CUIDADO DE ENFERMERA EN URGENCIAS PSIQUITRICAS.

PARTE I
Maribel Pinilla Alarcn * Enfermera, Profesora Facultad de Enfermera Pontifi cia Universidad Javeriana Correspondencia: mpinilla_alar@etb.net.co Recibido: Noviembre de 2005 Aceptado para publicacin: Diciembre de 2005 Actual. Enferm. 2005;8(4):23-29

RESUMEN La distribucin mundial de las enfermedades muestra un aumento de los padecimientos psquicos y de los asociados con el comportamiento humano. Los problemas de Salud Mental representan el 8,1% en la distribucin global de las cargas de enfermedad para 1990, correspondiente al tercer lugar despus de las enfermedades materno perinatales (9,5%) y enfermedades respiratorias 9,0%. La enfermedad mental en Colombia se impone como un gran reto para la Salud Pblica moderna debido a su alta incidencia y prevalencia, su potencial cronicidad y severidad, y las consecuencias para la familia y la sociedad en general. El personal de enfermera necesita habilidad para realizar una valoracin rpida del paciente. Adoptar una actitud conservadora con el fin de descubrir cualquier trastorno orgnico potencial o un trastorno psiquitrico mayor e intervenir oportunamente, en los diferentes contextos, ya sea en el hospital general o en el hospital psiquitrico a pe sar de que el paciente est aparentemente estable. Palabras clave: urgencias psiquitricas, cuidado. ABSTRACT World distribution o diseases show an increase of mental illnesses and of those associated with human behavior. Problems of mental health represented 8.1% in the global distribution of disease load in 1990, corresponding to the third place following perinatal maternal problems (9.5%), and respiratory diseases (9.0%). Mental health poses a major health care challenge in Colombia because of its high incidence and prevalence, its potential chronicity and severity, as well as the consequences on the family and society in general. Nursing personnel requires the ability to perform a rapid evaluation of the patient. A conservative attitude is indicated so as to unveil any potential organic or psychiatric disorder, or a major psychiatric disorder, and to intervene promptly in the different contexts, be it in a general hospital or in a psychiatric hospital, even when the patient appears to be stable. Key words: Psychiatric emergencies, nursing care. INTRODUCCIN EL aumento en los datos epidemiolgicos debido a diversos cambios sociales obliga a los entes oficiales, de acuerdo con el marco actual legal del Sistema de Seguridad Social a establecer polticas tendientes a mejorar la toma de decisiones y orientar los tratamientos de forma pertinente y oportuna.

Las situaciones de urgencia exigen una rpida valoracin clnica e intervencin, aunque es frecuente que el paciente no est dispuesto a acceder ni a la evaluacin, ni al tratamiento. En el momento de la urgencia, el factor tiempo, la naturaleza de la toma de decisiones, las expectativas del personal y de los pacientes, se combinan para plantear unos retos poco comunes. Los problemas clnicos, estn llenos de ambigedades y a menudo no hay un mtodo obvio para abordarlos.

Figura 1. Casa de Locos. Museo de la Real Academia de Bellas Artes de San Fernando. Madrid. Tomado de: www.fi sterra.com/human/3arte/pintura/ternas/locos

Las urgencias siquitricas son situaciones en donde la persona presenta una alteracin del afecto, del pensamiento o de la conciencia que alteran de manera aguda y notable su comportamiento, poniendo en riesgo su integridad y la de otros".(1) Algunas de las entidades psiquitricas, que generan mo mentos de urgencias son: el paciente suicida, el paciente depresivo, el paciente en crisis de ansiedad, el abusador de sustancias y todos los episodios sicticos agudos que puedan aparecer por desequilibrios emo - cionales en otros trastornos de personalidad lmite, explosiva, etc. EL PACIENTE SUICIDA El suicidio, problema mundial, nacional, local y familiar, es un fenmeno especialmente trgico porque es una de las principales causas de muerte en cualquier edad y en grupos de menor edad y porque es casi completamente previsible. Se define como el acto consciente de aniqui lacin autoinducida, como consecuencia de un sufrimiento multidimensional en una persona vulnerable, que percibe este acto como la mejor solucin a sus problemas.(2) En nuestro pas para el ao 1994 el gran volumen de homi ci dios (33.753), minimiz la atencin dirigida hacia el relativo problema menor del suicidio (1.500 en el mismo ao). Segn datos estadsticos del Ministerio de Salud en su Infor me Situacin de Salud en Colombia, los Indicadores Bsicos para el 2002, report que la tasa de mortalidad especfica en 1999 por suicidios y lesiones auto inflingidas fue de 5,2 por 100.000 habitantes y de homicidios de 62,8 por 100.000 ha bitantes. De otra parte, se ha encontrado una asociacin muy alta en pacientes que intentan suicidarse y que padecen tras tornos depresivos y en personas que han tenido prdidas significativas, desempleo u otras situaciones asociadas con el estrs psicolgico. Los nios y los ancianos se han conside rado grupos de edad muy especiales en es ta patologa, ya que la frecuencia es alta. Adems ciertas enfermedades mdicas generales y enfermedades mentales, tiene un fuerte vnculo con los intentos suicidas. El inters en el estudio de los suicidios se incrementa si tenemos en cuenta que los factores etiolgicos de la violencia auto inflingida pueden ser los mismos de la violencia

dirigida hacia el otro, violencia que se difunde y que afecta todo estrato social, gnero y edad. Caso 1 Esta paciente de 39 aos, ingresa en contra de su voluntad a hospitalizarse, despus de consultar porque no estoy durmiendo y eso me est afectando afectando los nervios. Una vez en el servicio pide entrar al bao a eliminar, sin embargo, impulsivamente saca un frasco de perfume y lo alcanza a consumir, slo, hasta la mitad, cuando el personal de enfermera se lo retira. Realmente se trata de una paciente alcohlica, en una etapa de recada, quien el fin de semana haba ingerido varsol y alcohol antisptico, haba estado agresiva verbalmente e irritable. Este ejemplo, permite mostrar cmo pesar del conocimiento de la paciente de algunos sntomas, omiti informacin por desconocimiento o simplemente por voluntad, de aspectos relevantes de su problema que poste riormente generaron conductas de riesgo, en este caso por la abstinencia y su necesidad de consumo, indirectamente hace un intento de suicidio, dentro de la institucin. Es de anotar que al momento del ingreso de un paciente es vital el acompaamiento y la observacin permanente por parte de enfermera, con el fin de contener, aliviar y estabilizar emocionalmente al paciente, mediante las intervenciones que sean necesarias. Las enfermeras tienen que estar preparadas para hacer valoraciones de intento de suicidio en personas que estn en el centro clnico o la comunidad. Tie nen que actuar rpida y eficazmente, y cuando el riesgo de suicidio se iden tifica, tienen la res pon sabilidad de ser competentes en la actuacin sobre el suicidio, y evitar asumir una actitud punitiva o irnica, que es antitera pu tica. El uso de la con tencin verbal, fsica y farmacolgica son los manejos imprescindibles en estos casos. Frente a un intento de suicidio tenga en cuenta las siguientes consideraciones: Que existen aproximaciones clnicas que sugieren que el propsito de una persona que se suicida no es primariamente morir sino resolver sus problemas vitales, problemas que le causan dolor. En este sentido, en quienes consideran el suicidio como usar la propia muerte ara resolver los problemas de la vida. Que algunos de los rasgos de personalidad predominantes en los suicidas son: agresividad, irritabilidad, baja tolerancia a la frustracin, aislamiento social, desesperanza e impotencia, pobre concepto de s mismo y escasa capacidad para resolver problemas, resentimiento y necesidad de control externo. Que el suicidio se encuentra asocia do con los trastornos bordeline o lmite, narcisista y antisocial de la persona. Que hay factores que incrementan el riesgo de suicidio como: la edad avanzada, la viudez, la separacin y la soltera. La prdida de un ser querido o fracaso en una relacin de pareja en el ltimo ao, el desempleo, y la disfuncin familiar. Los antecedentes de dolores crnicos incurables, una intervencin quirrgica reciente o una en fer medad somtica crnica de mal pronstico, el abuso de alcohol y drogas, historia familiar de suici dio.

Antecedentes de enfermedad psiquitrica con desesperanza, an hedonia, desamparo, alucina cin auditiva o fenmenos de imposicin y robo del pen sa miento, lo cual implica la presen cia de un cuadro afectivo agudo, brote de esquizofrenia o un trastor no de lirante. La presencia de ideas elaboradas de suicidio tiene mayor riesgo, la autoculpa, los intentos previos de suicidio, y el rechazo a la ayuda profesional. Que desde el aspecto comporta mental las personas que contem plan el suicidio pueden hacer co mentarios sutiles o abiertos que lo indican. Pue den mencionar toda la presin y el estrs que experi mentan y lo desamparados que se sienten. Algunos pueden hacer comuntarios de lo que ocurrir despus de la muerte. Pueden su gerir: no me im portar mucho ms tiempo, me echars de me nos cundo me haya ido?, t lo lamentars, no puedo aguan tar esto mucho ms tiempo, s que el dolor pasar pronto, no estar aqu cuando vengas el lunes, no tendrs que preocuparte por pro blemas de dinero mucho ms tiem po, las voces me dicen que me hiera. La obtencin de un arma, una uerda fuerte o coleccionar pldoras es un indicador de suicidio. Las personas empiezan a huir de las interacciones personales y se aslan. Pueden sufrir cambios en sus papeles y desarrollar una tendencia a los accidentes. Pue den manifestar un inters repentino por los seguros de vida, otros pue den cambiar su testamento y ceder sus posesiones. Que desde caractersticas afectivas, se incluyen sentimientos de desolacin, culpa, disminucin de la gratificacin, prdida de vnculos emocionales y sentimiento de fracaso y vergenza. Las personas son incapaces de demostrar su enojo hacia los dems y lo vuelven hacia dentro autodestruyndose. Otros lo pueden ver como una forma de alcanzar la venganza por las heridas que han sufrido. La vida se ve intolerable y no se ve esperanza de cambio o mejora. Las personas pueden tener un alto grado de ambivalencia entre el deseo de morir y el deseo de vivir antes de tomar la decisin final. Pero si se ha tomado la decisin de cometer suicidio, el conflicto y la ansiedad cesan y la persona puede parecer tranquila y sin problema; no se de be interpretar este cambio como una mejora. Otras personas paranoides y que son propensas a la violencia pueden combinar el suicidio con el homicidio. Que desde las caractersticas cognitivas el suicidio implica el proceso de toma de decisiones frente a la solucin de un problema. Hay en algunos casos de fantasas sobre la continuacin de la vida. Otros pue den hablar sobre ser capaces de ver cmo las personas reaccionarn a su muerte o cmo crecern sus hijos. Otros fantasean sobre encon trar a personas amadas despus de la muerte o encontrarse encontrarse mejor despus de que estn muer tos; de hecho deben morir como una for ma de tener una vida mejor. Para algunos, es un grito para que al guien los ayude, pero en otros ca sos es una forma de ma ni pulacin. Las personas con delirios de con trol o de persecucin tambin es tn en riesgo de suicidio, es necesa rio controlar estos sntomas. Que desde el aspecto socio-cultural las personas que cometen suicidio estn a menudo en periodos de alto estrs en sus vidas. Los medios de comunicacin al divulgar los suicidios, inspiran a los adolescentes al suicidio (suicidios de copia). Cualquiera que sea el acto suicida, tiene un efecto traumtico en la familia y amigos de la vctima.

Adems del duelo, esas personas deben afrontar los tabes culturales y el estigma social. Si la familia no se dio cuenta del peli gro al suceder el hecho, responden con shock y perplejidad, otras con enojo hacia la vctima y el suceso. Los miedos pueden abundar con respecto a la enfermedad mental o el suicido de los dems miem bros de la familia. Otros supervi vientes experimentan culpa des tructiva si yo hubiera hecho, entran en la categora de alto ries go suicida.(3) MANEJO INICIAL DE UNA PERSONA SUICIDA Para determinar si una persona realmente est pensando en suicidarse, hay que comunicarse con ella, y tener en cuenta la empata ponindose en la situacin del otro, permanecer calmado y acrtico, proceder de lo general a lo especfico. Tambin se debe considerar la privacidad y la como didad, y valorar los antecedentes de conducta violenta y los signos preco ces de ira, hostilidad o conducta agresiva. Reducir los estmulos ambientales manteniendo poca iluminacin y ruidos bajos en una zona con pocas personas. Retirar los objetos potencialmente peligrosos (objetos afilados, cinturones, artculos de vidrio y frmacos) Trasmitir una actitud de dedicacin y preocupacin por el paciente Aproximarse al paciente con tranquilidad, de un modo no amenazador, y hablar en un tono de voz suave y uniforme Comentar las expectativas y consecuencias de su conducta. Realizar con el paciente el pacto conductual que no se har dao ni a los dems. Dar al paciente la oportunidad de expresar sus preocupaciones y hablar sobre los sucesos, pensamientos y sentimientos (sobre todo la ira) que puedan haber desencadenado su reaccin actual. Informar al paciente que el personal intervendr si se necesitan medidas de seguridad adicionales pa ra protegerlo a l y a los dems: aislamiento, sujeciones, tranquilizantes. Contencin Fsica Consiste en el empleo de sistemas de inmovilizacin mecnicos para el trax, las muecas, los tobillos, etc., las sujeciones mecnicas o el aisla miento deben aplicarse con suma dis crecin y las mximas garantas de seguridad. La principal accin de en fermera es desestimular el uso de la sujecin mecnica, utilizando otro ti po de abordaje, por ello es importante la capacidad de la enfermera para anticiparse a las situaciones de riesgo; sin embargo, cuando es necesaria su utilizacin debe velar porque se cum plan con las condiciones ticas exis tentes para proteger de esta manera a los pacientes. Principios Generales Distraer al paciente: se intervendr cuando exista un nmero suficiente e personas, cuatro o cinco, se informar al resto de compaeros a travs del telfono o la alarma. Mientras tanto, se deber vigilar y distraer la atencin del paciente. Nos ubicaremos a una distancia adecuada, ms o menos a un metro de distancia. Se le informa r que est

perdiendo el control pero que se le va ayudar si l lo desea. Todo ello en un tono firme, pero comprensivo. Debe existir un protocolo de actuacin propio de cada institucin. Preparacin del personal: debe despojarse de todo objeto peligroso para su integridad fsica y tambin la nuestra (gafas, relojes, pulseras, pendientes, etc.) Evitar pblico: ya que el paciente va a adoptar una posicin ms manipulativa que la que tendra si estuviera solo. Adems servir para aumentarla ansiedad en los dems pacientes y familiares (especialmente en pacientes paranoides). Momento de la intervencin: en el momento que muestra signos de violencia inmediata: ejecuta actos vio lentos contra objetos, si observa personas cerca, actuar contra ellas. Se har antes de que destruya objetos o agreda a alguien. Nmero de personas: de cuatro o cinco, es importante que el grupo sea lo ms numeroso posible, porque una demostracin de fuerza puede ser suficiente para interrumpir la accin. Ca da una de las extremidades ser sujetada por un miembro del equipo. Actitud del personal: entender que se va a contener a un paciente con intencin teraputica, no utizarlo como un castigo. El personal ser en to do momento profesional, no mostrar clera, ni afn de castigo, actitud enrgica pero amable, respetuoso, evi tando golpearle o someterlo a posturas humillantes, se actuar impidindole el movimiento, evitar insultos, blasfemias. Sujecin: cada miembro del equipo tiene asignada una extremidad. Se sujetarn las extremidades en la zona ms distal. Debe estar autorizada por el mdico, en forma de orden mdica. Registrar minuciosamente la razn de la contencin, la duracin, la modalidad, otras conductas concomitantes, los signos vitales y la respuesta del paciente mientras est sujeto. Este registro se realizar cada 30 minutos hasta que se retire la inmovilizacin al paciente. Emplear exclusivamente sistemas seguros de sujecin fsica, como tela, cueros etc

Indicaciones 1. Conducta violenta del paciente que resulte peligrosa para l mismo o para los dems. 2. Agitacin no controlable con medicamentos 3. Cuando hay negacin del paciente a descansar y/o dormir 4. En otras situaciones de riesgo que no puede ser controlado de ninguna otra manera, pueden contenerse temporalmente, para recibir la medicacin, o durante largos periodos, si no se pueden administrar los frmacos o no le hacen el efecto esperado y continan siendo peligrosos.

5. En estados de agitacin, confusin, estado de auto y hetero agresi vidad 6. En pacientes geritricos para prevenir posibles cadas. Contraindicaciones Est contraindicada en los trastornos de la coagulacin, enfermedad ulcerosa pptica, hipertensin y hepatopatas severas.

EL PACIENTE DEPRESIVO El sndrome depresivo es uno de los problemas de ms comn ocurrencia en los hospitales, sin embargo, se considera urgencia, slo cuando la severidad de la depresin es muy grande o cuan do hay depresin agitada o cuan do est asociada con ideas suicidas o, cuan do se presenta en la etapa involutiva de la vida. Segn la OMS la depresin afecta cerca de 121 millones de personas en todo el mundo. Es la segunda causa de inca pacidad despus de las enfermedades cardiovasculares y se convertir en el 2020 en la segunda causa de carga de enfermedad en el mundo medida en aos de vida ajustados por discapacidad, despus de la enfermedad isqumica cardiaca. En Colombia siete millones de personas padecen de depresin, es decir uno de cada cuatro colom bia nos. Algunos opinan como causa una predisposicin gentica. Indican un nexo trastorno bipolar y anormalidad en cromosoma 11.(4) La hiptesis de las ami nas se ocupa especficamente de los niveles de norepineprina, serotoni na y dopamina en el sistema nervioso central. De otra parte la enzima mono aminooxidasa encargada de inactivar las aminas, puede estar au mentada, lo que explicara el mayor factor de riesgo para la depresin sobre todo en las mu jeres ancianas, y la hiperactividad del eje hipotlamo-hipofisiario, entre otras.

Caso 2 Paciente de 60 aos, quien vena presentando un afecto depresivo, no mejoraba con el tratamiento establecido en su tierra natal. Al llegar a Bogot, despus de una visita al psiquiatra, iniciarle medicacin, ve un carro repartidor de bebidas parqueado y refiere que viene por l. En su casa desconoce a su esposa y a su suegra quien empu ja, al da siguiente presenta otro episo dio de agresividad donde arremete con tra sus hijas.

La depresin es un sndrome caracterizado fundamentalmente por un estado de nimo muy bajo (similar a triste za) y por una prdida del inters en las actividades de la vida diaria.

Como sntomas accesorios, suelen presentarse alteraciones del apetito (ya sea aumen to o disminucin, que es lo ms fre cuente) y que pasados varios das se reflejan en el peso. Tambin se com pro mete el sueo (especialmente in som nio, ms frecuentemente mati nal). Aparecen sentimientos de minus vala, de culpa usualmente exagerados o inapropiados, fatiga fcil y dificultad para concentrarse, en la memoria re ciente o para pensar. La alteracin del pensamiento es muy tpica dentro de las variaciones individuales. Existe una visin negativa y difcil de modificar en cuanto a s mismo, al futuro y al entorno. El riesgo de suicidio en los pacientes que sufren depresin grave es de 15%. Se puede presentar a cualquier edad, pero tiene una mayor incidencia entre la quinta y sptima dcada de la vida. Las alteraciones depresivas pueden ser primarias, originadas sin causa aparen te, o secundarias derivadas de otras afecciones, como traumatismos, intervenciones quirrgicas o enfer me dades debilitadoras. Tanto si son las unas o las otras, el cuadro sintomtico y el trata miento son similares. La afec cin depresiva se clasifica en los ser vicios de urgencias como una reaccin situa cional, una depresin crnica o una depresin grave. Lo principal es determinar el tipo y grado de gravedad de la depresin, evaluar las variables individuales, co mo la situacin familiar, para poder re currir al procedimiento ms ade cua do. El punto central de la atencin de urgencias, es dejar claro para el paciente y para su familia, que la depresin no es una debilidad moral o falta de carcter sino una enfermedad seria, potencialmente mortal y susceptible de respuesta al tratamiento pertinente. Por el contrario, si durante la entre vista deja entrever ideas suicidas o de mi nusvala se debe considerar la hospita lizacin. El personal de enfermera adems de una minuciosa anamnesis, valoracin fsica y mental debe tener en cuenta lo siguiente: Adoptar una actitud de aceptacin

 Animar al paciente a que identifique sus sentimientos, ya que los pacien tes depresivos suelen hablar poco, pero aun as es importante que se sientan escuchados Ayudar al paciente a reconocer las causas y los efectos de la depresin Situar al paciente en un rea segura y de observacin Es imprescindible determinar si se ha producido ingesta de txicos y tratarla con lavado gstrico y carbn activado. Ante un deterioro general de la salud, se ayudar al paciente a iden tificar el tipo de deterioro y las modificaciones necesarias en su estilo de vida.

Valorar el estado hidroelectroltico y nutricional e iniciar el tratamiento cuando sea conveniente Proporcionar psicoeducacin sobre los dficit de conocimientos Remitir a grupos de apoyo y otras redes sociales Ensear al paciente el uso de los medicamentos Investigar sobre los sistemas de apo yo ya que pueden servir para in fluir en sus sentimientos Centrar al paciente en la realidad si los procesos de pensamientos es tn alterados Trabajar en equipo multidis ci plinario para tomar decisiones con relacin al tratamiento del paciente Es importante no dramatizar la situacin, y la labor del auxiliar no debe incluir la investigacin del caso as como hacerle preguntas rela cionadas con sus ideas Por lo dems, es importante entablar una relacin normal, mostrndonos comunicativos, y dando la sensacin de que estamos siempre dispuestos a escucharlos La prevencin de lesiones es una de nuestras funciones ms im portantes controlando todo lo que pueda resultar nocivo (objetos cor tantes: cubiertos, cristales de ga fas, va sos, muelles de camas; productos custicos: lejas, jabones, antispticos; y otros: ventanas, to mas de corriente, cinturones, etc.)

 El paciente debe entender nuestro respeto por su estado, pero tambin por la vida y estas medidas estn destinadas a preservarla La habitacin del paciente no debe presentar riesgos donde el paciente pueda cortarse o colgarse Hay muchas ms formas de suicidio que las medidas que podamos tomar, por lo que la medida ms eficaz es nuestra presencia a su lado A veces est indicado que el paciente duerma en una habitacin compartida, ya que la soledad en muchas ocasiones puede potenciar el suicidio. Es importante recalcar al paciente, que aunque no est en condiciones de entenderlo esto es una etapa pasajera de su vida No es conveniente el exceso de visitas, pero s ayuda la presencia de las personas ms allegadas al paciente siempre con su consentimiento Controlar la ingesta y potenciar los hbitos higinicos del paciente ya que de alguna manera van a estar mermados o anulados. Una excesiva demostracin de vitalidad por nuestra parte slo empeora las cosas, comentarios como pero si la vida es bella es una cobarda matarse no ayudan en absoluto Es importante potenciar los pequeos logros del paciente, hacindole darse cuenta de sus progresos.(5)

PACIENTES CON CRISIS DE ANSIEDAD Una crisis aguda de angustia es un sndrome polimorfo susceptible de aso - ciarse con el componente psicolgi co caracterstico de una sintomatologa somtica intensa. La urgencia y el tipo de respuesta mdica dada estn en funcin de la intensidad de los sntomas y del contexto clnico. La crisis puede crear pnico en el paciente y preocupacin en su familia. La ansiedad se produce como una amenaza al yo, a la autoestima o a la identidad.

Los niveles de ansiedad oscilan de leves a intensos, incluida la reaccin de pnico, y los sntomas correspon dien tes oscilan desde un leve malestar has ta la prdida de capacidad fun cio nal.(6) Algunos estudios sugieren que en el 35% de la poblacin se producen ataques de pnico ocasionales. Esos episodios se asocian ms frecuen te mente con hablar en pblico, conflic tos interpersonales, exmenes u otras situaciones de elevado estrs. Adems, los ataques de pnico pueden acompaar una amplia variedad de trastornos afectivos y de ansiedad. (7) Suelen producirse en forma espontnea, generalmente precedidos por una sensacin de opresin torcica o incapacidad para respirar. El temor es de progresin rpida, se acompaa de ideas de muerte (por infarto o enfermedad cerebrovascular), de prdida de control (deseos de salir corriendo) o de prdida de la razn. Los sntomas somticos incluyen taquicardia, a veces severa, opresin precordial, quejas inespecficas de vaco epigstrico, sensacin de alteracin de la temperatura corporal, sudor palmoplantar y frecuentemente temblor fino distal. Alteracin de las funciones cognoscitivas (prdida de concentracin y memoria); hiperactividad neurovegetativa con sntomas somticos: el paciente experimenta taquicardia, sensacin de asfixia, incapacidad para introducir aire en los pulmones, dolor torcico y sudoracin lo que le produce mayor ansiedad y convencimiento de sufrir un infarto de miocardio, hasta caer en estado de pnico. El tratamiento de la crisis aguda de angustia se inicia con la actitud del personal, que ha de ser de calma, de comprensin y adems tranquiliza dora.

Muchas veces el paciente empieza a calmarse mientras cuenta cmo se produjo el ataque de pnico. Si el paciente hiperventila se hace respirar en una bolsa de reinhalacin o de plstico, con el fin de aumentar el CO2 arterial. Esto adems permite disminuir los signos somticos secunda rios, espasmos musculares, entumecimientos, hormigueo en las extremidades producto de la alcalosis respiratoria. Si la angustia no cede es aconsejable la utilizacin de ansiolticos.

INTERVENCIN ESPECFICA DE ENFERMERA

Es necesario descartar las causas orgnicas de los signos y sntomas. Construir una relacin de con fianza: se presentar y explicar su papel al paciente, se fomentar la aceptacin y la autoestima admitiendo la ansiedad del paciente y ofrecindole consuelo, se proporcionar seguridad con las medidas pertinentes Ha de comunicarse de forma tranquila: explicndole todos los procedimientos de forma simple y comprensible Adoptar una actitud de aceptacin Ayudar al paciente a reconocer las causas y los efectos de la ansie dad Orientar al paciente para que comience el proceso de resolucin de problemas, facilitndole la expre sin se sentimientos y haciendo hin capi en las percepciones realistas. Ayudar a identificar el acontecimiento desencadenante, se determinan las medidas ya adoptadas para resolver el problema y se determinan las medidas habituales de afrontamiento Una vez identificadas las opciones disponibles, se selecciona la ms deseable y se le ofrece ayuda directa Si el paciente est hiperventilando, se le animar a que respire con una bolsa de papel sobre la boca y la nariz, y se emplearn tcnicas de control de la respiracin y ejercicios de relajacin Suministrar ansiolticos Si el paciente muestra una alteracin en el mantenimiento de la salud, se identificar el tipo de deterioro y se remitir para los cuidados de seguimiento adecuado Si existe riesgo de lesin relacionado con intoxicacin o traumatismo, se le remitir para evaluacin de crisis y evaluacin del riesgo del suicidio Situar al paciente en una zona donde se le pueda observar de cerca Averiguar el grado de dficit de co nocimientos y se proporcionar informacin actualizada Remitir a grupos de apoyo, redes sociales existentes Si hay trastornos de sueo se le ensearn medidas de higiene relacionadas con el sueo

 Ensear al paciente el uso ade cuado de los medicamentos descri tos Si los procesos del pensamiento estn alterados se orientar en la realidad. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Aponte R, Donoso I. Manual de urgencias. En: Psiquiatra para mdicos generales Evaluacin de Urgencias Vol 2. Citado por Santacruz H. Urgencias en Psiquiatra. Psi pharma Bogot. 2004. P 11. 2. Aponte R, Donoso I. Manuel de urgencias en Psiquiatra para mdicos generales Suicidio Vol 6. Citado por Kaplan H. Sadock B. Grebb J. Sinopsis de Psiquiatra. Psipharma Bogot. 2004. P. 35. 3. Cook JS, Fontaine KL. Fundamentos esenciales en Enfermera en Salud Mental. Segunda Edicin. Madrid: Interamenricana McGraw-Hill 1993. P. 653-9. 4. Flaherty J, Channon R, Davis J. Psiquiatra, Diagnstico y Tratamiento Argentina: Editorial Interamericana. 1991. P. 36. 5. Polli G, Engman S. Urgencias en Salud Mental. Citado en Enfermera de Urgencias. Quinta Edicin. Madrid: MacGraw- Hill 2001. p. 282-3. 6. Polli G. Engman S. Urgencias en Salud Mental Capitulo 10 Citado en Enfermeria de Urgencias. Quinta Edicin. Madrid: MacGraw-Hill 2001 Pag 275. 7. Flaherty J. Channon R. Davis J. Psiquiatra, Diagnstico y Tratamiento Argentina: Editorial Interamericana. 1991. P. 121