COPRECOS

Manual para la Atencin en Asesoramiento y Pruebas Voluntarias para el VIH (APV)

2012

EQUIPO TECNICO DE CONSULTORES (Elaboracin): Jos Mara Violes Garca Margarita Daz Otoya

EQUIPO TECNICO COPRECOS (Revisin): Wilbert Cossio Melgar Carolina Olazabal Checa EQUIPO TECNICO NAMRU-6 (Revisin): Silvia Montano Torres

LIMA PERU 2012

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Acrnimos utilizados

APV ELISA FDA FFAA ITS M&E OMS OPS PNP POA PVVS SIDA SSRR VIH

Asesora para Prueba Voluntaria para VIH Ensayo por inmunoabsorcin ligado a enzimas para VIH Food and Drug Administration Fuerzas Armadas Infecciones de Transmisin Sexual Monitoreo y Evaluacion Organizacin Mundial de la Salud Organizacin Panamericana de la Salud Polica Nacional del Per Plan Operativo de Actividades Persona viviendo con el virus del Sida Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida Servicio de Salud Sexual y Reproductiva Virus de Inmunodeficiencia Humana

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INTRODUCCION
Durante los ltimos aos, en Per y en la mayora de los pases, se observa un cambio en la epidemia del VIH y del sndrome de la inmunodeficiencia adquirida (Sida), detectndose modificaciones en la forma de propagacin de la infeccin y de sus determinantes. Posiblemente han influido en estos cambios epidemiolgicos la progresiva implementacin de intervenciones preventivas en algunas poblaciones con conductas de riesgo y la introduccin, en 1996, del tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA), que han permitido un aumento de la supervivencia y de la calidad de vida de las personas afectadas. As, las tasas de mortalidad relacionadas con esta infeccin se redujeron a mediados de la dcada de 1990, llegando a las cifras que se haban registrado al principio de la epidemia. El desconocimiento de la condicin de afectado por el VIH, aparte de ser un grave riesgo de contagio para otras personas impide iniciar el tratamiento de forma temprana para retardar la enfermedad o reducir su incidencia. En los ltimos aos se han comercializado diferentes pruebas de deteccin rpida del VIH. La prueba rpida consiste en un test de lectura visual realizado con un equipo mnimo de laboratorio que genera el resultado entre 15 a 30 minutos. Si se compara con la prueba estndar de tamizaje mediante tcnicas de enzimoinmunoensayo (EIA), sta debe realizarse en el laboratorio, por personal especializado y tarda ms tiempo en obtener los resultados (al cabo de unas horas o das). No obstante, en caso de resultado positivo del test rpido, se debe realizar una prueba confirmatoria (la ms utilizada es la de inmunoelectrotransferencia o Western Blot). La Asesora y Prueba Voluntaria del VIH (APV) es un proceso confidencial donde la persona recibe asesora (informacin, apoyo y referencia) a travs de un dilogo con un asesor capacitado quien le ayuda a pensar para decidir realizarse la prueba de deteccin de VIH o no. Esta prueba es voluntaria. Un principio bsico de la APV es que sta debe ser iniciada por el usuario. Si se decide hacer la prueba, se toma una muestra de sangre, saliva u orina, para identificar la presencia de anticuerpos al VIH. Una vez que el resultado est listo y el usuario acude a conocer su resultado, recibe asesora para ayudarle a entender y afrontar el resultado, ya sea positivo o negativo. Si el usuario decide no hacerse la prueba y ha estado en riesgo de infeccin, se le motiva a realizarse la prueba en otro momento, cuando se sienta listo. Los servicios de asesora y prueba voluntaria de VIH constituyen un portal para la prevencin, cuidado, tratamiento y apoyo en zonas de alta, mediana y baja prevalencia. Este tipo de servicios son adaptables a las necesidades del usuario (de cualquier edad o procedencia). A travs de la APV, un mayor nmero de personas pueden conocer su estatus con respecto al VIH y tener acceso a la informacin y los servicios especficos. En Per, el test de deteccin para VIH se realiza de forma gratuita y confidencial en todo el Sistema Nacional de Salud, tanto en hospitales y centros de atencin primaria pblicos como Pgina | 4

en centros de tamizaje alternativos gestionados por ONG relacionadas con el sida. Con la implementacin de la Norma para el tratamiento del VIH en adultos, segn Resolucin Ministerial 607-2012 MINSA del 17 de julio del 2012, contempla la atencin en APV a poblacin general, antes solo se atenda grupos de riesgos. Las razones para el retraso en el diagnstico parecen estar ms relacionadas con la falta de percepcin de riesgo y otras barreras psicolgicas que con la accesibilidad de la prueba. El Plan multisectorial de infeccin por VIH y sida considera necesario iniciar una poltica activa de promocin de la prueba del VIH y del asesoramiento (counseling) entre la poblacin y de sensibilizacin de los profesionales de la salud para aumentar su participacin en este tema. En conclusin podemos decir que la estrategia de Asesora Voluntaria del VIH (APV) es una intervencin para la prevencin del VIH que le brinda al usuario/a la oportunidad para saber de manera confidencial su situacin con respecto al VIH, comprender sus riesgos de contraer la infeccin por el VIH e iniciar acciones de reduccin de riesgos.

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JUSTIFICACION
Uno de los pilares bsicos de la lucha contra el sida es la deteccin precoz de las personas infectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). El diagnstico precoz ofrece la posibilidad de beneficiarse con la terapia antirretroviral en las etapas precoces de la infeccin, as como intentar modificar las conductas que favorecen la transmisin del virus a otras personas. En los ltimos aos han aparecido las pruebas de deteccin rpida del VIH para intentar acortar el tiempo en la obtencin de los resultados comparado con las pruebas convencionales. El asesoramiento y las pruebas del VIH ofrecen una importante oportunidad para que las personas presten la debida consideracin a los temas relacionados de transmisin sexual (ITS) y de los embarazos no planificados. El proceso de asesoramiento y de pruebas del VIH puede constituir una herramienta importante para ayudar a las personas jvenes, entre ellos los que integran las Fuerzas Armadas, a lidiar con la presin ejercida por sus pares y, al mismo tiempo, para que comiencen a adoptar y mantener conductas saludables que los beneficiarn a lo largo de su vida. El modelo ms ampliamente usado y propuesto por la OMS para el asesoramiento y la deteccin del VIH es el comnmente denominado asesoramiento y pruebas voluntarias o APV, como modelo de prevencin del VIH, donde las personas concurren a un centro de salud especficamente para someterse a la prueba del VIH. En este modelo las personas reciben asesoramiento sobre las situaciones que los ponen en riesgo de contraer el VIH, se les realiza una prueba para la deteccin del VIH, se les informa sobre su condicin del VIH, reciben asesoramiento sobre cmo lidiar con los resultados de la prueba y sus implicaciones y se les ayuda a desarrollar un plan para minimizar los riesgos de contraer el VIH o de transmitir el virus a otras personas. El asesoramiento y las pruebas del VIH ofrecen una importante oportunidad para que las personas presten la debida consideracin a los temas relacionados a la transmisin sexual (ITS) y de los embarazos no deseados. El proceso de asesoramiento y de pruebas del VIH puede constituir una herramienta importante para ayudar a las personas jvenes a lidiar con la presin ejercida por sus pares y, al mismo tiempo, para que comiencen a adoptar y mantener conductas saludables que los beneficiarn a lo largo de su vida. El modelo ms ampliamente usado para el asesoramiento y la deteccin del VIH es el comnmente denominado asesoramiento y pruebas voluntarias o APV, donde las personas jvenes acuden a un centro de salud especficamente para someterse a la prueba del VIH. En este modelo las personas jvenes reciben asesoramiento sobre las situaciones que los ponen en riesgo de contraer el VIH, se les realiza una prueba para la deteccin del VIH, se les informa sobre su condicin del VIH, reciben asesoramiento sobre cmo lidiar con los resultados de la prueba y sus implicaciones y se les ayuda a desarrollar un plan para minimizar los riesgos de contraer el VIH o de transmitir el virus a otras personas. El modelo APV hace hincapi en la importancia del asesoramiento previo a la realizacin de la prueba, as como en la evaluacin de riesgos y en la solicitud voluntaria de la prueba. Este tipo de servicio de asesoramiento y pruebas ha sido normalmente empleado en contextos autnomos que se encuentran separados de otros servicios de salud o forman parte de centros Pgina | 6

para la juventud, y en hospitales mviles o centros sanitarios donde el acceso a otro tipo de servicios de salud se garantiza por medio de referencias. Los jvenes generalmente acceden a servicios de asesoramiento y pruebas para la deteccin del VIH en alguno de estos sitios. La prestacin de servicios de asesoramiento y pruebas del VIH a ciertas poblaciones de jvenes puede representar un desafo particular, en tanto puede requerir un cuidado especial o un nfasis diferente en el asesoramiento. Las poblaciones mviles estn conformadas por jvenes que deben viajar por razones de trabajo, por ser integrantes de las fuerzas armadas, refugiados polticos, nios de la calle o personas desplazadas como consecuencia de conflictos internos. Es probable que estos jvenes carezcan de una red de apoyo adecuada, as como de acceso continuo a servicios de salud y, en ciertos casos, a un nivel bsico de alimentacin y vivienda. Asimismo, es probable que no se encuentren en condiciones de regresar al centro de salud o programa para recibir asesoramiento y apoyo adicional, razn por la cual resulta de especial importancia brindarles toda la informacin posible en el primer encuentro, evitando, sin embargo, sobrecargarlos de informacin. La prestacin de servicios de asesoramiento y pruebas del VIH a ciertas poblaciones, como integrantes de las Fuerzas Armadas, puede representar un desafo particular, en tanto puede requerir un cuidado especial o un nfasis diferente en el asesoramiento. En este contexto, y en base a los requerimientos de las instituciones de las FFAA y PNP, pertenecientes al COPRECOS, se ha elaborado la presente propuesta de consultora, dirigida a desarrollar capacitaciones y materiales con la finalidad de lograr fortalecer al equipo de profesionales, en aspectos especficos relacionados a la utilizacin y promocin de las APV (Asesoramiento y Pruebas Voluntarias para el VIH).

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SECCIN 1 Aspectos clnicos asistenciales de la APV

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1.1 SITUACION DEL VIH/SIDA EN EL PERU

La caracterstica de la Epidemia de VIH/Sida en el Per se encuentra en el nivel concentrada, porque la prevalencia estimada de VIH en gestantes es de 0.23% y en poblacin de hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH) es de 10.3%. La principal va de transmisin es sexual 97%, madre a hijo 2% y parenteral 1%. En cuanto al gnero diagnosticado, el 77 % casos de Sida son varones y el 23% de son mujeres. La proporcin hombre /mujer es de 3:1. La mediana de la edad de casos de SIDA es de 31 aos, entonces es posible que el 50% de los casos se hayan expuesto al VIH antes de cumplir los 21 aos de edad. La principal poblacin afectada son los hombres que tienen sexo con otros hombres; parte de ellos, con comportamiento bisexual estn infectado a las mujeres y ellas al salir embarazadas transmiten el VIH a sus hijos. El 73% de los casos de Sida pertenecen a la ciudad de Lima y Callao y el 27% corresponde al resto del pas. Dentro de las ciudades ms afectadas se encuentran en la regin de la Costa (Lima, Callao) y la Selva (Loreto); en la Sierra la prevalencia de VIH es ms baja. El principal modo de transmisin es por la va sexual; las relaciones sexuales no protegidas son la ms importante forma de exposicin al VIH en el Per. Segn las notificaciones recibidas hasta el 31 de agosto del 2012 por la Direccin General de Epidemiologia de Ministerio de Salud Publica del Per, se estima, 47.652 casos notificados de VIH y 29.419 casos de Sida. El impacto de la epidemia del VIH/Sida que tiene en el Per, se podra resumir de la siguiente forma: Se estima de 3 a 5 por cada 1,000 gestantes estarn infectadas con VIH por ao. Se estima de 114 a 342 casos de VIH/Sida de nios nacidos por ao, ms de 5,000 en la ltima dcada. Se estiman 77,071 personas viviendo con VIH en 2012. Ms de 15,000 personas fallecieron por causa del Sida en los 27 aos de epidemia del VIH/Sida en el Per. Se estima de 1.100 a 1.200 muertes por ao reportadas. La probabilidad de riesgo de infeccin por VIH en el Per: Mujer Heterosexual : 2 3 por cada 1000 Hombre Heterosexual : 5 por cada 1000 Pacientes ITS : 3 - 7 por cada 1000 Trabajadores Sexuales Mujeres : 1- 3 por cada 100 Trabajadores Sexuales Varones: 3- 4 por cada 10. En relacin a los datos estadsticos de las FFAA y PNP a septiembre del 2012, se han diagnosticado 925 casos de VIH y 538 casos de Sida (de los cuales 206 ya han fallecido). Pgina | 9

Segn la Institucin, el 29.3% de casos corresponde al Ejrcito, el 20.4% a la Marina, el 7,4% a la FAP y el 43.0% a la Polica. Segn por la categora del personal diagnosticado, se encuentra: En el Grfico N 1 se muestra el diagnstico del VIH segn la categora del personal en el desempeo de sus funciones: Grfico N 1 Por categora del personal

CATEGORA DE PERSONAL Oficiales Cadetes Tcos-Subofic. Alumnos Tropa Empleado Civil Retirado/inval. Familiar Otros TOTAL

EJRCITO 35 0 79 1 265 3 1 36 8 428

MARINA 11 0 120 4 72 3 7 66 15 298

FUERZA AREA 18 0 35 3 12 6 2 21 11 108

POLICA NACIONAL 65 2 318 5 0 2 28 160 49 629

TOTAL 129 2 552 13 349 14 38 283 83 1463

% 8.8 0.1 37.7 0.9 23.9 1.0 2.6 19.3 5.7 100.0

La edad de mayor incidencia, comprende entre los 20 a 39 aos de edad. Segn las vas de transmisin, predomina la sexual con 92.3%, vertical 1.5%, parenteral 0.8%, y no determinado 5.4%. En cuanto al comportamiento sexual, 83.2% heterosexual, 11.9% HSH y 4.9% no determinado. Segn los casos diagnosticados, por el lugar de procedencia, cumple con el patrn general de la epidemia a nivel nacional, siendo las tres primeras provincias, Lima, Callao y Loreto. En el Grfico N 2 se muestra el detalle de los espacios en donde es captada la poblacin: Grfico N 2 Espacios de captacin

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Consulta Clnica Examen Mdico Anual(Tamizaje) Contacto Caso Donante Sangre Riesgo Quirrgico ITS Voluntario TBC Pre-Nupcial Otros

694 283 125 87 68 26 22 14 6 138

1.2 DEFINICION E IMPORTANCIA DE LA APV

1.2.1. Definicin La Asesora y Prueba Voluntaria se plantea como una estrategia fundamental en la prevencin del VIH y se resalta la importancia del rol del/la asesor/a en este proceso como profesional como persona y como garante de derechos del/la consultante. De esta manera, quien desee llevar a cabo la Asesora y la Prueba Voluntaria para VIH (APV) debe familiarizarse con tres grandes conceptos: Conceptos bsicos sobre el proceso de asesora como prctica necesaria para la promocin de la salud y prevencin de la enfermedad (principios, objetivos y caractersticas). La importancia de la asesora en salud sexual y reproductiva como estrategia articulada con aquellas dirigidas a la prevencin y la atencin de las personas que viven con VIH/ Sida (PVVS). Las especificidades de la Asesora y la Prueba Voluntaria (APV): los principios de voluntariedad y confidencialidad, las caractersticas como estrategia de prevencin y las ventajas de la APV para las personas.

1.2.2. Importancia de la APV La importancia dentro de la implementacin de la asesora para prueba voluntaria para VIH figura los siguientes elementos:

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 Deteccin temprana de los casos de VIH, en forma voluntaria para el personal de FFAA y PNP, lo que mejorara la calidad de vida de las personas al saber su estado serolgico en forma precoz. Adems permitira acudir a los servicios mdicos y

sociales en forma oportuna, para recibir una atencin integral. La APV le permite al consultante acceder a informacin concreta y precisa acerca del VIH/Sida y su entado frente a la infeccin, a travs de la asesora. Esta informacin generar una respuesta eficaz ya sea para evitar la infeccin y otras ITS y/o asumir las medidas adecuadas en caso de tratamiento. La APV permite al consultante hacerse consciente de la propia vulnerabilidad frente al VIH/Sida y, en consecuencia, adoptar medidas eficaces de cambio de comportamiento seguro. Permite conocer el estado real frente al VIH dentro de los parmetros de las diferentes poblaciones. Posibilita un espacio de acompaamiento psicosocial al consultante para afrontar los efectos psicolgicos, familiares y sociales del resultado de la prueba. La APV contribuye al establecimiento de planes de cuidado mutuo dentro de la pareja. La APV, por su carcter preventivo y educativo, permite a todas las Instituciones, en este caso FFAA y PNP, generar planes estratgicos encaminados al ejercicio pleno de los derechos sexuales y reproductivos.

1.2.3. Principios bsicos de la APV La prueba de deteccin del VIH debe ser voluntaria. Esto significa que la persona decide voluntariamente recibir asesora y hacerse o no la prueba. No debe obligarse a nadie a realizarse la prueba. La decisin est basada en la informacin y el apoyo del asesor. La asesora y prueba voluntaria del VIH debe ser confidencial. El asesor no compartir ningn tipo de informacin con nadie sin la autorizacin expresa de la persona, excepto por cuestiones profesionales como servicios de referencia. La asesora debe estar basada en la auto-determinacin. Esto significa que el asesor considera al usuario capaz de tomar decisiones informadas con respecto a su vida.

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 La asesora debe estar enfocada en el usuario. Es decir, centrada en las necesidades especficas y situacin del usuario. La asesora debe estar libre de juicios de valor. El asesor proporciona informacin y apoyo sin hacer juicios de valor sobre la vida personal del usuario. 1.2.4. Cules son Los beneficios de la APV Para iniciar, es importante recordar que los nicos medios para conocer el estado personal frente al VIH/Sida son las pruebas de laboratorio por deteccin de anticuerpos, o por demostracin directa del virus o de partculas del mismo. Algunos de los beneficios de la APV que se podran mencionar son: La APV permite al/la consultante acceder a informacin concreta y precisa acerca del VIH/Sida y su estado frente a la infeccin. Esta informacin facilita al/la consultante generar una respuesta eficaz ya sea para evitar la infeccin por VIH y otras ITS y/o asumir las medidas adecuadas para su tratamiento y prevenir la reinfeccin con otras cepas del VIH. La asesora ofrece elementos para que el/la consultante tome una decisin informada sobre la realizacin de la prueba. Permite la comprensin de la prueba para deteccin del VIH como un proceso que, por lo general, implica la toma de diferentes muestras, as como el significado de los posibles resultados y la ruta a seguir. Incentiva la transformacin y replanteamiento de informacin y representaciones sociales errneas acerca del VIH/Sida que alimentan prejuicios, incrementan el estigma, las actitudes y las acciones discriminatorias hacia las personas que viven con el VIH/Sida. Permite al/la consultante hacerse consciente de la propia vulnerabilidad frente al VIH/ Sida y, en consecuencia, adoptar medidas para transformar los factores que contribuyen a esta. Permite conocer el estado real frente al VIH. Posibilita un espacio de acompaamiento psicosocial al/la consultante para afrontar los efectos psicolgicos, familiares y sociales del resultado de la prueba. El conocimiento del estado frente al VIH, junto con la asesora, le permiten al/la consultante asumir las medidas necesarias para su auto cuidado y acudir a los servicios mdicos y sociales que requiera.

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 Contribuye a eliminar la transmisin materno-infantil conocimiento y las medidas de prevencin pertinentes.

del VIH a travs del

Contribuye al establecimiento de planes de cuidado mutuo al interior de la pareja, de manera que cada una de las personas de la pareja asuma la prevencin de la infeccin por VIH. Mejora la adherencia a las recomendaciones y al tratamiento mdico, as como las medidas de prevencin. Incentiva el establecimiento de redes de apoyo social, familiar y comunitario al/la consultante. Facilita la instauracin de una atencin integral oportuna, evitando o postergando el paso de fase VIH a fase Sida. Mejora la calidad de vida de las personas que ya viven con VIH/Sida.

Consideramos que los beneficios que aportara la ejecucin de la capacitacin a la Institucin de las FFAA y la PNP del Per, se podran resumir de la siguiente manera: Se accedera y ofertara la prueba de VIH en forma voluntaria para todo el personal de las FFAA y PNP. Deteccin temprana de los casos de VIH, en forma voluntaria para el personal de FFAA y PNP, lo que mejorara la calidad de vida de las personas al saber su estado serolgico en forma temprana. Adems permitira acudir a los servicios mdicos y sociales en forma oportuna. Capacitar y fortalecer al personal en temas de Asesoramiento en Pruebas Voluntarias para VIH. Se conocera y accedera a informacin concreta y precisa acerca del VIH/Sida y su estado frente a la infeccin dentro de la Institucin. Esta informacin facilitara a la Institucin a generar una respuesta eficaz, ya sea para evitar la infeccin por VIH y otras ITS y/o asumir las medidas adecuadas para su tratamiento y prevenir la reinfeccin con otras cepas del VIH. Facilitara la instauracin de una atencin integral oportuna de la persona con un diagnstico temprano en VIH, por parte del personal de salud de las FFAA y PNP, as evitando o postergando el paso de fase VIH a fase Sida. 1.2.5. Qu motiva a las personas a realizarse la APV

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La APV es un derecho motivaciones:

de todas las personas y pueden llegar a ella por diferentes

Como parte de un ejercicio de auto cuidado, que le lleva a consultar actual sobre el VIH/Sida, a travs de una solicitud voluntaria. Inicio de vida en pareja. Inicio de relaciones sexuales penetrativas.

el estado

Haber experimentado situaciones de exposicin al virus: relaciones sexuales no protegidas, accidente laboral, violencia sexual, convivencia con personas que viven con VIH/ Sida, realizacin de tatuajes sin medidas de bioseguridad, compartir agujas para consumo de drogas intravenosas. Estar en situacin de embarazo, o por desear ser madres biolgicas. Coaccin de la pareja o de algn miembro de la familia o solicitud de terceros para ingreso laboral (esto ltimo constituye violacin de derechos). Por pertenecer a una poblacin itinerante (jvenes, transportistas, personal de FFAA y PNP).

La APV es un proceso que implica el reconocimiento de las realidades diferenciales de cada consultante, su calidad depende de la forma en que cada asesor/a interprete estos factores para garantizar los derechos a la informacin, a la salud y a la autodeterminacin para cada uno/a en el contexto de la consulta. La APV no establece recetas prediseadas, no busca generalizaciones, cada consultante es un caso especfico; por tanto, se basa en el respeto, el reconocimiento de los derechos y la confidencialidad de cada consultante.

1.2.6. Barreras que impiden a las personas a acudir realizarse la APV Conocer el estatus VIH tiene muchos beneficios. Pero tambin existen muchas razones por las cuales las personas no querrn hacerse la prueba. Estas barreras van de acuerdo a las circunstancias de cada persona, dependiendo de la situacin en la que viva. Las barreras para recibir la asesora y prueba voluntaria del VIH entre otras pueden incluir: Temor a recibir un resultado VIH positivo. Temor a que el asesor comparta con otras personas la vida privada y estatus VIH del usuario, lo cual puede conducir a reacciones de estigma y discriminacin. Pensar que la asesora y prueba voluntaria del VIH es costosa. Pgina | 15

 Temor a ser visto en el momento de acudir a hacerse la prueba del VIH y, por lo tanto, temor a las consecuencias relacionadas con el estigma y la discriminacin. No querer estar solo en el momento de hacerse la prueba. Desconocer la ubicacin de centros donde se ofrezca la asesora y prueba voluntaria del VIH. La calidad de la asesora previa y posterior a la prueba es mala. Implicaciones legales con respecto al empleo o compaa de seguro de gastos mdicos. Temor al abandono, a quedarse sin hogar o a la violencia familiar Temor a las agresiones y maltrato No tener la capacidad para admitir haber estado en riesgo.

1.2.7. Qu es la asesora? En el contexto de los servicios de salud, la asesora es un proceso encaminado a promover la toma de decisiones acertadas por parte de las personas frente al cuidado de su salud y su bienestar. Esto se logra a travs del suministro de informacin especfica sobre un procedimiento o evento de salud que proporcione al/la consultante conocimientos suficientes, claros y oportunos, as como la posibilidad de contar con un espacio propicio que le permita clarificar pensamientos, emociones y valorar los pros y contras que determinado curso de accin pueda generar en momentos particulares de su vida. El proceso de asesora se realiza mediante el dilogo focalizado entre el/la profesional de la salud y el/la consultante en condiciones de privacidad, confidencialidad y desde el reconocimiento y respeto de sus derechos como paciente y como ciudadano/a. La respuesta diferencial a las necesidades especficas de la persona sujeto de la atencin requiere de la identificacin de factores como etnia, sexo, orientacin sexual o identidad de gnero, edad, clase social, procedencia geogrfica, etc. Se puede decir entonces que la asesora es un encuentro entre seres humanos en el que el/ la asesor/a acta como garante de derechos y permite a la persona que consulta expresar sus inquietudes, y resolverlas en un ambiente de calidez y de respeto.

1.2.8. Que elementos son fundamentales para realizar una Asesora La persona que realiza la asesora necesariamente debe reconocer que en ese espacio estn en juego todos sus conocimientos, experiencias previas, ideas y preconcepciones sobre las infecciones de transmisin sexual, en especial del VIH/Sida. Por lo mismo, es necesario que antes de que le realice cualquier asesora para la prueba voluntaria a otra persona se d la oportunidad de reconstruir este conjunto de ideas, con el fin de desarrollar una intervencin que garantice calidad y sobre todo, el reconocimiento de los derechos de quien la est solicitando.

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Para una correcta y adecuada asesora en VIH es indispensable que el asesor/a considere 4 elementos: Informacin bsica sobre infecciones de transmisin sexual (ITS), en especial sobre VIH/Sida. Las perspectivas y enfoques sobre los que se cimientan estas pautas de APV y que pretenden orientar el desarrollo de la asesora en su totalidad, tales como la perspectiva de gnero, de derechos y los enfoques de vulnerabilidad y diferencial. La importancia de reconocer la fuerza y los efectos nocivos del estigma y la discriminacin en el desarrollo de la APV con respecto a algunas personas o grupos de personas con caractersticas particulares. Un marco normativo sobre el cual se sustenta la atencin de la epidemia del VIH/Sida en Per, en especial aquel que tiene relacin directa con el desarrollo de la APV y que contempla las caractersticas de confidencialidad y voluntariedad.

1.2.9. Habilidades que necesitan los asesores para una comunicacin adecuada Para facilitar que el proceso de asesoramiento contribuya con un adecuado entendimiento y consentimiento para la administracin de la prueba rpida para el VIH, es necesario que el profesional de salud responsable de dicha actividad cumpla con el perfil y que pueda tener la capacidad de desarrollar las siguientes habilidades que ayudan a llevar un proceso de comunicacin efectivo. A continuacin se especifican las principales habilidades: Preguntar Capacidad de formular preguntas con claridad, objetividad y precisin acerca del tema. La efectividad de una respuesta est directamente relacionada con la claridad, objetividad y precisin de la pregunta. Es imprescindible que el consejero escuche activamente. Debe hacerlo con una actitud positiva y sin prejuicio. Debe darle al usuario/a del servicio la oportunidad de expresarse libremente. El propsito de esta habilidad es poder resumir lo que el consejero entendi de lo que el usuario dijo. Deben considerarse tambin los sentimientos y emociones que estn detrs de las palabras. Esta habilidad es importante porque asegura, tanto al consejero como a la usuaria que se entendi aquello que fue dicho, por ambas partes. Esta habilidad implica, comunicar a una persona (usuaria), lo que el impacto de su actitud o conducta, puede producir en las personas, actividades o Pgina | 17

Escuchar

Aclarar

Repetir

Retroalimentar

procesos. Por ejemplo puede decirle Observo que est confundida con la informacin y me gustara aclarar sus dudas para que usted pueda decidir. Se utiliza para: verificar si el mensaje fue comprendido tanto por el emisor como por el receptor; Para verificar el desarrollo del aprendizaje durante la consejera. Identificar Sentimientos Esta habilidad permite reconocer gestos, expresiones, etc., para entender los sentimientos y emociones de las personas que no pueden expresarse de manera verbal. Esta habilidad le permitir al proveedor, ser consciente de sus propios sentimientos o emociones al expresar y comunicar como consejeros

1.2.10. Qu es la asesora para la Prueba Voluntaria para VIH La asesora para la prueba voluntaria para VIH es un proceso de carcter preventivo y educativo llevado a cabo por un/a asesor/a capacitado/a para ello y tiene lugar previa y posteriormente a la realizacin de la prueba para la deteccin del VIH. Su objetivo principal es establecer un espacio para la prevencin de la infeccin por VIH y otras ITS y promover en el/la consultante el desarrollo de capacidades encaminadas al ejercicio pleno de sus derechos sexuales. Por ello, la asesora se plantea a partir del dilogo entre el/la asesor/a y el/la consultante para identificar elementos que contribuyan a que este/a tome decisiones consecuentes con su bienestar y sus derechos; entre tales decisiones se encuentra la de hacerse la prueba de deteccin del VIH. Por ello, la APV tiene como propsito compartir informacin sobre diferentes temticas en el marco de la sexualidad y la salud sexual y reproductiva, acompaar proceso de exploracin de opciones a quienes desean conocer su estado frente al VIH, identificar posibles situaciones que aumentan la vulnerabilidad ante el VIH, indagar acerca de los conceptos y representaciones sociales que posibilitan la prevencin, y fomentar espacios para la transformacin de aquellos que impiden la prevencin y el cuidado de la salud de cada persona. Asimismo, la asesora permite al/la consultante afrontar y comprender los resultados de la prueba, reflexionar sobre el propio ejercicio de la sexualidad, replantear ideas errneas sobre ello, identificar fuentes confiables para acceder a informacin, servicios y apoyo encaminados a asumir la prevencin y el cuidado de su salud, y demandar los servicios de referencia que requiera. De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la asesora en el contexto del VIH/Sida es un dilogo confidencial entre un/a usuario/a y un/a asesor/a, cuyo objetivo es habilitar al/la usuario/a para enfrentar el estrs y tomar decisiones relacionadas con el VIH/Sida. Desde la perspectiva de derechos, la asesora previa y posterior a las pruebas de deteccin de anticuerpos para el VIH es un derecho que debe ser garantizado por la entidad y el personal encargado de llevarla a cabo. Entonces, vale sealar que la decisin de hacerse o no la prueba para identificacin de anticuerpos es voluntaria, mientras que la asesora previa Pgina | 18

y posterior a este procedimiento es una obligacin para la entidad que la ofrece y que la realiza. La asesora es un proceso que se caracteriza por ser confidencial, personalizada y adecuada a las necesidades diferenciales de cada persona; debe hacerse en un lugar cuyas condiciones de infraestructura garanticen la privacidad del/la usuario/a: en un espacio cerrado y aislado del ruido, que permita establecer un ambiente de intimidad para abordar temas sensibles para quien es sujeto de la APV. En ese sentido, la asesora requiere el contacto directo entre el/la consultante y el/la asesor/a, lo cual facilita la interaccin entre ellos/as; debe proporcionar informacin suficiente, veraz, y oportuna. El dilogo establecido entre quien ejerza el rol de asesor/a y la persona asesorada ser un proceso no directivo que proporcionar los criterios para identificar las necesidades de informacin requeridas por el/la asesorado/a sin ejercer coaccin, ni presin alguna. Asimismo, la informacin suministrada por el/la asesorado/a debe estar libre de cualquier juicio de valor. Para su desarrollo, debe orientarse por unos principios bsicos: la la la el la atencin integral basada en derechos confidencialidad proteccin de la intimidad del/la consultante consentimiento informado coherencia

La atencin integral basada en derechos seala que la Asesora y la Prueba Voluntaria APV es un derecho de toda persona, y una estrategia que debe ser parte integral de los servicios en salud sexual y reproductiva; por ello, debe contar con un equipo interdisciplinario que responda integralmente a las necesidades de cada consultante, que preserve y promueva sus derechos como persona. La confidencialidad es definida legalmente como la reserva que deben mantener todas y cada una de las personas integrantes del equipo de salud frente a la comunidad, respecto a la informacin del estado de salud y a la condicin misma de una persona, con el fin de garantizarle su derecho fundamental a la intimidad. La intimidad del/la consultante se entiende como la condicin de la persona que le permite conservar su existencia con el mnimo de injerencia de los dems, para as lograr el libre y armnico desarrollo de su personalidad. Comprende tanto el respeto a la intimidad personal y familiar, como la facultad de defenderse de la divulgacin de hechos privados, al permitir que la persona controle la informacin sobre s misma. Consentimiento informado es el derecho que tiene toda persona para decidir libremente si accede o no a un determinado procedimiento mdico, mediante el acceso a informacin compresible, necesaria y suficiente para tomar dicha decisin; a su vez, constituye una obligacin tica y legal para el/la prestador/a de servicios de salud en Pgina | 19

todos los momentos de la atencin. Los requerimientos bsicos necesarios para que sea vlido son: libertad de decisin, competencia para decidir e informacin suficiente. Por ltimo, la coherencia se define como el desarrollo de la asesora para la prueba voluntaria para VIH en concordancia con los objetivos de la misma. Por ello, las actitudes, habilidades y destrezas que se ponen en marcha por parte del/la asesor/a, as como el contexto institucional de la asesora, deben garantizar y preservar los derechos de la persona que consulta y asimismo ser coherentes con las necesidades del/la consultante, a partir de la utilizacin de los enfoques diferencial y de vulnerabilidad.

1.2.11. Tipos de asesoras para la prueba voluntaria para VIH La asesora para la prueba voluntaria para VIH puede darse de manera individual o colectiva. La modalidad individual es la ms usada. No obstante, en ciertas circunstancias la modalidad de pareja, y la familiar en algunos casos, es utilizada para entregar informacin bsica para incentivar la prevencin y el cuidado de las personas que tienen VIH o Sida en el ncleo familiar. En algunas ocasiones, la asesora en pareja es recomendable para prepararla frente a un resultado positivo y/o para promover un plan de proteccin mutua; no obstante, esta modalidad requiere de un dominio de alto nivel por parte del/la asesor/a para manejar situaciones adversas que pueden ocurrir como efecto de la revelacin de informacin privada de cada uno de los miembros de la pareja. La asesora grupal es empleada especficamente para el proceso de informacin general previo a la prueba. Esta modalidad puede ser til cuando no se cuenta con el suficiente personal para llevar a cabo esta etapa de la asesora; no obstante, lo ms recomendable es adelantar un proceso individual previo y posterior a la prueba con cada consultante, pues la dinmica grupal puede inhibir, sesgar e intimidar a las/los consultantes para tratar temticas de su vida personal y afectar el dilogo abierto, esencial en el proceso de la asesora. En la modalidad de procesos grupales, siempre y con posterioridad a la fase de informacin colectiva, se debe asegurar un tiempo de entrevista individual con cada persona para dialogar con ella, aclarar sus dudas y para firmar el consentimiento informado de la prueba. En caso de optar por la asesora grupal se debe sealar que: o o o o Slo es recomendable para la asesora previa a la prueba. Se debe garantizar la privacidad del grupo. Se debe garantizar homogeneidad en el grupo de consultantes (edad, gnero, situaciones socioculturales similares, etc.). El grupo no debe sobrepasar los seis integrantes.

La asesora tambin puede llevarse a cabo por personas que viven con VIH. Esta modalidad es denominada asesora entre iguales o asesora de pares en ella, el/la ; asesor/a puede o no revelar su situacin de VIH frente a la persona que consulta. No debe Pgina | 20

confundirse con los grupos de auto apoyo ni con los grupos teraputicos. La experiencia del/la asesora como persona que vive con VIH puede contribuir a transformar conceptos errneos frente a la infeccin por VIH y disminuir o transformar sentimientos de soledad o aislamiento en el/la consultante. No obstante, se debe sealar que el/la asesora debe guardar objetividad frente a su propia experiencia de vida para garantizar que el proceso mantenga las caractersticas y principios generales descritos anteriormente para la APV. Actualmente, los servicios de salud destinan un tiempo valioso y vital para las personas que deciden, de manera voluntaria, realizarse la prueba para deteccin del VIH. Este tiempo se manifiesta en encuentros en los cuales se proporciona una informacin pertinente, clara, explicativa, reflexiva y confidencial, que se debe ajustar segn las condiciones de cada persona. Las instituciones de salud, en este caso de las FFAA y PNP, deberan garantizar el espacio, el tiempo y el recurso humano que sea necesario para atender las necesidades de las personas que consultan en materia de asesora. Habitualmente, se realizan dos encuentros: uno antes de la prueba y otro en el momento de la entrega de resultados; sin embargo, cuando se habla de asesora pre-prueba, sta no se limita a un solo encuentro, pueden requerirse varias sesiones para lograr los objetivos propuestos. Se ha demostrado que las asesoras oportunas, de calidad, acompaadas con la decisin voluntaria por parte de/la consultante de tomarse la prueba de VIH, son uno de los pilares en la prevencin de la infeccin. Adems, es mediante estos procedimientos que las personas deciden realizarse o no la prueba. Es en este sentido, que la asesora para prueba voluntaria de VIH es vista como un punto de partida para la prevencin y la atencin del VIH, por ello comprende: Asesora previa a la prueba de VIH Asesora en la entrega de resultados y seguimientos Aceptacin y confrontacin frente al resultado de la prueba del VIH Facilitacin y fomento de comportamientos preventivos. Prevencin de la transmisin materno-infantil. Prevencin en poblaciones mviles o itinerantes (jvenes, inmigrantes, personal de FFAA). Prevencin de otras infecciones de transmisin sexual. Acceso a la asistencia mdica temprana y oportuna para las infecciones Pgina | 21

oportunistas al tratamiento antirretroviral y a la profilaxis de la tuberculosis. Acceso a la planificacin familiar y a los preservativos (masculinos y femeninos). Identificacin del apoyo social comunitario, pares y grupos de apoyo de las personas que viven con el VIH o Sida. Planificacin del futuro (atencin de la orfandad por VIH, cuidado de la enfermedad, documentos legales, entre otros.

1.2.12. Asesora previa a la prueba de VIH La asesora previa a la prueba de VIH es el encuentro entre un/a asesor/a y un/a consultante segn las condiciones mencionadas en los captulos anteriores del presente documento; tal encuentro tiene como inters principal conocer la condicin del/la consultante frente a la infeccin por VIH/Sida. La asesora previa constituye un evento de promocin de la salud, de reflexin y prevencin frente a la enfermedad. Tiene un componente altamente informativo aunque bsico sobre las infecciones de transmisin sexual, la infeccin por VIH/Sida, definiciones e indicaciones sobre las pruebas diagnsticas, derechos, garantas y atencin integral a la persona diagnosticada con VIH, as como confidencialidad y apoyo social. En la asesora previa a la prueba (asesora pre), se identifican cules son las ventajas y desventajas de cada persona frente a la prueba y se prepara a la persona para la eventualidad de un resultado del examen "reactivo". Este espacio tambin se propone para reflexionar frente al estilo de vida, evidenciar las condiciones que hacen vulnerable a la persona consultante a la infeccin y elaborar un plan de trabajo que favorezca a la reduccin de aquellos eventos que la exponen a la infeccin por VIH. Teniendo en cuenta que en la asesora se indaga por las condiciones actuales del individuo frente a la infeccin por VIH, esto permite a la persona consultante reducir comportamientos de exposicin al virus y evitar nuevas infecciones de transmisin sexual, si es el caso.

Objetivos de la Asesora previa a la prueba voluntaria de VIH La asesora previa a la prueba, entrega informacin bsica sobre el VIH/Sida y las ITS, explica en qu consiste la prueba y las implicaciones personales que puede acarrear el conocimiento del estado frente al VIH; indaga sobre contextos de vulnerabilidad individuales, sociales y programticos que puedan afectar la capacidad de respuesta de cada consultante ante la infeccin por VIH/Sida, y a partir de ello desarrollar estrategias que puedan transformarlos. Adems, la asesora ofrece informacin bsica sobre VIH/Sida, aclara conceptos errneos y Pgina | 22

facilita el acceso a servicios que puedan contribuir a la prevencin de la infeccin por VIH y otras ITS, o poder enfrentarlo, en caso de vivir con el virus. Todo encuentro interpersonal en el mbito sanitario debe tener objetivos claros que orienten al/la asesor/a y al/la consultante en la evaluacin de alcance de las metas propuestas, as como al enriquecimiento de la informacin que tenga el/ la consultante; por consiguiente, la asesora debe responder a los siguientes objetivos: Obtener informacin que permita evaluar las situaciones de exposicin al virus, el contexto de vulnerabilidad y los requerimientos diferenciales, no solo frente al VIH/ Sida, sino tambin a enfermedades y dems circunstancias que afecten la salud sexual y reproductiva. Permitir que el/la consultante reflexione y analice las condiciones personales que lo/la hacen vulnerable a la infeccin por VIH y que explore alternativas que reduzcan la exposicin al virus y la vulnerabilidad frente a la infeccin y a las dems situaciones relativas al ejercicio pleno de su salud sexual y reproductiva. Brindar informacin pertinente, clara y objetiva sobre el disfrute de la sexualidad, la reproduccin, orientacin sexual e identidad de gnero. Esto permite aclarar mitos y creencias que puedan influir en los contextos de vulnerabilidad de la persona. En caso de ser necesario, en este proceso se puede ofrecer, adems de la prueba del VIH, otras pruebas diagnsticas que respondan a la evaluacin realizada con el/la consultante Entregar, leer, firmar y aclarar la importancia del consentimiento informado para la toma de la prueba de VIH, haciendo nfasis en este como un derecho y como una forma de ejercerlo, y no como un requisito ms para la toma de la muestra. No es posible realizar una asesora paso a paso o bajo en concepto de receta mgica"; lo ms importante de este proceso es la experiencia, la creatividad, la sensibilidad, el apoyo y la actitud. Es por ello que aunque se definan unos momentos en la asesora, estos son de carcter general, modificables segn las necesidades diferenciales, particularidades y circunstancias de cada contexto social y cultural de cada persona. En cualquier caso, el consentimiento informado debe ser firmado despus del proceso informativo, es decir, despus de evidenciar en conjunto con la persona consultante las situaciones de exposicin al VIH, de haber resuelto las dudas existentes y de que la persona consultante valore las ventajas y desventajas que tiene el hacerse la prueba en ese momento. Antes de iniciar con una asesora recuerde los momentos que la componen, los puntos clave y nunca olvide que lo importante es tratar a la persona que est frente a usted de manera individualizada, no como un caso ms. Pgina | 23

1.2.13. Asesora posterior a la prueba voluntaria de VIH Es el mecanismo por el cual se deben entregar los resultados de una prueba de VIH a una persona, el cual se lleva a cabo siempre, an si se trata de un laboratorio privado, por un profesional de la salud capacitado y certificado para tal fin (igual que en la asesora previa a la prueba). Idealmente, la persona que hace la asesora pre-test debe ser la misma que realiza la asesora post-test. La asesora posterior a la prueba se puede realizar para pruebas de tamizaje o pruebas confirmatorias, pero siempre se debe efectuar cuando el diagnstico de infeccin o el descarte de la misma estn completos; no es aconsejable realizar asesoras post-test ante una fase de tamizaje con resultados reactivos sin tener el resultado de la confirmacin. En la APV, la asesora post-test es un proceso tan importante o ms que el mismo que se desarrolla en la asesora previa, pues exige apoyo frente a la aceptacin y al afrontar el resultado.

Recuerde que l.

La persona regresa con el mismo asesor/a, en la medida de las posibilidades. En caso de no ser debe reflejar los hallazgos ms factible, la historia

importantes de la asesora pre-test. 2. Los protocolos escritos permiten conducir sesiones efectivas. 3. La calidad en la asesora es indispensable. 4. La asesora no es para recolectar informacin. 5. No es prudente dar informacin innecesaria. 6. Debe hacer uso adecuado del tiempo y evitar que la persona espere tiempo innecesario. 7. Los resultados deben ser informados en forma gil y concisa.

Objetivos de la Asesora posterior a la prueba voluntaria de VIH Los siguientes objetivos permitirn orientar la entrega de cualquier tipo de resultado "Reactivo, No reactivo, Positivo, Negativo o Indeterminado". Es conveniente que cada sesin se maneje con flexibilidad suficiente y responda a todas las necesidades del/la consultante. Los objetivos principales de la asesora posterior de la prueba de VIH son:

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 Recordarle cules son los posibles resultados que se encontrarn en el sobre y aclarar las posibles dudas que tenga en cada uno de ellos. Garantizar todos los derechos de la persona asesorada y permitir gozar de los mismos durante el proceso de asesora (Informacin, confidencialidad, privacidad, entre otros). Entregar el resultado. Aclarar todas las dudas del resultado. Elaborar un plan de trabajo conjunto con la persona consultante basado en el resultado obtenido.

1.2.14. Asesora de soporte al VIH Positivo El objetivo de brindar una asesora de soporte a la persona con VIH est basada en: Brindar soporte emocional Educacin e informacin en VIH/Sida. Atencin en crisis Seguimiento Derivacin oportuna a especialistas Derivacin a grupos de autoayuda en caso de ser necesario Evaluacin de adherencia (si inicia TARGA).

1.2.15. Asesora en calidad de vida/ cambio de conductas de riesgo: En esta situacin el usuario/a ya conoce su estado VIH positivo. Se contina trabajando con el aspecto emocional pero se da prioridad a las reas que estn dificultando bienestar. Se promueve la calidad de vida y empoderamiento. Se otorga mayor informacin dndose importancia a recomendaciones sobre cuidados, nutricin, sexualidad, etc. Se busca reducir conductas de riesgo. A continuacin, para la prctica diaria, con el objetivo de facilitar la tarea del asesor/a se presentan esquemas que sern de mucha utilidad en la implementacin de la Asesora de Pruebas Rpidas para VIH dentro de cualquier institucin sanitaria de las FFAA y PNP. Cada esquema se subdivide en 3 columnas: fases de la asesora que serian los momentos o etapas que debe de realizar el asesor/a; los pasos claves que le indica al asesor/a los pasos claves a tener en cuenta para el desarrollo de la asesora y recordar el que menciona los aspectos ms relevantes que se debe de tener presente en cada momento o fase de la asesora:

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ASESORIA PREVIA A LA PRUEBA VOLUNTARIA

MOMENTOS DE LA ASESORIA Bienvenida y presentacin La creacin de un ambiente amigable, confidencial, confortable con argumentos tcnicos pero en un lenguaje comprensible para el/la consultante, son factores determinantes en la evolucin de la asesora y en la consecucin de los objetivos propuestos en la misma. Todo lo anterior tiene un mayor impacto cuando se realiza una presentacin apropiada y se rompe el hielo por parte del/la asesor/a, como primer paso hacia el xito. PASOS CLAVES Recepcin: Salir del sitio destinado para la asesora y recibir personalmente al paciente, preferiblemente por su nombre y estrechando su mano como muestra de cordialidad y bienvenida a un encuentro entre dos personas. Bienvenida: Saludar cordialmente y dar la bienvenida a la institucin y especficamente a la asesora, invitar a la persona consultante de forma natural, pero cordial, a tomar asiento, este tipo de actitudes permiten ayudar a disminuir la ansiedad. Identificacin: El/la asesor/a, es quien debe identificarse de manera sencilla y concreta en primera instancia y luego darle la palabra a la persona para que se identifique. Corroborar los nmeros de identidad consignados en la historia clnica para velar por la confidencialidad del/la consultante y explicarle que esta solicitud est encaminada nica y exclusivamente a salvaguardar la informacin y evitar que otras personas puedan conocerla. Reconocimiento de la demanda de la persona: Definir claramente cul es el motivo que lleva a la persona a recurrir al espacio de asesora. Confidencialidad: Explicar de manera clara y sencilla que la informacin que se obtenga a travs de la asesora ser salvaguardada. Voluntariedad: Aclarar que la asesora para la prueba del VIH es un proceso voluntario. Eso significa que por haber solicitado la prueba y asistir a la asesora, no est obligado/a a tomarse el examen en caso de no desearlo y que la decisin final que tome el/la consultante tambin ser consignada en la historia clnica. Objetivos: Sealar cules son los objetivos principales de la sesin y las razones por las cuales se realiza una asesora. Tiempo: Aclarar al paciente cul es el tiempo aproximado de la asesora. RECORDAR - Garantizar un sitio privado, sin ruidos externos ni interrupciones, cmodo, iluminado y aireado. - Que usted como asesor/a es el garante de todos los derechos de del paciente.

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MOMENTOS DE LA ASESORIA Registro de informacin bsica En algunas instituciones se requiere al asesor/a completar la informacin de datos bsicos, a travs de un formato especfico. Anotar en una libreta de apuntes los principales aspectos de la asesora, que pueden ser tiles para usted y para la persona asesorada.

PASOS CLAVES Formatos: obtener o completar informacin bsica de la persona en la historia clnica u otros formatos existentes. Tenga en cuenta que la asesora no es un espacio para obtener informacin, pero recuerde al menos registrar los aspectos ms relevantes de la asesora. Toma de notas: registre los aspectos ms relevantes para tenerlos presentes al momento de elaborar el plan de trabajo y facilitar la posterior entrega de los resultados de la o las pruebas. Indagar Tenga presente que el motivo de la asesora le permite orientar de manera clara y adecuada el encuentro con la persona consultante. Indague: Si asisti previamente a un servicio de SSRR y le fue sugerida la prueba para VIH. Si la prueba la solicita la persona directamente. Si existen exmenes y/o resultados anteriores. Si la aceptacin de la realizacin de la prueba es o no voluntaria.

RECORDAR Preste toda la atencin posible al paciente. En caso de tomar alguna nota, no permita que esto sea lo ms importante del encuentro. No olvide que la confidencialidad es una premisa de la APV.

Motivo de asesora Explorar acerca de la informacin referente al VIH y resolver las dudas que se presenten empleando un lenguaje claro, cotidiano y comprensible.

Tenga siempre presente el motivo que lleva a la persona asistir a la asesora. Esta informacin le permitir responder a las necesidades de la persona que concurre a la APV. Valore la actitud del paciente para realizarse la prueba y para asistir a la APV.

Vulnerabilidad Evaluar los contextos de vulnerabilidad y las realidades diferenciales de cada paciente.

Evaluacin del contexto de vulnerabilidad - Evale e identifique factores y/o situaciones que hacen a la persona vulnerable a la infeccin por VIH. - Permita que el paciente analice posibles situaciones que la expongan al VIH u otras infecciones de transmisin sexual.

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MOMENTOS DE LA ASESORIA Con la informacin Iniciar explorando la informacin que el paciente tiene sobre las ITS el VIH y el Sida, para luego resolver dudas con un lenguaje claro, cotidiano y comprensible. Indagar

PASOS CLAVES

RECORDAR Reforzar - La capacidad de prevenir y hacerle frente a la infeccin. - Remisin o referencia del paciente a otros servicios, con el fin de solucionar sus necesidades. - La entrega de informacin clara, oportuna y actualizada. -Tener presente la posibilidad de exposicin a otras infecciones de transmisin sexual, y la necesidad de la prevencin de embarazos no planeados. - La demostracin del uso del preservativo masculino y femenino; es preferible que esto sea explicado con la ayuda de un modelo anatmico de pene; si se trata del condn femenino, en lo posible empelar un modelo de pelvis femenina Informe lo ms importante y relevante, evite elementos e informacin innecesaria y haga uso de lenguaje comprensible. . Verifique que el paciente entienda claramente la informacin. Aclare todas las dudas, las veces que sea necesario.

- Conocimientos bsicos frente a la prevencin de la infeccin por VIH y otras infecciones de transmisin sexual. - Informacin concreta acerca de las fuentes a remitirse para consultar sobre asesora de prevencin. - Informacin acerca de la existencia de terapias efectivas para el tratamiento del VIH. - Informacin que permita anticipar y mitigar los posibles efectos del impacto psicosocial. - Informacin sobre derechos, deberes y acceso a servicios. Aspectos relacionados con la legislacin y el VIH. - Por las redes de apoyo (de tipo social, familiar, laboral, afectivo). - Promueva el uso del condn mediante la demostracin terico-prctica, usando un lenguaje sencillo y respetuoso, as el/la usuario manifieste conocer cmo usarlo.

La prueba de VIH De acuerdo con la prueba que se va a aplicar, es necesario explicar la toma de la muestra, la forma en que se procesa, el tiempo de entrega y el significado de cada uno de los posibles resultados.

- Evale con la persona consultante las ventajas y desventajas de realizarse la prueba en ese momento determinado. - Transmita el significado de los resultados de la prueba de tamizaje, ELISA, o rpida (tanto reactivo como no reactivo), o para las pruebas confirmatorias, Western Blot (positivo, negativo, indeterminado) en lenguaje sencillo y acorde con el nivel de escolaridad de la persona consultante. - Aclare que despus de una prueba de tamizaje reactiva es necesario repetirla y que en caso de obtener de nuevo el mismo resultado debe realizarse la prueba confirmatoria con la misma muestra de sangre que se tom para la segunda prueba de tamizaje.

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MOMENTOS DE LA ASESORIA Decidir El consentimiento informado del paciente es un procedimiento, y como tal debe ser decidido por el o la consultante; ello constituye una muestra de autonoma personal en relacin con las decisiones del cuidado integral del cuerpo y de la salud. Recuerde: no es posible realizar una prueba de VIH sin el consentimiento informado firmado y debidamente administrado por la persona consultante.

PASOS CLAVES - La persona debe manifestar su decisin de realizarse la prueba. - Explique que la prueba es completamente libre; en caso de no querer realizarla, se puede postergar su realizacin. - Invite al paciente para que, en caso de tener dudas, vuelva a la asesora en cualquier momento. - Explique la importancia y la necesidad legal de diligenciar el consentimiento informado. - Verifique el nivel de comprensin de la persona consultante sobre el consentimiento informado y lalo, en caso de ser necesario. - Indique dnde y cmo se debe firmar el consentimiento informado.

RECORDAR En caso de que el paciente no pueda firmar el consentimiento por alguna limitacin fsica o mental, hgalo firmar por un familiar o tutor, con la autorizacin de la instancia correspondiente o con la Defensora del Pueblo, ante casos especiales de abuso sexual. El consentimiento se debe firmar independientemente de la decisin del usuario/a de realizarse o no la prueba. En l se deja constancia de la decisin.

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MOMENTOS DE LA ASESORIA Verifique la situacin emocional Es un derecho y decisin de la persona si desea o no realizrsela en ese momento o cuando l o ella lo soliciten.

PASOS CLAVES - Analice las reacciones de cada paciente en caso de un resultado reactivo o no reactivo ante las pruebas de tamizaje. - En caso de ser una asesora para prueba confirmatoria, analice las reacciones ante el posible resultado positivo, indeterminado o negativo. - Identifique el impacto de la prueba en la vida de la persona, los efectos adversos, situaciones de violencia, exclusin o abandono; explore las posibles inclinaciones suicidas de la persona y considere el apoyo de una profesional de salud mental. Es el momento indicado para evaluar la posibilidad de aplazar o realizar la prueba, en caso de ser necesario. Brindar apoyo El apoyo emocional no solo proviene del asesor/a, puede ser de cualquier persona del equipo de salud al cual se pueda y/o sea pertinente remitir: salud mental, mdico/a especialista, bacterilogo/a, o inclusive una Persona que viva con VIH/ Sida (asesor de pares), grupo de apoyo psicosocial, redes de referencia entre otros.

RECORDAR La verificacin de la situacin emocional puede ser indispensable en el proceso de acompaamiento.

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MOMENTOS DE LA ASESORIA Elaboracin del plan de trabajo y los acuerdos de seguimiento Los planes de trabajo y los acuerdos de seguimiento se estructuran segn las condiciones y capacidades de cada persona, y siempre en conjunto entre la persona consultante y el/la asesor/a.

PASOS CLAVES - Con el/la paciente, encontrar acuerdos para la reduccin de situaciones de vulnerabilidad que aumentan la susceptibilidad a la infeccin por VIH. - Evidencie la posibilidad de la persona para cumplir con el plan de trabajo y permtale identificar nuevas alternativas. - Incluya en el plan el uso del preservativo y otras prcticas de auto cuidado que prevengan la infeccin por VIH y suministre condones. - Recurdele a la persona consultante la disponibilidad de los otros servicios en SSRR con los que disponga la institucin, de manera que la persona pueda adquirir destrezas para disminuir la susceptibilidad a la infeccin por VIH. - Aclare y finalice el proceso de informacin con la explicacin detallada de cmo ser el proceso de entrega del resultado; informe sobre el lugar, hora, nombre y cargo de la persona que atender a la persona consultante, informe y aclare que, independientemente del resultado, la persona lo recibir a travs de una asesora pos test, en forma exclusivamente personalizada.

RECORDAR Evite suponer que la persona posee la informacin suficiente y la estructura para desarrollar el plan de trabajo. Este se debe elaborar entre el/la asesora y la persona consultante y debe quedar registrado en la historia clnica. Considere que posiblemente ese encuentro sea la nica vez que esta persona asiste a una asesora.

Cierre de la asesora Entregue material informativo y educativo y d por terminada la sesin.

Para finalizar la sesin, haga un recuento de la asesora y solicite opiniones al/la paciente respecto a sus sentimientos, la informacin recibida; si cree que es necesario entregar informacin adicional, hgalo! Para este ltimo paso, cercirese que el paciente, lleve consigo una copia del consentimiento informado, administrado y firmado. El original debe figurar en la historia clnica. La copia ser necesaria al momento de la toma de la muestra en el laboratorio.

Evite que la persona abandone con dudas el lugar de asesora; para ello, asegrese de la comprensin de todos los aspectos abordados en el proceso.

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Asesora posterior a la prueba de tamizaje Resultado: No reactivo o Negativo

MOMENTOS DE LA ASESORIA Reconocimiento e identificacin de la persona en el momento de la entrega del resultado: Identifique y asegrese de que el paciente que se presenta a reclamar el resultado es la misma que se present el da o el momento de la toma de la muestra. PASOS CLAVES - Corroboracin de datos: De acuerdo con el principio de confidencialidad, es indispensable cerciorarse de que la persona que se presenta sea la misma que recibi la asesora previa a la prueba. -Solicite un documento de identificacin al paciente y verifique su coincidencia con los datos de la historia clnica o los del reporte del examen. En caso de tener alguna duda de que el examen corresponda a la persona, o que la persona no sea la misma que solicit el examen, haga las verificaciones necesarias antes de continuar. - Pre visualizacin del resultado: previo al momento de la entrega, el asesor /a debe saber el tipo de resultados que va a entregar y, por tanto, asegurarse de tener a los profesionales de apoyo que pueda requerir segn el caso. RECORDAR Declararse impedido/a para la entrega de un resultado en caso de no sentirse preparado/a para ello. Alertar al menos a una persona del equipo de salud que pueda servirle de apoyo en caso de necesitarlo.

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MOMENTOS DE LA ASESORIA Bienvenida y presentacin: Durante la asesora post, la comodidad y la tranquilidad del paciente en una APV puede ser la clave del xito. Por ello, la presentacin, el saludo y la bienvenida favorecen el proceso. Si el/la asesor/a que realiz la asesora pre- test no es el mismo que realiza el post- test, la presentacin se hace indispensable. De lo contrario, ya existe, en la mayora de los casos, una relacin amable entre el/la asesora y la persona consultante.

PASOS CLAVES . Recepcin: Salir del consultorio, cubculo o sala de asesora y recibir personalmente al/la usuario/a, preferiblemente por su nombre y estrechando su mano, como muestra de cordialidad y bienvenida. Bienvenida: Salude cordialmente a la persona consultante e invtela de forma natural pero cordial, a tomar asiento; este tipo de actitudes ayuda a disminuir la ansiedad (indquele con su mano el posible lugar donde esta persona se pueda sentar). Identificacin: Recurdele al/la asesorado/a su nombre, de manera sencilla y concreta. Reconocimiento de la demanda de la persona: Asegrese que la persona viene a recoger y conocer el resultado de la prueba de VIH que se realiz. No olvide asegurarse que la persona ha recibido la asesora previa a la prueba. En caso de que el paciente no haya recibido la asesora, retome los pasos de la asesora previa a la prueba -que idealmente deben estar consignados en la historia clnica- y, antes de hacer entrega del resultado, aclare todas las dudas relacionadas con la infeccin.

RECORDAR Garantizar un sitio privado, sin ruidos externos ni interrupciones, cmodo y aireado. Procure utilizar un lenguaje neutro y desprovisto de triunfalismos. Evite comentarios que den a la persona una sensacin de inmunidad frente al VIH o incentive falsas creencias de seguridad. Sea garante de todos los derechos de la persona. No haga ningn tipo de gesto, ni tenga una actitud fatalista o triunfalista, eso puede sesgar el proceso. El/la asesor/a "aconsejar. nunca debe

Informacin bsica posibles resultados:

de

los

Aclare cuales son los posibles resultados que puede traer el sobre sellado.

Recurdele a la persona consultante de manera clara y rpida cuales son los posibles resultados (palabras) que se van a encontrar en el sobre cerrado: - "No reactivo Significa que no se han encontrado anticuerpos, lo cual quiere decir que no hay evidencia de la infeccin al momento de la prueba, (considerar el periodo de ventana inmunolgica). - "Reactivo": Significa que la prueba de tamizaje ha detectado anticuerpos contra el VIH y que se hace necesario realizar una segunda prueba de descarte y, adems, en caso de que sta sea tambin reactiva, se necesitar confirmar con una prueba de Western Blot para obtener un diagnstico final.

Aclare todas las dudas antes de entregar el resultado. No olvide que el tiempo de espera para conocer el resultado genera ansiedad : y preocupacin en muchas personas, por ello evite dilatar en exceso el momento.

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MOMENTOS DE LA ASESORIA Entrega de resultado Haga entrega del sobre o resultado y pida al paciente que, por favor, lo abra y lo revise.

PASOS CLAVES La persona lee el resultado Despus de que el paciente ha abierto el sobre o el examen y ella lo lea pdale que le permita ver el resultado: en compaa de la persona, seale sobre el papel mientras usted lee en voz alta el nombre, la edad, nmero de identificacin y el resultado del examen. Proceda a informar el significado del resultado de manera gil y clara.

RECORDAR La informacin clara siempre tiende a favorecer una mejor respuesta de parte de la persona consultante y de esta manera evitar situaciones de crisis.

Observe persona

la

reaccin de la

-Observe la reaccin de la persona, asegrese de que entienda el resultado que acaba de recibir y haga un anlisis del mismo. - Algunas personas, por la misma ansiedad a la que se ven abocadas, distorsionan lo visto y lo entienden de manera errada. Por esto, verifique que la persona entendi el resultado recibido (para este caso, "no, reactivo"). - Indague las expectativas del paciente sobre el resultado y las razones de las mismas, identifique posibles creencias errneas o vacos de informacin.

Toda persona tiene diferentes reacciones ante el resultado del examen, es por esto que debe observarlo

Los pacientes pueden manifestar sus emociones de diferentes maneras: gritos, abrazos y hasta saltos. No coarte estas reacciones, pero tome esta reaccin como insumo para cuando haga el anlisis del resultado

Verifique la informacin Nuevamente, es necesario verificar la informacin que posee la persona con respecto al resultado que acaba de recibir.

- Aclare los conocimientos errados con respecto a la prevencin y a la infeccin por VIH. - Aclare nuevamente qu significa el resultado recibido y las implicaciones. - Refuerce el concepto de "ventana inmunolgica", las posibilidades de que la persona consultante se encuentre en este periodo y las limitaciones de la prueba de tamizaje frente a esta situacin. - Recordar otras infecciones de transmisin sexual y las consecuencias del ejercicio de la sexualidad, en caso de no reducir las situaciones de exposicin al VIH. -Recordar los beneficios resultado a su(s) pareja(s). de comunicar el

En caso de ser usted la persona que realiz la asesora, haga uso de sus apuntes personales, ya que le puedan ayudar con la informacin

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MOMENTOS DE LA ASESORIA Vulnerabilidad Evaluar los contextos de vulnerabilidad y las realidades diferenciales de cada paciente.

PASOS CLAVES Evaluacin del contexto de vulnerabilidad: - Evale e identifique factores y/o situaciones que hacen vulnerable al paciente a la infeccin por VIH. -Permita que el paciente analice posibles situaciones que lo/la expongan al VIH u otras infecciones de transmisin sexual

RECORDAR Para el presente apartado, tenga en cuenta lo visto en el captulo de contextos de vulnerabilidad. Permita que la persona haga el anlisis de las situaciones que pudieron haberla llevado a exponerse al VIH y otras infecciones de transmisin sexual. Genere acciones que permitan transformar situaciones asociadas a la vulnerabilidad de la persona (ausencia de redes, otros tipos de violencia, entre otras). No olvide que los planes de trabajo son diferentes para cada persona. Teniendo en cuenta que se deben construir con la persona consultante -en caso de que se haya contemplado la posibilidad de un perodo de ventana inmunolgica en curso- cercirese de que haya entendido bien la necesidad de tomar otra prueba de tamizaje en tres meses. Recuerde enfatizar sobre el uso continuo y adecuado del condn y revise las habilidades personales para el uso del mismo. Evite que la persona abandone con dudas el lugar de la asesora; por ello, asegrese de que haya comprendido todos los aspectos abordados en el proceso. No olvide ingresar en la historia clnica los aspectos ms relevantes de la asesora que se acaba de realizar.

Plan de trabajo y acuerdo de seguimiento El plan de trabajo permite orientar de manera clara y precisa tanto acciones de seguimiento como de prevencin

Tenga en cuenta: - Las posibilidades de adecuar metas y acciones acordes con la experiencia que la persona tenga en su contexto familiar, social, cultural, etc. - La necesidad de asesoras adicionales para hacer seguimiento al plan o para resolver las dudas que vayan surgiendo en el proceso. -La necesidad de pruebas adicionales de acuerdo con la exposicin al virus, y la posibilidad de que la persona se encuentre dentro del perodo de ventana inmunolgica.

Cierre de la asesora

Al finalizar la sesin haga un recuento de la asesora y pdale a1/la usuario/a las opiniones con respecto a sus sentimientos y sobre la informacin recibida. Haga un resumen: Pregntele a la persona consultante si necesita informacin adicional para pre- venir una infeccin por VIH y otras infecciones de transmisin sexual. Haga nfasis en las situaciones que exponen a todas las personas frente a la infeccin por VIH. Recuerde que los servicios de prueba para VIH son solo un servicio ms de los que se ofrecen en los servicios de salud sexual y reproductiva.

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Asesora posterior a la prueba confirmatoria Resultado: Reactivo o Positivo

MOMENTOS DE LA ASESORIA Reconocimiento e identificacin del paciente el da o en el momento de la entrega del resultado Identifique y asegrese de que el paciente que se presenta es la misma que se present en el momento de la toma de la muestra PASOS CLAVES Corroboracin de datos - De acuerdo al principio de confidencialidad, es indispensable cerciorarse de que la persona que se presenta sea la misma que recibi la asesora previa a la prueba, y la misma que se realiz la prueba de la cual se quiere entregar el resultado. -Solicitar un documento de identificacin a la persona consultante y verificar su coincidencia con los datos de la historia clnica o del reporte del examen. -En caso de tener alguna duda de que el examen corresponda a la persona, o que la persona no sea la misma que solicit el examen, haga las verificaciones necesarias antes de continuar Pre visualizacin del resultado Como asesor/a, usted debe saber cul es el tipo de resultado que va a entregar. Recuerde el carcter de confidencialidad, considere la posibilidad de contar con otros miembros del equipo interdisciplinario en caso de tener que manejar una situacin de crisis. Bienvenida y presentacin Durante la asesora post, la comodidad y la tranquilidad de la persona en una APV puede ser la diferencia entre el xito. Es por ello que la presentacin, el saludo y la bienvenida favorecen al proceso. Recepcin: Salir del consultorio, cubculo o sala de asesora y recibir personalmente al usuario/a, preferiblemente por su nombre y estrechando su mano, como muestra de cordialidad y bienvenida. Garantizar un sitio privado, sin ruidos externos ni interrupciones, cmodo y aireado. Procure utilizar un lenguaje neutro. Evite comentarios que den al paciente una sensacin de inmunidad frente al VIH o incentive falsas creencias de seguridad

RECORDAR Declararse impedido/a para la entrega de un resultado en caso de no sentirse preparado/a para ello. Alertar al menos a una persona del equipo de salud que pueda servirle de a poyo en caso de necesitarlo.

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MOMENTOS DE LA ASESORIA

PASOS CLAVES Bienvenida: Salude cordialmente (de forma natural pero cordial) e invite al paciente a tomar asiento, este tipo de actitudes ayudan a disminuir la ansiedad. Identificacin: Recurdele al asesorado/a su nombre de manera sencilla y concreta. Reconocimiento de la demanda de la persona: Asegrese que el paciente viene a recoger y conocer el resultado del examen de VIH. No olvide asegurarse que el paciente recibido la asesora previa a la prueba. ha

RECORDAR Sea garante de todos derechos del paciente. los

No haga ningn tipo de gesto, ni tenga una actitud fatalista o triunfalista, eso puede sesgar el proceso. El/la asesor/a nunca debe "aconsejar.

-En caso de que el paciente no haya recibido la asesora, retome los pasos de la asesora previa a la prueba que idealmente deben estar consignados en la historia clnica y aclare todas las dudas relacionadas con la infeccin antes de hacer entrega del resultado.

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MOMENTOS DE LA ASESORIA Informacin bsica de los posibles resultados Aclare cules son los posibles resultados que puede traer el sobre sellado.

PASOS CLAVES Recurdele al paciente de manera clara y rpida cules son los posibles resultados (palabras) que se van a encontrar en el sobre cerrado: - "No reactivo": Significa que no se han encontrado anticuerpos, lo cual quiere decir que no hay evidencia de la infeccin segn la prueba. -"Reactivo": Significa que la prueba de tamizaje ha detectado anticuerpos contra el VIH y que se hace necesario realizar una segunda prueba de descarte; adems, en caso de que sta sea tambin reactiva, se necesitar confirmar con una prueba de Western Blot para obtener un diagnstico final. -Se debe informar al/la consultante que, ante un resultado positivo, hacer la notificacin obligatoria del caso ante el Ministerio de Salud Publica Estrategia Sanitaria de ITS/VIH y Sida.

RECORDAR No olvide que el tiempo de espera para conocer el resultado genera ansiedad y preocupacin en muchos pacientes. Por ello, evite dilatar en exceso el momento

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MOMENTOS DE LA ASESORIA Entrega de resultado Haga entrega del sobre o resultado y pida al paciente el favor de abrirlo y revisarlo

PASOS CLAVES La persona lee el resultado Despus de que el paciente ha abierto el sobre o el examen y lo lea, revise el resultado en compaa de la persona y seale sobre el papel mientras usted lee en voz alta el nombre, la edad, nmero de identificacin y el resultado del examen. Proceda a informar el significado resultado de manera gil y clara. del

RECORDAR Las investigaciones en esta materia han evidenciado que la informacin clara y oportuna disminuye la ansiedad de la persona que recibe cualquier resultado.

Observe la reaccin de la persona Todo paciente tiene diferentes reacciones ante el resultado del examen. Por lo tanto, es importante identificar las particularidades de cada paciente.

Observe la reaccin del paciente y asegrese de que entienda el resultado que acaba de recibir y que haga un anlisis del mismo. Respete en silencio. Se debe permitir que las personas reaccionen y expresen libremente sus sentimientos acerca del resultado. Siga observando su reaccin.

Todos los casos son diferentes. Las reacciones pueden variar segn las caractersticas personales, contextuales, creencias, conocimientos, entre otros. Trate de evitar que el paciente salga corriendo o reaccione de manera agresiva. Antes de empezar la asesora, asegrese de que dispone de pauelos desechables y de agua mineral. Evale cual es la mejor forma de brindar apoyo emocional: Sentarse junto al paciente. Darle la mano o abrazarla/o. Escucharla/o. Hablarle comunicndole que usted entiende su reaccin. Sea creativo, combine y use nuevas o diferentes estrategias El asesor debe hacerle saber al paciente que est preocupado por el resultado obtenido.

Apoyo emocional Brindar apoyo emocional puede ser lo ms importante de esta sesin.

Intervenga cuando el paciente le d la pauta para hacerlo. Permita que la persona exprese lo que siente, pregunte:le gustara hablar sobre cmo se siente en este momento? Esperaba este resultado? Qu va a pasar ahora? Con quin cuenta usted? A quin le va a contar? Entiende usted el significa- do del resultado? Sea clido/a, pero no pierda su papel de asesor/a y su neutralidad. Se debe indagar siempre sobre la ideacin suicida, en tal caso, remita o solicite el apoyo de un/a profesional de salud mental. Busque la forma de que el paciente se apoye en su crculo familiar o social cercano.

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MOMENTOS DE LA ASESORIA Intervencin en crisis Algunos pacientes necesitan ser contenidos o intervenidos en crisis.

PASOS CLAVES Atienda inmediatamente a la persona ya que la espera implica un mayor desgaste emocional y estimula la prdida de autocontrol. Demuestre agrado en atender a la persona en crisis y hgale sentir confianza en usted. Detalle: Cmo es la apariencia fsica de la persona? Qu estado emocional le revela? Qu tipo de movimientos, mirada, posicin corporal, tono de voz presenta? Cmo se relaciona con el familiar o acompaante? Decide permanecer solo(a) o acompaado(a)? La persona auto-contenida se sienta y aparenta que escucha, la persona demasiado ansiosa necesita desplazarse o moverse continua- mente para aliviar la ansiedad. Evidencie: cul es la preocupacin ms evidente que manifiesta la persona? Explique mediante esquemas, dibujos y materiales escritos la informacin requerida y asegrese de que la ha comprendido. Escuche las inquietudes y permita expresin de sentimientos. la

RECORDAR Recuerde la importancia de verbalizar los sentimientos ya que ello permite aliviar las frustraciones, aceptar las propias equivocaciones, evidenciar las dificultades, hallar alternativas no contempladas ante las mismas, encontrar las personas o redes de apoyo y tomar decisiones. Considere siempre la posibilidad de remisin a psiquiatra.

Guarde silencio respetuoso ante las lgrimas, expresiones de odio, deseos de auto agresin o sentimientos de hostilidad hacia otros. Hgale sentir al/la consultante que tiene en el/la asesor/a a una persona que lo apoya y a quien puede recurrir. En caso que usted no sea la misma persona que realiza la asesora pretest y post-test, revise la informacin y sea optimista en su discurso, pero no ilusione ni engae con falsas expectativas al paciente.

Verifique la informacin posee la persona

que

Pregunte Es claro para usted qu significa el resultado que acaba de recibir? Recuerda cul es el paso que se debe seguir en este momento? Estn claras las modificaciones que se deben realizar en su vida ante este resultado?

Aunque el paciente hubiese pasado por asesora pre, es necesario verificar los conocimientos que tiene frente a la infeccin

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MOMENTOS DE LA ASESORIA Vulnerabilidad Evaluar las condiciones de vulnerabilidad y las situaciones de exposicin al virus.

PASOS CLAVES Evaluacin del contexto de vulnerabilidad Tenga presentes los factores (sociales, culturales, econmicos) que pueden disminuir su capacidad para responder frente a la infeccin por VIH y el acceso a la prueba confirmatoria. Luego de confirmarlo, asegrese de que acceda al respectivo seguimiento mdico. - En este momento no tiene sentido identificar la situacin o situaciones que llevaron a la persona a infectarse por el VIH; esto puede generar rencor, odio, molestia y no cambiar la situacin o diagnstico de la persona.

RECORDAR Para el presente apartado, tenga en cuenta lo visto en el captulo de contextos de vulnerabilidad. Permita de las haberla a otras sexual. que la persona haga anlisis situaciones que pudieron llevado a exponerse al VIH y infecciones de transmisin

Genere o promueva acciones que permitan transformar situaciones o contextos que hacen vulnerable a la persona frente al VIH. Se sugiere revisar el apartado correspondiente a la vulnerabilidad para cada poblacin que permitan los contextos de vulnerabilidad. Entregue folletos, afiches, volantes, direcciones de pginas web o formas de contactar instituciones en donde la persona encuentre ms informacin o apoyo. Remita al paciente a un grupo o fundacin de a poyo a personas que viven con VIH. Remita al paciente al siguiente paso del flujograma. No olvide aprovechar el momento para llenar la ficha de notificacin ante casos epidemiolgicos.

Informacin clave, relevante e importante Los conocimientos de cada persona son diferentes, y ante la entrega de una prueba "reactiva" de VIH, es necesario suministrar informacin adicional.

- Refuerce nuevamente el significado del resultado reactivo, y el nuevo estado Clnico. -Aclare las creencias errneas y cualquier informacin inadecuada, especialmente en lo relacionado con la relacin entre VIH/Sida y muerte, vas de transmisin y eficacia del tratamiento disponible. - Responda a todas las preguntas que la persona necesite solucionar. - Haga visible la condicin de la persona como ciudadana y titular activa de derechos, entregue informacin sobre derechos, instancias de exigibilidad de los mismos, mecanismos y rutas de atencin de acuerdo con sus requerimientos de salud

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MOMENTOS DE LA ASESORIA Plan de trabajo y acuerdo de seguimiento El plan de trabajo permite orientar de manera clara y precisa tanto acciones de seguimiento como de prevencin.

PASOS CLAVES Tenga en cuenta: - Las posibilidades de adecuar metas y acciones acordes con la experiencia que la persona tenga en su contexto familiar, social, cultural, etc. - La necesidad de asesoras adicionales para hacer seguimiento a1 plan o para resolver las dudas que vayan surgiendo en el proceso. -La necesidad de pruebas adicionales de acuerdo con la evaluacin de exposicin al VIH. - La forma de proceder con las pruebas de laboratorio adicionales para confirmar o descartar la infeccin por VIH. - Programar nuevas asesoras que le permitan hacer seguimiento al plan y a la confirmacin del diagnstico Al finalizar la sesin haga un recuento de la asesora y pdale al/la usuario/a opiniones con respecto a sus sentimientos y sobre la informacin recibida. Hacer un resumen: Pregunte si necesita informacin adicional para prevenir una infeccin por VIH y otras infecciones de transmisin sexual. Recuerde que los servicios de prueba para VIH son solo un servicio ms de los que se ofrecen en los servicios de salud sexual y reproductiva.

RECORDAR No olvide que los planes de trabajo son diferentes para cada persona. Recuerde enfatizar sobre el uso continuo y adecuado del condn y revise las habilidades personales para el uso del mismo. Permita que el paciente busque asistencia emocional o espiritual en su crculo social y/o familiar, respetando las creencias religiosas y culturales. Remita al paciente a otros servicios de salud sexual y reproductiva que puedan dar respuesta a sus necesidades, incluyendo la remisin a salud mental, en caso de requerirlo.

Cierre de la asesora

Evite que la persona abandone con dudas el lugar de la asesora. Por ello, asegrese de que haya comprendido todos los aspectos abordados en el proceso. Recuerde registrar en la historia clnica la asesora que se acaba de realizar

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1.3. PERSPECTIVAS Y ENFOQUES EN APV

Para el desarrollo de una APV de calidad, el asesor/a deben de considerar dos perspectivas y dos enfoques que nos ayudarn a reconocer a las personas como sujetos de derechos en este contexto: la perspectiva de derechos y la perspectiva de gnero, y el enfoque de vulnerabilidad y enfoque diferencial. La perspectiva de derechos parte de reconocer que todas las personas son ciudadanas y que a su vez son "titulares activas de un conjunto de derechos civiles, polticos, econmicos, sociales y culturales; que son indivisibles, universales, interdependientes e irrenunciables". De la misma manera, la perspectiva de derechos invita a hacer reales, en el ejercicio de la asesora, principios fundamentales de la Declaracin Universal de los Derechos Humanos como que "toda persona tiene los derechos y libertades sin distincin alguna de raza, color, sexo, idioma, religin, opinin poltica o de cualquier otra ndole, origen nacional o social, posicin econmica, nacimiento o cualquier otra condicin. Asumir la perspectiva de derechos en el desarrollo de la APV implica tambin reconocer el papel activo de quien realiza la asesora en el reconocimiento, la promocin, la garanta e incluso la restitucin de los derechos del/la ciudadano/a que se encuentra como consultante. En el desarrollo de la asesora, desde esta perspectiva se est garantizando directamente dos derechos fundamentales como el de la salud y el de la educacin. Por otro lado/ la perspectiva de gnero que el asesor/a debe de asumir en el desarrollo de la APV es aquella relacionada con el reconocimiento de las construcciones diferenciales sobre lo que implica ser hombres y mujeres; para ello/ es necesario que como asesores/as estemos preparados/as para analizar y actuar sobre las desigualdades que tal construccin ha generado especialmente a las mujeres. Dentro de la perspectiva y enfoques en la APV, hay 3 grandes variables psicosociales que se deben de considerar, ellas son: Estigma Discriminacin Confidencialidad En el contexto de la APV, el estigma y la discriminacin representan un enorme obstculo para que los servicios puedan ser clidos y confidenciales. En Amrica Latina uno de los temores ms comunes identificados entre las personas que desean recibir servicios relacionados con la APV es que los prestadores de servicios (incluidos los asesores) no guarden la confidencialidad. Este es un temor totalmente vlido, ya que la prdida de la confidencialidad tiene repercusiones muy importantes en las vidas de las personas, el impacto es tal que puede generar estados de profunda depresin, aislamiento, negacin y Pgina | 43

ocultamiento que pueden ser un obstculo para que las personas tengan acceso a servicios de salud que les permitan tener una mejor calidad de vida. El gran desafo es lograr ofrecer servicios dentro de las FFAA y PNP, libres de actitudes negativas en los que se reconozca y respete a los usuarios, sin importar sus vidas personales; significa poder involucrar a las poblaciones clave en la provisin de servicios y trabajar codo a codo en la respuesta a la epidemia. 1.3.1. ESTIGMA El estigma se ha definido como un atributo indeseable de descrdito que una persona ostenta, el cual reduce el estatus de esa persona ante los ojos de la sociedad, segn ONUSIDA para sus Practicas Optimas. Las personas experimentan estigma cuando se les seala debido al VIH/Sida. A las personas les puede preocupar que las vean en lugares donde estn disponibles servicios de asesora y prueba voluntaria del VIH, otras pueden asumir que son VIH positivos o que tienen Sida y se sientan avergonzados por ello. Cuando las personas tienen acceso a servicios de asesora y prueba voluntaria del VIH, conocen su estatus VIH y pueden sentirse ms cmodos al hablar abiertamente del VIH/Sida en su comunidad, el estigma en torno al VIH/Sida puede reducirse. 1.3.2. DISCRIMINACION Cuando las personas con VIH son tratadas injustamente como resultado de su estatus VIH positivo, sufren discriminacin. La discriminacin en contra de las personas que viven con VIH puede traducirse en la prdida de trabajo o casa, negacin de servicios de atencin o en la expulsin de los hijos de las escuelas. El temor al estigma y la discriminacin evita que las personas tengan acceso a servicios de asesora y prueba voluntaria del VIH. Si las personas tienen la seguridad de que no sern discriminadas debido a su estatus VIH, ser ms probable que busquen estos servicios. Siempre existe el riesgo de que aqullos que resulten positivos experimenten discriminacin, abandono, violencia o serias reacciones emocionales. Estas consecuencias pueden reducirse a travs de la provisin de servicios continuos de asesora y apoyo. 1.3.3. CONFIDENCIALIDAD El miedo al estigma y a la discriminacin es la razn por la que las personas quieren que la informacin relacionada a su estatus VIH y otra de carcter personal se mantenga confidencial. Confidencialidad es mantener privada la informacin personal de un individuo. Los proveedores de servicios, como asesores y otros trabajadores de la salud, deben respetar este deseo (sin importar la edad). Siempre que sea posible, la persona con VIH debe ser animada a abrirse a compartir la informacin con aqullos que puedan ofrecerle apoyo. Si esto no es posible, debe obtenerse el consentimiento de la persona antes de compartir cualquier informacin con otros, con excepcin de los propsitos profesionales, por ejemplo, servicios de referencia. Garantizar la confidencialidad contribuye a que las personas busquen servicios de asesora, pruebas, apoyo y tratamiento. Cuando una persona VIH positiva se siente Pgina | 44

preparada para abrirse y compartir su estatus VIH con otros, es importante que sea apoyada para saber cmo enfrentar las diferentes consecuencias. Es primordial elegir a la persona adecuada, el tiempo preciso y el lugar idneo para hablar sobre el estatus VIH. El estigma y la discriminacin constituyen una fuerte barrera para la APV. Los altos niveles de estigma y discriminacin encontrados tanto entre el personal mdico como entre la comunidad en general, continan actuando como una poderosa barrera para la APV. Esto se debe por lo general a que no estn bien informados y tienen un profundo vaco en la comprensin del VIH y el Sida. Ante esta situacin se sugiere algunas estrategias e intervenciones que han sido exitosas en la tarea de enfrentar el estigma y discriminacin vinculados al VIH/Sida. Algunas de stas incluyen: sensibilizacin del pblico en general a travs de los medios de comunicacin, educando a periodistas sobre el manejo de temas relacionados con el VIH/Sida, abordar el estigma interno de las personas que viven con VIH, comprender mejor los aspectos relacionados con la legislacin que impiden la existencia de entornos favorables, abordar el estigma y discriminacin en establecimientos de salud de las FFAA y PNP en donde se prestan servicios como la APV.

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1.4. Condiciones necesarias para la implementacin de un servicio de APV

Los siguientes requisitos son necesarios para implementar la prueba de deteccin rpida en un centro de atencin de salud, que atiende a cualquier poblacin: 1. Seleccin de la poblacin objeto. Habra que determinar la poblacin objetivo del programa de deteccin rpida del VIH. Por ejemplo, la poblacin que est probablemente infradiagnosticada (bien porque el riesgo est subestimado y/o porque no accede con facilidad al tradicional asesoramiento, realizacin de pruebas y servicios mdicos de referencia) y la que tiene un alto riesgo de infeccin del VIH. 2. Establecer un control de calidad. Las pruebas de deteccin rpida del VIH son tcnicas fciles de usar y proporcionan resultados altamente fiables si se siguen las recomendaciones del fabricante. No obstante, pueden producirse errores durante el proceso de realizacin de la prueba, durante su almacenaje (p. ej., a temperaturas superiores a las recomendadas), durante la interpretacin de los resultados, etc. Para reducir estos posibles errores es necesario instaurar un programa de control de calidad (interno y externo) en el lugar se ofrecen estos tipos de pruebas y realizar, peridicamente, una evaluacin externa de la calidad del servicio. Se recomienda, tambin, que los centros en los que se aplican las pruebas de deteccin rpida estn coordinados o relacionados con un laboratorio de referencia para asegurar que se informa correctamente de los resultados de las pruebas. 3. Asesoramiento adecuado (counseling). El asesoramiento de los pacientes con los tests de deteccin rpida del VIH debera ser distinto, en algunos aspectos, comparado con los tests de deteccin convencional. As, se tendra que incluir un asesoramiento inicial (asesora pre-test) a la realizacin de la prueba que incluya el significado de un resultado positivo preliminar, del riesgo de un falso negativo, as como la necesidad de esperar el resultado de la prueba confirmatoria. Todos los pacientes con resultados positivos deberan recibir asesoramiento post-test para la reduccin de las prcticas de riesgo. Los proveedores de la prueba de deteccin rpida se deberan encargar tambin de recoger la sangre para realizar la prueba confirmatoria del paciente con resultado positivo. 4. Formacin de los profesionales. Despus de una adecuada formacin y supervisin peridica, los profesionales pueden realizar las pruebas de deteccin rpida a pesar de tener poca o ninguna experiencia en laboratorios 5. Asegurar la confidencialidad de los datos y el consentimiento informado. El programa de deteccin rpida debe poder asegurar que se mantendr la confidencialidad de los datos suministrados por los pacientes. Se deber garantizar la entrega de resultados en el marco de la confidencialidad.

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Entendemos que existen modelos de consentimiento informado recomendados y aprobados por el Ministerio de Salud del Per y a su vez algunos propios elaborados por las Direcciones de Sanidad de las FFAA y PNP. 6. Monitorizacin y evaluacin del programa. Se debera establecer, previamente a la instauracin del programa, el protocolo de recoleccin y manejo de los datos de los pacientes, con sus correspondientes mecanismos de confidencialidad de los datos. 7.- Promocin de los servicios de APV. Es recomendable que se realice una buena promocin, de calidad, teniendo en cuenta los principios bsicos de la APV, las ventajas, los beneficios, que acarrea su aplicacin para las personas que pertenecen a las FFAA y PNP, e inclusive a los familiares de los mismos. 8.- Disposicin de un marco legal. Se recomienda tener un marco normativo que respalde la aplicacin de la APV en los servicios de salud. Para el caso de Per, se cuenta con la RESOLUCION MINISTERIAL N 607-2012-MINSA Norma Tcnica de Salud de Atencin Integral del adulto con VIH.

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1.5. Modelo de Atencin Integral para APV

Se podra decir que existen 2 modelos generales de APV: Modelo en contextos clnicos Modelo voluntario tradicional En el caso de los servicios de asesoramiento y pruebas para la deteccin del VIH prestados en contextos clnicos los usuarios/as no buscan acceder a servicios para la deteccin del VIH solamente, sino que se encuentran en una situacin donde el prestador ofrece este tipo de servicios de manera rutinaria como parte de otros exmenes y servicios. En este tipo de contextos el usuario/a puede optar por no someterse a la prueba del VIH, la que se administrara junto a otros exmenes. El asesoramiento sobre conductas preventivas y otras cuestiones relevantes a veces slo pueden realizarse despus de que los resultados de la prueba se encuentren disponibles. En el modelo voluntario tradicional de asesoramiento y pruebas el primer paso consiste en analizar los motivos que llevaron al usuario/a a someterse a la prueba. El segundo paso consiste en prestar una asesora extensiva antes de administrar la prueba, incluyendo una discusin cuidadosa sobre cmo lidiar con un resultado positivo (VIH positivo). Igualmente en forma general, los modelos para prestar servicios de asesoramiento y pruebas del VIH siguen cuatro pasos bsicos que se describen a continuacin:

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1.1

Modelo de asesoramiento y pruebas del VIH en contextos clnicos

Los prestadores de servicios que trabajen en contextos clnicos pueden abordar el tema de las pruebas para la deteccin del VIH de diferentes maneras. Se puede ofrecer la prueba de manera rutinaria junto a otro tipo de exmenes. En este caso, el prestador de servicios debe administrar la prueba del VIH slo si el usuario/a ha dado su consentimiento informado. Asimismo, el prestador debe explicar la poltica de confidencialidad de la clnica. En ciertos contextos es posible que se realice la prueba del VIH universalmente y de manera rutinaria como parte de otros exmenes, a menos que los usuarios/as manifiesten de manera explcita su preferencia de que no se les administre la prueba, lo que suele definirse como rechazo. En otros contextos el enfoque no es tan agresivo y la prueba es ofrecida de manera rutinaria, siendo administrada slo si los usuarios/as as lo requieren, lo que suele definirse como aceptacin de la prueba. En cualquiera de estos dos casos los prestadores de servicios pueden optar por ofrecer menos asesoramiento del que prestaran en un contexto tradicional de APV, con excepcin de los casos en los deban obtener la autorizacin necesaria para administrar la prueba. El hecho de someterse a una prueba para la deteccin del VIH puede ser traumtico en cualquier caso y sin un asesoramiento adecuado el estrs puede resultar an mayor. Una persona, especialmente los jvenes pueden ser especialmente vulnerables a este tipo de situaciones cuando los prestadores de servicios no trabajan regularmente con jvenes. El componente de asesoramiento en este paso, combinado con el conocimiento de los resultados de la prueba ms tarde en el proceso, resulta crtico para motivar cambios de conducta.

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2.1

Modelo de asesoramiento y pruebas voluntarias del VIH

Paso 1.- Analizar la decisin de someterse a la prueba A continuacin se presentan una serie de cuestiones claves relacionadas con este paso. Como asesor/a debera: Permitir que los usuarios/as expliquen los motivos por los cuales han decidido someterse a la prueba. An en el caso de que los usuarios/as hayan tomado una decisin informada e independiente, este paso los ayudar a prepararse para enfrentar el resto del proceso. Establecer una buena relacin con los usuarios/as. Debera felicitarlos por el valor que han demostrado al decidir someterse a la prueba y reafirmar la decisin de cuidar de su salud. Explicar las polticas de confidencialidad del servicio. Averiguar las razones que motivaron a los usuarios/as a solicitar servicios de asesoramiento y prueba. Pregnteles si tienen alguna preocupacin especfica sobre su salud. En ciertas ocasiones las personas jvenes creen tener sntomas vinculados al Sida y concurren a la clnica para confirmar o rechazar sus temores. Los sntomas en cuestin pueden ser completamente benignos, pero el temor a estar enfermos constituye uno de los motivos ms frecuentes por los cuales especialmente las personas jvenes asisten a centros de asesoramiento y prueba. Averiguar si (o cmo) los usuarios/as han estado en situaciones de riesgo: a travs de relaciones sexuales, transfusiones de sangre u otros procedimientos mdicos, o a travs del uso de drogas intravenosas. Intente explorar los siguientes aspectos sin parecer que est interrogando a los usuarios/as.: o Preguntar sobre su historia sexual. Son sexualmente activos? Tienen una pareja estable, una nueva pareja o parejas mltiples? Tienen parejas de edad ms avanzada, intercambian sexo por dinero o regalos, o tiene parejas del mismo sexo? Usan condones? (de manera regular? Ocasional? Correctamente?) u otros mtodos anticonceptivos? Preguntar si alguna vez recibieron una transfusin de sangre o una inyeccin, si se han hecho tatuajes o han tenido alguna intervencin mdica que los pueda haber expuesto a la infeccin. Explorar si el usuario/a o su(s) pareja(s) han usado o siguen usando drogas o alcohol. Explique que su intencin no es juzgarlos, sino que est haciendo este tipo de preguntas porque el consumo de drogas y Pgina | 51

alcohol pueden aumentar el riesgo de tener relaciones sexuales sin proteccin.

Es posible que en base a las respuestas dadas a estas preguntas descubra que el usuario/a no ha corrido riesgo de contagiarse del VIH y que simplemente desea acceder a informacin. Por otro lado, en el caso de que determine que el usuario/a ha tenido conductas de riesgo, puede usar esta informacin durante la sesin de asesoramiento para elaborar un plan prctico y personalizado que le permita ayudar a la persona a cambiar ese tipo de conductas. En el caso de que los usuarios/as estn sexualmente activos, ser apropiado, adems, preguntarles si toman medidas para evitar el embarazo. Tratar de descartar el elemento de coercin. Explique que la prueba es de carcter voluntario destacando asimismo, que es conveniente que los usuarios/as conozcan su condicin del VIH. Analizar la capacidad del usuario/a de enfrentar los resultados, as como su comprensin de las posibles implicaciones. Muy probablemente un resultado positivo resulte altamente traumtico. Existe la posibilidad de que el usuario/a se haga dao o haga dao a terceros? El usuario/a cuenta con el apoyo de su familia o de otro adulto confiable? En el caso de que sospeche fuertemente que la persona no se encuentra en condiciones de lidiar con los resultados de la prueba, puede sugerirle que regrese en otra oportunidad para recibir mayor asesoramiento y que traiga consigo a un amigo persona adulta confiable. Paso 2.- Brindar asesoramiento antes de administrar la prueba, en el caso de que el usuario/a decida aceptarla Las personas que deciden someterse a una prueba del VIH pueden estar nerviosas y ansiosas. Pueden estar preocupadas por la prueba en s, ms all de estar inquietas por el resultado. Indqueles que comprende sus temores, dndoles tiempo para expresar sus preocupaciones. Explicar en qu consiste el VIH, como se transmite y cules son las conductas de riesgo que pueden llevar al contagio. Asimismo, debe explicar en qu consiste el Sida. Explicar cmo se realiza la prueba rpida del VIH. Las personas pueden pensar que causar dolor o incomodidad. Se debe contestar cualquier pregunta sobre la prueba y sus niveles de exactitud. A pesar de que las pruebas para la deteccin del VIH son muy exactas, se debe Pgina | 52

explicar que el nivel de confiabilidad depende de cundo fue la ltima vez que la persona estuvo expuesta al VIH y cun rpido su organismo produjo anticuerpos. Puede tomar entre tres meses luego de la exposicin el perodo de ventana para detectarse el virus. Ofrecer una explicacin clara del significado de un resultado negativo o positivo de la prueba: o Un resultado negativo significa que no se han identificado anticuerpos contra el VIH partculas producidas por el organismo para defenderse del VIH en la sangre de la persona. Esto significa que la persona no est infectada o que ha sido infectada de manera tan reciente que su organismo an no ha generado anticuerpos contra el VIH y, consiguientemente, no se puede detectar la infeccin por medio de la prueba. Si el usuario/a ha tenido conductas de riesgo en los ltimos tres meses, an existir la posibilidad de que se encuentre infectado. Explique entonces que el usuario/a deber regresar para una nueva prueba. Asimismo, explique que una persona que obtiene un resultado negativo no es inmune sino que podr contagiarse si mantiene conductas de riesgo en el futuro. o Un resultado positivo significa que se han detectado anticuerpos contra el VIH en la sangre de la persona. No significa, sin embargo, que tenga Sida, sino que est infectado con el VIH y puede transmitir el virus a otras personas si mantiene conductas de riesgo.

Preguntar a los usuarios/as a quines recurrirn para recibir apoyo. A quines informarn sobre el resultado de la prueba? Qu significado tendr un resultado positivo o negativo para ellos, para sus familias y parejas? Se debe informar al usuario/a, el tiempo que tomar obtener los resultados. La mayora de las pruebas producen resultados de manera casi inmediata. Se debe discutir si se encuentran listos para recibir los resultados de manera inmediata. En el caso de que los resultados no se encuentren disponibles de manera inmediata, se debe destacar nuevamente cun importante es que l o la usuaria conozca su condicin del VIH, de manera que sienta la necesidad de regresar para obtener los resultados. Se debe intentar que se comprometan a hacerlo preguntndoles cuando regresarn y qu medios de transporte utilizarn para volver. Se debera discutir con los usuarios/as como harn para lidiar con los sentimientos de nerviosismo o temor durante el perodo de espera de los resultados. Asimismo, se debe destacar la importancia de mantener conductas seguras durante este tiempo de espera y ayudarlos a elaborar un plan concreto para protegerse a s mismos y a su pareja o sus parejas. Pgina | 53

Paso 3. Administrar la prueba Dependiendo del tipo de prueba, los usuarios/as debern esperar entre 15 y 20 minutos para obtener los resultados (prueba rpida). En el caso de que los resultados se encuentren disponibles en pocos minutos, intente que los usuarios/as se sientan cmodos mientras esperan. Entrgueles materiales educativos, segn corresponda, sobre el VIH, las ITS y la prevencin del embarazo. Si el resultado es positivo se deben hacer pruebas de seguimiento para confirmar la exactitud del diagnstico. En el caso de que la segunda prueba sea negativa, el usuario/a debe regresar para una nueva ronda de pruebas con la finalidad de aclarar su condicin del VIH. Los procedimientos, el tiempo que se debe esperar para realizar las pruebas de seguimiento y los tipos de pruebas a utilizar variarn en funcin de las prcticas y guas de referencia locales. Paso 4. Brindar asesoramiento luego de realizada la prueba En trminos generales los resultados de la prueba estarn listos en poco tiempo. Sin embargo, en el caso de que los usuarios/as hayan tenido que esperar varios das para conocerlos, debe felicitarlos por haber regresado. Averige si tienen preguntas. Generalmente es preferible presentar los resultados de manera rpida ya que los usuarios/as suelen estar ansiosos. En el caso de que est obligado a hacerlo, o si los usuarios/as as lo solicitan, invite a los padres o tutores a asistir a la sesin. Es probable que tambin deseen contar con la presencia de un amigo o miembro de la familia para que les preste apoyo. Es importante prestar asesoramiento tanto a los usuarios/as que son VIH negativos como a los VIH positivos. Si el resultado es negativo Reconocer la sensacin de alivio de los usuarios/as. Explicar que el resultado negativo significa que no se detect el VIH en sangre pero que el usuario/a an podr infectarse si mantiene conductas de riesgo. Asimismo, destacar que existe la posibilidad de que est infectado en el caso de que haber mantenido conductas inseguras en los ltimos tres meses. Indicar que, en el caso de haber mantenido conductas de riesgo relaciones sexuales con parejas mltiples, sexo con una pareja que mantiene conductas de riesgo, uso de drogas intravenosas a lo largo de los ltimos tres meses, debe regresar para otra prueba que confirme los resultados dentro de uno a tres meses, dependiendo de la fecha en la que pudiera haber estado expuesto al VIH. Invitarlos/as a considerar los beneficios de la fidelidad y explicar los riesgos asociados a las parejas mltiples y simultneas. Pgina | 54

 Reforzar la importancia de cualquier conducta saludable que el usuario/a haya reportado en la sesin de asesoramiento previa a la administracin de la prueba tales como el uso de condones o la fidelidad a su pareja y ayudarlos a desarrollar un plan para modificar las conductas de riesgo y mantener la condicin del VIH negativo. Repasar la informacin sobre la prevencin del VIH y, siempre que sea apropiado, explicar y demostrar el uso correcto del condn y entregar muestras gratis. Discuta las posibles maneras de negociar el uso del condn o de superar la presin ejercida por sus pares y seguir abstenindose de mantener relaciones sexuales. Destacar la importancia de usar condones de manera sistemtica y correcta. Diferentes investigaciones sobre parejas discordantes han demostrado que el uso no sistemtico de condones brinda tanta proteccin como el no uso de condones. Repasar la informacin sobre la transmisin de las ITS. Asimismo, se debe prestar servicios y hacer referencias segn corresponda. En el caso de que resulte apropiado, se debe brindar informacin sobre la prevencin de los embarazos no intencionales. Se debe prestar servicios y hacer referencias segn corresponda. Referir a los usuarios/as para que reciban atencin mdica continua, asesoramiento y apoyo o para que reciban asistencia para desarrollar aptitudes de vida tales como la autoestima, la capacidad de resolver problemas y de lidiar con la presin de sus pares.

Si el resultado es positivo Es posible que le resulte difcil informar a un usuario/a que el resultado de la prueba ha sido positivo. Trate de dar las noticias con compasin pero sin entrar demasiado en el terreno emotivo. Asimismo, destaque que una persona infectada por el VIH puede mantenerse sana por mucho tiempo si adopta hbitos de vida adecuados. Repasar el significado de un resultado positivo. Explicarle al usuario/a que es cierto que est infectado por el VIH pero que probablemente an no haya desarrollado el SIDA a menos que detecte una infeccin u otros signos clnicos que puedan indicar la presencia del SIDA. Asimismo, repase las diferencias entre el VIH y el SIDA. Permitir que los usuarios/as expresen sus sentimientos, dndoles todo el tiempo que sea necesario para ello. Es posible que los usuarios/as sientan clera, depresin o miedo. Podrn sentirse traicionados por sus parejas o negarse a aceptar los resultados de la prueba. Escchelos, indique que entiende sus Pgina | 55

sentimientos, mustrese comprensivo y demuestre que comprende la situacin por la que estn atravesando. Preguntar a los usuarios/as a quines informarn del resultado de la prueba. Aydelos a determinar si estarn seguros al revelar su condicin del VIH positivo. Algunas personas jvenes podran enfrentar situaciones de estigma o, peor an, padecer abusos fsicos luego de revelar sus resultados, razn por la cual deberan mantener la informacin en secreto. En el caso de que sea seguro, alentarlos a revelar su condicin del VIH positivo a todas sus parejas sexuales. Ofrezca hacer una escenificacin; primero intentando actuar como si fuera el usuario/a, de manera que ste/a aprenda cmo puede explicar su condicin. Luego permita que el usuario/a practique pretendiendo que usted es la persona a la que dar la novedad. Pedir a los usuarios/as que alienten a su pareja a recurrir a servicios de asesoramiento y pruebas. Alentar a los usuarios/as a pensar a que personas recurrirn para recibir apoyo. A sus padres? A otros miembros de la familia? A sus lderes religiosos? A amigos de confianza? Aydelos a determinar quines les darn mayor apoyo. Nuevamente puede ayudarlos a practicar cmo hablar a estas personas sobre su condicin de VIH positivos. Alentar a los usuarios/as a elaborar un plan de corto plazo. Qu harn, cuando abandonen la sesin de asesoramiento? Con quin hablarn primero? Qu harn para lidiar con el resultado de la prueba en los prximos das y semanas? Trabajar con los usuarios/as para desarrollar un plan de largo plazo para practicar conductas seguras. Sea prctico y especfico. Asegrese que el plan refleje aquello que los usuarios/as pueden hacer, no simplemente lo que sus padres o amigos consideren que sea mejor. Asimismo, debe indicarles cmo proteger a su actual o futura pareja, ya sea por medio de la abstinencia o el uso correcto de condones cada vez que tengan sexo. Incluso las parejas que ya se encuentran infectadas debern ser protegidas de la posibilidad de ser expuestas a una cepa diferente del VIH. Preguntarles si existe algn factor que les impedira adoptar cambios positivos. Es posible que los usuarios/as necesiten consejos sobre cmo negociar el uso del condn o cmo superar la presin de sus pares y abstenerse de mantener relaciones sexuales. Repasar la informacin sobre las maneras de prevenir otras infecciones de transmisin sexual. Ofrezca materiales educativos, servicios y referencias que sean Pgina | 56

adecuados. Discutir las necesidades de atencin, tratamiento y apoyo de los usuarios/as Referirlos a un mdico, an en el caso de que no se sientan enfermos. Debe explicarles que debern informar al mdico sobre su condicin. El mdico puede evaluar si ya necesitan tratamiento y puede brindar consejos sobre nutricin y otros estilos de vida sana que pueden retrasar el inicio del SIDA y de otras enfermedades. Asimismo, es posible que les recomiende medicamentos antirretrovirales, los que pueden tener un impacto dramtico en la calidad de vida de las personas que viven con el VIH/SIDA. Referir a los usuarios/as a clnicas que estn ubicadas en la zona y que se encuentren debidamente equipadas para prestar los servicios necesarios a las personas que son VIH positivas. Destacar la importancia de mantener las buenas condiciones de salud. Las drogas, el alcohol, el tabaquismo y una alimentacin inadecuada debilitan el cuerpo y lo hacen ms susceptible al Sida y a otras infecciones. Tener preparada una lista de contactos o referencias de grupos de apoyo al VIH positivo. Muy pocas personas adoptan un cambio de conducta de largo plazo luego de una o dos sesiones de asesoramiento. Para lograr cambios duraderos y positivos en las conductas los usuarios/as necesitarn apoyo y asesoramiento continuo.

Si el usuario/a rechaza o decide no someterse a la prueba En los contextos clnicos aconseje sobre la reduccin de riesgos mientras brinda informacin, educacin y referencias a otros servicios de salud segn sea necesario. En un contexto de APV, note que si bien la prueba es voluntaria, es de suma importancia que la persona conozca su condicin del VIH, especialmente si el usuario/a o su pareja han tenido conductas de riesgo. Aunque el usuario/a haya decidido no someterse a la prueba del VIH, sta ser una buena oportunidad para hablar acerca de las conductas saludables, brindar informacin sobre cmo evitar contraer el VIH, otras ITS y los embarazos no intencionales, as como para referirlos a otros servicios segn corresponda. Asegurarse que los usuarios/as comprenden de qu manera son o pueden llegar a ser vulnerables al VIH. Puede sugerirles que regresen para que se les administre una prueba en otro momento, cuando se sientan ms cmodos o crean que se encuentran en riesgo. Explicar cmo se pueden minimizar los riesgos de contraer el VIH u otras ITS abstenindose de mantener relaciones sexuales o, en el caso de que los usuarios/as estn sexualmente activos, utilizando condones cada vez que tengan relaciones Pgina | 57

sexuales. Demuestre el uso correcto del condn. Referir a los usuarios/as a otros servicios mdicos, de asesoramiento, apoyo o educacin sobre aptitudes para la vida.

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1.6. Modelo de asesoramiento y pruebas voluntarias del VIH para las FFAA y PNP
A continuacin se presentan los flujogramas en atencin integral en APV para VIH que se deberan de implementar en los servicios de sanidad de las FFAA y PNP

EVALUACIN INSTITUCIONAL

MINSA

HOSPITAL CENTRAL

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1.7 INFORMACION CIENTIFICA DE LA PRUEBA RAPIDA PARA VIH

IENTIFICA DE LA PRUEBA RAPIDA PARA VIH

1.7.1 Pruebas diagnsticas de la infeccin por VIH La deteccin de anticuerpos especficos (Ac-VIH) en el suero de las personas infectadas por VIH, es el mtodo utilizado para el diagnstico de laboratorio de la infeccin por VIH. No obstante, en determinadas situaciones (recin nacidos de madres infectadas y primoinfeccin, entre otros) la demostracin de este virus, bien sea mediante la deteccin de sus protenas o cidos nucledos o mediante su aislamiento en cultivo celular, ha demostrado ser de gran ayuda para el diagnstico serolgico. Entre las pruebas de deteccin de anticuerpos especficos se encuentran: Pruebas de tamizaje: el mtodo ms utilizado es la deteccin de anticuerpos especficos frente al VIH con tcnicas de ELISA (enzyme-linked immunoabsorbent assay) o tambin llamada EIA (anlisis inmunoenzimtico), pruebas de aglutinacin y anlisis dot-blot son las ms utilizadas. Pruebas de confirmacin: tienen como objetivo confirmar los resultados obtenidos por las pruebas de tamizaje. La prueba de confirmacin ms frecuentemente utilizada es la de inmunoelectrotransferencia o Western Blot (WB). Otros mtodos de confirmacin, como la inmunofluorescencia Indirecta (IFI) o la radioinmunoprecipitacin, (RIPA) e Immunoblot con Antgenos Recombinantes (LIA), presentan una alta subjetividad y complejidad, respectivamente, que dificulta su utilizacin. Pruebas de diagnstico rpido: son ensayos de lectura visual que pueden realizarse con un equipamiento mnimo de laboratorio y generan un resultado en menos de 30 minutos. Son las Pruebas Rpidas para VIH (Inmunoensayo enzimtico rpido). Pruebas de deteccin de anticuerpos en saliva y orina: las principales ventajas son el mtodo incruento de obtencin de la muestra y la disminucin del riesgo de exposicin accidental del personal sanitario. El principal inconveniente es la existencia de falsos negativos derivados de la posible baja concentracin de anticuerpos o de una obtencin errnea de la muestra, especialmente en el caso de la saliva. Su uso se ha recomendado, casi exclusivamente, para estudios de vigilancia epidemiolgica. Entre las pruebas de deteccin del VIH se utilizan: Antgeno p24: existen diversas tcnicas comerciales que utilizan el principio de EIA en triple sndwich para la deteccin del Ag p24 en suero o plasma. Deteccin de los cidos nucleicos: demostracin de parte del genoma vrico a partir Pgina | 60

de linfocitos de sangre perifrica (deteccin cualitativa de ADN-VIH-1) o del plasma (deteccin cuantitativa de ARN-VIH-1). Aislamiento vrico: el aislamiento del VIH a partir de linfocitos de sangre perifrica sigue siendo la tcnica de referencia en el diagnstico de la infeccin por VIH. 1.7.2 Descripcin de los tests de deteccin rpida del VIH

Son ensayos de lectura visual que pueden realizarse con equipamiento mnimo y generan un resultado en menos de 15 minutos en comparacin con la prueba estndar de tamizaje con tcnicas de EIA, de las cuales no se dispone del resultado hasta al cabo de unas horas o das. Tanto el test de deteccin rpida como el EIA detectan anticuerpos especficos del VIH. En caso de resultado positivo, se tiene que realizar una prueba confirmatoria (la prueba ms utilizada es la de inmunoelectrotransferencia o Western Blot). En la Tabla N 1 se exponen las principales diferencias entre las pruebas de EIA y las de deteccin rpida.

Tabla 1. Caractersticas generales y operativas de la prueba estndar (EIA) y del test de deteccin rpida del VIH 1 Caractersticas
deteccin (tipo de muestra/ espcimen) Sensibilidad y especificidad equipamiento del laboratorio Personal del laboratorio facilidad de ejecucin* tiempo hasta la ejecucin Periodo de validez condiciones de almacenamiento

EIA
anticuerpos del VIH en plasma o suero

Test de deteccin rpida

Pueden detectar anticuerpos del VIH en sangre completa (muestras de puncin digital) y en plasma o suero

Varan con la prueba; la eia y las pruebas rpidas tienen un rendimiento diagnstico similar en contextos de ensayos clnicos Micropipeta, frasco lavador, incubadora, espectrofotmetro tcnico de laboratorio experimentado nivel 4 >2 horas Habitualmente 12 meses 2-8 C entre ninguno y mnimo (micropipeta)

cualquier miembro del personal sanitario adecuadamente instruido niveles 1 a 3, segn el tipo de prueba la mayora entre 10 y 30 minutos Habitualmente 12 meses algunos, 2-8 C; la mayora, 2-30 C

EIA: enzimoinmunoensayo; ViH: virus de la inmunodeficiencia humana.

* nivel 1: necesidad de poca o ninguna experiencia en el laboratorio. nivel 2: se requiere la preparacin de reactivos y el procedimiento tiene mltiples pasos. nivel 3: se requiere una preparacin especfica, como hacer una serie de diluciones o la interpretacin de patrones de aglutinacin. nivel 4: se requieren tcnicos de laboratorio y equipamiento de laboratorio complejo.

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Se han establecido los diferentes criterios que, idealmente, debera cumplir una prueba de deteccin rpida del VIH: Tener una alta sensibilidad y especificidad (>99%). Ser reproducible. Ser fcil de aprender, realizar e interpretar. Ser precisa. Ser de fcil almacenamiento. No requerir equipamiento adicional. No tener carcter invasivo.

Durante la realizacin de las pruebas de deteccin rpida, se recomienda que los pacientes reciban informacin y asesoramiento sobre la enfermedad y la infeccin. Si el test es negativo, se considera un negativo definitivo a no ser que haya posibilidades de que se encuentre en el periodo ventana de exposicin (primeros 3 a 6 meses de postexposicin). Si el resultado es positivo, se considera un resultado preliminar que debe confirmarse con la prueba Western Blot o con tcnicas de EIA. En poblaciones con prevalencia de infeccin del VIH inferior al 10% se recomienda confirmar con Western Blot o pruebas de inmunoanlisis de tipo lineal (LIA). Los resultados indeterminados se deberan repetir en 1 mes. La mayora de las pruebas de deteccin rpida del VIH se comercializan con un equipo o kit que incluye todo lo necesario para realizar la prueba y no requiere un equipamiento especializado. En general, disponen de un control de procedimiento incorporado en el kit. Para la muestra, se puede utilizar sangre entera (ms fcil de realizar), plasma o suero, y los resultados se interpretan visualmente. 1.7.3 Capacidad diagnstica de los test de deteccin rpida del VIH

Es difcil realizar una comparacin de la capacidad diagnstica de los numerosos tests de deteccin rpida comercializados ya que son, en general, muy distintos entre ellos. No obstante, los principios de accin ms frecuentes en estos tests son la aglutinacin, la immunoconcentracin (flow through), la immunocromatografa (lateral flow) y la fase slida (solid phase). La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), a travs del Department of Blood Safety and Clinical Technology, evala peridicamente tcnicas de EIA y pruebas de deteccin rpida del VIH. Estas evaluaciones se hacen voluntariamente, en general a peticin del fabricante. Los resultados de estas evaluaciones estn disponibles en internet (http://www.who.int/bct). En la Tabla N 2 se muestran las pruebas rpidas para VIH aprobadas por el US Food and Drug Administration (FDA):

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Tabla 2. Pruebas rpidas para VIH aprobadas por el US Food and Drug Administration

Prueba Rpida de VIH Prueba Rpida Avanzada VIH-1/2 OraQuick Prueba Rapida para Anticuerpo VIH-I Reveal Prueba para VIH Uni-Gold Recombigen Prueba Rpida Multispot HIV-I/HIV-2 Prueba Rpida HIV1/2 Determine

Tipo de Muestra Fluido oral Sangre total Plasma Suero Plasma Sangre total (puncin del dedo o venipuncin) Suero y plasma Suero Plasma Sangre total Suero Plasma

Sensibilidad 99.3% 99.6% 99.6% 99.8% 99.8% 100%

Especificidad 99.8% 100% 99.9% 99.1% 98.6% 99.7%

Categora CLIA Complejidad baja Complejidad baja Complejidad moderada Complejidad moderada Complejidad moderada Complejidad baja

100% 100% 100% 100% 100% 100%

99.8% 99.9% 99.9% 99.6% 99.6% 99.6%

Complejidad moderada Complejidad moderada Complejidad moderada Complejidad baja Complejidad moderada Complejidad moderada

** FDA: US Food and drug administration - Agencia del departamento de salud y servicios humanos de los Estados Unidos, responsable de la proteccin y promocin de la salud pblica. ***CLIA: Clinical Laboratory Improvement Amendments Entidad internacional encargada de dictar normas para el mejoramiento en laboratorios clnicos

Todas estas pruebas se interpretan visualmente y no requieren instrumentacin. Los antgenos de VIH estn fijados a la tira de la prueba o a la membrana. Si los anticuerpos del VIH estn presentes en la muestra que est siendo analizada, entonces se unir al antgeno fijado. El reactivo colorimtrico del kit se une a estas inmunoglobulinas, creando un indicador que es detectable a simple vista Existen en diferentes pases la comercializacin de diferentes pruebas rpidas. A continuacin en la Tabla N 3 se presenta el listado de productos que se disponen en el Per en relacin a las pruebas rpidas para el VIH. Con respecto al costo en el mercado peruano en referencia a las pruebas rpidas existentes, oscilan entre los precios de: Biotech HIV 1/2 Rapid Card (Korea) S/. 3.2, Bhat Bio Tech (India) S/. 5.4 y CTK Biotech (USA) S/. 4, entre otras existentes.

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Tabla N 3: REGISTROS SANITARIOS VIGENTES PARA DISPOSITIVOS MEDICOS EN EL MINISTERIO DE SALUD - DIRECCION GENERAL DE MEDICAMENTOS, INSUMOS Y DROGAS (DIGEMID) Agosto 2012
Registro Sanitario Descripcin Producto INMUNO LISA HIV P24 Ag. HIV COMBO 4 GENERATION CODIGOS: N0156 PARA 192 PRUEBAS; N0157 PARA 480 PRUEBAS. RAPID HIV TEST. BIOELISA HIV - 1 + 2 Ag/Ab 192 TEST CODIGO 3000-1166, BIOELISA HIV - 1 + 2 Ag/Ab 480 TEST CODIGO 3000-1167. VIROSEQ HIV-1 GENOTYPING SYSTEM V2.0, Segn relacin adjunta de cinco (05) pginas. CORE HIV 1 & 2, CODIGO HIV-110021. REF. AIB-7030, HUMASIS HIV 1/2 CARD. MUREX HIV Ag/Ab COMBINATION (7G79-09 / 7G79-11). CODIGO 98140-50 AWARE HIV-1/2 OMT RAPID TEST PARA 50 PRUEBAS. NUCLISENS EASYQ HIV-1 V2.0 REF: 285083 (48 PRUEBAS), REF: 285043 (480 PRUEBAS). DETERMINE HIV 1/2 Ag/Ab COMBO CODIGO: 7D2643. MP DIAGNOSTICS HIV BLOT 2.2 WESTERN BLOT ASSAY, MP DIAGNOSTICS HTLV I/II ELISA 4.0 IMMUNOASSAY, Segn relacin adjunta de dos (02) pginas. HISENS HIV 1/2 CARD. PROFESSIONAL ANTI-HIV 1/2 TEST, MARCA: LABOQUICK. CODIGO: RCET000, ELISA HIV p24 ANTIGEN, MARCA: RIGHTCHOICE DIAGNOSTICS, Segn relacin adjunta de una (01) pgina. HIV Ag/AC ELISA 4ta GENERACION, Segn relacin adjunta de una (01) pgina. HIV CADISPOTS DIAGNOSTIC KIT, ELISA HIV p24 ANTIGEN, Segn relacin adjunta de dos (02) pginas. 80532004 IMMUNOLISA HIV 1 & 2, 40325000 IMMUNOLISA HTLV I & II AB, 80262000 IMMUNOLISA HBcAb SCREENING, 80320000 IMMUNOLISA T CRUZI Ab SCREENING, 80310000 IMMNOLISA SYPHILIS Ab SCREENING. ABBOTT REAL TIME HIV-1 AMPLIFICATION REAGENT KIT 6L1890. NANOSIGN SYPHILLIS, NANOSIGN HCV, NANOSIGN HBs, NANOSING HIV 1/2, Segn relacin adjunta de una (01) pgina. GENEDIA HIV Ag-Ab ELISA. COBAS TAQMAN 48 HIV-1 TEST, VERSION 2.0, Segn relacin adjunta de una (01) pgina. REACTIVO PARA DOSAJE SEROLOGICO: AxSYM HIV Ag/Ab COMBO (2G83-20), Segn relacin adjunta de una (01) pgina. BIOELISA HIV - 1+2 3.0 96 TESTS CODIGO 3000-1168, BIOELISA HIV - 1+2 3.0 480 TESTS CODIGO 3000-1169, Segn relacin adjunta de una (01) pgina. REACTIVOS USADOS PARA DOSAJES SEROLOGICOS, UMELISA HIV 1 + 2 RECOMBINANT, Segn relacin adjunta de una (01) pgina. Descripcin Representante KRASNY DEL PERU S.R.L. IMPORTADORA FABHET S.R.L. RUMALAB DIAGNOSTIC S.A.C. DIAGNOSTICO UAL S.A.C. IMPORTADORA THIMED S.A.C. MINISTERIO DE SALUD EYL LAB MEDICA S.R.L. ROCHEM BIOCARE DEL PERU S.A.C. IMPORTADORA FABHET S.R.L. QUIMICA SUIZA S.A. BIOMEDICAL SYSTEMS S.A.C. KRASNY DEL PERU S.R.L. JAMPAR MULTIPLEST INTERNACIONAL S.R.L. IMPORT MEDICAL SERVICE E.I.R.L. IMPORTADORA FABHET S.R.L. LABIN PERU S.A. GREY INVERSIONES S.A.C. UNIVERSAL SD S.A.C. KRASNY DEL PERU S.R.L. GEN LAB DEL PERU S.A.C. BORLAND EMPRESA INDIVIDUAL DE RESPONSABILIDAD LIMITADA BORLAND E.I.R.L. DIAGNOSTICO UAL S.A.C. PRODUCTOS ROCHE Q.F.S.A. ABBOTT LABORATORIOS S.A. DIAGNOSTICO UAL S.A.C. QUALITY PHARMA E.I.R.L. Rubro RD RD RD RD RD RD RD RD RD RD RD RD RD RD RD RD RD RD RD RD RD RD RD RD RD RD

E21477RD E21577RD E21651RD E21678RD E21730RD E23228RD E24961RD E27746RD E20097RD E23458RD E23519RD E23600RD E23604RD E27086RD E29659RD E16542RD E21186RD E21252RD E22238RD E28182RD E28230RD E28505RD E28524RD E11089RD E24106RD E25450RD

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Tabla N 3: REGISTROS SANITARIOS VIGENTES PARA DISPOSITIVOS MEDICOS EN EL MINISTERIO DE SALUD - DIRECCION GENERAL DE MEDICAMENTOS, INSUMOS Y DROGAS (DIGEMID) Agosto 2012
Registro Sanitario Descripcin Producto HIV COMBI PT CODIGO: 05390095. RAPID 1 - 2 - 3 HEMA HIV 1/2, Segn relacin adjunta de una (01) pgina. ARCHITECT HIV Ag/Ab COMBO REAGENT KIT (4J27-22/-27/-32), Segn relacin adjunta de una (01) pgina. PAREEKSHAK HIV-1/2 TRILINE CARD TEST, Segn relacin adjunta de una (01) pgina. HIV 1/2 HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS RAPID TEST DEVICE (WHOLE BLOOD / SERUM / PLASMA) y HCV HEPATITIS C VIRUS RAPID TEST (SERUM / PLASMA). HIV 1/2 TRI LINE HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS RAPID TEST DEVICE (WHOLE BLOOD / SERUM / PLASMA) CODIGO: IHIT402, Segn relacin adjunta de una (01) pgina. HTLV 1+2 CUT OFF CODIGO: Z07023, CHAGAS ELISA CODIGO: Z03503, HIVP24Ag CODIGO: Z03501. ARCHITECT HAV Ab-IgG, REAGENT KIT (LN: 6C29 - 20/25), ARCHITECT HIV Ag/Ab COMBO REAGENT KIT (LN:4J27-20/ 4J2725/ 4J27-30). ELECSYS HIV AG, ELECSYS HIV AG CONFIRMATORY TEST, Segn relacin adjunta de una (01) pgina. COBAS AMPLISCREEN HIV TEST, VERSION 1.5, COBAS AMPLISCREEN HCV TEST, VERSION 2.0, Segn relacin adjunta de dos (02) pginas. DIAGNOSTIC KIT FOR ANTIBODY TO HUMAM INMUNODEFICIENCY VIRUS (HIV 1/2) (COLLOIDAL GOLD). BIOTEST ANTI - HIV TETRA ELISA, Segn relacin adjunta de una (01) pgina. AMPLICOR HIV-1 MONITOR TEST, VERSION 1.5. 04860446 ELECSYS HIV COMBI. NEVA HIV KIT DIAGNOSTICO. REACTIVOS USADOS PARA DOSAJES SEROLOGICOS: RED-DOT HIV 1&2, HBs-ANTIGEN SLIDE RPR SLIDE, HCV SIGN Segn relacin adjunta de dos (02) pginas. ORAQUICK ADVANCE RAPID HIV-1/2 ANTIBODY TEST. REACTIVOS USADOS PARA DOSAJES SEROLOGICOS: DETECTHIV, DETECT-HCV, DETECT- HTLV, Segn relacin adjunta de una (01) pgina. ADVIA CENTAUR HIV 1/0/2 ENHACED (01463908), Segn relacin adjunta de una (01) pgina. HIV-1 P24 ANTIGEN ELISA, Segn relacin adjunta de una (01) pgina. SURE CHECK HIV 1/2 ASSAY. 70635100 DOUBLE CHECK GOLD ULTRA HIV 1 & 2. CARE HIV 1 & 2, Segn relacin adjunta de una (01) pgina. VITROS INMUNODIAGNOSTIC PRODUCTS: ANTI-HIV 1+2 REAGENT PACK, 21118390123 - COBAS AMPLICOR HIV-1 MONITOR TEST, VERSION 1.5. AXSYM HIV 1/2 GO REAGENT PACK (3D41-22). CODIGO: 7D2643, ALERE DETERMINE HIV-1/2 Ag/Ab COMBO, Descripcin Representante PRODUCTOS ROCHE Q.F.S.A. FARMAVIA S.A.C. ABBOTT LABORATORIOS S.A. COMERCIAL IMPORTADORA SUDAMERICANA S.A.C. MONT GROUP S.A.C. Rubro RD IMM EC DMDIV

E25533RD E29074IMM E29128RD DMDIV0007E DMDIV0080E DMDIV0140E E27154RD E12958RD E14098RD E14640RD E15932RD E10651RD E10773RD E16573RD E17540RD E17748RD E17768RD E17842RD E17902RD E23307RD E23377RD E24698RD E17936RD E20505RD E21382RD E25871RD E26883RD

DMDIV

MONT GROUP S.A.C. VICMAR & KAT E.I.R.L. ABBOTT LABORATORIOS S.A. PRODUCTOS ROCHE Q.F.S.A. PRODUCTOS ROCHE Q.F.S.A. UNIVERSAL SD S.A.C. IMPORTADORA FABHET S.R.L. PRODUCTOS ROCHE Q.F.S.A. PRODUCTOS ROCHE Q.F.S.A. DOCTOR ANDREU Q.F.S.A. ALMACENERA MEDICA S.R.LTDA. INMUNOCHEM S.A.C. SISTEMAS ANALITICOS S.R.L. SIEMENS HEALTHCARE DIAGNOSTICS LTDA. SUCURSAL DEL PERU UNIVERSAL SD S.A.C. BIOGENERICOS INTERCAMBIABLES S.A.C. PRODUCTOS WEENS S.R.L. INMUNOCHEM S.A.C. JOHNSON & JOHNSON DEL PERU S.A. PRODUCTOS ROCHE Q.F.S.A. ABBOTT LABORATORIOS S.A. BIOMEDICAL SYSTEMS S.A.C.

DMDIV RD RD RD RD RD RD RD RD RD RD RD RD RD RD RD RD RD RD RD RD RD

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Tabla N 3: REGISTROS SANITARIOS VIGENTES PARA DISPOSITIVOS MEDICOS EN EL MINISTERIO DE SALUD - DIRECCION GENERAL DE MEDICAMENTOS, INSUMOS Y DROGAS (DIGEMID) Agosto 2012
Registro Sanitario Descripcin Producto 100 PRUEBAS. Descripcin Representante Rubro

E26915RD E26920RD E18650RD E18945RD E28051RD E18988EC E19094RD E19415RD E20563RD E20892RD E21824RD E21992RD E19536RD E19706RD

GENIE FAST HIV 1/2 CODIGO 72327, GENIE FAST HIV 1/2 CODIGO 72330. ANTI-HIV (1+2) DIAGNOSTIC KIT, ROTAVIRUS GROUP A DIAGNOSTIC KIT, Segn relacin adjunta de una (01) pgina. CHIRON RIBA HIV-1 / HIV-2 SIA (4752-900 VERSION MANUAL). TRUGENE HIV-1 GENOTYPING KIT, Segn relacin adjunta de una (01) pgina. MUREX HIV 1.2.0 (9E25-01 / 9E25-02), Segn relacin adjunta de una (01) pgina. IONOSON -EXPERT, HIVAMAT 200, PHYSIOMED - EXPERT, PHYSIOSON-EXPERT, PHYSIOVAC-EXPERT, PHYSIOMED-IF EXPERT, VOCASTIM-MASTER, DEEP OSCILLATION PERSONAL, DEEP OSCILLATION EVIDENT, PSORIAMED, MAGCELL. T. CRUZI Ab REF. TCAB.CE, HIV Ab&Ag REF. IVCOMB.CE, Segn relacin adjunta de una (01) pgina. 03501752190 COBAS TAQMAN 48 HIV-1 TEST, HIGH PURE, V 1.5; 03500756190 COBAS TAQMAN 48 HBV TEST, HIGH PURE. VIRONOSTIKA HIV Ag/Ab LG HIV Ag-Ab PLUS, LG HCD 3.0 PLUS, Segn relacin adjunta de dos (02) pginas, BIOTRACER HIV 1/2 RAPID CARD. HIV 1/2 TEST KIT, Segn relacin adjunta de una (01) pgina. HIV 1/2/O TRI-LINE RAPID TEST DEVICE (WHOLE BLOOD/SERUM/PLASMA), Segn relacin adjunta de una (01) pgina. GENSCREEN HIV - 1/2 VERSION 2, Segn relacin adjunta de tres (03) pginas.

ALBIS S.A. UNITED TRADING S.A.C. JOHNSON & JOHNSON DEL PERU S.A. SIEMENS S.A.C. ROCHEM BIOCARE DEL PERU S.A.C.

RD RD RD RD RD

MASTER MEDIC S.A.

EC

LABDEALERS S.A. PRODUCTOS ROCHE Q.F.S.A. QUIMICA SUIZA S.A. UNIVERSAL SD S.A.C. ADVANCE PRODUCTS S.A.C. ALMACENERA MEDICA S.R.LTDA. MONT GROUP S.A.C. ALBIS S.A.

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1.8. Implementacin y manejo practico de las pruebas rpidas para VIH

La infeccin por el VIH se suele diagnosticar detectando los anticuerpos que produce el cuerpo al tratar de defenderse contra el virus. Generalmente esos anticuerpos empiezan a producirse entre 3 y 8 semanas despus del momento de la infeccin. El periodo que sigue a la infeccin, antes de que los anticuerpos sean detectables, se llama periodo silente. Los anticuerpos son mucho ms fciles de detectar que el propio virus. A veces es posible detectar el antgeno del VIH en el periodo silente si, por coincidencia, a una persona se le hace la prueba durante el breve momento de mayor intensidad de circulacin de concentraciones elevadas de partculas virales. Tras este instante mximo, la concentracin de antgeno p24 se reduce drsticamente hasta un punto en que ya no es detectable, y al cabo de unos aos, cuando la situacin clnica del paciente empieza a deteriorarse con el inicio del SIDA, suele volver a fluctuar o a aumentar marcadamente. 1.8.1 Objetivos prcticos de la prueba de VIH

Las pruebas rpidas de VIH pueden desempear un papel importante en las actividades de prevencin de la enfermedad, ya que son dispositivos diseados para ofrecer al paciente un resultado inmediato (mximo en 20 minutos), que debe ser confirmado, en caso d un resultado reactivo, por una prueba confirmatoria de seguimiento antes de que se haga algn diagnostico definitivo. Se dispone de pruebas que pueden utilizar sangre entera, gotas de sangre seca, saliva u orina. La recoleccin de estas muestras es ms prctica que el muestreo tradicional de sangre por puncin de la vena y puede realizarse en diferentes situaciones tales como un centro mdico o en casa. La concentracin de anticuerpos en esas muestras alternativas es mucho ms baja que en el suero o el plasma, y por consiguiente se deben seguir procedimientos de anlisis especficos. A pesar de que esas pruebas son suficientemente sensibles para la vigilancia, si se quiere confirmar un resultado positivo para diagnstico sigue precisndose una muestra de suero o plasma. Las pruebas del VIH tienen tres objetivos principales: Deteccin del virus en Bancos de Sangre para reducir la transmisin del virus a travs de las transfusiones. Vigilancia de la prevalencia del VIH a lo largo del tiempo en una poblacin dada. El diagnstico de la infeccin en las personas.

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Sensibilidad y Especificidad La precisin o fiabilidad de las diferentes pruebas del VIH se miden respecto a su sensibilidad y especificidad. Una prueba con una elevada sensibilidad es aquella que puede detectar hasta cantidades nfimas de anticuerpos. Una prueba con una elevada especificidad es la que identifica correctamente todos los resultados negativos (es decir, que no produce falso positivos). Las pruebas de elevada sensibilidad se deberan utilizar cuando el objetivo es reducir al mnimo el nmero de resultados falso negativos. Cuando lo que se pretende es reducir al mnimo los falsos positivos, como en el caso de la confirmacin de si una persona est infectada o no por el VIH, deben usarse las pruebas con elevada especificidad. En las regiones donde la prevalencia del VIH es baja, la mayora de los resultados positivos en las pruebas de deteccin iniciales son falso positivos, de modo que si el objetivo es establecer un diagnstico se debern realizar siempre pruebas suplementarias. Las normas actuales estipulan que las pruebas del VIH tengan una sensibilidad de >98%. (Obsrvese que la especificidad de los estuches de pruebas puede variar segn sea el origen geogrfico de las muestras de suero.)

1.8.2 Ventajas de utilizar una prueba rpida

Versatilidad y existencia de diferentes principios inmunolgicos as como en las muestras biolgicas que se pueden utilizar. No necesitan un laboratorio muy sofisticado para utilizarlas. La realizacin y la interpretacin de los resultados obtenidos es fcil. Los resultados preliminares se obtienen en poco tiempo, y cuando se combinan los resultados definitivos los podemos obtener en menos de una hora. Personal a nivel tcnico las puede realizar con la debida capacitacin y supervisin de un profesional con experiencia. Se optimiza el uso de los recursos y el tiempo comparado con una prueba de ELISA Muchas de ellas requieren poca inversin econmica. Seleccin de una prueba rpida Es necesario tomar en cuenta tres factores: El objetivo de hacer la prueba Sensibilidad y especificidad de la prueba. La FDA recomienda Pruebas Rpidas para VIH con sensibilidad y especificidad mayores del 99% Prevalencia de la infeccin con VIH en la poblacin que ser evaluada con las pruebas. Pgina | 68

1.8.3 Prueba Rpida Avanzada VIH-1/2 OraQuick La FDA aprob la Prueba Rpida Avanzada VIH-1/2 OraQuick para su uso en muestras de sangre capilar, posteriormente obtuvo la autorizacin para su uso con sangre entera por venopuncin y plasma. En el 2004, recibi la aprobacin del FDA para el uso con fluido oral y para la deteccin de anticuerpos para VIH-1 y VIH-2. El dispositivo en forma de paleta contiene una tira de nitrocelulosa, que contiene una lnea T de pptidos sintticos gp41 y gp36; y una lnea C (control). La muestra de sangre o plasma se aade directamente al vial que viene con el kit. Para la prueba de fluido oral, la muestra se recoge de las secreciones de saliva de las encas, utilizando el dispositivo en forma de paleta. El dispositivo de ensayo es entonces aadido al vial desarrollador. Si los anticuerpos del VIH estn presentes en la muestra, se unen a los pptidos provocando una lnea roja en el lugar de la prueba. Como la solucin continua migrando, al encontrarse con el control antihumano IgG, aparecer una lnea roja si la muestra se aadi adecuadamente. El resultado del ensayo debe ser ledo no antes de 20 minutos y no ms tarde de 40 minutos despus de que el dispositivo de prueba est aplicado en el vial desarrollador. Una lnea roja, tanto en la prueba como en el lugar de control indica un resultado reactivo vlido. Una lnea roja slo en el lugar de control indica un resultado negativo de la prueba vlida. El ensayo no es vlido y debe ser repetido con un nuevo dispositivo si no aparece ninguna lnea en el control o si aparecen fuera de las zonas indicadas por los tringulos.

Figura 1 - Prueba Rpida Avanzada VIH-1/2 OraQuick

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1.8.4 Prueba

Rapida

para

Anticuerpo

VIH-I Reveal

La FDA aprob la Prueba Rpida para Anticuerpo VIH-I Reveal para detectar anticuerpos contra el VIH en suero o plasma. En junio de 2004, fue sustituido por el de segunda generacin Reveal prueba G2, que incorpora en su interior, un control. Reveal G2 se compone de un cartucho de anlisis y un agente de deteccin colorimtrica, adems de controles externos positivo y negativo, que tambin se suministran con el kit. Reveal se considera reactiva si aparece un punto central de color rojo en la lnea control y en la lnea de prueba; se considera negativo si slo aparece el punto en la lnea control y no es vlida si no aparece nada en la lnea control. El Reveal G2 slo tarda 3 minutos en ejecutar. Sin embargo, cuando se va a utilizar suero o plasma, las muestras de sangre se deben centrifugar, por ello se clasifica como una prueba de complejidad moderada.

Figura 2 - Prueba Rapida para Anticuerpo VIH-I Reveal

1.8.5 Prueba VIH Uni-Gold Recombigen

La Prueba VIH Uni-Gold Recombigen recibi su aprobacin del FDA en el 2003, para analizar sangre entera, suero y plasma para anticuerpos HIV-1. El dispositivo consiste de un cartucho de plstico de ensayo rectangular y un frasco cuentagotas de solucin tampn. La muestra se coloca en el pocillo de muestra seguido de cuatro gotas de tampn de lavado. La muestra se combina con el reactivo colorimtrico y migra a lo largo de la tira de nitrocelulosa pasando a travs de la prueba y la regin de control. La prueba se lee entre 10 a 12 minutos despus de que la muestra ha sido aadida. Una lnea en la regin control y en la regin muestra, indica una prueba reactiva, una lnea slo en la regin control, indica un resultado negativo.

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Figura 3 - Prueba VIH Uni-Gold Recombigen

1.8.6 Prueba Rpida Multispot HIV-I/HIV-2

La Prueba Rpida Multispot HIV-I/HIV-2 fue aprobada en el 2004. MultiSpot se clasifica como una prueba de complejidad moderada y est aprobado para su uso en suero fresco o congelado y plasma para detectar VIH-1 y VIH-2. MultiSpot consiste en un cartucho de prueba y cinco reactivos: un diluyente de la muestra, una solucin de lavado, un conjugado, el reactivo y la solucin de parada. El cartucho contiene una membrana en el que las micropartculas se han inmovilizado en cuatro puntos. Dos de los puntos se utilizan para la deteccin de anticuerpos del VIH-1, uno de los puntos sirve para detectar los anticuerpos del VIH-2, y el cuarto punto se compone de IgG como control interno. La prueba se considera reactiva para VIH-1 si aparece una mancha prpura, tanto en el control como en uno o ambos espacios para VIH-1; se considera reactivo para VIH-2, si aparece una mancha prpura en el control y el espacio para VIH-2. Si aparece una mancha prpura en el punto de control, uno en el espacio de VIH-2 y uno o ambos puntos en el espacio de VIH-1, la prueba es considerada reactiva (no diferenciada). En este caso, la muestra puede ser analizada con mtodos adicionales que permiten la diferenciacin entre el VIH-1 y VIH-2. La prueba es negativa cuando slo el punto de control aparece, la ausencia del punto de control indica un resultado no vlido, independientemente de cualquier otro punto adicional.

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Figura 4 - Prueba Rpida Multispot HIV-I/HIV-2

1.8.7 Prueba Rpida Determine HIV-1/2 Ag/Ab Combo Fundamento Biolgico

Determine HIV-1/2 Ag/Ab Combo es un inmunoensayo cualitativo de interpretacin visual para la deteccin simultnea del antgeno p24 y anticuerpos a VIH-1 y VIH-2 en muestras humanas de suero, plasma o sangre total. La prueba tiene por objeto ser una ayuda para la deteccin del antgeno VIH y anticuerpos a VIH1/VIH-2 en individuos infectados. La sangre, suero o plasma se aade a la almohadilla para la muestra, la cual contiene un conjugado de anticuerpo anti-p24 biotinilado y coloide de selenio- antgeno. Esta mezcla contina migrando por la fase slida hasta la avidina, si hay anticuerpos a VIH-1 y/o VIH-2 presentes en la muestra, los anticuerpos se unen al coloide de selenio-antgeno, a los antgenos recombinantes y a los pptidos sintticos inmovilizados, formando una barra roja en el sitio de la ventana del anticuerpo VIH del paciente. Si los anticuerpos a VIH-1 y/o VIH-2 estn ausentes, el coloide de selenio-antgeno pasa por la ventana del paciente y no se forma ninguna barra roja en el sitio de la ventana del anticuerpo VIH del paciente. Si el antgeno p24 est presente en la muestra, el antgeno se une al anticuerpo anti-p24 biotinilado de la almohadilla para la muestra y el anticuerpo anti-p24 del coloide de selenio y se Pgina | 72

une a una avidina inmovilizada formando una barra roja en el sitio de la ventana del antgeno VIH del paciente. Si el antgeno p24 no est presente, ambos anticuerpos, anti-p24 biotinilado y anti-p24 del coloide de selenio, pasan por el sitio de la ventana del paciente, y no se forma ninguna barra roja en el sitio de la ventana del antgeno VIH del paciente.

Figura 5 Tira reactiva Determine HIV-1/2 Ag/Ab Combo

Sensibilidad y Especificidad

El rendimiento de Determine HIV-1/2 Ag/Ab Combo se ha determinado probando muestras de donantes de sangre aleatorios, de pacientes con infeccin de VIH, pacientes con riesgo de infeccin de VIH o incluidos en otras categoras clnicas y paneles de seroconversin comerciales. Las evaluaciones de rendimiento se llevaron a cabo en nueve estudios clnicos en Europa, frica, Asia y Sudamrica.
A. Sensibilidad

La sensibilidad se ha evaluado probando muestras positivas de anticuerpos a VIH, paneles de seroconversin comerciales y muestras de pacientes con infeccin de VIH primaria (aguda).

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B. Especificidad

Se realizaron pruebas en un total de 2343 muestras confirmados negativos de suero, plasma o sangre total con Determine HIV-1/2 Ag/Ab Combo y se determin la especificidad para las bandas de pruebas de anticuerpos y de antgenos. En ambas pruebas, la especificidad es mayor del 99%.

Procedimiento de la prueba

Se puede extraer el nmero de unidades de prueba que se desee de la tarjeta de 10 pruebas doblando y rasgando por la lnea perforada.

Figura 6 Determine HIV-1/2 Ag/Ab Combo

Nota: La extraccin de las unidades de prueba debe empezar por la derecha de la tarjeta de pruebas para conservar el nmero de lote que aparece a la izquierda de la tarjeta de pruebas.

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1. Retire la cubierta de aluminio protectora de cada prueba.

Figura 7 Determine HIV-1/2 Ag/Ab Combo

2. En el caso de muestras de suero o plasma:

a. Aplique 50 l de muestra (con una pipeta de precisin) a la almohadilla para la muestra (marcada con el smbolo de flecha). b. Espere 20 minutos como mnimo (hasta 30 minutos como mximo) desde el momento de adicin de la muestra y lea el resultado. 3. En el c a s o de muestras de sangre total (venipuncin): a. Aplique 50 l de muestra (con pipeta de precisin) a la almohadilla para la muestra (marcada con el smbolo de flecha). b. Espere un minuto y aplique una gota del buffer de deteccin a la almohadilla para la muestra. c. Espere 20 minutos como mnimo (hasta 30 minutos como mximo) desde el momento de adicin del buffer de deteccin y lea el resultado. 4. Para m u e s t r a s de sangre total (puncin en el dedo) usando un tubo capilar EDTA, realice las siguientes tareas: a. Deposite el tubo capilar que contiene la muestra de sangre en la almohadilla para la muestra (marcada con el smbolo de flecha).

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Figura 8 Determine HIV-1/2 Ag/Ab Combo

b. Espere hasta que toda la sangre se transfiera del tubo capilar a la almohadilla para la

muestra y aplique inmediatamente una gota del buffer de deteccin a la almohadilla para la muestra.

Figura 9 Determine HIV-1/2 Ag/Ab Combo

Precaucin: no eleve el tubo capilar de la muestra hasta que se transfiera toda la sangre, ya que podra formarse una burbuja que no permitiese la transferencia completa de la muestra e invalidara la prueba.

c. Espere

20 minutos como mnimo (hasta 30 minutos como mximo) desde momento de adicin del buffer y lea el resultado.

el

Control de Calidad

Para garantizar la validez del ensayo, se incorpora una barra de control del procedimiento al dispositivo, que se identifica con la etiqueta Control. Si, al finalizar el ensayo, la barra de control no se ha vuelto de color rojo, el resultado de la prueba es no vlido y es necesario volver a realizar la prueba de la muestra.

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Interpretacin de Resultados. 1.- Positivo Anticuerpos Aparecen barras de color rojo en la ventana de control (identificada con la etiqueta Control) y en la ventana de la barra de anticuerpos (identificada con la etiqueta Ab) de la tira. Cualquier color claramente rojo (o rojo grisceo) en la ventana del paciente se debe interpretar como un resultado positivo.

Figura 10 Positivo para anticuerpos

2.

Positivo al Antgeno (p24)

Ab y la ventana de la barra del antgeno (identificada con la etiqueta Ag) de la tira. Cualquier color claramente rojo (o rojo grisceo) en las ventanas de la barra de anticuerpos y de la barra del antgeno se debe interpretar como un resultado positivo. La presencia de una respuesta al antgeno indica que la infeccin se encuentra en una fase temprana.

Figura 12 Positivo para anticuerpos y antgeno p24

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Aparecen barras de color rojo en la ventana de control (identificada con la etiqueta Control) y en la ventana de la barra del antgeno (identificada con la etiqueta Ag) de la tira. Cualquier color claramente rojo (o rojo grisceo) en la ventana del paciente se debe interpretar como un resultado positivo. La presencia nicamente de una respuesta al antgeno indica que la infeccin se encuentra en una fase temprana. Se pueden proponer pruebas complementarias para hacer el seguimiento de la futura deteccin de anticuerpos prevista.

Figura 11 Positivo para antgeno p24

3.

Positivo Anticuerpos

y Positivo al Antgeno (p24)

Aparecen barras de color rojo en la ventana de control (identificada con la etiqueta Control), la ventana de la barra de anticuerpos (identificada con la etiqueta).
4. Negativo

Aparece una barra de color rojo en la ventana de control de la tira (identificada con la etiqueta Control) y no aparece ninguna barra de color rojo en las ventanas del paciente de la tira (identificadas con la etiqueta Ag y Ab).

Figura 13 Negativo

5.

No Vlido

Si no hay ninguna barra de color rojo en la ventana de control de la tira, aunque aparezca una barra de color rojo en una de las ventanas del paciente de la tira, el resultado es no vlido y se debe repetir la prueba. Si el problema persiste, pngase en contacto con su distribuidor local.

Figura 14 No Vlido

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Nota: El resultado de la prueba es positivo aunque las barras del paciente sean de un color ms claro o ms oscuro que la barra de control. Si un resultado de prueba no vlido se produce varias veces o si desea obtener asistencia tcnica, pngase en contacto con su distribuidor local

Limitaciones del Procedimiento

Determine HIV-1/2 Ag/Ab Combo se ha diseado para detectar simultneamente anticuerpos a HIV-1 y/o HIV-2 y al antgeno HIV p24 en muestras humanas de suero, plasma y sangre total. Es posible que otros fluidos corporales o las muestras de un pool no arrojen resultados exactos, por lo que no deben utilizarse. La intensidad de las barras Ab y Ag no est correlacionada anticuerpo y el antgeno de la muestra. con la titulacin del

Ninguna prueba ofrece la certeza absoluta de que una muestra no contiene niveles bajos de antgeno HIV p24 y/o anticuerpos a HIV-1 y HIV-2 como los que estn presentes en una fase muy temprana de la infeccin. Un resultado negativo en ambos casos, anticuerpos a HIV y antgeno p24, no descarta la posibilidad de exposicin o infeccin con virus HIV-1 o HIV-2. Un resultado positivo en anticuerpos a HIV con un resultado negativo en antgeno p24 no descartan la posibilidad de infeccin aguda. Antes de realizar un diagnstico, se deben confirmar los resultados positivos con otro mtodo y estos resultados se deben valorar a la luz de la evaluacin clnica global

Consideraciones de bioseguridad

Uso de bata. Uso de guantes. Orden en la mesa de trabajo. Recipiente especial para transporte de muestras de sangre. NO TRANSPORTAR MUESTRAS EN UN GUANTE. Descarte adecuado de desechos (agujas, jeringas y tubos).

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S EC C I N 2
Mo ni t o reo y S egui mi e nt o a l a I mp l e me n t ac i n d el A PV

2.1.

QU ES EL MONITOREO Y LA EVALUACIN EN EL CONTEXTO DE LA IMPLEMENTACIN DEL APV?

2.1.1. Para qu sirve el Monitoreo y la Evaluacin El monitoreo y la evaluacin dentro de cualquier intervencin o proyecto, debe orientarse a mejorar la toma de decisiones de los equipos de gestin, facilitar la rendicin de cuentas hacia una sociedad expresada en grupos relacionados con la intervencin, as como, obtener aprendizajes relevantes para los diversos actores relacionados a la intervencin. En este sentido el sistema de monitoreo y evaluacin debe ser de naturaleza participativa desde su diseo e implementacin. El sistema de monitoreo y evaluacin no solamente comprende un sistema de informacin que provea informacin oportuna y confiable, sino tambin que la informacin sea utilizada a todo nivel. Se trata establecer una secuencia de pasos que no se limita a la recoleccin y procesamiento, sino que debe incluir el anlisis, reporte y el uso de la informacin como partes integrantes del sistema, esto llevado a cabo en forma participativa. La presente seccin proporciona el fundamento y estrategias que conforman el Sistema de M&E, con el cual se pretende documentar y conocer las caractersticas y logros de la implementacin del APV. Todo Plan de Monitoreo y Evaluacin se basa en algunos conceptos bsicos que es preciso tener en cuenta. Un primer tema es tener en cuenta que en toda intervencin (plan, programa o proyecto) se plantean cambios e impactos que se quieren lograr al final de dichas intervenciones en el mediano y largo plazo. Se parte del supuesto de que las intervenciones constituyen una cadena de cambios que responden a causas y efectos y, que al final, producirn los cambios e impactos deseados.

Grfico n 1

Insumos

Procesos

Productos

Resultados

Impactos

En el grfico anterior, los insumos son el conjunto de recursos humanos y materiales que constituyen los elementos de base para desarrollar el plan, programa o proyecto. Los procesos son el conjunto de actividades o intervenciones que se desarrollan con los Pgina | 81

insumos del plan, programa o proyecto (capacitacin, informacin, comunicacin, elaboracin de materiales educativos e informativos, por ejemplo), que buscan lograr determinados cambios inmediatos en la poblacin intervenida (productos). El conjunto de stos conllevarn a cambios ms profundos y permanentes al finalizar la intervencin (resultados), que son los efectos positivos que se desean y esperan alcanzar en las diferentes poblaciones metas en el corto y mediano plazo: cambio de comportamientos, cambios organizacionales, cambios de prcticas, por ejemplo. Los resultados obtenidos tienen por finalidad conducir a un impacto, que generalmente se aprecia en el largo plazo, asociado a la sostenibilidad de los resultados alcanzados en la poblacin y a otras intervenciones, que puede ser visto como un indicador de mejora del problema que dio origen al plan, programa o proyecto. Un segundo aspecto a tener en cuenta es la observacin de esta cadena de cambios relacionada con el plan, programa o proyecto. En este caso relacionar esa cadena con la propuesta del la intervencin y los cambios en el comportamiento preventivo en la poblacin objetivo El tercer aspecto a tener en cuenta es que el monitoreo y evaluacin, debe entenderse como una herramienta de gestin para observar los cambios que se van sucediendo producto de las intervenciones, para tomar decisiones y acciones a lo largo de toda la temporalidad de la intervencin; as como para entender si las estrategias implementadas son vlidas y recuperar aprendizajes para posteriores acciones.

2.1.2. Conceptos sobre monitoreo y evaluacin que orientan la intervencin Bajo esta orientacin, se entiende por monitoreo o seguimiento al proceso de observacin continua de una intervencin mediante el cual los distintos actores relacionados examinan la ejecucin de actividades para asegurar la obtencin de productos esperados para el logro de efectos e impactos segn el plan trazado. Incluye la recoleccin, procesamiento, anlisis y uso de la informacin. El monitoreo es antes que todo un instrumento de gestin. El seguimiento entonces, busca detectar de manera oportuna las fortalezas y deficiencias del proceso de ejecucin de un programa o proyecto, para realizar los ajustes necesarios y optimizar los resultados. Esta herramienta en la ejecucin de todo proyecto proporciona a los responsables y a las partes interesadas principales de una intervencin, indicaciones sobre el avance y el logro de los objetivos as como de la utilizacin de los fondos asignados, cuando se implementa un monitoreo financiero. Tambin proporciona retroalimentacin regular sobre el desempeo del programa tomando en cuenta el medio ambiente externo. La informacin que emane del seguimiento sistemtico sirve de insumo crtico para la evaluacin. Por otro lado, la evaluacin es una valoracin, lo ms sistemtica e imparcial posible, de una actividad, proyecto, programa, estrategia, poltica, sector, rea operativa, etc. Su objetivo es determinar la relevancia, el impacto, la efectividad, la eficiencia y la Pgina | 82

sostenibilidad de las intervenciones y contribuciones de las partes involucradas. Una evaluacin debe suministrar informacin basada en evidencia que sea creble, fiable y til, facilitando la incorporacin oportuna de los hallazgos, recomendaciones y lecciones en los procesos de toma de decisiones. La evaluacin alimenta los procesos de gestin y toma de decisiones respecto al desarrollo de polticas y estrategias, y a la programacin, implementacin y elaboracin de informes sobre actividades, proyectos y programas. La evaluacin contribuye asimismo al aprendizaje institucional y a la formulacin de polticas basadas en evidencia, a la rendicin de cuentas, a la efectividad del desarrollo y a la efectividad organizacional. Las actividades de monitoreo y evaluacin corresponden a los diferentes niveles de los objetivos, as, el monitoreo se centra en los procesos y la evaluacin a examinar el logro de los objetivos, como sigue en el Grafico No. 4: Grfico n 2. Lgica de las intervenciones y acciones de M&E

Tomando en cuenta la informacin proporcionada tanto por el monitoreo y la evaluacin en sus diferentes tipos, ser posible cumplir tres objetivos principales:

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Permitir la rendicin de cuentas/accountability, informando los avances logrados en las instancias respectivas,

Promover el empoderamiento de los actores, facilitando una toma de decisiones informada y la accin de todos los involucrados y

Obtener aprendizajes de la ejecucin de actividades. Resultados e impactos generados (Aprendizaje organizacional) 2.1.3. Diferencia entre Monitoreo y Evaluacin La principal diferencia entre el monitoreo y la evaluacin es que el primero se concentra en los indicadores de insumo, proceso y producto, mientras que la evaluacin analiza, principalmente, los indicadores de efecto e impacto. Adems, el monitoreo es un sistema de seguimiento continuo, en el que la informacin se recoge permanentemente. En el caso de la evaluacin, por su parte, se elige un momento en el tiempo y se compara esta situacin con otra del pasado. Por otro lado, los requerimientos de informacin, aspectos metodolgicos y utilizacin final de la informacin son diferentes en cada caso. El monitoreo consiste en el seguimiento peridico de las actividades y sub actividades del Plan Operativo, busca hacer correcciones y ajustes a tiempo, utiliza indicadores de insumo, proceso y producto principalmente, y se realiza sobre la base de la Matriz de monitoreo o matriz de indicadores. La evaluacin permite comparar los avances obtenidos en las actividades y metas programadas versus las ejecutadas a la fecha de corte, con el fin de analizar el grado de cumplimiento de los objetivos planteados y realizar los ajustes correspondientes de ser el caso. El monitoreo puede conducir a la reformulacin de actividades/proyectos y tareas e, incluso, al cambio en las prioridades, lineamientos u objetivos del Plan Operativo, lo que originara la elaboracin de un Plan Operativo Reprogramado. La Evaluacin es un proceso que busca determinar de la manera ms precisa y objetiva posible, la eficacia, eficiencia y efectividad de los Planes Operativos, a la luz de sus objetivos. Aunque la evaluacin suele ser retrospectiva, su objetivo es esencialmente de planeamiento hacia el futuro. Un ejemplo de monitoreo, sera la elaboracin y aplicacin de formatos ad hoc que permitan ver el cumplimiento de los objetivos de un plan de capacitacin as como la calidad y la oportunidad de los procesos de aprendizaje planificados.

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En relacin a la evaluacin un ejemplo sera a travs de la aplicacin de instrumentos cuantitativos y/o cualitativos que permitan evidenciar los logros en los efectos propuestos, a travs de una medicin con beneficiarios directos de la intervencin.

2.1.4. Utilidad del sistema de monitoreo y evaluacin Considerando lo anteriormente mencionado, un sistema de monitoreo y evaluacin hace referencia a dos procesos vistos como complementarios y con mecanismos organizativos que le den soporte para su funcionamiento. Todo sistema de monitoreo y evaluacin constituye un conjunto de actividades interrelacionadas y complementarias entre s, orientadas a generar informacin que permita analizar avances en la ejecucin del programa o proyecto, analizar resultados obtenidos a nivel de efectos e impactos como producto de la intervencin y generar lecciones para mejorar la prctica y para el diseo de nuevos proyectos. El monitoreo y la evaluacin, no solo comprende un sistema de informacin que provea informacin oportuna y confiable, sino tambin la utilizacin y anlisis de la misma para la toma de decisiones. Se trata de establecer una secuencia de pasos que no se limita a la recoleccin y procesamiento de informacin, sino que debe incluir el anlisis, reporte y el uso de la informacin como partes integrantes de un sistema. En este sentido, el Sistema de Monitoreo y Evaluacin como herramienta de gestin ayudar a:

Tomar decisiones que permitan resolver dificultades que se presenten durante la implementacin de las estrategias de informacin, educacin y comunicacin Sistematizar las experiencias obtenidas durante la implementacin. Valorar el cumplimiento de los objetivos propuestos por la intervencin y el impacto generado con sta en los beneficiarios. Hacer ajustes que permitan mejorar la estrategia de monitoreo y evaluacin en futuras intervenciones. Permitir el aprendizaje al interior del programa de planificacin familiar, respecto a las estrategias, metodologas e instrumentos empleados. Conocer la permanencia de los cambios generados en personas, comunidades, instituciones, etc. con las intervenciones implementadas.

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2.2.

METODOLOGIA PARA EL MONITOREO DE LAS ACTIVIDADES DE IMPLEMENTACION DEL APV

Con la finalidad de obtener informacin relevante de la implementacin del plan en las regiones seleccionadas, se requiere de un seguimiento planificado. Ello supone el desarrollo de una metodologa de trabajo de carcter participativo y de aprendizaje mutuo, orientado a generar mecanismos de uso de la informacin que permitan, no slo el cumplimiento de los informes de avances requeridos, sino adems la institucionalizacin del sistema de monitoreo organizado como un componente de la gestin al interior del equipo COPRECOS.

2.2.1. Forma de operar del monitoreo: actores Para la operacin del sistema de monitoreo y evaluacin de la implementacin del APV se requiere de la participacin de los diversos actores involucrados, los mismos que pasan a ser descritos a continuacin: a. Equipo de gestin

Como parte del equipo de gestin se consideran a aquellas personas ligadas a la ejecucin de la intervencin desde la oficina central de COPRECOS, quienes tendrn como parte de sus actividades: Asegurar el cumplimiento de la implementacin tcnica segn lo planificado Coordinaciones permanentes con las regiones y sedes sanitarias donde se ejecutan las actividades Visitas de seguimiento a los lugares donde se ejecuten las actividades Generacin de reportes de las visitas de monitoreo en las que participen En este equipo se han considerado a los profesionales idneos para dirigir la implementacin y ejecucin de las actividades tcnicas y programticas que aseguren el logro de los resultados de los indicadores de efecto y metas propuestas por la intervencin.

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b.

Beneficiarios intermedios

Personal de salud El personal de salud que laboran en las sedes sanitarias en las regiones intervenidas son actores importantes dentro de la intervencin, ya que a travs de ellos se difunden los contenidos y mensajes para las poblaciones objetivos, con la finalidad de facilitar el acceso a la prueba rpida para el VIH. Ello incluye, la realizacin de actividades de difusin y educacin con los diferentes actores al interior de cada destacamento de las Fuerzas Armadas y la Polica Nacional. Al interior de cada destacamento, el personal de salud ser el encargado de: Seguimiento a las actividades Recojo de medios de verificacin

Para ello usarn los formatos diseados ad hoc, los mismos que debern ser remitidos al equipo de gestin.

2.2.2. Indicadores que orientan el monitoreo Los indicadores formulados para el monitoreo corresponden al nivel de proceso y productos, y responden al seguimiento permanente a las actividades. A continuacin se presenta la Tabla N 1 con la relacin de los indicadores que orientarn el monitoreo de acuerdo a su jerarqua:

Tabla N 1 Indicadores para el monitoreo Tipo de No. Indicador Indicador indicador EFECTO E1.1 No. de personas con diagnsticos positivos (reactivos) derivados

1 2 3 4 5 6 7 8

Nmero de servicios donde se cuenta con pruebas rpidas para VIH Nmero de profesionales que administran pruebas rpidas para VIH Nmero de sesiones de consejera pre test VIH realizadas Nmero de sesiones de consejera post test VIH realizadas Nmero de pruebas rpidas administradas en servicios Nmero de consejeras telefnicas sobre APV realizadas Nmero de personas sensibilizadas e informadas sobre la implementacin de la APV Nmero de sesiones/talleres informativos realizadas en las dependencias regionales
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PROCESO

PRODUCTO

Tipo de No. Indicador indicador

Indicador

9 10 11 12

N de personal sub oficial que participa de actividades informativas sobre APV N de personal de tropa que participa de actividades informativas sobre APV Nmero de comandos y oficiales que participan de actividades informativas sobre APV Nmero de profesionales de la salud capacitados como parte de la implementacin de la APV

En el Anexo No. 1 se adjunta la Matriz de Indicadores con el detalle respectivo por cada indicador.

2.2.3. Estrategias para el monitoreo de las actividades Como se mencion, el monitoreo permanente alude a una serie de tareas destinadas no solo a la recopilacin de informacin referente al Plan Operativo, sino que tambin se tendr que conocer los efectos inmediatos generados por la intervencin en los beneficiarios directos (finales) como intermedios.

En lo que respecta al monitoreo, ste se realizar en dos niveles: a) En el nivel de actividad, el monitoreo se basar en los indicadores de producto y en el nivel de sub-actividad el monitoreo se basar en los indicadores de insumo, que en el caso del programa muchos de ellos ya han sido ejecutados (nos referimos a los mdulos, fichas de aprendizaje, etc.). b) El monitoreo del nivel de sub-actividad se refiere a todas aquellas acciones especficas que llevan a concluir las actividades y generar los productos de aqullas. 2.2.4. Tipos de actividades de monitoreo En base a los requerimientos de la intervencin y considerando las necesidades internas del equipo ejecutor, se han delimitado las siguientes actividades de monitoreo: Seguimiento de las metas e indicadores del proyecto Mediante esta accin de monitoreo se comprueba el avance de las actividades, por lo que el instrumento bsico ser el Plan Operativo de Actividades (POA) el cual contiene las actividades en forma mensual, considerando que la implementacin del APV ser una actividad puntual y con una duracin corta en el tiempo. Pgina | 88

Este monitoreo se centrar en: a) Verificacin del cumplimiento de metas segn POA, tanto a nivel de producto como de proceso en funcin a los indicadores del proyecto. b) Organizacin y recuperacin de medios de verificacin que servirn de sustento de aquella informacin que ser reportada en los informes peridicos. En el Anexo N 2 se adjunta el Plan Operativo elaborado para las actividades del programa.

Registro de acciones El monitoreo se basa en el registro de las actividades, no solo en la cantidad que se ejecuta, sino tambin del contenido de las mismas. Esta informacin sirve para asegurar que los contenidos y objetivos planteados para cada actividad se realicen, as como para asegurar la calidad de las actividades propuestas. Para el registro de las diferentes actividades se usarn los formatos diseados por el equipo ejecutor, en funcin a los indicadores. Si bien gran parte de la informacin a reportar es de carcter bsicamente cuantitativa en funcin a metas programticas de los indicadores previstos en la matriz de indicadores, se considera necesario tambin documentar y reportar los principales procesos que permiten el cumplimiento de metas, ya que en s mismos proporcionarn informacin referente a las caractersticas de la implementacin, de gran utilidad para los ejecutores del proyecto. Para esta actividad de monitoreo se usarn los siguientes formatos: Ficha de datos Listas de asistencia Informe de actividad Registro de atenciones La informacin a la que se tenga acceso con la ficha de datos y las listas de asistencia servir para alimentar una base de datos; dicha base constituye una herramienta que ayudar a procesar la informacin respecto a los beneficiarios, asistencia a las actividades, etc. Estas bases de datos debern ser completadas de forma permanente, en funcin a las actividades que se vayan desarrollando; para tal fin los encargados de ejecutar las actividades deben estar pendientes de que se completen las fichas y recabar las listas de asistencia. Estos formatos debern ser entregados a la persona responsable de su Pgina | 89

ingreso y procesamiento de la base de datos. Esta informacin sistematizada ayudar al momento de desarrollar el respectivo informe de progresos, asimismo har posible sustentar lo reportado al contar con la informacin digitalizada para su fcil verificacin. En el Anexo N 3 se adjuntan los diferentes formatos que ayudarn al recojo de informacin de la ejecucin del programa y la estructura de la base de datos se servir para procesar informacin de los beneficiarios y las actividades en las que participan.

Sesiones de retroalimentacin interna Las reuniones peridicas de retroalimentacin son fundamentales dentro de un sistema de monitoreo y estn pensadas para ser un espacio donde sea posible conocer el estado de avance de las actividades, sus dificultades, necesidades de reformulacin, etc. Estas reuniones debern ser peridicas y es importante registrar la informacin en un acta que quede como ayuda memoria de los procesos que van dndose durante la implementacin del proyecto. Para las actas se sugiere considerar los siguientes aspectos: Actividades de monitoreo Estado de la Base de Datos y procesamiento de la informacin Actividades de monitoreo realizadas Retroalimentacin realizada Actividades programticas Actividades ejecutadas, caractersticas de la ejecucin Reprogramaciones o retrasos Reportes y flujo de la informacin Informacin reportada de regiones Procesamiento y generacin de reportes Informacin respecto al flujo de informacin (entrega de formatos, fechas, etc.)

Informes de progresos Los informes se debern realizar de forma peridica y segn los requerimientos de la agencia que brinda apoyo a la intervencin. Normalmente los reportes de progresos se hacen de manera trimestral y semestral. En el contenido se har un breve balance de los avances obtenidos, los logros alcanzados, las limitaciones que se presentaron y las

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lecciones que se pueden identificar. Los informes sern elaborados segn los formatos de reporte definidos por la institucin y tomarn informacin que proporcione el monitoreo.

2.2.5. Flujo de informacin El flujo de informacin en el SM&E hace referencia a los diferentes niveles desde la generacin de los datos mismos y como stos llegan a ser procesados para luego formar parte de los reportes de avance en cuanto a la ejecucin de las metas programticas. Este flujo permite identificar las personas involucradas en generar la informacin, as como los diferentes momentos que se darn como parte del proceso de recojo y procesamiento de los datos. El Grfico No. 3 se describe el flujo de informacin:

Grfico No. 3

[1]Aplicacin de formatos: ejecucin de actividades en campo

[3]Ingreso de datos: procesamiento y anlisis

[2]Recojo de formatos: personal de salud

Como se observa, el flujo de informacin ser permanente iniciando en [1] con la captura de informacin durante la ejecucin de actividades utilizando los diferentes formatos e instrumentos anteriormente mencionados, y culminando cuando se reportan los avances de las metas en funcin a todo el procesamiento y anlisis de la informacin, previa revisin y depuracin. 2.2.6. Responsabilidades del equipo de Gestin Se ha previsto que los actores involucrados en la coordinacin y ejecucin de la implementacin del APV, tengan asignada una determinada responsabilidad que Pgina | 91

contribuya con el logro de los resultados planificados y el adecuado flujo de informacin de forma oportuna. a. De las responsabilidades y funciones

Del Coordinador Tcnico Es el responsable operativo de la implementacin de las actividades, subactividades de la intervencin, debiendo asegurar el cumplimiento de las metas, la calidad y el cumplimiento de indicadores. Liderara el equipo de gestin en forma democrtica y equitativa, donde deber precisar y definir las estrategias de implementacin de las actividades del Plan Operativo, en coordinacin con las dems gerencias con las que se relaciona. Mantener una fluida comunicacin con la Presidencia de COPRECOS y el directorio, a fin de facilitar la implementacin y lograr los resultados esperados buscando nuevas sinergias. Realizar coordinaciones y propuestas de accin oportunas para asegurar el buen funcionamiento operativo y financiero del plan. Mantener una fluida y excelente comunicacin con los actores del programa en las regiones, especialmente con los comandos para asegurar la realizacin de las acciones previstas en cada destacamento. Del Asistente de Monitoreo Apoyar en la ejecucin del monitoreo de la intervencin. Digitacin de las bases de datos. Verificacin de bases de datos / control de calidad. Organizar y administrar las bases de datos, mantenindolas permanentemente actualizadas y asegurando su validez y confiabilidad. Procesar la informacin tcnica levantada, elaborando o compilando los informes mensuales, trimestrales y finales de manera completa y oportuna, ponindolos a disposicin del Coordinador Tcnico y alertando sobre posibles problemas en la ejecucin del programa. Participar en las reuniones del Equipo Tcnico de COPRECOS. Realizar el monitoreo y seguimiento a los indicadores propuestos. Realizar peridicamente visitas de campo a las regiones para conocer mejor las caractersticas de la ejecucin. Pgina | 92

Responsable de brindar la alerta temprana al Coordinador tcnico y resto del equipo cuando se presenten problemas y nudos crticos en la ejecucin de la intervencin. Consolidacin del cronograma mensual del programa. Organizacin de los medios de verificacin. Elaborar el Consolidado anual de resultados del monitoreo. Del Personal de Salud (encargados del monitoreo en los destacamentos) Coordinar la realizacin de las actividades en su destacamento Ejecutar parte de las actividades programadas Registro de las actividades realizadas en los servicios de salud Recuperacin de medios de verificacin de las actividades realizadas en el destacamento Informes peridicos de monitoreo para COPRECOS Remitir medios de verificacin a la sede central de COPRECOS para su procesamiento y anlisis

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2.3.

METODOLOGIA PARA LA EVALUACIN

Como se mencion anteriormente, las acciones de evaluacin son ms espordicas y van orientadas a conocer el logro de los objetivos de nivel de impacto y efectos, asimismo conocer los logros obtenidos por la intervencin, es decir los resultados. La evaluacin requiere de un sistema de planificacin contra el cual contrastar sus hallazgos, por lo tanto se obtendr mejores resultados si se cuenta por lo menos con un documento maestro que d cuenta del diseo del proyecto, sus objetivos y metas. De modo similar, la existencia de un sistema de monitoreo del proyecto es un requisito indispensable para que una evaluacin cuente con la informacin suficiente para determinar los niveles de eficacia, eficiencia y cobertura. En el caso particular de la implementacin del APV, la evaluacin estar ms enfocada en conocer los procesos, ya que la naturaleza de las actividades y la duracin de la ejecucin ser corta, lo que no hace posible una evaluacin de otro nivel de indicadores.

2.3.1. Evaluacin de los procesos

Este tipo de evaluacin se puede realizar cuando la intervencin se est implementando o al final, con la finalidad de conocer si el diseo y las estrategias aplicadas estn siendo efectivos respecto a la implementacin del APV y para observar si de manera concreta se logra motivar al personal para que acceda a la prueba rpida. Este tipo de evaluacin se vincula mucho al monitoreo cualitativo, si es que ste se realiza de forma sistemtica y con las consideraciones metodolgicas del caso. Este tipo de evaluacin deber centrarse en el anlisis de los procesos, las prcticas que se estn implementando mejor, aquellas otras que inciden en una mayor eficacia as como las prcticas que podran desecharse o re-disearse para hacer ms efectiva y coherente la intervencin. Una evaluacin de proceso se caracteriza principalmente por tener una metodologa flexible: aqu se puede utilizar una amplia gama de fuentes de informacin y mtodos de recojo de informacin preferentemente cualitativos, a no ser que se decida el uso de procedimientos cuantitativos con un muestreo representativo. Por esta razn, la tcnica del cruce de informacin, tambin conocida como triangulacin2 se reporta como lo ms adecuado para estos emprendimientos de evaluar el proceso y es muy utilizada y recomendada.

Robert R, Gittelsohn J, Creed-Kanashiro H, Penny M, Caulfield L, Narro R, Black R., Process Evaluation Determines the Pathway of Success for a Health Center-Delivered: Nutrition Education Intervention for Infants in Trujillo, Peru. J. Nutr. 2006a; 136:634-641

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Las preguntas clave en una evaluacin de proceso estn referidas, en general, a la manera como se est implementando y los aspectos ms rescatables de esa implementacin: En qu medida el APV contribuye con la prevencin de las ITS y el VIH? Cmo ha sido el desempeo de la intervencin desde que se inici? Cules han sido las prcticas ms efectivas implementadas en el marco la intervencin y sus actividades? Qu prcticas debieran desecharse? Cules son los principales logros producto de la intervencin? De qu manera los beneficiarios han percibido la intervencin? De qu manera los actores a cargo de la ejecucin han percibido la intervencin? Este tipo de evaluacin hace referencia generalmente a una metodologa cualitativa y requiere del diseo ad hoc de los instrumentos a ser empleados para el recojo de la informacin segn los temas sugeridos y las tcnicas que se definan, dentro de las que se pueden considerar: Gua de entrevista grupal e individual Lista de chequeo o plantilla de observacin Gua de preguntas para grupos focales Tambin es importante tomar en cuenta que este tipo de evaluacin se debe realizar de forma espordica tomando como referencia las etapas de ejecucin, de tal forma que sea posible acceder a los diferentes actores que ya hayan estado expuestos de forma suficiente a la intervencin del proyecto. En el Anexo N 4 se adjunta el formato base para la realizacin de la evaluacin de proceso, especificando formas de abordaje de acuerdo al tipo de beneficiario.

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S EC C I N 3
Estrategias para la Promocin de l a I m p l em e n t ac i n del A PV

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3.1.

ESTRATEGIAS PARA LA PROMOCIN DEL APV

3.1.1. Componentes de la promocin La presente seccin est diseada para proporcionar recursos al personal que labora en los servicios de la sanidad de las diferentes dependencias de las Fuerzas Armadas y Polica Nacional del Per, con la finalidad de que tengan la capacidad de desarrollar actividades de promocin y difusin de la importancia y uso de la prueba rpida para la prevencin del VIH. La promocin ser dada a travs de diversos espacios y actividades, la misma consulta en la que se realiza el asesoramiento constituye un importante espacio para promocionar la APV y tambin hace referencia a la oportunidad de difundir mensajes de prevencin. Como parte de las estrategias a considerar, en el siguiente esquema se detallan los componentes que posteriormente sern descritos:

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ASESORAMIENTO

En servicios de las sanidades, el asesoramiento es el espacio de orientacin, a travs de la cual se har promocin de la prueba rpida y se orientar respecto a ella.
Fortalecer capacidades del personal de salud (taller y material de soporte-manual)

ACTIVIDADES INFORMATIVAS

MATERIAL PROMOCIONAL

Actividades informativas dirigidas a los beneficiarios finales, tambin con aquellos actores claves como los comandos de cada destacamento.
Diseo de sesiones

Estrategias
Promocin de pruebas rpidas: prevencin del VIH

Material para la motivacin e informacin sobre la implementacin de la APV, con el objetivo de que las personas acepten someterse a una prueba rpida
Afiche y dptico informativo

DERIVACIONES A OTROS SERVICIOS

Articular la atencin de servicios donde se realicen los diagnsticos de VIH mediante la prueba rpida, con otros servicios de mayor complejidad para facilitar el acceso a pruebas complementarias o tratamientos ARV.
Sistema de referencia y contra referencia

Los diferentes componentes tienen como objetivo generar acciones que beneficien a la Poblacin objetivo, dentro de lo cual se proporcionen una serie de mensajes de prevencin que contribuyan con la aceptacin de la prueba rpida, previa sesin de asesoramiento.

3.1.2. Grupos objetivos y actividades informativas/educativas

Respecto a la intervencin para implementar el APV, se identifican las siguientes audiencias: Pgina | 98

Audiencia Secundaria: - Comandos - Autoridades de salud - Personal administrativo - Personal de salud

Audiencia Primaria - Oficiales - Sub oficiales - Tropa/reclutas

El trabajo de promocin debe iniciarse por sensibilizar e informar a la audiencia secundaria con la finalidad de generar las condiciones necesarias que faciliten el trabajo posterior con la audiencia primaria. Ello implica un trabajo previo de organizacin y coordinador por parte de los profesionales de salud capacitados y encargados de liderar en las regiones los procesos de implementacin del APV. Luego de contar con la aprobacin y facilidades desde la audiencia secundaria, se debern programar las actividades con la audiencia primaria, de quienes se espera opten por realizarse una prueba rpida, producto de las actividades educativas e informativas. Todos estos grupos son las personas con quienes se harn las actividades de informacin y sensibilizacin, cada uno con un objetivo especfico. Para el desarrollo de cada actividad se proporcionan guas metodolgicas que ayudarn a seguir los procedimientos tcnicos para realizar las charlas, talleres, etc. Para realizar cualquiera de las actividades, el personal de salud capacitado y que lidera la implementacin en sus respectivos destacamentos en cada regin, deber estructurar un pequeo cronograma de actividades y coordinar su ejecucin con sus superiores, a fin de que se den las facilidades del caso para poder cumplir con su ejecucin; asimismo, ser la persona encargada de coordinar la difusin de mensajes preventivos e informativos por medio de la colocacin de afiches diseados especficamente para estas actividades y asegurar la distribucin de material informativo, segn lo que cada actividad establezca.

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3.2.

ACTIVIDADES INFORMATIVAS CONSIDERADAS COMO PARTE DE LA IMPLEMENTACIN DEL APV

Todo cambio requiere de etapas para su implementacin, a continuacin las recomendaciones a seguir: a. Sensibilizacin con audiencia secundaria Las actividades de sensibilizacin estn dirigidas a generar las condiciones necesarias para los cambios y nuevas orientaciones en relacin a la implementacin de la APV, dentro de ello se considera importante el trabajo con la audiencia secundaria fundamentalmente, quienes sern los que faciliten el accionar para la ejecucin de las actividades al interior de los destacamentos; en tal caso los comandos son esos actores claves que deben estar comprometidos e interesados en facilitar las condiciones que contribuyan con la salud de su personal a cargo. En el cuadro a continuacin se especifican las principales estrategias:

Tipo de personal
a) Comandos b) Directores de Hospitales/policlni cos/ sanidades c) Directores o jefes de servicios

Objetivos
Difundir estadsticas actuales de VIH en la regin Informar sobre la importancia de la deteccin temprana del VIH Difundir la prueba rpida, su disponibilidad y utilidad Implementacin del APV

Estrategia
Conversacin individual Conversacin con grupos pequeos

Material de apoyo
Gua metodolgica No. 1

d) Personal administrativo y de apoyo e) Profesionales de salud de reas 3 afines

Charla informativa dialogada Charla informativa dialogada

Gua metodolgica No. 2 Gua metodolgica No. 3

Difundir estadsticas actuales de VIH en la regin Informar sobre la importancia de la deteccin temprana del VIH Difundir la prueba rpida, su disponibilidad y utilidad

Esta actividad va a depender de cada nivel de atencin.

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b. Actividades educativas con audiencia primaria La audiencia primaria son aquellas personas a quienes la intervencin busca beneficiar de manera directa. Este grupo objetivo lo constituyen los oficiales, sub oficiales y personal de tropa. Con estas personas se propone el desarrollo de actividades educativas participativas donde se hagan ejercicios de anlisis para que se logre generar mayor involucramiento y se reflexione sobre los comportamientos de riesgo y la importancia de acceder a un asesoramiento para optar por una prueba rpida de VIH.

Tipo de personal
a) Oficiales

Objetivos
Difundir estadsticas actuales de VIH en la regin Reflexionar respecto a los comportamientos de riesgo y sus consecuencias Informar sobre la importancia de la deteccin temprana del VIH Difundir la prueba rpida, su disponibilidad y utilidad Difundir estadsticas actuales de VIH en la regin Reflexionar respecto a los comportamientos de riesgo y sus consecuencias Informar sobre la importancia de la deteccin temprana del VIH Difundir la prueba rpida, su disponibilidad y utilidad

Estrategia
Taller de anlisis Distribucin de dptico informativo

Material de apoyo
Gua metodolgica No. 4

b) Personal sub oficial y tropa

Taller de anlisis Distribucin de dptico informativo

Gua metodolgica No. 5

En el Anexo N 5 se adjuntan las guas metodolgicas donde se especifican los procedimientos a seguir para el desarrollo de las actividades con la audiencia primaria y secundaria. En el siguiente esquema se especifican las etapas y niveles a tomar en cuenta para las actividades educativas y de sensibilizacin:

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[2] [1]

[3] DESARROLLO DE ACTIVIDADES CON BENEFICIARIOS [4] ATENCIONES Y DERIVACIONES

PROMOCION DE LA APV

SENSIBILIZACION E INFORMACION A DECISORES

SOCIALIZACION DE ESTRATEGIA (PERSONAL DE SALUD DE LOS SERVICIOS)

Estas actividades informativas y educativas son una oportunidad que tiene el personal de salud capacitado, para compartir mensajes preventivos con beneficiarios finales. Lo importante a tomar en cuenta es: Conocer las necesidades especficas de cada grupo objetivo, no es lo mismo ofrecer informacin a un oficial que a un personal de tropa. Identificar los canales formales para las coordinaciones del caso, ya sea dentro como fuera del destacamento, con la finalidad de cubrir toda la poblacin de inters. Preparar con anticipacin los contenidos y ayudas educativas que se usarn Considerar la convocatoria en el caso que sea necesario, con la finalidad de asegurar la asistencia. Debe considerar el uso de material de apoyo, as como la seleccin de la informacin a proporcionar. Evitar dar una charla plenamente expositiva, ya que esto no contribuye con el aprendizaje y la participacin. 3.2.1. Propuesta Pedaggica Las actividades informativas y educativas son parte complementaria del trabajo que se realiza desde la orientacin en el servicio de salud. Estas actividades tienen como propsito contribuir con la sensibilizacin de las personas del grupo objetivo, no solo para generar comportamientos saludables, sino sobre todo con la finalidad que puedan acceder a un diagnstico temprano del VIH por medio de la prueba rpida previo asesoramiento. Las actividades de orientacin e informativas, si se realizan de manera consistente y respondiendo a un plan de trabajo organizado, deberan contribuir con fortalecer las capacidades de las personas para:

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Autocuidado de la salud sexual y reproductiva a partir del auto reconocimiento y valoracin de s mismo, identificando los factores que puedan favorecerla o perjudicarla.

Interiorizacin de forma analtica los roles sexuales y de gnero como parte de la influencia de vivir en un determinado contexto socio cultural. Auto reconocimiento sobre la forma adecuada para la toma de decisiones y cmo sta afecta su desarrollo respecto a su salud sexual y reproductiva. Las sesiones educativas que se anexan al presente documento son referencias para el trabajo que el personal de salud puede realizar. Como parte del enfoque empleado, las sesiones educativas e informativas han sido diseadas a partir de los principios de la pedagoga activa y participativa, de raz freudiana y constructivista, lo que en trminos prcticos, significa que: Los participantes aprenden haciendo. Se les van proponiendo mltiples actividades.

Los participantes aprenden descubriendo. Descubren el sentido de lo que estn aprendiendo mediante la reflexin y discusin en pequeos grupos.

Los participantes aprenden ldicamente. Las sesiones educativas deben incluir actividades de juegos de simulacin y juegos de roles. En suma, son los protagonistas del proceso de aprendizaje.

El personal de salud a cargo de la actividades educativas e informativas facilitan el proceso de aprendizaje del siguiente modo:

Proporcionando las instrucciones claras para el desarrollo de cada sesin educativa. Posibilitando la formacin de los grupos de participantes de modo rpido y eficiente. Animando al cumplimiento de las tareas propuestas al interior de los grupos mediante breves comentarios. Coordinando las reuniones plenarias y administrando el uso de la palabra de los relatores de los diversos grupos. Posibilitando los comentarios e intercambios de informacin entre los participantes de las plenarias. Administrando los tiempos de las sesiones. En especial, velando porque las tareas se vayan cumpliendo de modo puntual.

Cabe sealar nuevamente que el personal de salud por ningn motivo debe monopolizar el uso de la palabra, si lo hace, transforma su rol en el de un maestro frontal tradicional y disminuye el tiempo y las posibilidades de aprender haciendo, aprender descubriendo y Pgina | 103

aprender jugando. El tener a un personal de salud que solo desarrolla una charla informativa, disminuye el tiempo y las posibilidades que los participantes sean quienes descubran el sentido de lo que estn haciendo y comprendan la importancia de la prevencin en temas de la salud sexual. 3.2.2. Organizacin de sesiones educativas Para el desarrollo de las actividades informativas y educativas se requiere de mucha organizacin; dentro de los aspectos ligados a la organizacin se destacan: Las actividades de capacitacin diseadas tienen un orden en funcin al desarrollo de capacidades, por lo tanto se debe mantener el orden de sesiones propuesto en la gua metodolgica.

Es importante conocer en qu consiste cada sesin educativa, qu material se necesita y cules son los objetivos a lograr.

Organizar el saln/ambiente donde se desarrollar el trabajo de la forma ms agradable y cmoda posible segn el trabajo que se vaya a realizar, evitar ubicar a los participantes en filas, pues esto no facilitar la comunicacin. A continuacin un esquema sugerido:

Pizarra o pared de apoyo, materiales, etc.

Personal de salud Capacitador

Participantes

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Esta ubicacin har ms fcil el movimiento de los asistentes, har posible que todos estn en posibilidad de comunicarse y escuchar lo que otros comunican, facilita el movimiento cuando se requiere el desarrollo de trabajos de grupo, etc.

Tener materiales, equipos, etc. en cantidades necesarias y al alcance de la persona a cargo del desarrollo de las sesiones. 3.2.3. Consideraciones para el desarrollo de charlas y sesiones educativas La gua metodolgica Para el desarrollo de las diferentes actividades que se proponen como parte de la promocin, resulta indispensable trabajar con guas metodolgicas que orienten y faciliten el trabajo del personal de salud que estar a cargo de las sesiones educativas con los diferentes grupos. El diseo de guas de sesin tiene como objetivo la racionalizacin del trabajo, convirtiendo la enseanza en una actividad eficaz, evitando improvisaciones, garantizando la continuidad del trabajo, la buena distribucin de los tiempos y la seleccin cuidadosa de los contenidos y la ejecucin adecuada de las actividades; con la finalidad de cumplir con los objetivos trazados. Una gua bien elaborada permite la ejecucin metdica de las tareas del capacitador y de los aprendices, con un sentido ordenado y estructurado, que conduce la accin hacia el logro de los objetivos propuestos, facilitando as la comunicacin entre todos los elementos vinculados al proceso de capacitacin.

Ejemplo de Gua de Sesin

HORA 9:00 9:30 TIEMPO 30 CONTENIDO METODOLOGIA MATERIAL RESPONSABLE

MOTIVACION a. Pregunte a los Papelgrafo en Juanita Acciones o mecanismos participantes: Qu blanco, plumones destinados a incentivar o entienden por y cinta. despertar el inters de las motivacin? personas hacia determinado b. Anotar las ideas en un tema o situacin. Implica el papelgrafo, solicitar desarrollo de una conducta que todos participen. determinada. c. Luego, el facilitador, Ejemplo: con ayuda de un Procedimientos como afiches, papelgrafo con la spots radiales, charlas, para definicin correcta de motivar a las personas para motivacin, unificar el que lleven a sus nios a la trmino para todos los campaa de vacunacin. Se asistentes al taller. Pgina | 105

HORA

TIEMPO

CONTENIDO espera que las personas desarrollen la conducta de efectivamente, acercarse a los puestos de vacunacin.

METODOLOGIA

MATERIAL

RESPONSABLE

d. Finalizar dando un Papelgrafo con Pedro ejemplo en donde se la definicin de explique la idea. motivacin.

A continuacin se explican cada uno de los componentes de esta gua de sesin: Hora: En esta columna se especifica el momento de inicio de la sesin; as como tambin en qu momento debe estar terminando el facilitador con la sesin.

Tiempo: Se refiere a la duracin total de cada sesin, expresada en minutos, esto permite al facilitador y sus co-facilitadores, estar atentos al desarrollo de la sesin y de lo que prosigue como parte del taller.

Contenido: En esta columna se deben incluir los conceptos y aspectos tericos principales relacionados al tema que se est desarrollando. Es ideal colocar todo el contenido que el facilitador debe tomar en cuenta para el desarrollo de la sesin. Permite que todos los facilitadores conozcan los temas del taller, y permite que estn en la capacidad de apoyar en el momento que sea necesario.

Metodologa: En esta columna se consignan todos los procedimientos que el facilitador debe seguir durante el desarrollo de la sesin. Debe estar claramente explicado, de tal forma que cualquier persona del equipo de facilitadores, pueda desarrollar la sesin, en ausencia de la persona responsable.

Material: Como su nombre lo dice, en esta columna se indican los materiales necesarios, pero sobre todo se especifica que material de apoyo se requiere para el desarrollo de cada uno de los pasos (papelgrafo con definicin, tarjetas con figuras, tarjetas en blanco, juego de tarjetas con frases incompletas, etc.).

Responsable: En la columna de responsable, deben ir los nombres las personas que asumen cada sesin; lo cual no significa que el resto de facilitadores no deben conocer del tema, pues eventualmente podran asumir la sesin en casos en que la persona no pueda estar presente. Esta columna es opcional, pues cuando los facilitadores adquieren mucha experiencia, ya no se requiere tener esta planificacin con anticipacin, sino que muchas veces en el momento de la capacitacin se asignan las responsabilidades, las cuales pueden variar de un taller a otro.

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Desarrollo de charlas La charla o conversatorio se centra ms que nada en proporcionar informacin sobre un determinado tema; en este caso particular, se realizar una conversacin un tanto ms formal, que estar a cargo del personal de salud capacitado. Esta conversacin se centrar en motivar y sensibilizar a comandos y dems autoridades, para que puedan contribuir con generar un ambiente favorable hacia la implementacin del APV. Desarrollo de sesiones En lo que se refiere a la ejecucin misma de cada sesin se deben tomar en cuenta los siguientes aspectos: Al inicio de cada sesin es recomendable establecer ciertas normas que ayuden al buen desarrollo de las sesiones para evitar que los y las adolescentes se burlen o interrumpan cada sesin. Algunas de estas normas son:
-

Evitar burlarse de opiniones Todas las opiniones son bienvenidas Seguir las instrucciones que se dan para el desarrollo de ejercicios Reconocer que no hay opiniones buenas o malas, etc.

Utilizar y recurrir al humor

Asegurar que conozcan y darles oportunidad de hacerlo

Ofrecer constante retroalimentacin

Utilizar comunicacin apropiada (habilidades)

Crear un ambiente emocional y psicolgico que facilite la disposicin de los participantes, especialmente cuando se trabaja en un taller participativo. Es importante que cada capacitador/a est atento/a a los factores que pueden obstaculizar su trabajo y a las distracciones que impiden una atencin por parte de los participantes. Por lo general, se tienen en cuenta el ambiente fsico y el ambiente psicolgico. Si el lugar donde se estn realizando las sesiones es atractivo y agradable, se piensa que las sesiones educativas saldrn bien. Lgicamente es ms cmodo trabajar en un lugar claro y fsicamente agradable. Pero no es todo.

La parte psicolgica o emocional influyen directamente en si el participante aprender o no y si se insertar en un proceso de anlisis productivo. Hay ms posibilidad de tener xito si el/la capacitador/a toma en cuenta las expectativas de las personas, Pgina | 107

sobre todo considerando que la temtica de salud sexual y el VIH genera mucha expectativa en los participantes. Presentacin de contenidos durante la sesin

La presentacin del contenido en toda actividad educativa ocurre cuando la interaccin del/la capacitador/a y el o la adolescente comienza a ser ms atractiva. La forma de comunicacin del/la capacitador/a con los participantes (y con otros/as capacitadores/as, si es el caso) incluye en el ambiente de aprendizaje y la interaccin. No solamente la comunicacin verbal (terminologa, vocabulario, etc.) es lo que influye, sino tambin la no verbal (tono de voz, gestos, etc.)

En general, cualquier sesin de capacitacin consta de tres componentes: introduccin, contenido y resumen. Decirles lo que se va a desarrollar Decirles el tema en s Decirles lo que se les dijo Presentacin Desarrollo del contenido Conclusiones

No hay ninguna razn para presentar la informacin en una forma ms complicada de lo que es. Se debe tratar de poner en lugar del aprendiz. Es importante pensar como nos gustara aprender; es importante recordar que la presentacin debe ser como un BESO.....

Bsicamente Es Sencillo y Organizado

En lo que se refiere a la ejecucin misma de cada sesin se deben tomar en cuenta los siguientes aspectos: Al inicio de cada sesin es recomendable establecer ciertas normas que ayuden al buen desarrollo de las sesiones para evitar que los asistentes interrumpan cada sesin. Algunas de estas normas son: Todas las opiniones son bienvenidas Seguir las instrucciones que se dan para el desarrollo de ejercicios Reconocer que no hay opiniones buenas o malas, etc. Pgina | 108

Tomar en cuenta los tiempos que se indican para cada ejercicio

Ofrecer constante retroalimentacin a los asistentes, respecto a sus dudas, sugerencias, etc.

Utilizar comunicacin apropiada (habilidades como saber preguntar, escuchar, evitar calificar las opiniones, etc.), a continuacin algunas sugerencias:

Es importante brindar un espacio para que las otras personas se expresen, esto permitir identificar dudas e inquietudes. Al hablar se debe ser concreto y oportuno, no dar discursos ni monopolizar el dilogo. Es importante evitar distracciones para no perder el curso de la conversacin y ejecucin de la sesin. Se debe evitar hablar en voz alta mientras otras personas estn haciendo uso de la palabra, se debe evitar imponer ideas, el tono de voz alto puede ser interpretado como autoritario. Se debe usar lenguaje claro y simple, para lograr el entendimiento de todos los que escuchan. Es importante estar atento a las expresiones no verbales (gestos, posturas, etc.), pues stas pueden estar enviando un mensaje (confusin, aburrimiento, etc.).

En este sentido, el personal de salud a cargo de la actividad informativa debe constituirse en un agente que est en la capacidad de facilitar la interaccin, para lo cual es importante que pueda establecer un tipo de interaccin en el cual se establece una comunicacin bidireccional que facilita el proceso de enseanza-aprendizaje. Este tipo de comunicacin ayuda y contribuye con el entendimiento y genera actitudes positivas en las personas involucradas. Se caracteriza por:

Se produce intercambio de mensajes, de manera constante por la participacin, del emisor tanto como la del receptor

Permite establecer condiciones

una

comunicacin

horizontal

en

igualdad

de

En este tipo de interaccin se puede dejar de hablar de "emisor" y "receptor" y aqu s se aplica el trmino "interlocutor".

Es posible observar que se produce un intercambio constante de roles Pgina | 109

Se produce comprensin mutua, lo que facilita el aprendizaje y se genera un clima de confianza (empata).

Los participantes experimentan libertad de expresarse, pues no se ejerce ningn tipo de control punitivo sobre las intervenciones

En este tipo de interaccin el/la capacitador/a se convierte en un "facilitador", que permite establecer una comunicacin participativa. 3.2.4. Habilidades de comunicacin para el desarrollo de actividades educativas e informativas

La persona que asume el rol de capacitador/facilitador con relacin a su ser como persona, debe poseer una personalidad equilibrada, abierta, sensible y extrovertida. Con un nivel adecuado de auto concepto y autoestima que le d la confianza en s mismo y la seguridad necesaria para desarrollar una permanente relacin constructiva con los otros. Al mismo tiempo, por el tipo de trabajo, complejo y principalmente de tipo interactivo, necesita una singular capacidad de autoanlisis y autocontrol de sus propias reacciones. Debe poseer un alto sentido de compromiso por lo que hace, ya que se constituye como facilitador del proceso de aprendizaje de otras personas. El capacitador con relacin al rol de facilitador del aprendizaje, debe tener las siguientes caractersticas: Capacidad y facilidad para crear un clima o ambiente que facilite la confianza y la comunicacin Autocontrol de las propias reacciones para evitar conflictos Empata y simpata hacia las personas con las que trabaja Capacidad de tomar decisiones adecuadas Dotes de organizador, impulsor y colaborador en el trabajo en equipo Anlisis de la realidad e interpretacin adecuada Habilidad para comunicar mensajes, evitando usar un lenguaje muy elaborado que interfiera con la comunicacin Capacidad de compromiso y de ser consecuente Apertura, flexibilidad y capacidad creativa para generar nuevos espacios que sean motivadores Pgina | 110

Conocimientos acordes a las necesidades Adecuado manejo de los grupos Dominio y manejo de los materiales de apoyo Creatividad y capacidad de innovar Personalidad dinmica y participativa, con la capacidad de tomar la iniciativa Abierto al dilogo y capacidad para establecer una comunicacin bidireccional Flexible y tolerante ante situaciones diversas Responsable y capacidad de trabajar en equipo y compartir responsabilidades

3.2.5. Cmo aprenden los adultos?

Bajo estas orientaciones, es preciso tomar en cuenta el proceso de aprendizaje en las personas adultas, considerando que las acciones de promocin estarn dirigidas a este grupo etario.

Es importante cuando se capacita a adultos, tener en cuenta que existen una serie de conceptos que ayuda mucho en lograr que estas actividades se hagan con la mayor efectividad. Malcolm Knowles (1980) propuso cuatro supuestos que tienen mucha importancia cuando se trabaja con adultos: a. Los adultos sienten y actan con autonoma, desean que otros los consideren independientes y que se puedan autodirigir. De no ser as, los adultos se resisten a situaciones en las que se sientan dependientes y controlados. b. El volumen y la variedad de las vivencias acumuladas son bsicas de considerar para que el adulto aprenda de forma ms eficaz. La experiencia es una fuente de aprendizaje importante para los otros, los adultos pueden instruirse unos a otros. Las experiencias pasadas ofrecen una base sobre la cual pueden construirse nuevos conocimientos. c. Los estudiantes adultos pueden diferenciarse por su orientacin frente al aprendizaje, aprenden a fin de aplicar inmediatamente el conocimiento adquirido en algn aspecto de su vida. El aprendizaje de adultos se centra en problemas en vez de temas. Pgina | 111

d. La disposicin a aprender est muy relacionada con la necesidad que ellos tienen de aprender. El aprendizaje es mucho ms eficaz cuando una persona est dispuesta a aprender. Principios del aprendizaje de adultos Tomando en cuenta lo mencionado anteriormente, es necesario tener presente cules son esos principios que caracterizan el aprendizaje en los adultos. Los adultos: Aprenden basndose en su experiencia y en la experiencia de los dems, a travs de discusiones, explicaciones y/o demostraciones.

Aprenden sobre la base de intereses especficos, en funcin aspectos de rpida y til aplicacin.

Aprenden mejor en un ambiente fsico y psicolgico agradable, de lo contrario el proceso de aprendizaje se puede ver interferido

Aprenden mejor cuando se tienen los objetivos y metas claras Aprenden mejor si lo nuevo no interfiere con lo viejo y tienen la necesidad de integrar ambos

Los adultos aprenden mejor cuando se sienten respetados y cuando les dan el espacio para ser autnomos. Caractersticas del adulto en el contexto del aprendizaje: Normalmente los adultos aprenden ms cuando se sienten muy motivados y cuando ven la utilidad inmediata de lo aprendido; de lo contrario no prestan atencin y no se involucran en el proceso de enseanza/aprendizaje.

Tienen necesidad de integrar lo nuevo (lo aprendido) con lo viejo (lo conocido); y que no exista interferencia entre lo nuevo y lo viejo.

Necesitan retroalimentacin inmediata cuando estn en un proceso de capacitacin. Pgina | 112

Necesitan oportunidades para corregir sus errores, aprenden mejor cuando se involucran en el proceso mismo de desarrollar las actividades.

Requieren ejercer un rol activo en el proceso de aprendizaje, para sentirse involucrados y comprometidos.

Desean ser tratados con respecto y que sus contribuciones sean valoradas.

Valoran la oportunidad de compartir sus experiencias y escuchar la de sus colegas.

Aprenden ms rpido cuando reciben retroalimentacin positiva y constructiva. Son ms receptivos.

Muestran incertidumbre cuando se encuentran en una situacin nueva de aprendizaje. Son algo ingenuos o temerosos.

Quieren indicaciones claras, pero tambin requieren de cierta independencia para desarrollar las tareas.

Toman ms en serio cuando cometen errores, lo que puede afectar su autoestima. Sienten temor al fracaso.

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3.3.

CRITERIOS PARA EL USO DEL MATERIAL PROMOCIONAL IMPRESO

Para proporcionar elementos que ayuden al personal de salud a desarrollar el trabajo con adolescentes y jvenes, es preciso que se incremente la demanda de este grupo objetivo. Si bien los servicios estn disponibles para todos, en la prctica stos se orientan en mayor medida a poblacin adulta. Se espera que como parte del trabajo con adolescentes y jvenes, el personal de salud est en la capacidad de adaptar y acondicionar los servicios a las necesidades de los y las adolescentes, en trminos de horarios, disposicin del personal, privacidad etc. Con la finalidad de estimular la demanda de los servicios por parte de adolescentes y jvenes, se ha diseado un kit de material promocional con la finalidad de contribuir en que se perciba la disponibilidad de los servicios para atender a adolescentes y jvenes. Dentro de estos materiales se consideran:

a. Afiche motivacional

Este afiche podr ser colocado en los ambientes de sala de espera de los servicios de salud, baos, dormitorios, comedores, etc., as como tambin en lugares donde acudan los beneficiarios fuera de los destacamentos en los cuales desarrollan sus actividades, previa coordinacin. Tambin es importante que se pueda ubicar cerca de los dems servicios donde tambin acudan, para motivarlos a acudir a los servicios por una asesora. No es adecuado colocarlo dentro del consultorio, sino fuera de l, a la vista de las personas.

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b. Dptico El dptico se centra en dar informacin bsica para ayudar a mejorar la salud de los beneficiarios y poblacin objetivo. El material es para entregar en el contexto de una consulta como complemento o en una actividad informativa, en el caso de que se solicite.

Pgina | 115

BIBLIOGRAFIA

A. PARTE CLINICA: Integrating HIV Voluntary Counseling and Testing Services into Reproductive Health Settings: Stepwise Guidelines for Program Planners, Managers and Service Providers. London: IPPF/South Asia Regional Office y UNFPA, 2004. Finger W. VIH: Asesoramiento y Pruebas Voluntarias. Lente Joven No. 3. Arlington, VA: Family Health International/YouthNet, 2002. Sangiwa G, Kamenga C, Boswell D, et al. HIV Voluntary Counseling and Testing: A Reference Guide for Counselors and Trainers, 2004. http://www.who.int/hiv/pub/vct/en/rapidhivtestsen.pdf. Pautas para la realizacin de Asesora y Prueba Voluntaria para VIH (APV) con Enfoque Diferencial y de Vulnerabilidad. UNFPA. Ministerio de Proteccin Social. Colombia, 2011. Pruebas Voluntarias del VIH con Consejera: Una Gua de Referencia para Consejeros y Capacitadores. Octubre 2005. Family Health International. Medios para evaluar el asesoramiento y las pruebas rpidas del VIH. ONUSIDA/01.30S (versin espaola, mayo de 2001. Asesoramiento y Prueba Voluntaria del VIH. Alliance. Red de Personas Mexicanas que viven con VIH/SIDA. Asesoramiento y Pruebas Voluntarias (APV. Manual del Instructor/a. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) en los Estados Unidos de Norte Amric, 2004. Manual del usuario Determine HIV-1/2 Ag/Ab Combo (www.alerehiv.com). CDC. Rapid HIV Testing in Emergency Departments. 56(24); 597-601. 2007. Greenwald J, Burstein G, Pincus J, et al.: A Rapid Review of Rapid HIV Antibody Tests. Current Infectious Disease Reports 2006, 8:125131. Branson B: Rapid Test testing: 2005 Update. Division of HIV/AIDS Prevention. 2005

Pgina | 116

B. PARTE MONITOREO & COMUNICACIONAL: Agencia Presidencial para la Accin Social y la Cooperacin Internacional, Manual para la formulacin de proyectos de cooperacin internacional, Colombia, 2006 Alianza Educativa para la construccin de Cultura de Paz, Gua del Facilitador, Colombia, 2002 Bamberger, Michael. 2000, Integrating Quantitative and Qualitative Research in Development Projects, Directions in Development. World Bank, Washington, D.C. Direccin de Cooperacin Suiza para el Desarrollo, Viabilidad de proyectos de desarrollo, Berna, 1991. FICONG, Evaluacin de efecto e impacto social, 1998 Giza Garapena, Cmo aprender de las prcticas, Bilbao, 2003 Jara, Oscar, Para Sistematizar Experiencias, Alforja. Costa rica, 1994 Kremenchutzky, Silvia, Sistematizacin de experiencias, Documento de trabajo Larin, Sonia, Manual de sistematizacin de experiencias ambientales, Santiago, 2000. Medianero Burga, David, Diseo de sistemas de monitoreo y evaluacin de proyectos, Escuela de Proyectos CEMPRO, Per, 2000. Ruiz Liz, La sistematizacin de prcticas, 2001 UNDP, Who are the Question-makers?: A Participatory Evaluation Handbook, OESP Handbook Series, Office of Evaluation and Strategic Planning, New York, 1997 TC-0112-10-8-RG 11 World, Wide Foundation, Seales de xito: gua del usuario sobre indicadores, Costa Rica, CEPAL - Divisin de Desarrollo Social, Sistema integrado de formulacin, evaluacin y Monitoreo de programas y proyectos sociales, Naciones Unidas. www.iadb.org www.bancomundial.org

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ANE XO S

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ANEXO N 1
MATRIZ DE INDICADORES PARA EL MONITOREO DE LA IMPLEMENTACION DEL APV Medio de verificacin/instrumento para medir el indicador Tcnica de recoleccin y clculo

Tipo de No. Indicador indicador EFECTO (Cambios)

Indicador No. de personas con diagnsticos positivos derivados

Definiciones operacional del indicador

Reporte emitido

Frecuencia Mensual

Responsable Coordinador de APV de cada Institucin COPRECOS

E1.1

1 PRODUCTO (Resultado de actividades)

Personas de ambos sexos cuyo diagnstico es positivo a la aplicacin de una prueba rpida que son derivados para exmenes confirmatorios Nmero de servicios Establecimientos de salud de donde se cuenta con las Fuerzas Armadas y PNP pruebas rpidas para donde se ofrece y administran VIH pruebas rpidas del presente proyecto. Nmero de Profesionales de salud profesionales que capacitados de las sanidades administran pruebas de las FFAA y PNP que rpidas para VIH aplican pruebas rpidas en los diferentes servicios de salud considerados en la intervencin Nmero de sesiones de Consejeras pre test VIH consejera pre test VIH realizadas a personal de las realizadas FFAA o PNP en los servicios de salud considerados en la intervencin Nmero de sesiones de Consejeras post test VIH consejera post test VIH realizadas a personal de las realizadas FFAA o PNP en los servicios de salud considerados en la intervencin

Formato de referencia/contra Conteo consolidado Informe referencia de base de datos mensual Base de datos Ficha de datos personales Informe de actividades Conteo simple Informe mensual

Mensual

Informe de actividades

Conteo simple

Informe mensual

Mensual

COPRECOS

Formato para el registro de atenciones Base de datos de beneficiarios Formato para el registro de atenciones Base de datos de beneficiarios

Conteo consolidado Informe de base de datos periodico

Mensual

Personal a cargo del servicio de salud Personal a cargo del servicio de salud

Conteo consolidado Informe de base de datos periodico

Mensual

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ANEXO N 1
MATRIZ DE INDICADORES PARA EL MONITOREO DE LA IMPLEMENTACION DEL APV Medio de verificacin/instrumento para medir el indicador Formato par el registro de atenciones Base de datos de beneficiarios Formato de registro de consejeras telefnicas Listas de asistencia Ficha de datos Base de datos de beneficiarios Tcnica de recoleccin y clculo

Tipo de No. Indicador indicador

Indicador Nmero de pruebas rpidas administradas en servicios Nmero de consejeras telefnicas sobre APV realizadas Nmero de personas sensibilizadas e informadas sobre la implementacin de la APV

Definiciones operacional del indicador Cantidad de pruebas rpidas aplicadas en los servicios de salud considerados en la intervencin Consejeras telefnicas realizadas al servicio que ofrece COPRECOS en temas de APV Personas de diversos grupos que asisten a las actividades de: charlas informativas, talleres motivacionales, entrevista personal, etc., a travs de las cuales se sensibilizan e informan sobre la introduccin de las pruebas rpidas como parte de la prevencin del VIH en los lugares de intervencin Total de actividades informativas y motivacionales realizadas con diverso personal, en el contexto de la implementacin del plan de APV

Reporte emitido

Frecuencia Mensual

Responsable Personal a cargo del servicio de salud COPRECOS

Conteo consolidado Informe de base de datos peridico Conteo de base de datos de beneficiarios Informe peridico

Mensual

Conteo consolidado Informe de base de datos peridico

Mensual

PROCESO (Ejecucin de actividades)

Equipo tcnico COPRECOS y coordinadores de APV regionales de cada Institucion

Nmero de sesiones/talleres informativos realizadas en las dependencias regionales

Listas de asistencia Informe de actividad

Conteo simple

Informe peridico

Mensual

Equipo tcnico COPRECOS y coordinadores de APV regionales de cada Institucion

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ANEXO N 1
MATRIZ DE INDICADORES PARA EL MONITOREO DE LA IMPLEMENTACION DEL APV Medio de verificacin/instrumento para medir el indicador Listas de asistencia Ficha de datos Base de datos de beneficiarios Tcnica de recoleccin y clculo

Tipo de No. Indicador indicador

Indicador N de personal sub oficial que participa de actividades informativas sobre APV

Definiciones operacional del indicador Personal sub oficinal de FFAA y PNP que participan de las actividades informativas realizadas como parte del proceso de implementacin del plan de APV

Reporte emitido

Frecuencia Mensual

Responsable Equipo tcnico COPRECOS y coordinadores de APV regionales de cada Institucin Equipo tcnico COPRECOS y coordinadores de APV regionales de cada Institucin Equipo tcnico COPRECOS

Conteo consolidado Informe de base de datos peridico

10

N de personal de tropa que participa de actividades informativas sobre APV

Personal de tropa de FFAA y Listas de asistenciaFicha de PNP que participan de las datos Base de datos de actividades informativas beneficiarios realizadas como parte del proceso de implementacin del plan de APV Comandos y Oficiales del Ejrcito Peruano, Marina de Guerra del Per, Fuerza Area Peruana y PNP que participan de las actividades informativas realizadas como parte del proceso de implementacin del plan de APV en las regiones de Madre de Dios, Tumbes, Ica y Lima Listas de asistencia Ficha de datos Base de datos de beneficiarios

Conteo consolidado Informe de base de datos peridico

Mensual

Nmero de comandos y oficiales que participan de actividades informativas sobre APV 11

Conteo consolidado Informe de base de datos peridico

Mensual

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ANEXO N 1
MATRIZ DE INDICADORES PARA EL MONITOREO DE LA IMPLEMENTACION DEL APV Medio de verificacin/instrumento para medir el indicador Listas de asistencia Ficha de datos Base de datos de beneficiarios Tcnica de recoleccin y clculo

Tipo de No. Indicador indicador

Indicador Nmero de profesionales de la salud capacitados como parte de la implementacin de la APV

Definiciones operacional del indicador Profesionales de salud de las sanidades de las FFAA y PNP que son capacitados para ejecutar el proceso de implementacin del plan de APV. Dentro de sus actividades se consideran: actividades informativas/sensibilizacin

Reporte emitido

Frecuencia Mensual

Responsable Equipo tcnico COPRECOS

Conteo consolidado Informe de base de datos peridico

12

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ANEXO N 2
PLAN OPERATIVO DE ACTIVIDADES
Ao - 2013 Cdigo EFECT PRODUCTO (Resultado de O PROCESO (Ejecucin de actividades) actividades) (Cambi os) E1.1 1 2 Indicadores No. de personas con diagnsticos positivos derivados Nmero de servicios donde se cuenta con pruebas rpidas para VIH Nmero de profesionales que administran pruebas rpidas para VIH Nmero de sesiones de consejera pre test VIH realizadas Nmero de sesiones de consejera post test VIH realizadas Nmero de pruebas rpidas administradas en servicios Nmero de consejeras telefnicas sobre APV realizadas Nmero de personas sensibilizadas e informadas sobre la implementacin de la APV Nmero de sesiones/talleres informativos realizadas en las dependencias regionales N de personal sub oficial que participa de actividades informativas sobre APV N de personal de tropa que participa de actividades informativas sobre APV Enero
0 0 0 0 0 0 0 0 0

Febrero
0 0 0 0 0 0 0 0 0

Marzo
0 0 0 0 0 0 0 0 0

Abril
0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mayo
0 0 0 0 0 0 0 0 0

Junio
0 0 0 0 0 0 0 0 0

META TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 4 5 6 7 8 9 10

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

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Ao - 2013 Cdigo Indicadores Nmero de comandos y oficiales que participan de actividades informativas sobre APV Nmero de profesionales de la salud capacitados como parte de la implementacin de la APV Enero
0

Febrero
0

Marzo
0

Abril
0

Mayo
0

Junio
0

11 12

META TOTAL 0 0

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ANEXO N 3 FORMATOS VARIOS FICHA DE DATOS: Personal de Salud

DATOS PERSONALES:

APELLIDO PATERNO

APELLIDO MATERNO

NOMBRES

DNI N:

EDAD:

TELEFONO:

CORREO ELECTRONICO:

DIRECCION:

AV/JR/CALLE-N

DISTRITO

PROVINCIA

DATOS DEL CENTRO LABORAL ACTUAL:

NOMBRE DE LA DEPENDENCIA/DESTACAMENTO

DIRECCIN DE LA DEPENDENCIA/DESTACAMENTO

DISTRITO:

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PROVINCIA

REGION

Secundaria completa NIVEL EDUCATIVO Estudios tcnicos Mdico Enfermera Obstetriz Psiclogo Otro

SITUACION LABORAL (marcar con una X)

CONTRATADO

NOMBRADO

SERUMISTA

OTRO

Aos TIEMPO DE SERVICIO EN LA SANIDAD SERVICIOS A SU CARGO

Meses

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LISTAS DE ASISTENCIA

Nombre de la Actividad: Sesin informativa - personal de tropa

Institucin:
Provincia/Distrito Regin Fecha:

LISTA DE PARTICIPANTES: TROPA

N
1 2 3 4 5 6 7

Apellido Paterno

Apellido Materno

Nombres

Especialidad

Institucin

Regin

Firma

Pgina | 127

Nombre de la Actividad: Sesin informativa - personal sub oficial

Institucin:
Provincia/Distrito Regin Fecha:

LISTA DE PARTICIPANTES: SUB OFICIALES

N
1 2 3 4 5 6 7

Apellido Paterno

Apellido Materno

Nombres

Especialidad

Institucin

Regin

Firma

Pgina | 128

ACTIVIDAD INFORMATIVA CON COMANDOS

INSTRUCCIONES: Solicitar informacin al Comando para ir completando la informacin que se presenta a continuacin:

Fecha de la actividad

Apellido Paterno

Apellido Materno

Nombres

Especialidad

Institucin

Regin

Dependencia

1 2 3 4 5 6 7

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Nombre de la Actividad: Capacitacin personal de salud

Institucin:

Provincia/Distrito

Regin

Fecha:

LISTA DE PARTICIPANTES: PERSONAL DE SALUD

N Apellido Paterno Apellido Materno Nombres Profesin Institucin Dato de contacto (telfono/celular) Correo electrnico Firma

1 2 3 4 5 6

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Nombre de la Actividad: Sesin informativa - Oficiales

Institucin:
Provincia/Distrito Regin Fecha:

LISTA DE PARTICIPANTES: OFICIALES

Apellido Paterno

Apellido Materno

Nombres

Especialidad

Institucin

Regin

Dependencia

1 2 3 4 5 6

Pgina | 131

Regin

REGISTRO DE ATENCIONES - APV

IDENTIFICACION DEL REPORTE FIRMA DEL RESPONSABLE DEL REPORTE Afirmo que la informacin que est en este formulario es verdadera y exacta. Entiendo que mis superiores en mi base o destacamento, sus superiores, representantes de COPRECOS tienen el derecho de verificar lo que he escrito en este formulario en cualquier momento. 6. FIRMA Y FECHA: ____________________

1. PERIODO DEL REPORTE (mes/ao):

2. TIPO DE UNIDAD DE SERVICIOS : 3. BASE/UNIDAD: 4. Cd. Base / UNIDAD: 5. NOMBRE COMPLETO:

PRUEBA RPIDA VIH Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE (Marque X) 10. SE REALIZO LA PRUEBA RPIDA VIH SI NO 11. RESULTADO DE LA PRUEBA Reactivo o positivo Indeterminado No-Reactivo o negativo 13. NOTA: Llenar solo si ENTREGA resultado es reactivo o DE positivo RESULTA DO DE LA PRUEBA 14. REFERIDO A RAPIDA CONFIRMACION, ATENCIN Y/O TRATAMIENTO (VIH) SI NO

7. FECHA N

8.CDIGO DE IDENTIFICACION DE LA PERSONA ATENDIDA

9. ASESOR A PREPRUEBA

12. ASESOR A POST PRUEBA

DIA

MES

AO

SI

NO

SI

NO

1 2 3 4 5 6 TOTAL

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INFORME DE ACTIVIDADES

Indicador con el que se vincula Persona(as) a cargo de la actividad Fuente de la informacin ( ( Responsable del llenado de la ficha ) Directa (observacin, participacin, facilitacin, etc.) ) Indirecta (informante)

I.

Datos de la actividad: I.1. Tipo de actividad: Charla oficial Sesin informativa Taller tropa/sub

Consejera

Otro

I.2.

Fecha en la que se realiza la actividad: Da Mes Ao

I.3.

Tipo y No. de beneficiarios de la actividad:

Beneficiarios Comando Oficial Sub oficial Tropa Personal de salud

No.

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II.

Comentarios/apreciaciones:
Item Comentario

Aspectos tcnicos de la conduccin de la actividad Facilidades para su desarrollo Limitaciones/obstculos para su desarrollo Aspectos pendientes Necesidad de adaptaciones/modificaciones/etc. Otro (anotar) .

III.

Lecciones aprendidas

IV.

Aspectos adicionales a destacar o comentar:

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V.

Sugerencias para futuro

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ANEXO N 4

ENTREVISTA CON BENEFICIARIOS

I.

Objetivos:

Acceder a informacin sobre los diferentes procesos que se han dado durante la implementacin del Plan de APV, a travs de las percepciones y opiniones de algunos actores (beneficiarios) considerados en la intervencin. Se consideran los siguientes ejes de indagacin: o o o o II. beneficios percibidos de la intervencin en general beneficios percibidos de la actividad apreciacin sobre las caractersticas en la ejecucin de la actividad sugerencias para mejorar futuras acciones

Muestra de personas a consultar:

Las entrevistas debern realizarse en funcin a una organizacin previa de citas para entrevistas individuales o grupales, en funcin a las necesidades del equipo evaluador. Para la realizacin de entrevistas como considerar abordar a: Grupo Comando Oficiales Sub oficiales Personal de tropa Personal de salud Tcnica Entrevista individual Entrevista individual Entrevista grupal (de 5 a 7 personas) Entrevista grupal (de 5 a 7 personas) Entrevista individual

III.

Metodologa

Las entrevistas con beneficiarios se consideran una estrategia para conocer / hacer seguimiento a determinados procesos de inters para el equipo ejecutor del proyecto. Para abordar a los beneficiarios se debe tener en cuenta qu actividades se han realizado y en cules cada uno de estos sujetos de evaluacin han participado. No se puede considerar dentro de la evaluacin a personas que no participaron de las actividades del proyecto pues su opinin podr ser sesgada y limitada.

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La indagacin ser cualitativa en funcin a ciertas preguntas estmulo y se espera que la persona a cargo de la entrevista pueda tomar nota de manera objetiva de los comentarios/aportes que proporcione la persona entrevistada con la finalidad de evitar interpretar la informacin o tergiversarla; ello se evita anotando las principales ideas. A continuacin se presenta en la Tabla 1 los ejes temticos, preguntas estmulo de modelo de acuerdo al actor (tipo de beneficiario) a entrevistar:

Tabla 1 Modelo de preguntas estmulo 4 Eje de indagacin Pregunta estmulo por actor Comando / Oficial Qu conoce de la aplicacin del Plan de APV? Cul es su participacin la implementacin del Plan APV? Cul dira UD. que es el principal aporte del APV?, Por qu? Sub oficial / Tropa Qu conoce de la aplicacin del Plan de APV? Cul es su participacin la implementacin del Plan APV? Cul dira UD. que es el principal aporte del APV?, Por qu? Qu puede mencionar respecto a cmo se han desarrollado las actividades con autoridades (comandos)?, Por qu? Qu otras acciones, actividades sera importante realizar en temas de prevencin del VIH y las acciones del APV?, Por qu? Alguna otra sugerencia? Personal de Salud Qu conoce de la aplicacin del Plan de APV? En qu ha participado? Qu opina de este tipo de acciones en temas de prevencin en salud?, Por qu? Qu les han parecido las actividades en las que han participado?, Por qu?

Parte introductoria a la entrevista

Beneficios percibidos del proyecto

Apreciacin sobre las caractersticas en la ejecucin de la actividad

Qu puede mencionar respecto a cmo se han desarrollado las actividades?, Por qu?

Sugerencias para mejorar futuras acciones del proyecto

Qu otra accin, actividad sera importante considerar para mantener la APV y mejorar la prevencin en VIH? Por qu? Alguna otra sugerencia?

Qu ms falta por hacer para tener un real impacto en la prevencin del VIH en las instituciones donde ustedes trabajan Por qu? Alguna otra sugerencia?

Preguntas modelo, se pueden desarrollar guas de entrevistas por cada actor y de acuerdo a lo conveniente para el proyecto segn las actividades especficas.

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