1.1.Anatoma del aparato respiratorio A/Fosas nasales.

Consta de dos partes: una externa, o nariz; y otra interna, situada en el techo de la boca. El interior es hueco y esta dividido por el tabique nasal en dos mitades tapizadas por tejido epitelial, donde se localizan los cilios (protectores de la nariz) necesarios para filtrar las partculas grandes del aire inspirado. Los senos paranasales drenan la nariz. Son cuatro pares: frontales, maxilares, etmoidales y esfenoidales. Funciones: Acondicionamiento del aire inspirado, incluido el control de la temperatura y la humedad. Eliminacin del polvo y organismos infecciosos. Colaboracin con el sentido del olfato y de la fonacin. B/Faringe Comunica el aparato digestivo y el respiratorio, permite el paso del aire y de los alimentos. Tambin interviene en el proceso de fonacin. C/Laringe Comunica la faringe con la traquea. Constituida por cartlagos y msculos. D/Trquea Conducto de unos 11 cm. Va desde la laringe hasta los bronquios. Desciende por delante del esfago y penetra en el mediastino. Se divide en dos bronquios. Formada por 15 anillos de cartlago hialino, abiertos en su parte posterior en forma de C y recubiertos por una mucosa ciliada. Funcin: servir de va de paso al aire en su entrada y salida de los pulmones. E/Bronquios Estn en el extremo interior de la trquea. El derecho es corto, ancho y vertical y el izquierdo largo y estrecho. Estructura similar a la traquea. Cada bronquio, al entrar en los pulmones, se divide en ramas de menor calibre bronquios lobulares, que a su vez se dividen en bronquios segmentarios, que continan ramificndose formando los bronquiolos, que van subdividendose en conductos alveolares hasta terminar en los sacos alveolares. Funcin: Sirven de va de paso del aire inspirado hacia los pulmones. F/Pulmones Separados por el mediastino. Cada uno presenta tres bordes (anterior, posterior e inferior); un vrtice o porcin superior de forma cnica; una base diafragmtica, una cara costal y una cara interna o mediastnica, que es cncava y deja espacio para las estructuras medastnicas y el corazn. En sta ultima capa se localiza el hilio, lugar por donde los bronquios, los vasos pulmonares y las fibras nerviosas penetran en los pulmones.

El pulmn izquierdo esta dividido, por medio de una cisura oblicua, en dos lbulos, que contienen ocho segmentos. Estan revestidos por una membrana serosa, la pleura, dividida en una capa externa, o pleura parietal, que reviste la pared torcica, el mediastino y el diafragma, y una capa interna o pleura visceral, unida a la superficie de los pulmones. Entre ambas capas pleurales, hay la cavidad pleural, que contiene el lquido pleural que facilita el movimiento de los pulmones durante la respiracin. 1.2.Fisiologa del aparato respiratorio El proceso de intercambio gaseoso se realiza en varias fases: Ventilacin pulmonar. Difusin del oxigeno y dixido de carbono entre los alvolos pulmonares y las clulas sanguneas. Transporte del oxigeno a travs de la sangre y los lquidos corporales hasta las clulas, y del dixido de carbono en sentido inverso. Regulacin de la ventilacin. A/Mecanismo de la ventilacin pulmonar Es el proceso mediante el cual el aire, debido a la diferencia de presin que existe dentro y fuera de los pulmones, se mueve hacia el interior y el exterior, para mantener las concentraciones adecuadas de oxigeno y dixido de carbono. Consta de dos fases: Inspiracin: El aire entra hacia los pulmones cuando la presin pulmonar es menor que la presin atmosfrica. Se produce por la contraccin del diafragma y los msculos intercostales. Cuando el diafragma se contrae desciende hacia la cavidad abdominal, alargando el trax. La contraccin de los msculos intercostales mueve las costillas, dando lugar a un aumento del dimetro anteroposterior y transversal del trax. A medida que aumenta el tamao del trax, disminuye la presin intratorcica e intrapulmonar, producindose la inspiracin del aire. Espiracin: Es un proceso pasivo que se inicia cuando la presin pulmonar es mayor que la atmosfrica, lo que da lugar a la expulsin del aire hacia el exterior. Conlleva una relajacin de los msculos del trax y una disminucin del tamao de los pulmones. En la ventilacin pulmonar se intercambian una serie de volmenes de aire: Volumen de ventilacin pulmonar VVP: Aire inspirado y espirado en cada respiracin normal. 0,5 litros. Volumen de reserva inspiratoria VRI: volumen mximo ms all del volumen normal, que puede ser inspirado en una respiracin profunda

2,5 litros. Volumen de reserva espiratoria VRE: volumen mximo que puede ser espirado, despus de una espiracin normal, mediante una espiracin forzada. 1,5 litros. Volumen residual VR: Volumen de aire que queda en los pulmones tras una respiracin forzada. 1,5 litros. Volumen respiratorio por minuto VRM: cantidad de aire que entra en los pulmones por minuto. 6 litros. Espacio muerto EM: aire que rellena las vas respiratorias con cada respiracin. 0,15 litros.

Se habla de capacidades pulmonares cuando hay una combinacin de diferentes volmenes: Capacidad inspiratoria CI: cantidad mxima de aire que una persona puede inspirar tras una espiracin normal. VVP + VRI 3 litros. Capacidad funcional residual: cantidad de aire que permanece en los pulmones tras una espiracin normal. VRE + VR 3 litros. Capacidad pulmonar total CPT: volumen mximo que los pulmones pueden alcanzar tras un esfuerzo inspiratorio. VVP + VRE + VRI + VR 6 litros. Capacidad vital CV: cantidad mxima de aire que una persona puede eliminar tras llenar los pulmones al mximo. VRI + VVP + VRE. 4,5 litros. B/Intercambio de gases El intercambio de gases se realiza en los pulmones entre el aire que llega a los alvolos y la sangre venosa de los capilares pulmonares a travs de la membrana alveolocapilar. La difusin de gases se realiza de forma pasiva y est en funcin de la presin parcial del O2 y del CO2. Como la presin parcial de O2 es mayor en los alveolos que en los capilares pulmonares, el O2 entra en el interior de los capilares hasta que la presin parcial de O2 en la sangre se iguala con la presin parcial que existe en los alvolos La difusin de CO2 se realiza de la misma manera pero en sentido inverso. El volumen de O2 que difunde hacia el interior de los vasos capilares depende de: El gradiente de la presin del O2 entre el espacio alveolar y el interior de los capilares pulmonares. La superficie funcional de la membrana alveolocapilar. El volumen respiratorio por minuto. La ventilacin alveolar. La difusin de O2 alveolar hacia los capilares pulmonares est favorecida por:

 la capacidad de la membrana alveolocapilar para permitir el intercambio gaseoso. La extensin de las superficies alveolocapilares. La capacidad de los capilares para acumular sangre y la distribucin de sta en su interior. C/Transporte de gases en sangre Aproximadamente el 97% del O2 se transporta unido a la hemoglobina, constituyendo la oxihemoglobina. Una molcula de Hb puede unirse con cuatro molculas de O2. El 3% de oxigeno restante se transporta disuelto en el plasma. Una vez que el O2 pasa a la sangre se realiza un intercambio en los tejidos. Se disocia de la hemoglobina, difundindose desde el lquido intracelular del eritrocito hacia el plasma y se distribuye a travs de la circulacin sanguinea a todas las clulas. Se produce por una diferencia de presin entre el exterior y el interior de las clulas tisulares y las clulas sanguneas. La presin parcial de O2 es mayor en las clulas sanguineas que en las tisulares. La capacidad de la hemoglobina para unirse con el oxigeno aumenta cuando hay aumento de la presin parcial del O2 y una disminucin de la presin parcial del CO2. D/Control de la respiracin En condiciones normales, la respiracin esta regulada por estmulos qumicos. La ventilacin se ve afectada por las variaciones en las concentraciones sanguneas de CO2, O2 y iones H+. El centro respiratorio, localizado en la protuberancia cerebral, controla las neuronas del bulbo raqudeo para que la ventilacin se produzca de forma rtmica. En este centro se activa al aumentar la presin parcial de CO2 en la sangre arterial. Tambin colaboran las terminaciones nerviosas o receptores de los alveolos. 1.3.Patologa ms frecuente A/Nariz Rinitis Inflamacin superficial de la mucosa pituitaria, que produce una secrecin muco-purulenta causada por agentes etiolgicos, especialmente virus. Para que aparezca son necesarios condicionantes exteriores, como enfriamiento brusco, humedad y un medio ambiente con sustancias irritantes o alergizantes. Sntomas: escalofro, cefaleas, estornudos, hidrorrea, obstruccin nasal y anosmia. Sinusitis Inflamacin de la mucosa de los senos nasales, que produce supuracin de

las cavidades paranasales con aparicin de una cefalea muy intensa. Si afecta a los senos anteriores, produce dolor con la presin en el frontal y el maxilar. Si afecta a los senos posteriores, el dolor aparece en la zona de la nuca.

B/Laringe Laringitis Inflamacin de la mucosa larngea. Aparece afona, ronquera, picor, dolor y puede llegar a producir un espasmo de la glotis y un cuadro de asfixia. Forma parte de un cuadro catarral descendente de las vas respiratorias altas, tras enfriamientos, por inhalacin de sustancias irritantes o fatiga de la voz. C/Bronquios Bronquitis Inflamacin de la mucosa bronquial. Suele ir precedida de laringitis, rinitis o faringolaringitis. Causas desencadenantes: agentes infecciosos, fumar, el clima, la polucin del aire y la exposicin al polvo. Cursa con tos seca, que evoluciona a tos productiva con expectoracin, roncos y sibilancias. En periodos avanzados cianosis y disnea. Es crnico. Se presenta al menos durante tres meses al ao. Asma bronquial Obstruccin generalizada, intermitente o reversible, que afecta a la parte baja de las vas respiratorias, debido a un estrechamiento de las vas areas, que ocasiona un cuadro de disnea. Se produce por alergias o infecciones de las vas respiratorias. Cursa con disnea, sibilancias, tos con esputos, fiebre y taquipnea. Puede tener una duracin variable: Crisis asmtica: escasa intensidad y dura menos de una hora. Ataque asmtico: Dura entre una hora y un da. Estado asmtico: dura ms de 24 horas. Bronquiectasias: Dilataciones irreversibles de los bronquios, que presentan en su pared signos de inflamacin crnica y atrofia de la mucosa ciliar. Se producen tras infecciones vricas como la tos ferina o el sarampin, o despus de la inhalacin de sustancias txicas, bronquitis, fibrosis y tuberculosis. Cursan con tos que se acompaa de esputos malolientes que pueden mezclarse con sangre, estertores hmedos, fiebre y dedos en palillo de tambor. D/Pulmones Enfisema pulmonar: Distensn o agrandamiento irreversible de los espacios areos alveolares, con

destruccin de los tabiques interalveolares que ocasiona una prdida de la elasticidad pulmonar. Desencadenantes: tabaquismo, infecciones bronquiales y agentes qumicos inhalados. Cursa con disnea de esfuerzo, tos, taquipnea, espiracin prolongada, trax en forma de tonel.

Atelectasias Disminucin del volumen del tejido pulmonar por la falta de aire en los alveolos de un lbulo pulmonar o de una parte, debida a tuberculosis o tumores bronquiales, que producen un cuadro de insuficiencia respiratoria. Insuficiencia respiratoria aguda Incapacidad aguda de los pulmones para conservar una oxigenacin adecuada de la sangre, que puede conllevar un trastorno de la ventilacin Sntomas: asociados a la hipoxia: desorientacin, confusin, impaciencia, taquipnea., taquicardia y disnea) y asociados a la hipercapnia: cefalea, confusin, irritabilidad, prdida del conocimiento, somnolencia y mareos. Neumona Inflamacin de carcter agudo o crnico de los pulmones, que afecta principalmente a la cavidad alveolar o asus intersticios. Se desencadena por la accin de grmenes como el neumococo, el estafilococo y el estreptococo. Cursa con tos productiva, escalofros, fiebre, dolor torcico, taquicardia, respiracin dficil y ruidos respiratorios. Tuberculosis pulmonar Infeccin producida por Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch, que afecta generalmente a los pulmones, los bronquios y la pleura. Muchas veces no hay sintomas y otras se presenta con tos seca, fiebre y un cuadro infeccioso y de insuficiencia respiratoria, con dolor torcico, escasa expectoracin, disnea, astenia y anorexia.

Edema pulmonar: alteracin aguda o crnica que se caracteriza por el aumento del lquido seroso en los alveolos pulmonares o en el tejido intesrticial pulmonar. Presenta sudoracin abundante, disnea con cianosis y estertores, que se acompaan de variaciones en el pulso y la tensin arterial. Pleuritis: Alteracin inflamatoria de la pleura visceral o parietal, que puede presentarse sin derrame o bien ir acompaada de derrame. Se produce por los agentes inecciosos que causan la tuberculosis. Sntomas: dolor relacionado con la respiracin, sensacin de opresin local, alteracin respiratoria y disminucin del murmullo vesicular.
1.4.Oxigenoterapia Administracin de oxigeno gaseoso con el fin de restablecer la tasa normal en sangre. Indicado en todas las enfermedades que producen dificultad respiratoria, cuyos sntomas conssiten en disnea, ortopnea, cianosis y expectoracin. Se pretende elevar la concentracin de oxgeno en sangre y en los tejidos sin producir depresion respiratoria.

A/Determinacin del oxigeno en sangre Previamente se hace una determinacin de gases en sangre mediante la gasometra arterial. Incluye: Presin parcial de oxigeno: indica la presencia en sangre arterial de oxigeno disuelto. Valor normal: mas de 80mmHg. Por debajo sera hipoxemia. Presin parcial de dixido de carbono: presencia en sangre arterial de dixido de carbono disuelto. Valor normal: 35-45 mmHg. Por encima sera hipercapnia. Otros parmetros: el PH del bicarbonato estndar, el exceso de bases y la saturacin del oxigeno. B/Sistemas generales de administracin de oxigeno Adems del oxigeno, deben emplearse el manmetro, el humidificador y el caudalmetro. El gas se almacena en una central hospitalaria de oxigeno o en bombonas. Otros elementos que se emplean: Manmetro de presin o manorreductor: medidor de la presin a la que se administra el oxgeno desde la bombona. Caudalmetro o flujmetro: dispositivo que permite la salida y el uso del oxgeno.

 Humidificador: recipiente, unido al caudalmetro, por el que pasa el oxgeno. Se llena de agua destilada esteril. El objetivo es humedecer el gas antes de que llegue al paciente para evitar que se resequen las mucosas. C/Dispositivos para la administracin de oxigeno Mascarilla: Se utiliza para administrar oxigeno de forma rpida y durante cortos periodos de tiempo. Consta de una parte que se adapta a la boca y la nariz, un adaptador, que permite ajustar la concentracin y un tubo alargadera, que une la mascarilla a la bombona.

Gafas o cnulas nasales: Cuando el paciente debe respirar por la nariz. Es un tubo de plstico, que se desdobla en un extremo, de forma circular, con dos orificios que se adaptan a la nariz.

Sonda nasal Para administrar oxigeno a traves de una sonda nasofarngea. Es un tubo flexible con la punta redondeada y con varios orificios. Hay que cambiarla cada 8-12 horas y alternar la fosa nasal.

Tienda de oxigeno: Su uso ha disminuido. Se emplean para pacientes muy inquietos o en nios. Pueden cubrir parcial o totalmente al paciente.

1.5.Ventiloterapia La respiracin artifical consiste en la consecucin de la ventilacin del paciente por medio de mtodos artificiales o mecnicos, cuando hay que sustituir o agregar respiracin espontneas. Indicada en pacientes con patologa especficamente pulmonar o cuando la funcin respiratoria se encuentra comprometida, como en situacin de parada cardiorespiratoria, o en intervenciones quirrgicas. Puede ser manual con amb o balon o automtica, con respiradores.

A/Tipos de respiradores Adems de su funcin, incluyen otras,como reflejar variables respiratorias, consumo de oxigeno y anhdrico carbnico y determinacin del gasto energtico. Se conectan a una red elctrica de oxigeno y de aire. Tres grupos de respiradores: Respiradores de presin o manomtricos: el nico parametro que se puede regular es la presin de insuflacin. Una vez alcanzada la presin deseada, el tiempo de inspiracin se interrumpe, lo que permite la espiracin espontnea gracias a la elasticidad del pulmn. Se utlizian en aerosolterapia y con fines reeducativos o bien en postoperatorios. No disponen de alarmas. Respiradores de volumen Se puede regular la frecuencia respiratoria por minuto, el volumen corriente, el porcentaje de oxgeno, la relacin inspiracin/espiracin y los controles espiratorios. Son mas potentes y mas precisos. Cuentan con panel de mandos y alarmas pticas y acsticas. Requieren intubacin. Respiradores que actan por ciclos de tiempo Funcionan regulando inspiracin, pausa y espiracin. Similares a los respiradores volumtricos. B/Cuidados del paciente conectado a un respirador Cuidados de la cnula de traqueotoma y aspiracin traqueobronquial. Atencin psicolgica: dado que el paciente no puede hablar, se suele crear una situacin de angustia. Hay que proporiconar una forma de comunicarse como una libreta y boligrafo. Si el paciente no puede permanecer relajado, administracin de sedantes o relajantes musculares. Apoyo emocional continuo. Vigilancia del respirador: Si se produce alguan anomala, el respirador conectar sus sisemas de alarma . Deben evitarse los movimientos bruscos al mover al paciente. Deben cambiarse a diario todos los tubos, filtros y el humidificador.