Colagem de Fragmento Dental

O traumatismo em dentes permanentes pode envolver danos a varias estruturas;esmalte,dentina,polpa,ligamento periodontal e osso.Mais da metade dos traumatismo envolvem incisivos centrais,sendo a fratura coronria a ocorrncia mais freqente. A polpa,a dentina,o osso e o ligamento periodontal tem algum potencial de rgenerao dependendo do grau do traumatismo a que foram submetidos,do estagio do desenvolvimento do dente e de uma adequada tcnica de tratamento.O esmalte no tem capacidade regenerativa.Portanto,a melhor forma de substituir um fragmento dental de substituir um fragmento dental de um dente fraturado com prprio fragmento atravs da tcnica de colagem. Com a aceitao da tcnica de condicionamento de esmalte e de dentina,o resultado esttico e o potencial adesivo foram favorecidos.A tcnica de colagem pode ser empregada tanto em dentes vitais quanto em dentes desvitalizados,anteriores ou posteriores,aproveitando o fragmento dental do prprio dente extrado. Frente a um incisivo central fraturado: restaurao direta com compsito, laminado de porcelanas, coroa total de porcelana,extrao e colocao de implante ou prtese fixa. Fratura Coronria:Utilizada quando o paciente recupera o fragmento dental fraturado e esse est em condies de ser aproveitado,apresenta boa adaptao ao remanescente dental fraturados esse esta em condies de ser aproveitado,apresenta boa adaptao ao remanescente dental e o procedimento possibilita a obteno de bom resultado esttico..A tcnica de colagem mais frequentemente realizada em dentes anteriores. Fratura corono-radicular:O acesso a regio da fratura mais difcil e a freqente necessidade de restituir o espao biolgico envolvido exige uma atuao multidisciplinar.O dentista deve tentar execut-la em funo da possibilidade de manter o prprio dente do paciente. Fratura radicular:A colagem radicular aps avulso parcial ou total da coroa dental e posterior reimplante. VANTAGENS Efeito psicolgico positivo sobre o paciente Tratamento conservador Esttica Manuteno da funo Tcnica simples e segura Custo

Quando o profissional optar pela realizao de colagem dental deve levar em considerao algumas limitaes do tratamento: Possibilidade de o fragmento deslocar novamente Comprometimento esttico

Quanto ao tipo de fragmento dental utilizado Autgena Homgena

Quanto ao momento de realizao de tcnica de colagem Imediata Mediata

Quanto extenso da fratura Fratura coronria: -esmalte/dentina: -esmalte/dentina com exposio pulpar. Fratura corono-radicular: -sem exposio pulpar -com exposio pulpar -sem envolvimento do espao biolgico -com envolvimento do espao biolgico

O paciente que apresenta um dente fraturado e procura o profissional pode apresentar o fragmento completamente deslocado do remanescente dental ou unido apenas pelo epitlio juncional e pela insero conjuntiva.Na primeira hiptese,o dentista deve imediatamente colocar o fragmento imerso em gua,caso j no esteja,e dar continuidade ao exame clnico e radiogrfico do paciente.Com relao segunda situao clnica,o profissional deve remover cuidadosamente o fragmento dental e armazen-la em gua at a determinao da extenso da fratura e da possibilidade ou no de realizar a colagem. Diagnostico Adaptao do fragmento em relao ao remanescente dental Condio do fragmento Tamanho do fragmento Cor do fragmento Tamanho do fragmento Cor do fragmento Extenso da fratura Idade do paciente Condio pulpar ou do tratamento endodntico Expectativa esttica por parte do paciente Ocluso

SELEO DE MATERIAL E TECNICA a)Preparo do fragmento e do remanescente:em dentes vitais no deve ser realizado nenhum tipo de desgaste dental previamente realizao da colagem visto que a indicao de bisel para favorecer a reteno desnecessria.A linha de transio fragmento/dente estiver visvel e interferindo na esttica do paciente,o profissional pode realizar um bisel na rea vestibular da unio e restaur-la com resina composta para otimizar o resultado esttico.Da mesma forma que para os dentes vitais,um bisel e uma subseqente restaurao com compsito somente devem ser realizados por razoes estticas. b)Proteo da dentina exposta:a realizao de proteo da rea de dentina exposta visa propiciar conforto ao paciente eliminado a sensibilidade dolorosa,alm de evitar que o acesso de bactrias possa vir a comprometer a vitalidade pulpar.

Existem duas maneiras de realizar a proteo da rea de dentina exposta:atravs do emprego de materiais de base,como cimento de hidrxido de clcio e ionmero de vidro,ou utilizando a tcnica de condicionamento acido de esmalte/dentina seguido da aplicao de um sistema adesivo. c)Tratamento da polpa exposta:quando ocorrer traumatismo dental associado a exposio pulpar,o dentista deve pela realizao de um tratamento conservador da polpa ou por sua remoo e execuo do tratamento endodntico.As alternativas para execuo do tratamento conservador da polpa so curetagem pulpar,pulpotomia e hibridizao.A curetagem pulpar,apresenta o risco de ao longo do tempo poder vir a interferir na aparncia esttica do dente submetido a colagem devido observao de uma rea escurecida por vestibular. Exposiao de pequena extenso: a utilizao de tcnica de condicionamento cido total e de um sistema adesivo para promover a hibridizao da dentina.Outra alternativa a pulpotomia,quando a rea de exposio for mais ampla e um controle do sangramento torna-se mais difcil para permitir a hibridizao.Aindicaao de tratamento conservador da polpa e particularmente importante nos casos de traaumatismo com exposio pulpar que envolvem dentes com rizognese incompleta.Em pacientes adultos que apresentam a raiz completamente formada,a realizao de pulpectomia facilita sobremaneira a tcnica de colagem e propicia a manuteno de um resultado esttico ao longo do tempo. d)Restituiao do espao biolgico:quando ocorre fratura corono-radicular geralmente necessrio restitui-lo para favorecer a manuteno da sade periodontal. 1 Cirurgia periodontal 2Extruso dental:pode ser realizada de forma imediata,em um nico momento,ou mediata quando movimentos lentos ou rpidos so empregados.Deve ser indicada preferencialmente quando a fratura localizar-se pelo menos 2mm alm da crista ssea. 3Realizaao da colagem dental mesmo com envolvimento do espao biolgico:Em pacientes com timo controle de placa h a possibilidade de o prprio organismo reconstituir as distancias biolgicas. 4Espera pela erupo definitva do dente:em crianas,quando o dente fraturado no estiver completamente erupcionado, interessante aguardar para realizar a colagem dental em outro momento.Durante esse perodo de espera,o dente deve ser restaurado com resina composta para proteger a dentina e a polpa e o fragmento armazenado em gua. 5Avulsao parcial ou total do dente fraturado seguido de colagem e reposicionamento no alvolo:o profissional pode intencionalmente avulsionar parcial ou totalmente o dente fraturado e realizar a colagem reposionando imediatamente o dente no alvolo. e)Seleo da resina composta:a colagem dental pode ser realizada tanto com resina composta quimicamente ativada ou fotopolimerizavel,pois no h diferena quanto a capacidade de reteno do fragmento colado.Tambem podem ser utilizadas as resinas compostas microhibridas,microparticuladas ou flow.Nos casos onde no houve perda de substancia dental e h perfeita coaptaao entre o fragmento e o remanescente dental,o emprego da resina flow parece ser uma opo interessante devido a sua alta capacidade de escoamento,facilitando dessa maneira o posicionamento adequado do fragmento durante a colagem.Quando houver perda de substancia dental,a preferncia deve recair sobre os compsitos micro-hibridos ou microparticulados.A resina composta microparticulada propicia a obteno de uma lisura superficial similar a do esmalte. Protocolo Clnico

Armazenar o fragmento dental em gua(soro) Selecionar cor e tipo da resina composta Verificao da ocluso Anestesia Isolamento absoluto do campo operatrio Preparo do remanescente e do fragmento dental Limpeza do remanescente e do fragmento dental Fixar o fragmento Sistema adesivo Insero da resina composta Ajuste oclusal Acabamento/polimento

Fase de manuteno peridica e preventiva O dentista deve programar uma fase de manuteno peridica e preventiva para o paciente que foi submetido tcnica de colagem dental.Deve-se ter uma orientao para minimizar a funo inclusive,em pacientes com bruxismo e confeco de placa articular de proteo. necessrio a realizao de sondagem periodontal,teste de validade pulpar e observao cuidadosa da radiografia atual comparativamente aquela obtida no momento da execuo da colagem dental.Somente em casos em que vrios meses aps a colagem ainda persistir a aparncia da linha de unio fragmento/remanescente dental e isso estiver interferindo significativamente na esttica do paciente,esta indicada a realizao de restaurao com compsito.Um duplo bisel pode ser confeccionado ao longo da linha de unio localizada na face vestibular com o auxilio de uma ponta diamantada esfrica e essa rea ser restaurada com resina composta com o intuito de esconder a regio de transio entre o fragmento e o remanescente Medidas para preveno do traumatismo dental O 1 passo alertar os pacientes,em especial os jovens que praticam esportes,quanto aos riscos e conseqncias do traumatismo dental. Identificar dentre os seus pacientes aqueles que esto mais expostos a possibilidade de sofrer traumatismo dental e propor confeco de uma placa de proteo bucal.A placa de proteo bucal deve ser confeccionada envolvendo a rea vestbulo bucal(para realmente propiciar proteo)e ser espessa para absorver um eventual impacto e evitar a ocorrncia da fratura dental.