Academia Brasileira de Arte e Cincia Oriental

Acupuntura no Tratamento da Osteoartrite de Joelho

Eduardo Guedes de Godoy Rio de janeiro 2008

Academia Brasileira de Arte e Cincia Oriental

Acupuntura no Tratamento da Osteoartrite de Joelho

Monografia apresentada como exigncia final do curso de Ps-graduao em Acupuntura e Eletroacupuntura da ABACO - Academia Brasileira de Arte e Cincia Oriental para obteno do ttulo de Especialista em Acupuntura

Eduardo Guedes de Godoy Rio de janeiro 2008

ABSTRACT Osteoarthritis of the knee is a chronic degenerative disease, idiopathic debilitating and wich requires costly treatments. The limited effectiveness of drug therapies has stimulated the search for non-pharmacological treatments such as acupuncture. This study shows acupuncture as a treatment option for the treatment of osteoarthritis of the knee in the light of scientific data collected through literature search in the indexed literature and traditional Chinese medicine (TCM). Keywords: acupuncture, osteoarthritis, osteoarthritis knee pain, knee pain, localized pains peripheral

RESUMO Osteoartrite de joelho uma doena crnico-degenerativa idioptica, incapacitante e que gera grandes gastos com tratamentos. A limitada efetividade das terapias medicamentosas tem estimulado a busca por tratamentos no farmacolgicos como a acupuntura. Este estudo apresenta a acupuntura como opo teraputica para tratamento da Osteoartrite de joelho luz dos dados cientficos, levantados por meio de pesquisa bibliogrfica em bases de dados indexada e literatura especializada da Medicina Tradicional Chinesa (MTC). Palavras-chave: acupuntura, osteoartrite, osteoartrose, gonalgia, joelho, dor, algias perifricas

SUMRIO

1. 2. 2.1 2.2 2.3 3. 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 4. 4.1 4.2 4.3 4.4

INTRODUO ........................................................................................ ANATOMIA APLICADA DO JOELHO ................................................... ARTICULAO TIBIOFEMORAL ........................................................... ARTICULAO PATELOFEMORAL ....................................................... ARTICULAO TIBIOFIBULAR SUPERIOR .......................................... OSTEOARTRITE DE JOELHO ............................................................... EPIDEMIOLOGIA .................................................................................... FISIOPATOLOGIA ................................................................................... CLASSIFICAO .................................................................................... QUADRO CLNICO ................................................................................. RADIOLOGIA .......................................................................................... ACUPUNTURA ....................................................................................... FISIOPATOLOGIA ENERGTICA DAS ALGIAS PERIFRICAS ........... DIAGNSTICO ENERGTICO DO JOELHO ......................................... ESQUEMA TERAPUTICO PARA OSTEOARTRITE DE JOELHO ....... EVIDNCIAS CIENTFICAS SOBRE A EFICCIA DA ACUPUNTURA

06 09 09 12 13 15 15 16 18 18 20 21 25 27 28 31 35 37 38

NO TRATAMENTO DA OSTEOARTRITE DE JOELHO ................................. 5. DISCUSSO ........................................................................................... 6. CONCLUSO ......................................................................................... REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ......................................................

INTRODUO

A Osteoartrite (OA) tambm conhecida como, osteoartrose, artrose ou doena articular degenerativa a principal patologia das articulaes sinoviais do corpo humano que acomete cerca de 15% da populao mundial. Sendo uma doena crnico-degenerativa idioptica, multifatorial de evoluo lenta e progressiva que leva a destruio da cartilagem articular, ela pode evoluir para a perda total da articulao, determinando grave incapacidade funcional (FELLET, 2006;

VASCONCELOS et al, 2006; CHAHADE, 2004). O joelho a segunda articulao mais atingida pela OA, com 37% dos casos, onde tambm chamada de gonartrose. Outros locais de grande incidncia so as articulaes coxofemoral, das mos e coluna (VASCONCELOS et al, 2006; FELLET, 2002). Por ser uma doena incapacitante, a OA de joelho gera grandes gastos com tratamentos, alm de uma maior necessidade de suporte social e familiar, incluindo gastos com a Previdncia Social (VASCONCELOS et al, 2006). A OA representa 30% a 40% das consultas em ambulatrios especializados, sendo responsvel por 7,5% dos afastamentos do trabalho e a quarta doena a determinar aposentadoria (6,2%) dos casos no Brasil (FELLET, 2006). A prevalncia da OA maior no sexo feminino e aumenta com a idade, cerca 60% dos casos incidem na faixa etria de 55 a 65 anos. Tendo em vista o aumento da expectativa de vida mundial, a OA se apresenta como um grave e crescente problema de sade pblica a ser enfrentado (FELLET, 2006; CHAHADE, 2004). Um recente estudo da Organizao Mundial da Sade (OMS) refere que a osteoartrite seria a quarta causa mais importante de incapacidade entre mulheres e a oitava

entre homens (MARX, 2006). O principal motivo que leva o paciente a procurar cuidados mdicos a dor, que ocorre de maneira insidiosa at torna-se incapacitante (FELLET, 2002). Clnica e radiograficamente, a OA caracteriza-se por dor, rigidez matinal, crepitao ssea, atrofia muscular, estreitamento de espao intra-articular, formaes osteofticas, esclerose do osso subcondral e formaes csticas (ZACARON, 2006). Embora no haja cura para a osteoartrite, o tratamento dirigido a cada paciente individualmente, procurando minimizar a dor, manter ou melhorar amplitude de movimento articular e limitar a incapacidade funcional (MARX, 2006). Em face limitada efetividade das terapias medicamentosas recomenda-se uma abordagem holstica e multidisciplinar envolvendo alternativas farmacolgicas e no-farmacolgicas. Dentre as abordagens no-medicamentosas incluem-se as nocirrgicas (mudanas de estilo de vida, fisioterapia, hidroterapia, massoterapia e acupuntura) e as cirrgicas (artroplastia e osteotomia) (WANNMACHER, 2006b). Dentre as opes no medicamentosas a acupuntura se destaca pela ausncia de efeitos colaterais e baixo custo. Ezzo et al (2001) enfatizam a

crescente utilizao da acupuntura para tratamento de doenas osteomioarticulares nos Estados Unidos da Amrica. Plavsic et al (2006) destaca que so comprovados os efeitos analgsicos da acupuntura pela ativao dos mecanismos neuro-humorais e que o uso da acupuntura na fase inicial dos processos inflamatrios pode diminuir a reao exsudativa ao bloquear a permeabilidade vascular e diminuir a aderncia de leuccitos ao endotlio vascular em um grau comparvel administrao oral de aspirina e indometacina. Yamamura (1993), explica que o joelho uma regio de passagem de

energia do superficial para o profundo e vice-versa, por isso est articulao frequentemente acometida por estagnaes de Qi e de sangue que levam aos quadros lgicos e processos inflamatrios e osteofitrios. O autor alerta, ainda, que o joelho depende do Qi do Fgado, bem como, da energia dos trs canais Yang e Yin do p e que a correta identificao do canal de energia afetado fundamental para o xito do tratamento da OA de joelho com acupuntura. Neste contexto foi escolhido o tema dessa monografia, cujo objetivo verificar o efeito da acupuntura como opo teraputica para tratamento da AO de joelho luz dos dados cientficos, levantados por meio de pesquisa bibliogrfica em bases de dados indexada e literatura especializada da Medicina Tradicional Chinesa (MTC).

ANATOMIA APLICADA DO JOELHO

O joelho uma grande articulao sinovial localizada nas extremidades de dois ossos longos, a tbia e o fmur. A sua grande cpsula articular comporta as duas articulaes condilares do complexo tibiofemoral e a articulao patelofemoral. Estando nas extremidades de dois grandes braos de alavanca est articulao suporta grandes cargas, sendo dessa forma, muito suscetvel a leses. Essa caracterstica determina sua dependncia em relao aos msculos e ligamentos a circundam para que seja mantida sua fora e estabilidade (MAGEE, 2005; HALL, 2000). Segundo Hall (2000) apesar da articulao tibiofibular proximal no fazer parte do joelho, existe conexes de tecidos moles que influenciam ligeiramente a movimentao do joelho.

2.1

ARTICULAO TIBIOFEMORAL

a maior articulao do corpo, sendo do tipo gnglimo ou dobradia modificada, j que as superfcies articulares da tbia e do fmur so incongruentes, o que lhe permite dois graus de liberdade (flexo/extenso e rotao). Na extremidade distal do fmur encontram-se os cndilos femorais que so duas superfcies convexas e largas separadas pela incisura intercondilar na parte de trs e pelo sulco patelar ou troclear na frente. Os cndilos se articulam com o plat tibial que dividido pela eminncia intercondilar em uma superfcie medial e outra lateral. O cndilo lateral do fmur tem uma projeo anterior maior do que o cndilo medial

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que ajuda a evitar a rotao externa da patela. Essa diferena entre os cndilos tambm responsvel pelo componente rotacional no movimento do joelho que ocorre entre a tbia e o fmur: rotao interna da tbia sobre o fmur na flexo e rotao externa na extenso (MAGEE, 2005; HAMILL e KNUTZEN, 1999; HALL, 2000). O joelho e movimentado e estabilizado por vrios msculos que cruzam a articulao tibiofemoral. Os movimentos de extenso da articulao so realizados pelos msculos do quadrceps (reto femoral, vasto lateral, vasto medial e vasto intermdio) localizados na parte anterior da coxa (HALL, 2000). Os movimentos de flexo so realizados pelos msculos isquiotibiais (bceps femoral, semitendinoso e semimembranceo), localizados na parte posterior da coxa, com ajuda dos msculos grcil, sartrio, poplteo e gastrocnmio (KAPANDJI, 2000; HALL, 2000). A rotao da tbia sobre o fmur ocorre quando o joelho est em flexo sem sustentao de peso. Os rotadores internos so os msculos sartrio, grcil, semitendinoso, semimembranceo, vasto interno e poplteo. A rotao externa ocorre por ao dos msculos bceps femoral e pelo o tensor da fscia lata, este ltimo s atua como rotador quando o joelho encontra-se em flexo (KAPANDJI, 2000; HALL, 2000). A cpsula articular do joelho uma bainha fibrosa que envolve a extremidade distal do fmur e a extremidade proximal da tbia, sendo revestida com a maior membrana sinovial do corpo (KAPANDJI, 2000). Existem tambm mais de vinte bolsas (bursas) localizadas dentro e ao redor do joelho cuja finalidade reduzir o atrito entre msculos, tendes e ossos durante os movimentos do joelho (HAMILL e
KNUTZEN, 1999).

Os meniscos preenchem parcialmente o espao entre o fmur e a patela e

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so fixados na tbia pelos ligamentos coronrios e pela cpsula articular. Eles tm como funes primordiais aumentar a congruncia, distribuir e absorver os choques, alm de ajudarem na lubrificao e nutrio da articulao, contribuindo para diminuir seu desgaste (MAGEE, 2005; HALL, 2000). Na flexo do joelho os meniscos so empurrados em direo posterior e na extenso movem-se anteriormente e nos movimentos rotacionais, movem-se de acordo com a direo do movimento dos cndilos femorais. Devido a sua forma e insero no ligamento colateral medial o menisco medial menos mvel do que o lateral por isso est mais propenso a leses (HAMILL e KNUTZEN, 1999; MAGEE,
2005).

Os meniscos so avasculares nos dois teros internos cartilaginosos, sendo parcialmente vascularizados no tero fibroso externo, o que lhes confere um baixo potencial de regenerao quando lesionados. De modo geral a inervao no menisco mnima dessa forma quase no h dor quando eles so lesionados
(MAGEE, 2005).

O joelho a articulao que mais depende dos ligamentos para manter sua integridade. Muitos ligamentos cruzam o joelho com a finalidade de aumentar sua estabilidade, mas quatro deles merecem nossa ateno especial: os ligamentos colaterais que reforam as faces lateral e medial do joelho, limitando o estresse em valgo e em varo e os ligamentos cruzados que esto dentro do espao intercondilar, tendo como funo limitar os deslizamentos anterior e posterior e os movimentos rotacionais da articulao (MAGEE, 2005; HALL, 2000; KAPANDJI, 2000). O ligamento colateral medial espesso e plano e fixa-se no cndilo medial do fmur e parte medial da tbia. Suas fibras se fundem com a cpsula articular e com o menisco medial. Sua principal funo limitar o estresse em valgo do joelho,

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oferecendo tambm alguma resistncia para os movimentos de rotao interna e externa (MAGEE, 2005; HALL, 2000; HAMILL e KNUTZEN, 1999). O ligamento colateral lateral mais fino e arredondado do que o medial e vai do epicndilo lateral do fmur at a cabea da fbula. Sua principal funo limitar o estresse em varo do joelho (MAGEE, 2005; HAMILL e KNUTZEN, 1999). O ligamento cruzado anterior vai da parte anterior da fossa intercondiliana da tbia, dirigindo-se pstero-superior para inserir-se na superfcie medial posterior do cndilo lateral do fmur. Sua funo evitar o deslocamento anterior da tbia sobre o fmur, limitar a rotao externa da tbia na flexo e em menor grau deter a hiperextenso do joelho (MAGEE, 2005; HALL, 2000; HAMILL e KNUTZEN, 1999). O ligamento cruzado posterior o ligamento mais forte do joelho. Ele vai da parte posterior da fossa intercondiliana da tbia, dirigindo-se em direo nterosuperior at a parte ntero-medial do cndilo medial do fmur. Sua funo restringir o movimento posterior da tbia sobre o fmur e a hiperextenso, alm de ajudar a manter a estabilidade rotacional do joelho (MAGEE, 2005; HALL, 2000).

2.2

ARTICULAO PATELOFEMORAL

articulao que ocorre entre a patela e o sulco troclear do fmur. A patela um osso sesamide localizado no interior do tendo patelar e forma com os cndilos femorais uma articulao plana modificada, pois sua face articular lateral mais larga. Sua cpsula faz continuidade com a da articulao tibiofemoral (MAGEE, 2005;
HAMILL e KNUTZEN, 1999).

A superfcie posterior da patela possui a camada mais espessa de cartilagem

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do corpo, que tem por funo diminuir o atrito entre a patela e o fmur (MAGEE, 2005; HALL, 2000). Segundo Magee (2005), a superfcie articular da patela dividida em cinco facetas: superior, inferior, lateral, medial e a terceira faceta (odd facet). Cada faceta se articula com os cndilos femorais dependendo do ngulo de flexo/extenso. A terceira faceta s entra em contato com os cndilos femorais a partir de 135 de flexo, sendo ela a mais afetada pelos desgastes articulares, chamados de condromalcea (desgaste prematuro da cartilagem patelar). A patela possui diversas funes biomecnicas, sendo que a principal aumentar a vantagem mecnica dos msculos do quadrceps da coxa, melhorando a eficincia da extenso mantendo o tendo do quadrceps distante do eixo de movimento. Atua tambm com guia para o tendo do quadrceps e tendo patelar, reduzindo o estresse de contato da articulao patelofemoral e ainda serve de proteo para a face anterior do joelho (MAGEE, 2005; HALL, 2000; HAMILL e
KNUTZEN, 1999).

Magge (2005), alerta que problemas no alinhamento da patela sobre os cndilos femorais podem levar artralgia patelofemoral.

2.3

ARTICULAO TIBIOFIBULAR SUPERIOR

uma articulao sinovial plana entre a tbia e a cabea da fbula, sendo sustentada pelos ligamentos tibiofibulares anteriores e posteriores. A fbula pode suportar at um sexto do peso corporal. Em aproximadamente 10% da populao a cpsula da articulao tibiofibular superior faz continuidade com a da articulao

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tibiofemoral. A articulao tibiofibular superior se move em qualquer atividade onde o tornozelo seja solicitado e sua hipomobilidade causa dor no joelho. Esta articulao tem como funes prioritrias dissipar as sobrecargas de toro aplicadas pelos movimentos do p e dissipar o curvamento lateral da tbia (MAGEE, 2005; HAMILL e
KNUTZEN, 1999).

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OSTEOARTRITE DE JOELHO

A Osteoartrite (OA) tambm conhecida como, osteoartrose, artrose ou doena articular degenerativa a principal patologia das articulaes sinoviais do corpo humano, sendo uma doena crnico-degenerativa idioptica, multifatorial de evoluo lenta e progressiva que leva a destruio da cartilagem articular, ela pode evoluir para a perda total da articulao, determinando grave incapacidade funcional (FELLET, 2006; VASCONCELOS et al, 2006). O joelho a segunda articulao mais acometida pela OA, com 37% dos casos, onde tambm chamada de gonartrose. Outros locais de grande incidncia so as articulaes coxofemoral, das mos e coluna (VASCONCELOS et al, 2006; FELLET, 2002). Para Zacaron (2006), dentre as articulaes que sustentao peso a do joelho a mais atingida pela OA. Por ser uma doena incapacitante, a OA de joelho gera grandes gastos com tratamentos, alm de uma maior necessidade de suporte social e familiar, incluindo gastos com a Previdncia Social (VASCONCELOS et al, 2006).

3.1

EPIDEMIOLOGIA

A OA a mais comum doena articular do aparelho locomotor, Acomete aproximadamente 15% da populao mundial (CHAHADE, 2004; FELLET, 1999). Afeta ambos os sexos e raas, porm na mulher acomete um maior nmero de articulao, o que torna a OA do tipo generalizada mais prevalente na mulher (FELLET, 1999).

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Segundo Fellet (2006) a OA doena de distribuio universal, porm apresenta algumas diferenas geogrficas e raciais: mulheres afro-americanas tm maior prevalncia de OA de joelhos do que as caucasianas. A prevalncia da OA aumenta com a idade: atinge 1% das pessoas abaixo de 30 anos de idade, chegando a 10% entre os 40 e 50 anos e a 50% em pessoas acima de 60 anos de idade (FELLET, 1999). Para Chahade (2004) 60% dos casos de AO incide na faixa etria de 55 a 65 anos (CHAHADE, 2004). A OA representa 30% a 40% das consultas em ambulatrios especializados, sendo responsvel por 7,5% dos afastamentos do trabalho e sendo a quarta doena a determinar aposentadoria (6,2%) dos casos no Brasil (FELLET, 2006). Vasconcelos et al (2006) estima que 4% populao brasileira apresente OA.

3.2

FISIOPATOLOGIA

A OA do joelho uma doena de carter inflamatrio e degenerativo que provoca a destruio da cartilagem articular e leva a uma deformidade da articulao (SILVA, 2007). A cartilagem articular perde sua continuidade homognea, apresentando fragmentao, fibrilao, fissuras e ulceraes. Com o avano da patologia, pode haver exposio do osso subcondral (REZENDE, 2000). Embora as causas da OA sejam ainda mal compreendidas, sabe-se que alteraes biomecnicas na articulao e bioqumicas na cartilagem articular e membrana sinovial, alm de fatores genticos, concorrem para seu desenvolvimento (MARX, 2006).

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Os principais fatores de risco para o desenvolvimento da OA incluem idade, sexo, obesidade, trauma e estresse articular repetitivo, riscos ocupacionais, atividade esportiva de alto impacto, meniscectomia, hipotrofia e fraqueza muscular do quadrceps, fatores genticos, deficincia de estrgenos (GIORGI, 2005; FELLET, 2002; MARX, 2006). Giorgi (2005) cita que parece haver uma relao inversa entre OA e a osteoporose. A cartilagem normal um tecido, viscoelstico, avascular com propriedades de resistncia compresso, formado por uma grande matriz extracelular e esparsamente povoada de clulas. A gua representa 66 a 80% de sua estrutura e o material orgnico composto de 48 a 62% de colgeno tipo II e de 22 a 38% de proteoglicanos. O equilbrio dessa complexa estrutura mantido por diversas enzimas, secretadas principalmente pelos condrcitos e clulas sinoviais que controlam o constante processo de remodelagem da matriz cartilaginosa (CAMANHO, 2001, FELLET, 2006). No processo da OA h uma quebra nesse equilbrio e a desestruturao da cartilagem ocorre pela sua fragmentao que aumenta a taxa de liberao de enzimas degradadoras de matriz pelos condrcitos e a atividade enzimtica lisossmica e extra lisossmica (CAMANHO, 2001, REZENDE, 2000). Camanho (2001) cita que, o lquido sinovial de pacientes com OA apresenta viscosidade e elasticidade muito inferiores ao normal. Giorgi (2005) elenca os principais elementos patolgicos da OA: Amolecimento, fibrilao, adelgaamento da cartilagem. Eburnificao do osso exposto. Remodelao ssea. Ostefitos.

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Cistos subcondrais. Sinovite. Espessamento da cpsula articular. Degenerao meniscal. Atrofia da musculatura periarticular.

3.3

CLASSIFICAO

A OA subdividida em uma forma primria ou idioptica, onde nenhum antecedente ou injria articulao for reconhecido e uma forma secundria, onde reconhecido algum fator desencadeante como por exemplo: doenas inflamatrias ou infecciosas que destroem a estrutura cartilaginosa ou os traumas que envolvem a cartilagem (GIORGI, 2005; FELLET, 1999; CAMANHO, 2001).

3.4

QUADRO CLNICO

A OA primria a nica doena articular, com episdios inflamatrios, sem repercusso sistmica, portanto, o estado geral dos pacientes costuma ser bom (GIORGI, 2005). A OA insidiosa e tem uma evoluo lenta. Grande parte dos pacientes com evidncias radiolgicas de OA so assintomticos, porm, a articulao afetada tende a se tornar dolorosa com o uso abusivo e melhorar com o repouso (GIORGI, 2005).

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Os primeiros sintomas podem ser uma rigidez fugaz e transitria, dor leve, crepitao articular discreta e/ou ligeira limitao da mobilidade. Esses sintomas so mais evidentes pela manh e tendem a melhorar com o movimento. A curta durao da rigidez, menor do que trinta minutos, serve para diferenciar a OA da artrite reumatide que apresenta rigidez com durao acima de 60 minutos (GIORGI, 2005; FELLET, 1999). A dor articular o principal sintoma da OA e tende a melhorar com o repouso, podendo ser referida como "sensao de peso", "queimao", "ferroadas" ou "agulhamentos". A cartilagem articular desprovida de enervao, porm, a destruio articular afeta outras estruturas articulares e periarticulares que geram a dor, podendo causar sinovite secundria, aumento da presso intra-ssea devido obstruo do fluxo venoso, sndromes periarticulares secundrias (bursites, tenossinovites) e dor muscular por espasmo da musculatura que serve a articulao (GIORGI, 2005; FELLET, 1999). Com a evoluo da doena, a dor pode se tornar crnica, com surtos de piora associados ao aumento do processo inflamatrio que pode causar calor local leve e derrame articular. A piora da dor cursando com inflamao aguda podem estar relacionados a trauma ou a depsitos de hidroxiapatita ou pirofosfato de clcio (GIORGI, 2005). A Perda da amplitude dos movimentos, sensao de insegurana ou incapacidade para realizar movimentos e crepitao articular podem surgir juntos ou separados em graus variveis, s vezes levando o paciente a imobilidade fsica (FELLET, 1999). Vasconcelos et al (2006) cita que as alteraes funcionais mais comuns so

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velocidade de marcha reduzida e dificuldade para subir e descer escadas (VASCONCELOS et al, 2006). Fellet (1999) lembra que as alteraes na capacidade funcional dos pacientes portadores de OA, podem lev-los a quadros de ansiedade e depresso, que os predispem sofrem dor por fibromialgia.

3.5

RADIOLOGIA

A radiografia simples e convencional permite o diagnstico da maioria dos casos de OA. Nos casos em que h suspeita clnica de outras leses em tecidos articulares e periarticulares pode-se lanar mo de outros recursos radiolgicos como a tomografia computadorizada e/ou ressonncia magntica para fins exploratrios (GIORGI, 2005). Os principais achados radiolgico da AO de joelho so: Diminuio do espao articular (indica degenerao da cartilagem articular). Ostefitos marginais do osso. Alteraes contorno sseo articular. Esclerose do osso subcondral. Cistos subcondrais. Calcificao periarticular. Edema partes moles. Hipertrofia com afilamento das iminncias intercondilianas da tbia ( uma das caractersticas precoces da OA de joelho) (GIORGI, 2005; FELLET, 1999).

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4 ACUPUNTURA

A acupuntura uma prtica milenar que utiliza a insero de agulhas em pontos especficos do corpo, sendo utilizada, h milnios, no oriente com finalidades preventivas e teraputicas. Existem achados arqueolgicos de agulhas de pedra e osso que remontam cerca de trs mil anos AC (SCOGNAMILLO-SZAB & BECHARA, 2001; XINNONG, 1999). A acupuntura integrada a outros conhecimentos terico-empricos como as tcnicas de massagem (Tui-Na), exerccios respiratrios (Chi-Cung), orientaes nutricionais (Shu-Shieh) e a farmacopia chinesa (medicamentos de origem animal, vegetal e mineral) compem a Medicina Tradicional Chinesa (MTC)

(SCOGNAMILLO-SZAB & BECHARA, 2001; YAMAMURA, 1993). Por muito tempo, no ocidente, a acupuntura foi proscrita devido falta de bases cientficas para sua comprovao. Tal comportamento foi potencializado pela distncia da lngua e pela diferente forma de raciocnio, porm, sua eficcia no tratamento de diversas enfermidades conquistou o reconhecimento da Organizao Mundial de Sade (SCOGNAMILLO-SZAB & BECHARA, 2001). Segundo os conceitos da MTC, a energia vital que anima o corpo humano chamada de Qi. O Qi composto por duas foras opostas e complementares que coexistem em um equilbrio dinmico chamadas de Yin e Yang. O Qi circula por todo o corpo por meio de uma intrincada rede de canais de energia (meridianos) que se distribui interna e externamente pelo corpo, da cabea aos ps. Esta circulao ocorre devido ao carter oposto e dinmico do Yin e o do Yang, que cria um diferencial de potencial energtico nos extremos dos canais de energia (YAMAMURA, 1993; MACIOCIA, 1996; XINNONG, 1999).

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Os canais de energia principais (CEP) so em nmero de doze e recebem o nome de cada rgo ou vscera (Zang Fu) a eles ligados energeticamente. So seis CEP com caracterstica energtica Yang: Bexiga (B), Intestino Delgado (ID), Triplo Aquecedor (TA), Vescula Biliar (VB), Estmago (E) e Intestino Grosso (IG) e seis com caracterstica energtica Yin: Bao/Pncreas (BP), Pulmo (P), Fgado (F), Pericrdio ou Circulao Sexo (CS), Rim (R) e Corao (C). Segundo a MTC, os rgos e vsceras, alm das funes fisiolgicas, desempenham funes energticas de abastecimento e controle do Qi e do sangue (Xue). Isso estabelece uma relao interior/exterior entre a sade energtica dos rgos e vsceras e as diversas regies do corpo (YAMAMURA, 1993; ROSS, 1994). Os CEP percorrem longitudinalmente os membros superiores, cabea, tronco anterior e posterior e membros inferiores, geralmente sobrepondo-se rede nervosa central e perifrica e distribuio dos vasos sangneos (YAMAMURA, 1993; MACIOCIA, 1996; XINNONG, 1999). Os CEP de polaridade opostas Yin ou Yang relacionam-se entre si interna externamente aos pares como canais acoplados como segue: P-IG, E-BP, C-ID, RB, CS-TA, F-VB. Outra importante forma de relacionamento dos CEP, neste caso, entre canais de mesma polaridade energtica, forma os chamados canais de energia unitrios: Tai Yang (B-ID), Shao Yang (VB-TA), Yang Ming (E-IG), Tai Yin (BP-P), Jue Yin (F-CS), Shao Yin (R-C), cuja funo fazer a ligao entre a parte superior e inferior do corpo por meio de canais de mesma natureza Yin ou Yang (YAMAMURA, 1993; MACIOCIA, 1996; XINNONG, 1999). Diferente dos CEP, os oito canais de energia extraordinrios (Ren Mai, Ren Mai, Chong Mai, Dai Mai, Yang Qiao Mai, Yin Qiao Mai, Yang Wei Mai, Yin Wei Mai ) no esto ligados aos Zang Fu e, excetuando o Ren Mai e o Ren Mai, no possuem

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pontos de acupuntura prprios, mas compartilham os pontos dos CEP, tendo como funo controlar, unir, armazenar e regular o Qi e o Xue dos CEP (YAMAMURA, 1993; MACIOCIA, 1996; XINNONG, 1999). Existem ainda canais de energia secundrios que so os doze canais de energia divergentes, os quinze canais de energia colaterais (luo), e os doze canais tendinomusculares, que se ramificam apartir dos CEP complementando seu trajeto, de forma a suprir de Qi e Xue locais as regies corpreas no atingidas pelos CEP (XINNONG, 1999; YAMAMURA, 1993). Ao longo dos canais de energia esto distribudos os pontos de acupuntura, que so milimtricas regies cutneas onde a energia desses canais e rgos internos atingem a superfcie da pele. Existem, ainda, pontos de acupuntura fora dos meridianos dos pontos fora dos meridianos: pontos extra e pontos de dor (ashi) (YAMAMURA, 1993; MACIOCIA, 1996; XINNONG, 1999). Os pontos de acupuntura foram determinados empiricamente ao longo dos milnios. So 361 pontos de acupuntura localizados sobre o trajeto dos canais de energia, alm dos pontos extras e ashi (YAMAMURA, 1993; SCOGNAMILLOSZAB & BECHARA, 2001). Pesquisas demonstram que essas milimtricas regies projetadas na pele possuem alta concentrao de terminaes nervosas sensoriais, tendo

caractersticas de alta condutibilidade eltrica. Essas regies esto em ntima relao com nervos, vasos sangneos, tendes, peristeos e cpsulas articulares (YAMAMURA, 1993; SCOGNAMILLO-SZAB & BECHARA, 2001; SUREZ, 2004). Os pontos de acupuntura so estimulados por meio da aplicao de finas agulhas de ao inoxidvel. Na viso da MTC, esse estmulo proporciona a correo dos desequilbrios energticos do organismo. Na viso ocidental, ocorre estmulo de

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estruturas nervosas discriminativas drmicas, sub-drmicas e musculares que ativam os sistemas inibitrios da dor na medula espinhal e encfalo (LIN et al, 2001; KAPTCHUK, 2002). Os pontos de acupuntura tambm podem ser estimulados por meio do calor (moxabusto), pela presso (acupresso), pelo laser (acupuntura a laser) ou por agulhas associadas corrente eltrica (eletroacupuntura) (SUN et al, 2001; LIN et al, 2001; KAPTCHUK, 2002). Aps a insero das agulhas nos pontos de acupuntura, elas devem ser manipuladas manualmente at obteno do chamado de qi, que pode ser percebido pelo relato, por parte do paciente, como uma sensao de choque, formigamento, dormncia ou peso, no local e adjacncias da aplicao. Acredita-se que a obteno do de Qi um sinal da ativao de mecanismos inibitrios das vias descendentes da dor e da liberao de peptdeos opiides, sendo fundamental para o sucesso do tratamento com acupuntura (SUN et al, 2001; JOHANSSON et al, 2005). Estudos demonstram que existe uma grande concentrao de mastcitos nos pontos de acupuntura, que sofrem degranulao ao serem estimulados pelas agulhas de acupuntura, comprovando a atuao da tcnica nos processos flogsticos (SCOGNAMILLO-SZAB & BECHARA, 2001).

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4.2

FISIOPATOLOGIA ENERGTICA DAS ALGIAS PERIFRICAS

Segundo Yamamura (1993) a dor, na concepo energtica, ocorre devido ao acmulo de polaridades positiva ou negativa, causada por uma agresso qualquer ao nosso corpo. Este acmulo de polaridade estimula os diferentes tipos de receptores espalhados pelo corpo gerando a sintomatologia dolorosa. Dependendo do tipo de estmulo causal, a dor pode assumir caractersticas diferentes. Uma agresso causada por fatores Yang (calor) promove o acmulo de polaridade positiva, provocando o surgimento de dor do tipo aguda em pontada, latejante, eltrica ou tipo clica. Quando a dor surge devido a uma deficincia de Yin (falso-Yang), tambm ocorre um aumento da polaridade Yang, porm, sua manifestao intermediria entre o tipo Yin e o Yang, sendo caracterizada como uma dor em queimao ou ardor. Os fatores Yin (frio e umidade) provocam o aumento da polaridade negativa que causa uma dor do tipo contnua, sentida nos tecidos profundos como uma dor tipo peso, constrio, aperto (YAMAMURA, 1993). A dor com caracterstica Yang tende a piorar quando so aplicados estmulos Yang como: o calor, movimentos musculares, exerccios, a compresso, a frico, e melhoram com estmulos antagnicos polaridade positiva como: o frio, o repouso, a imobilizao. Para a dor de caracterstica Yin os fatores de piora so: o frio, a umidade, a mudana de tempo, o repouso e tende a melhora com estmulos que promovam o surgimento de polaridade positiva no local como: o calor, movimentos musculoarticulares, movimentos de deslizamento que provoquem atrito no local, a compresso. As dores causadas por Falso-Yang apresentam caractersticas mescladas de Yin e Yang que se alternam em predomnio dependendo do caso (YAMAMURA, 1993; MACIOCIA, 1996).

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As algias perifricas so a manifestao das alteraes na circulao Qi e Xue nos canais de energia do corpo, causadas por agresses externa ou internas, estando dessa forma, intimamente ligadas fisiologia e fisiopatologia dos canais de energia, dos rgos e vsceras (Zang Fu), das energias perversas e das funes energticas das articulaes (YAMAMURA, 1993). A dor no CE pode ocorrer devido a uma patologia no prprio CE ou no Zang Fu a ele relacionado. Quando acontece um trauma sobre a rea por onde passa o CE, ocorre uma estagnao de Qi e xue no local que ir excitar os receptores de dor. Fatores internos como emoes retidas, fadigas, alimentao desregrada podem afetar os Zang Fu que so a origem energtica dos CE, causando deficincias e estagnaes na circulao de Qi que tambm iro gerar dor no CE. Os quadros de deficincia de Qi predispem a invaso de energias perversas (calor, frio, umidade ou vento) no organismo causando as sndromes de obstruo dolorosa que podem causar algias perifricas superficiais (quando afetam os canais de energia de colaterais ou os tendino-musculares) ou dores profundas nas proximidades das articulaes (quando esses fatores patognicos se aprofundam e atingem os CEP) (YAMAMURA, 1993; MACIOCIA, 2008; DING, 1996). O Agente perverso calor provoca quadro lgico agudo, localizado mais na superfcie, geralmente acompanhado de rubor e calor. A dor do tipo em pontada, agulhada, facada com sensaes de ardor e de queimao local. O Agente perverso vento cria dores migratrias em msculos e/ou articulaes. Apresenta caractersticas dolorosas semelhantes ao quadro de calor, porm mais leves. O Agente perverso frio provoca dor constritiva, contnua e profunda, acompanhada de sensao fria, provocando enrijecimento em tendes e articulaes. O Agente perverso umidade provoca dor com sensao de peso, de intumescimento, sendo

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acompanhada de edemas de partes moles ou derrames articulares (YAMAMURA, 1993; MACIOCIA 2008).

4.2

DIAGNSTICO ENERGTICO DO JOELHO

As articulaes so os locais onde mais ocorrem estagnaes e bloqueios de Qi e Xue. Isso ocorre porque as articulaes dependem energeticamente tanto dos CE que por elas passam quanto dos Zang Fu que as comandam. Logo, qualquer alterao em um dos dois leva a um desequilbrio energtico local que poder se expressar na forma de sintomatologia dolorosa. Por isso o diagnstico OA de joelho deve identificar o comprometimento energtico dos Zang Fu, dos CEP e/ou os agentes patognicos envolvidos por meio das tcnicas semiolgicas disponveis na MTC (YAMAMURA, 1993; MACIOCIA, 2005). Para Yamamura (1993), o Qi do joelho composto pela energia oriunda do Fgado e dos trs CEP Yin do p (F, BP, R) e os trs CEP Yang do p (B, VB, E) que passam pelo joelho, alm de receber Qi dos canais de energia secundrios. A face anterior do joelho est ligada ao CEP do Estmago, a medial relaciona-se com os CEP do Fgado e do Bao/Pncreas e Rim, a lateral ao CEP da Vescula Biliar e a posterior ao CEP da Bexiga. Maciocia (1996) comenta que o Rim controla os ossos, a raiz do Qi, do Yin e do Yang de todo o organismo e que frequentemente est envolvido nas patologias crnicas em combinao com padres de outros rgos. A deficincia do Rim pode causar dor surda nos dois joelhos que piora com exerccios e melhora com repouso, associada a dor lombar, tontura e tinidos. A

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deficincia do Bao/Pncreas e do Estmago tambm podem estar envolvidos na dor crnica dos joelhos (MACIOCIA, 2005). O Qi do Fgado controla os ligamentos, os tendes e a cpsula articular do joelho. O Xue do Fgado nutre os msculos e tendes assegurando o movimento suave das articulaes (YAMAMURA, 1993; MACIOCIA, 1996). Partindo-se da topografia e caractersticas das algias e dos processos inflamatrios e degenerativos de estruturas osteoarticulares e das partes moles do joelho pode-se identificar os canais de energia afetados pelos bloqueios e estagnaes de Qi e Xue. Alteraes no CEP do Estmago causam dor anterior, no tendo do quadrceps e no ligamento patelar, na regio inferior patela, sinovites, artrite e artrose patelofemoral e bursite pr-patelar. Alteraes no CEP da Vescula Biliar provocam dor na lateral do joelho, bursite do tendo do msculo bceps da coxa, sinovite da cabea da fbula e artrose lateral do joelho. O comprometimento energtico do CEP da Bexiga causa dor na fossa popltea, edemas em partes moles e cisto de Baker. Quando o CEP do Fgado afetado ocorre dor na face medial do joelho, no ligamento colateral medial, paramesiscite medial e artrose medial. A alterao do Cep do Bao-Pncreas manifesta-se como a bursite da pata-de-ganso que tambm causa dor medial (YAMAMURA, 1993).

4.3

ESQUEMA TERAPUTICO PARA OSTEOARTRITE DE JOELHO

A elaborao de qualquer esquema teraputico para tratar as algias perifricas depende da identificao do CEP e do canal unitrio afetados, do local do bloqueio (local de maior dor), das articulaes afetadas e dos Zang Fu afetados e

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deve ter como princpios bsicos o desbloqueio e a circulao do Qi e do Xue, bem como o fortalecimento dos Zang Fu envolvidos (YAMAMURA, 1993). Yamamura (1993) prope uma tcnica em trs tempos para desbloquear os canais de energia: 1 tempo: utilizar os pontos Iong e Iu dos pontos Shu Antigos do CE em vazio de Qi (aquele que est depois do bloqueio de Qi no sentido do fluxo do canal unitrio afetado) com objetivo de succionar a energia bloqueada. 2 tempo: utilizar os pontos Iong e Iu dos pontos Shu Antigos do CE em excesso de Qi (aquele que est antes do bloqueio de Qi no sentido do fluxo do canal unitrio afetado) com objetivo de empurrar a energia bloqueada. 3 tempo: se aps os dois passos anteriores ainda restar dor, realizar sedao sobre o ponto local de mxima dor por meio de manipulao da agulha ou aplicando-se ventosa e/ou sangria. Maciocia (2008) ensina que para os casos de algias causadas por sndrome Bi, provocada somente pela invaso de fatores patognicos, a conduta ser expelir esses patognicos dos canais de energia e eliminar a estagnao local de Qi e Xue. Todavia, o autor lembra que, para os casos de sndromes Bi crnicas, alm de expelir o fator patognico necessrio o tratar os Zang Fu acometidos, nutrir e circular o sangue, resolver a fleuma e nutrir Fgado e Rim. De forma geral, o tratamento da OA de joelho dever fortalecer o Qi do Fgado (Zang Fu que exerce maior influncia sobre a articulao do joelho) e promover a circulao e aumento de Qi no joelho. Caso seja identificada invaso de agente patognico externo, este dever ser expelido dos canais de energia (YAMAMURA, 1993; MACIOCIA, 2008). Yamamura (1993) sugere os seguintes grupos de pontos para serem

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utilizados no tratamento da OA de joelho de acordo com os canais unitrios afetados: Pontos locais: E35, Xiyan, Heding, Xixia, E36, VB34, BP9, F8, Weizhong Pontos distais: BP6, F3 Pontos Iong Iu para desbloqueio dos canais unitrios que passam pelo do joelho: - Tai Yang: B65, B66 ID2, ID3 - Shao Yang: VB41, VB43 TA2, TA3 - Yang Ming: E43, E44 IG2, IG3 - Tai Yin: BP2, BP3 P9, P10 - Jue Yin: F2, F3 CS7, CS8 Pontos para Fortalecer o Qi do Fgado: F8 (ponto de tonificao), F3 (ponto fonte) Maciocia (2008) aborda o tratamento das gonalgias causadas por sndrome Bi propondo a seleo de pontos a partir de cinco grupos: Pontos distais: tem como funo desbloquear o Qi e expulsar o fator patognico dos canais de energia (BP5, ID5) Pontos locais: Xiyan, E36, BP9, F7, F8, R10, VB34, Weizhong, BP10, pontos ashi Pontos adjacentes: BP10, E34 Pontos de acordo com o padro: vento (B12, VB31, VB39, Du14, TA6, B17, B18); frio (E36, Ren6, ID5, B10, Du14, Du3, B23, Ren4), nesse caso pode ser usada a moxa direta ou a moxa na agulha; umidade (BP9, BP6, VB34, E36, B20); calor (E43, IG4, IG11, Du14); nas sndromes Bi crnicas que apresente deficincia de Xue (E36, BP6, Ren4, F8, B20, B23); fleuma nas articulaes (E40, BP9, BP6,

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Ren12, Ren9, B20); estase do Xue (BP10, B17, CS6, BP6, IG11); deficincia do Fgado e do Rim (F8, R3, BP6, VB 39, B18, B23, Du4, B11, VB34, E36). Pontos gerais: para nutrir o Xue (B17); nos padres de frio tonificar o Yang (Du14 com moxa direta); nos padres de umidade tonificar o Bao (B20).

4.4

EVIDNCIAS CIENTFICAS SOBRE A EFICCIA DA ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA OSTEOARTRITE DE JOELHO

Hirota et al (2008) realizaram uma pesquisa para avaliar qual a melhor forma de acupuntura para tratar a OA de joelho. Em um estudo randomizado com 30 pacientes com idade entre 61 e 82 anos, foi avaliado o efeito da acupuntura em trigger point (Acup TP) na dor e na qualidade de vida de pacientes com OA de joelho comparado com a acupuntura em pontos de meridiano (Acup PM) e com a sham acupuntura (falsa acupuntura), por 21 semanas. Aps o tratamento o grupo da Acup TP relatou menor intensidade de dor (na escala visual analgica - VAS) do que os grupos Acup PM ou o grupo Shan acup, mas tanto no grupo de Acup TP quanto no grupo Acup PM houve melhoria da funo do joelho. Os autores concluram que os resultados sugerem que a Acup TP pode ser mais eficaz para a osteoartrose do joelho em alguns pacientes idosos do que a Acup PM. Manheimer et al (2007) conduziram uma reviso sistemtica e meta-anlise para determinar se a acupuntura eficaz para o tratamento de osteoartrose do joelho. Eles analisaram nove estudos randomizados selecionados das bases de dados Cochrane, Medline e Embase, sem restrio de lnguas. Os estudos envolveram mais de 2000 pacientes, comparando acupuntura verdadeira (com

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insero de agulhas em pontos de meridianos tradicionais, com ou sem estimulao eltrica), com sham acupuntura e com tratamentos convencionais ou com grupo controle em lista de espera, tendo como parmetro a melhoria da dor e da funo. Nos estudos que utilizaram a sham acupuntura como controle, os efeitos de curto prazo (<3 meses) sobre a dor e funo favorecendo a acupuntura foram pequenos e ainda mais reduzidos em seis meses. Os pequenos efeitos foram considerados clinicamente irrelevantes pelos autores, e os resultados foram heterogneos entre os estudos. Os melhores resultados em favor da acupuntura verdadeira foram notados em estudos que utilizaram os tratamentos convencionais ou em lista de espera como grupos controles. A sham acupuntura tambm obteve melhores resultados quando comparada aos grupo de tratamentos convencionais, confirmando que o efeito placebo uma importante explicao para os resultados de alguns estudos com a acupuntura. Os efeitos observados nos ensaios clnicos com melhor qualidade

metodolgica sugerem que a acupuntura no promove um benefcio clnico significativo para as pessoas com osteoartrose do joelho. No entanto, os dados so confirmam uma pequena vantagem no curto prazo. Os autores concluram que os efeitos so pequenos e de curta durao, mas que a acupuntura pode ser til em uma abordagem multidisciplinar para o tratamento da OA de joelho. White et al (2007) empreenderam uma reviso sistemtica e meta-anlise para avaliar os efeitos da acupuntura sobre dor e funo em pacientes com dor crnica do joelho. Foram selecionados treze estudos randomizados controlados de diversas formas, dos quais 8 foram combinados em meta-anlises. Os autores concluram que a acupuntura significativamente superior sham acupuntura e a qualquer interveno adicional para a melhoria na dor e funo em pacientes com dor crnica do joelho. Contudo, devido heterogeneidade dos resultados, mais

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pesquisas so necessrias para confirmar estes resultados e fornecer mais informaes sobre eventuais efeitos a longo prazo. Wilianson et al (2007) realizaram estudo comparativo, randomizado e controlado para avaliar os efeitos da acupuntura ocidental padronizada e da fisioterapia sobre a dor e a capacidade funcional em pacientes com OA severa de joelho aguardando artroplastia do joelho. Os 181 pacientes foram divididos em trs grupos que receberam acupuntura por 6 semanas, fisioterapia por 6 semanas ou conselhos padronizados. Os autores concluram que os doentes com OA grave de joelho podem conseguir uma reduo de curto prazo quando tratados com a acupuntura. No entanto, eles no conseguiram demonstrar quaisquer outros efeitos clinicamente ou estatisticamente significativos entre os grupos, sendo necessrio um estudo mais aprofundado para avaliar os efeitos combinados desses tratamentos. Witt et al (2005) investigaram a eficcia da acupuntura verdadeira em comparao com a acupuntura mnima (agulhamento superficial em pontos de noacupuntura) e com grupo de controle (que no recebeu acupuntura) em doentes com osteoartrose do joelho. Mdicos especializados, de 28 centros ambulatoriais, administraram acupuntura e acupuntura mnima em 12 sesses durante 8 semanas. Doentes preencheram o questionrio padro no incio do tratamento e aps 8 semanas, 26 semanas e 52 semanas. A medida de resultado foi o ndice da Western Ontario e Universidades McMaster Osteoartrose (WOMAC) medido ao final de 8 semana, comparada com a pontuao do incio do tratamento. Os autores concluram que aps 8 semanas de tratamento em doentes com osteoartrose do joelho, a dor e funo melhoraram mais com a acupuntura verdadeira do que com a acupuntura mnima ou do que o controle em lista de espera. No entanto, essa vantagem diminui ao longo do tempo.

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Berman et al (2004), realizaram um estudo randomizado e controlado em dois ambulatrios de hospitais universitrios para avaliaram a eficcia da acupuntura verdadeira na reduo da dor e disfuno da OA de joelho comparada com a sham acupuntura e com orientaes a pacientes com osteoartrite de joelho. A pesquisa foi feita com 570 pacientes com 50 anos, portadores de OA de joelho, divididos em trs grupos: acupuntura verdadeira (n=190), sham acupuntura (n=191) e grupo controle educacional (n=189). Foram realizadas 23 sesses de acupuntura ou sham acupuntura por 26 semanas e 6 sesses de duas horas de aulas educacionais por 12 semanas. Os autores concluram que a acupuntura verdadeira parece ser mais eficaz na melhoria da funo e da dor, quando comparada com a sham acupuntura ou com o grupo controle que recebeu orientaes.

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DISCUSSO A OA uma das doenas de maior prevalncia entre a populao mundial e o

joelho uma das articulaes mais afetadas por essa doena. A OA de joelho uma doena incapacitante que traz grandes conseqncias sociais e econmicas. O aumento da expectativa de vida da obesidade vem criando uma forte tendncia para aumentar a progresso da dessa doena nos pases ocidentais (WANNMACHER, 2006a). Embora ainda no exista cura para OA de joelho, o uso combinado de estratgias medicamentosas e no-medicamentosas realizadas por equipes profissionais multidisciplinares tem mostrado bons resultados no controle da OA de joelho (WANNMACHER, 2006b). Dentre as abordagens no medicamentosas destaca-se a acupuntura pelo seu baixo custo e ausncia de efeitos colaterais. Na abordagem da MTC as alteraes energticas e fisiopatolgicas que provocam o surgimento das algias perifricas derivam primordialmente de um desequilbrio entre o Yin e o Yang que compromete a circulao energtica do organismo nas diferentes direes: alto/baixo, interior/exterior, direita/esquerda, configurando um desequilbrio energtico. Sendo o joelho a regio de passagem de energia do superficial para o profundo e vice-versa, temos com freqncia o surgimento da OA de joelho (YAMAMURA, 1993). O tratamento da OA de joelho dever fortalecer o Qi do Fgado (Zang Fu que exerce maior influncia sobre a articulao do joelho) e do Rim ( Zang Fu que controla os ossos e que a raiz de todo o Qi do organismo), expelir os fatores patognicos quando necessrio, remover os bloqueios dos canais de energia que suprem o joelho de modo a melhorar a circulao e aumento de Qi no joelho.

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(YAMAMURA, 1993; MACIOCIA 1996; MACIOCIA, 2008).

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CONCLUSO

O uso da acupuntura milenar no oriente, sendo l inquestionada. No ocidente, a prtica clnica crescente tem demonstrado resultados positivos com relao ao seu uso, porm, os estudos cientficos disponveis ainda no possibilitam afirmar categoricamente, dentro dos paradigmas da cincia ocidental, que esta seja uma tcnica eficaz para tratar as gonalgias, apesar de no haver contra-indicao para seu uso. Diante da falta de evidncias, faz-se necessrio maiores esforos dos profissionais de sade para o desenvolvimento cientfico da acupuntura para que ela possa ser melhor entendida e explorada em toda a sua potencialidade em prol da sade das pessoas.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

BERMAN, B. M. et al. Effectiveness of acupuncture as adjunctive therapy in osteoarthritis of the knee: a randomized controlled trial. Annals of Internal Medicine, n.141, p.901-910, 2004. Disponvel em:

<http://www.annals.org/cgi/reprint/141/12/901.pdf>. Acesso em: out 2008. CAMANHO, G. L. Tratamento da osteoartrose do joelho. Revista Brasileira de Ortopedia, v.36, n.5, maio 2001. Disponvel em:

<http://www.inscricaoonline.com.br/docs/sbcj/img/or092001.pdf>. Acesso em: set. 2008. CHAHADE, W. H. et al Eficcia sintomtica dos insaponificveis de abacate e soja (IAS)* no tratamento de osteoartrose (OA) de quadril e joelho. Revista Brasileira de Medicina, v.61, n.11, 711-718, novembro 2004. Disponvel em:

<http://www.cibersaude.com.br/revistas.asp?fase=r003&id_materia=2836>. Acesso em: set 2008. DING, l. Acupuntura, teoria do meridiano e pontos de acupuntura, So Paulo, 1996. EZZO, J. e col. Acupuncture for Osteoarthritis of the Knee. Arthritis & Rheumatism, v. 44 n. 4, abr, 2001. Disponvel em:

<http://www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/fulltext/78505339/PDFSTART>. Acesso em: set. 2008. FELLET, A. J. Osteoartrite. Revista Brasileira de Medicina, v.56, n.12, 179-190, dezembro 1999. Disponvel em: <http://www.cibersaude.com.br/revistas.asp?

fase=r003&id_materia=404>. Acesso em: set. 2008.

39

FELLET, A. J. Osteoartrose. Revista Brasileira de Medicina, v.63, n.7, 292-297, dezembro 2006. Disponvel em: <http://www.cibersaude.com.br/revistas.asp?

fase=r003&id_materia=3330>. Acesso em: set. 2008. FELLET, A. J. et al. Artrite na mulher. Revista Brasileira de Medicina, v.59, n.5, 307-317, maio 2002. Disponvel em: <http://www.cibersaude.com.br/revistas.asp? fase=r003&id_materia=1927>. Acesso em: set. 2008. GIORGI, R.D.N. A osteoartrose na prtica clnica. Temas de Reumatologia Clnica, v.6, n.1, 17-30, mar. 2005. Disponvel em:

<http://www.cibersaude.com.br/revistas.asp?fase=r003&id_materia=3077>. Acesso em: set. 2008. HALL, S. J. Biomecnica bsica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000. p.120123. HAMIL L.J.; KNUTZEN, K. M. Bases biomecnicas do movimento humano. So Paulo: Manole, 1999. HIROTA, I. K. et al. Trigger point acupuncture for treatment of knee osteoarthritis--a preliminary RCT for a pragmatic trial. Acupuncture in medicine: journal of the British Medical Acupuncture Society, v.26, n.1, p.17-26, mar 2008. Disponvel em: <www.aciipunctureinmedicine.org.uk/vol index, php> Acesso em: out. 2008. JOHANSSON, M. K. M. et al. Effects of acupuncture versus ultrasound in patients with impingement syndrome: randomized clinical trial. Physical Therapy, v.85, n.6, p.490-501, jun. 2005. Disponvel em:

<http://infotrac.galegroup.com/itw/infomark/60/193/88075596w4/purl=rc1_ITOF_0_A 140143442&dyn=6!xrn_2_0_A140143442?sw_aep=capes106>. Acesso em: out.

40

2008. KAPANDJI, I. A. Fisiologia articular. v.2. So Paulo: Manole, 2000. p. 76-156. KAPTCHUK, T. J. Acupuncture: Theory, efficacy, and practice. Annals of Internal Medicine, v.136, n.5, p.374-383, mar. 2002. Disponvel em:

<http://www.annals.org/cgi/reprint/136/5/374.pdf >. Acesso em: out. 2008. LIN, T.Y. et al Medicina fsica e reabilitao em doentes com dor crnica. Rev. Med., So Paulo, n.80 (ed. esp. pt.2), p.245-255, 2001. Disponvel em: Disponvel em: <http://www.ucmh.sld.cu/rhab/articulorev10/beatriz.htm>. Acesso em: out. 2008. MACIOCIA, G. Os fundamentos da medicina chinesa. So Paulo: Roca, 1996. MACIOCIA, G. Diagnstico na medicina chinesa. So Paulo: Roca, 2005. MACIOCIA, G. Canais de acupuntura: uso clnico dos canais secundrios e dos oito vasos. So Paulo: Roca, 2008. MAGEE, David J. Avaliao Musculoesqueltica. Barueri: Manole, 2005. MANHEIMER, E. et al. Meta-analysis: Acupuncture for osteoarthritis of the knee. Annals of Internal Medicine, n.146, p.868-877, 2007. Disponvel em:

<http://www.annals.org/cgi/reprint/146/12/868.pdf>. Acesso em: set 2008. MARX, F. C. et al. Translation and cultural validation of the Lequesne's algofunctional questionnaire for osteoarthritis of knee and hip for portuguese language. Revista Brasileira de Reumatologia, v.46, n.4, 2006. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0482-

41

50042006000400004&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: set. 2008. PLAVSIC, A. et al. Efeitos clnicos da acupuntura e infiltraoperiarticular de corticosterides no tratamento de gonartrose. Acta Fisitrica, v.13, n.3, p.130-135, 2006. Disponvel em:

<http://www.actafisiatrica.org.br/v1%5Ccontrole/secure/Arquivos/AnexosArtigos/3D D48AB31D016FFCBF3314DF2B3CB9CE/editoracao_13-03_130-135.pdf>. Acesso em: set. 2008.

REZENDE, M. U. Cartilagem articular e osteoartrose: Acta Ortopdica Brasileira, v.8, n.2, abr./jun, 2000. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?

script=sci_arttext&pid=S1413-78522000000200005&lng=pt&nrm=iso >. Acesso em: set. 2008. ROSS, J. Zang fu: sistemas de rgos e vsceras da medicina tradicional chinesa. So Paulo: Roca, 1994. SCOGNAMILLO-SZAB, M. V. R.; BECHARA, G. H. Acupuntura: bases cientficas e aplicaes. Cincia Rural, v.31, n.6, p.1091-1099, dez 2001. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010384782001000600029&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt>. Acesso em: set 2008. SILVA, A. L. P. Estudo comparativo entre a aplicao de crioterapia, cinesioterapia e ondas curtas no tratamento da osteoartrite de joelho. Acta Ortopdica Brasileira, v.15, n.4, 2007. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?

script=sci_arttext&pid=S141378522007000400006&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: set. 2008.

42

SUREZ, B. G. Bases neurologicas de la acupuntura y la electroacupuntura. Revista Habanera de Ciencias Mdicas, v.3, n.10, p.31-47, out, 2004. Disponvel em: <http://www.ucmh.sld.cu/rhab/articulorev10/beatriz.htm>. Acesso em: out 2008. SUN, K. O. et al. Acupuncture for frozen shoulder. Hong Kong Med. J., v. 7, n.4, p.381-391, dez, 2001. Disponvel em:

<http://www.hkmj.org.hk/hkmj/abstracts/v7n4/381.htm>. Acesso em: out 2008. VASCONCELOS, K. S. S. et al. Relao entre intensidade de dor e capacidade funcional em indivduos obesos com osteoartrite de joelho. Revista Brasileira de Fisioterapia, v.10, n.2, 2006. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S1413-35552006000200012&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: set. 2008. WANNMACHER, L. Osteoartrose de joelhos Parte I: Evidncias sobre abordagens medicamentosas. Uso Racional de Medicamentos: Temas Selecionados, v.3, n.3, fev, 2006a. Disponvel em:

<http://www.opas.org.br/medicamentos/site/UploadArq/HSE_URM_OJI_0206.pdf>. Acesso em: set. 2008. WANNMACHER, L. Osteoartrose de joelhos Parte II: Evidncias sobre abordagens medicamentosas. Uso Racional de Medicamentos: Temas Selecionados, v.3, n.4, mar, 2006b. Disponvel em:

<http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/v3n4_osteoartrose_parte2.pdf>. Acesso em: set. 2008. WHITE, A. et al. Acupuncture treatment for chronic knee pain: a systematic review.

43

Rheumatology,

n.46,

p.384-390,

2007.

Disponvel

em:

<http://rheumatology.oxfordjournals.org/cgi/reprint/46/3/384>. Acesso em: set 2008.

WILLIANSON, L. et al. Severe knee osteoarthritis: a randomized controlled trial of acupuncture, physiotherapy (supervised exercise) and standard management for patients awaiting knee replacement. Rheumatology, v.46, n.9, p.1445-1449, set, 2007. Disponvel em: <http://rheumatology.oxfordjournals.org/cgi/reprint/46/9/1445> Acesso em: set 2008. WITT C. et al. Acupuncture in patients with osteoarthritis of the knee: a randomised trial. Lancet, v.366, n.9480, p.136-43, jul, 2005. Disponvel em:

<http://www.sciencedirect.com/science?_ob=ArticleURL&_udi=B6T1B-4GK14B815&_user=7430124&_rdoc=1&_fmt=&_orig=search&_sort=d&view=c&_acct=C0000 12878&_version=1&_urlVersion=0&_userid=7430124&md5=cbeaf23e23f33761f869 be1733e1a424> Acesso em: out 2008. XINNONG, C. Acupuntura e moxibusto chinesa. So Paulo: Roca, 1999. YAMAMURA, Y. Acupuntura tradicional: a arte de inserir. So Paulo: Roca, 1993. ZACARON, K. A. M. et al. Nvel de atividade fsica, dor e edema e suas relaes com a disfuno muscular do joelho de idosos com osteoartrite. Revista Brasileira de Fisioterapia, v.10, n.3, jul./set, 2006. Disponvel em:

<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S141335552006000300005&lng=pt&nrm=iso >. Acesso em: set. 2008.