Artigo Original

Perfil de profissionais de enfermagem e ocorrncias ticas*

Nursing professionals profile and ethical occurrences

El perfil de profesionales de enfermera y ocurrencias ticas Genival Fernandes de Freitas1, Taka Oguisso2

RESUMO
Objetivo: Descrever o perfil dos profissionais de enfermagem envolvidos em ocorrncias ticas de um determinado hospital. Mtodos: Estudo de natureza retrospectiva e exploratria com abordagem quantitativa.Os dados foram obtidos de ficha previamente preparada, coletando informaes registradas pelos membros da Comisso de tica de Enfermagem (CEE) desse hospital, no perodo de 1995 a 2004. Resultados: A anlise revelou as distribuio de ocorrncias de acordo com faixa etria, sexo, funo, jornada de trabalho, tempo de servio e sobre quem comunicou essas ocorrncias CEE. Concluso: Dados tm favorecido parcerias para um processo educativo integrado da CEE, da Comisso de Educao Continuada e gerncias de enfermagem, apontando reas que carecem de investimentos para preveno dessas ocorrncias. Descritores: tica de enfermagem; tica; Equipe de enfermagem/tica

ABSTRACT
Objective: to describe the profile of nursing professionals involved in ethical occurrences in a specific hospital. Methods: this is a retrospective, exploratory study using a quantitative approach. Results: data obtained with a previously created form, used to collect information recorded by members of the Nursing Ethics Committee (NEC) of the referred hospital, between 1995 and 2004. Analysis showed distribution of occurrences according to age group, gender, job position, working hours, time in the job, and the person who reported the occurrence to NEC. Conclusion: Data have favored partnerships for an educational process involving the NEC, Continuing Education Program, and the nursing managers, pointing out areas that need more investment to prevent these ethical occurrences. Descriptors: Nursing ethics; Ethics; Nursing team/ethics

RESUMEN
Objetivo: Describir el perfil de los profesionales de enfermera involucrados en ocurrencias ticas de un determinado hospital. Mtodos: Se trata de un estudio de naturaleza retrospectiva y exploratoria con abordaje cualitativo. Los datos fueron obtenidos de una ficha previamente preparada, la cual permiti la recoleccin de informaciones registradas por los miembros de la Comisin de tica de Enfermera (CEE) de ese hospital, en el perodo de 1995 al 2004. Resultados: El anlisis revel la distribucin de ocurrencias de acuerdo al grupo etreo, sexo, funcin, jornada de trabajo, tiempo de servicio y sobre quin comunic las ocurrencias a la CEE. Conclusin: Los datos han favorecido sociedades para un proceso educativo integrado de la CEE, de la Comisin de Educacin Continuada y gerencia de enfermera, sealando reas que carecen de inversiones para la prevencin de esas ocurrencias. Descriptores: tica de enfermera; tica; Equipo de enfermera/tica

Trabalho realizado no Departamento Departamento de Orientao Profissional da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo - USP So Paulo (SP), Brasil. 1 Doutor, Professor do Departamento de Orientao Profissional da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo - USP So Paulo (SP), Brasil; Advogado - So Paulo (SP), Brasil. 2 Professora Titular do Departamento de Orientao Profissional da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo - USP So Paulo (SP), Brasil.
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Autor Correspondente: Genival Fernades de Freitas Av. Dr. Enas de Carvalho Aguiar, 419 - Cequeira Cesar - So Paulo - SP CEP. 05403-003 E-mail: genivallf@usp.br

Artigo recebido em 14/09/2005 e aprovado em 26/02/2007

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INTRODUO A Enfermagem vem se desenvolvendo com base em conhecimentos empricos e tericos fundamentados em mltiplas atividades profissionais voltadas para a assistncia, o ensino, o gerenciamento e a pesquisa. Nesse desenvolvimento da profisso, levado em considerao o processo de trabalho da equipe de enfermagem, a fim de propiciar uma assistncia segura e isenta de riscos ou de danos clientela. Faz-se mister que os profissionais de enfer magem conheam as nor mas legais que regulamentam os direitos e as obrigaes relativos ao exerccio da profisso. Contudo, esse conhecimento no deve significar a substituio das dimenses tica e moral que permeiam as aes desses profissionais. Nesse sentido, o Cdigo Civil Brasileiro de 2002, art. 186 estabelece aquele que, por ao ou omisso, negligncia ou imprudncia, violar direito e causar dano a outrem, ainda que exclusivamente moral, comete ato ilcito(1). O ato ilcito consiste na obrigao de indenizar e s haver indenizao quando houver dano a ressarcir, podendo esse dano ser de ordem fsica (por exemplo, leso corporal culposa) e/ou de ordem moral, quando pode haver alm da ofensa integridade fsica, um sofrimento espiritual ou um constrangimento pessoa(2). Negligncia, impercia ou imprudncia podem resultar em ocorrncias ticas por parte dos profissionais de enfermagem, podendo expor o paciente/cliente a situaes de riscos ou de danos integridade fsica ou moral, mesmo que no haja a inteno deliberada desses profissionais de ocasionar esses danos ao cliente. As ocorrncias ticas so aquelas situaes que se referem s atitudes inadequadas frente ao colega de trabalho ou subordinados, englobando falhas ou erros que podem causar prejuzos ou danos ao paciente/cliente, equipe de trabalho e/ou instituio(3). Embora as Comisses de tica de Enfermagem (CEE) tenham mais de uma dcada de existncia, o papel educativo, face s ocorrncias ticas, tem se mostrado bastante incipiente(3). Por outro lado, h que se considerar o fato de que as ocorrncias ticas no se restringem s falhas tcnicas devido s dificuldades ou erros na execuo de procedimentos. As ocorrncias ticas podem, tambm, ser resultantes de dificuldades nas relaes interpessoais ou interprofissionais, por exemplo, quando essas relaes se revelam desrespeitosas. Estudo realizado com 18 enfermeiros participantes de CEE, acerca do papel desse rgo nas instituies de sade que trabalham, revelou que as percepes desses enfermeiros abrangem as instncias das relaes humanas, passando pelo respeito, pelo bom relacionamento, sigilo, obedincia s normas e leis. Revelou, tambm, a preocupao desses enfermeiros com a busca contnua do processo de melhoria da

qualidade da assistncia prestada ao paciente/cliente, assegurando o respaldo legal ao funcionrio no cumprimento de seus deveres e na defesa dos seus direitos(3). dever tico garantir um atendimento isento de eventos prejudiciais ao cliente, de acordo com o art. 16 do Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem(4). Por conseguinte, um direito dos pacientes/clientes dos servios de enfermagem que lhes sejam assegurados que os riscos sejam evitados pelos profissionais que os assistem. Poder haver concomitncia de responsabilidades tica, civil, ou mesmo penal por parte do profissional envolvido em ocorrncia tica, quando os riscos forem previsveis ou evitveis(5). Tambm um direito do paciente/cliente de enfermagem, que sejam fornecidas as informaes sobre os riscos, os benefcios e os custos, bem como as medidas tomadas para minimizao das ocorrncias ticas danosas clientela(6). Essas ocorrncias podem tambm ser denominadas iatrogenias. As ocorrncias iatrognicas so eventos, fatos ou ocorrncias que se desviam do curso normal e esperado de um tratamento ou de um cuidado, podendo acarretar resultados prejudiciais ao cliente, instituio, ou ao prprio profissional de sade(7). Ademais, as iatrogenias podem resultar das ocorrncias ticas, considerando-se as possibilidades de falhas ou erros cometidos pelos profissionais de enfermagem, os quais podem dar causa a algum tipo de prejuzo ou dano, seja de natureza fsica, ou mesmo moral, em relao ao paciente/cliente, em relao ao colega de trabalho ou ao estabelecimento de sade. Outro aspecto relevante nas ocorrncias ticas ou iatrognicas refere-se questo das responsabilidades, seja dos profissionais ou das empresas prestadoras de servios de sade. Assim, ocorrendo um erro de dosagem de medicao, envolvendo profissionais de enfermagem, o enfermeiro decidir o que fazer no momento da ocorrncia e quais os encaminhamentos a serem dados. Assim, ao hospital caber a obrigao de indenizar ou descaracterizar a denncia do paciente/cliente/famlia, comprovando que o erro alegado no ocorreu. Tambm poder o hospital alegar que houve culpa exclusiva do profissional, pois embora dispondo de recursos fsicos/ materiais e competncia tcnica/legal, o mesmo provocou um erro por culpa dele e no da empresa. Desse modo, poder ser reconhecido o direito do paciente/cliente [...]facilitao da defesa de seus direitos, inclusive com a inverso do nus da prova, a seu favor [...] quando for verossmil a alegao ou quando for ele hipossuficiente [...], art. 6. , inciso VIII do Cdigo de Defesa e Proteo do Consumidor(8). OBJETIVO Descrever o perfil dos profissionais de enfermagem
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envolvidos em ocorrncias ticas, em relao ao sexo, faixa etria, jornada de trabalho, tempo de servio na instituio e sobre as pessoas que comunicaram tais ocorrncias CEE, no perodo de 1995 a 2004. Tendo em vista essas consideraes, indaga-se: qual seria o perfil dos profissionais de enfermagem envolvidos em ocorrncias ticas? A hiptese do presente estudo consiste em que os auxiliares de enfermagem so os profissionais mais envolvidos nas ocorrncias ticas, sendo eles responsveis por maior nmero dessas ocorrncias no cuidado direto ao paciente. O conhecimento do perfil dos profissionais de enfermagem envolvidos nas ocorrncias ticas no contexto hospitalar poder orientar polticas institucionais no sentido de investir e valorizar a atuao conjunta de enfermeiros e de outras categorias de enfermagem, para um processo educativo e preventivo desses eventos. MTODOS Trata-se de um estudo de natureza retrospectiva e descritiva, realizado em um hospital particular do Municpio de So Paulo, de aproximadamente 200 leitos, com carter jurdico de instituio sem fins lucrativos com finalidade de atendimento mdico, clnico e cirrgico. O seu corpo de enfermagem tem 14% de enfermeiros e 86% de auxiliares de enfer magem e tcnicos de enfermagem. Aps a definio do problema de pesquisa, e feitas a delimitao do objetivo e a seleo de hipteses a serem trabalhadas neste estudo, foi realizado um pr-teste das variveis em campo, com trs enfermeiros membros da CEE da instituio alvo do estudo, a fim de verificar se o instrumento proposto apresentava fidedignidade, validade e operatividade. Depois do pr-teste, o instrumento foi modificado, ampliado e alguns itens eliminados, bem como, definidas as variveis envolvidas na pesquisa. A coleta dos dados foi realizada aps aprovao do Comit de tica em Pesquisa, da instituio alvo do estudo, seguindo um formulrio previamente elaborado pelos pesquisadores, contendo os dados de identificao dos profissionais de enfermagem envolvidos em ocorrncias ticas, considerando as seguintes variveis: sexo, faixa etria, funo, percentual de profissionais de enfermagem atuantes na instituio por categoria (no perodo estudado), jornada de trabalho e tempo de servio na instituio, bem como identificao das pessoas que comunicaram tais ocorrncias CEE. Os itens levantados deram origem s variveis quantitativas, as quais assumiram valores numricos e possibilitaram um estudo correlacional e associativo das variveis pertinentes ao objeto e ao objetivo deste estudo. A populao alvo de investigao deste estudo foi

constituda pelo conjunto de ocorrncias ticas que foram observadas no local da pesquisa no perodo de 1995 a 2004. A amostra trabalhada neste estudo foi constituda por 186 ocorrncias ticas que foram encaminhadas CEE daquela instituio no perodo estabelecido para o estudo, mencionado anteriormente. Os critrios para incluso na amostra foram: * existncia de denncia formalmente encaminhada CEE sobre fato tido como ocorrncia tica no perodo de 1995 a 2004; * ser profissional de enfermagem, registrado na instituio alvo do estudo. Os dados foram organizados em tabelas e medidas resumo para serem trabalhados segundo os mtodos da anlise descritiva. Foram utilizados os procedimentos estatsticos de anlise inferencial, propostos por Stevenson(9) e Siegel(10): RESULTADOS Tabela 1 Distribuio dos profissionais de enfermagem envolvidos nas ocorrncias ticas registradas, segundo o sexo. So Paulo, 2005.
Sexo Masculino Feminino Total N. 67 119 186 % 36,0 64,0 100,0

O exame dos dados contidos na Tabela 1 evidencia uma predominncia de ocorrncias registradas para profissionais do sexo feminino com 119 (64,0%) das citaes que foram encaminhadas para a CEE do hospital alvo do estudo. Em seguida, vm os profissionais do sexo masculino, com 67 (36,0%) das ocorrncias. Essa constatao compreensvel, considerando que o maior contingente dos profissionais de enfermagem na instituio composto por mulheres. Tabela 2 - Distribuio das pessoas responsveis pela comunicao da ocorrncia tica Comisso de tica de Enfermagem no perodo de 1995 a 2004. So Paulo, 2005.
Pessoa que comunicou a ocorrncia Enfermeiro Paciente Famlia do Paciente Mdico Auto delao Total N. 178 1 4 2 1 186 % 95,7 0,5 2,2 1,1 0,5 100,0

O exame dos dados contidos na Tabela 2 mostra predominncia de ocorrncias encaminhadas por enfermeiros, (95,7%) do total de 186 denncias apresentadas CEE, no levantamento retrospectivo dos dados. Em seguida, vm as ocorrncias comunicadas pela
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famlia do paciente com 4 (2,2%) das citaes e 2 casos (1,1%) que foram encaminhados CEE por mdicos. Houve uma ocorrncia (0,5%) em que o prprio profissional que a cometeu enviou a comunicao para a CEE e uma ocorrncia (0,5%) enviada pelo paciente/ cliente. Diante dessa constatao, indagam-se as razes por que s os enfermeiros, dentre os trabalhadores de enfermagem, comunicaram ocorrncias ticas e outras categorias no o fizeram? O tcnico e o auxiliar de enfermagem tm cincia de que podem recorrer CEE para delatar infraes ticas ou irregularidades cometidas por qualquer profissional da rea? Qual a autonomia que dispem para fazer uma denncia CEE na instituio alvo do estudo? Esses questionamentos, embora relevantes, fogem ao objetivo desse estudo, a priori. possvel que esteja ocorrendo a centralizao no enfermeiro, chefe da tomada de deciso em relao ao encaminhamento ou no das ocorrncias ticas CEE, e nada cabendo s outras categorias de enfermagem. Tabela 3 Distribuio dos profissionais de enfermagem envolvidos nas ocorrncias ticas no perodo de 1995 a 2004, segundo faixa etria. So Paulo, 2005.
Faixa etria 20 29 30 39 40 49 50 59 60 69 Total Mdia IC95% Mediana Moda Desvio Padro Mnimo Mximo Q1 Q2 Q3 N. 37 86 45 16 2 186 36,86 1,23 35,00 30 8,65 20 61 30,00 35,00 42,00 % 19,9 46,2 24,2 8,6 1,1 100,0

observar que cerca de 20% das ocorrncias foram cometidas por profissionais com idade inferior a 30 anos. Tendo em vista que o erro amostral foi de 0,05, estimase com 95% de confiana que o nmero mdio da idade dos profissionais envolvidos nas ocorrncias ticas de enfermagem oscila de 35,63 a 38,09 anos. Tabela 4 Distribuio da freqncia das ocorrncias, segundo a categoria dos profissionais de enfermagem envolvidos. So Paulo, 2005.
Categoria Enfermeiro Tcnico de enfermagem Auxiliar de enfermagem Estagirio de enfermagem Atendente de enfermagem Total N. 47 45 90 1 3 186 % 25,3 24,2 48,4 0,5 1,6 100,0

O exame dos dados contidos na Tabela 4 evidencia uma predominncia da categoria auxiliar de enfermagem com 90 (48,4%) das ocorrncias ticas que foram enviadas CEE, seguido da categoria enfermeiro com 47 (25,3%) ocorrncias e tcnico de enfermagem com 45 (24,2%) ocorrncias. Houve indicao de um caso envolvendo estagirio de enfermagem da graduao, o que representa 0,5% das ocorrncias e trs situaes com atendentes de enfermagem, perfazendo 1,6% do total de encaminhamentos CEE. No possvel assegurar que os auxiliares de enfermagem so os profissionais mais propensos ao cometimento das ocorrncias ticas, considerando que preciso levar em considerao o fato dessa categoria estar composta de um contingente numrico maior, se comparados com outras categorias dentro da instituio estudada, conforme podemos constatar na tabela abaixo: Tabela 5 Distribuio do nmero mdio de profissionais de enfermagem na instituio, no perodo de 1995 a 2004, segundo as categorias. So Paulo, 2005.
Categoria Enfermeiro Tcnico de enfermagem Auxiliar de enfermagem Atendente de enfermagem Total Mdia de 1995-2004 158 99 176 18 451 % 35,0 22,0 39,0 4,0 100,0

O exame dos dados contidos na Tabela 3 sugere predomnio de profissionais envolvidos com idade entre 30 e 39 anos com 46,2,1% das ocorrncias que foram encaminhadas CEE no perodo estudado. Em seguida vm os profissionais na faixa etria de 40 a 49 anos com 24,2%; de 20 a 29 anos com 19,9%; 50 a 59 anos com 8,6% e de 60 a 69 anos com 2 ocorrncias (1,1%) do total de casos analisados. Essa faixa etria constituda, em geral, por pessoas experientes na profisso e, talvez por isso mesmo, tenham executado de forma automtica, sem a ateno e o devido cuidado. Quanto s medidas resumo, o valor mdio da idade foi de 36,8 (DP=8,6), com mediana de 35,0, moda de 30 e variao de 20 a 61 anos. Tambm possvel

No perodo de 1995 a 2004, a mdia de profissionais de enfermagem foi de 451 profissionais/ano na instituio alvo do estudo, sendo que 35% eram enfermeiros, 22% tcnicos de enfermagem, 39% auxiliares de enfermagem e 4% atendentes de enfermagem. Outros fatores podem estar imbricados com as ocorrncias iatrognicas no mbito da sade. Nesse sentido, a formao profissional das diversas categorias de enfermagem, o tempo de servio na instituio, as
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experincias profissionais e as condies de trabalho so variveis importantes em relao a tais ocorrncias, seja em relao ao paciente, outros profissionais ou em relao prpria instituio de sade(10). Sendo assim, alm de identificar o perfil dos profissionais envolvidos nas ocorrncias ticas, preciso, a nosso ver, conhecer o contexto de vida social e as condies de trabalho desses profissionais de enfermagem, a fim de compreender melhor os fatores que podem contribuir para as ocorrncias ticas em enfermagem, possibilitando propostas de interveno para minimizar ocorrncias. Por outro lado, compreensvel que se espere uma atitude crtico-reflexiva maior por parte do enfermeiro, frente s ocorrncias prejudiciais ao paciente/cliente, por ser o lder da equipe de enfermagem e coordenador de uma srie de interaes com outras categorias profissionais na rea da sade. Cabe-lhe, freqentemente, a incumbncia de avaliar, orientar, decidir e comunicar a ocorrncia tica, envolvendo profissionais de enfermagem, para a Comisso de tica ou para outras instncias administrativas da instituio, ou mesmo externas instituio, como o caso dos encaminhamentos aos rgos de fiscalizao do exerccio profissional, a fim de avaliar possvel responsabilidade tica do profissional. Na tabela seguinte, apontam-se os turnos e as freqncias das ocorrncias ticas com os profissionais de enfermagem. Tabela 6 Distribuio dos profissionais de enfermagem envolvidos nas ocorrncias ticas, segundo sua jornada de trabalho diria. So Paulo, 2005.
Jornada de trabalho (dia) Seis horas Oito horas Noturno 12X36 h Total N. 107 2 77 186 % 57,5 1,1 41,4 100,0

envolvido. O tempo de servio dos profissionais que cometeram as ocorrncias ticas uma outra varivel a ser ponderada na anlise da tabela seguinte deste estudo. Tabela 7 Distribuio dos profissionais de enfermagem envolvidos nas ocorrncias ticas, segundo o tempo de servio. So Paulo, 2005.
Tempo de servio Inferior a 3 meses 3 a 15 16 a 36 37 a 72 Acima de 72 Sem informao Total Mdia IC95% Mediana Moda Desvio Padro Mnimo Mximo Q1 Q2 Q3 N. 72 21 30 12 49 2 186 52,30 10,97 14,00 0 75,97 0 336 0,00 14,00 84,00 % 38,7 11,3 16,1 6,5 26,3 1,1 100,0

O exame dos dados contidos na Tabela 6 mostra uma predominncia de ocorrncias com profissionais de enfermagem com jornada de trabalho, diria de seis horas, com 107 (57,5%) dos casos levantados. Em seguida, vm os profissionais com jornada de trabalho noturno de 12 por 36 horas, com 77 (41,4%) e os com jornada diria de oito horas com 2 ocorrncias (1,1%). Na instituio, alvo do estudo, a jornada diria de 8 horas mais freqentemente assumida pelos enfermeiros que exercem cargos de chefia. Convm ressaltar, ainda, que de praxe so esses enfermeiros chefes que tm o poder decisrio em relao ao encaminhamento das ocorrncias nos setores em que so responsveis, embora saibam que, do ponto de vista tico-legal, no haja essa exigncia, ou seja, todo e qualquer profissional de enfermagem ou da sade pode comunicar uma ocorrncia tica Comisso de tica da respectiva categoria a que pertence o profissional

O exame dos dados contidos na Tabela 7 mostra uma predominncia de profissionais de enfermagem com menos de trs meses de servio, com 72 (38,7%) ocorrncias; de trs a 15 meses com 21 ocorrncias (11,3%), de 16 a 36 meses com 30 ocorrncias (16,1%); de 37 a 72 meses com 12 (6,5%). Com mais de 72 meses de tempo de servio na instituio com 49 ocorrncias (26,3%). Quanto s medidas resumo, o valor mdio do tempo de servio foi de 52,3 meses (DP=75,9), com mediana de 14,0, moda de 0 e variao de 0 a 336 meses. Tendo em vista que o erro amostral foi de 0,05 estima-se com 95% de confiana que o tempo de servio mdio dos profissionais de enfermagem envolvidos nas ocorrncias ticas, no perodo estudado, oscila de 41,33 a 63,27 meses. Esse achado nos possibilita inferir que as ocorrncias ticas com os profissionais nos primeiros meses, aps a admisso na instituio, representam um percentual inferior ao esperado. Isso talvez se deva ao fato de que durante o perodo probatrio o profissional esteja mais atento, sob superviso constante e acompanhamento do enfermeiro da unidade. Mesmo porque, uma falha mais grave cometida pelo profissional recm admitido poder interferir no momento da avaliao e efetivao, ou no, do candidato ao trabalho. CONCLUSO As ocorrncias ticas podem ser consideradas causadoras de iatrogenias quando o agir do profissional
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se revelar displicente ou negligente em relao aos riscos correntes da assistncia clientela, tendo em vista que a previsibilidade dos riscos uma varivel importante para se aferir a responsabilidade profissional. Da a necessidade de preveno desses riscos. Ademais, faz-se mister enfatizar os aspectos positivos do cuidar seguro, ou seja, com iseno de riscos iatrognicos ao cliente. A maioria das ocorrncias ticas envolveu profissionais de enfermagem do sexo feminino, sendo que a maioria dos casos foi comunicada Comisso de tica de Enfermagem da instituio pelos enfermeiros da instituio. Parte significativa dos envolvidos encontra-se na faixa etria de 30 a 39 anos (46,2%), sendo que, aproximadamente, metade deles era pertencente categoria de auxiliares de enfermagem. Cabe pontuar que essa categoria representou uma mdia de 39% do contingente de enfermagem no perodo estudado. A jornada de trabalho de maior incidncia das ocorrncias correspondente a seis horas dirias, envolvendo profissionais com mais de trs meses de vnculo empregatcio na instituio alvo do estudo. Convm ressaltar que as aes gerenciais, em relao s ocorrncias ticas, devem ser educativas e promovidas no s pela CEE, mas por todos os setores e gerncias de enfermagem, com o compromisso institucional de apoiar a educao permanente dos profissionais de enfermagem. Com isso, o compromisso tico-poltico e a parceria dos profissionais no processo educativo podem resultar em uma assistncia de enfermagem eficaz e segura ao cliente, com controle e preveno de ocorrncias ticas. Essa parceria requer tambm que haja investimento e capacitao dos profissionais, por parte da instituio de sade, no sentido de prover adequao de recursos

fsicos, materiais e humanos(1). Um grande desafio que se lana gerncia de enfermagem que ela seja to imparcial que no se omita no encaminhamento de ocorrncias ticas, mesmo que envolvam aes gerenciais. REFERNCIAS
1. Brasil. Leis, Decretos, etc. Lei n 10.406, de 10 de janeiro de 2002. So Paulo: Saraiva; 2002. 2. Freitas GF. Ocorrncias ticas de enfermagem: uma abordagem compreensiva da ao social [tese]. So Paulo: Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo; 2005. 3. Zborowski IP, Melo MRAC. A Comisso de tica de enfermagem na viso do enfermeiro. Esc Anna Nery Rev Enferm. 2004; 8(2):224-34. 4. Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem. In: Conselho Regional de Enfermagem de So Paulo. Documentos bsicos de enfermagem: enfermeiros, tcnicos, auxiliares. So Paulo: COREN-SP; 2001. 5. Oguisso T, Schmidt MJ. O exerccio da enfermagem: uma abordagem tico-legal. So Paulo: Ltr; 1999. 6. Padilha KG. A prtica de enfermagem em UTI e as ocorrncias iatrognicas: consideraes sobre o contexto atual. Rev Paul Enferm. 2000; 19(3):49-56. 7. Padilha KG. Iatrogenias em unidade de terapia intensiva: uma abordagem terica. Rev Paul Enferm. 1992; 11(2):6972. 8. Brasil. Leis, Decretos, etc. Lei n. 8.078, de 11 de setembro de 1990: dispe sobre a proteo do consumidor e d outras providncias. Braslia: Imprensa Nacional; 1990. 12 p. (Suplemento ao n 176 do Dirio Oficial, de 12 de setembro de 1990). 9. Stevenson WJ. Estatstica aplicada administrao. So Paulo: Harbra; 1997. 10. Siegel S. Estatstica no-paramtrica para as cincias do comportamento. So Paulo: McGraw-Hill do Brasil; 1995.

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