 (,137) .141 (.170) .303* (.018) .186 (.103)
Estilos de Humor De Afiliacin
Mejoramiento Personal
Agresivo
Descalificacin Personal *<.05, **<.01
De manera global, el humor de afiliacin correlaciona de forma moderada y negativa con la depresin y encontramos que su expresin ms importante ocurre en los pensamientos y emociones relacionadas al cuadro depresivo. Por otro lado, el estilo agresivo correlaciona con la depresin global de forma moderada y positiva, y se asocia ms a las repercusiones somticas de la depresin.
DISCUSIN
Las bondades del humor han sido ampliamente documentadas a lo largo de las ltimas dcadas y, a la fecha, la informacin recogida por los investigadores sigue abriendo oportunidades y nuevos entendimientos de un fenmeno que, por su naturaleza compleja y ldica, ha camuflado sus atributos positivos y negativos para el bienestar y el afronte del estrs. En nuestra investigacin, las dimensiones del CEH muestran una adecuada confiabilidad, entre .42 y .66, ligeramente por debajo de la obtenida en la validacin del instrumento. Es probable que dichos resultados sean producto del reducido nmero de muestra, as como de la situacin particular que atraviesan las pacientes. Asimismo, la escala descalificacin personal es la que tiene la menor confiabilidad, hallazgo similar en evaluaciones en muestras canadienses, norteamericanas, argentinas, belgas,
venezolanas y peruanas. Esto ltimo, nos permite inferir que an hacen falta mayores investigaciones que permitan pulir y especificar de forma ms precisa los aspectos perjudiciales del humor para el bienestar. Por otro lado, coincidentemente con el estudio de Cassaretto y Martnez (2009) se halla que los 4 temes con problemas en su funcionamiento psicomtrico y, por tanto, neutralizados, tambin presentan dificultades en la muestra seleccionada para el presente estudio. Lo que hace pensar que puede existir un componente cultural involucrado en los procesos interpersonales relacionados al sentido del humor. En lneas generales, el CEH es un instrumento que ha demostrado su consistencia y fiabilidad en la medicin del humor en poblacin peruana y en pacientes con cncer de mama. Asimismo, es necesario revisar los contenidos de algunos temes relacionados al establecimiento de relaciones interpersonales a partir del humor, intentando adaptar los temes a las necesidades afectivas y sociales particulares de las pacientes con cncer. Entrando ahora a los objetivos puntuales de nuestra investigacin, hemos podido comprobar que existen varias relaciones entre algunos de los estilos del humor y los componentes de la sintomatologa depresiva, con lo cual, se apoya los aportes de varias investigaciones que, varios aos atrs, comenzaron a perfilar y a especificar el constructo del sentido del humor y su asociacin con la depresin.
Segn los resultados, la dimensin del humor que fomenta y da fluidez a las relaciones sociales, humor de afiliacin, est asociada de forma inversa con los sntomas depresivos. Al parecer, este estilo de humor, en particular, podra estar cumpliendo un rol importante, ya que, podra influir de forma negativa la presencia de depresin en las pacientes con cncer de mama. Como se esperaba, los resultados concuerdan con investigaciones recientes (Edwards & Martin, 2010; Kuiper & Harris, 2009), quienes encuentran relaciones negativas entre los estilos adaptativos del humor y la depresin y la ansiedad. Una de las posibles razones por las cuales el humor parece cumplir un rol distinto en la disminucin de la depresin es que podra influir en la aparicin de otras variables positivas que tienen un impacto ms directo en los pensamientos y actitudes de las personas deprimidas. Esta perspectiva concuerda con el planteamiento de Cann y Etzel (2008), quienes piensan que el humor es una caracterstica que media entre los atributos positivos de personalidad (optimismo, felicidad y esperanza) y los eventos potencialmente estresantes. De esta forma, el sentido del humor afecta la evaluacin cognitiva que hace el individuo de estos eventos y genera un tipo de expectativas respecto a ellos. Si la paciente cuenta con optimismo, felicidad y esperanza, es muy probable que use su humor para enfrentar esos estresores, ya que, las personas con estilos positivos del humor tendrn expectativas positivas ante estas situaciones, ocurre lo contrario cuando tienen estilos negativos de humor. Las repercusiones ms importantes que el estilo de afiliacin supuestamente muestra en la sintomatologa depresiva ocurren a nivel de los pensamientos y emociones. De esta forma, es posible que el uso de un humor de afiliacin favorece a un mejor o a una mayor calidad de las relaciones interpersonales (Erickson & Feldstein, 2007; Kuiper, et al, 2004; Kuiper & McHale, 2009; Martn, et al., 2003). De esta manera, se espera que las relaciones sociales satisfactorias pudieran estar funcionando como mediadoras de los efectos nocivos de los esquemas depresgenos y de los afectos negativos asociados a la depresin en las pacientes con cncer de mama. Es probable que el aumento y la facilitacin de vnculos interpersonales estn repercutiendo en la flexibilizacin y permeabilidad de los esquemas depresgenos, adems de disminuir los errores sistemticos como la sobregeneralizacin y las inferencias arbitrarias, entre otros (Beck & Clark, 1988; Saravia, 2000) La relacin hallada entre el estilo de humor de afiliacin y la depresin parece estar asociada al constructo soporte social y a su influencia en la depresin (Baider, Ever-
Hadani, Goldzweig, Wygoda & Peretz, 2003; Lepore, 2001; Lepore, Glaser & Roberts, 2008; Lepore & Revenson, 2007; Robles et al, 2009). A pesar de que la evidencia emprica respalda una relacin positiva entre ambos constructos (Baider, Ever-Hadani, Goldzweig, Wygoda & Peretz, 2003; Lepore, 2001; Lepore & Revenson, 2007; Robles et al, 2009), dicha relacin no siempre resulta en una menor depresin, como menciona Lepore, et al. (2008) quienes encuentran que pacientes con cncer de mama que presentan mayor distrs reciben mayor soporte social, adems de tener consecuencias negativas en la autoestima y en el afecto. Estas consecuencias negativas ocurren cuando se transmiten mensajes de vulnerabilidad y dependencia, inequidad en las relaciones. El mismo autor concluye que es importante la reciprocidad en la relacin con las personas que brindan el soporte social (Gleason, Lida, Bolger & Shrout, 2003), ya que previene o mitiga cualquier sentimiento negativo y establece equidad en la relacin. El estilo de humor de afiliacin permite que las personas generen mayor nmero de relaciones sociales, adems de facilitar las relaciones interpersonales haciendo ms sencillo el paso a relaciones ms ntimas y satisfactorias. Adems, el uso de este estilo de humor est relacionado a una mayor autoestima y emociones y nimos positivos (Martin, et. al, 2003). Especulamos que las relaciones que se establecen por el uso del humor de afiliacin parecen tener cierto grado de reciprocidad en relacin al impacto en la autoestima en ambas partes. Es posible que el estilo de humor de afiliacin aminore el potencial efecto del estrs producto de la enfermedad al facilitar una red de soporte (de calidad) ms amplia pero tambin ms satisfactoria para estas pacientes. Relacionado a pacientes con cncer, especficamente, se ha dicho que la disponibilidad de soporte social influye sobre su supervivencia y sobre su calidad de vida (Fox, 1995; Helgeson et. al., 1998; Torres, 2011). Como posibles explicaciones para ello encontramos que el soporte social puede dotar a las pacientes de recursos que facilitan el acceso a los servicios de salud y la posibilidad que tengan mejores hbitos en cuanto al cuidado de la salud (Fox, 1995; Kimmel et. al, 1998); las diferencias en el soporte social pueden mediar los resultados en pacientes con cncer, a travs de cambios en el sistema inmune y de la adherencia a rgimen de terapias; y, finalmente, las condiciones nutricionales ms adecuadas para el tratamiento pueden ser ms asequibles para quienes cuentan con mayores niveles de soporte social (Helgeson et. al, 1998; Fox, 1995 en Alarcon, 2006). Entonces, observamos que la influencia social relacionada al estilo de humor de afiliacin es clave para entender su asociacin con la depresin. El supuesto
amortiguador de los efectos del estrs se materializa en un grupo de personas significativas que rodea a la paciente, brindndole compaa, afecto y soporte frente a la dura situacin de enfermedad. Es importante en futuras investigaciones hacer hincapi en el tipo y formas de soporte social que el estilo de afiliacin fomenta debido a la complejidad del constructo asociado al humor. Por otro lado, encontramos la escala de humor agresivo que correlaciona de forma significativa con la medida de depresin global, adems de correlacionar de forma positiva y moderada con los sntomas somticos de la depresin. Estos resultados concuerdan con los resultados de investigaciones previas (Edwards & Martin, 2010; Kuiper & Harris, 2009) que asocian el estilo agresivo con la depresin. Desde los usos interpersonales del humor, los estilos desadaptativos son considerados negativos en la medida que entorpecen las relaciones sociales y disminuyen la valoracin y percepcin de uno mismo siendo asociada a niveles altos de agresividad y hostilidad (Erickson & Feldstein, 2007; Martin, et. al, 2003). Especficamente, la hostilidad caracterstica del estilo agresivo de humor parece influir de alguna manera en los sntomas fsicos de la persona, tal como lo muestran algunas investigaciones (Helgeson, 1994; Kuiper & Harris, 2009; Miller et al, 1996 citado en Martin et al, 2003). Miller, et. al (1996 citado en Martin et. al, 2003) refiere que la ira crnica tiene un efecto negativo en la salud fsica. Encuentra que la hostilidad puede considerarse un factor de riesgo para enfermedades coronarias. Por su parte, Kuiper y Harris (2009) asocian el estilo de humor agresivo con estilos de afrontamiento perjudiciales para la salud que fomentan una mayor negacin y una reducida habilidad para cambiar de perspectiva al momento de lidiar con sntomas fsicos, aumentando la posibilidad de experimentarlos en mayor grado. La asociacin entre los estilos negativos de humor y los sntomas somticos de la depresin, a nuestro entender, tienen como eje la existencia de afectos negativos que no han podido ser manejados (integrados) por el pensamiento y que son desplazados y expresados a travs del cuerpo. Kuiper y Harris (2009) hallan que las personas que se caracterizan por tener elevados afectos negativos son ms propensas de tener sntomas fsicos y mayores preocupaciones en relacin a enfermedades, al dolor, al impacto de los sntomas, a creencias hiponcondriacas, a sufrir fobia y miedo en relacin a la muerte. Adems, existe toda una lnea de investigacin en psicologa de la salud que relaciona claramente afectos negativos intensos y constantes (posiblemente clera) con un efecto negativo de la salud. Asimismo, la influencia de los estilos negativos fomentan el aislamiento psquico y la reduccin del contacto real con los dems, lo cual, como es
predecible, evita el poder ser reflejados por los otros y as reconocer malos hbitos o conductas dainas para nuestro cuerpo (Lazarus & Lazarus, 2000; Barra, 2003a, 2003b; Cacioppo, 2003; Crossley & Morgado, 2004; Fredrickson, 2001; Mendoza & Mendoza, 2001; Nieto-Munuera, Abad, Albert & Arreal, 2003; Salovey, Rothman, Detweiler & Steward, 2000; Suinn, 2001; Valds & De Flores, 1990) A pesar que, tericamente, es posible encontrar alguna explicacin a los sntomas fsicos de la depresin, la comorbilidad con los efectos secundarios de los tratamientos adyuvantes del cncer de mama no nos permiten generar ninguna hiptesis de forma concreta. Lo que s podemos afirmar es que los sntomas somticos pueden agravarse y continuar afectando por un periodo mayor si ambos factores (estilos negativos y tratamientos adyuvantes) se combinan y se refuerzan mutuamente. Podemos apreciar que tanto el estilo mejoramiento personal y descalificacin personal no se asocian significativamente a la sintomatologa depresiva. Curiosamente, el estilo de mayor presencia en la muestra de pacientes con cncer de mama es el estilo de mejoramiento personal. A diferencia del humor de afiliacin, este estilo de humor tiene un foco ms intrapsquico que interpersonal (Martin, et. al, 2003), por lo que, no se relaciona de igual manera que el humor de afiliacin con la extraversin ni con el soporte social. Por otro lado, es probable que al tener una muestra con niveles de depresin bajos-moderados la estrategia de afrontamiento predilecta por las pacientes en relacin a los sntomas de la depresin no sea a travs del humor. Esto refuerza el importante rol que juegan los otros significativos en el manejo de la depresin. Por su parte, el estilo descalificacin personal si bien mantiene una tendencia positiva en relacin a la sintomatologa depresiva, creemos que existe un factor cultural importante en la forma como utilizan el humor las pacientes peruanas, sobretodo, por la mayor presencia de mujeres proveniente de provincias. Esta es slo una hiptesis que se desliga (en parte) de los hallazgos de menores niveles de confiabilidad en este estilo de humor en comparacin a los otros en diferentes partes del mundo (Chen & Chen & Martin, 2007; Erickson & Feldstein, 2007; Kazarian & Martin, 2004; Lillo, 2006; Martin et al., 2003; Saroglou & Scariot, 2002) En relacin a las variables relacionadas al cncer, vemos que varias de ellas guardan relacin con los estilos de humor, lo cual, resulta importante, ya que, existe escasa evidencia al respecto. El uso del estilo descalificacin personal tiene por objetivo el reconocimiento de los dems pero a costa de la propia autoestima. Es una forma inadecuada y poco
constructiva de enfrentar los problemas, ya que, los esfuerzos estn puestos en conseguir algo del otro que la persona no siente que puede darse a s misma (Erickson & Feldstein, 2007; Klein & Kuiper, 2006; Martin, et. al, 2003). Encontramos que el tener un cncer en estadios avanzados se asocia al poseer el humor de descalificacin personal. Es probable que la percepcin de la cercana a la muerte y/o la paulatina prdida de funciones producto de los tratamientos para controlar el cncer impliquen distintos procesos de duelo en las pacientes. El proceso de duelo frente a la prdida de la salud y ante los posibles cambios futuros (en la imagen corporal y en los planes y proyectos personales) traer consigo la percepcin de estar la vida bajo amenaza y como resultado sobreviene la frustracin y el dolor al ponerse en contacto con su fragilidad corporal (Balarezo, 2011). Desde otra perspectiva, segn Kubler-Ross (1969), la segunda etapa frente a la muerte es la ira, la cual, puede desplazarse en todas direcciones (hacia los dems, Dios, el destino, uno mismo, etc.) y sustituye a la negacin inicial de la situacin de enfermedad. La ira dirigida hacia uno mismo se da en forma de autorreproches, sentimientos de culpa y minusvala, y frustracin reiterada. Posiblemente, las pacientes con cncer en estadios avanzados no estn siendo capaces de proyectar los componentes agresivos relacionados a la prdida de la salud, siendo su yo, blanco de su propia agresin camuflada bajo el velo del humor. El uso del estilo descalificacin personal en estas pacientes no estara permitiendo la expresin adecuada del enojo debido, posiblemente, a los intensos sentimientos de culpa y minusvala. Por otro lado, encontramos que las personas que sufren alguna dolencia o enfermedad paralela al cncer logran mantener una perspectiva humorstica frente a sus problemas (estilo mejoramiento personal). Podemos especular que estas pacientes intentan no resignarse y prefieren vivir sonrientes que esperar cabizbajos lo inevitable. Es probable que parte de su motivacin est relacionada posiblemente a la confianza en los procedimientos mdicos y en una visin optimista del futuro. Torres (2011) refiere que las mujeres que tienen menos limitaciones causadas por su estado fsico y emocional, se sienten mejor y son quienes mantienen una vida ms activa. Por su parte, Laos (2010) relaciona el haber sufrido enfermedades distintas al cncer a lo largo de la vida a la predisposicin de experimentar dolor, siendo esta experiencia la que ms deteriora la calidad de vida en una persona (Arbelez & Velsquez, 2009).
A pesar de ello, las pacientes enfrentan esta situacin manteniendo una actitud positiva y realista de la enfermedad. Especulamos que el tener enfermedades adicionales al cncer mantiene a las pacientes conscientes y responsables de sus tratamientos, adems, es posible que esta situacin les permita recibir mayores cuidados (de sus familiares y del personal asistencial). Encontramos, adems, una curiosa asociacin entre el estilo mejoramiento personal y la hormonoterapia. Esta relacin es complicada de explicar con los datos recogidos en esta investigacin, aunque pensamos que los sntomas propios del tratamiento (parecidos a los sntomas menstruales comunes) y la edad de las participantes (tratamiento exclusivo para pacientes post-menopusicas) pueden estar influyendo de alguna manera en dicha relacin. Asimismo, la hormonoterapia tiene efectos secundarios ms leves que la quimioterapia, lo cual, podra permitir sobrellevar mejor el proceso de tratamiento. Luego de revisar algunas investigaciones que no encontraban mayores diferencias entre el sentido del humor y variables sociodemogrficas diferentes a la edad en pacientes con cncer (Aartad et al, 2005), nos result llamativo hallar diferencias significativas en relacin a la ocupacin de las pacientes y el estilo de humor agresivo. Encontramos que el mayor nmero de pacientes es ama de casa, labor que en nuestro pas podra tener algunas connotaciones culturales distintas que en pases europeos o norteamericanos. Observamos que dichas pacientes exhiben un humor ms agresivo y hostil que las que son empleadas o trabajan de forma independiente. Estas pacientes permanecen gran parte del da dentro de sus casas realizando labores domsticas, lo cual, las distancia un poco del establecimiento de nuevas relaciones y del poder compartir con otros, entre otras cosas, la situacin de enfermedad que atraviesan. Torres (2011) seala que las pacientes que trabajan presentan menores limitaciones fsicas que interfieren en su desempeo al realizar sus actividades cotidianas en comparacin con las mujeres que se quedan en casa. Estas, a su vez, presentan un mayor grado de malestar emocional que interfiere en su trabajo y en sus actividades cotidianas en comparacin con las mujeres que trabajan. Laos (2010) encuentra que las pacientes con cncer de mama ven afectado su desempeo y productividad tanto en el trabajo como en el hogar. Para ampliar este punto es importante hacer alusin a los niveles de depresin encontrados en el grupo de amas de casa, el cual, present mayor sintomatologa depresiva que el grupo de contratadas e independientes.
Es posible observar cierta correspondencia entre el estilo agresivo de humor y la depresin a travs de la actividad que realiza la paciente, aunque es necesario investigar con mayor profundidad la naturaleza de esta ocupacin para intentar explicar de forma precisa este hallazgo. El estilo agresivo de humor predispone un funcionamiento social defectuoso, poco productivo y provechoso. Esto fomenta relaciones utilitarias y no recprocas que impiden mayor proximidad e intimidad con los dems. La depresin puede acompaar este uso negativo del humor ya que la paciente puede no encontrar alivio ni soporte en sus relaciones interpersonales. Es posible que las amas de casa tengan menos oportunidad de conocer nuevas personas y establecer lazos ntimos con ellas que las pacientes que trabajan fuera de casa. Como tambin es probable que al no generar ingresos su actividad se pueda ver aminorada y sea poco reconocida por los dems. Antes de entrar a discutir los resultados relacionados a la depresin, es trascedente mencionar que la ligazn entre cncer y depresin existe, pero uno no condiciona al otro necesariamente. Beck (1983) refiere que an los eventos ms desagradables de la vida no conducen directamente a una depresin, sino que la persona tiene que estar especialmente sensibilizada hacia un tipo concreto de situacin, debido a la naturaleza de su organizacin cognitiva. Sobre la prevalencia de la sintomatologa depresiva en la muestra evaluada, encontramos que, de forma similar que en investigaciones previas sobre enfermedades crnicas y cncer en poblacin peruana (Alcntara, 2008; Soto, 2010), los niveles de depresin moderados y severos fluctan entre 27,1% y 10.4%, correspondientemente. Este dato nos debe alertar de la situacin de riesgo que atraviesan estas pacientes, sobretodo, por el correlato de este trastorno en la mortalidad (Hjerl et. al, 2003; Satin, Linden & Phillips, 2009) y en la progresin negativa de la enfermedad (Chochinov, 2001; Fernndez et. al, 2011; Fox, 1995; Kimmel et. al, 2000; Reiche, Nunes & Morimoto, 2004) Un dato importante que corresponde a la prevalencia de la depresin es el nivel socio-econmico de la muestra evaluada. Por medidas del centro especializado en cncer donde se realiz la investigacin, la mayor cantidad de la muestra fueron pacientes ambulatorios de la zona del hospital. Esta zona del centro rene pacientes de estratos econmicos medio-bajos, bajos y extrema pobreza. Salas y Grisales (2010) encuentran en una muestra de pacientes con cncer de mama en Antioqua-Colombia, que pertenecer a los estratos socioeconmicos altos y tener un mayor nivel educativo resultan
en una mejor calidad de vida. Resultados similares fueron documentados en poblacin brasilera (Huguet, Morais, Osis, Pinto-Nieto & Gurgel, 2009). En nuestra investigacin, las pacientes con grado de instruccin escolar (primaria y/o secundaria) presentan mayores niveles de depresin que las pacientes con estudios tcnicos y/o universitarios. Es posible, que las pacientes ms instruidas consigan ms rpido un buen trabajo, dispongan de ms recursos intelectuales para resolver problemas y contribuya a una mejor comprensin de la enfermedad en tanto cuente con escasa informacin al respecto. A su vez, continua siendo difcil para el personal de salud comunicarse con personas con un nivel de instruccin bajo o con diferencias culturales, como en este caso, que el mayor porcentaje de la muestra proviene de provincia. Torres (2011) encuentra que las pacientes con secundaria completa presentan mayor grado de malestar emocional que las que siguieron una carrera posterior o quienes no terminaron el colegio, hallazgo que difiere de lo esperado que asocia mayores niveles de escolaridad con un nivel ms elevado de calidad de vida (Salas & Grisales, 2010). Laos (2010), por su parte, halla que pacientes con cncer de mama con estudios superiores tienden a tener mejor calidad de vida que otras mujeres con diferente grado de instruccin. Atribuye sus hallazgos a la prctica activa de la profesin y al acceso a servicios generales, mejor educacin y una mejor rehabilitacin. Asimismo, otro factor importante es el cuidado multiprofesional y la atencin especial que reciben estos pacientes por parte del personal mdico (Valle, Ziga, Tuzet, Martnez, De la Jara, Aliaga y Whittembury, 2006). En relacin a las variables asociadas al cncer, la situacin de hospitalizacin genera cambios en la sintomatologa depresiva de la paciente. Estar hospitalizada es, de por s, una situacin que produce mayor estrs del normal. El convivir con pacientes enfermos y estar a puertas de algn tratamiento doloroso de repercusiones negativas para el organismo son factores estresantes intensos. Los largos momentos de soledad en las habitaciones, el ver directamente el deterioro de otras personas conocidas, el trajn mismo de un hospital de cncer (emergencias constantes, fallecimientos, entre otros) parecen repercutir en los pensamientos (esquemas depresivos) como en la
experimentacin de afectos negativos (pena, tristeza, miedo y culpa). Una relacin con el personal asistencial que fomente diferentes usos de humor positivo puede tener importantes repercusiones en la expresin de sentimientos, en la reduccin de tensiones, en un mejor manejo del dolor y en una adaptacin mejor a los cambios fsicos asociados a los tratamientos del cncer (Chapple & Ziebland, 2004; Dean
& Gregory, 2005; Joshua, Cotroneo & Clarke, 2005; Penson, et. al, 2005; Wender, 1996). Es importante hacer nfasis en este punto ya que es posible que el entorno al momento de la hospitalizacin est dificultando un adecuado manejo de los sntomas depresivos. La enfermedad afecta la calidad de vida relacionada a la salud pero justamente el contar con recursos como trabajar, nivel de instruccin superior, una red social amplia, experiencias cercanas con el cncer, entre otros, favorece mejores niveles de calidad de vida y, por tanto, aminoran la posibilidad de desarrollar sintomatologa depresiva (Laos, 2010; Torres, 2011) Luego de la discusin de los resultados es importante sealar que esta investigacin es el primer peldao en la construccin de una perspectiva ms positiva y ldica para el tratamiento y entendimiento de las pacientes ambulatorias con cncer de mama. El aporte ms trascendente que deja este estudio radica en hacer evidente ciertos aspectos del sentido del humor que mitigan los efectos nocivos de la depresin en una poblacin tan resentida por los embates del estrs y las secuelas fsicas de los tratamientos. Creemos tambin que el soporte social producto de la formacin de lazos de amistad e intimidad por medio del humor es una prctica muy comn de forma emprica, pero an no muy fomentada por los servicios de psicologa y servicio social de los hospitales de cncer del pas. Esta investigacin busca rastrear los pilares tericos para dicha prctica y as convertirla en una tcnica validada para la implementacin de dinmicas, talleres y herramientas teraputicas. Asimismo, los resultados del CEH adaptado para poblacin peruana son los primeros luego de su validacin, por lo que, es un aporte para as continuar la cadena del entendimiento del sentido del humor. Adems, es una primera contribucin para futuros instrumentos especializados en humor en poblacin peruana con cncer. Entre las limitaciones de esta investigacin, est su poca capacidad para generalizar los resultados a una poblacin mayor debido al reducido tamao de la muestra evaluada. Otra limitacin importante, como se mencion anteriormente, fue la segmentacin de la muestra recogida, ya que, debido a polticas de la propia institucin, slo se tuvo acceso a pacientes de la zona de Hospital, ms no a las pacientes de la zona de Clnica. Esto reduce la representatividad de la muestra a pacientes entre los sectores medios-bajos, bajos y en pobreza extrema. Sera importante continuar las investigaciones entre el humor y las distintas aristas y funciones del soporte social, constructo clave para entender la trascendencia del humor
en la sintomatologa depresiva. Para futuras investigaciones queda pendiente resolver el enigma detrs de baja representatividad de la escala descalificacin personal. Sera interesante realizar estudios interdisciplinarios en relacin al humor y sus races antropolgicas y as hacer ms preciso el instrumento. Ms que enfocar los esfuerzos en explicar la relacin entre los estilos de humor y la sintomatologa depresiva y, siguiendo con la tendencia actual de las investigaciones a nivel mundial, sugerimos continuar las investigaciones que relacionan al humor con otras variables positivas que, al parecer, tendran una mayor participacin al contrarrestar los efectos de la depresin.
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ANEXO ANLISIS ESTADSTICOS
ANEXO
Anlisis de Normalidad de la Muestra en relacin al CEH y IDB-II
Instrumentos CEH Afiliacin* Mejoramiento Personal**
KolmogorovSmirnov .111 .082
Sig. .189 .200 .014 .200 .200
Shapiro-Wilk .972 .926 .949 .970 .954
Sig. .307 .005 .037 .264 .059
48 Agresivo** Descalificacin Personal* IDB-II* 48 .144 .104 .109
(*) La distribucin de la muestra fue normal, tanto para las escalas de afiliacin y descalificacin personal y el BDI-II, por lo que se utiliz para ellos estadsticos paramtricos como la t-student para hacer las comparaciones de media. (**) La escala agresiva y mejoramiento personal tuvieron una distribucin no normal, por lo que se usaron estadsticos no paramtricos como la U de Mann-Whitney para dos muestras independientes.
ANEXO
Anlisis de Confiabilidad del Cuestionario de Estilos de Humor (CEH)
Escalas del Humor
tems CEH1 CEH5 CEH9 CEH13 CEH17 CEH21 CEH25 CEH29 CEH2 CEH6 CEH10 CEH14 CEH18 CEH22 CEH26 CEH30 CEH3 CEH7 CEH11 CEH15 CEH19 CEH23 CEH27 CEH31 CEH4 CEH8 CEH12 CEH16 CEH20 CEH24 CEH28 CEH32
Correlacin tem-Total
.227 .647 .095 .438 .203 .074 .338 .309 .317 .312 .540 .454 .408 .000 .535 .000 .217 .133 .162 .337 .094 .494 .147 .149 .361 .149 .081 .000 .377 .188 .000 .032
Alpha si se elimina el tem

.561 .420 .602 .503 .574 .594 .525 .535 .636 .648 .566 .601 .613 .672 .569 .672 .452 .484 .472 .396 .500 .308 .475 .476 .218 .355 .387 .387 .237 .331 .387 .424
Escala de afiliacin
Escala mejoramiento personal
Escala agresivo
Escala de descalificacin personal
ANEXO
Anlisis de Confiabilidad del Inventario de Depresin de Beck-II (IDB-II)
Factores del IBD-II
tems
BDI1 BDI2 BDI3 BDI4 BDI5 BDI6 BDI7 BDI8 BDI9 BDI10 BDI11 BDI12 BDI13 BDI14 BDI17 BDI21 BDI15 BDI16 BDI18 BDI19 BDI20
Correlacin tem-Total
.451 .264 .428 .547 .604 .478 .647 .701 .263 .531 .369 .512 .778 .749 .367 .440 .399 .348 .416 .428 .453
Alpha si se elimina el tem

.862 .869 .863 .858 .856 .861 .852 .849 .868 .859 .869 .859 .845 .851 .865 .865 .592 .631 .583 .576 .580
Factor CognitivoAfectivo
Factor Somtico
ANEXO
Anlisis de las variables sociodemogrficas y relacionadas al cncer en relacin al BDI-II y a las escalas de afiliacin y descalificacin personal
Variables
Lugar de procedencia Lugar de residencia Trabaja Vive con Practicante activo religin Veces hospitalizada Lima Provincia Lima Provincia No Si Familia Amigos/ parientes No Si 1 vez 2 a 3 veces
N
20 27
37 11 35 13 34 11 9 39 34 11
M
16.6 17.2
16.97 15.73 17.29 15.08 17.67 16.46 16.94 18.50 16.35 15.64
Depresin D.E.
10.70 10.60
11.14 9.08 10.03 12.39 7.89 11.23 10.93 11.73 11.65 6.727
t
-0.17 0.38
M
37.80 37.37 37.62 38.09
Afiliacin D.E.
7.11 7.51 7.89 5.05 6.88 8.61 6.85 7.39 8.49 6.87 7.24 7.09
t
.20
M
22.25 24.37
D.Personal D.E.
6.55 6.36 6.22 6.40 6.41 6.67 6.37 6.49 7.59 6.16 6.317 7.591
t
-1.11
-.24
22.62 26.82
-1.92
0.58
37.80 37.54
1.00
23.97 22.54
.67
0.30
39.89 37.23
.99
25.11 23.23
.79
-0.42
36.47 37.91
-.59
24.18 24.09
.04
.25
38.65 34.55
1.64
24.03 23.27
.33
ANEXO
Anlisis de las variables sociodemogrficas y relacionadas al cncer en relacin a la Escala agresiva del humor
Variables
N
20 27
37 11 35 13 34 11 9 39 25 13
Escala Agresiva M U
21.15 26.11 22.42 31.50 26.54 19.00 27.33 23.85 21.88 18.55 20.10 18.35 213.0
(,219)
126.5
(.058)
156.0 (.096) 148.5 (.314) 150.0 (.515) 147.5 (.649)
ANEXO
Anlisis de las variables sociodemogrficas y relacionadas al cncer en relacin a la Escala mejoramiento personal del humor
Variables
N
20 27
37 11 35 13 34 11 9 39 25 13
Escala Agresiva M U
21.15 26.11 22.42 31.50 26.54 19.00 27.33 23.85 21.88 18.55 20.10 18.35 213.0
(,219)
126.5
(.058)
156.0 (.096) 148.5 (.314) 150.0 (.515) 147.5 (.649)

Tateishi Serruto Victor Estilos

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Tateishi Serruto Victor Estilos

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FACULTAD DE LETRAS Y CIENCIAS HUMANAS

ESTILOS DE HUMOR Y SINTOMATOLOGA DEPRESIVA EN PACIENTES CON CNCER DE MAMA

VCTOR GUSTAVO TATEISHI SERRUTO

Mg. MNICA CASSARETTO BARDALES Asesora

El camino fue largo pero satisfactorio.

MTODO Participantes Medicin Procedimiento

DISCUSIN Conclusiones Limitaciones del estudio y recomendaciones

ANEXOS ANEXO: Anlisis estadsticos

ESTILOS DE HUMOR Y SINTOMATOLOGIA DEPRESIVA EN PACIENTES CON CANCER DE MAMA

Estilos de Humor y Sintomatologa depresiva en pacientes con cncer de mama 2

Estilos de Humor y Sintomatologa depresiva en pacientes con cncer de mama 3

Estilos de Humor y Sintomatologa depresiva en pacientes con cncer de mama 4

Estilos de Humor y Sintomatologa depresiva en pacientes con cncer de mama 5

Estilos de Humor y Sintomatologa depresiva en pacientes con cncer de mama 6

Descalificacin Personal Perjudicial

Estilos de Humor y Sintomatologa depresiva en pacientes con cncer de mama 7

Estilos de Humor y Sintomatologa depresiva en pacientes con cncer de mama 8

Estilos de Humor y Sintomatologa depresiva en pacientes con cncer de mama 9

Estilos de Humor y Sintomatologa depresiva en pacientes con cncer de mama 10

Estilos de Humor y Sintomatologa depresiva en pacientes con cncer de mama 11

Estilos de Humor y Sintomatologa depresiva en pacientes con cncer de mama 14

Estilos de Humor y Sintomatologa depresiva en pacientes con cncer de mama 15

Estilos de Humor y Sintomatologa depresiva en pacientes con cncer de mama 16

Estilos de Humor y Sintomatologa depresiva en pacientes con cncer de mama 17

Estilos de Humor y Sintomatologa depresiva en pacientes con cncer de mama 18

Estilos de Humor y Sintomatologa depresiva en pacientes con cncer de mama 19

Grfico 1: Descripcin de los Estilos de Humor

Estilos de Humor y Sintomatologa depresiva en pacientes con cncer de mama 22

Estilos de Humor y Sintomatologa depresiva en pacientes con cncer de mama 23

Estilos de Humor y Sintomatologa depresiva en pacientes con cncer de mama 24

aproximadamente, la tercera parte de la muestra no presente sintomatologa depresiva (Grfico 2)

Estilos de Humor y Sintomatologa depresiva en pacientes con cncer de mama 25

Estilos de Humor y Sintomatologa depresiva en pacientes con cncer de mama 26

Estilos de Humor De Afiliacin

Descalificacin Personal *<.05, **<.01

Estilos de Humor y Sintomatologa depresiva en pacientes con cncer de mama 28

Estilos de Humor y Sintomatologa depresiva en pacientes con cncer de mama 29

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Estilos de Humor y Sintomatologa depresiva en pacientes con cncer de mama 31

Estilos de Humor y Sintomatologa depresiva en pacientes con cncer de mama 32

Estilos de Humor y Sintomatologa depresiva en pacientes con cncer de mama 33

Estilos de Humor y Sintomatologa depresiva en pacientes con cncer de mama 34

Estilos de Humor y Sintomatologa depresiva en pacientes con cncer de mama 35

Estilos de Humor y Sintomatologa depresiva en pacientes con cncer de mama 36

Estilos de Humor y Sintomatologa depresiva en pacientes con cncer de mama 37

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Estilos de Humor y Sintomatologa depresiva en pacientes con cncer de mama 41

Estilos de Humor y Sintomatologa depresiva en pacientes con cncer de mama 42

Estilos de Humor y Sintomatologa depresiva en pacientes con cncer de mama 43

Estilos de Humor y Sintomatologa depresiva en pacientes con cncer de mama 44

Estilos de Humor y Sintomatologa depresiva en pacientes con cncer de mama 45

Estilos de Humor y Sintomatologa depresiva en pacientes con cncer de mama 46

Estilos de Humor y Sintomatologa depresiva en pacientes con cncer de mama 47

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Estilos de Humor y Sintomatologa depresiva en pacientes con cncer de mama 49

ANEXO ANLISIS ESTADSTICOS

Anlisis de Normalidad de la Muestra en relacin al CEH y IDB-II

Instrumentos CEH Afiliacin* Mejoramiento Personal**

KolmogorovSmirnov .111 .082

Sig. .189 .200 .014 .200 .200

Shapiro-Wilk .972 .926 .949 .970 .954

Sig. .307 .005 .037 .264 .059

48 Agresivo** Descalificacin Personal* IDB-II* 48 .144 .104 .109