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EL CUERPO COMO ELEMENTO CLAVE DE INTERVENCIN EDUCATIVA EN LOS TCA

Sebastin Vicente, M Pilar Sebastin Vicente, Ana Universidad de Murcia Facultad de Educacin, Campus de Espinardo, Murcia. CP 30100 Telf. 617638179 Email: svpilar@gmail.com

SIMPOSIO 4: Cultura, Cuerpo, Gnero: Alimentacin Palabras clave: cuerpo, factores socioculturales, prevencin, Trastornos de la conducta Alimentaria.

En los ltimos siglos, hemos presenciado un claro aumento de la salud de las poblaciones, pero es cierto que la gente sigue enfermando, y la gran incidencia de patologas que podemos denominar como sociopatas, nos plantea la necesidad de contemplar la presencia creciente de los fenmenos sociales y culturales en el hecho de enfermar. En la actualidad nos enfrentamos, a problemas de salud en los que la respuesta no se encuentra nicamente en la ciencia o en la atencin sanitaria, y en los que los factores socioculturales son decisivos; sobre todo de cara a su prevencin.

Uno de stos problemas de salud que hoy da estn generando gran alarma social por su elevada incidencia y prevalencia, y en los que los factores socioculturales estn jugando un importante, aunque no del todo conocido, papel en su aparicin, son los Trastornos de la Conducta Alimentaria, y ms concretamente la bulimia y anorexia nerviosas. En los ltimos aos stas patologas han sido motivo de frecuentes comentarios y de abundantes reportajes en los medios de comunicacin, pero todava la poblacin posee un gran desconocimiento sobre ellos, y las actuaciones dirigidas a su prevencin no parecen tener el xito deseado.

En la actualidad, la incidencia de los TCA se sita entre el 0.3 y el 5% de la poblacin, si bien cabe mencionar que existen escasos estudios epidemiolgicos con metodologa rigurosa y referidos a la poblacin en general (Menndez y Pedreira 1999).

En Espaa, segn estudios recientes, la prevalencia en mujeres adolescentes- jvenes, se sitan entre el 4,1 y el 6,4%, al tener en cuenta tanto casos de AN y BN como de TCANE 1.

Adems, en los ltimos aos, y debido sobre todo al auge de los factores socioculturales (aunque no exclusivamente), la poblacin de riesgo ha aumentado considerablemente. Todo ello hace de estos problemas de salud un necesario campo de anlisis y estudio hoy da, Se observa un evidente aumento de estos cuadros en los ltimos aos, as como de la poblacin de riesgo, que se sita prxima al 17%..... En la pasada dcada, la poblacin adolescente espaola creci en estatura y peso, pero en mayor proporcin se ve gorda y trata de adelgazar(Morand, 1998).

... As existe un continuum desde la normalidad a la patologa, ya que muchos casos subclnicos se aceptan como conductas normalizadas de nuestra cultura o sociedad (Turon, 1997). Los TCA afectan sobre todo a mujeres (en una proporcin de 10 a 1) y se dan con mayor frecuencia en la poblacin joven (son hoy la tercera enfermedad crnica de las adolescentes), habindose ampliado el rango de edades en las que aparece el trastorno. La bulimia junto a los cuadros incompletos es ms comn. Tambin nos parece interesante sealar que tanto la anorexia nerviosa como la bulimia son casi exclusivamente trastornos de nuestra cultura occidental. En pases orientales se han detectado muy pocos casos de estas patologas y no siempre con los mismos significados ni motivaciones; y aunque la prevalencia est aumentando podra deberse a la occidentalizacin de la cultura (Toro, 1996a).

La insatisfaccin con la figura corporal y la alteracin de la percepcin del propio cuerpo son dos aspectos comunes a estas dos patologas. La negacin y distorsin corporal se describen tanto como factores predisponentes de vulnerabilidad ante los

Estudios realizados a mujeres entre 12 y 21 aos. Grupo de trabajo de la Gua de Prctica Clnica sobre Trastornos de la Conducta Alimentaria (2009) Gua de Prctica Clnica sobre Trastornos de la Conducta Alimentaria. Madrid: Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Consumo. Agncia d'Avaluaci de Tecnologia i Recerca Mdiques de Catalua;. Guas de Prctica Clnica en el SNS: AATRM Nm. 2006/05-01

TCA, como factores precipitantes o desencadenantes. la realizacin de dietas como consecuencia de la insatisfaccin con el peso y la figura corporal es clave como elemento
central en el inicio del desarrollo del trastorno. Incluso la propia distorsin de la imagen juega un papel importante como elemento reforzador o perpetuador de la propia enfermedad.

Es por ello que consideramos necesario analizar el cuerpo como un aspecto clave en el aumento de la incidencia y prevalencia de estos trastornos. Saber por qu los TCA aparecen actualmente en las sociedades industrializadas, por qu afectan a ms mujeres que a hombres y por qu su edad de aparicin coincide casi siempre con la adolescencia y juventud; son preguntas que podremos contestar slo desde una perspectiva holstica, en la que se analicen y se tengan en cuenta, entre otros, los aspectos socioculturales en relacin a la imagen corporal.

El objetivo del presente trabajo es analizar como ha influido la socializacin del cuerpo, sobre manera del cuerpo femenino, en la aparicin y aumento de los casos de AN y BN, as como del alarmante aumento de la poblacin de riesgo (caldo de cultivo para estas patologas). Todo ello en aras de mejorar y orientar las intervenciones futuras no solo de tratamiento, sino tambin y sobre manera, las intervenciones educativas para disminuir la poblacin de riesgo y prevenir estos trastornos.

Para ello se ha realizado una bsqueda bibliogrfica de libros, artculos y documentos; utilizando los siguientes descriptores: cuerpo y salud, cuerpo y mujer, trastornos de la conducta alimentaria, cultura de la delgadez, educacin para la salud, prevencin y trastornos de la conducta alimentaria, etc. Posteriormente se ha procedido al anlisis de los textos y documentos encontrados de mayor inters para nuestro trabajo, establecindose cuatro tems de clasificacin en torno a los cuales se realiza la reflexin: socializacin del cuerpo, cuerpo y mujer, cuerpo y adolescencia, y cuerpo y cultura de la delgadez. La reflexin en torno al tema objeto de estudio, se realiza no slo a partir del anlisis de la bibliografa, sino tambin a partir de la propia experiencia en el tema, y del contacto con la realidad de los trastornos de la conducta alimentaria.

La socializacin del cuerpo

La relacin con nuestro propio cuerpo cambia en funcin de la evolucin y cultura de los pueblos. Nuestro cuerpo, envoltura de nuestro ser, que nos permite movernos, alimentarnos, respirar, en definitiva vivir; se ha socializado. Hemos pasado del cuerpo biolgico al cuerpo esttico, que debe tener el atractivo suficiente para conseguir su integracin en el medio sociocultural en el que se desenvuelve.

Los vestidos, los gestos, el maquillaje, las sonrisas resultan significativas de acuerdo con las normas que se van estableciendo a lo largo de la historia. A partir de un cierto momento el cuidado y la modificacin del cuerpo y de su apariencia se interioriza.

En todas las culturas se han llevado y se llevan a cabo procedimientos para modificar alguna caracterstica corporal. La finalidad es a veces ritual o religiosa, pero en la mayor parte de los casos los cambios corporales se practican en aras a incrementar el atractivo sexual o social. La novedad y la preocupacin, es que no es hasta la llegada de las sociedades modernas, cuando se encuentran culturas en las que sus miembros pretenden incrementar su atractivo socio sexual mediante la reduccin o disminucin de las dimensiones globales de su cuerpo. La relevancia del cuerpo femenino ha sido siempre significativamente superior a la del hombre, pero su belleza siempre ha estado, hasta el momento actual, asociada a la redondez, entendida como salud y capacidad para reproducirse.

En general, las alteraciones corporales practicadas por los distintos pueblos en el seno de diferentes culturas han tendido a poner de relieve, exagerar o agrandar la parte del cuerpo simbolizadora del atractivo. El atractivo sexual/social de la mujer gruesa no puede separase de su condicin procreadora.(Toro, 1996b)

Muchos autores2 consideran que las costumbres concernientes al cuerpo y a su apariencia y ornamentacin se basan (todava hoy) en la motivacin de las clases altas para mantener las diferencias respecto al resto de la sociedad. Este hecho se refleja claramente en la poca victoriana, periodo de tiempo en que se concretan las
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Entre ellos se encuentra Elas, N. cuyo argumento recoge en su obra de 1978 El proceso de la civilizacin.

costumbres y valores que constituyen el antecedente de nuestra cultura de la delgadez. La imagen de mujer dbil y lnguida, era distintivo de las mujeres de clase alta. En nuestra sociedad actual la delgadez se asocia a la fuerza de voluntad, al autocontrol, a la juventud, a la moral. El cuerpo se ha convertido en objeto de exhibicin y de consumo, anteponiendo lo esttico a lo saludable.

En la cultura consumista el cuerpo ha ido ocupando progresivamente un lugar central y ha ayudado a promover el yo ejecutivo que trata el cuerpo como si se tratara de una mquina que debe ser cuidadosamente afinada, cuidad, reconstruida, y pulcramente presentada. (Shilling, 1993).

Cuerpo y Mujer

Sabemos que toda mujer desea ser delgada. Nuestras imgenes de la naturaleza de la mujer son casi sinnimas de delgadez (Susie Orbach)

Cuando se habla de personas con trastornos de la alimentacin, casi siempre se nombra en femenino, a pesar de que en nuestro lenguaje se generaliza con el masculino. No solemos decir anorxicos, y la razn es sencilla; por cada varn afectado por un TCA hay 9 mujeres. La insatisfaccin corporal, el anhelo de delgadez, las prcticas adelgazantes, etc, son mayoritariamente incorporadas por el sexo femenino.

El cuerpo de la mujer y del hombre son diferentes biolgicamente, pero tambin lo son y sobre manera, las consideraciones de ambos a lo largo de la historia. Hoy en da existe una tirana del adelgazamiento que se ejerce especialmente sobre la mujer en funcin de su papel social. Algunas hiptesis apuntan que podran existir elementos biolgicos que explicaran este fenmeno, pero estas hiptesis han tenido muy poca aceptacin y repercusin. En una investigacin3 realizada a hombres y mujeres homosexuales y heterosexuales (en igual proporcin), se pona de manifiesto, que el grupo de mujeres lesbianas y de hombres heterosexuales eran los que menos insatisfaccin corporal mostraban, en cambio las mujeres heterosexuales y los hombres
Investigacin realizada sobre insatisfaccin corporal, realizado a un total de 200 hombres y mujeres homosexuales y heterosexuales. Siever (1994) En Toro J. (1996).
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homosexuales eran los que experimentaban mayor insatisfaccin con su cuerpo. ste estudio pone de manifiesto que la mayor incidencia de los TCA en mujeres est estrechamente vinculada a factores socioculturales (papel socio-sexual que desempean) y no biolgicos.

Histricamente podemos decir que se ha producido una evolucin del papel y funciones de la mujer en la sociedad occidental. El acceso de la mujer al mundo social, laboral, poltico, empresarial, cientfico, etc, comienza a ser una realidad. Pero este acceso no est, ni ha estado, exento de conflictos. La lucha de las mujeres por alcanzar objetivos laborales, en una sociedad tan competitiva como la que tenemos, patriarcal, y dominada por prejuicios sexistas, constituye para la mujer una situacin altamente estresante. Adems las mujeres deben compaginar su vida laboral con su vida domstica. Este problema todava se agrava ms, debido a la etapa de incertidumbre y ambigedad que estamos viviendo. Los diversos papeles se confunden y se superponen; profesional, sexual, maternal, conyugal... De esta manera hemos llegado a un tipo de mujer ideal difcilmente asequible: La supermujer.

As pues el ideal de supermujer, se ha constituido en el objeto a perseguir por la mayora de las mujeres jvenes. Una mujer triunfadora laboral y socialmente, esbelta y delgada. En el proceso de integracin en el mundo laboral, la mujer ha tenido que competir e igualarse al hombre, llegando incluso a modificar su cuerpo hacindolo, ocasionalmente semejante al del hombre, donde el aspecto andrognico y delgado se asocia a autocontrol, autoeficacia, autodisciplina y sacrificio.

En este proceso de masculinizacin y de integracin laboral, las funciones maternales han quedado relegadas a un segundo plano, quedando tambin infravaloradas las formas corporales asociadas a la procreacin y crianza.

Cuerpo y Adolescencia

La adolescencia se muestra como la etapa ms vulnerable, ante los TCA. La adolescencia en s, es considerada una poca de crisis evolutiva, en la que la bsqueda de la identidad y del rol social ha desempear se convierten en el eje de la vida. En esta

poca de bsqueda, la aceptacin por el grupo de iguales es prioritaria, en la propia aceptacin y autovaloracin.

En esta edad es cuando se experimentan los mayores cambios, en todos los mbitos, por lo que la mayora de los muchachos y muchachas de nuestro contexto sociocultural, se vuelven intensamente autoconscientes y disfricos en relacin a su imagen corporal. Estudios centrados en la adolescencia nos indican que precisamente a esta edad es cuando se experimentan la ms intensa orientacin hacia la apariencia fsica, especialmente por parte de las muchachas, y tambin cuando se formulan las evaluaciones ms negativas de dicha apariencia" (Pruzinsky y Cash, 1990).

En un estudio llevado a cabo en Londres (1990) a 846 nios y adolescentes de ambos sexos y de edades entre 11 y 18 aos, se pona de relieve que la mayora de las chicas se describan a s mismas como gordas, (a los 11 aos el 39% y a los 16 aos el 56%). En un estudio hecho en Barcelona (1989) con adolescentes de 12 a 19 aos, entre los cuales slo sufran sobrepeso un 5%; el 26% se consideraban obesos, y el 44% deseaban disminuir peso.(Toro 1989)

Adems no podemos olvidar la influencia que los mass medios tienen en la poblacin adolescente, convirtindose en esponjas de todos los mensajes, y en una edad donde resulta difcil ser crtico ante todo este bombardeo.

Cultura de la delgadez: el mercado del adelgazamiento y los medios de comunicacin.

En esta era, cuando la inflacin ha asumido proporciones alarmantes y la amenaza de guerra nuclear se ha convertido en un grave peligro, cuando est aumentando la violencia criminal y el desempleo es un hecho social persistente, los encuestadores preguntaban a 500 personas qu es lo que ms temen en el mundo, y ciento noventa de ellas responden que su mximo temor es engordar (Chernin, 1982)

En 1981, ya se afirmaba que en EEUU se estaban gastando 10 billones de dlares anuales en servicios y productos relacionados con la bsqueda de la prdida de peso, que 20 millones de personas estaban siguiendo algn tipo de dieta, y que los

productores de dietas facturan unos 36.000 millones de dlares al ao. En Espaa, las empresas de bebidas light, estaban facturando en 1991, unos 8.000 millones de pesetas anuales, experimentando un incremento anual de sus ventas en un 20%. Estas empresas, junto a las de productos desnatados, productos adelgazantes, sustitutivos de la comida4, revistas, cremas, clnicas de adelgazamiento etc, son un claro ejemplo de la existencia de todo un mercado del adelgazamiento que mueve billones de pesetas a escala mundial, con efectos muy negativos sobre la poblacin.

Otro aspecto importante a resear, ha sido la promocin de los medios de comunicacin de masas, ya que constituyen un fenmeno con claras responsabilidades en la difusin de los TCA a travs de todo el tejido social (democratizacin de la enfermedad). Los medios de comunicacin y especialmente a travs de la publicidad, nos mandan un importante nmero de mensajes verbales y pictricos promotores del adelgazamiento, que no son slo el reflejo de los valores estticos dominantes con relacin al cuerpo, sino tambin y principalmente son el reflejo de intereses econmicos. Los gastos publicitarios de las empresas del adelgazamiento slo guardan proporcin con el volumen de sus ingresos.

El desarrollo de los medios de comunicacin de masas tiende a imponer en todo el mundo unas normas de belleza y de delgadez extrema irreal, originando una gran insatisfaccin con el propio cuerpo. Este hecho incrementa alarmantemente la poblacin de riesgo de los TCA.

Otro factor que esta generando gran insatisfaccin corporal, es el mundo de la moda. Continuamente se nos presentan a travs de los medios, modelos con cuerpos delgadsimos, rodeadas de belleza, xito y prestigio social, admiradas y envidiadas por la mayora de la poblacin sobre todo mujer y adolescente, a pesar de que conocedores del tema han revelado que entre un 20 y un 50% de stas modelos sufren TCA.

Los bombocitos, barritas, galletitas y batidos, impregnan farmacias, supermercados y establecimientos de productos dietticos. En 1994, se vendieron 4.800.000 unidades, y en un 80% fueran consumidas por mujeres que deseaban adelgazar. Toro J (1996) El cuerpo como delito. Anorexia, bulimia, cultura, y sociedad. Ariel, Barcelona.

En una publicacin de una conocida revista apareca el siguiente texto5: su imagen en las ltimas semanas, ms delgada que nunca, la ha conseguido a base de fruta y se ha convertido en una mujer obsesionada por la bscula. El sacrificio merece la pena y Claudia est ahora ms delgada que nunca. Este texto refleja un comportamiento socialmente aceptado e imitado, con negativas repercusiones. Socialmente esta aceptada la idea de que la ropa sienta mejor a la gente que cuida su cuerpo y esta delgada. Este hecho se refleja en la ropa de los ltimos aos, cuyas tallas ofertadas son menores que las medidas de las mujeres promedio. Qu ocurre cuando una adolescente va a comprarse ropa y no encuentra nada de su talla?.

La obsesin por la delgadez extrema ha llegado a un punto en el que estar delgado es una condicin bsica para sentirse aceptado, y por lo tanto para aceptarse. A su vez, hemos satanizado la obesidad y el sobrepeso, asocindolas a rechazo, infelicidad, y fracaso personal. Ser gordo en nuestros das es fuente de rechazo social, estando tan interiorizado este rechazo, que hasta los nios pequeos ridiculizan al obeso y culpndolo de su problema. Para algunas personas, es tan horrible estar gordas, que si les preguntas te afirman que preferan estar muertas que gordas. Conclusiones

Como conclusiones ms relevantes respecto a esta reflexin sobre el cuerpo como factor sociocultural de los TCA, diremos que el anhelo de adelgazar se ha convertido en un valor central de nuestra cultura, y su interiorizacin en todos nosotros es un hecho indiscutible, convirtindose el deseo de perder peso en el mayor factor de riesgo de los TCA. En nuestra cultura asociamos el estar delgado con otros valores como la elegancia, belleza, prestigio, juventud, autoestima, aceptacin social, xito, etc., y estas creencias se nos inculcan desde pequeos. Esta interiorizacin esta influenciada por la publicidad, los modelos sociales; por toda una cultura y mercado del adelgazamiento. Los TCA pueden ser considerados por tanto como enfermedades mediatizadas socioculturalmente, en las que la percepcin social del cuerpo y la imagen

Informaciones aparecidas en la revista Semana, referidas a la modelo alemana Claudia Schiffer. Punto de referencia de muchas adolescentes. Semana El calvario de algunas famosas para estar delgadas. 1995, n2879: pag. 51.

personal juegan un papel importante. Es por tanto necesario un enfoque sociocultural para su estudio y prevencin y desde este enfoque es de donde tendrn que partir las intervenciones educativas dirigidas a mermar su incidencia as como el aumento de la poblacin de riesgo.

Como sociedad se hace necesaria una reflexin y transformacin urgente sobre el modelo esttico imperante; y sobre el rol social de la mujer hoy da, de sus exigencias, aspiraciones, retos Pero mientras nuestra sociedad cambia, no podemos quedar de brazos cruzados y debemos dotarnos; sobre todo dotar a las generaciones ms jvenes de herramientas que los protejan frente a la multitud de mensajes que les llegan del entorno; no slo para prevenir estos y otros trastornos, sino tambin porque en ellos esta la clave de la mencionada transformacin.

Al hablar de prevencin, y partiendo de la evidencia de que programas generalizados que alertan a la poblacin sobre los riesgos de estas patologas, no tienen los resultados deseados, e incluso puedan ser contraproducentes, abogamos por modelos de prevencin inespecfica, continuados en el tiempo, dirigidos a poblacin de riesgo y sus familias, y en los que se trabaje sobre factores protectores (alimentacin saludable, autoestima, comunicacin efectiva, habilidades sociales, actitud crtica, ).

Adems dentro de estas intervenciones educativas, se debe trabajar un aspecto a veces mas olvidado, el cuerpo y nuestra relacin con l. El cuidado del cuerpo para el mantenimiento de la salud (no desde imperativos estticos culturales), su aceptacin y valoracin (no siempre desde criterios de peso), son aspectos claves en la prevencin de los TCA. Este trabajo es una responsabilidad que se debe asumir de forma comn por todos los agentes educativos: escuela, familia, medios de comunicacin y la sociedad en su conjunto. No podemos esperar el xito de programas educativos, cuando luego en la familia, en el entorno cercano, y en los medios de comunicacin; muchas conversaciones giran en torno a la obsesin por la dieta, el adelgazamiento, la figura; cuando hacemos continuos juicios de valor a las personas en funcin exclusivamente de su peso; cuando confundimos el estar sano con estar delgado y seguir los cnones de belleza y moda imperantes; cuando olvidamos nuestras aspiraciones y retos personales, y asumimos el rol social impuesto por una sociedad en la que imperan los intereses econmicos frente al bienestar individual y colectivo.

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