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Donnes gnrales : Nom et prnom : Slabur Rodica Haralampie Lage : 22.03.

1986 (26 annes) Le domicile : satul Hirova,Calarasi La profession : operateur La date et lheure dhospitalisation : 19.03.2013 1740 Transportee par equipe de SAMU. Les plaintes de la malade a lhospitalisation : pas des plaintes, la parturiente est venue parcequ il sapproche le temps de lacouchement Les antcdents personnels nie les traumatismes et le contact avec des malades infectieux. Lanamnse sociale nest pas aggrave. Des maladies extragnitales pas des maladies extra gnitales Des maladies gnitales absence La fonction menstruelle : a commenc 14 annes, stabilisation dans un an, la rgularit est normale, avec la dure de 30 jours la menstruation de 5-7 jours, avec une abondance modre, douloureuse modr. Conditions de la vie : satisfaisantes Linteraction avec des facteurs nocifs : nie Lanamnse sexuelle : La femme enceinte a commenc sa vie sexuelle 18 annes, mariage 18 annes : Cest un couple harmonieux, sans consultations sexopathologiques. La femme utilise des contraceptives. Les antcdents obsttricaux : Le nombre de la grossesse: 2 Des avortements spontane: aucun avortements Des naissances: 2 Lvolution de la grossesse dans le 1-ere trimestre : La premier jour de la dernire rgle : 09.06.2012 La date de la premire consultation au gyncologue et le terme de la grossesse tablit: 26.09.2012 11 semaines. La date de premire mouvement foetale : ne se rappelle pas.

Lvolution de la grossesse dans le 2-eme et 3-eme trimestre : Naccuse pas de changements pathologiques.

Les examens de laboratoire effectus pendant lhospitalisation: Hmogramme :08.09.12


05.09.2012 gr. sg. A (II) Rh +

Les indices Hemoglobine Erithrocytes Indice chromatique Leucocytes Neutrophiles Segmentes Neutrophiles non-segmentes Eosinophyles Basophiles Tombocites Monocytes VSH Hematocrite Examen des urines: 08.09.12

Norme SI 130-160 g/l 4,0 - 5,0 *10**12 /l 0,85-1,05 4,0 - 9,0 *10**9 /l 47-72% 1-6% 0,5-5% 0-1% 180,0- 320,0 * 10**9/l 3-11% 2-10 mm/h 0,40-0,48

07.09.2012 109 3,3 0,97 6,0 66 3 1 200 11 25 0,31

Norme SI Cantite Couleur Densite Transparence Reaction Proteines Glucose Epitelium plat unique renal Leucocytes Erithrocytes ECG: 08.09.12 Ritme sinusale; FCC 86 ; AEC horizontale 0-3 en champ visuel ne se depiste pas 0-2 dans le champ visuel peu En petits cantites ________ Jaune-pale 1,015-1,030 g/cm3 Transparente Acide 0-0,002 0 30 ml Jaune 1,020 Transparente Acide 0,030g/l 0

0-3 dans le champ visuel 2 dans le champ visuel

Ltat prsent de la malade A. Linspection gnrale: Ltat gnral de la malade est satisfaisant. La conscience est claire. Lattitude de la malade est active. Le type constitutionnel est normosthnique. La taille est en correspondance avec constitution, le dveloppement physique corresponde son ge. La peau est rose - pale. La peau ne prsente pas de lsions. Les ongles ne prsente pas de changements pathologiques. Ltat des muqueuses est satisfaisant, sans modifications pathologiques. La grosseur de la plie cutanee est =2.0 cm. Les ganglions lymphatiques ne sont pas palpables. La tte est proportionnelle et ne prsente pas de points douloureux la palpation. Le cou est proportionnel sans modifications pathologiques, la pulsation pathologique des artres carotides et veines jugulaires nest pas prsente. Les muscles ont un dveloppement satisfaisant, le tonus est en correspondance avec lage. Les os ne prsentent pas de points douloureux la palpation et des dformations. Les articulations ne prsentent pas de modifications de la configuration, pas ddmes. A la palpation ne prsente pas de douleurs. Les glandes mammaires sont symtriques, sans dformation, des dimensions moyennes. La surface est lisse. Elle ne prsente pas de douleurs la palpation, sont lastiques avec une consistance uniforme. B. Le systme respiratoire: Les plaintes : La patiente ne prsente pas de plaintes qui peuvent signaler la prsence dune pathologie du systme respiratoire. Linspection : La respiration est nasale. Les deux ailes du nez ne participent pas lacte respiratoire. La voix est sans changements. La cage thoracique est normosthnique. Les fossettes sus- et sous-clavires ne sont pas bombes. Les deux hmithorax participent uniformment lacte de respiration. La respiration est rythmique. La frquence respiratoire = 19 mouvements par minute. Lexcursion thoracique est sans modifications pathologiques. Palpation : La cage thoracique est lastique. La vibration vocale se propage uniformment. A la palpation ne sont pas prsente des points douloureux. Percussion : Un son claire pulmonaire sur toute la surface pulmonaire. Auscultation : Murmure vsiculaire. Les bruits respiratoires adventices manquent. C. Le systme circulatoire: Les plaintes de la malade : La patiente accuse le mal de tte et l'hypertension. Linspection : La rgion prcordiale ne prsente pas de modifications pathologiques.

Palpation : Le choc apexien est situ aux 2 cm latralement de la ligne medio claviculaire gauche dans le 5e espace intercostale, lamplitude est haute, la surface de presque 2 cm, la force est moyenne. Le choc cardiaque est absent. Dautres sensations la palpation frmissement systolique, diastolique, pricardiaque manquent. Percussion : 1. Les limites de la matit relative du coeur : - limite droite avec 1 cm latralement de la ligne parasternale droite. - limite gauche avec 2 cm en infrieur de la ligne medio claviculaire gauche. - limite droite au niveau de la 3e cte. 2. Les dimensions du pdicule vasculaire dans le 2e espace intercostal sont 5 cm. 3. La configuration de la coeur est normale. Auscultation : Les bruits cardiaques sont rythmiques, sonores sans modifications. La frquence cardiaque est de 80 contractions par minute. On ausculte un souffle systolique dans le foyer aortique, le souffle est fin, lger. Lexamen des vaisseaux : Les vaisseaux sont lastiques la palpation. Le pouls : Est rguliers, rarus et inaegualis, durus et plenus. La frquence est 80/min. La tension artrielle : est 150/110 mm Hg. D. Le systme gastro intestinale: Les plaintes : La patiente ne prsente pas de plaintes qui peuvent signaler la prsence des maladies du systme gastro - intestinale Linspection : La cavit buccale ne prsente pas des modifications pathologiques. La langue est rose, sans ruptions. Les gingives et les lvres nont pas de changements pathologiques. Les amygdales ne sont pas augmentes ou hypertrophies et ne prsentent aucuns changements pathologiques. Les dents nont pas des caries ou dautres modifications pathologiques. La palpation : Ne sont pas prsente des douleurs la palpation. La rate : Nest pas palpable. La foie et la vsicule biliaire : Ne sont pas palpable E. Le systme urinaire: Les plaintes : La patiente ne prsente pas de plaintes qui peuvent signaler la prsence des maladies du systme urinaire. Linspection : Dans la rgion lombaire ne sont pas des tumfactions. Lhypermie de la peau dans cette rgion est absente. Palpation : Les reins ne sont pas palpables. Percussion : La manoeuvre de tapotement Jordani est ngative bilatralement.

F. Le systme nerveux: Ltat psychique de la malade est satisfaisant. Sintgre bien dans le milieu social. Nest pas trs motive et irritable. Lexamen obsttrical Pelvimtrie : D.sp. -25 cm, D.cr. -28 cm, D.tr. -32 cm, C. exter. -20 cm Primtre abdominal : 95 cm Hauteur du fond utrin : 37 cm Le rhombe de Michaelis : forme normale avec les bords 11/10 cm Lindice de Soloviev : est de 14 cm La palpation de labdomen Manuvre I : le fond utrin est mou et correspond au terme de la grossesse Manuvre II : lutrus dans la partie gauche comporte une formation dure et elastique -le dos de lenfant. Manuvre III : dans la rgion de la symphyse on sent une partie dure, ronde, avec un contour dtermin. Manuvre IV : la partie dure dans la rgion de la symphyse ne ballotte pas.

Des conclusions : Situs longitudinal, prsentation crnienne, 1re position, la partie prsente est applique. Auscultation de BCF 145 /min, claires, rythmiques, dans la partie gauche en avale de lombilic.

Lexamen des organes gnitaux externes Lexamen en valve : le vagin propre, avec une couleur violace, sans malformation. Le col utrin excentrique, raccourci 2 cm, les parois sont minces, couleur violace. Le tact vaginal : le vagin des malformations, stnoses, tumeurs ne sont pas prsentes. Le col utrin excentrique, raccourci 2 cm, consistance molle, indolore, lorifice externe est pntrable pour 1 doigt. La partie prsente crnienne.

La dtermination de la date probable de la naissance et de lage de la grossesse - La date de la dernire rgle 09.06.2012 La date probable de la naissance 16.03.2013, age de grossesse 40 s.(f. Naegele) - Le premier mouvement de ftus on peut pas determine, parce que la mere ne se souvient bien la datte precise. - Lexamen USG 26.09.2012 - la date probable de la naissance 16.03.2013, age de grossesse 40 semaines. - Objectif : hauteur de lutrus 37 cm, primtre de labdomen 95 cm, le terme 38 semaines. Le poids probable de ftus : F. Jordania x=iFu*CiA= 37*95 = 3515g. F. Iacubov x= (iFu + CiA)/4*100 =(37 + 95)/4*100 =3335g. F. Bublicenco x=m/20=65/20kg = 3250g. Le diagnostic: Lage de la grossesse 40 semaines et 3 jours. Deuxime acouchement. Anamnse obsttricale pas aggrave. Situation du ftus dans lutrus - situs longitudinal, prsentation crnienne, 1re position, la partie prsente est applique. La description de lvolution de la naissance I. La priode de la dilatation Les contractions utrines ont commenc 2200 18.03.2013. Ltat gnral satisfaisant, t 36.8, TA d 130/90 g 135/95 BCF 140/ min, rythmiques et claires. La partie prsente : la tte applique dans le petit basin. La rupture de la poche des eaux 1830 - 19.03.2013 les eaux propres, en petit quantit 100ml. Le tact vaginal le col utrin dessin, effac, permable pour 4 cm, lexcavation sacrale libre. Dilatation complte du col utrin 1840 - 19.03.2013 Ltat gnral satisfaisant, t 36.6, TA d 120/80 g 120/70 BCF 140/ min, rythmiques et claires. Contractions utrines rythmiques avec une dure de 20-30 sec avec des pauses de 7 - 8 min. II. La priode de expulsion du foetus Le dbut des contractions expulsives 19.00 - 19.03.2013. Les contractions sont de 5 en 10 min. Ltat gnral satisfaisant. Le pouls 86/ min, TA 120/75. BCF 130. La tte est engage dans la sortie de petit basin. 1920 laccouchement. La naissance : spontane. Dans la fente gnitale est apparu la rgion paritale de lenfant, le front, le visage et le menton. Le point dappui a t la fosse sous -occipitale. Aprs a a eu lieu la rotation interne des paules et la rotation externe de la tte, avec le visage vers la cuisse gauche ; les paules engags dans le diamtre antropostrieur de la

sortie du petit basin. Puis a eu lieu la naissance de la ceinture scapulaire premirement postrieure, puis antrieure. Et a eu lieu la naissance conscutive du tronc et des membres infrieurs. A t n un garon vivant. On a aspir le contenu des voix respiratoires. APGAR 9/9. On a fait la section du cordon ombilical et on a fait sa toilette. La premire toilette de nouveau-ne : dans la chambre des nouveau-nes, aprs la prparation de lombilic on a fait la toilette de la peau avec lhuile de vaseline en enlevant les restes de la smegma embryonnaire, sang, mucus, liquide amniotiques. On a effectu la prophylaxie de la blennogonorrhe avec une solution dalbucide 30% - 2-3 gouttes dans chaque il. Le poids 3040g, taille 50cm, primtre du crne 33 cm. III. la priode de la dlivrance de la placenta : aprs 10 min a eu lieu la naissance de la placenta et des annexes intactes. Le volume de lhmorragie totale est de 250 ml.

Le contrle des voix de la naissance A lexamen en valves on na pas dpiste des modifications pathologiques. Le col utrin, le fornix et le vagin sont normaux. La dure de la naissance : 1e priode - 21h 2e priode 20 min 3e priode 10 min La priode de lehuse 19.03.13. Ltat gnral satisfaisant. La femme ne prsente pas de plaintes. Les tguments sont rose pales. TA 110/70. P 75/min. Les glandes mammaires sont molles et sans douleur. Lutrus est avec 14.0 cm plus haut de la symphyse. Des lo chies sanguines modres. Des actes physiologiques en norme. La dite nr. 15. Soin gnral. 20.03.13. Ltat gnral satisfaisant. La femme ne prsente pas de plaintes. Les tguments sont rose pales. TA 115/70. P 76/min. Les glandes mammaires sont molles et sans douleur. Lutrus est avec 12.0 cm plus haut de la symphyse. Des lochies sanguines modres. Des actes physiologiques en norme. La dite nr. 15. Soin gnral. Le prognostic: Le pronostic pour la mre et lenfant est favorable.

Epicrise: La femme a accouche le 19.03.2013 1920 une fille de 3040g g, taille 50, primtre crnienne de 33 cm, APGAR 9/9. La dure de la naissance : 1e priode - 21h 2e priode 20 min 3e priode 10 min Avec une hmorragie totale de 250 ml. La priode de lehuse sans complications. Recommandations : Dite nr.15 Sorbifer Apprentissage de la technique de allaitement. La visite reguliere de mdecin de famille. Assurer des bonnes conditions de vie et dhygiene pour lenfant.