Pharmacia Brasileira Ed 86

Pharm. Bras. ISSN.
1414-4794
PHARMACIA
B R A S I L E I R A
Ano XII - Nmero 86 - Setembro/Outubro/Novembro 2012
A importncia sanitria e social das
farmcias e dos servios farmacuticos
Ainda que interesses tentem desqualifcar os servios prestados pelos farmacuticos, nas farmcias
comunitrias, e retirar de muitos estabelecimentos o que eles tm a oferecer em sade, tornando-os ridos
e consagrados ao comrcio; ainda que busquem vulgarizar o medicamento, atribuindo-lhe o sentido vil e
secundrio de mercadoria; ainda que tantas autoridades fnjam no saber do que est acontecendo, no
h como segurar a fora e a importncia sanitria e social das farmcias e dos servios farmacuticos.
Pharmacia Brasileira ganha verso eletrnica
A revista PHARMACIA BRASILEIRA, do Conselho Federal de Farmcia
(CFF), est ganhando uma nova verso: a eletrnica. A publicao deixa
de circular na forma impressa para chegar aos seus leitores, via Internet.
A mudana, que est em fase experimental, uma tentativa do CFF
de atingir um pblico ainda maior. O rgo quer valer-se dos recursos
eletrnicos, tambm, para reduzir custos, mantendo o mesmo padro
de qualidade que sempre identifcou a publicao. Portanto, para ler a
Pharmacia Brasileira, a partir da edio de numero 86, basta acessar a
pgina do CFF (www.cff.org.br) e buscar o link para revista.
HISTRICO - A primeira edio da revista PB circulou, nos meses
de janeiro/fevereiro de 1996. Trazia, entre outras, uma matria em que
o CFF defendia a adoo de uma poltica de medicamentos genricos
como forma de baratear preos dos produtos, tornando-os acessveis
populao. Em outra matria, o rgo criticava a posio do ento
Ministro da Sade, Carlos Csar Albuquerque, favorvel venda de
medicamentos em supermercados, e chamava a ateno para os perigos
contidos na venda de produtos farmacuticos fora das farmcias e sem a
orientao do farmacutico. Outras matrias traziam a posio contrria
do CFF extino da CEME (Central de Medicamentos) e um alerta sobre
os riscos gerados pela venda de medicamentos, via Internet.
A PHARMACIA BRASILEIRA experimentou um enorme processo
de expanso, ao longo dos anos, atingindo uma tiragem de 140 mil
exemplares, mais de 160 pginas, incluindo a seo Infarma (de artigos
cientfcos), alm de vrios encartes tcnicos. O jornalista Alosio Brando
o editor, redator e reprter da revista, desde a sua criao.
A Capa desta edio foi produzida
pelo editor Alosio Brando e pelo
ilustrador Kiko Nascimento
UMA PUBLICAO DO
CONSELHO FEDERAL DE FARMCIA
SHCGN-CR 712/13, Bloco G Loja 30
Tel.: (61) 2106-6501 Fax: 3349-6553
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DIRETORIA
Presidente:
Dr. Walter da Silva Jorge Joo
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Secretrio-Geral:
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Tesoureiro:
Dr. Joo Samuel de Morais Meira
COMISSO DE TOMADA DE CONTAS
Dr. Jos Gildo da Silva (AL)
Dr. Carlos Eduardo Queiroz de Lima (PE)
Dr. Erlandson Ucha Lacerda (RR)
PLENRIO
Conselheiros Federais:
Dra. Rossana Santos Freitas Spiguel - AC
Dr. Jos Gildo da Silva - AL
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Dr. Jos Jeov de Freitas Marques - AP
Dr. Mrio Martinelli Jnior - BA
Dra. Lcia de Ftima Sales - CE
Dra. Marlia Coelho Cunha - DF
Dr. Gedayas Medeiros Pedro - ES
Dr. Jaldo de Souza Santos - GO
Dra. Mary Jane Limeira de Oliveira - MA
Dr. Luciano Martins Rena Silva - MG
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Dr. Edson Chigueru Taki - MT
Dr. Walter da Silva Jorge Joo - PA
Dr. Joo Samuel de Morais Meira - PB
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Dra. Lenira da Silva Costa - RN
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COMISSO EDITORIAL:
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(redao, reportagens e edio)
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Artigos no manifestam necessariamente a
opinio da revista Pharmacia Brasileira, e so
de inteira responsabilidade dos seus autores.
Pharmacia Brasileira n 86 - Setembro/Outubro/Novembro 2012 3
ndice
Presidente do CFF, Walter Jorge Joo
10
PALAVRA DO PRESIDENTE
Artigo do Presidente do CFF, Walter Jorge Joo,
traz como tema as farmcias comunitrias.
O setor cresce, exponencialmente, sendo o
que mais emprega farmacuticos, no Brasil.
Lamentavelmente, se, por um lado, os
estabelecimentos farmacuticos geram cifras
astronmicas, por outro, uma parte signifcativa
da populao continua sendo vitimada pela
desassistncia farmacutica, diz o Dr. Walter Jorge.
ENTREVISTA
Um apelo em defesa da
profsso, na Amrica Latina
O Presidente do CFF, Walter Jorge Joo, surpreendeu os dirigentes de
organismos farmacuticos internacionais, ao apelar FIP (Federao
Internacional de Farmacuticos), no sentido de que tome posio em defesa
dos profssionais sul-americanos. Em entrevista PHARMACIA BRASILEIRA, Dr.
Walter Jorge comenta os efeitos do seu apelo comunidade internacional.
FARMCIA COMUNITRIA
Saber administrar para crescer
O 1 Congresso Brasileiro de Farmcia
Comunitria abordou a necessidade de
o farmacutico proprietrio de farmcia
qualifcar-se em gesto, para promover a
sade fnanceira de sua empresa e evitar o
seu fechamento, sem perder de vista que
ele , antes de tudo, um profssional da
sade com a responsabilidade de prestar
servios populao.
FARMCIA EM PORTUGUS
Ateno farmacutica aproxima
profssionais brasileiros e portugueses
A ateno farmacutica foi tema do 1 Simpsio Luso-
Brasileiro de Farmcia, realizado, em Lisboa (Portugal),
no incio de novembro de 2012, pelo CFF e Ordem dos
Farmacuticos de Portugal. O Vice-Presidente do CFF,
Valmir de Santi, apresentou aos colegas portugueses uma
radiografa da profsso e do setor de sade, no Brasil, em
que pese a questo da assistncia farmacutica.
Vice-Presidente do CFF, Valmir de Santi,
discursa, em Portugal
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06
18
4 Pharmacia Brasileira n 86 - Setembro/Outubro/Novembro 2012 Pharmacia Brasileira n 86 - Setembro/Outubro/Novembro 2012 5
Farmacutico Divaldo Lyra
Jnior, professor da UFSE e
pesquisador em comunicao
farmacutico-paciente
Ademir Valrio, Presidente da Anfarmag.
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51
ndice
INIBIDORES DE APETITE
CFF refora posio contrria ao veto
O CFF manteve posicionamento contrrio
deciso da Anvisa, que vetou a comercializao dos
anorexgenos mazindol, femproporex e anfepramona,
h aproximadamente um ano. O tema foi retomado, em
audincia pblica, realizada, na Cmara dos Deputados.
Esta e outras matrias encontram-se em Vrias.
ENTREVISTA
COMUNICAO FARMACUTICO-PACIENTE:
a fora paralela
Item decisivo entre as estratgias que o farmacutico
utiliza para garantir o sucesso dos servios prestados, na
farmcia, a comunicao entre ele e o paciente avaliado
luz das Diretrizes Curriculares pelo Dr. Divaldo Lyra
Jnior, farmacutico e professor da Universidade Federal
de Sergipe e um dos maiores estudiosos do assunto em
entrevista PHARMACIA BRASILEIRA.
ARTIGO
O Presidente da Anfarmag, Ademir
Valrio, afrma, em artigo, que a
aproximao da Associao com rgos
governamentais tem trazido resultados
importantes para o setor magistral.
Agenda do Farmacutico
Os eventos farmacuticos
realizados, no Brasil e no
exterior, esto na AGENDA DO
FARMACUTICO
Infarma
A Farmcia, em todas as reas de
atuao profssional, abordada
em artigos tcnicos e cientfcos
na seo INFARMA
Encarte de Farmcia
Hospitalar
Suturas cirrgicas e dispositivos
para assistncia ventilatria o
tema desta edio do encarte de
Farmcia Hospitalar
54
63
Mais
32
ARTIGO
Em Centenrio da FIP:
o farmacutico e sua
responsabilidade na melhoria
da sade global, o Diretor
Secretrio-Geral do CFF, Jos
Vilmore Silva Lopes Junior, fala
das reivindicaes de dirigentes
de entidades farmacuticas
FIP, no sentido de que a
Federao apoie a luta pela
valorizao dos servios
farmacuticos, na Amrica
Latina. Dr. Vlmore Integrou a
comitiva do CFF que participou
do Congresso da FIP, em
Amsterd, em outubro de 2012.
ndice
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23
MERCADO FARMACUTICO BRASILEIRO: uma viso
O segmento farmacutico, no Brasil, est em franca expanso. Pas poder
alcanar a quinta posio no mercado internacional, j em 2015. Para o
Conselheiro Federal de Farmcia por So Paulo e Presidente da Comisso de
Indstria do CFF, Marcelo Polacow, apesar do crescimento, as pesquisas com
novas molculas, ainda, so limitadas.
Jos Vilmore Silva Lopes Junior,
Secretrio-Geral do CFF e Conselheiro Federal de
Farmcia pelo Estado do Piau
ENTREVISTA
Ser CIENTISTA!
O que o acadmico de Farmcia e o farmacutico devem fazer para
abraar a carreira de cientista? Quais as reas mais convidativas, as
perspectivas de mercado e as difculdades enfrentadas por quem atua
na investigao cientfca? A PHARMACIA BRASILEIRA entrevistou o
farmacutico e cientista Rui Curi, um dos nomes mais respeitados, no
Brasil e fora, quando o assunto a pesquisa sobre o metabolismo e a
funo dos leuccitos. ele quem responde as perguntas.
ARTIGO
Comisso Assessora de Educao
Farmacutica (CAEF)/CFF, em artigo
intitulado Educao Farmacutica, no
Brasil: histrico e perspectiva atual, abre
uma srie de refexes sobre o setor.
EDUCAO
Farmacuticos so empossados Reitores
Os farmacuticos e professores Margareth Diniz e ngelo Roberto Antoniolli
so respectivamente os novos reitores da Universidade Federal da Paraba
(UFPB) e da Universidade Federal de Sergipe (UFS). Para o amigo e colega
na docncia da UFPB e tambm Diretor Tesoureiro do CFF, Joo Samuel de
Morais Meira, Margareth Diniz representa a renovao. As expectativas sobre
as suas aes frente da Reitoria so animadoras, porque ela deu provas de
sua capacidade nos cargos que ocupou, na UFPB, conclui.
Dra. Margareth Diniz Novo Reitor da Universidade Federal
de Sergipe discursa na solenidade de
posse: Desafo ser consolidar o que foi
implantado, sem abrir mo da qualidade
dos servios, do rigor acadmico de seus
professores, do trabalho srio de seus
tcnicos, das demandas da sociedade
civil organizada.
Farmacutico e cientista Ruy Cury
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30
Palavra do Presidente
Ainda que o interesse econ-
mico tente desqualifcar e perpe-
trar outras difculdades aos servios
prestados pelos farmacuticos, nas
farmcias comunitrias; ainda que o
mesmo interesse tente retirar de mui-
tos dos estabelecimentos o que eles
tem de sade, tornando-os lugares
ridos e consagrados ao comrcio;
ainda que busque vulgarizar o me-
dicamento, atribuindo-lhe o sentido
vil e secundrio de mercadoria; ainda
que tantas autoridades fnjam no sa-
ber do que est acontecendo, ainda
assim, no h como segurar a fora e
a importncia em sade e social das
farmcias.
No h quem v contra a
verdade, o tempo todo. E a verdade
esta: farmcias comunitrias so es-
tabelecimentos de prestao de ser-
vios de sade que devem funcionar
em articulao com o SUS (Sistema
nico de Sade) para expandir, em
rede, a sua imensa capacidade de ofe-
recer produtos e servios (de sade)
populao; e o farmacutico, por sua
vez, a excelncia tcnico-cientfca
do estabelecimento, o profssional
responsvel pela orientao ao pa-
ciente sobre o uso correto do me-
dicamento e qualifcado para atuar,
ainda, na preveno de doenas e
na educao em sade, otimizando
resultados clnicos, reduzindo custos
econmicos e oferecendo outras van-
tagens aos sistemas de sade e aos
cidados.
O setor de farmcias comuni-
trias cresce, exponencialmente.
o que mais emprega farmacuticos,
no Brasil. Dos mais de 166 mil pro-
fssionais que esto, no mercado, a
ampla maioria atua, nos quase 80 mil
estabelecimentos comunitrios (do
conceito de comunitria, excluem-
-se apenas as farmcias hospitalares
pblicas e privadas). Mas j que estou
O falso den farmacutico
Por Walter Jorge Joo,
Presidente do Conselho Federal de Farmcia.
citando nmeros, ento, trago outros
que mostram o gigantismo do setor.
Com a pujana estatstica que
o Pas apresenta, ele ser, brevemen-
te, um dos cinco maiores mercados
farmacuticos do mundo. Dados da
Associao Brasileira de Redes de
Farmcias e Drogarias (Abrafarma)
apontam o Brasil como o stimo
maior mercado mundial, devendo al-
canar a quinta posio, j em 2015.
Aproveito para citar outros nmeros
que seriam de encher os olhos: o Pas
possui o maior nmero de cursos de
Farmcia do mundo. So 416, o que
corresponde a 20% do total de cur-
sos, no Planeta.
Vistos com a frieza dos nmeros
e por quem no tem intimidade com
a profsso, esses dados fariam supor
que vivemos no den farmacutico.
Mas eles no traduzem o principal: a
realidade da assistncia farmacutica,
no Brasil. Prova disto que grande
parte da populao continua sendo
vtima da falta de servios farmacu-
ticos oferecidos, nas farmcias e dro-
garias. Ou seja, continua no tendo
acesso universalizado assistncia
dos profissionais, nos estabelecimen-
tos, e pagam um alto preo em sade
por esta aberrao social e sanitria.
As farmcias e drogarias, em
nmero de quase 80 mil estabeleci-
mentos, possui uma capilaridade ini-
maginvel. No h um bairro de uma
grande cidade, h um lugarejo, nem
uma vila onde no exista uma far-
mcia. Imagine o leitor se todas essas
farmcias e drogarias mantivessem os
farmacuticos orientando o paciente
sobre o uso correto do medicamen-
to, verifcando a sua presso arterial
e dosando a sua glicemia; educando-
-o sobre hbitos saudveis de vida,
atuando na preveno de doenas.
A sade, no Brasil, seria outra, certa-
mente.
E assim, porque muitos estabe-
lecimentos insistem em descumprir a
lei, no mantendo presentes os pro-
fssionais para prestarem assistncia
aos usurios dos seus servios, respal-
dados, muitas vezes, por liminares ou
outros recursos legais. Ou os mantm
por pura formalidade cujo objetivo
dizer aos rgos fscalizadores que,
ali, h farmacutico e, assim, fcam
legalmente resguardados. Mas esses
estabelecimentos no conseguem
disfarar da opinio pblica a mentira
vivida, ali dentro (a ausncia de servi-
os farmacuticos).
Muitos farmacuticos, que tan-
tos servios em sade tm a oferecer
populao, so aviltados, quando
os estabelecimentos tentam destitu-
-los de suas funes precpuas para
que sirvam em outras frentes no
necessariamente ligadas assistncia.
Ou seja, o profssional tem que travar
lutas constantes para atuar dentro
do seu prprio espao, para prevenir
e tratar doenas, para salvar vidas.
E, sem os seus servios, a sociedade
paga um alto preo em sade.
Caro leitor, trago-lhe estas pa-
lavras com profundo constrangi-
mento. triste constatar que o Pas,
Palavra do Presidente
ainda, convive com um atraso dessa
magnitude, resultado de uma fora
destrutiva que puxa para trs tantas
conquistas sociais e profssionais. Po-
rm jamais conseguir abafar o sonho
farmacutico de uma sade melhor
para a populao, a partir dos servi-
os que tem a oferecer, nas farmcias
e drogarias.
Acreditamos que os legislado-
res (senadores e deputados fede-
rais), mais cedo ou mais tarde, en-
xergaro a verdade farmacutica e
aprovaro leis que coloquem as far-
mcias e drogarias em seus devidos
lugares, obrigando-lhes a assumir o
verdadeiro sentido de suas existn-
cias, que ser um espao destinado
a prestar servios e a vender produ-
tos de sade.
O Conselho Federal de Farmcia
tem buscado o Congresso Nacional, a
fm de alertar os parlamentares para a
tragdia existente e que se agravar
sem as aes dos farmacuticos, nas
farmcias.
Vista sob o efeito do poderoso
marketing de muitos grandes esta-
belecimentos, tudo parece perfeito
dentro de muitas farmcias. Luzes
multicoloridas piscam, cartazes
anunciam promoes, auxiliares sor-
ridentes do amostras de perfumes
e cremes para a pele. E o que mais
fascina o cliente incauto a moa
do caixa diz, com a delicadeza de
antigas aeromoas: O senhor quer
dividir o pagamento? Se for vista,
estamos dando X de desconto. Ora!
o cu, no?
Mas no sabem esses usurios
que o inferno pode estar exatamen-
te, ali mesmo. Levar medicamentos
s cegas, sem a orientao do far-
macutico sobre o seu uso correto,
um perigo. E se imaginarmos que
a transio demogrfca, responsvel
pelo envelhecimento da populao,
um processo que requer muito mais
interveno farmacutica, ento, os
problemas sero potencializados
com a ausncia dos profssionais, nas
farmcias, elevando-se o grau dos
desdobramentos a patamares inima-
ginveis.
A sociedade, em geral, vem
apresentando novas necessidades em
sade. O envelhecimento um pro-
cesso irreversvel, e a recomendao
das organizaes farmacuticas e de
sade, como a OMS (Organizao
Mundial da Sade) e a FIP (Federa-
o Internacional de Farmacuticos)
e outras, de que as populaes, no
s a da faixa dos idosos, busquem os
servios farmacuticos.
Apesar de os medicamentos
terem relevncia, em todas as faixas
etrias, entre os idosos que o seu
uso gritante e urgente. H uma
prevalncia de doenas crnicas e
degenerativas (cardacas, cncer, dia-
betes e pulmonares) relacionadas ao
envelhecimento. Cerca de 80% dos
idosos tm pelo menos uma doena
crnica. Signifca dizer que maior a
necessidade do uso de medicamen-
tos por esses pacientes. Ao mesmo
tempo, necessrio que se promova a
racionalidade do uso destes produtos.
A farmacocintica clnica prova
que os idosos sofrem alteraes que
interferem na absoro, distribuio,
metabolizao e eliminao dos me-
dicamentos. Em pacientes dessa faixa
etria, os efeitos txicos dos medica-
mentos podem acontecer com mais
intensidade, por causa da lentido
das funes heptica e renal, entre
outros fatores.
Mais de 80% dos idosos tomam,
no mnimo, um medicamento por
dia. Mesmo porque o uso de medi-
camentos um poderoso (se no o
maior) processo de interveno, com
o objetivo de melhorar o estado de
sade dos pacientes idosos. Os idosos
consomem trs vezes mais medica-
mentos que os pacientes jovens. Eis o
perigo.
O uso simultneo de vrios
frmacos predispe ocorrncia de
interaes medicamentosas. Asso-
ciados a outros fatores, como pres-
cries inadequadas, no observncia
dos esquemas teraputicos, altera-
es fsiolgicas, a tendncia que a
situao de sade do idoso agrave-se.
No sem explicao que cerca de
19% das admisses hospitalares entre
pacientes idosos tem origem nas rea-
es adversas a medicamentos.
De onde vir a barreira contra
os problemas decorrentes do uso de
medicamentos? Dos farmacuticos.
E ponto. Alm das aes relaciona-
das ao uso dos medicamentos, os
farmacuticos comunitrios, como
educadores sanitrios que so, agem,
tambm, transformando os hbitos
de vida das pessoas, de suas famlias
e de comunidades inteiras.
Ora, se os servios farmacuti-
cos so imprescindveis promoo
da sade; se a OMS e o prprio Mi-
nistrio da Sade reconhecem a re-
levncia dos servios farmacuticos,
ento, por que esses profssionais no
esto prestando plenamente os seus
servios nas farmcias comunitrias,
inclusive nas ligadas ao SUS?
E que discurso ambguo esse
que vinha de muitas autoridades,
quando enalteciam os nossos servi-
os farmacuticos, mas se calavam,
quando teriam que inseri-los, aten-
dendo ao princpio da universalidade
(o acesso aos servios farmacuticos
deve ser universal), no sistema p-
blico? E por que ainda deixam correr
frouxa essa situao em que milhares
de farmcias no incluem os servios
farmacuticos, no seu dia-a-dia? Em
que se baseiam alguns juzes, quan-
do decidem em favor de farmcias e
drogarias que buscam transferir para
tcnicos de nvel mdio a responsa-
bilidade pelos estabelecimentos? Por
que alguns rgos competentes no
fscalizam, como deveriam, as farm-
cias particulares e os hospitais, para
que mantenham farmacuticos atu-
ando na assistncia?
Volto a pedir que todas as ins-
tituies farmacuticas mantenham-
-se unidas, com vistas a fortalecer a
autoridade tcnica do farmacutico
nas farmcias comunitrias. No h
como um Pas que pretende ingressar
na elite da economia mundial aceite
que um cidado v a uma farmcia
particular ou do SUS e saia de l, sem
saber como utilizar um determinado
medicamento, por falta de servios
farmacuticos.
ENTREVISTA
COM WALTER JORGE JOO, PRESIDENTE DO CFF.
Um apelo em defesa da
profsso, na Amrica Latina
Pelo jornalista Alosio Brando,
Editor desta revista.
farmacutico Walter Jorge Joo j deu vrias pro-
vas de que no de esperar que as coisas aconte-
am. Em 2001, quando presidia o Conselho Regional
de Farmcia do Par, seu Estado de origem, ele deu
um basta na desassistncia farmacutica que grassa-
va nas farmcias e drogarias de Belm, liderando um
movimento de enfrentamento aos empregadores
proprietrios de farmcia e todo o interesse econ-
mico, ali, representado que mantinham os farmacu-
ticos fora dos estabelecimentos. O movimento saiu
vitorioso. Belm passou a ter assistncia plena.
No incio do ano, assim que assumiu a Presidn-
cia do Conselho Federal de Farmcia, Dr. Walter Jor-
ge cuidou de organizar uma indita frente reunindo
todas as organizaes farmacuticas, independente-
mente dos seus matizes ideolgicos, com o objetivo
de replanejar os rumos da profsso e de fortalec-la.
Em outubro de 2012, o dirigente do CFF parti-
cipou do Congresso da FIP (Federao Internacional
de Farmacuticos), em Amsterd (Holanda). Para as
lideranas do setor e os farmacuticos participantes
do evento, o mais importante do mundo, tudo faria
crer que o Congresso teria incio e fm que, sempre,
tivera: sem novidades, sem polmicas, sem questio-
namentos. Mas no foi o que aconteceu.
Dr. Walter Jorge quebrou o jejum verbal que ca-
racterizava os eventos da FIP e apelou Federao,
no sentido de assumir posies contra os problemas
por que passam os farmacuticos da Amrica Lati-
na, em especial os sul-americanos. A conclamao
foi extensiva s entidades regionais Fefas (Federao
Farmacutica Sul-americana), Fepafar (Federao
Pan-americana de Farmcia) e o FFA (Frum Farma-
cutico das Amricas). Elas precisam se manifestar
em favor dos farmacuticos latino-americanos, pe-
diu. As palavras do Presidente do CFF surtiram efeito.
VEJA A ENTREVISTA COM DR. WALTER JORGE JOO.
O
Dr. Walter Jorge, Presidente do CFF
ENTREVISTA
PHARMACIA BRASILEIRA - Dr.
Walter, o senhor participou, em 2012,
de trs eventos internacionais: a As-
sembleia Geral Ordinria da Fepafar,
em Cuba, em maio; o Congresso Fefas,
na Colmbia, em agosto; e o Congresso
da FIP, na Holanda, em outubro. Nes-
ses eventos, os dirigentes de entidades
representativas da profsso farmacu-
tica, na Amrica Latina e no mundo,
foram tomados de surpresa por seus
apelos veementes, no sentido de que
essas instituies vo para fleiras das
lutas dos farmacuticos em favor da
sade e da soluo de vrios proble-
mas que afigem a profsso. Por que
o senhor tomou a deciso de cobrar a
participao dessas entidades nas de-
mandas farmacuticas?
Walter Jorge Joo, Presidente
do CFF - Porque, sempre, entende-
mos que essas entidades precisavam
colocar as suas representaes nas
mesmas fleiras dos farmacuticos em
suas lutas pela soluo de graves pro-
blemas que esto atingindo o cerne
de nossa profsso, na Amrica Latina.
Afnal, elas so mantidas por organiza-
es profssionais dos pases com re-
cursos dos farmacuticos e com mis-
ses cientfcas, culturais e sociais. Mas
entendo que elas, tambm, devam ser
as porta-vozes da categoria em suas
demandas profssionais e de sade.
So lutas difceis, travadas para
enfrentar problemas muito srios e
comuns aos pases latinos, como a
presso do interesse econmico pela
desregulamentao da profsso em
vrias atividades. Exemplo est no se-
tor comunitrio, em que os auxiliares
tcnicos vm buscando na Justia o
direito de se responsabilizarem tecni-
camente pelas farmcias e drogarias.
Este o caso, inclusive, do Brasil.
Acontece que, em muitos pa-
ses, os farmacuticos, sozinhos, no
conseguem vencer essas lutas, porque
os seus adversrios so fortes e fazem
parte de um contexto que envolve in-
teresses muito poderosos.
De sorte que os farmacuticos
precisam da participao dessas enti-
dades. Principalmente, da FIP. Elas tm
que abrir canais diretos de comuni-
cao com as autoridades de sade
e polticas e com os farmacuticos, a
fm de mostrarem as suas represen-
tatividades junto aos mesmos. Do
contrrio, fca a impresso de que so
instituies de pouca relevncia.
Nos pases latino-americanos,
estamos em lutas vorazes contra to-
dos os que querem perpetrar atos para
desestabilizar a nossa profsso, que
buscam todos os meios para usurpar
os nossos direitos constitudos. E es-
tamos lutando sozinhos, e as nossas
lutas no contam com a participao
da FIP, da maneira que gostaramos.
Mas no s. Os farmacuticos
esto preocupados com questes sa-
nitrias, como o envelhecimento da
populao e o consequente e natural
recrudescimento de doenas, a exem-
plo do diabetes, da hipertenso, do
Alzheimer; com o nmero de crianas
(em torno de 3 milhes, segundo esti-
mativa da OMS) que morrem, diaria-
mente, vtimas de doenas que pode-
riam ser facilmente tratadas, caso elas
tivessem acesso aos medicamentos
essenciais; como a tuberculose, cuja
morbidade e mortalidade poderiam
ser diminudas metade, caso o aces-
so aos medicamentos fosse o ideal. Eu
acrescento a esse rol de problemas a
falta do acesso das populaes de
muitos pases, principalmente da fri-
ca, aos cuidados farmacuticos.
Ento, veja: ns estamos discu-
tindo esses grandes temas, na tenta-
tiva de lanar luzes aos debates, com
vistas a solucionar os problemas a eles
relacionados. E precisamos muito da
contribuio da FIP para nos ajudar a
encontrar respostas s perguntas so-
bre esses grandes questionamentos.
Numa das reunies realizadas,
durante o Congresso da FIP, eu de-
clarei que estvamos, ali, discutindo
questes de sade apenas entre ns.
E perguntei: O mundo est saben-
do que ns estamos, aqui, propon-
do solues para esses problemas?.
A verdade que as sociedades dos
pases no sabem que os farmacu-
ticos esto em pesquisas, buscando
novas terapias medicamentosas para
combater os males que afigem a hu-
manidade, ou em buscar formas de
consolidar os seus servios prestados
nas farmcias garantindo a melhoria
da qualidade de vida das pessoas. No
podemos mais fcar falando de Farm-
cia s para farmacuticos. O mundo
aguarda muito de ns para fcarmos
apenas entre quatro paredes.
PHARMACIA BRASILEIRA -
Como os diretores das entidades pro-
fssionais receberam os seus apelos?
do CFF - Eu toquei no assunto, pela
primeira vez, durante a Assembleia
Geral Ordinria da Fepafar, em Havana
(Cuba), em maio de 2012. Vi que to-
dos, ali, foram apanhados de surpresa
por minhas palavras. Ningum imagi-
naria que o novo Presidente do Con-
selho Federal de Farmcia faria aquelas
crticas e conclamaria as instituies a
estarem mais presentes, no dia-a-dia
dos profssionais latino-americanos.
Em agosto, em Cartagena (Co-
lmbia), durante o Congresso da Fe-
fas, eu voltei a apelar aos lderes far-
macuticos latino-americanos. Desta
vez, pedi que cobrassem da FIP uma
postura mais participativa junto aos
pases da regio.
E, em outubro, j no prprio
Congresso da FIP, na Holanda, eu disse,
diante de todos, que os farmacuti-
cos latino-americanos enfrentam, so-
zinhos, problemas gravssimos, sem a
ajuda de uma organizao profssional
de representatividade internacional.
Ento, na Holanda, mais uma vez, eu
voltei a pedir s organizaes que se
aproximassem dos farmacuticos da
Amrica Latina, para endossar as suas
lutas.
H assuntos a serem debatidos
e solucionados, com urgncia, e nin-
gum pode mais fazer de conta que
no sabe da existncia deles. Se as fe-
deraes permanecerem distantes dos
profssionais, as instituies dos pases
vo se afastar das assembleias dessas
federaes.
Para se ter uma ideia, a profsso,
no Paraguai, enfrenta um momen-
to crtico de enfraquecimento, com
a desregulamentao, a fscalizao
sanitria insatisfatria e a queda na
quantidade e qualidade dos servios
de assistncia farmacutica, nas far-
mcias. Em 2011, durante reunio da
Fepafar, realizada, no Paraguai, lideran-
as farmacuticas paraguaias clama-
ram por ajuda das muitas entidades
regionais presentes, entre elas o FFA
(Frum Farmacutico das Amricas),
rgo ligado OPAS (Organizao
Pan-americana de Sade)/OMS, a Fe-
fas e a Fepafar. Infelizmente, apenas a
Fepafar manifestou-se, encaminhando
uma carta ao Ministrio da Sade pa-
raguaio, solicitando providncias.
Agora, preciso fcar bem claro
que quando eu apelei FIP para que
se junte aos farmacuticos latino-ame-
ricanos, eu no estava propondo que
os problemas de nossa regio fossem
transferidos para a Federao. Eu fui
bem claro quanto a isto junto aos pre-
sidentes da Fepafar, Ricardo Aizcorbe;
da Fefas, Grisel Fernndez; do Frum
Farmacutico das Amricas, Eduardo
Svio; e da recm-eleita Vice-presiden-
te da FIP, Carmen Pea.
Bem, o meu recado foi dado,
e eu me sinto privilegiado por ter
tido o direito de levar a grita dos
farmacuticos a uma instncia in-
ternacional.
Que impactos os seus apelos causa-
ram entre os dirigentes das entidades
farmacuticas internacionais?
do CFF - Eu acho que as minhas pala-
vras traduziram o grito dos farmacu-
ticos de vrios pases latino-america-
nos, onde a profsso vive difculdades,
como a permanente ameaa de desre-
gulamentao e de enfraquecimento.
Entendo que o impacto foi abrir um
espao na agenda da FIP e das demais
entidades para uma discusso sobre
a situao da Amrica Latina. Isto foi
feito e me deixou feliz.
Que desdobramentos fcaram de suas
manifestaes?
Walter Jorge Joo, Presiden-
te do CFF - A FIP j passou a voltar
os seus olhos para os farmacuticos
latino-americanos. Ainda, durante o
Congresso, em Amsterd, o Presidente
da entidade, Michel Buchmann, con-
vidou-me para uma reunio em parti-
cular, na qual me disse que estava sa-
bendo dos problemas que acontecem,
na Amrica Latina, e que a Federao
quer tomar posio em favor dos pro-
fssionais. A forma como a FIP ir agir
est em discusso com os Presidentes
do Frum Farmacutico das Amricas,
da Fepafar e da Fefas, que fcaram de
elaborar um documento contendo
Os presidentes do CFF, Walter Jorge Joo, e da FIP, Michel Buchmann, reuniram-se
a convite do dirigente da Federao Internacional: gesto do Dr. Buchmann revela
mudanas na relao da entidade com os farmacuticos latino-americanos.
uma proposta de ao para a Fede-
rao. De sorte que esse aceno feito a
mim pelo Presidente da FIP j , em si,
um desdobramento. Esse gesto do Dr.
Buchmann foi muito representativo.
PHARMACIA BRASILEIRA - L-
deres farmacuticos sul-americanos
disseram, durante o Congresso da FIP,
que precisam fcar atentos aos passos
farmacuticos dados pelo Brasil, vez
que o Pas, um dos maiores mercados
farmacuticos do mundo, tem uma
grande liderana, na regio. As pala-
vras desses lderes referiram-se, tam-
bm, sua prpria liderana frente
de um contingente de cerca de 160
mil farmacuticos. Para onde est indo
a profsso farmacutica, no Brasil e na
Amrica Latina, Dr. Walter?
do CFF - Seja l qual for o caminho
que a profsso vier a seguir, ele ter
que ser, necessariamente, o dos servi-
os. O farmacutico essencialmente
um prestador de servios em sade,
um cuidador por excelncia, um edu-
cador sanitrio por natureza.
O Governo brasileiro, tambm,
est buscando o caminho dos servi-
os farmacuticos como uma garantia
em sade. Por dcadas, o Ministrio
da Sade adotou polticas voltadas
exclusivamente para a distribuio do
medicamento, no dando a devida
importncia aos servios farmacuti-
cos. Mas isto no deu certo.
Se o farmacutico estivesse
atuando no SUS (Sistema nico de
Sade), no apenas na distribuio de
medicamentos, mas na prestao de
servios ao paciente, os desperdcios
com medicamentos, na rede pblica,
poderiam ser evitados; e a no ade-
so ao tratamento medicamentoso e
o nmero assombroso de problemas
relacionados ao uso de medicamentos
poderiam cair a nveis aceitveis pelas
organizaes de sade mundiais.
Felizmente, o Ministrio da Sa-
de est mudando este pensamento ar-
caico e assumindo como verdade irre-
futvel a incluso do farmacutico na
sade pblica. O Decreto 7508, de 28
de junho de 2011, uma manifestao
dessa nova tica. Ele institui a reestru-
turao do SUS e prev a implantao
do modelo denominado Redes de
Ateno Sade (RAS) no contexto
dessa reestruturao.
O importante que o Decreto
7508/11, inspirado no livro As Redes
de Ateno Sade, de autoria do
professor, sanitarista e um dos ideali-
zadores do SUS, Eugnio Vilaa, prev
a implantao, no Sistema, dos cuida-
dos farmacuticos, prestados luz da
Farmcia Clnica. Segundo Vilaa, esta
condio para o sucesso da reestru-
turao do SUS.
O farmacutico um cuidador.
No sistema pblico e nas farmcias e
drogarias, ele pode falar ao paciente
no apenas sobre o uso correto dos
medicamentos, mas sobre aspectos
relacionados manuteno da sade
e preveno de doenas. O Brasil
no pode, portando, prescindir de um
profssional da sade to qualifcado
e com mltiplas habilidades. Em ver-
dade, nenhum pas latino-americano
pode perder de vista o potencial do
farmacutico. E acho que essas con-
quistas brasileiras vo se espraiar entre
os pases da regio.
Sobre a liderana do Brasil, no
Continente, tem a ver com o gigan-
tismo geogrfco do Pas, com o seu
poderio econmico e com o seu fan-
tstico mercado no setor. O Brasil o
stimo maior mercado farmacutico
mundial, e dever alcanar a quinta
posio, em 2015. Em 2011, o setor
de medicamentos movimentou R$
43,9 bilhes em vendas. Os dados so
da Associao Brasileira de Redes de
Farmcias e Drogarias (Abrafarma).
A previso de que, em 2017, sejam
comercializadas 135 bilhes de unida-
des, o que elevar o faturamento para
R$ 87 bilhes, quase o dobro da soma
atual. Mas no s isto.
PHARMACIA BRASILEIRA - Na
Holanda, o senhor pediu a unio dos
farmacuticos sul-americanos para o
enfrentamento dos problemas, na re-
gio. H espao para a unio, em pa-
ses com tantas desigualdades, com
um mercado comum que no avana
e com difculdades de harmonizao
na profsso?
do CFF - Haver, sempre, espao para
o entendimento, para a unio. A Am-
rica do Sul , toda ela, um grande mer-
cado potencial e todas as expectativas
so no sentido de que a regio viva
um grande processo de crescimento
econmico.
Isto faz crer que a profsso far-
macutica sofra um impacto positivo
com o crescimento econmico, alm
de se fortalecer com as mudanas que
vm ocorrendo, como o envelheci-
mento da populao, fato que requer
a interveno farmacutica quanto
prestao de servios farmacuticos e
promoo do uso racional dos me-
dicamentos.
Agora, a profsso farmacutica
tem mesmo diferenas brutais, de Pas
para Pas sul-americano, com relao
formao acadmica, por exemplo.
Entre os pases que integram o Merco-
sul, tem-se buscado a harmonizao
no mbito profssional farmacutico.
Na Argentina e no Paraguai, o bioqu-
mico no farmacutico. Ele forma-
do em Bioqumica, um curso comple-
tamente diferente do de Farmcia. Ou
seja, mesmo a Farmcia estando entre
as profsses comuns, nos Estados
partes do Mercosul, a harmonizao
no fcil.
Importa salientar que a forma-
o generalista instituda no ensino
farmacutico, no Brasil, pelas Diretri-
zes Curriculares, no existe, nos demais
pases. Aqui, h uma certa liberdade,
quanto durao dos cursos de gra-
duao, suas cargas horrias e, inclu-
sive, quanto aos contedos, haja vista
que so aspectos estabelecidos pelo
Ministrio da Educao como diretri-
zes. Mas nos demais pases do Merco-
sul, a normatizao rigorosa quanto
a esses aspectos. Enfm, tudo leva a
um certo grau de difculdade para se
harmonizar a equivalncia profssio-
nal. Mas a unio possvel, at porque
ela deve existir principalmente onde
h difculdades.
ENTREVISTA
ENTREVISTA
1 Congresso Brasileiro de Farmcia
Comunitria abordar a necessidade de
o farmacutico proprietrio de farmcia
qualificar-se em gesto, para promover
a sade financeira de sua empresa,
evitando o fechamento da mesma.
A gesto e este ser um dos
temas discutidos no evento, que
ser realizado, em Goinia, de
1 a 3 de novembro de 2012
deve ser harmonizada com os
servios farmacuticos, considerados
pelos consultores do setor como o
diferencial na farmcia comunitria.
editor desta revista,
Saber
administrar
para
crescer
A crnica falta de preparo do farmacutico para gerir
as suas prprias farmcias e drogarias, situao respons-
vel pelo fechamento de estabelecimentos, em todo Pas,
e as alternativas para o enfrentamento do problema sero
exaustivamente debatidos no 1 Congresso Brasileiro de
Farmcia Comunitria. O evento ser realizado, de 1 e 3
de novembro de 2012, no Centro de Convenes, em Goi-
nia (GO), pela Sociedade Brasileira de Farmcia Comuni-
tria (SBFC), com o apoio do Conselho Federal de Farm-
cia (CFF), e ter por tema central Servios Farmacuticos e
gesto: diferencial competitivo. Paralelamente, ser realiza-
do o I Encontro Nacional de Proprietrios e Gestores de
Farmcias e Drogarias.
O Congresso tratar, nos trs
dias de sua realizao, de temas re-
lacionados aos servios farmacuti-
cos e gesto, por meio de cursos,
como Glicemia capilar nas farm-
cias e drogarias: interpretando os
resultados e orientando o pacien-
te; Planejamento tributrio e a
consequente reduo de impostos
nas farmcias e drogarias; Servios
farmacuticos: conhecendo, prati-
cando, implementando e prestando
um bom servio e obtendo lucro;
Produtos dermocosmticos: inves-
tindo em beleza e esttica e melho-
rando o faturamento das farmcias
e drogarias; e Gesto estratgica: o
segredo da prosperidade das farm-
cias e drogarias em um mercado de
alta competitividade.
Mesas redondas abordaro
questes, como O papel das farm-
cias e drogarias no descarte de me-
dicamentos vencidos e em desuso
pela populao, em cumprimento
Poltica Nacional de Resduos S-
lidos; Prescrio farmacutica, indi-
cao ou orientao documentada
na venda de medicamentos isentos
de prescrio, entre outras. O even-
to contar com um time de pales-
trantes de primeira grandeza.
SERVIOS PROFISSIONAIS E
GESTO: A HARMONIA POSSVEL
O que a SBFC quer com o even-
to, alm de levar conhecimentos de
gesto empresarial a farmacuticos
proprietrios de farmcia, desfazer
a ideia equivocada de que cuida-
dos farmacuticos no podem ser
harmonizados com o lucro. O real
problema que tem levado ao insu-
cesso um grande nmero de farm-
cias comunitrias de propriedade
de farmacuticos est centralizado
no fraco conhecimento que o pro-
fssional tem de administrao para
aplicar em seu estabelecimento,
sintetiza o Presidente da Sociedade,
Conselheiro Federal de Farmcia
pelo Tocantins e integrante do Gru-
po de Trabalho em Farmcia Comu-
nitria do CFF, Amilson lvares.
Sem dominar as ferramentas
da gesto farmacutica, abrir uma
farmcia seria uma aventura muito
arriscada e, quase sempre, com um
fm triste. O alerta do farmacuti-
co Cadri Awad, outro integrante da
Comisso de Farmcia Comunitria
do CFF, consultor farmacutico e
Presidente do Sindicato dos Farma-
cuticos de Gois.
A gesto farmacutica um
emaranhado de conhecimentos
postos a servio da sade fnancei-
ra da farmcia e drogaria. Sem a sua
efetiva aplicao, lembra a SBFC, as
fnanas entram em colapso e que-
bram o estabelecimento, inviabili-
zando a prestao da assistncia far-
macutica populao.
Consultores em gesto farma-
cutica lembram que as pequenas
farmcias de farmacuticos enfren-
tam a concorrncia visceral das
grandes redes que, por suas vezes,
dispem de um arsenal vigoroso de
recursos na rea da administrao.
As redes, dizem eles, contratam
profssionais muito bem qualifca-
dos nas reas administrativa, cont-
bil, jurdica, do marketing e outras,
para assegurar o sucesso gestor de
FARMCIA COMUNITRIA
FARMCIA COMUNITRIA
todas as unidades do grupo. E levam
vantagens, por terem ligados a um
mesmo CNPJ (Cadastro Nacional de
Pessoa Jurdica) todos os seus esta-
belecimentos que, s vezes, passa de
500 unidades.
Como conseguem fazer com-
pra em grandes volumes, podem ne-
gociar preos bem mais baixos. Ou
seja, um profssional pode fazer o
trabalho para toda uma rede, o que
torna baratos os cursos com esse
pessoal, enquanto, numa pequena
farmcia, ele atua exclusivamente
naquele nico estabelecimento, co-
menta Amilson lvares.
ASSISTNCIA O DIFEREN-
CIAL Por no terem condies de
concorrer com as grandes redes nos
mesmos itens e mesmas condies
(ganho de escala por volume de fa-
turamento etc.), a alternativa para as
farmcias de farmacuticos, segundo
recomendao da Sociedade Bra-
sileira de Farmcia Comunitria,
oferecer sociedade bons servios
farmacuticos. A assistncia farma-
cutica o diferencial das farmcias
de farmacuticos, diz o consultor em
gesto farmacutica e integrante da
Comisso de Farmcia Comunitria
do CFF, farmacutico Rodrigo Ant-
nio Magalhes, de Gois. Mas adver-
te: Somente a prestao de servios
farmacuticos no o bastante. Os
estabelecimentos de farmacuticos
tm que ser bem administrado.
Para Rodrigo Magalhes, o far-
macutico proprietrio de farm-
cia comete erros imperdoveis na
maioria dos setores que envolvem
a empresa, como vendas, compras,
contabilidade, credirio, caixas, f-
nanceiro, administrativo e estoque.
Essas falhas no podem, em hip-
tese alguma, ocorrer, porque levam
defcincia fnanceira, que gera
o fechamento da farmcia. Com a
farmcia fechada, acaba o sonho do
farmacutico de prestar assistncia
populao, explica.
Magalhes lembra que as duas
colunas de sustentao da farmcia,
que so a administrao e os servios
de sade prestados comunidade,
devem coabitar o empreendimento,
harmonicamente. Uma (os servios)
fdeliza a clientela; a outra torna o
empreendimento vivel, economi-
camente. Ele resume: Ou se domina
a gesto farmacutica, ou a farmcia
quebra.
A Presidente da Comisso de
Farmcia Comunitria do CFF e
Conselheira Federal por Sergipe,
Vanilda Oliveira Aguiar Santana, res-
salta que o farmacutico acumula
um vasto conhecimento tcnico e
cientfco em medicamento e em
cuidados ao paciente, o que o torna
a maior autoridade na rea. Mas ele
no pode prescindir de capacitao
administrativa para gerir a sua farm-
cia e torn-la um empreendimento
vivel, declara.
Vanilda Aguiar Santana tem
recebido e-mails de farmacuticos
abordando o problema. Um deles,
Hlio Filho, de Sergipe, conta que
aps ter realizado um curso de ges-
to, oferecido pelo Instituto Bulla, de
Goinia, o estabelecimento de sua
propriedade comeou a apresentar
outra performance. Para a senhora
ter uma ideia, depois do curso, co-
mecei a calcular minha tributao
corretamente e estou tendo uma
economia mensal de cerca de mil
Reais. Ou seja, passei mais de sete
anos jogando mil Reais fora, todos os
meses, revela o farmacutico sergi-
pano. E conclui: Ns, farmacuticos,
temos que conquistar nosso espa-
o na gesto, porque seno nunca
conseguiremos acompanhar a boa
gesto das grandes redes e seremos
eternos funcionrios sem perspecti-
vas de crescimento.
CRESCIMENTO NAS VENDAS
As discusses sobre o vcuo em
gesto existente no conjunto dos
conhecimentos dos farmacuticos
proprietrios de farmcia ganham
peso, considerado o contexto atual
do setor, que aponta para profundas
transformaes, segundo observou
o farmacutico Jos Amazonas Gas-
par, de Santa Catarina, membro da
Comisso de Farmcia Comunitria.
Ele cita pesquisa realizada pelo
CPDEC (Centro de Pesquisa, Desen-
volvimento e Educao Continua-
da), da Unicamp (Universidade de
Campinas), segundo a qual as ven-
das de medicamentos, no Brasil, vo
quase dobrar, at 2015. A pesquisa,
coordenada pelo professor Rodnei
Domingues, ouviu 1.287 consumi-
dores, nas capitais e principais cida-
des do Pas. Ela quis saber, tambm,
qual o principal critrio para a es-
colha de uma farmcia pelo consu-
midor. O menor preo foi apontado
como o principal critrio.
O farmacutico proprietrio
de farmcia no pode desprezar este
dado. Por isto, ele precisa dominar
as ferramentas da gesto, a fm de
levar o seu estabelecimento a obter
estabilidade fnanceira e a oferecer
preos competitivos, aliados pres-
tao de servios profssionais, pede
Rodrigo Magalhes.
Sobre o mercado farmacutico,
estimativa da consultoria IMS Health
de que ele ir mais que dobrar, em
cinco anos, motivado pelo aumento
da renda dos consumidores, a am-
pliao do acesso a planos de sade
privados e pelo envelhecimento da
populao. Em 2011, o crescimento
foi de 19%, com movimento de R$ 38
bilhes em vendas. O segmento de-
ver atingir, em 2017, R$ 87 bilhes.
O crescimento do mercado
bom para o farmacutico empreen-
dedor. Com mais poder de compra,
a populao vai adquirir mais me-
dicamentos e produtos de higiene
pessoal. Mas o farmacutico preci-
sa preparar-se administrativamente
para este momento, ressalta o far-
macutico Jos Amazonas.
BOA NOTCIA Apesar de to-
dos os alertas, h uma boa notcia no
ar: o nmero de pequenas farmcias
de propriedade de farmacuticos
est crescendo. A Sociedade Brasilei-
ra de Farmcia Comunitria estima
que o crescimento seja da ordem de
20% ao ano. O motivo do aumento,
segundo Amilson lvares, Presiden-
te da SBFC, vem da busca crescente
dos flhos dos proprietrios leigos de
farmcia por fazer o curso de Far-
mcia. Ressalte-se que, tambm, os
proprietrios esto formando-se far-
macuticos. Atualmente, h 23.889
estabelecimentos de propriedade
de farmacuticos, o que correspon-
de a 27,98% do mercado, que abriga
85.377 farmcias e drogarias. Os da-
dos so do Setor de Fiscalizao do
CFF, de fevereiro de 2012.
FECHAMENTO RISCO PARA
A SADE O CFF e a SBFC vm
com muita preocupao o fecha-
mento de farmcias de farmacuti-
cos, argumentando que essa uma
situao que representa riscos para
a sade da populao, vez que os
servios profssionais prestados, ali,
sofrem uma expressiva diminuio
qualitativa. Afrmam que o farma-
cutico proprietrio, por questes
ticas e de compromissos social e
sanitrio com a sade, esteja pre-
sente sua farmcia, durante todo o
seu perodo de funcionamento, ga-
rantindo a assistncia sua clientela.
Por isto, as entidades querem
reunir apoios para enfrentar o pro-
blema, principalmente, oferecendo
curso na rea de gesto farmacuti-
ca. Deixam claro que no deve haver
confito entre gesto farmacutica e
assistncia farmacutica. O que se
busca uma farmcia sustentvel
econmica, social e ambientalmente
para possibilitar a oferta de servios
farmacuticos.
COMISSO A Comisso
de Farmcia Comunitria do CFF
formada pelos farmacuticos Va-
nilda Oliveira Aguiar Santana (SE),
Presidente; Amilson lvares (TO),
Carmen ris Tolentino (GO), Jos
Amazonas Gaspar (SC), Cadri Awad
(GO), Luciano Martins Rena Silva
(MG), Vincius Pedroso (SP) e Rodri-
go Antnio Magalhes (GO).
FARMCIA COMUNITRIA FARMCIA COMUNITRIA
Amilson lvares Carmen ris Tolentino Cadri Awad Jos Amazonas Gaspar
Luciano Martins Rena Silva Vanilda Oliveira Aguiar Santana Rodrigo Antnio Magalhes Vincius Pedroso
O Presidente do Conselho Fe-
deral de Farmcia, Walter Jorge Joo,
na palestra que realizou no 1 Con-
gresso Brasileiro de Farmcia Comuni-
tria apresentou dados que mostram
contrastes do setor farmacuticos, no
Brasil; falou sobre a importncia de as
farmcias comunitrias integrarem o
sistema de sade e dos desafos pos-
tos diante dos profssionais, principal-
mente, com a transio demogrfca,
realidade que passa a exigir mais inter-
veno dos farmacuticos junto aos
pacientes idosos.
Walter Jorge evocou os nme-
ros que traduzem o gigantismo do
Pas, a fm de traar paralelos com
a desassistncia farmacutica. Deu
exemplo do mercado farmacutico
brasileiro, que ocupa, hoje, o sti-
mo lugar, no mundo, e que, j em
2015, ser elevado quinta posio
no ranking dos pases. Os dados so
da Associao Brasileira de Redes de
Farmcias e Drogarias (Abrafarma).
Citou, ainda, o nmero de cur-
sos de Farmcia - hoje, de 416 - exis-
tentes, no Brasil, o maior do mundo.
Para completar, lembrou que o Pas
conta com 165 mil farmacuticos,
82% deles atuando no segmento de
farmcias comunitrias, composto
de 70 mil estabelecimentos. As far-
mcias e drogarias formam o seg-
mento que mais emprega farmacu-
ticos, no Brasil.
Em seguida, o dirigente do
CFF fez a seguinte observao: Se
Presidente do CFF pede
que farmcias comunitrias
integrem sistema de sade pblica
FARMCIA COMUNITRIA FARMCIA COMUNITRIA
Dr. Walter Jorge, Presidente do CFF: Boa parte
da populao continua sendo vtima da falta de
assistncia farmacutica, nas farmcias e drogarias.
forem vistos, fria e isoladamente, e
por quem no tem intimidade com
a profsso, esses nmeros fariam su-
por que vivemos no den farmacu-
tico. Mas eles no traduzem a reali-
dade da assistncia farmacutica, no
Brasil. Uma boa parte da populao
continua sendo vtima da falta de
assistncia, nas farmcias e drogarias.
Ou seja, continua no tendo acesso
universalizado aos servios profssio-
nais, e paga um alto preo em sade
por esta verdadeira aberrao social
e sanitria, alertou Dr. Walter Jorge.
TRANSIO DEMOGRFI-
CA E CUIDADOS FARMACUTI-
COS - O dirigente do CFF lembrou
que a sociedade vem apresentando
novas necessidades em sade, prin-
cipalmente, devido transio de-
mogrfca, responsvel por levar ao
envelhecimento da populao. Disse
que processo irreversvel e requer a
interveno do farmacutico, como
recomendam as organizaes far-
macuticas e de sade.
Dados da OMS (Organizao
Mundial da Sade) revelam que, em
questo de anos, haver mais idosos
acima de 60 anos do que crianas
com menos de cinco anos. Apesar
de os medicamentos terem rele-
vncia, em todas as faixas etrias,
entre os idosos que o seu uso gri-
tante e urgente. Isto, porque h uma
prevalncia de doenas crnicas
e degenerativas (cardacas, cncer,
diabetes e pulmonares) relacionadas
ao envelhecimento. Para se ter uma
ideia, cerca de 80% dos idosos tem
pelo menos uma doena crnica.
Signifca dizer que maior a neces-
sidade do uso de medicamentos por
esses pacientes. Ao mesmo tempo,
necessrio que se promova a racio-
nalidade do uso destes produtos.
Idosos consomem trs vezes
mais medicamentos que os pacien-
tes jovens, o que representa um pe-
rigo para a sua sade. que o uso
simultneo de vrios frmacos pre-
dispe ocorrncia de interaes
medicamentosas. Esta realidade
explica o motivo de 19% das ad-
misses hospitalares entre pacientes
idosos ter origem nas reaes adver-
sas a medicamentos. Associados a
outros fatores, a exemplo de prescri-
es inadequadas, no observncia
dos esquemas teraputicos, altera-
es fsiolgicas, a tendncia que a
situao de sade do idoso agrave-
-se ainda mais.
Este um problema de grande
magnitude. E , tambm, o tamanho
do desafo e da responsabilidade dos
farmacuticos, diante da populao
de idosos, disse o Presidente do CFF.
Observou que o farmacutico o
profssional de sade que mais tem
contato com o paciente diabtico,
vez que este vai farmcia, todo
ms, para adquirir o seu medica-
mento de uso contnuo. J a visita ao
mdico d-se, de seis em seis meses
ou de ano em ano.
FARMCIAS E SADE PBLI-
CA - Walter Jorge enfatizou que as
farmcias comunitrias, no Brasil,
deveriam expandir as suas aes, in-
clusive integrando o sistema pblico
de sade, na condio de centros
auxiliares, a exemplo do que ocor-
re, em alguns pases desenvolvidos.
Os farmacuticos que atuam nos
estabelecimentos comunitrias tem
muito a contribuir para otimizar os
resultados clnicos e reduzir os cus-
tos econmicos, explicou, acrescen-
tando que campanhas de vacinao
do Ministrio da Sade e outros
eventos sanitrios e de educao em
sade poderiam ser realizados nas
farmcias comunitrias.
No Brasil, as farmcias comu-
nitrias, exceo das que integram
a rede Farmcia Popular, vivem dis-
tantes do SUS, o que mostra a frag-
mentao do sistema, lamentou
Walter Jorge. E arrematou: Sem inte-
grar o sistema de sade, o Brasil des-
perdia o grande potencial sanitrio
do segmento comunitrio, tendo
frente o farmacutico.
NEGCIO E SADE - O Pre-
sidente do Conselho Federal de Far-
mcia, na palestra, ressaltou que No
se pode negar que, no Brasil, os em-
pregadores dos farmacuticos cria-
ram um pensamento arcaico e peri-
goso, no sentido de supervalorizar o
negcio em detrimento da sade.
Ponderou que lucro e presta-
o de servios em sade e venda de
medicamentos so itens que devem
coabitar harmonicamente a farm-
cia comunitria. Um d sustentao
ao outro, pontifcou. Ele pediu que
os farmacuticos e os empregadores
no percam de vista a necessidade
de buscarem um ponto de equil-
brio entre o negcio e a sade, lucro
e cuidados farmacuticos. No se
pode conviver mais com o descon-
forto gerado pela sensao de que
existe um cabo de guerra entre co-
mrcio e sade, como se ambos fos-
sem duas guas que no pudessem
se misturar, disse Walter Jorge.
FARMCIA DE PROPRIEDADE
DE FARMACUTICO - Ele lamen-
tou que farmcias de farmacuticos
continuem fechando as suas portas
por falta de conhecimentos dos pro-
fssionais em administrao. O far-
macutico proprietrio de farmcia
precisa dominar as ferramentas da
administrao, para evitar riscos. As
pequenas farmcias de farmacuti-
cos tm como concorrentes as gran-
des redes, que contam com recursos
administrativos, jurdicos, contbeis
e de marketing para tornar o neg-
cio forte, economicamente, alertou
o Diretor do CFF.
Walter fez uma ressalva: que
o farmacutico proprietrio no
deve jamais perder de vista que ele
, antes de tudo, um profssional da
sade, e deve, por questes ticas,
sociais e sanitrias, oferecer popu-
lao os seus servios.
DESATUALIZAO NORMA-
TIVA - Ao falar no Congresso, Walter
Jorge disse, ainda, que o segmento
das farmcias comunitrias esbarra
no problema da desatualizao da
legislao que dispe sobre o setor.
A Lei 5991/73, por exemplo, muito
mais identifcada com as questes
mercadolgicas do que as de sade
e as sociais. Por isto, ns apoiamos
o Substitutivo do Deputado Ivan
Valente ao Projeto de Lei 4.385/94,
de autoria da Ex-Senadora Marluce
Pinto, que dispe sobre o exerccio
e a fscalizao das atividades far-
macuticas, no Brasil, afrmou. Se-
gundo ele, a desatualizao e o des-
compromisso legal com os servios
profssionais farmacuticos geram
uma situao de fragilidade para a
profsso.
Dr. Walter Jorge concluiu a sua
palestra, pedindo que todas as insti-
tuies farmacuticas unam-se para
fortalecer a autoridade tcnica do
farmacutico nas farmcias comuni-
trias.
ENTREVISTA
COMO FARMACUTICO AMILSON LVARES
A revista PHARMACIA BRASILEIRA entre-
vistou o Presidente da Sociedade Brasileira de
Farmcia Comunitria (SBFC) e Conselheiro Fe-
deral de Farmcia pelo Tocantins, Amilson l-
vares. Estudioso do assunto, lvares teve como
tema de sua ps-graduao no curso Gesto
Avanada do Varejo Farmacutico, da Univer-
sidade Gama Filho, no Rio, A importncia do
atendimento e vendas para a sobrevivncia da
farmcia comunitria. A SBFC est realizando o
Congresso Brasileiro de Farmcia Comunitria
e o I Encontro Nacional de Proprietrios e Ges-
tores de Farmcias e Drogarias, com apoio do
Conselho Federal de Farmcia (CFF), Conselho
Regional de Farmcia de Gois (CRF-GO), Sin-
dicato dos Farmacuticos no Estado de Gois
(Sinfargo), Sindicato das Indstrias Farmacuti-
cas do Estado de Gois (Sindifarg), Instituto Bulla
e Qualidade Eventos.
Amilson lvares, Ptresidente da Sociedade
Brasileira de Farmcia Comunitria (SBFC)
Lucro e
assistncia
ENTREVISTA
COMO FARMACUTICO AMILSON LVARES
PHARMACIA BRASILEIRA O
senhor reclama dos cursos de Farm-
cia, por no inclurem em suas grades
curriculares matrias de gesto far-
macutica em farmcia comunitria.
A que o senhor atribui a ausncia do
estudo de gesto na academia?
Farmacutico Amilson lvares
Realmente, pouqussimos cursos de
Farmcia ensinam gesto farmacuti-
ca na farmcia comunitria. A origem
disso talvez esteja no fato de aqueles
que esto frente dos cursos no te-
rem intimidade com o comrcio far-
macutico, com a questo da lucra-
tividade do estabelecimento, com a
gesto, enfm. Os cursos desejam que
as farmcias e drogarias sejam esta-
belecimento de sade e no comer-
cial. Ora, mas a prpria legislao (Lei
5991/73) trata a farmcia e a drogaria
como estabelecimento comercial.
PHARMACIA BRASILEIRA
Quando um farmacutico dedica-se
gesto de sua farmcia, ele no corre o
risco de sacrifcar os servios de sade
que ele poderia estar prestado sua
clientela?
Eu acredito no equilbrio entre a
gesto farmacutica e a assistn-
cia farmacutica. Se o farmacuti-
co pender s para um lado, o outro
lado fcar realmente prejudicado.
Ou seja, se ele inclinar-se para o vis
comercial, ele at poder obter su-
cesso fnanceiro, mas, com certeza,
ele ter grandes prejuzos naquilo
que a essncia da profsso, que
a prestao de cuidados em sade. E
esses servios so diferenciais, na far-
mcia. Por outro lado, se o farmacu-
tico dedicar-se apenas aos servios
de sade, abandonando a gesto do
seu empreendimento, com certeza, a
sua farmcia no durar mais que um
ano. Ser falncia certa.
farmacutico, por ndole e formao,
um profssional da sade com grandes
responsabilidades junto sociedade.
como se o sonho de prestar cuidados
s pessoas estivesse em seu DNA. Isto
o difculta a ser um administrador e
empreendedor?
Quando o jovem que ingressa no
curso de Farmcia j tem uma inicia-
o comercial (se j atuou em farm-
cia ou se flho de proprietrio de
estabelecimento farmacutico), a ten-
dncia que ele abrace naturalmente
a gesto, com possibilidade de obter
sucesso comercial.
Mas preciso fcar muito claro
que, mesmo que o acadmico venha
a ter matrias de gesto farmacutica
e adquira uma farmcia, depois de for-
mado, a sua formao ser, sempre, a
de farmacutico, esse profssional da
sade identifcado com a prestao
de cuidados ao paciente.
Muitas vezes, o farmacutico
recm-formado (aquele que flho de
pai proprietrio de farmcia e droga-
ria) volta para o estabelecimento do
pai, assume a administrao do ne-
gcio e promove uma verdadeira re-
voluo, harmonizando os interesses
gestores com os de sade. E a farmcia
cresce e passa a ter uma excepcional
lucratividade.
As portas do sucesso esto defnitiva-
mente fechadas para o farmacutico
que teve a sua pequena farmcia que-
brada, por ele desconhecer a gesto?
A falncia deixa marcas negativas para
sempre em sua carreira? Ou haver,
sempre, uma nova chance para ele,
desde que se qualifque em adminis-
trao farmacutica?
O que eu tenho notado o farma-
cutico que sofreu um insucesso jurar
que, nunca mais, montar uma farm-
cia. Mas ele est totalmente equivo-
cado. As portas vo se abrir para esse
farmacutico, desde que ele faa um
planejamento, desde que se prepare
para assumir a gesto do seu novo es-
tabelecimento.
farmacutico empreendedor que tem
interesse em se qualifcar em gesto
farmacutica deve fazer o que? Onde
ele pode fazer cursos na rea?
A Sociedade Brasileira de Farmcia
Comunitria (SBFC) possui a relao
dos cursos de gesto farmacutica
e tem todo o interesse em ajudar o
novo empreendedor a se qualifcar.
s ele entrar em contato com a SBFC.
O site www.sbfc.org.br, os e-mails
so sbfc@hotmail.com e presiden-
cia@sbfc.org.br
Tenho notado que
o farmacutico que
sofreu um insucesso
jurar que, nunca
mais, montar uma
farmcia. Mas ele
est totalmente
equivocado.
editor desta revista,
Internacional Internacional
Ateno farmacutica
aproxima profssionais
brasileiros e portugueses
CFF e Ordem dos Farmacuticos de Portugalrealizam,
em Lisboa,1 Simpsio Luso-Brasileiro de Farmcia
A ateno farmacutica foi um
dos temas que movimentaram o 1
Simpsio Luso-Brasileiro de Farm-
cia, realizado, em Lisboa (Portugal),
no incio de novembro de 2012, pelo
Conselho Federal de Farmcia (CFF) e
Ordem dos Farmacuticos de Portu-
gal. O evento binacional reuniu direto-
res das duas instituies profssionais,
representantes da Infarmed (Auto-
ridade Nacional do Medicamento e
Vice-Presidente do CFF, Valmir de Santi,
discursa, em Portugal
Produtos de Sade) e Anvisa (Agncia
Nacional de Vigilncia Sanitria), que
so os rgos reguladores dos dois
pases, alm de profssionais brasilei-
ros e portugueses. Os participantes do
simpsio puderam, ainda, trocar expe-
rincia e fazer uma refexo conjunta
sobre questes pertinentes ao medi-
camento e s anlises clnicas.
O Vice-Presidente do CFF, Val-
mir de Santi, apresentou aos colegas
portugueses uma radiografa da pro-
fsso e do setor de sade, no Brasil,
em que pese a questo da assistncia
farmacutica. Falou dos avanos ob-
tidos no acesso ao medicamento, no
Pas, fruto dos programas implantados
pelo Governo Federal, a exemplo do
Farmcia Popular do Brasil, que possui
rede prpria e parceria com farmcias
e drogarias da rede privada, chamada
Aqui tem Farmcia Popular.
O programa, disse ele, amplia o
acessodos brasileiros aos medicamen-
tos utilizados no tratamento das do-
enas mais comuns a baixo custo ou
gratuitamente. O Aqui Tem Farmcia
Popular disponibiliza populao me-
dicamentos para hipertenso, diabe-
tes, dislipidemia, asma, rinite, doena
de Parkinson, osteoporose, glaucoma,
alm de anticoncepcionais e fraldas
geritricas. Os produtos para hiper-
tenso, diabetes e asma so gratuitos,
e nos demais, h desconto de at 90%.
Valmir de Santi apresentou s
autoridades farmacuticas e aos pro-
fssionais portugueses nmeros que
traduzem a pujana do setor farma-
cutico brasileiro do ponto de vista
econmico, mas lamentou o fato de a
assistncia prestada pelos farmacuti-
cos, em grande parte das farmcias e
drogarias brasileiras, no ser acessvel
a toda a populao. Muitas unidades
de sade no mantm o farmacutico
prestando servios aos usurios dos
medicamentos, porque, atualmente, o
profssional tem se dedicado mais ao
controle do produto e suas questes
gerenciais, explicou.
De Santi acrescentou: Infeliz-
mente, os servios globais de ateno
sade prestados pelo SUS, ainda, so
fragmentados, muitos so de baixa
resolutividade e voltados s urgn-
cias. As redes de ateno sade, que
foram criadas para melhorar a qua-
lidade da ateno, ainda, no esto
totalmente implantadas. A rede de
ateno s doenas crnicas e a Rede
Cegonha so exemplos de implanta-
o, enquanto que a rede de ateno
urgncia est recebendo uma ateno
prioritria, com grandes investimentos
no SAMU e nas UPAS, ampliando, as-
sim, a ateno s urgncias
FARMCIA PORTUGUESA - O
dirigente do CFF elogiou o modelo
portugus de farmcia, afrmando que
ele avanado e serve de referncia
para os brasileiros. Os portugueses, sa-
lientou De Santi, possuem, em todas
as farmcias, um programa similar ao
nosso Aqui Tem Farmcia Popular, no
qual os medicamentos so oferecidos,
gratuitamente, e onde o farmacutico
est permanentemente presente, du-
rante todo o seu horrio de funciona-
mento, para prestar uma vasta gama
de servios populao, como aferi-
o da presso arterial, inalao, cui-
dados relacionados ao programa an-
titabagismo, vacinao, doseamento
da glicemia, verifcao dos nveis de
colesterol e triglicrides, entre outros.
O grande entrave a crise econmica
europeia, que provocou a reduo do
fnanciamento de medicamentos, la-
mentou.
Segundo o Vice-Presidente do
CFF, Brasil e Portugal tm grandes
desafos pela frente, e o 1 Simpsio
Luso-Brasileiro de Farmcia foi um
importante passo para a troca de ex-
perincias e para a comprovao de
que h muito a ser feito para termos
uma assistncia farmacutica plena e
disponvel a todos, observou Valmir
de Santi.
Lembrou que os portugueses
conseguiram superar as difculdades
geradas pela onda de desregulamen-
tao que sacudiu o setor, na dcada
passada. Agora, os profssionais de
alm-mar esto discutindo o modelo
farmacutico canadense, no qual os
medicamentos so custeados pelo
governo e distribudos, gratuitamente.
Os profssionais ganham pelos ser-
vios prestados nas orientaes que
realizam no ato da dispensao. Pau-
lo Duarte, Diretor da ANF, foi um dos
que explicaram o novo modelo.
SERVIOS - Durante o evento,
no painel Modelo assistencial da far-
mcia comunitria e ganhos em sa-
de, Cassyano Correr, da Universidade
Federal do Paran, e Cristina Santos,
da Associao Nacional das Farm-
cias (ANF), de Portugal, falaram sobre
os servios farmacuticos oferecidos,
nas farmcias dos pases. A inteno
que este seja o ponto de partida
para a organizao regular, em Portu-
gal e no Brasil, de uma plataforma de
intercmbio e partilha, para que por-
tugueses e brasileiros possam usufruir
dos melhores servios prestados pelos
farmacuticos, afrmou Carlos Maur-
cio Barbosa, Bastonrio da Ordem dos
Farmacuticos de Portugal.
Em outro painel - Regulamen-
tao do Setor Farmacutico -, re-
presentantes dos rgos responsveis
pela regulao sanitria, nos dois pa-
ses, discorreram sobre a organizao
do setor e sua regulao. O Assessor
da Anvisa, Norberto Rech; o Delegado
da Polcia Federal e Ex-Assessor-Chefe
da Assessoria de Segurana Institucio-
nal da Agncia, Adilson Bezerra, e o Vi-
ce-presidente da Infarmed (Portugal),
Hlder Mota-Filipe, destacaram os
problemas associados falsifcao de
medicamentos e as difculdades com
a rastreabilidade desses produtos.
ANLISES CLNICAS - O Exerc-
cio Profssional nas Anlises Clnicas
foi o painel dedicado ao setor labo-
ratorial. Teve como oradores o Presi-
dente da Sociedade Brasileira de Cito-
logia Clnica e Conselheiro Federal de
Farmcia pelo Estado de Pernambuco,
Carlos Eduardo de Queiroz Lima; e o
Presidente da Associao Portuguesa
de Analistas Clnicos, Jorge Nunes de
Oliveira. Eles discutiram questes edu-
cacional e de mercado no setor.
Carlos Eduardo Queiroz explicou
que, mesmo com diferentes realidades,
muitos problemas registrados no setor
so comuns, nos dois pases, como a
aquisio de laboratrios por grandes
multinacionais e a baixa remunerao
pelos servios prestados. Palavras de
Carlos Eduardo: A diferena que, em
Portugal, existe mais rigor na forma-
o profssional, j que, l, necessrio
cumprir quatro anos de estgio para o
exerccio das anlises clnicas.
HOMENAGEM - A programa-
o do simpsio constou de uma ho-
menagem pstuma a um dos nomes
mais destacados da Farmcia portu-
guesa: Lus Vasco Nogueira Prista. A
homenagem aconteceu numa soleni-
dade presidida pelo Bastonrio da Or-
dem dos Farmacuticos de Portugal,
Carlos Maurcio Barbosa, e pelo Vice-
-Presidente do CFF, Valmir de Santi,
realizada especialmente para lembrar
o nome do professor universitrio e
autor de livros sobre tecnologia far-
macutica e farmcia galnica, que
so referenciais para farmacuticos
brasileiros e portugueses. O simpsio
foi realizado paralelamente ao Con-
gresso Nacional dos Farmacuticos.
Pelo Jornalista Alosio Brando, Editor desta revista.
Brasil ser quinto maior
mercado farmacutico, em 2015
Apesar do crescimento, falta ao
setor investimentos em pesquisa
com novas molculas
Presidente da Comisso de Indstria
do CFF, Marcelo Polacow, acredita
que tendncia de imediata
absoro pelo mercado de novos
farmacuticos
O segmento farmacutico, no Brasil, est em fran-
ca expanso. Dados da Associao Brasileira de Redes
de Farmcias e Drogarias (Abrafarma) apontam o Pas
como o stimo maior mercado mundial, podendo al-
canar a quinta posio, em 2015. Em 2011, o setor
de medicamentos movimentou R$ 43,9 bilhes em
vendas, valor quase 83% maior do que o somando em
2008, quando o total foi de R$ 24 bilhes. A previso
de que, em 2017, sejam comercializadas 135 bilhes de
unidades de doses, impulsionando o faturamento para
o dobro da soma atual.
Para o conselheiro Federal de Farmcia por So
Paulo e Presidente da Comisso de Indstria do Conse-
lho Federal de Farmcia (CFF), Marcelo Polacow Bisson,
apesar do crescimento do setor, as pesquisas com no-
vas molculas, ainda, so bastante limitadas. H uma
carncia muito grande de estudos mais complexos - e
caros -, no setor.
GENRICOS - J o mercado de genricos o que
mais cresce, no mundo todo, inclu-
sive, no Brasil. Grande parte das in-
dstrias nacionais produz esse tipo
de medicamento, mas tambm vem
investindo bem pouco em inovaes.
Uma indstria que no lana produ-
tos novos acaba sofrendo o efeito da
concorrncia, acredita o Dr. Pola-
cow.
O mercado est se expandindo
rapidamente, passando a conviver com fuses e aquisi-
es, consequncia da atividade econmica nacional e
de estratgias adotadas pelos empresrios. As grandes
redes associadas Abrafarma, por exemplo, tambm,
cresceram acima da mdia, nos ltimos cinco anos. Da-
dos mostram que, em 2011, a evoluo foi de 21%. Em
2012, as vendas esto 20,85% acima das do ano passa-
do.
O setor atribui os ndices melhoria da qualida-
de de vida e ao envelhecimento da populao, alm
de considerar fatores como o aumento do emprego
formal e a queda de patentes. A expanso da classe
C, tambm, criou um segmento responsvel por 42%
do movimento de vendas de medicamentos, o que
aponta uma perspectiva extremamente promissora
para os prximos anos.
Nesse contexto, o mercado
acaba precisando de mais pesquisa-
dores para buscar novos produtos.
Mas existe uma defcincia de profs-
sionais com este perfl, seja de pes-
quisa bsica, de qumica farmacuti-
ca, na rea de sntese de frmacos e,
tambm, na rea de pesquisa clnica,
observa o farmacutico.
Contudo, ele lembra que quando aumenta o vo-
lume de medicamentos comercializados, toda a cadeia
ganha, havendo uma imediata absoro pelo mercado
dos profssionais que esto sendo formados pelas uni-
versidades brasileiras.
HOMEOPATIA - A comerciali-
zao de produtos homeopticos
est crescendo, igualmente. A fa-
bricante francesa Boiron registrou
aumento de 92% no total de me-
dicamentos vendidos ao mercado
nacional, no primeiro semestre
deste ano. A empresa anunciou
planos de expanso para o Centro-
-Oeste e Sul e espera dobrar sua
oferta, em 2013, chegando a ofere-
cer seis medicamentos.
Atualmente, os produtos da
empresa so comercializados, em
So Paulo, Rio de Janeiro e Braslia,
resultado de parcerias com empre-
sas como a Raia Drogasil. De acor-
do com o Diretor da Boiron para
o Brasil, Ricardo Ferreira, o plano,
agora, expandir os negcios para
cidades como Porto Alegre, Salva-
dor e Goinia.
A expectativa de alta para o se-
gundo semestre de 2012, tambm,
positiva, motivada principal-
mente pelas vendas do antigripal
Oscillococcinum, que j registrou
aumento de 70% em unidades,
quando comparado a 2011. Levan-
tamento da multinacional aponta
que as vendas dos medicamentos
Sdatif PC, utilizado para tratar
ansiedade, e do xarope para tosse
Stodal, tambm, colaboraram para
impulsionar a comercializao, no
Brasil, neste ano.
A Boiron aguarda, ainda, a li-
berao de mais trs produtos pela
Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria (Anvisa) para o mercado
nacional, o que manteria o cenrio
favorvel, em 2013. Segundo Ricar-
do Ferreira, pelo menos dois medi-
camentos devem ser autorizados,
ainda neste ano: um para sinusite
e um colrio.
A Boiron possui 200 medi-
camentos, sendo que 20 deles
respondem por 80% da receita
mundial da companhia que, no
primeiro semestre do ano, atingiu
241 milhes. Segundo o execu-
tivo, o Brasil, ainda, responde por
uma pequena fatia no faturamento
mundial da empresa.
AUTONOMIA NA PRODUO/
CARTA TRIBUTRIA - No Brasil, exis-
te uma desconexo muito grande
entre a produo cientfca feita
nas universidades e na iniciativa
privada. Nos Estados Unidos, por
exemplo, acontece diferente: o
bero de muitas descobertas vem
de universidades, muitas vezes pa-
trocinada por empresas privadas. A
produo nacional tem essa intera-
o, ainda, muito incipiente.
Dr. Marcelo Polacow explica
que, apesar de o Ministrio da Ci-
ncia e Tecnologia oferecer uma
ateno especial a este assunto,
com a criao de algumas linhas
de crdito para essa rea, ainda
falta muito. A balana comercial
brasileira na rea de qumica fna
extremamente desfavorvel ao
Brasil. A gente importa muito mais
do que exporta. Para mudar essa
realidade, preciso mexer na base,
que a pesquisa aplicada, a fonte
de investimentos; preciso criar
um ambiente propcio para que
empresas internacionais se insta-
lem, no Brasil, e produzam seus os
frmacos, aqui, aponta o farma-
cutico.
O membro da Comisso de
Indstria do CFF acrescenta que o
Brasil no considerado um pas
competitivo, tambm, por causa de
fatores, como as altas cargas tribu-
trias e as exigncias para a aber-
tura de empresa. Isso no cria um
ambiente favorvel para negcios,
no Brasil. Ento, uma conjuntu-
ra mais ampla para a gente tentar
mudar nesse cenrio, diz.
Contudo, a partir do momen-
to em que o Governo passou a
bancar mais os custos da popula-
o com medicamentos, oferecen-
do acesso aos produtos s pessoas
de baixa renda, as indstrias pas-
saram a ver como mais atrativa a
produo de frmulas para tratar
as chamadas doenas negligen-
ciadas, como malria, tuberculose
e doena de Chagas. No passado,
os governos no queriam pagar a
conta. Eles queriam que a conta
fcasse com os pacientes. S que
essas doenas atingem, geralmen-
te, a populao mais pobre, mais
carente, conclui.
Marcelo Polacow farma-
cutico-industrial pela USP (Uni-
versidade de So Paulo). mestre
e doutor pela Unicamp (Univer-
sidade Estadual de Campinas),
professor na rea de Cincias da
Sade da Faculdade de Medicina
do ABC e da Faculdades Oswal-
do Cruz. , ainda, especialista em
Farmcia Hospitalar e membro da
International Society for Pharma-
coeconomicsOutcomes Research
(ISPOR). Antes de se eleger Conse-
lheiro Federal, foi Vice-Presidente
do Conselho Regional de Farm-
cia de So Paulo.
Pela jornalista Leilane Alves Pereira
(temporria no CFF).
Conselheiro Federal de Farmcia por So
Paulo e Presidente da Comisso de Indstria
do CFF, Marcelo Polacow: Apesar do
crescimento do setor, as pesquisas com novas
molculas, ainda, so bastante limitadas.
22 Pharmacia Brasileira n 86 - Setembro/Outubro/Novembro 2012
Artigo
A cidade de Amsterd, na Holanda, abriga a sede
ofcial da FIP (Federao Internacional de Farmacuicos).
Em outubro de 2012, a entidade recebeu farmacuticos
de todo o mundo para o seu Congresso anual, e foi palco
das comemoraes do seu centenrio. Mas as festivida-
des deram lugar a cobranas e reivindicaes de dirigen-
tes de entidades farmacuticas, em especial, do Conse-
lho Federal de Farmcia, representante do Brasil.
Acreditamos que a maioria dos problemas apresen-
tados pela sade, no mundo, pode ser minimizada ou
resolvida, se os servios farmacuticos forem valorizados
Centenrio da FIP: o farmacutico
e a sua responsabilidade na
melhoria da sade global
Secretrio-Geral do CFF e Conselheiro Federal de Farmcia pelo Estado
do Piau. Integrou a comitiva do CFF no Congresso da FIP e representou o
Presidente da instituio, Walter Jorge Joo, nos debates sobre os rumos da
farmcia comunitria no Congresso, em Amsterd.
e reconhecidos como essenciais para a sade pblica.
Assim como no Brasil, outros pases da Amrica Latina
vivem desafos e enfrentam problemas, como baixa re-
munerao e expanso do comrcio em detrimento dos
servios, entre outros. Na Unio Europeia, tambm, exis-
te crise, os problemas so outros e a soluo igualmente
passa pela valorizao dos servios farmacuticos. Cabe
FIP apoiar essa luta pela valorizao.
As reivindicaes foram muitas e a resposta foi r-
pida. Com o compromisso demelhorar a sade global,
preenchendo lacunas no desenvolvimento, distribuio
e uso responsvel de medicamentos, os delegados das
Organizaes Membro da FIP assinaram a Declarao
do Centenrio da FIP, registrando a responsabilidade
dos farmacuticos diante da melhoria da sade global.
O 72 Congresso da FIP foi uma oportunidade ni-
ca de troca de experincias, e a assinatura daDeclarao
do seu centenrio representa um grande passo para a
equalizao dos servios farmacuticos, em todo o Pla-
neta. Alm dos eventos que contriburam para o enri-
quecimento do nosso conhecimento tcnico, participa-
mos de aes e decises que vo orientar o futuro da
Farmcia e da sade, em todo o mundo.
O tema principal do Congresso que marcou o
centenrio da FIP (Melhorar a sade, por meio do uso
responsvel de medicamentos) instigante, pois ape-
la para que os farmacuticos e cientistas farmacuticos
tomem o seu lugar, assumam a responsabilidade como
lderes em equipes de sade e faam a sua parte para
inaugurar uma nova era de cuidados de sade em uma
escala global. Faamos a nossa parte.
Secretrio-Geral do CFF e Conselheiro
Federal de Farmcia pelo Estado do Piau
O que o acadmico de Farmcia e o
farmacutico devem fazer para abraar a
carreira de cientista? Quais as reas de
atuao mais convidativas, as perspectivas de
mercado e as dificuldades de quem atua na
investigao cientfica?
A revista PHARMACIA BRASILEIRA
entrevistou o farmacutico e cientista
Rui Curi, um dos nomes mais respeitados,
no Brasil e fora, quando o assunto a
pesquisa sobre o metabolismo e a funo
dos leuccitos. Ele fala sobre ser cientista.
Pelo jornalista Alosio Brando, editor desta revista,
Com a participao de Larissa Coelho Farias, estagiria de Jornalismo
ENTREVISTA
Cien
tis
ta
ENTREVISTA
PHARMACIA BRASILEIRA - Dr.
Rui Curi, o farmacutico tem na inves-
tigao cientfca uma de suas vastas
possiblidades de trabalho. Em que
reas da pesquisa cientfca o profs-
sional pode atuar?
Farmacutico Rui Curi - O far-
macutico pode realizar ps-gradu-
ao em praticamente todas as reas
da sade. H farmacuticos que so
reconhecidamente timos pesqui-
sadores em vrias reas da cincia e
no somente numa especialidade. Isto
ocorre, porque o curso oferece uma
formao bsica abrangente. Assim,
h farmacuticos reconhecidos como
pesquisadores excelentes em Biologia
Celular, Morfologia, Fisiologia, Farma-
cologia, Microbiologia, Parasitologia,
Imunologia, que so reas bsicas dos
cursos da sade.
Como o senhor avalia o mercado de
trabalho e o interesse do farmacutico
pela investigao cientfca?
Farmacutico Rui Curi - O in-
teresse pela investigao cientfca e a
busca do conhecimento so crescen-
tes para todos os profssionais, e isto
no podia ser diferente para o farma-
cutico. Este profssional pode atuar
em vrios setores e ocupar diferentes
funes. A investigao cientfca faz
parte de muitas delas. Muitos farma-
cuticos dedicam-se cincia pura,
conforme j mencionei acima.
- Qual o caminho a seguir para o
estudante de Farmcia que pretende
abraar a carreira de pesquisador?
Farmacutico Rui Curi - O es-
tudante de Farmcia que pretende
seguir a carreira de pesquisador deve
realizar a iniciao cientfca na rea de
interesse. Esta a oportunidade de se
ter a certeza da escolha e, ao mesmo
tempo, de iniciar o treinamento cien-
tfco necessrio.
PHARMACIA BRASILEIRA - O
que deve fazer o profssional j gradu-
ado em Farmcia que se decide pela
carreira de pesquisador?
Farmacutico Rui Curi - O
trabalho de pesquisa exige muita de-
dicao e persistncia. A carreira de
pesquisador deve ser prazerosa pelo
trabalho cotidiano e pela busca do
conhecimento. O pesquisador nor-
malmente no acumula fortuna. O
seu trabalho e dedicao so movidos
pela paixo.
PHARMACIA BRASILEIRA - Fa-
lemos sobre o metabolismo, uma de
suas reas de pesquisa. A glutamina,
aminocido que o senhor vem estu-
dando, traz que possibilidades prticas
de aplicao em pacientes imunode-
primidos? E quais so os efeitos posi-
tivos da aplicao? Explique como a
glutamina age sobre os linfcitos que,
por sua vez, atuaro sobre vrus e bac-
trias.
Farmacutico Rui Curi - A
glutamina o aminocido mais
abundante do sangue. Este amino-
cido importante para a funo
de vrios tipos de clulas e rgos,
como os leuccitos (neutrfilos, ma-
crfagos e linfcitos), fgado e cre-
bro. O organismo produz glutamina,
normalmente. Contudo, em algumas
situaes, quando h mobilizao
intensa de protenas, este amino-
cido precisa ser administrado aos
pacientes, para manter o organismo
com suas funes normais adequa-
das, incluindo a resposta imunit-
ria. A reduo da disponibilidade
de glutamina deprime a funo dos
leuccitos e os pacientes ficam mais
predispostos a infeces por micro-
-organismos. Nessas condies cl-
nicas, a glutamina pode recuperar
o quadro metablico e a funo do
sistema de defesa do organismo.
PHARMACIA BRASILEIRA - As
gorduras saturadas vm imprimindo
uma espcie de identidade da dieta
das populaes ocidentais, nas lti-
mas dcadas. As gorduras podem ser
transferidas geneticamente para as ge-
raes futuras? A nutrigenmica tem
estudado esta possibilidade?
Farmacutico Rui Curi - A
ingesto de gorduras saturadas
de origem animal est associada
ocorrncia de aterosclerose e diabe-
tes, ou seja, a sndrome metablica.
Essas patologias so altamente pre-
O farmacutico
pode realizar ps-
graduao em
praticamente todas
as reas da sade. H
farmacuticos que so
reconhecidamente
timos pesquisadores
em vrias reas da
cincia e no somente
numa especialidade.
Isto ocorre, porque
o curso oferece uma
formao bsica
abrangente
(Farmacutico Rui Curi,
professor da USP e cientista).
ENTREVISTA
Ser um Cientista! O nome, na compre-
enso comum, pode at remeter, ainda, quela
fgura clssica e estereotipada de um homem
de cabelos desgrenhados, jaleco amarfanhado e
mergulhado em um mundo exclusivamente seu,
ou ideia de algum inatingvel vivendo num
olimpo glamoroso. Para o farmacutico, ser um
cientista abraar uma promissora carreira no
campo da investigao, com um incontvel n-
mero de possibilidades, conhecimentos, recur-
sos tecnolgicos e compromisso social. Alis, ser
um cientista, para o farmacutico, um destino
natural, um quase meio caminho andado. A ra-
zo para isto est em o curso de Farmcia ofere-
cer uma formao bsica abrangente, argumen-
ta o farmacutico e cientista Rui Curi, um dos
nomes mais respeitados, no Brasil e fora, quando
o assunto a pesquisa sobre o metabolismo e a
funo dos leuccitos.
Farmacutico, professor da USP e cientista
Rui Curi um nome respeitado, no Brasil e
fora, quando o assunto a pesquisa sobre o
metabolismo e a funo dos leuccitos
Mas que caminho estudantes de Farmcia e far-
macuticos devem seguir para abraar a carreira de
cientista? Como atuar na investigao cientfica? As
respostas esto com o Dr. Rui Curi. Farmacutico-bio-
qumico pela Universidade Estadual de Maring (PR),
em 1980, ele decolou em uma bem-sucedida carreira
de professor e de cientista que lhe rende o reconheci-
mento, em todo o mundo. Mestre e doutor pelo Ins-
tituto de Cincias Biomdicas da Universidade de So
Paulo (ICB-USP), Rui Curi professor titular do Depar-
tamento de Fisiologia e Biofsica da USP. Fez ps-dou-
torados na National Institute of Health, na Universida-
de Livre de Bruxelas e na University of Oxford, todos em
Fisiologia. A sua pesquisa est concentrada nas reas
do metabolismo e funo dos leuccitos. Dr. Rui Curi
tem pesquisado o metabolismo de glutamina e cidos
graxos.
Ex-chefe de Departamento e Diretor do ICB-USP,
um dos coordenadores do 6th Congress of the Inter-
national Society of Nutrigenetics/Nutrigenomics, que
ser realizado, em So Paulo, de 18 a 21 de novembro de
2012. Ele foi agraciado com a Comenda do Mrito Far-
macutico do Conselho Federal de Farmcia e do Fellow
da Guggenheim Foundation (EUA) por sua contribuio
pesquisa farmacutica. membro da Academia de Cin-
cias do Estado de So Paulo e da Academia Brasileira de
Cincias, um dos fundadores da Sociedade Brasileira de
Lpides e Sade e tem mais de 500 trabalhos publicados.
A revista PHARMACIA BRASILEIRA ouviu o cientis-
ta Rui Curi sobre a formao de um cientista, as reas de
atuao mais convidativas, as perspectivas de mercado. E,
tambm, a respeito das pesquisas desenvolvidas por ele
prprio sobre o metabolismo e a funo dos leuccitos.
VEJA A ENTREVISTA.
blica. Com relao dieta, deve-se
promover uma conscientizao de
que ingerimos mais gordura de que
precisamos. As gorduras saturadas
(encontradas nos alimentos de origem
animal) e trans (encontradas na mar-
garina e nos biscoitos, como produto
da hidrogenao dos leos vegetais)
devem ser evitadas.
A ingesto de peixe (que con-
tm cidos graxos mega-3) e de
leo de oliva extravirgem (que con-
tm cidos graxos monoinsaturados
e substncias antioxidantes) deve ser
estimulada. O farmacutico, devido
proximidade com os pacientes e
a comunidade, pode liderar a ao
conjunta e concertada dos profissio-
nais da sade para melhorar a qua-
lidade de vida e a sade pblica. O
farmacutico precisa ser motivado e
apoiado pelos rgos governamen-
tais para exercer esta liderana junto
s suas comunidades. Este deveria
ser um programa de Estado.
senhor um dos coordenadores do
6th Congress of the International
Society of Nutrigenetics/Nutrige-
nomics, que ser realizado, em So
Paulo, de 18 a 21 de novembro de
2012. O que representa a vinda deste
evento para o Brasil? Comente os te-
mas as serem abordados e a impor-
tncia dos debates para a sade do
brasileiro.
Farmacutico Rui Curi - Este
congresso ser certamente um marco
para o crescimento das reas de nu-
trigentica e nutrigenmica, no Brasil.
Esta Sociedade cientfca nova. Foi
criada, em 14 de setembro de 2005. O
seu primeiro congresso foi realizado,
na Grcia, em 2007; depois, na Sua,
Estados Unidos, Espanha, China e,
agora, no Brasil.
Teremos cerca de 30 pesquisado-
res do exterior apresentando os seus
estudos e concluses. Eles so os mais
importantes cientistas dessas reas de
pesquisa. Tambm, cerca de cinquen-
ta pesquisadores do Brasil e da Am-
rica Latina apresentaro as suas des-
cobertas. Ser certamente um grande
evento para abrir perspectivas e pos-
sibilidades a todos os profssionais da
sade, incluindo o farmacutico. Mais
informaes podem ser obtidas no
site www.isnnbrazil.org.br.
senhor um dos fundadores da So-
ciedade Brasileira de Lpides e Sade.
Como a Sociedade atua?
Farmacutico Rui Curi - A So-
ciedade Brasileira de Lipdios e Sade
(SBLS) foi criada para difundir as infor-
maes atualizas e descobertas recen-
tes na rea de lipdios e sade. A Presi-
dente da SBLS a Dra. Maria Fernanda
Cury Boaventura (maria.boaventura@
cruzeirodosul.edu.br), nutricionista, e
a Vice-Presidente a Dra. Renata Gor-
jo (renata.gorjao@cruzeirodosul.edu.
br), farmacutica.
A Sociedade organiza anualmen-
te um simpsio sobre lipdios e sa-
de. Este ano, o VIII Simpsio Lipdios
e Sade ser realizado, no dia 23 de
novembro, no anfteatro da Escola
Politcnica da USP. Veja a programa-
o no site http://www.fsio.icb.usp.br/
eventos/simposios/8sls/. A inscrio
gratuita.
O evento tem como objetivo a
atualizao do tema, bem como pro-
mover a interao entre os pesquisa-
dores e desses com os profssionais
que comercializam e geram produtos
farmacuticos e nutricionais base de
leos e gorduras com as mais diferen-
tes aplicaes na sade.
Para obter mais informaes,
escrever para o Dr. Sandro Massao
Hirabara (sandromh@yahoo.com.br).
Alm disso, a SBLS organiza e atualiza
informaes sobre os lipdios, e est
preparando um portal com essa fnali-
dade. Em breve, a Sociedade deve ini-
ciar campanha nacional de conscienti-
zao sobre a ingesto de gordura na
dieta e a utilizao de leos especf-
cos, com fns teraputicos e nutricio-
nais. A classe farmacutica pode con-
tribuir muito para a Sociedade com
suas aes, e contamos com isso.
O farmacutico
precisa ser motivado e
apoiado pelos rgos
governamentais
para exercer esta
liderana junto s
suas comunidades.
Este deveria ser um
programa de Estado
valentes nas populaes ocidentais
em parte certamente pela ingesto
elevada de gordura. interessante
observar, no entanto, que alguns
indivduos, mesmo ingerindo die-
ta rica em gordura saturada, no
apresentam as patologias citadas. A
questo, ento, a seguinte: por que
alguns indivduos so mais suscept-
veis que outros aos efeitos deletrios
da gordura saturada?
A resposta deve estar na nutrige-
ntica. O efeito da dieta no organismo
depende, em parte, das caractersticas
genmicas do indivduo. Portanto,
precisamos determinar os genes que
aumentam ou diminuem a suscep-
tibilidade dos indivduos s gorduras
saturadas. O termo nutrigentica ,
muitas vezes, confundido com nutri-
genmica. Este ltimo termo se refere
regulao da expresso de genes por
nutrientes. Por exemplo, os genes re-
gulados por glutamina e cidos graxos
mega-3 (presentes em leo de peixe)
esto sendo determinados e identif-
cados.
organismo humano seria capaz de al-
terar o complexo funcionamento do
seu metabolismo, com vistas a que se
adeque forte ingesto de lipdeos,
evitando os seus malefcios? Para onde
vai o metabolismo?
Farmacutico Rui Curi - Con-
forme mencionado acima, alguns in-
divduos no apresentam os efeitos
adversos normalmente observados
pela ingesto de dieta rica em gor-
dura saturada. Precisamos identifcar
as caractersticas genmicas desses
indivduos para respondermos a essa
pergunta. Isso ser possvel, em futuro
prximo.
PHARMACIA BRASILEIRA - A
nutrigentica considerada uma re-
voluo nas cincias da sade. Pes-
quisadores dessa rea investigam a
interao entre o genoma humano e
os nutrientes dos alimentos, para ela-
borar uma dieta geneticamente per-
sonalizada. Explique a nutrigentica
e localize essa especialidade no novo
contexto da sade, em que autorida-
des sanitrias reconhecem a obesi-
dade como um problema de sade
pblica; em que se busca a preveno
de doenas e a cura, por meio dos nu-
trientes dos alimentos.
Farmacutico Rui Curi - A iden-
tifcao dos genes que predispem
ocorrncia de sndrome metablica
permitir que indivduos saudveis
adequem suas dietas, de modo a evi-
tar ou postergar o aparecimento de
diabetes e aterosclerose. Essa conduta
na escolha dos alimentos a serem in-
geridos trar um enorme benefcio
sade pblica, reduzindo a ocorrncia
de obesidade e a prevalncia de doen-
as crnicas. Esse ser um avano im-
portante para a melhoria na qualidade
de vida da populao.
que o farmacutico pode fazer para
melhorar a qualidade de vida de pa-
cientes imunodeprimidos e obesos?
Farmacutico Rui Curi - O far-
macutico pode auxiliar muito para
melhorar a qualidade de vida dos pa-
cientes, de um modo geral. Em parti-
cular, no caso dos imunodeprimidos,
importante inform-los sobre os
benefcios de uma suplementao nu-
tricional. Alimentar-se corretamente
seguir uma prescrio nutricional ba-
lanceada e condizente com o quadro
do paciente. O farmacutico deve se
associar a um nutricionista, com esse
propsito.
Com relao ao obeso, que pode
ser imunodeprimido ou no, deve-se
recomendar um programa de ativida-
des fsicas com um professor de edu-
cao fsica e uma prescrio de dieta
com um nutricionista. A atividade f-
sica , hoje, considerada pela Organi-
zao Mundial da Sade (OMS) uma
forma de terapia que pode melhorar
substancialmente a sade e a qualida-
de de vida dos pacientes.
Alm disso, um programa re-
gular de atividade fsica pode reduzir
substancialmente a ocorrncia de
patologias, como a sndrome meta-
O trabalho de
pesquisa exige
muita dedicao e
persistncia. A carreira
de pesquisador deve
ser prazerosa pelo
trabalho cotidiano
e pela busca do
conhecimento.
O pesquisador
normalmente no
acumula fortuna.
O seu trabalho
e dedicao so
movidos pela paixo
ENTREVISTA ENTREVISTA
O ano de 1832 marcou o
incio ofcial dos cursos de Far-
mcia, no Brasil. O primeiro de-
les foi instalado na Faculdade de
Medicina, na cidade de Salvador
(BA), e quase simultaneamente
foi criado outro curso, no Rio de
Janeiro (RJ). A oferta de cursos
autnomos ocorreu, a partir de
1839, quando foi criada a Escola
de Farmcia de Ouro Preto (MG).
Passado pouco mais de meio
sculo (1896), foi a vez de Porto
Alegre (RS) sediar um curso de
Farmcia, e o mesmo se deu, em
So Paulo, em 1898.
O exerccio profssional na
rea da Farmcia s veio a ser
regulamentado, no dia 08 de se-
tembro de 1931, por meio do De-
creto nmero 20.377. Em 1963,
foi aprovada a primeira mudana
curricular e, naquele momento,
confgurou-se uma alterao im-
portante que resultou na inclu-
so da habilitao Farmcia-bio-
qumica, expandindo o campo de
atuao do farmacutico. Nova
mudana curricular ocorreu,
ARTIGO
Educao farmacutica, no Brasil
Histrico e perspectiva atual
Pela Comisso Assessora de Educao Farmacutica (CAEF)/CFF.
Integrantes: Danyelle Cristine Marini, Eula Maria de Melo Barcelos Costa, Ilza
Martha de Souza, Jos Ricardo dos Santos Vieira, Leoberto Costa Tavares,
Radif Domingos, Zilamar Costa Fernandes.
pouco tempo depois, em 1969,
dando origem s habilitaes de
farmacutico, farmacutico-bio-
qumico e farmacutico-indus-
trial.
Durante o sculo XX, a for-
mao acadmica dos egressos
de cursos da rea da sade foi
fortemente infuenciada pelo
contexto resultante do modelo
fexineriano, consequente de um
relatrio elaborado pelo educa-
dor norte-americano Abraham
Flexner (1910), que visava siste-
matizao do exerccio e ensino
mdico, com o objetivo de supe-
rar o carter emprico das prticas
em vigor.
Com o decorrer do tem-
po, surgiram proposies logo
encampadas pela Organizao
Mundial da Sade (OMS), no sen-
tido de redirecionar os sistemas
de sade, que j no atendiam
s necessidades sociais, tendo
como foco os cuidados prim-
rios/ateno bsica sade. Esse
movimento gerou refexes que
indicaram novos caminhos a per-
correr e subsequentes incertezas
nas vertentes como reorganizar
sistemas ou prticas de sade? e
isso ser possvel com a forma-
o profssional em vigor?.
No Brasil, a aprovao da Lei
de Diretrizes e Bases da Educao
(LDB, 1996) e suas consequen-
tes refexes culminaram com
a aprovao de Diretrizes Curri-
culares marcadas pela formao
com carter generalista. Acom-
panhando todos esses movimen-
tos na rea da Farmcia, ocorreu,
ento, a aprovao da Resoluo
CNE/CES nmero 2, de 19 de fe-
vereiro de 2002, que extinguiu
as habilitaes existentes, sendo
esta a terceira mudana ofcial.
Atual, este formato determina
que os egressos de cursos de Far-
mcia, no Brasil, devem possuir
competncias e viso holstica
como capacidade para mobilizar,
integrar e operacionalizar conhe-
cimentos para uma nova forma
de atuar.
Com a publicao da Reso-
luo CNE/CES 02/2002, os cursos
Danyelle Cristine Marini Eula Maria de Melo
Barcelos Costa
Ilza Martha de Souza Jos Ricardo dos
Santos Vieira
Leoberto Costa Tavares Radif Domingos Zilamar Costa Fernandes
de Farmcia em funcionamento
tiveram que adaptar seus curr-
culos ao novo modelo de forma-
o, que consiste em fuso das
antigas habilitaes em matriz
consolidada, composta por eixo
obrigatrio formado por compo-
nentes curriculares que contem-
plam conhecimentos das antigas
habilitaes, e por eixo composto
por disciplinas optativas, de car-
ter fexvel, que pode ser ajustado
para o atendimento das necessi-
dades loco-regionais, de deman-
das mercadolgicas ou sociais.
No escopo dessa Resolu-
o, no estava previsto o tem-
po mnimo de formao para os
cursos de Farmcia, o que gerou
uma distoro fagrantemente
mercantilista, observando-se, a
partir deste momento, o ajusta-
mento de currculos com vertigi-
nosa diminuio de carga horria
chegando, alguns, ao absurdo de
2.800 horas, incluindo os est-
gios.
Mais frequente, no entanto,
eram cursos com 3.200 horas e
poucos mantinham cargas ho-
rrias acima de 4.000 horas. Essa
distoro mobilizou os setores in-
teressados e resultou na incluso
do curso de Farmcia, pelo MEC,
na lista de cursos com carga ho-
rria mnima de 4.000 horas - Re-
soluo no. 04 de 11 de abril de
2009.
Passados dez anos de vign-
cia do novo modelo de formao
de cursos de Farmcia, detecta-se
a necessidade de refexo e nova
tomada de deciso, consideran-
do que, ainda, h cursos que
no adaptaram suas estruturas
curriculares ao modelo vigente
e, mais preocupante, cabe repo-
sicionamento poltico quanto ao
fagrante crescimento desorde-
nado de cursos de Farmcia (Fi-
gura 01), com qualidade de for-
mao frequentemente abaixo
do aceitvel.
No territrio brasileiro, h
416 cursos de Farmcia em fun-
cionamento, dados de janeiro
de 2012, mas no houve planeja-
mento georreferencial para ins-
talao de novos cursos, a partir
da publicao da LDB, em 1996
e, tambm, no houve planeja-
mento estratgico para o aten-
dimento de demandas sociais,
resultando em concentrao de
cursos em reas j saturadas ou
com fortes perspectivas de repre-
samento dos egressos por falta de
oportunidades mercadolgicas.
Cabe ressaltar, neste con-
texto, que a saturao mercado-
lgica, associada m formao,
resulta em prejuzo inestimvel
para a sociedade, para o profis-
sional e para a classe farmacu-
tica.
, neste sentido, que este ar-
tigo inicia uma srie de refexes,
oriundas do trabalho da Comis-
so Assessora de Educao Far-
macutica do Conselho Federal
(CAEF-CFF), que ser segmentada
em focos especfcos relaciona-
dos educao farmacutica, en-
volvendo aspectos da legislao
vigente, de formao, bem como
do georreferenciamento de insti-
tuies e seus refexos no exerc-
cio profssional.
ARTIGO
A farmacutica, mdica e profes-
sora Margareth Diniz tomou posse, no
dia 16 de novembro de 2012, como Rei-
tora da Universidade Federal da Paraba
(UFPB). a primeira mulher a assumir o
cargo. A nova Reitora ter mandato de
quatro anos.
Margareth de Ftima Formiga
Melo Diniz nasceu, em Sousa (PB), es-
pecialista em Toxicologia Animal, mes-
tre e doutora em Produtos Naturais e
Sintticos Bioativos e ps-doutora pelo
Programa de Ps-Graduao em Bio-
tecnologia (Renorbio). Dirigiu o Centro
de Cincias da Sade (CCS) e presidiu o
Conselho Deliberativo do Hospital Uni-
versitrio Lauro Wanderley (HULW), do
qual foi Diretoria Tcnica.
A Reitora , ainda, pesquisadora
permanente do Programa em Produ-
tos Naturais e Sintticos Bioativos e do
CNPq. Contabiliza no Diretrio de Pes-
quisa de Grupos no Brasil, na pgina do
CNPq, 81 produes bibliogrfcas, dez
produes tcnicas e 52 orientaes
concludas.
EXPECTATIVA Para o amigo
e colega na docncia da UFPB (ele
professor de Hematologia e Citologia
clnicas, no Departamento de Cincias
Farmacuticas), Joo Samuel de Morais
Meira, Margareth Diniz representa a re-
novao dentro da Universidade Fede-
ral da Paraba. Ele, que , tambm, Dire-
tor Tesoureiro do Conselho Federal de
Farmcia (CFF) e Conselheiro Federal
pela Paraba, disse revista PHARMA-
Margareth Diniz, farmacutica,
assume a Reitoria da UFPB
Ministro da Educao, Aluzio Mercadante (primeiro
da esquerda), d posse nova Reitora da UFPB,
farmacutica Margareth Diniz (ao lado do Ministro),
em solenidade assistida pelo Diretor Tesoureiro do
CFF, Joo Samuel de Morais Meira (primeiro da
direita) e autoridades paraibanas
Dra. Margareth Diniz
Farmacutico
novo Reitor da UFS
O farmacutico ngelo Roberto Antoniolli o novo Reitor da Uni-
versidade Federal de Sergipe (UFS). Ele foi empossado no cargo, na noi-
te da ltima sexta-feira (23.11.12), em solenidade realizada, no Centro
de vivncia da Cidade Universitria Prof. Jos Alosio de Campos, em
So Cristvo. O novo reitor, que substitui o professor Josu Modesto
dos Passos Subrinho, declarou que o grande desafo de sua gesto ser
consolidar o que foi implantado, nos ltimos anos, sem abrir mo da
qualidade de seus servios, do rigor acadmico de seus professores, do
trabalho srio de seus tcnicos, das demandas da sociedade civil orga-
nizada. Antoniolli foi nomeado Reitor pela Presidenta Dilma Rousseff
para um mandato de quatro anos.
Ele relembrou que o plano sua gesto fruto de um trabalho co-
letivo, formado, a partir de muito dilogo com professores, tcnicos,
estudantes e com a sociedade civil. E concluiu: Acreditamos na edu-
Educao
CIA BRASILEIRA que as expectativas
sobre as aes de Margareth Diniz
frente do cargo mximo da UFPB so
muito animadoras, vez que ela deu
provas positivas de sua capacidade nos
cargos que ocupou, na instituio.
Dra. Margareth Diniz tem um
dinamismo impressionante, muita sen-
sibilidade, enorme capacidade gestora,
prxima aos alunos, professores e
funcionrios, e plena de desejos de
mudana, testemunhou Samuel Mei-
ra. O dirigente do CFF participou da
posse da nova Reitora, no Gabinete do
Ministro da Educao, Aluzio Merca-
dante, em Braslia.
Segundo previu Samuel Meira, a
pesquisa, na UFPB, ganhar um grande
impulso com a ascenso de Margareth
Diniz Reitoria. Quando dirigiu o CCS
(Centro de Cincias da Sade), nos l-
timos quatro anos, ela modernizou os
laboratrios e, como pesquisadora que
, incentivou intensamente a pesquisa.
Agora, como Reitora, ela tem todas as
condies de fazer muito mais, no s
no CCS, mas em toda a Universidade,
previu o dirigente do Conselho Federal
de Farmcia.
Em 2008, Margareth Diniz foi
agraciada com a Comenda do Mrito
Farmacutico, concedido pelo CFF. O
seu nome foi indicado para receber a
honraria pelo Dr. Samuel Meira e apro-
vada pelo Plenrio do Conselho.
Pelo jornalista Alosio Brando, editor desta
revista, com Agncia de Notcias da UFPB
(jornalista Marcos Figueiredo).
cao superior pblica brasilei-
ra como elemento de incluso
social e, porque assim cremos,
conclamamos a todos os colegas
para, juntos, fazermos as interfe-
rncias necessrias, a fm de que
a nossa Universidade continue
sendo aquilo que foi dito pelo
Magnfco Reitor, Prof. Jos Alo-
sio de Campos, patrimnio do
povo sergipano e centro autno-
mo de elaborao do saber.
Antoniolli nasceu, em Itape-
va (SP), em 7 de maro de 1958.
graduado em Farmcia pela USP
(Universidade de So Paulo), e
tem doutorado em Farmacolo-
gia pela Faculdade de Medicina
de Ribeiro Preto (USP). profes-
sor associado do Departamento
de Fisiologia, do Ncleo de Ps-
-Graduao em Cincias Farma-
cuticas, do Ncleo de Ps-Gra-
duao em Medicina da UFS e do
Programa de Ps-Graduao em
Biotecnologia (Renorbio). Tem
se destacado como pesquisador
dos mecanismos e aes dos fr-
Novo Reitor da Universidade Federal
de Sergipe discursa na solenidade de
posse: Desafo ser consolidar o que foi
implantado, sem abrir mo da qualidade
dos servios, do rigor acadmico de seus
professores, do trabalho srio de seus
tcnicos, das demandas da sociedade
civil organizada.
macos, no combate dor e in-
famao.
ngelo Roberto Antoniolli
dedicou-se inteiramente ativi-
dade docente. Na UFS, implan-
tou o Laboratrio de Farmacolo-
gia de Produtos Naturais na rea
da dor e da infamao. Depois,
chefou o Departamento de Fi-
siologia e dirigiu o Centro de
Cincias Biolgicas e da Sade.
Orientou vrias teses de disser-
tao de mestrado e doutorado,
publicou trabalhos em peridi-
cos nacionais e internacionais
indexados e fundou o Curso de
Mestrado em Farmcia. Mais:
ajudou a implantar a Farmcia-
-Viva na Colnia Treze, no Muni-
cpio de Lagarto, em Sergipe.
RECONHECIMENTO - Em
2008, por indicao da Conse-
lheira Federal de Farmcia por
Sergipe, Vanilda Oliveira Aguiar,
o CFF (Conselho Federal de Far-
mcia) concedeu ao professor
ngelo Antoniolli a Comenda do
Mrito Farmacutico, mais alta
ngelo Roberto Antoniolli posa ao lado de colegas farmacuticos
sergipanos. Entre eles, esto a Conselheira Federal de Farmcia por Sergipe,
Vanilda Oliveira Aguiar (primeira direita do Reitor), e a Presidente do CRF-
SE, Rosa de Lourdes (primeira esquerda de Antoniolli)
honraria do setor farmacutico,
no Pas. Foi um reconhecimento
por suas atividades como pes-
quisador, professor e por sua
contribuio para o desenvolvi-
mento e fortalecimento da pro-
fsso, no Estado de Sergipe.
CUMPRIMENTOS FARMA-
CUTICOS - A Conselheira Vanil-
da Oliveira Aguiar Santana, que
, tambm, Presidente da Comis-
so de Farmcia do CFF, parabe-
nizou o novo Reitor, durante a
solenidade de sua posse; deu-lhe
as boas-vindas e lhe desejou su-
cesso em sua nova misso. nge-
lo Roberto Antoniolli comandar
a Reitoria, de 2012 a 2016. A so-
lenidade contou com a partici-
pao da Presidente do Conselho
Regional de Farmcia de Sergipe,
Rosa de Lourdes; farmacuticos,
professores, autoridades, alm
de funcionrios e alunos da ins-
tituio.
Fonte: Assessoria de
Comunicao da UFS.
Educao
Vrias Vrias
INIBIDORES DE APETITE: CFF
refora posio contrria ao veto
O Conselho Federal de Far-
mcia (CFF) manteve o posicio-
namento contrrio deciso da
Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria (Anvisa), que vetou a co-
mercializao dos anorexgenos
mazindol, femproporex e anfepra-
mona, h aproximadamente um
ano. O tema foi retomado, em au-
dincia pblica, realizada, no dia
09.10.12, na Cmara dos Deputa-
dos, com o debate sobre o Projeto
de Lei do Deputado Felipe Bornier
(PSD-RJ), que prev o retorno das
frmulas ao mercado.
Em documento, o CFF de-
fendeu a volta dos derivados de
anfetamina, sob a argumentao
de que o medicamento compo-
nente essencial para a efetividade
do processo de ateno sade.
Um Estado desenvolvido social,
econmica e culturalmente deve
ser capaz de disponibilizar essas
alternativas, de modo que a socie-
dade possa exercer o seu direito
constitucional de escolha, de ma-
neira consciente e responsvel,
diz o documento.
O farmacutico Jos Luiz
Maldonado, da equipe da Asses-
soria Tcnica do CFF, ao se pro-
nunciar, durante a audincia, na
Cmara dos Deputados, enfatizou
que o Conselho Federal uma
instituio destinada a fscalizar
o exerccio profssional, alm de
ter o compromisso social de zelar
pela sade pblica e pelo benef-
cio que o uso racional de medica-
mentos pode trazer populao.
O CFF considera, ainda, que
o uso dessas substncias im-
portante para pacientes obesos
que no respondem bem ao trata-
mento convencional (apenas com
dietas e a prtica de exerccios f-
sicos), sendo uma alternativa im-
prescindvel em casos de doenas
endcrinas e metablicas, tendo
em vista que a obesidade uma
doena de difcil controle e com
poucas alternativas farmacolgi-
cas. A proibio do uso de toda a
classe dos anorexgenos deixa tais
pacientes desprovidos de alterna-
tivas teraputicas, acrescenta o
documento.
Na viso do Conselho Federal
de Farmcia, o tratamento medi-
camentoso da obesidade deve ser
criterioso, profssional, prudente e
indicado, aps avaliao de dados
clnico-laboratoriais, pelo prescri-
tor, aplicado em comum acordo
com o paciente, dentro dos pa-
rmetros mundialmente aceitos
Farmacutico Jos Luiz Maldonado, da
Assessoria Tcnica do CFF, falou aos
parlamentares sobre os compromissos
do CFF com a sade pblica.
como consenso e sob restrita orien-
tao mdica e farmacutica, assim
como acompanhamento peridico
por parte desses profssionais. Ainda
de acordo com o CFF, a responsabi-
lidade deve ser compartilhada entre
os profssionais e a sociedade, como
forma de se evitar o oportunismo e os
abusos que favorecem o uso irracional
de medicamentos.
Alm de vetar a comercializao
de trs anorexgenos, a Anvisa, na po-
ca, exigiu um maior controle sobre a
venda dos inibidores de apetite base
de sibutramina. Para o CFF, a mesma
medida deveria ser tomada para as de-
mais substncias. Entendemos que a
soluo promovida pela Anvisa no que
diz respeito aos medicamentos con-
tendo a substncia sibutramina deve-
ria ser estendida aos medicamentos
que contm anfepramona, fem-
proporex e mazindol. Defenda-
mos, e continuamos a defender,
um controle rigoroso na produo
e comercializao desses medica-
mentos, fnaliza o documento.
BRASIL - De acordo com o
Ministrio da Sade, 15,8% da po-
pulao est obesa e 48,5%, com
sobrepeso. O Pas lder no uso
de sibutramina e, at 2011, era
um dos maiores consumidores de
emagrecedores base de anfeta-
mina do mundo, com pouco mais
da metade do volume total consu-
mido, no Planeta. Em relao aos
medicamentos vetados, a Anvisa
concluiu que eles trazem mais
riscos que benefcios sade dos
pacientes. Entre os perigos, esto
problemas cardacos e do sistema
nervoso.
Nutrlogos da Associao
Brasileira de Nutrologia (Abran),
durante o 16 Congresso Brasilei-
ro de Nutrologia, apresentaram
dados segundo os quais mais de
16 milhes de brasileiros foram
afetados com a restrio de venda
desses medicamentos.
Pela jornalista Leilane Alves Pereira,
da Assessoria de Imprensa
do CFF (temporria).
FARMAPOLIS:
a fora do bom debate
Congresso realizado, em Santa Catarina, tem o poder de por
mesma mesa todos os atores da cena farmacutica brasileira
para discutir temas capitais do interesse da profisso. O
resultado o debate de alto nvel.
Um rico debate, reunindo
diferentes pensamentos e atores
da cena farmacutica brasileira,
movimentou o 16 Farmapolis,
congresso realizado pelo Sindi-
cato dos Farmacuticos e pelo
Conselho Regional de Farmcia
de Santa Catarina, no Centro de
Cultura e Eventos da Universi-
dade Federal de Santa Catarina,
em Florianpolis, de 8 a dez de
novembro de 2012. O Farmapolis
reuniu mais de mil farmacuticos
e convidados em torno do tema
Farmacuticos nas redes (de
ateno e vigilncia em sade, de
servios, cincia e tecnologia, de
comunicao e produo, bem
como as redes sociais). O objeti-
vo foi trazer ao centro dos deba-
tes todos os fazeres profssionais
que se inter-relacionem por meio
de redes. O Conselho Federal de
Farmcia transferiu para a capital
catarinense a sua Plenria de no-
vembro, com o objetivo de coin-
cidir com a realizao do Farma-
polis e, assim, aproximar o rgo
desse congresso.
Um dos mritos do 16 Far-
mapolis, evento que, ano a ano,
vem se superando, sob todos os
aspectos, e disseminando conhe-
cimento e um pensamento social
sobre os servios farmacuticos e
sua aplicao junto populao,
foi o de levar mesma mesa de
debates todos os atores do setor
farmacutico brasileiro, como os
profssionais, os Conselhos pro-
fssionais, a vigilncia sanitria,
os sindicatos, os cursos de Farm-
cia, o empresariado, entre outros,
para pensar sobre os temas fun-
damentais relacionados profs-
so farmacutica.
Vrias Vrias
lembrar que o SUS (Sistema ni-
co de Sade) est passando por
um profundo ajuste de rota em
que se sobressai a implantao
do modelo denominado redes de
ateno sade (RAS). Com isto,
o SUS dever deixar de ser um sis-
tema fragmentado para funcionar
como uma engrenagem em que
todas as suas fases interagem en-
tre si, explicou.
O SUS E O FARMACUTICO -
Ele acrescentou que, nesse novo
contexto do Sistema, os cuidados
farmacuticos devero ter papel
de destaque, mesmo porque j
passa da hora acabar com a sub-
valorizao da farmcia clnica
no SUS. O dirigente do CFF refor-
ou que o Sistema, o maior do
mundo, diante da mudana de
rumo que contemplar a ateno
bsica e do surgimento de outros
fatores, como o envelhecimento
da populao, s lograr xito
com a incluso dos servios far-
macuticos.
Ser um profissional da sa-
Todas as avaliaes sobre o
Farmapolis apontam para o mes-
mo sentido de sucesso. O Presi-
dente do evento, Ronald Ferreira
dos Santos, enfatizou que ele su-
perou as expectativas polticas,
tcnicas e de participao. O en-
tendimento de que preciso criar
pontes entre academia e servios,
organizaes de regulao e de
defesa sindical, executivo e legis-
lativo para a superao dos desa-
fos garantia do direito sade
a grande contribuio deste Far-
mapolis, avaliou.
O Presidente do Conselho
Federal de Farmcia, Walter Jorge
Joo, salientou que o Farmapolis
tem a capacidade de mobilizar
profssionais brasileiros e dos de-
mais pases sul-americanos e de
oferecer ao debate temas capitais
para o desenvolvimento da profs-
so e da sade pblica.
Walter Jorge aproveitou o
tema central do congresso Far-
macuticos nas redes para
Presidente do 16 Farmapolis, Ronald
Ferreira dos Santos, enfatizou que o
evento contribuiu para criar pontes entre
academia e servios, organizaes de
regulao e de defesa sindical, executivo
e legislativo para a superao dos
desafos garantia do direito sade
Presidente do CFF, Walter Jorge Joo:
Mudanas no sistema de sade pblica
s lograro xito com a incluso dos
servios farmacuticos.
de que presta cuidados num gi-
gante chamado SUS pesa como
uma grande responsabilidade
sobre os ombros dos farmacu-
ticos. Mas os profissionais esto
preparados e vidos por contri-
buir com o Sistema e com a sa-
de da populao, disse.
Sobre a subvalorizao do
farmacutico, no SUS, Walter Jor-
ge explicou: Isso no aceitvel
numa sociedade que pretende
ingressar no Primeiro Mundo, e
que est passando pelo proces-
so de transio demogrfca que
resultar no envelhecimento da
populao, situao que requer a
prestao inadivel dos servios
farmacuticos, sob pena de a po-
pulao sofrer graves problemas
relacionados ao uso simultneo
de medicamentos.
OS CUIDADOS NAS FAR-
MCIAS - O Presidente do CFF
observou que os cuidados far-
macuticos, alm do SUS, devem
ser prestados, com igual intensi-
dade, nas farmcias e drogarias.
E que estas devam fazer parte do
Sistema. A reconstruo da sa-
de, cujo objetivo por um fm na
fragmentao atual do SUS, tem
que prever um modelo que inclua
as farmcias comunitrias como
parte desse grande sistema, pe-
diu Walter Jorge.
Lembrou que a farmcia co-
munitria, tendo frente o farma-
cutico, um espao sanitrio se-
guro que poderia ser includa nas
campanhas de vacinao e outras
campanhas de sade pblica, fa-
zendo parte da grande rede de
sade. As farmcias apresentam
uma complexa capilaridade, neste
continente chamado Brasil, e che-
gam onde os postos mdicos, cl-
nicas e hospitais no conseguem
chegar, enfatizou.
E concluiu: , a, tambm,
onde o farmacutico quer atuar
como educador em sade, falan-
do ao paciente no apenas sobre
o uso correto dos medicamentos,
mas sobre aspectos relacionados
manuteno da sade e preven-
o de doenas.
DEBATES - Walter Jorge par-
ticipou da mesa-redonda cujo
tema foi A autoridade Tcnica
do Farmacutico e a autoridade
do Estado mbito e Regulao
Sanitria. O debate tratou da
necessidade de se harmonizar o
entendimento legal sobre o exer-
ccio profssional e a fscalizao
sanitria entre os trs nveis de
vigilncia sanitria e os Conselhos
profssionais.
Tambm, participaram da
mesa Norberto Rech, Gerente-Ge-
ral de Medicamentos da Anvisa;
Raquel Ribeiro Bitencourt, Direto-
ra da Vigilncia Sanitria de Santa
Catarina; Alice Portugal, Deputada
Federal (PcdoB/BA) e Presidente da
Frente Parlamentar da Assistncia
Farmacutica, e Clia Chaves, Di-
retora da Federao Nacional dos
Farmacuticos (Fenafar).
Farmacuticas e farmacuti-
cos do setor pblico e privado nas
redes de ateno sade foi o
tema de outra mesa-redonda, que
reuniu o Vice-presidente do CFF,
Valmir de Santi; o Diretor Adjunto
do Departamento de Ateno B-
sica (DAB), do Ministrio da Sade,
Alexandre Florncio, e o Diretor
do Departamento de Assistncia
Farmacutica (DAF) do Ministrio
da Sade, Jos Miguel do Nasci-
mento Jnior.
O CFF esteve presente em
outros debates. O Assessor da Pre-
sidncia do rgo, Tarcsio Jos
Palhano, o Assessor Tcnico, Jos
Luiz Maldonado, e o Assessor Ju-
rdico, Gustavo Beraldo, partici-
param de debates e cursos sobre
Responsabilidades tica, civil,
criminal e sanitria do farmacu-
tico, Organizao do trabalho
farmacutico na ateno primria
sade, Prescrio farmacutica
de medicamentos isentos de pres-
crio (MIP), Salrio, jornada, lo-
cal de trabalho e carreira do farma-
cutico e a ofcina prtica sobre
Uso de dispositivos inalatrios em
doenas respiratrias crnicas. A
ofcina foi ministrada pela Assesso-
ra Tcnica do CFF, Joslia Frade.
Ex-presidente do CFF recebe o Ttulo
de Farmacutico Sete Estrelas
O farmacutico Jaldo de
Souza Santos, Ex-presidente do
Conselho Federal de Farmcia,
conquistou o primeiro Ttulo
de Farmacutico Sete Estrelas,
emitido pela Sociedade Brasi-
leira de Farmcia Comunitria
(SBFC). Souza Santos, de 78 anos
de idade, um dos profssionais
em exerccio, h mais tempo,
no Pas. Em 1955, um ano an-
tes de se formar em Farmcia
pela ento Faculdade de Far-
mcia e Odontologia de Gois
(foi, depois, incorporada Uni-
versidade Federal de Gois), ele
adquiriu a Farmcia do Povo,
em Goinia, a qual mantm em
funcionamento, at hoje.
O Ttulo foi criado pela
SBFC, com o objetivo de certif-
car o farmacutico comunitrio
pelos servios que presta em seu
estabelecimento. A instituio
do Ttulo foi baseada na Resolu-
o 4.712, da OMS (Organizao
Mundial da Sade), que criou a
fgura do Farmacutico Sete Es-
trelas. Cada estrela representa
uma qualidade do profssional e
est focalizada nos servios que
ele presta comunidade.
Dr. Jaldo de Souza Santos ganha Ttulo
de Farmacutico Sete Estrelas
Vrias Vrias
Pesquisa com 3 mil idosos
indica alta prevalncia de
uso de medicamentos
De acordo com o Instituto
Brasileiro de Geografa e Estatsti-
ca (IBGE), nos ltimos anos, a po-
pulao idosa brasileira cresceu
duas vezes mais que a popula-
o geral. A estimativa que, em
2030, aproximadamente 19% do
total de brasileiros estejam na ter-
ceira idade. Atentos a esse proces-
so de envelhecimento que acarre-
ta maior preocupao e cuidados
com a sade, pesquisadores das
universidades federais de Minas
Gerais (UFMG) e de Viosa (UFV)
e da Escola Nacional de Sade P-
blica (Ensp/Fiocruz) identifcaram
fatores associados ao uso de me-
dicamentos entre 3 mil idosos de
mais de 60 anos benefcirios do
Instituto Nacional do Seguro So-
cial (INSS). Os resultados, publica-
dos na revista Cadernos de Sade
Pblica da Fundao, apontaram
que a prevalncia de uso de me-
dicamentos foi de 83% e os mais
utilizados tinham relao com o
sistema cardiovascular.
No Brasil, a utilizao de
grande nmero de medicamentos
amplamente observada entre
indivduos com 60 anos ou mais.
Alm dos fatores clnicos que fa-
zem com que idosos necessitem
de farmacoterapia, outros fatores
podem estar associados ao uso
demasiado de medicamentos,
sendo um dos principais a ideia
impregnada na sociedade de que
a nica possibilidade de se ter sa-
de consumir sade, afrmam os
pesquisadores.
Eles acrescentam: O vasto
arsenal teraputico disponvel no
mercado brasileiro, assim como o
valor simblico do medicamento,
podem contribuir para o uso ex-
cessivo desses produtos, sem que
se leve em considerao suas pos-
sveis consequncias negativas.
Contribui, ainda, para essa situa-
o de busca da recuperao da
sade por meio de medicamen-
tos, em detrimento de medidas
no farmacolgicas. Um exemplo
o consumo expressivo de vita-
minas e suplementos minerais,
cuja relao risco/benefcio, ain-
da, no bem estabelecida.
POLIFARMCIA - A pesquisa,
tambm, apontou que 35,4% dos
entrevistados utilizam diversos
medicamentos (polifarmcia),
sendo a incidncia dessa prti-
ca ainda maior com a idade: no
grupo de 60 a 69 anos, 28,3% dos
idosos relataram o uso de mais de
um remdio, enquanto entre os
maiores de 70 anos, o percentual
subiu para 42,7%.
A polifarmcia ocorreu em
mais de um tero dos participan-
tes e a mdia de utilizao de
medicamentos por pessoa fcou
entre dois a cinco. A maior par-
te dos tratamentos, em todas as
faixas etrias, visava a combater
doenas pertencentes ao sistema
cardiovascular e nervoso, e enfer-
midades relacionadas ao metabo-
lismo (alimentares).
Outro resultado indicado
pelo estudo foi que as mulheres
utilizaram mais medicamentos
que os homens. Segundo os pes-
quisadores, isso poderia se ex-
plicar pelo predomnio do sexo
feminino em idades mais avan-
adas, no Brasil e no mundo. Eles,
tambm, destacaram que mais da
metade dos participantes da pes-
quisa no tinha o curso primrio
completo. A baixa escolaridade
infui na compreenso e cumpri-
mento da prescrio, podendo re-
sultar em troca de medicamentos
e outros erros na sua utilizao,
explicam.
De acordo com os pesquisa-
dores, o estudo evidencia a neces-
sidade de aprimoramento da as-
sistncia farmacutica para esse
subgrupo da populao. A partir
do conhecimento dos fatores que
se mostram associados ao uso de
medicamentos, espera-se contri-
buir para a elaborao de polticas
pblicas direcionadas ao bem-
-estar desse grupo populacional,
que visem adequao da assis-
tncia farmacutica s suas reais
necessidades, promovendo, desta
forma, a racionalizao do uso de
medicamentos e, consequente-
mente, a otimizao da teraputi-
ca, concluem.
Fonte: Agncia Fiocruz de Notcias (jorna-
lista Renata Moehlecke).
Os resultados apontaram que a prevalncia
de uso de medicamentos foi de 83%
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Sangue seco
alternativa para
o diagnstico da
hepatite B
A infeco pelo vrus da hepatite B (HVB) a se-
gunda causa de hepatites virais, no Brasil, segundo
dados do Ministrio da Sade. Atualmente, o diag-
nstico da doena feito, a partir de amostras de soro
ou de plasma sanguneo, o que torna indispensvel
a puno venosa do sangue dos pacientes. Em locais
de difcil acesso, este mtodo de deteco mostra-se,
em muitos casos, invivel, pois exige equipamentos
de laboratrios especializados e tcnicos capacitados
para coleta de sangue, alm da necessidade de trans-
porte das amostras at laboratrios de anlise.
Como alternativa para o diagnstico da hepati-
te B, cientistas do Laboratrio de Hepatites Virais do
Instituto Oswaldo Cruz (IOC/Fiocruz) propem uma
nova abordagem, baseada na anlise de amostras de
sangue seco. A proposta mostrou-se efcaz, mais bara-
ta e de maior aplicabilidade em contextos de recursos
limitados.
A ideia foi utilizar papel de filtro como base
para a amostra, o que elimina a necessidade de re-
frigerao e facilita o transporte, combinado ao m-
todo comercial de ELISA (do ingls Enzyme-Linked
Immunosorbent Assay), teste imunoenzimtico uti-
lizado na maioria dos laboratrios de diagnstico,
que permite a deteco no plasma sanguneo de
anticorpos especficos para agentes patognicos.
Para isso, foi fundamental identificar quais marca-
dores da presena do vrus deveriam basear a me-
todologia inovadora.
INOVAO NECESSRIA - A pesquisadora Lvia
Melo Villar, do Laboratrio de Hepatites Virais do
IOC/Fiocruz, destaca a facilidade da coleta do ma-
terial como uma das principais vantagens da nova
abordagem. Com o mtodo de anlise de sangue
seco, so coletadas trs gotas de sangue capilar
(bastante superficial, dispensando o uso de serin-
gas), a partir da puno digital do dedo do pacien-
te, usando-se apenas uma agulha. O mtodo sim-
ples, semelhante aos testes de medio de glicose.
Teste pelo mtodo ELISA
Vrias Vrias
A gota de sangue do dedo pressionada no papel
de filtro. O material passa por um processo de di-
luio para que o sangue fixado seja retirado do
papel de filtro sendo, ento, submetido ao mtodo
de ELISA.
J no mtodo de diagnstico convencional, o
sangue retirado por puno venosa, que deve ser
realizada por um tcnico especializado. Alm disso,
esse sangue deve ser centrifugado para obteno do
soro e, muitas vezes, essa centrifugao deve ser rea-
lizada, no mesmo dia, destaca a pesquisadora Lvia
Melo Villar.
Neste caso, a inovao nasceu da necessidade:
como os pesquisadores realizam trabalhos em locais
distantes dos grandes centros urbanos, como nas
regies do Pantanal, da Amaznia ou do Norte do
Brasil, havia difculdade de se realizar o diagnstico
nos estudos de campo. A pesquisadora explica que a
facilidade do transporte das amostras um ponto po-
sitivo da nova abordagem. Com relao ao mtodo
de diagnstico atual, o transporte do material deve
ser feito em gelo seco, com temperatura refrigerada,
com riscos de quebra dos recipientes. Na estratgia
baseada em uso de papel de fltro, que estamos pro-
pondo, as amostras so secas e podem ser enviadas
em temperatura ambiente pelo Correio, logicamente,
dentro de todas as regras de biossegurana, descreve
a especialista.
MTODO E ADAPTAES - Trs marcadores so
utilizados como referncia para o diagnstico da he-
patite B: HBsAG (presente, no incio da infeco), anti-
-HBc (que aponta se o indivduo teve contato com o
vrus) e anti-HBs (capaz de sinalizar se o indivduo est
imunizado para o vrus).
O estudo avaliou a otimizao do mtodo co-
mercial de ELISA para detectar esses marcadores do
HVB, utilizando-se papel de fltro. Foram estudadas
523 amostras coletadas, entre 2007 e 2008. Este con-
junto foi dividido em quatro grupos, com o objetivo
de avaliar a sensibilidade e especifcidade, alm da
estabilidade da amostra.
O teste comercial de ELISA convencionalmen-
te utilizado para verifcar amostras de soro, mediante
determinado volume em cada amostra. Como nossa
proposta consistia no uso de papel de fltro, em que
h um volume menor de soro, foi preciso avaliar a
viabilidade do volume presente no papel de fltro.
Para este teste, usamos um conjunto com 65 amos-
tras. Para os estudos de viabilidade, que estabelece se
o teste vivel para uma anlise mais aprofundada,
um nmero mnimo 30 de amostras foram emprega-
dos. J para avaliar a sensibilidade e especifcidade,
que assegura se o teste confvel e est realmente
funcionando, usamos um conjunto maior, com 422
amostras, detalha a Dra. Lvia Melo Villar.
Na avaliao da estabilidade, analisamos seis
amostras, sendo trs pessoas com e trs pessoas sem
cada um desses marcadores. Essas amostras foram
mantidas em diferentes condies de temperatura,
dentro, por exemplo, de sacolas plsticas, para simu-
lar as condies de umidade da regio amaznica,
na geladeira e no freezer, com o intuito de verifcar
at quanto tempo era possvel detectar cada marca-
dor no papel de fltro sem interferncia com relao
temperatura, completa Lvia.
Amostras de sangue venoso, usado para a obten-
o do soro (adotado nas tcnicas atuais), e sangue
capilar, coletado no papel de fltro (testado na me-
todologia proposta), foram colhidas, no mesmo mo-
mento, a fm de comparar os resultados e verifcar a
sensibilidade do novo mtodo em relao ao mtodo
convencional.
A pesquisadora explica que para realizao do
teste foram necessrias algumas adaptaes. Para
todos os trs marcadores de HBV, foram aumentados
os volume de amostras, ou seja, foram colocadas mais
amostras do que o recomendado pelo fabricante, por-
que o sangue obtido no papel de fltro possui menor
quantidade de soro. Modifcamos, tambm, o ponto
de corte, que defne quais amostras so positivas e
quais so negativas. A curva ROC, escala numrica
que determina a sensibilidade e a especifcidade da
amostra e permite identifcar os resultados positivos
e negativos, foi utilizada para estabelecer um novo
ponto de corte, relata Lvia.
RESULTADOS - Os resultados do estudo mostram
uma correlao entre a deteco de marcadores do
vrus da hepatite B em amostras de soro e de sangue
seco e confrmam que o mtodo comercial de ELI-
SA pode ser adaptado de forma efcaz para o uso de
amostras de sangue seco. De acordo com Lvia Melo
Villar, as descobertas so promissoras, porque indi-
cam a viabilidade de um teste de menor custo e mais
facilmente disponvel.
Os resultados para sensibilidade foram de
90,5% anti-HBc, 97,6% HBsAg, e 78% para anti-HBs.
Com relao especifcidade, obtivemos 92,6% para
anti-HBc, 96,7% para o HBsAg e 97,3% para anti-HBs, o
que assegura que o teste confvel. A pesquisa mos-
trou, tambm, que os marcadores do vrus podem ser
detectado em amostras de sangue seco, at 63 dias
aps a coleta, em temperatura ambiente, comemora
a pesquisadora. A iniciativa poder ampliar o acesso
ao teste em locais de difcil acesso, favorecendo a re-
alizao de estudos de prevalncia da hepatite B, em
vrias regies do Brasil, sintetiza a pesquisadora.
SOBRE A HEPATITE B - A hepatite B transmitida
pelo contato com sangue ou secrees corporais con-
taminadas pelo vrus. Assim, transfuses de sangue,
relaes sexuais sem camisinha e compartilhamento
de agulhas, seringas e objetos perfurocortantes so as
principais formas de contaminao. Mes portadoras
podem contaminar seus flhos, durante a gestao,
parto e, em casos muito raros, amamentao.
Fonte: Agncia Fiocruz de Notcias
(jornalista Cristiane Albuquerque).
Mais de um sculo depois de
escrever seu nome na histria da ci-
ncia, com a descoberta da doena
de Chagas, o Instituto Oswaldo Cruz
(IOC/Fiocruz) permanece atuando,
de forma importante, nos estudos
sobre este agravo. Artigo publicado
na edio de julho/agosto de 2012,
da revista do Instituto de Medicina
Tropical de So Paulo, coordenado
por pesquisadores da Espanha, do
Peru e da Coreia do Sul, mapeou os
80 grupos mais produtivos em doen-
as de Chagas, no mundo. Destes, 46
so brasileiros, 11 da Fiocruz e cinco
pertencem ao IOC.
O objetivo do estudo foi ana-
lisar a autoria de artigos cientfcos
sobre doena de Chagas publicados
Fiocruz entre as mais produtivas do mundo
em revistas cientfcas indexadas na
base Medline, entre os anos 1940 e
2009. A partir da avaliao de 13.989
trabalhos produzidos por 21.350 au-
tores, constatou-se que 1.008 autores
publicaram mais de nove trabalhos
(4,7%), 6.623 publicaram entre dois e
nove trabalhos (31%) e 13.719 auto-
res publicaram apenas um trabalho
(64,3%).
Com o uso de indicadores bi-
bliomtricos, foram calculados o
nmero de artigos publicados, n-
mero de autores e de colaboraes
em artigos e trabalhos. Segundo o
estudo, foi identifcada a presena de
148 grupos de pesquisa constitudos
de 1.750 autores. O artigo, tambm,
aponta que a colaborao entre au-
tores aumentou signifcativamente,
durante o perodo do estudo.
RESULTADOS - O resultado des-
te estudo muito interessante. Pes-
quisadores europeus se debruam
sobre o que foi produzido em relao
a um dado tema e descobrem que o
conhecimento em doena de Chagas
no registra o Brasil apenas como o
descobridor da doena e um gran-
de formulador das estratgias de
controle, mas demonstra, tambm,
o compromisso essencial de toda a
comunidade cientfca do Pas com
a produo continuada de conhe-
cimento sobre a doena. E muito
bom que um estudo externo confr-
me essa forte presena da Fiocruz e
do IOC na investigao dos diferen-
tes aspectos de uma doena negli-
genciada, diretamente ligada a con-
dies de pobreza, comentou Tania
Arajo-Jorge, uma das pesquisadoras
citadas no estudo e atual Diretora do
IOC. A crescente colaborao en-
tre grupos de pesquisa, evidenciada
no estudo, retrata uma nova fase da
cincia brasileira, de agregao de
esforos e criao de dinmicas de
redes, acrescentou.
O artigo atribuiu o elevado n-
mero de pesquisadores brasileiros
entre os 80 profssionais mais produ-
tivos do mundo no tema ao desen-
volvimento do sistema cientfco do
Pas, que se tornou a principal refe-
rncia cientfca, na Amrica do Sul. A
Rede Brasileira de Ateno e Estudos
na Coinfeco Trypanosoma cruzi/
HIV e em outras condies de imu-
nopresso, criada, em 2006, para co-
ordenar e organizar a rede de sade
brasileira e integrar grupos interna-
cionais, tambm, foi citada como um
dos destaques na atuao brasileira.
Fonte: Agncia Fiocruz de Notcias
(Jornalista Manoela Andrade).
Vrias Vrias
Um prmio internacional para
alunos de Farmcia da UnB
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A professora Micheline Meiners entre os seis alunos da UnB Ceilndia: orgulho
Professora Micheline Meiner
Projeto de seis estudantes do campus que orienta comunidade sobre o
uso de medicamentos escolhido o melhor de 15 pases em Congresso
da Federao Internacional dos Estudantes de Farmcia
Dominique Lima - Da Secretaria de Comunicao da UnB
Um projeto do curso de Far-
mcia, da Faculdade UnB Ceilndia,
sobre uso racional de medicamen-
tos, ganhou o reconhecimento de
especialistas e alunos de diferentes
pases, durante o 58 Congresso da
Federao Internacional de Estu-
dantes de Farmcia, em Hurghada,
no Egito. Na conferncia, realizada
entre 1 e 11 de agosto de 2012, o
grupo de alunos responsvel pela
iniciativa recebeu o primeiro lugar
na categoria projeto cientfco
pelo trabalho que desenvolveu
campanhas de conscientizao so-
bre o uso, conservao e descarte
correto de medicamentos em dife-
rentes comunidades.
Liderados pela professora Mi-
cheline Meiners, os seis alunos des-
bancaram projetos de estudantes
do Japo, Estados Unidos, Tunsia,
Canad, Paquisto e outros nove
pases. muito importante e grati-
fcante ver os alunos da Faculdade
UnB Ceilndia tendo seu empenho
reconhecido, internacionalmente,
comemorou a Diretora licenciada
do campus, Diana Lcia Moura Pi-
nho.
O PROJETO - Alm do esfor-
o pelo projeto, chamado Rem-
dios! O que fazer? Como fazer?,
o grupo de estudantes teve de se
esforar, tambm, para conseguir
apoio para a inscrio. Quatro dos
seis membros da equipe foram ao
Egito, com auxlio da Diretoria de
Desenvolvimento Social, do Deca-
nato de Assuntos Comunitrios.
Como o Brasil, ainda, no tem uma
delegao na Federao, foi preciso
inscrever os alunos, de forma indi-
vidual, e esperar a aprovao da
instituio. Esse processo durou
cerca de dois meses.
A professora Micheline conta
que a iniciativa de inscrever o pro-
jeto no Congresso foi dos estudan-
tes. Coletamos os dados nas co-
munidades, durante as atividades
e, ento, eles organizaram primeiro
o resumo. Depois de aprovado o
resumo, elaboramos o pster do
trabalho e as duas exposies orais,
uma de cinco e outra de 15 minu-
tos de durao, explicou. As expo-
sies mostravam os resultados do
programa, desde o incio do ano,
quando foi criado, at agora.
Nos seis centros de sade, em
Ceilndia, e na comunidade, em
Itapo, onde atuaram, os alunos e
a professora esperam ter consegui-
do contribuir para a diminuio do
ndice de intoxicao observado
entre crianas e idosos, que foi de
25% entre os participantes. Acho
que o diferencial do nosso projeto
que ele est diretamente liga-
do comunidade. voltado para
uma questo, muitas vezes, ne-
gligenciada, mas que pode fazer
a diferena entre o sucesso e o in-
sucesso de um tratamento, disse
a professora Micheline Meiners.
INTERCMBIO - Em si, a via-
gem para o Egito foi uma aventura
para os estudantes, alm de opor-
tunidade de conhecer pessoas de
todo o mundo que se interessam
pelo mesmo campo de conheci-
mento. Os quatro representantes
tiveram a oportunidade de passar
11 dias, no Pas africano, e conhe-
cer diferentes cidades e monu-
mentos histricos. Guilherme
Jnio Pinheiro, Lorena Moreira,
Camila Arajo Queiroz e Danielle
Fontes puderam ver de perto as
pirmides e a antiga Biblioteca
de Alexandria. Foi como se esti-
vssemos num livro de histria,
descreveu Camila Arajo Queiroz.
MEDICAMENTOS - O projeto
Remdios! O que fazer? Como
fazer? - parte dos Projetos de Ex-
tenso de Ao Contnua (Peac)
do Decanato de Extenso - conti-
nuar a ser desenvolvido, durante
todo o ano de 2012. O intuito
continuar a educar a populao
sobre como usar, guardar e des-
cartar medicamentos, de forma
adequada. Os dados levantados
pela equipe mostram que muitas
pessoas no sabem armazenar
nem se desfazer de medicamen-
tos que possuem, em casa.
PROJETO RONDON - Alm dos
seis centros de sade de Ceilndia
e da comunidade, em Itapo, que
recebem ajuda do projeto, a equi-
pe aproveita excurses do Projeto
Rondon - um espao de projetos
sociais multidisciplinares - para
levar a iniciativa a comunidades
mais afastadas, como a da cidade
goiana de So Joo da Aliana.
Pretendemos melhorar o conhe-
cimento da comunidade sobre o
uso racional dos medicamentos
e evitar acidentes e intoxicaes,
principalmente, de idosos e crian-
as. Essa uma rea da Farmcia
que precisa ganhar maior visibili-
dade, explica a professora Miche-
line Meiners.
Fonte UnB Agncia (por Dominique Lima,
da Secretaria de Comunicao da UnB).
Medicamento brasileiro
contra malria
pr-qualifcado pela OMS
O Ministro da Sade da Malsia, Dato Sri Liow Tiong Lai ( direita), e o Diretor-executivo
da DNDi, Bernard Pecoul, fazem o anncio ofcial, no Pas asitico
A recente obteno de uma certifcao promete estender o
acesso ao tratamento para malria, em pases asiticos. A combi-
nao de dose fxa de artesunato (AS) e mefoquina (MQ), trata-
mento contra a doena originalmente desenvolvido pelo Instituto
de Tecnologia em Frmacos (Farmaguinhos/Fiocruz) em parceria
com a organizao de pesquisa e desenvolvimento sem fns lu-
crativos DNDi (Drugs for Neglected Diseases Initiative - Iniciativa
Medicamentos para Doenas Negligenciadas, em portugus), foi
recentemente pr-qualifcada pela Organizao Mundial da Sa-
de (OMS).
O anncio foi feito, em outubro de 2012, pela empresa far-
macutica indiana Cipla, juntamente com a DNDi Amrica Latina,
Vrias Vrias
na Malsia, durante a comemorao dos dez anos de
atividades da organizao. A certifcao indica que
o medicamento est de acordo com o alto padro
de qualidade exigido pela OMS e, com isso, pode ser
mais facilmente adquirido no Sudeste Asitico.
Para o Diretor da DNDi Amrica Latina, Eric Stob-
baerts, a pr-qualifcao fruto de uma parceria im-
portante entre a Fiocruz e a DNDi Amrica Latina e vai
trazer grandes benefcios para indivduos que sofrem
da doena. A pr-qualifcao do ASMQ pela OMS im-
pactar diretamente sobre os pacientes, na sia. Ce-
lebramos esta cooperao Sul-Sul pela luta contra a
malria e o seu signifcante passo para o acesso efcaz
e universal ao tratamento da doena, declara. A pr-
-qualifcao o nico programa de garantia de qua-
lidade de medicamentos, no mundo. Com a obteno
da certifcao, o ASMQ poder ser ofertado por or-
ganizaes que recebem fnanciamento de organis-
mos internacionais, como Unicef e The Global Fund to
Fight Aids, Tuberculosis and Malaria (Fundo Global de
luta contra a Aids, Tuberculose e Malria, em portu-
gus).
Registrado na Malsia, em 2012, e na ndia, em
2011, Pas onde cerca de 18 mil pacientes adultos j
foram tratados com o novo medicamento, o ASMQ
uma das cinco combinaes baseadas em artemisina
(ACTs) recomendadas pela OMS para o tratamento
da malria provocada pelo parasita P. falciparum,
tornando-se a primeira linha de tratamento para a
doena em diversos pases do Sudeste da sia.
Quando usados separadamente, o artesunato e
a mefoquina podem provocar efeitos adversos, re-
sultando na desistncia do tratamento por alguns pa-
cientes. Porm, quando combinados, esses efeitos so
reduzidos e o tempo para tratar a doena cai de sete
para trs dias. Com a reduo dos efeitos colaterais,
o nvel de adeso ao tratamento maior, o que, con-
sequentemente, diminui as chances de resistncia
doena e aumenta a qualidade de vida do paciente,
explica o Vice-diretor de Gesto Institucional de Far-
manguinhos/Fiocruz, Jorge Mendona. Alm disso,
segundo ele, o medicamento de fcil uso, podendo
ser tomado, uma vez por dia, por crianas, a partir de
seis meses e adultos de todas as idades.
O ASMQ atualmente fabricado nas instalaes
da Cipla, em Patalganga, na ndia. O acesso ao medi-
camento, na sia, foi facilitado pela transferncia de
tecnologia de Farmanguinhos empresa farmacuti-
ca indiana, em 2010. A instituio disponibilizou es-
pecialistas tanto para fazer a transferncia das tcni-
cas de controle de qualidade do produto quanto para
a fabricao do medicamento. Segundo Mendona, a
cooperao sul-sul foi essencial para facilitar o acesso
ao tratamento pela populao mais carente do con-
tinente asitico. Com a transferncia de tecnologia,
encurtamos o tempo de produo do medicamento
e, com isso, agilizamos seu acesso pela populao lo-
cal, afrma.
MALRIA - A malria ocupa o quinto lugar no
ranking de doenas que mais provocam bitos, no
mundo. provocada pelo parasita do gnero Plas-
modium, do qual duas entre as cinco espcies que
infectam seres humanos so responsveis pela maior
parte das infeces pela doena.
O parasita P. falciparum provoca a maior parte
dos bitos por malria, no mundo, sendo mais predo-
minante na frica Subsaariana. As pessoas que mais
correm risco de contrair a doena (1,2 bilho) vivem,
na frica e sia, sendo que a maior parte dos bitos
ocorre no continente africano, que detm 91% das
mortes pela enfermidade. J a sia contabiliza 13%
dos bitos em decorrncia da malria. Crianas com
menos de cinco anos so as mais afetadas, contabili-
zando, aproximadamente, 86% das mortes pela doen-
a, no mundo.
DNDi - A Iniciativa Medicamentos para Doenas
Negligenciadas (DNDi, na sigla em ingls) uma or-
ganizao sem fns lucrativos de pesquisa e desen-
volvimento de medicamentos para doenas negli-
genciadas, como doena do sono, doena de Chagas,
malria, leishmaniose, entre outras enfermidades.
Foi criada, em 2003, pela organizao Mdicos Sem
Fronteiras, Fiocruz, Conselho Indiano de Pesquisa
Mdica (ICMR), Instituto de Pesquisa Mdica do Qu-
nia (KEMRI), Ministrio da Sade da Malsia e Instituto
Pasteur da Frana. O Programa Especial da OMS para
Pesquisa de Doenas Tropicais (WHO / TDR) trabalha
como um observador permanente.
CIPLA - A Cipla foi criada, em 1935, com o objeti-
vo de tornar a ndia autossufciente na rea da sade.
Com o passar dos anos, tornou-se uma das empre-
sas farmacuticas mais respeitadas, no mundo. Atu-
almente, conta com 34 unidades, no Pas, e produz
mais de 2 mil produtos em 65 terapias. Uma de suas
inovaes o revolucionrio coquetel contra Aids por
menos de um dlar por dia, assim como uma combi-
nao em comprimidos fceis de tomar para crianas
com HIV. A empresa farmacutica atende a pacientes
e mdicos em mais de 183 pases. Mais informaes:
www.cipla.com.
Fonte: Comunicao Social da Fiocruz
(pela jornalista Danielle Monteiro).
Polticas pblicas de uso e acesso
a medicamentos sero reavaliadas
O Ministrio da Sade far
um levantamento para avaliar o
impacto e a efcincia das polticas
pblicas de medicamentos, no Pas.
A Pesquisa Nacional sobre Acesso,
Utilizao e Promoo do Uso Ra-
cional de Medicamentos (Pnaum)
ser realizada em parceria com 11
universidades federais e a Orga-
nizao Pan-Americana da Sade
(OPAS). O estudo ser dividido em
dois componentes (inqurito e ser-
vio) e, tambm, levar em consi-
derao as variveis demogrfcas,
sociais, estilo de vida e morbidade
dos participantes.
O principal objetivo coletar
dados e indicadores para nortear
as estratgias da Poltica Nacional
de Assistncia Farmacutica no
Sistema nico de Sade (SUS). Sob
a coordenao da Secretaria de
Cincia, Tecnologia e Insumos Es-
tratgicos do Ministrio da Sade,
as atividades para a realizao do
inqurito vo envolver a coleta de
dados em 35 mil residncias de to-
Ministrio da Sade elabora pesquisa
Nacional para rever estratgias de atuao
dos os Estados brasileiros em apro-
ximadamente 300 Municpios,
com incio, em janeiro de 2013.
O levantamento deve contri-
buir para que haja a diminuio
dos gastos do Governo com me-
dicamentos, que passaram de 6%,
em 2003, para 12,6%, em 2012.
Atualmente, o Brasil o stimo na
lista de pases que mais comercia-
lizam medicamentos, no mundo.
Por ano, o Ministrio da Sade
investe R$ 9 bilhes na compra de
medicamentos que so distribu-
dos pelo SUS.
AVALIAO DO SERVIO - A
vertente da pesquisa para avaliar
os servios prestados deve ser ini-
ciada, ainda neste ano, e vai coletar
informaes sobre o atendimento
ao paciente, da prescrio e a reti-
rada do medicamento at o acom-
panhamento, durante o tratamen-
to nas unidades de sade.
Em trs meses, a previso
de que sejam entrevistadas quatro
mil pessoas, 380 unidades, 800 pro-
fssionais de sade e 135 coordena-
dores da assistncia farmacutica,
nos Municpios, para que seja ela-
borado um quadro com detalhes
sobre a ateno bsica, no Brasil.
Nesta etapa, sero analisadas
tambm as receitas mdicas quan-
to qualidade, letra, posologia e
prescrio racional do medica-
mento. quando as universidades
aproveitaro para testar os instru-
mentos de pesquisa, para torn-
-los ainda mais rpidos e objetivos.
Os resultados da pesquisa
sero divulgados, at o fnal de
2013. A expectativa do Ministrio
da Sade produzir evidncias
que permitam alinhar as polticas
pblicas farmacuticas aos princ-
pios e diretrizes do SUS.
Fontes: Agncia Brasil
e http://imirante.globo.com/noti-
cias/2012/10/10/pagina320737.shtml
Jornalista Leilane Alves (temporria na
Assessoria de Imprensa do CFF).
Vrias Vrias
-Donaduzzi, o farmacutico Luiz
Donaduzzi, e busca proporcionar
ao estudante o desenvolvimento
na carreira tcnica e, tambm, ge-
rencial, atendendo s necessida-
des de desenvolvimento tecnol-
gico e de inovao da corporao.
O Programa gerenciado pela
Uniprati, Universidade Corporati-
va Prati Donaduzzi.
Segundo a Gerente da Uni-
prati, a farmacutica Patrcia Do-
blinski, o projeto mais uma das
aes inovadoras da Prati Dona-
duzzi que, preocupada com a ex-
celncia do que faz, tambm, vol-
ta o seu olhar para o futuro e foca
na busca dos talentos, que so o
futuro da organizao.
Patrcia Doblinki explica que
o programa instaurou uma via de
mo dupla: a empresa se recicla
com o conhecimento acadmico
trazido pelos estudantes, e eles
tm contato com a realidade de
uma grande indstria farmacu-
tica. Um dos objetivos do Semen-
tes para o Futuro a identifcao
Prati-Donaduzzi cria programa para
buscar talentos farmacuticos
Os polos econmicos regio-
nais, distantes do eixo Rio-So Pau-
lo, so alvos do Brasil em expanso.
Este movimento gera demanda
por transferncia de mo-de-obra,
fator que exige das empresas a
criao de estratgias para sensi-
bilizar o profssional ao desloca-
mento (muitas vezes, para cidade
distante e de perfl diferente de
seu lugar de origem), que vo, des-
de remunerao salarial acima da
mdia do mercado, at a garantia
de benefcios diferenciados.
A indstria farmacutica
Prati-Donaduzzi, localizada, em
Toledo, Oeste do Paran, criou,
em 2009, um programa que vai
de encontro a essa demanda: o
Sementes para o Futuro. Pioneiro,
no Pas, o programa objetiva cap-
tar talentos nas reas ligadas ao
processo produtivo farmacutico,
ainda, na graduao.
O Programa foi idealizado
pelo Diretor-presidente da Prati-
Luiz Donaduzzi, farmacutico, Diretor-
presidente da Prati-Donaduzzi, idealizou
o Programa Sementes para o Futuro
Farmacutica Patrcia Doblinski, Gerente
da Uniprati: Programa busca talentos,
que so o futuro da organizao.
de talentos, tanto para a gesto,
como para a rea tcnica, para
que somem posteriormente com
a indstria enquanto colabora-
dores, acrescentou a Gerente da
Uniprati.
O PROGRAMA - O Programa
Sementes para o Futuro possui
duas modalidades de estgio.
Uma delas o Estgio Obrigat-
rio, direcionado para o ltimo
ano do curso de graduao ou d-
cimo perodo, com durao mdia
de cinco meses e aproximada-
mente 900 horas. O Estgio No
Obrigatrio direcionado para o
segundo ano ou terceiro perodo
do curso de graduao e realiza-
do, durante o perodo de frias do
acadmico, 30 dias, em mdia, no
ms de janeiro.
Para estagiar no perodo
obrigatrio, necessrio ter parti-
cipado de, pelo menos, uma fase
do estgio de frias. O processo
de seleo inclui seleo de cur-
rculos, dinmica de grupo, prova
tcnica, prova de raciocnio lgico
e entrevista.
A seleo dos acadmicos
realizada nas Universidades. O
projeto possui uma equipe de
profssionais (farmacuticos, psi-
clogos, e Ex-sementes que, hoje,
so colaboradores) que visitam
as Universidades do Sul do Pas
para selecionar acadmicos de
diferentes cursos de graduao. A
dinmica de seleo inclui a apre-
sentao da empresa, sua misso,
viso e valores, alm de seus pro-
jetos de pesquisa, de responsabi-
lidade social e as diferentes reas
onde o estagirio poder atuar,
explica Patricia.
Durante a apresentao aos
acadmicos, um ponto importante
a participao de um colaborador
que ingressou na empresa como
estagirio do Programa que conta
como foi a sua experincia no est-
gio, informa Elisa de Matos Retto-
re, Coordenadora do Programa.
Numa segunda opo de in-
gresso, a empresa promove a se-
leo presencial. Dessa forma, os
acadmicos interessados enviam
currculos e so chamados para a
seleo na empresa, em Toledo.
A empresa avalia que o ndice de
efetivao de estagirios, aps a
ltima etapa do Programa, con-
siderado muito satisfatria. Entre
2010 e 2012, a empresa absorveu
296 estagirios e destes, 80% fo-
ram efetivados, aps a concluso
do estgio obrigatrio, declara a
Coordenadora.
BENEFCIOS - Como bene-
fcios, o estagirio recebe bolsa
auxlio, que varia de acordo com
o semestre em que se encontra o
acadmico; refeio, vale-transpor-
te, seguro contra acidentes, medi-
camentos gratuitos e participao
na Serprati (Sociedade Esportiva e
Recreativa Prati-Donaduzzi).
CONTATO - Interessados de-
Farmacutica Elisa de Matos
Rettore coordena o Programa
Sementes para o Futuro
vem enviar seus currculos para
estagio@pratidonaduzzi.com.br
ou entrar em contato com a coor-
denao do projeto pelo telefone
(045)2103-1314.
SOBRE A EMPRESA - A Prati-
-Donaduzzi, indstria farma-
cutica especializada no de-
senvolvimento e produo de
medicamentos genricos e si-
milares, a primeira, no Pas, a
comercializar os medicamentos
Estudantes de Farmcia da Universidade Estadual de Maring (UEM) chegam para
participar do processo de seleo de estagirios para o Programa Sementes do Futuro
fracionveis. Com sede, em Tole-
do (PR), tem mais de 3,5 mil co-
laboradores. A indstria tem um
dos maiores portflios de medica-
mentos genricos do Brasil e pro-
duz, em mdia, 600 mil unidades,
por dia, de medicamentos slidos,
semisslidos e lquidos equiva-
lendo a mais 10 bilhes de doses
teraputicas, por ano, ocupando
uma posio de destaque entre os
maiores laboratrios do Pas.
Tratamento da
esquistossomose
ganha fora
Medicamento ser aperfeioado em
projeto desenvolvido na UFRJ.
Os dados so da OMS (Organizao Mundial da Sade): a esquistos-
somose a segunda doena parasitria que mais mata, no mundo, atrs
apenas da malria. Conhecida, tambm, como barriga dgua, a enfermi-
dade transmissvel e causada por um parasita. Atualmente, 200 milhes
de pessoas, em reas sem saneamento bsico, principalmente, nos pases
da frica e da Amrica Central, esto com a doena.
Vrias
O tratamento para os casos simples da doena
domiciliar, por meio de comprimidos de 600mg de
Praziquantel. Mas a dose nica, que deve ser adminis-
trada por via oral, alta para adultos e crianas. Solu-
cionar o problema foi um dos motivos que levaram
a pesquisadora da Fiocruz, Las Bastos da Fonseca, a
desenvolver seu doutorado na Farmanguinhos.
A fabricao do medicamento ser feita, por
meio de nanocpsulas, na nova planta de nanopol-
meros que a Coppe/UFRJ (Instituto Alberto Luiz Coim-
bra de Ps-Graduao e Pesquisa de Engenharia da
Universidade Federal do Rio de Janeiro), inaugura, no
fm deste ms.
A planta piloto de polmeros ocupa uma rea de
740 m
2
no laboratrio de engenharia de polimeriza-
o da Coppe. Para constru-la, foram investidos R$ 11
milhes, e ser a primeira do Pas capaz de produzir
micro e nanopartculas com aplicaes nas reas m-
dica, biotecnolgica e farmacutica.
dela que devero sair as plulas de Praziquan-
tel, o medicamento padro no combate esquistos-
somose, acondicionado nas nanocpsulas. Las Bastos
afrmou ao jornal O Globo que os protocolos para
os testes da nova formulao j foram enviados
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa). O
objetivo iniciar os ensaios com animais, j no ano
que vem, seguidos por testes com seres humanos, em
2014.
Por enquanto, a tecnologia j possibilitar dimi-
nuir, em muito, as doses necessrias do medicamen-
to, pois evitar sua perda no chamado metabolismo
de primeira passagem, que ocorre no trato digestivo
e no fgado e faz com que cerca de 80% do frmaco
fquem pelo caminho e no ataquem os parasitas.
Todo medicamento de uso oral sofre este processo
para ser absorvido pelo organismo. Ento, temos que
dar uma dose muito alta para que sua concentrao
seja sufciente, no local de ao, explica Las Bastos.
Com o revestimento de nanopolmeros, no entanto,
no h esta perda, o que vai garantir que mesmo uma
dosagem pequena tenha o efeito desejado e evitar
os efeitos colaterais provocados por doses grandes de
medicamentos.
VANTAGENS DAS NANOCPSULAS - No caso do
Praziquantel, as nanocpsulas tm vantagens que vo
alm do melhor aproveitamento do frmaco. Como as
crianas so as principais vtimas da esquistossomose,
a reduo da dose, tambm, diminuir o tamanho e
quantidade de comprimidos que devem ser tomados,
dois obstculos no tratamento delas. Outro efeito sig-
nifcativo do nanoencapsulamento do Praziquantel
ser evitar o gosto amargo do remdio, outro motivo
de grande rejeio das crianas ao tratamento. Mui-
tas vezes, o comprimido tem que ser partido para que
as crianas consigam engoli-lo, mas isso piora ainda
mais o gosto do remdio, provocando vmitos, con-
ta Las Bastos.
VACINA - Desenvolvida pelo Instituto Oswaldo
Cruz (IOC), que pertence Fundao Oswaldo Cruz
(Fiocruz), no Rio de Janeiro, a vacina para prevenir a
doena pode chegar ao mercado, em trs ou quatro
anos. Em fase de testes, este dever ser o primeiro
imunizante contra parasitas (vermes) do mundo. At
hoje, s existem doses contra vrus e bactrias.
Como a esquistossomose uma doena que
desperta pouco interesse da indstria farmacutica
( uma doena classifcada como negligenciada), por
estar concentrada, em pases pobres, com higiene e
saneamento bsico precrios, a Fiocruz pretende que
a vacina tenha validade de, pelo menos, dez anos e
seja barata ou de graa, oferecida pelo Sistema nico
de Sade.
A esquistossomose uma doena parasitria,
transmissvel, causada por vermes trematdeos do
gnero Schistosoma. O parasita, alm do homem, ne-
cessita da participao de caramujos de gua doce
para completar seu ciclo vital. Esses caramujos so do
gnero Biomphalaria. No Brasil, somente trs espcies
so consideradas hospedeiros intermedirios natu-
rais da esquistossomose: B. glabrata, B. straminea e B.
tenagophila. Na fase adulta, o parasita vive nos vasos
sanguneos do intestino e fgado do hospedeiro def-
nitivo, o homem.
TRANSMISSO O Indivduo infectado elimina
os ovos do verme, por meio das fezes humanas. Em
contato com a gua, os ovos eclodem e liberam larvas,
denominadas miracdios, que infectam os caramujos,
hospedeiros intermedirios, que vivem nas guas do-
ces. Aps quatro semanas, as larvas abandonam o ca-
ramujo na forma de cercarias e fcam livres nas guas
naturais. O contato dos seres humanos com essas
guas a maneira pela qual adquirida a doena.
Fontes: O Globo, Portal da Sade, (do Minist-
rio da Sade), G1 (Cincia e Sade).
Pela jornalista Leilane Alves,
temporria na Comunicao do CFF.
ENTREVISTA
COMUNICAO FARMACUTICO-PACIENTE:
a fora paralela
Item decisivo entre as estratgias que o farmacutico
utiliza para garantir o sucesso dos cuidados prestados,
a comunicao entre ele e o paciente ganha, aqui,
uma avaliao luz das Diretrizes Curriculares. A
PHARMACIA BRASILEIRA entrevistou um dos maiores
estudiosos do assunto, o Dr. Divaldo Lyra Jnior,
farmacutico e professor da UFSE.
Pelo jornalista Alosio Brando, editor desta revista,
Com a participao de Larissa Coelho Farias, estagiria de Jornalismo
Farmacutico Divaldo Lyra Jnior,
professor da UFSE e pesquisador em
comunicao farmacutico-paciente
comunicao entre o farmacutico e
o paciente um item decisivo no conjunto de
estratgias utilizadas pelo profssional, com vistas a
garantir o sucesso do cuidado ao paciente. A revista
PHARMACIA BRASILEIRA entrevistou uma das
maiores autoridades brasileiras em comunicao
farmacutica, o Dr. Divaldo Lyra Jnior, com o objetivo
de que ele avalie a qualidade dessa ferramenta, depois
de institudas as Diretrizes Curriculares, em 2002, pelo
Ministrio da Educao. Afnal, as Diretrizes pretendem
promover mudanas no ensino farmacutico,
exigindo do acadmico uma formao integrada nas
reas do medicamento, alimento e anlises clnicas e
toxicolgicas. A reforma prev, ainda, a construo
de um ensino menos tecnicista e mais crtico e
humanstico. Enfm, as Diretrizes buscam a formao
generalista e com um olhar, no contemplativo, mas
crtico e interativo sobre as questes sociais do Brasil.
Da, a pergunta: o que as Diretrizes trouxeram
de novo para a comunicao farmacutico-
paciente?
Para se ter uma ideia do tamanho da impor-
tncia desse modo de comunicao, o especialis-
ta Divaldo Lyra Jnior faz o seguinte comentrio
sobre ele: Por mais que o profssional saiba sobre
farmacoterapia, se a mensagem no for transmi-
tida, de maneira adequada e compreensvel ao
nvel do paciente, o mesmo no poder usufruir
dos benefcios da tecnologia disponvel e, muitas
vezes, sofrer danos pelo uso inadequado dos
medicamentos.
Divaldo Lyra Jnior desses farmacuticos
que escancaram o brilho nos olhos, quando o as-
sunto ateno farmacutica, sua paixo. H dez
anos, ele deixou a sua Pernambuco para fazer o
doutorado, na USP (Universidade de So Paulo),
campus de Ribeiro Preto, em comunicao far-
macutico/paciente. Lyra concluiu o doutorado,
provando que a comunicao um instrumento
essencial no trabalho do farmacutico e na pro-
moo da sade. Atualmente, professor e Co-
ordenador do Laboratrio de Ensino e Pesquisa
em Farmcia Social da Universidade Federal de
Sergipe onde pesquisa a comunicao entre o
profssional e o usurio de medicamento. VEJA
A ENTREVISTA.
ENTREVISTA ENTREVISTA
Que importncia a comunicao
entre o farmacutico e usurio de
medicamento tem para o sucesso do
tratamento medicamentoso?
Farmacutico Divaldo Lyra
Jnior - A comunicao uma fer-
ramenta essencial para o cuidado ao
paciente. Por mais que o profssional
saiba sobre farmacoterapia, se a men-
sagem no for transmitida, de maneira
adequada e compreensvel, ao nvel
do paciente, o mesmo no poder
usufruir dos benefcios da tecnologia
disponvel e, muitas vezes, sofrer da-
nos pelo uso inadequado dos medica-
mentos.
Como o senhor avalia a comunica-
o estabelecida entre o farmacuti-
co e o paciente, aps a implantao
das Diretrizes Curriculares, em 2002,
pelo Ministrio da Educao? Mu-
dou alguma coisa na comunicao,
nestes dez anos de vigncia das Di-
retrizes?
Farmacutico Divaldo Lyra J-
nior Infelizmente, no. Enquanto,
nos Estados Unidos, as disciplinas
voltadas para o aprimoramento da
comunicao com os pacientes,
familiares, profissionais de sade
e gestores foram introduzidas, em
1982, no Brasil, a presena destas
disciplinas, ainda, incipiente nos
currculos nos mais de 400 cursos de
Farmcia existentes, no Pas.
Vale ressaltar que as consequn-
cias deste atraso so claras e deletrias
profsso, no Brasil. Por exemplo,
hoje, 100% dos cursos de Farmcias,
nos Estados Unidos, tm disciplinas
sobre comunicao, e a implemen-
tao destas coincidiu com o maior
reconhecimento social e fnanceiro do
farmacutico, naquele Pas.
Em outras palavras, ao aperfeio-
ar a interao com o paciente, o far-
macutico passou a ser visto como re-
ferncia em sade, o que faz com que
a profsso esteja entre as trs mais
respeitadas e mais bem remuneradas,
nos Estados Unidos.
Existem barreiras entre o farmacutico
e o paciente que a comunicao no
consegue quebrar? Se elas existem,
pode cit-las e coment-las?
nior - Desde a infncia, somos con-
dicionados pelos nossos pais a no
falar com estranhos. Mas o que
cuidar? se deparar com um grande
nmero de estranhos, todos os dias;
quebrar o gelo, tentar entender suas
necessidades e resolver seus proble-
mas farmacoteraputicos. Quando
fazemos isto, somos vistos e, sempre,
lembrados.
Por outro lado, quem no vis-
to, no lembrado. Logo, a forma-
o a principal barreira. Precisamos
criar disciplinas na graduao e ps-
-graduao (residncia, mestrado
e doutorado); investir na formao
de novos docentes e pesquisadores
na rea de comunicao aplicada
Farmcia; na construo de labora-
trios especficos que possibilitem
a simulao de situaes reais; am-
bulatrios nas universidades que
disponham de recursos tecnolgi-
cos, capazes de monitorar os atendi-
mentos e aperfeioar as habilidades
de farmacuticos e estudantes.
PHARMCIA BRASILEIRA -
Quando a comunicao no flui-
da e produtiva, quais so os erros
cometidos pelo farmacutico e pelo
paciente?
Farmacutico Divaldo Lyra -
Diferentemente do que a maioria das
pessoas pensa, cerca de 70% da comu-
nicao no-verbal. A forma como o
farmacutico est vestido, a sua postu-
ra, seu olhar, seus gestos e expresses
infuenciam muito no entendimento
dos pacientes. Ademais, preciso sa-
ber escutar o paciente, controlar o
tom de voz utilizado, aprender e se
condicionar a escrever as orientaes
verbais para os pacientes. Portanto,
boa parte dos farmacuticos brasilei-
ros comunica-se, de forma inefciente.
Em outras palavras, a m formao
atrapalha o desempenho profssional
e precisamos reverter esta situao o
quanto antes.
Quais so as maiores difculdades en-
contradas pelo paciente para enten-
der o farmacutico?
nior Os pacientes relatam muitos
problemas, mas o principal o uso
de termos tcnicos. Ora, a literatura
mostra que, durante a consulta mdi-
ca, quase 80% da ateno do pacien-
te est voltada para o diagnstico e
prognstico da doena, ou seja, mes-
mo que o mdico esteja preocupado
em passar as orientaes, de maneira
clara, o paciente vai estar pouco aten-
to para entender.
Neste caso, o farmacutico
praticamente o nico profissional
que poder orient-lo, de forma
efetiva, otimizando o uso dos medi-
camentos e evitando riscos sade.
Portanto, quando o farmacutico
usa termos tcnicos, incompreen-
sveis ao nvel de entendimento do
paciente, a presena do profissional
pode causar mais danos que benef-
cios aos mesmos.
PHARMACIA BRASILEIRA - Re-
ceber orientaes do farmacutico
um direito do usurio de medicamen-
to garantido pelo Cdigo de Defesa
do Consumidor. A orientao pressu-
pe comunicao e transferncia de
informao. O senhor pode falar sobre
isso?
Por mais que o
profssional saiba
sobre farmacoterapia,
se a mensagem no
for transmitida, de
maneira adequada e
compreensvel, ao nvel
do paciente, o mesmo
no poder usufruir
dos benefcios da
tecnologia disponvel
e, muitas vezes,
sofrer danos pelo
uso inadequado dos
medicamentos
(Farmacutico Divaldo Lyra Jnior).
Estudos mostram
que a comunicao
responsvel por mais
da metade dos bons
resultados causados
pelos medicamentos.
Ou seja, apenas ter
medicamentos de
qualidade e excelentes
conhecimentos
tcnico-cientfcos no
garantem a efetividade
do tratamento e a
segurana do paciente
Farmacutico Divaldo Lyra Jnior).
nior Sim, a orientao um direito
do usurio de medicamentos.E pre-
ciso que o paciente receba boas orien-
taes e crie uma referncia positiva,
exercendo e se benefciando do seu
direto. Entretanto, quando a comuni-
cao causa danos, o paciente pode
requerer judicialmente a indenizao
pelo mau atendimento.
farmacutico que se comunica me-
lhor com o usurio de medicamento
o farmacutico que tem mais conheci-
mentos tcnico-cientfcos?
nior Estudos mostram que a co-
municao responsvel por mais
da metade dos bons resultados cau-
sados pelos medicamentos. Ou seja,
apenas ter medicamentos de quali-
dade e excelentes conhecimentos
tcnico-cientficos no garantem a
efetividade do tratamento e a segu-
rana do paciente. Na verdade, afal-
ta de decodificao ou traduo das
informaes transmitidas que no
possibilita a aliana entre farmacu-
ticos e pacientes.
Por outro lado, a Organizao
Mundial de Sade demonstra que
uma boa dispensao pode ser reali-
zada em trs minutos. Isto mesmo, o
farmacutico bem treinado capaz de
escutar as necessidades do pacientes,
fazer boas perguntas e orient-lo bem,
em pouco tempo. Logo, o farmacu-
tico comunicador no trabalha mais;
trabalha melhor.
paciente, hoje em dia, mais bem in-
formado sobre o medicamento. Isso
ajuda na comunicao com o farma-
cutico?
nior A cada dia, dezenas e at cente-
nas de pacientes adentram a farmcia,
com as mais diversas necessidades. Se,
por um lado, temos muito mais infor-
mao, por outro, temos 75% dos bra-
sileiros com analfabetismo funcional
(sabe ler, mas no interpreta a infor-
mao).
Este dado mostra que funda-
mental treinar o farmacutico para
que enfrente a realidade e se torne
mais profssional. Por exemplo, em
frao de segundos, o farmacutico
pode atender um intelectual ou uma
pessoa com baixo letramento. Se am-
bos precisam do mesmo medicamen-
to, a essncia da mensagem tem que
ser exatamente igual, mas o linguajar
tem que ser diferenciado, consideran-
do osdiferentes nveis de escolaridade,
cultura e informao.
PHARMACIA BRASILEIRA - Os
cursos de Farmcia esto formando
farmacuticos aptos a se comunica-
rem bem com os pacientes? O que o
senhor sugere que seja feito para me-
lhorar a comunicao?
nior Repito: a formao nesta rea,
ainda, incipiente e prejudica toda
a profisso. Embora tenha trazido
exemplos aplicados dispensao
em farmcia comunitria, a comu-
nicao transversal e usada, na
farmcia hospitalar, na indstria de
medicamentos e cosmticos, nas
anlises clnicas, na sade pblica
etc. Desta forma, a comunicao
deveria ser uma disciplina bsica,
obrigatria e to importante quanto
anatomia ou fisiologia.
As minhas principais sugestes
so: a realizao de pesquisas que tra-
cem um perfl da comunicao dos
farmacuticos, na atualidade, para que
sirvam de subsdio para um plano es-
tratgico de capacitao profssional,
bem como a realizao de fruns de
ENTREVISTA
debate com os coordenadores de cur-
so de graduao em Farmcia, para
sensibiliz-los da importncia de for-
mar farmacuticos comunicadores,
capazes de contribuir para o cresci-
mento da profsso e maior cuidado
aos pacientes.
Por outro lado, a
Organizao Mundial
de Sade demonstra
que uma boa
dispensao pode
ser realizada em trs
minutos. Isto mesmo,
o farmacutico
bem treinado
capaz de escutar
as necessidades
do pacientes, fazer
boas perguntas e
orient-lo bem,
em pouco tempo.
Logo, o farmacutico
comunicador no
trabalha mais; trabalha
melhor
(Farmacutico Divaldo Lyra Jnior).
Anfarmag mais prxima de
rgos governamentais
Farmacutico Ademir Valrio,
Presidente da Anfarmag.
Entre os trabalhos da Anfarmag, a
aproximao, cada vez mais signifcativa,
com rgos governamentais tem trazido
resultados importantes para o setor
magistral. Temos a conscincia de que
todo o trabalho desenvolvido nem
sempre colhe frutos, instantaneamente.
Porm no podemos desistir de partilhar
valores comuns entre as esferas pblicas,
associativistas e sociais.
Desde que comecei a fazer
parte da diretoria, havia essa unicidade
de pensamento, no sentido de nos
aproximarmos de discusses pertinentes
a tomadas de decises pelas frentes
governamentais, que envolvem a
atividade magistral. Considero essa
abordagem signifcativamente viva dentro da entidade,
e continuo prezando pela relao institucional entre a
Farmcia e o Governo.
Venho cumprido, desde o incio da minha gesto
(2011), agendas de reunies, em Braslia e em outras cidades
do Pas, participando de discusses com representantes da
Anvisa (Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria), do Mapa
(Ministrio da Agricultura, Pecuria e Abastecimento),
Sindicatos e Associaes ligadas classe, alm dos
Conselhos Regionais e Federal de Farmcia.
Tambm, tenho garantido a minha presena em
debates com parlamentares e autoridades governamentais,
dando nfase ao relacionamento constante e aberto com
as diversas esferas do poder pblico. Isso signifca interao
e aprimoramento em temas correspondentes ao ramo
farmacutico.
O objetivo sermos, cada vez mais, reconhecidos
como interlocutores relevantes no debate de polticas
pblicas, levando para essas esferas a realidade do segmento
magistral. dever do poder pblico, especialmente
representado pelo Executivo e Legislativo, implementar
mecanismos mais justos, efcazes e que assegurem o
direito vida e sade. Um exemplo aplicar normas
regulamentares que melhorem e aumentem as alternativas
de acesso ao medicamento, no Pas.
Recentemente, a Anfarmag participou de relevantes
reunies com lideranas do Inmetro (Instituto Nacional
de Metrologia, Qualidade e Tecnologia) e do MDIC
(Ministrio de Desenvolvimento, Indstria e Comrcio
Exterior). As pautas discutiram tpicos da
regulamentao metrolgica de assuntos
relacionados calibrao e verifcao de
instrumentos de pesagem no automtica.
A mais importante discusso, para o setor,
corresponde ao ajuste manual de balanas
dentro das farmcias.
Essa ao, tambm, se traduz em
transparncia e compromisso. Ao passo
que nos dispomos a fazer parte desses
encontros, so esperadas fotografas,
enquadrando no somente as
necessidades das atividades magistrais,
como, inclusive, seus cumprimentos e
deveres, envolvendo a sociedade.
Novos encontros com essa abrangncia
devero acontecer e, novamente, a
Associao estar mesa para debates e esclarecimentos.
Com a mesma inteno de dar voz ao associado e
coletividade, eu, recentemente, representei a Anfarmag
no Ministrio da Agricultura, Pecuria e Abastecimento,
acompanhado do Vice-presidente da Entidade, Carlos
Alberto Oliveira.
O nosso objetivo foi colaborar com a realizao do
balano para a implantao das determinaes contidas
na Nota Tcnica, editada, em abril de 2012, pelo Mapa e
Anvisa.
Na ocasio, encaminhamos a proposta para que as
farmcias magistrais do Brasil possam preparar e dispensar
produtos de uso veterinrio nas mesmas instalaes
licenciadas para formulao de medicamentos de uso
humano, nos casos em que os produtos veterinrios
contenham insumos aprovados para uso humano.
Essa proposta vem sendo defendida, h muito tempo,
pela Entidade. Com isso, a Associao vem estudando,
de forma criteriosa, medidas que possam ampliar a
implantao da Nota Tcnica, de forma a contribuir com
frentes governamentais, apresentando fatos e aspectos reais
do setor.
A Anfarmag enxerga que trabalhar junto aos poderes
pblicos, constitudos nas esferas municipais, estaduais e
federal, contribui para o desenvolvimento socioeconmico
do Pas, esclarece as necessidades do setor, com base em
sua realidade, e, ainda, promove a transparncia de sua
atuao mediante a sociedade.
Ademir Valrio, Presidente da Anfarmag.
Artigo
46 Pharmacia Brasileira n 86 - Setembro/Outubro 2012 Pharmacia Brasileira n 86 - Setembro/Outubro 2012 47
Impacto da atuao clnica do
farmacutico hospitalar no uso de
antimicrobianos em uma unidade de
terapia intensiva cardaca peditrica
o nome do artigo vencedor do Pr-
mio Jayme Torres 2012I, do Conselho
Federal de Farmcia (CFF), na Catego-
ria Farmacutico. O artigo assinado
pela farmacutica Marinei Campos
Ricieri (autora principal), residente,
em Curitiba. O trabalho que conquis-
tou a segunda colocao na mesma
Categoria leva o ttulo de Ateno
farmacutica a pacientes transplan-
tados em um hospital universitrio:
intervenes farmacuticas realiza-
das, e tem como autora principal a
farmacutica Bruna Cristina Cardoso
Martins, moradora, no Cear. J na
Categoria Estudante de Farmcia,
o prmio principal vai para o artigo
intitulado A importncia da atua-
o permanente do farmacutico
na equipe multidisciplinar da UTI
em benefcio da sade do paciente e
reduo de custos para um hospital,
no Municpio de Imperatriz (MA).
Os seus autores so os acadmicos
PRMIO JAYME TORRES: uma
incurso na farmcia hospitalar
Artigos abordam servios farmacuticos prestados, em uma UTI
cardaca peditrica e em um hospital universitrio junto a pacientes
transplantados. Outro trata da participao de farmacuticos nas
equipes multiprofissionais em hospitais de uma cidade maranhense.
Brenner Castro Silva e Jaqueline Vaz
de Oliveira, do Maranho.
O artigo da Dra. Marinei Ricieri
resultado de um apurado trabalho
de campo multidisciplinar (envolveu
farmacuticos, mdicos e enfermei-
ros do Hospital Pequeno Prncipe,
em Curitiba - PR) acerca dos cuida-
dos farmacuticos aos pacientes pe-
ditricos cardiopatas na ps-cirurgia.
A criana muito susceptvel a
danos por uso inadequado de me-
dicamentos, devido sua condio
imunolgica imatura. Por isto, as do-
ses exigem muita ateno, vez que
so calculadas em peso, explicou a
farmacutica revista PHARMACIA
BRASILEIRA.
Ela acrescentou: Esses so
os pacientes com mais gravidade
e muito vulnerveis a adquirir
infeces, porque so invadidos,
mecanicamente (por cateter, sonda,
ventilao). Ns, farmacuticos hos-
pitalares, temos que desenvolver um
trabalho beira do leito. Os cuidados
que prestamos fazem a diferena
dentro da equipe multiprofssional
que lida com esses pequenos pacien-
tes, diz, categrica, a farmacutica.
Marinei Ricieri natural de
Roraima. Concluiu a graduao em
Farmcia, na Universidade Fede-
ral do Paran (UFPR), em Curitiba, e
est fnalizando o mestrado na rea
de Biotecnologia aplicada sade
da criana e do adolescente (nfase
em Farmcia Clnica). A conquista ir
render-lhe o prmio de R$ 6.000,00
(seis mil reais), certifcado e trofu.
O Artigo tem como coautores a
farmacutica Rosiane Guetter Mello
e os mdicos Fbio de Arajo Motta
e Andrea Lenzi, todos do Hospital Pe-
queno Prncipe, flantrpico, de 390
leitos.
Sobre o Prmio Jayme Torres, a
Dra. Ricieri explicou tratar-se de uma
iniciativa que incentiva o farmacu-
tico que est, o tempo todo, na prti-
ca, a escrever sobre o seu trabalho e
divulg-lo, nacionalmente. A gente
se sente muito valorizada, quando
reconhecida por nosso rgo de clas-
se, declarou.
ATENO FARMACUTICA A
PACIENTES TRANSPLANTADOS - O
trabalho que conquistou a segunda
colocao (Categoria Farmacutico)
no Jayme Torres tem como autora
Farmacutica Marinei Ricieri, vencedora do
Jayme Torres na Categoria Farmacutico, aborda
impacto da atuao clnica do farmacutico
hospitalar no uso de antimicrobianos
principal Bruna Cristina Cardoso
Martins, cearense de Crates (CE),
formada em Farmcia, no fnal de
2010, pela Universidade Federal do
Cear (UFC), e est concluindo a Re-
sidncia Farmacutica. A Dra. Bruna
Martins tem o ttulo de especialista
em farmcia hospitalar concedido
pela SBFH (Sociedade Brasileira de
Farmcia Hospitalar). Ela receber
como premiao 4.000,00 (quatro
mil reais), certifcado e trofu.

O seu artigo aborda a ateno
farmacutica a pacientes transplan-
tados, e foi fruto de um longo estudo
que teve incio, em 2010, na enfer-
maria do Hospital Universitrio Wal-
ter Cantdio (da UFC), com a primeira
turma da Residncia Multiprofssio-
nal em Assistncia ao Transplantado.
No ano seguinte, o foco da ob-
servao deslocou-se para o ambula-
trio do mesmo hospital a pacientes
que se submeteram a transplantes
hepticos e/ou renais. O impacto
da interveno farmacutica muito
positivo na vida dos pacientes trans-
plantados em relao ao uso de
medicamentos, vez que promove o
sucesso da teraputica, diminui os
riscos e melhora a adeso do pacien-
te ao tratamento, refetida na con-
centrao srica de medicamentos
imunossupressores, explicou a far-
macutica Bruna Cristina Martins.
O artigo tem como autores
colaboradores Thalita Rodrigues de
Souza, ngela Maria Pita Tavares
Luna, Marta Maria de Frana Fonte-
les, Paulo Yuri Milen Firmino, Paula
Frassinetti Castelo Branco Camura
Fernandes, Jos Huygens Parente
Garcia, Cludia Maria Costa de Oli-
veira e Eugenie Desire Rabelo Nri.
CATEGORIA ESTUDANTE DE
FARMCIA - Brenner Castro Sil-
va e Jaqueline Vaz de Oliveira so
os autores do artigo intitulado
A importncia da atuao
permanente do farmacutico na
equipe multidisciplinar da UTI em
benefcio da sade do paciente e
reduo de custos para um hospital,
no Municpio de Imperatriz (MA),
vencedor do Prmio Jayme Torres
na Categoria Estudante de Farmcia.
Pela conquista, eles recebero o
prmio de R$ 4.000,00 (quatro mil re-
ais), certifcado e trofu.
Estudantes do quarto semestre
de Farmcia da Faculdade de Impera-
triz (Facimp), sediada em Imperatriz
(MA), Brenner e Jaqueline desenvol-
veram seu trabalho, a partir de uma
pesquisa que fzeram, em todos os
hospitais do Municpio de Imperatriz,
com o objetivo de identifcar a atu-
ao do farmacutico nas equipes
multiprofssionais desses estabeleci-
mentos.
A concluso do trabalho que,
em apenas um hospital, o farmacu-
tico atua na equipe, mantendo con-
tado direto com o paciente. Segundo
os autores do artigo, nos demais es-
tabelecimentos, o farmacutico limi-
ta-se a dispensar os medicamentos,
longe das equipes.
A ausncia do farmacutico
na equipe multiprofssional e a falta
de sua atuao em contato direto
com o paciente leva ao aumento do
nmero de casos de interaes medi-
camentosas e de internao, diminui
a adeso ao tratamento, sujeitando
o paciente a outros problemas de
sade e elevando os custos hospita-
lares, explicam os autores.
Para eles, o Prmio Jayme Tor-
res um grande incentivo pesquisa
cientfca que, por sua vez, gera bene-
fcios populao, e torna conhecido
o trabalho desenvolvido pelos farma-
cuticos. Estamos muito felizes com
esta conquista, disseram.
O PRMIO - Institudo pela Reso-
luo Normativa nmero 376, do CFF,
e publicada, no dia de 27 de maro de
2002, no Dirio Ofcial da Unio, o
Prmio Jayme Torres foi criado, com
o objetivo de estimular a pesquisa
cientfca e a produo intelectual
entre farmacuticos e estudantes de
Farmcia. Os trabalhos que concor-
rem ao Prmio so todos apresenta-
dos sob a forma de artigo, em todas
as suas atividades profssionais. Tem,
ainda, a fnalidade de homenagear
um dos fundadores e primeiro Presi-
dente do Conselho Federal de Farm-
cia, o Dr. Jayme Torres.
COMISSO JULGADORA - Os
farmacuticos integrantes da Co-
misso de Farmcia Hospitalar do
Conselho Federal de Farmcia, Josu
Schostack (RS), Presidente; Jos Fer-
reira Marcos (SP), Iara Maria Franzen
Aydos (RS), Maria Jos Sartrio (ES)
e Helaine Carneiro Capucho (DF),
foram os responsveis por julgar os
artigos que concorreram ao Prmio
Jayme Torres 2012.
Bruna Cristina Cardoso Martins,
farmacutica do Hospital Universitrio
Walter Cantdio, da UFC, desenvolveu artigo
que tem por foco a ateno farmacutica a
pacientes transplantados.
Brenner Castro Silva e Jaqueline Vaz de Oliveira,
estudantes de Farmcia, em Imperatriz (MA),
avaliaram atuao do farmacutico na equipe
multiprofssional dos seis hospitais locais
AgendA do FArmAcutico AgendA do FArmAcutico
ANLISES CLNICAS
PS-GRADUAO: ANLISES
CLNICAS E TOXICOLGICAS-
ATENO DIAGNSTICA
Realizao: Insttuto de Especializao e Ps-Graduao (IEPG) Centro de
Ps-Graduao Oswaldo Cruz
Carga Horria: 400 horas
Informaes: (62) 3242-2040, (62) 3242-2050, pelo email iepg@iepgcursos.
com.br ou pelo site www.iepgcursos.com.br

ASSUNTOS REGULATRIOS
PS-GRADUAO EM ASSUNTOS
REGULATRIOS
Realizao: Grupo Ideal e Centro Universitrio Newton Paiva
Local: Belo Horizonte (MG)
Carga horria: 380 horas
Informaes: (31) 3284-2021ou (31) 2511-5720 ou no site www.grupoidealbr.
com.br
PS-GRADUAO EM ASSUNTOS
REGULATRIOS, MEDICAMENTOS E
COSMTICOS
Realizao: Insttuto de Especializao e Ps-Graduao (IEPG) Centro de Ps-
Graduao Oswaldo Cruz
Informaes: (62) 3242-2040, (62) 3242-2050, pelo e-mail iepg@iepgcursos.
ESPECIALIZAO EM ASSUNTOS
REGULATRIOS COM NFASE EM
REGISTRO DE PRODUTOS
Realizao: Insttuto Nacional de Cursos (Incursos)
Local: Goinia (GO)
Informaes: (62) 3215-1815 ou no site www.incursos.net
PS-GRADUAO: ASSUNTOS
REGULATRIOS MEDICAMENTOS E
COSMTICOS
Local: Turma 01 Goinia (GO) - Turma 03 - So Paulo (SP)
Informaes: (62) 3242-2040, (62) 3242-2050, pelo email iepg@iepgcursos.
ATENO FARMACUTICA
ESPECIALIZAO EM ATENO
FARMACUTICA
Realizao: Universidade Federal de Alfenas (Unifal)
Local: Alfenas (MG)
Informaes: lumarques@unifal-mg.edu.br
CURSO DE PS-GRADUAO
EM ATENO FARMACUTICA
FORMAO EM FARMCIA CLNICA
Realizao: Insttuto Racine
Informaes e inscries: (11)3670-3499, pelo e-mail: cursos@racine.com.br
ou no site www.racine.com.br/insttutoracine
ATENO FARMACUTICA EM
DISLIPIDEMIA
Informaes: (32)9902-1602 e (32)8490-6848, pelo e-mail contato@
portalqualifcar.com ou pelo site www.portalqualifcar.com
ATENO FARMACUTICA PARA
PACIENTES PORTADORES DE
DIABETES - PREVENO DE FERIDAS
E DO P DIABTICO

PACIENTES PORTADORES DE
DIABETES

CURSO DE ATENO FARMACUTICA
Para maiores informaes sobre a disponibilidade desse curso, em Goinia,
entre em contato pelos telefones: (62)3242-2040 ou (62)8499-3480.
CUIDADOS FARMACUTICOS PARA
PACIENTES IDOSOS
CITOLOGIA CLNICA
PS-GRADUAO EM CITOLOGIA
CLNICA
Informaes: (62)3242-2040, (62) 3242-2050, pelo email iepg@iepgcursos.
CONTROLE DE QUALIDADE
GARANTIA E CONTROLE DA
QUALIDADE DE MEDICAMENTOS -
2 TURMA

QUALIDADE DE MEDICAMENTOS
COSMETOLOGIA
COSMETOLOGIA: DESENVOLVIMENTO
DE PRODUTOS COSMTICOS
PS-GRADUAO EM COSMETOLOGIA
Local: Goinia-GO (4 Turma); So Paulo (SP) - 31 Turma
Informaes: (62)3242-2040, (62)3242-2050, pelo e-mail iepg@iepgcursos.

PS-GRADUAO: COSMETOLOGIA
Local: Turma 04 Goinia (GO) e Turma 31- So Paulo (GO)

DIABETES
COMPLICAES CRNICAS DO
DIABETES
Informaes e inscries: (11) 3670-3499, pelo e-mail cursos@racine.com.br
FARMCIA CLNICA
CURSO DE CAPACITAO EM
FARMACOTERAPIA E INTERAES
MEDICAMENTOSAS NA FARMCIA
CLNICA
Realizao: Associao dos Farmacutcos de Ribeiro Preto (Afarp)
Local: Ribeiro Preto (SP)
Informaes e inscries: www.afarp.org.br
PS-GRADUAO EM FARMCIA
CLNICA
Realizao: Insttuto Israelita de Ensino e Pesquisa Albert Einstein
Local: So Paulo - Unidade Morumbi
Informaes: (11)2151-1001 De segunda a sexta, das 07h s 19h, pelo e-mail:
pos@einstein.br ou no site: htp://www.einstein.br/Ensino/pos-graduacao-e-
mba

FARMCIA HOSPITALAR
PS-GRADUAO EM PREVENO
E CONTROLE DE INFECO
HOSPITALAR
Local: So Paulo - Unidade Paulista
Informaes: (11)2151-1001 De segunda a sexta, das 07h s 19h, pelo e-mail:
pos@einstein.br ou no site: htp://www.einstein.br/Ensino/pos-graduacao-e-
mba
GESTO DE ESTOQUES: SISTEMAS DE
DISTRIBUIO E DISPENSAO EM
FARMCIA HOSPITALAR
Durao: um ms (30 horas)

A FARMACOVIGILNCIA E SEU
CONTEXTO NA SADE
Durao: dois meses (60 horas)

INTERAES MEDICAMENTOSAS
Durao: trs meses (90 horas)

SEGURANA NA PRTICA HOSPITALAR: ATUAO
DO FARMACUTICO
Durao: trs meses (90 horas)
Informaes: (32)9902-1602 e (32)8490-6848, pelo
e-mail contato@portalqualifcar.com ou pelo site www.
portalqualifcar.com

CUIDADOS FARMACUTICOS PARA
PACIENTES IDOSOS
Durao: dois meses (60 horas)
INTRODUO FARMCIA CLNICA
E ATENO FARMACUTICA
Durao: um ms (30 horas)
FARMCIA MAGISTRAL
CURSO DE PS-GRADUAO
ESPECIALIZAO
PROFISSIONALIZANTE EM
MANIPUALO MAGISTRAL
ALOPTICA
PS-GRADUAO: FARMCIA
MAGISTRAL
Local: Turma 03 Goinia (GO) e Turma 06 - So Paulo (SP)
Carga Horria Total: 400 horas

CLCULOS APLICADOS NO DIA A DIA
DA FARMCIA MAGISTRAL
FARMACOLOGIA
CURSO DE PS-GRADUAO EM
FARMACOLOGIA E TOXICOLOGIA
CLNICA (NFASE EM EVIDNCIA
CIENTFICA E USO RACIONAL DE
MEDICAMENTOS)
Informaes e inscries: (11) 3670-3499, pelo e-mail: cursos@racine.com.br
GESTO
PS-GRADUAO: MBA EM GESTO
EMPRESARIAL - FINANAS E
CONTROLADORIA
Informaes: (62)3242-2040/3242-2050 ou iepg@iepgcursos.com.br

PS-GRADUAO: MBA EM GESTO
HOSPITALAR E SISTEMAS DE SADE
Carga Horria: 480horas

PS-GRADUAO: MICROBIOLOGIA
Carga Horria: 480horas

MBA EM GESTO HOSPITALAR E
SISTEMAS DE SADE
Informaes: (62)3242-2040, (62)3242-2050, pelo e mail iepg@iepgcursos.
PS-GRADUAO: FARMACOLOGIA
CLNICA / ORIENTAO E SERVIOS
FARMACUTICOS APLICADOS A
GESTO DE FARMCIAS
Informaes: (62)3242-2040, (62)3242-2050, pelo email iepg@iepgcursos.com.
br ou pelo site www.iepgcursos.com.br
GESTO DE FARMCIAS E
DROGARIAS
Informaes e inscries: (11)3670-3499, pelo e-mail cursos@racine.com.br ou
no site www.racine.com.br/insttutoracine
HEMATOLOGIA
III CURSO DE ESPECIALIZAO EM
HEMATOLOGIA
Realizao: Faculdade de Farmcia da Universidade Federal de Gois (UFG)
Local: Goinia (GO)
Informaes: (62)3209-6044, pelo e-mail libia@farmacia.ufg.br ou pelo site
www.farmacia.ufg.br

HOMEOPATIA
PS-GRADUAO EM HOMEOPATIA
Realizao: Associao Mineira de Farmacutcos Homeopatas
Inscries abertas
Informaes: farmaceutcoshomeopatas@yahoo.com.br
CURSO DE ESPECIALIZAO EM
FARMCIA HOMEOPTICA
Realizao: Insttuto Homeoptco Franois Lamasson (Ribeiro Preto - SP)
Local: Ribeiro Preto (SP).
Informaes: (16) 36368889 - (16)36365457- (16)36365065, pelo e-mail
insttuto@lamasson.com.br ou no site www.lamasson.com.br
ONCOLOGIA
PS-GRADUAO EM ONCOLOGIA
Local: So Paulo - Unidades Morumbi e Paulista
Informaes: (11)2151-1001 De segunda a sexta, das 07h s 19h, pelo e-mail
pos@einstein.br ou no site htp://www.einstein.br/Ensino/pos-graduacao-e-
mba
BIOSSEGURANA EM FARMCIA
ONCOLGICA
Vagas: 30
Informaes: (24)8825-8827, pelo e-mail contato@interonco.com.br ou pelo
site www.interonco.com.br
PRINCPIOS DA ONCOLOGIA CLNICA
PARA FARMACUTICOS
INTERPRETAO DE EXAMES
LABORATORIAIS
Vagas: 30
CASOS CLNICOS EM ONCOLOGIA
Vagas: 30
ATUALIZAO EM FARMCIA
ONCOLGICA
Modalidade: Presencial
RADIOFRMACOS EM ONCOLOGIA
Informaes: (21)3148-4800 / 7888-4800 ou pelo e-mail: contato@oncoinfo.
com.br ou no site www.oncoinfo.com.br
PESQUISA CLNICA APLICADA
ONCOLOGIA
PACIENTES ONCOLGICOS: FOCO NA
FARMACOTERAPIA ANTIEMTICA
ONCOLOGIA PARA FARMACUTICOS
ATENO FARMACUTICA NA
ONCOLOGIA
FARMACOVIGILNCIA APLICADA
ONCOLOGIA
Informaes: (21) 3148-4800 / 7888-4800 ou pelo e-mail: contato@oncoinfo.
FARMACOLOGIA DOS
ANTINEOPLSICOS COM NFASE EM
INTERAES
CASOS CLNICOS ONCOLGICOS NA
PRTICA FARMACUTICA
INTERPRETAO DE EXAMES
LABORATORIAIS USADOS NA
ONCOLOGIA
INTERAES MEDICAMENTOSAS NA
PRTICA ONCOLGICA
ATENO FARMACUTICA EM
PACIENTES ONCOLGICOS
ONCOLOGIA PARA O PROFISSIONAL
FARMACUTICO
OUTROS
PS-GRADUAO EM PATOLOGIA
CLNICA
Local: So Paulo - Unidade Morumbi
Informaes: (11) 2151-1001 De segunda a sexta, das 07h s 19h, pelo
e-mail: pos@einstein.br ou no site: htp://www.einstein.br/Ensino/pos-
graduacao-e-mba
FARMACOLOGIA BSICA APLICADA
AO PROCESSO DE USO DE
MEDICAMENTOS
FARMACOTERAPIA PARA
PROFISSIONAIS DA SADE
FARMACOVIGILNCIA PR E PS-
COMERCIALIZAO
FITOTERAPIA CLNICA APLICADA
QUALIDADE APLICADO
PSICOLOGIA APLICADA AO
ATENDIMENTO FARMACUTICO DE
PACIENTES
SEMIOLOGIA GERAL PARA
PROFISSIONAIS DA SADE
SERVIOS FARMACUTICOS EM
FARMCIAS E DROGARIAS (FOCO
NA RDC 44/2009) REALIZAO:
INSTITUTO RACINE
CURSO DE VALIDAO DE PROCESSOS
FARMACUTICOS
Realizao: Farmaqumica Consultoria
Local: Taboo da Serra (SP)
Informaes: (11)4135-3663 ou pelo e-mail: cursos@
farmaquimicaconsultoria.com.br
ATENDIMENTO BSICO EM
FARMCIAS E DROGARIAS
Informaes: (32) 9902-1602 e (32) 8490-6848, pelo e-mail contato@
DESODORANTES E
ANTIPERSPIRANTES
AgendA do FArmAcutico
FRMACOS UTILIZADOS NO
TRATAMENTO DA HIPERTENSO
ARTERIAL
ESTRATGIAS DE ACESSO
INFORMAO
CLCULOS FARMACUTICOS
CAPACITAO PROFISSIONAL -
ATUALIZAO EM MICROBIOLOGIA
VALIDAO E MTODOS RPIDOS
Realizao: Grupo Ideal
Informaes: (31)3284-2021 ou (31)2511-5720 ou no site www.grupoidealbr.
com.br
INTERAES MEDICAMENTOSAS DOS
PRINCIPAIS ANTINEOPLSICOS
PS-GRADUAO EM
RADIOFARMCIA
Local: So Paulo - Unidade Francisco Morato
Informaes: (11) 2151-1001 De segunda a sexta, das 07h s 19h, pelo
e-mail: pos@einstein.br ou no site: htp://www.einstein.br/Ensino/pos-
graduacao-e-mba
CONGRESSOS, SIMPSIOS, SEMINRIOS...
V CONGRESSO CIENTFICO DO
MERCADO FARMACUTICO
EXPOPHARMA 2013
Data: 15 a 17 de maio de 2013
Local: Centro de Convenes Sul Amrica Rio de Janeiro/RJ
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Pela jornalista Veruska Narikawa, da Assessoria de Imprensa do CFF.
Infarma
ISSN 01040219
C o n s e l h o F e d e r a l d e F a r m C i a
I NFARMA BRAS LI A v. 24 1-3, 2012
24 (1-3)
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Conselho
Federal de
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eFeiTos da eXPosio PrnaTal de raTas ao CloridraTo de CaCana, no
desenVolVimenTo sensorial e neUromoTor da Prole
Alberto Furini Vaz; Mara Regina Calliari Martin
PlanTas mediCinais da renisUs de aTUao CenTral
Rosina Maria Carvalho Caminha Muniz; Andr Luiz Cunha Cavalcante
Lus Mrio Silva Pereira; Francisca Cla Floreno de Sousa
Silvania Maria Mendes de Vasconcelos; Danielle Silveira Macedo
Glauce Socorro de Barros Viana; Marta Maria de Frana Fonteles
remoo de PoliFenis do resdUo da CasCa do CoCo Verde: Uma noVa
PersPeCTiVa de FonTe de FiBras
Loss, R.; Albuquerque, E. D.; Fernandes, P. M. B.; Fernandes, A. A. R.; Chiaradia, A.C.N.
a miCroenCaPsUlao na indsTria alimenTCia
Elis Cristine de Souza Sobrinho; Melina Campagnaro Farias
aValiao do TraTamenTo do diaBeTes melliTUs TiPo ii em idosos em
naTal, rn
Fernanda Pinto Gadelha; Priscila Gomes dos Santos; Magnus Srgio Martins de Paiva
CaraCTeriZao das inFraes saniTrias ComeTidas em FarmCias
ComUniTrias em so lUs, ma
Luciano Mamede de Freitas Junior; Marcelo de Carvalho Gonalves
Maurcio Lopes de Sousa; Rondineli Seba Salomo
leses mamrias anlise do diaGnsTiCo Por PUno asPiraTiVa Por
aGUlha Fina
Daniela Caldas Pessoa; Fernanda Pinto Gadelha
Mrcia Fernanda Silva Macdo; Jos Queiroz Filho
esTUdo Para imPlanTao da aTeno FarmaCUTiCa a sade de PaCienTes
UsUrios de PsiCoTrPiCos
Fabia Colares Alves de Almeida Barbosa; Mrcia Fabila Anacleto Rocha
Valdenice Fernandes da Cunha
risCos relaCionados inToXiCao Por alUmnio
Fbio do Nascimento Silva; David da Silva Teixeira; Ozas Paiva; Priscila Zioto
Sandro Marchioro; Ketene Werneck Saick; Michele Pereira Uliana
Emiliane Pereira Laignier; Ricardo Loos
TriChomonas VaGinalis: Como aGenTe CaUsal de CrViCo ColPiTe
Daniela Caldas Pessoa; Fernanda Pinto Gadelha; Naire Karine Filgueira Corcino
Mrcia Fernanda Silva Macdo; Jos de Queiroz Filho
imPlanTao da assisTnCia FarmaCUTiCa na esTraTGia sade da
Famlia e elaBorao do ProToColo mUniCiPal de CamPina Grande, PB
Luana Couto Assis Leito
aPrendiZaGem Baseada em ProjeTo. aPliCao ao desenho de FrmaCos
no ensino da disCiPlina QUmiCa FarmaCUTiCa e mediCinal: desenho
de noVo FrmaCo anTiinFlamaTrio anloGo do diCloFenaCo e iniBidor
seleTiVo da CiClooXiGenase2.
Annelita Pereira de Arajo; Francieli Feghera da Silva
Marcela Caroline F. Santos; Joo Batista Jnior
65 Infarma, v.24, n 13, 2012 Infarma, v.24, n 13, 2012 64
www.cff.org.br/legislao/resolues/
res_357_2001.htm . Acesso em: 11 jan.
2004.

Citao no texto
A citao de autores no texto (quando
necessria) dever ser feita pelo sobrenome
do primeiro autor. No caso de dois autores,
os sobrenomes devem ser separados por
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no texto nos locais apropriados.
Figuras. Desenhos, grficos, mapas,
esquemas, frmulas, modelos (em papel
vegetal e tinta nanquim, ou computador);
fotografas (em papel brilhante); radiogra
fas e cromos (em forma de fotografa). As f
guras e suas legendas devem ser claramente
legveis, aps sua reduo no texto impresso
de 10 X 17cm. Devem ser inseridas direta
mente nos locais em que aparecero no
texto. As legendas devero ser numeradas
consecutivamente em algarismos arbicos
e iniciadas pelo termo FIGURA, seguidas
pelo nmero correspondente. As fguras
devem ser inseridas, quando estritamente
necessrias para a compreenso do texto e
no podem caracterizar repeties de dados
de tabelas.
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restringirse apenas queles usados con
vencionalmente ou sancionados pelo uso.
Unidades nousuais devem ser claramente
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nomes comerciais devem ser citados entre
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da ABNT. A seguir, so transcritos alguns
exemplos:
Livros e outras monografas
KIBBE, A.H. (Ed.) Handbook of pharmaceutical
excipients. 3. Ed. Washington: Pharmaceutical
Press, 2000. 665p.
FARMACOPIA brasileira, 4. Ed., So Paulo:
Atheneu, 1988. pte. 1, 526p.
Captulos de livros
FIESE, E.F.; HAGEN, T.A. Prformulao. In:
LACHMAN, L.; LIEBERMAN, H.A.; KANIG, J.K.
Teoria e prtica na indstria farmacutica. Lis
boa: Calouste Gulbenkian, 2001. p.295340.
Teses e dissertaes
PERESPERES, P. Obteno de sistema multi-
particulado futuante de metilcelulose e ftalato
de hidroxipropilcelulose de liberao controlada
utilizando rifampicina como frmaco modelo.
2001. 91f. Dissertao (Programa de Psgra
duao em Cincias Farmacuticas) Facul
dade de Cincias Farmacuticas, Universidade
Estadual PaulistaUnesp, Arara quara.
Artigos de peridicos
Abreviaturas. Os ttulos de peridicos de
vero ser abreviados conforme o Biological
Abstracts, Chemical Abstracts, Index Medicus,
Current Contents.
Exemplo:
LIMA, E.M.; OLIVEIRA, A.G. Tissue tolerance
of diclofenac sodium encapsulated in lipo
somes after intramuscular administration.
Drug Dev. Ind. Pharm. v.28, p.67380, 2002.
Trabalho de congresso ou similar
(publicado)
FONSECA, S.G.C.; CASTRO, R.F.; SANTANA,
D.P. Validation of analytical methodology for
stability evaluation of lapachol in solution.
In: VI PHARMATECH: ANUAL MEETING OF
THE SBTF, 2001, Recife. Proceedings of VI
Pharmetch, Recife: SBTF, 2001. p.336337.
Manuais
BRASLIA. Ministrio da Fazenda. Secretaria
do Tesouro Nacional. sistema integrado de
administrao fnanceira do governo fede
ral. Braslia, 1996. 162 p. (Manual SIAF, 5).
Citaes da Internet
BRASIL. Conselho Federal de Farmcia.
Resoluo 357. Disponvel em: http://
inTRodUo
A cocana/crack uma substncia que afeta a qumica
do crebro do usurio, causando euforia, perda de apetite,
insnia, estado de alerta e um aumento de energia. O seu
efeito inicial liberar uma grande quantidade de dopami
na. The high usually lasts from 510 minutes, [ 2 ] [ 6 ]
after which time dopamine levels in the brain plummet,
leaving the user feeling depressed and low. [ 2 ] When
cocaine is dissolved and injected, the absorption into the
bloodstream is at least as rapid as the absorption of the
drug which occurs when crack cocaine is smoked, [ 6 ]
and similar euphoria may be experienced.Seu pico de ao
dura aproximadamente 510 minutos. Quando a cocana
dissolvida e injetada, a absoro pela corrente sangunea
pelo menos to rpido como a absoro do frmaco que
ocorre quando o crack fumado. A velocidade de distri
buio da cocana relativamente rpida (SILVA & ODO,
1999). Ligase s protenas plasmticas apresentando alta
afnidade pela 1glicoprotena cida, e baixa, porm
signifcativa, pela albumina. A frao livre situase entre
67 e 68% da quantidade absorvida, na faixa de concentra
o de 300 a 1500 ng/mL e, embora independa da con
centrao, varia com a mudana de pH (CHASIN & SILVA,
2008), pois um alcalide. Uma alta afnidade por stios
de ligao para cocana tem sido identifcada no fgado
(SILVA & ODO, 1999). CHASIN & SILVA, 2008 sugerem que
a incorporao da cocana no cabelo ocorra por difuso
passiva para o folculo piloso.
No organismo, a cocana extensamente convertida a
produtos de biotransformao, por meio de processos enzi
mticos e qumicos, sendo muito pouco excretada na urina
na sua forma inalterada (SILVA & ODO, 1999), em mdia
menos que 10%. excretada inalterada pela urina, em re
lao sua concentrao, no homem e no co; entretanto,
no coelho sofre hidrlise completa no plasma (ALVES &
GUANAIS, 2006).
Os principais produtos de biotransformao so a
benzoilecgonina e o ster metil ecgonina e, em menor pro
poro, a ecgonina, a norcocana e a benzoilnorcocana. A
benzoilecgonina por estar presente em maior concentrao
na urina em relao a outros metablitos e permanecer
por um perodo mais longo, comumente utilizada para
verifcar a exposio cocana (SILVA & ODO, 1999). A
colinesterase srica catalisa a hidrlise da cocana para
ster metil ecgonina, enquanto carboxisilesterase1 hidro
lisa o ster do grupo metil para formar benzoilecgonina
(MOFFETT et al., 2002).
As drogas fazem mais do que promover a liberao de
dopamina, induz euforia e provoca a recompensa inicial.
Ao longo do tempo, e com as exposies repetidas, elas
do incio s adaptaes graduais no circuito de recompen
sa que levam dependncia (NESTLER & MALENKA, 2004).
A dependncia psicolgica manifestase por um com
portamento compulsivo de busca da droga, em que o in
divduo utiliza a substncia repetidamente para satisfao
pessoal e busca de prazer, ignorando os riscos conhecidos.
O uso prolongado da droga pode resultar em distrbios
fsiolgicos descritos como tolerncia, dependncia e abs
tinncia. O termo tolerncia descreve perda gradual de um
ou vrios efeitos farmacodinmicos, aps administrao
repetida da droga. No estudo da tolerncia, observase
reduo progressiva da intensidade e durao dos efeitos
da droga (KATZUN, 2006). Para manter os efeitos iniciais
necessrio aumentar a dose e/ou freqncia de administra
o (SILVA, 2007).
A tolerncia , portanto, uma alterao quantitativa
na sensibilidade do organismo droga, sendo causada por
eFeiTos da eXposio pRnaTal de RaTas ao
CloRidRaTo de CaCana, no desenVolViMenTo
sensoRial e neURoMoToR da pRole
albeRTo FURini Vaz
1
MaRa Regina CalliaRi MaRTin
2
1. Farmacutico, Curso de Farmcia, Universidade de Passo Fundo.
2. Docente, Curso de Farmcia, Universidade de Passo Fundo, UPF, BR285 Km 171, Passo
Fundo, RS, Brasil.
Autor Responsvel: A. F. Vaz. Email: beto_farm@yahoo.com.br
mecanismos farmacocinticos e farmacodinmicos. Entre
os primeiros destacase a tolerncia metablica, o fen
meno pelo qual a droga capaz de estimular o seu prprio
metabolismo ou o metabolismo de outras drogas (KAT
ZUNG, 2006) (SILVA, 2007).
Outro mecanismo possvel a tolerncia comporta
mental, uma capacidade de compensar os efeitos da droga.
A tolerncia funcional, que pode constituir o tipo mais
comum, decorre de alteraes compensatrias nos recep
tores, nas enzimas efetoras ou nas aes da droga sobre
as membranas ((KATZUNG, 2006). Os mecanismos farma
codinmicos esto associados ao nvel dos receptores que
existem entre a ativao dos receptores e seus sistemas
efetores, portanto, dependem dos processos de acoplamen
to e regulao (SILVA, 2007).
A sndrome de abstinncia atualmente defnida
como um conjunto de sintomas agrupados de acordo com
a gravidade. Os sintomas podem ocorrer em mais de 24
horas aps o trmino do uso (HALES & YUDOFSKY, 2006).
Pode ocorrer abstinncia absoluta ou relativa de uma subs
tncia, aps o uso repetido, e geralmente prolongado e/ou
uso de altas doses (SADOCK & SADOCK, 2007).
No Brasil, h diversas evidncias de crescimento sig
nifcativo na disponibilidade e no consumo de cocana/
crack no decorrer das dcadas de 1980 e 1990 (CARLINI
et al., 1993). Em uma pesquisa envolvendo as 107 maiores
cidades do pas constatouse que 7, 2% dos sujeitos do
sexo masculino, com idade entre 25 e 34 anos, j fzeram
uso desta droga (GALDURZ et al., 2005). Em 2008, foi
publicada uma reviso sobre o perfl dos usurios de crack
brasileiro, confrmando que realmente a maior parte dos
usurios ainda jovem, de baixa renda e do sexo masculi
no (DUAILIB & LARANJEIRA, 2008)
A populao de usurios considerada de risco por
gerar graves problemas de sade pblica a exposio
materna durante o perodo de gestao (CHASIN & SILVA,
2008). A cocana, sendo lipossolvel, atravessa a barreira
placentria ocasionando efeitos diretos da droga sobre o
feto (SILVA & ODO, 1999). As trocas de substncias entre
o organismo materno e o concepto se fazem pela placenta,
que se forma logo aps a nidao do embrio, por invaso
e proliferao das clulas do trofoblasto (LEMONICA, 2008).
Sendo assim, o uso de cocana pela gestante diminui o fu
xo sanguneo uterino e aumenta a resistncia vascular do
tero, diminuindo o nvel fetal de oxignio. Hipertenso,
taquicardia e vasoconstrio materna podem levar a hip
xia fetal, ao parto prematuro, ao deslocamento prematuro
da placenta, ao retardamento do crescimento intrauterino,
ao nascimento prematuro e ao aumento de malformaes
congnitas como microcefalia e malformaes geniturin
rias (SILVA & ODO, 1999) (LITTLE et al., 1999).
A maior parte do perodo do desenvolvimento embrio
nrio ocorre da quarta oitava semana; no entanto, even
tos crticos do desenvolvimento tambm ocorrem durante
as primeiras trs semanas, como a clivagem do zigoto,
a blastognese e o desenvolvimento inicial dos sistemas
nervoso e cardiovascular. Todas as principais estruturas
externas e internas so estabelecidas da quarta oitava
semana (MOORE & PERSAUD, 2008).
O perodo mais crtico do desenvolvimento quando
a diviso celular, a diferenciao celular e a morfognese
esto em seu ponto mximo, pelo fato de os sistemas de
rgos se desenvolverem entre a quarta e a oitava se
manas. A exposio dos embries a agentes teratgenos
pode causar graves malformaes e/ou anomalias (MOORE
& PERSAUD, 2008).
Os defeitos fsiolgicos, alteraes morfolgicas e dis
trbios funcionais, como o retardo mental, podem resul
tar da perturbao do desenvolvimento durante o perodo
fetal. Cada rgo de um embrio tem um perodo crtico
durante o qual o seu desenvolvimento pode ser compro
metido, sendo assim o tipo de malformao produzida de
pende de que partes, tecidos e rgos so mais suscetveis
no momento em que o teratgeno est ativo (MOORE &
PERSAUD, 2008).
A intensidade de exposio cocana est diretamen
te relacionada severidade desse retardo. Em um estudo
realizado em crianas aos 7 anos de idade, expostas co
cana no perodo intrauterino apresentaram chance duas
vezes maior de se situar abaixo do percentil 10 da curva
de crescimento. Paralelamente, observase um aumento do
risco de dfcits motores e cognitivos, alm de transtornos
de diminuio da tolerncia glicose, demonstrando que
os efeitos deletrios da exposio intrauterina cocana
podem persistir por toda a vida do indivduo (MACTUTUS,
2000).
Desde reportagens iniciais sobre o aumento da preva
lncia da exposio cocana in tero nos anos 80, clni
cos e pesquisadores tm tentado identifcar e caracterizar
o dfcit cognitivo em crianas expostas no prnatal
cocana (TRKSAK, 2007). Porm, segundo LIDOW (2008)
apesar de intensa investigao, os efeitos neurolgicos
da exposio prnatal droga so ainda uma importante
questo de controvrsia. A severidade dos seus efeitos
dependente da via, dose, perodo gestacional e padro
dirio de administrao.
Segundo CUNHA & NOVAES (2004), as alteraes neu
rocognitivas tm implicao direta no tratamento, tanto
para a escolha de estratgias a serem adotadas como para
a anlise do prognstico: dfcits nas funes executivas
afetariam o tratamento uma vez que tais sujeitos teriam
difculdades em compreender e assimilar conceitos bsi
cos da terapia, traar metas e cumprir objetivos que no
envolvam uma recompensa imediata e, em inibir respostas
impulsivas inapropriadas (KOLLING et al., 2007) (VERDE
JOGARCIA et al., 2005).
A cocana causa alteraes de perfuso cerebral na
maioria dos dependentes (SILVEIRA et al., 2001) (CUNHA
et al., 2008)). Nestes, as irregularidades de fuxo sang
neo cerebral esto associadas a um risco aumentado para
complicaes neurovasculares mais srias e permanentes
(NICASTRO et al., 2000)(VOLPE et al., 1999)(SINGER et al.,
2002). Estas complicaes constituem uma das causas da
morbidade e mortalidade dos usurios (SILVEIRA, 2001)
(RIBEIRO et al., 2006).
ZUFFO & CALLIARIMARTIN (2004) estudaram a expo
sio no perodo prnatal de ratas cocana, nas doses
de 40mg/kg/dia e 80mg/kg/dia, durante o perodo fetal.
Houve uma diminuio no ganho de peso materno na dose
de 80mg/kg/dia Entretanto, no ocorreu alterao nos
demais refexos e no comportamento neuromotor da prole
nas doses estudadas.
Apesar do uso paterno de cocana no ter sido avalia
do em termos de efeitos nas crianas, estudos in vitro mos
traram que a cocana ligase ao espermatozide humano
(YAZIGI et al., 1991). O uso de cocana por perodo maior
ou igual a cinco anos est associado a uma diminuio na
concentrao e motilidade dos espermatozides, bem como
ao aumento na proporo de formas anormais (BRACKEN et
al., 1990).
Outro fato que determina o aparecimento de efeito
embriofetotxico de uma substncia qumica a interao
entre esta substncia e outros fatores que incidem sobre o
organismo materno, tais como o estado nutricional, idade
materna, estresse, doenas sexualmente transmitidas, ta
bagismo, alcoolismo e os fatores ambientais (LEMONICA,
2008) (GUARDIOLA, 2001).
Em curto prazo, os efeitos fsiolgicos da cocana
incluem constrio dos vasos sanguneos, pupilas dilata
das, aumento da temperatura, freqncia cardaca e pres
so arterial (SILVA & ODO, 1999). Large amounts (several
hundred milligrams or more) intensify the users high, but
may also lead to bizarre, erratic, and violent behavior.
[ 6 ] Large amounts can induce tremors, vertigo, mus
cle twitches, paranoia, or, with repeated doses, a toxic
reaction closely resembling amphetamine poisoning. [ 6
] Some users of cocaine report feelings of restlessness,
irritability, and anxiety.Grandes quantidades podem induzir
tremores, vertigens, espasmos musculares, parania. Os
crack babies, crianas intoxicadas por essa droga durante
a gravidez tm aumentado signifcativamente na ltima
dcada. A exposio s drogas pode ocorrer em 30% a
50% dos recmnascidos vivos. Cerca de 3% das usurias
de drogas continuam utilizandoas durante a gestao. Os
recmnascidos de mes que fzeram uso de crack durante
a gravidez podem apresentar dependncia e sndrome de
abstinncia (DUAILIB & LARANJEIRA, 2008).
A maioria experimenta os sintomas nos primeiros sete
a dez dias de vida. H relatos de defeitos do tubo neural,
deformidades esquelticas e hidrocefalia, difculdade de
aprendizagem por difculdade em linguagem, raciocnio,
compreenso verbal e memria. Estrabismo, hipertenso
arterial, hipertonia muscular e dfcit de ateno tambm
so relatados, alm de uma maior incidncia da sndrome
da morte sbita do lactente. Pode desencadear abortos
espontneos, prematuridade, diminuio no crescimento
do feto e outras alteraes perinatais.
A verdadeira prevalncia de drogas ilcitas na gesta
o difcil de determinar, porque as gestantes omitem
essa informao (KESSLER, 2008). H estatsticas de que
85% das consumidoras de drogas esto em idade frtil,
ou seja, entre 15 e 40 anos, e que cerca de 30% so con
sumidoras antes dos 20 anos, o que demonstra um longo
perodo de risco com a utilizao da droga. O estudo ob
jetivou avaliar malformaes e/ou anomalias externas, o
desenvolvimento sensorial e neuromotor na prole de ratas
prenhes expostas cocana durante o perodo organogni
co, bem como os efeitos fetotxicos apresentados, como
nmero de flhotes vivos e natimortos, proporo machos
e fmeas. O doseamento foi importante para se avaliar as
possveis conseqncias do uso da droga em determinada
concentrao, visto que no se tm um controle de quali
dade na fabricao da mesma.
MaTeRial e MTodos
animais
Foram utilizadas 24 ratas (Rattus norvegicus Berke
nhout, 1769) de linhagem originalmente wistar, virgens,
adultas, sexualmente maduras, com peso em torno de 200
a 250 gramas, provenientes da colnia do Biotrio Central
da UPF. Primeiramente alojaramse as ratas em gaiolas
contendo 5 fmeas para cada macho, onde a deteco da
prenhez se deu pela identifcao em lmina de espermato
zides coletados na mucosa vaginal da rata, com o auxlio
de uma haste fexvel, determinando o primeiro dia da ges
tao. Em seguida foram dividias individualmente em cada
caixa de polietileno durante o perodo de prenhez, sendo
oferecidos gua e rao ad libitum, durante todo o perodo
experimental, em temperatura ambiente em torno de 24C.
droga, via de administrao e perodo de tratamento
A cocana, fornecida pela Polcia Federal do RS, foi
administrada do 6 ao 15 dias da prenhez, por via sub
cutnea, nas doses de 120mg/kg/dia e 190mg/Kg/dia, no
perodo vespertino. Aps o acasalamento, as ratas prenhes
foram distribudas, aleatoriamente, em trs grupos de oito
ratas; dois grupos experimentais (D1 e D2) e controle (C)
que recebeu 1 mL de soluo fsiolgica 0, 9 % por via
subcutnea e os grupos tratados receberam 120 mg/kg/dia
de cocana por via subcutnea (D1) e 190 mg/kg/dia (D2).
avaliao de anomalias e/ou malformaes
Ao nascimento, todos os flhotes de cada ninhada
foram submetidos ao exame macroscpico, com auxlio
de uma lupa (9, 5 cm de dimetro), quanto presena de
anomalias e/ou malformaes externas. Realizouse an
lise minuciosa dos olhos, boca, implantao das orelhas,
conformao craniana, membros anteriores e posteriores,
perfurao anal e cauda.
avaliao do desenvolvimento sensorial da prole
Os flhotes foram examinados diariamente, no fnal da
tarde, registrandose para cada ninhada o dia do apareci
mento dos seguintes refexos: preenso palmar, endireita
mento postural e geotaxia negativa (Anexo A).
O refexo de preenso palmar foi avaliado tocandose
levemente a palma das patas dianteiras dos flhotes com
um clipe para papel aberto, e a resposta refexa consistiu
em fexo dos dedos.
Avaliouse o endireitamento postural, colocandose
o flhote em decbito dorsal e observandose a resposta
refexa, que consiste em passar desta posio para o dec
bito ventral recuperando assim a postura e geotaxia nega
tiva, onde se colocou o flhote com a cabea voltada para
baixo sobre um plano inclinado de 30. A resposta refexa
consistiu em mudar para a posio diametralmente oposta,
de forma que a cabea fque voltada para cima.
avaliao da atividade neuromotora da prole
A avaliao da atividade geral foi realizada pela ob
servao direta da atividade motora e sensorial dos ani
mais em campo aberto (open Field), utilizado para avaliar
memria de habituao, construdo segundo o modelo des
crito por Broadhurst (1960) e Sielgel (1946), adaptado
para avaliar ratos recmnascidos (CALLIARI, 1998). As
observaes relativas ao comportamento foram realizadas
at o dia 11 da lactao. Cada flhote foi colocado indi
vidualmente no centro da arena e durante trs minutos
consecutivos, registrandose o comportamento dos mes
mos, conforme a tcnica descrita por Calliari (1998) na
qual foram observados os parmetros de locomoo (LO),
levantar (LE), limpar (LI) e defecao (DE). Todos os testes
obedeceram as recomendaes de cuidado e uso de ani
mais em laboratrio
A avaliao do LO consiste no nmero de vezes em
que o animal penetrou, com as quatro patas, em uma divi
so demarcada da arena. O LE, consiste no nmero de ve
zes em que o animal se apoiou nas patas posteriores, com
o tronco perpendicular arena, tendo a cabea dirigida
para cima e, tocando ou no, com as patas anteriores, as
paredes do campo aberto (MONTGMORERY, 1955). Tal ativi
dade exploratria utilizada para avaliao de compostos
estimulantes, como a cocana (HO et al, 2002). Limpar (LI)
avaliouse o nmero de vezes de movimentos do animal,
com as patas anteriores em direo cabea ou boca,
lambeu s pores laterais do corpo e regio genital. A
defecao (DE), que a contagem de bolos fecais presen
tes no cho da arena do campo aberto, ao fnal de cada
sesso, demonstrando o estado emocional dos flhotes em
ambiente estranho, conforme descrito por Hall, em 1941.
As alteraes ocorridas podem indicar alteraes fsiol
gicas recorrentes da exposio droga, como alteraes
cardiovasculares (NAHAS, 1999).
O comportamento dos animais foi registrado indi
vidualmente, em protocolo prprio, durante cada sesso
(Anexo B). O ambiente externo pode interferir nos re
sultados, causando estresse ao animal e prejudicando os
resultados, portanto ao fnal de cada sesso, limpouse o
campo aberto com uma soluo hidroalcolica (5%), para
evitar interferncias de odor de cada animal neste aparato
(NAHAS, 1999).
Forma de sacrifcio e destino dos animais utilizados na
pesquisa
Aps os animais serem utilizados na pesquisa, foram
administrados 1, 5 a 2, 0 mL de Tiopental em uma concen
trao de 1g (dL), por via intraperitoneal, com o objetivo
de sacrifclos. Depois de detectadas as mortes dos mes
mos, estes foram colocados em um saco plstico branco,
fechado e identifcado com a data do sacrifcio; e ento
sero armazenados na geladeira at o descarte fnal.
Quantifcao do cloridrato de cocana
doseamento
O estudo do cloridrato de cocana e doseamento foi
realizado no laboratrio da Universidade FEEVALE, atravs
da diluio da soluo 1:10 do padro de 1mg/mL diluda
em metanol Ceriliant
R
, injetandose em cromatgrafo lqui
do, marca Shimadzu, detector SPDM 10A vp, controlador
SCL 10A vp, bomba LC 10AR VP, misturador FCV 10AL
VP, degaseifcador DGU14A, forno da coluna CTO10AS VP,
autoamostrador SIL10AF e software Class VP em coluna
c8 250x4 Merck, com fase mvel constituda de 63% de
tampo fosfato pH 2, 3 e 37% de acetonitrila com fuxo
de 1mL/min e monitoramento de 232nm. Pesouse 10mg
de amostra em balana semianaltica Gehaka modelo Ag
200, transferindose para balo volumtrico de 100mL,
completandose o volume com metanol, chegando assim a
uma soluo fnal de 1mg/mL e injetandose no aparelho.
anlise estatstica
Os dados do desenvolvimento neuromotor e sensorial
foram processados pelo teste de ANOVA uma via para com
parao de dados contnuos e complementados com o Teste
de Comparaes Mltiplas de Tukey. (MONTGMERY, 1991).
Avaliouse o nmero de flhotes vivos, proporo ma
cho/fmea e nmero de natimortos. O teste no param
trico de KruskalWallis, complementado com o Teste de
Comparaes Mltiplas de Dunn (SIEGEL, 1975),
O teste no paramtrico de Goodman para compa
raes entre e dentro de populaes binomiais avaliou o
aparecimento de anomalias e malformaes externas (GOO
DMAN, 1964) (GOODMAN, 1965).
O nvel de signifcncia dos testes foi estabelecido
para 0, 05%.
ResUlTados
Aps o nascimento, avaliouse o nmero de flhotes
vivos e natimortos em cada ninhada, bem como a propor
o machos/fmeas. Quanto ao nmero de flhotes vivos,
houve uma diminuio no tamanho da ninhada no grupo
que recebeu a maior dose 190mg/Kg/dia (D2), quando
comparado aos grupos Controle (C) e 120mg/Kg/dia (D1),
onde se teve perdas embrionrias em sete das oito ratas
prenhes na maior dosagem administrada. Houve tambm
uma perda embrionria e uma perda por infeco intestinal
da dosagem D1, conforme Tabela 1
No se constatou na anlise dos flhotes nascidos dos
grupos controle, D1 e D2, malformaes e/ou anomalias
congnitas. O nmero de machos em relao ao numero
de fmeas, no grupo controle foi de 43 para 31 respecti
vamente, com mdias e desvios no muito signifcativos.
Nos grupos tratados, observase um aumento no numero de
fmeas, porm, o clculo estatstico no pode ser aplicado,
na dosagem D2, devido amostragem representar apenas um
nascimento de uma fmea.
Na avaliao do desenvolvimento sensorial, quanto
preenso palmar dos flhotes, na dose de 120 mg/Kg/
dia (D1) houve um retardo na resposta de agarrar, quando
comparada ao grupo Controle (C), conforme ilustra a Tabe
la 2. Quanto ao endireitamento postural, houve uma ante
cedncia na resposta do grupo D2 em relao ao controle
e a dosagem de 120 mg/kg/dia. A resposta da geotaxia
negativa foi extremamente signifcante ao comparar os
flhotes da D1 com os grupos controle e D2, mostrando um
retardo nessa avaliao e os flhotes do grupo D2 houve
antecedncia da resposta, quando comparado ao controle.
Tabela 1. Nmero total de flhotes vivos e proporo de machos e fmeas, nas doses de 120 e 190 mg/kg/dia do 6 ao 15 dia
da gestao.
Parmetros
Controle
n = 8
x = 8
(mdia dp)
D1 (120mg/kg)
n = 8
x = 6
(mdia dp)
D2 (190mg/kg)
n = 8
x = 1
(mdia dp)
Nmero total de flhotes 74 49 02
Proporo Machos/Fmeas
43/31
5, 5/3, 75
1, 66/1, 09
19/30
3, 16/5, 0
1, 95/1, 73
0/2
0, 25
0, 66
Fonte: Dados da pesquisa (2011)
n = nmero de ratas prenhes
x = nmero de ratas que ganharam flhotes.
Tabela 2. Dias mdios e respectivos desvios padro da ocorrncia dos parmetros sensoriais dos flhotes de ratas que rece-
beram do 6 ao 15 dias de gestao
Parmetros
Controle
Sol. fsiolgica
(n =6)
m dp
D1*
120mg/kg/dia
(n = 5)
m dp
D2**
190mg/kg/dia
(n = 1)
m dp
Preenso Palmar 4, 90 0, 83 7, 60 0, 99 6
End. Postural 4, 0 0, 0 5, 50 0, 75 3
Geotaxia Negativa 6, 60 0, 52 9, 25 0, 64 5
Fonte: Dados da pesquisa (2011).
* p<0, 001 quando comparado ao Grupo Controle (ANOVA seguido de TUKEY).
** p<0, 001comparado ao D1 (ANOVA seguido de TUKEY).
n = nmero de flhotes avaliados
m dp = mdia desvio padro
Com relao ao desenvolvimento neuromotor, ava
liandose os parmetros de locomoo (LO), os flhotes do
grupo D1 apresentaram uma diminuio no comportamen
to exploratrio quando comparados aos animais controles
e o grupo D2 apresentou capacidade exploratria superior
quando comparado aos demais. O LE foi mais signifcativo
no grupo D1 e a limpeza foi mais signifcativa nos flhotes
da amostragem D2 ao comparar com os flhotes dos grupos
D1 e C, conforme Tabela 3. No houve defecao at o dia
de anlise descrito (11dia).
No doseamento do sal, obtevese rea de pico da
amostra de 1.609.306 uAU. O espectro do tempo de re
teno foi comparado com o espectro do padro, com
provandose a qualitativamente a presena de cocana. A
quantifcao se fez pela razo entre os valores de pico da
amostra com o valor de pico da soluo padro que foi de
1.967.253uAU, obtendo pureza de 81, 804% de cloridrato
de cocana presente na mostra, conforme Figura 1.
disCUsso
As drogas utilizadas pela me durante a gestao al
canam os tecidos do concepto pela circulao sangunea.
Fatores importantes a serem considerados so a natureza
da substncia qumica, a dose e condies de trocas entre
me e feto. A toxicidade causada pelo uso de uma droga no
desenvolvimento embriofetal depende, fundamentalmente,
do perodo em que esta for utilizada, pois a exposio de
drogas em diferentes perodos da gestao de um mamfe
ro pode resultar em efeitos diversos, devido s diferenas
de sensibilidade nesses perodos. (SILVA, 2002)
Optouse por estudar a exposio da cocana duran
te o perodo organognico, que compreende do 6 ao
15 dias de gestao, por ser caracterizado pela formao
dos diferentes rgos e aparelhos do concepto, portanto,
sendo considerado o nico perodo teratognico. Agentes
administrados me, neste perodo da gestao, podem
levar ao aparecimento de anomalias e/ou malformaes,
nem sempre compatveis com a vida. (LEMONICA, 2008).
Para a avaliao da embriofetotoxicidade, alm do
perodo gestacional deve ser levado em considerao, a
dose da exposio materna, pois existe uma dose limite
para cada droga, abaixo da qual no so observados efeitos
embriotxicos e, a partir da qual os efeitos podem surgir
de forma dosedependente. (LEMONICA, 2008).
Optouse pela utilizao das doses de 120mg/kg/
dia e 190mg/kg/dia de cocana e da via subcutnea, com
base em estudos anteriores no nosso laboratrio (ZUFFO &
CALLIARIMARTIN, 2004).
Com relao ao nmero de flhotes vivos, houve re
duo signifcativa no grupo D2, devido perdas no perodo
4,13 min.
Amostra
indice similaridade
com padro de
cocana de 0,999
4,13 min
cromatograma
padro de
cocana
Figura 1. Tempo de reteno da amostra e ndice de simila-
ridade com o tempo de reteno do padro de cloridrato de
cocana.
prembrionrio, que pode ser explicado pelo efeito da
cocana, que neste caso, possui uma pureza alta, intensi
fcando o aumento dos batimentos cardacos e da presso
arterial materna, com conseqente vasoconstrio uterina
e reduo do fuxo sanguneo para o tero, diminuindo a
oxigenao para o concepto (WOODS et al., 1994).
Este aumento da presso induzido pela cocana
transmitido para a microcirculao placentria, e esse pre
juzo que tem sido associado ao aumento dos ndices de
aborto entre gestantes usurias desta droga (CHASNOFF et
al., 1985). Dessa maneira, fetos expostos a grandes quan
tidades de cocana no perodo perinatal podem apresentar
taquicardia e hipertenso e, em casos extremos, evoluir
com acidente vascular cerebral ainda intratero. (FAJEMI
ROKUNODUDEYI & LINDOW, 2004) alm de deslocamento
prematuro de placenta, aparecimento de mecnio, ruptura
precoce da bolsa amnitica, parto prematuro (LITTLE et
al., 1999).
Na D1, alm de uma perda embrionria, tevese uma
perda por infeco intestinal. Explicase, pelo fato de que
o uso da cocana pode estar relacionado ao comprometi
mento da resposta imunolgica, envolvendo reduo da
produo de citocinas e diminuio da atividade antimi
crobiana (BALDWIN et al., 1997). Na proporo machos/
fmeas no houve signifcativa diferena entre os grupos
tratados, porm em um estudo onde avaliouse os efeitos
da exposio em ratos machos e constatouse que o abu
so da droga prejudicou o desenvolvimento da prole, pois
alterou signifcativamente a expresso das enzimas DNA
metiltransferases 1 e 3a nas clulas germinativas dos tbu
los seminferos do testculo, sendo que estas enzimas so
essenciais para manter e gerar o gene paternal impresso
nas clulas (HE & LIDOW, 2006)
Neste estudo, no houve surgimento de anomalias e/
ou malformaes, estando de acordo com BEHNKE et al.
(2001) que apontam que, ao contrrio do que se imagi
nava anteriormente, as evidncias cientfcas atuais apon
tam para sinais e sintomas bastante sutis, ao invs de
malformaes severas nas doses usualmente consumidas
pelas mulheres grvidas. Porm ouve um retardo de de
senvolvimento fsico no flhote da maior dosagem (D2),
onde MACTUTUS et al., (2000) observaram uma incidncia
aumentada, nos parmetros de desenvolvimento fsico nos
recmnascidos de mes usurias de cocana, sendo esta a
principal hiptese, segundo estudos clnicos, tendo essas
malformaes decorrentes dos efeitos.
Uma das aplicaes mais importantes da pesquisa
comportamental em toxicologia est no interesse da de
teco de leses prnatais e distrbios na maturao do
crebro. baseado na hiptese de que um efeito txico
pode ser detectado em discretas mudanas comportamen
tais antes que qualquer sinal clnico de intoxicao apare
a. Essa anlise inclui observaes do incio e maturao
de refexos para uma elevada integralidade das funes
afetivas e cognitivas, tais como aprendizado, memria e
comportamento social (ALDER & ZBINDEN, 1983).
Em relao ontogenia dos parmetros de desenvol
vimento, a resposta da prole para qualquer situao teste,
pode ser observada como um movimento involuntrio, como
um refexo ou um movimento voluntrio em funo de um
estmulo proposto. A avaliao da resposta comportamental
de um animal jovem muito limitada. Pode ser realizada no
recmnascido pela observao do aparecimento de refe
xos, desenvolvimento sensorial, movimentos espontneos
como ato de rastejar, erguer a cabea, elevar os membros
anteriores e posteriores (ALDER & ZBINDEN, 1983).
Essa srie de refexos surge no decorrer da lactao
e observamos os flhotes diariamente, registrando o tem
po que levaram para os refexos serem observados pela
primeira vez, em sua forma madura (SILVA, 1991) (ALDER
& ZBINDER, 1983). Analisaramse os refexos dos flhotes
para a ocorrncia dos seguintes parmetros: preenso pal
mar, endireitamento postural, geotaxia negativa, esquiva
ao abismo e postural em queda livre.
Na avaliao do desenvolvimento sensorial deste es
tudo, o aparecimento do retardo na preenso palmar dos
flhotes, na dose de 120 mg/Kg/dia (D1), quando compa
rada ao grupo Controle (C) e a antecedncia do endireita
mento postural do Grupo D2 (190mg/kg/dia) em relao
ao controle juntamente com a extrema signifcncia do
retardo, do grupo D1 em relao ao grupo controle e D2,
em apresentar resposta na avaliao da geotaxia negativa,
sendo portanto de signifcativa diferena estatstica entre
os tratamentos. ZUFFO & CALLIARIMARTIN (2004) estuda
ram a exposio no perodo prnatal de ratas cocana,
nas doses de 40mg/kg/dia e 80mg/kg/dia, durante o per
odo fetal, ocorrendo alterao do refexo de presso palmar
dos flhotes nas duas doses administradas. Estudos identi
fcaram um risco signifcativamente maior de ocorrncia
em crianas expostas cocana no perodo intrauterino
apresentam chance duas vezes maior de se situar abaixo
do percentil 10 da curva de crescimento. Paralelamente,
observase um aumento do risco de dfcits motores e
cognitivos, alm de transtornos do comportamento (MAC
TUTUS et al., 2000).
A avaliao neuromotora dos flhotes realizada em
campo aberto mostrou que houve diferena no levantar
(LE) do grupo D1 em relao ao grupo controle, com um
aumento no nmero de vezes, em mdia, de 0, 99 vezes e
a reao de limpeza foi signifcativa nos flhotes da amos
tragem D2 indicando uma alterao na atividade motora de
signifcativa diferena estatstica nos tratamentos. No gru
po D2 houve acentuada perda de implantaes, originando
apenas um flhote fmea que mostrou uma antecipao na
resposta motora em mdia de trs dias para o endireita
mento postural e 5, 0 dias para geotaxia negativa, quando
Tabela 3. Nmero mdio de vezes em que os flhotes executam as funes e respectivos desvios padro da ocorrncia dos
parmetros neuromotor dos flhotes de ratas que receberam do 6 ao 15 dias de gestao.
Parmetros
Controle
Sol. fsiolgica
(n =6)
m dp
D1*
120mg/kg/dia
(n = 5)
m dp
D2**
190mg/kg/dia
(n = 1)
m dp
Locomoo (LO) 3, 46 0, 73 0, 87 0, 52 5, 0 1, 0
Levantar (LE) 0, 99 0, 5 5, 50 0, 75 0
Limpar (LI) 6, 57 1, 48 9, 25 0, 64 11, 05 1, 5
Fonte: Dados da pesquisa (2011).
n = nmero de flhotes avaliados
0
0
1 2 3 4 5
comparada ao grupo controle que datou 4, 0 e 6, 6 dias
respectivamente. Resultou tambm em uma LO maior em
relao ao controle que foi em mdia 5, 0 e 3, 46 dias
respectivamente e LI 11, 05 e 6, 57 dias respectivamente.
Observouse tambm que o desenvolvimento fsico no
evoluiu quando comparado ao grupo controle e ao D1.
Embora RAMOS &RAMOS, (2006) constatou que pes
soas usurias de cocana, apresentaram, com o aumento
da dose administrada, diminuio da atividade motora,
anormalidades neurocomportamentais foram descritas por
MACTUTUS et al., (2000), quando ocorre exposio de co
cana por gestantes.
ConClUso
De acordo com os resultados obtidos neste experi
mento, podese concluir que a exposio de cocana em
ratas prenhes, durante o perodo organognico, nas dosa
gens de 120mg/kg/dia e 190mg/kg/dia, na concentrao
de 81, 804% de cocana, interferiu no nmero de flhotes
nascidos vivos, desenvolvimento sensorial e neuromotor,
at o dia estudado (11 lactao), demonstrando que pode
ser prejudicial, se utilizada durante a gestao.
Na anlise espectrofotomtrica identifcouse o clori
drato de cocana em comparao com o espectro do padro
e quantifcouse de acordo com valores obtidos de rea de
pico, demonstrando alto grau de pureza da droga, o que
pode justifcar as acentuadas perdas no perodo de implan
tao e resultados to signifcativos para a D2, contribuin
do para o baixo nmero da populao estudada, reduzindo
o nmero de ratas prenhes at o fm do estudo, bem como
o elevado nmero de abortos, reduzindo o nmero de
flhotes nascidos vivos e prejudicando o clculo estatsti
co. O flhote da amostragem D2 apresentou hiperatividade
quando comparado aos demais grupos e apresentou desen
volvimento fsico retardado quando comparado aos demais.
A cocana, em elevado grau de pureza, pode ser pre
judicial na gestao e pode interferir no desenvolvimento
da prole de ratas wistar, dependendo da via e estgio da
gestao em o feto for exposto.
Este assunto de extrema importncia, e merece ser
cada vez mais aprimorado. Recomendase o estudo da ex
posio materna cocana em outros perodos da gestao
e a realizao de outros testes de desenvolvimento da
prole tambm na idade adulta, a fm de se compreender e
interpretar melhor os efeitos da exposio intrauterina
droga.
agRadeCiMenTos
Agradeo a Policia Rodoviria Federal pelo forneci
mento da amostra, professora Mara Regina Calliari Martin,
da Universidade de Passo Fundo, pela confana e sugesto
do trabalho e a Universidade FEEVALE, atravs da professo
ra Marina Venzon Antunes, pela disposio.
aspeCTos TiCos
Este estudo foi aprovado pelo comit de tica em
Pesquisa (CEP) da Universidade de Passo Fundo, fliado ao
CONEP, sob registro no CEP n 157/2008, seguindo as nor
mas de pesquisa com animais e as diretrizes das agncias
normativas internacionais.
ReFeRnCias bibliogRFiCas
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ResUMo
A partir da anlise da Relao Nacional de Plantas
Medicinais de Interesse ao Sistema nico de Sade (RE
NISUS), disponibilizada pelo Ministrio da Sade, foi fei
ta uma reviso sistemtica em base de dados especfca,
para selecionar, das plantas listadas, aquelas referidas na
literatura com potencial atuao em nvel central. Como
descritores, utilizaramse o nome de cada planta da lista
RENISUS e Sistema Nervoso Central.
Aps a seleo, uma nova busca foi realizada para a
obteno de informaes particularizadas sobre cada uma,
sendo descrita suas caractersticas gerais, envolvimento
com o Sistema Nervoso Central e provvel mecanismo de
ao. Nessas condies, as espcies selecionadas foram
Allium sativum, Aloe spp*, Artemisia absinthium, Calendula
offcinalis, Carapa guianensis, Casearia sylvestris, Chamo-
milla recutita, Croton spp, Curcuma longa, Erythrina mulun-
gu, Passifora spp*, Psidium guajava L, Ruta chalepensis e
Trifolium pratense L.
inTRodUo
A reconhecida variabilidade da vegetao brasileira
disponibiliza, gratuitamente, plantas com potencial tera
putico em vrias enfermidades. Esse fato, atrelado he
rana cultural, principalmente indgena, de uso de ervas
para curar doenas, e ao problema econmico, em que
parcela considervel da populao no tem fcil acesso a
profssionais de sade, acarreta o uso de plantas visando
tratar, curar, ou mesmo impedir o desenvolvimento de v
rias doenas

(SOUSA ET AL., 2008). A populao leiga, no
raro, acredita ser a capacidade curativa das plantas isenta
de malefcios, como toxicidade e interao com outros fr
macos ou plantas (NICOLETTI ET AL., 2007, SOUSA ET AL.,
2008), usandoas, assim, muitas vezes, descontroladamen
te, no af de curar seus males. Coloca a sade em risco,
sem o saber.
Dentre as diversas aes das plantas medicinais, po
demos destacar sua ao sobre o Sistema Nervoso Central
(SNC) e contra os radicais livres, incluindo as espcies re
ativas de oxignio, envolvidas no processo de dano celular
e envelhecimento cerebral, levando s doenas degenera
tivas (RAHMAN, 2003). Radicais de oxignio e peroxidao
lipdica so de suma importncia no dano ao SNC e na neu
rotoxicidade, ocasionando, por exemplo, doena de Alzhei
mer e de Parkinson, epilepsia e aterosclerose (CHUNHUI
ET AL., 2007).
Assim, de interesse elevar o consumo de substn
cias com efeito antioxidante, presentes em abundncia em
muitas plantas medicinais. Antioxidantes particularmente
importantes nas plantas so os polifenis, principalmente
favonides, conferindo, a muitas, ao protetora em do
enas como cncer, alm de enfermidades neurodegenera
tivas e coronarianas (RAHMAN, 2003) e estabilizando ci
dos graxos livres (CANDAN ET AL., 2003)
.
Alm dos efeitos
citados, dentre outros, vrias plantas apresentam efeito
analgsico central (ALMEIDA, NAVARRO & BARBOSAFILHO,
2001), devendose, aqui, atentar para o abuso.
Em fevereiro de 2009, o Ministrio da Sade disponi
bilizou uma lista com 71 plantas medicinais contemplan
do, ento, a Relao Nacional de Plantas Medicinais de
Interesse ao Sistema nico de Sade (RENISUS), visando
ao desenvolvimento de medicamentos ftoterpicos e uso
no nosso Sistema nico de Sade (SUS) (BRASIL, 2009).
planTas MediCinais da RenisUs de aTUao CenTRal
Rosina MaRia CaRValHo CaMinHa MUniz
1
andR lUiz CUnHa CaValCanTe
1
lUs MRio silVa peReiRa
1
FRanCisCa Cla FloReno de soUsa
1
silVania MaRia Mendes de VasConCelos
2
danielle silVeiRa MaCedo
2
glaUCe soCoRRo de baRRos Viana
2
MaRTa MaRia de FRana FonTeles
1, 2
1. Programa de Psgraduao em Farmacologia, Faculdade de Medicina, Universidade Federal
do Cear, Rua Cel. Nunes de Melo 1127, CEP 60430270, FortalezaCE, Brasil,
2. Departamento de Farmcia, Faculdade de Farmcia, Odontologia e Enfermagem,
Universidade Federal do Cear, Rua Capito Francisco Pedro 1210, CEP 60.430.372,
FortalezaCE, Brasil.
Autor responsvel: M.M.F. Fonteles. Email: martafontelesufc@gmail.com
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Curso de Farmcia, Universidade de Passo Fundo.
Como apenas duas plantas de uma grande variedade j so
fontes de fnanciamento federal de ftoterpicos, fazse
necessrio coletar as informaes sobre as aes dessas
plantas de reconhecida ao em enfermidades. A partir
disso, o presente trabalho objetivou identifcar quais itens
da lista RENISUS apresentavam qualquer meno de efeito,
seja ele desejvel ou indesejvel, sobre o SNC, descrevendo
esses efeitos e provveis mecanismos de ao.
MaTeRial e MTodos
A partir da relao de plantas RENISUS, disponibiliza
da pelo Ministrio da Sade (BRASIL, 2009), procedeuse
seleo das plantas listadas que, segundo busca feita no
portal eletrnico PubMed, tivessem alguma atuao em n
vel central. Como descritores, utilizouse o nome da planta
da lista RENISUS e sistema nervoso central. Aps a seleo
das plantas da RENISUS com potencial para atuao cen
tral, foi feita uma nova busca para a obteno de informa
es particularizadas sobre cada uma, sendo descrita suas
caractersticas gerais, envolvimento com o SNC e provvel
mecanismo de atuao.
planTas da RenisUs CoM pRoVVel aTUao sobRe o
sisTeMa neRVoso CenTRal
Allium sativum, o alho (GALDURZA, ANTUNES &
SANTOS, 2007), composto basicamente por gua, car
boidratos (fructanas), protenas, aminocidos (sulfxido
de cistena, glutamilcistenas, lipdios, fbras, compos
tos sulfurosos, enxofre, nitrognio, minerais, vitaminas,
saponinas, polifenis (favonides), ftosteris, ajoeno,
vinilditiinas, compostos de enxofre (RAHMAN, 2003; GAL
DURZA, ANTUNES & SANTOS, 2007). Allium sativum
neuroprotetor. Por ser rico em antioxidantes, o alho pode
exercer papel importante na reduo de doena cerebro
vascular, at porque impede, em animais, mudanas que
levam a demncia, alm de melhorar a imunidade, cujo
prejuzo est associado a problemas cognitivos. A alixina,
intermedirio de composto sufurado, aumenta a sobrevi
vncia de neurnios (RAHMAN ET AL., 2003).
Aloe spp* (A. vera ou A. barbadensis), a Babosa,
composta por polissacardios (aloeferon, GAPS1, SAPS1)
derivados de cido cinmico, cumarinas, componentes
fenlicos (favonides), cidos orgnicos polifuncionais,
favonides, e tocoferis (LEE, WEINTRAUB & YU. 2000
CHUNHUI ET AL., 2007). As folhas so utilizadas (LEE,
WEINTRAUB & YU. 2000), tendo efeito analgsico central
(ALMEIDA, NAVARRO & BARBOSAFILHO, 2001). Polissaca
rdios presentes em Aloe barbadensis, compostos por ma
nose, galactose e glicose, tm propriedades antioxidantes,
com potencial teraputico para doenas degenerativas que
afetam o SNC, como doenas de Alzheimer e de Parkinson
(CHUNHUI ET AL., 2007).
Artemisia absinthium, a Artemsia (LOPESLUTZ ET
AL., 2008), contm tujona, cissabinilacetato, camazu
leno, nuciferol butanoato, nuciferol propionato, xido de
cariofleno; sendo o leo essencial composto por transtu
jona, mirceno e transsabinil acetato, alm de steres mo
noterpenos e sesquiterpenos (LOPESLUTZ ET AL., 2008).
Tem amplo uso visando incremento de funo cognitiva
(ADAMS, GMNDER & HAMBURGER, 2007). O extrato alco
lico desloca nicotina de receptor nicotnico. Monoterpenos
presentes nesse esxtrato, tujona e tujona tm ativi
dade de antagonista no receptor GABA
A
(GAMBELUNGHE
& MELAI, 2002; ADAMS, GMNDER & HAMBURGER, 2007).
Assim, tujona exerce efeito txico no SNC (GAMBELUNGHE
& MELAI, 2002). Apesar do potencial teraputico, o abuso
causa absentismo, caracterizado por alucinao auditiva e
visual agudas, tremor, convulso e reduo de sono, adic
o, problemas gastrointestinais, epilepsia, danos cere
brais, risco de doenas mentais e suicdios (GAMBELUNGHE
& MELAI, 2002; ADAMS, GMNDER & HAMBURGER, 2007).
Calendula offcinalis conhecida como Calndula ou
Malmequer (MILIAUSKAS, VENSKUTONISN & VAN BEEK,
2004; RE ET AL., 2009). Sua composio engloba taninos,
cumarinas, esterides e terpenides (triterpenos pentac
clicos como cido oleanlico e taraxasterol), tocoferis,
quinonas, carotenides, minerais (K, Na, Fe, Mg, Ca), car
boidratos, steres de cidos graxos, hidrocarbonetos, para
fna, ceras, cidos orgnicos livres, aminocidos, resinas,
compostos fenlicos (cidos fenlicos livres e esterifca
dos, alm de favonides), leo essencial (MORS ET AL.,
2000; HAMBURGER ET AL., 2003; MILIAUSKAS, VENSKU
TONISN & VAN BEEK, 2004; RE ET AL., 2009). Suas fores
so utilizadas como calmante (HAMBURGER ET AL., 2003;
MILIAUSKAS, VENSKUTONISN & VAN BEEK, 2004).
Carapa guianensis conhecida por Andiroba, Carap
ou Carapinha (COSTASILVA ET AL., 2008). Todas as suas
partes so usadas, inclusive o leo da semente (COSTASIL
VA ET AL., 2008, TAPPIN ET AL., 2008). A medicina popular
se utiliza da Andiroba para objetivos variados, inclusive no
combate convulso (COSTASILVA ET AL., 2008).
Casearia sylvestris tem alguns nomes populares, como
Erva de lagarto, Guaatonga, Porangaba, Ch de Bugre, Erva
de Bugre, Cafezinho do Mato, Cafeeiro do Mato (ESTEVES
ET AL., 2005; SILVA ET AL., 2006; MATTOS ET AL., 2007;
MESQUITA ET AL., 2009). Contm diterpenos, triterpenos,
cido haxanico, cido caprico, taninos e favonides,
enquanto o leo essencial composto por cariofleno, tu
jopseno, humuleno, acoradieno germacrenoD, biciclo
germacreno, calameneno, germacreno B, spatulenol e glo
bulol (ESTEVES ET AL., 2005). As folhas so usadas com fm
teraputico (ESTEVES, 2005 ET AL.; MATTOS ET AL., 2007).
Casearia sylvestris exerce efeito antinociceptivo, principal
mente no que diz respeito dor de origem infamat
ria, no sendo devido, aparentemente, a efeito depressor
comportamental (MATTOS ET AL., 2007). No se sabe que
substncia responsvel por efeito antinociceptivo, bem
como os mecanismos dependentes e independentes de opi
ides envolvidos nesse efeito so desconhecidos (MATTOS
ET AL., 2007). Em ratos, Casearia sylvestris inibiu a ativi
dade de NTPDase (ectoapirase, ectoATP difosfohidrolase),
enzima presente no SNC; ecto5nucleotidase (que gera, a
partir de AMP, adenosina, inibidor da liberao dopamina,
serotonina, glutamato, acetilcolina); Na
+
K
+
ATPase (funda
mental para o bom funcionamento das clulas, inclusive as
de crebro, obviamente) e de acetilcolinesterase (SILVA ET
AL., 2006).
Chamomilla recutita (Matricaria chamomilla, Matricaria
recutita) a popular Camomila (NICOLETTI ET AL., 2007).
As fores, parte da planta utilizada, contm apigenina,
com ao semelhante a benzodiazepnico, reduzindo a cor
rente de Cl
ativada por GABA, muito embora a reduo

da locomoo em ratos no revertida por prtratamento
com antagonista benzodiazepnico e a ausncia de efeito
miorrelaxante ou ansioltico gerem inferncia de que api
genina exerce efeito depressor por meios outros; que no
a ao sobre receptores benzodiazepnicos (AVALLONE ET
AL., 2000).
O fato de o receptor benzodiazepnico ter baixa afni
dade por apigenina, de o efeito sedativo no ser bloquea
do por antagonista de benzodiazepnico e de a apigenina
no potencializar efeito sedativo do pentobarbital levam a
crer que o efeito sedativo pode ser devido a outros com
ponentes, afora a apigenina (AVALLONE ET AL., 2000). No
que diz respeito ao SNC, indicado como sedativo, depres
sor do SNC e para melhora da memria (AVALLONE ET AL.,
2000; ADAMS, GMNDER & HAMBURGER, 2007; NICOLETTI
ET AL., 2007). H que se ter cuidado com a interao
dessa planta com medicamentos, dado reduzir a absoro
de ferro, potencializar efeito de anticoagulantes e poder
potencializar depresso do SNC gerada por barbitricos e
outros sedativos (NICOLETTI ET AL., 2007).
Croton spp (Croton cajucara ou Croton zehntneri) co
nhecido como Amazonas, no caso de C. Cajucara ou Canela
de cunha, no caso de C. zehntneri (SIQUEIRA ET AL., 2006),
sendo composta por metileugenol, aPineno, sabineno,
hmyrceno, 1, 8cineol, estragol, Zanethol, Eanethol,
helemeno, transcariofleno, gcadineno, germacrenoB,
espatulenol (BATATINHA, SOUZASPINOSA & BERNARDI,
1995; SIQUEIRA ET AL, 2006). Galhos e folhas so usados
com fnalidade ansioltica, antidepressiva, antinociceptiva
e antiespasmdica (BATATINHA, SOUZASPINOSA & BER
NARDI, 1995; SIQUEIRA ET AL, 2006; BRACHER, RANDAU &
LERCHE, 2008).
O uso popular de C. zehntneri contempla combate a
enfermidades que acometem o SNC, como irritabilidade,
ansiedade e ataque epilptico (BATATINHA, SOUZASPINO
SA & BERNARDI, 1995; SIQUEIRA ET AL, 2006), enquanto
C. cajucara usado para dor de cabea (SANTOS & LIMA,
2008). Em C. zehntneri, metileugenol e estragol tm efei
to depressor do SNC. O leo essencial parece no agir em
mecanismos dopaminrgicos na reduo dos movimentos
de campo aberto, por no afetar comportamento estere
otipado, catalepsia e hipermotilidade induzida por anfe
tamina; nem ser depressor central geral, pois no afeta
hipnose induzida por pentobarbital. Parece, sim, agir em
mecanismos centrais relacionados modulao neuronal
de ataque epilptico (BATATINHA, SOUZASPINOSA & BER
NARDI, 1995). H relatos de elevao da dose mnima de
pentilenotetrazole necessria para ocorrncia de convul
so em roedores, induzida por C. zehntneri (BATATINHA,
SOUZASPINOSA & BERNARDI, 1995).
Curcuma longa, o Aafro, contm, em sua composi
o, curcumina (diferuloilmetano), anlogos da curcumina,
cetonas sesquiterpnicas monocclicas (como artumerona)
e leo essencial (MENEZES JR. ET AL., 2005; AGGARWAL,
KUZHUVELIL & HARIKUMAR, 2009). O rizoma usado como
antidepressivo, dentre outras fnalidades (MENEZES JR. ET
AL., 2005). Tem uso potencial na doena de Alzheimer,
no dano oxidativo cerebral induzido por etanol e cdmio,
doena de Parkinson, esclerose mltipla, epilepsia, injria
cerebral, neurodegenerao associada idade, esquizofre
nia, encefalopatia espongiforme, dor neuroptica e depres
so (AGGARWAL, KUZHUVELIL & HARIKUMAR, 2009).
No crebro, a curcumina suprime dano oxidativo,
infamao, dfcit cognitivo e acumulao de amilide,
caracterstica do Alzheimer alm de inibir peroxidase res
ponsvel por grande parte das citopatologias do Alzheimer;
inferindose que tenha papel neuroprotetor (AGGARWAL,
KUZHUVELIL & HARIKUMAR, 2009.; KUMAR ET AL., 2009).
Erythrina mulungu popularmente conhecida por Mu
lungu. As cascas da raiz so utilizadas em forma de p, infu
so, decoco ou extrato fuido (MARCHIORO, 2004), sendo
utilizada como calmante, dentre outros usos. Ao fruto seco,
atribuise ao anestsica local (LORENZI & MATOS, 2002),
enquanto as fores contm alcalides com ao calmante
(SOUSA ET AL.; 2008). Parece apresentar atividade no SNC,
uma vez que consumida popularmente como tranqilizante
e em casos de insnia (ONUSIC ET AL., 2002; VASCONCELOS
ET AL., 2004). H ao ansioltica, relacionada a tratamento
de ansiedade generalizada (SOUSA ET AL., 2008).
Passifora spp*, os maracujs, ocorrem abundante
mente no Brasil, havendo, aproximadamente, 120 espcies
(COSTASILVA ET AL., 2008), apesar de apenas duas serem
cultivadas comercialmente para a produo dos frutos: Pas-
sifora alata Dryander (maracujdoce) e Passifora edulis
Sims (maracujazedo). Embora P. alata seja uma droga
ofcial da farmacopia brasileira e seus extratos serem in
cludos como componentes ativos em muitas preparaes
registradas no Brasil, as espcies de Passifora foram usa
das tradicionalmente no tratamento de ansiedade, insnia
e nervosismo (BRASSEUR, 1984).
O extrato de P. alata foi usado na medicina popular
por suas propriedades ansiolticas similares ao diazepam
(PARIS ET AL., 2002). Extratos da folha de P. alata e P.
edulis contm alcalides (LUTOMSKI, 1975; OGA ET AL.,
1984), polifenis como um dos principais responsveis
pelos seus princpios ativos (PETRY ET AL., 2001; PEREIRA
ET AL., 2004; MULLER ET AL., 2005) e saponinas (YOSHI
KAWA ET AL., 2000; REGINATTO ET AL., 2001). Tradicional
mente, considerase que o maracuj apresenta atividades
sedativas, antiespasmdicas e ansiolticas, confrmadas em
experincias com animais (ZUANAZZI & MONTANHA, 2002).
A planta apresenta ao sedativa e hipntica. Suas folhas
so muito utilizadas na medicina popular em casos de
nervosismo, histerismo, neurastenia e insnia (PROVENSI
ET AL., 2001; STAUDT E BERTIN, 2001).
Psidium guajava L, mais conhecido como Goiabeira,
tem folhas dos brotos, frutos, casca do caule utilizados
terapeuticamente (CORRA, SIQUEIRABATISTA & QUINTAS,
2008). Apresenta como principais constituintes qumicos
leo essencial, mucilagens, taninos, saponinas, resina, pec
tina, vitaminas C, A e do complexo B, sais minerais, clcio,
fsforo e ferro (CORRA, SIQUEIRABATISTA & QUINTAS,
2008). Hexano, etil acetato e metanol extrados das folhas
dessa planta mostraram atividade no SNC em ratos. Os trs
extratos, testados em modelo animal, exibiram, a maioria,
efeitos dosedependente em testes analgsicos qumicos e
trmicos. Tambm demonstrou um efeito dosedependente
de prolongamento do tempo de sono induzido por pento
barbital. Em testes farmacolgicos, o extrato de acetato
etlico mostrou ser mais ativo seguido do hexano e, de
pois, do extrato de etanol (RODRIGUES, 2007; GUTIERREZ,
MITCHELL & SOLIS, 2008. Extratos obtidos da folha dessa
planta tambm mostraram propriedades calmantes e seda
tivas no SNC (MCCURDY & SCULLY, 2005).
Ruta chalepensis conhecida como Arrudaftida,
Arrudadafrana, Arrudadosjardins, Ervadasbruxas,
Ervaarruda, Rutadecheiroforte (MAURY ET AL., 2001).
As principais partes utilizadas so areas foridas. Possui
efeitos anticonvulsivante, hipnticosedativo, calmante
e antinociceptivo (MAURY et al., 2001; GONZALEZTRU
JANO ET AL., 2006; NELSON ET AL, 2009). Doses no
teraputicas podem originar, no SNC, excitao seguida
de depresso, vertigens, convulses e at morte (MAURY
ET AL., 2001). Extratos dessa planta mostraram efeitos
anticonvulsivantes induzidos por pentilenotetrazol, sendo
utilizada uma infuso em vinagre para crianas para prote
ger contra convulses (GONZALEZTRUJANO ET AL., 2006;
ADAMS, GMNDER & HAMBURGER, 2007). Em outro estudo,
aumentou o efeito sedativohipntico do pentobarbital de
sdio em baixas doses e prolongou o tempo de sono por
ele induzido, sugerindo um efeito depressivo no SNC, pro
vavelmente devido a competio com enzimas hepticas
(GONZALEZTRUJANO ET AL., 2006).
Trifolium pratense L, mais conhecido como Tre
vodosprados, tem nas fores o uso teraputico e apre
senta cidos orgnicos, acar, derivados cumricos, f
toestrgenos, glicosdeos cianognicos, isofavonides,
mucilagem, leos essenciais e protenas na composio
qumica (MAURY ET AL, 2001; OCCHIUTO ET AL, 2008).
Contm bioxinina A, cuja ao no SNC tem sido estudada;
entretanto, seu efeito na infamao mediada pela neude
generao dopaminrgica continua desconhecido. Parece
mimetizar ao de esterides estrognicos, levando espe
culao de ao na resposta da micrglia a estmulos ex
genos e na proteo de neurnios dopaminrgicos contra
a induo de danos pelo LPS. Devido a isso, talvez tenha
ao contra a doena de Parkinson (SHAHEEN ET AL, 2000;
CHEN, JIN & LI, 2007).
ConClUses
A sabedoria popular aliada investigao cientfca
da academia pode ser contemplada nas plantas listadas na
RENISUS. Em particular, o conhecimento daquelas em que
j se referencia provvel atuao sobre o sistema nervoso
central importante para estimular a investigao no sen
tido de viabilizar sua aplicao no SUS apropriadamente,
na tentativa de satisfazer as necessidades teraputicas das
pessoas e da populao com qualidade, menor custo e da
forma mais segura possvel.
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inTRodUo
O Brasil o quarto maior produtor mundial de gua
de coco verde, com uma produo pouco superior a 3 mi
lhes de toneladas. Volumes signifcativos e crescentes dos
resduos do coco fcam expostos ao meio ambiente aumen
tando o foco e a proliferao de doenas, atraindo ratos e
insetos como a hospedagem do mosquito da dengue, e so
locados em lixes e aterros sanitrios, diminuindo, assim,
a vida til destes. Estes resduos so constitudos basi
camente de uma estrutura lignocelulsica, um complexo
formado por uma matriz dura e fbrosa, onde fbras fexveis
de celulose, hemicelulose e pectina, esto embebidas em
uma matriz de lignina, um composto polifenlico de natu
reza complexa e varivel.
Os polifenis abrangem um extenso grupo de subs
tncias que possuem aneis aromticos contendo grupos
hidroxilas, e estes esto associados a digestibilidade das
protenas. Os polifenis livres inibem vrias enzimas diges
tivas em sistemas in vitro. Esses compostos esto envolvi
dos nas ligaes da lignina com os carboidratos da parede
celular e essa associao reduz a digestibilidade (CORRA,
et al., 2004). H tambm o fato de os fenis precipitarem
as protenas pela formao de um revestimento hidrofbi
co, semelhante complexao taninosprotenas (LOPES,
1990). Podemos destacar tambm a reduo da disponi
bilidade de aminocidos, como a lisina, em que seu grupo
amino tornase indisponvel (KUMAR, et al., 1984; SGAR
BIERI, 1996). A presena de polifenis infuencia tambm
negativamente a disponibilidade de metionina (NELSON, et
al., 1985). A metionina alm de doadora de grupos metil
fonte de enxofre para a detoxifcao de cianeto.
O aprofundamento na utilizao de recursos oriundos
dos resduos industriais e urbanos merece mais do que
uma simples refexo passageira. Dentro dessa concepo
de aproveitamento potencial dos rejeitos do coco verde,
tornase inexorvel sua transformao em matria prima
para vrias aplicaes potenciais tais como: polpao e
branqueamento de fbras em indstrias de papel, libera
o de carboidratos e alimentao animal e possivelmente
humana. Sendo assim, este trabalho tem como intuito
comparar os mtodos qumico e biolgico para remoo de
polifenis das fbras da casca do coco verde para utilizao
efetiva do resduo do coco.
MaTeRial e MTodos
Coleta e preparo do Material: O resduo do coco
verde foi coletado na propriedade rural localizada em Pedro
Palcios no municpio de Ibirau. Foram coletadas amos
tras frescas previamente trituradas e acondicionadas em
caixa trmica. O resduo foi triturado e as partculas foram
padronizadas em peneira de 1 mm. Logo aps o material
foi seco em estufa com circulao de ar a 60C por 24 ho
ras.
determinao do teor de umidade: foi utilizado o
mtodo gravimtrico de acordo com metodologia descri
ta na Association of Offcial Analytical Chemists (AOAC,
1990).
Tratamento qumico: O resduo do coco previamente
seco foi submetido a extrao constante com o auxlio do
extrator de Soxhlet com os seguintes solventes: Inicial
mente, etanol: tolueno (1:2) v/v e posteriormente com
ReMoo de poliFenis do ResdUo da
CasCa do CoCo VeRde: UMa noVa peRspeCTiVa
de FonTe de FibRas
loss, R.
1
albUQUeRQUe, e. d.
2
FeRnandes, p. M. b.
3
FeRnandes, a. a. R.
3
CHiaRadia, a.C.n.
3
1. Mestre em Biotecnologia, UFES.
2. Discente do curso de Doutorado em Biotecnologia do RENORBIO/UFES.
3. Docentes do ncleo de Biotecnologia, UFES.
Autor responsvel: R. Loss. Email: ricardoloss@ymail.com
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etanol 95%. O resduo foi transferido para um erlenmeyer
e adicionado a 500 mL de gua sendo submetido ao banho
Maria por 1 hora. Em seguida o p foi fltrado e seco at
peso constante.
Tratamento biolgico do resduo: Dois fungos endo
fticos foram utilizados para os testes: Fungo 1 e Fungo 2,
isolados respectivamente da casca do coco verde e do ba
gao da canadeacar. Estes fungos foram selecionados
em meio especfco para atividade lignoltica e celuloltica.
Cerca de 5 mm do fungo foi inoculado em meio contendo
5g de peptona, 5g de extrato de levedura e 20g do p da
casca do coco verde sonicado por 30 minutos e seco. Os
frascos foram submetidos a agitao constante a 150 rpm
a 28, 5 C por 10 dias. Em seguida o meio contendo o
Fungo 1, Fungo 2 e Fungo 1 + Fungo 2 foram analisados
quanto ao teor de polifenis, para comparar a efcincia
destes tratamentos.
dosagem de polifenis: O p resultante dos trata
mentos biolgico e qumico foi seco em estufa a 60C por
24 horas. A extrao de polifenis foi realizada com auxlio
de metanol 70%. O resduo foi centrifugado a 11.000 rpm
por 10 minutos. O sobrenadante foi coletado e a dosagem
foi realizada segundo protocolo de FolimCiocalteo para
os polifenois livres e para os polifenois ligados a parede
celular, foi adicionado hidrxido de sdio 0, 5N e cido
clordrico 2N. A leitura foi realizada em espectrofotmetro
a 750 nm.
ResUlTados e disCUsso
Foram necessrias 24 horas para a secagem do ma
terial. O teor de umidade foi em mdia 9, 1% 0, 27. A
escolha dos solventes qumicos para remoo de polifenis
foi baseada na solubilidade dos compostos a serem extra
dos. O metanol foi utilizado para extrair os polifenis do
resduo devido sua afnidade pelos compostos fenlicos.
A primeira extrao utilizando etanol:tolueno (1:2) pos
sui a fnalidade de extrair compostos apolares tais como
ceras, cidos graxos, corantes e compostos aromticos. A
segunda extrao, com etanol 95% teve a fnalidade de
extrair polifenis mais polares e a terceira extrao, com
gua destilada quente, compostos polares mais frmemente
ligados as fbras. Num total de 3 extraes obtivemos uma
perda de 15, 23 % de substncias extradas do resduo.
O tratamento prvio do resduo, sonicao, foi re
alizado a fm de facilitar a ao dos fungos. O meio de
crescimento para o fungo foi suplementado com extrato de
levedura e peptona como fonte de nitrognio e o resduo
do coco como nica fonte de Carbono. O fungo 1 apresenta
apenas atividade lignoltica oxidando polifenis ligados a
parede celular, a lignina, e alguns compostos fenlicos
livres. O fungo 2 alm de degradar compostos fenlicos
ligados a parede celular degrada tambm a celulose em
pequenos monmeros. A degradao da lignina complexa
e dependente de condies do meio de cultivo, pode ser
Tabela 1. Tratamento qumico com auxlio do extrator de Soxhlet
Solvente para extrao
Componentes extraveis
Perda dos extraveis %
Antes (g) Aps (g)
Etanol:Tolueno (1:2) 5, 66 5, 18 8, 46
Etanol 95% 5, 18 5, 14 0, 64
gua quente 5, 14 4, 79 6, 80
Total 5, 66 4, 79 15, 23
Tabela 2. Dosagem de Polifenis livres e ligados a parede celular no resduo do coco verde aps tratamento qumico e
biolgico
Tratamento Utilizado
Polifenis livres
(g fenol/mg)
Polifenis Ligados
(g fenol/mg)
Poilifenis totais
(g fenol/mg)
Controle 3, 33 4, 27 7, 60
Resduo + Fungo 1 1, 92 4, 09 5, 90
Resduo + Fungo 2 2, 13 6, 3 6, 30
Resduo + Fungo 1 e 2 2, 88 4, 12 7, 00
Resduo aps extrao de Soxhlet 2, 33 4, 13 6, 50
compreendida como um processo multienzimtico resul
tante da ao de vrias enzimas que desestabilizam sua
estrutura.
A dosagem de polifenis foi realizada com o intuito
de comparar qual tratamento, qumico ou biolgico, foi
mais efcaz para retirada dos compostos fenlicos (Tabela
2). No tratamento biolgico, o fungo 1 demonstrou maior
ao na degradao dos compostos fenlicos tendo uma
reduo no teor de polifenis (5, 90 g de fenol/mg)
quando comparado com o controle (7, 60 g de fenol/mg)
uma queda de 22, 4%. O fungo 2 no teve grande dimi
nuio de polifenis (6, 30 g de fenol/mg) demonstrando
uma reduo de 17%. O cocultivo dos fungos 1 e 2 no
demonstrou maior efcincia na reduo de polifenis (7,
0 g de fenol/mg), apenas 7, 9%, podemos perceber que
eles tiveram um comportamento antagnico. No p resul
tante do tratamento qumico obtivemos uma reduo de
15% dos compostos fenlicos quando comparados com o
controle (6, 5 g de fenol/mg) (Tabela 2).
ConClUses
A remoo dos polifenis da casca do coco verde foi
mais efcaz no tratamento biolgico com o fungo 1 remo
vendo cerca de 22, 4% de compostos fenlicos, enquanto
o tratamento qumico apenas 15%. O procedimento de
retirada dos polifenis por fungos mais vantajoso quando
comparado com o processo qumico por ser menos poluen
te e impactante para o meio ambiente e por apresentar
custos reduzidos.
Dessa forma, estudos posteriores devem ser realizados
no intuito da utilizao destas fbras sem polifenis para
alimentao humana, animal e produo de papel.
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SGARBIERI, V.C. Protenas em Alimentos Proticos: propriedades, degradaes, modifcaes. So Paulo: Varela, 1996. 517p.
inTRodUo
A microencapsulao defnida como a tecnologia de
empacotamento de partculas slidas, lquidas ou gasosas
em microcpsulas seladas e diminutas onde seus ndices
so liberados em taxas controladas sob a infuncia de de
terminados estmulos (POTHAKAMURY & BARBOSACOVAS,
1995).
Ingredientes funcionais como, vitaminas, antimicro
bianos, antioxidantes, corantes e conservantes, so com
ponentes essenciais de uma larga escala de produtos in
dustrializados, incluindo frmacos, cosmticos e alimentos.
Um grande desafo para as indstrias tem sido manter a
estabilidades desses ingredientes nas condies deseja
das, e assim transformlos em substncias mais estveis
melhorando sua rentabilidade e controlando sua liberao.
Com isso a microencapsulo pode ser uma tecnologia com
grande potencial nesse sentido, carreando o ingrediente
ativo ao local desejado de ao, controlando sua liberao
e protegendoo da degradao qumica ou biolgica duran
te o seu processamento, armazenamento e/ou utilizao
(WEISS et al. 2006).
A escolha do agente encapsulante depende de uma
srie de fatores, entre eles a no reatividade com o mate
rial a ser encapsulado, o processo utilizado e o mecanismo
de liberao ideal. O tamanho e a forma das microcpsulas
podem variar; de acordo com o mtodo e o agente en
capsulante utilizados. Tcnicas como: spray drying, spray
cooling, coacervao, extruso, extruso centrfuga, reco
brimento em leito fuidizado, lipossomas e complexao
por incluso tm sido empregadas na elaborao das mi
crocpsulas (AZEREDO, 2005). De maneira geral, a escolha
do mtodo vai depender dos tamanhos das partculas a se
rem encapsuladas, suas propriedades fsicoqumicas, e sua
aplicao. As tcnicas de encapsulao incluem solues
simples, colides de associaes com emulses, matrizes
de biopolmeros, e assim por diante (WEISS et al. 2006).
A microencapsulao na indstria alimentcia tem se
mostrado uma alternativa vivel para solucionar difculda
des na incorporao de alguns ingredientes e aditivos em
alimentos (FAVAROTRINDADE et al. 2008). Desenvolvimen
to de produtos fortifcados com propriedades funcionais,
insero de microorganismos probiticos, melhoras das ca
ractersticas sensoriais do alimento e garantia de biosegu
rana alimentar so outros benfcos da microencapsulao
nesse segmento industrial (WEISS et al. 2006).
O desenvolvimento de novos produtos alimentcios
tem se mostrado cada vez mais desafador, uma vez que
procura atender a busca dos consumidores por produtos
atrativos e saudveis. Assim, indivduos que visam um
estilo de vida saudvel encontram na alimentao um ato
prazeroso e ao mesmo tempo, visa sade e bem estar (KO
MATSU et al. 2008).
Seguindo esse princpio, muitas indstrias no se
guimento alimentcio vm utilizando a microencapsula
o para o desenvolvimento de novos produtos, confe
rindolhes um aumento no seu valor nutricional, alm de
permitir bioacessibilidade a substncias que em outras
condies seriam degradadas. Outro fator importante
o aumentando na vida de prateleira do produto. Isso fa
cilitar o armazenamento e transporte por tempos mais
prolongados, em paralelo ajuda a manuteno da sanidade
do produto (FARIAS et al. 2007).
O objetivo deste trabalho demonstrar as possveis
aplicaes da microencapsulao na indstria alimentcia,
bem como a sua efetividade para o fm a que se destina.
MaTeRial e MTodos
Tratase de um estudo de reviso de base bibliogrf
ca, realizado atravs de artigos, livros, cientfcos publica
dos em jornais e revistas especializadas. A coleta de dados
aconteceu na biblioteca da Universidade Estadual do Rio
a MiCRoenCapsUlao na indsTRia aliMenTCia
elis CRisTine de soUza sobRinHo
1
Melina CaMpagnaRo FaRias
2
1. Farmacutico, docente, Universidade Estcio de S, Campus Rebouas, RJ.
2. Farmacutico, docente da disciplina de Bromatologia, Faculdade de Farmcia, Universidade
Estcio de S, RJ.
Autor Responsvel: M. C. Farias. Email: melcampagnaro@hotmail.com
de Janeiro (UERJ) e Universidade Federal do Rio de Janeiro
(UFRJ) na base de dados da BIRENE, BVS, MEDLINE, LILACS
e SCIENCE DIRECT.
MiCRoenCapsUlao
A microencapsulao centrase sobre a caracterizao,
fabricao, e manipulao de estruturas extremamente pe
quenas e com propriedades funcionais originais de grande
relevncia para a indstria alimentcia. Consiste, basica
mente, no envolvimento do material ativo por um agente
encapsulante com maior estabilidade, conferindolhe pro
priedades fsicoqumicas diferentes (WEISS et al. 2006).
A microcpsula mais simples pode ser constituda de
um ncleo cercado por uma parede ou por uma barreira de
espessura uniforme. O ncleo pode ser composto de ape
nas um ou diversos tipos de ingredientes e a parede pode
ter uma ou mltiplas camadas. A forma e o tamanho das
microcapsulas obtidas esto relacionados ao material a ser
encapsulado. Seu tamanho varia de um mcron (um mil
simo de milmetro) a sete milmetros, e o seu contedo
liberado por meios apropriados aplicao (POTHAKAMURY
& BARBOSACOVAS, 1995).
O calor, a umidade e a oxidao podem afetar al
guns ingredientes durante o processamento ou estocagem.
Com a microencapsulao muitas formulaes podem ter
sua liberao controlada e seus agentes ativos protegi
dos. possvel fornecer a essas formulaes aplicaes
especfcas relacionadas sua composio, solubilidade,
mecanismo de liberao, tamanho e forma das partculas.
Assim a microencapsulao favorece o aumento da vida
til, manuteno do aroma, sabor e cor dos alimentos,
formulao partir de ingredientes naturais reduzindo o
uso dos sintticos e a melhora dos valores nutricionais dos
alimentos (DAITO & CEREDA, 2003).
Para a preparao de um produto microencapsulado
importante identifcar a necessidade para a aplicao
da tcnica, a escolha do agente encapsulante adequado
e a seleo do processo de preparao das microcapsulas
(FRANJIONE et al.1995).
Ao se iniciar um processo de microencapsulao
necessrio saber que funcionalidade o ingrediente encap
sulado deve fornecer ao produto fnal; que tipo de agente
encapsulante deve ser selecionado; a que condies de
processamento bem como condies biolgicas o ingre
diente encapsulado deve suportar antes da sua liberao;
a melhor concentrao do material ativo na microcpsula;
o mecanismo de liberao do ingrediente ativo; o tamanho
de partcula, densidade, e exigncias para a estabilidade
do ingrediente encapsulado; custo do processo e se o in
grediente encapsulado encontrar os regulamentos padres
para ser considerados como um ingrediente de alimento
funcional (PEGG & SHAHIDI, 2007).
agenTes enCapsUlanTes
Os Agentes encapsulantes so basicamente substn
cias que formam uma pelcula em torno do ingrediente
funcional conferindolhe as caractersticas fsicoqumicas
desejadas melhorando assim o seu desempenho dentro do
que foi proposto, uma vez que sua composio quem ir
determinar a propriedade funcional da microcapsula (PEGG
& SHAHIDI, 2007).
As caractersticas do agente encapsulante um fator
muito importante que infuenciar na efccia do ingredien
te funcional de muitos produtos industrializados. Uma gran
de variedade de agentes encapsulantes foi desenvolvida
incluindo solues simples, colides de associao, emul
ses, matrizes de biopolimeros, e assim por diante. Cada
tipo de agente encapsulante tem suas prprias vantagens e
desvantagens especfcas para a encapsulao, a proteo,
e a entrega de ingredientes funcionais, assim como o custo,
o status regulador, a facilidade de utilizao, a biodegrada
bilidade, e a biocompatibilidade (WEISS et al. 2006).
O agente encapsulante tambm classifcado como
matriz alimentcia, material de parede ou material de re
vestimento. Existem vrios tipos de agentes encapsulan
tes. O que realmente ir defnir o tipo de matriz utilizada,
bem como o processo de microencapsulao utilizado ser
a aplicao do produto fnal (FARIAS et al. 2004).
O agente encapsulante ideal deve manter as proprie
dades desejadas em concentraes elevadas; fceis de tra
balhar; capacidade de dispersar ou emulsionar o material
ativo e assim estabilizar a emulso produzida; ausncia
de reatividade com o material encapsulado durante o pro
cessamento e por perodos de armazenamento prolongado;
capacidade para selar e prender o material ativo dentro de
sua estrutura durante o processamento e o armazenamento;
liberao completa do solvente ou de outros materiais, que
so usados durante o processo de capsulagem; capacidade
de oferecer proteo mxima, ao material ativo, frente s
circunstncias ambientais como oxignio, calor, luz, e umi
dade; Solvel nos solventes aceitveis pela indstria ali
mentar como gua e lcool etlico; Capacidade de promover
liberao controlada no tempo, local e condies desejadas
e baixo custo (PEGG & SHAHIDI, 2007; Desai & Park, 2005).
Substncias como carboidratos, gomas, lipdios ce
lulose e protenas so exemplos de substncias utilizadas
como materiais de revestimento com grande aplicabilidade
na encapsulao de alimentos. Os carboidratos de maneira
geral apresentam grande habilidade em absorver e fxar
volteis do ambiente ou retlos de maneira tnua durante
o processo de secagem. Sustncias como o amido, a malto
dextrina, a ciclodextrina e o amido modifcado esto entre
os carboidratos mais utilizados na indstria alimentcia
(MATIOLI & RODRIGUESAMAYA, 2002; BARBOSA & MERCA
DANE, 2008; FARIAS et al. 2004).
A ciclodextrina vem sendo testada como um agente
antiescurecimento em alimentos que sofrem escurecimento
enzimtico, uma vez que o sulfto, substncia comumente
utilizada para esse propsito, possui restries de uso
devido a efeitos adverso causados em seres humanos. As
reaes de escurecimento enzimtico esto entre as mais
importantes sofridas no alimento provocando grandes alte
raes e comprometendo seu valor nutricional (CARNEIRO
et al. 2006).
A goma arbica tambm tem grande aplicabilidade
na encapsulao de alimentos, geralmente usada para a
encapsulao do sabor atravs da secagem por pulveri
zador. Dissolvese prontamente na gua quente ou fria,
um emulsivo natural proeminente, ligeiramente viscosa,
estvel em meios cidos, e atende aos critrios usados
para encapsulao de compostos relacionados ao sabor.
Uma propriedade interessante e original da goma arbi
ca sua baixa viscosidade em solues aquosas. Embora
as solues que contenham goma at 50% possam ser
utilizadas no processo de encapsulao, a viscosidade da
soluo se torna de difcil preparao em concentraes
maiores de que 35%, enquanto que as outras gomas apre
sentam alta viscosidade em concentraes muito baixas
como 1%. Seria impossvel atomizar efcazmente emulso
muito viscosa, por esse motivo que a goma arbica se tor
na to utilizada nos processos de microencapsulao (PEGG
& SHAHIDI, 2007).
Ascheri et al. (2003) utilizaram a maltodextrina e a
goma arbica na microencapsulao de leo essencial de
laranja com o objetivo de comparar o desempenho dos
agentes encapsulantes em formar microcpsula uniformes
e com maior reteno de material ativo. Em uma das amos
tras a goma arbica demonstrou que quanto menor a sua
concentrao menor a tendncia em formao de dobras na
superfcie da cpsula e maior a efccia na microencapsula
o do leo essencial.
Barbosa & Mercadante (2008) avaliou a estabilidade
das microcpsulas de bixina em diferentes agentes encap
sulantes. A bixina um carotenode susceptvel altas
temperaturas, luminosidade, oxignio e baixo pH, dimi
nuindo sua estabilidade e limitando seu emprego em al
guns produtos alimentcios. Com a fnalidade de minimizar
a degradao dessa substncia utilizouse goma arbica e
maltodextrina como agente encapsulante e observouse
sua estabilidade frente a um sistema modelo aquosa e em
gel. Os resultados desse experimento mostraram que o tipo
de agente encapsulante infuenciou a estabilidade das mi
crocpsulas de bixina que se demonstraram mais estveis
em sistema modelo gel.
Alguns materiais utilizados como agentes encapsu
lantes e os provveis mecanismos de liberao das micro
cpsulas esto listados na Tabela 1 (FAVAROTRINDADE
et al. 2008):
Difcilmente um agente encapsulante apresentar iso
ladamente todas as propriedades citadas, assim, na prtica
comum empregar misturas de dois ou mais componentes
(DAITO & CEREDA, 2003).
TCniCas de enCapsUlao
Tcnicas como spray drying, spray cooling, spray
chilling; recobrimento em leito fuidizado, extruso, extru
so centrfuga, lioflizao coacervao podem ser aplica
das no preparo das microcpsulas (PEGG & SHAHIDI, 2007).
Conforme ilustrado na tabela 2, porm o Spray Drying e a
lioflizao vm se destacando como umas das tcnicas
mais empregadas no processo de encapsulao (MATIOLI &
RODRIGUEZAMAYA, 2002; ASCHERI et al, 2003; SANTOS et
al, 2006; FARIAS et al. 2004; VALDUGA, 2008).
A lioflizao consiste na retirada da gua do alimento
sem o uso de aquecimento. As pequenas partes do alimento
so congeladas rapidamente produzindo cristais de gelo, em
seguida ocorre o processo de sublimao onde esses cristais
congelados saem do estado slido diretamente para o gaso
so, e ento a gua retirada. A ocorrncia desse fenmeno
explicada pelo fato de que quando se tem a temperatura
de aproximadamente 0C e presso de 47 mm Hg, chegase
ao chamado ponto trplice da gua, fornecendo condies
necessrias para a ocorrncia da sublimao. Esse processo
garante a as caractersticas sensoriais do alimento uma vez
que no se utiliza altas temperaturas e conseqentemente
sem que haja a degradao de substncias termolbeis pre
sentes no alimento (PEGG & SHAHIDI, 2007).
FARIAS et al.(2007) estudou a estabilidade do To
coferol, uma substncia que apresenta a mesma atividade
biolgica da vitamina E. Para tal experimento, foram uti
lizados como agentes encapsulantes carboidrato e prote
nas, maltodextrina e gelatina. A tcnica empregada foi a
de congelamento rpido seguido de lioflizao. O Toco
ferol foi encapsulado e estocado por um perodo de 90 dias
em diferentes temperaturas protegidos da luz e gases. As
amostras foram quantifcadas periodicamente durante todo
o perodo de estocagem. Os resultados mostraram a efci
ncia da tcnica empregada onde se obteve uma reteno
de 100% do Tocoferol sem que se observasse nenhuma
variao morfolgica nas microcpsulas.
Outro processo de encapsulao que tambm vem
se destacando entre os mais utilizados na indstria o
spray dryer ou atomizao, consiste no contato entre o
material a ser seco com o ar aquecido em temperaturas
entre 180 e 230C, desta forma esse contato entre o ar e
a partcula mida gera uma desidratao instantnea da
gotcula e a evaporao da gua na cmara de secagem
em forma de nvoa. O ar de secagem sai pela parte infe
rior do aparelho em temperaturas de 60 a 100C passando
por ciclones para recuperar as partculas fnas atravs da
fora da gravidade e permitindo a sada do ar limpo para
a atmosfera atravs de chamins. A separao do Produto
seco do ar de secagem tem grande infuncia sobre as
caractersticas do p obtido devido ao manuseio mecnico
usado nesta separao, uma vez que o excessivo manuseio
mecnico resultar em ps mais fnos. O dimetro do Bico
atomizador tambm responsvel pela distribuio do
tamanho das partculas no produto desidratado, podendo
ser regulado de acordo com as partculas obtidas. A cons
truo da cmara e as condies de trabalho so ajustadas
de modo a permitir a total evaporao da gua sem que se
eleve em demasiada a temperatura do produto. (DAITO &
CEREDA, 2003).
MATIOLI & RODRIGUEZAMAYA (2002), com o objeti
vo estudar a estabilidade do licopeno extrado de goiaba
vermelha, empregaram a tcnica de lioflizao e spray
dryer para a encapsulao desta substncia utilizando a
ciclodextrina como agente encapsulante. O licopeno um
carotenide susceptvel isomerizao e oxidao durante
o processamento e estocagem resultando na perda da cor
e da atividade biolgica. Os resultados desse experimento
mostraram que o carotenide encapsulado pelo processo
de spray dryer apresentou um maior tempo de meia vida da
microcpsula.
libeRao ConTRolada
A liberao controlada do ncleo defnida como
um mtodo pelo qual um ou mais ingredientes ativos se
encontram disponveis no local desejado e numa taxa
especfca. A microencapsulao tem um papel fundamen
tal para a obteno da liberao controlada, sendo a
tecnologia mais aplicada no mbito da indstria alimen
tar para essa fnalidade. Ela permite que os ingredientes
ativos estejam separados do ambiente a que ser exposto
liberandoo no local determinado em um perodo dentro
do esperado atravs de estmulos especfcos de natureza
qumica e/ou fsica.
Tabela 2. Mtodos de encapsulao
Mtodos de encapsulao Materiais encapsulveis Faixa de tamanho ( m)
Mtodos fsicos
Extruso estacionria Lquido/slido/gs 1.0006.000
Bocal submerso Lquido/slido/gs 7006.000
Extruso centrfuga Lquido/slido/gs 1253.000
Bocal vibrante Lquido/slido/gs 5002.000
Spray drying Lquido/slido 5150
Disco rotativo Lquido/slido 51.000
Pan coating Slido >500
Suspenso por ar Slido 5010.000
Spray chilling e spray cooling Lquido/slido 20200
Leito fuidizado Slido >100
Ccristalizao Slido/ Lquido
Lioflizao Lquido
Mtodos qumicos
Polimerizao interfacial Lquido/slido 1500
Incluso molecular Lquido 550
Polimerizao in situ Lquido/slido 1500
Mtodos fsicoqumicos
Coacervao simples Lquido/Slido 20500
Coacervao complexa Lquido/Slido 1500
Lipossomas Lquido/Slido 0,023
Lipoesferas (solid ipad
nanoparticles e manostrutured
lipid carriers)
Lquido/Slido 0,0210
Evaporao do sorvete Lquido/Slido 15.000
Fonte: Brazil Jornal Food Technol, v. 11, n. 2, p. 105, abr./jun. 2008 FAVAROTRIN
DADE et al.
Tabela 1. Agente encapsulante e seus provveis mecanismos
de ao.
Agentes encapsulantes
Mecanismos de liberao
Mecnico Trmico Dissoluo Qumico
hidrossolveis
Alginato
Carragena
Caseinato
Celulose modifcada
Quitosana
Gelatina
Goma xantana
Goma arbica
Ltex
Polietilenoglicol
xido de polietileno
Polipectato
Polivinillcool
Amido
Acar derivatizado
insolveis em gua
Etilcelulose
Polmero de etilenovinil
acetato
lcoois graxos
cidos graxos
Resinas de
hidrocarbonetos
Ftalato de hidroxipropil
metilcelulose
Mono, di e triacilgliceris
Parafna, ceras naturais
Polianidridos
Polibuteno
Polylactide
Polylactidecoglycolide
Polietileno
steres de polimetacrilato
Poliortosteres
Fitalato de
polivinilacetato
Saran
Shellac
Cloreto de vinilideno/
acrilonitrilo
Zena
Fonte: Brazil Jornal Food Technol., v. 11, n. 2, p. 106, abr./jun. 2008 FAVAROTRIN
DADE et al.
Fatores como: formulao, local desejado de liberao
e caractersticas do agente encapsulante esto diretamente
envolvidos com determinao do mecanismo de liberao.
Uma variedade de mecanismos de liberao foi proposta
para as microcapsulas, sendo os mais comuns na indstria
alimentcia a liberao por difuso, biodegradao, presso
ativada e presso osmtica e dissoluo por aquecimento
ou solvente. Esses mecanismos podem ser ativados por
umidade, variao de pH, temperatura, agitao, questes
estruturas, etc. (PHOTHAKAMURY e BARBOSACNOVAS,
1995; GOUIN, 2004; PEGG & SHAHIDI, 2007).
MeCanisMos de libeRao
Os mecanismos de liberao do material do ncleo
devem ser sempre considerados quando se deseja encap
sular uma substncia, mesmo que embora, o objetivo do
processo seja a proteo desta substncia e a sua separa
o do meio que em outras condies a degradaria. Tanto
o agente encapsulante como o ingrediente ativo deve ser
selecionado de acordo com fatores que iro infuenciar na
sua liberao. Entre esses fatores esto a natureza qumica,
morfologia, temperatura de transio, grau de entrelaa
mento, entre outros que possam ser observados durante
testes de desenvolvimento de forma a assegurar sua quali
dade, efcincia e segurana (FERNNDEZ et al. 2002).
diFUso
No sistema de difuso o material ativo liberado
difundindose atravs do agente encapsulante por um gra
diente de concentrao ou por foras atrativas de intera
o (fgura 4). O agente encapsulante funciona como uma
membrana semipermevel controlando a taxa de difuso do
ativo que depender da espessura, rea e permeabilidade
desse agente encapsulante. A difuso pode ser ativada
quando o material de parede tem a sua concentrao dimi
nuda por ao de um lquido penetrante tornado o ncleo
susceptvel permeao atravs da cpsula De forma geral,
a difuso depende do tamanho, forma, polaridade das mo
lculas penetrantes, a geometria do sistema, assim como
a disposio do agente encapsulnte (PHOTHAKAMURY e
BARBOSACNOVAS, 1995; PEGG & SHAHIDI, 2007).
biodegRadao
A liberao tambm pode ocorrer atravs de processos
de biodegradao. Para que esse processo ocorra o agente
encapsulante tem que apresentar mecanismo de degra
dao e a sua biodegradao deve conduzir a formao
de componentes no txico, uma vez que sua aplicao
esteja diretamente envolvida indstria alimentcia (PEGG
& SHAHIDI, 2007).
dissolUo poR solVenTe oU aQUeCiMenTo
Segundo Pegg & Shahidi (2004), o processo de dis
soluo por solvente o mais empregado na indstria
alimentcia como mecanismo de liberao controlada. Ele
parte de alimentos secos expostos ao processo de micro
encapsulao (bebidas, mistura para bolos e sopas) que,
ao serem rehidratados, tem seus ndices liberados. O que
vai defnir a natureza de solvente utilizado na rehidrata
o o agente encapsulante, que na grande maioria,
solvel em gua.
Outro processo de dissoluo empregado na liberao
controlada o tratamento trmico onde a integridade do
revestimento pode ser destruda por aquecimento. Na sua
grande maioria os revestimentos utilizados na indstria
alimentcia so de natureza hidrofbica, uma vez que visa
proteo de substncias como sais, nutrientes e agentes
favorizantes dispersos no alimento, com isso diminuise
a taxa de degradao dessas substncias aumentando o
valor nutricional do alimento. A grande limitao con
seguir um material de revestimento de origem hidrofbica
que no interaja com o ingrediente ativo. Quando se
deseja ter a liberao controlada por tratamento trmico
substncias como lipdios e ceras so muito utilizados
(PEGG & SHAHIDI, 2007).
pResso aTiVada e pResso osMTiCa
Ambos os mecanismos atuam sobre o agente encap
sulante que liberam seus ndices em funo da presso.
Pode ocorrer por presso ativada atravs de foras externas
inerente ao sistema, causando uma ruptura nas paredes da
microcpsula. Revestimentos impermeveis como gorduras
e ceras, podem ser liberados por esse processo. A pres
so ativada conveniente para alimentos os infredientes
ativos podem se liberados por ao da mastigao ou do
cozimento dos alimentos. Na presso osmtica os ndices
so liberados atravs de foras exercidas na parede interna
da microcpsula que em detrimento a essa fora se rompe.
Nesse processo haver a penetrao de um solvente para
o interior da microcpsula e o ingrediente ativo, que deve
ser solvel a esse solvente, far uma presso osmtica nas
paredes deste sistema causando a sua ruptura e conse
quentemente a liberao desse ativo (PHOTHAKAMURY e
BARBOSACNOVAS, 1995; PEGG & SHAHIDI, 2007).
aliMenTos FUnCionais
A Anvisa (Agencia Nacional de Vigilncia Sanitria)
defne produto funcional todo aquele em que a ao meta
blica ou fsiolgica do nutriente ou no nutriente exerce
no crescimento, desenvolvimento, manuteno e outras
funes normais do organismo (Brasil, 1999). Podese
acrescentar ainda, de acordo com a European Commis-
sion Concerted Action on Functional Food Science in Europe
(1999), que os alimentos funcionais devem afetar be
nefcamente o organismo, garantindo efeitos nutricionais
adequados, levando a uma melhoria do estado de sade e
bem estar alem de reduzir riscos de doenas. Alguns auto
res como Tavares et al (2000) e Anjo (2004), preferem se
referir ao termo alimento funcional como aquele que, alm
das caractersticas citadas acima, ainda atue na preveno
e tratamento de doenas.
O fato, que com o surgimento dessa concepo de
alimento funcional, a microencapsulao pode contribuir
amplamente no desenvolvimento de novos produtos como,
por exemplo, os alimentos fortifcados, enriquecidos e pro
biticos (WEISS et al. 2006; SOUTO et al. 2008; Garcia et
al. 2005).
A prtica de fortifcao tem como objetivo adicionar
aos alimentos nutrientes que originalmente eles no apre
sentam, seja essa ausncia de nutrientes dada natureza
do alimento ou por perdas durante o seu processamento
(BENDER & BENDER, 1999). O enriquecimento visa adi
o de substncias nutriente com fnalidade de reforar o
valor nutritivo j presente nesse alimento (BRASIL, 1969).
J alimentos probiticos so preparaes com culturas
microbianas benfcas sade adicionadas ao alimento,
restaurando desta forma o contrapeso fora intestinal
(ANVISA, 2002; BENDER & BENDER, 1999).
ingRedienTes enCapsUlados e sUas apliCaes
Ingredientes ativos com propriedades cada vez mais
complexas vm sendo incorporados aos alimentos a fm de,
entre outras fnalidades, aumentar seu valor nutricional,
melhorar o sabor e odor do alimento e conferir proteo
e conservao frente a fatores ambientais (oxidao, umi
dade e calor). Um grande desafo para as indstrias ali
mentcias impedir que esses ingredientes reajam com os
componentes presentes no sistema do alimento, limitando
sua disponibilidade biolgica e funcionalidade ou mudando
suas caractersticas organolpticas. Em muitos os casos,
a microencapsulao pode fornecer a proteo necessria
para estes ingredientes e pode ser amplamente utilizada
no intuito de superar estes desafos (SCHROOYEN et al.
2001; GOUIN et al, 2003).
Segundo Schrooyen et al, (2001), veremos a seguir
ingredientes ativos que podem ser encapsulados e incor
porados aos alimentos.
Vitaminas As vitaminas so substncias instveis,
e por ao de ao de fatores ambientais podem ser de
gradadas comprometendo o valor nutricional do alimento,
por outro lado, elas tambm podem ser incorporadas ao
alimento de forma a enriquecer suas propriedades nutri
cionais, podem ser utilizadas como acidulantes, antioxi
dantes e suplemento alimentar. Elas podem ser solveis
ou insolveis em gua embora seja um verdadeiro desafo
microencapsular substncias solveis em gua devida dif
culdade de encontrar um agente encapsulante que fornea
uma barreira adequada e que possa ser usada na indstria
alimentcia. Exemplo de vitaminas na qual a tecnologia
aplicada:
Liposolvel: vitaminas A, D, E e K.
Hidrosolvel: vitaminas C, B1, B2, B6, B12, cido
flico e cido ascrbico.
A microencapsulao, empregada como meio de
proteo de uma matriz a ser preservada atravs de um
encapsulante que o reveste uma forma de que se dis
pe para manter as caractersticas originais do produto
por um tempo que se deseja o mais prolongado possvel,
necessrio aos processos de armazenamento, transporte e
comercializao(SCHROOYEN et al, (2001).
Para se incorporar vitaminas no alimento so neces
srios cuidados tecnolgicos para que no ocorram perdas
durante seu processamento e estocagem. importante
se conhecer suas propriedades fsicoqumicas, pois sua
instabilidade mostra a necessidade de sobredoslas para
assegurar os nveis requeridos pela legislao e declarados
na embalagem (GARCIA & PENTEADO, 2005).
omega 3 uma substncia encontrada em deter
minados peixes e considerada essencial ao indivduo. Em
alguns pases ocidentais, o seu consumo est abaixo da
mdia recomendada. A fortifcao de alimentos contendo
leo de peixe uma alternativa efcaz para o aumento do
consumo de omega3, porem seu emprego direto como adi
tivo alimentar limitado por se tratar de uma substncia
susceptvel a oxidao. A microencapsulao pode aumen
tar a sua estabilidade desse composto e assim ampliar a
sua utilizao como aditivo alimentar.
HERMIDA et al. (2002), utilizaram a microencapsu
lao com o intuito de obter uma maior estabilidade do
mega3 presente no leo de peixe. A cpsula foi com
posta por uma associao de protena e carboidrato e o
mtodo de secagem e obteno foi o Spray Drying. Os
resultados demonstraram que a tcnica de microencapsu
lao se mostrou efcaz, uma vez que no produziu uma
oxidao aprecivel do leo de peixe contendo mega3.
Metais Ferro A defcincia de ferro afeta uma boa
parte da populao mundial principalmente as crianas, ele
est presente em uma gama de alimentos, porm sua dis
ponibilidade biolgica infuenciada negativamente devi
da sua oxidao no alimento por ao de substncias como
taninos e polifenis. Alm disso, o Ferro catalisa processos
oxidativo de cidos graxos, vitaminas e aminocidos, alte
rando caractersticas sensoriais e diminuindo o valor nu
tritivo desse alimento. A fm de minimizar esse processo,
produtos fortifcados com sais de ferro microencapsulado
tm sido cada vez mais constantes.
UMBELINO et al.(2001) realizara um estudo a fm de
observar os efeitos de diferentes sais de ferro sobre as
caractersticas sensoriais do iogurte de soja. Foram utili
zados quatro tipos de sais de ferro: FeSO
4
.7H
2
O, NaFeEDTA,
Ferrochel e FeSO
4
.7H
2
O microencapsulado. Os produtos
foram avaliados quanto ao tempo de fermentao, pH,
acidez titulvel, viscosidade, consistncia, concentrao
de ferro e propriedades sensoriais. Dentre todos os pro
dutos testados o FeSO
4
.7H
2
O microencapsulado foi o que
apresentou no geral um melhor desempenho, embora to
dos os compostos testados com exceo do FeSO
4
.7H
2
O
mostraramse viveis para o processo de enriquecimento,
pois no causaram alteraes signifcativas.
No Brasil (2002) a ANVISA Agencia Nacional de Vigi
lncia Sanitria, regulamenta a adio de ferro em farinhas
de milho e mandioca se uma obrigatoriedade devido aos
altos ndices de anemia ferropriva no pas. Com isso muitos
experimentos vm sendo realizados para atender a essa de
manda. Uma soluo vivel do ponto de vista econmico e
fsiolgico, foi a utilizao de sais de ferro como FeSO
4
.7H
2
O,
por se tratar de uma fonte de ferro acessvel e de fcil ab
soro pelo organismo. De fato essa substncia no poder
ser adicionada diretamente farinha, pois, como dito ante
riormente, acabaria oxidando e alterando as caractersticas
do produto (NABESHIMA et al. 2005; ESCOBAR, 2004).
SOUTO et al. (2008) avaliaram a aceitabilidade do po
fortifcado com ferro microencapsulado com crianas de
creches das regies sul e leste da cidade de So Paulo. Esse
estudo demonstrou que apesar da alterao de sabor que
confere ao alimento, os resultados se mostraram favorveis
aplicao da tcnica.
NABESHIMA et al. (2005) tambm no intuito de
avaliar as propriedades tecnolgicas e sensoriais de pes
fortifcados com ferro, observaram possveis efeitos nas
caractersticas sensoriais, cor e textura do alimento. Para
esse experimento foram utilizados trs diferentes fontes
de ferro: ferro reduzido, pirofosfato de ferro e sulfato fer
roso monohidratado microencapsulado. Os resultados no
demonstraram discrepncias signifcativas entre os pes
enriquecidos com as diferentes fontes de ferro, principal
mente quanto aceitao pelo consumidor. Ainda que se
tenha concludo que todas as fontes avaliadas possam ser
empregadas para a produo de pes, a amostra fortifcada
com sulfato ferroso monohidratado microencapsulado foi a
que demonstrou um maior ndice de tolerncia.
acidulantes O cido lctico, vitamina C, cido ac
tico, cloreto de sdio so exemplos de substncias micro
encapsuladas usada com acidulante. So empregados no
desenvolvimento da cor e do sabor em emulses da carne,
e carnes processadas, nas indstrias de alimentos para
estabilizar o bicarbonato de sdio e em misturas secas
para controlar a liberao do dixido de carbono durante o
processamento e cozimento (DESAI & PARK, 2005).
Outras substncias como corantes, enzimas e microor
ganismos, edulcorantes, entre outros podem ser vistos na
tabela 3.
BARROS & STRINGHETA (2006) microencapsularam a
antocianina para avaliarem a sua estabilidade frente a sua
utilizao como corante em alimento. A antocianina um
corante natural encontrada em diversas fontes de frutas
e vegetais como morango, uva e berinjela. Para tal expe
rimento foram utilizados polissacardeos (goma arbica,
maltodextrina, b cilcodextrina) associados e separada
mente. O produto microencapsulado (fgura 1) foi exposto
luz e variaes de temperatura e pH. Os resultados
demonstraram que a Substncia microencapsulada apresen
tou uma maior estabilidade, principalmente nas formaes
que continham a associao de agentes encapsulantes.
Com isso, podese afrmar que a microencapsulao quan
do usada em pigmentos naturais pode oferecer proteo e
tornarlos mais estveis melhorando sua aplicao como
ingrediente alimentcio.
ConClUses
A microencapsulao tem um espao promissor na in
dstria alimentcia, uma vez que demonstra ser uma alter
nativa efciente para superar grandes desafos enfrentados
por esse seguimento.
O ingrediente ativo quando microencapsulado apre
senta propriedades essenciais para sua incorporao no
alimento, conferindo estabilidade e protegendo da degra
dao qumica e biolgica. Assim, tornamse possvel o
desenvolvimento de tcnicas como liberao controlada,
enriquecimento e fortifcao de produtos alimentcios.
Uma outra possibilidade a promoo da manuteno
do valor nutricional do alimento durante seu processamen
to e armazenamento, conferindo um aumento da vida de
prateleira do produto bem como sua sanidade. A microen
capsulao tambm est associada manuteno do fa
vor nos alimentos industrializados, visto que uma grande
maioria de compostos relacionados ao aroma e ao sabor,
Tabela 3. Ingredientes alimentcios microencapsulados e sua aplicao na indstria alimentar.
Categoria de
ingredientes
Exemplos Aplicaes
Acidulantes cido lctico, gluconodlactona,
vitamina C, cido actico, sorbato
de potssio, cido sorbico,
propionato do clcio, e cloreto de
sdio.
1. Usado para ajudar no desenvolvimento da cor e do sabor em
emulses da carne, produtos de salsicha seca, no cozinhado
carnes processadas, e carne que contem produtos.
2. cidos do uso da indstria de cozimento e bicarbonato de
sdio estveis e nas misturas secas molhadas para controlar
a liberao do dixido de carbono durante o processamento e
subseqente cozimento.
Edulcorantes Acares, nutritivos ou acares
artifciais: aspartame
1. Para reduzir o higroscopicidade, melhorar o fuidicidade e
prolongue a percepo da doura.
Colorantes Urucueiro bcaroteno 1. As cores Encapsuladas so mais fceis assegurar e oferecer
uma solubilidade melhorada, a estabilidade oxidao, e o
controle sobre a estratifcao das misturas secas.
Lipdios leo de peixes, cido linolico,
leo do arroz, p da clara de ovos,
leo de sardinha, cido palmtico,
leo da gordura de baleia.
1. Para impedir a degradao oxidativa durante o processamento e
o armazenamento.
Vitaminas e
minerais
Lipossolvel: vitamina A, D, E, e K
Hidrossolvel: vitamina A, vitamina
B1, vitamina B2, vitamina B6,
vitamina B12, cido flico.
1. Para reduzir aromas indesejveis.
2. Para permitir tempo de liberao dos nutrientes.
3. Para realar a estabilidade aos extremos de temperatura e
umidade.
4. Para reduzir cada interao do nutriente com outros ingredientes.
Enzimas e
microorganismos
Lipase, invertase, Linhos da
brevibactria, roqueforti do
Penicillium
1. Para melhorar a estabilidade.
2. Para reduzir o tempo de amadurecimento
Fonte: Drying Technology, 23: 13611394, 2005, DESAI & PARK.
caracterizada por substncias extremamente volteis que
atravs da tcnica pode ser protegida da degradao.
Enfm, a microencapsulao pode oferecer um leque
de possibilidades no que diz respeito a sua aplicao na
indstria alimentcia, pode ser incorporada aos alimentos
industrializados e assim, tornar disponvel no mercado,
produtos que possam ser inseridos na alimentao de indi
vduos que busquem um estilo de vida saudvel, uma vez
que esta pode estar associada preveno de doenas e
promoo da sade.
Figura 1. Fotomicrografa das microcpsulas de antocianina.
Fonte: Barros & Stringheta, Biotecnologia Cincia e Desenvolvimento, n.36, 2006.
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inTRodUo
Os idosos tm representado uma poro cada vez
maior da populao brasileira e mundial. No Brasil, a faixa
etria adotada para defnir o indivduo idoso o grupo
com idade igual ou superior a 60 anos, conforme a Lei N
8.842/96 (NETTO, 2001).
As pessoas idosas apresentam um processo irrevers
vel e progressivo de deteriorao das funes orgnicas,
que pode estar associado grande variedade de doenas e
alteraes ambientais que potencializam o desenvolvimen
to de maior fragilidade e incapacidade de viverem de forma
independente (LIMA, 2004).
A fsiologia geritrica comprovou que a pessoa idosa
saudvel substancial e mensuravelmente diferente de
seu equivalente mais jovem. Os idosos so acometidos
por uma variedade de doenas para as quais usam uma
multiplicidade de frmacos, no raro de efeito intenso
e potencialmente muito txico. Eles utilizam igualmente
considervel nmero de medicamentos por conta prpria.
Isso faz com que o potencial de interaes farmacolgi
cas, e reaes adversas aumentam exponencialmente (KO
ROLKOVAS, 2005).
Medicamentos representam um dos itens mais impor
tantes da ateno sade do idoso. Pessoas com idade
avanada tendem a usar mais produtos farmacuticos e
apresentam particularidades farmacocinticas e farmaco
dinmicas que as tornam particularmente vulnerveis a
efeitos adversos. O conhecimento do perfl de utilizao
de medicamentos pela populao geritrica fundamental
para o delineamento de estratgias de prescrio racional
de frmacos entre esse segmento etrio (LAZZARI, 2005).
O envelhecimento da populao brasileira esta ocor
rendo de forma acelerada e os servios de sade no esto
preparados para este fenmeno demogrfco. Velhice no
sinnimo de doena, entretanto, aumenta o risco de inca
pacidades e dependncia fsica (MIYATA, 2003).
O Instituto Juvino Barreto localizado na cidade do
Natal um abrigo de longa permanncia para idosos, uma
entidade flantrpica, atualmente com 161 idosos, desses
104 so mulheres e 57 homens. Mantida por contribuies
de internos, e doaes e abastecida de medicamentos e
insumos farmacuticos pela Secretaria Municipal de Sade
do Natal.
Esses idosos so acompanhados por profssionais que
esto presentes no abrigo, como: mdico, enfermeira, nu
tricionista, auxiliares de enfermagem e se faz presente
tambm os cuidadores que so responsveis pela higiene
dos idosos. Contam tambm com profssionais voluntrios,
estudantes e estagirios universitrios.
Os idosos institucionalizados apresentam um perfl di
ferenciado, grande nvel de sedentarismo, carncia afetiva,
perda de autonomia causada por incapacidades fsicas e
mentais, ausncia de familiares para ajudar no autocuidado
e insufcincia de suporte fnanceiro. Esses fatores con
tribuem para a grande prevalncia de limitaes fsicas e
morbidades refetindo em sua independncia e autonomia.
O idoso institucionalizado e a entidade que o abriga, geral
mente, no conseguem arcar sozinhos com a complexidade
e as difculdades da senescncia e/ou senilidade (LAZZARI,
2005).
O Diabetes Mellitus (DM) representa um grupo de dis
trbios metablicos nos quais existe uma menor utilizao
de glicose, induzindo hiperglicemia. Uma resposta secreto
ra defeituosa ou defciente da insulina responsvel pela
utilizao insufciente de glicose (SILVA, 2002).
O diabetes Mellitus acelera o processo de envelhe
cimento, onde alguns sugerem que o diabtico tende
a apresentar uma idade fsiolgica dez anos superior a
sua idade cronolgica, o que est de acordo com a ob
aValiao do TRaTaMenTo do diabeTes MelliTUs
Tipo ii eM idosos eM naTal, Rn
FeRnanda pinTo gadelHa
1
pRisCila goMes dos sanTos
2
MagnUs sRgio MaRTins de paiVa
3
1. Farmacutica Bioqumica, Natal, RN, Brasil.
2. Farmacutica, Natal, RN, Brasil.
3. Farmacutico Bioqumico, Docente da Universidade Potiguar, UnP, Natal, RN, Brasil.
Autor responsvel: F. P. Gadelha. Email: fernandapgadelha@gmail.com
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servao de que nos idosos diabticos ocorre um rpido
declnio funcional. No idoso o Diabetes Mellitus pode
ser assintomtico no incio, o que justifca a realizao
de exames constantemente, como tambm pode ser de
tectado diante de uma complicao aguda ou atravs
de sintomas atpicos como: perda de peso, infeces de
repetio, incontinncia urinria, anorexia e prurido vul
var. A fm de que se possam prevenir iatrogenias no idoso
diabtico, deve se ter controle criterioso da hipertenso
arterial sistmica, obesidade, tabagismo e dislipidemias
(NETTO, 2001).
No idoso, a teraputica farmacolgica deve ser inicia
da com baixas doses e aumentando gradativamente, devido
ao maior risco de hipoglicemia com o avanar da idade.
Temos como recomendao teraputica no Diabetes tipo II
antidiabticos orais, como sulfonilurias (Glibenclamida),
a Biguanida (Metformina) e a a glicosidase (acarbose).
A dieta outro ponto importante na teraputica para o
controle metablico. Porm sua aplicao nos idosos di
fcil, pois eles apresentam hbitos alimentares praticados
h longos anos e mudanas nem sempre so aceitas em
determinada faixa etria (LAZZARI, 2005).
Com base nos achados do estudo multicntrico e ran
domizado do United Kingdon Prospective Diabetes Study
(UKPSD), foi evidenciado que a principal causa de morta
lidade e morbidade dos pacientes diabticos est relacio
nada com os mecanismos de adaptao associados a nossa
sobrevivncia na escala evolutiva, que hoje nos predispe
a obesidade, hipertenso, diabetes, doenas cardiovascu
lares e hiperuricemia (Sndrome Plurimetablica).
Dessa forma, o presente estudo teve como objetivos
analisar o perfl da teraputica aplicada a pacientes dia
bticos da terceira idade, compreendendo os princpios
bsicos indispensveis que regem o tratamento seja ele
medicamentoso ou no.
MaTeRial e MTodos
A pesquisa caracterizada por um estudo do tipo des
critiva transversal de carter exploratrio atravs de an
lise de dados, sem infuncia do pesquisador e sendo um
estudo de prevalncia, tratando assim de uma avaliao
teraputica do DM tipo II utilizada nos idosos abrigados no
Instituto Juvino Barreto em Natal/RN (BERVIAN E CERVO
2002; GIL, 2002).
Foram coletados dados dos pronturios dos pacientes
e realizados a anamnese diretamente com paciente e a
equipe de auxiliar de enfermagem do Instituto Juvino
Barreto. Tambm foi analisado e traado o perfl farma
colgico, no farmacolgico e a efccia do tratamento,
assim como o bem estar dos pacientes. Baseado em dados
de janeiro a abril de 2006.
O Instituto Juvino Barreto possui 161 idosos dentre
os quais 104 so mulheres e 57 so homens. A amostra
foi constituda por todos os pacientes estabelecidos pelo
instituto como diabticos, seja eles diagnosticado na ins
tituio ou j em tratamento quando admitidos no estabe
lecimento.
Com a obteno desses dados foram confeccionadas
planilhas com a utilizao do software Microsoft Excel
2003 (MICROSOFT, 2003). A antropometria foi realizada em
pacientes sem calados e sem agasalhos, trajando apenas
roupas leves, na posio ortosttica com os ps juntos.
Foi utilizada uma balana porttil em cada unidade de
ambulatrio, bem como a fta mtrica para as medidas das
circunferncias.
Foram analisados os exames laboratoriais de glice
mia de jejum quantifcados atravs do mtodo enzimtico
colorimtrico para a determinao da glicose no plasma,
porm houveram limitaes devido resistncia dos idosos
na realizao desses exames laboratoriais e apenas 19 dos
24 pacientes diabticos tinha os resultados desses exames
em seus pronturios.
Do total de 161 idosos do Instituto Juvino Barreto 24
deles so Portadores de DM Tipo II, que so representados
por 15% como mostra a fgura (1). Estes pacientes j fo
ram acolhidos pela instituio com diagnstico prvio ou
diagnosticados posteriormente. Contudo existe resistncia
desses idosos em fazer exames laboratoriais, tanto daque
les no portadores como portadores de Diabetes Mellitus
do tipo II. Por eles serem idosos, eles podem confundir e
pensarem que so furados todos os dias ou na conscincia
deles por estar sendo tratados no haveria motivos de fa
zer exames laboratoriais, tambm por se acharem sadios e
no precisarem desses exames e alguns tambm tm medo
de serem furados. No se sabe h quanto tempo esses
idosos so portadores de DM Tipo II, nem se eles foram
acolhidos pelo instituto tomando hipoglicemiantes, pois
nos seus pronturios no tem essas informaes apenas a
receita mdica e exames de glicemia em jejum a partir de
Janeiro de 2006. No instituto existe um dfcit de profs
sionais tais quais enfermeiros, mdicos e farmacuticos,
conseqentemente no existem condies de todos os ido
sos realizarem os exames laboratoriais ou mesmo fcarem
sem consulta mdica por muito tempo, s tendo nova
oportunidade apenas quando apresentarem alguma queixa.
Dos 57 dos homens institucionalizados 7 % deles so
portadores de DM tipo II e das 104 mulheres 19% delas so
portadoras de DM tipo II, essa diferena tem relevncia
estatstica, porm na literatura o sexo no um fator de
risco para Diabetes Mellitus do Tipo II. Segundo CABRERA
(2001) h uma prevalncia maior de obesidade, que um
fator de risco para DM tipo II, entre as mulheres, inclusive
nos idosos, esse fato pode explicar essa diferena. Obser
vamos tambm a prevalncia de mulheres sobre os homens
institucionalizados.
A feminizao da velhice uma constatao mundial.
Segundo anlise feita com base nos dados do Censo Demo
grfco de 2000, no Brasil a diferena na distribuio das
pessoas idosas por sexo cresce signifcativamente medida
que aumenta a faixa etria. Segundo HERDIA (2004), h
uma predominncia feminina de 6, 4% na faixa etria dos
6064 anos, crescendo sempre at atingir a diferena de
31, 6% na faixa de 9599 anos. Vrias so as hipteses
sobre a longetividade da mulher, entre elas: acompanha
mento mdico mais efetivo, maior preocupao e mais
cuidados em relao s doenas e a preveno de sade,
menor exposio a riscos relativos a acidente de trabalha
do e de trnsito, menos homicdios e suicdios.
No Instituto Juvino Barreto alguns idosos no pos
suem pronturio, pois foram abandonados pelos familiares
ou encaminhados pela prefeitura ou hospitais.
Existe uma prevalncia de Diabetes na faixa etria
de 7079 anos, 45, 8% e para saber a idade predominante
foi calculada a moda, mdia e mediana como mostra na
tabela (1).
Conforme citado por HERDIA, (2004) h um pre
domnio de idosos na faixa etria superior a 70 anos,
diferenciandose dos idosos no institucionalizados cujo
maior nmero se concentra nas faixas etria inferiores,
entre 60 a 70 anos. A idade em si no um determinante
de Institucionalizao, mas as condies de sade, levan
dose em considerao a capacidade funcional relacionada
manuteno ou perda da autonomia e da independncia.
A predominncia da faixa etria de 7079 mostrada na ta
bela (1) pode ser dada atravs da degradao das funes
orgnicas. A prevalncia nas idades superiores foi decres
cendo provavelmente pela expectativa de vida.
Fator de risco signifca maior chance de desenvolver
a doena. Em relao aos fatores de risco modifcveis no
diabetes tipo II, sero particularmente IMC, C/Q e sedenta
rismo. Esses fatores esto demonstrados nas fguras 3, 4 e 5.
Verifcamos o IMC dos idosos portadores de DM tipo II,
conforme a fgura (3), o valor adotado foi de acordo com
a ABESO, sendo o ndice adotado para o IMC de igual ou
maior a 25 Kg/m
2
. Os 55% dos idosos diabticos esto com
sobrepeso. No foi possvel a verifcao de 20% devido ao
estado agudamente enfermos, como perna amputada ou em
Tabela 1. Distribuio dos Pacientes Diabticos de acordo com a Faixa Etria no Instituto Juvino Barreto em Natal/RN
IDADE PONTO MDIO
FREQNCIA
ABSOLUTA
FREQNCIA
RELATIVA
%
FREQNCIA
ACUMULADA
60 70 65 4 0, 17 16, 7 4
70 80 75 11 0, 46 45, 8 15
80 90 85 8 0, 33 33, 3 23
90 100 95 1 1, 04 4, 2 24
TOTAL 24 1 100
MDIA= 77, 5 MEDIANA= 77, 3 MODA = 77
Fonte: Dados coletados dos pronturios dos idosos do Instituto Juvino Barreto em Natal/RN
Figura 1. Distribuio Percentual de Idosos Diabticos no
Instituto Juvino Barreto em Natal/RN
Fonte: Dados coletados dos pronturios dos idosos do Instituto Juvino Barreto em
Natal, RN
Figura 2. Distribuio do Diabetes Mellitus tipo II quanto ao
sexo nos idosos do Juvino Barreto em Natal/RN
Natal/RN
cadeira de rodas. E 25% esto com o peso normal. Nessa
avaliao no foi encontrado nenhum idoso com subpeso.
Existem vrios mtodos utilizados para a avaliao
deste excesso, sendo mais usado o ndice de massa corp
rea (IMC). A obesidade e/ou sobrepeso esto presentes na
maioria dos pacientes diabticos tipo II. De acordo com
sua prevalncia pode variar de acordo com fatores genti
cos e ambientais.
Outro fator de risco pesquisado o ndice abdome/
quadril. Para a mulher o ndice utilizado foi maior a 0, 85 e
para o homem maior que 1. Segundo WAJCHENBERG (1992)
isso signifca que so portadores de obesidade central, tam
bm chamada de abdominal, visceral ou andride, isto ,
apresentam deposio de gordura predominantemente no
abdomem. Medidas que representam riscos de complicaes
metablicas (resistncia insulina, diabetes, presso alta,
problemas cardacos). De acordo com os resultados na fgura
(4), 55% das mulheres e 75% dos homens apresentam obe
sidade central, porm 44% das mulheres no fomos possveis
determinar a relao C/Q devido estar gravemente enferma
ou rejeio pelos idosos na conferncia de suas medidas.
O ltimo fator de risco analisado o sedentarismo. O
instituto possui voluntrios, convnios com faculdades e
fornece aulas de alongamento e ginstica; existe tambm
uma rea livre para realizao de caminhada. A verifcao
para saber se os idosos portadores de Diabetes Mellitus
tipo II so sedentrios foi de acordo com a prtica de
algum tipo de exerccio fsico que expresso na fgura (5),
o que aponta 87, 5% dos idosos sedentrios e 12, 5% dos
idosos praticantes de exerccios fsicos so mulheres.
O sedentarismo constituindo um importante fator de
risco para complicaes da patologia e piora do controle
metablico o que nos mostra um alto ndice do sedentaris
mo pela populao diabtica do Instituto.
O Instituto Juvino Barreto tem a dispensao de me
dicamentos adaptado ao sistema de dose individualizada
utilizada em hospitais. Dos idosos diabticos 75% so
inseridos nesse modo de dispensao. A farmcia do Insti
tuto Juvino Barreto no possui o profssional farmacutico,
apenas auxiliares de enfermagem que preparam as doses
semanais, copiando as anteriores, podendo passar des
percebido modifcaes como mudana de medicamento,
aumento da dose, diminuio da dose e suspenso dos
medicamentos. As doses so fracionadas, porm no so
identifcadas na forma correta, na maioria das vezes encon
tramos apenas o nome do medicamento sem a dosagem,
prazo de validade e lote. Podendo ocorrer muitos erros
prejudicando o tratamento e a qualidade de vida do idoso.
Dos 25% idosos que fazem auto administrao foi
relatado por estes, suspenso por conta prpria do me
dicamento, diminuio da dose ou aumento da mesma,
esquecimento e administrao em horrios inadequados.
Com foi relatado por DAVIDSON (2001), a participao
do paciente juntamente com orientao de profssional
um componente fundamental na assistncia global do DM.
Os profssionais da sade como o farmacutico contribui
para o conhecimento da doena da qual so representadas
por 50% dos pacientes, como mostra na fgura (7). Dos
que no sabem que so portadores o tratamento farmaco
lgico e no farmacolgico fca mais difcil, principalmente
por ser uma doena silenciosa e a grande maioria desses
que tem o conhecimento da patologia no sabem das
conseqncias e mtodos para uma melhor qualidade de
vida perante a doena. Os idosos desconhecem a alimen
tao adequada, no sabem das conseqncias e nem da
importncia da prtica de exerccios fsicos e de seguir o
tratamento de maneira correta.
O Instituto Juvino Barreto uma entidade flantrpi
ca, porm o sustento de alguns idosos internos mantido,
na sua grande maioria, com recursos de suas aposenta
dorias ou por familiares. As aquisies medicamentosas
e insumos farmacuticos so adquiridos por um acordo
com a Secretaria Municipal de Sade do Natal, portanto
a maioria dos tratamentos utilizados no Instituto segue
padronizao da prefeitura, mas existem aqueles idosos
que adquire o seu medicamento com recursos prprios. De
acordo com a Figura (8) temos o tratamento utilizado no
diabetes tipo II.
Os resultados apontam uma prevalncia da metformi
na com 46, 8%, em relao aos outros tratamentos.
Foram realizados pelo Instituto Juvino Barreto exa
mes de Glicemia em jejum em 19 idosos nos meses de
janeiro a abril, para verifcar o controle glicmico do tra
tamento utilizado. O restante no foi realizado os exames
laboratoriais devido recusa dos idosos. Foi considerada
glicemia alterada nos valores maior ou igual a 126 mg/
dL, preconizado pela SBD conforme visto na literatura e
representada pela linha vermelha na fgura 10. Foi realiza
do a mdia das glicemias e calculado o desvio padro para
saber se os valores glicemicos esto constantes ou sofrem
grandes variaes mensais.
A metformina o medicamento mais utilizado no Ins
tituto Juvino Barreto, como mostra a fgura (8). Segundo
HARRISON (2002) este o mais indicado para idosos at
80 anos, tendo vantagens de promover uma ligeira perda
ponderal, reduzir os nveis de insulina, melhorar sutilmen
te o perfl lipdico e tem uma taxa mais baixa de falha
secundria, porm ela no deve ser utilizada em pacien
tes com disfuno renal e heptica. Tendo como contra
indicao em idosos acima de 80 anos, contudo 45% dos
que utilizam a metformina so idosos maiores de 80 anos.
De acordo com a fgura 10, 57.14% dos idosos esto com
a glicemia em jejum elevada e 42% esto com variaes
glicemicas signifcantes.
A Glibenclamida geralmente no um medicamento
de escolha para os idosos, devido o potencial de causar
a hipoglicemia e nos idosos, esta podendo ser severa. De
acordo com a fgura (9), 25% dos pacientes tm a glicemia
elevada e mostram variaes glicemicas.
Dos que utilizam associao (Glibenclamida e Me
tformina), 33% mostrase como tratamento inefcaz e 66%
esto agudamente enfermas. O desvio padro elevado pro
vavelmente foi devido a mudana de fabricantes ocorrida
mensalmente e tambm revendo os dados da fgura (6),
Figura 4. Relao de C/Q entre os sexos dos Idosos porta-
dores do Diabetes Mellitus tipo II no Instituto Juvino Barreto
em Natal/RN
Natal/RN
Figura 5. Distribuio dos idosos portadores do Diabetes
Mellitus tipo II em Porcentagem de acordo com Sedentarismo
(exerccios fsicos) do Instituto Juvino Barreto em Natal/RN
Fonte: Dados da anamnese realizada no Instituto Juvino Barreto em Natal/RN
Figura 6. Percentual de idosos portadores de Diabetes do
Tipo II que fazem uso dos medicamentos individualmente ou
Administrados pela Enfermagem do Instituto Juvino Barreto
em Natal/RN
Figura 7. Percentual de idosos que tem conhecimento que
portador do DM no Instituto Juvino Barreto em Natal/RN
Figura 8. Distribuio do Tratamento Utilizado no controle
do Diabetes Mellitus do Tipo II no Instituto Juvino Barreto
em Natal/RN
Fonte: Dados do pronturio dos idosos do Instituto Juvino Barreto em Natal/RN
Figura 3. Percentual de idoso portador do Diabetes Mellitus
tipo II de acordo com o IMC do Instituto Juvino Barreto em
Natal/RN
Fonte: Dados da anamnese realizada no Instituto Juvino Barreto Natal/RN
esta variao de desvio padro pode ser devido a auto
administrao de medicamentos, gerando esquecimento ou
utilizao inadequada.
A utilizao da dieta como tratamento foi efcaz e o
seu desvio padro pequeno. Como j foi dito anterior
mente no sabemos o critrio utilizado para o diagnstico
do DM tipo II, conseqentemente no podemos confrmar
se realmente so portadores da Diabetes Mellitus tipo II.
O nico paciente que faz o uso da Arcabose apresenta
resultado e desvio padro satisfatrio.
Figura 9. Relao entre os tratamentos dos idosos portado-
res de Diabetes Mellitus do Tipo II de acordo com a mdia
glicmica
Fonte: Dados do pronturio dos idosos do Instituto Juvino Barreto em Natal/RN
ConClUses
Na anlise de dados foi demonstrado que na popula
o pesquisada ainda no foram adotadas medidas preven
tivas para evitar as complicaes do DM tipo II j que al
guns idosos no tem seus dados no pronturio, nem existe
preocupao em diagnstico precoce desta patologia. H
uma necessidade de conscientizao da importncia de vi
sitar regularmente o mdico e exames laboratoriais adotar
hbitos saudveis de vida como e realizao de exerccios
fsicos, e alimentao adequada, visto que estes idosos so
sedentrios e esto com sobrepeso.
O diabetes mellitus do tipo II uma enfermidade
crnica, que para ser devidamente controlada requer um
acompanhamento e tratamento farmacolgico desses pa
cientes. Diante desse tratamento, que na maioria dos ca
sos, a utilizao de medicamento por tempo contnuo,
vrios so os fatores que contribuem para a necessidade
de reavaliao do tratamento inicialmente institudo, tais
como piora das condies de sade; incluso de outros
medicamentos e surgimento de outras patologias.
O fator de 50% no saberem que tem a doena aumen
ta a probabilidade de erros na utilizao do medicamento
e aumenta a no adeso ao tratamento j que uma pa
tologia silenciosa, ou seja, seus sinais e sintomas no so
evidenciados principalmente nos idosos. A metformina o
medicamento mais utilizado e a dieta seguida da glibencla
mida foram os medicamentos mais efcazes no controle da
glicemia. Em geral os tratamentos utilizados no Instituto
Juvino Barreto esto surtindo efeito satisfatrio, porm
adotando medidas simples como um trabalho de conscien
tizao, tanto com os idosos quanto da equipe multidis
ciplinar poderiam melhorar a efccia desses tratamentos,
melhorar preveno do diabetes e suas complicaes.
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inTRodUo
A farmcia um estabelecimento de interesse da
sade onde so dispensados os medicamentos, tecnologias
teraputicas mais utilizadas na prtica mdica (BASTOS;
COSTA; CASTRO, 2011). Farmcias comunitrias so es
tabelecimentos do comrcio varejista privado que tm o
farmacutico como responsvel tcnico, excluindo dessa
denominao as farmcias de manipulao e as farmcias
pblicas, estando somente designada s farmcias comer
ciais e drogarias. O atendimento nesse estabelecimento
acorre em nvel de ateno primria sade, permitindo,
assim, uma ocupao importante no cenrio da sade p
blica brasileira, de maneira que veicule a dispensao de
medicamentos e a promoo do consumo racional (BASTOS;
CAETANO, 2010).
Em 1744 foi outorgado o regimento, chamado his
toricamente de Regimento 1744, que proibia termi
nantemente a distribuio de drogas e medicamentos por
estabelecimentos no habilitados, criando a fgura do
profssional responsvel e impondo algumas exigncias
(SANTOS; LIMA; VIEIRA, 2005). Estabelecia critrios mni
mos para a estruturao fsica dos estabelecimentos, crian
do ainda a fscalizao sobre o estado de conservao de
drogas e plantas medicinais. Esse regimento, considerado
modelar para a sua poca, enfrentou srios obstculos no
seu cumprimento (SPADA et al., 2006).
Diante disso, a farmcia passou a ser um estabeleci
mento comercial de venda de medicamentos, e teve apoio
com a Lei n. 5.991, de 17 de dezembro de 1973, que vem
dispor sobre o controle sanitrio, onde o comrcio de me
dicamentos pode ser exercido por qualquer pessoa, desde
que esteja sob a assistncia do profssional farmacutico,
responsvel tcnico. Esta lei subordinou o farmacutico
aos interesses econmicos dos proprietrios leigos, bem
como das indstrias, acabando por liberalizar a venda de
remdios em todo o territrio nacional, sem observar os
princpios ticos farmacuticos, o controle sanitrio do co
mrcio de drogas, medicamentos, insumos farmacuticos e
correlatos, ou apenas atividades farmacuticas de comrcio
farmacutico (SANTOS; LIMA; VIEIRA, 2005).
Conforme descrito no artigo 20 da Resoluo CFF
357/01, a presena e atuao do farmacutico requisito
essencial para a dispensao de medicamentos, sendo esta
uma atribuio indelegvel, no podendo ser exercida por
mandato nem representao (BRASIL, 2009). A legislao
sanitria brasileira, vigente desde 1973, exige que toda far
mcia e drogaria somente possam funcionar com a presena
de farmacutico como responsvel tcnico (BRASIL, 2009).
A Resoluo N. 299/96 regulamenta o procedimento
de fscalizao dos Conselhos Regionais de Farmcia, para
a verifcao da presena do profssional farmacutico no
estabelecimento com resguarda das demais funes, de
maneira que o no comprometimento fcar sujeito a pe
nas previstas na legislao (BRANDO, 2001). A Resoluo
de Diretoria Colegiada da ANVISA (RDC/ANVISA) n. 44,
de 17 de agosto de 2009, dispe sobre Boas Prticas Far
macuticas para controle sanitrio do funcionamento, da
CaRaCTeRizao das inFRaes saniTRias
CoMeTidas eM FaRMCias CoMUniTRias eM
so lUs, Ma
lUCiano MaMede de FReiTas JUnioR
1
MaRCelo de CaRValHo gonalVes
2
MaURCio lopes de soUsa
3
Rondineli seba saloMo
4
1. Farmacutico, Docente do Curso de Farmcia, Instituto Florence de Ensino Superior, Rua
Rio Branco, n 216, Centro, So Lus, MA.
2. Farmacutico, Especialista em Vigilncia em Sade, Universidade Estcio de S, So Luis,
MA.
3. Discente, Curso de Farmcia, Instituto Florence de Ensino Superior, So Luis, MA.
4. Farmacutico, Docente do Curso de Farmcia, Instituto Florence de Ensino Superior. So
Luis, MA.
Autor responsvel: M.C. Gonalves. Email: marcelogoncalves38@yahoo.com.br
dispensao e da comercializao de produtos e da pres
tao de servios farmacuticos em farmcias e drogarias
(BRASIL, 2009).
Diante do que foi exposto, sabese que a farmcia
comunitria passou por enormes transformaes at chegar
ao modelo que se apresenta hoje. Compreendese que h
aes governamentais para legitimar e fscalizar tanto a
comercializao quanto a ao do responsvel tcnico pelo
estabelecimento. Porm, mesmo com essas disposies, in
felizmente ainda h farmcias que fogem a regra, no res
pondendo aos rgos fscalizadores, de maneira que sofram
sanes e passem por processos chegando at o fechamen
to, e ao profssional, a perda de seu registro tcnico.
As aes de Vigilncia Sanitria caracterizamse por
procedimentos de orientao, cadastramento, inspeo,
investigao, notifcao, controle e monitoramento. Es
tes, por sua vez, demandam aes de atendimento ao p
blico, deslocamentos, coleta de anlises fscais, apreenso
e inutilizao de produtos, interdio de estabelecimen
tos e produtos, instaurao de processos, elaborao de
relatrios e ofcios, registro e divulgao de dados etc.
(BRASIL, 2009).
A Anvisa (Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria),
primeira agncia reguladora brasileira da rea social, uma
autarquia sob regime especial, responsvel pela proteo
e promoo da sade da populao por meio do controle
sanitrio de servios e produtos destinados ao consumo, e
decorrentes dos processos de produo e comercializao,
que apresentam potencial risco sade e ao meio ambien
te (BRASIL, 2009).
Durante o processo de construo do Sistema nico
de Sade no Brasil, um dos aspectos mais relevantes a
descentralizao das aes de sade. A Agncia Nacional
de Vigilncia Sanitria, em conjunto com os estados e mu
nicpios, vem implementando o Sistema Nacional de Vigi
lncia Sanitria (SNVS), atravs de polticas que fortalecem
e ampliam o papel dos estados e municpios nas aes de
vigilncia sanitria (CECOVISA, 2006).
Na RDC Anvisa n 44/2009 boas prticas farmacuti
cas, so o conjunto de tcnicas e medidas que visam asse
gurar a manuteno da qualidade e segurana dos produtos
disponibilizados e dos servios prestados em farmcias
e drogarias, com o fm de contribuir para o uso racional
desses produtos e a melhoria da qualidade de vida dos
usurios (KINCHESKI; LIMA; SILVA, 2010).
MaTeRial e MTodos
A pesquisa foi realizada atravs de um estudo descri
tivo, retrospectivo de abordagem quantitativa, realizada
no setor de fscalizao da Vigilncia Sanitria Municipal
de So Lus/MA.
Os dados foram coletados por meio dos documentos
de fscalizao das farmcias, mediante o preenchimento
de um questionrio semiestruturado, contendo o tipo de
inspeo, presena do responsvel tcnico, tipo de notif
cao e venda de medicamentos da Portaria n. 344/98.
Foram includos na pesquisa todos os documentos
(autos de infrao) cujos dados apresentados contempla
vam as questes prdefnidas para o estudo realizado.
Foram excludos da pesquisa todos os documentos
preenchidos incorretamente pelos fscais ou que apresen
tavam falta de pginas devido ao armazenamento incorreto
dos mesmos, prejudicando, assim, a coleta de informaes
necessrias ao estudo.
Os dados foram tabulados em um banco de dados
criados no programa Excel 2007, e posteriormente foram
analisados utilizandose valores percentuais sendo consi
derados signifcativos os valores de P < 0, 05.
A fnalidade deste estudo consiste em identifcar o
perfl de farmcias notifcadas no municpio de So Lus,
por meio de levantamento de dados. Dessa forma, ressal
tase que foram resguardados os nomes dos estabeleci
mentos, haja vista que no de interesse dessa pesquisa
divulglos. Devido a isso, no foi necessrio o presente
trabalho ser submetido apreciao do Comit de tica em
Pesquisa.
Dos dados analisados, foi constatado que com relao
ao motivo de inspeo, 69, 5% farmcias foram notifcadas
por rotina de trabalho, 16, 6% por renovao de licena
sanitria, 8, 3% por solicitao de licena sanitria e 5,
5% por atendimento denncia. Dentre as notifcaes
estudadas no houve registro de inspeo por motivo de
reinspeo e por solicitao de rgos judicirios.
Figura 1. Prevalncia de notifcao em relao aos motivos
de inspeo nas farmcias comunitria de So Lus, 2010.
Com relao presena do responsvel tcnico, em
94% das farmcias os mesmos se encontravam ausentes
e em 6% estavam presentes. As farmcias e as drogarias
devem ter, obrigatoriamente, a assistncia de farmacutico
responsvel tcnico ou de seu substituto durante todo o ho
rrio de funcionamento do estabelecimento (ANVISA, 2010).
De acordo com SANTOS, LIMA e VIERA (2005) tornase
necessrio um profssional com conhecimento especializa
do a fm de garantir o uso correto dos medicamentos. En
tretanto, este profssional nem sempre quer estar atuando
nesta rea. De 22% que vo trabalhar com dispensao
de medicamentos, que no adquirem o gosto pela mesma,
verifcouse que os principais motivos do desestmulo so:
no ter perspectiva de crescimento na empresa e baixo
salrio; seguido pelo fato de se sentir igualado a um bal
conista.
Com relao regulamentao de controlados, 94%
das farmcias no estavam autorizadas a comercializar me
dicamentos controlados e 6% estavam autorizadas. Confor
me a Portaria 344/98, da Secretaria de Vigilncia Sanitria
do Ministrio da Sade, a Autorizao Especial a Licen
a concedida para empresas, instituies e rgos, para
o exerccio de atividades com medicamentos controlados
(BORGES, 2008).
Quanto venda de medicamento sem registro no Mi
nistrio da Sade, 86, 11% das farmcias no foram notif
cadas e 13, 88% o foram.
Com relao exposio de medicamentos com emba
lagem hospitalar nenhuma farmcia foi notifcada.
Os estabelecimentos de dispensao (Farmcias e Dro
garias), exceto as farmcias Hospitalares, so obrigados a
comercializar/dispensar os medicamentos industrializados,
tambm denominados de Especialidades Farmacuticas, so
mente nas suas embalagens originais (CRF/MT, 2010).
Em relao venda de medicamentos fracionados em
desacordo com a legislao sanitria, 5, 5% das farm
cias foram notifcadas por estarem fracionando de forma
irregular.
De acordo com a RDC n. 80, de 11 de maio de 2006,
as farmcias e drogarias podero fracionar medicamentos
a partir de embalagens especialmente desenvolvidas para
essa fnalidade, de modo que possam ser dispensados em
quantidades individualizadas para atender s necessidades
teraputicas dos consumidores e usurios desses produtos,
desde que garantidas s caractersticas asseguradas no
produto original registrado (Anvisa, 2006).
Em relao licena sanitria 55% das farmcias
possuam o documento e 45% no possuam. Tratase de
um documento obrigatrio para o funcionamento dos esta
belecimentos, autorizando as farmcias e drogarias para o
comrcio de medicamentos ao pblico.
ConClUses
Enfm, de suma importncia que as farmcias comu
nitrias possam contribuir com seu papel de proporcionar
Figura 2. Prevalncia de notifcao em relao presena
do responsvel tcnico nas farmcias comunitrias de So
Lus, 2010.
Figura 3. Prevalncia de notifcao em relao venda de
Medicamento sem registro, nas farmcias comunitrias de
So Lus, 2010.
Figura 4. Prevalncia de notifcao em relao venda de
medicamento fracionado, nas farmcias comunitrias de So
Lus, 2010.
Figura 5. Prevalncia de notifcao em relao licena sa-
nitria nas farmcias comunitrias de So Lus, 2010.
ao cliente segurana ao buscar a orientao de um profs
sional farmacutico e, ao mesmo tempo, tenham a certeza
de promover a sade respeitando as leis de maneira que
nenhuma das partes venha a ser prejudicada durante esse
processo. Entretanto, segundo os resultados da pesquisa,
as farmcias comunitrias do municpio de So Lus MA
no esto respeitando os aspectos ticos legais de fun
cionamento, logo no esto prestando uma assistncia
farmacutica digna populao.
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inTRodUo
A Organizao Mundial da Sade estima que, por ano,
ocorram mais de 1.050.000 casos novos de cncer de
mama em todo o mundo, o que o torna o cncer mais co
mum entre as mulheres. No Brasil, no tem sido diferente.
Informaes processadas pelos Registros de Cncer de Base
Populacional, disponveis para 16 cidades brasileiras, mos
tram que na dcada de 90, este foi o cncer mais freqente
no pas (MINISTRIO DA SADE, 2002).
O cncer de mama uma leso de grande frequncia
que afeta especialmente as mulheres ocidentais, e essa
tendncia de aumento determinada por muitos fatores
especialmente ambientais (GARCIA, 2001). Sabese que
as condies socioeconmicas, a situao geogrfca das
populaes, aspectos tnicos, diferenas nos acessos in
dividuais aos servios de sade oferecem impedimento ao
diagnstico precoce das doenas.
Existem alguns mtodos complementares e procedi
mentos minimamente invasivos auxiliares no diagnstico
de patologias mamrias como: ultrasonografa, ressonn
cia magntica, propedutica mamria minimamente inva
siva, Puno aspirativa de tumores com agulha fna (PAAF)
(ROSEN, OBEMAN, 2001).
A utilizao do mtodo PAAF vai mais alm de um
diagnstico original de uma neoplasia primria, podem
colaborar detectando a presena da reincidncia de uma
metstase, assim como identifcar processos infamat
rios (BRAUNROTH, 2009). considerada como mtodo
bsico, indispensvel ao diagnstico das leses palp
veis da mama, fazendo parte do trplice diagnstico:
exame fsico, mamografa e PAAF (FREITAS, PAULINELLI,
MOREIRA, 2001).
A puno aspirativa com agulha fna serve de aju
da tambm para o diagnstico de leses infamatrias
de mama, como mastites granulomatosas; tambm tm
sido til em diagnstico pouco usual, como infltraes
de leucemias em estgio inicial, evitando uma bipsia
desnecessria em casos de carcinoma apcrito, carcinoma
papilar, tumor de clulas granulares, carcinoma de clulas
escamosas primrias e metastticas, tumor carcinoide pri
mrio, rabdomiosarcoma pleomrfco e cordoma metastti
co (GARCIA, 2001).
As vantagens desse procedimento so muitas, visto
que se trata de um procedimento que no requer prepa
rao especial, nem equipe especializada e que pode ser
realizado no consultrio (BRAUMROTH, 2009). A diferena
entre a bipsia por corte e por PAAF, que na primeira
se obtm um material celular frequentemente em grupos,
apresentando muitas vezes, clulas comprimidas e defor
madas, e na segunda se obtm clulas isoladas em sua
maioria ou grupos pequenos (BRAUNROTH, 2009).
Sendo assim, a utilizao da PAAF no atendimento
primrio de pacientes com patologias de mama, ao invs
de bipsias, apresenta a vantagem e de no alterar os
parmetros para o estadiamento de tumores malignos, per
mitindo o tratamento cirrgico em uma interveno nica,
sem a necessidade de reintervenes para obteno de
margens seguras (REIS, et al, 1998).
vlido ressaltar, contudo, que atravs do PAAF ob
tm uma amostra de estudo citolgica no substituindo
a bipsia cirrgica convencional, porm em alguns casos
leses MaMRias anlise do diagnsTiCo poR
pUno aspiRaTiVa poR agUlHa Fina
daniela Caldas pessoa
1
1
MRCia FeRnanda silVa MaCdo
2
Jos QUeiRoz FilHo
3
1. FarmacuticaBioqumica, especialista em Citologia Clnica, Natal, RN.
2. Farmacutica Bioqumica, docente do Curso de Farmcia da Universidade Potiguar UnP,
Rua Dr. Antnio Freire, 1851, Lagoa Nova, 59054430, NatalRN Natal, RN
3. Professor Mestre e docente do Curso de Farmcia da Universidade Potiguar UnP, Natal/RN;
Autor Responsvel: D.C. Pessoa. Email: dani.pessoa@hotmail.com
evitandoa (CASTILHO, 1998; ABREUELIMA, 2000).
Portanto, a importncia da PAAF no diagnstico das
leses mamrias j bem estabelecida. Apesar de novas
tecnologias como a bipsia por agulha grossa, estereo
taxia e mamotomia, a PAAF permanece no seu lugar de
excelncia na propedutica bsica nos ndulos mamrios,
junto ao exame fsico e a mamografa. O mtodo apresenta
boa acurcia, no apresenta contraindicaes, com um
baixssimo risco de disseminao neoplsica no trajeto da
agulha, e as complicaes so raras (hematomas) e de fcil
manuseio (FREITAS, PAULINELLI, MOREIRA, 2001).
Porm, apesar de boa acurcia da PAAF, em torno
de 96%, existe um expressivo nmero que no entram no
estudo da acurcia por serem consideradas punes insu
fcientes ou inadequadas para o diagnstico. Tornandose
assim, ponto de intensa discusso a respeito da PAAF
(FREITAS, PAULINELLI, MOREIRA, 2001).
Um esfregao pode ser considerado insufciente por
vrios motivos: material acelular ou paucicelular, pro
blemas do esfregao, na fxao ou na colorao das
lminas; material hemorrgico ou necrtico, experincia
do examinador, ente outros (FREITAS, PAULINELLI, MO
REIRA, 2001).
A frequncia de material insatisfatrio pode ser atri
buda a insufcincia de clulas epiteliais por erros tcni
cos de obteno e preparo do material, por caractersticas
intrnsecas da leso e por ausncia de material represen
tativo da mesma. Mesmo quando se punciona diretamente
ndulos j removidos, a freqncia de material insatisfat
rio de 7% (REIS, et al, 1998).
O uso desse mtodo tem se ampliado na abordagem
de pacientes com ndulos mamrios palpveis, principal
forma de apresentao das neoplasias mamria do pas.
Entre os mtodos usados para diagnstico diferencial de
leses mamrias palpveis, realmente a PAAF parece ser o
exame isolado com o melhor desempenho (ALMEIDA, et al,
1998; MAIA, et al, 2007).
muito importante conhecer as limitaes do m
todo e no querer ir mais alm de suas potencialidades.
Detmse em dar diagnsticos categricos unicamente
quando est absolutamente seguro deles. Se o material
escasso ou insufciente, se tem artifcios por dessecao
ou outro tipo, se est com a colorao inadequada e, se
no tem experincia com o mtodo em geral nem com a
leso em particular, prefervel deterse no diagnstico
e solicitar mais material, sugerindo outro tipo de biopsia
para fazer um diagnstico de compatibilidade, revisar a
bibliografa e consultar no caso algum com mais experi
ncia (CASTILHO, 1998).
O presente estudo enumera os seguintes objetivos: 1)
avaliar a importncia da puno aspirativa por agulha fna
no diagnstico dos ndulos mamrios, verifcando a faixa
etria de maior prevalncia das pacientes submetidas ao
estudo; 2) avaliar a prevalncia das leses mamrias no
grupo em estudo; 3) analisar as caractersticas citolgi
cas predominantes nos esfregaos mamrios analisados;
4) avaliar a satisfatoriedade dos esfregaos citolgicos do
grupo em estudo; e 5) avaliar as causas de limitaes de
avaliao dos esfregaos mamrios.
MaTeRiais e MeTodos
Realizouse um estudo descritivo de Coorte transver
sal em um grupo de mulheres atendidas em uma clnica e
laboratrio particular, na cidade do Natal/RN, no perodo
de dezembro de 2008 a dezembro de 2009. Foi selecio
nado um grupo de 63 mulheres submetidas ao mtodo de
Puno aspirativa por agulha fna, para coleta de clulas
de ndulos mamrios. Foram includas nesse estudo to
das as pacientes na faixa etria entre 10 a 92 anos com
ndulos palpveis ou visualizados por ultrasonografa ou
mamografa.
paaF puno aspirativa por agulha Fina
Amostras biolgicas para este procedimentos so c
lulas isoladas de ndulos mamrios Para realizao da pun
o aspirativa, foi necessrio introduzir atravs da pele, no
tumor (suposto), uma agulha de injeo de calibre fno.
Com movimentos de vaivm da agulha em diversas dire
es dentro do suposto tumor, ao mesmo tempo em que se
puxa o mbolo da seringa para a aspirao do material ce
lular no interior da leso, o material coletado e colocado
posteriormente em uma lmina de vidro.
exame Citolgico ou Citologia
O material obtido pelas punes foi expelido entre
duas e seis lminas de microscopia e submetido tcni
ca de esfregao, sendo imediatamente fxadas em lcool
absoluto e posteriormente coradas pelo mtodo de colo
rao Papanicolaou. Todas as lminas foram analisadas
pelo mesmo citopatologista tentando sempre estabelecer o
diagnstico do tipo tumoral envolvido.
Coleta de dados
A coleta de dados foi realizada a partir de fchas
originais e padronizadas pelo laboratrio, devidamente
preenchidas por um profssional responsvel, sendo este
um mdico capacitado, responsvel pela puno e um
citologista, responsvel pela leitura da lmina.
ResUlTados
Das 63 pacientes atendidas na Clnica e laboratrio
particular na cidade do Natal/RN, com suspeita de leso
mamria a faixa etria mais prevalente foi de 41 a 50 anos,
com um total de 20 pacientes e uma mdia de 45, 5 anos,
como mostra a tabela 1.
Tabela 1. Distribuio por faixa etria das pacientes submeti-
das a puno aspirativa por agulha fna, atendidas na Clnica
e Laboratrio Particular, na cidade do Natal, no perodo de
dezembro de 2008 a dezembro de 2009.
Faixa etria
N de
pacientes
(Absoluto)
%
(Relativo)
Mdia
(anos)
10 20 anos 03 4, 8 15, 0
2130 anos 03 4, 8 25, 5
31 40 anos 03 4, 8 35, 5
41 50 anos 20 31, 8 45, 5
51 60 anos 17 27, 0 55, 5
61 70 anos 09 14, 2 65, 5
71 80 anos 06 9, 4 75, 5
81 02 3, 2 86, 5
Total 63 100
Fonte: Pesquisa direta
Como mostra a tabela 2, em relao ao local onde foi
realizada a puno aspirativa por agulha fna, foi observa
do que no houve resultados signifcativos entre as mamas
puncionadas.
Tabela 2. Correlao entre as mamas, no qual foram feitas
a puno aspirativa por agulha fna na Clnica e Laboratrio
Particular, na cidade do Natal/RN, no perodo de dezembro de
2008 a dezembro de 2009.
Mama
N de
pacientes
(Absoluto)
%
(Relativo)
Direita 25 39, 7
Esquerda 31 49, 2
Direita/esquerda 07 11, 1
Total 63 100
Ao correlacionar a adequabilidade dos esfregaos ci
tolgicos mamrios em lminas de pacientes submetidas a
puno aspirativa por agulha fna, ocorreu uma prevalncia
de lminas satisfatrias para avaliao sobre as lminas
consideradas insatisfatrias para avaliao (tabela 3).
Tabela 3. Correlao da adequabilidade dos esfregaos cito-
lgicos em lminas de pacientes submetidas a puno as-
pirativa por agulha fna na Clnica e Laboratrio Particular,
na cidade do Natal/RN, no perodo de dezembro de 2008 a
dezembro de 2009.
Esfregaos
N de
pacientes
(Absoluto)
%
(Relativo)
Satisfatrios 33 52, 4
Insatisfatrios 30 47, 6
Total 63 100
Analisado os critrios de excluso das lminas insatis
fatrias foi relatado que a acelularidade nos esfregaos foi
o item de maior potencial apresentado, conforme mostra a
tabela 4.
Tabela 4. Critrios de excluso das lminas das pacientes
submetidas a puno aspirativa por agulha fna, na Clnica
e Laboratrio Particular na cidade do Natal/RN, no perodo
dezembro de 2008 a dezembro de 2009.
Critrios
N de
lminas
(Absoluto)
%
(Relativo)
Escassez celular 07 23, 3
Acelularidade 17 56, 6
Artefatos 06 20, 0
Ao avaliar o diagnstico dos esfregaos satisfatrios
da mama foi observado grande destaque na concluso de
laudos, com maior tendncia para casos de proliferao
tpica da mama (tabela 5).
Tabela 5. Diagnstico de esfregaos satisfatrios das pa-
cientes submetidas a puno aspirativa por agulha fna, na
Clnica e Laboratrio Particular na cidade do Natal/RN, no
perodo dezembro de 2008 a dezembro de 2009.
Diagnstico citolgico
N de
pacientes
(Absoluto)
%
(Relativo)
Leso proliferativa da mama 28 85
Sugestivo de Cistos sebceos 01 03
Carcinoma ductal 03 09
Metaplasia apcrina 01 03
Total 33 100
Quanto ao diagnstico citolgico microscpico, foram
correlacionadas as caractersticas celulares que mais predo
minaram nas leituras das lminas arquivadas na Clnica e
Laboratrio Particular (tabela 6).
Tabela 6. Correlao das caractersticas microscpicas das
lminas satisfatrias analisadas de 63 pacientes submetidas
a puno aspirativa por agulha fna na Clnica e Laboratrio
Particular da cidade do Natal/RN, no perodo de dezembro de
2008 a dezembro de 2009.
Categoria diagnstica
Negativo (27) Aparies
% nas
lminas
Grupamentos de clulas
ductais
24 88, 9
Ncleos tpicos 25 92, 6
Raras clulas mioepiteliais 10 37, 0
Monocamada 04 14, 8
Grupos de clulas adiposas 10 37, 0
Hemcias (raras) 18 66, 6
Macrfagos (raros) 03 11, 1
Fundo limpo 05 18, 5
Clulas Apcrinas 02 14, 8
Suspeito (3) Aparies
% nas
lminas
Pequenos grupamentos de
cls. Ductais
03 100, 0
Ncleos hipertrfcos atpicos 03 100, 0
Raras clulas isoladas 01 33, 3
Ausncia de leuccitos 02 66, 6
Hemcias 01 33, 3
Clulas adiposas 01 33, 3
Nmero de pacientes Aparies
% nas
lminas
Grande quantidade de clulas
isoladas
03 100, 0
Ncleos atpicos 03 100, 0
Ausncia de leuccitos e
hemcias
03 100, 0
disCUsso
A puno bipsia aspirativa um mtodo bastante
sensvel e especfco, demonstradamente efetivo na in
vestigao e manejo das patologias mamrias. Apresenta
relao custobenefcio bastante favorvel. um proce
dimento simples, rpido e bem aceito pelas pacientes,
praticamente no apresenta contraindicaes e as compli
caes so raras e benignas (REIS et al, 1998).
tambm um mtodo de abordagem direta, de primei
ra linha, para avaliao de massas palpveis. o primeiro
passo lgico para obter material diagnstico de modo in
dolor, rpido e de baixo custo, entretanto muitas vezes
retardado por exames complementares indiretos, como in
vestigaes laboratoriais e radiolgicas. Entretanto, estes
exames demorados, de alto custo, muitas vezes ansiogni
cos (induz ansiedade), frequentemente mostramse desne
cessrios no momento em que se tem acesso ao resultado
da PAAF (MAIA et al, 2007).
Entre as causas de insucesso no uso de PAAF para
diagnstico das doenas mamrias, o ndice de material
insatisfatrio o fator de maior frequncia (REIS et al,
1998).
Estudos realizados pelo Ministrio da Sade demons
tram que a cada ano, 1.050.000 novos casos de cncer de
mama ocorrem no Brasil, tornandose o tipo de cncer de
maior prevalncia entre as mulheres (MS, 2002).
Este fato tornase relevante e mostra a importncia
desse estudo no estado do Rio Grande do Norte, em uma
regio social e economicamente pobre, onde as polticas
de sade dependem das contribuies do ministrio da
sade. Enfatizado o custo baixo do procedimento e acur
cia do mesmo.
Ao avaliar um grupo de mulheres submetidas pun
o aspirativa por agulha fna, na Clnica e Laboratrio Par
ticular na cidade do Natal/RN, foi observado importncia
do exame citolgico da mama no diagnstico de leses
mamrias. Seguindo a mesma tendncia de muitos auto
res, a faixa etria de maior prevalncia entre as pacientes
submetidas PAAF foi entre 41 e 50 anos com um ndice
de 31, 8%, com mdia de 45, 5 anos, um pouco acima do
estudo ocorrido em Gois, realizado por Reis et al, 2001,
no qual a mdia que prevaleceu foi de 38 anos. Essa ten
dncia se d devido a essa faixa etria est associada, no
geral ao perodo de menopausa, no qual as mulheres tm
que por obrigao fazer o checkup mamrio, como por
exemplo, o autoexame, mamografa entre outros.
J para Prez e Souto, 2003, a mdia da faixa etria
detectada foi um pouco acima das referncias estuda
das, em torno de 48 anos, porm todas as pacientes j
haviam sido previamente diagnosticadas com Carcinoma
Ductal in situ.
Assim, Freitas et al, 2005, tambm seguiu a linha
mais atual, no qual constatou que em seu estudo, a mdia
de idade analisada foi em torno de 38 anos, tornando a
prtica da precauo cada vez mais utilizada. Na mesma
linha de pesquisa, um estudo realizado por Andrea et al,
2006, tambm observou que a faixa etria de maior desta
que foi entre 30 a 39 anos.
Nesses dados atuais, notase uma diminuio na faixa
etria na qual comea se d maior importncia com os
cuidados preventivos cada vez mais cedo. Quanto mais
precocemente diagnosticado uma leso, mais facilmente se
obtm um bom resultado no tratamento.
Estudos realizados por Almeida et al, 1998, relatou
que a mdia de idade em sua pesquisa foi de 53, 4 anos,
saindo um pouco da mdia, j que h alguns anos no era
de to fcil acesso aos mtodos de avaliao, nem a cons
cientizao da importncia de um diagnstico precoce.
Ao avaliar a localizao da puno nas mamas, no
foi relatado nenhum valor signifcativo em relao ao re
sultado fnal citologia, nem foi encontrado nenhum dado
nas referncias estudadas nessa pesquisa.
A adequabilidade da amostra de suma importncia
para um resultado conclusivo em citologia, nesse estudo
52, 4% das amostras foram satisfatrias para avaliao e
47, 6% entraram no grupo de excluso por insatisfatorie
dade. Dessas lminas insatisfatrias 56, 6% entraram nessa
estatstica por acelularidade no material colhido, tornan
dose impossvel sua avaliao, 23, 3% por escassez celular,
isto , pouqussimas clulas para avaliao, sem condio
de concluso, e por muitas vezes, tambm estavam asso
ciadas a artefatos (20, 0%) difcultando ainda mais sua
avaliao. Esse valor alto de insatisfatoriedade, se sobresai
da maioria das literaturas estudadas em termos percentuais,
porm se mantm em termos proporcionais quantidade de
pacientes estudados nos estudos, j que no nesse estudo a
quantidade de pacientes foi bem inferior aos outros auto
res, aumentando assim as limitaes do mtodo.
No estudo realizado por Reis e colaboradores (1998)
apenas 21, 7% dos casos foi considerado insatisfatrio, o
que no difere do observado por alguns outros autores.
Para Freitas e colaboradores (2001) seu nvel de insatisfa
toriedade foi de 42%, tendo tambm um nmero de casos
analisados bem restrito em torno de 19 casos, j em seu
estudo realizado em 2005, obteve outros ndices de grande
valor, no qual seus resultados em termos de adequabilidade
tiveram apenas 19% das lminas consideradas insatisfat
rias em 351 casos estudados.
Outro estudo, realizado por Almeida e colaboradores
(1998) obteve o melhor ndice de adequabilidade, pois
em todos os casos que primeiramente foram tidos como
insatisfatrios, foram refeitas a PAAF e ento analisando o
material. Resultando em apenas duas lminas consideradas
insatisfatrias.
Contudo, de todo esse material considerado insatisfa
trio, em sua grande maioria quando repetido ou analisado
por outro mtodo, o diagnstico conclusivo de leso
benigna, como mostra a pesquisa realizada por Freitas
Junior e colaboradores (2001), na qual de 3033% de suas
amostras consideradas insatisfatrias para avaliao, quan
do repetidas conseguiuse diagnosticar associaes com
leses benignas, e apenas 20% com leses malignas.
Ao avaliar o diagnstico do esfregao citolgico ma
mrio, o que obteve maior resultado foi leso prolifera
tiva da mama alcanando um ndice de 85% dos casos, e
tambm proporcionalmente destacando os resultados po
sitivo para carcinoma ductal com percentual de 9% em
apenas 63 pacientes avaliadas.
Esses resultados se deram pela forma que foi realizada
as punes, pela boa montagem e colorao das lminas e
pela experincia dos citopatologistas, elemento fundamen
tal na precisa avaliao das lminas.
Entrando em concordncia com um estudo feito por
Reis e colaboradores (1998) que obteve 26, 89% de casos
benignos de leso de mama e com 9, 71% de casos consi
derados malignos.
Na populao em estudo, foi observado que dentre
as caractersticas microscpica mais bem aceita para de
terminao conclusiva de um laudo a analise do ncleo,
com todos os seus critrios de avaliao. A quantidade, o
tipo celular e como essas clulas esto dispostas na lmina
tambm tem um enorme valor conclusivo. Todo que se ob
serva tem que ser levado em considerao, por menor que
seja a alterao pode dar indcios de um novo laudo.
Como mostra o estudo realizado por Prez e Souto
(2003), a importncia signifcativa da classifcao nuclear
como: pleomorfsmo, distribuio da cromatina, presena
de nuclolos, mitoses entre outras, para concluso de um
diagnstico.
ConClUso
Conclusivamente ao avaliar os grupos estudados de
mulheres atendidas na Clnica e Laboratrio Particular na
cidade do Natal/RN, no perodo de dezembro de 2008 a de
zembro de 2009, a faixa etria mais freqente de pacientes
submetidas puno aspirativa por agulha fna foi de 41
anos a 50 anos. Em relao ao lado da mama ao qual foi
direcionada a puno, no houve resultados signifcativos
em relao ao diagnstico fnal.
Ao correlacionar a adequabilidade dos esfregaos,
ocorreu uma leve prevalncia entre os esfregaos satisfa
trios em relao os insatisfatrios com uma diferena de
4, 8% de satisfatoriedade. As caractersticas citolgicas
microscpicas das lminas do presente estudo foram re
latadas que a caracterstica de maior impacto e valor na
concluso de um lado citolgico a atipia nuclear, seguida
do tipo e disposio celular.
Dentre os diagnsticos conclusivos como satisfatrio
o que mais se destacou foi leso proliferativa tpica da
mama com 85% dos casos. Entre os critrios de excluso,
est em larga escala de predominncia a acelularidade,
seguido da escassez celular e a presena de artefatos que
podem mascarar o resultado fnal. Um ponto ainda se muita
discusso a respeito da PAAF a elevada taxa de material
insufciente (47, 6%). Por todos os motivos aqui descritos,
sugerese que sempre que houver alguma suspeita em rela
o a leses mamrias, se possvel, devem ser puncionadas.
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logia e Obstetrcia. v.20, n.4, p.209213, 1998, Brasil.
inTRodUo
A OMS (Organizao Mundial da Sade), tomando por
base os estudos de Hepler e Strand, defniu a ateno
farmacutica como sendo um conjunto de atitudes, com
portamentos, compromissos, inquietaes, valores ticos,
funes, conhecimentos, responsabilidades e destrezas do
farmacutico na prestao da farmacoterapia, com o obje
tivo de alcanar resultados teraputicos defnidos na sade
e na qualidade de vida do indivduo. (MINISTRIO DA
SADE, 1999. p. 240).
Acompanhamento farmacoteraputico uma prtica
recente que est sendo implementada, no Brasil, tendo na
poltica nacional de medicamento algumas diretrizes para
a sua implatao nos setores pblico e privado.
Os farmacuticos esto evoluindo da condio de pes
soas que dispensam e aviam prescries para provedo
res de cuidados farmacuticos. A Associao Farmacutica
Americana conceitua os cuidados farmacuticos como uma
prtica farmacutica centrada no paciente e orientada por
resultados. Os cuidados farmacuticos so necessrios para
promover a sade, prevenir doenas, avaliar, monitorar,
iniciar e modifcar o uso de medicao para garantir que a
teraputica farmacolgica segura e efetiva. Como parte do
planejamento de cuidados farmacuticos, os farmacuticos
ajudam a avaliar as necessidades teraputicas, prevenir
reaes adversas a frmacos, desenvolver teraputica es
pecifca para o paciente, administrar a doena crnica e
monitorizar o seguimento. Segundo (ZUBIOLI, 2006).
A profsso farmacutica tambm tem passado por
profundas transformaes, a fm de atender s novas de
mandas sociais. Outrora o papel da farmcia e do prprio
farmacutico resumiase em comprar, registrar, armazenar
e fornecer medicamentos, ignorandose a amplitude e o
alcance da ateno farmacutica.
Atualmente, o desafo para o farmacutico no se
restringe apenas sua presena fsica no estabelecimento.
O paciente de hoje questiona sua medicao, os efeitos
indesejveis. Eles desejam saber como deve tomar seu
medicamento e informaes essenciais sobre o medica
mento, est fazendo uso. preciso entender que dispensar
um medicamento, principalmente dentro da concepo de
Ateno Farmacutica, muito mais que entreglo ao
paciente. Signifca disponibilizar um produto de qualidade,
assegurar o seu uso racional e exercer farmacovigilncia
com controle e notifcao de efeitos colaterais e reaes
adversas estabelecendo contato peridico com o paciente
e o mdico prescritor. (PACHCO & MARIZ, 2006).
Os pacientes podem ser melhor acompanhados em
casos de doenas crnicas. Nestas, pode ser observado o
desenvolvimento da doena e a consequente ao do medi
camento, que pode atuar no organismo de forma benfca
ou causar reaes adversas ou probabilidade de ocorrncia
dos mesmos.
Com este procedimento tambm possvel evitar a
tomada dos medicamentos em horrios inadequados ou
com outros medicamentos que no devia ser ingeridos ao
mesmo tempo e ainda manter os pacientes que tem difcul
dades de seguir o tratamento.
Deste modo o seguimento farmacoteraputico dos
pacientes usurios de psicotrpicos muito importante,
pois esses medicamentos podem determinar dependncia
fsica ou psiquca. Segundo Freitas et al., (2006) os pa
cientes usurios de psicotrpicos...pela prpria patologia,
difcilmente aderem ao tratamento farmacolgico, o que
prejudica a evoluo do quadro e sua qualidade de vida,
necessitando de uma real ateno farmacutica.
Este trabalho teve como objetivo analisar o uso racio
nal e a probabilidade de reaes adversas potenciais e reais
em usurios de medicamentos psicotrpicos. As informaes
esTUdo paRa iMplanTao da aTeno FaRMaCUTiCa
a sade de paCienTes UsURios de psiCoTRpiCos
Fabia ColaRes alVes de alMeida baRbosa
1
MRCia Fabila anaCleTo RoCHa
1
ValdeniCe FeRnandes da CUnHa
2
1. Graduanda do Curso de Farmcia da Universidade Potiguar, UnP. Natal, RN.
2. Docente do Curso de Farmcia da Universidade Potiguar, UnP, Av. Salgado Filho, 161,
059.056000, Lagoa Nova, Natal, RN.
Autor responsvel: Valdenice fernandes da Cunha. Email: valdenice@unp.bt
serviro de subsdios para a implantao da Ateno Farma
cutica na Unidade de Sade, pelos profssionais do setor.
ATENO FARMACUTICA
Ateno farmacutica um conceito traduzido de
Pharmaceutical Care, essa expresso foi pela primeira vez
utilizada por Brodie em 1984. Vrios autores citam Hepler
e Strand como precusores da Ateno Farmcutica. (CASE
RO VITAL, et al., 1999).
Deste modo, Ateno Farmacutica uma atividade
de acompanhamento ao paciente, de forma prospectiva
com a fnalidade de realizar promoo da sade, preven
o das doenas, primeiros socorros, manipulao, dispen
sao e informao, seleo individualizada de terapias
com medicamentos, seguimento farmacoteraputico, re
compilar e interpretar informao referente ao paciente,
elaborao do perfl farmacoteraputicos, identifcao e
valorao de potencias reaes medicamentosas, avalia
o de terapias individuais, farmacovigilncia e interelao
com outros profssionais (MEINERS, 2001).
A prtica do exerccio da farmcia pblica revela que
ateno farmacutica a pacientes que fazem uso de anti
depressivo e ansioltico fundamental para o sucesso do
tratamento prescrito pelo mdico. Est ateno farmacu
tica preconiza o acompanhamento ao paciente no controle
do uso seguro e racional do medicamento, a aderncia ao
tratamento pelo paciente, enfm, medidas que visam
efccia, no s do uso de medicamento, mas tambm a
superviso individual, paciente a paciente, pelo farmacu
tico. O farmacutico no se limita aquisio e distribui
o de medicamentos.
Quase dez anos depois, Fleck et al, apud Vidotti & Hoe
ffer, (2006) afrmaram que em 1993, em Tquio, a Federao
Farmacutica Internacional (FIP) editou o documento Boas
prticas de farmcia: normas de qualidade de servios farma
cuticos. O documento citado, conhecido como Declarao
de Tquio, expressa: A misso prtica do farmacutico
dispensar medicamentos e outros produtos e servios para
o cuidado a sade, e ajudar as pessoas e a sociedade a
utilizlos da melhor maneira possvel. Neste documento
tambm est explicto que o paciente e a comunidade so
os principais benefcirio das aes do farmacutico.
No Brasil, a ao de destaque para o incio da implan
tao da ateno farmacutica foi a Poltica Nacional de
Medicamentos (PNM), da Secretaria de Polticas de Sade
do Ministrio da Sade. (MINISTRIO DA SADE, 1999).
A PNM tambm trata da dispensao, deixando claro
que o ato profssional do farmacutico de proporcionar um
ou mais medicamentos a um paciente, geralmente como
resposta apresentao de uma receita elaborada por um
profssional autorizado. Nesse ato, o farmacutico informa
e orienta sobre o uso adequado do medicamento. Conside
rando que este profssional importante na orientao do
uso dos medicamentos, dando a enfse no cumprimento da
dosagem, a infuncia dos alimentos, a interao com ou
tros medicamentos, o reconhecimento de reaes adversas
potenciais e as condies de conservao dos produtos.
Em 2005, a Organizao Mundial de Sade (OMS), o
Ministrio da Sade (MS) e Organizao Panamericana da
Sade (OPAS), publicaram um documento sobre a Avaliao
de Assistncia Farmacutica no Brasil que informa no ano
de 2002, mostrando que a Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria (ANVISA) registrou 629 notifcaes de reao
adversa a medicamentos (RAM) validados. (MINISTRIO DA
SADE, 2005).
Esses dados mostraram a necessidade da realizao
de trabalhos que contribuam para a melhoria dos servios
e consequentemente a identifcao da possibilidade de
ocorrncia dessa reao adversa.
Segundo a OMS (1995), defne reao adversa,
como:qualquer resposta inesperada, no intencional, in
desejvel, excessiva de um frmaco que, requer a inter
rupo do uso, ou a mudana na teraputica, ou modif
cao da dose, ou hospitalizao, ou o prolongamento da
internao, ou que necessita tratamento de suporte, ou
afeta negativamente o prognstico, ou resulta em dano ou
incapacidade temporaria ou permanente, ou a morte e
qualquer expriencia associada com o uso de um frmaco,
seja, ou no, considerada com o frmaco, e inclui qualquer
efeito colateral, dano, toxicidade, ou reao de sensibili
dade, ou carencia de uma ao farmacologica esperada.
PSICOTRPICOS
O Ministrio da Sade publicou, em 1998, a Portaria
344, da Secretaria de Vigilncia Sanitria, que defne psi
cotrpico, como substnica que pode determinar depen
dncia fsica ou psiquica relacionada como tal nas listas,
aprovadas pela Conveno sobre Substncias psicotrpi
cas. (CAVALCANTE & VERAS, 1998).
Portanto, o seguimento farmacoteraputico dos pa
cientes que fazem uso de psicotrpicos muito importante
porque esses medicamentos agem sobre o sistema nervoso
central podendo causar dependncia fsica ou psquica.
Na prtica clnica, muitas das interaes medicamen
tosas tm importncia relativa com pequeno potencial
lesivo para os pacientes. Por outro lado, outras podem
causar efeitos colaterais graves, podendo inclusive levar o
paciente a bito, o que ressalta a importncia do conhe
cimento de tema e da identifcao precoce dos pacientes
em risco. Os antidepressivos esto envolvidos em diver
sas interaes farmacolgicas clinicamente importantes.
(CAMPIGOTTO et al., 2008).
Os medicamentos psicotrpicos (psique=mente,
topos=alterao), so modifcadores seletivos do Sistema
Nervoso Central e podem ser classifcados, segundo a Or
ganizao Mundial de Sade em: ansiolticos e sedativos;
antipsicticos (neurolpticos); antidepressivos; estimulan
tes psicomotores; psicomimticos e potencializadores da
cognio. (ANDRADE FREITAS et al., 2004).
DEPRESSO
Segundo Silva, (2002) O termo depresso usado co
mumente para descrever a reao humana normal diante de
perda importante. Outras vezes, representa simplesmente o
sentimento de tristeza.
Kalinine et al. (2007) citando Ballone, (2002) afr
mam que; A depresso uma doena sria, ela afeta o
indivduo como um todo, pois pode comprometer o pensa
mento, comportamento, humor, os sentimentos e, tambm
a sade fsica. Segundo WHO (2001, p. 9), A depresso
grave atualmente a principal causa de incapacitao em
todo mundo e ocupa o quarto lugar entre as dez principais
causas de patologia, a nvel mundial.
Apesar da depresso ter uma prevalncia alta na po
pulao geral ela no reconhecida por muitos como uma
doena. Estimase que 30% dos pacientes, vistos por um
medico clnico geral, sofram de depresso, pois a depres
so mascarada e os pacientes apresentam apenas queixas
somticas. (WHO, 2000).
Atualmente, existem tratamentos adequados da de
presso, sendo fundamental saber reconhecla o mais
cedo possvel. O WHO (2001, 2003) recomenda a realiza
o do diagnstico do desenvolvimento da depresso e a
interveno precoce para sua preveno.
Segundo Ballone, (2002) apud Kalinine et al. (2007)
Saber como, exatamente, a pessoa apresenta sua depres
so uma questo complicada. Como dissemos, as mani
festaes depressivas so muito variadas e extremamente
dependentes da personalidade de cada um.
Tambm, se entende que os indivduos depressivos
tendem a ser menos produtivo e, consequentemente, ter me
nores retornos no mercado de trabalho, maior probabilidade
de fcar desempregado e, portanto, sem rendimentos sala
riais. possvel que, em virtude destes fatores, decorram pio
res condies de vida. Tambm, verdade que algumas pes
soas que so severamente afetadas pela doena tornamse,
algumas vezes, incapazes de trabalhar. Ademais, h fortes
evidncias de que essas variveis so fortemente correlacio
nadas com o nvel de educao. (SANTOS & KASSOUF, 2007).
ANSIEDADE
A ansiedade conceituada pela Associao Americana
de Psiquiatria como sendo um estado de tenso, apreenso,
desconforto, que se originam de perigo interno ou externo
iminente, podemos ser resposta ao estresse ou ao estmulo
ambiental. Sendo os ansioliticos frmacos utilizados no
combate aos sintomas causados pela ansiedade, que con
siderada normal dentro de certos limites. (SILVA, 2002).
De acordo com Guimares, apud Fuchs & Wannmacher,
(1998), em relao aos distrbios da ansiedade generaliza
da, afrma que os sintomas da ocorrem na maioria dos dias
pelo menos por durante seis meses. Tratando do segui
mento dos antidepressivos o mesmo autor afrma: muitas
vezes, a adeso de pacientes psiquitricos a tratamento
baixa, podendo comprometer a avaliao da resposta tera
putica. E admite a existncia de efeitos indesejveis na
tomada destes medicamentos.
A sade mental to importante quanto sade f
sica para o bemestar das pessoas. A Organizao Mundial
da Sade estima que 450 milhes de pessoas no mundo
sofrem de algum tipo de transtorno mental ou comporta
mental. Essas doenas causam severa incapacidade e infu
ncia negativa sobre a qualidade de vida dos indivduos, de
suas famlias e da sociedade como um todo. Os indivduos
sofrem por se tornarem, muitas vezes, incapazes de parti
cipar de trabalhos e atividades de lazer, por se tornarem
dependentes de outras pessoas, por no conseguirem de
sempenhar suas responsabilidades dentro da famlia e com
os amigos e pela freqente discriminao enfrentada na
sociedade. (SANTOS & KASSOUF, 2007).
Esses pacientes, pela prpria patologia, difcilmente
aderem ao tratamento farmacolgico, o que prejudica a
evoluo do quadro e sua qualidade de vida, necessitan
do de uma real ateno farmacutica. Segundo FREITAS
et al., (2006).
MEDICAMENTOS
Uso de psicotrpicos a cada dia esta aumentando, com
a ajuda da propaganda. Vrios estudos e anlises sistem
ticas descreveram a infuncia das propagandas de medica
mentos sobre a prescrio mdica. No caso das propagandas
dos medicamentos psicoativos a situao mais grave, pois
tendem a ser menos informativo que as propagandas de
outras classes teraputicas. (MASTROIANNI et al., 2008).
Os benzodiazepnicos esto entre os medicamentos
mais usados no mundo todo, havendo estimativas de que
entre 1 e 3% de toda a populao ocidental j os tenha
consumido regularmente por mais de um ano. Em 2001, no
mundo todo foi consumido 26, 74 bilhes de doses dirias
e 6, 96 milhes de doses como hipnticos. ANDRADE FREI
TAS et. Al., (2004).
SISTEMA NICO DE SADE
No Sistema nico de Sade (SUS) a dispensao de
medicamentos deve ser forma racional em ambulatrios
da rede de sade do SUS, onde isto ocrre se identifca um
passo importante para a implantao da Ateno Farma
cutica.
Em seu trabalho sobre perfl da assistencia farma
cutica na ateno primria do sistema nico de sade,
Arajo et al (2008), afrmaram que: nos dias atuais, devido
ao modelo implantado pelo servio de sade, tornouse
primordial uma nova relao profssional farmacutico, as
sumindo o papel central no seguimento acompanhamento
farmacoteraputico dos usurios portadores de patologias
crnicas.
A promoo do acesso da populao aos medicamen
tos essenciais parte integrante da assistncia e deve ser
buscada pelos gestores dos trs nveis de governo (MINIS
TRIO DA SADE, 2002).
A maioria das pesquisas e dos estudos sobre a depres
so desenvolvidos atualmente manifesta a preocupao de
verifcar qual a freqncia qual antidepressivo se deve usar.
Tambm se verifca, em relao sade pblica, o quanto
o uso indiscriminado de medicamentos podem onerar os
cofres do governo. (DANIEL & SOUZA, 2006).
Com relao ao tratamento, as pesquisas giram em
torno do mesmo eixo dos psicofrmacos, mais especifca
mente antidepressivas. O termo que j se encontra em uso
terapia antidepressiva, que considera fatores como:
qual o melhor antidepressivo a ser usado; o que fazer
quando os antidepressivos no surtem o efeito esperado;
por que os efeitos colaterais so importantes na escolha
dos antidepressivos; os antidepressivos devem ser ou no
prescritos indefnidamente; como apressar os seus efeitos.
(DANIEL & SOUZA 2006).
O uso de frmacos psicoativos faz parte da natureza
humana, visando modifcar comportamento, humor e emo
es. Este uso envolve dois caminhos: um para modifcar
o comportamento normal e produzir estados alterados de
sentimentos com propsitos religiosos, cerimoniais ou re
creacionais, e o outro para alvio de enfermidades mentais.
(ANDRADE FREITAS et. Al., 2004).
PROBABILIDADE DE REAO MEDICAMENTOSA (PRM)
Strand et.al., em 1990, apud MAIA NETO, (2005) pro
puseram a primeira defnio, como entendida na atuali
dade, para a expresso PRM: uma experincia indesej
davel do paciente que prejudica a terapia farmacolgica
qual est submetido e que interfere real ou potencialmente
nos resultados desejados do tratamento.
Em 1998, os mesmos autores alteraram o conceito
original, passando a defnir PRM como: qualquer evento
indesejvel apresentado pelo paciente, e no qual est en
volvido, ou se suspeita que esteja o tratamento farmacol
gico, e que interfere de maneira real, ou pode interferir, na
evoluo desejada do paciente.
Em 2002, foi realizado o segundo consenso de gra
nada, que props uma reformulao do conceito de PRM
sugerido no primeiro consenso, chegando seguinte de
fnio: problemas de sade entendidos como resultados
clnicos negativos, derivados da farmacoterapia que, pro
duzidos por diversas causas, conduzem no consecuo
do objetivo teraputico ou apario de efeitos no dese
jados MAIA NETO (2005).
MaTeRial e MTodos
TIPO DE ESTUDO: Transversal.
Nos estudos transversais todas as medies so
feitas num nico momento, no existindo, perodo de
seguimento dos indivduos. Para realizar um estudo trans
versal o investigador deve inicialmente defnir a questo a
ser respondida, aps, defnir a populao a ser estudada,
o mtodo de escolha da amostra e, por ltimo, quais fe
nmenos sero estudados e os respectivos procedimentos
para medio das variveis de interesse (BORDALO, 2006)
QUESTO DO ESTUDO, POPULAO E AMOSTRA.
Os medicamentos psicotrpicos, em particular os an
tidepressivos e ansiolticos, esto sendo usados racional
mente pelos pacientes da Unidade Integrada de Sade da
Cidade da EsperanaUISCE ?
A populao do estudo foi composta de adultos usu
rios de psicotrpicos, que tivessem pronturios ativos, que
estivessem sendo atendidos na UISCE em Natal, RN.
A amostra foi escolhida por convenincia, sendo de
terminados apenas os critrios de incluso e excluso, as
variveis a estudar e os modos de medio.
CARACTERIZAO DO LOCAL DE TRABALHO
O estudo foi realizado na Unidade Integrada de Sade
da Cidade da Esperana (UISCE) que est localizado no
Distrito Sanitrio Oeste, da Cidade do Natal, sendo a citada
unidade de sade referncia para medicamentos psicotrpi
cos no distrito de localizao.
CRITRIOS DE INCLUSO E EXCLUSO
Foram includas pessoas adultas que estivessem sendo
atendidas para receber os medicamentos psicotrpicos na
Unidade Ambulatorial de Sade da Cidade da Esperana e
excludas crianas.
MODO DE ABORDAGEM DOS PACIENTES
Os pacientes foram abordados na data de entrega dos
medicamentos, no local de distribuio dos mesmos. Cada
um foi convidado individualmente para uma entrevista. Foi
informado sobre a pesquisa, seu objetivo, risco, sigilo das
informaes, instituio promotora da pesquisa e o respon
svel pela mesma e de que a qualquer momento poderia
desistir de participar da pesquisa no Termo de Compromis
so Livre e Esclarecido (TCLE) que o entrevistado assinou. O
projeto da pesquisa tem o certifcado de Apreciao tica
do Comit de tica da Universidade Potiguar sob o nmero
0129.0.52.000.08.
RAZES DA ESCOLHA DE PACIENTES USURIOS DE PSICO
TRPICOS
1. A Unidade de Sade referncia para psicotr
picos na Regio Oeste de Natal, com isso tem um grande
nmero de usurios de psicotrpicos.
2. A literatura mostra que estes pacientes apresentam
baixa adeso ao tratamento.
3. aconselhvel que esse tipo de estudos seja reali
zado em pacientes crnicos, para que se possa realizar um
acompanhamento.
VARIVEIS DO ESTUDO
Neste estudo, as variveis so: dependentes, os que
fazem uso de psicotrpicos antidepressivos e ansiolticos
e os independentes so; idade do usurio adulto, sexo,
tempo de uso; sintomas de dependncia.
PROCEDIMENTOS DE COLETA
Levantamento de pronturios ativos no ano de 2008.
Coletando dados referentes idade, sexo, especialidade do
mdico que prescreveu, bairro do paciente, dosagem do
medicamento. Entrevista com usurio do medicamento ou
pessoa que convive diariamente com o mesmo.
ANLISES DOS DADOS
Inicialmente foi realizada uma anlise descritiva das
principais variveis do estudo, considerando as peculia
ridades das mesmas. Para as variveis categricas foram
observadas as distribuies de freqncias absolutas e re
lativas, e a variveis continuas, foram avaliadas medidas
de tendncia central e disperso. No trabalho se identifca
ra os psicotrpicos mais prescritos, a dosagem, o sexo e a
faixa etria que mais utiliza os medicamentos, as reaes
adversas e escolaridade.
Procedimento de coleta levantou dados das entrevistas,
no ano de 2008. Coletamos dados referentes idade, sexo,
especialidade do mdico que prescreveu os medicamentos,
bairro do paciente, dosagem do medicamento e entrevista
com usurio do medicamento ou pessoa que convive diaria
mente com o mesmo. Os dados esto relatados nos grfcos
que foram construdos no programa excell 2007.
O farmacutico, no exerccio da ateno farmacutica,
em farmcias ou drogarias, poder realizar cuidados bsi
cos ou servios especializados de orientao aos pacientes
portadores de diversas patologias.
Neste trabalho a populao em estudo foi composta
por 30 pessoas na faixa etria entre 18 82 anos, que so
atendidos na UISCE, todas fazem uso de psicotrpicos e
tinham pronturios ativos.
Foram analisados pacientes de ambos os sexos, preva
lecendo o sexo masculino com 60% dos pacientes (fgura
1). Um dado interessante que segundo o IBGE (2008),
Natal tem uma populao de 774.230 habitantes, sendo
a maioria mulheres, constituiuse de 439.874 mulheres e
334.356 homens. Apesar do maior nmero de pessoas do
sexo feminino, observouse entre os pacientes a predomi
nncia do sexo masculino.
Em relao a escolaridade destes pacientes em estudo,
foi detectado que a maioria, no tem o primeiro grau com
pleto, onde a soma dos analfabetos e 1grau completo chega
a ser de 50% dos entrevistados, como mostra a fgura 2.
Em psiquiatria, porm, a depresso consiste em trans
torno do humor caracterizamse por uma alterao fxa do
humor que infuencia profundamente o comportamento e o
pensamento. (SILVA, 2002).
Figura 1. Populao pesquisada segundo ao sexo UISCE.
Figura 2. Pacientes usurios de psicotrpicos por escolari-
dade da UISCE.
Segundo Santos e Kassouf, (2007) Verifcouse que o
efeito da educao sobre a depresso depende do nvel de
escolaridade alcanado pelo indivduo, e que atingir nveis
elevados de educao reduz o risco de ter depresso.
DEPRESSO E ANSIEDADE
De acordo com Santos & Kassouf, apud WHO; (2008)
diversos fatores podem implicar transtornos mentais, sen
do alguns dos principais: pobreza, sexo, idade, confitos
e desastres, a maioria das doenas fsicas e o ambiente
familiar e social.
Foram observados nas colocaes dos pesquisados,
que as principais causas provveis da depresso ou ansie
dade destes pacientes em estudo, so por conta do meio
que eles convivem, onde em suas casas que eram para ter
descanso encontram, brigas que envolvem bebidas (alcoo
lismo), at drogas, e para completar ainda tm a falta de
recursos fnanceiros.
Os diagnsticos mdicos, dos pacientes em estudo
mostraram que 34% deles tm o diagnstico de depresso,
22% so por epilepsia, mais se observa a outras doenas
relatadas, como mostra da fgura 3, so todas doenas
relacionadas com o sistema nervoso central.
A depresso consiste em transtorno do humor ca
racterizamse por uma alterao fxa do humor que in
fuencia profundamente o comportamento e o pensamen
to. (SILVA, 2002).
Importante destacar que foi observado neste traba
lho, mesmo para o tratamento de depresso, o mdico
receita ansiolticos no lugar de antidepressivos, um ques
tionamento que teve neste trabalho, porque usar ansiolti
cos que causa dependncia psquica e fsica e no os an
tidepressivos que sua dependncia e somente psquica. No
decorrer do trabalho atravs das pesquisas realizadas levou
a probabilidade que poderia ser pela ao mais rpida an
sioltico, como o paciente que procura o mdico que uma
resposta imediata, ento melhor receita um ansioltico.
Desta forma o acompanhamento dos profssionais de
sade, essencial para a boa conduta do tratamento, pois
so doenas que pode ser muita bem administradas.
A ansiedade conceituada pela Associao Americana
de Psiquiatria como sendo um estado de tenso, apreen
so, desconforto, que se originam de perigo interno ou
externo iminente, podemos ser resposta ao estresse ou ao
estmulo ambiental. (SILVA, 2002).
Como j citado na metodologia os medicamentos ana
lisados foram retirados de uma lista fornecida pelo UISCE,
onde encontrase a relao dos medicamentos padroni
zados desta Unidade. Nesta lista encontrase um nmero
muito grande de pscicotrpicos, em virtude da referida uni
dade ser referncia de medicamentos piscotrpicos, para
o Distrito Oeste de Natal, com a fnalidade de reduzir o
nmeros de medicamentos pesquisados, foram escolhidos
dois grupos de medicamentos para serem estudados, os
antidepressivos e ansioliticos. A escolha levou em conside
rao pela grande demanda destes medicamentos.
A seleo de apenas cinco dos medicamentos padro
nizados da Unidade de Sade, como mostra na fgura 4,
devese ao fato de serem medicamentos usados pelos 30
pacientes que foram entrevistados. Estes medicamentos
so: Diazepam, Bromazepam, Amitriptilina, Fluoxetina e
Clonazepam. Entre os pacientes, a maioria que corresponde
a 41% fazem uso do Diazepam.
INTERAES MEDICAMENTOSAS
O conhecimento das propriedades bsicas dos fr
macos e de sua ao farmacolgica de fundamental im
portncia para a realizao de uma teraputica adequada,
considerando que o corpo humano um sistema complexo
formado por uma infnidade de substncias que fatalmente
entraro em contato com os frmacos ingeridos.
Figura 3. Diagnstico mdico dos pacientes da UISCE.
Figura 4. Antidepressivos e ansiolticos mais utilizados pelos
pacientes da UISCE.
Interao medicamentosa pode ter infuncia recpro
ca de um medicamento sobre outra substncia. Ou seja,
quando um medicamento administrado isoladamente,
produz um determinado efeito. Porm, quando este as
sociado a outro medicamento, a alimentos ou a outras
substncias (como o tabaco, drogas de abuso, ou mesmo
substncias que o paciente possa entrar em contato, como
inseticidas, produtos de limpeza, cosmticos etc.) ocorrem
uns efeitos diferentes do esperado, caracterizando uma
interao.
Dos pacientes, 75% fazem uso de outros medica
mentos junto com o antidepressivo ou ansioltico, alguns
fazem uso at de outro psicotrpicos fgura 5.
As possveis probabilidades de interaes encontradas
entre os medicamentos antidepressivos e ansiolticos em
relao aos outros medicamentos, Segundo o PR Vade me
cm 2006/07, foram s seguintes:
Diazepam interagindo com Valprico, cido: reco
mendao administrar com grande precauo. Pode ser
necessrio ajuste da dose do diazepam. Pois pode ter au
mento do efeito teraputico do diazepam.
Bromazepam interagindo com Antidepressivos: Re
comendao, administrar com precauo. Reajustar a dose
do bromazepam, pois seu efeito pode ser a potencializao
da depresso do SNC.
Bromazepam interagindo com Neurolpticos: Re
comendao, no administrar simultaneamente. Pois seu
efeito pode ser a potencializao da depresso do SNC.
Clonazepam interagindo com Barbitricos: Reco
mendao, administrar com precauo. O efeito a redu
o do efeito do clonazepam.
Clonazepam interagindo com Valprico, cido: Re
comendao evitar a administrao conjunta. Seu efeito
risco de crises de ausncia.
Amitriptilina interagindo com Fenobarbital: Reco
mendao, Monitorar o paciente. Aumentar a dose do fe
nobarbital. Em caso de intoxicao com antidepressivo tri
cclico, substituir o barbitrico por clonazepam. Seu efeito
pode ser risco de convulses. Potenciao da toxicidade da
Amitriptilina (depresso respiratria).
Clorpromazina interagindo com Fluoxetina: Reco
mendao, administrar com precauo. Seu efeito pode
ser o aumento da possibilidade de desenvolvimento de
arritmias cardacas. Aumento da possibilidade de sndrome
neurolptica. Aumento da sedao e dos efeitos anticoli
nrgicos de ambos os frmacos.
REAO ADVERSA
Segundo a WHO (1995), defne reao adversa, como:
Qualquer resposta inesperada, no intencional, indese
jvel, excessiva de um frmaco que, requer a interrupo
do uso, ou a mudana na teraputica, ou modifcao da
dose, ou hospitalizao, ou o prolongamento da interna
o, ou que necessita tratamento de suporte, ou afeta
negativamente o prognstico, ou resulta em dano ou inca
pacidade temporaria ou permanente, ou a morte qualquer
expriencia associada com o uso de um frmaco, seja, ou
no, considerada com o frmaco, e inclui qualquer efeito
colateral, dano, toxicidade, ou reao de sensibilidade, ou
carencia de uma ao farmacologica esperada.
No estudo realizado foram encontrado vrias reaes
adversas, tendo prevalecido 19% de confuso mental,
16% de dor de cabea, 14% de dor nas articulaes e 11%
de tremor, alm de outras com percentuais desprezveis
(fgura 6).
Figura 5. Outros medicamentos utilizados pelos pacientes
da UISCE.
Figura 6. Reaes adversas encontradas pelos pacientes
UISCE 2008.
Em um dos pacientes entrevistados ocorreu uma re
ao adversa grave com clorpromazina, sendo necessrio
internao para tratamento com um antialrgico injetvel,
devido difculdades respiratrias. O caso foi notifcado
para a ANVISA.
IMPORTNCIA DO ACOMPANHAMENTO MDICO
O Ministrio da Sade publicou, em 1998, a Portaria
344 da Secretaria de Vigilncia Sanitria, onde defne psi
cotrpico, como substnica que pode determinar depen
dncia fsica ou psiquica relacionada como tal nas listas,
aprovadas pela Conveno sobre Substncias psicotrpi
cas CAVALCANTE & VERAS (1998).
Devido est dependncia psquica importante ter
uma acompanhamento mdico e com outros profssionais
de sade como farmacutico, nutricionista, psiclogos,
pois os medicamentos antidepressivos e ansiolticos, tem
seu tempo de comeo, meio e fm, mais s o mdico pode
orientar conforme este tempo de tratamento.
Ao perguntar sobre o acompanhamento mdico, 69,
2% dos pacientes informaram no ter esse tipo de acom
panhamento, como mostra o fogura 7.
A prescrio mdica outro dado importante, a rela
o do mdico com paciente deveria ser mais detalhada,
principalmente com usurios de psicotrpicos, devido ao
tempo e a quantidade de pacientes a serem atendidos no
consultrio, o atendimento muitas das vezes fca a desejar,
por isso o alto indce de pacientes que no tem acompa
nhamento mdico que s pegam a receita mdica.
Na prtica clnica, muitas das interaes medicamen
tosas tm importncia relativa com pequeno potencial
lesivo para os pacientes. Por outro lado, outras podem
causar efeitos colaterais graves, podendo inclusive levar o
paciente a bito, o que ressalta a importncia do conhe
cimento de tema e da identifcao precoce dos pacientes
em risco. Os antidepressivos esto envolvidos em diversas
interaes farmacolgicas clinicamente importantes (CAM
PIGOTTO et al., 2008).
Devido a este alto risco, o mdico tem uma res
ponsabilidade muito grande, no deveria simplesmente s
prescrever e ter mias tempo com os usurios de psicotr
picos. A pesquisa identifcou que os psiquiatras (95%)
constituram maioria dos mdicos que prescreviam, para os
pacientes que recebiam estes medicamentos na UISCE, o
que um excelente dado.
O envolvimento e a comunicao interprofssional de
vem estar presentes na cadeia teraputica. Para alcanar o
benefcio da teraputica medicamentosa, os profssionais
envolvidos na prescrio e na dispensao da farmacote
rapia devem estar atentos aos riscos envolvidos com as
interaes frmacofrmaco, em especial na rea da psi
quiatria. Segundo (CAMPIGOTTO et al., 2008).
PROBABOLIDADE DE REAES MEDICAMENTOSAS
Proposta de classifcao de PRM do Consenso de
Granada de 1998 passou por anlise criteriosa que levou
adoo da seguinte classifcao, Consenso de Granada,
2002 (MAIA NETO, 2005).
Tabela 1. Classifcao dos PRM (2002).
Nmero de
pacientes
PRM 1: o paciente sofre um problema de
sade em conseqncia de no receber
um medicamento que necessita.
4
PRM 2: o paciente sofre um problema de
sade em conseqncia de receber um
medicamento que no necessita.
0
PRM 3: o paciente sofre um problema
de sade em conseqncia de uma
inefetividade no quantitativa de
medicamento.
0
inefetividade quantitativa do medicamento.
0
insegurana no quantitativa de um
medicamento.
0
insegurana quantitativa de um
medicamento.
0
A maioria das reaes adversas encontradas neste
trabalho foi pelo mau uso do medicamento, por isso a
importncia da Ateno Farmacutica.
Figura 7. Acompanhamento mdico dos pacientes UISCE
2008.
ConsideRaes Finais
Assistncia farmacutica deve ser entendida como
sendo um conjunto de aes desenvolvidas pelo farma
cutico, este profssional da sade com melhor perfl para
a conduo de todas as aes destinadas a melhorarem a
qualidade de vida do paciente, visando acabar com uso
irracional dos medicamentos.
Neste estudo foram observados vrios pontos impor
tantes, comeando pela prevalncia de usurios de psico
trpicos do sexo masculino com 60%, sendo que a maioria
populao em Natal em sua maioria feminina.
A maioria dos entrevistados tem escolaridade inferior
ao 1 grau completo, mais um motivo que mostra a neces
sidade da ateno farmacutica para esta populao. Fator
que de acordo com a literatura tem infuncia no estado de
sade destes pacientes.
Foi observado que para o tratamento de depresso,
os mdicos da UISCE receitavam predominantemente an
siolticos no lugar de antidepressivos. Um questionamento
que fcou; porque usar ansiolticos que causa dependncia
psquica e fsica e no os antidepressivos que sua depen
dncia e somente psquica? Ser que s pelo tempo de
ao mais rpido do ansioltico?
Os psicotrpicos so substncias que podem determi
nar dependncia fsica ou psiquica, por causa desta depen
dncia, o paciente precisa do acompanhamento mdico.
Dos entrevistados, 69% relataram no ter este acompa
nhamento.
Foram relatados por 50% dos entrevistados a ocor
rncia de reaes adversas, entre estas encontramse;
dor de cabea, boca seca e tremor, inclusive uma reao
adversa com Clorpromazina grave, onde foi notifcado na
ANVISA.
Esses fatores aqui relatados valorizam ainda mais a
implantao da ateno farmacutica, facilitaria aos pa
cientes uma melhor comunicao com o profssional da
rea sade e sem dvida seria uma parceria excelente com
os mdicos, que muitas vezes no tem tempo para pesqui
sar as interaes medicamentos, pois so muitas.
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ResUMo
O alumnio um microcontaminante ambiental de ori
gem natural ou da atividade humana. A contaminao do
homem com o alumnio pode ocorrer pela via respiratria,
digestiva e tpica. Das fontes de contaminao por alu
mnio a gua potvel a mais importante. Muitos efeitos
txicos podem acontecer quando h uma contaminao
por este metal. Apesar de todos os estudos realizados, o
mecanismo de ao do alumnio no e bem compreendido.
Sabese que o alumnio um agente qumico neurotxico,
no entanto existem poucas informaes documentadas so
bre os aspectos moleculares de sua citotoxicidade.
A Food and Drug Administration (FDA) considera cinco
mcg a quantidade mxima diria tolerada com segurana,
as quantidades que excedem esse limite so responsveis
por srios efeitos adversos no sistema nervoso central e
ossos, onde ocorre sua maior deposio pela pouca irri
gao sangunea. O objetivo deste trabalho foi descrever
as fontes de exposio ao alumnio, sua toxicocintica,
e a importncia do controle de qualidade da gua para o
organismo humano, para isso foi realizado uma reviso de
literatura.
palavraschave: Intoxicao. Alumnio. Toxicologia.
inTRodUo
A presena de metais afeta todas as formas de vida, a
conseqncia desta exposio est estritamente relaciona
da com a quantidade e a forma qumica em que se encon
tram. A presena de determinados metais nos alimentos
depende da localizao geogrfca e das condies em que
se encontram o solo e a gua. A presena destes metais
pode ser controlada, quer limitando o uso de determinados
produtos agrcolas que contenham metais, quer impedindo
o uso de gua contaminada ou, ento, proibindo a produ
o de alimentos em guas e solos contaminados.
O alumnio (Al) um dos elementos mais abundantes
da crosta terrestre correspondendo com aproximadamente
8% de sua massa. Na natureza o alumnio encontrado de
vrias formas, sempre combinado com outros elementos
devido sua elevada reatividade sendo encontrado nas for
mas de xidos, hidrxidos, silicatos e nas formas hidrosso
lveis como sulfatos, nitratos e cloretos e ainda em pedras
preciosas como rubis e safras.
O alumnio no um elemento essencial ao corpo
humano, sua importncia reside no efeito txico e acumu
lativo. No homem, sua toxidade est reconhecidamente as
sociada vrias complicaes clnicas, podendo causar va
rias doenas ou efeitos adversos. Segundo Luck, Jensen e
Culotta (2003) apud in Oga, Camargo e Batistuzzo (2008),
o alumnio um microcontaminante ambiental de origem
natural ou da atividade humana e o organismo desenvolveu
habilidades para reconhecer tal metal e impedir que ele
participe de reaes txicas, isso, em pequena proporo.
Esse trabalho de reviso bibliogrfca teve como ob
jetivo descrever as fontes de exposio ao alumnio, a
importncia do controle de qualidade da gua, a sua toxi
cocintica e os efeitos txicos provocados por este metal.
Fontes de exposio ao alumnio
Existem vrias formas de exposio do homem ao
alumnio. Quintaes (2000) sugere que as diversas fontes
de alumnio para o homem incluem o ar, desodorantes
antiperspirantes, cosmticos, aditivos alimentares, chs, a
prpria gua consumida, sendo que esta teve nos ltimos
RisCos RelaCionados inToXiCao poR alUMnio
Fbio do nasCiMenTo silVa
daVid da silVa TeiXeiRa
ozas paiVa
pRisCila zioTo
sandRo MaRCHioRo
KeTene WeRneCK saiCK
2
MiCHele peReiRa Uliana
2
eMiliane peReiRa laignieR
2
RiCaRdo loos
2
1. Discentes, Curso de Farmcia, Faculdade Presidente Antnio Carlos de Aimors,
FUPACUNIPAC, Minas Gerais, MG.
2. Docentes, Curso de Farmcia, Faculdade Presidente Antnio Carlos de Aimors,
FUPACUNIPAC, Minas Gerais, MG.
Autor responsvel: R. Loss. Email: ricardoloss@ymail.com
anos, um acrscimo no contedo de alumnio em decor
rncia da chuva cida. Medicamentos como anticidos,
contendo hidrxido de alumnio, podem tambm contribuir
para um aumento na ingesto de alumnio pelos usurios
destas drogas.
Das fontes de contaminao por alumnio a gua po
tvel uma das mais importantes (PASCOAL et al., 2007).
O alumnio est presente naturalmente na gua, devido ao
contato com o solo, sendo sua concentrao dependente
do pH da gua, que varia de acordo com a regio do pla
neta. O alumnio tambm usado no tratamento da gua
potvel, como um quelante, reduzindo o nmero de part
culas, visando melhorar o aspecto da gua. Esse processo
pode aumentar os nveis de alumnio na gua, mas se o
processo de tratamento estiver funcionando corretamente
a adio de alumnio pode at diminuir a concentrao do
metal na gua (FLATEN, 2001; PASCOAL et al., 2007; SOU
ZA, 2008).
Com exceo das plantas medicinais e os chs, o alu
mnio no bioacumulado. As folhas de ch preto so ricas
em alumnio, porm nas infuses os nveis diminuem. O
leite de soja tambm uma importante fonte de ingesto
de alumnio representando em mdia 2, 1 mg/dia (MATSU
DA, 2001).
De acordo com a Agense Franaise de Securit Sanitai-
re des Aliments (INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE, 2003), as
embalagens e utenslios comercializados so responsveis
pela migrao de cerca de 4 a 12 mg do metal por Kg de
alimento. Destacase tambm a migrao do alumnio dos
recipientes de bebidas onde pH inferior a 2 extra o alum
nio do material, contaminando a bebida.
Os anticidos tambm representam uma importante
fonte de exposio pelo alumnio, geralmente ele est sob
a forma de hidrxido, fosfato ou carbonato. Dependendo
da posologia e do medicamento a introduo no organismo
pode ser de at 5000 mg.
Dentre os aditivos de alimentos que contm alumnio,
destacamos o fosfato cido de sdio, usado em bolos,
massas congeladas e farinhas e o fosfato bsico de sdio,
encontrado em queijos no processo de emulsifcao. Des
tacamos ainda o aditivo maltol de etilo utilizado como um
agente de condimento para aumentar o doce no alimento,
seu acmulo no organismo ocorre principalmente no cre
bro (YSART, 2000).
aspectos toxicocinticos
Apesar de ser o terceiro mais comum elemento na
Terra, a infuncia txica da exposio freqente aos seres
humanos s diversas fontes de alumnio ainda desco
nhecida. O organismo humano saudvel possui barreiras
efetivas para reduzir a absoro do alumnio ingerido na
gua, alimentos, ar e medicamentos. Os estudos toxico
cinticos visam a identifcar as circunstncias primrias
que possam contribuir para o acmulo e toxicidade deste
metal. Pesquisas realizadas, nas ltimas dcadas, incluem
estimativas da biodisponibilidade do alumnio no consumo
oral e nas exposies transdrmicas e inalatrias.
Quanto absoro por inalao de cosmticos (anti
perspirante em aerossol) ou fontes ambientais, a exposio
a vapor, poeira ou focos de alumnio pode elevar sua taxa
no soro, ossos e urina. Ainda no possvel concluir se o
alumnio absorvido do pulmo ou do trato gastrintesti
nal, aps liberao mucociliar, j que os estudos experi
mentais no isolaram a via pulmonar como outra rota de
absoro. (Tabela 1)
Entretanto, a via pulmonar tem se mostrado muito
mais efciente do que a gastrintestinal para eliminao.
Transdermicamente nenhum mecanismo sugere absoro
signifcativa, atravs do ducto sudorparo, talvez porque
a interao do alumnio com o ducto possa reduzir a ab
soro subsequente deste. A penetrao, atravs do ducto,
pode ocorrer, em um perodo de um a cinco minutos aps a
exposio. Uma vez absorvidos pela pele, esses metais po
dem ter efeitos txicos, causando respostas alrgicas como
dermatite e urticria de contato (VAHTER et al., 2002).
Tanto os produtos fnais como os componentes in
dividuais, inclusive compostos metlicos, so planejados
para serem biologicamente inativos e atxicos, sendo
formulados para minimizar sua absoro. Dose e durao
da exposio so fatores importantes na absoro de
qualquer substncia qumica. Conseqentemente, tal ab
soro depender da composio qualitativa e quantitati
va da formulao e de seu presumido modo de uso: com
Tabela 1. Dados toxicocinticos do alumnio
Parmetro rgos Valores Comentrios
Via de acesso ao organismo Pele e pulmes * O Al precipita no pH intestinal
Depsito Ossos e pulmes 50% do Al nos ossos No sangue, no h acmulo
Tempo de meia vida * 7 anos Al recebido via intra venosa
Excreo Rins >95% Via biliar 2%
Fonte: Nascimento; Raffn; Guterres (2004).
* No informado
ou sem enxge, aberto ou ocludo, e local de aplicao
no corpo. Alm disso, a absoro de um componente in
dividual depende de sua concentrao na formulao, da
presena de emolientes e outros constituintes que atuem
como promotores de penetrao e da interdependncia
desses e de outros fatores. Mesmo que os resultados
sejam passveis de anlise quantitativa, freqentemente
so advindos de procedimentos incompatveis, o que leva
a resultados que no podem ser comparveis (YOKEL &
MCNAMARA, 2001).
A composio particular de lipdeos no estrato crneo
tambm infuencia a difuso de xenobiticos. O coefciente
de permeabilidade experimental esperado tem uma m
dia de variao intraindividual de aproximadamente 40%,
sendo a mdia interindividual de 70%. Pouco se sabe como
a idade afeta a penetrao percutnea de xenobiticos em
humanos, exceto da funo incompleta da barreira obser
vada em bebs e crianas, que, gradualmente, se aprimora
com a maturao da pele (YOKEL & MCNAMARA, 2001).
Existem evidncias de que solues contendo alum
nio possam alcanar o crebro, e que alguns antiperspi
rantes contendo esta substncia so associados a danos
mentais. Acreditase que o alumnio possa entrar direta
mente no crebro, atravs dos neurnios olfatrios, que
percorrem o teto da cavidade nasal at o bulbo olfatrio
(FORBES & AGWANI, 1994).
Apesar de todos os estudos realizados, o mecanismo
de ao do alumnio no bem compreendido, sabese que
o alumnio um agente qumico neurotxico, no entanto
existem poucas informaes documentadas que dizem res
peito aos aspectos moleculares sobre sua citotoxicidade. Os
estudos demonstram que o crebro e um rgo alvo muito
suscetvel ao alumnio quando se trata de organismo jovem
(LAWRENCE, 2001; OGA; CAMARGO; BATISTUZZO, 2008).
efeitos neurolgicos
A encefalopatia uma das primeiras manifestaes
txicas produzidas pelo alumnio na qual o paciente com
insufcincia renal crnica pemse a uma alta exposi
o ao alumnio devido a gua utilizada na dilise, onde
muitos destes apresentam complicaes decorrentes desta
exposio por exemplo anemia, osteomalcia, e encefalo
patia (MARQUIS, 1989; QUINTAES, 2000).
A demncia da dilise na sua primeira fase pro
duz perturbaes na linguagem ocorrendo uma lentido
na fala, disnomia e dispraxia, logo em seguida surgem os
tremores, mioclonias, dispraxia de movimentos do tipo ce
rebelar, e posteriormente surgem perturbaes na memria
e da concentrao, perturbaes psiquitricas levando a
alteraes da personalidade, depresso, parania, alucina
es e perda de conscincia, podendo levar o individuo a
bito (VAHTER, 2002).
Pessoas com insufcincia renal crnica geralmente
submetemse trs vezes por semana a sesses de hemodi
lise com uma durao de 3 a 4 horas. Para ser purifcado,
o sangue do paciente passa por um processo onde interage
com a soluo da dilise, cerca de 120 litros de gua onde
dissolvido um concentrado salino, a base de cloreto
de sdio, potssio, clcio e magnsio, acetato de sdio,
glicose e dextrose ou lactose. O sangue e a soluo de di
lise circulam pelos dois lados da membrana dialisadora de
forma que as impurezas passem do sangue para a soluo
dilise sem que seja dialisado seus principais eletrlitos.
Quando a gua contaminada por alumnio, este faz o
caminho inverso, onde os ons de alumnio entram pela
corrente sangunea e acumulamse no organismo por de
posio nos ossos e no crebro (BOHER, 2004).
Os valores de concentrao de alumnio no dialisado
era de aproximadamente 10g/L, concentrao considera
da segura para evitar contaminao, porm, estudos atuais
demostram que essa concentrao considerada inadequa
da, adotandose ento um valor menor que 5g/L (OLIVEI
RA et al., 2005).
efeitos nos ossos
O aumento excessivo de alumnio nos ossos provoca
uma sndrome, chamada de Aluminium Induced Bone Dise-
ase (AIBD) caracterizada por dois tipos de expresso, a
osteomalcia e a doena ssea adinmica Adynamic Bone
Disease (ABD). Essas doenas se caracterizam por ter um
baixo nvel de remodelagem ssea (reduo da atividade
celular e da mineralizao ssea), apesar de que na ABD o
volume osteide (parte ssea no mineralizada) pode ser
normal ou baixa, j na osteomalcia pode ser observado
aumento de 5 a 15% do volume sseo total (LUK; JENSEN;
CULOTTA, 2003).
At hoje no est completamente esclarecido o me
canismo de ao que d origem as desordens sseas. A
osteomalcia responsvel por dores nos ossos, fraturas
patolgicas, miopatia proximal alm de no responder a
terapias com a vitamina D, estes aspectos so comuns se
tratando de toxicidade por alumnio no sistema muscular
esqueltico. O acmulo de alumnio nos ossos pode levar
a uma osteodistrofa e fraturas podendo aparecer antes ou
durante a sndrome de demncia da dilise (OGA; CAMAR
GO; BATISTUZZO, 2008).
O alumnio ao depositarse nas junes dos ossos
calcifcados e no calcifcados, se transformam em um
obstculo incorporao do clcio pela hidroxiapatita. O
alumnio muita das vezes interfere no paratormnio (OGA;
CAMARGO; BATISTUZZO, 2008). A grande parte dos estudos
realizados sobre o risco do alumnio no sistema sseo
realizado em pacientes com insufcincia renal devido sua
fragilidade e sua constante exposio ao mesmo o qual
muito raro encontrar estudos que descrevem outras manei
ras de exposio, por exemplo, a ingesto durante muitos
anos de produtos que contenham alumnio em sua compo
sio ou contaminante.
efeitos hematolgicos
Os indicadores da ao txica do alumnio sobre o sis
tema hematopoitico a anemia microctica, hipocrmica
ou a diminuio do nmero de hemcias. O aumento da pro
toflina eritrocitria no sangue funciona como um indicador
mais sensvel as exposies ao alumnio. No caso da anemia
microctica hipocrmica observase que a mesma acomete
indivduos com insufcincia renal crnica em nveis srios
de alumnio superior a 100g/L, este problema reversvel
aps suspenso da exposio juntamente com o tratamento
com o agente quelante deferoxacina (NASH et al., 2003).
Neiva (1996) observou que o efeito do alumnio foi
capaz de promover a agregao plaquetaria em indivduos
saudveis.
efeitos imunolgicos e alrgicos
O alumnio pode provocar alergias ou hipersensibilida
de posterior vacinao ou dessensibilizao de pacientes.
Muitas das vezes o alumnio usado como adjuvante para
melhorar ou induzir a resposta imunolgica, no h descrio
dos sintomas aps a ingesto de gua ou alimentos contami
nados por alumnio (OGA; CAMARGO; BATISTUZZO, 2008).
efeitos no sistema cardiovascular
A grande maioria das hipertrofas cardacas prove
niente de pacientes hemodialisados podem estar relacio
nado com a absoro do alumnio pelo organismo. J que
as clulas do miocrdio podem armazenar alumnio nos
lisossomos, tm se associado o acmulo do alumnio no
miocrdio ocasionando cardiomiopatias, devido elevada
prevalncia de arritmia e morte repentina em pacientes
em uso de hemodilise. O alumnio em alguns momentos
pode interferir com a secreo de paratormnio (PTH) pro
duzindo um efeito direto sobre a glndula paratireide a
inibindo (LIMA, 2001).
De acordo com Oga (2008) o alumnio pode tambm
exercer efeitos sobre outros sistemas como o hepatobiliar,
endcrino e reprodutor, porm as informaes so ainda
insipientes.
preveno
A Food and Drug Administration (FDA, 2005) conside
ra a quantidade mxima diria de alumnio em 5 mcg como
a tolerada com segurana, as quantidades que excedem
esse limite so responsveis por srios efeitos adversos no
SNC e ossos. A organizao Mundial de Sade (OMS), em
1997 relatou que os conhecimentos cientfcos disponveis
no poderiam oferecer subsdios sufcientes para que o
alumnio pudesse ser considerado um agente carcinog
nico. Por outro lado, como o alumnio um importante
fator determinante no quadro de demncia, a reduo da
exposio tornase uma deciso importante e pessoal.
A OMS defne como guia de qualidade para o alumnio
em gua potvel valores < 0, 1 mg/L em estaes de tra
tamento de grandes dimenses, e valores < 0, 2 mg/L em
estaes de tratamento de pequenas dimenses (WORLD
HEALTH ORGANIZATION, 2004).
A FDA (2005) estabeleceu para gua potvel engar
rafada concentrao de 0, 2 mg de alumnio por litro.
No Brasil, a gua utilizada na fabricao de concentrado
polieletrolitico para hemodilise, dever ter pureza estabe
lecida pela Resoluo RDC nmero 8 de 02 de janeiro de
2001, com valor limite de 0, 01 mg/L para o alumnio. A
periodicidade de anlises que visem a qualidade devera ser
mensal para o alumnio.
Garantir e manter a qualidade da gua utilizada nos
procedimentos de hemodilise so os fatores essenciais
para a qualidade de vida do paciente com problema re
nal. Dos contaminantes metlicos presentes na gua, o
alumnio o que causa maior problema aos pacientes
submetidos hemodilise. A ao txica deste elemento
to elevada que um controle anual dos nveis de alu
mnio srico dos pacientes submetidos regularmente ao
tratamento de hemodilise exigido pela Agncia Nacional
de Vigilncia Sanitria (ANVISA). Devido ubiqidade do
alumnio, a anlise requer cuidados especiais com relao
contaminao (CARVALHO, 2005; OLIVEIRA et al., 2005).
O alumnio pode se acumular nos pacientes com insu
fcincia renal em tratamento, por isso, necessrio, veri
fcar a gua e alimentos ingeridos pelos pacientes, fazer a
monitorizao srica e identifcao de toxicidade, nesses
pacientes, especialmente ssea. (BOHER, et al., 2004).
ConClUses
O alumnio no um elemento essencial ao corpo
humano, sua importncia reside no efeito txico e acumula
tivo. No homem, sua toxidade est reconhecidamente asso
ciada vrias complicaes clnicas, podendo causar varias
doenas ou efeitos adversos, desde reaes neurolgicas at
alrgicas. Existem varias formas de exposio do homem ao
alumnio, o ar, desodorantes, cosmticos, aditivos alimen
tares, chs, a prpria gua consumida, sendo esta a mais
importante, principalmente para os pacientes que realizam
hemodilise. Medicamentos como anticidos, tambm po
dem contribuir para um aumento na ingesto de alumnio.
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inTRodUo
As doenas sexualmente transmissveis (DST) so pro
cessos infecciosos causados por um grupo heterogneo de
agentes agrupados de signifcncia epidemiolgica no con
tato sexual. Entre as DST consideradas pela OMS como de
freqente transmisso sexual est a tricomonase vaginal
(ADAD, 2003, NESSA, 2004).
A tricomonase causada pelo Trichomonas vaginalis,
protozorio cosmopolita, anaerbio, do trato geniturin
rio, parasita unicelular fagelado, oval ou piriforme, que
se movimenta atravs de 3 a 5 fagelos, e cresce em pH 5,
56, 0, e que na citologia, apresentase com o citoplasma
geralmente cianoflico, cinzaazulado, esverdeado, plido
ou arroxeado, apresentando grnulos citoplasmticos eo
sinflicos, ncleo excntrico, pequeno, pouco defnido,
fnamente vesculoso, plido e de aparncia degenerada,
fagelos geralmente mal conservados, confundveis com
muco, clulas degeneradas, neutrflos ou pedaos de ci
toplasma (STINGHEN, A.E.M.; NASCIMENTO, A.J.; LEONART,
M.S.S., 2004, PETRIN, D.; et al, 1998).
A intensidade da tricomonase est diretamente rela
cionada s condies fsiolgicas do hospedeiro e micro
biota concomitante. Mas, as condies de higiene precrias
e baixo nvel de escolaridade tambm esto associados
a uma maior prevalncia das infeces pelo Trichomonas
vaginalis (MICHEL, et al, 2006, RYU, 2006).
Clinicamente, a descarga vaginal homognea e fti
da. A secreo clssica amarela esverdeada e com bolhas,
vista em apenas 12 a 34% dos pacientes (MACIEL, et
al, 2004). A vagina e a cervix podem ser edematosas
e eritematosas, com eroso e pontos hemorrgicos na
parede cervical, conhecidos como colpitis macularis ou
cervix com aspecto de morango. Dor abdominal tem sido
relatada entre muitas mulheres com tricomonase e pode
ser indicativa do trato urogenital superior (CARDOSO, et
al, 2007), (SWYGARD, A.C.; SENA, HABBS, M.M.; COHEN,
M.S., 2004).
Mulheres com mais de um episdio de infeco por
Trichomonas vaginallis relatado tm maior risco de infer
tilidade do que aquelas que tiveram um nico episdio.
Para mulheres com o primeiro episdio antes dos 21 anos,
esse risco duas vezes maior do que para aquelas com o
primeiro episdio depois dos 21 anos (STINGHEN, A.E.M.;
NASCIMENTO, A.J.; LEONART, M.S.S., 2004, GALLARDO, I.,
et al, 2004).
Na mulher, a infeco pelo Trichomonas vaginalis pode
causar srias conseqncias, como doenas infamatrias
plvicas, cncer cervical, parto prematuro e baixo peso dos
bebs nascidos de mes infectadas. Entre outras seqelas,
causadas pela tricomonase, esto recmnascidos com do
ena pulmonar crnica adquirida durante o parto de me
infectada e coinfeco pelo Trichomonas vaginalis em um
paciente com AIDS (MICHEL, et al, 2006).
A severidade da tricomonase pode tambm induzir
estados citopatolgicos de displasia/metaplasia (MACIEL,
et al, 2004). Na menopausa ocorre uma mudana do pH
vaginal, o qual se torna alcalino, em virtude do decrscimo
dos hormnios esterides, tornando o epitlio vaginal mais
susceptvel ao ataque de microorganismos e atipias dege
nerativas bem como a processos infamatrios em decor
rncia da diminuio da defesa estabelecida pelo epitlio
pavimentoso estratifcado, em virtude da diminuio de
suas camadas celulares (CARDOSO, et al, 2007).
TRiCHoMonas Vaginalis: CoMo agenTe CaUsal
de CRViCo ColpiTe
daniela Caldas pessoa
1
1
naiRe KaRine FilgUeiRa CoRCino
1
MRCia FeRnanda silVa MaCdo
2
Jos de QUeiRoz FilHo
3
1. FarmacuticaBioqumica, especialista em Citologia Clnica, Natal, RN;
2. Farmacutica Bioqumica, docente do Curso de Farmcia da Universidade Potiguar, UnP,
Natal, RN;
3. Docente do Curso de Farmcia, Universidade Potiguar, UnP, Natal, RN;
Autor resposonsvel: D.C. Pessoa. Email: dani.pessoa@hotmail.com
Pacientes grvidas infectadas por Trichomonas vagina-
lis tm alto risco de desenvolver complicaes na gravidez.
Estudos tm relatado associao entre tricomonase e rup
tura prematura de membrana, parto prematuro, baixo peso
ao nascer, endometrite psparto, feto natimorto e morte
neonatal. A resposta infamatria gerada pela infeco por
Trichomonas vaginalis pode conduzir direta ou indireta
mente a alteraes na membrana fetal ou decdua (MACIEL,
et al, 2004).
Diferentemente da mulher, homens infectados pelo
contato com parceira sexual infectada, por razo desco
nhecida podem ter somente infeco autolimitada (MI
CHEL, et al, 2006). A tricomonase em homens pode ser
classifcada em trs grupos: estado assintomtico; estado
agudo, caracterizado por uretrite purulenta abundante; e
doena sintomtica leve. (MACIEL, et al, 2004, PARSOUS,
W.L., et al, 1993).
No estado sintomtico h escasso corrimento, dis
ria, prurido, ulcerao peniana e sensao de queimao
imediatamente aps a relao sexual. Complicaes so ra
ras, mas podem incluir epidimite, infertilidade e prostatite
(MACIEL, et al, 2004).
O Trichomonas vaginalis pode ter um papel crtico na
amplifcao da transmisso do HIV. um importante cofa
tor na propagao do vrus. O risco de transmisso de HIV
aumenta na presena de doena ulcerativa genital e de doen
a noulcertiva, como a tricomonase (MICHEL, et al, 2006).
O Trichomonas vaginalis pode ser detectado em exa
mes ginecolgicos, atravs de diversos mtodos, dentre os
quais encontrase o Papanicolaou, o qual utilizado na
grande maioria das mulheres para diagnstico de leses
neoplsicas e de agentes causadores de DSTs.
Neste contexto, o objetivo do presente trabalho foi
identifcar a Tricomonase vaginal em um grupo de mulhe
res atendidas no programa Viva Mulher no ambulatrio
municipal da cidade do AssRN, levantando algumas va
riantes como faixa etria, grau de escolaridade, grau de
associao de outros microorganismos com o Trichomonas,
inspeo visual da cervix uterina e resultados conclusivos
da citologia onctica.
MaTeRial e MTodos
Realizouse um estudo descritivo de Corte transversal
em um grupo de mulheres atendidas no programa Viva
Mulher do Ministrio da Sade, no ambulatrio municipal
da cidade do Ass RN, no perodo de agosto de 2007 a
setembro de 2007.
Foi selecionado um grupo de 90 mulheres submetidas
ao exame citopatolgico crvicovaginal. Dessas, 45 eram
portadoras de tricomonase vaginal, que caracterizou o
grupo de estudo, e as outras 45, eram apenas portadoras
de processos infamatrios, cuja provvel causa foi fora
exacerbada por bacilos/lactobacilos.
Foram includas nesse estudo todas as pacientes na
faixa etria entre 15 a 65 anos com diagnstico citolgico
compatvel com o de Trichomonas vaginalis e a mesma
quantidade de pacientes com diagnstico citolgico de
processo infamatrio cujo agente causal no era o Tricho-
monas vaginalis.
Foi utilizado como critrio de excluso da pesquisa:
estar mestruada, ser portadora de imundefcincias e o uso
de corticides.
Os dados obtidos foram submetidos avaliao esta
tstica pelo mtodo exato de Fisher, teste do Quiquadrado,
sendo o programa utilizado no software R.
ResUlTados
Das 45 pacientes atendidas no ambulatrio municipal
do AssRN, atravs do programa Viva Mulher (Ministrio
da Sade) com diagnstico microbiolgico de Trichomonas
vaginalis a faixa etria mais prevalente foi de 26 a 35 anos,
com um total de 12 pacientes e mdia de idade de 29, 9
anos, como mostra a tabela 1.
Tabela 1. Distribuio por faixa etria das pacientes portadoras de Trichomonas vaginalis, atendidas no programa Viva
Mulher na cidade do Ass, no perodo de agosto de 2007 a setembro de 2007.
Faixa etria N % Mdia (anos)
1525 11 25 21, 1
2635 12 27 29, 9
3645 10 22 40, 5
4655 06 13 51, 7
5665 06 13 60, 3
Total 45 100
Estudo: Teste de Quiquadrado
Com relao ao grau de escolaridade, ao correlacio
narmos o grupo de mulheres portadoras de Trichomonas
vaginalis e o grupo controle foi observado que no houve
resultados signifcativos entre os grupos testados, como
mostra a tabela 2.
Ao correlacionar os achados de alterao visual da
cervix uterina entre os grupos estudados, estatisticamente,
no foi observado resultados signifcativos.
Tabela 2. Correlao do grau de escolaridade entre os grupos estudados no programa Viva Mulher na cidade do Ass, no
perodo de agosto de 2007 a setembro de 2007.
Escolaridade T.vaginalis % Controle %
Analfabeta 04 09 04 09
1 Incompleto 28 62 26 57
1 Completo 09 20 07 15
2 Completo 03 07 07 15
Superior 01 02 02 04
Total 45 100 45 100
Estudo: Teste exato de Fisher (p=0, 6905).
Tabela 3. Correlao de inspeo visual da cervix uterina nos grupos estudados no programa Viva Mulher na cidade do Ass,
no perodo de agosto de 2007 a setembro de 2007.
Colo uterino T.vaginalis % Controle %
Alterado 21 46 19 40
Normal 19 43 22 49
Ausente 02 04 05 11
No visualizado 03 07 00 00
Total 45 100 45 100
Tabela 4. Correlao da microfora diagnosticada pelo mtodo Papanicolaou, nos grupos estudados no programa Viva
Mulher na cidade do Ass, no perodo de agosto de 2007 a setembro de 2007.
Microfora T.vaginalis % Controle % p
Cocos 15 34 00 00 0, 0*
Bacilos 02 04 30 66
Lactobacilos 00 00 15 34
Gardnerella 24 53 00 00 0, 0*
Cocos+bacilos 04 09 00 00 0, 0058*
Total 45 100 45 100
Estudo: teste exato de Fisher.
Com relao associao do Trichomonas vaginalis
com outros microorganismos diagnosticados na citologia
onctica, dados signifcativos foram encontrados para
Gardnerella vaginalis (p=0, 0), cocos (p=0, 0) e associao
de cocos/bacilos (p=0, 0058), quando comparados com o
grupo controle.
Ao avaliar a concluso defnitiva do diagnstico ci
tolgico como possvel infuncia do parasita Trichomonas
vaginalis no grupo de estudo em relao ao grupo controle,
no foram encontrados dados signifcativos (p=0, 1326),
como mostra a tabela 5.
disCUsso
As infeces por Trichomonas vaginalis so causas
importantes de cervicites que quando no tratadas podem
evoluir para doenas infamatrias plvicas. uma doena
sexualmente transmissvel de notifcao obrigatria na
maioria dos pases, especialmente em pacientes compre
endidos na faixa etria dos 15 aos 50 anos. Seu controle
importante, pois provoca infeces agudas associadas a
complicaes no trato genital.
uma das formas mais comuns de DST de origem pa
rasitria que afeta homens e mulheres em todo o mundo.
Estimase que anualmente 180 milhes de pessoas so
afetadas em todo o planeta por este parasita e s nos EUA
so 03 milhes de casos por ano (RIVERO et al, 1998).
O diagnstico de tricomonase no pode ser realiza
do unicamente pela apresentao clnica, pois pode ser
confundida com outras DSTs. Se a clnica fosse utilizada
isoladamente, 88% das mulheres infectadas no seriam
corretamente diagnosticadas.
A colpocitologia pelo mtodo de Papanicolaou um
exame de baixo custo, que pode ser empregado tanto para
pesquisa de leses prmalignas, como para rastreio de
DSTs. A identifcao diagnstica de tricomonase pelo
Papanicolaou se dar pela identifcao dos parasitas nos
esfregaos colhidos da cervix uterina (STINGHEN; NASCI
MENTO; LEONART, 2004).
A citologia tem um papel importante no reconheci
mento das alteraes infamatrias e infecciosas do trato
genital feminino, ela permite avaliar a intensidade da re
Tabela 5. Associao do Trichomonas vaginalis com resultados conclusivos da citopatologia da cervix vaginal nos grupos
estudados no programa Viva Mulher na cidade do Ass, no perodo de agosto de 2007 a setembro de 2007.
Diagnstico Citolgico T.vaginalis % Controle %
Infamao+Metaplasia Escamosa 07 15 05 11
Infamao 32 73 35 78
LSIL (NIC I) 02 04 00 00
LSIL(NIC I + HPV) 02 04 00 00
HSIL (NIC III) 01 02 00 00
Atrofa com infamao 00 00 04 09
ASCUS 01 02 01 02
Total 45 100 45 100
ao infamatria e, em alguns casos determinar o agen
te causal. Para muitos pacientes com doena infecciosas,
tcnicas de isolamento e identifcao microbiolgica so
frequentemente utilizadas. No caso de Trichomonas vagi-
nalis, o exame de Papanicolaou pode perfeitamente ser
usado para o diagnstico da infeco para este parasita
(MARTINS, M; C; L, et al, 2007).
Em nosso meio, as taxas de prevalncia de diversas
regies brasileiras de acordo com o programa nacional de
DST/AIDS, se apresentam com nmeros expressivos. Com
isso, a mdia da taxa de infeco por Trichomonas vagina-
lis em algumas regies brasileiras igual a 9, 29%, e em
outras pode chegar a 37, 5% (PASSOS, 2006).
Estudos realizados pelo Ministrio da Sade demons
tram que a cada ano 4, 3 milhes de novos casos de DSTs
ocorrem no Brasil, sendo que desse universo, existe uma
associao expressiva com outros agentes causadores de
DSTs (Clamydia, Neisseria, entre outras).
Para agravar a situao da importncia desta infec
o, o programa nacional de DST/AIDS, estabeleceu um
sistema de vigilncia de notifcao no compulsria para
este parasita, contribuindo com isto, para a defcincia
de dados estatsticos sobre a referida patologia. Este fato
tornase relevante e mostra a importncia desse estudo
no estado do Rio Grande do Norte, em uma regio social e
economicamente pobre, onde as polticas de sade depen
dem das contribuies do ministrio da sade.
Ao avaliar um grupo de 45 mulheres portadoras de Tri-
chomonas vaginalis, atravs do exame citolgico da cervix
vaginal, atendidas no ambulatrio municipal da cidade do
AssRN, atravs do programa Viva mulher (Ministrio
da Sade), foi observado a importncia do exame cito
lgico no diagnstico de tricomonase nas mulheres que
participaram deste estudo. Estudos realizados por Stinghen
et al (2004) em CuritibaPR e por Martins et al, 2007 em
ParanavaPR, Rivero et al, Havana (1998), mostra a impor
tncia da citologia para o diagnstico desta patologia em
mulheres de baixo poder scioeconmico.
Ao avaliar a faixa etria da populao em estudo, a
mais prevalente foi entre 26 aos 35 anos com uma mdia
de idade de 29, 9 seguida pela faixa etria dos 15 aos 25
anos com uma mdia de idade de 21, 1 anos. Tais resul
tados podem ser justifcados por ser um perodo de plena
atividade sexual, uma vez que o inicio da fase de vida
reprodutiva da mulher, no devemos desconsiderar possvel
promiscuidade sexual, elevando com isso o risco de con
trair DSTs.
Estudos realizados por Sutton e colaboradores (2004)
nos Estados Unidos demonstram que a faixa mais aco
metida pelo Trichomonas vaginalis foi entre os 14 aos 49
anos, tal estudo foi realizado em mulheres latinas de baixo
poder aquisitivo, Ribeiro e colaboradores ao realizar estu
do de prevalncia de agentes microbiolgicos detectados
atravs de exames citopatolgicos nos estado de Gois,
(2007), Observou um percentual de 29% de mulheres in
fectadas por Trichomonas vaginalis na faixa etria de 31
aos 40 anos.
No grupo de estudo foi observado um total de 06 pa
cientes na faixa etria entre 46 a 55 e 06 pacientes entre
56 a 65, com tricomonase vaginal, perodo em que teori
camente, a freqncia de atividade sexual est diminuda.
No entanto neste perodo de vida da mulher, comea a
decair as concentraes de hormnios reprodutivos no seu
organismo, e conseqentemente, este declnio hormonal
tem ao direta na maturao dos epitlios que revestem o
trato genital feminino (TGF), desencadeando a homeostase
local, tal como: pH, temperatura, concentrao de oxig
nio, em desequilbrio na fora local, o que contribui para
aumentar as defcincias na imunologia local e conseqen
temente favorecimento da sobrevivncia deste parasita.
No se pode esquecer na possibilidade destas pacientes
pertencerem a grupo de fator de risco para DSTs.
Estudos realizados por Cardoso e colaboradores (2007)
em um grupo de 533 mulheres, observaram que 15 entre
33 mulheres com diagnstico citolgico de infamao,
apresentaram 72% (12, 6%) de infeco por Trichomonas
vaginalis. Este estudo foi realizado na cidade do NatalRN
em mulheres na faixa etria de 40 aos 65 anos.
Ao avaliar o grau de escolaridade das mulheres com
Trichomonas vaginalis e o grupo controle, nas mulheres
atendidas no programa Viva Mulher na cidade do Ass,
estatisticamente no houve resultados signifcativos entre
os grupos estudados com ndice de p=0, 6905.
Neste estudo foram avaliados os seguintes graus de
escolaridade, analfabeto, 1 incompleto, 1 grau comple
to, 2 grau completo e nvel superior, sendo muito seme
lhantes os percentuais tanto no grupo de estudo, como
no grupo controle. Os resultados encontrados divergem
dos encontrados por Guerreiro, e colaboradores (1986)
que ao estudar um grupo de 97 pacientes atendidos no
centro de pesquisas de maternidade Climrio de Oliveira,
em SalvadorBA, observou que 37 pacientes (38, 1%)
eram analfabetos seguidos de 16 pacientes (6, 5%) que
apresentavam no ato da investigao, 1 grau incom
pleto, no entanto, ao estudar um grupo de 75 mulheres
na populao da Vila de Papeleiros em Porto AlegreRS,
(2006) Michel e colaboradores, relata que a prevalncia
de pacientes acometidos por Trichomonas vaginalis com
ensino fundamental incompleto de 67 pacientes. Em
nosso estudo, o total de mulheres com nvel fundamen
tal incompleto de 28 pacientes em um universo de 45
pacientes, reforando os dados da literatura que cita a
importncia da formao escolar na contaminao por
DSTs em populaes de baixa renda.
Ao avaliar a inspeo visual do colo uterino nos gru
pos estudados foi observado que no houve resultado sig
nifcativo entre os grupos, com um ndice de signifcncia
superior a 0, 05% (valor encontrado p= 0, 204). Sabese
que o Trichomonas vaginalis provoca alteraes conside
rveis na cervix afetada, no entanto alteraes cervicais
tambm foram avaliadas no grupo controle.
Estudos correlacionando a inspeo visual da cervix
uterina em associao com Trichomonas vaginalis, so def
cientes na literatura especializada, porm em nosso estudo
foi observado um total de 21 pacientes com cervix alterada
e portadores de Trichomonas vaginalis enquanto que no
grupo controle o total foi de 19 pacientes.
Ao correlacionar o Trichomonas vaginalis com outros
agentes microbiolgicos foi detectado que quando est
presente em associao com a Gardnerella vaginalis, esta
tisticamente houve resultados signifcativos p= 0, 0 (me
nos que 0, 05%). O que plenamente justifcado por serem
agentes anaerbicos e conviverem em pH mais elevados.
Os resultados encontrados esto concordantes com a lite
ratura especializada que de acordo com a Limia e colabo
radores (2007), que relata um grau de 91% na associao
do Trichomonas vaginalis e vaginoses bacterianas em um
estudo realizado em HavanaCuba.
Outro estudo realizado por Briselden e Hillar (1994)
ao realizar identifcao de agentes patognicos por m
todos bioqumicos tradicionais e exame a fresco, observou
em um grupo de 176 mulheres portadoras de vaginoses
bacterianas, que o Trichomonas vaginalis estava presente
em 83% destas mulheres.
Na populao em estudo, tanto de associaes com
cocos foi signifcativa estatisticamente em relao ao gru
po controle o p=0, 00(< 0, 05%), quanto com relao a
cocos e bacilos, que o valor de signifcncia foi de p=0,
0058 (< 0, 05%). Estudos realizados por Silva Filho (2004)
em um grupo de gestantes correlacionando a citologia a
fresco com o Papanicolaou mostra que alguns casos de
colpite por Trichomonas vaginalis+cocos, cocos e bacilos
associados ento presentes em 05 pacientes que participa
ram deste estudo. Tal resultado diverge de nossos encon
trados, o que pode ser justifcado pela populao que Silva
Filho estudou, este trabalhou com um grupo de gestantes,
e a gestao promove um desequilbrio no pH vaginal, que
tende a aumentar a acidez da vagina, o que favorece a
inibio da fora anaerbica.
Ao associar a presena do Trichomonas vaginalis em
mulheres portadores de atipias cervicais no houve dife
renas signifcativas nos grupos estudados p=0, 1326 (>0,
5), no entanto foram encontrados 02 casos de LSIL (NIC I),
02 casos de LSIL (NIC I + HPV) e 01 caso de HSIL favorvel
a NIC III. O que no foi achado no grupo controle. Sabese
a importncia da presena de Trichomonas vaginalis na
cervix uterina no favorecimento da contaminao por HPV,
uma vez que este promove alterao da cervix por ao
de seus movimentos no epitlio, o que favorece a pene
trao do vrus at as clulas de reserva do epitlio. Os
resultados encontrados esto de acordo com a literatura,
como mostra Wanderley Magalhes e Trindade (2000) em
estudo de um grupo de mulheres com vida sexual ativa
que de 210 pacientes, somente 01 caso estava associado
Trichomonas Vaginalis e HPV. No entanto, estudos realiza
dos demonstram a participao do HPV em alta prevalncia
nos processos neoplsicos da cervix uterina, que possui
critrios clssicos (coilcitos, disqueratoses) na citologia,
em pacientes submetidas ao Papanicolaou, e os critrios
noclssicos (hipertrofa nuclear, hipercromasia, bi nucle
ao entre outros), que por no serem especfcos do HPV,
no so literalmente considerados. Outro fator relevante
nos estudos citados foi falta da biologia molecular para
o diagnstico de HPV, que na atualidade extremamente
recomendado.
Em nossa investigao podese concluir a importncia
desta pesquisa, uma vez que um parasita que afeta apro
ximadamente 180 milhes de pessoas no mundo, indepen
dente da faixa etria favorece a contaminao por outros
agentes causadores de DSTs, inclusive HPV, uma doena
(tricomonase) que foi abolida pelo ministrio da sade
de notifcao obrigatria, restando somente os trabalhos
cientfcos para a realizao dos estudos epidemiolgicos.
ConClUses
Ao avaliar os grupos estudados de mulheres atendidas
no programa Viva Mulher (Ministrio da Sade) na cidade
do AssuRN, no perodo de agosto de 2007 a setembro de
2007, a faixa etria mais freqente com diagnstico de
tricomonase vaginal foi dos 26 aos 35 anos. Percebeuse
que estatisticamente no houve resultados signifcativos,
ao estudar a correlao do grau de escolaridade entre o
grupo das portadoras de Trichomonas vaginalis e o grupo
controle, nem ao avaliar a correlao da inspeo visual
da cervix uterina entre o grupo das portadoras e o grupo
controle. Alm disto, evidenciouse que com relao a
possvel infuncia do Trichomonas vaginalis no diagnstico
conclusivo da citologia, no houve signifcado estatstico
em nenhum dos resultados.Entretanto, quando se avaliou a
correlao da associao da microfora presente na cervix
uterina das pacientes nos grupos estudados, houve signif
cncia estatstica de Trichomonas vaginalis em associao
com cocos (p=0, 0), com Gardnerella vaginalis/Mobiluncos
sp (p=0, 0) e cocos+bacilos (p=0, 0058).
agRadeCiMenTos
Ao grupo de mulheres atendidas no programa Viva
Mulher do Ministrio da Sade, no ambulatrio municipal
da cidade do Ass RN por permitir a realizao deste
estudo e a Universidade Potiguar pelo incentivo sempre
demonstrado ao desenvolvimento de pesquisas.
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inTRodUo
Nos ltimos anos as diretrizes do Sistema nico de
Sade (universalizao, descentralizao, integridade e
participao popular) tm alcanado um desenvolvimento
importante, gerando a necessidade de aperfeioamento e
busca de novas estratgias para ampliar a capacidade de
gesto e dinamizar a organizao do sistema municipal
de sade.
Pensar sobre a integralidade das aes e dos servios
de sade tambm signifca pensar sobre as aes e os
servios de assistncia farmacutica (AF). Considerando
que a maioria das intervenes em sade envolve o uso de
medicamentos e que tal uso pode ser determinante para a
obteno de menor ou maior resultado, imperativo que a
assistncia farmacutica seja vista sob tica integral.
De acordo com dados da Organizao Mundial de Sa
de (OMS), nos pases que integram o Mercosul (Argentina,
Brasil, Paraguai e Uruguai), 70% dos gastos com medica
mentos esto comprometidos, devido ao preo elevado e
qualidade inadequada, como tambm ao armazenamento
incorreto, perda de validade, prescrio irracional e a
falta de adeso ao tratamento.
Hoje, no Brasil, apesar de 51% dos brasileiros no
terem acesso aos medicamentos, desperdiase, anualmen
te, cerca de 20% desses produtos, tanto no setor pbli
co, quanto no privado. E para os 80% dos medicamentos
aproveitados, ainda existe o risco de serem mal utilizados,
o que pode impedir que o paciente apresente a resposta
teraputica esperada pelo mdico.
Devido ao limitado acesso ateno farmacutica,
os nveis de morbidade e mortalidade associados ao uso
de medicamentos no param de crescer. No Brasil, segun
do os dados publicados pelo Sistema Nacional de Informa
es TxicoFarmacolgicas, os medicamentos ocupam a
primeira posio entre os trs principais agentes causado
res de intoxicaes em seres humanos desde 1.996, sendo
que em 1.999 foram responsveis por 28, 3% dos casos
registrados.
Estes dados, alm de preocupantes no que se refere
necessidade de adoo de medidas que previnam os
agravos sade da populao, geram refexos sobre os
custos inerentes s aes desenvolvidas no prprio Siste
ma nico de Sade (Organizao Panamericana de Sade,
20012002).
Focalizando a Poltica de Assistncia Farmacutica,
o municpio de Campina Grande tem avanado bastante.
A contratao de farmacuticos via concurso publico, foi
um marco para a efetiva implantao desta poltica, com
a mudana de paradigmas onde a Assistncia Farmacutica
deixou de ser vista apenas como compra e distribuio
de medicamentos, e passou a ser um setor da sade, com
aes que viso a promoo, proteo e recuperao da
sade.
O Municpio de Campina Grande est localizado no es
tado da Paraba, no Agreste da Borborema. A cidade possui
379.871 habitantes conforme dados do IBGE/TCU 2006. A
mesma, encontrase subdividida em seis Distritos Sanit
rios, os quais possuem para atendimento da ateno bsica
sade da comunidade, 83 Equipes de Sade da Famlia,
uma referncia nacional, abrangendo cerca de 70% da rea
territorial do municpio.
A atividade dos farmacuticos o municpio da Campi
na Grande foi direcionada para a ateno bsica, estando
os mesmos lotados nos Centros de referncia para os distri
tos sanitrios. Os profssionais farmacuticos tm desem
penhado suas funes no apenas nos Centros de Sade
como tambm realizam superviso nas Unidades Bsicas
de Sade da Famlia constantes em seu Distrito Sanitrio.
Os mesmos receberam a nomenclatura de farmacuticos
iMplanTao da assisTnCia FaRMaCUTiCa na
esTRaTgia sade da FaMlia e elaboRao do
pRoToColo MUniCipal de CaMpina gRande, pb
lUana CoUTo assis leiTo
Farmacuticabioqumica, Gerente da Assistncia Farmacutica do Municpio de Campina
GrandePB.
Email: luana.cal@hotmail.com
distritais, onde junto com a Coordenao de Assistncia
Farmacutica, tem prestado as devidas orientaes, escla
recendo duvidas e padronizado praticas a serem adotadas
de forma homognea em todas as unidades de sade.
Estabelecidos a partir da necessidade de gerenciar
adequadamente o Programa de Medicamentos de Dispen
sao e de promover o uso racional de medicamentos,
foi elaborado o Protocolo da Assistncia Farmacutica na
Estratgia Sade da Famlia.
obJeTiVos
A implantao da Assistncia Farmacutica na Sade
da Famlia e a elaborao do Protocolo tiveram como ob
jetivos principais: estruturar a Assistncia Farmacutica no
municpio de Campina Grande, Paraba, garantindo maior
qualidade e resolutividade nas aes desenvolvidas nas
unidades de sade; permitir que prescritores e usurios
tenham acesso a orientaes sobre o uso racional dos
medicamentos; fornecer dados fdedignos sobre o consumo
de medicamentos da ateno bsica para a efetiva progra
mao e aquisio destes medicamentos, dentro de uma
programao anual; defnir, atravs do protocolo, os cri
trios de armazenamento dos medicamentos, mecanismos
de controle de estoque, o acompanhamento e a verifcao
de resultados, e a racionalizao da prescrio e do forne
cimento dos medicamentos, direcionado especifcamente
para a realidade da Equipes de Sade da Famlia.
MaTeRial e MTodos
A implantao da Assistncia Farmacutica no mu
nicpio de Campina Grande teve inicio com a contratao
de farmacuticos direcionando suas atividades a ateno
bsica e a criao de uma coordenao de Assistncia Far
macutica para planejar e organizar as aes relacionadas
farmcia.
Os farmacuticos foram lotados nos centros de refe
rncia dos distritos sanitrios onde prestam assistncia
comunidade atendida atravs da dispensao de medica
mentos, acompanhamentos farmacoterapeuticos em casos
mais graves ou atravs de palestras em grupos de hiperten
sos e diabticos, e controle de estoque. Alm da atuao
nos Centros de Sade os farmacuticos fazem visita s
unidades bsicas de Sade da Famlia para orientar quanto
ao armazenamento, controle de estoque, dispensao e
demais duvidas relacionada ao medicamento.
Aps seis meses de acompanhamento junto as ESF
(equipes de Sade da Famlia), de agosto de 2006 a janeiro
de 2007, diagnosticamos a necessidade de elaborar um ma
nual para as ESF a fm de que as mesmas pudessem ter um
guia a seguir que orientasse quanto aos critrios bsicos
relacionados conservao e entrega dos medicamentos,
bem como defnindo regras bsicas a serem seguidas nas
unidades. Identifcamos que a entrega dos medicamentos
era realizada por qualquer integrante da ESF (ACS, auxiliar
de enfermagem, enfermeiro, mdico, recepcionista e vigi
lante) na grande maioria das unidades no havia controle
de estoque o que facilitava o desvio ou perda por prazo de
validade dos medicamentos, pois no havia algum que se
responsabilizasse pela farmcia.
O protocolo foi elaborado com a participao dos far
macuticos da ateno bsica e da central de abastecimen
to farmacutico (CAF), com a coordenao da Assistncia
Farmacutica, gerentes de distrito sanitrio e alguns inte
grantes das ESF. A metodologia adotada foi a identifcao
das maiores difculdades encontradas nas farmcias das
unidades bsicas de sade, reviso bibliogrfca e reunies
sistemticas.
A proposta do Protocolo da Assistncia Farmacutica
na Estratgia Sade da Famlia foi apresentada em maio de
2007 a um membro de cada ESF, com o propsito de que o
mesmo repassasse as informaes aos demais integrantes
da equipe, tendo em vista no ser possvel parar o atendi
mento nas unidades para a apresentao do protocolo.
O protocolo est dividido em cinco captulos sen
do: introduo; armazenamento dos medicamentos; dis
pensao; medicamentos de sade mental e bibliografa.
Nos anexos esto disponibilizados modelos de planilhas
de controle de estoque; relao municipal de medicamen
tos com a respectiva indicao; modelos de receiturios;
servios de sade encontrados em cada distrito sanitrio
e formulrio de solicitao de medicamentos a central de
abastecimento farmacutico.
A fm de analisar a aplicabilidade da proposta do
protocolo nas ESF e possveis avanos alcanados reali
zamos em novembro de 2007 uma avaliao. A mesma foi
feita atravs da aplicao de questionrio com 17 per
guntas, com espao para questionamentos, observaes e
recomendaes onde todos os integrantes das ESF podiam
opinar. Dividimos os itens do questionrio de acordo com
a rea da farmcia que avalia: distribuio (itens 2 e 3),
organizao (itens 4 a 6), estrutura (itens 7 a 9.4), medi
camentos sujeitos a controle especial (itens 11 e 12), dis
pensao (itens 13 e 14), vencimento dos medicamentos
(itens 15 e 15.1), consideraes (16 e 17).
ResUlTados alCanados
A partir da implantao da Assistncia Farmacutica
na Estratgia Sade da Famlia (com o acompanhamento
dos farmacuticos distritais) obtivemos a reduo em 90%
no nmero de medicamentos perdidos por vencimento do
prazo de validade ou devido m conservao (dados ob
tidos junto a CAF).
Ainda quanto farmcia das Unidades Bsicas de
Sade da Famlia (UBSF) aps a implantao do protocolo
observamos que: em 73% das UBSF o auxiliar de enfer
magem o responsvel pela entrega de medicamentos e
controle de estoque, em 25% so os enfermeiros e em
apenas 2% os mdicos; 54% das farmcias tinham os
medicamentos organizados por ordem alfabtica, 35% por
programa ministerial e 11% por forma farmacutica; 89%
das UBSF entregam medicamentos psicotrpicos, destas
em 40% o mdico responsvel pelo controle de estoque,
20% pelo enfermeiro e em 40% o auxiliar de enferma
gem; 56% das ESF adotaram completamente o protocolo.
A responsabilizao de um membro da equipe no controle
dos medicamentos foi um avano gerando, assim, maior
conhecimento sob a real demanda de medicamentos pela
comunidade.
Tambm foi diagnosticado que a estrutura fsica das
farmcias das unidades bsicas em 69% inadequada, o
que vem a confrmar que o armazenamento e entrega de
medicamentos historicamente no uma prioridade quan
do da projeo de construo das unidades. Os 31% das
UBSF que tm suas farmcias adequadas quanto s normas
vigentes foram construdas ou reformadas a partir da im
plantao da Assistncia Farmacutica no municpio.
Outro fator relevante foi a solicitao, por parte dos
membros das equipes de Sade da Famlia, quanto a neces
sidade de ter o profssional farmacutico mais integrado a
equipe, acompanhando diariamente as unidades bsicas.
Essa necessidade foi atribuda a difculdade em preen
cher o controle de estoque; sobrecarga de atribuies,
necessitamos de profssional especfco para a farmcia;
h pouco tempo disponvel; nos falta conhecimentos
quanto aos medicamentos (relatos das enfermeiras e au
xiliares de enfermagem consultadas). Devido ao tempo
restrito para desempenhar diversas aes nas unidades de
sade os profssionais que atuam nas ESF delegam pouco
tempo para realizar atividades nas farmcias tornando im
praticvel a programao de aquisio e distribuio de
medicamentos para a administrao pblica onde a mesma
acaba por no realizar um planejamento efciente. Aes
de conscientizao sobre o uso racional dos medicamentos,
em geral, no so realizadas nas UBSF.
lies apRendidas CoM a eXpeRinCia
A atuao de mais um profssional junto s equipes de
sade da famlia foi extremamente benfca e acolhida por
todos os integrantes das equipes. Diagnosticamos que a
maioria dos profssionais da Sade da Famlia no conhece
a posologia recomendada dos medicamentos, bem como,
contraindicaes e interaes medicamentosas. A possibi
lidade do farmacutico de discutir protocolos de tratamen
to com os prescritores; tratar sobre possveis interaes
medicamentosas e formas de administrao, como todos
os membros das ESF inclusive com o agente comunitrio
de sade so aes valiosas que podem representar em
diferencial quando temos o objetivo de curar um paciente.
Salientamos tambm que as orientaes quanto s
formas de armazenamento, controle de estoque e entrega
de medicamentos representaram mais qualidade dos me
dicamentos, partindo do princpio que quando o medica
mento no armazenado corretamente pode ter seu efeito
reduzido ou mesmo tornarse sem efeito por deteriorao
dos princpios ativos.
A elaborao de um protocolo como manual de con
sulta as ESF representou uma nova direo a ser seguida
nas farmcias onde foi possvel conhecer melhor as regras
de manuseio do medicamento.
Contudo ainda possumos algumas defcincias, pois
o nmero de profssionais farmacuticos disponveis para
atender as unidades bsicas insufciente para a demanda;
os recursos fnanceiros so insufcientes para reorganizar
as unidades onde a estrutura fsica das farmcias est ina
dequada; h por parte dos membros das equipes de sade
da famlia resistncia em absorver novas atribuies devido
ao excesso de trabalho que j possuem.
ReCoMendaes
A partir do trabalho desenvolvido em nosso munic
pio entendemos que a presena do farmacutico junto s
equipes de Sade da Famlia e o planejamento de aes de
assistncia farmacutica tm como conseqncia o aprimo
ramento das etapas do ciclo de Assistncia Farmacutica,
alm do trabalho com a comunidade, contribuindo para o
Uso Racional dos Medicamentos, o servio descentralizado
e com qualidade desenvolvida pelo farmacutico na equipe
enTRa iMageM
(reenviar, original word no est acessvel)
de sade. A partir desse servio a demanda local pode
ser efetivamente conhecida, assim como as informaes
epidemiolgicas. Tais dados podero ser utilizados no mo
mento do planejamento do que ser adquirido para atender
as principais demandas do municpio em relao aos medi
camentos da ateno bsica.
Como recomendao pode salientar se a importncia
de se estabelecer regras e protocolos a serem seguidos no
que tange a assistncia farmacutica nas unidades bsicas
de sade da famlia tendo em vista que a utilizao do me
dicamento a etapa fnal do processo de promoo e pro
teo sade, sendo to importante quanto o diagnstico
da enfermidade. A utilizao incorreta ou a m qualidade
do medicamento pode representar em agravamento do qua
dro clinico da doena tornando o atendimento ambulato
rial prestado inefcaz mesmo que tenha sido corretamente
diagnosticado.
A prtica da integralidade na assistncia farmacutica
nos afastar da lgica do foco no produto e, com isso, ga
rantiremos a promoo do uso racional de medicamentos,
por intermdio de aes que disciplinem a prescrio, a
dispensao e o consumo de medicamentos.
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ResUMo
A aprendizagem baseada em projeto uma metodo
logia dinmica de ensino na qual os estudantes exploram
problemas e desafos do mundo real e, simultaneamente,
desenvolvem habilidades interdisciplinares enquanto tra
balham em pequenos grupos colaborativos.
Os frmacos antiinfamatrios so os mais comercia
lizados, em todo o mundo, porm com seu uso inadequado
apresentam muitos efeitos colaterais dentre eles os distrbios
gastrintestinais. Melhoras vm sendo buscadas na elaborao
de novos frmacos com menos efeitos colaterais. A Qumica
Farmacutica e Medicinal moderna, atravs do auxlio de suas
ferramentas computacionais, nos possibilita diminuir muitos
passos no desenvolvimento de novos frmacos.
Portanto, este trabalho foi desenvolvido com base na
metodologia de Aprendizagem Baseada em Projeto aplican
dose os recursos de ferramentas computacionais dispon
veis visando desenvolver um novo frmaco antiinfamatrio
derivado anlogo do diclofenaco cujas propriedades bioati
vas sejam a inibio seletiva da ciclooxigenase2 (COX2).
palavraschave: Aprendizagem Baseada em Projeto,
Ensino de Qumica Farmacutical e Medicinal, Docking mo
lecular, Antiinfamatrio, Inibidor seletivo, Ciclooxigenase2
inTRodUo
A Aprendizagem Baseada em Projeto uma meto
dologia dinmica de ensino na qual os estudantes explo
ram problemas e desafos do mundo real, desenvolvendo
simultaneamente habilidades interdisciplinares enquanto
trabalham em pequenos grupos colaborativos.
Nesse estudo, objetivouse aplicar essa metodologia
de ensino da Aprendizagem Baseada em Projeto ao dese
nho de frmacos no ensino da disciplina Qumica Farma
cutica e Medicinal, para o qual se optou pelo desenho de
um novo frmaco antiinfamatrio anlogo do diclofenaco
e inibidor seletivo da ciclooxigenase2 na conduo do
referido projeto em particular.
O planejamento e a seleo das atividades didticas
no ensino de Qumica Farmacutica e Medicinal so tare
fas constantes e necessrias para adaptao dos contedos
programticos s novas exigncias de um mundo em perma
nente mudana. As transformaes devem favorecer ao uso
de novos recursos tecnolgicos e desenvolver o pensamento
crtico do aluno. Frente s inovaes competitivas impor
tante direcionar o curso de qumica farmacutica para gerar
idias alternativas e desenvolver atitude criativa dos alunos.
Nesse sentido, algumas estratgias metodolgicas de
vem ser incorporadas no sistema de ensino para promoo
do processo de ensinoaprendizagem que busca trazer para
os educandos a possibilidades de desenvolver habilidades
na sua formao, estimulando a interatividade e a criao
de inteligncias onde um auxilia o outro com troca de
conhecimentos, criando conhecimentos comuns a todos
(BATISTA JR, 2010).
A disponibilidade de programas computacionais de
qumica e os bancos de dados em rede so, atualmen
te, ferramentas fundamentais para a descoberta e plane
anneliTa peReiRa de aRaJo
1
FRanCieli FegHeRa da silVa
1
MaRCela CaRoline F. sanTos
1
Joo baTisTa JnioR
2
1. Discentes da Faculdade de Farmcia, Universidade de Cuiab, Cuiab, Mato Grosso.
2. Docente da Faculdade de Farmcia, Universidade de Cuiab, Cuiab, Mato Grosso, MT.
Autor Responsvel: J.B. Jnior. Email: jbatistajr@hotmail.com
apRendizageM baseada eM pRoJeTo. apliCao ao
desenHo de FRMaCos no ensino da disCiplina
QUMiCa FaRMaCUTiCa e MediCinal: desenHo de noVo
FRMaCo anTiinFlaMaTRio anlogo do diCloFenaCo
e inibidoR seleTiVo da CiClooXigenase2.
jamento de frmacos. Essas informaes permitem uma
anlise rpida da atividade biolgica versus propriedades
fsicoqumicas de uma srie de molculas de interesse.
Novos agentes teraputicos podem ser desenvolvidos pela
anlise de dados tericos de estruturaatividade de forma
tridimensional, obtidos por tcnicas recentes de modela
gem molecular (BATISTA JR, 2010).
Face ao crescimento acelerado dos recursos computa
cionais em qumica e a constatao cientfca da efcincia
do emprego dessas ferramentras nos processos envolvendo
o desenho, a descoberta, o planejamento, a identifcao e
a preparao de compostos biologicamente ativos, h uma
necessidade urgente da insero e abordagem de tpicos
de modelagem molecular no desenvolvimento de frmacos
nos cursos de graduao em Farmcia envolvendo o ensino
da Qumica Farmacutica e Medicinal (RODRIGUES, 2001).
FUndaMenTao TeRiCa
patologia
A infamao ou processo infamatrio uma res
posta dos organismos vivos homeotrmicos a quaisquer
processos capazes de causar leso celular ou tecidual. Esta
resposta padro comum a vrios tipos de tecidos e
mediada por diversas substncias produzidas pelas clulas
danifcadas e clulas do sistema imunitrio que se encon
tram eventualmente nas proximidades da leso.
Em geral, uma resposta infamatria aguda de curta
durao e, alm de uma reao local, ocorre tambm uma
reao sistmica, chamada de resposta de fase aguda. A
resposta local se inicia quando o dano tecidual e endotelial
desencadeia vasodilatao e aumento da permeabilidade
vascular. Com o aumento da permeabilidade vascular ocor
re extravasamento de leuccitos para os stios infamados.
Em sntese, a infamao um conjunto de diver
sos fatores que atuam simultaneamente, ativando clulas
para que ocorra cicatrizao e reparo da leso formada no
indivduo. Classicamente, podemos ressaltar algumas ca
ractersticas marcantes da atuao do sistema imunolgico
no combate a essas infamaes e como resultado disso
temos: aumento do calibre dos capilares responsveis pela
irrigao sangunea local, produzindo mais hiperemia e
aumento da temperatura local.
O edema ou inchao ocorre, a partir do aumento da
permeabilidade vascular aos componentes do sangue, o
que leva ao extravassamento do lquido intravascular para
o espao intersticial extracelular. A dor, outro sintoma ca
racterstico da infamao, causada primariamente pela
estimulao das terminaes nervosas por algumas destas
substncias liberadas durante o processo infamatrio, pelo
aumento da sensibilidade dolorosa promovida pelas pros
taglandinas e pela bradicinina, mas tambm em parte por
compresso relacionada ao edema.
Teraputica medicamentosa pelo uso de antiinfamat
rios noesteroidais
Os antiinfamatrios noesteroidais (AINES) consti
tuem um grupo heterogneo de substncias que exercem
em comum atividade analgsica, antipirtica e antiinfama
tria. O principal mecanismo de ao dos AINES devese
inibio das enzimas ciclooxigenases (COX), que convertem
o cido aracdnico, liberado dos fosfolipdios da membrana
celular nas leses tissulares, em prostaglandinas, as quais
so as principais mediadoras da infamao (VANE, 1971).
Alm de estarem associadas infamao e febre, as pros
taglandinas tambm desempenham importantes funes
fsiolgicas, e os frmacos que inibem sua produo podem
causar diversos danos ao organismo.
Entre esses agentes antiinfamatrios o diclofena
co se destaca como um dos frmacos mais utilizados na
medicina humana. (BARBOSA, C.; et al, 2010). O diclofe
naco apresenta um efeito analgsico perifrico podendo
ser utilizado em infamaes e psoperatrios. Este me
dicamento tambm indicado no tratamento sintomtico
de doenas reumticas crnicas, como artrite reumatide,
osteoartrite, espondilite anquilosante e doenas correlatas
do tecido conectivo, tratamento de leso musculoesque
ltica, dor e infamao de psoperatrio, dismenorria
primria e anexite, sndromes dolorosas diversas. E, ainda,
como adjuvante no tratamento da dor e infamao na
faringoamigdalite, sinusites e otites.
Apesar da sua larga utilizao, e por no ser um inibi
dor seletivo da ciclooxigenase na sua isoforma 2 (COX2), o
uso prolongado do diclofenaco est relacionado com altera
es que limitam o seu uso, devido a seus efeitos colaterais,
que incluem leses gastrointestinais, renais e hepticas
(POURJAFAR & DERAKHSHANFAR, 2004). Sendo, por isso,
contraindicado nos casos de lcera de estmago e intestino
e outros distrbios que envolvem o sistema digestrio.
Devido possibilidade desse medicamento promover
graves efeitos colaterais, decidiuse desenvolver um novo
frmaco antiinfamatrio derivado anlogo do diclofe
naco, mantendose suas propriedades bioativas, porm,
apresentando seletividade pela ciclooxigenase2 (COX2),
consequentemente, com a diminuio dos principais efei
tos colaterais no tratamento teraputico dos processos
infamatrios por essa droga, que so os distrbios gastrin
testinais.
Modelagem molecular
Segundo a defnio da Unio Internacional de Qumi
ca Pura e Aplicada (IUPAC, 1998), a modelagem molecular
uma tcnica para a investigao das estruturas e das
propriedades moleculares pelo uso de qumica computacio
nal e de tcnicas de visualizao grfca, as quais visam
fornecer uma representao tridimensional plausvel, sob
um dado conjunto de circunstncias.
Mais especifcamente, a modelagem molecular pode
nos proporcionar a visualizao tridimensional e a analise
conformacional de farmacos; analisar o tamanho e o forma
to dos possveis grupos farmacofricos presentes em suas
moleculas; verifcar a importncia da natureza e o grau de
substituio de grupos funcionais; relacionar a estrutura
e as propriedades fsicas de uma mesma srie de farma
cos; observar os aspectos estereoqumicos dos frmacos e
sua relaao com atividade biolgica, bem como prever os
mecanismos moleculares envolvidos na ao dos frmacos
(CARVALHO et al, 2003).
Dentre as tcnicas de modelagem molecular, temos o
docking molecular (docagem molecular) que um dos prin
cipais mtodos modernos utilizados no planejamento de
frmacos baseado na estrutura do receptor, que consiste
em prever a conformao bioativa de uma micromolcula
(ligante) no stio de uma macromolcula biolgica seguida
de avaliao e classifcao do modo de ligao proposto
(BHM, & SCHNEIDER, 2008). De uma forma geral, todo
tipo de estudo que envolve a aplicao de modelos tericos
utilizando os conceitos de tomo e molcula na descrio de
estrutura e propriedades de interesse em qumica pode ser
classifcado como modelagem molecular. (SANTOS, 2001).
diferenas estruturais entre a CoX1 e CoX2
A Ciclooxigenase possui duas formas ligeiramente di
ferentes, designadas COX1 e COX2. Estas transformam o
cido araquidnico, uma substncia formada a partir de
lipdeos presentes na membrana celular pela ao da fosfo
lpase A2, em dois tipos de compostos, as prostaglandinas
e os tromboxanos. Esses mediadores apresentam um papel
fundamental na infamao e na dor, assim como em vrios
outros processos fsiolgicos (como na proteo da mucosa
gstrica).
As estruturas primrias e secundrias das COX1 e COX2
so semelhantes, e suas estruturas tercirias so ainda mais
parecidas. A COX2 possui um canal hidrofbico perto do
seu stio ativo, o que lhe fornece uma estrutura terciria
com uma grande capacidade de acomodar inmeros ligantes,
tendo assim uma grande afnidade a vrios substratos.
Como j citado, o objetivo desse trabalho fazer com
que o anlogo a ser criado se ligue de forma seletiva na
COX2, para isso analisamos as principais diferenas dos
aminocidos entre as isoformas COX1 e COX2.
Dentre as principais mudanas observadas na COX1
e 2 temos: Fenilalanina na posio 503 substituda por
Leucina na posio 503, Histidina 513 por Arginina 513,
Interleucina 523 por Valina 523, os demais resduos de
aminocidos no apresentaram diferenas (Figura 1).
Para que um derivado anlogo do diclofenaco seja
seletivo para COX2 preciso que este apresente intera
o com a Arginina 513 presente exclusivamente nesta
isoforma.
MaTeRial e MTodos
As estruturas molculas do dicloneaco e dos seus
derivados anlogos propostos foram montadas em repre
sentao bidimensional (2D), visualizadas e suas estru
turas qumicas caracterizadas e analisadas usandose o
pacote de programas MarvinSketch Version 5.3.0.2, 2010,
ChemAxon, programas estes que disponibilizam recurso
teis na qumica medicinal computacional. Em seguida, as
estruturas molculas bidimensionais obtidas, tanto do fr
maco prottipo quanto dos seus derivados anlogos, foram
convertidas em estruturas de representao tridimensional
(3D), a fm de serem estudadas as suas interaes com a
macromolcula biolgica.
Antes de cada estudo de docking, alinhamento mole
cular ou estudo farmacofrico, realizouse um clculo de
mecnica molecular, baseado no campo de fora MMFF94,
para que houvesse melhor acomodao dos tomos livres
de ambas as estruturas. (SZABO & OSTLUND, 1989).
Um importante passo na identifcao de padres far
macofricos para molculas que se ligam no mesmo recep
tor, a pesquisa da similaridade estrutural das molculas e
da percepo farmacofrica para a predio do reconhe
cimento molecular foi realizada por meio do alinhamento
molecular, que uma tcnica computacional empregada
para comparar a geometria de ligantes entre si e, de forma
indireta, nos permite inferir sobre a geometria e proprie
dades fsicas do stio de ligao. No alinhamento molecular
realizado nesse trabalho empregouse programa FieldAlign
Version 1.0.2, Cresset.
Para os estudos das interaes envolvendo o frmaco
prottipo e os derivados anlagos com macromolcula bio
lgica atravs da realizao do docking molecular auxiliado
por computador (THOMSEN & CHRISTENSEN, 2006) utiliza
mos a estrutura cristalogrfca da ciclooxigenase2 (COx2)
de Mus musculus (1PXX, resoluo 2, 90 ) (ROWLINSON
et al, 2003), obtida do banco de dados cristalogrfcos
Protein Data Bank (PDB), e, por questes de praticidade
Figura 1. Representao das Principais diferenas de amino-
cidos entre as isoformas COX1 e COX2, determinada por
Cristalografa de Raios X (SOUZA, 2008).
e disponibilidade dos recursos estruturais de informtica
atualmente disponveis, nesse estudo usamos especifca
mente a cadeia A dessa macromolcula.
Para corrigir a apresentao desfavorvel e energeti
camente instvel da molcula do frmaco prottipo, usa
mos recursos de mecnica molecular, atravs de campos de
foras MMFF94 (SZABO & OSTLUND, 1989), e obtivemos a
estrutura molecular do diclofenaco em seu estado de mxi
ma minimizao de energia molecular (Figura 2), a fm de
poder ser utilizado nos estudos subseqentes de interaes
com a macromolcula biolgica (COX2).
Atravs de estudos envolvendo a molcula do diclo
fenaco, foram encontrados os seguintes grupos farmac
ricos (Figura 3): grupo cido carboxlico (regio verme
lha) representa grupos receptores de hidrognio, as setas
vermelhas representam reao de ionizao. Os crculos
azuis representam interaes aromticas nos anis, a re
gio que contem a seta verde (amina secundria) um
grupamento doador de hidrognio. Os crculos amarelos
representam regies de interao hidrofbica presentes na
molcula.
A partir dos estudos de docking molecular virtual re
alizados entre o composto prottipo (diclofenaco) e a
macromolcula biolgica (COX2) foram estudadas as foras
e tipos de interaes existentes entre os grupos farmaco
fricos do diclofenaco com os resduos de aminocidos
presentes na cadeia 1 da COX2, permitindo, assim, o co
nhecimento e entendimento das ligaes entre existentes
entre eles (Figura 4).
Aps a realizao do docking constatouse que a
distncia existente entre os grupamentos funcionais do
frmaco e o resduo de aminocido Arginina 513 variou de
7, 75 a 8, 64 , em diferentes pontos (Figura 5).
Figura 2. Estrutura molecular tridimensional do diclofenaco,
apresentado em seu menor estado energtico.
Figura 3. Possveis Grupos farmacofricos do Diclofenaco.
Figura 4. Interao do diclofenaco com resduos de amino-
cidos no stio ativo da COX2.
Figura 5. Distncia entre o diclofenaco e a Arginina 513.
Baseado na interpretao dos resultados obtidos no
estudo das interaes existentes entre a molcula do di
clofenaco e a COX2, atravs de simulaes de docking
molecular auxiliado por computador, propsse o desenho
de alguns derivados anlogos do diclofenaco (Figura 6).
Verifcouse a necessidade de se acrescentar um grupo
funcional com uma ramifcao longa e passvel de realizar
alguns tipos de interao no interior da fenda do stio de
ligao da COX2, como, por exemplo, interaes hidrof
bicas, de ligaes de pontes de hidrognio e ou inica.
Dessa forma, foram adicionados molecula do diclofe
naco os grupos etil sulfdril (anlogo 1) e etil sulfonado (an
logo 2) na posio orto, em subsitutio a um dos tomos de
cloro presentes na molcula do diclofenaco (Figura 6).
As pesquisas realizadas em banco de dados de mol
culas demonstraram que no foram encontradas molcu
las idnticas aos anlogos apresentados nesse estudo. No
entando, na busca em banco de dados do National Center
for Biotechnology Information (NCBI) apresentouse apenas
1 molcula com 90% de similaridade com o anlogo 3.
Enquanto que no banco de dados do Chemical Entities of
Biological Interest (CHEBI) foram encontradas 6 molculas
com 50% de similaridade.
Aps realizado o docking com o anlogo 2 percebemos
que o grupo substituinte ali colocado se projetava para
cima e no na direo da Arginina 513 (Figura 7).
Observandose as estruturas representandas na Fi
gura 6, podemos perceber a projeo do grupo etil sul
fdril e a regio em que se encontra a Arginina 513,
esfera verde.
Apesar dos anlogos 1 e 2 no terem se ligado ao
resduo de Arginina 513, os estudos desses anlogos foram
fundamentais para o desenho do anlogo 3, no qual a
substituio do grupo etil sulfdril por etil sulfonado, e a
colocao deste substituinte na posio meta, com a reco
locao do tomo de cloro na posio orto, proporcionou
uma regio de maior projeo na fenda especfca do stio
de ligao da COX2 e manuteno de uma nova interao
qumica entre o anlogo e a COX2, atravs de ligao
inica do grupo substituinte com o resduo Arginina na
posio 513, como ser mostrado na Figura 9.
Sabendose que o novo inibidor enzimtico proposto
deve ocupar um volume similar e formar interaes se
melhantes no stio ativo da macromolcula tal qual seu
frmacoprottipo, realizamos um estudo por meio do
alinhamento molecular das molculas do frmacoprot
tipo (diclofenaco), e dos anlogos 2 e 3 em busca de se
verifcar as similaridades estruturais das molculas e a
percepo farmacofrica e, dessa forma, podermos fazer
uma predio do reconhecimento molecular (LEMMEN &
LENGAUER, 2000).
A interpretao dos resultados nesse alinhamento
molecular nos possibilitou compreender as similaridades
estruturais e farmacofricas entre o frmaco prottipo e
os anlogos obtidos e quais os pontos necessrios para a
manuteno da afnidade e reconhecimento molecular pelo
stio de ligao da COX2.
Verifcouse no alinhamento molecular de todos os
compostos que o anlogo 3 (o qual denominamos de diclo
rilo) manteve praticamente a mesma conformao espacial
do diclofenaco, alinhandose quase que perfeitamente um
sobre o outro, e assim mantendo as posies farmacofri
cas, com excelente perspectiva da manuteno da ativida
de biolgica para os anlogos 2 e 3 (Figura 8).
Figura 7. Docking molecular do anlogo 2 com a COX2.
Figura 6. Estrutura molecular propostas para os derivados anlogo do diclofenaco.
Anlogo 1 Anlogo 2 Anlogo 3
No intuito de estudarmos as interaes anlogo 3 pro
posto (diclorilo) e a macromolcula COX2, realisamos um
docking molecular auxiliado por computador envolvendo o
diclorilo proposto e a cadeia A da COX2, e obtivemos os
resultados observados na Figura 9.
Determinaramse tambm os grupos farmacofricos
existente na molcula do diclorilo. Onde possvel visu
alizar o farmacforo para a molcula do diclorilo: o gru
po receptor de ligao de hidrognio (seta vermelha),
locais de interaes hidrofbicas (crculos amarelos) e
regio capaz de se ionizar e formar interao inica com
resduos de aminocidos no stio ativo (cones verme
lhos) (Fgura 10).
Alm da elucidao do farmacforo da molcula do
diclorilo, o estudo do docking molecular realizado tambm
nos possibilitou identifcar, alm dos tipos de foras de in
terao existentes entre o diclorilo e o stio de ligao na
COX2, com quais resduos de aminocios existentes neste
stio o diclorilo de fato interage.
Obtivemos uma excelente interao entre o diclorilo e
o stio ativo da macromolcula receptora, para com a qual
o diclorilo apresentou interao via ligao inica com o
resduo de aminocido Arginina na posio 513 e inte
raes hidrofbicas com outros resduos de aminocidos
presentes exclusivamente nesta fenda espefca da COX2
(fgura 11), de tal modo que possvel inferir que o an
logo 2 estudado apresenta excelente predio de atividade
biolgica antiinfamatria, seletiva pela COX2.
Figura 8. Alinhamento molecular envolvendo o diclofenaco,
o anlogo 2 e o diclorilo.
Figura 9: Complexo diclorilo cadeia A da COx2
Figura 10. Grupos farmacofricos do diclorilo: seta vermelha
representa grupo receptor de ligao de hidrognio, crculos
amarelos representam locais de interaes hidrofbicas e
regio com cones vermelhos representa local de interao
inica.
Figura 11. Interao do anlogo 3 (diclorilo) com a Arginina
513 e outros resduos de aminocidos presentes na cadeia
1 da COX2.
Infarma, v.24, n 13, 2012 142
e de forma dinmica e motivadora, o contedo referente
ao processo de desenvolvimento de frmacos com base em
um projeto.
Ao fnal, essa metodologia proporcionou aos apren
dizes o xito no objetivo proposto e a capacidade de de
monstrarem conhecimento dos princpios moleculares que
delineiam o desenho, o desenvolvimento e a otimizao
de frmacos, bem como a capacidade de formarem um
pensamento prprio sobre as aes que esto por trs da
interveno molecular no tratamento de doenas.
O que pode ser traduzido em um profssional mais
bem formado e melhor qualifcado e num retorno para a
sociedade em avanos nos servios de sade pblica com
frmacos mais efcazes, que provoquem menos efeitos co
laterais e mais acessveis populao.
ConClUses
O ensino da disciplina Qumica Farmacutica e Medici
nal baseado no modelo de aprendizagem ativa possibilitou
aos alunos correlacionarem de forma efciente o contedo
terico ministrado em sala de aula com os recursos prti
cos proporcionados pelas ferramentas computacionais atu
ais, as quais foram aplicadas como tecnologias do ensino
em Farmcia.
O facilitador (professor) e os aprendizes (alunos) de
fniram previamente que o objetivo para a execuo desse
projeto seria o desenvolvimento de um novo frmaco an
tiinfamatrio, o qual, por sua vez, fosse um derivado an
logo do diclofenaco e que pudesse atuar com um inibidor
seletivo da COX2.
Dessa forma, visando atenderem ao objetivo proposto,
esses mesmos aprendizes puderam assimilar, sem perceber
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Farmcia Hospitalar
SUTURAS CIRRGICAS
E DISPOSITIVOS
PARA ASSISTNCIA
VENTILATRIA
FARMACUTICO GUILHERME REzENDE DE SOUzA PINTO
1
BELO HORIzONTE, AGOSTO DE 2012
Nmero 16 Maio/Junho 2012
1
Farmacutico formado pela Escola de Farmcia da Universidade Federal de Ouro Preto (MG). Curso de Aperfeioamento em Farmcia
Hospitalar pela Fundao Hospitalar do Estado de Minas Gerais. Curso de Especializao em Gesto Estratgica da Informao pela
Escola de Governo da Fundao Joo Pinheiro. Ofcial Chefe da Seo de Suprimento de Materiais de Sade da Polcia Militar de Minas
Gerais. Farmacutico Coordenador do Ncleo de Assistncia Farmacutica e Informao da UnimedBH.
Gestao de Compras em Farmcia Hospitalar
Nmero 15 Outubro/Novembro 2011
Pharmacia Brasileira n 86 - Setembro/Outubro 2012/Novembro 145
1. INTRODUO
A gesto dos materiais mdicohospitala
res ou produtos para sade, como so muitas
vezes chamados, tem sido alvo de grande dis
cusso. Por representar um conjunto de itens
de grande importncia para as instituies
hospitalares, quer seja por aspectos econmi
cofnanceiros, quer seja por aspectos tcnicos
incorporao tecnolgica, gesto de riscos
assistenciais ou mesmo aspectos de qualida
de infeco hospitalar e processos de certif
cao a sua gesto tornouse uma questo
multidisciplinar.
O Conselho Federal de Farmcia (CFF),
atravs da sua resoluo n 492, de 26/11/2008,
que regulamenta o exerccio profssional nos
servios de farmcia hospitalar, defne que
competncia do farmacutico assumir a coor
denao tcnica nas aes relacionadas pa
dronizao, programao, seleo e aquisio
de medicamentos, insumos, matriasprimas,
produtos para sade e saneantes, buscando
a qualidade e a otimizao da terapia medica
mentosa.
Recentemente, atravs da publicao da
Resoluo n 549, de 25/08/2011, o CFF regula
mentou as atribuies do farmacutico no exer
ccio da gesto de produtos para a sade, o que
ampliou o seu campo de atuao e, ao mesmo
tempo, consolidou uma atividade j desempe
nhada por ele h algum tempo e que era alvo
do questionamento por outras profsses.
De forma semelhante, a Sociedade Brasi
leira de Farmcia Hospitalar (Sbrafh), atravs
de sua publicao Padres Mnimos para Far
mcia Hospitalar e Servios de Sade, recomen
da que A Farmcia Hospitalar responsvel
pelo armazenamento, distribuio, dispensa
o e controle de todos os medicamentos e
produtos para a sade usados pelos pacien
tes internados e ambulatoriais do hospital...
Paralelo a isso, nos deparamos com a
importncia dos produtos para a sade nos
hospitais, aonde representam, junto com os
medicamentos, 28,2% de toda a despesa da
instituio (La Forgia & Couttolec, 2009). Se
considerarmos outros aspectos, como o seu
emprego nas aes de promoo e preveno
sade, veremos a diversidade de assuntos
suscitados, como a questo das infeces hos
pitalares, considerando que muitos deles so
empregados em procedimentos invasivos aos
quais o paciente submetido.
Considerando o cenrio da sade suple
mentar, onde atuam as operadoras privadas de
planos de sade (OPS), os produtos para sade
tm uma importncia ainda mais estratgica,
pois representam uma parcela importante das
suas despesas por volta de 23% e corres
pondem ao tipo de remunerao onde h a
maior presso por reajustes. A falta de regula
o de preos por parte do governo, associada
presso pela incorporao tecnolgica de
novos produtos tanto por parte da equipe
mdica, quanto pelos fornecedores sem o
suporte na literatura que a justifque, so um
importante fator para a adoo de medidas de
regulao. Ao farmacutico hospitalar cabe co
nhecer as regras de regulao, aplicadas sua
Gestao de Compras em Farmcia Hospitalar Gestao de Compras em Farmcia Hospitalar
Nmero 15 Outubro/Novembro 2011 Nmero 15 Outubro/Novembro 2011
146 Pharmacia Brasileira n 86 - Setembro/Outubro/Novembro 2012 Pharmacia Brasileira n 86 - Setembro/Outubro 2012/Novembro 147
instituio, bem como acompanhar as discus
ses sobre incorporao tecnolgica, tanto no
mbito da esfera federal (Boletim Brasileiro de
Avaliao de Tecnologia de Sade BRATS/
ANVISA), quanto quela que envolve a equipe
multidisciplinar de sua instituio, por meio da
Comisso de Farmcia e Teraputica.
Entendendo que a farmcia hospitalar a
unidade supridora da instituio, respondendo
pela gesto adequada e resolutiva com pro
dutos farmacuticos, os gestores dos hospitais
tm atribudo a ela a responsabilidade de gerir
tambm os produtos para sade. Outro fator
que tambm corrobora com isso o perfl
operativo do farmacutico, que capaz de de
sempenhar mltiplas atividades, exercendo um
importante elo junto s equipes multidiscipli
nares que atuam na instituio. Cabe destacar
tambm o papel cada vez mais assistencial da
equipe de enfermagem, que faz com que esse
grupo profssional no queira mais exercer a
gesto dos produtos para sade, o que vinha,
at ento, sendo feito por eles na maioria das
instituies hospitalares.
Neste contexto, o farmacutico hospitalar
vem enfrentado a difculdade de ter de assumir
a gesto dos produtos para sade sem, entre
tanto, ter o conhecimento bsico que permi
ta a ele, com segurana, exercer o seu correto
controle e a dispensao, assegurando assim
a otimizao da terapia medicamentosa ou
mesmo intervencionista que dispensada ao
paciente.
O objetivo desta publicao trazer aos
colegas farmacuticos, de forma despretensio
sa, o conhecimento de dois importantes gru
pos de produtos para sade, utilizados no co
tidiano dos hospitais e que compem a rotina
bsica de dispensao pelo servio de farmcia
hospitalar. Como o material didtico sobre este
assunto escasso, o presente manual foi pro
duzido a partir da bibliografa disponvel e da
experincia prtica, em reunies de comisso
de padronizao, farmcia e teraputica, incor
porao tecnolgica, controle de infeco hos
pitalar e acompanhamento de procedimentos
realizados pelos profssionais de sade em cen
tros cirrgicos, unidades de internao intensi
va e semiintensiva de prontoatendimento.
Estes dois grupos seguem a classifcao
adotada em nossa prtica de trabalho. Consi
derando a ausncia de uma metodologia para
sua classifcao, aos moldes do que j existe
para os medicamentos com a classifcao
ATC (Anatomical Terapeutical Chemical Clas
sifcation da Organizao Mundial de Sade),
optamos por classifcar os produtos para sa
de da seguinte forma:
1. Suturas cirrgicas
2. Tubos, Sondas e Drenos
3. Dispositivos de infuso e prfurocor
tantes
4. Coberturas (curativos)
5. Materiais a base de ltex
6. Materiais txteis
7. Bolsas e coletores
8. rteses
9. Prteses
10. Materiais especiais
Esta classifcao foi criada considerando
a aplicao do material, segundo suas carac
tersticas funcionais ou ento de acordo com
as suas caractersticas de composio, buscan
do uma maneira lgica e prtica de melhor
ordenar os diversos tipos de itens, facilitando
o trabalho de armazenamento, dispensao,
familiarizao e treinamento das equipes que
compem o servio de farmcia hospitalar.
Considerando que essa metodologia foi
amplamente difundida em nossa instituio,
a partir do formulrio farmacoteraputico
relao de padronizao conseguimos uma
boa adeso de todos os profssionais que lidam
com os produtos para sade, que passaram a
adotar a classifcao para suas buscas e pedi
dos de incorporao de novos itens.
2. CONCEITO
3. LEGISLAO
Os produtos para sade compreendem aos equipamentos, aparelhos, materiais, artigos ou
sistemas de uso ou aplicao mdica, odontolgica ou laboratorial, destinados preveno, diag
nstico, tratamento, reabilitao ou anticoncepo e que no utiliza meio farmacolgico, imuno
lgico ou metablico para realizar a sua principal funo em seres humanos, podendo, entretanto
ser auxiliado em suas funes por tais meios.
Assim exposto e, considerando a amplitude de itens que podem ser enquadrados dentro
desta defnio, os produtos para sade compreendem:
1. Materiais e artigos descartveis.
2. Materiais e artigos implantveis.
3. Equipamentos de diagnstico.
4. Equipamentos de terapia.
5. Equipamentos de apoio mdicohospitalar.
6. Materiais e artigos de apoio mdicohospitalar.
7. Equipamentos, materiais e artigos de educao fsica, embelezamento ou correo esttica.
8. Produtos para diagnstico de uso invitro.
Ao colega, que queira buscar mais embasamento na legislao vigente a cerca desta matria,
recomendo a leitura das seguintes leis, decretos e resolues:
1. Lei n 5.991 de 17/12/1973 MS
2. Lei n 6.360 de 23/09/1976 MS
3. Lei n 8.080 de 19/09/1990 MS
4. Lei n 9.656 de 03/06/1998
5. Lei n 9.961 de 28/01/2000
6. Lei n 12.401 de 28/04/2011 MS
7. Decreto n 79.094, de 05/01/1977 ANVISA
8. Portaria GM n 485, de 11/11/2005 Ministrio do Trabalho
9. Portaria GM n 939 de 18/11/2008 MT
10. Portaria n 4.283, de 30/12/2010 MS
11. RDC n 59, de 27/06/2000 ANVISA
12. RDC n 185, de 22/10/2001 ANVISA
13. RDC n 206, de 17/11/2006 ANVISA
14. RDC n 156, de 11/08/2006 ANVISA
15. RE n 2.605, de 11/08/2006 ANVISA
16. RE n 2.606, de 11/08/2006 ANVISA
17. Norma Regulamentadora (NR) n 32, de 11/11/2005 MT
18. Resoluo n 549, de 25/08/2011 CFF
4. MATERIAIS
1. SUTURAS CIRRGICAS
Desde aproximadamente 2.000 A.C. existem referncias evi
denciando o uso de barbantes e tendes de animais para suturar.
Atravs do sculos, uma grande variedade de materiais tem sido
usados na confeco de fos para procedimentos cirrgicos, tais
como: seda, linho, algodo, crina de cavalo, tendes de animais
e intestinos. Contudo, alguns destes ainda so utilizados hoje em
dia. A evoluo dos materiais de sutura nos trouxe para um ponto
de refnamento que inclui o desenvolvimento de suturas e fos es
peciais para tipos especfcos de procedimentos. Sendo assim, eli
minouse algumas das difculdades encontradas no passado pelos
cirurgies e, tambm, diminuiuse substancialmente o potencial
de infeco psoperatria.
Sutura o nome que se d a todo material usado para unir
tecidos e mantlos coaptados, em posio normal, at a sua cica
trizao.
Figura 1 Sequncia de ns
cirrgicos.
As suturas so aplicadas na pele, rgos, vasos sanguneos e outros tecidos internos, em si
tuaes de traumas ou aps incises cirrgicas, onde sua presena vital para manter as bordas
da ferida ou inciso, em aposio at que o tecido desenvolva fora sufciente para sustentlas.
Quando isso ocorre, podemos dizer que ocorreu a cicatrizao. Caso a inciso, aps ser submetida
sutura, venha a se abrir, ou seja, se as bordas se separarem durante a fase de cicatrizao, dizemos
que ocorreu a deiscncia do tecido.
Ao usarmos o termo sutura cirrgica, considerando a atual realidade, estamos abordando os
dois componentes imprescindveis para o ato de suturar: fo e agulha de sutura. A seguir abordare
mos estes dois componentes mais detalhadamente.
a.1. FIO DE SUTURA
Em geral, desejvel que o fo de sutura apresente algumas caractersticas que so respons
veis pelo sucesso no processo de cicatrizao. So elas:
1. Resistncia trao e toro.
Essa caracterstica muito importante, pois durante a passagem do fo pelos tecidos, no
ato da sutura, o cirurgio exerce a trao fora para que o fo deslize pelos tecidos e
toro fora para a realizao e fxao do n motivo pelo qual imprescindvel que
o fo apresente boa resistncia.
2. Fora tnsil adequada ao tempo de cicatrizao dos diferentes tecidos onde for aplicada.
A fora tnsil corresponde resistncia do fo degradao ao qual submetido. Essa
fora est, naturalmente, relacionada s caractersticas do fo, tais como a sua compo
sio, bem como sua forma de construo que sero abordados frente. Quanto
maior a fora tnsil do fo, maior a sua capacidade de manter os tecidos unidos por
mais tempo. Essa caracterstica aplicvel somente aos fos absorvveis.
3. Flexibilidade.
Outra caracterstica muito importante, considerando que quanto mais fexvel for o fo,
maior a facilidade de manipulao, favorecendo assim a tcnica do cirurgio.
4. Baixa reao tecidual hipoalergnicos.
A baixa reao tissular corresponde menor sensibilizao dos tecidos suturados, de
maneira que a resposta infamatria seja pequena ou moderada e, dessa forma, no
comprometa a cicatrizao desses tecidos.
5. Esterilidade e conservao adequadas.
Considerando que uma parte dos fos de sutura de origem biolgica, importante
que sejam submetidos a um processo rigoroso de esterilizao, bem como de conserva
o, evitando assim complicaes na etapa de cicatrizao. Naturalmente esses cuidados
tambm se aplicam s demais suturas de origem sinttica.
6. Encastoamento adequado agulha.
O encastoamento consiste na fxao do fo agulha de sutura. Na realidade atual,
onde as suturas cirrgicas j vm encastoadas, ou soldadas eletronicamente aos fos,
importante que essa juno apresente boa resistncia, evitando a perda do fo e, conse
quentemente, o comprometimento do ato de suturar, caso venham a se soltar quando
submetidos trao e toro exercidas pelo cirurgio e pelos tecidos.
Os fos de sutura so classifcados de acordo com a sua caracterstica (comportamento), com
posio, construo e dimetro.
A. Classifcao dos fos de sutura de acordo com a sua caracterstica
(comportamento):
1. Suturas Cirrgicas Absorvveis:
So aquelas passveis de fragmentao e absoro ou digesto pelas enzimas tissulares. Elas
so aplicadas no fechamento interno, o que representa uma grande vantagem, pois por ser
absorvida, o risco de rejeio , praticamente, inexistente, uma vez que no restar nenhum
corpo estranho, no interior do paciente, aps a completa absoro do fo. Alm desse fator,
outro importante o fato do paciente no necessitar retornar ao servio onde foi atendido para
remoo do fo.
Os fos de sutura absorvveis podem ser de origem animal ou sinttico. As suturas de ori
gem animal so, na sua maioria, obtidas a partir da mucosa intestinal de bovinos e ovinos, de
onde so extradas as fbras de colgeno que compem o fo. Esse tipo de fo recebe o nome
de catgut. J as suturas de origem sinttica, so produzidas a partir de polmeros do cido
poligliclico ou cido poliltico variando a composio e o nome de fabricante para
fabricante.
A partir dessas duas origens, so encontrados no mercado os seguintes tipos de fos de
sutura:
Tabela 1 Classifcao dos tipos de fo de sutura absorvveis
e suas principais caractersticas.
ORIGEM TIPO CARACTERSTICAS INDICAO ABSORO
BIOLGICA CATGUT SIMPLES Colgeno purifcado. fornecido
embebido em soluo de lcool
isoproplico, que funciona como
conservante e impede o ressecamento do
fo. Tratase de um fo torcido
Ponto subcutneo
e ligadura de vasos
sanguneos
70 DIAS
BIOLGICA CATGUT CROMADO Colgeno purifcado, que recebe a adio
de sais de cromo, para retardar o processo
e absoro. Tambm vem embebido em
soluo de lcool isoproplico. Tratase de
um fo torcido
Intestino, bexiga, peritnio,
ligadura de vasos
sanguneos mais calibrosos e
profundos
90 DIAS
SINTTICA POLIGLACTINA Polmero sinttico, obtido a partir do
cido poligliclico. Tratase de um fo
tranado.
Peritnio, msculos,
aponeurose
2
, ponto
subcutneo e laqueadura
vascular
56 a 70 DIAS
SINTTICA POLIGLECAPRONE Polmero sinttico, obtido a partir do
cido poligliclico e associado com um
copolmero caprolactona. Tratase de
um fo monoflamentar.
Oftalmologia, plstica,
fechamento de pele (ponto
subcutneo), urologia,
trato gastrointestinal, boca,
ginecologia e peritnio
90 a 120 DIAS
SINTTICA POLIDIOXANONA Polmero sinttico, composto do polister
polipdioxanona. Tratase de um fo
monoflamentar.
Por ser absorvido muito
lentamente, pode ser
usado em tecidos muito
exigidos, como no msculo
cardaco. Indicado para
cardiopediatria, pois evita a
estenose na linha de sutura
com o crescimento da
criana.
180 DIAS
Os fos absorvveis podem ser pigmentados (recebem colorao artifcial que varia de fabri
cante para fabricante) ou incolores. A pigmentao tem por fnalidade auxiliar o cirurgio na visu
alizao do fo, durante a sutura. Cabe destacar que os fos utilizados em fechamento, atravs de
pontos subcutneos, no possuem pigmento uma vez que podem fcar retidos sob a pele, aps a
absoro completa do fo, formando o chamado efeito tatuagem.
2
Aponeuroses: terminaes ou origens musculares, em forma de leque. Possuem cor esbranquiada ou amarelada. So fnas e delgadas, porm muito resistentes. Como
um invlucro ao redor dos msculos, as aponeuroses criam resistncia e aderem superfcie da regio do osso em que o msculo se prende. o msculo nunca se une
com o osso, mas sempre por meio de tecidos conjuntivos. So formadas por tecido conjuntivo fbroso e tm a caracterstica de, tal como os tendes, serem pouco
irrigadas.
2. Suturas Cirrgicas Noabsorvveis:
So aquelas que no sofrem a ao degradativa das enzimas tissulares, ou seja, no so pass
veis de digesto ou absoro pelos diferentes tecidos onde so aplicadas. Em geral, so empregadas
nos pontos de fechamento externo (fgura 2) pele sendo removidas aps a cicatrizao com
pleta do tecido.
Esse tipo de sutura tambm empregada em pontos (ns) internos, onde a necessidade da
resistncia do fo imprescindvel para o processo de cicatrizao do tecido. Como exemplo, te
mos as vlvulas cardacas no corao
(fgura 3) e os vasos sanguneos, cujo
movimento rtmico requer uma sutura
que permanea ntegra por um longo
perodo de tempo, a fm de que a cica
trizao ocorra adequadamente. Nes
se caso, ao longo do tempo, o fo so
frer um processo de encapsulamento.
As suturas cirrgicas noabsor
vveis, disponveis no mercado, pos
suem vrias constituies, conforme
demonstrado na tabela 2, entretanto
observase um grande crescimento
nos fos sintticos, em decorrncia da
sua baixa reao tissular, resistncia, se
gurana e versatilidade de uso.
Tabela 2 Classifcao dos tipos de fo de sutura no-absorvveis
e suas principais caractersticas.
ORIGEM TIPO CARACTERSTICAS INDICAO
BIOLGICA
(ANIMAL)
SEDA Obtido a partir do fo original produzido pelo
bicho da seda, que posteriormente tranado,
siliconizado e tingido de preto. Tratase de fo
muito resistente, que permite um n seguro.
O revestimento de silicone facilita o seu
deslizamento pelos tecidos
Fechamento de parede, cirurgias
oftalmolgicas, gastrointestinais,
torcicas e ortopdicas
BIOLGICA
(VEGETAL)
ALGODO Obtido a partir do fo original de algodo
vegetal (30%), que torcido juntamente com
fo de polister (70%) e pigmentado de azul,
podendo ser tambm incolor. Este fo tambm
recebe um tratamento (enceramento) em sua
superfcie para facilitar o deslizamento pelos
tecidos
Cirurgia odontolgica; amarrao
de paredes e estruturas em geral no
peroperatrio. Pode ser utilizado
para sutura da musculaturanos casos
fcidos de abdominoplastia
SINTTICA NYLON Obtido a partir da poliamida, tratase de
um fo monoflamentar incolor, que recebe
pigmentao preta ou azul. Tem como
caracterstica a facilidade de deslizar pelos
tecidos, a baixa reao tissular e a frmeza do n.
Indicado para fechamento de paredes
(incluindo pele) e na cirurgia vascular
SINTTICA POLISTER Obtido a partir do tereftalato de polietileno
(polister), que pode receber uma pigmentao
verde. Tratase de um fo tranado que
pode ser revestido com um polmero
(polibutilato), que aumenta signifcativamente
as caractersticas de fexibilidade, deslizamento e
antitrombogenicidade
Indicado para cirurgia vascular,
cardiovascular e ortopdica
SINTTICA POLIPROPILENO Obtido a partir da extruso de um polmero
de polipropileno, que recebe a pigmentao
azul. Tratase de um fo monoflamentar,
extremamente fexvel e bem tolerado pelos
tecidos.
Indicado para cirurgia vascular e
cardiovascular
MINERAL AO INOX Obtido a partir da liga de ao inox 316L.
Tratase de um fo monoflamentar,
com excepcional resistncia e tima
biocompatibilidade
Indicado para cirurgia cardiovascular
(fechamento do esterno) e
bucomaxilofacial (BMF)
Figura 3 Fixao de vlvula cardaca ao msculo cardaco por meio de
fo noabsorvvel.
Figura 2 Fechamento externo com fo noabsorvvel.
B. Classifcao dos fos de sutura quanto sua construo:
A construo do fo cirrgico pode ser de trs tipos, conforme demonstrado na fgura 4:
|ono||+mcnt+|
Caracterizase por facilitar o deslizamento do fo pelo tecido que est sendo suturado.
Essa caracterstica desejvel, pois auxilia na tcnica do cirurgio, reduz o trauma no
tecido e minimiza a adeso de matria orgnica ao fo.
o|c|do
Caracterizase pela juno de muitos flamentos de um mesmo fo, que so ento torci
dos em um mesmo eixo, com o objetivo de conferir maior resistncia ao conjunto.
|+n+do
Tratase de um conjunto de flamentos de um mesmo fo, tranados entre si, com o
objetivo de conferir maior resistncia ao conjunto. Tratase da conformao que confere
maior resistncia sutura, porm desliza com um pouco mais de difculdade e ocorre a
adeso de matria orgnica medida que o fo vai sendo passado pelos tecidos.
C. Classifcao do fo de sutura quanto ao dimetro:
O dimetro dos fos cirrgicos segue classifcao internacional, estabelecida pela Farmacopia
Americana (U.S.P. United States Pharmacopeia), conforme demonstrado no quadro a seguir.
Existe uma pequena diferena entre os dimetros dos um mesmo tamanho, que decorrente
da caracterstica (comportamento) do fo de sutura. Esta diferena decorrente da tcnica de
produo de cada um.
Tabela 3 Designao USP para os tamanhos (dimetros) de fos cirrgicos
e a correspondncia em milmetros.
Designao U.S.P.
Dimetro (em mm)
para Suturas
Absorvveis de Origem
Biolgica
Dimetro (em mm)
para Suturas
Absorvveis de Origem
Sinttica
Dimetro (em mm)
para Suturas
Noabsorvveis
100 0,02 0,02 0,02
90 0,03 0,03 0,03
80 0,05 0,04 0,04
70 0,07 0,05 0,05
60 0,10 0,10 0,10
50 0,15 0,10 0,10
40 0,20 0,15 0,15
30 0,30 0,20 0,20
20 0,35 0,30 0,30
0 0,40 0,35 0,35
1 0,50 0,40 0,40
2 0,60 0,50 0,50
3 0,70 0,60 0,60
4 0,80 0,60 0,60
5 0,70 0,70
Figura 4 Tipos de construo do fo cirrgico.
Assim, o fo 100 corresponde quele de menor dimetro, sendo amplamente empregado em
cirurgias oftalmolgicas e neurolgicas, enquanto o fo 5 corresponde quele de maior dimetro,
sendo empregado em cirurgias ortopdicas por exemplo, na reconstruo do ligamento cruzado
anterior (LCA) e cardacas por exemplo, no fechamento do esterno ps revascularizao do
miocrdio (Ponto de Safena).
a.2. AGULHA DE SUTURA
Associado ao fo de sutura preciso considerar tambm a agulha empregada no ato de sutu
rar. A escolha da agulha para a cirurgia deve levar em considerao fatores como:
Os |cu|s|tos cscc||cos d+ tccn|c+ c||u|g|c+ +|+ o |occd|mcnto cm uc sc|+ cm|cg+d+
^ n+tu|cz+ do tcc|do + sc| sutu|+do
O +ccsso (t+m+n|o d+ |nc|sio) +|c+ + sc| oc|+d+ c sutu|+d+
||c|c|cnc|+ tccn|c+ dc c+d+ c||u|g|io
No passado, os fos e agulhas eram adquiridos separadamente, sendo montados no momento
de suturar o tecido. As agulhas, ento usadas, apresentavam uma abertura na parte fnal (fundo
da agulha) que recebia o nome de olhal (fgura 6). Atravs dessa abertura o fo era encastoado
para, em seguida, ter incio a sutura dos tecidos. Esse tipo de agulha era tambm chamado de
traumtica, pois como o olhal possua um dimetro maior que o restante da agulha, quando essa
parte passava pelo tecido, causavalhe um trauma maior, uma vez que aumentava o orifcio para
passagem do fo.
Como o desenvolvimento tecnolgico, os fos passaram a vir montados nas agulhas, dando
ento origem s suturas cirrgicas prmontadas. Nesse caso, a agulha obedece integralmente
ao dimetro do fo que nela vem encastoado, sendo este ltimo uma continuao do seu corpo e
fundo.
Na ilustrao a seguir (fgura 7) so demonstradas as partes que compem a agulha de sutura.
Figura 5 Fotografa de uma agulha de sutura.
Figura 6 Fotografa de uma agulha de sutura, com destaque para o olhal, que compe o seu fundo, onde feito o encastoa
mento do fo.
Figura 7 Partes que compe uma agulha de sutura.
De acordo com as partes que compem a agulha de sutura, ela classifcada em:
1. Quanto ponta
Existem trs tipos bsicos de ponta de agulha, conforme demonstrado na fgura 8:
i. Cilndrica: indicada para penetrao suave nos tecidos, causando um mnimo de trau
ma. So indicadas para suturar tecidos delicados e friveis. Este tipo de agulha tam
bm chamado de atraumtica.
ii. Triangular: indicada para penetrao em tecidos que ofeream maior resistncia. Tra
tase de agulha cortante e tambm chamada de traumtica ou cortante.
iii. Espatulada: indicada para cirurgias no segmento oftlmico anterior, pois apresenta
uma tima penetrao no tecido corneal e escleral, causando um mnimo de trauma.
Tratase de uma agulha cortante.
2. Quanto curvatura
A escolha da curvatura da agulha est diretamente relacionada acessibilidade ao tecido
a ser suturado, de forma que quanto menor for o acesso para suturar, maior dever ser a
curvatura da agulha. Na fgura 9 esto representadas as principais curvaturas utilizadas.
3. Quanto ao comprimento
O comprimento da agulha tambm tem relao direta com o tipo de tecido a ser suturado,
bem como o acesso a esse tecido. Assim sendo, fos de pequeno dimetro, para suturar
tecidos delicados e de acesso restrito, viro acompanhados de uma agulha delicada e de
tamanho (comprimento) pequeno.
O conhecimento das variveis para as suturas cirrgicas, aqui apresentadas, auxiliar o colega
farmacutico nas discusses de reviso da padronizao. Juntamente com o conhecimento das
especialidades cirrgicas do seu hospital, munido de catlogos dos diversos fabricantes, hoje dis
ponveis no mercado brasileiro, ser possvel propor as melhores combinaes de fo e agulha de
sutura para emprego em sua instituio.
Os diversos fabricantes adotam uma codifcao prpria para cada uma das combinaes
de fo e agulha de sutura que produzem, de forma que no possvel adotlas no cotidiano da
instituio. Nas embalagens dos envelopes e caixas das suturas cirrgicas, as informaes descri
tas nesse captulo, so didaticamente descritas pelos fabricantes, facilitando a identifcao de
seus componentes. A fgura 10 corresponde ilustrao esquemtica da embalagem de uma
sutura cirrgica.
Figura 9 Tipos de curvatura de agulha de sutura.
Figura 8 Tipos de ponta de agulha de sutura.
Figura 10 Ilustrao esquemtica da embalagem (envelope) de uma sutura cirrgica.
Recomendamos a adoo da descrio genrica para os fos de sutura, tanto no formulrio de
padronizao, quanto na identifcao dos locais de armazenamento e treinamento da equipe, de
forma a evitar o direcionamento a marcas ou fabricantes especfcos.
2. TUBOS, DRENOS E SONDAS
So dispositivos usados de forma rotineira no preparo properatrio de pacientes, no seu
cuidado psoperatrio e, s vezes, no transoperatrio.
Na prtica hospitalar, muitas vezes os termos tubo, cateter, sonda e dreno se confundem e so
tomados como sinnimos.
Neste tpico abordaremos os dispositivos mdicos utilizados para:
^ss|stcnc|+ vcnt||+to||+
Por defnio, drenos so materiais colocados no interior de uma ferida ou cavidade, vi
sando permitir a sada de fuidos ou ar que esto ou podem estar ali presentes, evitando o acmulo
de lquido em espaos potenciais e removendo colees
3
diversas, permitindo a retirada de secre
es normais ou patolgicas de cavidades naturais, vsceras, locais de cirurgia, alm de orientar
trajetos fstulosos
4
.
Estes dispositivos so tambm utilizados para a remoo de secrees como seromas
5
, hema
tomas, secrees do trato digestivo, linfa, pus e material necrtico de regies onde no seja possvel
a exposio e limpeza repetidas.
Ainda, os dispositivos tubulares que so introduzidos em canal do organismo, natural ou
no, para reconhecerlhe o estado, extrair ou introduzir algum tipo de matria, so chamados de
sondas, enquanto que aqueles que so inseridos no corpo, por meio percutneo
6
, para retirar l
quidos, introduzir sangue, soro, medicamentos e efetuar investigaes diagnsticas, so chamados
de cateter.
Antes de detalharmos os materiais, do ponto de vista da sua utilizao, fazse necessrio escla
recer alguns aspectos, no que diz respeito sua constituio e calibre (dimetro), que tm infun
cia direta no processo de escolha que precede a realizao do procedimento.
1. Quanto Composio do Dispositivo Mdico:
Ltex (borracha): tratase do composto mais antigo empregado na fabricao dos dis
positivos mdicos. Apresenta uma grande vantagem que a sua maleabilidade, o que re
duz a chance de leso das estruturas internas. Um inconveniente importante o fato de a
sua superfcie irregular facilitar a colonizao bacteriana e, consequentemente, a infeco
peridreno. Alm disso, estimulam precocemente a formao de fbrina, sendo obstrudos
mais precocemente que aqueles de polietileno. Cabe destacar tambm a impossibilidade
do seu uso em pacientes que reconhecida alergia ao ltex, o que tm ocorrido com mais
freqncia nos dias atuais.
Polietileno: tratase de um polmero de adio, produzido a partir do etileno, que permite
a obteno de tubos macios, fexveis e quimicamente resistentes, empregados na terapia
endovenosa e em cateteres para uso prolongado, por serem pouco irritantes. Podem ser
confeccionados juntamente com materiais radiopacos. Caracterizamse tambm por se
rem mais rgidos que o ltex e apresentarem mltiplas fenestraes
7
, permitindo a sada do
lquido por gravidade ou suco.
Silicone: tratase de um composto quimicamente inerte, inodoro, inspido e incolor, re
sistente decomposio pelo calor, gua ou agentes oxidantes. Podem ser sintetizados em
uma grande variedade de formas com inmeras aplicaes. Na medicina so empregados
como materiais bsicos na confeco de dispositivos mdicos (fgura 11), exatamente pela
sua alta resistncia estimase que sua vida til de, no mnimo 10 anos , tima fexibi
lidade e inrcia (biocompatibilidade), tornandoo um produto verstil e permitindo o seu
uso prolongado.
3
Coleo: acmulo de secreo excretada pelas clulas que margeiam uma determinada cavidade, que pode ser natural ou artifcial. Em geral essa secreo fca acumu
lada na cavidade, sendo necessria a sua remoo drenagem.
4
Fstula: leso que se caracteriza por um trajeto anormal, congnito ou adquirido (cirrgico), que estabelece comunicao do interior com a superfcie do corpo, permi
tindo o escoamento de lquido fsiolgico ou patolgico.
5
Seroma: coleo de lquido celular, produzido (exsudado) caracteristicamente em processos infamatrios, que se acumula dentro de tecidos ou rgos.
6
Percutneo: passagem, atravs da pele, de uma agulha de puno, guia e cateter.
7
Fenestra: abertura ou janela presente em diversos tipos de dispositivos mdicos.
Figura 11 Prtese mamria confeccionada em silicone.
Tefon: tratase de uma marca registrada da empresa norteamericana DuPont, que cor
responde ao polmero Politetrafuoretileno (PTFE), sendo similar ao polietileno, onde os
tomos de hidrognio esto substitudos por for. A principal virtude e tratarse de uma
substncia praticamente inerte. Isto se deve, basicamente, proteo dos tomos de for
sobre a cadeia carbnica. Esta carncia de reatividade permite que sua toxicidade seja prati
camente nula, sendo tambm o material com o mais baixo coefciente de atrito conhecido.
Outra qualidade caracterstica sua impermeabilidade mantendo, portanto, suas qualida
des em ambientes midos. Por estas caractersticas especiais, alm da baixa aderncia e
tima biocompatibilidade, ele usado em diversos tipos de dispositivos mdicos.
Vialon: tratase de uma marca registrada da empresa norteamericana BectonDickinson,
que corresponde a um biomaterial, composto de poliuretano, menos antignico e trombo
gnico que os demais j citados. Possui grande fexibilidade e uma microsuperfcie ultralisa,
que reduz as chances de irritao das paredes dos vasos, o que reduz a incidncia de febite
e, por conseguinte, de maiores complicaes na terapia venosa. Desta forma, permite um
maior tempo de permanncia do dispositivo mdico no interior dos vasos do paciente.
2. Quanto ao Calibre:
Corresponde ao dimetro, que pode ser interno ou externo, do dispositivo mdico. As unida
des de medida mais comuns so as escalas French (Fr) ou Charrire (Ch) e Gauge (G).
Unidade French (Fr) ou Charrire (Ch): estabelecida pelo francs Joseph Charrire
8
, e cor
responde a 0,33 mm. Desta forma: 1 Fr = 0,33 mm Ex.: uma sonda nasogstrica n 12,
corresponde ao calibre (dimetro) de 12 Fr ou 4,0 mm. A maioria das sondas e drenos
adota essa unidade de medida para seu dimetro.
Unidade Gauge (G): esta unidade de medida de dimetro muito empregada para agulhas
e cateteres. A correspondncia em milmetros do tamanho Gauge demonstrada na tabela
a seguir. Contrariamente escala French, na numerao Gauge, quanto maior o nmero,
menor o dimetro nominal do dispositivo mdico.
Tabela 4 Medidas dos Dispositivos Mdicos em Gauge.
Nmero Gauge Dimetro Externo (mm) Dimetro Interno (mm)
10 3.404 2.692
12 2.769 2.159
14 2.108 1.600
16 1.651 1.194
18 1.270 0.838
20 0.9081 0.603
22 0.7176 0.413
24 0.5652 0.311
26 0.4636 0.260
28 0.3620 0.184
30 0.3112 0.159
A. Dispositivos empregados na Assistncia Ventilatria:
Os dispositivos mdicos empregados na assistncia ventilatria tm por objetivo principal:
a. Manter as vias areas prvias.
b. Proteger as vias areas, isolandoas do aparelho digestivo.
c. Permitir a ventilao com presso positiva.
d. Facilitar a aspirao de secrees da traquia e dos brnquios.
Neste tpico iremos estudar os seguintes dispositivos:
1. Tubos endotraqueais com e sem balo, simples e aramados.
2 Tubos endobronquiais direito e esquerdo.
3. nulas de traqueostomia com e sem balo.
4 Sondas de aspirao traqueal com vlvula.
8
Joseph Charrire: um parisiense que manufaturava instrumentais e criou uma escala de medida de dimetros, que fcou conhecida como escala French.
1. Tubos Endotraqueais:
Os tubos endotraqueais mais utilizados so classifcados em comuns (simples), com e sem
balonete (balo), e aramados, com e sem balo (balonete).
Os tubos endotraqueais confeccionados em borracha ltex (fgura 12) j foram muito uti
lizados, pois permitiam a reutilizao por meio da autoclavao a vapor. Entretanto apresentavam
vrias desvantagens quando comparados aos utilizados atualmente, que so confeccionados em
cloreto de polivinila (PVC):
|+|onctc dc +|t+ |cssio cxc|cc g|+ndc |cssio n+s +|cdcs d+ t|+uc|+
|cccss|d+dc dc ||mcz+ c cstc||||z+io
|o|os|d+dc c |ssu|+s uc d||cu|t+m + ||mcz+ c |+vo|cccm o +cumu|o dc scc|cocs
|+c|||d+dc dc +cotovc|+mcnto |cc|+ndo o |uxo dc +| du|+ntc + vcnt||+io mccn|c+
|c+ocs +|c|g|c+s do +c|cntc +o |+tcx
Os critrios da intubao traqueal variam de acordo com a equipe mdica, sendo utilizada
na terapia intensiva para permitir a ventilao de pacientes em/ou na iminncia de insufcincia
respiratria e a limpeza das vias areas na presena de secrees abundantes. J na anestesia in
dicada de acordo com o local, a durao e a tcnica anestsica empregada. Em geral, nas cirurgias
realizadas na cabea, pescoo, cavidade torcica e abdominal e em grandes cirurgias dos membros,
o paciente intubado. A fgura 13 ilustra a passagem do TET, por meio do laringoscpio.
O TET comum possui o formato de um arco (fgura 14) e, na extremidade que fca posicio
nada na traquia, tem um bisel que a abertura do tubo e um orifcio lateral, cuja funo
assegurar a assistncia ventilatria no caso de obstruo do bisel por secrees ou pelo fato dele
estar em contato com a parede da traquia.
Na extenso lateral do TET so impressas vrias informaes importantes como: se indicado
para uso ORAL/NASAL, conforme seu tipo; dimetro interno (DI ou ID, em milmetros); distncia
em centmetros, desde a sua extremidade (bisel), a cada dois cm. Tambm pode vir gravado o
dimetro externo que, neste caso, segue a escala francesa (French) j mencionada anteriormente.
Na extremidade que se conecta ao circuito do respirador (ventilador mecnico) ou do apare
lho de anestesia, encaixase o conector, que deve adaptarse frmemente ao tubo.
Ao longo do TET deve haver um flete (marcao) radiopaco
9
para facilitar a sua localizao
atravs de radiografas.
Figura 12 Tubo endotraqueal simples com
balonete confeccionado ltex
Figura 13 Intubao traqueal
Figura 14 Tubo endotraqueal comum (simples) com balonete (balo).
O tubo endotraqueal (TET) ideal aquele ba
rato, atxico, transparente, noinfamvel, liso nas
faces interna e externa, resistente a ponto de no
se deformar durante a intubao, no ocluir quan
do dobrado ou torcido, amoldvel anatomia da
via area e noreativo a lubrifcantes e agentes
anestsicos.
9
Radiopaco: objetos ou estruturas radiopacas so aquelas em que os raiosx no conseguem atravesslas. Nas radiografas, correspondem s estruturas brancas, pois as
estruturas escuras so as radiolcidas. So substncias impermeveis s formas de energia radiante ex.: brio, iodo, chumbo e tungstnio.
Outro ponto de destaque o
fato de, hoje, a aquisio de um tubo
novo, em PVC, ser mais barata que o
seu reprocessamento, considerando
que estes podem ser reesterilizados
em xido de etileno.
O balonete (ou cuf) tem por fnalidade selar a traquia em volta do tubo, para impedir que
vaze o gs (oxignio, ar medicinal, xido nitroso ou anestsico inalatrio), durante a ventilao
com presso positiva, ou que penetre lquido nos pulmes proveniente da boca, vias areas supe
riores ou via digestiva.
O TET tambm possuiu um balonetepiloto, em cuja ponta existe uma vlvula por meio da
qual se adapta uma seringa, contendo gs ou lquido, para que o balonete seja infado. Por palpa
o do balopiloto possvel ter uma noo da presso dentro do balonete.
Os balonetes podem ser classifcados em de alta e baixa presso. Conforme j mencionado, os
TET confeccionados em ltex possuam balonetes de alta presso, que comportavam pequeno
volume de ar e exerciam grande presso na parede da traquia. J os balonetes dos TET em PVC
comportam um volume maior, selando a traquia com presses mais baixas, sendo ento conside
rados como balonetes de baixa presso. A presso alta do balonete provoca isquemia da parede
da traquia, aumentando a incidncia de leses. Em geral o volume de ar ou lquido injetado no
balonete deve ser apenas o sufciente para evitar vazamentos, geralmente em torno de 20 cm H
2
O.
A presso que o balonete exerce sobre as paredes da traquia precisa ser controlada, uma vez
que em excesso poder causar leses irreversveis sobre ela, como a necrose decorrente da dif
culdade de circulao no tecido adjacente ao balonete ou mesmo o rompimento da traquia.
Na fgura 15 ilustrado o efeito do balonete, com excesso de presso, sobre traquia. De forma
contrria, a baixa presso pode resultar numa vedao inadequada do balonete, permitindo o
vazamento dos gases empregados na ventilao mecnica e, consequentemente, levando def
cincia no processo de assistncia ventilatria.
Considerando os esclarecimentos feitos
a cerca do balonete, cabe aqui destacar que o
uso de TET simples sem balonete est indicado
para neonatologia ou pediatria, uma vez que a
traquia desses pacientes muito mais sensvel
presso exercida, no caso, pelo balonete.
Apesar de no ser objetivo deste manual,
importante destacar que a intubao com TET
em neonatologia e pediatria, tanto para fns
anestsicos (cirurgia), como nas situaes de
urgncia e emergncia, vem sendo questionada,
considerando as alternativas disponveis para a
assistncia ventilatria. Esses pacientes possuem
vrias questes, do ponto de vista anatmico e
fsiolgico, que precisam ser consideradas no ato
da intubao.
Os tubos endotraqueais
aramados ou reforados so
feitos com uma espiral refora
da de nilon ou metal recober
ta, interna e externamente, com
borracha, ltex, PVC ou silicone.
A espiral reforada confere resis
tncia compresso e ao aco
tovelamento, permitindo que
os tubos sejam angulados para
fcar fora do campo de cirurgia.
Desta forma, possvel dobrar o
tubo, sem que ocorra o fecha
mento (colabamento) do fuxo
ventilatrio, conforme demons
trado na fgura 16.
Para concluir o assunto dos tubos endotraqueais, importante destacarmos o uso de uma
ferramenta imprescindvel sua aplicao, que o laringoscpio. Tratase de um acessrio, com
posto de um cabo e lmina, conforme demonstrado na fgura 17. O modelo ainda mais usado
utiliza pilhas no cabo e lmpada na lmina. Ao encaixarse a lmina no cabo, a energia eltrica
conduzida para um contato eltrico no soquete da lmpada.
Figura 15 Efeito sobre a traquia do balonete infado
em excesso.
Figura 16 Tubo endotraquel aramado com balonete
Figura 17 Simulao de uso do laringoscpio e fotografa do acessrio, com destaque para a lmpada
existente na lmina.
2. Tubos Endobronquiais:
O tubo endobronquial, ou tubo de duplaluz, consiste em dois tubos colados ao lado um do
outro (fgura 19). Um dos tubos mais curto para a extremidade distal abrirse na traquia, e um
prolongase para alojarse dentro de um dos brnquios.
Sua fnalidade isolar um pulmo do outro, permitindo que um seja ventilado, enquanto o outro
permanece em repouso a chamada intubao seletiva. Estes tubos so encontrados nos tama
nhos 35, 37, 39 e 41 Fr, sendo os dois primeiros usados em mulheres e os dois ltimos em homens.
Este tipo de tubo indicado, quase que exclusivamente, para cirurgias de trax. Entretanto,
tambm podem ser empregados em broncoespirometria
10
, toracoscopia
11
, ventilao seletiva ou
diferencial de um pulmo e lavagem pulmonar.
3. Cnulas de Traqueostomia:
A traqueostomia um procedimento cirrgico, de urgncia ou eletivo, atravs do qual feita
uma abertura entre os anis da traquia por onde introduzida a cnula de traqueostomia. Esta
abertura pode ser feita em vrios nveis, sendo a ideal aquela entre o segundo e o terceiro anis
traqueais, aps tracionamento do istmo
12
tireoidiano. Esta abertura entre o meio ambiente e a
traquia chamada de estoma, e geralmente indolor.
Figura 18 Laringoscpio de fbra ptica.
Figura 19 Tubo endobronquial esquerdo
Figura 20 Paciente traqueostomizado e ilustrao mostrando o posicionamento da cnula de traqueostomia.
Existem outros modelos, mais recentes, que
so os de fbra ptica (fgura 18), onde a lmpa
da colocada no prprio cabo. A luz condu
zida por fbra tica at a ponta da lmina. Estes
apresentam as vantagens de maior facilidade
para desinfeco e de ser necessria apenas uma
lmpada para todas as lminas.
10
Broncoespirometria: tratase de um teste da funcionalidade pulmonar, onde avaliada a quantidade (volume) e/ou velocidade de ar que pode ser inalada ou exalada
por um dos pulmes. Tratase de uma importante ferramenta de diagnstico, empregada para avaliar a condio pulmonar nos casos de asma, fbrose pulmonar, fbrose
cstica e doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC).
11
Toracoscopia: um procedimento mdico envolvendo a inspeo interna da cavidade pleural. Pode ser feito sob anestesia geral ou sedao com anestesia local. Uma
grande variedade de procedimentos diagnsticos e teraputicos pode ser feita por meio desta tcnica.
12
Istmo: consiste numa constrio conectando duas partes maiores de um rgo ou a outra estrutura anatmica. Tambm compreendido como uma passagem estreita,
conectando duas cavidades maiores. No caso da tireide, consiste na parte central da glndula, que une os dois lobos laterais.
A traqueostomia pode ser temporria ou permanente, dependendo de sua fnalidade. Em
geral, as indicaes bsicas para este procedimento so:
a. Quando da obstruo das vias areas superiores;
b. Controle das secrees;
c. Suporte ventilatrio mecnico nas falncias respiratrias.
Por fm, importante enfatizar que a traqueostomia de grande importncia na preveno da
estenose
13
traqueal, que ocorre em pacientes com intubao prolongada.
Na fgura 21 so mostradas as partes importantes de uma cnula de traqueostomia descart
vel simples com balo.
As cnulas de traqueostomia podem ser classifcadas nos seguintes tipos:
a. Cnula de traqueostomia descartvel:
Com b+|io (ou cu|)
cm b+|io
|stcm+ m+c|o|cmc+
i. Com fenestra
Com b+|io
cm b+|io
ii. Sem fenestra
Com b+|io
cm b+|io
b. Cnula de traqueostomia de metal:
|stcm+ m+c|o|cmc+ scm b+|io
i. Com fenestra
ii. Sem fenestra
As cnulas de traqueostomia descartveis so construdas em PVC e as permanentes, ou lav
veis, em metal cromado ou ao inox. Similar aos tubos endotraqueais, a numerao dos tamanhos
(dimetro) segue a escala em milmetros. Tambm, da mesma forma que os TET, as cnulas podem
conter ou no o balonete, cuja fnalidade a mesma dos primeiros, j descrita anteriormente.
Outra varivel da cnula de traqueostomia aquela que contempla o sistema machofmea,
ou cnula de trs peas, como tambm chamada. Neste tipo de dispositivo, uma cnula de
dimetro levemente inferior chamada de macho posicionada no interior da cnula externa
chamada de fmea. Alm destas duas cnulas (vide fgura 22), existe tambm um guia, ou mandril,
que colocado no interior da cnula interna, no momento da sua introduo no estoma, para
evitar a sua obstruo com matria orgnica do paciente, tais como sangue, secreo e tecidos.
Esse tipo de cnula, em trs peas, pode ser confeccionado em metal ou PVC, sendo que,
nessa ltima, existe a possibilidade da existncia do balonete.
A fnalidade da existncia das duas cnulas (interna e externa) para que a interna, onde
fcam aderidas as secrees do paciente, possa ser reti
rada para realizao do processo de higienizao. Aps
a sua retirada, a cnula externa permanece no local, as
segurando a via para a continuidade da assistncia ven
tilatria. Aps a limpeza, a cnula interna recolocada
e o conjunto volta a ter as duas peas.
Por fm, o outro aspecto relevante nesse tipo de c
nula a presena da fenestra, que consiste numa aber
tura tanto na cnula interna quanto na externa cuja
fnalidade a passagem do ar dos pulmes no sentido
na boca, fazendo vibrar as cordas vocais e, dessa forma,
permitindo ao paciente a articulao da fala.
Figura 21 Cnula de traqueostomia descartvel, simples, com balo.
Figura 23 Cnula de traqueostomia, em metal,
sistema machofmea (trs peas). 13
Estenose: consiste no fechamento, ou estreitamento, de uma estrutura tubular ou de qualquer canal ou orifcio.
Figura 22 1. Cnula descartvel com balo. 2. Cnula descartvel sem balo. 3. Cnula descartvel, sistema machofmea, sem
fenestra, com balo. 4. Cnula de metal, sistema machofmea, sem fenestra. 5. Cnula de metal, sistema machofmea, com
fenestra.
5. BIBLIOGRAfIA
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Desenvolvimento do Setor de Sade (IBEDESS); 2009.
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4. Sonda de Aspirao Traqueal:
A aspirao traqueal consiste num procedimento invasivo a ser realizado quando constatada
a presena de secreo e a incapacidade do paciente de eliminla por meio da tosse. Esse proce
dimento realizado, rotineiramente, nos pacientes submetidos ventilao mecnica, por meio de
um tubo endotraqueal, cnula de traqueostomia ou outro dispositivo similar. Por se tratar de um
procedimento invasivo, esse tipo de interveno precisa ser feita com critrios, tais como periodi
cidade e tcnica assptica, uma vez que a aspirao desnecessria irrita as vias areas e estimula a
formao de mais secreo. A avaliao da necessidade de aspirao pode ser constatada por meio
de auscultao.
Figura 24 Sonda de aspirao traqueal com vlvula digital e simulao de aspirao da cavidade oral de paciente.
Figura 25 Ilustrao da aspirao traqueal atravs da cnula de traqueostomia.
Utilizandose uma sonda de aspirao descartvel, confeccionada em PVC, ligada a uma bomba
de vcuo, o profssional introduz a cnula no interior do tubo endotraqueal ou da cnula de traqueos
tomia, bem como na cavidade nasal e orofarngea, para retirar a secreo que ali se encontra aderida.
A sonda de aspirao deve possuir uma vlvula digital para permitir o controle da presso
do vcuo, conforme demonstrado na fgura 25, proveniente da bomba de aspirao. Alm disso,
a sonda deve possuir trs orifcios (no mnimo) na extremidade distal, dispostos lateralmente e na
ponta, por onde a secreo ser aspirada. Recomendase que o dimetro externo da sonda no
exceda 1/3 do dimetro interno do tubo endotraqueal ou da cnula de traqueostomia, para evitar
danos ou mesmo difculdades na sua introduo.
As cnulas de aspirao traqueal so disponibilizadas em embalagem individual, estreis, com
dimetro que varia de 04 a 24 Fr e comprimento de 50 cm (fgura 24).
Gestao de Compras em Farmcia Hospitalar
Nmero 15 Outubro/Novembro 2011
Este encarte foi idealizado
e organizado pelo Grupo de
Trabalho sobre Farmcia Hospitalar
do Conselho Federal de Farmcia,
composta pelos farmacuticos
hospitalares:
Dr. Josu Schostack (RS)
Coordenador
Dra. Daniela Soares Fernandes (MA)
Dra. Helaine Carneiro Capucho (DF)
Dra. Iara Maria Franzen Aydos (RS)
Dr. Jos Ferreira Marcos (SP)
Dra. Maria Jos Sartrio (ES).
Contatos atravs do e-mail
farmcia.hospitalar@cff.org.br
Dr. Josu Schostack Dra. Daniela Soares Fernandes Dra. Helaine Carneiro Capucho
Dra. Iara Maria Franzen Aydos Dr. Jos Ferreira Marcos Dra. Maria Jos Sartrio
9. ________, Tracheostomy Care Handbook, A Guide for the Health Care Provider. USA; SIMS Por
tex Inc.; 1998.
10. FARIAS, GM et al. Aspirao Endotraqueal: estudo em pacientes de uma unidade de emergncia
e terapia intensiva de um hospital da regio metropolitana de Natal RN. Revista Eletrnica de
Enfermagem, v. 08, n. 01, p. 63 69, 2006.
11. CARVALHO, WB et al. Anlise comparativa dos sistemas de aspirao traqueal aberto e fechado.
Revista da Associao Mdica Brasileira, v. 02, 2007.
12. LIMA, G et. al. Assistncia farmacutica na administrao de medicamentos via sonda: escolha da
forma farmacutica adequada. Trabalho publicado na revista do Hospital Israelita Albert Einstein,
So Paulo, 2009, 7: 917.
13. UNAMUNO MRDL & MARCHINI JS. Sonda nasogstrica/nasoentrica: cuidados na instalao, na
administrao da dieta e preveno de complicaes. Medicina, Ribeiro Preto, 35: 95101, jan./
mar.2002.

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