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Guide de prvention et de bonne pratique

Scurit et sant
au travail dans
le secteur de la Sant
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lemploi et la solidarit sociale (Progress 2007-2013).
Ce programme est mis en uvre par la Commission europenne. Il a t tabli pour appuyer fnancirement la
poursuite des objectifs de lUnion europenne dans les domaines de lemploi, des afaires sociales et de lgalit
des chances et pour contribuer ainsi la ralisation des objectifs de la stratgie Europe 2020 dans ces domaines.
Le programme, qui stale sur sept ans, sadresse toutes les parties prenantes susceptibles de contribuer
faonner lvolution dune lgislation et de politiques sociales et de lemploi appropries et efcaces dans lensemble
de lEU-27, des pays de lAELE-EEE ainsi que des pays candidats et prcandidats ladhsion lUE.
Pour de plus amples informations, veuillez consulter: http://ec.europa.eu/progress
Commission europenne
Direction gnrale de lemploi, des afaires sociales et de linclusion
Unit B.3
Manuscrit termin en dcembre 2010
Scurit et sant au travail
dans le secteur de la sant
Ni la Commission europenne ni aucune personne agissant au nom de la Commission ne sont responsables de lusage qui
pourrait tre fait des informations contenues dans cette publication.
Photo de couverture: iStock
Pour les photos non protges par les droits dauteur de lUnion europenne, il convient de demander directement
lautorisation aux dtenteurs desdits droits dauteur pour toute utilisation ou reproduction.
Ce guide est publi par la Bundesanstalt fr Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin (BAuA), la Berufsgenossenschaft fr
Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspfege (BGW), la socit Contec Gesellschaft fr Organisationsentwicklung mbH,
le Deutsches Netz Gesundheitsfrdernder Krankenhuser (DNGfK) et la socit BAD/Team Prevent GmbH.
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via le serveur Europa (http://europa.eu).
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Luxembourg: Ofce des publications de lUnion europenne, 2012
ISBN 978-92-79-19455-9
doi:10.2767/2741
Union europenne, 2012
Reproduction autorise, moyennant mention de la source
Printed in Luxembourg
Imprim sur papier blanchi sans chlore lmentaire (ECF)
3
Table des matires
Prambule 7
Introduction et vision 11
1. La prvention etla promotion dela sant
comme tche managriale 13
Description dune bonne pratique dentreprise 21
2. Comment efectuer une valuation des risques? 23
2.1. Introduction 24
2.2. Rles et responsabilits 24
2.3. quoi faut-il penser en prparant une valuation des risques? 28
2.4. Comment engager une dmarche dvaluation des risques? 28
2.5. Prise en compte des aspects de genre dans lvaluation des risques 34
2.6. Description dune bonne pratique dentreprise 35
2.7. Liens utiles 41
2.8. Directives UE pertinentes 45
2.9. OiRA: outil dvaluation interactif en ligne EU-OSHA 45
2.10. Bibliographie 45
2.11. Exemple dune valuation des risques lis la manutention manuelle de patients 46
2.12. Exemple dune valuation des risques lis la dsinfection de surfaces 47
3. Risques biologiques 51
3.1. Introduction 52
3.2. valuation gnrale des risques professionnels dexposition aux infections 53
3.3. valuation spcifque des risques biologiques 71
3.3.1. Risque par exposition au sang 71
3.3.2. Risque dinfection arogne 82
3.3.3. Risque dinfection par contact 86
3.3.4. Description dune bonne pratique dentreprise: 90
infections transmises par les mains 91
mesures de prvention dans les services de secours 92
3.3.5. Infections spciales 94
4
3.4. Grossesse 103
3.5. Directives UE pertinentes 104
3.6. Liens utiles 105
3.7. Bibliographie 107
4. Risque de troubles musculo-squelettiques 109
4.1. Facteurs de risque de troubles musculo-squelettiques 110
4.1.1. Introduction 110
4.1.2. Nature du risque 111
4.1.3. Critres de base de lvaluation des risques spcifque pour la prvention des TMS 113
4.1.4. Situations professionnelles soumises la plus forte exposition 118
4.1.5. Efets sur la sant et la scurit 123
4.1.6. Mesures de prvention et de protection 126
4.1.7. Comportements en situations critiques Recommandations pour les travailleurs 135
4.1.8. Enseignements importants et conclusions 140
4.1.9. Directives UE pertinentes 140
4.1.10. Description dune bonne pratique dentreprise 142
4.1.10.1. Prvention des troubles musculo-squelettiques et des accidents de plain-pied
lhpital Sainte lisabeth de Tilburg (Pays-Bas) 142
4.1.10.2. Prvention des troubles musculo-squelettiques lhpital traumatologique
Berufsgenossenschaftliches Unfallkrankenhaus Hamburg (Allemagne) 146
4.1.10.3. Prvention des troubles musculo-squelettiques dans les Derby City Council Social Services (Royaume-Uni) 154
4.1.11. Liens utiles 155
4.1.12. Bibliographie 161
4.2. Prvention des accidents de plain-pied (trbucher, glisser et chuter) 163
4.2.1. Introduction 163
4.2.2. Nature du risque 164
4.2.3. Critres de base de lvaluation spcifque des risques pour la prvention des accidents de plain-pied 165
4.2.4. Situations professionnelles soumises la plus forte exposition 167
4.2.5. Efets sur la sant et la scurit 167
4.2.6. Mesures de prvention et de protection 168
4.2.7. quipement de protection individuelle 172
4.2.8. Comportements en situations critiques Recommandations pour les travailleurs 174
4.2.9. Enseignements importants et conclusions 175
4.2.10. Directives UE pertinentes 175
4.2.11. Liens utiles 177
4.2.12. Bibliographie 179
5. Risques psychosociaux 181
5.1. Introduction 182
5.2. Stress et puisement professionnel 186
5.2.1. Nature du risque trait 186
5.2.2. Critres fondamentaux pour lvaluation de ce risque 187
5.2.3. Situations professionnelles soumises la plus forte exposition 193
5.2.4. Efets sur la sant et la scurit 193
5
5.2.5. Mesures de prvention et de protection gnrales 194
5.2.6. Techniques et mthodes de prvention spcifques 195
5.3. Prvention et surveillance de la violence et du harclement moral
(intimidation et harclement) sur le lieu de travail 197
5.3.1. Nature du risque trait 197
5.3.2. Critres fondamentaux pour lvaluation de ce risque 199
5.3.3. Situations professionnelles soumises la plus forte exposition 203
5.3.4. Efets sur la sant et la scurit 203
5.3.5. Mesures gnrales de prvention et de protection 204
5.3.6. Techniques et mthodes spcifques de prvention 205
5.3.7. Exemples de bonnes pratiques 205
5.3.8. Comportements adquats dans les situations critiques 206
5.3.9. Enseignements importants et conclusions 206
5.4. Horaires de travail 207
5.4.1. Nature du risque trait 207
5.4.2. Critres fondamentaux pour lvaluation de ce risque 207
5.4.3. Situations profesionnelles soumises la plus forte exposition 209
5.4.4. Efets sur la sant et la scurit 209
5.4.5. Mesures gnrales de prvention et de protection 211
5.4.6. Techniques et mthodes spcifques de prvention 212
5.4.7. Exemples de bonnes pratiques dentreprise 212
5.4.8. Comportements adquats dans les situations critiques 213
5.4.9. Enseignements importants et conclusions 213
5.5. Abus de drogues 214
5.5.1. Nature du risque trait 214
5.5.2. Critres fondamentaux pour lvaluation de ce risque 214
5.5.3. Situations professionnelles soumises la plus forte exposition 216
5.5.4. Efets sur la sant et la scurit 216
5.5.5. Mesures gnrales de prvention et de protection 216
5.5.6. Techniques et mthodes spcifques de prvention 216
5.5.7. Comportements adquats dans les situations critiques 217
5.5.8. Enseignements importants et conclusions 218
5.6. Directives UE pertinentes 219
5.7. Description dune bonne pratique dentreprise 220
5.7.1. Interview aux Havelland Kliniken de Nauen sur les risques psychosociaux 220
5.7.2. Interview lhpital Sainte lisabeth Tilburg sur les risques psychosociaux 223
5.8. Liens utiles 225
5.9. Bibliographie 228
Annexe 230
6. Risques chimiques 231
6.1. Introduction 232
6.2. Nature du risque trait: risques spcifques attribus aux substances
et prparations dangereuses 233
6
6.3. Critres de base pour lvaluation de ce risque 233
6.3.1. valuation des risques 237
6.4. Mesures gnrales de prvention et de protection: introduction de mesures
de protection sur la base des rsultats de lvaluation des risques 240
6.4.1. Mesures de prvention et de protection 240
6.4.2. Information/formation du personnel 242
6.4.3. Contrle de lefcacit des mesures 242
6.5. Nettoyage et dsinfection 243
6.5.1. Description des situations professionnelles soumises la plus forte exposition 244
6.5.2. Description des efets sur la sant et la scurit 246
6.5.3. Techniques et procds de prvention spcifques 246
6.6. Substances cytostatiques/cytotoxiques 248
6.6.1. Description de la situation professionnelle soumise lexposition la plus leve 248
6.6.2. Description de lefet sur la sant et la scurit 249
6.6.3. Techniques et procds de prvention spcifques 250
6.6.3.1. Prparation des cytostatiques 251
6.6.3.2. Prparation et administration 252
6.6.3.3. Emballage et transport 253
6.6.3.4. Mesures de nettoyage 253
6.6.3.5. Mesures supplmentaires 254
6.7. Activits impliquant des gaz anesthsiques 255
6.7.1. Description des activits soumises la plus forte exposition 256
6.7.2. Description de lefet sur la sant et la scurit au travail 256
6.7.3. Techniques et procds de prvention spcifques 258
6.7.3.1. Activits avec des gaz danesthsie dans les salles dopration (et autres salles dintervention) 258
6.7.3.2. Salles de rveil 258
6.7.3.3. Autres activits impliquant des gaz danesthsie 260
6.7.3.4. Mesures supplmentaires 260
6.8. Activits impliquant des substances reprotoxiques 261
6.9. Directives UE pertinentes 264
6.10. Description dune bonne pratique dentreprise 265
6.10.1. Interview lAllgemeines Krankenhaus Wien sur une dsinfection en toute scurit 265
6.10.2. Scurit du travail dans le cadre dactivits avec des cytostatiques 268
6.11. Liens utiles 272
6.12. Bibliographie 278
Mentions lgales 281
Annexes 285
Annexe 1 Liste des acronymes 286
Annexe 2 Experts associs llaboration de ce guide 289
Prambule
8
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
(
1
) JO L 183 du 29.6.1989,
p. 1.
Le secteur de la sant et de la protection sociale emploie environ 10% des travail-
leurs de lUnion europenne, un grand nombre dentre eux travaillant en milieu
hospitalier. Ceux-ci peuvent tre exposs des risques trs varis. Certes, les
prescriptions de lUnion europenne dans le domaine de la sant et de la scu-
rit au travail (SST) couvrent dores et dj la plupart de ces risques. Nanmoins,
la combinaison de risques aussi disparates, et pouvant survenir simultanment,
et le fait quil sagit de toute vidence dun secteur haut risque ont fait natre un
dbat sur la ncessit dune approche spcifque pour mieux protger la scurit
et la sant du personnel hospitalier au niveau communautaire.
Toutes les rfexions et toutes les mesures conues pour amliorer la sant et la
scurit des personnels hospitaliers pourront tre ensuite tendues aux profes-
sionnels de lensemble du secteur de la sant.
Gnralits
En novembre 2001, une premire runion sest tenue avec les reprsentants des gou-
vernements des tats membres pour discuter de la situation dans leurs pays respectifs
et des positions initiales sur la question dventuelles mesures de lUnion europenne
(UE) damlioration de la sant et de la scurit au travail dans le secteur hospitalier.
On avait jug bon de commencer par les reprsentants des gouvernements, car il sem-
blait important de commencer par se faire une ide gnrale de la situation spci-
fque dans le domaine de la scurit et de la sant dans les tablissements de sant de
lUnion europenne et de lapplication des prescriptions communautaires en vigueur
dans ce secteur.
Les participants cette runion se sont flicits, en particulier, de linitiative de la
Commission dengager un dbat sur la situation dans un secteur qui emploie un pour-
centage lev de la population active de lUE et dans lequel les travailleurs sont exposs
simultanment un grand nombre de risques difrents [infections, agents chimiques,
substances carcinognes, troubles musculo-squelettiques (TMS), accidents, rayons,
etc.]. Les participants ont t unanimement davis que de nouvelles prescriptions de
lUnion europenne ntaient pas ncessaires pour le moment dans le secteur hospi-
talier, mais que dautres mesures, caractre non lgislatif, comme la recommanda-
tion et la production au niveau communautaire de guides de bonnes pratiques pour
ce secteur, seraient une initiative trs positive et ncessaire. On a galement attach
une importance particulire la difusion de linformation et lchange dexpriences
dans ce domaine, spcialement via lAgence europenne pour la scurit et la sant au
travail (EU-OSHA) de Bilbao.
Ils ont t galement davis que la cration dun groupe de travail ad hoc sur le thme
de la sant et de la scurit dans le secteur hospitalier au sein du comit consulta-
tif, permettrait de poursuivre lanalyse dventuelles mesures de lUnion europenne
dans un contexte tripartite. Ce groupe ad hoc a galement t charg de soumettre au
comit consultatif un projet davis sur dventuelles mesures de lUnion europenne
visant lamlioration de la sant et de la scurit des travailleurs en milieu hospitalier.
Le groupe de travail a labor un projet davis, qui a t soumis discussion et adopt
ultrieurement par le comit. Ce dernier a dclar que lon pouvait, certes, prendre
encore un certain nombre dinitiatives lchelon de lUE, mais quaprs avoir discut
des difrentes options, il estimait que tous les risques taient dj sufsamment cou-
verts par la directive-cadre directive 89/391/CEE du Conseil du 12 juin 1989 concer-
nant la mise en uvre de mesures visant promouvoir lamlioration de la scurit
et de la sant des travailleurs au travail (
1
) et les autres directives de sant et de
scurit au travail.
9
PRAMBULE
De plus, le comit a t davis quil fallait donner la priorit llaboration dun Guide
de prvention et de bonne pratique pour le personnel hospitalier lchelle de lUnion
europenne et que ce dernier devait se concentrer sur les risques majeurs dans cette
branche, en particulier:
a) les agents biologiques;
b) les troubles musculo-squelettiques;
c) les risques psychosociaux;
d) les agents chimiques.
Ces groupes de risques ont t examins sous langle de la sant et de la scurit au
travail et occultent tous les aspects relatifs la sant publique lexception de ceux
concernant la sant et la scurit au travail. Dautres risques potentiels ont t exclus
du prsent Guide, car ils tombent dj dans le secteur dapplication dautres prescrip-
tions de lUE en vigueur.
Le prsent Guide de prvention et de bonne pratique a t conu et labor sous la forme
dun outil trs pratique, rdig dans un langage simple, qui pourra tre utilis comme
manuel de base pour les formations initiales et priodiques du personnel hospitalier. Il
prend en compte, en particulier, les constatations techniques et scientifques les plus
rcentes disponibles dans le secteur de la prvention ainsi que les guides et le matriel
dinformation de haute qualit, qui existent lchelon national, conjointement avec
les informations fournies par lEU-OSHA.
En dcrivant les mesures de prvention applicables, le prsent Guide se conforme aux
mthodes de hirarchisation de la prvention prsentes dans la directive-cadre.
On y a accord une attention particulire aux groupes particulirement vulnrables
travaillant dans ce secteur, tels que les travailleuses enceintes, les jeunes, les travail-
leurs gs et migrants, et quand cela tait appropri, mentionn les mesures de pr-
vention et de protection spcifques prvues pour ces groupes.
Introduction
et vision
12
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
Le prsent Guide de prvention et de bonne pratique pour les hpitaux et le secteur de la
sant vise amliorer les normes de sant et de scurit au travail dans les institutions
de sant de lUnion europenne.
Les questions de scurit et de sant au travail sont un volet important de la gestion
de la qualit, de la gestion des risques et de la responsabilit sociale des entreprises.
Elles doivent donc tre une composante intgrale de tous les processus de dvelop-
pement managriaux, savoir la stratgie dentreprise, les ressources humaines et le
dveloppement organisationnel.
La vision de postes de travail meilleurs, plus sains et plus comptitifs se base sur la
cration dune culture dentreprise dans laquelle le management et les travailleurs (en
tant quexperts de leur propre poste de travail) discutent ensemble des processus de
travail dans le cadre dune dmarche damlioration continue incluant tous les risques
lis et les mesures damlioration possibles. Cette culture dentreprise positive est au
cur du dveloppement durable et du succs des institutions de sant.
Le prsent Guide prsente les fondements sur lesquels on pourrait difer des sys-
tmes de scurit et de sant au travail appropris. Il fournit des orientations aux non-
spcialistes sur ce champ daction, sans avoir la prtention toutefois de dispenser des
connaissances approfondies sur certaines mesures et mthodes de prvention. la
fn de chaque chapitre, une liste de liens internet renvoie dautres sources dinforma-
tions plus dtailles et des instruments spcifques. Ce guide est destin la fois aux
employeurs et aux professionnels de la sant qui sintressent aux risques profession-
nels encourus dans le secteur de la sant.
Le lecteur y trouvera des informations sur la nature des risques, les mthodes dva-
luation de ces risques ainsi que des recommandations sur les mesures et les options
de formation appropries prvenir les troubles de sant. De plus, ce Guide donne
aux salaris et aux employeurs des informations claires sur les bonnes pratiques visant
prvenir les risques identifs.
Le prsent Guide est bas sur les directives de lUE, qui sont contraignantes pour tous
les tats membres. Il est toutefois rappel au lecteur que certaines dispositions natio-
nales (parfois plus rigoureuses) doivent aussi tre prises en compte.
1.
La prvention
etla promotion
dela sant comme
tche managriale
14
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
(
2
) Stellman, J. M.,
Encyclopedia of
Occupational Health
and Safety, d.
ILO, Organisation
internationale du
travail, Genve, 1998,
vol. 1:16.1-16.62.
Les altrations de la sant, les blessures et les maladies dorigine professionnelle
causent de grandes soufrances humaines et reprsentent des cots levs, tant
ceux qui les subissent qu la socit dans son ensemble. Les mesures de scurit
et de sant au travail et les mesures de promotion de la sant au travail ont pour but
de les prvenir. Mais, plus encore quaider viter des prjudices la sant des pro-
fessionnels de la sant, le prsent Guide veut montrer aux gestionnaires du secteur
de la sant comment leur hpital/tablissement de soins peut devenir une institu-
tion de promotion de la sant conforme aux critres de lOrganisation mondiale de
la sant (OMS). Celle-ci dfnit en efet la sant comme un tat de complet bien-
tre physique, mental et social, qui permet aux individus de mobiliser ses propres
rserves de sant pour matriser avec succs les dfs de son milieu de vie.
Les professionnels de la sant ne peuvent toutefois se forger une comptence aussi
profonde de la sant que sil rgne dans leur tablissement une culture de la prven-
tion intgrant systmatiquement les aspects lis la sant dans toutes ses activits.
Lquipe de direction nest pas seulement responsable de la mise en uvre des mesures
de promotion de la sant dans le sens dune prvention contextuelle. Elle doit aussi
donner lexemple par son propre comportement. Cela a un efet crucial sur la culture
dentreprise et impulse des changements comportementaux chez le personnel.
La prvention et la promotion de la sant doivent tre considres comme un impor-
tant objectif dentreprise, au mme titre que, par exemple, la qualit, la satisfaction
de la clientle, la productivit, la croissance et la rentabilit. Il est plus facile de crer
des conditions de travail saines et sres lorsque la scurit et la sant au travail sont
intgres dans le systme de gestion de la qualit. Lvaluation des risques est un pro-
cessus continu, qui doit faire lobjet dune rvision frquente. Le management doit en
enregistrer et intgrer les rsultats la planifcation stratgique.
Dfnition de la scurit et de la sant en entreprise(
2
)
Un groupe de travail commun de lOrganisation internationale du travail (OIT) et de
lOMS a dfni ce terme comme suit en 1950:
La protection de la sant en entreprise a pour but de promouvoir et de maintenir le
plus haut degr de bien-tre physique, mental et social des travailleurs dans toutes
les professions; de prvenir tout dommage caus la sant de ceux-ci par les condi-
tions de leur travail; de les protger dans leur emploi contre les risques rsultant de
la prsence dagents prjudiciables leur sant; de placer et de maintenir le travail-
leur dans un emploi convenant ses aptitudes physiologiques et psychologiques.
En somme, il sagit dadapter le travail lhomme et chaque homme sa tche.
Prescriptions en vigueur au niveau europen
Conformment larticle 153 du trait sur le fonctionnement de lUnion europenne,
[] la Communaut soutient et complte laction des tats membres dans les
domaines suivants:
a) lamlioration, en particulier, du milieu de travail pour protger la sant et la scu-
rit des travailleurs;
b) les conditions de travail;
c) la scurit sociale et la protection sociale des travailleurs;
[]
d) linformation et la consultation des travailleurs;
[]
e) lintgration des personnes exclues du march du travail;
[].
15
1 LA PRVENTION ET LA PROMOTION DE LA SANT COMME TCHE MANAGRIALE
(
3
) Directive 89/391/CEE du
Conseil, du 12 juin 1989
concernant la mise
en uvre de mesures
visant promouvoir
lamlioration de la
scurit et de la sant
des travailleurs au travail,
JO L 183 du 29.6.1989,
p. 1.
(
4
) Principes directeurs
concernant les systmes
de gestion de la scurit
et de la sant au
travail (Guidelines on
occupational safety and
health management
systems), OIT-OSH 2001,
p. 11.
La directive 89/391/CEE du Conseil du 12 juin 1989 concernant la mise en uvre de
mesures visant promouvoir lamlioration de la scurit et de la sant des travailleurs
au travail arrte des prescriptions minimales en vue de promouvoir lamlioration,
notamment du milieu de travail, pour garantir un meilleur niveau de protection de la
scurit et de la sant des travailleurs (
3
). Les prescriptions spcifques de cette direc-
tive seront commentes en dtail plus avant dans ce Guide. On notera quen transpo-
sant la directive dans le droit national, certains tats membres peuvent avoir adopt
des dispositions additionnelles.
Les employeurs sont tenus defectuer une valuation des risques dans leur entreprise et
de prendre les mesures ncessaires pour assurer la scurit et la sant des travailleurs.
De plus, ils sont dans lobligation denregistrer tous les accidents du travail, dinformer,
de former et de conseiller le personnel dans le domaine de la scurit du travail, ainsi
que de coordonner et de contrler les mesures inities.
Lexcution de mesures de prvention et de protection doit tre efectue
selon la liste de priorits suivantes(
4
):
liminer le danger/risque;
contrle du danger/risque la source laide de moyens techniques et de
mesures organisationnelles;
rduction au minimum du danger/risque par amnagement de systmes de
gestion de la scurit srs, contenant des mcanismes de contrle administratif;
l o des risques rsiduels ne peuvent tre vits par des mesures collectives,
lemployeur est tenu de mettre gratuitement la disposition du travailleur un
quipement de protection individuelle adapt la situation, y compris des
vtements, et de vrifer par des mesures appropries quils sont bien utiliss
et entretenus.
Lemployeur nest pas le seul avoir des obligations de mise en uvre des mesures de
scurit et de sant au travail. Les travailleurs sont tenus de leur ct de cooprer sur ces
questions (en participant aux mesures de formation proposes, en collaborant avec les
reprsentants en charge de la sant par exemple). Larticle 13 de la directive 89/391/CEE
du Conseil stipule:
16
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
(
5
) http://osha.europa.eu/
en/topics/accident_
prevention
1. Il incombe chaque travailleur de prendre soin, selon ses possibilits, de sa scurit et de
sa sant ainsi que de celles des autres personnes concernes du fait de ses actes ou de ses
omissions au travail, conformment sa formation et aux instructions de son employeur.
Une approche systmatique garantit que les risques sont valus exhaustivement et que des
mthodes de travail sres sont inities et respectes. Des vrifcations priodiques assurent
que les mesures prises restent adquates. Un modle de gestion est dcrit ci-dessous (
5
):
politique: professer un engagement rsolu, dfnir des objectifs, des responsabilits
et des modes opratoires pour ltablissement;
planifcation: identifer et valuer les risques lis aux activits et comment ils peuvent
tre contrls. Les difrentes tapes dans le cadre du processus de planifcation sont:
lvaluation des risques et lidentifcation des mesures de prvention appropries,
lidentifcation des amnagements et changements organisationnels ncessaires
pour en exercer le contrle,
la dtermination des besoins de formation,
veiller ce que le savoir, les aptitudes et lexpertise ncessaires en matire de scu-
rit et de sant au travail soient disponibles;
implmentation et application: concerne la transposition des plans dans la pratique.
Cela peut impliquer de procder des changements dans lorganisation et le droule-
ment du travail, lenvironnement de travail, lquipement et les produits utiliss, la for-
mation de lquipe de direction et du personnel, et lamlioration de la communication;
suivi et mesures correctives: assurer le suivi de lexcution. On peut le faire ractive-
ment, en enregistrant les accidents par exemple, ou bien proactivement, par feed-back
des inspections et daudits ou des enqutes auprs des collaborateurs par exemple.
Il est important que les enqutes sur les circonstances des accidents englobent les
causes directes et sous-jacentes, y compris les erreurs de management ventuelles. Le
but est de sassurer que les systmes et les mthodes sont fables et que des mesures
correctives peuvent tre prises immdiatement si ncessaire;
valuation et audit de la gestion: on peut, de cette manire, vrifer lefcience
globale du systme de management. Ainsi, les circonstances externes peuvent avoir
chang parce que de nouvelles rglementations lgales sont entres en vigueur. Mais
cest aussi une opportunit danticiper les volutions, en procdant des changements
dans les structures, en dveloppant de nouveaux produits ou en introduisant une nou-
velle technologie. Lexamen des accidents du travail doit comprendre les leons tires
au niveau de la direction. Les audits examinent si la stratgie, lorganisation et les sys-
tmes fournissent les rsultats souhaits.
Les systmes de gestion de la scurit et de la sant au travail
doivent englober les lments suivants:
limplication constante des travailleurs dans la dfnition des objectifs et des mesures de
scurit et de sant au travail: les travailleurs sont les experts de leur propre poste de travail;
la prise en compte des expriences des collaborateurs en ce qui concerne les risques
sanitaires;
des propositions pour amliorer lattribution des tches, les oprations de travail et les
conditions de travail concrtes dans les difrentes activits et aux postes de travail.
17
1 LA PRVENTION ET LA PROMOTION DE LA SANT COMME TCHE MANAGRIALE
Les objectifs de la scurit et de la sant au travail doivent tre mesurables et des dlais
prcis doivent tre fxs. En outre, ils doivent tre conformes aux principes mentionns
ci-dessus. Ltablissement est tenu dallouer les ressources ncessaires leur mise en
uvre cela sapplique en particulier la dsignation de personnes charges dassumer
des tches de scurit et de sant au travail (y compris leur dispense dautres obligations).
Chaque tablissement doit consigner par crit les renseignements concernant les
aspects suivants:
a) les facteurs menaant la sant et leur identifcation;
b) comment les dangers sont dtermins et les risques valus;
c) comment les rsultats sont valus;
d) comment les mesures ncessaires sont dfnies et implmentes;
e) comment lefectivit des mesures entreprises est vrife.
Les facteurs internes ne sont pas seuls jouer un rle dans le domaine de la scurit
et de la sant au travail: il faut galement sassurer que les produits achets et utiliss
dans ltablissement rpondent aux prescriptions en matire de sant et de scurit au
travail. De plus, il faut consigner par crit la manire dont les substances nocives doivent
tre manipules au quotidien.
Ltablissement doit collecter, saisir et valuer les donnes appropries pour pouvoir
grer avec pertinence et efcacit les systmes de scurit et de sant au travail et
initier le cas chant des mesures damlioration bien cibles.
Source: Ministre de lconomie et de lindustrie du
Bade-Wurtemberg, Centre dinformation sur la
protection de lenvironnement au niveau de lentreprise.
Vision
holistique
de la scurit
et de la sant
La scurit et la sant comprennent
tous les facteurs:
physiques,
chimiques,
biologiques,
corporels,
psychiques,
sociaux
du processus du travail.
La scurit et la sant englobent:
la protection contre les blessures
la promotion de la sant.
La scurit et la sant au travail
requirent:
la conception dun systme
une gestion intgre de la scurit
et de la sant au travail;
limplication du personnel.
La scurit et la sant au travail: une partie intgrante de toutes les tches et fonctions managriales
et les maladies professionnelles;
La scurit et la sant concernent
tous les travailleurs, en les
rpartissant selon:
le sexe;
lge;
le potentiel de performance/
le handicap et prennent en
compte toutes les activits.
de travail (T-O-P);
Toute valuation de mesures de scurit et de sant du travail doit prendre en compte
les informations suivantes:
a) le feed-back du personnel et des intervenants externes de scurit et de sant au travail;
b) les rsultats de la communication avec les collaborateurs;
c) la gestion des changements susceptibles davoir un impact sur lintgration de la
scurit et de la sant au travail dans la gestion de la qualit;
18
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
(
6
) The social situation in
the European Union
2005-2006, p. 114
(http://bookshop.
europa.eu/en/the-
social-situation-in-
the-european-
union-2005-2006-
pbKEAG06001/).
(
7
) Statistical analysis of
socio-economic costs of
accidents at work in the
European Union
(http://epp.eurostat.
ec.europa.eu/cache/ITY_
OFFPUB/KS-CC-04-006/
EN/KS-CC-04-006-EN.PDF).
d) les rsultats de la dtermination et de lvaluation des dangers;
e) le dpouillement des dclarations daccidents, des inscriptions au registre des pre-
miers secours, des notifcations de suspicion et des maladies professionnelles.
Avantage conomique et valeur de la sant et de la scurit au
travail pour la comptitivit des entreprises
Le perfectionnement continu de la scurit et de la sant au travail nest pas seule-
ment important en termes humains pour rduire les soufrances des travailleurs, mais
cest aussi un moyen dassurer lexistence et la prosprit des entreprises et le suc-
cs des conomies sur le long terme. Selon des informations fournies par lEU-OSHA,
142 400 personnes meurent chaque anne en Europe des suites dune maladie profes-
sionnelle et on compte 8 900 accidents mortels par an lis au travail. Selon des estima-
tions dEurostat pour lanne 2000, dans les quinze tats de lUnion europenne dalors,
150 millions de journes de travail taient perdues chaque anne la suite daccidents du
travail et 350 millions la suite dautres problmes de sant dorigine professionnelle (
6
).
Le nombre des accidents du travail est relativement lev dans le secteur de la sant
par rapport dautres branches.
Pche (estimations)
Btiment
Agriculture, chasse et forts
Sant et aaires sociales (estimations)
Transport, stockage
et communication
Industrie
Htels et restaurants
Commerce de dtail et
de gros, rparations
Source: Eurostat European Statistics
on Accidents at Work (ESAW).
Accidents du travail dans direntes branches, EU-15, 2002
Pour 100 000 personnes employes
6 913
5 208
4 056
3 911
2 469
0
2 000 4 000
6 000
8 000 10 000
4 738
8 592
3 280
On ne dispose pas de donnes systmatiques sur le cot des accidents du travail et
autres problmes de sant dorigine professionnelle. Cest pourquoi Eurostat, lofce
statistique de lUE, a dvelopp un modle pilote pour estimer les cots des acci-
dents du travail. Sur cette base, on a estim quen lan 2000, les cots occasionns par
les accidents du travail dans les pays du groupe des quinze de lUE staient levs
55 milliards deuros. Cette somme toutefois ne comprend que les cots au niveau de
lentreprise, attribuables en majeure partie (88 %) labsentisme (frais salariaux). Les
cots relatifs aux victimes nont pas t pris en compte (
7
).
Une tude allemande arrive la conclusion que les cots pour la socit des maladies
professionnelles se chifrent au moins 28 milliards deuros par an (cette estimation se
basant sur des donnes pour lanne 1998). Ces chifres ne reprsentent quun seuil inf-
rieur bas sur les seules charges physiques, et comprennent les cots directs (traitement
des maladies) de 15 milliards deuros et les cots indirects (perte dannes de travail due
lincapacit de travail) de lordre de 13 milliards deuros. Les facteurs de charge les plus
signifcatifs sont la pnibilit du travail/llvation de lourdes charges et la faible libert
daction et de dcision. Les cots les plus levs sont imputables aux troubles de lappa-
reil musculo-squelettique et de lappareil digestif ainsi quaux accidents du travail (
8
).
19
1 LA PRVENTION ET LA PROMOTION DE LA SANT COMME TCHE MANAGRIALE
(
8
) Bdeker, W., Friedel,
H., Rttger, C., Schrer,
A., Kosten arbeitsbedingter
Erkrankungen in
Deutschland, 1
re
d.,
Wirtschaftsverlag
NW Verlag fr neue
Wissenschaft GmbH,
Schriftenreihe der
Bundesanstalt fr
Arbeitsschutz und
Arbeitsmedizin,
Forschungsbericht,
Fb 946, Bremerhaven, 2002,
ISBN: 3-89701-806-3.
(
9
) Kreis, J., Bdeker, W.,
Gesundheitlicher und
konomischer Nutzen
betrieblicher
Gesundheitsfrderung
und Prvention
Zusammenstellung
der wissenschaftlichen
Evidenz, IGA-Report,
n
o
3, 2003, dans Kramer,
I., e.a., 2008.
(
10
) Chapman, L. S., Meta-
evaluation of Worksite
Health Promotion
Economic Return Studies,
actualis en 2005, The
Art of Health Promotion,
n
o
6 (6), p. 1-10, 2005,
dans Kramer, I., e.a., 2008.
(
11
) Voir Kramer, I., 2008,
p. 70-72.
(
12
) Lueck, P., Eberle,
G., Bonitz, D., Der
Nutzen des betrieblichen
Gesundheitsmanagements
aus der Sicht von
Unternehmen, dans
Badura, B., e.a., 2008,
p. 77-84.
Entre-temps, il existe des tudes, la plupart en provenance des tats-Unis, qui se sont
penches sur les efets de la promotion de la sant et de la prvention au travail pour
lentreprise. On enregistre les conomies les plus nettes pour les entreprises au niveau
des frais de maladie et de labsentisme. Pour les frais de maladie, on indique dans la
littrature un rendement de linvestissement de 1/2,3 1/5,9 (cest--dire que pour
chaque dollar investi dans la protection de la sant au travail, 2,3 5,9 dollars refuent
vers lentreprise) (
9
).
Les enqutes efectues par Chapman (
10
) montrent que les mesures de promotion de
la sant en entreprise se traduisent par une rduction moyenne de 26,1 % des frais de
maladie. Labsentisme a diminu de 26,8 % en moyenne.
Toutes les mesures de la promotion de la sant en entreprise ne se sont pas avres aussi
efectives les unes que les autres. Les mesures de prvention axes sur une pure trans-
mission de savoir et dinformations sous forme de cours ne contribuent gure la dimi-
nution des troubles de sant et par l labsentisme. Les programmes polyvalents, qui
combinent mesures prventives comportementales (formations, programmes de mou-
vement) et interventions ergonomiques (prvention par le changement des conditions
de travail), telles que des aides techniques pour lever ou porter ou bien des changements
dans lorganisation du travail, se sont avrs particulirement efectifs (
11
).
Les programmes spciaux de sevrage tabagique, de prvention de lalcoolisme et de pr-
vention des risques psychosociaux, se sont avrs particulirement efcients en ce qui
concerne la problmatique de labsentisme.
Une enqute efectue auprs dentreprises fortes dune exprience de nombreuses
annes dans la promotion de la sant au travail en Allemagne a montr quune gestion
de la sant au travail durable amliore non seulement la situation sanitaire du person-
nel, mais a aussi une infuence positive sur lefcience des cots et la comptitivit dune
entreprise. La cl du succs repose sur lamlioration de linformation interne ainsi que
sur la participation et la coopration multiniveaux, qui sont le processus de base dun
systme de la gestion de la sant au travail (
12
).
20
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
Conclusion: dans une entreprise moderne, une politique de promotion de la sant au travail
est indispensable, non seulement pour respecter la lgislation du travail, mais aussi du point
de vue de la comptitivit, et doit faire partie intgrante de la gestion de lentreprise.
Bibliographie
Badura, B., Schrder, H., Vetter, C., Fehlzeiten-Report 2008 Betriebliches
Gesundheitsmanagement: Kosten und Nutzen, Springer Medizin Verlag, Heidelberg,
2008, p. 65-76, ISBN 978-3-540-69212-6.
Communauts europennes, La situation sociale dans lUnion europenne 2005-2006,
2007.
Communauts europennes, Analyse statistique des cots socio-conomiques des
accidents du travail dans lUnion europenne, Luxembourg, Ofce des publications
ofcielles des Communauts europennes, 2004, ISBN: 92-894-8168-4.
Communauts europennes, Travail et sant dans lUnion europenne Un portrait
statistique, Luxembourg, Ofce des publications ofcielles des Communauts
europennes, 2004, ISBN: 92-894-7006-2.
Kramer, I., Sockell, I., Boedeker, W., Die Evidenzbasis fr betriebliche
Gesundheitsfrderung und Prvention Eine Synopse des wissenschaftlichen
Kenntnisstandes, dans Badura, B., e.a., 2008, p. 65-76.
Liens utiles
Site internet sur la scurit du travail et la responsabilit sociale des entreprises
(Corporate Social Responsibility). On y trouve des rfrences de nombreuses pages
internet. http://osha.europa.eu/en/topics/business/csr/initiatives.stm/
Note importante
21
1 LA PRVENTION ET LA PROMOTION DE LA SANT COMME TCHE MANAGRIALE
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Description dune bonne pratique dentreprise
La scurit et la sant au travail font partie intgrante
de tous les processus dentreprise de lhpital Sainte
lisabeth
Dans les annes 90, lobjectif de lhpital Sainte lisabeth de Tilburg (lEZ), aux
Pays-Bas, tait de safrmer comme bon employeur et dofrir ses collabora-
teurs des conditions de travail sres et saines. la suite dun amendement lgis-
latif au milieu de la dcennie, lquipe de direction de lhpital dcida dancrer
les objectifs de la scurit et de la sant au travail dans sa politique dentreprise.
Un poste de dlgu aux afaires de scurit et de sant au travail fut alors cr. Sa fonc-
tion consiste dvelopper systmatiquement la gestion des processus dans ce secteur.
En 1998, lEZ a t rorganis: la responsabilit globale de tous les processus opra-
tionnels a t transfre au management (gestion intgre). Cela a galement renforc
la place quoccupaient la scurit et la sant au travail dans la gestion oprationnelle.
Depuis des annes, lquipe de direction de lEZ tait consciente de limportance de
prvenir labsentisme. En comparaison avec dautres hpitaux rputs, lhpital fai-
sait dj trs bonne fgure avec son taux dabsentisme de 5 % (la moyenne nationale
se situant entre 6 et 8 %). Pour maintenir ce taux bas niveau, une plus grande atten-
tion a t accorde aux mesures de prvention. Des investissements onreux ont t
raliss, dont les rsultats se rvlrent positifs. On russit ainsi rduire encore les
temps dabsence tout en accroissant la satisfaction du personnel. Dans les enqutes
nationales sur la satisfaction au travail, les collaborateurs de cet hpital sexprimaient
de manire particulirement positive sur leurs conditions de travail.
Les cadres demandaient de plus en plus souvent conseil et aide pour amliorer la scu-
rit et la sant dans les units de soins. Lquipe de direction de lhpital dcida donc
en 2002 dassumer elle-mme la responsabilit de la mise en uvre de la scurit et
de la sant en entreprise. Auparavant, on faisait appel des experts de la scurit et de
la sant au travail externes. De nouveaux postes internes pour la scurit et la sant au
travail ont progressivement t crs. Actuellement, lhpital emploie un mdecin du
travail, un thrapeute form la mdecine du travail, un expert en scurit, un autre
spcialiste de la scurit du travail ainsi que des assistants mdicaux (qui procdent
aux examens, vaccinent les collaborateurs et proposent leur aide dans le domaine de
labsentisme). Ce service interne de scurit et de sant conseille et aide la direction
et le personnel aux niveaux stratgique, tactique et oprationnel.
Ces dernires annes, la scurit et la sant au travail ont pris une grande importance
tous les niveaux. Les aspects de la scurit et de la sant sont dsormais explicite-
ment pris en compte, non seulement au niveau des achats et des dcisions dordre
architectural, mais aussi au niveau stratgique. Cela sest traduit, entre autres, par
lachat de tables de travail ergonomiques, par des postes de travail scuriss en labo-
ratoire et par lutilisation de meubles ergonomiques. Les dcisions dinvestissement
ne sont plus prises uniquement selon des considrations de cots, et ce principe est
visible partout dans lhpital.
Lhpital est certif depuis 2006. Les contrles de qualit ont lieu chaque anne, les
aspects de la scurit et de la sant y tant expressment pris en compte. On contrle
rgulirement, par exemple, dans quelle mesure les dispositions en vigueur ont t
appliques dans les divers services.
22
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Les mesures de promotion de la scurit et de la sant sont amliores en perma-
nence. En collaboration avec luniversit de Tilburg et un institut de recherche externe,
lEZ a labor une nouvelle mthode dtude de la satisfaction au travail et de la bonne
forme physique des collaborateurs. Depuis 2009, il explore ces paramtres systmati-
quement divers niveaux. Dans cette tude, les conditions de travail sont testes dans
le but de runir des donnes sur les contraintes physiques et psychiques auxquelles
sont soumis les collaborateurs. Les rsultats de ces recherches dbouchent sur des
mesures destines rduire les risques professionnels.
Aux Pays-Bas, la loi depuis 2008 exige dappliquer systmatiquement des mesures
visant la scurit des patients. LEZ est lun des rares hpitaux nerlandais intgrer
aussi ses propres salaris dans ce processus. On estime en efet que des conditions
de travail sres et la scurit des patients vont de pair, par exemple quand il sagit de
manipuler des cytostatiques ou de transporter des patients.
Lhpital poursuivra ses recherches en 2009 et largira sa thmatique aux soins pr-
servant la dignit. La direction est convaincue que des collaborateurs en bonne sant
et performants sont davantage en mesure de traiter les patients avec humanit.
Lhpital Sainte lisabeth est un centre hospitalier universitaire de taille moyenne; il
propose des soins mdicaux hautement spcialiss. Cet hpital rput ofre un large
ventail de programmes de formation, tant dans le domaine de la formation des
mdecins spcialistes que de la prparation de thses de doctorat, et joue ainsi un
rle important dans la recherche mdicale.
Lhpital Sainte lisabeth de Tilburg dessert une population denviron
435 000 habitants. Chaque anne, 347 000 patients y reoivent un traitement ambu-
latoire et 44 000 des soins hospitaliers. Le service de soins durgence traite environ
30 000 patients par an. Lhpital emploie 3 100 personnes et compte 559 lits.
Pour plus dinformations, consulter: http://www.elisabeth.nl
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
2.
Comment
efectuer
une valuation
des risques?
2.1. Introduction
2.2. Rles et responsabilits
2.3. quoi faut-il penser en prparant une valuation des risques?
2.4. Comment engager une dmarche dvaluation des risques?
2.5. Prise en compte des aspects de genre dans lvaluation des risques
2.6. Description dune bonne pratique dentreprise
2.7. Liens utiles
2.8. Directives UE pertinentes
2.9. OiRA: outil dvaluation interactif en ligne EU-OSHA
2.10. Bibliographie
2.11. Exemple dune valuation des risques lis la manutention manuelle
de patients
2.12. Exemple dune valuation des risques lis la dsinfection de surfaces
24
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
01 Une base de donnes
peut aider collecter
et classer des
informations utiles
pour lvaluation des
risques.
2.1. Introduction
Le prsent guide de prvention et de bonnes pratiques en milieu hospitalier et
dans le secteur des soins de sant en gnral se focalise sur les risques majeurs
qui se manifestent dans ce secteur, savoir:
1) les risques biologiques;
2) le risque de troubles musculo-squelettiques;
3) les risques psychosociaux;
4) les risques chimiques.
On asciemment laiss de ct les autres risques potentiels car ils tombent dj
sous le coup dautres rglementations de lUE en vigueur.
Pour chacune de ces quatre formes de risques, on prsentera les difrents types de risques
encourus en excutant difrentes tches. Pour que lon comprenne bien limportance de
ces risques, on en a dcrit les efets sur la scurit et la sant du personnel. On y dcrit com-
ment les directives de lUE pertinentes sappliquent au secteur hospitalier et au secteur des
soins de sant en ce qui concerne ces groupes de risques respectifs et spcifques ces
secteurs. Pour chaque groupe de risques, on a mis en avant certains aspects spcifques
de lvaluation des risques et des mesures de prvention. De cette faon, le lecteur est en
mesure didentifer, laide doutils et de recommandations, les risques qui existent dans
son propre tablissement sanitaire. laide du savoir technologique et organisationnel
le plus rcent et dexemples de bonnes pratiques appliques dans divers tablissements
sanitaires dEurope, on montrera difrentes voies pour tablir une bonne et saine qualit
de travail.
2.2. Rles et responsabilits
La scurit et la sant sur le lieu de travail sont une tche managriale! Conformment
larticle 6 de la directive 89/391/CEE, les employeurs sont tenus de prendre les mesures
ncessaires pour assurer la scurit et la sant des travailleurs. Les mesures ncessaires
la protection de la scurit et de la sant des travailleurs sur le lieu de travail impliquent
des mesures de prvention des risques professionnels, dinformation et de formation ainsi
que la mise en place dune structure approprie et lallocation des moyens ncessaires.
25
2 COMMENT EFFECTUER UNE VALUATION DES RISQUES?
La responsabilit globale de lidentifcation et de lvaluation des risques sur le lieu de
travail incombe lemployeur. Il doit aussi veiller ce que ces tches soient excutes
correctement. Lorsquil ne dispose pas lui-mme des connaissances ncessaires, il doit
faire appel aux spcialistes de la scurit et de la sant au travail et aux mdecins du
travail employs dans son entreprise ou alors se faire conseiller par des prestataires de
services externes.
Lvaluation des risques Rles et responsabilits de lemployeur
Conformment aux articles 5-12 de la directive 89/391/CEE, lemployeur doit:
assurer la scurit et la sant des travailleurs dans tous les aspects lis au travail;
disposer dune valuation des risques pour la scurit et la sant au travail, y compris
ceux concernant les groupes des travailleurs risques particuliers;
prendre les mesures appropries pour que les travailleurs et/ou leurs reprsentants
dans lentreprise reoivent, conformment aux lgislations et/ou pratiques natio-
nales, toutes les informations ncessaires;
consulter les travailleurs et/ou leurs reprsentants et permettre leur participation
dans le cadre de toutes les questions touchant la scurit et la sant au travail;
dterminer les mesures de protection prendre et, si ncessaire, le matriel de pro-
tection utiliser;
prendre les mesures ncessaires pour la protection de la scurit et de la sant des
travailleurs;
prendre les mesures ncessaires en se basant sur les principes gnraux de la prven-
tion des risques (voir lencadr Directive-cadre 89/391/CEE, article 6, paragraphe 2);
assurer que chaque travailleur reoit une formation la fois sufsante et adquate
la scurit et la sant (notamment sous forme dinformations et dinstructions,
loccasion de son engagement, dune mutation ou dun changement de fonction,
de lintroduction ou dun changement dun quipement de travail, de lintroduction
dune nouvelle technologie), et spcifquement axe sur son poste de travail ou
sa fonction;
sassurer que les travailleurs des entreprises et/ou tablissements extrieurs interve-
nant dans son entreprise ou son tablissement ont bien reu des instructions appro-
pries en ce qui concerne les risques pour la scurit et la sant pendant leur activit
dans son entreprise ou son tablissement;
tenir un dossier sur lvaluation des risques, la contrler et examiner les efets des
mesures entreprises.
En ce qui concerne dautres obligations de lemployeur, consulter la directive
89/391/CEE.
Lvaluation des risques Rles et responsabilits des travailleurs
La participation des travailleurs nest pas seulement un droit, cest galement la base
dune gestion efective et efcace de la scurit et la sant au travail. Les travailleurs ne
connaissent pas seulement leurs problmes, ils connaissent leurs ressources lorsquils
accomplissent leurs tches ou activits. De mme, la participation des travailleurs
accrot leur adhsion aux mesures de prvention mises en uvre et la prennit de
leurs efets.
26
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
02 Lvaluation
des risques doit
prendre en compte
les groupes des
travailleurs risques
particuliers.
Conformment larticle 6 de la directive 89/391/CEE, les travailleurs ont les droits et
les obligations suivantes:
Les travailleurs et/ou leurs reprsentants ont le droit:
de participer lvaluation des risques et toutes les dis-
cussions dans le cadre de toutes les questions touchant
la scurit et la sant au travail et dtre consults ce
sujet. Cela comprend aussi la participation des groupes
de travailleurs risques particuliers. Ils doivent tre prot-
gs des dangers qui les concernent particulirement. Cela
concerne, entre autres, les risques spciaux pour les travail-
leurs masculins et fminins, les travailleurs jeunes et gs,
les travailleuses enceintes et allaitantes, les travailleurs de
nationalits et de langues difrentes et les risques spciaux
pour les travailleurs de frmes externes;
de faire des propositions;
de participer de faon quilibre conformment aux lgisla-
tions et/ou pratiques nationales;
dtre informs sur les risques pour leur scurit et leur sant ainsi que sur les
mesures et activits de prvention ou de rduction de ces risques;
dtre associs au mcanisme de dcision sur les mesures de protection mettre en
uvre;
dobtenir les informations adquates ainsi que les instructions et formations appro-
pries, en particulier les informations et les instructions spciales pour leur lieu de travail.
Directive-cadre 89/391/CEE, article6, paragraphe2
2. Lemployeur met en uvre les mesures prvues au paragraphe 1, premier alina, sur la base des
principes gnraux de prvention suivants:
a) viter les risques;
b) valuer les risques qui ne peuvent pas tre vits;
c) combattre les risques la source;
d) adapter le travail lhomme, en particulier en ce qui concerne la conception des postes de travail
ainsi que le choix des quipements de travail et des mthodes de travail et de production, en vue
notamment dattnuer le travail monotone et le travail cadenc et de rduire les efets de ceux-ci
sur la sant;
e) tenir compte de ltat dvolution de la technique;
f ) remplacer ce qui est dangereux par ce qui nest pas dangereux ou par ce qui est moins dangereux;
g) planifer la prvention en visant un ensemble cohrent qui intgre dans la prvention la technique,
lorganisation du travail, les conditions de travail, les relations sociales et linfuence des facteurs
ambiants au travail;
h) prendre des mesures de protection collective par priorit des mesures de protection individuelle;
i) donner les instructions appropries aux travailleurs.
27
2 COMMENT EFFECTUER UNE VALUATION DES RISQUES?
03 Les travailleurs sont
tenus de travailler
en respectant les
instructions de leur
employeur.
Il incombe chaque travailleur:
de prendre soin, selon ses possibilits, de sa scurit et de sa sant ainsi que de celles
des autres personnes concernes du fait de ses actes ou de ses omissions au travail,
conformment sa formation et aux instructions de son employeur;
les travailleurs doivent, conformment leur formation et aux instructions de leur
employeur:
utiliser correctement les machines, appareils, outils, substances dangereuses,
quipements de transport et autres moyens,
utiliser correctement lquipement de protection individuelle mis leur disposi-
tion et, aprs utilisation, le ranger sa place,
ne pas mettre hors service, changer ou dplacer arbitrairement les dispositifs de
scurit propres notamment aux machines, appareils, outils, installations et bti-
ments, et utiliser de tels dispositifs de scurit correctement,
signaler immdiatement, lemployeur et/ou aux travailleurs ayant une fonction
spcifque en matire de protection de la scurit et de la sant des travailleurs,
toute situation de travail dont ils ont un motif raisonnable de penser quelle pr-
sente un danger grave et immdiat pour la scurit et la sant ainsi que toute
dfectuosit constate dans les systmes de protection,
concourir, conformment aux pratiques nationales, avec lemployeur, aussi
longtemps que ncessaire, pour permettre que le milieu et les conditions de
travail soient srs et sans risques pour la scurit et la sant lintrieur de leur
champ dactivit.
28
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
2.3. quoi faut-il penser en prparant une
valuation des risques?
Avant didentifer les risques et dangers potentiels sur le lieu de travail, il est bon que
les employeurs prparent avec soin la dmarche globale dvaluation des risques. Cela
implique de dterminer qui devra y tre associ, quels seront les difrents rles et respon-
sabilits, et comment seront rparties les difrentes tapes de lvaluation des risques.
Conformment aux informations mises disposition par lEU-OSHA, les employeurs
peuvent sappuyer pour cela sur un plan dlimination ou de rduction des risques.
Ce plan daction doit contenir les points suivants:
mandater, organiser et coordonner lvaluation des risques;
nommer ou mandater des experts qui raliseront lvaluation des risques. Lvaluation
des risques peut tre ralise par les personnes suivantes: lemployeur lui-mme, les
salaris qui ont t dsigns par lemployeur, des experts et des prestataires de ser-
vices externes;
associer les instances reprsentatives du personnel aux prparatifs de nomination
des personnes qui efectueront lvaluation des risques conformment aux lgisla-
tions et/ou pratiques nationales;
fournir les informations, formations, ressources ncessaires et un soutien aux experts
qui sont galement des salaris de lemployeur;
associer le management et encourager la participation de tous les salaris;
assurer que lvaluation des risques est enregistre;
informer et consulter les travailleurs et/ou leurs reprsentants des rsultats de lva-
luation des risques sur les mesures prendre;
veiller ce que les mesures de prvention et de protection prennent en compte les
rsultats de lvaluation des risques;
assurer le suivi et contrler les mesures de prvention et de protection pour assurer
leur efectivit.
2.4. Comment engager une dmarche
dvaluation des risques?
Sil existe un organigramme de ltablissement, on peut commencer par faire un
tableau de tous les secteurs dactivit. Notez quelles tches la manutention de
patients ou le nettoyage de surfaces, par exemple doivent tre efectues dans
quels secteurs. Lorsque les mmes tches sont efectues dans difrents secteurs,
elles peuvent tre dcrites ensemble pour viter un double travail. Les tches excu-
tes dans votre tablissement sont la fois le point de dpart de lidentifcation des
dangers et des risques lis leur excution et celui de lidentifcation des personnels
qui sont potentiellement exposs ces dangers et ces risques.
Conformment la documentation fournie par lEU-OSHA, les employeurs peuvent
prendre les mesures appropries une valuation des risques en respectant les cinq
tapes suivantes:
29
2 COMMENT EFFECTUER UNE VALUATION DES RISQUES?
04 Les cinq tapes de
lvaluation des
risques sont dcrites
dans la fche Facts
n81 dEU-OSHA.
tape 1 Identifcation des dangers et des personnes menaces
tape 2 valuer les risques et les classer par ordre de priorit
tape 3 Dterminer les mesures prventives T-O-P
tape 4 Adopter des mesures
tape 5 Enregistrement, contrle et examen
tape 1 Identifcation des dangers
et des personnes menaces
Comme cela a dj t indiqu, ce sont les tches excutes dans les difrentes
units qui sont la base de lvaluation des risques. Les documents qui fournissent
des informations sur les substances dangereuses, la conception du tableau de service,
les descriptions de postes, les quipements, etc., donnent une premire ide des risques
potentiels et des dangers qui sont lis lactivit. ct de ces documents, cest le person-
nel lui-mme qui fournit les informations les plus importantes. Renseignez-vous auprs du
personnel sur sa sant et sa scurit au travail et inspectez les lieux de travail pour obte-
nir une impression directe des conditions de travail. Demandez aux collaborateurs ce quil
conviendrait damliorer pour que le travail soit mieux organis, plus sr et plus sain.
Outils et instruments dvaluation des risques
On peut utiliser des listes de contrle, screenings ou autres instruments, et mme les
recommandations proposes par difrentes organisations et les organismes dassu-
rance-accidents, pour se faire une ide gnrale des risques et dangers potentiels.
Les risques psychosociaux peuvent tre dtermins, par exemple, par un screening de
recensement des contraintes psychiques ngatives. Nanmoins, le recours une liste
de contrle ou un screening ne devrait reprsenter quune partie de lanalyse des
dangers et des risques. Il serait bon de ne pas les utiliser comme seule source dinfor-
mation, mais toujours en liaison avec dautres mthodes.
tape 2 valuer les risques et les classer par ordre de
priorit
Tous les risques et dangers identifs nauront pas la mme pertinence et ne pour-
ront pas non plus tre thmatiss simultanment. On recommande donc de dfnir
des priorits entre les dangers et les risques et de convenir de ceux qui devront tre
thmatiss en premier. Lamlioration des conditions de travail doit tre aborde
sous laspect dune dmarche damlioration continue dans votre tablissement. Elle
commence par les dangers et les risques les plus importants et passe sans transition
dautres thmes qui servent tous crer un milieu de travail sr, sain et productif.
Lvaluation des risques Le garant de lieux de travail sains
ISSN
1681-2131
81
FR
A g e n c e e u r o p e n n e p o u r l a s c u r i t e t l a s a n t a u t r a v a i l
Pourquoi une valuation
des risques?
Des personnes perdent la
vie toutes les quelques
mi nutes dans l Uni on
europenne (UE) pour des
motifs lis au travail. En
outre, des centaines de
milliers de travailleurs se
blessent chaque anne au
travail; dautres prennent des
congs de maladie pour
faire face au stress, la
surcharge de travail, aux
t r o u b l e s mu s c u l o -
squelettiques ou dautres
maladies lies au lieu de
travail. Par ailleurs, ct du
cot humainpour les travailleurs et leurs familles que reprsentent ces accidents
et maladies, ceux-ci psent galement sur les ressources des systmes de soins
de sant et affectent la productivit des entreprises.
Lvaluation des risques constitue le fondement dune gestion efficace de la
scurit et de la sant, et est indispensable dans le cadre de la rduction des
accidents lis au travail et des maladies professionnelles. Lorsquelle est bien
mise en uvre, lvaluation peut amliorer la scurit et la sant sur le lieu de
travail ainsi que les rsultats de lentreprise en gnral.
Quest-ce que lvaluation des risques?
Lvaluation des risques est le processus consistant valuer les risques pour la
scurit et la sant des travailleurs de dangers prsents sur le lieu de travail. Il
sagit dun examen systmatique de tous les aspects du travail, en vue dtablir:
les causes ventuelles daccidents ou de blessures;
les possibilits dlimination des dangers et, si elles nexistent pas;
les mesures de prvention ou de protection effectives, ou qui devraient tre
mises en place, pour matriser les risques (1).
Lemployeur est charg, dune manire gnrale, dassurer la scurit et la sant
des travailleurs dans tous les aspects lis au travail et deffectuer une valuation
des risques. La directive-cadre de lUE (2) souligne le rle dterminant jou par
lvaluation des risques et dfinit des rgles de base que chaque employeur
est tenu de respecter. Les tats membres peuvent toutefois adopter des
mesures plus contraignantes afin de protger leurs travailleurs (consultez la
lgislation concerne de votre pays) (3).
Comment valuer les risques?
Pour la plupart des entreprises, une approche classique en cinq tapes (4) se
rvle efficace en matire dvaluation des risques. Dautres mthodes
fonctionnent cependant tout aussi bien, en particulier dans le cadre de risques
et de circonstances plus complexes.
Lapproche en cinq tapes en matire dvaluation des risques
tape 1 Identification des dangers et des personnes menaces
Voici quelques conseils afin de faciliter lidentification des principaux
dangers:
visiter le lieu de travail pour y rechercher les sources possibles daccidents;
consulter les travailleurs et/ou leurs reprsentants au sujet des problmes
quils rencontrent;
tenir compte des risques long terme pour la sant, comme les niveaux
levs de bruit ou lexposition des substances dangereuses, ainsi que des
risques plus complexes ou moins vidents, comme les facteurs de risques
psychosociaux ou lis lorganisation du travail;
analyser les antcdents de lentreprise en matire daccidents et de
maladie;
rechercher des informations auprs dautres sources, comme:
les manuels dinstructions ou les fiches techniques des fabricants et
des fournisseurs,
les sites internet axs sur la scurit et la sant au travail,
les organes nationaux, les associations professionnelles ou les syndicats,
les rgles juridiques et les normes techniques.
Pour chacun des dangers, il est important didentifier clairement les personnes
menaces afin de trouver le meilleur moyen de grer le risque. Il ne sagit pas
de dresser une liste nominative de toutes les personnes concernes, mais bien
didentifier des groupes de personnes (les personnes travaillant dans la
rserve ou celles qui ne font que passer; les prposs au nettoyage, les
contractants et les particuliers peuvent galement tre exposs).
Il convient de sintresser plus particulirement aux spcificits des genres (5)
ainsi quaux groupes de travailleurs particulirement menacs ou prsentant
des exigences particulires (voir encadr). Il est important de dterminer, dans
chaque cas, les incidents auxquels ils sexposent (les types daccidents ou de
maladies possibles).
(1) Mmento pour lvaluation des risques professionnels, Office des publications officielles des Communauts europennes, Luxembourg, 1996.
(2) Directive 89/391/CEE du Conseil du 12 juin 1989 concernant la mise en uvre de mesures visant promouvoir lamlioration de la scurit et de la sant des
travailleurs au travail.
(3) Belgique: http://www.emploi.belgique.be/WorkArea/showcontent.aspx?id=2140; France: http://osha.europa.eu/topics/riskassessment; Luxembourg:
http://www.itm.lu/securite-sante-ss.
(4) Si le processus dvaluation des risques appliqu dans votre pays comporte un plus ou moins grand nombre dtapes, ou si certaines des cinq tapes varient, les
principes directeurs sont gnralement les mmes.
(5) Factsheet 43, Intgrer les questions de genre dans lvaluation des risques: http://osha.europa.eu/publications/factsheets.
Souvenez-vous: par danger, on entend
toute source possible daccident
matriel de travail, quipement,
mthodes ou pratiques de travail.
http://hw.osha.europa.eu LIEUX DE TRAVAIL SAINS BON POUR VOUS. BON POUR LES AFFAIRES
Note importante
Les dangers et les risques au travail dans le domaine de la sant englobent les risques
biologiques, musculo-squelettiques, psychosociaux et chimiques. Les risques spcifques
quil convient dexaminer sont, par exemple:
la manipulation du sang et de produits sanguins, y compris la manipulation avec des
aiguilles et des objets tranchants;
lexposition des produits chimiques/substances dangereuses, produits de nettoyage et
dsinfectants compris;
la contrainte de temps, une charge de travail leve et les problmes interpersonnels;
le harclement moral ou la violence sur le lieu de travail;
le travail post, le travail de fn de semaine et de nuit;
la manutention manuelle des patients ainsi que le levage et le dplacement de charges;
lamnagement ergonomique des postes de travail.
30
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
05 Les postes
de travail conus
ergonomiquement
aident prvenir les
troubles musculo-
squelettiques.
Comment valuer des risques?
Considrez pour chaque risque individuel quelle activit est lie celui-ci et dtermi-
nez si des mesures doivent tre prises. Vous pouvez, par exemple, diviser ces risques
en trois catgories; sont-ils
a) ngligeables?
b) acceptables pendant une courte priode?
c) inacceptables?
Leur classement dpend de la probabilit et de la gravit des accidents ou problmes
de sant potentiels provoqus par ce risque. Si un risque nest pas acceptable, il faut
mettre en uvre les mesures immdiatement. Dun autre ct, lorsquun risque est
acceptable pendant une courte priode, on peut sen occuper plus tard.
tape 3 Dterminer les mesures prventives T-O-P
Aprs avoir identif les facteurs de risque dans votre tablissement et dfni les
priorits, la prochaine tape consistera dterminer les mesures appropries pour
liminer ou rduire ces risques. Conformment la directive 89/391/CEE, article 6,
paragraphe 2, les mesures de prvention sont hirarchises (voir encadr Directive-
cadre 89/391/CEE, article 6, paragraphe 2). Selon cette hirarchie, on cherchera plutt
viter le risque avant de le rduire et on remplacera, par exemple, les substances
dangereuses par des substances moins dangereuses. De plus, en mettant en uvre
des mesures de prvention, on adoptera lordre de priorit suivant: commencer par
envisager des solutions techniques, puis organisationnelles, et seulement en dernier
lieu, des mesures individuelles/comportementales.
Mesures techniques (T)
Mesures organisationnelles (O)
Mesures individuelles/comportementales (P)
31
2 COMMENT EFFECTUER UNE VALUATION DES RISQUES?
Note importante
Note importante
Exemple
Il vaut mieux quiper les collaborateurs de tables rglables en hauteur que de les
former dtendre leur musculature lombaire tendue parce quils ont pass toute la
journe assis une table trop basse ou trop haute.
Rfchissez la manire dont les mesures techniques, organisationnelles et individuelles/
comportementales pourraient dvelopper conjointement leurs efets.
tape 4 Adopter des mesures
Mettez en uvre les mesures de prvention et celles de sant et de scurit au tra-
vail selon votre schma de priorits. Le personnel doit tre inform des rsultats de
lvaluation des risques et des mesures damlioration projetes. Lancrage durable de
ces mesures dans le travail au quotidien dpendra beaucoup de la participation du
personnel et de son adhsion ces mesures. Des spcialistes de la scurit du travail
et le personnel spcialement form la gestion de la sant et de la qualit devraient
comparer et coordonner leurs activits et mettre en place un systme intgr de ges-
tion de la qualit et de scurit du travail.
Les mesures correctives dduites de lvaluation des risques doivent tre planifes de manire
dterminer ce qui doit tre fait, par qui et dici quand pour carter ou rduire les risques
existants. Il serait bon dlaborer un calendrier avec tous les intresss.
Plan de priorisation
Priorit Tche excute Risque identif Mesures
appropries (T-O-P)
Qui est
responsable?
Chronologie Contrle/
examen/date
1.
2.
3.
4.
Mesures techniques
il faut rduire si possible les risques
existants par des dispositifs et des
quipements techniques ou en
ramnageant les lieux de travail.
Mesures organisationnelles
un bon amnagement du travail
et des accords dentreprise crits
sur les difrentes squences
de travail peuvent liminer ou
rduire les sources de risques.
Mesures individuelles/
comportementales
les instructions individuelles, les
sessions de formation et surtout
des mesures de formation
rptes sont ncessaires pour
obtenir des efets durables pour
la sant et la scurit du personnel.
32
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
Note importante
06 Il est important que
les travailleurs soient
associs aussi bien au
processus de dcision
quaux processus de
mise en uvre.
tape 5 Enregistrement, contrle de lefcacit et
continuation de lvaluation des risques
Enregistrement
Lvaluation des risques doit tre enregistre. Il serait bon que cette transcription
englobe la consignation des rsultats de lvaluation des risques, des mesures mises
en uvre et des rsultats du contrle des mesures. Quels risques pour le personnel
ont-ils t identifs? Quelles sont les chances dtre expos ces risques? Ces risques
sont-ils ngligeables, acceptables pendant une courte priode ou bien inacceptables?
Quelles mesures ont t entreprises et lesquelles prvoit-on de prendre dans lavenir?
Qui est responsable de la mise en uvre de ces mesures? Jusqu quand ces mesures
devront-elles avoir t prises et comment faut-il valuer leur efectivit?
Contrle
Les mesures entreprises doivent tre contrles et values. Des modifcations seront
ventuellement ncessaires ultrieurement au cas o les mesures naboutiraient pas
aux rsultats escompts. Il faut en outre prendre en compte quen cas de rorgani-
sation ou de changements dans le milieu de travail, de nouveaux risques pourraient
apparatre. Dans ces cas-l, lvaluation des risques doit tre adapte.
De mme, les mesures mises en uvre doivent tre contrles et rexamines pour garantir
leur efectivit et vrifer quelles ne sont pas elles-mmes porteuses de nouveaux risques. Les
dsinfectants protgent le personnel de risques biologiques comme les bactries, mais ils aug-
mentent galement le risque de problmes dermatologiques. Des mesures supplmentaires
savrent donc ncessaires, une protection adquate de la peau, par exemple.
Le personnel dencadrement, tel que les chefs de groupes et les chefs de service/section
sont responsables du contrle et de lexamen de lvaluation des risques, en y associant
le personnel et ses reprsentants. Ils sont aussi responsables de son enregistrement.
Examen
Lvaluation des risques doit tre rexamine rgulirement. Il convient dinscrire dans
le dossier une date fxe laquelle seront efectues la vrifcation des mesures entre-
prises et la rvaluation des risques au travail. Lvaluation des risques doit tre rvise
chaque fois que des changements importants ont lieu, entre autres, lorsque:
1) des changements se produisent au niveau de lorganisation du travail et des
oprations;
2) on recourt une nouvelle technologie;
33
2 COMMENT EFFECTUER UNE VALUATION DES RISQUES?
07 La technologie
peut amliorer les
conditions de travail,
mais tre aussi
lorigine de
nouveaux problmes.
Note importante
3) on utilise de nouvelles substances chimiques, de nouveaux produits de nettoyage
ou de nouveaux dsinfectants, par exemple;
4) le nombre de jours darrts pour maladie augmente;
5) le nombre daccidents du travail augmente;
6) des lois ou des rgulations nouvelles ou plus tendues ont t adoptes.
Lexamen doit dterminer si:
1) les mesures de prvention slectionnes ont t mises en uvre comme prvu?
2) les mesures de prvention slectionnes ont t appliques par le personnel et si elles
ont t appliques correctement (par exemple les aides de levage)?
3) les mesures de prvention ont t appropries par le personnel et intgres dans son
travail au quotidien?
4) les risques identifs ont pu tre carts ou rduits par les mesures prises?
5) les mesures de prvention ont entran de nouveaux problmes ou de nouveaux risques?
6) de nouveaux problmes ont surgi?
Les risques et dangers sur le lieu de travail doivent tre mis jour tous les ans. La scurit
et la sant au travail est un processus damlioration continue pour votre tablissement.
En tant que partie intgrante de la stratgie dentreprise et de la gestion de la qualit, elle
contribue la prosprit de lentreprise. La discussion des mesures mises en uvre dans
le cadre de runions rgulires aide les intgrer au quotidien. Le personnel sait le mieux
pourquoi quelque chose fonctionne ou pas, et peut donner un feed-back direct.
En combinant mesures de scurit et de sant au travail, dmarche qualit et stratgie dentre-
prise, vous favoriserez les rsultats de votre hpital ou tablissement de sant. Pour dmontrer
lefet positif des mesures de scurit et de sant au travail sur la qualit des soins et la renta-
bilit de votre tablissement, il faut mettre en relation les critres de la gestion de la qualit
et les donnes relatives la scurit et la sant au travail. Ainsi, des mesures de prvention
destines rduire les accidents de plain-pied professionnels auront pour efet de rduire
aussi potentiellement le nombre de chutes de patients; de mme, lamlioration des mesures
dhygine se traduira par la rduction du nombre dinfections bactriennes, etc.
Le rapport sur les mesures entreprises prsent au niveau de direction suprieur est la
dernire tape dune valuation des risques ou de la gestion du risque intgre dans
la stratgie dentreprise de lhpital ou de ltablissement de sant. Comme on la men-
tionn plus haut, on peut rendre compte de ces rsultats en relation avec des donnes
sur la qualit des soins et la rentabilit.
34
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
2.5. Prise en compte des aspects de genre dans
lvaluation des risques
tape 1 Identifcation des dangers et des personnes
menaces
Demander chacun, homme et femme, les problmes quil ou elle rencontre dans son travail.
viter de faire des hypothses initiales sur tout ce qui semble sans intrt.
Encourager les femmes signaler tous les problmes susceptibles dafecter leur scurit et
leur sant au travail, ainsi que les problmes de sant pouvant tre lis au travail.
Considrer lensemble du personnel, sans oublier les agents de nettoyage, les aides mdi-
cales et les salaris temps partiel.
tape 2 valuer les risques et les classer par ordre de priorit
Impliquer les femmes dans lvaluation des risques. Examiner avec soin sil ne serait pas
utile de crer des cercles de sant composs de membres appartenant des catgories
professionnelles, niveaux hirarchiques et groupes dges difrents.
Fournir sufsamment dinformations sur les questions de genre et les questions concer-
nant la diversit.
Vrifer que les instruments et outils utiliss pour lvaluation tiennent compte des pro-
blmes spcifques aux femmes et aux hommes.
Signaler aux services extrieurs dvaluation quils doivent adopter une approche int-
grant les questions de genre.
Prendre en compte des aspects comme le harclement, les facteurs de stress motionnels
et les risques pour la sant reproductive.
valuez dun il critique le poids des charges qui doivent tre rgulirement souleves.
tape 3 Dterminer les mesures prventives T-O-P
Choisir lquipement de protection en fonction des exigences
individuelles.
Impliquez le personnel fminin dans le mcanisme de dcision.
tape 4 Adopter des mesures
Impliquer les femmes dans la mise en uvre des solutions.
Vrifer que les femmes et les hommes reoivent les infor-
mations et la formation sur la sant et la scurit au travail
correspondantes.
tape 5 Enregistrement, contrle de
lefcacit et continuation de lvaluation des risques
Vrifer que les femmes participent aux processus de rexamen.
Prendre connaissance des dernires informations sur les questions de genre dans le
domaine de la scurit et de la sant au travail.
08 Intgrer les questions
de genre dans
lvaluation des
risques, Facts, n43,
EU-OSHA, 2003.
http://osha.europa.
eu/fr/publications/
factsheets/43
F A C T S
A g e n c e e u r o p e n n e p o u r l a s c u r i t e t l a s a n t a u t r a v a i l
FR
h t t p : / / a g e n c y . o s h a . e u . i n t
Intgrer les questions de genre dans lvaluation des risques
Des efforts continus sont ncessaires pour amliorer les conditions de travail
la fois des femmes et des hommes. Toutefois, ladoption dune approche
voulant ignorer les diffrences entre les hommes et les femmes dans
lvaluation et la prvention des risques peut avoir pour consquence de
sous-estimer, voire mme de ngliger, les femmes au travail. Lorsque nous
voquons les risques au travail, nous pensons gnralement aux hommes
travaillant dans des secteurs haut risque, du type sites de construction ou
navires de pche, plutt quaux femmes travaillant dans le secteur des soins
de sant ou de lassistance sociale, ou encore dans de nouveaux secteurs tels
que les centres dappel. Un examen approfondi des circonstances relles de
travail rvle quaussi bien les femmes que les hommes peuvent tre
confronts dimportants risques au travail. Par ailleurs, rendre le travail
plus facile pour les femmes, cest galement le rendre plus facile pour les
hommes. Il est par consquent important dintgrer les questions de genre
dans les valuations de risques au travail; quant lintgration des politiques
dgalit entre les hommes et les femmes dans la prvention des risques,
elle reprsente dsormais un objectif que poursuit la Communaut
europenne (1). Le tableau ci-dessous indique quelques exemples de
dangers et de risques dans les secteurs de travail principalement domins
par les femmes.
Exemples de dangers et de risques dans les secteurs de travail principalement domins par les femmes
43
ISSN 1681-2131
(1) Sadapter aux changements du travail et de la socit: une nouvelle stratgie communautaire de sant et de scurit 2002-2006, communication de la Commission europenne,
COM(2002) 118 final.
Soins
Crches et maternelles
Nettoyage
Production alimentaire
Restauration
Textiles et vtements
Blanchisseries
Cramique
Fabrication lgre
Centres dappel
ducation
Coiffure
Tches de bureau
Agriculture
Biologique
Maladies infectieuses,
notamment par le sang,
respiratoires, etc.
Maladies infectieuses,
notamment respiratoires
Maladies infectieuses; dermatite
Maladies infectieuses,
notamment transmises par les
animaux, les moisissures, les
spores, la poussire organique
Dermatite
Poussires organiques
Linges infects, notamment dans
les hpitaux
Maladies infectieuses,
notamment respiratoires,
rougeole
Maladies infectieuses,
notamment transmises par les
animaux, les moisissures, les
spores, la poussire organique
Physique
Manutention manuelle et
positions difficiles; radiation
ionisante
Manutention manuelle et
positions difficiles
Manutention manuelle, positions
difficiles; glissades et chutes;
mains humides
Mouvements rptitifs,
notamment dans les travaux
demballage ou les abattoirs;
blessures par couteau;
tempratures froides; bruit
Manutention manuelle; coupes
rptitives; coupures par couteau
et brlures; glissades et chutes;
chaleur; agents nettoyants
Bruit; mouvements rptitifs et
positions gnantes; blessures par
aiguille
Manutention manuelle et
positions difficiles; chaleur
Mouvements rptitifs;
manutention manuelle
Mouvements rptitifs,
notamment dans les chanes
dassemblage; positions gnantes;
manutention manuelle
Problmes de voix pour
conversation incessante; positions
gnantes; position assise excessive
Position debout prolonge;
problmes de voix
Positions difficiles, mouvements
rptitifs, position debout
prolonge; mains humides;
coupures
Mouvements rptitifs, positions
gnantes, douleur du dos
conscutive la position assise
Manutention manuelle et
positions difficiles; quipement de
travail et vtements de protection
inadquats; conditions chaudes,
froides, humides
Chimique
Agents nettoyants, strilisants et
dsinfectants; drogues; gaz
anesthsiques
Agents nettoyants
Rsidus de pesticides; agents
strilisants; pices et additifs
sensibilisants
Respiration de la fume; agents
nettoyants
Teintures et autres produits
chimiques dont le formaldhyde
pour les tissus sans repassage et
les dissolvants pour enlever les
taches; poussire
Dissolvants pour nettoyage sec
Poussires dmail, de plomb et
de quartz
Produits chimiques dans la
microlectronique
Mauvaise qualit de lair intrieur
Mauvaise qualit de lair intrieur
Pulvrisateurs chimiques,
teintures, etc.
Mauvaise qualit de lair intrieur;
manations du photocopieur
Pesticides
Psychosocial
Travail forte exigence
motionnelle; travail par quipe
et de nuit; violence chez les clients
et le public
Travail forte exigence
motionnelle
Travail en dehors des heures
normales; violence, par exemple
en cas de travail seul ou tardif
Stress associ au travail rptitif
sur des chanes dassemblage
Stress d un travail agit, au
contact avec le public, la
violence et au harclement
Stress associ aux activits
rptitives sur des chanes
dassemblage
Stress associ un travail rptitif
et rapide
Stress associ aux activits
rptitives sur des chanes
dassemblage
Stress associ aux activits
rptitives sur des chanes
dassemblage
Stress d au contact avec les
clients, au rythme de travail et au
travail rptitif
Travail forte exigence
motionnelle, violence
Stress associ aux contacts avec
les clients; rythme de travail
rapide
Stress d au manque de contrle
sur le travail, interruptions
frquentes, travail monotone
Secteur dactivit Les facteurs de risques et les problmes de sant couvrent les domaines suivants
35
2 COMMENT EFFECTUER UNE VALUATION DES RISQUES?
B
o
n
n
e

p
r
a
t
i
q
u
e
2.6. Description dune bonne pratique
dentreprise
Lhpital Sainte lisabeth de Tilburg (Pays-Bas) a t fond par des religieuses
il y a 180 ans. Ctait lorigine un simple dispensaire. Il emploie actuellement
3100personnes et 44000personnes ysont hospitalises chaque anne. En outre,
347000patients par an sont soigns la polyclinique. Dans la prsente interview,
Christel van Neerven, chef du service de la scurit et de la sant au travail, et
Monique Pullen, conseillre en scurit et sant au travail, dcrivent la dmarche
dvaluation des risques de lhpital Sainte lisabeth de Tilburg.
Intervieweur: Comment valuez-vous
les risques au travail? Efectuez-vous
chaque anne une valuation des risques
ou plus frquemment?
Christel van Neerven: Nous utilisions
auparavant une mthode dvaluation
des risques frquente et les valuations
taient efectues un intervalle de
quelques annes. Cette anne, nous lan-
ons un nouveau systme, qui comprend
une enqute dun genre nouveau. En plus
des risques au travail, les questions por-
teront en efet sur la sant, lattachement
lentreprise et la satisfaction au travail
des collaborateurs. Cette enqute englo-
bera galement des questions sur les contraintes prives et familiales. Elle aura lieu tous
les deux ans dans chaque service. Cela nous permettra dobtenir une valuation frquente
des risques au travail, y compris de lorganisation du travail et de son environnement.
Intervieweur: Qui participe lvaluation des risques? Le management est-il impliqu?
Christel van Neerven: Cest nous qui organisons lvaluation des risques et veillons
ce que lon emploie les bons instruments. Le management, le service du personnel
et le personnel des divers services collaborent avec nous. Les chefs de groupes dans
les services sont les dtenteurs de lvaluation des risques. Ce sont eux qui doivent
mettre en uvre les mesures ds quils ont reu le rapport sur ses rsultats. Cela fait
partie de leurs tches. Avant de commencer une valuation des risques, nous labo-
rons un plan du projet. Quest-ce que nous allons faire? Pourquoi le faisons-nous? Qui
est responsable de quoi? La direction de lhpital doit donner son accord sur le plan
du projet avant que nous ne commencions. Je prsente le plan du projet la direction
et aux reprsentants des salaris. Lorsque tous ont donn leur accord, nous pouvons
commencer. Ensuite, nous contactons les chefs de service et les chefs de groupes pour
convenir dune date pour collecter les donnes et nous les informons sur lobjectif et
les instruments. Eux aussi doivent nous signaler: Allons-y, cest daccord! Nous pensons
quil est important que vous ralisiez cette valuation des risques pour nous afn que nous
ayons une base dinformation pour amliorer les postes de travail de nos collaborateurs.
La gestion de la scurit et de la sant est un lment de la stratgie de lhpital. Chez
nous, scurit et sant sont partie intgrante de la qualit des soins. La direction estime
quil est de son devoir de prendre soin du personnel. La gestion de la scurit et de la sant
est galement une composante de notre management stratgique. Cest lun des points
majeurs de lorientation stratgique de notre hpital.
Intervieweur: Qui doit autoriser les mesures de prvention?
Christel van Neerven: La mise en uvre des mesures relve de la responsabilit des
chefs de groupes et des chefs de services. Cest aussi eux quil appartient de les consigner
Christel van Neerven, chef
du service de scurit et
de sant au travail.
Monique Pullen,
conseillre en scurit
et sant au travail.
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dans les plans de gestion. Ces plans contiennent galement la date de lexamen du plan
de gestion par le comit de direction de lhpital. lissue dune anne, ils doivent rendre
compte des points du plan quils ont raliss ou pas.
Intervieweur: Impliquez-vous les collaborateurs dans lvaluation des risques?
Monique Pullen: Les collaborateurs sont impliqus de deux manires. Nous leur deman-
dons de complter les questionnaires et nous inspectons les divers services en nous
adressant eux directement.
Christel van Neerven: En laborant un rglement sur un sujet, nous interrogeons tou-
jours les collaborateurs concerns, car ce sont eux qui devront en respecter les disposi-
tions. Leur feed-back est important pour nous.
Monique Pullen: Nous dpendons de leurs informations. Ils travaillent sur le terrain
et sont exposs aux risques. Ils peuvent nous fournir de bonnes informations. Ils font
trs souvent de trs bonnes suggestions. Aprs lvaluation des risques, nous prpa-
rons chaque fois un rapport que nous discutons avec les chefs de groupe et les chefs de
service. Nous proposons toujours den discuter avec tous les collaborateurs. Cest dj
obligatoire sous cette forme, mais nous le proposons quand mme. Parfois, aprs avoir
efectu lvaluation des risques, nous nous rendons dans les services pour en expliquer
les rsultats.
Christel van Neerven: Quand il sagit de risques spcifques, tels que les risques
musculo-squelettiques ou les risques chimiques, nous conduisons aussi des inter-
views de deux heures avec deux collaborateurs de chaque groupe. Nous demandons
tous les chefs de groupes de nous nommer deux collaborateurs avec lesquels nous
pourrons parler. Il existe une grande diversit de fonctions et de spcialisations. Cest
pourquoi il faut parler avec chacun, individuellement, pour obtenir une bonne ide des
risques existants.
Intervieweur: Est-ce que cette interview est mene la faon dune conversation ou
bien posez-vous des questions prcises?
Monique Pullen: Il sagit dune mthode spciale. Nous demandons au collaborateur
quelles sont ses tches, par exemple si le soignant aide un patient prendre une douche
ou accomplit des tches administratives.
Intervieweur: Elle est donc centre sur les tches. Possdez-vous une liste des risques
lis aux tches?
Monique Pullen: Oui. Nous conduisons dabord linterview, puis nous observons les
collaborateurs sur leur lieu de travail pour voir de combien de temps ils disposent pour
efectuer leurs difrentes tches. Nous valuons la dure de la tche, sa frquence et
notons si les collaborateurs se plaignent.
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Intervieweur: Do vient la liste des risques? Est-ce quelle vous est fournie par votre
hpital ou bien par une institution externe? Qui fournit la mthode?
Monique Pullen: Ce sont des recommandations des pouvoirs publics. Cette mthode
nous permet de bien discerner o rsident les vrais problmes: quelles charges doivent
tre manutentionnes et existe-t-il aussi une charge de travail mental, par exemple si on
nous rapporte quil y a beaucoup de choses auxquelles il faut penser?
Intervieweur: Portez-vous une attention particulire aux difrences spcifques au sexe?
Monique Pullen: Nous nous occupons plutt des difrences dge. Il est plus probable
que des collaborateurs gs aient des problmes de dos ou quils aient besoin de plus de
temps pour rcuprer. Nos collaborateurs vieillissent. Lge moyen est suprieur 40 ans.
Nous utilisons les rsultats de lvaluation des risques pour laborer une convention
dentreprise interne pour les collaborateurs gs, pour garantir, par exemple, quils ne
feront pas de gardes de nuit. Ils ne doivent pas non plus travailler seuls ou faire plusieurs
services de suite. Nous veillons aussi au bon quilibre entre service du matin et service
de laprs-midi, et ce que le travail ne soit pas trop pnible. Les collaborateurs ne sont
pas obligs de manutentionner seuls un patient. Nous les encourageons employer des
aides de levage et autres aides techniques. Nous investissons davantage dans ces dis-
positifs, dans le ramnagement de lhpital aussi: en ce moment, nous ramnageons
certaines zones pour que le personnel dispose de plus despace pour travailler avec les
malades.
Intervieweur: Ces conventions dentreprise sont-elles consignes par crit?
Monique Pullen: Oui, et nous conseillons les collaborateurs. Mais cest aussi aux collabo-
rateurs de sadresser leur chef de groupe. En nous rfrant notre valuation des risques,
nous abordons aussi le sujet des risques majeurs et en discutons. Comment peuvent-ils
tre carts? Certains collaborateurs spcialement forms, les ergocoaches (coaches
en ergonomie) soccupent dans leurs services de la prvention des TMS. Ils conseillent
leurs collgues, par exemple, sur la manire correcte de dplacer un malade. La charge de
travail est trs leve, le personnel est trs motiv, mais parfois, il vaut mieux demander
laide dun collgue.
Intervieweur: Pouvez-vous dcrire un exemple dune mesure de prvention efcace
dans votre hpital?
Christel van Neerven: Nous efectuons de nombreuses transformations et difrentes
entreprises travaillent dans lhpital. Nous observons rgulirement quelles ne prennent
pas sufsamment de prcautions et que cela pourrait aboutir des accidents. Nous nous
concertons alors avec le service technique pour savoir ce que nous devons mettre la
disposition de ces entreprises pour quelles puissent travailler en toute scurit. Il y a eu
aussi autrefois de nombreux accidents de chute dans la cuisine qui taient provoqus
par un nouveau revtement de sol. Nous avons une trs grande cuisine dont le sol tait
glissant. Nous avons essay den dcouvrir la cause et recherch ce que nous pouvions
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faire. Fallait-il changer le revtement de sol ou la mthode de nettoyage? Si cela ne don-
nait pas de rsultat, nous quiperions le personnel de bonnes chaussures de scurit. Un
autre exemple est un accident avec des cytostatiques. Il existe une convention dentre-
prise relative la gestion des cytostatiques, mais, il y a deux ans, nous avons eu quelques
accidents avec les pompes cytostatiques: la perfusion de cytostatique a explos. Le
liquide cytostatique sest rpandu partout, y compris sur un soignant. Les pompes taient
trop vieilles. Nous avons analys les causes et le rsultat a consist en lachat de nouvelles
pompes pour tout lhpital. Ce sont de bons exemples daccidents, mais cela montre
aussi notre importance. Nos recommandations sont prises au srieux.
Intervieweur: Quelle est votre exprience en matire de mise en uvre des mesures?
Avez-vous toujours reu le soutien du plus haut niveau de la direction ou avez-vous eu
aussi des problmes?
Christel van Neerven: Les cadres dirigeants sont associs lenqute et aux recomman-
dations. Ce que nous recommandons ne les surprend donc pas.
Intervieweur: Avez-vous dj rencontr de la rsistance de la part des chefs de groupe
ou des collaborateurs?
Monique Pullen: Non. Cela est d notamment la manire dont nous intervenons. Des
choses taient dj bien faites. Nous leur disons donc que cest trs bien et quils doivent
continuer comme cela. Nous avons galement mieux compris la situation en question du
fait que nous avons parl avec eux des mesures supplmentaires quils pourraient appli-
quer. En outre, nous les conseillons sur les activits quils pourraient amliorer.
Intervieweur: Avez-vous agi ainsi intentionnellement: commencer par reconnatre ce
qui est trs bien fait? Cest une trs bonne mthode pour obtenir une meilleure adhsion.
Christel van Neerven: Oui, nous accordons une trs grande importance la
communication.
Intervieweur: Quel est, votre avis, le principe dune bonne relation fonde sur le res-
pect mutuel?
Christel van Neerven: Notre force est la communication. Nous nous concentrons sur
la communication. Pas seulement sur la question, mais aussi sur la manire dont nous
pouvons vhiculer les messages. Notre objectif est de changer la mentalit ou le com-
portement dindividus. Cest ce niveau que nous prenons contact. Je pense que cest ce
qui fait la valeur de notre travail.
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Intervieweur: Comment avez-vous tabli une bonne communication? Comment avez-
vous commenc?
Christel van Neerven: Il nous a fallu quelques annes pour y parvenir.
Monique Pullen: Quand on parle avec les chefs de groupe, il faut savoir couter pour
savoir o se situent les problmes. Il faut sintresser ce quils font. Que font-ils? Quelle est
leur tche principale? O rencontrent-ils des problmes? Quels sont les lments positifs?
Christel van Neerven: Nous dsirons tre un bon partenaire de communication.
Autrefois, il existait des prjugs en ce qui concerne la scurit et la sant au travail, du
genre cela cote cher et ne nous apporte rien. Nous nous sommes donc constamment
eforcs de leur dmontrer les rsultats afn de faire disparatre ces prjugs. Et lam-
biance sest amliore. Nous avons voulu donner la scurit et la sant au travail un
visage que tous connaissaient, pour quils nhsitent plus aborder le service de la scu-
rit et de la sant au travail quand ils ont des questions et des problmes. Nous avons
donn la priorit aux petits rsultats plutt quaux accords dentreprise. Les accords sont
importants, mais, ce moment-l, les rsultats concrets avaient davantage dimportance.
Tel tait notre objectif et cela a fonctionn.
Intervieweur: Vous souvenez-vous de lun de ces petits rsultats?
Christel van Neerven: Il sagissait de petits riens: des portes qui ne fermaient pas bien,
des problmes de revtements de sol, des problmes dordinateur Cela reprsentait
beaucoup de travail, mais au bout dun an, jai entendu quelquun dire: Jai tlphon au
service de scurit et de sant au travail parce quun collgue ma dit que ctait l que
je devais tlphoner si je voulais obtenir quelque chose. Alors, jai pens: Cest exacte-
ment ce que je voulais. Cest de l quil fallait partir. Ctait la premire phase.
Intervieweur: Cest trs intressant. Cest une approche toute difrente de celle de
beaucoup dautres et cest probablement la raison pour laquelle cela fonctionne si
bien pour vous. On commence souvent par la stratgie et on ne sadresse pas directe-
ment aux personnes. On peut noircir beaucoup de papier mais personne ne comprend
vraiment ce que lon fait. Comment contrlez-vous lefectivit des mesures que vous
mettez en uvre?
Christel van Neerven: Par des audits internes de gestion de la qualit. Tous les deux ou
trois ans, il y a un audit externe. Un audit interne est fait chaque anne.
Monique Pullen: Nous contrlons aussi lefectivit en parlant de manire informelle
avec les chefs de groupe: les choses ont-elles chang? Comment vous dbrouillez-vous?
Est-ce que vous avez besoin de plus dappui de notre part? Est-ce que nous pouvons
encore faire quelque chose?
Intervieweur: Comment mettez-vous jour votre valuation des risques et comment
assurez-vous la prennit des mesures mises en uvre? Vous avez dj mentionn que
vous faites un contrle tous les deux ans et que vous parlez aussi avec les chefs de groupe.
Christel van Neerven: Nous observons aussi les activits dans les units de travail
elles-mmes.
Intervieweur: Comment adaptez-vous ventuellement vos mesures? En vous basant sur
les entretiens avec les chefs de groupe?
Monique Pullen: Oui. Mais aussi avec les collaborateurs. Nous demandons pour quelles
raisons certaines mesures ne sont pas mises en uvre et nous essayons de trouver
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lesquelles conviendraient cette unit de travail. Sinon, les mesures ne seront peut-tre
jamais appliques; cest pourquoi, nous essayons de le prendre en compte.
Christel van Neerven: Nous organisons galement des runions du rseau interne, par
exemple, pour les ergocoaches, deux fois par an.
Monique Pullen: Ils peuvent changer mutuellement et poser des questions. Parfois,
quelquun labore quelque chose dans une unit de travail et cela savre utile pour
dautres secteurs. Les collaborateurs doivent aussi valuer les mesures. Nous pouvons
les conseiller mais ils ont galement une responsabilit: celle de soutenir lapplication
des mesures.
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2 COMMENT EFFECTUER UNE VALUATION DES RISQUES?
2.7. Liens utiles
N Titre Pays Commentaires/Source
1 E-Facts 18 Risk
assessment in
health care
EU-OSHA Cet article dcrit les facteurs de risques spcifques dans le secteur de la sant et
les difrentes tapes de lvaluation des risques.
6.10.2009
http://osha.europa.eu/en/publications/e-facts/efact18
2 Facts 43
Intgrer les
questions de
genre dans
lvaluation
des risques
EU-OSHA Ladoption dune approche voulant ignorer les difrences entre les hommes
et les femmes dans lvaluation et la prvention des risques peut avoir pour
consquence de sous-estimer, voire de ngliger les femmes au travail. Un tableau
indique quelques exemples de dangers et de risques dans les secteurs de travail
principalement domins par les femmes.
6.10.2009
http://osha.europa.eu/fr/publications/factsheets/43
3 Facts 80
Lvaluation des
risques Rles et
responsabilits
EU-OSHA En Europe, la scurit et la sant des travailleurs sont protges par une stratgie
fonde sur lvaluation et la gestion des risques. Afn defectuer efcacement
une valuation des risques sur le lieu de travail, toutes les parties impliques
doivent bien comprendre le contexte juridique, les concepts, le processus dva-
luation des risques et le rle jou par les principaux acteurs impliqus dans le
processus.
6.10.2009
http://osha.europa.eu/fr/publications/factsheets/80
4 Facts 81
Lvaluation des
risques Le
garant de lieux de
travail sains
EU-OSHA Lvaluation des risques constitue le fondement dune gestion efcace de la
scurit et de la sant, et est indispensable dans le cadre de la rduction des
accidents lis au travail et des maladies professionnelles. Lorsquelle est bien mise
en uvre, lvaluation peut amliorer la scurit et la sant sur le lieu de travail,
ainsi que les rsultats de lentreprise en gnral.
6.10.2009
http://osha.europa.eu/fr/publications/factsheets/81
5 Safety and
health at work
is everyones
concern Risk
assessment
essentials
EU-OSHA Cette publication contient des listes de contrle relatives un large ventail de
dangers, qui pourront vous aider valuer les risques sur le lieu de travail. Elle
contient aussi des listes de contrle permettant dvaluer les risques lis aux
substances chimiques, au stress et aux surfaces glissantes.
6.10.2009
http://osha.europa.eu/en/campaigns/hwi/about/material/rat2007
6 Directive
89/391/CEE
du Conseil
EU-OSHA Accs la lgislation europenne via EUR-Lex: directive 89/391/CEE du Conseil
du 12 juin 1989 concernant la mise en uvre de mesures visant promouvoir
lamlioration de la scurit et de la sant des travailleurs au travail.
6.10.2009
http://eur-lex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=CELEX:31989L0391:FR:HTML
7 E-Facts 20
Checklist for
the prevention
of accidents in
laboratories
EU-OSHA Il existe dans les laboratoires une plus grande diversit de dangers que dans la
plupart des autres postes de travail. Cette fche lectronique est spcialement
consacre la scurit dans les laboratoires chimiques et biologiques. Elle dcrit
la lgislation communautaire sur la scurit des laboratoires, en particulier en ce
qui concerne les dangers chimiques et biologiques, les femmes enceintes et les
travailleurs jeunes. LE-Facts numre les dangers que peut encourir le personnel
des laboratoires et donne des exemples daccidents de laboratoires graves qui
auraient pu tre vits si on avait pris les mesures de scurit ncessaires. la fn,
on y prsente des listes de contrle destines aider le personnel de laboratoire
valuer les risques et contrler les processus de scurit.
6.10.2009
http://osha.europa.eu/en/publications/e-facts/efact20
42
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
N Titre Pays Commentaires/Source
8 E-Facts 28
Patient handling
techniques to
prevent MSDs in
health care
EU-OSHA Les TMS sont un problme srieux pour le personnel hospitalier, et plus parti-
culirement pour le personnel de soin. Les maladies du dos et les problmes
dpaules, qui peuvent tre trs usantes, sont particulirement problmatiques.
Les soignants sont le groupe professionnel qui est le plus souvent confront
des problmes dans le bas du dos. La cause principale des TMS est la manu-
tention des patients, savoir le levage, le dplacement ou encore le transfert de
patients. Cet article fournit des recommandations et des exemples au personnel
de soin pour rduire le nombre et la gravit des TMS suite la manutention de
patients.
6.10.2009
http://osha.europa.eu/en/publications/e-facts/efact28
9 Rapport
Mainstreaming
gender into
occupational
safety and health
EU-OSHA Ce rapport fait la synthse dun sminaire qui sest tenu le 15 juin 2004
Bruxelles. Les objectifs de ce sminaire taient, dune part, lchange dinfor-
mations sur les questions spcifques au sexe, dont une approche sensible la
dimension de genre et sur la manire dont celle-ci peut tre intgre dans la
scurit et la sant au travail. De lautre, on y a poursuivi lobjectif de promou-
voir la discussion et lchange de vues sur lvolution ultrieure des questions
spcifques au sexe entre lUE et les autorits nationales ainsi que les partenaires
sociaux et les experts. Le rapport contient des propositions pour le dveloppe-
ment des questions lies au sexe dans le domaine de la scurit et de la sant au
travail.
6.10.2009
http://osha.europa.eu/en/publications/reports/6805688
10 Safety and
health at work
is everyones
concern Good
practice for
enterprises, social
partners and
organisations
EU-OSHA Bonnes pratiques pour les entreprises, les partenaires sociaux et les organisa-
tions. Prsentation de la Healthy Workplace Initiative, un projet de lEU-OSHA
ayant pour objectif de permettre aux employeurs et aux salaris daccder facile-
ment des informations de qualit sur la scurit et la sant au travail.
6.10.2009
http://osha.europa.eu/en/publications/other/brochure2007
11 Rapport La
dimension de
genre dans la
scurit et la
sant au travail
EU-OSHA Lune des priorits majeures de la politique europenne est de raliser lgalit
entre les femmes et les hommes dans tous les domaines de lemploi. Elle prend
en compte aussi bien les droits quune solide politique conomique. Il ressort de
ce rapport quel point il est important, dune part, de considrer la prvention
des risques sous des aspects spcifques au sexe et, de lautre, de rapprocher les
mesures demploi visant lgalit des hommes et des femmes et les questions
de scurit et de sant au travail. Linterfonctionnement de ces deux champs
politiques est dcisif, de lchelon paneuropen jusquau poste de travail, pour
amliorer la prvention des risques sur le lieu de travail chez les hommes et les
femmes.
6.10.2009
http://osha.europa.eu/fr/publications/reports/209
12 Facts 42
Problmatique
de la dimension
de genre dans
la scurit et la
sant au travail
EU-OSHA Il existe dimportantes difrences dans la vie professionnelle des femmes et
des hommes, et cela afecte leur scurit et leur sant au travail. La stratgie
de la Communaut europenne pour la scurit et la sant au travail a pos
le mainstreaming (intgration des politiques dgalit entre les hommes et les
femmes) ou lintgration des considrations lies aux spcifcits des sexes dans
les activits de la SST comme lun de ses objectifs. Dans ce but, lAgence a ralis
un rapport examinant les difrences lies aux spcifcits des sexes en matire
de blessures et de maladies dorigine professionnelle, de lacunes au niveau des
connaissances, ainsi que sur les implications visant amliorer la prvention des
risques.
6.10.2009
http://osha.europa.eu/fr/publications/factsheets/42
43
2 COMMENT EFFECTUER UNE VALUATION DES RISQUES?
N Titre Pays Commentaires/Source
13 Facts 29 Les
bonnes pratiques
en matire de
sant et de
scurit dans le
secteur des soins
de sant, en ligne
EU-OSHA Les donnes europennes indiquent que le taux daccidents du travail dans le
secteur des soins de sant est 34 % plus lev que le taux moyen de lUE. En outre,
le taux dincidence des TMS dorigine professionnelle de ce secteur est le second
en importance, aprs la construction. Ce bulletin dinformation prsente une intro-
duction gnrale aux problmes de sant et de scurit au travail dans le secteur
des soins de sant et indique comment trouver des informations pertinentes pour
ce secteur en consultant le site internet de lAgence.
13.7.2009
http://osha.europa.eu/fr/publications/factsheets/29
14 Facts 53
Garantir la
scurit et la
sant des
travailleurs
handicaps
EU-OSHA Les personnes handicapes devraient bnfcier de lgalit de traitement au
travail, galit qui sapplique galement la scurit et la sant. La lgislation
europenne antidiscrimination comme la lgislation relative la scurit et la
sant au travail sappliquent aux personnes handicapes. Ces dispositions lgis-
latives, que les tats membres veillent transposer dans des lois et des accords
nationaux, devraient faciliter lemploi des personnes handicapes et non leur
exclusion.
6.10.2009
http://osha.europa.eu/fr/publications/factsheets/53
15 Europes ageing
workforce
EU-OSHA Les risques spcifques en matire de scurit et de sant au travail encourus par
les travailleurs gs concernent les TMS, les facteurs psychosociaux et les formes
de lorganisation du travail (par exemple le plan de service).
13.7.2009
http://osha.europa.eu/en/priority_groups/ageingworkers
16 Travailleurs
migrants
EU-OSHA Parmi les aspects de la scurit et de la sant au travail concernant particu-
lirement les travailleurs migrants, on compte les taux levs dembauche de
travailleurs migrants dans les secteurs haut risque; les obstacles linguistiques et
culturels la communication et la formation en matire de SST; et le fait que les
travailleurs migrants, bien souvent, efectuent beaucoup dheures supplmen-
taires et/ou ont une sant fragile.
6.10.2009
http://osha.europa.eu/fr/priority_groups/migrant_workers/index_html
17 Personnes
handicapes
EU-OSHA LAgence a rassembl diverses ressources, relatives la scurit et la sant au
travail, ainsi quaux personnes soufrant de handicaps. La page internet a pour
objectif de fournir des liens vers des informations pratiques sur les questions
pertinentes de sant et de scurit au travail se rfrant lintgration et au
maintien dans lemploi des personnes handicapes.
6.10.2009
http://osha.europa.eu/fr/priority_groups/disability/personnes-handicapees
18 Jeunes EU-OSHA LAgence a rassembl un ensemble de ressources et de liens vers des sources
dinformation relatives aux jeunes et la sant et la scurit au travail.
6.10.2009
http://osha.europa.eu/fr/good_practice/priority_groups/young_people/
index_html
19 Facts 69 Jeunes
travailleurs
Faits et chifres
Emploi des jeunes
EU-OSHA Cette fche dinformation fournit un aperu sur lemploi des jeunes travailleurs
et les secteurs dans lesquels ils sont embauchs. Ils travaillent surtout comme
personnel de service et comme travailleurs manuels peu qualifs.
Cette rpartition a des implications importantes pour la scurit et la sant au
travail des jeunes, tant donn lensemble spcifque de conditions potentielle-
ment dangereuses qui caractrisent ces secteurs (dont un bas salaire, un travail
temporaire saisonnier, de mauvaises conditions de travail, des horaires atypiques,
le travail post, de nuit et le week-end, et un travail physiquement lourd).
6.10.2009
http://osha.europa.eu/fr/publications/factsheets/69
44
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
N Titre Pays Commentaires/Source
20 Fact 70 Jeunes
travailleurs
Faits et chifres
Exposition aux
risques et efets
sur la sant
EU-OSHA Cette fche dinformation donne un aperu des dangers auxquels sont exposs
les jeunes travailleurs sur leur lieu de travail et quels en seront les efets court
et long terme. De nombreux secteurs et professions dans lesquels les jeunes
travaillent se caractrisent par des risques daccidents levs et de multiples
dangers sur leur lieu de travail. Dans les programmes dducation et la formation
professionnelle ainsi quau quotidien sur le lieu de travail, il convient de prendre
des mesures spcifques tenant compte de leurs besoins particuliers.
6.10.2009
http://osha.europa.eu/fr/publications/factsheets/70
45
2 COMMENT EFFECTUER UNE VALUATION DES RISQUES?
(
13
) JO L 183 du 29.6.1989,
p. 1.
(
14
) JO L 393 du 30.12.1989,
p. 1.
(
15
) JO L 348 du 28.11.1992,
p. 1.
2.8. Directives UE pertinentes
1) Directive 89/391/CEE du Conseil du 12 juin 1989 concernant la mise en uvre de
mesures visant promouvoir lamlioration de la scurit et de la sant des travail-
leurs au travail (
13
).
2) Directive 89/654/CEE du Conseil du 30 novembre 1989 concernant les prescrip-
tions minimales de scurit et de sant pour les lieux de travail (premire directive
particulire au sens de larticle 16, paragraphe 1, de la directive 89/391/CEE) (
14
).
3) Directive 92/85/CEE du Conseil du 19 octobre 1992 concernant la mise en uvre de
mesures visant promouvoir lamlioration de la scurit et de la sant des travail-
leuses enceintes, accouches ou allaitantes au travail (dixime directive particulire
au sens de larticle 16, paragraphe 1, de la directive 89/391/CEE) (
15
).
2.9. OiRA: outil dvaluation interactif en ligne
EU-OSHA
LEU-OSHA dveloppe un outil dvaluation interactif qui sera disponible pour les utili-
sateurs dici 2011 (voir http://osha.europa.eu/). Loutil lui-mme est un outil en ligne
dvaluation interactif des risques qui peuvent aider les organisations de micro- et
petites entreprises mettre en place un processus dvaluation des risques com-
mencer par lidentifcation et lvaluation des risques au travail, travers la prise de dci-
sion sur les actions prventives et la prise daction, de surveillance et de dclaration.
2.10. Bibliographie
Agence europenne pour la scurit et la sant au travail, Intgrer les ques-
tions de genre dans lvaluation des risques, Facts, n
o
43, http://osha.europa.eu/fr/
publications/factsheets/43
Agence europenne pour la scurit et la sant au travail, Lvaluation des risques
Rles et responsabilits, Facts, n
o
80, http://osha.europa.eu/fr/publications/
factsheets/80
Agence europenne pour la scurit et la sant au travail, Lvaluation des
risques, http://osha.europa.eu/fr/topics/riskassessment/index_html
Berufsgenossenschaft fr Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspfege (BGW),
Allemagne, http://www.bgw-online.de
Berufsgenossenschaft fr Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspfege,
Gefhrdungsbeurteilung in Kliniken, Allemagne, 2005, http://www.bgw-online.
de/internet/generator/Inhalt/OnlineInhalt/Medientypen/bgw__check/TP-4GB__
Gefaehrdungsbeurteilung__in__Kliniken.html
Union europenne, directive 89/391/CEE du Conseil du 12 juin 1989 concernant la
mise en uvre de mesures visant promouvoir lamlioration de la scurit et de la
sant des travailleurs au travail, http://eur-lex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?ur
i=CELEX:31989L0391:FR:HTML
46
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2 COMMENT EFFECTUER UNE VALUATION DES RISQUES?
2.12. Exemple dune valuation des risques lis
la dsinfection de surfaces
Secteur de travail: mdecine interne
Catgorie professionnelle: soignants
Tche: dsinfection de surfaces en tant que dsinfection de routine (dsinfection par
frottage/essuyage) de grandes surfaces
tape 1 Identifcation des dangers et des personnes
menaces
Par exemple, informations tires des fches de donnes de scurit, tiquetage des
substances dangereuses, quipements Comment peut-on collecter des informations
pertinentes, sans oublier qui peut tre menac?
La dsinfection de routine des surfaces est efectue par frottage et essuyage avec une
solution aqueuse dsinfectante, qui peut contenir des substances dangereuses. Les
concentrs de dsinfection de surfaces sont dilus dans de leau selon leur genre et la
concentration des agents actifs, pour donner une solution entre 0,25 et 3 %. Les besoins
en solution se situent entre 50 ml/m et 100 ml/m de surface, mais peuvent comprendre
plusieurs litres au total en fonction de lampleur de la dsinfection. Cette tche est efec-
tue rgulirement dans les difrents services; elle peut durer entre quelques minutes
(pour les infrmiers et infrmires, par exemple) et plusieurs heures (pour les aides-soi-
gnants ou les agents de nettoyage). On dsinfecte linventaire, les plans de travail, les lits,
les appareils et machines, etc.
Le personnel est expos difrents risques, en particulier:
les risques musculo-squelettiques provoqus par des postures forces prolonges
ou le fait de soulever ou de porter des choses lourdes (matelas, inventaire, etc.);
les risques infectieux (risque dinfection nosocomiale);
les risques chimiques dus lefet de diverses substances de nettoyage et de dsin-
fection ainsi qu un travail prolong en milieu humide, qui peuvent provoquer le
gonfement de la peau, des dermatoses dusure et des sensibilisations.
Ltiquetage des matires dangereuses fournit normalement lutilisateur sufsamment
dinformations sur les risques lis un produit. Les dilutions usuelles, labores par les
utilisateurs base de concentrs de dsinfectants, contiennent frquemment des agents
actifs dans des concentrations infrieures 0,1 g/100 g et donc infrieures 0,1 %. En
gnral, il nest pas ncessaire dtiqueter ces solutions. Nanmoins, mme lorsque les
dsinfectants sont dilus, ils peuvent encore prsenter certains risques pour le personnel.
tape 2 valuer les risques et les classer par ordre de
priorit
Par exemple, tous les risques identifs nont pas la mme importance Comment
valuer les risques auxquels il faut donner la priorit et traiter en premier?
Les risques cutans naissent du contact direct avec le dsinfectant ou avec des clabous-
sures. Il convient de le prendre en compte en ce qui concerne les composants critiques,
48
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
qui peuvent entraner une sensibilisation par exemple (R43). Les phrases de risques concer-
nant les composants fgurent la section 2 de la fche de scurit. Les risques par inhalation
naissent de lvaporation des composants. Les produits infammables peuvent provoquer
des incendies et des explosions. Mais les solutions habituellement employes ne sont pas
infammables. Quand on emploie les dsinfectants en conformit, aucun produit de raction
ne se forme. Les produits contenant des substances qui librent du formaldhyde, tels que
le 1,6-dihydroxy-2,5-dioxahexane (CAS n
o
3586-55-8) constituent un cas particulier. Dans ces
produits, le formaldhyde ne fgure pas comme composant la fabrication, car il ne se forme
qu la suite dune raction chimique dans le concentr. Lutilisateur a donc afaire un dsin-
fectant contenant du formaldhyde, ce que lon ne peut nanmoins dtecter immdiatement.
Risque cutan
Dans toutes les activits de dsinfection, quels que soient les composants des dsin-
fectants, on peut viter lexposition cutane en portant des gants appropris. Le port
de gants de protection tanches, en particulier lorsque le service dpasse deux heures,
entrane un risque spcifque provoqu par un travail en milieu humide.
Risque par inhalation
Pour rsumer, on peut dire que le risque par inhalation est ngligeable en gnral, sauf
dans le cas des aldhydes.
Les dsinfectants sont diviss en groupes de produits que lon distingue selon leurs
composants.
Groupe de produits: composs dammonium quaternaire et biguanides
Lexposition par inhalation est ngligeable pour les produits base de composs dam-
monium quaternaire et de biguanides tant quil ny a pas formation darosols.
Groupe de produits: produits contenant de laldhyde
Les aldhydes ont en gnral un potentiel sensibilisant, laldhyde formique a mme un
potentiel cancrigne (C3 selon lUE; C1 selon le Centre international de recherche sur
le cancer). Mme lorsque les valeurs limites ne sont pas atteintes, on ne peut exclure de
risque pour la sant lorsquils peuvent entraner une sensibilisation par inhalation (R42).
Groupe de produits: alcools
Dans le cas des produits contenant de lalcool concentration maximale de 10 g/100 g en
concentr et, par l, normalement de 50 mg/100 g dans la solution 0,5 %, lexposition
lalcool par inhalation est ngligeable.
Groupe de produits: autres composants (composs phnoliques)
Les dsinfectants de surface peuvent contenir, outre les composants mentionns ci-des-
sus, dautres principes actifs, comme des composs phnoliques. En utilisant ces pro-
duits, il faudra dterminer individuellement leurs risques spcifques.
Danger dincendie/explosion
Il ny a danger dincendie et dexplosion (dfagration) que lorsque les concentrs sont
dots du symbole dune famme ou bien sont tiquets R10 (infammable). Il ny a aucun
risque dincendie et dexplosion dans le cas des concentrations dilues usuelles.
Les produits ayant une teneur en alcool plus leve ne sont pas appropris la dsinfec-
tion de grandes surfaces.
49
2 COMMENT EFFECTUER UNE VALUATION DES RISQUES?
tape 3 Dcision sur les mesures prventives
Exemples de mesures appropries pour le risque respectif (techniques, avant les mesures
organisationnelles, avant les mesures individuelles).
Substitution
Il convient dexaminer rgulirement si la dsinfection ne pourrait pas tre remplace
par un simple nettoyage. Les travaux de dsinfection ncessaires sont consigns dans le
cadre du plan dhygine.
Pour la dsinfection de surfaces, on propose aussi de nombreux produits sans com-
posants volatiles ou bien contenant des agents ayant des proprits moins critiques.
Il conviendra dexaminer si on ne pourrait pas employer un produit moins critique.
En remplaant un dsinfectant, il faut prendre en compte tout particulirement les
risques suivants:
le potentiel de sensibilisation des composants (R42, R43);
les produits qui contiennent des aldhydes, en particulier du formaldhyde et du
glutaraldhyde, ne doivent tre utiliss que dans des cas motivs du fait de leur volatilit et
de leur potentiel de risque rsiduel lorsquils sont utiliss sous forme de solutions dilues;
pour dsinfecter de grandes surfaces, on utilisera la procdure par frottage et non la
vaporisation brouillard fn.
Sur le plan technique
En cas de concentrations suprieures 1 % et de composants volatiles (sauf les
alcools), on peut partir du principe quun dispositif de ventilation sera ncessaire.
Lamene dair doit assurer un bon brassage de lair intrieur.
Manipuler le dsinfectant avec des instruments qui rduisent un minimum le contact
avec la peau.
viter autant que possible les arosols. On peut, par exemple, en afaiblissant la pres-
sion, rduire la formation darosols lorifce de sortie et la vitesse dimpact des parti-
cules de liquide et, par l, la quantit darosols qui se forment (cela est important, par
exemple, pour la dsinfection de baignoires dhpitaux et dtablissements de long
sjour munies de douches).
Sur le plan organisationnel
Les tches de dsinfection ncessaires sont fxes et les collaborateurs sont initis aux
mthodes appropries avant de commencer efectuer cette tche. Les consignes de
fabrication de la concentration et sa dure daction sont respectes.
On veille une bonne aration, transversale si possible, pendant la dsinfection en
ouvrant les portes et les fentres.
Lorsquil existe des dispositifs de ventilation, ceux-ci doivent tre en service pendant
la dsinfection.
Il faut viter dappliquer des dsinfectants sur des surfaces brlantes car, dans ce cas,
lefet dsinfectant disparat du fait que les agents actifs svaporent plus rapidement.
En outre, il existe un risque majeur li aux substances en voie dvaporation, mais qui
est ngligeable en gnral temprature ambiante (dsinfection au convectomate).
50
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
Sur le plan personnel
Concernant les mesures de protection individuelle, toujours se rfrer la
section 8 de la fche de donnes de scurit.
Utiliser des gants appropris; les gants en caoutchouc nitrile sont en gnral appro-
pris. En raison de la multiplicit des produits utiliss, il est impossible de donner
des renseignements formels sur les gants de protection. La section 8 de la fche de
donnes de scurit contient toujours des informations.
Porter lquipement de protection individuelle appropri quand il est probable que
les vtements ou les chaussures seront tremps.
tape 4 Adopter des mesures
Le personnel doit tre inform des rsultats de lvaluation des risques. En mettant en
uvre les mesures, il faut fxer ce qui sera fait, par qui, dici quand: un chancier doit
tre tabli avec tous les intresss. Limplication de personnels de difrentes catgo-
ries professionnelles et aux besoins divers (salaris jeunes et gs, hommes et femmes,
et autres groupes) infue positivement sur ladhsion aux mesures et leur prennit.
tape 5 Enregistrement, contrle de lefcacit et
continuation de lvaluation des risques
Enregistrement
Lvaluation des risques doit tre enregistre. Lenregistrement doit intgrer les rsul-
tats de lanalyse des risques, les mesures entreprises et les rsultats de lvaluation de
ces mesures.
Contrle
Les rsultats de ces mesures doivent tre suivis et valus. De nouvelles modifca-
tions pourraient savrer ncessaires si les amliorations ne produisent pas les rsul-
tats attendus. Les mesures entreprises seront suivies par un ou plusieurs salaris. Ils
rendent compte au manager responsable de leur service et/ou de leur hpital. Les
chefs de groupe et de service sont responsables du contrle et de lexamen de lva-
luation des risques.
Examen
Lvaluation des risques doit tre rexamine rgulirement. Elle doit tre mise jour
ds que des modifcations pertinentes se produisent. Les dangers et risques lis au
travail doivent tre mis jour chaque anne et un processus damlioration continu
doit tre tabli. Il convient de dterminer dans le dossier une date fxe pour vrifer
les mesures entreprises et rvaluer les risques au travail. Dans le cas idal, les cadres
responsables rendent compte lchelon suprieur si on a russi carter ou rduire
un risque.
3.
Risques
biologiques
3.1. Introduction
3.2. valuation gnrale des risques professionnels dexposition aux
infections
3.3. valuation spcifque des risques biologiques
3.3.1. Risque par exposition au sang
3.3.2. Risque dinfection arogne
3.3.3. Risque dinfection par contact
3.3.4. Description dune bonne pratique dentreprise: infections transmises par les mains
3.3.5. Infections spciales
3.4. Grossesse
3.5. Directives UE pertinentes
3.6. Liens utiles
3.7. Bibliographie
52
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
(
16
) Voir la directive
2000/54/CE du
Parlement europen
et du Conseil du
18 septembre 2000
concernant la protection
des travailleurs contre
les risques lis
lexposition des agents
biologiques au travail
(septime directive
particulire au sens de
larticle 16, paragraphe 1,
de la directive
89/391/CEE), JO L 262
du 17.10.2000, p. 21,
article 2. Lannexe III
contient la classifcation
communautaire des
agents biologiques.
3.1. Introduction
Les professionnels de la sant sont soumis un risque dinfection accru, attri-
buable de multiples agents pathognes dune grande diversit. Ce risque appa-
rat en gnral soudainement ou bien il est imperceptible, ce qui peut rendre
lvaluation des risques particulirement difcile.
Une nouvelle approche de lvaluation des risques
Pour protger efcacement les professionnels de la sant contre les infections, il faut
commencer par valuer avec soin les risques quils encourent leur poste de travail
individuel.
Cette valuation des risques doit prendre en compte:
1) la virulence naturelle de lagent pathogne;
2) sa capacit de survie dans le milieu ambiant;
3) la gravit de la maladie;
4) la dose ou le niveau dexposition ncessaire pour provoquer une maladie ou une
infection;
5) les modes de transmission;
6) la situation pidmiologique.
La classifcation des agents biologiques aux termes de larticle 2 de la directive
2000/54/CE du Parlement europen et du Conseil concernant la protection des
travailleurs contre les risques lis lexposition des agents biologiques au travail
Les agents biologiques sont classs en quatre groupes de risque en fonction de lim-
portance du risque dinfection quils prsentent:
1) groupe 1:
un agent biologique du groupe 1 nest pas susceptible de provoquer une mala-
die chez lhomme;
2) groupe 2:
un agent biologique du groupe 2 peut provoquer une maladie chez lhomme et
constituer un danger pour les travailleurs; sa propagation dans la collectivit est
improbable; il existe gnralement une prophylaxie ou un traitement efcace;
3) groupe 3:
un agent biologique du groupe 3 peut provoquer une maladie grave chez
lhomme et constituer un danger srieux pour les travailleurs; il peut prsenter
un risque de propagation dans la collectivit, mais il existe gnralement une
prophylaxie ou un traitement efcace;
4) groupe 4:
un agent biologique du groupe 4 provoque des maladies graves chez lhomme
et constitue un danger srieux pour les travailleurs; il peut prsenter un risque
lev de propagation dans la collectivit; il nexiste gnralement pas de pro-
phylaxie ni de traitement efcace (
16
).
Pour chaque groupe de risque, il existe des paquets de mesures de prvention, qui per-
mettent de ragir sur un mode gnral la situation risque. Nanmoins, avec ce systme,
il est difcile de fournir une rponse spcifque, adapte une situation risque prcise,
sachant que les risques peuvent changer rapidement dans le secteur de la sant.
53
3 RISQUES BIOLOGIQUES
01 Lvaluation des
risques incombe
lemployeur.
Le systme europen dvaluation des risques
requiert dvaluer le potentiel de risque li
chaque agent pathogne pouvant entrer en jeu,
de lafecter un groupe de risque et den dduire
un niveau de protection. Lorsquapparaissent
simultanment des agents pathognes appar-
tenant des groupes de risque difrents, il faut
appliquer les mesures de prvention prvues pour
le groupe de risque le plus lev. Cette approche
est efciente, certes, mais elle est complexe et
demande beaucoup de temps. De plus, la dter-
mination des mesures de prvention employer
reste trs abstraite.
Pour raliser une valuation srieuse des risques
lis aux agents biologiques dans le secteur de la
sant, il est donc judicieux, sur le plan stratgique,
de ne pas examiner sparment chaque agent
pathogne, mais de les regrouper en fonction de
certains critres. On peut, par exemple, valuer le niveau de risque par le biais de la voie
de transmission. Dans le secteur de la sant, trois voies de transmission sont pertinentes:
1) les infections transmissibles par voie sanguine;
2) les infections transmissibles par voie arienne;
3) les infections transmissibles par contact.
Il existe aussi une voie de transmission fcale-orale, mais ses risques peuvent tre
pars avec les mmes mesures de prvention que pour les infections de contact.
Il faut identifer et valuer les risques pour chacune de ces voies de transmission et en
dduire des mesures de protection correspondantes.
Dans certains cas, il faut accorder une attention particulire des aspects ou des ques-
tions spcifques, qui surgissent en rapport avec certains agents pathognes ou cer-
taines activits dans le secteur de la sant. On les abordera sparment un peu plus loin.
3.2. valuation gnrale des risques
professionnels dexposition aux infections
Les professionnels de la sant peuvent tre exposs des risques infectieux trs divers
dans des secteurs difrents et en accomplissant des activits difrentes.
tape 1 Identifcation des dangers et des personnes
menaces
On trouvera des informations sur les risques lis aux agents biologiques dans
des manuels de mdecine du travail (voir la bibliographie et les liens utiles
la fn du prsent chapitre). Les bases de donnes nationales (en Allemagne,
les tudes pidmiologiques de lInstitut Robert Koch sur les closions
dpidmies, par exemple) peuvent aussi renseigner sur la situation actuelle en
matire de risques. Lemployeur serait bien avis de mettre proft lexpertise
dun mdecin spcialiste de la sant au travail et defectuer avec lui lanalyse
des risques.
54
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
Les zones particulirement menaces sont (liste non exhaustive):
les salles dopration;
les soins aigus;
les units de soins intensifs;
les urgences et les services daide mdicale durgence;
les services de dialyse;
les laboratoires;
les services griatriques, en particulier en cas de manipulation de sang et de pro-
duits sanguins et dutilisation dinstruments de travail susceptibles de provoquer
des blessures ou en cas de contact avec des patients agressifs;
la pathologie, lanatomie et la mdecine lgale (sauf laboratoires);
les banques de sang et de plasma.
Les activits impliquant un risque dinfection particulier sont:
lexamen clinique de patients;
les prlvements de liquides corporels ou autre matriel danalyse, par exemple
matriel de prlvement;
les interventions chirurgicales;
les soins de plaies;
le soin des patients incapables de se soigner;
les contacts avec des personnes ou des animaux risque pour elles-mmes ou pour
autrui;
le travail avec des animaux.
Il existe aussi des risques dinfection:
quand on efectue des travaux de nettoyage, de dsinfection, de rparation et de
maintenance, de transport et dlimination dans les zones contamines ou lorsque
les dispositifs et les objets sont contamins;
en cas de traitement de matriel suspect dinfection ou infectieux dans les ateliers
de lavage (ct non aseptis);
quand on charge des appareils de nettoyage et de dsinfection;
quand on manipule des instruments pointus ou tranchants.
55
3 RISQUES BIOLOGIQUES
02 Dans les salles
dopration,
il existe un grand
risque dinfection
par le sang.
tape 2 valuer les risques et les classer par ordre de
priorit
valuation des risques spcifques dans le cas de risques biologiques
Cette valuation se fonde sur un savoir dexprience, cest--dire sur les agents
pathognes rencontrs normalement. En complment, les tudes pidmiolo-
giques livrent des renseignements sur la frquence des infections et, par l, des
indications utiles pour lvaluation des risques. Les changements abrupts de situa-
tion [des fambes pandmiques comme le syndrome respiratoire aigu svre
(SRAS) ou la grippe porcine, par exemple] sont communiqus par les mdias.
Les questions suivantes doivent tre prises en compte:
quels agents pathognes est-on normalement confront (situation pidmiologique)?
Avec quels agents pathognes se produit-il un contact dangereux (groupe risque)?
Quelles sont les voies de transmission?
Les travaux sont-ils raliss sous pression/dans le stress?
valuer pour quels risques des mesures de restriction au minimum des risques sont
ncessaires.
Dterminer les mesures concrtes pour minimiser les risques.
En dduire des mesures de sant et de scurit.
tape 3 Dterminer les mesures prventives T-O-P
Prcautions gnrales Mesures dhygine standard
Les prcautions gnrales doivent tre prises lors des contacts avec tout patient
pour viter la transmission dagents pathognes aux autres patients et au per-
sonnel et rduire ainsi le risque dinfection nosocomiale (cest--dire contracte
dans un hpital). Cela comprend la dsinfection des mains et, dans certaines
56
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
circonstances, le recours des mesures barrires
comme:
le gantage (voir ci-aprs);
les vtements de protection (voir ci-aprs);
les masques de protection respiratoire (voir ci-aprs).
Une mesure dhygine standard importante est le
nettoyage dsinfectant des surfaces et des objets visible-
ment contamins, ainsi que lentretien rgulier des appa-
reils mdicaux.
Mesures techniques et installations de btiment
Les mesures prventives dcrites ci-aprs font partie des prcautions gnrales du
domaine de lhygine et des soins aux malades. Mais elles sont tout aussi pertinentes sur
le plan de la scurit et de la sant au travail des personnels et doivent donc tre men-
tionnes. Pour prvenir un ventuel risque, lemployeur doit veiller ce que les mesures
techniques et dhygine ncessaires soient en place. Dans certains cas, il est galement
conseill demployer des mesures de prvention personnelles/individuelles. Les mesures
prescrites doivent tre arrtes en fonction de la situation dans lentreprise respective et,
si ncessaire, adaptes ou compltes selon les substances ou le poste de travail.
Mesures dhygine des mains
La dsinfection hyginique des mains
En cas de contamination microbienne des mains, confrme ou possible, la dsinfec-
tion hyginique des mains est essentielle. Si la contamination est probable ou possible,
il faut utiliser un produit fable efet bactricide, virucide et fongicide, sous rserve
que des rsultats de tests valides existent (par exemple unit disolation, unit pdia-
trique, infection transmissible suspecte ou confrme). La dsinfection hyginique des
mains doit tre efectue de manire liminer largement la fore de contamination.
Le produit alcoolis est frictionn sur les mains sches, en sattachant particulirement
la paume et au dos, aux articulations, aux zones interdigitales, au bout des doigts, au
pli des ongles et au pouce, et en veillant ce quelles restent humides pendant toute
la dure de laction.
03 Exemple dune
mesure technique:
utiliser des
instruments srs.
04 La dsinfection des
mains ala priorit sur
leur lavage. Cenest
que lorsque les mains
sont visiblement
sales quil faut les
laver avant de les
dsinfecter.
57
3 RISQUES BIOLOGIQUES
Une dsinfection hyginique des mains est ncessaire:
avant dentrer dans le ct strile du sas du personnel des services opratoires, des
services de strilisation et autres zones aseptiques;
avant toute mesure invasive, mme lorsquon porte des gants, striles ou non stri-
liss (pose dune sonde veineuse ou vsicale, avant les angiographies, bronchosco-
pies, endoscopies, injections, ponctions, etc.);
avant tout contact avec des patients particulirement sensibles aux infections (leu-
cmiques, patients polytraumatiss, patients irradis ou autres patients gravement
malades, grands brls);
avant toute activit prsentant un danger de contamination (prparation de perfu-
sion, production de perfusions mixtes, aspiration de mdicaments, etc.);
avant et aprs tout contact avec des plaies;
avant et aprs tout contact avec la zone de piqre des sondes, des drainages, etc.;
aprs contact avec du matriel potentiellement ou rellement infectieux (sang,
secrtions ou excrments) ou bien des zones du corps infectes;
aprs contact avec des objets, liquides ou surfaces potentiellement contamins (dis-
positifs de collecte durine, matriel daspiration, respirateurs, masques respiratoires,
tubes trachaux, drainages, linge sale, dchets, etc.);
aprs contact avec des patients pouvant tre lorigine dinfections ou qui sont colo-
niss par des agents pathognes dune importance particulire dans le domaine de
lhygine hospitalire [le Staphylococcus aureus rsistant la mticilline (SARM), par
exemple];
aprs avoir retir ses gants de protection lorsquon a t en contact avec des agents
pathognes confrms ou possibles ou une souillure importante.
Avant toute mesure aseptique (dans le cas de brls, par exemple), il peut tre ven-
tuellement ncessaire de se laver les mains avant une dsinfection comme pour la
dsinfection des mains chirurgicale.
Dans les situations suivantes, on optera pour la dsinfection hyginique des mains
ou le lavage des mains en fonction du risque:
avant de prparer des repas ou de les distribuer;
avant et aprs avoir dispens des soins aux patients, lorsque les indications mention-
nes ci-dessus pour la dsinfection hyginique des mains ne sappliquent pas;
aprs tre all aux toilettes (quand on a la diarrhe, la probabilit dvacuer des agents
viraux, bactriens ou parasitaires des doses infectieuses parfois extrmement
basses est trs grande rotavirus, SRSV, EHEC, Clostridium difcile, Cryptosporidium;
dans ce cas, il faut commencer par se dsinfecter les mains);
aprs stre mouch (quand on a un rhume, le risque dinfection virale, suivie dune
mission conscutive accrue de S. aureus, est lev; cest pourquoi il faut dabord se
dsinfecter des mains).
La dsinfection hyginique des mains est un geste frquent, mais des erreurs sont
souvent commises en la faisant. Celles-ci contribuent pour une part difcilement
58
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
05 En se lavant les mains,
il faut viter dutiliser
une brosse, car elle
peut provoquer des
lsions cutanes.
06 On doit se laver les
mains avant et aprs
le travail et quand
elles sont sales.
dterminable (mais non ngligeable)
non seulement aux infections noso-
comiales, mais aussi des pathologies
lies au travail (maladies profession-
nelles) chez les professionnels du sec-
teur de la sant. Lemployeur doit veiller
ce que les prescriptions soient res-
pectes, surtout en matire de dsin-
fection des mains. On peut y parvenir
en participant des campagnes de
sensibilisation, par des mesures de
contrle de la consommation de dsin-
fectants ou en observant le personnel
dans lexercice dactivits prescrivant
une dsinfection.
Lavage des mains
Au dbut et en fn de service, se laver les mains suft.
Le lavage hyginique des mains nest pas une alternative la dsinfection hyginique,
surtout cause de sa faible efcacit. Quand un nettoyage en plus de la dsinfection
hyginique est ncessaire, celui-ci doit tre efectu aprs la dsinfection. Ce nest que
lorsque les mains sont trs sales quil faut commencer par les rincer avec prcaution,
en faisant attention de ne pas clabousser ses vtements et les alentours (par exemple
en cas de contamination sanguine).
Le cas chant, il faudra dsinfecter postrieurement la zone de contamination et
changer de blouse. Ensuite, les mains devront tre dsinfectes. En cas de contami-
nation ponctuelle, lenlever avec une serviette en papier, un morceau de cellulose ou
quelque chose de similaire, que lon aura imbib de dsinfectant pour les mains, peut
sufre avant de se dsinfecter soi-mme les mains.
Protection et soins de la peau
Les soins de la peau des mains et des
avant-bras sont une obligation pro-
fessionnelle, parce que les lsions
cutanes les plus minuscules ou les
microtraumatismes sont des rser-
voirs potentiels dagents pathognes
et quune peau non soigne ne peut
pas tre dsinfecte correctement.
Limportant en matire dapprovi-
sionnement en produits de soins de
la peau, de dsinfection et de lavage
des mains est de veiller non seule-
ment ce que leur efcience soit
avre et leur prix acceptable, mais
aussi ce que le personnel adhre
ces produits, ce qui se rpercutera
sur le degr de respect de toutes les
mesures dhygine des mains.
Les produits de soin des mains doivent se prlever par distributeurs ou tubes et tre
utiliss de prfrence pendant les pauses ou aprs le travail, tant donn quils altrent
plus ou moins lefcacit de la friction dsinfectante, part si le fabricant donne
dautres instructions bien motives.
59
3 RISQUES BIOLOGIQUES
En cas de risque pour la peau provoqu par un travail en milieu humide, il faudra por-
ter des gants tanches, prendre des mesures de scurit du travail cibles, tablir des
consignes de travail et un plan de protection de la peau. On considre galement comme
travail en milieu humide celui avec des gants tanches pendant plus de deux heures.
Rgle dor
Lorsque les mains sont visiblement sales, il faut commencer par les laver.
Quand on suppose ou que lon sait avec certitude que ses mains sont contami-
nes, il faut donner la priorit la dsinfection des mains. Celle-ci est en efet
plus efcace pour liminer les germes, et un lavage frquent abme la barrire
dermique.
Il faut mettre la disposition du personnel des postes de lavage des mains faci-
lement accessibles, quips deau courante chaude et froide, des dispenseurs
de dsinfectants sans contact, du savon doux, des produits de protection et de
soin de la peau appropris et des serviettes usage unique.
Des toilettes spares, non accessibles aux patients, doivent tre la disposi-
tion du personnel. Cela ne sapplique pas au secteur domestique. Les surfaces
(sols, plans de travail, surfaces dinstruments) doivent tre faciles nettoyer
et rsistantes aux produits de nettoyage et ventuellement aux dsinfectants.
Dans les zones de travail prsentant un risque accru dinfection, les lavabos
doivent tre quips en outre dune robinetterie sans contact.
Mesures de protection organisationnelles
Lemployeur ne doit confer de tches qu des personnes ayant termin leur forma-
tion dans des professions de soins de sant ou qui sont instruites et surveilles par
une personne qualife et comptente. Sont considres comme qualifes et comp-
tentes les personnes qui, en raison de leur formation professionnelle et de leur exp-
rience, sont mme de discerner les dangers dinfection et de prendre les mesures
pour sen protger, comme les mdecins, les infrmires, les assistantes mdicales, les
sages-femmes, les spcialistes en hygine hospitalire, les assistantes en mdecine
dentaire et vtrinaire, le personnel des services de secours et durgence et les soi-
gnants. Lexigence de surveillance est rpute satisfaite quand lagent charg de la
surveillance a la conviction que la personne quil surveille matrise la tche ou les fonc-
tions dont elle est charge; il devra tout de mme vrifer de temps autre si le travail
est efectu correctement.
Lemployeur ne doit confer des tches comportant un risque potentiel dinfection
des jeunes ou des femmes enceintes ou allaitantes que si toutes les prcautions
ont t prises pour quils ne soient exposs aucun risque pour leur sant. Lemployeur
doit laborer par crit, pour les difrents champs de travail et en fonction des risques,
une liste de mesures (plan dhygine) de dsinfection, de nettoyage, de strilisation,
de fourniture et dvacuation du matriel, et en surveiller lapplication.
Sur les lieux de travail o il existe un danger de contamination par des agents biolo-
giques, le personnel nest pas autoris consommer ou entreposer des aliments,
des boissons et du tabac. Lemployeur doit mettre sa disposition des salles de pause.
Quand il sagit dactivits exigeant une dsinfection hyginique des mains, le person-
nel doit tre inform quil ne doit porter ni bagues/alliance, ni montres, ni bracelets.
Aprs tout contact avec des patients ou du matriel infectieux ou potentiellement
contamin, le personnel doit se dsinfecter ou se laver les mains en prenant en consi-
dration lvaluation spcifque des risques.
60
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
(
17
) Directive 89/656/CEE
du Conseil du
30 novembre 1989
concernant les
prescriptions minimales
de scurit et de sant
pour lutilisation par les
travailleurs au travail
dquipements de
protection individuelle
(troisime directive
particulire au sens de
larticle 16, paragraphe 1,
de la directive
89/391/CEE), JO L 393
du 30.12.1989, p. 18.
07 Une protection
adquate du
visage pendant
une intervention
chirurgicale
comportant un
risque de projections
est absolument
indispensable.
08 Des visirespeuvent
prvenir la
contamination
des yeux.
quipements de protection individuelle
Un vtement de protection est destin protger les travailleurs des dangers et des
risques lis leur travail ou protger leurs vtements de travail ou personnels dune
contamination par des agents pathognes. Les vtements de protection doivent tre
entreposs lcart des autres vtements. cette fn, lemployeur doit mettre dispo-
sition des locaux spars pour se changer.
Lemployeur doit fournir les vtements de protection ncessaires et les quipements
de protection individuelle, en particulier des gants fns, tanches et hypoallergnes,
en quantit sufsante.
Il doit veiller la dsinfection et au nettoyage rguliers des quipements de protec-
tion et, si besoin, leur entretien et leur rparation. Les reprsentants des travail-
leurs doivent tre consults avant quune dcision ne soit prise sur lutilisation dun
quipement de protection [article 8 de la directive 89/656/CEE (
17
)]. Lorsquun vte-
ment de travail est contamin par des agents pathognes, on doit en changer et lem-
ployeur doit le faire dsinfecter et nettoyer. Les travailleurs sont tenus dutiliser les
quipements de protection individuelle mis leur disposition. Ils ne sont pas autoriss
emporter chez eux les vtements de protection pour les nettoyer. Il nest pas permis
de pntrer dans les salles de pause et de garde avec des vtements de protection.
Lemployeur est tenu de mettre aussi la disposition des travailleurs les quipements
de protection individuelle suivants:
des gants solides, tanches et hypoallergnes pour dsinfecter et nettoyer les ins-
truments, les appareils et les surfaces utiliss; ces gants doivent tre rsistants aux
dsinfectants employs;
des gants tanches et hypoallergnes longues manchettes retroussables pour
empcher que du liquide de nettoyage contamin refue sous les gants;
des sous-gants en coton pour les tches impliquant un gantage de longue dure;
des tabliers tanches quand il est probable que les vtements seront tremps;
des chaussures tanches quand il est probable que les chaussures seront trempes.
Il faut fournir des appareils de protection des yeux et du visage contre les projections
ou les arosols de substances ou de liquides infectieux ou potentiellement infectieux
lorsque les mesures techniques nofrent pas de protection sufsante.
61
3 RISQUES BIOLOGIQUES
09 Protecteur dyeux
pour les dentistes.
Cela pourrait tre le cas dans les situations suivantes:
les interventions chirurgicales (en chirurgie vasculaire, par exemple), les procdures
orthopdiques (fraisage des os);
les examens endoscopiques;
les ponctions diagnostiques et thrapeutiques;
les intubations, les extubations, les soins et les changements de canule trachale;
la pose, le soin et le retrait de sondes temporaires ou de longue dure;
les soins dentaires (limination de plaque dentaire par ultrasons, par exemple);
les manipulations de patients qui toussent ou crachent;
le nettoyage manuel ou aux ultrasons dinstruments contamins;
les tches pathologiques (avec des outils manuels ou quand on comprime la cage
thoracique dun cadavre en le soulevant et en le dplaant).
Les appareils de protection des yeux et du visage appropris sont:
les lunettes de scurit protection latrale, munies ventuellement de verres
correcteurs;
les surlunettes;
les lunettes coques lunettes usage unique protection latrale;
le masque visire et le masque de protection faciale et de la bouche ( usage
unique).
Les travailleurs sont tenus dutiliser les quipements de protection individuelle mis
leur disposition.
62
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
Gants mdicaux: prescriptions pour les gants mdicaux
Prescriptions minimales qualitatives pour les gants mdicaux usage unique
dans le secteur de la sant
Ils doivent tre fabriqus en conformit avec la norme EN 455 notamment avec ltan-
chit exige [Accepted Quality Level (niveau de qualit acceptable): AQL 1,5] et
dautres critres. En raison du grand nombre de cas dintolrance au latex dans les
services de sant, les gants usage unique en latex naturel doivent tre conformes aux
directives sur les substances dangereuses, soit non poudrs et hypoallergnes.
Utilisation des gants de protection
Un plan de contrle des gants peut tre une aide pratique la prise de dcision. On
peut y indiquer quand quels gants doivent tre ports par qui et dans quel but. Le plan
de contrle des gants aide non seulement viter des erreurs lors de lutilisation, mais
aussi rduire les cots. Dans lidal, ce plan doit tre tabli au sein de la commission
de scurit du travail afn dobtenir une appropriation leve par le personnel (voir le
tableau 3.1).
En bloc opratoire, lutilisation de gants chirurgicaux non poudrs en latex naturel est
conseille, car aucune autre matire nofre actuellement de proprits quivalentes
au niveau du confort de port, de lajustement, de la prhension et de la rsistance aux
contraintes mcaniques. Les services chirurgicaux doivent dcider en interne quand
un double gantage ou des gants systme indicateur de perforation doivent tre
ports. Ces derniers peuvent tre judicieux lorsquune intervention chirurgicale dure
plusieurs heures, quelle implique un trs haut risque de perforation (par exemple en
chirurgie traumatologique ou orthopdique) ou quelle prsente un risque dinfection
spcifque (VIH/sida, par exemple).
En ce qui concerne les gants de protection non striles, il est conseill davoir dispo-
sition au moins trois types de gants difrents:
pour les activits non cliniques, par exemple dans les cuisines, au service technique
ou pour le nettoyage ( condition de ne pas devoir manipuler de matires infec-
tieuses), on peut utiliser des gants en polychlorure de vinyle (PVC) ou en polythy-
lne (PE); les gants de protection mdicaux (tests selon la norme EN 455) ne sont
pas ncessaires;
pour des activits simples sur le patient ne requrant pas de sensibilit au toucher
et la prhension leve, on peut opter pour des gants en matriaux synthtiques
tels que le PVC ou le PE;
pour les activits impliquant de fortes contraintes mcaniques ou un port prolong,
il est en revanche conseill de porter de prfrence des gants en latex. Pour les
tches exigeant un degr lev de sensibilit au toucher et de prhension, les gants
en latex sont dordinaire incontournables.
63
3 RISQUES BIOLOGIQUES
Il est judicieux de stocker les gants sur tous les postes de travail, car leur loignement
est souvent un obstacle leur utilisation. Pour lusager, cela implique quil renonce son
attitude laxiste en matire de port de gants. Dans le futur, il conviendrait de prter plus
de considration la fonction des gants. Il incombe lemployeur, dans le cadre des
consignes, dattirer lattention sur limportance du port des gants, ce qui doit tre trans-
mis aussi bien pendant la formation que pendant les sessions de perfectionnement.
Lorsque des travailleurs rapportent des ractions allergiques ou dintolrance la suite
dun contact avec des gants mdicaux, il convient de dcider, en concertation avec le
mdecin dentreprise, quel produit alternatif sera mis leur disposition. Aprs consul-
tation des difrents services, on peut en gnral constituer un assortiment de gants
satisfaisant toutes les exigences. Les allergies ou les intolrances associes au port de
gants mdicaux doivent tre imprativement prises au srieux et, ds leur suspicion,
faire lobjet dun examen mdical (ventuellement dermatologique).
Erreurs dans lutilisation de gants mdicaux
Les solutions dsinfectantes sont dordinaire fabriques par dilution des concen-
trs correspondants. En manipulant ces concentrs, utiliser des gants de protection
rsistant aux produits chimiques, ncessaires pour protger efcacement la peau
(membrane plus paisse, gants tests selon la norme EN 374). Les gants mdicaux
(en latex, PVC ou polythylne) ne conviennent pas ces activits.
Les premiers secours et les transports durgence exigent des gants particulirement
solides. On nglige souvent le fait que les gants doivent dans ce cas satisfaire des
exigences toutes particulires de rsistance la dchirure et de stabilit (prudence
avec les gants en PVC et leur manipulation!).
Dans beaucoup dambulances (et de cabinets mdicaux), on peut observer que les
paquets de gants sont, la suite dun stockage incorrect, exposs tant une forte
chaleur qu un rayonnement UV (tubes fuorescents, rayonnement solaire). Les pro-
cessus doxydation provoqus par la lumire et la chaleur diminuent la rsistance et
llasticit des produits en latex naturel.
Il ne faut pas enfler des gants lorsque ses mains ne sont pas encore sches aprs la
dsinfection. Les gants tant tanches, la prparation alcoolique frictionne ne peut
svaporer, ce qui peut causer des douleurs de type brlure. On ignore encore actuelle-
ment si les dsinfectants pourraient avoir des efets rtroactifs dus lajout dextraits.
Pour les tches aseptiques, on utilise souvent des gants chirurgicaux, bien que des
gants dexamen striles (qui sont en gnral bien meilleur march) sufraient tout
fait. Selon lactivit, des gants striles emballs individuellement peuvent aussi tre
sufsants; cest le cas, par exemple, pour laspiration endotrachale sur des patients
sous assistance respiratoire.
Lquipement de protection personnel doit tre slectionn en tenant compte des
risques encourus et de lactivit (le but de la protection). Les trois tableaux ci-aprs
donnent des renseignements sur lutilisation des gants et des vtements de protection.
64
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
Type de gants/matriau Utilisation Exemples
Non striles Gants usage unique
Polythylne
Activits avec faibles contraintes
mcaniques
Vidage durine
Gants de mnage Activits avec contraintes mcaniques
leves
En cas de contact avec de la salet
Gants dexamen en latex En cas dactivits mdicales En cas de contact avec de la salet,
enlvement de pansement, limination
du matriau sali
Activits avec sensibilit
Gants dexamen (sans latex, par
exemple en PVC)
Activits avec solutions de
dsinfection/nettoyage
En cas dactivits mdicales, si allergies
au latex connues
Activits avec sensibilit
Activits avec solutions de dsinfection
de surface et dinstruments
Gants de protection
en nitrile ou similaire
Grande diversit dutilisations en cas
dexposition des substances dange-
reuses (cytostatiques)
En cas dirritations cutanes, dintol-
rance, doprations importantes, de
bonne sensibilit
Gants en tissu (par exemple
gants en fl sans couture)
En cas de port de gants de protection
pendant une dure prolonge
En cas dirritations cutanes,
dintolrance
ventuellement aussi selon
lutilisation -> striles
Striles Gants usage unique
Polythylne
En cas dactivits en conditions striles
et de faibles contraintes mcaniques
En cas de mise en place dun cathter
demeure, daspiration trachale,
sous-gants en cas dintolrance
ventuelle au latex
Gants en latex En cas dactivits en conditions striles
avec contraintes mcaniques leves
Soins des plaies, mise en place
de cathters, oprations
Gants sans latex Voir ci-dessus
En cas dallergie diagnostique de
patient ou personnel
Voir ci-dessus
Tableau3.1 Matires
employes dans la
fabrication des gants,
utilisation spcifque
des gants et exemples
demploi des gants de
protection dans les
services de sant
Source: Deutsche
Gesellschaft fr
Krankenhaushygiene
e. V., version de
septembre 2008,
disponible sur linternet
(http://www.dgkh.de/
pdfdata/sektionen/
kleidung2008.pdf).
65
3 RISQUES BIOLOGIQUES
Vtements porter en cas de changer tous les
Vtements de travail porter dans les domaines de travail
faibles exigences dhygine (psychiatrie,
maisons de retraite, etc.)
En cas de risque de contamination, vte-
ments de protection de lemployeur
La frquence laquelle on doit en chan-
ger dpend des conditions de travail
individuelles; en cas de contamination,
immdiatement
En rgle gnrale, changer tous les jours
Vtements spcifques un
service
Afectation une activit prcise
Se portent dans des services dfnis,
par exemple salles dopration/services
fonctionnels
Senlvent lorsquon quitte le service
Vtements de protection
Tablier
Blouse
Protection pour vtements
de travail/service
Se portent au-dessus des vtements de
travail/pour service spcial ou privs
Immdiatement ds que la salet est visible
Une fois lactivit termine
Senlvent pendant les repas et les pauses
Protection des cheveux Protection de la tte contre la contamination
par des matires organiques (par exemple
en cas de mesures invasives)
limination directe aprs emploi des pro-
duits usage unique
Puis dsinfection hyginique des mains
Protection des yeux Protge les yeux de toute contamination par
matriaux infectieux ou produits chimiques
dangereux/oprations
limination des produits usage unique
Dsinfection/nettoyage des produits rcup-
rables en cas de contamination
Protection bucco-nasale
(masque)
Protection du patient contre contamination
Arosols expirs et crachs
limination directe des produits usage
unique
Enlever aprs lactivit puis dsinfection
hyginique des mains
Protection respiratoire
Filtre lair de la respiration afn
de retenir les arosols infectieux
En prsence darosols infectieux, en cas
dinfections transmissibles par lair
Produit usage unique
Puis dsinfection hyginique des mains
Pas de rutilisation
Tableau3.2
quipement de
protection: utilisation
et frquence de
changement exige
Source: Deutsche
Gesellschaft fr
Krankenhaushygiene
e. V., version de
septembre 2008,
disponible sur linternet
(http://www.dgkh.
de/pdfdata/sektionen
/kleidung2008.pdf).
10 Les vtements
spcifques un
service ne satisfont
pas aux exigences
imposes aux
vtements de
protection: les
vtements de
protection doivent
tre ports au-dessus
des vtements pour
service spcial.
66
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
Vtements
de travail
Vtements
de protection
Protection
des cheveux
Protection
des yeux
Protection
bucco-nasale
Hpital Vtements
de travail
fournis par
lentreprise/
lemployeur
Vtements de protection striles,
par exemple en cas de mesures
invasives
Vtements de protection
striles en cas de risque de
contamination et disolement
Services
chirurgicaux/
fonctionnels
En cas
dintervention
avec risque de
contamination
En cas de risque
dclaboussures lors
de la manipulation
de liquides
biologiques ainsi
que de concentrs
de dsinfection/
nettoyage et dautres
substances chimiques
Blocs opratoires/services
fonctionnels
Risque de contamination
pour les patients
ventuellement en cas
disolement
Avec les patients
immunosuppresseurs
Masque respiratoire
comme protection du personnel
en cas de contact avec des
maladies transmissibles par lair
Centres de
rducation
Vtements
de travail
fournir
par
lentreprise
Vtements de protection
striles en cas dinterventions
chirurgicales/invasives
Vtements de protection non
striles en cas de risque de
contamination
En cas de
mesures
invasives
En cas de risque de
contamination
En cas de
manipulation
de concentrs
de dsinfection/
nettoyage et dautres
substances chimiques
Par exemple en cas de
mesures invasives dfnies
En cas de risque de
contamination
ventuellement en cas
disolement
ventuellement avec les
patients immunosuppresseurs
Protection respiratoire
Isolements/contact avec
des maladies extrmement
contagieuses
Maisons
mdicalises
Vtements
de travail
fournir
par
lentreprise
Vtements de protection non
striles en cas de mesures
invasives
Vtements de protection striles
En cas de risque de contamina-
tion et disolement
En cas de
mesures
invasives
En cas de risque de
contamination
En cas de manipula-
tion de concentrs
de dsinfection/
nettoyage et dautres
substances chimiques
Comme protection du patient en
cas de mesures invasives
En cas de risque de
contamination pour patients
infectieux afn de rduire les
arosols infectieux
En cas disolement
Soins
ambulatoires
Vtements
de travail
Vtements de protection striles
en cas de mesures invasives
dfnies
Vtements de protection non
striles (tablier) en cas de risque
de contamination pour
vtements manches courtes
Blouse recouvrant les bras en
cas de risque de contamination
des avant-bras/retroussage des
manches
Pas
dapplication
Pas dapplication En cas de mesures invasives
dfnies
En cas de risque de
contamination
ventuellement avec les patients
immunosuppresseurs
Voir Maisons mdicalises
Tableau3.3 Utilisation
des divers vtements de
protection dans les
difrents domaines du
secteur de la sant
Source: Deutsche
Gesellschaft fr
Krankenhaushygiene e. V.,
version de septembre 2008,
disponible sur linternet
(http://www.dgkh.de/
pdfdata/sektionen/
kleidung2008.pdf).
67
3 RISQUES BIOLOGIQUES
11 Avant toute activit
lie un risque
dinfection, il
faut revtir son
quipement de
protection individuel.
Nettoyage, dsinfection et strilisation
En nettoyant les instruments utiliss, il faut prendre des prcautions supplmentaires en
fonction du mode de transmission. Des mesures de prvention spcifques sont indispen-
sables lors du nettoyage et de la strilisation dinstruments qui ont t en contact avec des
malades soufrant de la maladie de Creutzfeldt-Jakob (MCJ) ou de la variante de la maladie de
Creutzfeldt-Jakob (vMCJ), des malades atteints dune encphalopathie spongiforme compa-
rable ou des cas suspects.
Le risque dinfection est le plus grand pendant la prparation des instruments pour le net-
toyage, parce qu ce moment-l, les instruments sont encore contamins par du sang,
des liquides ou des tissus corporels et que le risque de se blesser est lev. La dsinfection
entranant une rduction des germes, le risque est donc nettement moindre aprs la dsin-
fection. Des risques trs concrets de blessures existent aussi lors du nettoyage manuel. En
outre, il faut tenir compte du risque reprsent par des substances chimiques dangereuses
et allergisantes.
Lorsque les instruments, les dispositifs, les quipements ou autres objets infectieux ou poten-
tiellement infectieux sont striliss centralement, la zone dentre (non propre/contamine)
et la zone de sortie (propre/strile) doivent tre strictement spares lune de lautre, la fois
sur le plan spatial et sur le plan organisationnel. La zone dentre doit tre dimensionne de
manire que les objets striliser puissent y tre entreposs momentanment. Avant de quit-
ter la zone contamine, il faut se dbarrasser de ses vtements de protection et se dsinfec-
ter les mains. Lorsque le nettoyage et la strilisation des instruments sont centraliss, il faut
prendre en considration, dans lvaluation des risques, tous les agents pathognes poten-
tiels gnralement rencontrs.
Lorsquon nettoie des instruments venant dactivits mdicales haut risque, il faut accorder
une attention spciale lincidence accrue des micro-organismes spcifques cette situation
et aux risques particuliers anticiper. La dsinfection et le nettoyage des instruments doivent
tre efectus de prfrence dans un systme automatique ferm, afn de restreindre au mini-
mum le risque de blessure ou de contamination et de protger le personnel de tout contact
avec le dsinfectant. Des mesures organisationnelles et techniques doivent tre prises pour
que les instruments salis ne ncessitent pas un remballage avant leur nettoyage.
Les travaux de nettoyage manuel dinstruments sales doivent tre restreints au plus
strict minimum. Lorsquun traitement manuel des instruments est ncessaire, celui-ci
doit tre efectu dans une salle de traitement spare: celle-ci doit tre bien are
et ne devra pas tre utilise dautres fns, en particulier pour entreposer quoi que ce
soit, changer de vtements ou comme salle de runion.
68
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
12 Pour les travaux de
nettoyage, il faut
prendre soin de
choisir des gants
solides.
Pendant le nettoyage manuel des instruments, il faut porter des gants de protection
longs, un masque mdical couvrant la bouche et le nez, des lunettes de protection
et un tablier tanche pour viter tout contact ventuel de la peau et des muqueuses
avec des agents pathognes. On peut sabstenir de porter un masque mdical et des
lunettes de protection si le nettoyage manuel est efectu derrire un cran de pro-
tection efcace. La matire des gants de protection doit tre choisie en fonction du
contact avec le dsinfectant et les objets potentiellement infectieux.
Pendant le nettoyage initial sommaire des instruments, en particulier lorsquil faut
enlever des substances collantes et dessches, il faut viter la formation darosols.
On ne doit donc pas placer les instruments sous un jet deau puissant ou les vaporiser.
Quand les instruments sont nettoys dans un bain ultrasons, celui-ci doit tre cou-
vert et les arosols doivent tre aspirs par succion.
Il faut respecter des prcautions particulires quand on doit nettoyer manuelle-
ment des instruments aiguiss, pointus et tranchants, afn dviter toute blessure. Les
mesures suivantes devront donc tre prises au pralable, par exemple en salle dop-
ration ou de traitement:
tous les lments qui ne seront pas traits, tels que les instruments usage unique,
les tampons et les draps, doivent tre retirs du panier grillag ou du rcipient
laide de pinces ou dun outil similaire;
les lames de scalpels, les aiguilles et les canules doivent tre retires laide de pinces
ou dun outil similaire. Les instruments ou les pices pointus et aiguiss doivent tre
dposs sparment sur un panier grillag ou dans une cuvette haricot;
tous les quipements qui doivent tre traits
manuellement le seront sparment. Il faut retirer les
accessoires, tels que les forets, les fraises, etc.;
il faut traiter sparment les instruments de chirur-
gie mini-invasive (CMI) qui doivent tre dmonts
pour le traitement, et les dposer si possible sur
le chariot de nettoyage CMI ds leur dmontage;
il faut viter lentremlement des tuyaux et des
cbles, en les dposant sparment, par exemple.
Manipulation du linge utilis
Le linge provenant dactivits lies un risque dinfec-
tion doit tre collect proximit immdiate et dpos dans des conteneurs suf-
samment rsistants et tanches. Il doit tre transport de manire que le personnel
ne soit pas expos aux agents biologiques. Les conteneurs doivent tre tiquets
spcifquement.
Dans la collecte du linge sale, il faut tenir compte de ce qui suit:
collecte spare du linge infectieux;
collecte spare du linge humide (fortement imprgn dexcrtions corporelles);
triage selon le mode de lavage et de nettoyage.
69
3 RISQUES BIOLOGIQUES
Un systme de collecte du linge appropri utilise:
des sacs en tissu tiss si fn et si dense quil est pratiquement impntrable;
des sacs en synthtique, par exemple en polythylne, pour collecter le linge sale.
Pour une bonne protection contre les infections, il faut respecter les points suivants en
manipulant et en transportant les sacs remplis de linge sale:
ils doivent tre transports ferms, ne pas tre jets ni compresss;
ils doivent tre mis directement dans le lave-linge ou dans linstallation de lavage.
Visites mdicales du travail
Lorsquils sont exposs des risques dinfection dans leur travail, les travailleurs doivent
passer rgulirement une visite mdicale du travail en fonction de leurs activits pro-
fessionnelles. Ces bilans de sant et ces examens sont particulirement importants en
cas dexposition professionnelle des micro-organismes susceptibles de provoquer
des maladies infectieuses.
Ces bilans de sant et ces examens dans le cadre de la scurit et de la sant au travail
doivent aider identifer prcocement les problmes et, dans le meilleur cas, prvenir
les problmes de sant rsultant de linfection transmissible.
Cest lemployeur, normalement en consultation avec le mdecin dentreprise ou le
dlgu la scurit et la sant au travail, qui choisit les personnes et les groupes
de travailleurs devant passer cette visite mdicale. La visite mdicale du travail est une
condition dembauche dans les services de sant.
ct des bilans de sant, la prvention comprend lvaluation et la gestion des risques
pour la sant (y compris des recommandations sur les prcautions et les mesures de
protection appropries). Elle comprend aussi la soumission de recommandations sur
les conditions de travail, ainsi que lamlioration continue des normes de scurit et
de sant au travail en appliquant les leons tires de lexprience et de linformation
permanente du personnel et de lemployeur. Il est possible que des vaccinations soient
efectues lorsque lvaluation des risques indique la vaccination comme moyen de
contrle adquat des agents pathognes infectieux.
Linformation et le conseil constituent un lment essentiel de la prvention en mdecine
du travail. Les aspects mdicaux jouent un grand rle lorsque les travailleurs sont exposs
au risque engendr par les substances biologiques (agents pathognes). Ainsi, certaines
maladies antrieures, par exemple, peuvent avoir eu pour efet de rduire les dfenses
immunitaires, ce qui est susceptible daugmenter le risque dinfection. Il est galement
important de connatre les voies de transmission des maladies, leurs symptmes et les
mesures de prophylaxie postexpositionnelle pour, dune part, dterminer les mesures de
protection adquates et, de lautre, pouvoir ragir correctement et ponctuellement en cas
dexposition importante (blessures par piqres daiguille, par exemple). Une visite mdicale
du travail est donc aussi bien dans lintrt des travailleurs que de leur employeur.
Le personnel est gnralement conseill dans le cadre des examens de dpistage du
travail et est ax sur ltat de sant individuel du travailleur examin. Mais comme les
intervalles entre les visites mdicales sont parfois trs longs et que tous les travailleurs
nen passent pas, il est recommand de fournir au moins une fois par an tous les tra-
vailleurs des informations et des conseils sur les questions de scurit et de sant au
travail. Lobjectif est de leur rappeler les risques pour la sant lis leurs occupations
professionnelles, en particulier quand leurs dfenses immunitaires sont afaiblies, et
de les encourager accepter laide disponible.
70
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
(
18
) Directive 2000/54/CE
du Parlement europen
et du Conseil du
18 septembre 2000
concernant la protection
des travailleurs contre
les risques lis
lexposition des agents
biologiques au travail
(septime directive
particulire au sens de
larticle 16, paragraphe 1,
de la directive
89/391/CEE), JO L 262 du
17.10.2000, p. 21.
(
19
) Directive 2010/32/UE du
Conseil du 10 mai 2010
portant application de
laccord-cadre relatif la
prvention des blessures
par objets tranchants
dans le secteur
hospitalier et sanitaire
conclu par lHospeem
et la FSESP, JO L 134 du
1.6.2010, p. 66.
(
20
) La clause 5 concerne
lvaluation des risques.
Vaccinations
Les vaccinations sont un maillon important de la chane des mesures de prvention.
Une liste indicative des maladies qui peuvent tre prvenues par vaccination se trouve
ci-aprs. Les directives 2000/54/CE (
18
) et 2010/32/UE (
19
) contiennent des prescriptions
au sujet des vaccinations. La vaccination nest pas obligatoire.
Article14, paragraphe3, de la directive 2000/54/CE(
18
)
Lvaluation vise larticle 3 devrait identifer les travailleurs pour lesquels des mesures
spciales de protection peuvent tre ncessaires.
Sil y a lieu, des vaccins efcaces devraient tre mis la disposition des travailleurs qui ne sont
pas encore immuniss contre lagent biologique auquel ils sont ou peuvent tre exposs.
Lorsque les employeurs mettent des vaccins disposition, ils devraient tenir compte du code
de conduite recommand fgurant lannexe VII.
AnnexeVII, paragraphe3
La vaccination oferte aux travailleurs ne doit pas entraner de charges fnancires pour
ceux-ci.
La directive 2010/32/UE du Conseil du 10 mai 2010 portant application de laccord-cadre
relatif la prvention des blessures par objets tranchants dans le secteur hospitalier et sani-
taire conclu par lHospeem et la FSESP (
19
) indique la clause 6 de lannexe de la directive:
3. Si lvaluation vise la clause 5 (
20
) fait apparatre un risque pour la sant et la scurit
des travailleurs du fait de leur exposition des agents biologiques pour lesquels il existe un
vaccin efcace, la vaccination leur est propose.
Tableau 3.4 Maladies pouvant tre prvenues par vaccination
Liste indicative de maladies pouvant tre prvenues par vaccination
Diphtrie Grippe (infuenza) Infections pneumocoques
Hpatite A Rougeole Rubole
Hpatite B Oreillons Ttanos
Virus des papillomes humain Coqueluche
tape 4 Adopter des mesures
Les mesures de prvention des infections doivent tre prises en consultation
avec la commission dhygine (un mdecin hyginiste) et un mdecin spcialis
dans la mdecine du travail. On devra exclure tout risque pour le personnel par
des contrles bactriologiques.
13 Il est recommand
que lensemble du
personnel suive
une fois par an une
formation sur les
questions de scurit
et de sant au travail.
71
3 RISQUES BIOLOGIQUES
14 On court un risque
lev de se blesser en
posant une perfusion.
tape 5 Enregistrement, contrle de lefcacit et
continuation de lvaluation des risques
Les mesures de contrle des infections doivent tre vrifes rgulirement.
En cas de survenue dune infection, des analyses spciales plus approfondies
sont ncessaires. En yintgrant un systme de gestion de la qualit, on peut en
appuyer efcacement limplmentation.
3.3. valuation spcifque des risques
biologiques
3.3.1. Risque par exposition au sang
Parmi les infections transmissibles par le sang, on compte:
les virus de lhpatiteB, Cet D;
le virus dimmunodfcience humaine (VIH).
Contact avec le sang
Les virus sont transmis de faon parentrale (transmission sanguine). Ils passent dans
le sang du travailleur de la sant par contact avec les liquides corporels (du sang et des
produits sanguins surtout) de porteurs de virus, et sont transmis au travailleur de la
sant par les muqueuses ou une lsion de la peau.
Il existe des risques de transmission au travail:
en cas de blessures par canules, lancettes ou objets du mme genre contamins;
parfois, de manire inaperue, sans blessure par piqre, quand du plasma sanguin,
du srum, etc., se dposent sur des lsions de la peau.
Les secteurs particulirement
menacs sont notamment le
secteur de la sant, les institutions
pour handicaps mentaux, les
tablissements pnitentiaires, les
soins aux personnes ges, les
services de soins ambulants et, en
particulier, les services dans les-
quels le personnel est en contact
avec du sang, des produits
sanguins, des instruments dan-
gereux et avec des patients agres-
sifs, par exemple:
en salle dopration, anesthsie;
dans les units de soins
intensifs;
dans le service daide
mdicale durgence et dans
les transports de malades;
72
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
15 16 Des porte-dchets
de taille sufsante
destins aux aiguilles
et aux canules
utilises doivent tre
disponibles sur le lieu
de travail.
dans les institutions de don de sang et de plasma;
dans les zones dapprovisionnement et dvacuation, ou celles qui servent au fonc-
tionnement et la maintenance des secteurs lists ci-dessus;
dans les laboratoires de prothses dentaires.
Les activits soumises la plus forte exposition sont:
les autopsies et les sections;
le prlvement de liquides corporels ou autre matriel danalyse, par exemple mat-
riel de prlvement;
les interventions chirurgicales;
les soins des plaies;
les contacts avec les patients incapables de soccuper deux-mmes;
les contacts avec des personnes risque pour elles-mmes ou pour autrui.
De plus, il existe un risque dinfection dans les secteurs suivants:
pendant les travaux de nettoyage, de dsinfection, de rparation et de maintenance,
de transport et dlimination dans les zones contamines ou lorsque les dispositifs et
les objets sont contamins;
en cas de traitement de matriel suspect dinfection ou infectieux dans les ateliers
de lavage (ct non aseptique);
en chargeant les appareils de nettoyage et de dsinfection;
en manipulant des instruments pointus ou tranchants;
en manipulant des dchets sanitaires.
Le sang est le liquide corporel prsentant le plus gros risque dinfection pour les colla-
borateurs du service de sant.
73
3 RISQUES BIOLOGIQUES
17 Pour prvenir les
blessures par piqre
de canules, il existe
des solutions
techniques trs
diverses.
Rgles dhygine de base
On doit toujours manipuler les liquides du corps et les excrtions comme sils taient
infectieux. Cest pourquoi il faut toujours appliquer des mesures de protection trs
rigoureuses quand on les manipule pour garantir une protection optimale des patients
et du personnel.
Mesures de protection techniques
valuation des risques et des blessures par piqre daiguille: produits srs
Pour prvenir les risques de blessures du personnel travaillant avec des instruments mdi-
caux pointus ou tranchants, les instruments habituels doivent tre remplacs (dans la
mesure o cest techniquement possible) par des outils de travail srs et appropris, qui
ne prsentent aucun danger ou un danger plus faible de blessures par piqre ou coupure.
Des instruments de travail srs doivent tre employs dans les activits et les secteurs
suivants qui prsentent un risque dinfection ou daccident plus lev:
traitement et soins des patients soufrant dinfection transmission sanguine;
traitement de patients prsentant un risque pour autrui;
activits dans les services de secours et de soins durgence;
activits dans des hpitaux de prisons.
Par principe, il faut utiliser des instruments srs dans toutes les activits de travail o
des liquides corporels sont susceptibles de transmettre des infections. Font surtout
partie de ces activits:
les prises de sang;
toutes les ponctions destines prlever des liquides corporels.
Le choix dinstruments de travail srs doit se faire en fonction de lapplication et aussi
en tenant compte de leur maniabilit et de leur acceptation par les travailleurs. Les
mthodes de travail doivent tre adaptes de manire y intgrer des systmes srs et
74
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
18 En employant des
produits srs, onpeut
viter des blessures
par piqre daiguille.
Une enveloppe
protectrice
lextrmit de la
canule empche les
blessures par piqre
aprs lemploi de
laiguille.
des bonnes pratiques. Lemployeur doit veiller ce que les travailleurs soient capables
dutiliser correctement les outils de travail srs. On peut atteindre ce but en fournis-
sant des informations sur les outils de travail srs et des explications sur la faon de les
utiliser. Il faut ensuite contrler lefcacit des mesures prises.
Les outils de travail srs, destins empcher des blessures par piqre ou coupure, ne
doivent pas non plus prsenter de risque pour les patients.
Par ailleurs, ils doivent possder les proprits suivantes:
le mcanisme de scurit fait partie intgrante du systme et est compatible avec
dautres accessoires;
son activation doit pouvoir se faire dune seule main;
son activation doit tre possible aussitt aprs emploi;
le mcanisme de scurit exclut tout nouvel emploi;
le produit sr nexige aucun changement de lapplication technique;
le mcanisme de scurit doit tre indiqu par un signal clair (palpable ou audible).
Des procds permettant la rintgration de la canule dans son enveloppe protectrice
dune seule main (par exemple anesthsie locale en mdecine dentaire ou injection de
mdicaments) doivent tre considrs comme aussi fables que lemploi dinstruments srs.
vacuation des instruments pointus et tranchants
Comme ce sont les objets pointus et contamins par du sang qui prsentent le plus
grand risque pour le personnel, il est essentiel que les seringues, canules, etc., soient
vacues immdiatement sur le lieu o elles ont t utilises dans des rcipients
imperforables et incassables. Il est conseill de toujours emporter avec soi un rcipient
de ce genre pour toute intervention invasive, si minime soit-elle, ou bien des conte-
neurs doivent tre installs demeure dans chaque lieu de travail o lon emploie
frquemment ce genre dinstruments et dobjets.
75
3 RISQUES BIOLOGIQUES
19 Les aiguilles utilises
et les autres
instruments
tranchants usage
unique doivent tre
immdiatement
vacus.
Porte-dchets
Le personnel doit avoir accs des porte-dchets imperforables, incassables et her-
mtiques, destins recueillir les objets pointus et tranchants. Ces emballages satis-
font ces critres quand ils prsentent les caractristiques suivantes:
les rcipients hermtiques sont usage unique;
ils ne perdent pas leur contenu, mme en cas de pression, de choc ou de chute;
ils sont tanches et hermtiques;
leur robustesse nest pas altre par lhumidit;
ils sont adapts aux objets vacuer en termes de taille/capacit et de dimension
de lorifce;
le mcanisme de sret nest pas dsactiv par les dchets;
ils sont clairement identifables comme porte-dchets par leur couleur, leur forme
et leur tiquetage.
Mesures de protection organisationnelles
vacuation immdiate des instruments tranchants dans des conteneurs incassables
et imperforables, lendroit mme o ils ont t utiliss.
Hygine rgulire des mains et soins de la peau.
Dsinfection, nettoyage et strilisation dinstruments et de surfaces de travail conta-
mins par du sang.
Information rgulire sur les directives en matire de scurit et de sant au travail.
76
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
Mesures de protection individuelles
Il faut porter des gants de protection et dautres vtements de protection dans toutes
les activits o un contact avec du sang, des composants sanguins, des liquides cor-
porels ou des excrtions est probable.
Il faut porter un tablier de protection (sur les vtements de travail), si ncessaire
impermable, en efectuant des travaux o la contamination des vtements par du
sang, des liquides corporels ou des excrtions est probable.
Il faut porter un masque de protection respiratoire (FFP2) et des lunettes de pro-
tection pour protger les voies respiratoires et les yeux lorsque des arosols ou des
claboussures de sang, de liquides corporels ou des excrtions (pendant les bron-
choscopies, les intubations, les aspirations, les traitements dentaires et transur-
thraux, par exemple) sont probables.
Mesures prventives, immunisation (vaccination)
Lhpatite B est la seule forme dhpatite pour laquelle il existe un vaccin efcace.
Lemployeur doit proposer gratuitement cette vaccination et la recommander instam-
ment tous les travailleurs exposs un risque. La vaccination contre lhpatite B pro-
tge aussi contre une infection par le virus de lhpatite D. Avant limmunisation de base,
ltat immunitaire doit tre contrl (existe-t-il dj des anticorps contre lhpatite B?).
En cas de rsultat ngatif (aucune immunit), limmunisation active est indique. Si le
rsultat est anti-HBc positif, il est conseill dexaminer aussi lAg HBs et lanti-HBs (pour
plus de dtails, on consultera son mdecin traitant et/ou un spcialiste).
Non-rpondeurs
Approximativement 5 % des personnes vaccines ne dveloppent aucun ou pas
sufsamment danticorps aprs la premire vaccination. Une revaccination intramuscu-
laire (muscle deltode) simultane sur les deux bras, ventuellement une double dose,
peut aboutir au rsultat souhait. Il en est de mme pour la vaccination combine avec
dautres vaccins (hpatite A ou grippe, par exemple). Les professionnels de la sant
qui sont considrs comme non-rpondeurs, cest--dire quils nacquirent aucune
immunit ou ne dveloppent pas non plus danticorps spcifques la vaccination
suivante, doivent tre informs quils sont soumis un risque professionnel accru et au
sujet de la prophylaxie postexpositionnelle (immunisation passive). Quand un travail-
leur refuse dtre vaccin, il est recommand de lenregistrer par crit.
Schma du vaccin contre lhpatite B
En prexposition: lorsque la valeur anti-HBc est ngative, limmunisation de base est
efectue intervalles de 0,1 et 6 mois. Quatre semaines aprs limmunisation de base,
il convient defectuer un contrle du succs de la vaccination (anti-HB sur le plan
quantitatif ). Quand les valeurs anti-HBs sont suprieures 100 UI/litre, un rappel (une
dose) est ncessaire, celui-ci tant en gnral sufsant (aveugle) dix ans aprs une
immunisation de base.
77
3 RISQUES BIOLOGIQUES
Quand les valeurs anti-HBs sont infrieures 100 UI/litre, une nouvelle vaccination (une
dose) doit tre faite dans un dlai dun an et des contrles des anticorps doivent ltre
au bout de quatre semaines; lorsque les valeurs anti-HBs sont infrieures 10 UI/litre,
une revaccination immdiate est indique. De 60 75 % de non-rpondeurs ou de
faibles rpondeurs prsenteront un nombre sufsant danticorps aprs des
vaccinations supplmentaires. Par consquent, les tests sriques seraient ncessaires
dans certains cas spcifques.
Mesures prendre immdiatement en cas de contact avec du matriel infectieux
En cas de blessures percutanes, des agents pathognes peuvent pntrer dans
lappareil circulatoire (par exemple coupures ou blessures par piqre daiguille).
Rgle dor: mme quand il semble que seule de la peau non lse soit contamine, il
faut agir!
Enlever le sang le plus vite possible, rincer leau et dsinfecter avec des produits de
dsinfection pour la peau.
claboussures et gouttelettes de sang/liquide corporel sur de la peau intacte: laver
avec de leau et du savon. Dsinfecter avec des produits de dsinfection pour la peau.
Contamination dune membrane muqueuse (bouche, nez, yeux): rincer
abondamment avec de leau ou du srum physiologique (Aquadest ou NaCl 0,9 %
strile) ou une solution aqueuse diode dilue 1 4 (bouche, nez).
Exposition au sang/liquide corporel quand la peau est abme: enlever rapidement le
sang/liquide corporel; dsinfecter avec un dsinfectant pour la peau, plus PVP-iode.
Les mesures doivent tre bien enregistres.
Vaccination aprs exposition?
Dterminer si une vaccination contre lhpatite B est ncessaire aprs lexposition:
Le salari est immunis (infection ancienne lhpatite B) ou est sufsamment pro-
tg par une vaccination antrieure (valeurs anti-HBs suprieures 100 Ul/litre au
cours des douze derniers mois ou vaccination fructueuse au cours des cinq dernires
annes). Aucune nouvelle mesure ne doit tre prise.
Le patient source est Ag HBs ngatif: dans ce cas, aucune autre mesure ne simpose,
bien quil soit recommand que le travailleur soit vaccin contre lhpatite B ( titre
prophylactique), au cas o il nest pas immunis ou dj sufsamment protg par
des vaccinations.
78
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
(
21
) JO L 134 du 1.6.2010,
p. 66.
Directive 2010/32/UE du Conseil du 10 mai 2010 portant application de laccord-cadre
relatif la prvention des blessures par objets tranchants dans le secteur hospitalier et
sanitaire conclu par lHospeem et la FSESP (
21
)
En novembre 2008, lHospeem (Association europenne des employeurs hospitaliers, organisa-
tion patronale sectorielle) et la FSESP (Fdration syndicale europenne des services publics,
organisation syndicale europenne), en leur qualit de partenaires sociaux europens, ont
inform la Commission de leur souhait dengager des ngociations conformment larticle 138,
paragraphe 4, et larticle 139 du trait instituant la Communaut europenne (ci-aprs dnomm
trait CE) dans le but de conclure un accord-cadre relatif la prvention des blessures par objets
tranchants dans le secteur hospitalier et sanitaire.
Le 17 juillet 2009, les partenaires sociaux europens ont sign le texte dun accord-cadre relatif la
prvention des blessures par objets tranchants dans le secteur hospitalier et sanitaire, et ont inform
la Commission de leur demande de soumettre laccord au Conseil pour une directive du Conseil.
Laccord-cadre vise protger les travailleurs exposs au risque de blessures par tout instrument
tranchant usage mdical (y compris les piqres daiguille) et prvenir les risques de blessures
et dinfections causes par des objets tranchants mdicaux. Il prvoit une approche intgre de
lvaluation des risques, la prvention des risques, la formation, linformation, la sensibilisation et
la surveillance ainsi que lintervention et le suivi des procdures. Laccord contribuera assurer
une scurit maximale de lenvironnement de travail dans le secteur hospitalier et sanitaire.
Le Parlement europen a adopt, le 11 fvrier 2010, une rsolution soutenant la proposition de
directive du Conseil prsente par la Commission en octobre 2009. La directive 2010/32/UE met-
tant en uvre laccord-cadre a t adopte par le Conseil le 10 mai 2010. Les tats membres
mettent en vigueur les dispositions lgislatives, rglementaires et administratives ncessaires
pour se conformer la prsente directive ou sassurent que les partenaires sociaux ont mis en
place les mesures ncessaires par voie daccord avant le 11 mai 2013 au plus tard.
Laccord-cadre, qui est mis en uvre par la directive prcite, se compose dun pram-
bule et de 11 clauses. Les principaux points sont les suivants:
Clause 1: Objet
Cette clause prvoit lobjectif global de laccord (pour assurer une scurit optimale
de lenvironnement de travail possible en vitant les blessures aux travailleurs causes
par tous les instruments mdicaux tranchants, y compris les piqres daiguille, et la
protection des travailleurs exposs au risque). cette fn, elle dfnit une approche
intgre pour ltablissement de politiques en matire dvaluation et de prvention
des risques, de formation, dinformation, de sensibilisation et de surveillance, ainsi que
la rponse et le suivi des procdures.
Clause 2: Champ dapplication
Cette clause prcise que laccord sapplique tous les travailleurs dans le secteur hos-
pitalier et des soins de sant et tous ceux se trouvant sous lautorit de gestion et de
supervision des employeurs.
Clause 3: Dfnitions
Laccord emploie difrents termes: travailleurs, lieux de travail, employeurs, objets
tranchants, ordre de priorit des mesures, mesures prventives spcifques, reprsen-
tant des travailleurs, reprsentant des travailleurs en matire de scurit et de sant
et sous-traitant.
La clause 3 dfnit la signifcation de ces termes pour lapplication du prsent accord.
79
3 RISQUES BIOLOGIQUES
Clause 4: Principes
Cette clause nonce les principes qui doivent tre respects lors de la prise daction en
vertu de laccord.
Le paragraphe 1 souligne le rle vital dans les services de sant dune main-duvre
bien forme, dote de ressources sufsantes, et la scurit dans la prvention des
risques. Il indique galement que la prvention de lexposition est la principale stra-
tgie pour liminer et rduire le plus possible les risques de blessures et dinfections.
Le paragraphe 2 concerne le rle des reprsentants de la sant et de la scurit dans la
prvention des risques et la protection.
Le paragraphe 3 nonce lobligation de lemployeur pour assurer la sant et la scurit
des travailleurs dans tous les aspects relatifs aux travaux.
Le paragraphe 4 indique quil est de la responsabilit de chaque travailleur de prendre
soin de sa propre scurit et de celle des autres personnes afectes par leurs actions
au travail.
Le paragraphe 5 traite de la participation des travailleurs et de leurs reprsentants
dans llaboration de la politique de sant et de scurit et de la pratique.
Le paragraphe 6 prcise que le principe des mesures spcifques de prvention sup-
pose de ne jamais considrer que le risque est inexistant. Il souligne galement que la
hirarchie des mesures concernant la scurit et la protection de la sant des travail-
leurs, nonces dans la directive UE pertinente ( savoir viter les risques, valuer les
risques rsiduels qui ne peuvent pas tre vits, lutter contre les risques la source et
rduire les risques un minimum), est applicable.
Le paragraphe 7 concerne la collaboration entre les employeurs et les reprsentants
des travailleurs en vue dliminer et de prvenir les risques, de protger la sant et la
scurit des travailleurs et de crer un environnement de travail scuritaire.
Le paragraphe 8 reconnat la ncessit dune action dinformation ou de consultation,
conformment au droit national et/ou aux conventions collectives.
Le paragraphe 9 a trait lefcacit des mesures de sensibilisation.
Le paragraphe 10 insiste sur limportance dune combinaison de plusieurs mesures
pour parvenir lenvironnement le plus sr possible en milieu de travail.
Le paragraphe 11 prcise que les procdures de notifcation des incidents doivent se
concentrer sur les facteurs systmiques plutt que sur les erreurs individuelles et que
les rapports systmatiques doivent tre considrs comme une procdure accepte.
Clause 5: valuation des risques
Le paragraphe 1 prcise que les procdures dvaluation des risques doivent tre
menes en conformit avec les dispositions pertinentes des directives 2000/54/CE et
89/391/CEE.
Le paragraphe 2 stipule ce qui doit tre inclus dans lvaluation des risques et prcise
les situations potentiellement dangereuses quelle doit couvrir.
Le paragraphe 3 numre les facteurs prendre en compte dans lvaluation des
risques en vue de dterminer comment liminer lexposition et denvisager dautres
systmes possibles.
80
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
(
22
) JO L 262, 17.10.2000,
p. 21.
Clause 6: limination, prvention et protection
Les paragraphes 1 et 2 listent plusieurs mesures prendre pour liminer les risques de
blessures avec un objet pointu et/ou dinfection et rduire le risque dexposition.
Les paragraphes 3 et 4 montrent des situations o il y a un risque pour la scurit et la
sant des travailleurs en raison de leur exposition des agents biologiques pour lesquels
des vaccins efcaces existent. Dans ces circonstances, les travailleurs doivent se faire vac-
ciner, ce qui doit tre efectu conformment la lgislation nationale et/ou la pratique.
En outre, les travailleurs doivent recevoir des informations sur les avantages et les incon-
vnients de la vaccination et de la non-vaccination. La vaccination doit tre gratuite.
Clause 7: Information et sensibilisation
Comme les instruments mdicaux tranchants sont considrs comme des quipe-
ments de travail conformment la directive, cette clause prvoit plusieurs informa-
tions et mesures de sensibilisation prendre par lemployeur, en plus de la fourniture
dinformations et dinstructions crites conformment larticle 6 de cette directive.
Clause 8: Formation
Cette clause stipule que les travailleurs doivent recevoir une formation dans certaines
politiques et procdures relatives aux blessures causes par des objets tranchants,
y compris ceux numrs. Cette formation complte les mesures prvues
larticle 9 (Information et formation des travailleurs) de la directive 2000/54/CE
concernant la protection des travailleurs contre les risques lis lexposition des
agents biologiques au travail (
22
).
La clause impose aussi diverses obligations des employeurs en matire de formation
et stipule que la formation est obligatoire pour les travailleurs.
Clause 9: Notifcation
Le paragraphe 1 stipule que les procdures actuelles de dclaration des accidents
impliquant des blessures doivent tre adaptes et devraient tre rvises en liaison
avec les reprsentants en matire de scurit et de sant et/ou les reprsentants des
employeurs/travailleurs. Les procdures de dclaration devraient inclure des dtails
techniques en vue damliorer la collecte de donnes sur ce type de risque (qui est
sous-estim) aux niveaux local, national et europen.
Le paragraphe 2 impose une obligation pour les travailleurs de signaler immdiate-
ment tout accident ou incident impliquant des instruments mdicaux tranchants.
Clause 10: Intervention et suivi
Cette clause traite des politiques et des procdures qui doivent tre en place lorsquune
blessure avec un objet tranchant se produit. En particulier, il prcise que plusieurs
mesures doivent tre prises, telles que la fourniture de la prophylaxie postexposition
et les tests mdicaux ncessaires, la surveillance de sant approprie, lenqute sur les
causes et les circonstances de laccident, lenregistrement de laccident et le conseil
des travailleurs.
Il prcise que la confdentialit des blessures, le diagnostic et le traitement doivent
tre respects.
Clause 11: Mise en uvre
Cette clause prvoit plusieurs dispositions concernant la mise en uvre de laccord.
81
3 RISQUES BIOLOGIQUES
Il prvoit une clause de normes minimales, qui stipule que laccord est sans prjudice
des dispositions nationales et de lUE existantes ou futures qui sont plus favorables
la protection des travailleurs contre les blessures causes par des objets tranchants
usage mdical.
Elle stipule que la Commission pourra demander lopinion des parties signataires, qui
donneront leur avis, sur son interprtation sans prjudice du rle de la Commission,
des juridictions nationales et de la Cour de justice de lUnion europenne.
Programme danalyse aprs blessures par piqre et coupure
valuation des risques
La base de toute action future est lvaluation du risque concret. Les principaux facteurs
dterminer sont le statut srologique du bless, la nature et la gravit de la blessure par
piqre ou coupure et la quantit de sang contamin.
Analyses de sang
Si lanalyse des risques ne peut exclure un risque dinfection, il convient defectuer les tests
srologiques suivants: anti-HBs, anti-HBc, anti-HCV et anti-VIH. Ces tests doivent tre efec-
tus immdiatement et rpts au bout de six et douze semaines et au bout de six mois
aprs le premier examen. Lorsque le patient source est connu et quil est suspect dtre
infectieux, il est possible dobtenir plus de prcisions en efectuant un test de dpistage des
anticorps HBs, HBc, HCV et VIH.
Prcautions contre lhpatiteB
Lorsque la personne expose na pas t sufsamment immunise au cours dune vaccina-
tion prcdente, la rponse est alors une vaccination anti-hpatite B active. Dans le cas o
la contamination par du sang positif lhpatite B est prouve, elle devra tre suivie dune
immunisation passive dans les six prochaines heures.
Prcautions contre lhpatiteC
Aprs exposition au sang dune personne dont le statut srologique positif lhpatite C est
avr, on recommande defectuer titre de dpistage prcoce une PCR-HCV pour pouvoir
lancer ventuellement un traitement prcoce. La dtection de lanti-HCV doit tre ralise
indpendamment aux intervalles prescrits (voir ci-dessus).
Prcautions contre le VIH
Aprs exposition au sang dune personne ventuellement VIH positive, on peut dterminer
si le patient source est infectieux laide dun test rapide VIH. En cas dexposition au sang
dune personne dont il est prouv quelle est VIH positive, une prophylaxie postexposition
(PEP) peut se rvler positive. Une PEP a les meilleures chances dtre efcace quand on
la commence dans les deux heures aprs la blessure. La PEP peut empcher une primo-
infection mme quand les germes ont dj pntr dans lappareil circulatoire. Ces mdica-
ments ayant de lourds efets secondaires, la dcision en faveur ou contre une PEP doit tre
prise par un spcialiste.
Enregistrement de la blessure et des circonstances de laccident
Les blessures doivent tre correctement enregistres pour que lon puisse bien analyser les
accidents et en dduire des mesures de prvention.
82
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
3.3.2. Risque dinfection arogne
Parmi les infections arognes, on compte:
virus des oreillons;
virus de la grippe;
virus de la rubole;
tuberculose;
rougeole;
SRAS.
Introduction
Les agents pathognes arognes sont transmis dun humain lautre presque exclu-
sivement par arosols. Ces arosols se forment quand des patients qui soufrent dune
infection des organes respiratoires (poumons, bronches ou larynx) toussent, ternuent
ou parlent. Cela libre des gouttelettes et des noyaux de gouttelettes, qui gnrent
une brume de vaporisation dans lair expir. La taille de larosol est diverse, car elle est
infuence par difrents facteurs arodynamiques.
valuation du risque
Le pouvoir infectieux dun arosol dpend de la taille des particules, de leur densit, de la
densit des agents pathognes dans les particules, du temps et du volume dinhalation. Le
danger est particulirement grand lorsque les particules sont petites (noyaux de goutte-
lettes infrieurs 5 m) et que larosol est sufsamment longtemps en suspension dans
lair pour pouvoir tre inhal en quantit sufsante et dpos dans les alvoles pulmonaires.
Les arosols sdiments sur les sols (lurine et le pus, par exemple) ne constituent dun avis
gnral quun risque moindre sous rserve que lon respecte les prcautions universelles.
Cela sapplique aussi aux arosols qui se dposent sur les surfaces ou le sol, mais ne repr-
sentent pas de risques particuliers condition dobserver les prcautions universelles.
Les secteurs dexposition spcifque sont par exemple:
les structures accueillant des tuberculeux;
les structures internes spcialises en infectiologie;
les hpitaux pour enfants;
les soins aux personnes ges.
Les activits comportant des risques dinfection englobent notamment:
lextubation/intubation;
les soins de la bouche;
la bronchoscopie;
la gastroscopie;
les premiers secours et les soins durgence;
la ranimation;
la ranimation par le bouche--bouche;
lintubation.
83
3 RISQUES BIOLOGIQUES
20 Les masques de
protection respiratoire
qui fltrent lair et
retiennent les germes
pathognes ofrent
une protection
contre les infections
arognes.
Le risque dinfection du personnel est accru quand il
est expos aux quintes de toux des patients, ce que
lon ne peut pas toujours viter (par exemple bron-
choscopies, sjour prolong et contacts troits avec le
patient dans le cadre dun examen corporel, de soins
donns des patients non coopratifs). En outre, il
existe des risques particuliers quand les concentra-
tions darosols risquent dtre leves (infections
aigus, par exemple) ou que les travailleurs sont expo-
ss des micro-organismes particulirement dange-
reux. Il existe un risque accru aussi bien dans le secteur
ambulatoire que dans le secteur stationnaire lorsque
les patients infectieux requirent un diagnostic et des
mesures thrapeutiques immdiates, notamment
quand on na pas encore tabli de diagnostic.
Les risques sont varis: infection non identife de patients suivant un traitement respi-
ratoire, patients dans les units de soins de longue dure qui peuvent tre impotents et
ncessitent une assistance de tous les instants, patients non coopratifs, mme ceux qui
sont transports en ambulance. Le danger dinfection est signifcativement plus lev
en cas dexposition accrue des scrtions tracho-bronchiques (bronchoscopie, rani-
mation, expectoration induite). Dautres champs professionnels o le risque dinfection
est accru sont la pathologie et les laboratoires microbiologiques et virologiques.
Mesures de protection
Gnralits
Toutes les prcautions destines prvenir les infections arognes visent inter-
rompre la chane infectieuse et empcher toute nouvelle propagation. Les mesures
de protection destines empcher une infection arogne doivent se concentrer en
premier lieu sur la prvention de linhalation de larosol infectieux et, en particulier,
des noyaux de gouttelettes.
Chaque arosol se compose dun mlange de gouttelettes et de noyaux de goutte-
lettes qui sont inhalables et peuvent donc tre infectieux. Comme dans les contacts
quotidiens avec des patients infectieux il ny a pas moyen de distinguer si les arosols
sont inhalables/infectieux ou non, on recommande systmatiquement en cas de for-
mation darosols dutiliser une protection respiratoire fltrante, cest--dire des demi-
masques se moulant sur le visage (FFP2).
Il est particulirement important dviter lexposition une quinte de toux dun patient
infectieux, cest--dire quil convient dinformer le patient des mesures ncessaires et
dempcher la propagation des agents pathognes en lui faisant aussi porter un masque.
Sur le plan technique
Il est important de veiller une ventilation sufsante et des standards dhygine
appropris sur le poste de travail. Les mesures de protection techniques englobent
ceci: amnagement du service, cloisonnement de lespace, mesures daration (fux
dair dirig, change dair, dpression), mesures de fltrage (systmes fltre HEPA, va-
cuation de lair) et mesures de strilisation (rayonnement UV), EN 1946 (partie 4).
Sur le plan organisationnel
Une protection anti-infectieuse efcace prsuppose avant tout un diagnostic rapide et
lisolement prcoce des patients infectieux ainsi que ladministration dun traitement
84
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
21 Une protection
respiratoire nest
efcace que si elle est
bien ajuste sur le
visage.
efcace et efcient le plus rapidement possible. Les mesures dhygine et techniques,
de mme que la protection contre linhalation darosols infectieux, contribuent par
ailleurs rduire le risque dinfection des autres patients, des personnes en contact
avec le patient et du personnel des services de sant.
Le patient doit veiller une hygine de la toux et une protection respiratoire
approprie, ne pas tousser en direction dautres personnes et viter toute action
provoquant une toux ou des arosols en prsence du personnel soignant, dautres
patients et de toute autre personne, et se couvrir la bouche et le nez dune protec-
tion bucco-nasale ou dun masque de protection respiratoire lorsquil tousse.
Expliquer aux soignants quils doivent viter de sexposer aux quintes de toux des
patients en restant une distance sufsante (environ 1,5 mtre).
Des vaccins permettent de prvenir de nombreuses maladies infectieuses. Veiller
un tat vaccinal sufsant.
Il faut prter une attention particulire aux antcdents de vaccination du personnel
et aux contacts.
Dans ce sens, il convient dinformer en dtail et de manire comprhensible toutes
les personnes exposes (le personnel, les autres patients et les personnes en contact
avec le patient) sur les modes dinfection possibles et de les mettre au courant des
mesures de protection.
Protection des personnes/individuelle
Le respect des rgles dhygine gnrales est essentiel, mais il est aussi important de
porter lquipement de protection personnelle appropri (masque fltrant) quand on
est expos un risque professionnel et, par consquent, de former tous les travailleurs
aux bonnes pratiques. Des contrles internes dans le domaine de la scurit et de la
sant au travail et un contrle par inspection sont vitaux.
Masques de protection respiratoire
Le choix de la protection respiratoire approprie exige, outre des connaissances pi-
dmiologiques, une valuation experte du risque en gnral, et en particulier du
risque de contact, li au poste de travail ou la profession, avec des patients poten-
tiellement infectieux.
La classifcation des demi-masques fltrants disponibles sefectue selon les normes
europennes [EN 149, Filtering Face Piece (FFP)]. Les dsignations supplmen-
taires S (solid: particules et arosols aqueux) et SL (solid and liquid: particules et arosols
aqueux et huileux) renseignent plus prcisment sur lutilisation. Les produits qui sont
tests selon la nouvelle norme EN 149 de 2001 protgent contre aussi bien la poussire
fne (S) que les arosols liquides (SL); une distinction entre S et SL est donc ici superfue.
Pour rduire la rsistance respiratoire, les masques sont gale-
ment proposs avec une soupape dexpiration (attention: les
patients infectieux ne doivent pas porter ce genre de masque!).
La fuite totale dun masque est mesure partir des facteurs
suivants: les fuites au visage dues un dfaut dadaptation et,
si le masque en est quip, au niveau de la soupape dexpira-
tion, ainsi que par le matriau fltrant. Le taux de fuite totale
ne doit pas dpasser 25 % pour les masques de la catgo-
rie de fltre FFP1, 11 % pour les masques de la catgorie 2 et
5 % pour les masques de la catgorie 3, les valeurs moyennes
de la fuite totale ne devant pas tre suprieures 22 % pour
la catgorie 1, 8 % pour la catgorie 2 et 2 % pour la
85
3 RISQUES BIOLOGIQUES
catgorie 3 (pour un diamtre de particules moyen de 0,6 m). Les masques peuvent
tre utiliss individuellement conformment aux directives du fabricant. Ils ne doivent
pas tre ports par des personnes difrentes ni endommags, salis ou mouills et
doivent toujours prsenter un tat hyginique satisfaisant.
Les masques de protection respiratoire eux seuls ne peuvent ofrir une protection
100 %. Il convient de prendre des mesures de protection techniques et organisa-
tionnelles supplmentaires.
Autres mesures de protection individuelles
Le masque bucco-nasal conventionnel (masque chirurgical, pliable ou prform)
nest pas un masque de protection respiratoire. Il a une bien plus grande fuite et
nofre ainsi quune moindre protection contre linhalation darosols infectieux que
les masques de protection respiratoire FFP. Il rduit seulement la propagation de
gouttelettes infectieuses dans lenvironnement.
Quand on porte des masques de protection respiratoire des catgories FFP2 et FFP3,
cela a pour efet daccrotre la protection contre une infection. Mais cet efet de pro-
tection dpend beaucoup de ce que le masque soit pos adquatement. Des fac-
teurs comme la forme et la grandeur du visage, par exemple, ou une barbe infuent
sur ladquation. Cest pourquoi les masques de protection respiratoire devraient
donc tre mis disposition dans difrentes tailles. Lemployeur doit veiller ce que
le personnel soit instruit sur lutilisation et la pose correcte des masques.
Ladhsion aux masques de protection respiratoire dans la pratique dpend des facteurs
importants suivants: facteur de protection attendu, cots, confort au porter, manipula-
tion, gne pour parler, adaptation la forme du visage, vue sur les traits du visage. Ce
nest que lorsque ces exigences sont satisfaites que lappropriation sera sufsante.
En cas dinfection transmise par voie arienne potentielle ou confrme, il faudrait lan-
cer toutes les mesures mentionnes ci-dessus pour rduire un minimum le risque
dinfection des personnes exposes. lextrieur de la chambre disolement, le patient
ou la patiente devrait porter au moins un masque de protection bucco-nasal ordinaire
(masque chirurgical de salle dopration dune forme entourant bien la bouche et le
nez), car celui-ci rduit la quantit dmissions darosols. En outre, il sert de signal
davertissement aux patients et au personnel en les incitant penser des mesures
de prvention contre les infections. Ce masque a encore lavantage de se mettre trs
facilement et de ne pas beaucoup gner son porteur. La protection bucco-nasale peut
tre utilise par le patient tant quelle reste pleinement fonctionnelle (quelle nest pas
devenue humide du fait dun port prolong).
Dans des situations comportant des risques rduits dinfection (bref temps de contact/
pas de contacts troits), il est sufsant pour le personnel de porter des masques FFP1.
On doit utiliser des masques FFP3 l o la probabilit dune infection doit tre rduite
au maximum (la dose infectieuse de lagent pathogne/des agents pathognes est
rduite et le risque lev).
lextrieur de la chambre disolement et dans des situations spcifques (transport
de malade, par exemple), les patients reprsentant un risque spcial pour les autres
devraient tre davantage protgs (du fait de leur proximit dautrui) pour rduire le
risque quils infectent les personnes avec lesquelles ils sont en contact (FFP2/FFP3 sans
soupape dexpiration) et viter tout prix une contamination de lenvironnement.
Emploi correct des masques respiratoires et des respirateurs
Lefcacit des masques respiratoires et des respirateurs ne dpend pas seulement du
choix correct des quipements, mais dans une large mesure de leur usage et de leur
86
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
3.3.3. Risque dinfection par contact
Infection transmise par voie fcale-orale, par exemple:
le virus de lhpatite A;
les staphylocoques;
les shigelles;
les amibes.
La propagation de germes infectieux invisibles, inconnus ou non encore diagnos-
tiqus reprsente un grand risque pour les professionnels de la sant et pour les
patients.
valuation des risques
Le plus grand danger est la transmission par mains contamines. En valuant les risques
et en dterminant les mesures de protection, il convient de procder par tapes.
Les secteurs dexposition particulire sont par exemple:
les structures internes spcialises dans linfectiologie;
les units de soins intensifs;
les services de mdecine interne et chirurgicaux;
les soins aux personnes ges.
Les activits comportant des risques dinfection potentiels
englobent notamment:
le changement de pansements;
les soins infrmiers;
le couchage de patients;
la manipulation dappareils proximit de patients infects aprs exposition.
pose corrects. Les demi-masques fltrants doivent tre poss exactement selon les ins-
tructions de leurs fabricants. Il est indispensable que le masque colle au visage (ltrier
nasal doit tre scrupuleusement mis en forme). Il est recommand de vrifer sa bonne
tenue par une forte aspiration dair, tout en mettant les deux mains sur la surface fltrante
afn de dceler de grosses fuites. Il est conseill de sexercer avant lemploi. Les hommes
portant la barbe auront du mal bien adapter leur masque qui aura plus tendance fuir.
Mesures prventives
La plupart des maladies infectieuses transmissibles par voie arienne peuvent tre
prvenues par immunisation. Au cours des visites mdicales au travail, il faut tablir
la situation vaccinale du personnel. Il est recommand, lorsque limmunisation nest
pas complte, de rafrachir la protection vaccinale en administrant une dose unique
du vaccin concern. Les cots doivent tre pris en charge par lemployeur. Pendant les
visites mdicales au travail, les travailleurs devraient tre informs de limportance du
port de masques de protection respiratoire fltrants.
87
3 RISQUES BIOLOGIQUES
22 Certains germes
peuvent survivre
sur des surfaces
inanimes. Cest
pourquoi la
dsinfection aprs
usage revt une
extrme importance.
Transmission par contact
Contact direct: transmission directement du corps dune personne infecte celui
dune personne rceptrice. Cette transmission peut se faire, par exemple, pendant
des soins (changement de pansement, changement de sonde, etc.).
Le contact est indirect lorsquil y a contact avec des surfaces colonises par des
micro-organismes qui ont t contamines par des mains non laves ou non dsin-
fectes ou par des gants contamins.
Transmission des germes percutane ou permuqueuse par le biais:
de plaies et de blessures;
dune peau amollie, non intacte;
dclaboussures dans les yeux.
Source des germes
Patients, personnel ou visiteurs peuvent tre la source de micro-organismes infec-
tieux. Lhte (source) peut tre activement infect, se trouver dans la phase dincu-
bation, tre colonis ou bien tre un porteur chronique. La source peut aussi tre des
surfaces contamines.
Degr dimmunit
La rsistance ou limmunit varie fortement dune personne lautre et est infuence
par des facteurs comme lge, le traitement mdicamenteux (antibiotiques, corticost-
rodes ou immunosuppresseurs, par exemple), les rayons ou une grave maladie sous-
jacente. Une immunisation antrieure (vaccination) fournit une rsistance optimale.
Les travailleurs immunodprims devraient consulter durgence un mdecin du travail
ou passer des visites mdicales du travail intervalles rapprochs.
Mesures de protection
Rgle dor
Pour rduire le risque dinfection par contact, le travailleur de la sant dont le systme
de dfense est afaibli doit tre spar physiquement de la source dinfection. Tout
patient doit tre trait comme sil tait infectieux.
88
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
23 Les plans de travail
et les surfaces des
appareils et des
quipements doivent
tre faciles nettoyer.
Mesures de protection techniques
Sur le lieu de travail, il faut prendre les prcautions suivantes en manipulant ou en
travaillant avec des agents biologiques:
les surfaces de travail, les surfaces des quipements, des appareils et autres mat-
riels mdicaux doivent tre faciles nettoyer;
des mesures dvitement des arosols et des particules aroportes doivent tre prises;
il faut fournir un nombre sufsant de lavabos;
le personnel peut se changer lcart des aires de travail;
des rcipients appropris de collecte de dchets dagents biologiques sont disponibles.
Mesures de protection organisationnelles
Nettoyage quotidien des surfaces.
Stockage des produits et des appareils de nettoyage.
Stockage des quipements de protection personnelle.
Plan dhygine.
Respect la lettre des directives du fabricant.
viter les dsinfections par vaporisation.
Mesures de protection individuelles
La dsinfection des mains est la plus importante mesure de protection pour emp-
cher la transmission dinfections de contact. Il faut se laver les mains quand elles sont
visiblement sales. Dans de nombreux cas, une dsinfection cutane suft. Il convient
de rduire un minimum le lavage des mains, car il peut endommager la peau:
1) avant tout contact avec un patient;
2) avant une intervention mdicale ou un traitement;
89
3 RISQUES BIOLOGIQUES
3) aprs une intervention mdicale ou un traitement ou bien un risque dexposition
un liquide corporel;
4) aprs tout contact avec un patient;
5) aprs un contact avec lenvironnement du patient.
Lquipement individuel de protection se compose de gants, de vtements de pro-
tection, et dune protection des yeux et de la respiration. Le port de gants est indispen-
sable dans les manipulations impliquant un contact direct avec du matriel infectieux.
Le choix de vtements de protection dpend du type de soin/dactivit mdicale et du
risque de contamination qui en dcoule, de la pathognicit (ventuellement aussi de
la rsistance) dun microbe et de sa voie de transmission.
Les gants doivent tre conformes aux critres de la norme EN 455 pour les activits
avec des agents biologiques. Il faut veiller ce que les gants en latex ne soient pas pou-
drs et quils soient hypoallergnes. Le choix des gants dpend du type dactivit et de
leur matire. Il ne faut pas oublier que les gants en latex ne se prtent pas automati-
quement aux manipulations avec des produits chimiques. Ils doivent tre pourvus de
manchettes courtes bords rouls.
Les vtements de protection sont les blouses ou les tabliers (il peut savrer nces-
saire de porter des tabliers tanches). Les vtements de protection doivent tre ports
sur les tenues de travail. Ils doivent tre mis disposition par lemployeur, et le person-
nel est dans lobligation de les porter.
Utilisation de lquipement de protection individuelle
Mettre des gants en cas dexposition ventuelle au sang, des scrtions ou des
excrtions (par exemple en changeant un pansement ou en manipulant des sys-
tmes de drainage urinaire).
Porter un tablier tanche quand une contamination des vtements de travail semble
probable, que ce soit par le sang, des scrtions ou des excrtions (en manipulant
des systmes de drainage urinaire ou en soignant des plaies, par exemple).
Mettre une blouse de protection ( manches longues nouer) quand la contamina-
tion par agents pathognes des bras et des vtements est probable (par exemple
en fournissant des soins des patients soufrant de diarrhe, en soignant des plaies
infectes ou en prsence de microbes rsistants).
Mesures prventives
Les visites mdicales du travail sont obligatoires. Elles sont la charge de lemployeur.
Une visite mdicale du travail est lune des conditions dembauche.
Immunisation (vaccination)
Le personnel doit tre vaccin contre les maladies infectieuses les plus graves. Les frais
sont la charge de lemployeur.
Transport de patients
Le transport de patients contagieux peut provoquer le risque de contaminer un envi-
ronnement jusqualors sain. Les personnes qui participent au transport doivent tre
informes des mesures prendre. Il en va de mme pour le service dans lequel le
patient est transfr.
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3.3.4. Description dune bonne pratique dentreprise:
infections transmises par les mains
En 2005, lhpital darrondissement de Schramberg en Fort-Noire (Allemagne)
amis en uvre un concept de rduction des infections, par le SARM en particu-
lier, qui correspond pour lessentiel aux mesures de rduction des infections de
contact prises en Hollande et en Scandinavie. Cela sest traduit par une diminu-
tion drastique des infections.
Le mdecin en chef, D
r
Christian Friz, explique ci-aprs la dmarche poursuivie
lhpital darrondissement de Schramberg.
Intervieweur: De quels instruments la direction de lhpital use-t-elle pour grer les
infections?
D
r
Christian Friz: Il existe dans notre tablissement un systme de gestion de la qualit
pour les infections, qui englobe aussi un manuel de gestion des infections de contact.
Intervieweur: Existe-t-il des contrles (de surveillance) pour la dsinfection des mains?
D
r
Christian Friz: Oui, un agent hyginiste efectue sporadiquement des contrles.
Dautre part, on mesure chaque anne la consommation de dsinfectants. Jusqu pr-
sent, nous navons pas constat daugmentation.
Intervieweur: Lutilisation des vtements de protection est-elle aussi contrle?
D
r
Christian Friz: Oui, elle est aussi contrle sporadiquement et service par service
par lagent hyginiste et par le mdecin chef.
Intervieweur: Quand les patients sont-ils isols?
D
r
Christian Friz: Les patients sont isols lorsquon suppose ou quil a t confrm
quils sont atteints dune maladie hautement infectieuse (par exemple norovirus,
Clostridium difcile, SARM, tuberculose). On pratique aussi lisolement en cohorte (iso-
lement de plusieurs patients atteints de la mme maladie). Le personnel est form
intensivement lapplication des mesures dhygine ncessaires.
Intervieweur: Lemploi de gants ( usage unique) est-il considr comme un indica-
teur dhygine pour contrler la compliance?
D
r
Christian Friz: Oui, cest enregistr dans un rapport sur les dchets. Ce rapport
recense la quantit exacte des dchets, y compris le nombre de gants jets. Par ail-
leurs, nous enregistrons une fois par an la consommation de dsinfectants. L aussi,
nous navons pas constat daugmentation.
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3 RISQUES BIOLOGIQUES
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Intervieweur: Avez-vous mesur la consommation dantibiotiques?
D
r
Christian Friz: Oui, la consommation dantibiotiques est consigne trs prcisment
par la pharmacie. Elle est faible et relativement constante par rapport aux annes pr-
cdentes. La consommation de Vancomycine et de Linzolide est extrmement faible.
Intervieweur: Votre tablissement entretient-il des contacts avec dautres hpitaux
sur la question des maladies infectieuses?
D
r
Christian Friz: Oui, nous sommes membre du rseau SARM du Bade-Wurtemberg.
Les succs enregistrs par lapplication des mesures de protection y sont discuts, et
les derniers rsultats sont prsents la recherche.
Bonnes pratiques de prvention des infections par contact
1) Les mesures de prvention sont partie intgrante du systme de gestion de la
qualit.
2) La dsinfection des mains et lutilisation de vtements de protection sont
contrles.
3) Quand une maladie hautement infectieuse est suspecte ou confrme, il faut
vrifer si les patients doivent tre isols.
4) Le personnel est form intensivement lapplication des mesures dhygine
requises.
5) Lemploi des gants ( usage unique) est considr comme un indicateur dhy-
gine. Examen de conformit.
6) Pour viter les germes pathognes multirsistants, les antibiotiques ne sont
prescrits que sur stricte indication mdicale.
7) Lhpital fait partie dun rseau dhpitaux qui changent des informations sur
les maladies infectieuses.
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Description dune bonne pratique dentreprise: mesures
de prvention dans les services de secours
Dans une interview, le chef de lunit de mdecine durgence du CHU de Ina,
D
r
Jens Reichel, prsente les mesures de prvention qui ont t prises dans les
services de secours concernant les risques biologiques.
Intervieweur: Existe-t-il des consignes crites visant viter les blessures par piqres
daiguille et dterminer la marche suivre dans le cas dune piqre daiguille?
D
r
Jens Reichel: Oui, conformment aux rglementations lgales, nous sommes tenus
de respecter des rgles de conduite claires, et, dans les dossiers de gestion de la qua-
lit correspondants, on trouve aussi des consignes dutilisation des instruments ou de
comportement adopter par les collaborateurs en cas de blessures par piqres.
Intervieweur: Quelles amliorations attendez-vous de produits srs?
D
r
Jens Reichel: Avec les mcanismes de protection actuels, une blessure par piqre
du genre que nous connaissions encore il y a deux ans peine est exclue. Les anciens
instruments ne sont plus disponibles. En ce qui concerne le cathter veineux priph-
rique, je nai pas observ de difrence en matire de gain de temps par rapport aux
anciens.
Intervieweur: Comment liminez-vous les dchets dangereux? A-t-on veill ce que
toutes les personnes susceptibles dentrer en contact avec des dchets, comme les
mdecins, le personnel soignant et les agents de nettoyage, puissent les manipuler en
toute scurit?
D
r
Jens Reichel: Nous avons des conteneurs dchets appropris des rcipients
usage unique dans lesquels les dchets sont limins conformment aux prescrip-
tions rglementaires. Nous navons aucun problme ce niveau-l.
Intervieweur: Une limination immdiate dans des rcipients incassables et imperfo-
rables sur le lieu dutilisation est-elle toujours possible?
D
r
Jens Reichel: Tous les sacs dos et toutes les valises sont toujours quips de petits
porte-dchets. On les utilise rgulirement. Le service des urgences dispose de conte-
neurs plus grands pour les objets tranchants.
Intervieweur: Des formations ont-elles lieu rgulirement sur des sujets comme les
blessures par piqres daiguille, la protection de la peau ou les risques dinfection?
D
r
Jens Reichel: Oui, une mise niveau est dispense aux collgues une fois par an.
Nous lorganisons toujours en liaison avec dautres mesures comme la mise niveau
sur le maniement de lquipement. Dans le secteur des secours, nous avons un respon-
sable de lhygine, qui a suivi des cours de certifcation. Cest lui qui donne les cours
de formation.
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3 RISQUES BIOLOGIQUES
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Intervieweur: Comment valuez-vous les risques? Lvaluation
est-elle faite par un expert de la scurit ou par un mdecin?
D
r
Jens Reichel: Nous avons un service de mdecine du tra-
vail lhpital. Les postes de travail sont valus une fois par
an. Ses rsultats ainsi que les mesures prises sont prsents
lemployeur.
Intervieweur: Attirez-vous lattention de vos collaborateurs et
de vos collgues sur lhygine des mains et sur les soins de la
peau?
D
r
Jens Reichel: Cela est abord pendant les sessions de
formation.
Intervieweur: Quel quipement de protection individuelle est disponible?
D
r
Jens Reichel: Blouses, masques, conformment aux prescriptions pour les difrents
groupes de risque. Le 2 est le niveau de protection standard (par exemple le SARM), et
le 3 ne sapplique quaux patients hautement infectieux (H5N1, virus de lEbola), au cas
o cela se produirait. Cela comprend aussi des chaussures ou des surbottes lacets qui
ofrent une protection complte. Des lunettes de protection de difrents degrs sont
utilises dans les contacts avec les patients hautement infectieux.
Intervieweur: Quand le personnel est-il inform des rglements pertinents en matire
de scurit et de sant au travail?
D
r
Jens Reichel: Une premire formation a lieu la prise de fonction. Il y a ensuite des
mises niveau annuelles. Les mesures de protection et de prvention sont aussi spci-
fes dans le manuel de qualit.
D
r
Jens Reichel, mdecin
chef de lunit de mdecine
durgence du CHU de Lna.
94
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
3.3.5. Infections spciales
Dune faon gnrale, on peut dire quen appliquant les mesures de protection
indiques plus haut, on peut rduire un minimum la plupart des risques infec-
tieux importants rencontrs dans le secteur de la sant. Certains risques profes-
sionnels dinfection exigent nanmoins une attention particulire, savoir:
la tuberculose;
la gale (acariens);
les germes pathognes multirsistants comme les SARM, les pseudomonades
multirsistants, etc.;
la grippe saisonnire.
1. La tuberculose
valuation des risques
Pour les professionnels de la sant, le risque de tuberculose peut tre accru quand ils
travaillent dans un laboratoire avec le Mycobacterium tuberculosis ou quils assurent
des tches mdicales ou des soins dans les cliniques pneumologiques.
Un risque dinfection lev existe par exemple:
dans les structures accueillant des tuberculeux;
dans certains secteurs des soins aux personnes ges.
La frquence de la tuberculose active ncessitant un traitement augmente avec lge.
Cela suggre une incidence plus leve de tuberculose latente chez les professionnels
en griatrie et, par l, un risque professionnel dinfection accru dans ces secteurs de
soins. La tuberculose latente est nettement moins frquente chez les jeunes profes-
sionnels de la sant que chez leurs collgues plus gs. Cela sexplique en partie par la
priode plus longue dexposition au risque, mais cela pourrait aussi tre d lexposi-
tion normale, lie lge, la tuberculose dans la population.
Les activits comportant un risque dinfection potentiel sont celles qui impliquent
un contact physique troit, telles:
que les soins infrmiers ou la gymnastique respiratoire;
que les examens de la bouche, les examens dentaires ou ORL;
quune expectoration induite, laspiration de la zone du nez et de la gorge avec un
systme ouvert, des mesures de ranimation, une bronchoscopie;
quune autopsie;
quun sjour dau moins 40 heures au total avec un patient source soufrant dune
tuberculose active confrme dans des locaux ferms ou des vhicules.
95
3 RISQUES BIOLOGIQUES
24 Les masques faciaux
destins couvrir
la bouche ne sont
pas appropris
comme protection
respiratoire.
Mesures prventives
Lorsquils sont afects des tches lies une menace infectieuse particulire, les
travailleurs doivent passer des visites mdicales rgulires. Celles-ci ne sont toutefois
indiques que pour les personnes exposes un risque accru. Cest le cas quand des
personnes sont en contact troit avec des patients atteints dune tuberculose active
(voir ci-dessus). Cela comprend notamment le personnel des cliniques pneumolo-
giques et des laboratoires spcialiss dans la tuberculose.
Dans les pays o la tuberculose est rare, la stratgie de prvention de la tuberculose
prvoit le dpistage prcoce et une chimiothrapie prventive de linfection tubercu-
leuse latente pour empcher la transformation dune primo-infection en tuberculose
active et, par l aussi, la transmission de la tuberculose. Le succs de cette mesure
dpend de la fabilit de la mthode de test sous-jacente.
Grce au dcryptage du gnome du Mycobacterium tuberculosis, il est prsent
possible de dvelopper de nouvelles mthodes de test spcifques en biologie
molculaire pour diagnostiquer une infection tuberculeuse latente.
Mthodes de screening
Deux de ces tests de dtection de linterfron gamma (IGRA) sont le test QuantiFERON-
TB-Gold In-Tube et le test T SPOT-TB. Ces deux nouvelles mthodes de tests ex vivo
constituent une alternative prometteuse au test tuberculinique selon Mendel-Mantoux
dans le diagnostic de la tuberculose latente. Entre-temps, la validit des IGRA a t ta-
blie chez les professionnels de la sant par plusieurs tudes. Il sest avr que ce genre
de test tait le plus fable pour constater une infection tuberculeuse. Aucune raction
croise ne sest produite avec la vaccination BCG (qui nest plus recommande dans
quelques pays) ni avec des mycobactries de lenvironnement. Dans le cas dun IGRA
positif, une radio du thorax simpose.
Lorsque lIGRA est positif, un traitement mdicamenteux nest indiqu que pour les
personnes peu exposes. Le conseil et le traitement restent lapanage de spcialistes.
96
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
Qui faut-il tester?
Les personnes qui ont t en contact avec des patients atteints de tuberculose ouverte
et donc exposs un risque dinfection et de maladie doivent tre identifes pour
lenqute dentourage. Il est recommand dy intgrer des personnes qui taient en
contact troit (voir ci-dessus) avec le patient source pendant le stade infectieux, sinon
au cours des deux six derniers mois.
Questions sur le contact avec le patient source Oui Non
Avez-vous dispens des soins paramdicaux au patient? o o
Avez-vous fait de la gymnastique respiratoire avec le patient? o o
Avez-vous efectu une inspection orale ou un examen mdical ORL? o o
Avez-vous aspir le patient? o o
Avez-vous ranim le patient? o o
Avez-vous efectu une bronchoscopie sur le patient? o o
Est-ce que le patient a touss dans votre direction? o o
Avez-vous autopsi le patient? o o
Avez-vous pass plus de 40 heures dans la mme pice que le patient? o o
Remarques:
Questions sur le profl de risque personnel du salari Oui Non
Avez-vous plus de 50 ans? o o
Prenez-vous des immunosuppresseurs? o o
Soufrez-vous dune maladie glycmique? o o
Est-ce que lon a efectu sur vous une gastrectomie? o o
Est-ce que lon a diagnostiqu une tuberculose chez vous
dans le pass?
o o
Avez-vous t vaccin(e) contre la tuberculose (BCG)? o o
Est-ce quun de vos tests cutans tuberculiniques a dj t positif? o o
Soufrez-vous de symptmes suspects de tuberculose (perte de poids,
sueurs nocturnes, toux, perte de toux, lassitude, temprature)?
o o
Remarques:
2. Gale (acariens)
La gale reprsente un grand problme pour les hpitaux et leurs personnels ainsi que
pour les personnels des maisons de retraite et les centres mdicosociaux. Les prjugs,
la honte, des mesures dhygine non exhaustives et parfois un timing non appropri
pendant le traitement font de la lutte contre ces parasites une tche exigeante.
97
3 RISQUES BIOLOGIQUES
25 Toute personne en
contact avec des
personnes infectes
est soumise un
risque dinfection.
Les secteurs particulirement exposs sont entre autres:
les cliniques de mdecine interne;
les tablissements accueillant des personnes ges;
les institutions pour handicaps.
Les tches soumises la plus forte exposition sont par exemple:
les tches impliquant un contact physique tels que les soins infrmiers;
le changement des pansements;
le couchage des patients;
les soins ambulants.
Sont exposs un risque lev dinfection les soignants de personnes infectes
lorsquils ne peuvent viter un contact troit avec elles (soins dinfrmiers, proximit
physique pour les aider se lever ou aide la marche). Lorsquil sagit dune gale
hyperkratosique (dite norvgienne), les crotes des zones afectes sont trs forte-
ment afectes par les acariens.
Les logements surpeupls et peu hyginiques et dautres maladies sous-jacentes
favorisent la propagation de la gale. Les acariens peuvent aussi tre transmis par des
vtements changs, pas ou pas sufsamment lavs, la literie, les carpettes, les couver-
tures, les animaux en peluche, les coussins, les serviettes de toilette, les thermomtres,
les manchettes pour prendre la tension et les vtements prs du corps.
Avant le traitement
Un bain avec lavage entier du corps
(avant lapplication de mdicaments
contre la gale). La peau doit tre sche et
refroidie temprature normale (cest--
dire au bout de 60 minutes).
Il est recommand de couper les
ongles avant le traitement.
Quand on utilise un spray antigale (agent actif: S-Bioallethrin), on peut supprimer
le bain.
3. SARM
Le Staphylococcus aureus est responsable de la plupart des infections contractes
dans les tablissements de soins et mdicosociaux dans le monde (infections de la
peau et des parties molles, pneumonies, infections associes des corps trangers et
autres, infections qui voluent frquemment vers une septicmie). Sont particulire-
ment dangereuses les infections par le Staphylococcus aureus rsistant la mticilline
ou multirsistant, pour lesquelles il nexiste souvent que des possibilits restreintes
dantibiothrapie. Cest pourquoi les infections par le SARM se caractrisent par une
morbidit et une mortalit accrues. Dans la plupart des pays europens, une augmen-
tation de lincidence du SARM au cours des dix dernires annes a t observe. Les
professionnels de la sant sont eux aussi exposs un risque accru. Laugmentation
norme des infections SARM requiert de nouvelles stratgies de prvention.
98
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
26 Avant dexcuter des
tches mdicales, une
prparation intensive
est ncessaire. Cela
inclut de revtir
un quipement de
protection appropri.
Ce germe possde une grande capacit de rsistance la scheresse et la chaleur et
peut survivre plusieurs mois dans un environnement inanim (par exemple blouses,
air, surfaces dappareils, dinstruments et darticles de soins, inventaires dhpital, etc.).
Les secteurs dexposition particulire sont par exemple:
les units de soins intensifs;
les secteurs o lon recourt beaucoup aux antibiotiques;
les cliniques de mdecine interne;
les soins aux personnes ges.
Les tches soumises la plus forte exposition sont les tches impliquant un
contact peau peau telles que:
les tches impliquant un contact physique, comme les soins infrmiers;
le changement des pansements;
le couchage des patients;
les soins ambulants.
Tableau clinique
La colonisation est exempte de symptmes. Les bactries SARM ne causent aucun
trouble dans le corps, mais vivent sa surface.
Si ces germes pntrent dans le corps, ils peuvent provoquer une infection par la
voie hmatogne. Les manifestations sont: les furoncles, la maladie du charbon, la
pyodermite, les abcs (aussi des organes), les infections vhicules par des plaies et
des corps trangers, lempyne, la septicmie (mortalit: 15 %).
Voie de transmission/immunit
Les SARM colonisent la peau sans provoquer dinfection ou de changements phy-
siques chez leur hte. De cette faon, les SARM se difrencient dautres bactries
infectieuses qui envahissent le corps et y provoquent des infections. Cest pourquoi
99
3 RISQUES BIOLOGIQUES
une colonisation SARM nest pas considre comme pathogne, et les bactries SARM
vivent sous forme de colonie saprophytique sur la peau en coexistence avec lhte.
Des souches allognes peuvent provoquer une colonisation provisoire ou durable
(infection exogne), surtout par le biais de mains contamines, de scrtions des plaies
et des voies respiratoires, de zones cutanes intertrigineuses, du sang (bactrimie) ou
dun dispositif mdical. Bien que la transmission par voie arienne soit possible, elle ne
se produit que rarement.
La rsistance cellulaire restreinte prdispose aux infections (diabte mellitus, patients
dialyss, par exemple). De mme, les matriels en plastique implants (tels que cath-
ters veineux, prothses articulaires), limmunosuppression, lendommagement des
cellules dorigine virale (porte ouverte linfection, par exemple en cas de grippe A),
les barrires modifes mcaniquement (lsions de la peau et des muqueuses, par
exemple) peuvent faciliter la colonisation qui ne dispense aucune immunit efcace.
Risque pour le personnel provoqu par le SARM
la suite du contact avec des patients coloniss par le SARM, le personnel peut aussi
tre colonis (de manire inaperue), en particulier dans les units de soins intensifs,
mais aussi dans les tablissements de soins aux personnes ges.
On peut empcher la colonisation en recourant rsolument aux mesures de protec-
tion dcrites au point 3.3.3.
Il existe des indices que les professionnels de la sant peuvent aussi tre atteints din-
fections SARM. Ces indices soulignent limportance des mesures de protection visant
empcher une colonisation. Le personnel dont les dfenses sont afaiblies ou bien
les professionnels coloniss devraient se faire conseiller par un mdecin de sant au
travail.
Par manque de donnes pidmiologiques, il savre impossible dvaluer dfnitive-
ment le risque.
Traitement de porteurs du SARM
En cas de colonisation dun patient par des germes SARM, le traitement doit tre
efectu avec des agents antibactriens dont lefet clinique est prouv pour cette
application.
Pour traiter une colonisation SARM, on recommandera dappliquer une pommade
nasale de type Mupirocin (trois fois par jour ou au moins trois jours durant dans les
deux narines). Un traitement nasal rduit en gnral aussi la colonisation dautres
endroits du corps.
En cas de rsistance la Mupirocin, on peut recourir des mdicaments contenant
des agents antiseptiques ou autres antibiotiques applicables localement dont lef-
cacit est prouve.
Pour liminer une colonisation SARM de la peau, on conseillera, sous rserve que la
peau soit intacte, des savons et des solutions antiseptiques dont lefet est prouv
pour le lavage du corps entier et des cheveux.
Pour empcher la recolonisation, il faudra changer quotidiennement pendant les
mesures dassainissement la literie, les vtements et les ustensiles utiliss pour
les soins du corps (gants de toilette, etc.), en particulier aprs un lavage du corps
intgral antiseptique. Les objets personnels (lunettes, rasoirs, brosses dents, etc.)
doivent tre laisss dans la chambre et dsinfects ou remplacs.
100
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
Les personnes en contact troit avec le collaborateur concern (partenaire, membres
de la famille) doivent se faire examiner et tre ventuellement associes aux mesures
prises pour radiquer les bactries.
Contrle des rsultats pendant au moins six mois (par exemple aprs trois jours, une
semaine, un, trois et six mois aprs lassainissement).
Enregistrement des rsultats de lexamen (gnotype!).
Le traitement avec la pommade nasale Mupirocin et les rinages de bouche antisep-
tiques ne doivent pas durer plus de cinq sept jours. Des lavages corporels antiseptiques
peuvent tre envisags. Les tentatives dassainissement rptes ne sont pas judicieuses.
Si une tentative dassainissement adquate na pas donn de rsultats dans un autre ta-
blissement, on peut en gnral renoncer dautres tentatives. Il faut sattendre que le
SARM resurgisse, en particulier chez les patients/rsidents atteints de lsions cutanes
chroniques colonises ou qui suivent un traitement invasif long terme.
La colonisation par le SARM des personnes hospitalises (infections nosocomiales) est
attribue la prescription arbitraire dantibiotiques large spectre. Elle est respon-
sable dune colonisation rapide, asymptomatique, des personnes de contact. Le SARM
a les mmes proprits biologiques que le S. aureus.
Rduction du risque pour les professionnels
Toutes les mesures appropries prvenir la colonisation ou des infections SARM chez les
patients rduisent galement le risque de colonisation ou de maladies du personnel. Pour
cette raison, un contrle rigoureux de linfection est ncessaire en ce qui concerne le SARM.
4. Grippe saisonnire
La grippe saisonnire est une maladie virale extrmement contagieuse qui svit sur
un mode pidmique pendant les mois dhiver. Cette infection respiratoire saccom-
pagne de symptmes comme la fvre, la toux, des douleurs et lasthnie. Les pics
annuels reposent sur de lgres modifcations de lquipement gntique du virus de
linfuenza. Ces modifcations permettent au virus de surmonter limmunit humaine
acquise par des infections passes ou des vaccinations. Chaque anne, plusieurs mil-
lions de personnes sont infectes en Europe, au Japon et aux tats-Unis.
Possibilits de prvention
La transmission se fait par gouttelettes. Il faut donc prendre toutes les mesures de
protection qui peuvent empcher la transmission (voir linfection par la voie arienne/
par gouttelettes).
Limmunisation, qui doit tre efectue chaque anne, est aussi efcace, parce que
linventaire gntique des virus de linfuenza se modife en permanence. Une tude
a montr que les professionnels de la sant ne sont pas exposs un risque accru din-
fuenza lorsque la grippe est moyennement active. On ne sait pas si cela sappliquerait
aussi dans le cas dun pic de grippe au cours duquel de nombreux patients malades
doivent tre admis dans les hpitaux.
Les professionnels de la sant sont plus exposs un risque de grippe dans leur famille
que dans leur environnement de travail, comme lont montr les rsultats dune tude de
cohorte prospective efectue Berlin (Allemagne) (Williams, C. J., Schweiger, B., Diner, G.,
Gerlach, F., Haamann, F., Krause, G., Nienhaus, A., Buchholz, U., tude non encore publie).
Une pandmie de grippe se produit en cas de modifcation soudaine du virus grippal.
Au cours des dernires dcennies, trois pandmies se sont produites: le changement
est si radical que les individus ne peuvent dvelopper dimmunit contre le nouveau
virus. En raison de la mobilit accrue et des tendances la surpopulation, les pidmies
101
3 RISQUES BIOLOGIQUES
provoques par de nouveaux virus grippaux se propagent rapidement sur toute la pla-
nte et peuvent se transformer en pandmie. Il est donc important de se prparer de
telles ventualits. Les rcentes expriences faites avec la grippe porcine montrent
que cette nouvelle souche de virus A (H1N1) peut se propager dans le monde entier.
Plans durgence pour une pandmie
Introduction
Dans le cas dune pandmie grippale, dvnements pidmiologiques ou dagents
pathognes spcifques extrmement virulents, le systme de sant peut arriver rapi-
dement saturation. Pour viter la complte dsorganisation du systme de sant
dans des situations infectiologiques exceptionnelles, il faut prparer un plan de crise.
Un principe des plans durgence pour une pandmie consiste soigner les patients
atteints de grippe aussi longtemps que possible de manire ambulante et de nhos-
pitaliser que les cas graves. De mme, les patients hospitaliss doivent passer rapide-
ment dans le secteur des soins ambulants. Les cas non ambulants doivent tre afects
des hpitaux locaux qui doivent prendre en charge les patients atteints de complica-
tions gravissimes. Mais les cliniques et les cabinets mdicaux qui ne sont pas concer-
ns en premier doivent rfchir pendant la phase interpandmique la manire dont
eux-mmes et leurs services spcialiss peuvent se prparer un cas de pandmie. Il
est dcisif de ne pas commencer laborer un plan de crise quand la pandmie a dj
clat. On perdrait un temps important et mettrait en danger la sant et la vie du per-
sonnel et des patients. De nombreux membres du personnel manquant lappel, on
ne pourrait probablement plus laborer de plan correctement ni assurer les achats de
matriel supplmentaire ncessaires aux mesures de protection.
Le plan de pandmie doit fxer les points suivants: les responsabilits, les tches cls, liso-
lement physique/le temps disolement (quarantaine) des patients infects, linformation
et la communication internes et externes, les mesures dhygine, diagnostiques et th-
rapeutiques supplmentaires, les mesures de scurit et de sant au travail, le stockage
interpandmique de matriels, dquipements, etc., et linformation des patients.
Pandmie de grippe
Une pandmie de grippe se produit quand apparat un nouveau virus grippal (un sous-
type du virus A) contre lequel la grande majorit de la population humaine nest pas
immunise, cest--dire quelle nest pas protge par une pidmie antrieure ou une vac-
cination, et qui se traduit par une pidmie mondiale avec des taux levs de mortalit.
Selon les estimations de lOMS, le risque dune pandmie de grippe mondiale na
jamais t aussi lev quaujourdhui.
Plan de gestion dune pandmie
Avec son plan de prparation une pandmie de grippe, lOMS tente depuis 1999
de convaincre les gouvernements de sengager dans la planifcation dune pandmie.
Dans son Plan de prparation une pandmie, lOMS dfnit six phases de pandmie:
Phases 1et 2(priode interpandmique)
Pas de signalement de cas dinfection chez lhomme due un nouveau sous-type
de virus grippal
Phases 3et 4(phase dalerte pandmique)
Isolement dun nouveau sous-type de virus grippal chez lhomme (3)
Infection trs localise et sporadique (4)
Phase 5(phase dalerte pandmique)
Propagation dun individu lautre localise
102
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
27 Dans le cas dune
pandmie, les
quipements de
protection individuels
adquats doivent tre
disponibles.
Phase 6(pandmie)
Difusion mondiale du virus pandmique
chacune des phases respectives sont afectes des mesures qui doivent tre
ensuite mises en uvre en consquence.
Exemple dun plan durgence hospitalier
Un plan de prparation pandmique hospitalier doit tre conu et approuv par
chacun des dpartements et services pour quil soit coordonn. Il devra spcifer, par
exemple, comment les patients atteints de la grippe seront spars des autres patients
leur admission, dans les services durgence, les salles de traitement, les salles dop-
ration, dans les difrents services et dans lunit de soins intensifs. Il faut galement
rgler si et comment les oprations chirurgicales non urgentes peuvent tre difres.
Un plan de pandmie interne doit comprendre les mesures suivantes:
Instituer une cellule de crise pour le cas de pandmie et en nommer les membres.
Dterminer la responsabilit du plan durgence et de sa mise en uvre pendant la
pandmie.
Prparer un plan dterminant lafectation de zones/salles et/ou un planning fxant
lutilisation des quipements (par exemple quand ou quelle salle dopration sera
utilise pour les personnes grippes ou non grippes).
laborer un plan complmentaire dhygine pour le cas de pandmie.
Identifer les mesures de prvention:
pour les collaborateurs;
pour les patients.
tablir un plan de communication (vers lintrieur et vers lextrieur).
laborer un plan dapprovisionnement (sufsamment dquipements de protection indi-
viduelle pour le personnel, de dsinfectants et de produits de dsinfection, de masques
respiratoires pour les patients et le personnel, de prophylaxie mdicamenteuse).
tablir un plan de diagnostic et de thrapie.
Directives sur la formation du personnel, enregis-
trement compris.
tablir et prparer sufsamment dinformations
pour les patients.
Rvision rgulire et suivi du plan de pandmie.
Comme la priode interpandmique peut durer des
annes, on recommande dinclure dans la formation
annuelle des collaborateurs un examen de la situa-
tion lpoque considre (phase ou priode) et
de la pertinence/de lapplicabilit du plan de pan-
dmie. La formation du personnel soignant devra
naturellement refter la priode ou la phase de
cette poque.
103
3 RISQUES BIOLOGIQUES
(
23
) Directive 92/85/CEE
du Conseil du
19 octobre 1992
concernant la mise
en uvre de mesures
visant promouvoir
lamlioration de la
scurit et de la sant
des travailleuses
enceintes, accouches
ou allaitantes au travail
(dixime directive
particulire au sens de
larticle 16, paragraphe 1,
de la directive
89/391/CEE), JO L 348
du 28.11.1992, p. 1.
3.4. Grossesse
Protection des travailleuses enceintes (directive 92/85/CEE)(
23
)
Les femmes enceintes qui travaillent dans le secteur de la sant et de laction sociale sont
exposes un risque accru dinfection. Cela pourrait avoir des efets srieux, voire mme
chroniques sur la sant du ftus, sans compter les efets potentiellement nfastes des
mesures thrapeutiques qui savreraient ncessaires. Sur un plan gnral, une femme
enceinte doit viter tout contact avec des patients atteints de fvre, lorsque son origine
est indtermine, ou de diarrhe. Lorsquune infection est diagnostique, il convient de
dcider cas par cas si le contact prsente un risque ou sil peut tre autoris, compte tenu du
mode de transmission, de limmunit et de ltat gnral de la travailleuse enceinte.
Conformment la directive europenne sur la protection de la maternit, lemployeur est
tenu dapprcier tout risque pour la scurit ou la sant ainsi que toute rpercussion sur
la grossesse ou lallaitement des travailleuses. Lemployeur doit alors prendre les mesures
ncessaires pour que la vie et la sant de la mre et de lenfant ne soient pas menaces par
lactivit professionnelle.
Obligations de lemployeur
valuation du poste de travail sous langle de risques sanitaires potentiels pour la tra-
vailleuse enceinte ou allaitante (voir larticle 4 et lannexe I de la directive 92/85/CEE)
En ce qui concerne les risques biologiques, lemployeur est tenu didentifer la nature, le
degr et la dure dexposition toutes les activits impliquant des agents biologiques
des groupes de risque 2, 3 et 4 au sens de larticle 2, points 2), 3) et 4), de la directive
2000/54/CE dans la mesure o lon sait que ces agents ou les mesures thrapeutiques
ncessites par ces agents mettent en danger la sant de la femme enceinte ou du
ftus et o ils ne fgurent pas lannexe II de la directive 92/85/CEE (voir ci-aprs).
Lorsquun risque est identif dans le cadre de lvaluation des risques, lemployeur pren-
dra les mesures ncessaires pour viter que la travailleuse soit expose ces risques, en
ramnageant temporairement ses conditions et/ou ses horaires de travail. Sur la base
de lanalyse des risques ralise sur le lieu de travail, lemployeur pourra tablir une liste
de responsabilits et de travaux que les travailleuses enceintes et allaitantes peuvent
accomplir sans risque (des tches administratives, par exemple). Cette liste peut aider
rduire ou liminer le risque li au poste de travail de la travailleuse enceinte.
Si lamnagement des conditions et/ou du temps de travail nest pas techniquement
et/ou objectivement possible ou bien ne peut tre raisonnablement exig pour des
motifs dment justifs, lemployeur prendra les mesures ncessaires pour muter la
travailleuse un autre poste.
Si un changement de poste nest pas techniquement et/ou objectivement possible ou
ne peut tre raisonnablement exig pour des motifs dment justifs, la travailleuse
concerne sera, conformment aux lgislations et/ou aux pratiques nationales, dis-
pense de travail pendant toute la priode ncessaire pour protger sa scurit ou sa
sant (voir larticle 5 de la directive 92/85/CEE).
Les cas dans lesquels une exposition doit tre interdite eu gard aux risques biolo-
giques sont:
le toxoplasme;
le virus de la rubole;
104
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
(
24
) JO L 262 du 17.10.2000,
p. 21.
(
25
) JO L 134 du 1.6.2010,
p. 66.
(
26
) JO L 348 du 28.11.1992,
p. 1.
sauf si la preuve est faite que la travailleuse enceinte est sufsamment protge contre ces
agents de par son immunisation (voir larticle 6 et lannexe II A de la directive 92/85/CEE).
Dans certains pays comme le Danemark et la Finlande, lexposition est galement
interdite pour les parvovirus et la varicelle.
Les femmes enceintes employes dans le secteur de la sant sont soumises aux restric-
tions suivantes dans lexercice de leurs fonctions, qui doivent tre strictement observes:
aucun contact direct avec du matriel potentiellement infectieux;
aucune manipulation dinstruments pointus, tranchants ou perants, spcialement
sil existe une probabilit de contact avec des liquides corporels, car les quipements
de protection personnels (gants de protection, par exemple) nassurent pas une pro-
tection sufsante.
Cest pourquoi les femmes enceintes ne doivent pas:
efectuer de prises de sang;
faire des injections (y compris les injections intramusculaires ou sous-cutanes);
vacuer les dchets dinstruments coupants, perants ou dinjection contamins;
soigner des plaies infectes;
raser des patients;
avoir de contacts avec des patients dont linfection est confrme;
travailler dans des laboratoires mdicaux si cela implique un contact avec des
liquides corporels, des tissus ou des scrtions/excrtions infectieux.
On retiendra ceci: les femmes enceintes ne doivent pas exercer dactivits menaant,
de lavis des mdecins, leur vie ou leur sant ou celle de leur enfant.
3.5. Directives UE pertinentes
1) Directive 2000/54/CE du Parlement europen et du Conseil du 18 septembre 2000
concernant la protection des travailleurs contre les risques lis lexposition des
agents biologiques au travail (septime directive particulire au sens de larticle 16,
paragraphe 1, de la directive 89/391/CEE) (
24
).
2) Directive 2010/32/UE du Conseil du 10 mai 2010 portant application de laccord-
cadre relatif la prvention des blessures par objets tranchants dans le secteur
hospitalier et sanitaire conclu par lHospeem et la FSESP (
25
).
3) Directive 92/85/CEE du Conseil du 19 octobre 1992 concernant la mise en uvre
de mesures visant promouvoir lamlioration de la scurit et de la sant des
travailleuses enceintes, accouches ou allaitantes au travail (dixime directive par-
ticulire au sens de larticle 16, paragraphe 1, de la directive 89/391/CEE) (
26
).
Autres instruments de lUE
Dialogue social europen: accord-cadre relatif la prvention des blessures par objets
tranchants dans le secteur hospitalier et sanitaire du 17 juillet 2009 http://ec.europa.eu/
social/main.jsp?langId=en&catId=89&newsId=558&furtherNews=yes
105
3 RISQUES BIOLOGIQUES
3.6. Liens utiles
N
o
Titre Pays Commentaires/Source
1 Nosocomial
infections, a world
wide problem
NL Site internet dune entreprise nerlandaise qui sest voue la conception, au dveloppe-
ment, la fabrication et la commercialisation de technologies de dsinfection pointues
et compatibles avec lenvironnement.
13.7.2009
http://www.infectioncontrol.eu
2 Health in Europe:
A Strategic
Approach
UE Infections hospitalires et rsistance antimicrobienne. Les infections hospitalires (ou
infections nosocomiales) qui touchent un trop grand nombre de patients dans les ta-
blissements de soins aigus, de long sjour et de soins domicile sont responsables dune
forte morbidit et psent trs lourd en termes de surcots engendrs par lincapacit de
travail et lhospitalisation. Les chances de traiter efcacement ces infections diminuent la
suite de laccumulation dans le secteur de la sant de bactries multirsistantes et de leur
propagation rapide dans la population en gnral.
13.7.2009
http://ec.europa.eu/health/ph_overview/strategy/docs/R-077.pdf
3 Infection Control
at the Hillingdon
Hospital (Londres)
UK Lquipe de contrle des infections de lhpital Hillingdon de Londres cherche restreindre
un minimum le risque dinfection hospitalire en difusant des stratgies de prvention
et de gestion fondes sur des donnes probantes.
13.7.2009
http://www.thh.nhs.uk/Departments/infection_control.htm
4 Site internet du
Centre europen
de prvention et
de contrle des
maladies
UE Le Centre europen de prvention et de contrle des maladies (ECDC) a t cr en 2005.
Cest une agence de lUE charge de renforcer les dfenses de lEurope contre les maladies
infectieuses. Elle a son sige Stockholm (Sude).
13.7.2009
http://www.ecdc.europa.eu
5 Annual
Epidemiological
Report on
Communicable
Diseases in
Europe 2008
UE Rapport pidmiologique annuel sur les maladies infectieuses en Europe pour 2008.
6.10.2009
http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/0812_SUR_Annual_Epidemiologi-
cal_Report_2008.pdf
6 IPSE Work
Packages
UE IPSE (Improving Patient Safety in Europe) a pour but de rsoudre le problme des dispari-
ts persistantes qui existent au niveau de la variabilit des mesures prventives et de leurs
rsultats dans le domaine des infections nosocomiales et de la rsistance aux antibiotiques
en Europe. Ces informations contiennent un aperu des work packages dIPSE:
WP1: formation europenne au contrle des infections pour mdecins et infrmires en
collaboration avec lESCMID
WP2: standards et indicateurs dobservation de la sant publique et directives techniques
de contrle de linfection nosocomiale (IN) et de la rsistance antimicrobienne (RAM)
WP3: systme dalerte et dchanges rapides sur les infections nosocomiales et la RAM
WP4: support technique pour soutenir et tendre la surveillance des infections nosoco-
miales HELICS et le contrle des IN et de la RAM
WP5: amlioration de la surveillance et du contrle de la rsistance aux antibiotiques (RA)
dans les units de soins intensifs
WP6: difusion doutils complmentaires pour ltude et le contrle de la RAM dans les
units de soins intensifs
WP7: tude de faisabilit de la surveillance des IN dans les maisons de sant dans les tats
membres de lUE
13.7.2009
http://helics.univ-lyon1.fr/Documents/IPSE%20WP%20Review.pdf
7 Action plan to
fght tuberculosis
UE Grandes lignes dun plan daction de lutte contre la tuberculose dans lUnion europenne.
6.10.2009
http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/0803_SPR_TB_Action_plan.pdf
106
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
8 Inaktivierung und
Entfernung von
Prionen bei der
Aufbereitung von
Medizinprodukten
DE Inactivation et limination des prions lors du traitement de dispositifs mdicaux.
6.10.2009
http://www.rki.de/cln_091/nn_200238/DE/Content/Infekt/Krankenhaushygiene/Erre-
ger__ausgewaehlt/CJK/CJK__pdf__04,templateId=raw,property=publicationFile.pdf/
CJK_pdf_04.pdf
9 Rsistance aux
antibiotiques
DE Observation de la rsistance aux antibiotiques (ARS) en Allemagne. Avec ARS, on veut
introduire un dispositif dobservation reprsentatif de la rsistance aux antibiotiques qui
couvrira aussi bien les soins aux malades hospitaliss quaux malades externes.
13.7.2009
http://www.rki.de/cln_091/nn_206122/DE/Home/homepage__node.html?__nnn=true
10 Tuberculosis
Infection Control
OMS Eforts pour contrler linfection tuberculeuse dans le cadre de llargissement des soins
et du traitement du VIH. Ce document est un addenda aux directives de lOMS en matire
de prvention de la tuberculose dans les tablissements de sant situs dans des zones
ressources limites.
13.7.2009
http://www.who.int/tb/publications/2006/tbhiv_infectioncontrol_addendum.pdf
11 SARI IE SARI Une stratgie de contrle de la rsistance antimicrobienne en Irlande. Rapport
du sous-groupe du comit consultatif scientifque du Centre national de surveillance des
maladies.
http://www.ndsc.ie/hpsc/A-Z/MicrobiologyAntimicrobialResistance/
StrategyforthecontrolofAntimicrobialResistanceinIrelandSARI/
12 Exposure of
employees to
communicable
diseases
US Mesures de prvention du risque pour les travailleurs li aux infections nosocomiales
comme le Staphylococcus aureus rsistant la mticilline.
13.7.2009
http://www.osha.gov/SLTC/etools/hospital/hazards/infection/infection.html
13 Interim Guidance
on Planning
for the Use of
Surgical Masks
and Respirators
in Health Care
Settings during
an Infuenza
Pandemic
US Guide intrimaire pour la planifcation de lutilisation de masques chirurgicaux et de respi-
rateurs dans les tablissements de soins pendant une pandmie de grippe.
13.7.2009
http://pandemicfu.gov/professional/hospital/
14 Use of Blunt-Tip
Suture Needles
to Decrease
Percutaneous
Injuries to Surgical
Personnel: Safety
and Health
Information
Bulletin
US Cette publication vise 1) dcrire le danger daiguilles pointe acre comme source de
blessures percutanes pour le personnel chirurgical, 2) faire la preuve de lefectivit
des aiguilles chirurgicales de suture pointes pour viter les blessures percutanes du
personnel chirurgical, en particulier pendant la suture des tissus musculaires et conjonctifs,
et 3) mettre laccent sur les recommandations de lEU-OSHA et sur celles du
National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) pour lutilisation de disposi-
tifs mdicaux plus srs dans ce contexte, rouille de soutures lorsquils sont clinique-
ment appropris.
13.7.2009
http://www.cdc.gov/niosh/docs/2008-101/default.html
15 Empfehlungen
der Stndigen
Impfkommission
(STIKO) am Robert
Koch-Institut
DE Recommandations allemandes sur la vaccination en gnral.
http://www.rki.de/cln_091/nn_199596/DE/Content/Infekt/Impfen/STIKO/stiko__node.
html?__nnn=true
16 Multidrug-
Resistant
Organisms MRSA
US Informations de lOccupational Health and Safety Administration sur le SARM. Cet outil
lectronique (eTool) ofre des informations destines aider stopper la propagation du
SARM parmi le personnel et dautres personnes dans le secteur de la sant et dans dautres
branches.
13.7.2009
http://www.osha.gov/SLTC/etools/hospital/hazards/mro/mrsa/mrsa.html
107
3 RISQUES BIOLOGIQUES
17 Liste der sicheren
Produkte
DE Liste des produits srs Allemagne.
13.7.2009
http://www.bgw-online.de/internet/generator/Inhalt/OnlineInhalt/Medientypen/
bgw_20themen/M612-613-Li-Liste-sichere-Produkte,property=pdfDownload.pdf
18 E-Facts 40
Risk assessment
and needlestick
injuries
EU-OSHA La sant des travailleurs, en particulier ceux du secteur de la sant et de laction sociale,
est menace par leur contact avec des germes pathognes transmissibles par voie san-
guine, souvent engendrs par une blessure subie par le travailleur. Cette fche fournit des
informations sur les dangers et les risques lis aux blessures par piqre daiguille et sur
lvaluation de ces risques.
13.7.2009
http://osha.europa.eu/en/publications/e-facts/en_efact40.pdf
19 E-Facts 41
Cleaners and
dangerous
substances
EU-OSHA LAgence europenne pour la scurit et la sant au travail difuse une srie de fches
contenant des informations importantes pour la scurit et la protection de la sant sur les
substances dangereuses, germes pathognes biologiques compris.
13.7.2009
http://osha.europa.eu/en/publications/e-facts/efact41
20 Report Expert
forecast on
Emerging
Biological
Risks related to
Occupational
Safety and Health
EU-OSHA Les germes pathognes sont omniprsents, et, dans de nombreux lieux de travail, les
travailleurs sont exposs des risques biologiques nocifs. La stratgie communautaire
2002-2006 a invit lAgence europenne pour la scurit et la sant au travail instituer
un observatoire des risques devant lui permettre danticiper les risques nouveaux et
mergents. Ce rapport prsente les prvisions sur les risques biologiques mergents lis
la scurit et la sant au travail. Il sagit du deuxime rapport consacr aux prvisions
sur les risques mergents labor dans ce contexte.
13.7.2009
http://osha.europa.eu/en/publications/reports/7606488
21 Framework
Agreement On
Prevention from
Sharp Injuries in
the Hospital and
Healthcare
UE/
Dialogue
social
Les employeurs et les syndicats du secteur de la sant ont sign le 17 juillet 2009 un accord
relatif la prvention, lchelle de lUE, des blessures par piqres daiguille et autres
objets tranchants. Laccord vise assurer aux professionnels de ce secteur une scurit
optimale sur leur lieu de travail et protger les travailleurs risque, prvenir les bles-
sures causes aux travailleurs par des instruments mdicaux tranchants, quels quils soient
(y compris les aiguilles), laborer une stratgie intgre pour lvaluation et la prvention
des risques, ainsi que pour la formation et linformation des travailleurs.
20.7.2009
http://ec.europa.eu/social/main.jsp?langId=en&catId=89&newsId=558&furtherNews=yes
3.7. Bibliographie
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Trilla, A, Vetter, N., Bossi, P., Powderly, W., Mansinho, K., Framework for the design
and operation of high-level isolation units: consensus of the European Network of
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o
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Bronzwaer, S. L., Cars, O., Buchholz, U., A European study on the relationship
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Wallace, P., Pasvol, G., Atlas of Tropical Medicine and Parasitology, Mosby, 2006.
4.
Risque de
troubles musculo-
squelettiques
4.1. Facteurs de risque de troubles musculo-squelettiques
4.1.1. Introduction
4.1.2. Nature du risque
4.1.3. Critres de base de lvaluation des risques spcifque pour la prvention des TMS
4.1.4. Situations professionnelles soumises la plus forte exposition
4.1.5. Efets sur la sant et la scurit
4.1.6. Mesures de prvention et de protection
4.1.7. Comportements en situations critiques Recommandations pour les travailleurs
4.1.8. Enseignements importants et conclusions
4.1.9. Directives UE pertinentes
4.1.10. Description dune bonne pratique dentreprise
4.1.10.1. Prvention des troubles musculo-squelettiques et des accidents de plain-pied lhpital Sainte
lisabeth de Tilburg (Pays-Bas)
4.1.10.2. Prvention des troubles musculo-squelettiques lhpital traumatologique
Berufsgenossenschaftliches Unfallkrankenhaus Hamburg (Allemagne)
4.1.10.3. Prvention des troubles musculo-squelettiques dans les Derby City Council Social Services
(Royaume-Uni)
4.1.11. Liens utiles
4.1.12. Bibliographie
4.2. Prvention des accidents de plain-pied (trbucher, glisser et chuter)
4.2.1. Introduction
4.2.2. Nature du risque
4.2.3. Critres de base de lvaluation spcifque des risques pour la prvention des accidents de
plain-pied
4.2.4. Situations professionnelles soumises la plus forte exposition
4.2.5. Efets sur la sant et la scurit
4.2.6. Mesures de prvention et de protection
4.2.7. quipement de protection individuelle
4.2.8. Comportements en situations critiques Recommandations pour les travailleurs
4.2.9. Enseignements importants et conclusions
4.2.10. Directives UE pertinentes
4.2.11. Liens utiles
4.2.12. Bibliographie
110
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
(
27
) EU-OSHA, Work-related
musculoskeletal disorders:
Prevention report
(disponible uniquement
en anglais), 2008,
http://osha.europa.eu/
en/publications/reports/
en_TE8107132ENC.pdf
(
28
) EU-OSHA, Risk
assessment in
healthcare,
E-Facts, n
o
18.
(
29
) HSE, Musculoskeletal
disorders in health and
social care.
(
30
) HSE, Musculoskeletal
disorders in health and
social care.
(
31
) Fondation europenne
pour lamlioration des
conditions de vie et
de travail, Quatrime
enqute europenne sur
les conditions de travail,
2005.
(
32
) Fondation europenne
pour lamlioration des
conditions de vie et
de travail, Quatrime
enqute europenne sur
les conditions de travail,
2005.
4.1. Facteurs de risque de troubles
musculo-squelettiques
4.1.1. Introduction
Les troubles musculo-squelettiques sont le problme de sant le plus rpandu
en Europe; ils afectent des millions de travailleurs. Les TMS ne constituent pas
seulement un sujet de proccupation majeure, parce quils afectent la sant des
travailleurs, mais aussi parce quils reprsentent un cot conomique et social
supplmentaire pour les entreprises et les tats membres de lUnion europenne.
Dans certains tats membres, 40% des indemnits journalires sont dues aux TMS;
cela peut reprsenter jusqu 1,6% du produit national brut dun pays(
27
). Les TMS
rduisent la rentabilit des entreprises et accroissent les cots sociaux des tats.
Le secteur de la sant est lun des plus grands secteurs conomiques dEurope. Environ
10 % de tous les salaris de lUnion sont employs dans le secteur de la sant et de laide
sociale, en grande majorit en milieu hospitalier (
28
). Lagence britannique Health and
Safety Executive (HSE) rapporte quun soignant sur quatre a dj t une fois en arrt de
travail pour des maux de dos dorigine professionnelle (
29
). Elle indique en outre que plus
de 5 000 blessures dues la manutention manuelle des charges sont dclares chaque
anne dans le secteur de la sant. La moiti environ dentre elles sest produite pendant
la manutention des patients. La manutention des patients est une cause majeure, mais
pas la seule. Le personnel auxiliaire lui aussi peut subir des blessures provoques par la
manutention manuelle de charges. Les contraintes et les sollicitations provoques par
une posture dfavorable ou statique en dispensant des soins des patients peuvent
galement entraner des problmes de sant (
30
). Certains salaris, comme le person-
nel du bloc opratoire ou des units dendoscopie, par exemple, doivent absolument
pendant le travail adopter des postures dfavorables et les garder pendant longtemps.
La Quatrime enqute europenne sur les conditions de travail (2005) a determin que,
dans le secteur de la sant(
31
):
on comptait 79 % de femmes;
80 % des salaris dclarent que les exigences directes dautres personnes dterminaient la
cadence du travail;
61,8 % dentre eux ont une cadence de travail trs leve;
48,7 % rapportent quils doivent travailler dans des postures fatigantes ou douloureuses;
43,4 % sont obligs de soulever ou de manutentioner des patients;
27,7 % doivent porter ou dplacer des charges lourdes;
prs de 80 % rapportent quils sont debout ou marchent pendant le travail;
26,3 % indiquent quils ont mal au dos;
24,3 % indiquent quils ont des douleurs dorigine musculaire.
Au cours denqutes de la Fondation europenne pour lamlioration des conditions de
vie et de travail, on a fait les constatations suivantes en comparant les travailleurs (
32
):
quils soient qualifs ou non qualifs, ils sont exposs de la mme faon des risques;
les femmes sont plus exposes que les hommes des atteintes des membres suprieurs;
les travailleurs gs se plaignent plus souvent de TMS.
111
4 RISQUE DE TROUBLES MUSCULO-SQUELETTIQUES
(
33
) Voir ci-aprs le
point 4.1.9, p. 162.
(
34
) Fondation europenne
pour lamlioration des
conditions de vie et
de travail, Musculos-
keletal disorders and
organisational change,
rapport de confrence,
Lisbonne, 11 et
12 octobre 2007.
(
35
) Fondation europenne
pour lamlioration des
conditions de vie et
de travail, Quatrime
enqute europenne sur
les conditions de travail,
2005.
Le df concernant les problmes de sant dorigine professionnelle, y compris les TMS,
a t reconnu lchelon europen. Un grand nombre de directives (
33
), de stratgies
et de lignes directrices europennes ont t adoptes, et par exemple lAgence euro-
penne pour la scurit et la sant au travail a t cre pour fournir aux instances
communautaires, aux tats membres et tous ceux impliqus dans le domaine les
informations techniques, scientifques et conomiques utiles dans le domaine de la
scurit et de la sant au travail. En octobre 2007, lObservatoire europen des conditions
de travail de la Fondation europenne pour lamlioration des conditions de vie et de tra-
vail a organis Lisbonne, en coopration avec la prsidence portugaise, la confrence
Musculoskeletal disorders and organisational change (troubles musculo-squelet-
tiques et changements organisationnels). Elle a conclu quil nexistait pas de solutions
universelles, mais quil fallait tout de mme viser des solutions gagnant-gagnant (
34
).
Compte tenu des rsultats du processus de consultation en deux phases des par-
tenaires sociaux europens vis par larticle 154 du trait sur le fonctionnement de
lUnion europenne et des rsultats de ltude prparatoire sur les efets socio-cono-
miques dune srie doptions politiques pour lamlioration de la prvention de TMS
au niveau europen, la Commission europenne envisage actuellement de proposer
une nouvelle initiative lgislative englobant tous les facteurs de risque importants
pour les troubles musculo-squelettiques dorigine professionnelle et fxant des pres-
criptions minimales pour la scurit et la sant afn de protger les travailleurs de ces
facteurs de risque sur tous les lieux de travail.
4.1.2. Nature du risque
Un risque peut avoir difrentes causes, par exemple le matriel, les quipements ou
les mthodes de travail. Les travailleurs peuvent tre exposs des risques de TMS sur
pratiquement chaque lieu de travail. Dans le secteur de la sant, ces risques dpendent
des facteurs qui suivent.
Facteurs techniques:
absence gnrale de conception ergonomique au niveau architectural;
environnement de travail non adapt (trop chaud, trop froid, courants dair dus aux
climatisations);
exigut qui gne le travail pouvant entraner des postures dfavorables et un ds-
quilibre lors de la manutention manuelle de charges;
conception ergonomique inadapte du poste de travail (agencement du poste de
travail, hauteur du poste de travail, matriel porte de main);
sol ingal ou glissant pouvant augmenter le risque daccident.
Facteurs organisationnels:
travail trop pnible (travail une frquence inadapte, dure, absence de pauses);
systmes dquipes inadapts (voir le chapitre 5);
pression; 56 % des travailleurs en Europe dclarent se sentir sous pression (
35
);
manque dquipements (aides mcaniques telles que lve-malades, chariots de trans-
port ou lits mdicaliss lectriques) ou mise disposition dquipements inadapts;
mauvaise maintenance des quipements de travail;
112
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
(
36
) Directive 90/269/CEE du
Conseil du 29 mai 1990
concernant les
prescriptions
minimales de scurit
et de sant relatives la
manutention manuelle
de charges comportant
des risques, notamment
dorso-lombaires,
pour les travailleurs
(quatrime directive
particulire au sens de
larticle 16, paragraphe 1,
de la directive
89/391/CEE), JO L 156
du 21.6.1990, p. 9.
(
37
) EU-OSHA, Dangers
et risques associs la
manutention manuelle
de charges sur le lieu de
travail, Facts, n
o
73.
(
38
) EU-OSHA, Dangers
et risques associs la
manutention manuelle
de charges sur le lieu de
travail, Facts, n
o
73.
absence de mise au courant/dinstructions et de ritration des instructions;
personnel insufsant par rapport la charge de travail;
organisation dfavorable des processus de travail;
mauvais fux dinformation;
absence de mise disposition dquipements de protection individuelle adapts
tels que chaussures de scurit ou gants de travail.
Facteurs conditionns par la tche accomplir:
manutention de charges par un ou plusieurs travailleurs, ce qui englobe: lever, soute-
nir, dposer, pousser, tirer, porter ou dplacer des charges (
36
). La charge peut tre soit
inerte (un sac de linge ou un chariot de transport) soit vivante (une personne ou un ani-
mal). Les critres dvaluation des risques lors de la manutention manuelle de charges,
qui implique en particulier un risque pour le rachis lombaire, sont dfnis clairement
lannexe I de la directive 90/269/CEE. Le risque de TMS augmente lorsque la charge (
37
):
est trop lourde: il nexiste aucune limitation de poids concrte garantissant un
levage en toute scurit; un poids de 20 25 kg est, pour la majorit des travail-
leurs, difcile soulever,
est trop grande: si la charge est trop grande, il est difcile de respecter les rgles
de base de la manutention de charges (par exemple lever la charge en la tenant
prs du corps), et les muscles se fatiguent donc plus vite,
est difcile saisir: cela peut avoir pour efet que lobjet glisse des mains et cause
un accident; les charges avec artes coupantes ou en matire dangereuse peuvent
blesser les travailleurs,
est instable: elle peut provoquer une contrainte asymtrique des muscles et une
fatigue, car le centre de gravit de la charge nest pas proche du centre de gravit
du corps du travailleur,
est difcile atteindre: saisir une charge les bras tendus ou se courber et tordre le
tronc exige une force accrue,
gne la visibilit du travailleur en raison de sa forme ou de sa taille: le risque de
trbucher, de tomber ou de collision est accru;
manutention des patients englobant toutes les activits pour lesquelles tout le
poids ou des parties du corps du patient sont levs, tirs, pousss, transfrs ou por-
ts. Le risque de TMS augmente lorsque le patient (
38
):
est trop lourd: il nexiste aucune limitation de poids concrte garantissant un
levage en toute scurit; un poids de 20 25 kg est, pour la majorit des travail-
leurs, difcile soulever. une poque o il y a de plus en plus dobses, le poids
joue un rle encore plus important dans lvaluation des risques,
est trop grand: si le patient est de trs grande taille ou obse, il est difcile de res-
pecter les rgles de base de la manutention des patients (par exemple travailler
prs du corps), et les muscles se fatiguent donc plus vite,
est difcile atteindre, en raison de conditions despace rduit ou de la taille/du
poids du patient: saisir le patient les bras tendus ou se courber et tordre le tronc
exige une force accrue;
113
4 RISQUE DE TROUBLES MUSCULO-SQUELETTIQUES
(
39
) Directive 90/269/CEE du
Conseil du 29 mai 1990
concernant les
prescriptions
minimales de scurit
et de sant relatives la
manutention manuelle
de charges comportant
des risques, notamment
dorso-lombaires, pour les
travailleurs (quatrime
directive particulire
au sens de larticle 16,
paragraphe 1, de la
directive 89/391/CEE),
JO L 156 du 21.6.1990,
p. 9, articles 5 et 6.
posture ou srie de mouvements inappropris, par exemple courber et/ou tordre
le tronc, lever les bras, poignets en hyperextension, se pencher fortement, extension
excessive;
activits rptitives (plutt rares dans les services de sant);
rester longtemps debout, par exemple au bloc opratoire autour de la table dop-
ration ou dans la cuisine, souvent li une posture penche en avant ou dfavorable;
rester assis lors des tches administratives ou de documentation, souvent aussi
combin avec un travail sur cran.
Les facteurs personnels/individuels ont une grande importance, en particulier:
manque dexprience, dinstruction ou de familiarit avec la tche accomplir (
39
);
comportement individuel: stress, rythme de travail trs intensif, fatigue, distraction,
absence de sens des responsabilits, insouciance ou habitude peuvent entraner
un comportement non conforme aux rgles de scurit (non-utilisation des aides
techniques disponibles, surcharge, port de vtements de travail ou de chaussures
inadapts ou autres rpercussions personnelles);
aptitude physique pour la tche accomplir: lvaluation des risques doit considrer
si un travailleur est physiquement apte excuter la tche. Le risque peut tre plus
lev pour le travailleur:
sil na pas laptitude physique pour excuter la tche (proportion corporelle,
capacits physiques et taille, poids, force, etc.),
sil est plus g: le risque de TMS est lev chez les travailleurs trs jeunes et conti-
nue augmenter aussi bien avec lge quavec le nombre dannes de travail,
sil soufre dj de TMS: si le travailleur prsente dj une lsion antrieure de
lappareil locomoteur (par exemple douleurs du dos) ou un handicap, il est trs
probable quil soit concern.
Facteurs psychologiques et psychosociaux:
des exigences de travail leves, des instructions et des responsabilits confic-
tuelles, la pression ou le manque de possibilits de travail autodtermin sont des
facteurs importants pouvant provoquer des TMS ou les aggraver;
les relations avec les autres jouent galement un rle important: labsence de reconnais-
sance et de soutien, le manque de collaboration, les confits entre travailleurs et le harc-
lement moral peuvent avoir des rpercussions sur le physique. La scrtion dhormones
de stress, par exemple, peut entraner des contractions avec les douleurs qui y sont lies.
Vous trouverez plus dinformations sur les aspects psychosociaux dans le chapitre 5.
4.1.3. Critres de base de lvaluation des risques
spcifque pour la prvention des TMS
Les employeurs sont tenus defectuer une valuation des risques pour les travailleurs
dont le systme musculo-squelettique est expos des risques sur le lieu de travail.
Il est recommand dy intgrer galement les visiteurs, les salaris dintervenants ext-
rieurs, les personnes de lextrieur et les patients. Cette valuation des risques permet
114
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
(
40
) Directive 89/391/CEE du
Conseil du 12 juin 1989
concernant la mise
en uvre de mesures
visant promouvoir
lamlioration de
la scurit et de la
sant des travailleurs
au travail, JO L 183 du
29.6.1989, p. 1.
(
41
) RCN, Manual Handling
Assessments in Hospitals
and the Community An
RCN Guide.
(
42
) US-OSHA, Guide-
lines for Nursing
Homes Ergonomics
for the Prevention
of Musculoskeletal
Disorders.
(
43
) SLIC, Lighten the Load,
Recommendations for
the risk assessment in the
case of manual handling
of loads.
Note importante
de dterminer qui est expos des risques et de dcider quelles mesures prventives
doivent tre prises et comment en contrler lefcacit. Les principes gnraux de
scurit et de sant sur le lieu de travail consigns dans la directive-cadre 89/391/CEE
soulignent le rle cl jou par lvaluation des risques et donnent des prescriptions fon-
damentales respecter par chaque employeur (
40
). Les tats membres de lUE peuvent
tablir dans leur propre lgislation nationale des directives plus strictes pour la protec-
tion des travailleurs (veuillez vous renseigner sur la situation juridique dans votre pays).
Lvaluation des risques doit mobiliser une approche globale et intgrer des facteurs
techniques, organisationnels et personnels/individuels (T-O-P). Toutes les contraintes subies
par le travailleur doivent tre prises en compte, y compris les aspects psychosociaux (stress
ou confits) et lagressivit sur le lieu de travail (harclement).
Lvaluation des risques nest pas une action isole, mais doit avoir un caractre de
processus. Elle doit comprendre au moins cinq tapes.
tape 1 Identifcation des dangers et des personnes
menaces
Dterminez: qui pourrait tre bless et comment? Qui frquente le lieu de travail? Ces
personnes sont-elles menaces? tes-vous responsable de ces personnes? Considrez
les risques de TMS en vous concentrant sur la manutention de charges et celle des
patients, les activits en position debout/assise pendant une priode prolonge et les
activits rptitives. Pour les TMS, il est important de visiter les lieux de travail pour voir
tout ce qui pourrait provoquer des dommages, ainsi que de consulter et dimpliquer
les travailleurs. Noubliez pas de tenir compte des risques long terme et moins mani-
festes (par exemple facteurs organisationnels et psychosociaux cachs). Accordez une
attention particulire lgalit entre les sexes et aux groupes de travailleurs expo-
ss un risque accru ou pour lesquels il existe des exigences particulires (migrants,
femmes enceintes, travailleurs trs jeunes ou plus gs, personnel non qualif, han-
dicaps). Il convient dintgrer en plus des facteurs tels que la dignit, la scurit et
les droits des patients, le respect et la stimulation des ressources des patients, ainsi
que les indications mdicales. Lors de vos observations, tenez galement compte des
connaissances acquises, des bilans de contrle et des protocoles daccidents. Mais son-
gez quune valuation des risques ne doit jamais se baser uniquement sur des bilans
de contrle, ces derniers prsentant le danger que vous omettiez certains risques
potentiels qui ny sont pas mentionns. Vous trouverez des remarques dtailles sur
lidentifcation des risques aux points 4.1.2 et 4.1.4.
Pour lvaluation des risques dcoulant de la manutention de charges dans les hpitaux,
vous pouvez galement vous aider du guide Manual Handling Assessments in Hospitals
and the Community du Royal College of Nursing (RCN) (
41
)

et du Guidelines for Nursing
Homes (
42
) contenant des bilans de contrle pour ltablissement et lvaluation des
risques, des formulaires et des propositions de mesures slectionnes. LEuropean Senior
Labour Inspectors Committee (SLIC) a en outre dit des recommandations pour lva-
luation des risques lors du levage, du port, de la traction et de la pousse de charges (
43
).
Il convient par ailleurs de tenir compte des difrents types de manutention de charges.
La manutention des patients, en particulier, englobe souvent plusieurs activits com-
bines. La dure et la frquence de la manutentention des patients ou de la manuten-
tion de charges varient trs fortement selon la tche respective. Cest pourquoi lefort
physique en rsultant dpend largement de la mthode de travail employe. Les
techniques de manutention de charges ont galement une efcacit difrente.
115
4 RISQUE DE TROUBLES MUSCULO-SQUELETTIQUES
(
44
) Jger, M., e.a.,
Biomechanical analysis of
patient-transfer activities
for the prevention
of spine-related
hazards of healthcare
workers, Healthcare
Systems Ergonomics
and Patient Safety HEPS,
Strasbourg, 2008.
01 Mthode de travail
optimise avec
matelas de transfert et
matelas antidrapant:
remonter dans le lit.
02 Mthode de travail
conventionnelle:
de position couche
position assise sur
le bord du lit.
tude de recherche
Sollicitation du rachis lombaire lors du transfert de patients (
44
)
Une tude en laboratoire a analys la contrainte (bio)mcanique subie par le rachis
lombaire des soignants lors dactivits lies la manutention des patients, une
contrainte leve du rachis lombaire tant impute de telles activits. Lobjectif de
ltude tait de dcrire cette contrainte quantitativement laide de difrents indica-
teurs, dvaluer le risque defort excessif, dappuyer lapprciation des prrequis corr-
ls au travail dans lvaluation des maladies professionnelles, danalyser des mesures
de conception du travail et dextrapoler des possibilits pour une prvention biom-
canique fonde en termes de conception des lieux de travail, de mthode de travail
et dquipements (aides). Les rsultats du projet de recherche confrment quune
mthode de travail optimise (une mthode de travail mnageant le dos en combinai-
son avec une mthode de travail oriente vers les ressources du patient) peut allger
la contrainte subie par le rachis lombaire. Afn de rduire cette contrainte de manire
dcisive, lutilisation daides telles quun matelas glissant, des planches de transfert,
etc., est en plus fortement conseille, en particulier lorsque des activits extrmement
contraignantes sont excutes par des soignants gs.
03 Mthode de travail
conventionnelle:
remonter dans le lit.
04 Mthode de travail
optimise: transfert
du bord du lit sur la
chaise de toilette.
116
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
(
45
) BGW (organisme
dassurance et de
prvention des risques
professionnels dans
les secteurs de la sant
et de laction sociale),
Gefhrdungsbeurteilung.
tape 2 valuer les risques et les classer par ordre de
priorit
La question qui se pose ici est: comment puis-je valuer les risques de dveloppement de
TMS et dfnir les priorits ncessaires? Une mthode reconnue et ralisable est lvalua-
tion du risque en fonction de sa probabilit de survenance et de la gravit de ses cons-
quences (
45
). Observez cette occasion chaque risque pris isolment et dcidez si des
mesures prventives sont ncessaires. Estimez donc si un risque est ngligeable, encore
acceptable ou inacceptable. Lacceptation du risque dpend de la probabilit quun
risque, un accident ou une contrainte se produise, de la frquence laquelle ils peuvent
se produire et de la gravit des consquences possibles dun risque accept. Lorsquon en
dduit des besoins dagir, on peut avoir recours une rpartition en trois classes de risque:
Classe de risque 1: En font partie les risques que lon peut accepter comme risques
rsiduels, qui correspondent par exemple aux risques gnraux de la vie, mais sont
potentiellement dangereux.
Classe de risque 2: Comprend tous les risques qui doivent tre limins ou minimi-
ss moyen et court terme.
Classe de risque 3: Les risques de cette catgorie sont inacceptables; des mesures
de protection doivent donc tre prises sans dlai. Une cessation immdiate du tra-
vail peut alors ventuellement simposer.
Conventionnelle Optimise Optimise avec aides
Recommandations de Dortmund
Valeurs de rfrence spciques lge
et au sexe pour la force de compression maximale
exerce sur le disque intervertbral infrieur
du rachis lombaire
ge Ans
Femmes kN
Hommes kN
Femmes (F) kN
Hommes (H) kN
Position
couche
position
assise
Remonter
dans le lit
du ct
longitudinal
Transfert
sur le bord
du lit
Levage
dune jambe
du bout
du lit
Redressement
haut du lit
Aides la
mise au lit
Transfert
du bord
du lit sur
la chaise
Aider
se relever
du sol
Sasseoir sur
le bord du lit
Remonter
dans le lit
du ct chevet
Levage dune
jambe du ct
longitudinal
Levage
des deux
jambes
Insertion
du bassin
hyginique
Transfert
de lit lit
Position assise
position
debout
Sasseoir
dans la
baignoire
Force de compression exerce sur le disque intervertbral
infrieur du rachis lombaire (L5-S1) en kilonewton (kN)
ge
(ans)
n=
H
F
MDD (maladies professionnelles)
Seuil de soulvement conformment au
modle de dosage de Mayence-Dortmund
valuation de la contrainte subie par le rachis lombaire
4,4
6,0
3,8
5,0
3,2
4,1
2,5
2,5
3,2
3,2
1,8
2,3
117
4 RISQUE DE TROUBLES MUSCULO-SQUELETTIQUES
tape 3 Dterminer les mesures prventives T-O-P
Envisagez les risques et dfnissez des objectifs damlioration. La dfnition dobjec-
tifs a lavantage de mettre mieux en vidence la ncessit des mesures prventives
prendre. De cette manire, il est possible de procder systmatiquement au contrle
de lefcacit et lactualisation. Commencez par formuler vos objectifs de protection
par crit et dterminez, par exemple, quand un lve-malade ou un matelas glissant
doit tre utilis. La description de ltat rel (T-O-P) permet, en comparaison avec ltat
souhaitable, lidentifcation des dfcits existants. Pour fxer vos objectifs, commencez
par consulter les rglementations lgistatives afn de dterminer des exigences de pr-
vention minimales. Tenez compte galement de ltat reconnu de la technique. Vrifez
si les mesures prventives dj prises sont sufsantes pour viter/rduire les risques.
Dans le cas contraire, dcidez comment les amliorer ou quelles mesures supplmen-
taires adopter. Tenez compte du fait que les mesures techniques sont prioritaires par
rapport aux mesures organisationnelles et que ces dernires ont la priorit sur les
mesures personnelles/individuelles (pour plus dinformations, voir le point 4.1.6).
tape 4 Adopter des mesures
Mettez en uvre les mesures de prvention conformment votre liste des priorits.
Que doit-on excuter, quand et par qui planning? Qui doit y tre associ?
tape 5 Enregistrement, contrle de lefcacit et
continuation de lvaluation des risques
Enregistrez les rsultats et les mesures prventives, vrifez et actualisez rgulirement
lvaluation des risques. Le nombre de jours dincapacit de travail se rduit-il? Avez-
vous observ moins de risques potentiels la suite de la mise en uvre des mesures
de scurit du travail? Le nombre daccidents a-t-il diminu? Assurez-vous que les
mesures prises pour lutter contre les risques et la gestion de la protection du travail
des fns de prvention des TMS sont encore efcaces, dans la mesure o des chan-
gements signifcatifs comme le commencement dun nouveau travail, lintroduction
de nouveaux quipements ou de nouveaux processus de travail sont survenus ou que
des accidents se sont produits.
Le risque est
ngligeable
valuation par lestimation du risque
Le risque est
inacceptable
Mesures immdiates
Mesures moyen
et long terme
Le risque est acceptable
court terme
Aucune mesure
ncessaire
Danger Scurit
Classe de risque 1 Classe de risque 2 Classe de risque 3
118
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
(
46
) Directive 90/269/CEE du
Conseil du 29 mai 1990
concernant les
prescriptions
minimales de scurit
et de sant relatives la
manutention manuelle
de charges comportant
des risques, notamment
dorso-lombaires,
pour les travailleurs
(quatrime directive
particulire au
sens de larticle 16,
paragraphe 1, de la
directive 89/391/CEE),
JO L 156 du 21.6.1990, p. 9.
Note importante
La directive 90/269/CEE relative la manutention manuelle de charges arrte des prescriptions
minimales de scurit et de sant relatives la manutention manuelle de charges comportant
des risques, notamment dorso-lombaires, pour les travailleurs.
Conformment larticle 3:
1) lemployeur prend les mesures dorganisation appropries ou utilise les moyens appropris,
et notamment les quipements mcaniques, en vue dviter la ncessit dune manutention
manuelle de charges par les travailleurs;
2) lorsque la ncessit dune manutention manuelle de charges par les travailleurs ne peut tre
vite, lemployeur prend les mesures dorganisation appropries, utilise les moyens appro-
pris ou fournit aux travailleurs de tels moyens en vue de rduire le risque encouru lors de la
manutention manuelle de ces charges, en tenant compte de lannexe I (pour plus dinforma-
tions, voir http://eur-lex.europa.eu).
4.1.4. Situations professionnelles soumises la plus
forte exposition
Les situations professionnelles prsentant la plus forte exposition se trouvent dans
la manutention manuelle de charges comme le levage, le soutien, le port, la pousse
ou la traction de charges. Une forme particulire en est la manutention des patients.
Limportance de lexposition dpend des caractristiques de la charge (poids, dimen-
sion, facilit de prhension), de la posture corporelle ncessaire et du type de mouve-
ment dont on a besoin (en station debout, torsion, fexion, en se courbant), de la dure et
de la frquence (rptition) de la tche remplir et de lamnagement ergonomique
du poste de travail (un sol gal, libert de mouvement sufsante, aucun obstacle) (
46
).
Par ailleurs, les situations professionnelles exigeant de longues stations debout ou
assises dans les services de sant prsentent une forte exposition des risques (pour
plus dinformations, voir le point 4.1.5).
Manutention manuelle Levage, soutien, port, pose de charges
Il existe un large ventail de manutentions manuelles de charges dans les services
de sant. Caisses de produits pharmaceutiques, sacs de linge, caisses de bouteilles
deau, dchets, appareils mdicaux, matriel de nettoyage, etc., doivent tre dpla-
cs chaque jour. Presque tous les groupes professionnels sont concerns: personnel
mdical, personnel de soins, personnel de services, personnel de cuisine, personnel de
nettoyage, travailleurs du service de blanchisserie et fournisseurs.
Des conditions particulirement leves dexposition aux risques se rencontrent sur-
tout dans les situations suivantes:
quand la charge est trop lourde et/ou de trop grandes dimensions (par exemple
caisses de produits pharmaceutiques qui ne sont pas adaptes aux possibilits cor-
porelles du travailleur charg de la tche);
quand la manutention de charges exige une torsion, une fexion ou une manuten-
tion distance du tronc;
quand la libert de mouvement est insufsante pour lexercice de lactivit concerne;
quand le levage et la pose dobjets doivent se faire une hauteur suprieure celle
des paules ou infrieure celle des genoux;
quand il faut travailler avec des gants (mauvaise prhension, substances toxiques ou
irritantes pour la peau, substances chimiques);
quand trop peu de temps est accord pour des pauses raisonnables ou pour un
changement dactivit; ces deux exigences entranent une sollicitation prolonge
sans possibilit de rcupration sufsante.
119
4 RISQUE DE TROUBLES MUSCULO-SQUELETTIQUES
Toutes ces situations impliquent une sollicitation importante du systme musculo-
squelettique, particulirement pour le dos et au niveau des paules et des bras. Cela
peut entraner une fatigue prmature et, par la suite, lapparition de troubles mus-
culo-squelettiques dans les rgions corporelles concernes.
Manutention manuelle Pousse et traction de charges
La pousse et la traction de charges constituent une autre forme de manutention
manuelle de charges qui se rencontre rgulirement dans les services de sant. En font
partie la pousse et la traction de lits, de chariots de transport, dappareils de diagnostic et
de thrapie, de machines de nettoyage, etc. Un large ventail de travailleurs est concern:
des soignants au personnel du service durgence, en passant par le personnel mdical, le
personnel de services, de transport, etc. Limportance de lexposition aux risques dpend
du poids de la charge (vhicule plus charge transporter), de la force fournir pour
lacclration ou le freinage, de ltat technique du vhicule (roues, roulettes, freins), de
la complexit du type de mouvement lors de la pousse et de la traction et dincidents
imprvisibles (ncessit de stopper brusquement, changement de direction, etc.).
Une exposition anormalement leve dcoule des situations suivantes:
utilisation dquipement de travail inadquat (vhicule trop petit ou trop grand, roues uses
ou dfectueuses, freins absents/dfectueux, hauteur de poigne/prise non approprie);
charge trop lourde et/ou objet transporter trop grand (dpense dnergie leve
pour la pousse et larrt, mauvaise stabilit, visibilit rduite, pousse difcile avec
une main et assurance du chargement avec lautre main);
rampes daccs, sols ingaux, revtements de sol mous (moquette), espace de mou-
vement rduit, portes et traverses (dpense dnergie leve, rptition dacclra-
tion et de freinage, de pousse et darrt);
obstacles inattendus causant un soudain changement de direction ou un arrt brusque
(dpense dnergie leve pour larrt, le nouveau dpart et la manuvre de guidage);
distance, dure, frquence et tendance de lactivit (grande distance, longue dure
sans pause, transport en monte ou en descente) ont des efets trs concrets.
La pousse et la traction de charges ont des consquences surtout au niveau du
systme musculo-squelettique du dos, des genoux, des hanches et du systme des
paules et bras. Des difcults apparaissent dues des solutions insufsamment rf-
chies et incompltes, qui peuvent conduire une sollicitation excessive et perma-
nente du systme musculo-squelettique. cela sajoute un potentiel non ngligeable
daccidents cause de vhicules de transport chappant tout contrle.
Manutention manuelle Manutention des patients
Une grande partie du travail dans les services de sant consiste manutentionner des
patients; cette action prend des aspects divers et est dynamique et imprvisible. Il sagit dac-
tivits complexes. La manutention des patients est une activit dcomposable en un grand
nombre dtapes. Ces difrentes tapes sont souvent peine perceptibles, donc extrme-
ment difciles reprsenter et calculer laide des procds disponibles. Il convient, en
outre, de prendre en compte des facteurs comme la dignit, la scurit et les droits des
patients, la conservation et la stimulation de leurs ressources et les indications mdicales.
Outre le personnel soignant, la manutention des patients fait partie de lactivit de
nombreux autres groupes professionnels travaillant dans les services de sant, tels que
les ergothrapeutes, les physiothrapeutes, le personnel des services diagnostiques
(par exemple radiographies), le personnel du bloc opratoire, le personnel du service
durgence et bien dautres.
120
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
Des risques peuvent survenir en particulier quand:
le patient manutentionner ou les parties corporelles manipuler sont trop lourds et/
ou de trop grande taille;
lactivit de soins exige une torsion ou une fexion, une extension excessive, un allon-
gement vers lavant ou un travail distance du tronc;
le droulement du mouvement nest pas appropri (brusque, avec lan, avec les
paules hausses ou un fchissement des genoux de plus de 90);
une libert de mouvement sufsante nest pas possible;
il devient ncessaire de travailler avec des gants de protection (do une moins bonne
prhension);
on na pas assez de temps pour faire des pauses raisonnables ou changer dactivit,
ces deux cas entranant une sollicitation persistante sans possibilit de rcupration
sufsante;
la manutention des patients est trs frquente ou sur une longue priode.
Les activits de soins suivantes sont une source de fortes sollicitations:
positionnement dun patient dans le lit (pour prvenir une pneumonie ou des escarres,
par exemple, installer le materiel pour le positionnement rfection du lit);
lavage et soins corporels dun patient dans son lit, au lavabo, sur un sige de douche
ou dans la baignoire;
habillage/dshabillage dun patient;
changement du matriel contre lincontinence, glisser sous le patient/enlever le bassin
hyginique;
soins, par exemple changement de pansements;
relever/abaisser la tte/les pieds de lit;
changement de position du patient sur la chaise/dans le fauteuil roulant (vers lavant/
vers larrire);
mettre/enlever les draps, les oreillers, les draps de transfert ou les matelas glissants;
transfert dun patient de son lit, par exemple, sur une chaise/un fauteuil roulant, une
civire ou un autre lit et transfert inverse;
transfert dun patient du sol sur la chaise/dans le lit;
aide la toilette;
soutien du patient quand il marche, pour le mettre debout/lasseoir.
Les activits numres ne reprsentent quun petit choix dexemples, et cette liste
peut encore tre allonge en fonction des groupes professionnels. Les conditions
saggravent en gnral lorsquil sagit de patients immobiles, de patients avec forte
corpulence ou que le soignant estime mal le poids du patient ou celui de la partie du
corps manutentionner. Il existe surtout des risques lorsque les conditions densemble
dordre technique, architectural et organisationnel, destines empcher ou rduire
121
4 RISQUE DE TROUBLES MUSCULO-SQUELETTIQUES
(
47
) Jger, M., e.a.,
Biomechanical analysis of
patient-transfer activities
for the prevention of
spine-related hazards
of healthcare workers,
Healthcare Systems
Ergonomics and Patient
Safety HEPS, Strasbourg,
2008 (voir lillustration
Sollicitation du
rachis lombaire lors
du transfert de patients,
point 4.1.3).
la sollicitation corporelle, ne sont pas remplies. Lexigut (due larchitecture ou aux
quipements) peut gner les mouvements, ou les soignants ne sont pas disponibles
en nombre ncessaire. Dans la manutention des patients, des aides appropries sont
dune grande importance pour rduire lampleur de lexposition aux risques: aides
mcaniques comme les lits mdicaliss lectriques et lve-patients tout comme les
petits auxiliaires (matelas glissants, rollboards, planches de transfert, etc.) (
47
). Enfn, la
capacit et la volont du patient comprendre et aider, mais aussi son tat de sant,
infuent sur la dcision du choix du type daide pour la manutention et, par l aussi,
lampleur de lexposition aux risques.
Station debout prolonge ou station debout avec fexion vers lavant/mauvaise
posture
Une station debout prolonge et une station debout avec fexion vers lavant font
partie du travail quotidien dans les services de sant. Ces postures se rencontrent au
bloc opratoire, dans la cuisine, pendant une chographie, tout comme chez les kin-
sithrapeutes et beaucoup dautres membres du personnel. Lampleur de lexposition
dpend en premier lieu de la dure et de la frquence de la tche en question. Dautres
facteurs dexposition sont le degr de fexion, limportance de la torsion ou les autres
postures corporelles fatigantes conditionnes par les exigences mdicales. En outre,
lamnagement ergonomique du poste de travail revt une grande importance dans
lapparition des troubles musculo-squelettiques.
Une exposition particulirement forte dcoule des situations suivantes:
longue station debout la table dopration, souvent combine une sollicitation
statique de la musculature des bras et des paules cause par le fait de tenir des
instruments ou des crochets;
05 Transfert dun
patient sur la table
dopration.

06 Sige de
douche rglable
lectriquement.
07 08 Patientes
bariatriques.
122
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
09 Position debout en
salle dopration.
station debout prolonge avec fexion du corps vers lavant pendant des activits
thrapeutiques ou diagnostiques (massages, donner un bain un patient, examens
chographiques);
station debout prolonge pendant des traitements de longue dure comme la pose/le
changement de pansements, de perfusions, dalimentation parentrale, etc. (souvent en
plaant un bras, une jambe ou tout le corps du patient dans une position dtermine);
station debout prolonge du personnel de cuisine pendant la prparation des repas;
longue station debout/marche des agents de nettoyage dans laccomplissement de
leurs tches;
soins dispenss des malades alits exigeant la station debout prolonge du personnel
mdical ou du personnel de service (particulirement quand il est impossible de changer
de position ou de dplacer son poids dune jambe sur lautre);
travaux de routine raliss sur du matriel dont la hauteur nest pas adapte (lit, table de
travail/bureau, surface de travail, table de laboratoire); cela oblige se pencher encore
plus vers lavant, travailler en relevant les paules ou en adoptant dautres postures
dfavorables.
Position assise prolonge
Les tches administratives, qui doivent tre efectues la plupart du temps en position
assise et lordinateur ou devant un cran, augmentent dans le secteur de la sant.
cela sajoutent les quipements diagnostiques et thrapeutiques, quips dcran,
qui exigent aussi un travail en position assise. Les personnels concerns sont trs
divers: du personnel soignant (surtout le personnel cadre) aux administratifs ou au
personnel de laboratoire, en passant par le personnel mdical et diagnostique. pre-
mire vue, la position assise semble confortable parce que jambes et pieds ne sont
pas sollicits. Mais pendant que la personne se concentre sur le travail, le corps soufre
de plus en plus. La colonne vertbrale perd sa forme naturelle et subit une fexion
pour former un dos rond. Les consquences peuvent en tre des maux de tte ou de
dos. Quand on est assis uniquement sur le bord avant du sige, la circulation sanguine
dans les jambes peut tre gne par la pression exerce sur les cuisses: il sensuit des
pieds endormis ou froids, des troubles de la circulation sanguine et des varices dans
les jambes. cause dorganes de digestion compresss, des troubles digestifs peuvent
apparatre. Cur et poumons tant comprims, le corps ne reoit pas assez doxygne.
Cela entrane des baisses de performance et de la fatigue.
On trouve une exposition particulirement leve dues aux conditions suivantes:
position assise pendant des heures sans pause ou interruption par dautres activits (travail
de bureau, administration, saisie de donnes, travaux de laboratoire, microscopies, etc.);
123
4 RISQUE DE TROUBLES MUSCULO-SQUELETTIQUES
10 Comptoirs daccueil
ergonomiques.
position assise persistante avec fexion du tronc vers lavant ou torsion du tronc au
cours de soins (soutien lors de la prise de nourriture ou lors de lexcrtion) et de
mesures diagnostiques ou thrapeutiques;
chirurgie ou diagnose endoscopique de longue dure, surtout dans des postures
particulirement dfavorables;
amnagement ergonomique insufsant des postes de travail (surfaces de travail
trop hautes/trop basses, espace limit pour sasseoir, amnagement entranant une
fexion trop forte vers lavant, libert de mouvement des jambes insufsante, vue
limite sur lcran, mauvaises conditions dclairage);
sige inadapt (hauteur et profondeur du sige, accoudoirs et dossiers ne pouvant
pas tre rgls en fonction des besoins de lutilisateur).
4.1.5. Efets sur la sant et la scurit
Ce point se concentre sur les troubles musculo-squelettiques dorigine professionnelle,
cest--dire les TMS qui peuvent tre engendrs ou aggravs par les activits ou la faon
de travailler. Des activits comme le travail mnager ou le sport sont aussi impliques
dans lapparition de ces troubles. Une dlimitation trs nette nest pas toujours possible.
Le terme de troubles musculo-squelettiques dsigne les troubles de lappareil loco-
moteur. En raison de leur tiologie multifactorielle, de la diversit des facteurs de
risque et de leurs combinaisons, les TMS sont trs complexes. Ils comprennent des
atteintes de structures corporelles, comme les muscles, les articulations, les tendons,
les ligaments, les nerfs, ou du systme vasculaire local, qui sont causes ou aggraves
en premier lieu par le mode de travail et par les efets de lenvironnement de travail
immdiat. La plupart des TMS sont des troubles cumulatifs. Les symptmes stendent
du malaise linvalidit en passant par des restrictions fonctionnelles.
Lors de la manutention de charges ou des patients ou dautres travaux sollicitant le
corps, trois processus idalement coordonns les uns aux autres uvrent ensemble
dans le corps humain:
1) les muscles produisent la force ncessaire;
2) les os, les tendons et les articulations dirigent la force vers la charge dplacer/le
patient manutentionner;
124
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
(
48
) Fondation europenne
pour lamlioration des
conditions de vie et
de travail, Quatrime
enqute europenne sur
les conditions de travail,
2005.
3) le cur, la circulation sanguine et la respiration assurent la mise disposition
dnergie.
Chacun des systmes dorganes cits peut subir des demandes excessives dans la
mesure o il est soumis de fortes sollicitations rptes ou des sollicitations moins
fortes de longue dure, mais aussi en cas de mode de travail inappropri. Des pro-
blmes apparaissent surtout quand la sollicitation mcanique est plus leve que la
rsistance de chacune des parties du systme musculo-squelettique. Des blessures/
maladies de muscles et de tendons, de ligaments et dos en sont les consquences
typiques. cela sajoutent lapparition dirritations la base des muscles et des ten-
dons et des gaines tendineuses, des restrictions fonctionnelles de la mobilit et une
dgnrescence prcoce des os et des parties cartilagineuses des articulations.
Fondamentalement, deux types datteintes lappareil locomoteur sont distingus:
lune est aigu et douloureuse, lautre est chronique et insidieuse avec des douleurs de
plus en plus fortes. Le premier type est caus par de brves sollicitations mcaniques
importantes dont rsultent une restriction fonctionnelle aigu et la dfaillance du sys-
tme concern, par exemple:
dchirure musculaire cause par le levage dune charge lourde;
fracture cause dune violence brusque;
blocage dune petite articulation vertbrale cause dun mouvement violent;
protrusion/hernie discale cause par une fexion vers lavant ou le levage dune
lourde charge.
Le deuxime type de dtrioration de lappareil locomoteur est engendr par des solli-
citations mcaniques importantes et persistantes qui entranent des douleurs perma-
nentes croissantes et des restrictions fonctionnelles, par exemple:
usure des disques intervertbraux;
maladie dgnrative des articulations ou de corps vertbraux;
fractures dapophyses pineuses;
longation de ligaments;
tendinite;
contractions musculaires.
Les troubles dorsaux constituent la partie majeure des TMS. Dans les 27 pays membres
de lUnion europenne, environ 25 % des travailleurs se plaignent de maux de dos et
environ 23 % dclarent avoir des douleurs dorigine musculaire. Pratiquement dans
tous les pays de lUE, les TMS sont la raison principale de labsentisme pour cause de
maladie; dans les nouveaux tats membres, nettement plus de travailleurs sont tou-
chs (38,9 %) (
48
).
Le systme cardiovasculaire peut aussi tre endommag par des contraintes phy-
siques. Un travail corporel fatigant, surtout combin avec des sollicitations psychiques
et psychosociales continuelles, peut engendrer de lhypertension. Une station debout
prolonge entrane un refux veineux dans les vaisseaux sanguins des jambes et,
par l, une sollicitation accrue du systme veineux (lors de la marche, la contraction
musculaire pompe musculaire aide le refux du sang en direction du cur). Il
peut en rsulter des troubles de lirrigation sanguine, une dilatation des veines et des
125
4 RISQUE DE TROUBLES MUSCULO-SQUELETTIQUES
varices. Le risque de dveloppement dune thrombose augmente nettement. Une
autre consquence de la station debout persistante est la sollicitation plus forte des
muscles, des tendons et des ligaments des pieds. Lhypersollicitation de ces structures
peut entraner un afaissement de la vote plantaire et le dveloppement dun pied
plat et dun pied tal.
Labdomen est lui aussi expos des risques lors dune trop forte sollicitation par des
travaux corporels fatigants. Le levage des charges lourdes, le port, la pousse et les
autres activits corporelles fortement contraignantes sont lis une augmentation
importante de la pression intra-abdominale, ce qui peut engendrer des hernies. Les
hommes sont particulirement menacs de hernie inguinale, tandis que, chez les
femmes, il peut se dvelopper une descente ou un prolapsus de lutrus.
Fournir linformation et la formation
Les mesures personnelles/individuelles se situent au dernier chelon de la hirarchie
des mesures de prvention. Le comportement humain est conditionn par la connais-
sance, la capacit et la motivation. La connaissance se rfre au niveau cognitif, la
capacit au niveau psychomoteur et la motivation au niveau afectif-motionnel. La
connaissance est obtenue par linformation, la capacit par lexercice et lexprience,
et la motivation, par lmotion. La connaissance et la capacit dterminent le compor-
tement de manire signifcative. Plus la connaissance et la capacit sont grandes, plus
la motivation est probable.
Les mesures de prvention sont souvent limites aux mesures personnelles ou au pre-
mier pas. Lintention est de rendre les travailleurs capables de se comporter en toute
scurit en mnageant leur dos. Lefcacit des mesures personnelles est rduite;
les cots pour une mise en uvre persistante sont, par contre, relativement levs. Ce
nest quune fois toutes les possibilits puises aux niveaux technique et organisa-
tionnel que des mesures au niveau comportemental peuvent tre lances:
Informez vos salaris des risques de TMS possibles; il convient, par exemple, de leur
donner des instructions pour quils fassent plus attention aux aspects ergonomiques
de leur travail et quils identifent et vitent les conditions de travail prsentant des
risques. Vous devez par ailleurs les convaincre de soutenir la prvention et leur expli-
quer les consquences dun non-respect des mesures prventives. Ils doivent tre
conscients des avantages lis ladoption dune mthode de travail sre, en parti-
culier aussi en termes de protection de leur sant et dabsence de perte de salaire.
Tous les travailleurs doivent tre informs sur une mthode de travail sre et mna-
geant leur dos.
Une formation rgulire concernant la manipulation des quipements de travail et
11 12 Les lsions de muscles,
de tendons, de
ligaments et dos sont
des consquences
typiques dune
sollicitation excessive
du systme
musculo-squelettique.
126
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
(
49
) Directive 90/269/CEE du
Conseil du 29 mai 1990
concernant les prescriptions
minimales de scurit
et de sant relatives la
manutention manuelle
de charges comportant
des risques, notamment
dorso-lombaires, pour les
travailleurs (quatrime
directive particulire
au sens de larticle 16,
paragraphe 1, de la
directive 89/391/CEE),
JO L 156 du 21.6.1990, p. 9.
(
50
) Directive 90/269/CEE du
Conseil du 29 mai 1990
concernant les prescriptions
minimales de scurit
et de sant relatives la
manutention manuelle
de charges comportant
des risques, notamment
dorso-lombaires, pour les
travailleurs (quatrime
directive particulire
au sens de larticle 16,
paragraphe 1, de la
directive 89/391/CEE),
JO L 156 du 21.6.1990, p. 9.
(
51
) Directive 93/42/CEE du
Conseil du 14 juin 1993
relative aux dispositifs
mdicaux, JO L 169 du
12.7.1993, p. 1.
(
52
) Groupe de travail
Ergonomie de lAISS,
Prvention du mal de
dos chez les soignants:
mthodes de formation en
Europe, atelier dexperts,
Paris, 2002.
(
53
) Directive 89/656/CEE du
Conseil du 30 novembre 1989
concernant les prescriptions
minimales de scurit et
de sant pour lutilisation
par les travailleurs au
travail dquipements de
protection individuelle
(troisime directive
particulire au sens de
larticle 16, paragraphe 1,
de la directive 89/391/CEE),
JO L 393 du 30.12.1989, p. 18.
(
54
) Directive 89/391/CEE du
Conseil du 12 juin 1989
concernant la mise en
uvre de mesures visant
promouvoir lamlioration
de la scurit et de la sant
des travailleurs au travail,
JO L 183 du 29.6.1989, p. 1,
article 14, paragraphe 1.
une mthode de travail sre et mnageant le dos pour la manutention de charges
doivent tre garanties (chaque tche exige une solution individuelle adapte
aux conditions du poste de travail respectif, par exemple pour la manutention de
charges, la pousse de lits ou de fauteuils roulants) (
49
).
Il convient de garantir au personnel soignant et aux autres travailleurs qui manuten-
tionnent des patients une formation rgulire concernant une mthode de travail
sre et mnageant le dos pour la manutention des patients (
50
).
Le personnel soignant et les autres travailleurs qui manutentionnent des patients
doivent tre informs rgulirement sur la manipulation des quipements daide
pour la manutention des patients (aides mcaniques et petits auxiliaires) (
51
).
Le personnel soignant et les autres travailleurs qui manutentionnent des patients
doivent tre capables de stimuler les ressources des patients et de permettre aux
patients une activit personnelle; cela a pour efet de rduire les charges physiques
pour le soignant et de garantir le principe de base des soins activateurs. Cette
mthode de soin contribue prserver la dignit et encourager lautonomie du
patient (
52
).
Un quipement de protection individuelle doit tre mis disposition; garantissez le
port de chaussures adaptes (voir le point 4.2) et de vtements de protection tels
que des gants (
53
).
Assurez-vous, en fonction des risques pour la scurit et la sant sur le lieu de travail,
que des mesures de surveillance appropries sont prises afn de garantir la scurit
et la sant des travailleurs. Ces mesures doivent respecter les lois et les directives
nationales en vigueur. La surveillance de la sant doit tre conue de telle manire
que chaque travailleur dans la mesure o il le souhaite puisse en profter
intervalles rguliers (
54
).
4.1.6. Mesures de prvention et de protection
Conformment aux directives de lUE, les employeurs et les cadres sont responsables
de la gestion de la protection du travail et de la sant, y compris lvaluation des
risques et la mise en uvre de mesures de scurit et de prvention correspondantes,
la participation du personnel (hommes et femmes) et la coordination des travailleurs
dintervenant extrieurs en matire de scurit; les mesures collectives dvitement
des risques sont prioritaires. Dautres lments essentiels sont, par ailleurs, linforma-
tion et linstruction des travailleurs.
13 Chaussures
appropries.
127
4 RISQUE DE TROUBLES MUSCULO-SQUELETTIQUES
Note importante
14 15 Conception
ergonomique des
postes de travail:
lavabo rglable en
hauteur.
Conformment aux directives 89/391/CEE et 90/269/CEE, les employeurs doivent veiller ce
que les travailleurs soient informs des risques auxquels ils pourraient tre exposs sur leur lieu
de travail, par exemple lors de la manutention manuelle de charges/manutention manuelle des
patients, en particulier lorsque les activits ne sont pas excutes correctement. Ils doivent par
ailleurs informer les travailleurs des mesures de protection appropries et garantir quils suivent
une formation adapte (instruction) destine leur apprendre comment manutentionner
des charges/patients en toute scurit et en mnageant leur dos (pour plus dinformations
dtailles ce sujet, voir les pages 129 et suivantes). Linformation et la formation devraient tre
assures avant lentre en fonction. Afn den garantir la persistance et lefcacit, les mesures
dinformation et de formation des travailleurs devraient tre excutes au moins une fois par an.
Pour viter/rduire les troubles musculo-squelettiques, il convient denvisager un grand
nombre de mesures (techniques, organisationnelles et personnelles/individuelles) et de
tenir compte de la hirarchie des mesures (
55
). En raison de leur plus grande efcacit, les
mesures techniques ont la priorit sur les mesures organisationnelles, et celles-ci sont
elles-mmes prioritaires par rapport aux mesures personnelles/individuelles. Pour tre
efcaces en persistance, les mesures prventives doivent tre mises en uvre globa-
lement et tenir compte des trois niveaux de la hirarchie des mesures. Les mesures de
protection collective doivent tre privilgies par rapport celles de protection person-
nelle. Une stratgie globale uniforme en termes de scurit et de sant au travail doit
faire partie du modle entrepreneurial de tout tablissement de soins. Ce nest que si la
prvention et la promotion de la sant et, par l, la gestion de la scurit et de la sant
deviennent une part de la culture de lentreprise que lon a les meilleures chances de suc-
cs. Cela doit englober imprativement un concept support et encourag par la direc-
tion de lentreprise, et qui associe galement les travailleurs.
Les TMS ayant des causes multiples, on ne peut les viter entirement par des mesures
de prvention sur le lieu de travail. Il est donc important dencourager les travailleurs
reconnatre leurs douleurs temps. Pour les travailleurs soufrant dj de TMS, lenjeu
est de prserver leur aptitude au travail, de les maintenir en activit et, si ncessaire, de
les rintgrer dans le processus de travail. La radaptation et la rintgration des tra-
vailleurs prsentant des TMS devraient faire partie intgrante de la ligne de conduite
relative aux TMS sur le lieu de travail.
Mesures techniques
Afn de prvenir en persistance les TMS, essayez dviter, dans la mesure du possible,
toute exposition des risques:
Dterminez si lon peut viter un risque (manutention manuelle de charges/des
patients).
Vrifez sil est rellement ncessaire de manutentionner une charge/un patient.
Pensez la mcanisation et lutilisation dquipements, par exemple portes ouver-
ture automatique aux endroits o des patients ou du matriel doivent tre transports.
(
55
) Directive 89/391/CEE du
Conseil du 12 juin 1989
concernant la mise
en uvre de mesures
visant promouvoir
lamlioration de la
scurit et de la sant
des travailleurs au
travail, JO L 183 du
29.6.1989, p. 1, article 6,
paragraphe 2.
128
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
Amliorez lagencement des postes de travail, par exemple pour empcher que les
travailleurs ne doivent excuter des tches exigeant une certaine force ou prendre
des postures peu commodes/statiques; les contraintes physiques pourraient tre
tenues dans des limites acceptables par le biais dun agencement du lieu de travail.
Lorsque le risque de blessure/contrainte ne peut tre vit, il doit tre rduit:
Combattez les risques la source et estimez jusquo le risque doit tre rduit.
Adaptez le travail lhomme, en particulier en ce qui concerne la conception des
postes de travail (hauteur de travail ergonomique, plans de travail orientables, assis-
debout) et le choix des quipements de travail.
Tenez compte de lvolution technologique: les aides mcaniques telles que lits
mdicaliss motoriss, lve-malades, brancards, chariots de transport ou aides
mcaniques pour le stockage du matriel en salle dopration doivent tre four-
nies. Les aides mcaniques doivent tre imprativement mises disposition lorsque
cela est judicieux et possible et quelles permettent de rduire ou dviter le risque
identif, en respectant ltat reconnu de la technique. Pour transfrer des patients,
des petits auxiliaires rduisant ou augmentant la friction tels que rollboards, sangles
de transfert, planches de transfert, matelas glissants, etc., sont incontournables, de
mme que des systmes lectriques de transfert de patient, assis-debout et lve-
malade, ces derniers de prfrence avec rails au plafond.
Mesures organisationnelles
Les mesures organisationnelles
ne doivent tre envisages que
lorsque des mesures techniques
ne permettent pas dviter ou de
rduire les risques de TMS.
16 Lit orientable
lectriquement.
17 Aide lectrique pour
pousser un lit.
18 Lve-malade avec rails
au plafond.
Vous pouvez par exemple avoir
recours aux mesures suivantes:
Instaurez un indice de besoin
en personnel correspondant
la charge de travail.
Garantissez une conception
ergonomique des processus
de travail par la planifcation
et lorganisation du travail.
Tenez compte de laptitude
physique du travailleur; assu-
rez-vous que sa rsistance
physique correspond sa
tche.
Examinez les possibilits de
rduire la pression.
Diminuez les charges phy-
siques de la tche en rdui-
sant la force exercer, la
frquence de la tche ou
les postures inconfortables.
129
4 RISQUE DE TROUBLES MUSCULO-SQUELETTIQUES
(
56
) Groupe de travail
Ergonomie de lAISS,
Prvention du mal de
dos chez les soignants:
mthodes de formation
en Europe, atelier
dexperts, Paris, 2002.
Cela exige souvent la mise disposition dquipement pour la manutention de
charges/de patients, de lits et de tables orientables lectriquement, etc., ainsi que
de nouvelles mthodes de travail ergonomiques. Le personnel doit tre form sur
la faon dagir immdiatement en cas de dysfonctionnement dun quipement. Un
programme dentretien appropri doit tre assur.
Instaurez un concept de formation systmatique pour la manutention manuelle de
charges et/ou la manutention des patients; informez-vous sur les standards de for-
mation en vigueur dans votre pays (
56
).
Garantissez la persistance en introduisant des multiplicateurs proposant formation
et consultation selon les besoins actuels respectifs (voir Lhistoire dun succs: lin-
troduction daides-conseillers non professionnels pour la promotion de la mthode
de travail mnageant le dos, page 136).
Envisagez une alternance des tches afn de rpartir sur plusieurs travailleurs les
charges physiques des tches exigeant de rester debout, de se courber ou la torsion
du tronc pendant une priode prolonge, par exemple en salle dopration, afn de
mnager chaque travailleur.
Introduisez un systme judicieux dquipes; les quipes doivent tourner en perma-
nence et avoir sufsamment de jours de repos.
Faites en sorte que les processus de travail varient.
Accordez une marge de manuvre individuelle pour dcider comment et quand les
tches doivent tre assumes.
Permettez aux travailleurs de faire des pauses sufsamment longues.
19 Les pauses pour se
dtendre et refaire le
plein dnergie sont
indispensables.
130
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
(
57
) Groupe de travail
Ergonomie de lAISS,
Recommandations:
prvention des
pathologies lombaires
dans les professions de
soins, 2006.
Exemple de prvention des maladies du dos chez les
soignants
Le groupe de travail Ergonomie de la section Sant de lAssociation internationale
de la scurit sociale sintresse depuis 1998 au thme de la prvention des douleurs
du dos dans les services de sant. En 2006, lors dun atelier avec 45 experts de 12 pays
europens, on sest mis daccord sur les recommandations pour la prvention des mala-
dies du dos dans les mtiers de sant qui suivent applicables dans toute lEurope (
57
).
1. Recommandations pour la conception et
lamnagement des locaux, travaux neufs et
ramnagements (mesures techniques)
En matire de programmation, les ambitions ergonomiques du projet doivent tre
clairement nonces ds le lancement de lopration par le matre douvrage.
La conduite du projet doit faire une large place la concertation avec les futurs utili-
sateurs ds la phase de conception.
Pour prvenir le mal de dos des personnels soignants, les concepteurs de locaux de
soins doivent porter une attention particulire lagencement de certaines zones
critiques telles que chambres, salle de bains, locaux de rangement, couloirs et ascen-
seurs, cur de service.
Lvaluation des risques a posteriori de chaque changement est ncessaire pour
lamlioration continue des conditions de travail.
2. Recommandations pour les mesures de prvention
organisationnelles
Un processus doit tre dfni en matire de prvention dans le domaine de lergono-
mie. La prvention des maux de dos, en particulier, doit tre inscrite dans la charte
des tablissements de soins comme un lment de la scurit et de la sant au travail.
Une fonction hirarchique doit tre cre, au sein du ple gestion des risques et de
la qualit, pour assurer la responsabilit du processus.
Le processus de prvention dans le domaine de lergonomie doit tre appliqu dans
tous les secteurs et les dpartements de faon homogne. Il faudra prter aussi une
attention particulire aux besoins spcifques concernant les accidents, le service
durgence et les blocs opratoires.
Dans toutes les units fonctionnelles, une valuation des facteurs de risque ergono-
miques doit tre conduite afn dadapter si ncessaire les structures organisation-
nelles et les procdures de travail dans le sens dun dveloppement de lorganisation.
Les besoins en personnel et les plannings de travail doivent tre tablis en fonction
de ces critres.
Aprs lanalyse de la structure et des procdures, le processus dfnir doit tre
structur en sous-processus correspondant des sous-projets labors avec la parti-
cipation des experts, dans le cadre dune gestion participative. La direction de projet
et la gestion de projet doivent tre places sous la responsabilit du ple charg de
la gestion des risques et de la qualit.
Lanalyse des risques dans le domaine de lergonomie doit tre mene par un expert
qualif.
131
4 RISQUE DE TROUBLES MUSCULO-SQUELETTIQUES
Le personnel doit, si ncessaire, recevoir une formation en ergonomie. La formation
du personnel intrimaire doit faire lobjet dune attention particulire.
La formation de formateurs-relais ou de personnes-ressources dans le domaine de
lergonomie, ainsi que des comptes rendus dactivit rguliers, doit permettre le
dveloppement de rseaux transversaux.
Pour le suivi de la dmarche de prvention dans le domaine de lergonomie, des
critres et des indicateurs doivent tre dfnis et valids rgulirement en interne.
Loptimisation des conditions matrielles est primordiale pour la mise en place de
structures et de processus ergonomiques.
Des ressources fnancires sufsantes doivent tre consacres la prvention dans
le domaine de lergonomie.
3. Recommandations pour les aspects techniques: aides
mcaniques et petits auxiliaires pour la manutention des
patients (mesures organisationnelles)
Les aides mcaniques et les petits auxiliaires sont indispensables pour les soignants,
les thrapeutes et les patients, et doivent tre intgres un systme de prvention
global
Les soignants doivent disposer dun nombre et dun choix sufsants daides mca-
niques et de petits auxiliaires. Le personnel soignant doit tre form sur la manire
de les utiliser correctement, et en matriser les rgles dutilisation en scurit. Le per-
sonnel doit galement tre form sur la faon dagir immdiatement en cas de dys-
fonctionnement dun quipement. Un programme dentretien appropri doit tre
assur. Loptimisation dune bonne acceptation des aides de tous les groupes profes-
sionnels doit tre tablie. Les conditions requises pour lacceptation, pour lemploi
systmatique ainsi que pour la scurit dans lutilisation de ces aides doivent tre
runies. lment cl de lergonomie en milieu de soins, les lits doivent tre rglables
en hauteur, commande lectrique ou, dfaut, hydraulique, avec rglage lec-
trique de la tte du lit.
20 21 Transfert du lit au
fauteuil roulant avec une
planche de transfert.
132
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
Tout levage doit en principe tre vit. Sil nest pas possible de lviter, utiliser imp-
rativement un lve-patient. Les petits auxiliaires mobilisent les ressources du patient
et allgent la charge du soignant. Le minimum pour chaque unit de soin doit tre
dtermin selon le besoin individuel. Dans tous les cas, lquipement minimal
devrait comprendre au moins deux matelas antidrapants, deux matelas glissants,
deux planches glissantes et deux sangles de transfert.
4. Recommandations pour linitiation et la formation
continue la mthode de travail mnageant
le dos dans les mtiers de sant
Pour tre efcace, la formation doit tre intgre la politique de prvention de
lentreprise. Lvaluation des risques est primordiale.
Pour convaincre lencadrement de la ncessit de la formation la prvention des
maux de dos dans les activits de soins, le formateur doit tre capable dargumenter
sur les cots et les bnfces de la formation. Lefcacit de la formation doit tre
value dun point de vue quantitatif et qualitatif.
Le formateur doit connatre le niveau de formation des soignants ainsi que leur envi-
ronnement de travail. Sur le terrain, des personnes-relais sont indispensables pour
que les acquis de la formation soient mis en pratique.
La formation initiale et la formation continue doivent inclure les 5 principaux l-
ments suivants:
1) mthodes danalyse des risques lis la situation de soins (tche, patient, environ-
nement, aides techniques);
2) mthodes de prvention des maux de dos dans les activits de soins et utilisation
des aides;
3) techniques de rsolution de problmes en cas de manutentions particulirement
difciles, notamment;
22 23 24 25 26 27
tape par tape: la
manutention dune
patiente laide
dun matelas glissant.
133
4 RISQUE DE TROUBLES MUSCULO-SQUELETTIQUES
4) mthodes danalyse et de mobilisation des capacits psychomotrices des patients
et des soignants;
5) dveloppement continu des comptences professionnelles.
La formation initiale doit permettre lacquisition des principes gnraux de prven-
tion des maux de dos dans les activits de soins, et des comptences ncessaires
pour une manutention des patients en scurit aussi bien pour le soignant que le
patient.
La formation continue doit permettre non seulement de revoir les acquis fondamen-
taux et de perfectionner les connaissances, mais aussi de dvelopper de nouvelles
comptences en matire de rsolution de problmes. Elle doit sinscrire dans un pro-
cessus continu de dveloppement des comptences professionnelles.
Pour viter le levage vertical et les dplacements horizontaux sans auxiliaires de
manutention, la formation doit insister sur la ncessit dutiliser des aides mca-
niques, des petits auxiliaires et danalyser les ressources du patient.
5. Recommandations pour le personnel soignant:
principes de base pour la manutention des patients
(mesures personnelles)
Avant chaque manutention de patient, le soignant doit rfchir la meilleure faon
de rduire les risques (lanalyse de la situation), et dfnir une stratgie adapte
compte tenu de ses propres limites. Lvaluation a posteriori de la dmarche sui-
vie permet de ladapter si ncessaire. Les changes entre collgues sont galement
loccasion damliorer ses mthodes de travail.
La scurit du soignant et du patient doit toujours tre privilgie par rapport aux
objectifs de mobilisation des ressources du patient.
Les aides sont efcaces et doivent imprativement tre utilises lorsquil nest pas
possible dexclure les risques lis la manutention des patients.
Le soignant doit connatre les ressources (physiques et mentales) du patient,
les mettre proft et les mobiliser lors des soins, afn de rduire les contraintes
auxquelles il est expos.
Les soignants doivent entretenir leur savoir et leur savoir-faire, ainsi que leur forme
physique et mentale.
Le port de vtements de travail nentravant pas leur libert de mouvement, et celui
de chaussures apportant confort et stabilit, contribue la prvention des maux de
dos et des risques de chute.
134
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
Note importante
Note importante
Une vrifcation systmatique des preuves scientifques attestant lefcacit des mesures pr-
ventives a montr ce qui suit (
58
).
On a la preuve incontestable que les mesures ergonomiques techniques peuvent rduire
la charge physique pour le dos et les membres suprieurs et une preuve restreinte que ces
mesures peuvent galement rduire lapparition des TMS.
Il existe une preuve restreinte que la combinaison de difrents types dinterventions (approche
multidisciplinaire) intgrant des mesures techniques, organisationnelles et personnelles est plus
efcace que les mesures individuelles.
Il existe une preuve rduite quune approche participative, qui intgre les travailleurs dans le
processus de changement, a une infuence positive sur le succs de lintervention.
Lentranement physique (y compris des exercices intensifs au moins trois fois par semaine) peut
galement rduire la rapparition des douleurs du dos, des paules et de la nuque.
Il existe une preuve incontestable que la formation une mthode de travail mnageant le
dos pour la manutention manuelle de charges nest pas efcace lorsquelle reprsente la seule
mesure prise pour prvenir les douleurs du dos.
Lhistoire dun succs: lintroduction daides-conseillers non professionnels pour la
promotion de la mthode de travail mnageant le dos
On trouve en Europe plusieurs concepts visant garantir la persistance de la mthode de travail
mnageant le dos (
59
). Aux Pays-Bas, lergocoach est trs connu et introduit dans le monde du travail
lchelle de tout le pays. Comme le gouvernement subventionne ces eforts, la mise en uvre des
ergocoaches connat un succs global. Depuis plus de dix ans, lide de la transmission des connais-
sances au personnel par la qualifcation de ce que lon appelle des aides-conseillers non profession-
nels en fonction des besoins individuels de lentreprise et en tenant compte des tches de travail
individuelles est galement mise en pratique en France, en Belgique et en Allemagne. Comme de tels
eforts ne sont pas fnancs par ltat dans ces pays, les progrs sont beaucoup plus lents. De mme,
de plus en plus dexperts de la pratique experts du dos et de lergonomie (Allemagne) et danima-
teurs/animatrices pour la manutention de charges/malades (France, Belgique) sont en voie dassu-
mer leur tche. Les aides-conseillers non professionnels sont des travailleurs spcialement qualifs
qui possdent des connaissances approfondies en matire dergonomie, de mthodes de travail
mnageant le dos et dquipements adapts. Ils coachent leurs collgues pendant quils travaillent
avec eux au quotidien afn de les aider ainsi promouvoir un comportement sr. Ils conseillent, en
outre, leurs collgues de travail et le personnel encadrant sur la manire de prvenir les TMS ou les
accidents, aident garantir la conception ergonomique des postes de travail ou prendre les dci-
sions sur lquipement de travail le plus adapt.
Le concept des aides-conseillers non professionnels sest tabli aussi bien dans le domaine des soins et
de laction sociale que dans dautres professions exigeant une mthode de travail mnageant le dos.
Vous trouverez plus dinformations ce sujet sur les sites internet suivants:
http://www.ergocoaches.nl
http://www.backexchange.eu
http://www.inrs.fr
Mais vous pouvez galement contacter des experts nationaux, que vous trouverez sur:
http://www.backexchange.eu
Une autre approche pour la prvention des TMS est le Back Care Advisor au Royaume-Uni. Le Back
Care Advisor est un expert externe qui conseille les entreprises afn dencourager le dveloppement
de lorganisation dans le but de prvenir les TMS. Pour en savoir plus, visitez le site:
http://www.nationalbackexchange.org/roles_of_a_back_care_advisor/Index.html
De tels experts existent naturellement aussi dans dautres pays. Pour plus dinformations:
http://www.backexchange.eu
(
58
) EU-OSHA, Work-related
musculoskeletal disorders:
Prevention report (disponible
uniquement en anglais), 2008,
http://osha.europa.eu/en/publications/
reports/en_TE8107132ENC.pdf
(
59
) Vous trouverez dautres informations
dans: groupe de travail Ergonomie
de lAISS, Prvention du mal de
dos chez les soignants: mthodes
de formation en Europe, atelier
dexperts, Paris, 2002.
135
4 RISQUE DE TROUBLES MUSCULO-SQUELETTIQUES
4.1.7. Comportements en situations critiques
Recommandations pour les travailleurs
Lever, soutenir, porter, dposer une charge Mthodes de travail
recommandes
Avant de dplacer une charge, planifez et prparez la tche. Est-il rellement indis-
pensable de lever la charge? Pouvez-vous viter le levage? Pouvez-vous vous faire
aider? Si le levage est invitable, veillez:
connatre la direction que vous allez prendre;
ce que lendroit o vous vous rendez soit exempt dobstacles;
avoir une bonne prise sur la charge (gants appropris);
ce que vos mains, la charge et toutes les poignes ne glissent pas;
si vous tes aid par une autre personne, savoir tous deux ce que vous allez faire
avant de commencer.
La technique employer pour lever une charge est la suivante:
Veillez un sol stable et une surface dappui sre.
Placez vos pieds de part et dautre de la charge (si cela nest pas possible, essayez de
rapprocher votre corps le plus possible de la charge).
Au dbut de lopration de levage, courbez les vertbres lombaires et fchissez vos
hanches et vos genoux de manire approprie.
Servez-vous des muscles de vos jambes pour vous relever.
Tenez votre dos bien droit et essayez de ne pas vous tordre ni de vous pencher sur le ct.
Tirez la charge le plus prs possible de votre corps.
Levez et portez la charge avec les bras tendus.
Dplacez-vous avec prcaution.
Dposez tout dabord la charge puis alignez-la.
Dplacez toute charge se trouvant au-dessus de la hauteur des yeux en vous aidant
dun escabeau/marchepied ou similaire.
28 Tenir les charges prs
du corps pour les
lever.
29 Technique correcte.
136
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
30 Orientation dun lit.
31 Pousse dun lit.
Pousser ou tirer une charge Mthode de travail recommande
Les aspects suivants sont particulirement importants:
Pour pousser et tirer, utilisez le poids de votre corps. Dcalez vos pieds en position
de marche et penchez-vous vers lavant lorsque vous poussez et vers larrire lorsque
vous tirez.
Si possible, poussez les objets plutt que de les tirer.
Tenez vos bras prs du corps, poussez en transfrant le poids de votre corps au lieu
de simplement utiliser vos bras.
Assurez-vous que vous avez une bonne visibilit et que la charge est empile en
toute scurit.
Enlevez tout objet inutile afn de rduire le poids de la charge.
vitez les obstacles qui pourraient vous obliger vous arrter brusquement.
Ayez sufsamment de prise au sol pour pouvoir vous pencher vers lavant ou vers
larrire (chaussures appropries) (voir le point 4.2).
vitez de tordre le tronc et de courber le dos.
vitez de pousser dune main et dassurer le chargement de lautre main.
Les roulettes doivent tre dune taille adapte la charge transporter.
Les quipements de manutention manuelle doivent tre entretenus rgulirement
afn de garantir quils sont en bon tat et que les roulettes tournent facilement et
sans -coup.
Mettez hors fonction tous les quipements dfectueux.
Les sols doivent tre durs, plans et propres.
Manutention des patients Mthode de travail recommande
Songez quil nexiste aucune recette miracle pour la manutention dun patient. Comme
la bonne pratique est difrente pour chaque patient, chaque soignant et chaque acti-
vit de soin, les standards en vigueur doivent tre adapts la situation respective.
Vous devez cependant tenir compte des principes de base qui suivent.
137
4 RISQUE DE TROUBLES MUSCULO-SQUELETTIQUES
Principes de base pour une mthode de travail mnageant le dos lors de la
manutention des patients
Avant la manutention dun patient, faites-vous une brve vue de lensemble de laction
que vous allez excuter. Vous devez en planifer et en prparer le droulement. Faites
en sorte que la charge physique pour votre systme musculo-squelettique soit la plus
rduite possible:
Concevez votre environnement de travail de manire avoir sufsamment de place
et une hauteur de travail ergonomique (lit).
Vrifez si les freins du lit, du brancard ou du fauteuil roulant sont bien serrs.
Rduisez la charge, utilisez des aides, travaillez deux ou plusieurs.
Si deux soignants ou plus sont ncessaires, il est indispensable de discuter et de
coordonner au pralable le droulement de laction, galement avec le patient.
Travaillez aussi prs que possible de votre corps et tenez-vous le plus droit possible
selon ce que permet la situation respective.
Ne faites pas de gestes brusques ou ne travaillez pas avec les paules hausses.
Pliez les genoux au lieu du dos, dclenchez vos mouvements en vous tenant les
pieds dcals en position de marche ou les jambes cartes et dplacez votre poids
dune jambe sur lautre.
Si lefort physique est trop grand, essayez une autre mthode, utilisez une aide ou
travaillez deux ou plusieurs.
Principes de base pour une mthode de travail oriente vers les ressources du
patient
Une mthode de travail oriente vers les ressources du patient peut rduire encore
plus la charge physique pour le personnel soignant. Les dfcits de mouvements du
patient peuvent tre compenss et la scurit peut tre augmente pour le patient et
le soignant.
Le mouvement et le rythme du mouvement doivent tre dtermins par le patient;
le soignant doit sy adapter.
Concevez les mouvements de manire interactive et harmonieuse afn dviter de
travailler lun au dtriment de lautre et de communiquer au patient lorientation
souhaite.
Faire de plus petits pas permet au patient une activit personnelle et vous dcharge
vous-mme en tant que soignant.
32 Pieds dcals en
position de marche:
dplacement
du poids.
33 Transfert dune
patiente
ttraplgique
au moyen
dun lve-malade
avec rails au plafond.
138
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
34 Un contact sr
et induisant une
stimulation pour
le patient.
35 Table, chaise
et microscope
sont rglables
selon les besoins
de lutilisateur.
Chaque fois que cest possible, laissez le poids du patient dans ses structures: cest--
dire quau lieu de lever le patient, vous devez le dplacer en transfrant progressive-
ment son poids en respectant les modles de mouvements physiologiques.
Concevez vos mouvements en respectant les modles de mouvements
physiologiques.
Veillez un contact sr et stimulant pour le patient; ne soulevez jamais le patient en
le saisissant au niveau des articulations.
Travailler debout ou se tenir debout dans une posture courbe/
inconfortable Comportement recommand
La conception ergonomique du poste de travail (hauteur de travail ergonomique, plans
de travail rglables, utilisation dassis-debout) ainsi que des postures mnageant le dos
lors du travail ont pour efet une rduction de la charge physique pour le systme mus-
culo-squelettique et, donc, une infuence positive et/ou une prvention des douleurs.
Pour soulager votre dos, veillez notamment aux aspects suivants:
Une hauteur de travail ergonomique, ce qui signife que le plan de travail doit se
trouver 5 centimtres environ au-dessous de la hauteur des coudes dune per-
sonne se tenant debout; lidal est davoir recours des plans de travail orientables
individuellement.
La charge physique lors dactivits en position debout doit tre rduite chaque fois
que possible par lutilisation dun assis-debout qui soit rglable la taille de lutilisa-
teur et puisse tre galement rgl par lutilisateur.
Pour soutenir le refux veineux dans les jambes, le port de bas de compression peut
tre une mesure efcace.
Le port de chaussures adaptes
empche le dveloppement de pieds
plats ou de votes plantaires afaisses.
139
4 RISQUE DE TROUBLES MUSCULO-SQUELETTIQUES
Travailler en position assise Comportement recommand
Les rgles pour une position assise idale dpendent
de chaque situation et de chaque activit; une posi-
tion assise optimale peut avoir des signifcations
difrentes par exemple libert de mouvement
maximale ou vue optimale sur lcran et les dossiers,
parfois mme la relaxation consciente. Lobjectif doit
tre dviter le mieux possible toute atteinte la sant
en position assise. Cela vaut en particulier lorsque le
travailleur doit rester assis pendant une priode pro-
longe. Sasseoir brivement pour tlphoner, mener
un entretien ou faire une petite pause ne nuira pas la
sant physique ou mentale; il suft ici dtre install
confortablement. Mais au bout dune demi-heure ou
plus, certains dsagrments peuvent dj se faire sen-
tir. Afn dviter toute rpercussion ngative, il est conseill de sarrter brivement
environ toutes les demi-heures et de modifer sa position assise le plus souvent pos-
sible. Le sige doit tre adapt individuellement son utilisateur laide des dif-
rentes possibilits de rglage.
Les principales possibilits de rglage sont: la hauteur et linclinaison du sige, la pro-
fondeur du sige, la hauteur des accoudoirs, la hauteur et linclinaison du dossier ainsi
que le rglage dynamique du dossier.
Le rapport entre hauteur du plan de travail et hauteur dassise est galement impor-
tant. En position de travail normale, les avant-bras doivent tre parallles aux cuisses.
Les avant-bras et les mains doivent reposer confortablement sur le plan de travail sans
que les paules soient hausses. Si, lorsque vous tes assis, vos pieds ne touchent pas
le sol, utilisez un repose-pieds rglable ou dans la mesure du possible abaissez
la hauteur de la surface dassise et du plan de travail. Sufsamment de place doit tre
disponible pour le poste de travail (
60
).
36 37 38 Hauteur de
travail
ergonomique.
39 Hauteur de sige,
dossier, repose-pieds,
accoudoir, table et
microscope adapts.
(
60
) Directive 90/270/CEE du
Conseil du 29 mai 1990
concernant les
prescriptions minimales
de scurit et de sant
relatives au travail sur des
quipements cran de
visualisation (cinquime
directive particulire
au sens de larticle 16,
paragraphe 1, de la
directive 89/391/CEE),
JO L 156 du 21.6.1990,
p. 14.
140
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
Note importante
40 tre assis:
enregistrement dans le
bureau des infrmiers.
41 Plan de travail
orientable.
(
61
) Directive 89/391/CEE du
Conseil du 12 juin 1989
concernant la mise en
uvre de mesures visant
promouvoir
lamlioration de
la scurit et de la
sant des travailleurs
au travail, JO L 183
du 29.6.1989, p. 1.
(
62
) Directive 89/391/CEE
du Conseil du
12 juin 1989 concernant
la mise en uvre
de mesures visant
promouvoir
lamlioration de
la scurit et de la
sant des travailleurs
au travail, JO L 183
du 29.6.1989, p. 1.
(
63
) Directive 90/270/CEE du
Conseil du 29 mai 1990
concernant les
prescriptions minimales
de scurit et de sant
relatives au travail sur des
quipements cran de
visualisation (cinquime
directive particulire
au sens de larticle 16,
paragraphe 1, de la
directive 89/391/CEE),
JO L 156 du 21.6.1990,
p. 14.
4.1.8. Enseignements importants et conclusions
Les conditions de travail doivent tre conues de telle manire quelles ne prsentent aucun
risque pour la sant des travailleurs. Les travailleurs en bonne sant doivent le rester et leurs
ressources doivent tre renforces. Les travailleurs exposs des risques doivent tre soutenus
par des mesures de protection. Il convient de permettre aux travailleurs soufrant dj de TMS
de se rintgrer dans lentreprise. Une approche participative est particulirement prometteuse
de succs. Afn dtre efcaces, les mesures de protection du travail doivent souvent tre asso-
cies des mesures de promotion de la sant.
4.1.9. Directives UE pertinentes
Les exigences de prvention des TMS dans les directives europennes impliquent les
responsabilits de lemployeur suivantes:
1) Conformment aux principes gnraux, il doit veiller la scurit et la sant
sur le lieu de travail; cela implique lvaluation des risques et la prvention; les
mesures de prvention collective ont la priorit. Linformation et linstruction, la
participation du personnel (hommes et femmes) et la coordination des travailleurs
et des spcialistes de la scurit (directive 89/391/CEE) sont dautres mesures (
61
).
2) Le personnel doit tre consult et associ. Son savoir aide assurer que les risques
sont dtects et que des solutions envisageables sont mises en uvre. Veillez
employer une approche ne faisant pas de distinction entre les sexes (directive
89/391/CEE) (
62
).
3) La directive 90/270/CEE concernant le travail sur des quipements cran de
visualisation contient des renseignements dtaills sur lamnagement des postes
de travail quips dcran de visualisation (
63
).
141
4 RISQUE DE TROUBLES MUSCULO-SQUELETTIQUES
(
64
) Directive 89/654/CEE du
Conseil du 30 novembre 1989
concernant les prescriptions
minimales de scurit et de
sant pour les lieux de travail
(premire directive particulire
au sens de larticle 16,
paragraphe 1, de la directive
89/391/CEE), JO L 393 du
30.12.1989, p. 1.
(
65
) Directive 89/654/CEE
du Conseil du
30 novembre 1989
concernant les prescriptions
minimales de scurit et
de sant pour les lieux de
travail (premire directive
particulire au sens de
larticle 16, paragraphe 1, de
la directive 89/391/CEE),
JO L 393 du 30.12.1989, p. 1.
(
66
) Directive 2009/104/CE du
Parlement europen et du
Conseil du 16 septembre 2009
concernant les prescriptions
minimales de scurit et
de sant pour lutilisation
par les travailleurs au
travail dquipements de
travail (deuxime directive
particulire au sens de
larticle 16, paragraphe 1, de la
directive 89/391/CEE), JO L 260
du 30.10.2009, p. 5.
(
67
) Directive 90/269/CEE du
Conseil du 29 mai 1990
concernant les prescriptions
minimales de scurit
et de sant relatives la
manutention manuelle
de charges comportant
des risques, notamment
dorso-lombaires, pour les
travailleurs (quatrime
directive particulire au sens
de larticle 16, paragraphe 1,
de la directive 89/391/CEE),
JO L 156 du 21.6.1990, p. 9.
(
68
) Directive 89/656/CEE du
Conseil du 30 novembre 1989
concernant les prescriptions
minimales de scurit et
de sant pour lutilisation
par les travailleurs au travail
dquipements de protection
individuelle (troisime
directive particulire au sens
de larticle 16, paragraphe 1,
de la directive 89/391/CEE),
JO L 393 du 30.12.1989, p. 18.
(
69
) Directive 89/391/CEE du
Conseil du 12 juin 1989
concernant la mise en
uvre de mesures visant
promouvoir lamlioration
de la scurit et de la sant
des travailleurs au travail,
JO L 183 du 29.6.1989, p. 1.
(
70
) JO L 169 du 12.7.1993, p. 1.
(
71
) Directive 89/391/CEE du
Conseil du 12 juin 1989
concernant la mise en
uvre de mesures visant
promouvoir lamlioration
de la scurit et de la sant
des travailleurs au travail,
JO L 183 du 29.6.1989, p. 1.
4) Lemployeur doit veiller ce que les postes de travail soient entretenus et nettoys
(directive 89/654/CEE) (
64
).
5) Les lieux de travail doivent autant que possible disposer dune lumire naturelle
sufsante et tre quips de dispositifs permettant un clairage artifciel adquat
pour protger la scurit et la sant des travailleurs (directive 89/654/CEE) (
65
).
6) Des quipements de travail srs, ergonomiques, prenant en compte les aspects de
genre doivent tre mis disposition pour prvenir/rduire les risques (
66
).
7) La directive 90/269/CEE contient des prescriptions minimales de scurit et de
sant relatives la manutention manuelle de charges comportant des risques,
notamment dorso-lombaires, pour les travailleurs (
67
).
8) Lquipement de protection personnelle (chaussures de scurit, gants de travail,
par exemple) doit tre mis disposition lorsque les risques ne peuvent pas tre
vits par dautres moyens. Il doit tre confortable, convenir au porteur, tre bien
entretenu et ne pas induire lui-mme un risque accru (directive 89/656/CEE sur
lutilisation dquipements de protection individuelle) (
68
).
9) Larticle 14, paragraphe 1, de la directive 89/391/CEE contient des indications pour
assurer la surveillance approprie de la sant des travailleurs (
69
).
10) La directive 93/42/CEE relative aux dispositifs mdicaux rgit tous les aspects qui
sont en relation avec les dispositifs mdicaux (
70
).
11) Veiller des conditions de travail saines et sres nest pas de la seule responsabilit
des cadres. Le personnel a galement des obligations (directive 89/391/CEE) (
71
):
se conformer aux instructions en matire de scurit du travail;
utiliser correctement les moyens matriels mis leur disposition;
cooprer avec lemployeur dans le domaine de la scurit et de la sant au
travail;
respecter les consignes en conformit avec les instructions;
signaler lemployeur toute activit ou tout risque pouvant entraner des TMS;
assurer que personne nest menac par leurs actions.
Les prescriptions minimales imposes par les directives UE ont t transposes
dans la lgislation nationale; celle-ci peut impliquer dautres prescriptions quil
convient de vrifer.
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4.1.10. Description dune bonne pratique dentreprise
4.1.10.1. Prvention des troubles musculo-squelettiques et des
accidents de plain-pied lhpital Sainte lisabeth de
Tilburg (Pays-Bas)
Lhpital Sainte lisabeth de Tilburg at fond par des religieuses il ya 180ans.
Ctait lorigine un simple dispensaire. Il emploie actuellement 3100personnes
et 44000personnes ysont hospitalises chaque anne. En outre, 347000patients
par an reoivent des soins ambulatoires la polyclinique, et 16000 sont soigns
lhpital de jour. Dans cette interview, Christel van Neerven, chef du service
de la scurit et de la sant au travail, et Monique Pullen, conseillre en scu-
rit et en sant au travail, dcrivent les mesures de prvention des troubles
musculo-squelettiques et des accidents de plain-pied, y compris lintroduction
dergocoaches lhpital Sainte lisabeth de Tilburg.
Quest-ce qui a amen votre tablissement introduire des mesures destines
la rduction de TMS et daccidents de plain-pied dans votre hpital?
Lanalyse de labsentisme pour cause de maladie et les relevs statistiques de notre
mdecin du travail ont montr que des problmes de dos, de nuque et dpaules
taient la cause principale des incapacits de travail. Nos propres chifres nous ont
ainsi signal que quelque chose devait tre entrepris ce niveau. En outre, notre va-
luation des risques et nos enqutes ont dmontr que les douleurs physiques avaient
une grande importance. Nous avons obtenu des informations supplmentaires par des
entretiens avec des membres du personnel qui avaient repris leurs activits aprs une
incapacit de travail. Nous recommandons nos cadres de mener de tels entretiens
de feed-back et, cette anne, nous planifons sur ce thme lintroduction de nouvelles
mesures de formation pratique ainsi quune mesure de dveloppement individuel
pour tous les personnels de direction. Sur la base de ces informations, nous avons
dcid de nous focaliser davantage sur les troubles musculo-squelettiques. Notre stra-
tgie est dobtenir autant de renseignements que possible sur les problmes rels de
nos salaris. cet efet, nous menons des interviews de 2 heures dans chaque unit
de soins, chaque fois avec deux travailleurs choisis par les responsables des units de
soins. En raison de la multiplicit des fonctions et des spcialisations, les questions
sont axes sur les activits concernant par exemple les activits ralises, le type des
activits, leur dure et la sollicitation mentale prouve et ainsi de suite. Les questions
sur les risques lis ces activits se basent sur les directives mises par le gouverne-
ment nerlandais. Aprs les interviews, nous assurons le suivi des personnes interro-
ges et observons leur comportement sur leur lieu de travail. Le but est de comparer,
sur le lieu de travail, la situation prsente et une observation objective.
Quelle est votre manire de procder? Formez-vous des groupes de projet? Quel
est le calendrier?
Nous ralisons dabord une valuation des risques dans laquelle sont enregistrs tous
les risques qui se prsentent dans le champ des soins de sant. En outre, nous appli-
quons notre procdure spcifque pour les risques pour le systme musculo-squelet-
tique (interviews et observations). En premier lieu, nous prparons un plan de projet.
Quest-ce que nous allons faire et pourquoi? Qui sera responsable de quoi? La ralisa-
tion du plan reoit lapprobation de la direction et des dlgus du personnel. Ensuite,
nous convenons avec les chefs des services et des units de soins de dates pour les
interviews et nous donnons des informations supplmentaires sur les objectifs et les
mthodes du sondage. ce niveau, les membres du personnel ne sont pas directe-
ment impliqus; cependant, lorsque nous laborons une mesure, nous nous entrete-
nons directement avec eux comme experts de leur lieu de travail. Ds que lenqute
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est termine, nous faisons un rapport et le discutons avec les chefs des services ou
des units de soins responsables. Ces derniers sont tenus den parler avec tous les tra-
vailleurs. Nous encourageons cette discussion et donnons, si ncessaire, des explica-
tions concernant les rsultats. Les chefs de service dcident quelles mesures vont tre
adoptes parmi celles qui leur sont proposes. Quelquefois, les dcisions sont prises
au sommet: la direction dcide que les mesures seront appliques dans certains sec-
teurs ou dans tout lhpital.
Quels sont vos objectifs en matire de mesures de prvention des TMS? quoi
constatez-vous que les buts sont atteints? Les mesures sont-elles une partie de
votre systme de gestion de la qualit?
Les objectifs sont lamliora-
tion des conditions et de la
qualit du travail, une plus
grande satisfaction sur le
lieu de travail ainsi quune
intgration de ce thme
dans les processus gnraux
de ltablissement. En outre,
il faut amliorer la qualit
des soins, faire progresser le
dveloppement individuel
des membres du personnel
et rduire le nombre des
journes dincapacit de tra-
vail. Par le biais des donnes
recueillies et laide de ques-
tions cibles, nous vrifons si ces objectifs ont t atteints. Les rsultats sont contr-
ls tous les deux ou trois ans en employant les mmes critres afn de vrifer dans
quelle mesure la situation sest modife. Nous ne collectons pas de critres externes
comme le nombre de chutes de patients, de complications (infections bactriennes,
par exemple) ou dautres indicateurs damlioration de la qualit des soins, mais il
est prvu de le faire. De plus, nous procdons la qualifcation dergocoaches dans
le domaine des troubles musculo-squelettiques. Les ergocoaches peuvent conseiller
leurs collgues et les cadres sur lamnagement ergonomique des postes de travail et
sur les mthodes de travail ergonomiques. Nous procdons aussi des inspections
pour dtecter si nous nous occupons avec succs de la sant du personnel. Toutes
les mesures sont intgres dans le systme de gestion de la qualit en vigueur pour
les hpitaux des Pays-Bas (MYAZ); ce systme associe mesures de scurit et de sant
au travail et bonne gestion de la qualit. Des audits ont lieu chaque anne dans une
partie de lhpital. Nous tenons alors particulirement compte de tous les aspects qui
doivent tre nouvellement intgrs.
Pouvez-vous expliquer plus clairement le systme des ergocoaches?
Les ergocoaches sont des membres du personnel qui ont t spcialement forms
lamnagement ergonomique des lieux de travail et aux mthodes de travail mna-
geant le dos.
Quelles mesures prenez-vous ct de lintervention des ergocoaches? Y a-t-il
des mesures aux niveaux technique, organisationnel et individuel?
Des activits sont ralises tous ces niveaux. Sur le plan technique/structurel, nous
trouvons le ramnagement des chambres, lamnagement ergonomique de postes
de travail, des modifcations de lagencement intrieur (places assises, seuils de porte,
stockage du matriel, portes automatiques, etc.). Pour le moment, nous nous occupons
42 Comptoir daccueil ergonomique dans le centre pour enfants.
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de nous procurer des tables ergonomiques. Auparavant, elles taient plus basses et
ont caus une srie de problmes au niveau de la nuque et des paules. En outre, nous
avons install pour les travaux de microscopie des tables rglables en hauteur qui per-
mettent de travailler en alternant station assise et debout. Nous employons aussi des
techniciens qui aident les membres du personnel rgler correctement en hauteur les
tables et les siges.
Au niveau organisationnel, nous adaptons les oprations de soins, contribuons am-
liorer les processus de travail et encourageons la collaboration entre les groupes pro-
fessionnels. En outre, nous proposons notre aide pour lachat daides mcaniques,
achetons et contrlons des quipements, laborons un plan de formation continue
pour notre personnel soignant et veillons lenregistrement des processus dans notre
manuel de gestion de la qualit. Le personnel de nettoyage et de cuisine est gale-
ment impliqu et reoit des instructions pour lamnagement ergonomique de son
travail. La formation dergocoaches et les formations continues en ergonomie dans
les zones dhbergement sont galement importantes dans ce contexte. Les chefs de
service et dquipe doivent contrler si des mesures de formation continue sont rgu-
lirement proposes. Chaque anne, le chef du service doit laborer un programme
de formation continue correspondant aux besoins.
Au niveau individuel, nous organisons de nombreux cours de perfectionnement
ainsi que des mesures destines au dveloppement personnel (formation continue,
accs des concepts, qualifcations de propagateurs ou de conseillers pdagogiques,
mesures Train the trainer). Nous encourageons aussi lutilisation dquipements de
protection individuelle (vtements de travail, chaussures de travail), de petits auxi-
liaires daides mcaniques, la promotion de la sant et les initiatives individuelles des
membres du personnel. Cela a surtout lieu lintrieur de lhpital, la responsabilit
reposant sur les chefs des units de soins et les ergocoaches. Des aides (matelas glis-
sants, rollboards, lve-patients) font partie de lquipement standard, tout comme des
instructions sur la manire de les utiliser. En ce qui concerne les chaussures, nous fai-
sons des suggestions qui toutefois ne sont en aucune faon obligatoires. Des chaus-
sures de travail spcifques ne sont obligatoires que dans le bloc opratoire, dans le
service des urgences et pour le personnel du service de transport de malades. Dans
le cadre dofres de promotion de la sant au travail, nous avons conclu un partenariat
avec un centre de sport et de remise en forme dans lequel nos salaris paient une coti-
sation modre. Dans lhpital, nous proposons aussi des cours de yoga et de mdi-
tation qui sont donns par lune des quatre infrmires de lunit de soins intensifs.
Beaucoup de membres du personnel participent en outre la course de 10 kilomtres
de Tilburg.
O trouvez-vous le savoir-faire? Avez-vous des partenaires externes? Comment
fnancez-vous les difrentes mesures?
Nous avons mis sur pied un rseau de SST avec dautres cliniques de pointe et un autre
rseau cr par le personnel. Nous changeons connaissances et informations. Nous
nous rencontrons trois fois par an et mettons au point et testons ensemble les qui-
pements et les mesures. Nous avons lanc ce rseau il y a neuf ans. Nous avons com-
menc avec 5 ou 6 collgues; 23 hpitaux y participent aujourdhui. Nous avons aussi
des accords avec des partenaires externes, par exemple des fournisseurs de meubles
et dascenseurs, pour rendre ainsi les produits mieux adapts leur emploi lhpital.
Par ailleurs, il existe un rseau dergocoaches Tilburg et dans la rgion alentour.
En ce qui concerne le fnancement, chaque service dispose de son propre budget. Le
service de scurit du travail a aussi son budget propre que nous pouvons employer
des projets raliss dans lensemble de lhpital, comme la formation dergocoaches.
Une partie de notre budget a t utilise pour le fnancement dun nouveau salari,
qui a pu tre engag dans la formation dergocoaches. Le budget gnral de lhpital
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est utilis pour toutes les mesures qui concernent lensemble de lhpital, par exemple
les travaux de construction ou de rnovation.
Quelle exprience avez-vous acquise avec la mise en uvre des mesures?
Recevez-vous de laide de la part de la direction? Ya-t-il des difcults?
Nous nous concentrons sur la communication. Premirement, nous impliquons la
direction dans le processus de collecte des donnes et dans les recommandations qui
en dcoulent. Cela signife quelle nest jamais surprise par ce que nous recomman-
dons. Deuximement, nous commenons par donner aux responsables des services
un feed-back sur ce quils ralisent dj trs bien. Nous parlons avec eux afn que ce
quils font de positif soit conserv, et nous discutons des mesures supplmentaires
que nous pourrions prendre, dans quels domaines ils pourraient faire quelque chose.
De cette manire, laccueil de nos procdures est trs positif. Nous parlons aussi avec
les personnels et les responsables des services pour comprendre ce qui se cache der-
rire les plaintes. Parfois, les membres du personnel ont le sentiment quune activit
est trs difcile, mais lvaluation dmontre le contraire, ce qui signife que les causes
des plaintes se trouvent peut-tre ailleurs.
Quand nous entamons une mesure, il se trouve toujours des salaris prts lappli-
quer. Nous commenons ainsi avec un petit groupe, qui peut nous aider ensuite
convaincre des collgues. Nous passons aussi des accords avec les responsables des
services pour, par exemple, garantir que chacun prendra assez de temps afn de mettre
en uvre la mesure. Parfois, nous commenons aussi avec une zone dhbergement
qui manifeste de lintrt pour quelque chose de neuf.
Au dbut, il y avait des prjugs vis--vis de la scurit du travail et de la sant au tra-
vail: Cela cote cher, mais ne nous apporte rien. Nous nous sommes donc eforcs
de prsenter constamment des rsultats au personnel et de donner ainsi un visage,
qui interpelle chacun, la scurit et la sant au travail. Les petites choses, comme une
porte qui ne fermait pas bien, des problmes avec les sols, les ordinateurs, etc., pas-
saient avant les stratgies. Ces dernires sont importantes mais, dans cette phase, des
rsultats concrets ont la priorit. Ce genre dintervention se difrencie de beaucoup
dautres qui commencent en gnral par la stratgie et ninterpellent pas directement
le personnel, tout en produisant beaucoup de papier (accords internes) sans quaucun
salari nait jamais la possibilit de comprendre ce qui a t fait.
Examinez-vous lefcacit des mthodes? Comment assurez-vous la durabilit?
Nous ralisons des audits de gestion de la qualit interne. Ces contrles sont rp-
ts chaque anne. Et au bout de quelques annes, nous sommes soumis un contrle
externe. En outre, nous pouvons obtenir des estimations par des entretiens informels avec
les directeurs de secteur: les processus se modifent-ils? Arrives-tu grer les changements?
As-tu besoin de plus de soutien? Pouvons-nous faire quelque chose? Par ailleurs, nous surveil-
lons labsentisme et les membres du personnel qui partent pour des raisons de sant.
Lobjectif ici est de trouver pour eux une activit quils sont encore capables dexercer.
Nous assurons la prennit en faisant rgulirement une valuation des risques ou
leur apprciation. Lvaluation des risques est efectue tous les deux ans. Dans notre
enqute, les questions portent sur les mesures prises. Les rsultats montrent les
mesures qui ont t efcaces et celles qui ne lont pas t. Nous parlons de nouveau
avec les responsables des services et mentionnons nos propres observations. Si des
mesures ne fonctionnent pas bien, nous essayons de les modifer. Nous discutons des
problmes avec les responsables des services et avec le personnel. Nous posons des
questions quand quelque chose na pas t mis en uvre afn de trouver ce qui serait
plus appropri. Nous tenons compte de ce qui a t dit et engageons des change-
ments sur cette base. Si nous ne le faisions pas, la mesure ne serait pas applique.
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Des rencontres sont organises deux fois par an pour tous les ergocoaches. Elles pr-
sentent des opportunits de mise en rseau et dchanges dides. Parfois, nous la-
borons des solutions pour un secteur, et elles se rvlent alors aussi utiles dautres
secteurs. Nous encourageons la difusion dinformations. Si nous introduisons de nou-
veaux instruments ou aides mcaniques, nous les testons avant lachat. Le personnel
doit valuer les quipements. Nous pouvons donner des conseils, mais nos salaris
assument aussi une responsabilit.
4.1.10.2. Prvention des troubles musculo-squelettiques
lhpital traumatologique Berufsgenossenschaftliches
Unfallkrankenhaus Hamburg (Allemagne)
Le Berufsgenossenschaftliches Unfallkran-
kenhaus Hamburg (BUKH) (
72
) compte
au total 1 637 salaris. Ds lanne 2000,
un projet long terme au BUKH, destin
renforcer en permanence la protection
de la sant du personnel, a t lanc.
On a commenc par le secteur des soins
o travaillent quelque 600 soignants.
Cest une enqute auprs du personnel
qui a dclench ce projet. Elle a en efet
rvl la forte charge physique laquelle
sont exposs les soignants dans ce secteur,
mais aussi leur souhait dexercer leur
profession aussi longtemps que possible.
Des cercles de sant ont aid concrtiser
les donnes du problme et laborer des bauches de solutions.
La tche consistait trouver un moyen damnager lenvironnement et les fux de travail
de faon plus ergonomique, dacheter des aides mcaniques appropries et de qualifer
le personnel soignant. Au premier plan se trouvait lobjectif dagir sur le long terme pour
abaisser le nombre de journes darrt de travail, prvenir les maladies professionnelles,
amliorer la qualit des soins et augmenter la satisfaction au travail et le bien-tre des
soignants. Pour latteindre, on a fcel un paquet de mesures harmonises identifes
partir dune valuation de risque daccident, de la slection et de lachat dquipe-
ments adquats et dune premire information des cadres et du personnel de soins.
Tous les acteurs impliqus dans la scurit et la sant au travail, cest--dire les cadres, les
mdecin dentreprise, lexpert en scurit du travail, lhyginiste et les dlgus du per-
sonnel, mais aussi les responsables de la gestion de la qualit et du dveloppement du
personnel, y ont particip avec le soutien dexperts externes Berufsgenossenschaft
fr Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspfege (
73
)

et Forum fBB Hamburg (
74
). En 2007, le
Hamburger Gesundheitspreis (prix de la sant de Hambourg) a t dcern au BUKH en
rcompense des mesures adoptes pour la promotion de la sant dans lentreprise (
75
).
Dans un premier temps, lvaluation des risques a t amliore par des analyses situa-
tionnelles et les cercles de sant qui ont suivi. Sept units de soins ont t choisies
comme rfrences, et les soignants ont reu une qualifcation au cours de sminaires
de base de trois jours sur le thme Se dplacer Dplacer des patients, formation
pratique en ergonomie base sur lErgonomico-Konzept (
76
) (dans le sens du smi-
naire dinitiation vis par la directive sur la manutention manuelle de charges). Pour
atteindre les objectifs, il avait t dcid de poursuivre une approche intgrative
dans la conception des sminaires (relier scurit du travail methode de travail
sre/protgeant le dos , orientation vers le patient mthode de travail axe sur
les ressources et emploi daides mcaniques). Pour mieux intgrer le transfert de
lacquis dans le quotidien des soins, les participants taient accompagns et coachs
simultanment pendant leur travail dans les units de soins. Des aides ont t testes,
(
72
) BUKH, Allemagne,
http://www.buk-
hamburg.de
(
73
) BGW (organisme
dassurance et de
prvention des
risques professionnels
dans les secteurs de
la sant et de laction
sociale), http://
www.bgw-online.de
(
74
) Forum fBB,
Hambourg, http://
www.forumfbb.de
(
75
) Hamburgische
Arbeitsgemeinschaft
fr Gesundheitsfrde-
rung e.V., http://www.
hag-gesundheit.de
(
76
) Ergonomico
Konzept, Forum fBB,
Hambourg.
M. Greunig, responsable
de la scurit et de la
sant au travail et de la
gestion de la qualit.
M
me
Hoser, porte-parole
des experts en bonnes
pratiques dos.
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ont t testes, slectionnes, achetes et adaptes en fonction des secteurs et
des besoins.
Ds la deuxime enqute auprs des collaborateurs (2004), il est devenu vident que
les mesures lances avaient entran lefet positif escompt. Le projet aalors t tendu
dautres secteurs. Tous les services de soins ont t intgrs dans le programme;
aaussi t dveloppe et mise en uvre avec succs une formation pratique en ergo-
nomie individuelle pour les services fonctionnels (bloc opratoire, accueil durgence),
mais aussi pour les secteurs logistiques comme les entrepts et le transport, le service
de transports de patients, le service de nettoyage, la strilisation centrale, larchivage
mdical, ladministration, la cuisine, le service et la garderie de jour de lhpital.
En 2004, la phase suivante adj t engage dans le secteur des soins: il fallait conti-
nuer promouvoir la persistance au niveau de la mise en uvre des modes de tra-
vail ergonomiques et de lemploi des aides. Avec le soutien externe du Forum fBB,
un concept de qualifcation de soignants aptes et intresss pour devenir experts en
bonnes pratiques du dos at mis au point. En leur qualit de propagateur de bonnes
pratiques et de coach de leurs collgues, ces experts encouragent un travail ax sur les
ressources du patient, mnageant le dos et employant des aides.
Un guide destin soutenir cette tche at labor par les experts en bonnes pra-
tiques: le Safe Patient Handling Policy qui est bas sur les prescriptions de la directive
sur la manutention manuelle de charges a t mis au point pour lhpital. Ce projet
a t intgr dans la gestion de la qualit par llaboration dune consigne de pro-
cdure suivre pour mettre en uvre le rglement sur la manutention manuelle de
charges et de patients.
En 2007, 93 % des soignants avaient suivi les cours du sminaire de base Se
dplacer Dplacer des patients, formation pratique en ergonomie base sur
lErgonomico-Konzept. Une nouvelle enqute auprs des salaris en 2008 a rvl
que 93 % de ceux-ci savaient comment travailler en mnageant leur dos, que 83 %
disposaient des aides ncessaires, que 76% avaient reu des instructions sur lemploi
de ces aides et que 77% de ceux qui avaient reu une formation dclaraient que les
douleurs causes par les charges physiques avaient diminu.
Vous trouverez plus de dtails dans linterview conduite au BUKH, dont des extraits
fgurent ci-aprs.
Intervieweur: Pour quelles raisons votre tablissement a-t-il abord lpoque ce thme?
M.Greunig: Nous avions, tout dabord, un pourcentage dabsentisme pour cause de
maladie relativement lev chez les soignants. Ensuite, il nous avait t confrm par
le mdecin dentreprise quil se passait quelque chose. Et enfn, nous nous sommes
penchs il y a quelques annes sur le problme de lvolution dmographique et
avons constat chez les soignants un vieillissement relatif, avec une moyenne dge
de 44/45 ans. lpoque, il existait encore un groupe de pilotage Sant compos
Lhpital traumatologique
Berufsgenossenschaftliches
Unfallkrankenhaus Hamburg.
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de 44/45 ans. lpoque, il existait encore un groupe de pilotage Sant compos
de membres du personnel de tous les niveaux hirarchiques et de tous les groupes
professionnels. Cet organe a alors labor avec un soutien externe (BGW et Forum fBB)
un concept de prvention des maux de dos. Le dlgu charg de la sant au travail
a gr et anim le tout et a mis en place le systme des experts en bonnes pratiques.
Intervieweur: Vous venez de dire quil existait lpoque un groupe de pilotage. Est-ce
quil nexiste plus aujourdhui?
M.Greunig: Il nexiste plus vraiment parce que notre approche est dintgrer le tout.
Jaimerais fondre les deux groupes, le groupe de pilotage et le comit de sant au tra-
vail, en un seul comit de scurit et de sant au travail.
Intervieweur: Donc, le modle qui consiste rattacher la scurit et la sant au travail
est vraiment suivi. Chez vous, la mthode traditionnelle qui consiste prendre en main
un problme et former ensuite un groupe de pilotage na pas t adopte. Il existait
dj un groupe de pilotage qui soccupait globalement du problme de la sant dans
ltablissement et dont est issu un volet de projet sur le thme de la prvention des
maux de dos. Quels objectifs poursuivait-on lpoque? La rduction du nombre de
journes darrt de travail pour cause de maladie? Laugmentation de la satisfaction au
travail des salaris?
M. Greunig: Cela en tout cas. Et aussi se prparer au changement dmographique.
Garder nos salaris aussi longtemps que possible au travail, parce que nous narrivons
tout simplement plus les remplacer. Et puis aussi lamlioration des soins. Quand un
patient est chang de lit par lve-patient, cela le mnage davantage et est plus sr que
lorsquun salari se force le dos.
Intervieweur: Cest l encore un point dcisif que ce genre de choses soit fait pas
seulement pour les patients ou pour le personnel, mais que lon remarque aussi que
chaque partie y trouve son compte.
M.Greunig: Laspect du dveloppement du personnel joue aussi un rle. Nous avons
mis en place le systme des experts en bonnes pratiques au travail. Ils sont extrme-
ment motivs, car il sagit de leur lieu de travail. Ils se sentent utiles. Ils sont pris au
srieux. Sur ce terrain, ils peuvent sen donner cur joie en tant quexperts. Leur
professionnalisme en profte normment, et cela les fdlise encore plus leur ta-
blissement. Ils sont attachs leur quipe, et leurs conseils sont mieux accepts que
sils se contentaient darriver, de regarder 2 minutes, de donner un conseil, puis de
disparatre.
Intervieweur: Est-ce une exprience que vous avez aussi faite vous-mme, M
me
Hoser?
M
me
Hoser: En partie, oui. On remarque la difrence quand les experts en bonnes
pratiques ne sont pas volontaires, mais dlgus. Dans ce cas, il peut y avoir des dif-
cults. Mais en principe, cela fonctionne comme a. Les experts en bonnes pratiques
apprcient aussi beaucoup ce qui leur est propos dans le domaine de la formation
permanente.
Intervieweur: Quelle formation permanente est propose? Au fond, cest un modle
deux niveaux. Dun ct, les salaris reoivent une formation, et, de lautre, il existe
cette fonction dexperts en bonnes pratiques.
M
me
Hoser: Nous avons organis et conduit leur terme les sminaires de base et de
perfectionnement Se dplacer Dplacer des patients, formation pratique en ergo-
nomie base sur lErgonomico-Konzept et les sminaires Comment se servir des aides
pour soutenir les mouvements et les positions des patients, ainsi quun sminaire de
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base et de perfectionnement Kinaesthetics, un sminaire de base Bobath et un smi-
naire consacr au thme Initiation et guidance des collgues. Chacun de ces sminaires
durait trois jours. Quatre des experts en bonnes pratiques ont en outre suivi un sminaire
sur le thme Modration et prsentation pour assumer eux-mmes ces tches dans le
cadre du groupe de travail des experts en bonnes pratiques lors de ses rencontres rgu-
lires. Fait aussi partie de la qualifcation comme expert en bonnes pratiques de travail
lassistance au sminaire Se dplacer Dplacer des patients ou dautres sminaires
de qualifcation, la prsence tant lie lapport dune aide pour raliser le sminaire.
Cela signife quaprs les sminaires de qualifcation, il est encore possible de rafra-
chir son savoir et sa pratique et de se tester, sous surveillance, dans le rle dexpert en
bonnes pratiques du travail. Nous assistons rgulirement des sminaires de rappel
et dautres sur des thmes prcis, comme le positionnement des patients.
Intervieweur: Cela fait beaucoup de savoir et de pratique rassembls. Les salaris
y font-ils aussi appel?
M
me
Hoser: Oui, ils viennent de plus en plus souvent, mais cela reste variable. Les col-
lgues remarquent que lexamen dune question entrane des changements; ils sin-
forment alors de manire trs cible au quotidien. Il existe diverses procdures dans
les difrentes units de soins. Lobjectif est aussi dorganiser des sessions de rvision,
sur des thmes choisis, qui sont ensuite dcomposs en petites sances dinstruc-
tion tenues pendant le temps de transmission et grce auxquelles tous les coll-
gues reoivent de nouvelles ides. Cela est ensuite intgr au quotidien. Cest le cas
quand les experts en bonnes pratiques sont sur place et que nous pouvons travailler
ensemble; nous faisons alors appel eux et faisons aussi des essais.
Intervieweur: Llment dcisif est que les experts en bonnes pratiques sont des
membres du personnel qui travaillent tout fait normalement dans une unit de soins
et que lon peut donc les interroger frquemment.
M
me
Hoser: Le systme ofre la possibilit de se rassembler loccasion de certaines
activits ou auprs de certains patients, et de se demander si ce que nous faisons ce
moment-l est bien judicieux ou sil ne vaudrait pas mieux rfchir la manire dont
nous pourrions le rendre plus efectif. Employer, par exemple, une autre aide pour que
lexcution du mouvement mnage aussi le patient et lui soit plus agrable, ces am-
liorations ne proftant pas seulement au personnel de soins. Cest une aide de ne pas
se sentir seul. En rgle gnrale, il y a deux experts en bonnes pratiques par unit de
soins, de mme dans le bloc opratoire, dans la salle de rveil et laccueil durgence.
Mais je considre a aussi un peu comme une difcult. Notre champ de tches est
videmment assez vaste du fait de nos consignes de procdure. Et aussi du fait que
nous travaillons tout fait normalement, avec la somme de travail que cela reprsente;
nous navons pas de grande marge daction dans le quotidien de lunit de soins. Il est
parfois problmatique de se dmener continuellement pour y arriver, pour prparer
quelque chose, pour dire je my mets, je lis le procs-verbal ou bien jlabore une pr-
sentation pour les collgues, de se mnager du temps libre pour a. Mais, bien sr, il
est clair que les avantages prdominent.
Intervieweur: Vous avez parl des consignes de procdure. Ce concept est profond-
ment ancr dans tout ltablissement en tant que consigne de procdure dans le cadre
de la gestion de la qualit pour lactivit comme expert en bonnes pratiques, y compris
le thme de linstruction vise par la directive sur la manutention manuelle des charges.
M
me
Hoser: Y compris le thme de linstruction et de la coopration avec dautres
groupes professionnels.
Intervieweur: Y a-t-il dautres mesures? Vous venez de parler des aides.
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M.Greunig: On dispose partout dau moins un ou deux lve-patients. Dans de nom-
breux endroits, ils sont fxs dofce au plafond. Nous avons fait lachat de relativement
beaucoup dquipements.
M
me
Hoser: Comme il existe un groupe de travail dexperts en bonnes pratiques (nous
nous rencontrons six fois par an pendant toute une journe) et que les contacts entre
les experts en bonnes pratiques sont intenses, lchange dinformations est constant.
On sait qui, dans lunit de soins, a besoin de quelles aides et on les prte. Dans ce
domaine, il existe une coopration au niveau des experts en bonnes pratiques. Les
lve-patients sont ce quil y a de plus visible, mais il y a aussi des petits auxiliaires
comme les matelas glissants, les tapis antidrapants, les planches de transfert et le
matriel pour le positionnement des patients, qui sont utiliss et de mieux en mieux
accepts par les collgues.
M. Greunig: Un groupe de travail dexperts en bonnes pratiques a test et choisi les
lits pour les malades. Nous avons rfchi un niveau transdisciplinaire sur le type
de lit qui convenait ou pas. Par exemple, nous nachetons plus que des lits hauteur
rglable lectriquement et quips de diverses fonctions qui permettent de mnager
le dos. Ou un autre groupe qui sest charg des tests et du choix du matriel pour le
positionnement et la prophylaxie des escarres.
Intervieweur: Y a-t-il un efet boule de neige? Remarque-t-on au niveau interne que cela
a commenc attirer lattention dautres groupes professionnels ou dpartements?
M
me
Hoser: Oui, on le remarque. Le personnel de lergothrapie, qui travaille avec des
aides, vient et demande. Il existe naturellement aussi des points de friction, parce quils
travaillent difremment de nous.
Intervieweur: Tout le monde va donc dans le mme sens.
M
me
Hoser: Nous avons pris conscience que nous ne devions pas nous mettre des
btons dans les roues et quil est judicieux de sencourager. Il y a certainement encore
beaucoup de possibilits de coordonner ce processus, mais il y a dj de bons l-
ments et il y a aussi des units de soins o a fonctionne bien.
Intervieweur: Mais ici aussi dans les deux directions: quand je pense au patient, cest
videmment plus agrable pour lui lorsque tous ceux qui soccupent de lui pensent
dans le mme sens et travaillent de la mme manire. Et pour le personnel, cest la
mme chose. Quelles autres mesures ont t adoptes? Nous avons dj parl des
aides et dune meilleure coopration avec dautres groupes professionnels. Quy a-t-il
encore?
M.Greunig: Toute la bureautique. En principe, nous nachetons plus que des bureaux
hauteur rglable lectriquement, pour les stations assises et debout. Le nouveau
comptoir laccueil est aussi conu pour soutenir un travail dynamique. Nous essayons
de proposer une quantit de choses nos salaris sur le plan technique. Cela est aussi
convenu par crit avec le responsable des achats qui na plus dautres possibilits de
choix. Ce que nous faisons aussi, cest dvelopper des instruments de soutien: nous
laborons, par exemple, une base de donnes qui nous montre ce que notre qui-
pement peut supporter en relation avec les patients. Nous faisons face au problme
que nos patients psent de plus en plus lourd, mais nous ne savions pas ce que nos
quipements pouvaient supporter. Maintenant, il existe une base de donnes dans
laquelle nous pouvons voir, depuis les piliers du bloc opratoire jusquaux lvateurs,
ce que notre matriel est capable de supporter. Nous avons remplac, par exemple,
lquipement des salles dopration de manire pouvoir traiter des patients pesant
300 kg. Limportant dans ce contexte est que toutes les oprations dachat doivent tre
soumises automatiquement au service de scurit et de sant au travail. Les experts
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inspectent dabord chaque appareil afn de vrifer sil convient ou sil ne fait que pro-
voquer de nouveaux problmes et risques pour lutilisateur. Cette manire de proc-
der est consigne par crit, en concertation avec la direction, dans les instructions de
service et ancre dans le manuel de qualit.
Nous avons aussi, par exemple, des salaris qui ont besoin dun soutien particulier.
Nous avons labor une procdure de slection individuelle dquipement de travail
adapt; dans ce cas aussi, il existe une consigne de service signe par le directeur. De
cette manire, les membres du personnel savent ce qui va se passer quand il y a un
problme de sant au travail. La procdure est clairement rgle: on peut sadresser
quelquun qui a le droit de dire: Ce salari a besoin de gants spciaux, dune table
ou dun sige spcial ou autre chose.
Intervieweur: Vous venez de dire quil y a l un interlocuteur spcial.
M.Greunig: Chez nous, cest le service de mdecine dentreprise.
Intervieweur: Revenons-en au salari individuel. Existe-t-il dautres mesures pour les
salaris pris au niveau individuel? La formation pratique ergonomique est obligatoire
pour tout le personnel, tous doivent y participer. Y a-t-il encore autre chose?
M
me
Hoser: Nous avons aussi un systme de formation gnral. Les membres du per-
sonnel intresss et des multiplicateurs comme les experts en bonnes pratiques et les
mentors peuvent y participer.
M.Greunig: Nous avons fx des objectifs de qualit pour faire comprendre chacun
ce qui est fait dans ltablissement et ce que prconise la direction. Il en ressort, par
exemple, le nombre de salaris qui participent des mesures de dveloppement du
personnel. Cela apporte aussi beaucoup aux salaris qui peuvent alors dire leur sup-
rieur: Cest ce que veut le directeur.
Intervieweur: Un autre thme important est la question des chaussures de travail
appropries aux soins. Que pouvez-vous dire ce sujet?
M.Greunig: la fn de lanne dernire, nous avons organis une journe Chaussures
extraordinaire. Nous avions invit divers fournisseurs, et chaque membre du personnel
pouvait sinformer sur les chaussures appropries et sres pour le milieu hospitalier.
Mais cest un processus de longue dure. Cela commence par les chaussures ache-
tes par ltablissement, par exemple pour le bloc opratoire. Nous essayons pour le
moment de modifer les directives dachat de manire que la situation soit plus claire.
M
me
Hoser: Beaucoup de personnes ont constat que les chaussures qui maintiennent
fermement les pieds sont plus agrables au travail. Dans de nombreuses units de
soins, les employs sont si bien sensibiliss par les experts en bonnes pratiques et la
formation pratique ergonomique quils savent quelles chaussures ils doivent porter.
Dans certaines units de soins, tous les soignants portent maintenant des chaussures
appropries.
Intervieweur: Notre association professionnelle, la Berufsgenossenschaft fr
Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspfege (lassociation professionnelle des assurances
contre les accidents et de prvention dans les services de sant et de bien-tre), a mis
des recommandations trs prcises ce sujet. Dans quelle mesure votre tablissement
suit-il ces recommandations?
M
me
Hoser: Ces recommandations font partie intgrante de la formation ergonomique
et ont t aussi retenues dans le guide des experts en bonnes pratiques. Une instruc-
tion de service est en prparation.
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Intervieweur: Quelles ont t vos expriences dans la mise en uvre de mesures avec
le soutien de formateurs/conseillers externes?
M
me
Hoser: Jai trouv utile la collaboration avec des formateurs/conseillers externes,
qui apportaient, par exemple, des expriences ralises dans dautres tablissements
et dans dautres projets. Ce serait un aspect en faveur des externes. Lide dun rseau
entre aussi en jeu.
M.Greunig: Le conseiller externe a en tte des solutions quil a dj rencontres ail-
leurs. Mais chaque solution ne convient pas chaque tablissement. Il faut les adapter.
M
me
Hoser: Quand on travaille depuis longtemps quelque part, on fnit par tre scl-
ros par la routine dentreprise, et il y a certaines questions que lon ne pose plus. Les
conseillers externes peuvent aborder certaines choses sans ides prconues.
M. Greunig: Comme il disparat peu aprs, le conseiller externe a galement lavan-
tage de pouvoir dire certaines choses qui pourraient dranger.
Intervieweur: Cest le grand avantage des conseillers externes. Parfois, on les coute
mieux aussi.
M
me
Hoser: Quand on me pose une question laquelle je ne suis pas capable de
rpondre, je demande aussi au conseiller externe, qui est disposition larrire-plan.
Intervieweur: Ces mesures ont aussi leur prix. Financez-vous tout sur vos propres fonds?
M.Greunig: La sant au travail dispose dun budget fxe qui est reconduit chaque anne.
Intervieweur: On a fait des expriences positives. Mais comment cela sest-il pass
quand quelque chose na pas bien march? Vous avez dit que parmi les experts en
bonnes pratiques, certains avaient t dsigns et quils acceptaient ce rle sans moti-
vation personnelle.
M
me
Hoser: Cest une difcult, mais celui qui ne se sent pas laise dans ce rle peut
dire: Je suis dsol, cela ne me convient pas, je dmissionne de cette tche. Il y a de
plus en plus dexperts en bonnes pratiques qui le sont par conviction et qui sont bien
conscients que ce nest pas toujours simple. Et il y a aussi les groupes de travail des
experts en bonnes pratiques; je trouve ce rseau vraiment trs important: dans des
situations de crise, cela nous aide de connatre nos collgues dautres units de soins
et de dire: Je navance plus, quest-ce que vous faites dans cette situation? Il est trs
important dintgrer ce rseau la sant et la scurit au travail. Il y a vraiment eu des
problmes au niveau hirarchique: il y a bien la consigne de procdure, mais ce nen
est quune parmi toutes celles que les chefs dunit de soins et de service reoivent.
Ce serait dj utile que quelquun soit nos cts et dise oui, cest souhait et nous
appuie davantage. Mais dans certaines units de soins, les experts en bonnes pra-
tiques reoivent un appui total de leur hirarchie.
M. Greunig: Le grand problme que nous essayons de rsoudre en ce moment est
la mise en disponibilit des salaris, lassurance quon leur accordera des moments
libres pour se prparer, par exemple, des confrences et formations. Pendant trs
longtemps, cela na pas t possible. Cela concerne les experts en bonnes pratiques
qui donnent des informations sur la protection contre les incendies et les mesures
prendre en cas de sinistre et de catastrophe. Pour matriser le problme, nous avons
dfni lan pass avec la direction de lhpital une liste de manifestations avec le calen-
drier appropri et le groupe cible qui doit y participer. Cette liste comprend des mani-
festations obligatoires et facultatives, ainsi que dautres qui sont importantes pour
ltablissement. De cette faon, nous pouvons maintenant rclamer de tels temps de
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mise en disponibilit dans les ngociations des tableaux defectifs. Lobjectif est que
les ressources correspondantes soient immdiatement prises en compte dans les pla-
nifcations defectifs. Jusquici, les mesures internes et externes taient toujours adop-
tes accessoirement titre de prestations facultatives, et nous voulons changer cela
ainsi: de quelles formations ltablissement a-t-il besoin et lesquelles souhaite-t-il, et
que vont-elles coter en temps et fnancirement? Dans le prochain tableau des efec-
tifs, il faudra insrer ces contingents de temps pour que lon prvoie le nombre de sala-
ris en tenant compte des mises en disponibilit pour ces activits supplmentaires.
Intervieweur: Ces activits sont donc mises sur le mme pied que le service normal
dans lunit de soins. part lenqute auprs des travailleurs, existe-t-il encore des
instruments de contrle de lefcacit?
M.Greunig: Nous avons valu le projet de prvention des troubles dorsaux et lavons
dj transmis depuis longtemps la hirarchie.
Intervieweur: Quy a-t-il eu de dcisif, que pourriez-vous donner comme conseil
dautres tablissements?
M. Greunig: Le plus important est de ne jamais abandonner! Si cela ne marche pas
aujourdhui, la situation sera peut-tre tout fait difrente dans trois mois. Il y a sou-
vent un blocage au dpart, et, six mois plus tard, on sest habitu ces ides et a
fonctionne. Une bonne gestion de linformation est extrmement importante. Tout le
monde devrait disposer de la mme information en temps rel (par exemple par lin-
tranet) et pouvoir sen servir. Des circulaires dinformation rgulires et aussi courtes
que possible: les salaris ne lisent pas plus dune page A4. Et nous avons compris que
les grandes manifestations comme les journes daction Sant, que nous avons orga-
nises plusieurs fois avec la remarque Venez si vous en avez envie, napportent pas
grand-chose. La quantit de travail dans les units de soins est tellement leve que
personne ne peut plus sabsenter. la place, nous allons maintenant dans les runions
dquipe et y difusons des informations, ou bien nous organisons de courtes manifes-
tations sur place pour le personnel. Nous sommes dots dun systme lectronique
avec lequel nous sommes mme dorganiser des formations pour tous les salaris et
dterminons pour chaque nouveau salari les formations dont il a besoin. Lemploy
a une fche sur laquelle fgurent la date laquelle il a suivi un cours de formation et le
nom du formateur qui la donn. On le rappelle lordre quand une formation manque
encore ou, si quelque chose de grave a chang, on peut dcider qui devra suivre une
formation complmentaire. Ce systme est trs utile pour la pratique de notre dve-
loppement du personnel.
Intervieweur: Vous aviez mentionn que le cadre des units de soins nest pas tou-
jours convaincu, ce qui signife donc quil faut convaincre lencadrement.
M
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Hoser: De toute faon. Il est ncessaire dintgrer ces mesures dans les objectifs
dentreprise. De bien faire comprendre que cest voulu. Cela ne va pas de soi, cela ne va
pas sans engagement personnel.
M.Greunig: Et il faut rendre les cadres suprieurs capables de grer ces mesures par une
formation pour les cadres. De nombreux cadres dirigeants ne connaissent fnalement
pas leur rle dans la scurit et la sant au travail et tout ce qui en fait partie. Il faut les
rendre capables de diriger, que chacun sache exactement en quoi consiste sa tche.
La gestion des processus joue un rle trs important. Le personnel entier est concern,
depuis le niveau de direction le plus lev jusquau niveau le plus bas, jusquau plus petit
salari. Il faut galement dterminer qui conseille et qui est responsable.
Intervieweur: Je vous remercie pour cet entretien et vous souhaite bonne chance
dans la mise en uvre ultrieure.
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4.1.10.3. Prvention des troubles musculo-squelettiques dans les
Derby City Council Social Services (Royaume-Uni)
Les Derby City Council Social Services emploient 1 800 personnes dans le domaine
des soins de sant des personnes vivant dans des foyers et des institutions com-
munautaires. Au dbut, de nombreux problmes ont surgi, qui ont t causs, entre
autres, par une mthode de manutention des patients non approprie, des collabo-
rateurs mcontents, une priorit insufsante accorde aux troubles musculo-squelet-
tiques par la direction et un nombre trop lev daccidents. Handling Movement and
Ergonomics Ltd (HME) (
77
) propose une formation pratique la manutention profes-
sionnelle des patients. HME et Derby collaborent depuis 1999 au dveloppement et
au lancement dun programme destin accrotre lhabilet du personnel manipu-
ler les patients et amliorent leurs prestations de services. Ce programme aobtenu le
National Training Award en 2007.
Le HME a conseill Derby dadopter un programme bas sur les lignes directrices du
HSE (
78
) (voir ci-dessous le graphique) et les National Care Standards (standards nationaux
pour les soins de sant) (
79
) dont lapplication est prescrite par la loi.
Le succs de cette intervention repose surtout sur limplication de lensemble de lorgani-
sation et pas seulement sur la formation de certains membres du personnel. Aprs avoir
efectu une valuation des risques et install de bons systmes de gestion, des sminaires
adquats pour les cadres dirigeants et pour le personnel ont t organiss. Ces sminaires
se basent sur les standards tablis au Royaume-Uni par le National Back Exchange (
81
)

et
le All Wales NHS Manual Handling Passport and Information Scheme (
82
). Les cots ont pu
tre maintenus au niveau de dpart, soit 1 poste de formateur; par ailleurs, des processus
pour fnancer des formations de perfectionnement supplmentaires et installer de meil-
leurs amnagements et quipements de travail ont t optimiss.
Les audits rvlent actuellement que la mthode correcte de la manutention et du posi-
tionnement des patients sest standardise. Les membres de la direction tiennent des dos-
siers consignant tous les enregistrements exigs, y compris lvaluation des risques et les
plans de mouvement. Ils ragissent maintenant immdiatement quand des points faibles
sont identifs.
Les salaris connaissent prsent leurs obligations et suivent les plans de mouvements
individuels qui ont t labors pour chaque patient. Le nombre daccidents causs par des
manutentions manuelles des patients est pass de 70 en 1999 34 en 2005.
Derby a servi de rfrence dautres institutions: sa faon daborder les problmes a dj
t adopte dans dautres tablissements de soins de sant et sest avre applicable
aussi bien dans les petits que les
grands tablissements (
83
).
(
77
) http://www.hme-
limited.com
(
78
) Voir http://www.hse.
gov.uk
(
79
) Voir http://www.opsi.
gov.uk
(
80
) Pour obtenir
une copie,
veuillez consulter
darren.allsobrook@
derby.gov.uk
(
81
) http://www.
nationalback
exchange.org
(
82
) http://www.wales.
nhs.uk/documents/
NHS_manual_
handling_passpor.pdf
(
83
) Description mise
disposition par
Rosemary Rogers,
grante de Handling,
Movement and
Ergonomics Ltd
(HME).
43 Un groupe de
contrle (MHSG)
at form et a:
perfectionn les
principes de base
pour la manutention
et le positionnement
des patients (
80
);
dvelopp un systme
de gestion globale
pour la manutention
des patients;
mis au point
unprogramme
de formation
pratique globale.
Ligne directrice
Organisation
Planication
et instauration
Contrle
Examen critique
Audit/Contrle
155
4 RISQUE DE TROUBLES MUSCULO-SQUELETTIQUES
4.1.11. Liens utiles
N
o
Titre Pays Contenu/Source
1 Preventing back injury
in healthcare
US Un bref guide visant prvenir les lsions dorsales dans le secteur de la sant.
Le guide propage que ces blessures peuvent tre prvenues en vitant les tches
qui prsupposent un levage.
4.7.2009
http://www.afscme.org/issues/1320.cfm
2 Schwere Arbeit
leicht gemacht, ein
Leitfaden fr die
statonre Altenpfege
AT Ce guide se base sur une valuation dtablissements de soins autrichiens ralise
en 2004. Il met des recommandations et des exemples de bonnes pratiques qui
contribuent rduire la charge physique des professionnels de la sant.
4.7.2009
http://www.arbeitsinspektion.gv.at/NR/rdonlyres/7F88360F-B923-4DF3-98DF-
6CB4D1920EBE/0/altenpfege.pdf
3 Arbeitspltze fr
Behinderte und
Leistungsgewandelte
DE Cette publication donne des conseils sur les conditions ergonomiques spcifques
que doivent remplir les postes de travail pour les travailleurs handicaps.
4.7.2009
http://www.baua.de/de/Publikationen/Broschueren/Gesundheitsschutz/Gs03.
html?nn=667406
4 Les hauts et les bas du
sdentarisme
DE Le laps de temps entre sasseoir et se lever na cess de sallonger dans notre
socit moderne. Et une position assise ininterrompue pendant plusieurs heures,
comme y sont contraints de plus en plus de salaris, mme leur poste de
travail, est un problme. Lhomme a t cr pour bouger et, quand il ne bouge
pas, non seulement le systme cardiovasculaire en soufre, mais aussi lappareil
osto-articulaire qui dgnre. Les possibilits dintgrer plus de mouvement et
de dynamisme dans la routine de bureau quotidienne sont multiples et diverses,
commencer par des meubles de bureau rglables et des postes de travail
mobiles jusqu une organisation du travail qui rend la chaise de bureau de plus
en plus superfue. Certaines de ces possibilits sont prsentes dans cette bro-
chure avec la recommandation de les adopter.
4.7.2009
http://www.baua.de/nn_21604/de/Publikationen/Broschueren/A31,xv=vt.pdf?
5 tre debout jusqu
lpuisement?
Lorsque votre travail
vous maintient sur vos
orteils
DE De nombreux travailleurs sont contraints de travailler debout. Des tudes ont
montr quune station debout prolonge dsquilibre lorganisme et est lori-
gine de nombreux troubles du systme cardiovasculaire et de lappareil loco-
moteur. Cette brochure prsente des possibilits de rduire cette contrainte
lintention des salaris travaillant dans des champs professionnels exigeant la
station debout, pour crer un environnement de travail plus sain, plus humain et
plus productif.
4.7.2009
http://www.baua.de/nn_21604/de/Publikationen/Broschueren/A38,xv=vt.pdf
6 De haut en bas,
de haut en bas
Comment une attitude
dynamique peut
amliorer la sant au
bureau
DE Cette brochure a pour but de vous faire retomber sur vos pieds au vrai sens du
terme. Pas seulement pendant que vous la lirez, mais plusieurs fois par jour. Elle
porte sur le bureau dynamique; en dautres mots, elle fournit des informations
approfondies sur la manire dont on peut amnager adquatement son poste de
travail et le rendre plus apte au mouvement avec un mobilier dynamique.
4.7.2009
http://www.baua.de/cae/servlet/contentblob/717578/publicationFile/48508/A65.pdf
7 Leitfaden:
Prvention von
Rckenbeschwerden
in der stationren
Altenpfege
DE Un guide pour rduire les TMS dans les maisons de retraite; les mesures de pr-
vention organisationnelles et personnelles y sont intgres.
4.7.2009
http://www.bgw-online.de/internet/generator/Inhalt/OnlineInhalt/Medientypen/
bgw_20forschung/EP-LRue-11__Leitfaden__Praevention__von__Rueckenbes-
chwerden__stat__Altenpfege,property=pdfDownload.pdf
156
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
8 Bewegen von
Patienten
Prvention von
Rckenbeschwerden
im Gesundheitsdienst
DE Un guide qui vise rduire les TMS dans le secteur de la sant.
4.7.2009
http://www.ukgm.de/
9 BGW Themen:
Spannungsfeld Rcken
DE Ce guide montre comment on peut intgrer les mesures techniques, organisa-
tionnelles et personnelles pour empcher les TMS.
4.7.2009
http://www.bgw-online.de/internet/generator/Inhalt/OnlineInhalt/
Medientypen/bgw_20themen/M655__Spannungsfeld_20R_C3_
BCcken,property=pdfDownload.pdf
10 La prvention des
troubles musculo-
squelettiques sur le
poste de travail
OMS Les troubles de lappareil musculo-squelettique reprsentent une cause impor-
tante dabsentisme. Les TMS gnrent des cots considrables pour le systme
de sant publique. Les TMS peuvent tre associes des situations de travail ou
des rgions particulires de lorganisme. Par exemple, les troubles de la rgion
lombaire sont souvent associs au transport ou au soulvement de charges. Ce
document traitant de la prvention des troubles musculo-squelettiques a pour
but de faire connatre les facteurs de risque et de favoriser la prise de mesures par
lemployeur et les modifcations de comportement des travailleurs de manire
viter ou diminuer les risques dus aux charges physiques dangereuses pour la
sant ou inutilement fatigantes.
4.7.2009
http://www.who.int/occupational_health/publications/muscdisorders/fr/
11 Back in care
Preventing back pain
and back injuries in
caregivers
NZ Une brochure abondamment illustre pour les salaris, qui rsume une publica-
tion plus vaste sur cette question et donne des conseils pratiques sur la manire
dont le dos peut tre mnag.
4.7.2009
http://www.osh.dol.govt.nz/order/catalogue/29.shtml
12 Back in care
Preventing musculo-
skeletal injuries in
staf in hospitals
and residential care
facilities
NZ Une initiation comprhensible la gestion des risques de lsions dorsales dans
le secteur de la sant. Comprend toutes les tapes ncessaires lidentifcation,
lvaluation et au contrle des dangers, pour pouvoir ensuite en valuer
lefectivit.
4.7.2009
http://www.osh.dol.govt.nz/order/catalogue/261.shtml
13 LAssociation paritaire
pour la sant et la
scurit du travail du
secteur des afaires
sociales (ASSTSAS)
EU-OSHA LASSTSAS est une association sectorielle paritaire voue la prvention en
matire de sant et de scurit du travail.
4.7.2009
http://osha.europa.eu/data/provider/oshinfo_463/?searchterm=
14 E-Facts 9
Work-related
musculoskeletal
disorders (MSDs):
an introduction
EU-OSHA Les facteurs qui peuvent contribuer au dveloppement des TMS sont lexercice
dune force, les mouvements rptitifs, les postures inconfortables, les vibrations,
le froid et la position debout ou assise prolonge. Ces troubles sont galement
infuencs par le degr de stress, le degr dautonomie dans le travail, le manque
de soutien de la part des collgues, ses propres antcdents mdicaux, la capacit
physique, lge et des facteurs sociaux comme les loisirs. Ces facteurs peuvent
exercer une action spare ou conjointe. Les employeurs sont tenus dvaluer les
risques que courent leurs salaris, y compris les risques de TMS, et dagir ensuite.
4.7.2009
http://osha.europa.eu/en/publications/e-facts/efact09
15 E-Facts 11
European legal
requirements relating
to work-related
musculoskeletal
disorders (MSDs)
EU-OSHA Cette synthse publie sur linternet fournit des informations sur les prescriptions
lgales de lUE en matire de TMS, y compris les conventions et les normes inter-
nationales, les directives europennes, les normes europennes et les exemples
de lgislations spcifques des tats membres.
4.7.2009
http://osha.europa.eu/en/publications/e-facts/efact11
157
4 RISQUE DE TROUBLES MUSCULO-SQUELETTIQUES
16 E-Facts 15
Work-related
musculoskeletal
disorders (MSDs) and
the pace of work
EU-OSHA Un rythme de travail rapide est un facteur majeur de la mauvaise sant au travail,
et tout porte croire quil ne cesse de sacclrer. Cette synthse publie sur
linternet fournit des informations sur la relation entre la cadence du travail et les
TMS, et leur contrle.
4.7.2009
http://osha.europa.eu/en/publications/e-facts/efact15
17 Management of
equipment for the
manual movement
of Patients
EU-OSHA Lquipement pour la manutention manuelle des patients est dune importance
capitale pour la prvention des TMS chez le personnel hospitalier.
4.7.2009
http://osha.europa.eu/fr/data/case-studies/
management-of-equipment-aids-for-the-manual-movement-of-patients-fr
18 EUR-Lex EU-OSHA EUR-Lex est le site internet qui donne accs au droit et aux directives pertinentes
de lUE relatives la scurit du travail.
4.7.2009
http://eur-lex.europa.eu/
19 Facts 10 Les
lombalgies dorigine
professionnelle
EU-OSHA Cette fche prsente les principaux rsultats dun rapport de lAgence. Ce rapport
se limite aux lombalgies, bien que certains des rsultats puissent sappliquer
dautres types de problmes musculo-squelettiques dorigine professionnelle.
4.7.2009
http://osha.europa.eu/fr/publications/factsheets/10
20 Facts 29 Les bonnes
pratiques en matire
de sant et de scurit
dans le secteur des
soins de sant, en ligne
EU-OSHA Le taux dincidence des TMS dorigine professionnelle du secteur de la sant et
de la protection sociale est le deuxime en importance. Cette fche dinformation
prsente une introduction gnrale aux problmes de sant et de scurit au
travail dans le secteur des soins et indique comment trouver des informations
pertinentes pour ce secteur en consultant le site internet de lAgence.
19.10.2009
http://osha.europa.eu/fr/publications/factsheets/29
21 Facts 4 Prvenir
les troubles musculo-
squelettiques dorigine
professionnelle
EU-OSHA Conseils de prvention des troubles musculo-squelettiques.
19.10.2009
http://osha.europa.eu/fr/publications/factsheets/4
22 Facts 71
Introduction
aux troubles
musculo-squelettiques
dorigine
professionnelle
EU-OSHA Les TMS sont le problme de sant dorigine professionnelle le plus rpandu en
Europe. Prs de 24 % des travailleurs de lEU-25 dclarent soufrir du dos, et 22 %
se plaignent de douleurs musculaires.
19.10.2009
http://osha.europa.eu/fr/publications/factsheets/71
23 Facts 72 Troubles
de la nuque et
des membres
suprieurs dorigine
professionnelle
EU-OSHA Un grand nombre de travailleurs occupant un large ventail de fonctions soufrent
de troubles de la nuque et des membres suprieurs dorigine professionnelle; ils
reprsentent plus de 45 % de toutes les maladies professionnelles et constituent la
forme la plus largement rpandue de maladies professionnelles en Europe.
19.10.2009
http://osha.europa.eu/fr/publications/factsheets/72
24 Facts 75 Troubles
musculo-squelettiques
dorigine
professionnelle: la
reprise du travail
EU-OSHA Cette fche reprend les principales observations du rapport sur le retour au
travail. Il comprend deux parties: une analyse de la documentation consacre
lefcacit des interventions lies au travail, et un aperu des initiatives poli-
tiques en Europe et lchelle internationale.
19.10.2009
http://osha.europa.eu/fr/publications/factsheets/75
158
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
25 Facts 78 Troubles
musculo-squelettiques
dorigine
professionnelle:
rapport sur la
prvention
EU-OSHA Cette fche expose les principales conclusions du rapport sur la prvention de
lAgence europenne pour la scurit et la sant au travail. Ce rapport comprend
deux parties: une analyse de la littrature qui porte sur les mesures destines
prvenir les risques de TMS sur le lieu de travail et 15 analyses de cas montrant
comment certains problmes ont t rsolus au niveau du lieu de travail.
19.10.2009
http://osha.europa.eu/fr/publications/factsheets/78
26 Magazine 10
Allgez la charge
EU-OSHA Les troubles musculo-squelettiques sont le problme de sant dorigine profes-
sionnelle le plus rpandu dans lUE. Des facteurs physiques comme le levage, un
travail prolong dans des postures inconfortables et des mouvements rptitifs
tout comme des facteurs de nature non biomcaniques comme le stress peuvent
contribuer aux TMS. Ce magazine contient des contributions des tats membres,
des groupes dintrt et des experts des TMS sur difrentes questions en relation
avec les troubles musculo-squelettiques (tudes de cas, interventions au travail,
campagnes, statistiques, enqutes et prises de position).
4.7.2009
http://osha.europa.eu/fr/publications/magazine/10
27 Rapport Troubles
musculo-squelettiques
dorigine
professionnelle: la
reprise du travail
EU-OSHA Les troubles musculo-squelettiques sont le problme de sant dorigine profes-
sionnelle le plus rpandu en Europe. Traiter les TMS implique dintervenir sur le
lieu de travail. Dabord, des mesures prventives doivent tre prises. Mais pour
les travailleurs qui soufrent dj de TMS, il sagit de maintenir leur aptitude
occuper un emploi, de les inciter poursuivre leur activit professionnelle et,
si ncessaire, de faciliter leur rintgration sur le lieu de travail. Le rapport sur le
retour au travail de lAgence europenne pour la scurit et la sant au travail
est consacr au maintien en fonction, la rintgration et la radaptation des
travailleurs soufrant de TMS. Il comprend deux parties: une analyse de la docu-
mentation consacre lefcacit des interventions lies au travail, et un aperu
des initiatives politiques en Europe et lchelle internationale.
4.7.2009
http://osha.europa.eu/en/publications/reports/7807300/view
28 Report Prevention
of workrelated
musculoskeletal
disorders in practice
EU-OSHA Les troubles musculo-squelettiques sont le problme de sant dorigine profession-
nelle le plus frquent en Europe et afecte des millions de salaris. Dans le cadre de la
campagne Allger le fardeau a t dcern le Prix europen des bonnes pratiques
(Good Practice Award), qui rcompense les entreprises et les organisations ayant
contribu dune manire remarquable et innovante la lutte contre les TMS. Ces prix
encouragent les solutions pratiques au travail et mettent disposition cette bonne
pratique en Europe. Cette publication contient les synthses de 20 exemples de
mesures prises par des entreprises et des organisations de toute lUE contre les TMS.
4.7.2009
http://osha.europa.eu/en/publications/reports/TE7606536ENC/view
29 E-Facts 42 Checklist
for the prevention of
lower limb disorders
EU-OSHA Les troubles des membres infrieurs dorigine professionnelle sont des afections,
qui touchent les tissus mous situs autour des articulations (tendons, muscles,
nerfs, ligaments, cartilages), causes ou exacerbes par le travail et lenvironnement
de travail direct. Ils peuvent afecter les membres infrieurs, surtout les hanches,
les genoux et les pieds. Cette check-list porte sur les risques de dveloppement
de blessures ou dafections des membres infrieurs et sadresse aux personnes
exposes ces risques au travail. De plus, cette check-list donne des exemples de
mesures de prvention pour rduire les risques de TMS des membres infrieurs.
4.7.2009
http://osha.europa.eu/en/publications/e-facts/efact42
30 Mthode danalyse
des manutentions
manuelles
FR La manutention manuelle des patients fait partie des tches les plus fatigantes
dun salari travaillant dans le secteur de la sant. Cette publication contient des
mthodes utiles pour lvaluation des risques impliqus par le levage et le transport
des patients dans les tablissements de soins et propose des mesures de prvention.
4.7.2009
http://www.inrs.fr/inrs-pub/inrs01.nsf/intranetobject-accesparreference/ED%20
862/$fle/ed862.pdf
159
4 RISQUE DE TROUBLES MUSCULO-SQUELETTIQUES
31 Muskuloskeletal health
of cleaners
UK Rapport de recherche sur les troubles musculo-squelettiques et le travail des
agents de nettoyage qui travaillent avec des machines polir et des balais
franges ou excutent dautres tches rptitives.
4.7.2009
http://www.hse.gov.uk/research/crr_pdf/1999/crr99215.pdf
32 Getting to grips with
manual handling
UK Ce guide contient des lignes directrices pour les problmes relatifs la manuten-
tion manuelle et prsente les bonnes pratiques dans ce domaine. Ces conseils
sont lintention des managers de petites entreprises ou dinstitutions sem-
blables. Nombre des principes gnraux sont toutefois applicables tous les lieux
de travail, quelle que soit leur dimension.
4.7.2009
http://www.hse.gov.uk/pubns/indg143.pdf
33 Musculoskeletal
disorders Advice for
employers
UK Les informations consultables sur le site internet doivent aider les employeurs
comprendre ce quils doivent faire pour se conformer la loi concernant les
afections musculo-squelettiques et la manutention manuelle des patients,
comment ils peuvent protger des blessures leurs collaborateurs et les personnes
qui ncessitent des soins et comment ils peuvent aider leurs collaborateurs qui
soufrent de maux de dos ou autres troubles musculo-squelettiques.
4.7.2009
http://www.hse.gov.uk/healthservices/msd/employers.htm
34 Leitfaden zur
erfolgreichen
Durchfhrung von
Gesundheitsfrde-
rungsmanahmen im
Betrieb
DE Ce guide sadresse avant tout au management, aux experts de la scurit du
travail, aux mdecins du travail et aux autres acteurs de lentreprise et donne des
conseils pour prvenir les troubles musculo-squelettiques dorigine profession-
nelle. Il renferme des exemples dvaluation des risques, des check-lists et des
mthodes dexperts pour lvaluation de la contrainte physique chez les salaris.
4.7.2009
http://www.inqa.de/Inqa/Redaktion/Zentralredaktion/PDF/Publikationen/inqa-
3-leitfaden-muskel-skeletterkrankungen,property=pdf,bereich=inqa,sprache=de
,rwb=true.pdf
35 BGW-Forschung:
Sachmittelausstattung
in der stationren
und ambulanten
Altenpfege
DE Cette brochure donne un aperu des rsultats dvelopps par un groupe dexperts
pour rduire difrentes contraintes dans les foyers pour les personnes ges.
4.7.2009
http://www.bgw-online.de/internet/generator/Inhalt/OnlineInhalt/Medientypen/
bgw_20forschung/EP-SPf__Sachmittelausstattung_20in_20der_20station_C3_
A4ren_20und_20ambulanten_20Altenpfege,property=pdfDownload.pdf
36 A back injury
prevention guide for
healthcare providers
US Les professionnels de la sant se blessent le dos en soulevant, en transportant
ou en dplaant dune manire quelconque des patients ou des rsidents. Les
cots sont normes. Les cots directs pour les salaris, le traitement mdical et la
rducation professionnelle sont trs levs. En Californie, la plus grande partie
des pertes du Workers Compensation-System sont attribuables aux lsions dor-
sales. Cette brochure a t labore pour prsenter des directives gnrales aux
employeurs et aux salaris. Les conseils pratiques sadressent aux secouristes, aux
assistants, aux infrmires, aux aides-soignants, etc., qui soulvent et dplacent
des patients et des rsidents.
4.7.2009
http://www.dir.ca.gov/dosh/dosh_publications/backinj.pdf
37 Ziehen und Schieben
ohne Schaden
DE Pousser ou tirer des charges peut aussi reprsenter une forte contrainte pour lappa-
reil locomoteur. Cette brochure donne des conseils pratiques pour viter la charge
physique en poussant ou en tirant des charges et prvenir les accidents du travail.
4.7.2009
http://www.baua.de/nn_21604/de/Publikationen/Broschueren/A25,xv=vt.pdf?
38 Heben und Tragen
ohne Schaden
DE La manutention manuelle de charges est lune des causes les plus frquentes des
troubles musculo-squelettiques. Cette brochure donne des conseils pratiques
pour viter la charge physique dans la manutention manuelle de charges.
4.7.2009
http://www.baua.de/nn_21604/de/Publikationen/Broschueren/A25,xv=vt.pdf?
160
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
39 UK-Drop
inappropriate
footwear codes and
reduce back and foot
problems, says TUC
UK Bonne pratique Royaume-Uni.
4.7.2009
http://www.tuc.org.uk/newsroom/tuc-15188-f0.cfm
40 Rckengesund Fit
im OP
DE Directives lintention des employeurs et des salaris pour empcher les TMS en
salle dopration.
4.7.2009
http://www.unfallkasse-berlin.de/res.php?id=10155
46 Presst-Next
(Promouvoir en Europe
sant et satisfaction
des soignants au
travail: Nurses Early
Exit Study)
DE Lenqute Presst-Next avait pour but dexaminer les causes, les circonstances et les
consquences du dpart prmatur dans les professions de soins. On y a tudi
plus particulirement la question de savoir quelles consquences cette dcision
avaient pour la personne, son tablissement et pour le secteur de la sant en
gnral. On peut en tlcharger les rsultats sur le site internet.
4.7.2009
http://www.next-study.net
161
4 RISQUE DE TROUBLES MUSCULO-SQUELETTIQUES
4.1.12. Bibliographie
Agence europenne pour la scurit et la sant au travail (EU-OSHA), Risk assessment
in healthcare, E-Facts, n
o
18, 2007, http://www.osha.europa.eu/en/publications/e-facts/
efact18
Agence europenne pour la scurit et la sant au travail (EU-OSHA), Dangers et
risques associs la manutention manuelle de charges sur le lieu de travail, Facts, n
o
73,
2007, http://www.osha.europa.eu/fr/publications/factsheets/73
Agence europenne pour la scurit et la sant au travail (EU-OSHA), Workrelated
musculoskeletal disorders: Prevention report, 2008, http://www.osha.europa.eu/en/
publications/reports/TE8107132ENC
Berufsgenossenschaft fr Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspfege (BGW),
Gefhrdungsbeurteilung, 2009, http://xlurl.de/3rG9P1
European Senior Labour Inspectors Committee (SLIC), Lighten the Load,
Recommendations for the risk assessment in the case of manual handling loads (disponible
en allemand, en anglais et en franais), 2008, http://www.handlingloads.eu/en/site
Fondation europenne pour lamlioration des conditions de vie et de travail,
Musculoskeletal disorders and organisational change, rapport de confrence, Lisbonne,
2007, http://www.eurofound.europa.eu/pubdocs/2007/114/en/1/ef07114en.pdf
Fondation europenne pour lamlioration des conditions de vie et de travail,
Quatrime enqute sur les conditions de travail, 2005, http://www.eurofound.europa.eu/
ewco/surveys/EWCS2005/index.htm
Groupe de travail Ergonomie de la section Sant de lAssociation internationale
de la scurit sociale (AISS), Recommandations: prvention des pathologies lombaires
dans les professions de soins (disponible en allemand, en anglais et en franais), 2006,
http://health.prevention.issa.int
Groupe de travail Ergonomie de la section Sant de lAssociation internationale
de la scurit sociale (AISS), Pathologies lombaires dans les professions de soins (dispo-
nible en allemand, en anglais et en franais), http://health.prevention.issa.int/product/
publication.htm
Groupe de travail Ergonomie de la section Sant de lAssociation internationale
de la scurit sociale (AISS), Prvention du mal de dos chez les soignants: mthodes
de formation en Europe, atelier dexperts, Paris, 2002 (CD-ROM avec version allemande,
anglaise et franaise); ce CD peut tre command sur: http://www.issa.int/Recursos/
Resources/Back-protecting-Work-Practices-in-Health-Care-Training-and-Prevention-
Concepts-in-Europe
Health and Safety Executive of the government of the UK (HSE), Musculoskeletal
disorders in health and social care, http://www.hse.gov.uk/healthservices/msd
162
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
Jger, M., Jordan, C., Kuhn, S., e.a., Biomechanical analysis of patient-transfer activi-
ties for the prevention of spine-related hazards of healthcare workers, Healthcare Systems
Ergonomics and Patient Safety HEPS, Strasbourg, 2008, http://www.heps2008.org/abs-
tract/data/PDF/JAEGER.pdf
Occupational Safety and Health Administration (US-OSHA), Guidelines for Nursing
Homes Ergonomics for the Prevention of Musculoskeletal Disorders, 2009, http://xlurl.
de/18O89i
Royal College of Nursing (RCN), Manual Handling Assessments in Hospitals and the
Community An RCN Guide, 2003, http://xlurl.de/kC4C53
163
4 RISQUE DE TROUBLES MUSCULO-SQUELETTIQUES
(
84
) Les chutes concernent
les chutes basses de
moins de 2 mtres.
(
85
) EU-OSHA, The State
of Occupational
Safety andHealth in the
European Union Pilot
Study, 2000.
(
86
) HSE, Slips and trips in the
health services, Health
services Sheet n
o
2.
(
87
) AUVA, Verhtung von
Sturzunfllen am Boden/
mit Leitern.
(
88
) EU-OSHA, Prvention
des glissades, des faux
pas et des chutes sur
les lieux de travail,
Facts, n
o
14.
(
89
) BGAG-Report 1/05:
Entstehung von Stolper-,
Rutsch und Sturzunfllen.
(
90
) HSE, Workplace
Newsletter: Slips and Trips.
(
91
) AUVA, Verhtung von
Sturzunfllen am Boden/
mit Leitern.
(
92
) HSE, Workplace
Newsletter: Slips and Trips.
(
93
) HSE, Workplace
Newsletter: Slips and Trips.
4.2. Prvention des accidents de plain-pied
(trbucher, glisser et chuter)(
84
)
4.2.1. Introduction
Pourquoi est-il si important de soccuper des risques daccident de plain-pied (trbu-
cher, glisser et chuter)? Le fait de trbucher et de glisser entrane souvent des chutes. Les
accidents de plain-pied sont la cause la plus frquente daccidents du travail. Dans les
tats membres de lUE, on les a identifs comme la cause principale daccidents occa-
sionnant des arrts de travail de plus de trois jours (
85
). Le Health and Safety Executive
du gouvernement britannique parle, par exemple, dun chifre annuel pouvant atteindre
les 2 000 blessures causes par des accidents de plain-pied chez les salaris travaillant
dans les services de soins de sant (
86
); lAllgemeine Unfallversicherungsanstalt (AUVA),
Autriche, communique que 30 % de tous les accidents au travail sont causs par des acci-
dents de plain-pied (
87
). Selon lAgence europenne pour la scurit et la sant au travail,
le risque daccident est le plus lev pour les travailleurs des petites et moyennes entre-
prises, particulirement celles occupant moins de 50 personnes (
88
). Dans les hpitaux, ce
sont les soignants qui ont le plus daccidents de plain-pied et les membres du personnel
mdical qui en ont le moins (
89
).
Les cots entrans par les accidents de plain-pied sont trs levs. En 2003, au Royaume-
Uni (
90
), les accidents de plain-pied sont estims chaque anne plus de 500 millions de
livres sterling (585,3 millions deuros) aux entreprises et plus de 800 millions de livres
(936,4 millions deuros) la socit, et en Autriche (
91
), 122,1 millions deuros.
Les salaris victimes daccidents de plain-pied les plus graves sont les soignants, le per-
sonnel des services logistiques, des services durgence et les agents de nettoyage (
92
). Les
travailleurs ne sont pas les seuls trbucher ou faire des chutes. Les individus (patients
compris) sont galement menacs hors de leurs lieux de travail; 62 % des blessures graves
sont dues des accidents de plain-pied (
93
).
44 Cage descalier: des
sols appropris en
bon tat, une main
courante continue et
un clairage optimal
sont les conditions
essentielles de la
prvention des
accidents de plain-pied.
164
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
4.2.2. Nature du risque
Les chutes et les accidents de plain-pied peuvent survenir pour difrentes raisons. Il
y a presque toujours plusieurs facteurs combins qui sont lorigine dun risque. Une
difrence doit nanmoins tre faite entre quatre types de causes daccident.
Facteurs techniques
Ltat du sol: par exemple surfaces non appropries ou en mauvais tat, liquides
rpandus, surfaces humides et glissantes, voies en mauvais tat.
Les obstacles sont souvent une cause daccident; ils peuvent tre dorigine archi-
tecturale (difrences de niveau) ou bien il peut sagir de cbles ou autre chose, qui
tranent par terre.
Les rampes.
Les cages descalier: des mains courantes endommages ou incompltes, labsence
de revtements antidrapants et de marquage du bord des marches peuvent favo-
riser les accidents de plain-pied.
Lclairage (sources de lumire naturelles et autres): un mauvais clairage empche
une bonne visibilit et de dtecter les dangers potentiels que prsentent des obs-
tacles, des seuils, des liquides rpandus, etc.
Les aires dentre sans auvent.
Les machines non tanches.
Facteurs ambiants
Le milieu: par exemple des bruits forts ou inconnus (diversion soudaine!), le temps
(pluie, neige, verglas, vent), lhumidit, leau condense ou le sable.
Facteurs organisationnels
Les systmes dconomie domestique et/ou de nettoyage insufsants.
La mauvaise gestion de lentretien du bti.
Les quipements de travail manquants ou inappropris.
Les manques de signaux de scurit.
Le mauvais entretien des quipements.
Pas dquipements de protection individuelle appropris (par exemple chaussures
de protection semelles antidrapantes et soutien latral sufsant).
Facteurs conditionns par la tche accomplir
Les tches: on peut avoir un accident parce que sa vue tait gne par une grande
caisse porte ou un conteneur pouss par quelquun.
Les activits de travail peuvent provoquer des salissures du sol: liquides renverss
(substances dsinfectantes, produits mdicaux) ou copeaux, miettes, aliments, bois-
sons, papier.
165
4 RISQUE DE TROUBLES MUSCULO-SQUELETTIQUES
(
94
) Directive 89/391/CEE du
Conseil du 12 juin 1989
concernant la mise
en uvre de mesures
visant promouvoir
lamlioration de
la scurit et de la
sant des travailleurs
au travail, JO L 183 du
29.6.1989, p. 1.
(
95
) AUVA, Verhtung von
Sturzunfllen am Boden/
mit Leitern.
Les facteurs personnels/individuels sont dune importance particulire, notamment:
aspects individuels: un grand nombre daccidents a des causes comportementales;
ltat de sant: la probabilit daccidents peut tre plus leve quand les salaris
ont des handicaps physiques qui rduisent la perception (vue et oue) ou gnent la
marche (quilibre, ge, mobilit rduite).
4.2.3. Critres de base de lvaluation spcifque des
risques pour la prvention des accidents de
plain-pied
Les employeurs sont tenus defectuer une valuation des risques quand leurs travail-
leurs sont exposs des dangers au travail et de prendre ensuite des mesures desti-
nes restreindre les risques daccident sur le lieu de travail (
94
).
Lvaluation des risques nest pas une action isole, mais doit avoir un caractre de
processus. Elle doit comprendre au moins cinq tapes.
tape1 Identifcation des dangers et des personnes
menaces
Rfchissez: qui pourrait tre bless et comment? Qui frquente le lieu de travail?
Ces personnes sont-elles menaces? tes-vous responsables de ces personnes?
Considrez les risques daccident de plain-pied en vous concentrant sur les risques
daccident sur le lieu de travail. Prenez en compte les patients tout comme les per-
sonnes externes qui pourraient tre concernes (visiteurs, prestataires de services,
personnes du domaine public et patients). Pour identifer les problmes, il est impor-
tant de raliser ltape 1 directement sur le lieu de travail; si ncessaire, incluez aussi
les aires extrieures. Examinez dune part ce qui pourrait causer des accidents, et
interrogez de lautre le personnel. Identifez les champs cls, comme les sols ingaux
ou endommags, les escaliers sans revtement antidrapant, un mauvais clairage,
des cbles souples encombrant le passage, des obstacles, des liquides, un sol encore
mouill parce quil vient dtre nettoy, etc.; noubliez pas les risques qui ont un efet
long terme et ceux moins apparents comme les facteurs organisationnels et dven-
tuels facteurs psychosociaux dissimuls. Lapproche globale (facteurs techniques,
organisationnels et personnels/individuels) est la plus prometteuse pour identifer
efcacement les risques daccident. Concentrez particulirement votre attention sur
des aspects de genre et sur les groupes de travailleurs exposs un risque plus lev
ou pour lesquels il existe des exigences particulires (handicaps, migrants, femmes
enceintes, travailleurs trs jeunes ou plus gs, personnel non qualif).
Lors de votre enqute, tenez galement compte des constatations dcoulant des
accidents vits de justesse; des listes de contrle (
95
), et des protocoles (dtaills, par
exemple ce qui sest pass, quelle en tait la cause, les mesures prises ensuite par le
management, les arrts de travail lis ces accidents) peuvent constituer une aide
complmentaire prcieuse dans lidentifcation de risques potentiels.
Vous trouverez des remarques dtailles sur lidentifcation de risques aux points 4.2.2
et 4.2.4.
166
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
tape2 valuer les risques et les classer par ordre de
priorit
Cette tape comprend lvaluation des risques identifs ltape 1. Estimez si un
risque est ngligeable, encore acceptable ou inacceptable. Cela est fonction de la pro-
babilit et de la frquence dun risque, dun accident ou dune exposition, de la gra-
vit possible des consquences et du nombre de travailleurs qui peuvent tre afects.
Ensuite, en se basant sur ces rsultats, les risques sont classs par ordre de priorit
selon leur importance. La suppression des risques est de toute premire importance
dans la hirarchie prventionnelle. Vous trouverez une description dtaille sur la
manire dagir au cours de ltape 2 au point 4.1.3.
tape3 Dterminer les mesures prventives T-O-P
Considrez les risques daccident et assignez des objectifs damlioration. La fxation
dobjectifs a lavantage de permettre de mieux dterminer les mesures prventives. De
cette manire, les contrles de lefcacit et la mise jour des donnes peuvent tre
efectus systmatiquement.
Commencez par formuler vos objectifs de protection par crit et dterminez ce qui
doit tre fait, quand et par qui. La description de ltat rel (T-O-P) permet (en compa-
raison avec la situation souhaitable) lidentifcation des dfcits existants.
Pour dterminer vos objectifs, consultez dabord les rglements lgislatifs qui vous
aideront dans la formulation dexigences minimales de prvention. Pensez aussi ltat
reconnu de la technique. Vrifez si les mesures de prvention dj prises sont suf-
santes pour viter/rduire les risques. Dans le cas contraire, dcidez de quelle manire
ces mesures peuvent tre amliores ou quelles mesures complmentaires doivent
tre adoptes. Tenez compte du fait que les mesures techniques sont prioritaires par
rapport aux mesures organisationnelles et que ces dernires ont la priorit sur les
mesures personnelles/individuelles (pour plus dinformations, voir le point 4.2.6).
tape4 Adopter des mesures
Mettez en uvre les mesures de prvention conformment votre liste des priorits.
Que doit-on excuter, quand et par qui planning? Qui doit y tre associ?
tape5 Enregistrement, contrle de lefcacit et
continuation de lvaluation des risques
Enregistrez les rsultats et les mesures prventives, vrifez et actualisez rgulirement
lvaluation des risques. Examinez si le nombre daccidents a diminu. A-t-on observ
moins de risques potentiels daccident lors des inspections portant sur la scurit des
travailleurs au travail? Si des changements importants ont eu lieu, par exemple lintro-
duction de nouveaux quipements de travail ou de nouveaux processus de travail, ou
si des accidents se sont prsents, assurez-vous que les mesures de prvention adop-
tes pour combattre les risques daccident et que la gestion de la protection du travail
sont encore appropries pour matriser les risques en question. Si ce nest pas le cas,
dcidez si les mesures peuvent tre amliores ou quelles mesures complmentaires
doivent tre adoptes.
167
4 RISQUE DE TROUBLES MUSCULO-SQUELETTIQUES
4.2.4. Situations professionnelles soumises la plus
forte exposition
Dans presque tous les secteurs (cuisine, logistique ou soins, mais aussi bloc opra-
toire, dpt et transports internes de ltablissement, etc.), trbucher, glisser et chuter
peuvent se produire accidentellement; mme le personnel administratif est menac.
Les causes les plus importantes de tels accidents dans les services de sant les
suivantes:
glisser sur des sols mouills ou salis par dautres substances;
trbucher cause dun obstacle;
glisser ou trbucher sur des marches, des rampes, des chemins pavs ou des routes;
trbucher sur des sols ingaux.
4.2.5. Efets sur la sant et la scurit
Les accidents de plain-pied sont les causes les plus frquentes des blessures graves
au travail. On les rencontre sur tous les lieux de travail; 95 % des accidents graves se
soldent par une fracture osseuse. Les consquences en sont diverses; os, articulations
et muscles sont le plus souvent touchs. Lventail des suites daccidents stend des
blessures lgres (entorse) au traumatisme cranio-crbral. long terme, les cons-
quences en sont souvent des troubles musculo-squelettiques. Pensez aussi dautres
troubles comme les infections ou les lsions cutanes.
Glisser ou trbucher pendant la manutention manuelle de charges peut aussi avoir
des consquences graves. Glisser ou trbucher pendant la manutention des patients
est susceptible de causer des blessures chez les soignants et la suite de la stabilit
insufsante des soignants chez les patients.
45 Couloir avec des sols
en parfait tat et
propres, sans obstacle,
en ordre et bien
clair.
168
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
(
96
) Directive 89/654/CEE
du Conseil du
30 novembre 1989
concernant les
prescriptions minimales
de scurit et de
sant pour les lieux
de travail (premire
directive particulire
au sens de larticle 16,
paragraphe 1, de la
directive 89/391/CEE),
JO L 393 du 30.12.1989,
p. 1.
4.2.6. Mesures de prvention et de protection
Comme les mesures de prvention et de scurit relvent souvent du secteur organi-
sationnel et concernent les travailleurs, il est souvent possible de rduire le nombre
daccidents de plain-pied peu de frais ou mme sans frais du tout. Employeurs et
cadres doivent veiller un environnement de travail sr et au maintien en bon tat
des lieux de travail et des voies de circulation. Un rle particulier incombe aux experts
de la sant et de la scurit au travail dans la prvention des accidents de plain-pied.
Ils doivent apporter leurs conseils dans lamnagement et lentretien des lieux de tra-
vail, des voies de circulation, des lieux sanitaires et autres salles annexes. Ils doivent
conseiller, en conformit avec les prescriptions lgales, les employeurs et, ventuel-
lement, les architectes et les planifcateurs. Ils doivent insister pour que des mesures
organisationnelles soient prises et sur la mise disposition dquipements appropris,
comme une chelle double par exemple pour la prvention de risques daccident de
plain-pied, et particulirement pour quun ordre aussi parfait que possible rgne sur
le lieu de travail.
Dans ce contexte, il faut respecter les facteurs qui suivent.
Mesures techniques
La qualit du sol: les revtements de sol doivent tre contrls rgulirement pour
vrifer sils sont endommags et efectuer les rparations si ncessaire. Le sol doit
convenir partout au travail qui doit y tre efectu. Dans les sanitaires et les ves-
tiaires, un revtement de sol autre que dans le secteur du bloc opratoire, dans la
cuisine ou la rception dun hpital est ncessaire.
Les cages descalier: des mains courantes continues, un revtement antidrapant
pour les marches, une bonne visibilit et des marquages antidrapants au bord des
marches, de mme quun clairage sufsant, peuvent empcher des accidents dans
les escaliers.
Les rampes et les constructions similaires destines surmonter les difrences de
niveaux devraient tre vites dans toute la mesure du possible. Si elles sont indis-
pensables, par exemple pour les fauteuils roulants, les chariots brancard, elles
doivent tre signales par des signaux de scurit appropris, car il est souvent dif-
fcile de les distinguer (
96
).
Lclairage: il faut veiller un bon clairage; le fonctionnement et la position des
sources de lumire doivent garantir que les sols soient clairs de manire gale et
que les sources de danger (obstacles, humidit) puissent tre dtectes. Un clai-
rage extrieur peut se rvler ncessaire pour clairer sufsamment des secteurs de
travail en plein air.
Mesures de rduction des infuences environnementales
On ne peut pas toujours liminer les infuences environnementales; toutefois, des
mesures de prudence adquates sont possibles aux niveaux technique, organisation-
nel et personnel/individuel.
169
4 RISQUE DE TROUBLES MUSCULO-SQUELETTIQUES
(
97
) Directive 89/654/CEE
du Conseil du
30 novembre 1989
concernant les
prescriptions
minimales de scurit
et de sant pour
les lieux de travail
(premire directive
particulire au
sens de larticle 16,
paragraphe 1, de la
directive 89/391/CEE),
JO L 393 du 30.12.1989,
p. 1.
(
98
) Directive 89/656/CEE
du Conseil du
30 novembre 1989
concernant les
prescriptions minimales
de scurit et de sant
pour lutilisation par les
travailleurs au travail
dquipements de
protection individuelle
(troisime directive
particulire au
sens de larticle 16,
paragraphe 1, de la
directive 89/391/CEE),
JO L 393 du 30.12.1989,
p. 18.
Mesures organisationnelles
Les responsabilits pour la sant et la scurit dans les divers espaces de travail
doivent tre clairement dfnies.
Des contrles sont indispensables pour sassurer que les rgles et les processus de
travail sont bien mis en uvre.
Lenregistrement des travaux de nettoyage et de maintenance raliss.
Un bon entretien: lenvironnement de travail doit tre maintenu propre et bien
rang. Aucun obstacle ne doit se trouver sur les sols et les voies daccs.
Il faut installer le matriel sur le lieu de travail de telle sorte quaucun cble ne
traverse les voies de circulation; lutilisation de couvre-cbles aide bien fxer les
cbles. Les obstacles doivent tre enlevs; si cela nest pas possible, il faut utiliser des
barrires adquates et/ou des panneaux davertissement.
Nettoyage et entretien: un mode de nettoyage appropri (par exemple le nettoyage
de couloirs en deux moitis ou lemploi de matriel permettant un nettoyage sec
ou la vapeur) doit tre introduit. Il faut dterminer les moments adquats pour
les travaux de nettoyage (par exemple tt le matin). Un nettoyage et un entretien
rguliers rduiront les risques daccident. Les dchets doivent tre vacus rgu-
lirement et les lieux de travail, maintenus en bon ordre. Les matires renverses
doivent tre immdiatement limines. Les mthodes et les machines de nettoyage
doivent tre adaptes aux sols. Il faut veiller ce quaucun nouveau risque dacci-
dent de plain-pied napparaisse pendant les travaux de nettoyage et dentretien. Il
faut installer des panneaux davertissement lorsque le sol est humide ou glissant
(sable ou liquide, par exemple) (
97
) et signaler ventuellement les dviations laide
de panneaux.
quipement: choisir, par exemple, des escabeaux et des chelles adapts aux lieux
de travail/aux activits pour viter ou contrler les risques.
Chaussures: le personnel doit porter des chaussures appropries leur environ-
nement et leurs conditions de travail (voir le point 4.2.7) (
98
). Il faut sassurer que
les salaris prennent soin de leurs chaussures et gardent les semelles propres. Les
chaussures doivent tre remplaces rgulirement avant que les semelles ne soient
uses (en fonction du lieu de travail et, en gnral, au moins deux fois par an). Si
ncessaire, il faut employer des surchaussures de trs bonne qualit usage mul-
tiple et les nettoyer aprs chaque emploi. Les surchaussures usage unique peuvent
tre glissantes et se dchirer.
46 Des processus de
nettoyage appropris
maintiennent les sols
propres et en ordre.
47 Panneau
davertissement aprs
un nettoyage humide.
170
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
Note importante
48 Chariot de nettoyage.
49 Les mthodes de
nettoyage doivent
tre appropries aux
surfaces nettoyer.
Information et instruction: les membres du personnel doivent tre rgulirement
informs des risques daccident et tre forms des comportements srs. Le com-
portement sr doit tre ordonn et contrl par le personnel encadrant.
Des instructions pour les visiteurs et les patients devraient tre instaures.
Mesures personnelles/individuelles
La manire dont les individus agissent et se comportent au travail peut fortement
infuencer les accidents de plain-pied. Il incombe lemployeur dexiger un ordre
aussi parfait que possible sur le lieu de travail, dliminer les causes daccident
leur origine et de veiller un comportement appropri. Information, instructions
et contrle peuvent aider renforcer un comportement conforme aux normes de
scurit. Le travailleur a la responsabilit de cooprer avec lemployeur.
L o cest possible, il faut liminer le risque daccident la source (par lemploi dun rev-
tement de sol appropri ou en aplanissant les surfaces irrgulires). La deuxime option
choisir est la substitution (par exemple lutilisation dune autre mthode de nettoyage du
sol). Au niveau suivant se trouve la sparation matrielle des travailleurs et du danger (comme
les barrires de sparation des endroits mouills). Cest seulement lorsque des mesures aux
niveaux dcrits ci-dessus ne peuvent tre mises en uvre que des mesures de protection
doivent tre adoptes au niveau individuel (par exemple chaussures de scurit avec semelles
antidrapantes). Lemploi dquipement de protection individuelle et la fourniture dinfor-
mation devraient tre la dernire forme de protection aprs avoir puis toutes les mesures
organisationnelles et techniques. La dernire mesure consiste fournir des informations pour
les travailleurs.
171
4 RISQUE DE TROUBLES MUSCULO-SQUELETTIQUES
Instaurer un systme de gestion de la protection de la sant et de la scurit au
travail
Planifcation
Identifez avec vos salaris (une slection reprsentative dhommes, de femmes, de tra-
vailleurs plus gs et de travailleurs handicaps), et ventuellement avec des patients
ainsi que des visiteurs, les zones problmatiques potentielles et fxez des objectifs
visant des amliorations.
Formation
Transmettez vos salaris les connaissances leur permettant didentifer des risques
daccident et, notamment, de les liminer.
Organisation
Dans la mesure o cest judicieux et lgal, chargez des salaris (y compris ceux du ser-
vice de nettoyage et de frmes externes) de la responsabilit de certains secteurs.
Contrle
Assurez-vous que les modes et les processus de travail sont srs et enregistrez tous les
travaux de nettoyage et dentretien.
Examen et mise jour
Recueillez le feed-back de vos salaris (une slection reprsentative dhommes, de
femmes, de travailleurs plus gs et de travailleurs handicaps), et ventuellement de
patients et de visiteurs, sur lefcacit des mesures mises en uvre. Modifez ou com-
pltez-les si ncessaire.
172
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
52 Un exemple
de chaussures
appropries aux
tches des soignants.
50 Des escabeaux
permettent de
travailler avec plus de
scurit.
51 Des chaussures
appropries
et adaptes au
type de tche et
lenvironnement.
4.2.7. quipement de protection individuelle
Le type de tche (soins infrmiers, cuisine, manutention de charges, bloc opratoire), le
type de sol et ses proprits (mouill, glissant, huileux), les proprits antidrapantes
des semelles de chaussures, le confort des chaussures, leur durabilit et dautres fac-
teurs de scurit ncessaires, comme la protection des orteils et le soutien du pied,
doivent tre pris en considration en choisissant les chaussures appropries aux dif-
rents secteurs dactivits dans les services de sant (
99
). Il faut tenir compte des aspects
de genre en choisissant lquipement de protection individuelle. Le choix dfnitif
peut aussi tre un compromis.
(
99
) Directive 89/656/CEE
du Conseil du
30 novembre 1989
concernant les
prescriptions minimales
de scurit et de sant
pour lutilisation par
les travailleurs au
travail dquipements
de protection
individuelle (troisime
directive particulire
au sens de larticle 16,
paragraphe 1, de la
directive 89/391/CEE),
JO L 393 du 30.12.1989,
p. 18.
173
4 RISQUE DE TROUBLES MUSCULO-SQUELETTIQUES
(
100
) Directive 89/656/CEE
du Conseil du
30 novembre 1989
concernant les
prescriptions
minimales de scurit
et de sant pour
lutilisation par les
travailleurs au travail
dquipements de
protection individuelle
(troisime directive
particulire au
sens de larticle 16,
paragraphe 1, de la
directive 89/391/CEE),
JO L 393 du 30.12.1989,
p. 18.
Bons conseils
Enregistrez principalement les surfaces et les salissures qui reprsentent un danger de glissade
et faites-vous conseiller par vos fournisseurs spcialiss en ce qui concerne les chaussures
appropries. Il est fort possible que des chaussures semelles antidrapantes ne conviennent
pas aux secteurs exigences spciales; par exemple, des chaussures efcaces sur des surfaces
mouilles (salle deau) ne conviennent pas ncessairement aux sols gras (cuisine) ou aux zones
o des dchets collants (aliments) sincrustent dans le relief des semelles (cuisine).
Vrifez avec votre fournisseur si les chaussures qui vous intressent ont t testes en ce qui
concerne leur qualit antidrapante; pour les chaussures testes, un coefcient de rsistance au
glissement doit tre cit. Plus ce coefcient est lev, meilleure est la rsistance au glissement.
Cherchez des rsultats, suprieurs aux standards minimaux fxs, dans lannexe A de lEN ISO
20345/6/7:2004 (A1:2007) les standards de chaussures de scurit, de protection et pro-
fessionnelles. Les chaussures testes portent le marquage CE. Les producteurs mettent des
informations la disposition des utilisateurs avec des donnes sur les secteurs dutilisation.
Vous pouvez convenir avec votre fournisseur dun test antidrapant complmentaire, par
exemple sur des surfaces reprsentatives pour votre entreprise.
Ne choisissez pas les chaussures uniquement sur la base de descriptions des prospectus ou
de tests de laboratoire; envisagez de demander des chaussures tester votre fournisseur
pour pouvoir faire un choix judicieux.
Les essais de chaussures devraient avoir lieu auprs dun chantillon reprsentatif de vos
salaris (hommes et femmes, ventuellement aussi des salaris soufrant de problmes de
pieds) et stendre sur un temps assez long pour arriver des rsultats pertinents.
Assurez-vous que les chaussures dont vous faites lacquisition rpondent vraiment aux
exigences. Il ne sagit pas toujours des chaussures les moins chres. Cependant, elles sont
peut-tre plus confortables et attrayantes et garantissent ainsi que les employs porteront
ces chaussures et quelles rsisteront plus longtemps.
Instaurez un systme de contrle et de remplacement des chaussures avant quelles ne
soient trop uses et napportent plus la scurit voulue.
Pour toutes les situations professionnelles pour lesquelles un risque spcifque daccident
a t identif, lemployeur doit mettre des chaussures de scurit disposition (
100
), par
exemple dans la cuisine, pour les transports internes de ltablissement, dans le bloc
opratoire ou pendant les services de nettoyage.
Les chaussures des soignants ne sont en gnral pas considres comme un qui-
pement de protection individuelle. Elles doivent malgr tout rpondre certaines
exigences comme toutes les chaussures de scurit afn de prvenir les accidents de
plain-pied sur les lieux de travail et dassurer un mode de travail sr et convenable
pour le dos:
Le relief et la matire dont sont faites les semelles sont importants pour empcher
de glisser. Des semelles plus souples et au relief plus fn conviennent habituellement
bien dans les zones de travail salies par des liquides rpandus ou dans les espaces
intrieurs. Pour les espaces extrieurs et les salissures plus grossires, un relief moins
fn est en gnral ncessaire. Lefet antidrapant des semelles peut diminuer avec le
temps, surtout si le relief suse.
Des chaussures fermes au niveau des orteils protgent lavant des pieds contre les
blessures.
Des chaussures fermes au niveau des orteils et quipes de bouts en acier garan-
tissent une haute scurit en station debout. Le bout en acier protge tout autant
les orteils que les tendons, les ligaments et les articulations. Il donne un soutien lat-
ral au pied grce une tenue rigide des orteils. Un rembourrage du bout en acier
empche des lsions aux parties du pied exposes aux risques daccident et fort
sollicites, par exemple au tendon dAchille.
174
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
La largeur des chaussures doit tre rglable pour pouvoir ladapter au pied. Mais les
chaussures doivent tenir fermement les pieds pour viter leur fottement.
Une assise forme anatomique soutient la vote plantaire et amortit les chocs.
Un systme damortissement rduit lefet des chocs, ce qui soulage les articulations
et la colonne vertbrale.
Les chaussures devraient tre talon plat. Un talon de 2 centimtres au maximum
a un efet positif sur la statique du corps (maintien et quilibre). Sa surface devrait
tre aussi large que possible.
Les chaussures doivent tre ralises dans une matire hydrofuge, rsistante et dun
entretien facile. Une matire respirante comme le cuir ou dautres matriaux qui
absorbe lhumidit du pied et lvacue vers lextrieur. Lemploi de chaussettes en
tiss respirant (microfbre ou laine) a un efet de soutien dans ce sens.
Dautres critres sont valables selon les lieux de travail.
4.2.8. Comportements en situations critiques
Recommandations pour les travailleurs
Soutenez les mesures prventives.
Nettoyez le sol avant de quitter le poste de travail.
vitez les salissures.
Habituez-vous une attitude du vu-limin.
Nignorez aucun panneau davertissement.
Adaptez votre faon de marcher aux conditions du sol.
Habituez-vous adopter un comportement prudent et sr dans des situations
critiques.
Signalez immdiatement tout risque daccident (par exemple des salissures) que vous
ne pouvez liminer vous-mme.
Suivez les directives de scurit, ycompris le port de chaussures appropries.
Entretenez bien vos chaussures.
Aidez les autres.
175
4 RISQUE DE TROUBLES MUSCULO-SQUELETTIQUES
Note importante
4.2.9. Enseignements importants et conclusions
Les conditions de travail doivent tre ainsi conues quelles ne prsentent aucun risque pour la
sant des travailleurs.
Les travailleurs en bonne sant doivent le rester et leurs ressources doivent tre renforces.
Les travailleurs exposs des risques doivent tre soutenus par des mesures de protection.
Il convient de permettre une rintgration professionnelle aux travailleurs ayant subi des bles-
sures causes par des accidents de plain-pied.
Une approche participative est particulirement prometteuse de succs.
Afn dtre efcaces, les mesures de scurit du travail doivent tre souvent associes des
mesures de promotion de la sant.
4.2.10. Directives UE pertinentes
Les exigences de prvention des accidents de plain-pied dans les directives euro-
pennes impliquent les responsabilits de lemployeur suivantes:
1) Conformment aux principes gnraux, il convient de veiller la scurit et la
sant sur le lieu de travail; cela implique lvaluation des risques et la prvention;
les mesures de prvention collective ont la priorit. Linformation et linstruction, la
participation du personnel (hommes et femmes) et la coordination avec des sp-
cialistes de la scurit sont dautres mesures (directive 89/391/CEE) (
101
).
2) Le personnel doit tre consult et associ. Son savoir aide garantir que les
risques soient dtects et que des solutions praticables soient mises en uvre.
Veillez employer une approche ne faisant pas de distinction entre les sexes (direc-
tive 89/391/CEE) (
102
).
3) Veiller ce que les lieux de travail soient entretenus et propres (directive
89/654/CEE) (
103
).
4) Garantir, dans la mesure du possible, que les lieux de travail disposent dune
lumire naturelle sufsante et soient quips de dispositifs permettant un clai-
rage artifciel adquat pour protger la scurit et la sant des travailleurs (direc-
tive 89/654/CEE) (
104
).
5) Garantir que les revtements de sol ne comportent pas dirrgularits, de trous ou
dinclinaisons dangereux, quils soient bien fxs, stables et non glissants (directive
89/654/CEE) (
105
).
(
101
) Directive 89/391/CEE du
Conseil du 12 juin 1989
concernant la mise en
uvre de mesures visant
promouvoir lamlioration
de la scurit et de la sant
des travailleurs au travail,
JO L 183 du 29.6.1989,
p. 1.
(
102
) Directive 89/391/CEE du
Conseil du 12 juin 1989
concernant la mise en
uvre de mesures visant
promouvoir lamlioration
de la scurit et de la sant
des travailleurs au travail,
JO L 183 du 29.6.1989,
p. 1.
(
103
) Directive 89/654/CEE
du Conseil du
30 novembre 1989
concernant les prescriptions
minimales de scurit et
de sant pour les lieux de
travail (premire directive
particulire au sens de
larticle 16, paragraphe 1,
de la directive 89/391/CEE),
JO L 393 du 30.12.1989,
p. 1.
(
104
) Directive 89/654/CEE
du Conseil du
30 novembre 1989
concernant les prescriptions
minimales de scurit et
de sant pour les lieux de
travail (premire directive
particulire au sens de
larticle 16, paragraphe 1,
de la directive 89/391/CEE),
JO L 393 du 30.12.1989,
p. 1.
(
105
) Directive 89/654/CEE
du Conseil du
30 novembre 1989
concernant les prescriptions
minimales de scurit et
de sant pour les lieux de
travail (premire directive
particulire au sens de
larticle 16, paragraphe 1,
de la directive 89/391/CEE),
JO L 393 du 30.12.1989,
p. 1.
176
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
(
106
) Directive 89/654/CEE
du Conseil du
30 novembre 1989
concernant les
prescriptions minimales
de scurit et de
sant pour les lieux
de travail (premire
directive particulire
au sens de larticle 16,
paragraphe 1, de la
directive 89/391/CEE),
JO L 393 du 30.12.1989,
p. 1.
(
107
) Directive 89/655/CEE
du Conseil du
30 novembre 1989
concernant les
prescriptions minimales
de scurit et de sant
pour lutilisation par
les travailleurs au
travail dquipements
de travail (deuxime
directive particulire
au sens de larticle 16,
paragraphe 1, de la
directive 89/391/CEE),
JO L 393 du 30.12.1989,
p. 13.
(
108
) Directive 89/656/CEE
du Conseil du
30 novembre 1989
concernant les
prescriptions minimales
de scurit et de sant
pour lutilisation par les
travailleurs au travail
dquipements de
protection individuelle
(troisime directive
particulire au
sens de larticle 16,
paragraphe 1, de la
directive 89/391/CEE),
JO L 393 du 30.12.1989,
p. 18.
(
109
) Directive 89/391/CEE du
Conseil du 12 juin 1989
concernant la mise
en uvre de mesures
visant promouvoir
lamlioration de la
scurit et de la sant
des travailleurs au
travail, JO L 183 du
29.6.1989, p. 1.
6) Prvoir des panneaux davertissement lorsque les dangers ne peuvent pas tre
totalement vits ou rduits de manire adquate par des mesures prventives
(directive 89/654/CEE) (
106
).
7) Mise disposition des quipements srs, ergonomiques, prenant en compte les
aspects de genre pour prvenir/rduire les risques (directive 89/655/CEE) (
107
).
8) Lquipement de protection individuelle (chaussures de scurit, par exemple)
doit tre adapt aux risques encourus lorsque les risques ne peuvent pas tre vits
par dautres moyens. Il doit tre confortable, convenir au porteur, tre bien entre-
tenu et ne pas induire lui-mme un risque accru (directive 89/656/CEE) (
108
).
9) Veiller des conditions de travail saines et sres nest pas de la seule responsabilit
des cadres. Le personnel a galement des obligations (directive 89/391/CEE) (
109
):
se conformer aux instructions en matire de scurit du travail;
utiliser correctement les moyens matriels mis sa disposition;
cooprer avec lemployeur dans le domaine de la scurit et de la sant au travail;
respecter les consignes en conformit avec les instructions suivies;
signaler lemployeur toute activit ou tout risque pouvant entraner des accidents
de plain-pied;
assurer que personne nest mis en danger par ses actions.
Les prescriptions minimales imposes par les directives de lUE ont t transposes
dans la lgislation nationale; celle-ci peut impliquer dautres prescriptions quil
convient de vrifer.
Les caractristiques de scurit des chaussures, y compris la rsistance au glisse-
ment, sont testes conformment aux normes europennes de test; celles-ci sont
consignes dans lEN ISO 20344:2004 (A1:2007).
Les exigences sont spcifes dans les normes en vigueur pour lquipement de
protection individuelle (PPE): EN ISO 20345:2004 (A1:2007) pour les chaussures de
scurit, EN ISO 20346:2004 pour les chaussures de protection et (A1:2007) EN ISO
20347:2004 (A1:2007) pour les chaussures professionnelles.
177
4 RISQUE DE TROUBLES MUSCULO-SQUELETTIQUES
4.2.11. Liens utiles
N
o
Titre Pays Contenu/Source
1 Cleaning activities and
slip and trip accidents
in NHS Acute Trusts
A scoping study
UK Ce projet de recherche examine les travaux de nettoyage en tant que facteur
daccident par glissade et trbuchement. On a interview les collaborateurs de
5 hpitaux pour obtenir une premire ide de cet objectif de recherche.
27.7.2009
http://www.hse.gov.uk/research/hsl_pdf/2006/hsl0680.pdf
2 E-Facts 37 Slips, trips,
falls and cleaners
EU-OSHA Cette fche dinformation montre pourquoi ce sont les agents de nettoyage qui
sont particulirement menacs par ce genre daccident et donne un aperu des
mesures que lon peut prendre pour lviter. Elle renferme galement une liste
des prescriptions pour la protection des agents de nettoyage.
27.7.2009
http://www.osha.europa.eu/en/publications/e-facts/efact37
3 Facts 14 Prvention
des glissades, des faux
pas et des chutes sur les
lieux de travail
EU-OSHA Conseils de prvention des accidents de plain-pied dorigine professionnelle
aux entreprises en tout genre et de toute dimension.
19.10.2009
http://osha.europa.eu/fr/publications/factsheets/14
4 Internet portal:
Preventing slips and trips
in the workplace
EU-OSHA Site internet des autorits de surveillance britanniques sur la question des
accidents de plain-pied. Ce site comprend: valuation des glissades, cause des
glissades et autres ressources.
27.7.2009
http://osha.europa.eu/data/links/osh_link.2007-01-30.4725634453/view
5 Employers Preventing
slips and trips Risk
assessment
UK Information pour les employeurs sur la hirarchie des mesures de contrle des
risques de blessures dues aux accidents de plain-pied. Les principaux aspects
prendre en compte dans lvaluation des risques de glissade sont les souillures
des sols, les efets dfavorables de lenvironnement de travail, ltat des sols
et les chaussures, et dans celle des risques de trbucher, le contrle des voies,
leur entretien et leur soin. Ces informations sont compltes par une liste de
liens donnant des renseignements plus dtaills sur les causes des accidents de
plain-pied, le nettoyage, les chaussures et les lois et ordonnances pertinentes.
27.7.2009
http://www.hse.gov.uk/slips/employersriskas.htm
6 What can I do to pre-
vent slips and trips?
Workers
UK Une check-list utile lintention des salaris pour amliorer la scurit sur le
poste de travail en prvenant les risques daccident de plain-pied. Des liens
avec dautres informations sur lvaluation des risques, la prvention de net-
toyage et la prvention des glissades sont en prparation.
27.7.2009
http://www.hse.gov.uk/slips/workers.htm
7 Shattered Lives
campaign
UK Page internet de la campagne Shattered Lives (vies brises).
27.7.2009
http://www.hse.gov.uk/shatteredlives
8 Procuring slip-resistant
footwear for use at work
UK Conseils pour le choix de chaussures de travail rsistantes la glissade. On
y donne des conseils et des critres importants pour les semelles et les revte-
ments de sols, ainsi que les tests antiglisse. Ils sont complts par des informa-
tions plus dtailles avec des liens sur des tudes de cas sur les chaussures, des
rsultats de tests de chaussures et les normes correspondantes.
27.7.2009
http://www.hse.gov.uk/slips/footprocure.htm
178
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
9 Providing suitable
slip-resistant footwear
for work
UK Des informations lintention des fournisseurs et des fabricants sur le rle
central quils jouent dans lapprovisionnement en chaussures appropries,
des tudes de cas sur lutilisation approprie dans divers environnements, les
mthodes de test antiglisse et les informations indiquant que les chaussures
correspondent aux exigences spcifques. Elles sont compltes par des liens
sur lapprovisionnement en chaussures antidrapantes, des tudes de cas et
autres rsultats de test de chaussures.
4.7.2009
http://www.hse.gov.uk/slips/manufactfoot.htm
10 Slips and trips Where
do I start?
UK Informations de base sur ce qui doit tre fait en matire dvaluation des risques
et de gestion de la scurit et de la sant au travail. Explication de la proc-
dure en 5 tapes de lvaluation des risques et identifcation des lments que
devrait renfermer un bon systme de prise en charge. Liens avec des sites inter-
net, avec les causes daccident de plain-pied et avec les mesures prventives.
27.7.2009
http://www.hse.gov.uk/slips/start.htm
11 Watch your step UK Site internet sur les blessures dues aux glissades et aux faux pas.
27.7.2009
http://www.hse.gov.uk/watchyourstep
12 Architects/Designers UK Informations sur les ouvrages et les guides pratiques lintention des per-
sonnes charges de la planifcation, de lachat et de la gestion de revtements
de sol pour rendre les sols antidrapants. Liens vers des documents utiles.
27.7.2009
http://www.hse.gov.uk/slips/architects.htm
13 Role of manufacturers
and suppliers of fooring
UK Conseils aux employeurs sur la manire dont il faut tester et interprter les indi-
cations des fabricants sur le matriel des revtements de sol antidrapants et
leur donner la possibilit de slectionner le bon produit, cest--dire un produit
possdant les caractristiques ncessaires son utilisation et qui est appropri
la prvention des glissades et des faux pas. Liens pour valuer la rsistance
au glissement et tudes de cas de glissade et de trbuchement respectives.
27.7.2009
http://www.hse.gov.uk/slips/manufactfoor.htm
14 Stop slips in kitchens
Get a grip
UK Informations sur les campagnes destines sensibiliser au problme des
glissades et mieux les faire comprendre. On y prsente les deux rcentes
campagnes Shattered Lives (Vies brises) et Stop slips in kitchens (Stop
aux glissades dans la cuisine). Un lien conduit dautres informations sur les
campagnes actuelles et passes.
27.7.2009
http://www.hse.gov.uk/slips/kitchens/footwearguide.pdf
15 What causes slips and
trips?
UK Informations sur les causes multiples des glissades et des chutes. On passe
en revue les revtements de sol, les obstacles, le nettoyage, les hommes ou
les facteurs humains, lenvironnement et les chaussures, respectivement avec
une description dtaille et des tudes de cas. Un modle sur le potentiel de
glissade et de trbuchement souligne le rle que ces facteurs peuvent jouer
comme cause daccident. Une liste de 31 liens permet dobtenir des informa-
tions plus dtailles sur les causes des glissades et des faux pas.
27.7.2009
http://www.hse.gov.uk/slips/causes.htm
179
4 RISQUE DE TROUBLES MUSCULO-SQUELETTIQUES
16 Les chutes de plain-
pied en situation
professionnelle
FR Rapport sur une tude en cours sur les accidents de plain-pied. Comme ces
accidents se produisent dans difrentes situations et quils sont rarement lobjet
dune analyse approfondie, les premiers travaux se concentrent sur lanalyse
dtaille daccidents sous langle de la caractrisation de situations provoquant
des accidents. La deuxime phase comprendra des tudes sur la rgulation de
lquilibre de lindividu au sein dun systme de modlisation de la situation
professionnelle, mais aussi lapplication des constatations dans le cadre de projets
de prvention. Des parties des rsultats des annes 2003 2005 sont prsentes.
27.7.2009
http://www.inrs.fr/inrs-pub/inrs01.nsf/IntranetObject-accesParReference/
ND%202206/$File/ND2206.pdf
17 BGW-Themen: Dresscode
Sicherheit
DE Cette brochure montre limportance dune tenue, des chaussures et dun qui-
pement de protection individuelle approprie. Le personnel est souvent peu
motiv les porter.
27.7.2009
http://www.bgw-online.de/internet/generator/Inhalt/OnlineInhalt/Medienty-
pen/bgw_20themen/M658__Dresscode_20Sicherheit,property=pdfDownload.
pdf
18 BGW-Themen: Vorsicht
Stufe
DE Cette brochure montre des exemples daccidents de plain-pied et des possibili-
ts dviter ces accidents. 27.7.2009
http://www.bgw-online.de/internet/generator/Inhalt/OnlineInhalt/Medienty-
pen/bgw_20themen/M657__Vorsicht_20Stufe,property=pdfDownload.pdf
4.2.12. Bibliographie
Agence europenne pour la scurit et la sant au travail (EU-OSHA), Prvention des
glissades, des faux pas et des chutes sur les lieux de travail, Facts, n
o
14, 2001, http://osha.
europa.eu/fr/publications/factsheets/14
Allgemeine Unfallversicherungsanstalt (AUVA), Verhtung von Sturzunfllen am Boden/
mit Leitern, 2006, http://www.auva.at
Hauptverband der gewerblichen Berufsgenossenschaften (HVBG), BGAG-Report 1/05:
Entstehung von Stolper-, Rutsch und Sturzunfllen, 2005, http://www.dguv.de/bgag/de/
publikationen/_dokumente/report2005_01.pdf
Health and Safety Executive of the government of the UK (HSE), Workplace Newsletter:
Slips and Trips, 2004, http://www.hse.gov.uk
Health and Safety Executive of the government of the UK (HSE), Slips and trips in the
health services, 2003, http://www.hse.gov.uk/pubns/hsis2.pdf
5.
Risques
psychosociaux
5.1. Introduction
5.2. Stress et puisement
professionnel
5.2.1. Nature du risque trait
5.2.2. Critres fondamentaux pour lvaluation
de ce risque
5.2.3. Situations professionnelles soumises la
plus forte exposition
5.2.4. Efets sur la sant et la scurit
5.2.5. Mesures de prvention et de protection
gnrales
5.2.6. Techniques et mthodes de prvention
spcifques
5.3. Prvention et surveillance de
la violence et du harclement
moral (intimidation et
harclement) sur le lieu
de travail
5.3.1. Nature du risque trait
5.3.2. Critres fondamentaux pour lvaluation
de ce risque
5.3.3. Situations professionnelles soumises la
plus forte exposition
5.3.4. Efets sur la sant et la scurit
5.3.5. Mesures gnrales de prvention et
de protection
5.3.6. Techniques et mthodes spcifques
de prvention
5.3.7. Exemples de bonnes pratiques
5.3.8. Comportements adquats dans les
situations critiques
5.3.9. Enseignements importants et conclusions
5.4. Horaires de travail
5.4.1. Nature du risque trait
5.4.2. Critres fondamentaux pour lvaluation
de ce risque
5.4.3. Situations professionnelles soumises la
plus forte exposition
5.4.4. Efets sur la sant et la scurit
5.4.5. Mesures gnrales de prvention et
de protection
5.4.6. Techniques et mthodes spcifques
de prvention
5.4.7. Exemples de bonnes pratiques dentreprise
5.4.8. Comportements adquats dans les
situations critiques
5.4.9. Enseignements importants et conclusions
5.5. Abus de drogues
5.5.1. Nature du risque trait
5.5.2. Critres fondamentaux pour lvaluation
de ce risque
5.5.3. Situations professionnelles soumises la
plus forte exposition
5.5.4. Efets sur la sant et la scurit
5.5.5. Mesures gnrales de prvention et
de protection
5.5.6. Techniques et mthodes spcifques
de prvention
5.5.7. Comportements adquats dans les
situations critiques
5.5.8. Enseignements importants et conclusions
5.6. Directives UE pertinentes
5.7. Description dune bonne
pratique dentreprise
5.7.1. Interview aux Havelland Kliniken de Nauen
sur les risques psychosociaux
5.7.2. Interview lhpital Sainte lisabeth
Tilburg sur les risques psychosociaux
5.8. Liens utiles
5.9. Bibliographie
Annexe
182
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
5.1. Introduction
Afn dassurer la bonne prise en charge des patients, le personnel du secteur de
la sant doit tre en bonne sant et en scurit sur son lieu de travail et le plus
motiv possible. Conformment la dfnition de lOrganisation mondiale de la
sant, les professionnels de sant doivent se trouver dans un tat de bien-tre
global physique, mental et social, et se sentir capables de mettre proft leurs
propres potentiels de sant et de matriser avec succs les exigences (leves) se
posant sur leur lieu de travail. Mais est-ce bien le cas?
Lun des rsultats de lenqute Presst-Next (Promouvoir en Europe Sant et satisfaction
des soignants au travail NursesEarly Exit Study) indique que les soignants ne sont
pas satisfaits de leur travail. En Europe, 15,6 % des soignants songent rgulirement
et srieusement (plusieurs fois par mois) abandonner prmaturment la profession.
Lenqute Presst-Next montre dautre part que ce nest pas la profession soignante en
soi qui est lorigine de cette propension labandon, mais la qualit de vie au travail
sur le poste spcifque. La cration dun environnement de travail sr et sain, dans
lequel les soignants sont en mesure de matriser les exigences professionnelles quo-
tidiennes, est la condition primordiale dune bonne productivit. Les soignants qui
aiment leur mtier et qui sont fers de ce quils ont accompli, sont mieux mme de
grer les exigences auxquelles ils doivent faire face.
Les raisons du peu dattractivit de la profession sont les suivantes: faibles possibilits
de promotion professionnelle, salaires peu levs, horaires de travail difciles, fortes
contraintes physiques et psychiques.
Les consquences possibles en sont un absentisme lev pour cause de maladie et des
dparts anticips en retraite. Outre des soufrances personnelles aux intresss, il faut
viter les rpercussions ngatives sur la situation conomique des tablissements et la
perte de comptence professionnelle en intervenant autant que possible de manire
prventive, donc prophylactique, par le biais de mesures dorganisation et de dvelop-
pement du personnel ou de manire corrective, donc aprs coup, pour les attnuer.
Dans ce chapitre, on dcrira difrents risques psychosociaux qui se prsentent sur le lieu
de travail ainsi que le concept des contraintes psychiques de la vie professionnelle. On
y trouvera galement des recommandations dordre gnral et des instruments pratiques
qui permettent de rduire les risques psychosociaux sur le lieu de travail et de crer des
bases aptes tablir un milieu professionnel sain au sens de la dfnition de lOMS.
Le modle ci-dessous
prsente de manire
simplife le rapport
entre les charges pesant
sur le lieu de travail et
les ractions des travail-
leurs. Ces derniers ne
ragissent pas tous de
la mme faon lorsquils
doivent faire face ces
charges. Des facteurs tels
que lge, le sexe, lten-
due du support social et
les stratgies de matrise
ont un efet modrateur.
Sous charges, on
a regroup toutes les
Charges et contraintes (psychiques)
Contraintes
Ressources
personnelles
Ensemble des
inuences extrieures
pouvant tre recenses
(cause)
Rpercussions
individuelles sur les
personnes (eet)
(animateur)
+
+,
Charges
Source: Richter 2000,
Cox e.a. 2000, Harrach 2000.
183
5 RISQUES PSYCHOSOCIAUX
infuences extrieures saisissables telles que lenvironnement professionnel, la tche
accomplir, lorganisation du travail et les relations sociales.
Pendant un processus de travail, certaines ressources personnelles ont un efet posi-
tif ou ngatif sur la matrise de la tche accomplir, par exemple le soutien apport
ou non par les collgues, les ressources personnelles (facteurs de rsistance), etc.
Sous contraintes, sont regroupes les (mauvaises) contraintes individuelles pesant
sur la personne, telles que lpuisement professionnel, labus dalcool.
On rencontre les facteurs de risques psychosociaux non seulement dans la catgorie
professionnelle du personnel soignant et des mdecins, mais aussi dans du personnel
dintendance et de nettoyage et du service mdico-technique par exemple. Les fac-
teurs de risques psychosociaux connus sont:
la pression due au manque de temps et aux dlais trop courts;
des structures hirarchiques dune grande rigidit;
le manque de reconnaissance face au travail fourni;
le mauvais encadrement des travailleurs;
les dfcits au niveau de linformation;
le manque de soutien de la part des cadres;
les charges lies aux horaires de travail (travail post, travail de nuit, services irrguliers);
les facteurs de risques tels que les confits sociaux, lintimidation, le harclement
moral, la violence, la discrimination;
les difcults au niveau de la communication et de linteraction, lincomprhension
du langage corporel;
la mauvaise organisation du travail (par exemple accords sur les horaires de travail).
Les chapitres qui suivent passeront en revue les risques psychosociaux mentionns sur
lillustration Risques psychosociaux, en feront lvaluation, montreront les possibili-
ts dintervention et dcriront des exemples de bonnes pratiques.
Ce qui est important, cest que le stress et les symptmes psychosomatiques sont sou-
vent lis. La prsentation des phnomnes
psychosociaux qui suit ne se base pas sur
une afectation thorique des situations
objectives de charge ou sur les cons-
quences de contraintes subjectives, mais
dcrit la situation telle quelle se prsente
au niveau phnomnologique dans de
nombreux hpitaux et maisons de retraite.
Cest ainsi, par exemple que lpuisement
professionnel ou labus de mdicaments
sont la consquence dune situation de
charge au niveau de lindividu alors que le
stress ou encore des horaires de travail
mal conus reprsentent plutt un facteur
qui dclenche la charge vcue subjecti-
vement. Cette manire de procder nous
Risques
psychosociaux
Horaires
de travail
Stress
puisement
professionnel
Abus
de drogues
Intimidation
(bullying)
Violence
184
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
Tableau Schma
dvaluation des questions
modles sur les risques
psychosociaux
parat judicieuse parce que les symptmes ngatifs prsents par les travailleurs
sont toujours le signal de conditions de travail mal conues.
Pour russir une intervention, il faut toujours commencer par analyser la situation. Vous
pouvez le faire, par exemple, dans le cadre dune valuation des risques (voir le chapitre 2).
Recensement des risques dans le cadre de lvaluation de risques
Au cours de lvaluation des risques, on procde une valuation systmatique des
conditions de travail actuelles sur la base de critres dtermins de la situation de travail
qui sont lis un risque. Lors de lvaluation des risques, il faut respecter cinq tapes.
tape 1 Identifcation des dangers et des personnes
menaces
Pour valuer le risque manant des risques psychosociaux sur le lieu de travail, il est
possible, par exemple, dutiliser des questions modles. Cest ce type de procd qui
a t retenu dans le prsent Guide.
Les questions modles ne sont quune faon de procder possible lorsquon entre dans
ce sujet. Elles ne reprsentent quune premire orientation dans le secteur des risques
psychosociaux. Elles ont t rassembles en se fondant sur la littrature. Guides par la
thorie, elles ne reprsentent toutefois pas une thorie mais se fondent sur le concept
de charge/contrainte (voir lillustration en page 182) et sur les contextes de stress tho-
rique. Les questions modles ont t rassembles sous cette forme-l parce quelles se
sont rvles des indicateurs probants dans difrentes enqutes.
Les questions modles sont faciles utiliser et valuer. On rpond par oui aux critres
qui correspondent. Les rponses par oui sont additionnes pour chacun des risques.
Lvaluation est efectue selon le principe du feu tricolore (voir le tableau ci-dessous).
Aucun risque Risque accru Risque lev
1 5 critres ont t cochs 6 10 critres ont t cochs 11 15 critres ont t cochs
Ncessit de prendre des
mesures pour certains
Critres
Analyse de conception et de
screening recommandes
Analyses de conception et
de screening ncessaires
durgence
Pour une utilisation ultrieure, vous trouverez une matrice en annexe, la page 230.
Les horaires de travail sont une exception: ici, on tient compte de critres dits liminatoires.
Mais pour les autres domaines aussi il existe des critres qui devraient avoir limpact
dun critre liminatoire. Par exemple, une trs forte pression due au manque de
temps peut tre lexpression dune intensifcation exagre du travail. Il faut donc
tenir compte du fait que les questions modles ne remplacent pas lentretien avec les
membres du personnel sur dventuelles charges de travail spcifques. Il est possible
que, mme dans la zone verte, des mesures de scurit du travail savrent ncessaires.
Dans les tablissements, on peut reconnatre les secteurs les plus critiques ou les
groupes de personnes en danger au fait quils se trouvent dans la zone rouge et/ou
jaune pour plusieurs risques psychosociaux.
185
5 RISQUES PSYCHOSOCIAUX
Note importante
Dans lexemple de tableau ci-dessous, lvaluation du risque psychosocial quest le
stress est efectue par catgorie professionnelle ou par services ou secteurs dh-
bergement. Les groupes professionnels, services ou secteurs dhbergement, peuvent
tre adapts leurs dnominations dans votre tablissement. De plus, la difrencia-
tion est possible, par exemple en classant les mdecins par spcialisations.
Le tableau fournit une vue densemble indiquant, dans ltablissement:
sil y a des problmes psychosociaux ou non;
dans quels secteurs ils se trouvent ventuellement;
quels sont les secteurs de concentration quil pourrait y avoir;
o la ncessit dagir serait la plus prononce ou la plus importante.
Si les questions modles vous rvlent dventuels problmes conceptuels, il faudra
dialoguer avec les membres du personnel afn de prvoir dautres tapes en vue dam-
liorer la situation. ventuellement, vous devrez aussi faire appel des experts ce stade.
tape 2 valuer les risques et les classer par ordre de
priorit
laide des tableaux, les risques existants sont spcifs par risque psychosocial et par
poste de travail ou catgorie professionnelle. De plus, en comparant les tableaux, il est
possible didentifer des sujets dintrt central travers le nombre de champs rouges
et de champs jaunes. Cest pour la catgorie professionnelle ou le risque psychosocial
prsentant le plus grand nombre de champs rouges quil faudra dabord dduire des
mesures et les mettre en uvre.
1. Les questions modles ne sont pas conues pour interroger les travailleurs. Pour cela,
dautres conditions pralables seraient ncessaires, telles que la garantie de lanonymat
ou la prise de mesures crant un climat de confance dans les tablissements, dans les
services ou dans les secteurs dhbergement.
2. Dans le monde scientifque, on a lhabitude de toujours formuler les critres de manire
positive. Dans le document dorientation, il na pas toujours t possible de respecter ce
point, lvaluation tant faite selon le principe du feu tricolore.
Dans les analyses de travail, on difrencie entre les mthodes dorientation, de screening
et dexperts. En rgle gnrale, on peut retenir que seules les mthodes dexperts
fournissent des rsultats de mesures prcis. Comme mthode base sur lvidence qui
soit galement utilisable dans un environnement pratique de travail, on peut citer le
Copenhagen Psychosocial Questionnaire (COPSOQ en abrg). Il est disponible dans
de nombreux tats europens dans la langue nationale.
tape 3 Dterminer les mesures prventives
En fonction du risque, il faut dduire des mesures visant la conception des postes
de travail (prvention contextuelle) et/ou le changement de comportement des tra-
vailleurs (prvention comportementale). Lappropriation par les travailleurs est plus
186
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
puisement
professionnel
Stress
leve quand ils sont impliqus en tant quexperts de leur travail. Ils savent souvent
eux-mmes exactement o le bt blesse et comment on peut y remdier au mieux.
tape 4 Adopter des mesures
Avant dadopter des mesures, il faut dterminer les responsabilits. Ltablissement
dun agenda et dune planifcation des cots aide tous ceux qui sont impliqus dans la
mise en uvre (voir le chapitre 2).
tape 5 Enregistrement, contrle de lefcacit et
continuation de lvaluation des risques
Lvaluation des risques doit tre rpte intervalles rguliers (environ tous les deux
ans). Au centre de lvaluation se situent lexamen de lefcacit des mesures ainsi que
lvaluation des changements dordre technique, organisationnel et personnel.
Lorsque lvaluation des risques fait lobjet dune gestion professionnelle, les tablisse-
ments peuvent en attendre de nombreux efets positifs. Elle permet dune part dviter
les pertes defcacit dues aux frictions, les erreurs daction, les confits, etc. Dautre part,
la motivation et la satisfaction au travail des salaris augmentent, ce qui est galement
peru de manire positive par les patients et les pensionnaires ainsi que par leurs familles.
5.2. Stress et puisement professionnel
5.2.1. Nature du risque trait
Le stress est quelque chose de pesant, de dsagrable, de menaant. Il est possible den dcrire
les causes (la situation est stressante), les consquences (je suis stress) et le processus
lui-mme (cest ce qui se passe chez moi quand je suis stress). Le stress peut tre compris
comme un tat dsagrable de tension intensive dans une situation fortement aversive,
menaante, dune dure subjectivement longue et laquelle il est subjectivement important
de se soustraire. Les conditions (de stress) mentionnes jusqu prsent ne se rapportent pas
seulement des vnements importants et rares mais surtout de petits dsagrments quo-
tidiens. Sur le lieu de travail, les stresseurs quotidiens ont presque toujours plus dimportance
dans la gense du stress que des vnements ngatifs importants et rares.
Le syndrome dpuisement professionnel (burnout) est un trouble du bien-tre qui sexprime
sous forme dun changement ngatif travers des sentiments dpuisement, des attitudes et
des attentes, et qui a des consquences ngatives sur la prise en charge des autres. Lpuise-
ment professionnel a des points communs avec le vcu du stress, notamment au niveau de
lpuisement ou de lextrme fatigue. Des difrences existent au niveau du dtachement, de
limplication personnelle et de laccomplissement personnel.
Par ailleurs, le syndrome dpuisement professionnel dcrit une dgradation long terme de la
sant et du rendement, bien connue notamment des professions soignantes.
187
5 RISQUES PSYCHOSOCIAUX
01 Pression due au
manque de temps
lhpital.
5.2.2. Critres fondamentaux pour lvaluation de ce
risque
Stress
Les critres de travail qui dclenchent le stress sont appels stresseurs. On les ren-
contre dans difrents secteurs.
Les stresseurs dcoulant de la tche accomplir sont:
des exigences qualitatives et quantitatives excessives (patients, pensionnaires,
pathologies);
la pression due au manque de temps et aux dlais trop courts;
la surcharge en informations;
les instructions de travail contradictoires des mdecins, des infrmires en chef, du
responsable du personnel soignant ou du responsable du secteur dhbergement;
le fait dtre constamment interrompu et drang par les collgues, les patients, les
pensionnaires ou les familles.
Les stresseurs dcoulant du rle professionnel sont:
le manque daptitude, le manque dexprience professionnelle;
la responsabilit trop grande;
une dlgation des tches mal dfnie;
le manque de soutien et daide;
le manque de reconnaissance.
Les stresseurs dcoulant de lenvironnement matriel sont:
les infuences dfavorables de lenvironnement, telles que le bruit, les charges lec-
triques, le froid, la chaleur, les courants dair;
les substances toxiques, les substances biologiques, les piqres daiguille;
les systmes techniques com-
plexes: sollicitation exagre
de la capacit humaine de
rfexion et de jugement ou
saturation de la capacit das-
similation et de traitement de
linformation;
le manque de moyens.
188
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
Les stresseurs dcoulant de lenvironnement social sont:
le mauvais climat social;
une communication restreinte ou de mauvaise qualit;
les confits avec les suprieurs hirarchiques et les collaborateurs;
le changement constant denvironnement, de collaborateurs et de domaine
dattributions;
les changements de structure au sein de lentreprise;
le manque dinformation, par exemple lors du changement dquipe;
prise en considration insufsante accorde la conciliation entre la vie familiale et
la vie professionnelle;
le manque de personnel.
Les stresseurs dcoulant de lintgration du poste de travail (behavior setting ou
paramtres de comportement) sont:
le poste de travail isol, par exemple la nuit ou en fn de semaine;
les chemins longs ou les couloirs tortueux, la ressemblance des services, des secteurs
dhbergement ou des tages.
Les stresseurs dcoulant de lindividu sont:
la peur des tches, de lchec, des reproches et des sanctions;
la peur de ses propres fautes;
le manque de comptences sociales et communicatives;
les styles daction inefcaces;
les confits familiaux.
189
5 RISQUES PSYCHOSOCIAUX
Questions modles sur le stress
Cochez les critres de travail correspondant votre tablissement, votre service hospitalier, votre sec-
teur dhbergement ou votre service. Additionnez toutes les rponses Oui et inscrivez la somme dans la
dernire ligne.
Critres de travail Oui Non
1) La responsabilit est-elle trop leve?
o o
2) La pression due au manque de temps ou aux dlais trop courts est-elle
frquente?
o o
3) Y a-t-il souvent des perturbations ou des interruptions?
o o
4) Lexcution du travail fait-elle lobjet dinstructions trs strictes?
o o
5) Les dcisions doivent-elles tre prises sans informations sufsantes et
sans aides pratiques sufsantes la prise de dcision?
o o
6) Y a-t-il des exigences contradictoires (par exemple confits entre respect
des dlais et qualit)?
o o
7) Y a-t-il un manque de soutien de la part des collgues et des suprieurs
hirarchiques?
o o
8) Y a-t-il un manque destime pour votre travail?
o o
9) Les travailleurs sont-ils mal associs la programmation du travail ou la
prise de dcisions?
o o
10) Les fautes commises sur le lieu de travail ne font-elles lobjet daucune
discussion?
o o
11) Le climat social est-il mauvais?
o o
12) Y a-t-il un absentisme lev?
o o
13) Y a-t-il des infuences environnementales dfavorables?
o o
14) Les chemins quil faut parcourir au travail sont-ils longs ou tortueux?
o o
15) Les cadres et les travailleurs manquent-ils de comptences sociales et/ou
communicatives?
o o
Somme
Aucun risque Risque accru Risque lev
1 5 critres ont t cochs 6 10 critres ont t cochs 11 15 critres ont t cochs
Ncessit de prendre des mesures
pour certains critres
Analyses de conception et de
screening recommandes
Analyses de conception et de
screening ncessaires durgence
190
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
02 Pression due au
manque de temps:
ici dans les soins
ambulants.
puisement professionnel
Lpuisement professionnel rsulte de linteraction de facteurs externes et de facteurs
internes lis lindividu. Outre les exigences professionnelles, les facteurs externes
comprennent lorganisation du travail et la situation professionnelle.
Exigences professionnelles
Une exigence professionnelle qui consiste dans la confrontation permanente avec les
personnes soignes ou dans lattention leur porter est souvent source de surmenage
car elle ncessite un degr lev de concentration alli une amabilit continue.
Le travail peut aussi tre monotone, nofrir que peu de marge daction, ntre que peu
prvisible et infuenable. La pression de temps existante rduit les possibilits de
prter attention aux personnes soigner. Le manque de reconnaissance et de rcom-
pense renforcent ces tendances. Des horaires de travail peu appropris nuisent la
compatibilit de la vie familiale et de la vie professionnelle.
Les exigences professionnelles mentionnes, qui ne reprsentent quune slection,
sont souvent le rsultat dune conception dfcitaire de lorganisation du travail.
Organisation du travail
Les tches administratives font barrire la mise en pratique dune attitude idaliste
vis--vis du patient.
En outre, lorganisation dfnit des comptences et des responsabilits, dtermine la
transparence des rgles dinformation et de communication, a une infuence sur le
comportement des cadres et favorise ou rduit les chances dinnovation de lentreprise.
Si des facteurs de stress classiques viennent encore sajouter dans la conception du
travail, cela favorise encore plus lapparition de lpuisement professionnel.
191
5 RISQUES PSYCHOSOCIAUX
Situation professionnelle
Le travail dans le secteur tertiaire manque souvent dattractivit. Outre les bas salaires
dans de nombreux secteurs, les empitements sur le temps libre des travailleurs et le
manque de possibilits dvolution favorisent lapparition dpuisement profession-
nel. Les obligations extraprofessionnelles, telles que le fait de soccuper denfants ou
de parents ncessitant des soins ne sont pas prises en considration dans la concep-
tion de la situation professionnelle. cela sajoute quen dpit de besoins croissants en
personnel, les possibilits fnancires sont souvent limites.
Facteurs lis lindividu
ct des facteurs lis aux conditions, les individus apportent, travers leur situation
personnelle et leurs exigences individuelles, divers traits de caractre qui freinent ou
qui favorisent lapparition dpuisement professionnel. Font partie de ces critres:
le comportement professionnel individuel (syndrome du sauveur, thique
professionnelle);
le manque de stratgies de matrise;
la totalit de lnergie est employe pour le travail;
les besoins personnels sont ngligs;
il est impossible datteindre son propre quilibre psychique.
ct des facteurs qui dclenchent lpuisement professionnel, tels que les exigences
professionnelles et les conditions de travail, il existe difrents stresseurs qui augmen-
tent le risque de burnout. Cest la raison pour laquelle les stresseurs sont troitement
lis lapparition dpuisement professionnel. Des conditions favorables dans len-
semble sont:
la pression due au manque de temps;
les interruptions constantes;
les instructions contradictoires;
les possibilits restreintes de dcider soi-mme;
des possibilits trop restreintes de soutien social;
trop peu de temps pour apporter une attention motionnelle;
la confrontation quotidienne la soufrance ou la mort des patients;
les confits avec les patients ou leurs familles;
les efectifs trop justes;
les dfcits en matire de qualifcation;
le dsquilibre entre lattention porte et la raction;
le manque de respect.
192
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
Questions modles sur le burnout
Cochez les critres de travail correspondant votre tablissement, votre service hospitalier, votre secteur dhbergement
ou votre service. Faites la somme des rponses Oui et inscrivez-la dans la dernire ligne!
Critres de travail Oui Non
1) La pression due au manque de temps est-elle permanente?
o o
2) Le travail est-il constamment interrompu?
o o
3) Les instructions sont-elles toujours contradictoires?
o o
4) Ny a-t-il que peu de possibilits de dcider soi-mme?
o o
5) Y a-t-il trop peu de possibilit de soutien social?
o o
6) Y a-t-il trop peu de temps de la part de vos collgues pour apporter une
attention motionnelle?
o o
7) Est-on confront quotidiennement la soufrance ou la mort de
patients?
o o
8) Y a-t-il souvent des confits avec les patients ou leurs familles?
o o
9) Faut-il toujours tre aimable?
o o
10) Y a-t-il beaucoup dobstacles bureaucratiques?
o o
11) Les collaborateurs sont-ils surengags?
o o
12) Les heures supplmentaires sont-elles frquentes?
o o
13) Les efectifs sont-ils souvent trop justes?
o o
14) Les travailleurs prsentent-ils des dfcits au niveau de la qualifcation?
o o
15) Y a-t-il un manque de reconnaissance du travail fourni?
o o
Somme
Aucun risque Risque accru Risque lev
1 5 critres ont t cochs 6 10 critres ont t cochs 11 15 critres ont t cochs
Ncessit de prendre des mesures
pour certains critres
Analyses de conception et de
screening recommandes
Analyses de conception et de
screening ncessaires durgence
193
5 RISQUES PSYCHOSOCIAUX
03 Vers qui se tourner
dans ce dsespoir?
5.2.3. Situations professionnelles soumises la plus
forte exposition
Une fois que vous aurez rpondu aux questions modles pour plusieurs secteurs (for-
mulaire en annexe), vous pourrez dterminer laide du schma dvaluation pour
quelles tches ou dans quelles units dorganisation, par exemple services ou secteurs
dhbergement, secteurs dactivits tels que soins ou nettoyage, catgories profes-
sionnelles, telles que mdecins ou personnel infrmier, vous constatez les plus fortes
expositions en ce qui concerne le stress ou lpuisement professionnel.
5.2.4. Efets sur la sant et la scurit
ct des troubles de sant et de la rduction du rendement qui ont t dcrits, les
consquences du stress comprennent galement des troubles du comportement
social et de lvolution de la personnalit. En outre, des efets sur le comportement
pendant le temps libre ont t observs.
Dans lUnion europenne aussi, le dveloppement des maladies cardiaques dues au
stress est inquitant, tant donn que les maladies et les dommages cardiovasculaires
sont devenus la cause naturelle de maladie et de dcs la plus frquente. Du stress
permanent, il rsulte des cots normes pour le systme de sant.
Le stress sur le lieu de travail est mentionn comme tant la principale cause dappari-
tion de situations critiques, de fautes mdicales, dincidents ou daccidents lhpital.
ct des consquences ngatives de contraintes lies au stress, il existe des troubles
de sant caractristiques que lon peut observer en liaison avec lpuisement profes-
sionnel. Les signes dalerte typiques sont:
le fait de se fatiguer ou dtre puis rapidement: il vous en cote defectuer
mme les tches les plus faciles. Mis part une irritation et une impatience lgres,
on fait des reproches aux collgues, aux suprieurs hirarchiques et aux patients/
pensionnaires;
la constatation du peu defcacit de son propre travail: les travailleurs par-
viennent de moins en moins se mettre la place des clients;
la tendance lindifrence vis--vis des personnes que lon soigne.
194
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
5.2.5. Mesures de prvention et de protection
gnrales
Pour prvenir le plus possible le dveloppement de stresseurs sur le lieu de travail et
mieux protger les travailleurs de lapparition dpuisement professionnel, il faut pro-
cder en permanence au monitoring de la situation de travail. Selon les conditions
cadres de ltablissement, difrents instruments danalyse ou manires de procder
sont disponibles:
analyse des donnes dincapacit de travail;
valuation des risques;
analyse de la situation de travail;
cercles de sant;
enqutes auprs des travailleurs;
entretiens avec les travailleurs.
Pour la prvention contextuelle, on dispose des mesures de protection
organisationnelles qui suivent:
conception de lorganisation du travail;
conception de degrs de libert;
accorder des possibilits de soutien social;
donner un feed-back au sujet des oprations de travail et des rsultats.
Les bonnes relations sociales et communicatives avec dautres catgories profession-
nelles sont galement importantes.
En plus, les mesures suivantes lies lindividu sont utiles:
perfectionnement et formation continue;
formation aux comptences sociales et communicatives;
gestion du temps;
matrise du stress.
Une combinaison de mesures organisationnelles et de mesures lies lindividu pro-
duit les meilleurs efets.
195
5 RISQUES PSYCHOSOCIAUX
04 Les contacts sociaux
bien conus favorisent
le bien-tre des
patients et des
travailleurs.
5.2.6. Techniques et mthodes de prvention
spcifques
Pour rduire les stresseurs sur le lieu de travail et prvenir lpuisement profession-
nel, il est judicieux dappliquer des techniques et mthodes de prvention spcifques
dans difrents domaines. Parmi celles-ci, on compte une amlioration de lorganisa-
tion du travail et le renforcement des ressources individuelles.
Comme exemples de rduction des stesseurs potentiels par le biais de mesures
dorganisation du travail, on peut citer:
la cration de degrs de libert pour la fxation dobjectifs individuels dans la rali-
sation des tches, qui entrane une baisse de la frquence cardiaque et de la tension
artrielle et la diminution des dpressions et des troubles psychosomatiques;
les possibilits de soutien social face un grand nombre de stresseurs potentiels, qui
rduisent le nombre de troubles psychosomatiques;
la conception dactivits professionnelles en activits prsentant des structures de tches
les plus compltes possibles, qui contribue la prvention du stress et sa rduction;
une augmentation de lautonomie des horaires des travailleurs qui amliorera lin-
terface vie professionnelle/vie prive.
Comme exemples daugmentation des ressources personnelles, citons:
la formation spcialise et la formation continue;
lapprentissage de stratgies appropries de matrise du stress par le biais du planning des
rserves de temps en recherchant des partenaires de coopration et de communication;
le changement de lvaluation des exigences par lindividu travers lacquisi-
tion de mthodes de matrise de lnervement et de langoisse (entranement
lautodcontraction);
la prise de conscience et la correction des hirarchies de valeurs individuelles qui
mettent en avant des rapports de rendement unilatraux uniquement orientes sur
la concurrence ou qui sont lquivalent dune autoexploitation ou dune sollicitation
exagre de soi-mme.
196
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
Dans le cas de lpuisement professionnel, un certain nombre de critres lis
lorganisation entrent en ligne de compte:
Au niveau de lentreprise:
efectifs sufsants, en partie avec une lgre rserve de travailleurs;
rglementations des horaires et des quipes de travail supportables du point de vue
social;
cration de possibilits de spcialisations et de promotion;
formation des cadres;
exercice du devoir de sollicitude de lemployeur, par exemple face un nombre
excessif dheures supplmentaires.
Au niveau des tches:
assurer la diversit des exigences, par exemple travers une approche globale des soins;
accorder une marge de manuvre dans le temps et sur le fond plus doccasions
de dfnir des objectifs individuels et de prendre des dcisions;
introduire le travail de groupe (cercles de qualit ou de sant, par exemple).
Au niveau des individus:
discussions de groupe rgulires sur les problmes professionnels;
ofres de qualifcation pour augmenter aussi bien les comptences professionnelles
que sociales et motionnelles et les stratgies de matrise par le biais de perfection-
nements et de formations continues, dentranement la gestion du temps, dentra-
nement la matrise de langoisse;
proposition de techniques de relaxation telles que le training autogne, le yoga et
les exercices de gymnastique.
05 Les runions
rgulires sont
importantes pour le
bien-tre.
197
5 RISQUES PSYCHOSOCIAUX
5.3. Prvention et surveillance de la violence
etdu harclement moral (intimidation et
harclement) sur le lieu de travail
Le contact avec lagressivit et la violence de patients, clients et personnes assistes
reprsente pour les travailleurs des professions mdicales, soignantes et sociales, des
dfs particuliers. ce sujet, il existe des rsultats dtudes qui sont impressionnants:
pour lAllemagne, lenqute Presst-Next a rvl que dans les tablissements dh-
bergement de personnes ges et de personnes ges dpendantes, un soignant
sur quatre indique tre sans cesse confront des patients agressifs et dsagrables
(Simon e.a., 2005)(
110
);
dans une tude de Gabe e.a. (2005)(
111
), les faits suivants ont t constats en
Grande-Bretagne: sur 697 mdecins questionns, 70 % avaient t victimes de vio-
lence verbale et 10 % victimes de violence physique.
Les institutions et leur personnel ne sont pas toujours sufsamment prpars ou for-
ms la matrise de telles situations. Outre les blessures corporelles, il y a frquemment
une menace de troubles psychiques chez les intresss. Comment les tablissements
et les travailleurs peuvent-ils sopposer activement lapparition dactes de violence?
5.3.1. Nature du risque trait
Le sujet de la violence sur le lieu de travail nest pas unidimensionnel. Les ventuelles
attaques verbales ou physiques de patients contre les professionnels de la sant sont
lune des facettes de la violence. Mais ce sont aussi les professionnels entre eux, les
suprieurs hirarchiques contre leurs collaborateurs (harclement moral dit bossing),
les collaborateurs contre leurs suprieurs hirarchiques (harclement souvent appel
stafng), qui peuvent transformer leur lieu de travail en champ de bataille. Les cons-
quences possibles sont:
un absentisme lev parmi le personnel;
une fuctuation leve;
une mauvaise ambiance de travail;
un mauvais rendement.
Dans le langage europen, on utilise difrents termes pour dsigner le phnomne de
la violence psychique. Les difrences de signifcation ne sont souvent que marginales.
Les phnomnes de violence, de harclement moral, dintimidation et de harcle-
ment seront prsents brivement ci-aprs sur la base de dfnitions formelles.
(
110
) Simon, M., P. Tackenberg,
H.-M. Hassselhorn,
A. Kmmerling, A.
Bscher and B.H.
Mller, Auswertung
der ersten Befragung
der NEXTStudie
in Deutschland,
Universitt Wuppertal,
2005 (http://www.next.
uni-wuppertal.de).
(
111
) Elston, M. A., J. Gabe,
D. Denney, R. Lee,
and M. OBeirne,
Violence against
doctors: a medical(ised)
problem? The case of
National Health Service
general practitioners,
in: Sociology of Health
and Illness, Vol. 24,
No 5, 2002, pp. 575598
(http://onlinelibrary.
wiley.com/doi/10.1111/
1467-9566.00309/pdf ).
198
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
Harclement
(y compris
harclement sexuel).
Intimidation
(bullying)
Harclement moral
(mobbing)
Quest-ce que la violence sur le lieu de travail?
La violence de lextrieur comporte en rgle gnrale la violence physique et les
insultes verbales, les menaces prononces ou exerces au travail par des personnes
extrieures (des clients, par exemple), cela mettant en danger la sant, la scurit ou
le bien-tre du personnel. La violence peut aussi avoir un aspect raciste ou sexuel.
Les actes agressifs ou violents prennent les formes suivantes:
comportement impoli manque de respect envers les autres;
violence physique ou verbale intention de blesser quelquun;
agressions, actes de violence de la part de tiers intention de nuire quelquun.
Lune des formes particulires de violence sur le lieu de travail est le harclement moral.
Heinz Leymann, le pionnier de la recherche relative lintimidation sur le lieu de travail,
dfnit la terreur psychosociale ou harclement moral dans la vie professionnelle comme
un comportement hostile dun ou plusieurs collgues, qui est dirig contre une personne
quun harclement moral cibl accule dans une position sans dfense et sans protection.
Ces activits se prsentent souvent (du point de vue statistique, au moins une fois
parsemaine) et ont lieu pendant une priode prolonge (pendant six mois au moins)
(Leymann 1990, 1996) (
112
)(
113
).
On entend par intimidation un comportement abusif rpt vis--vis dun travailleur
ou dun groupe de travailleurs et qui provoque des risques pour la sant et la scurit.
Signifcation des termes de cette dfnition:
comportement abusif: tout comportement que des individus ragissant raisonnable-
ment peroivent comme oppression, comme humiliation ou comme menace compte
tenu de toutes les circonstances;
comportement: actions dindividus ou de groupes. Un systme de travail peut aussi
en faire partie sil est utilis comme instrument afn dobtenir des efets doppression,
dhumiliation, de destruction ou de menace;
risques pour la sant et la scurit: une menace pour la sant mentale ou physique du
travailleur;
lintimidation se droule souvent en liaison avec un abus de pouvoir face auquel les
victimes ont du mal se dfendre.
Le terme harclement comprend des hostilits indsirables ou un comportement ofen-
sant. Il peut galement comprendre le harclement sexuel. Tout harclement sur le lieu de
travail est une forme de discrimination qui est explicitement interdite en droit (voir Food
and Drug Administration, US Department of Health and Human Services, 2008).
(
112
) Leymann, H., Mobbing
and psychological terror at
workplaces, in: Violence
and Victims, No 5, 1990,
pp. 119126 (http://www.
mobbingportal.com/
LeymannV&V
1990%282%29.pdf ).
(
113
) Leymann, H., The content
and development of
mobbing at work, European
Journal of Work and
Organisational Psychology,
Vol. 5, No 2, 1996, pp.165184
(http://www.tandfonline.
com/doi/bs/10.1080/
13594329608414853).
199
5 RISQUES PSYCHOSOCIAUX
5.3.2. Critres fondamentaux pour lvaluation de ce
risque
Dans ce paragraphe, on fait une difrence entre la violence ou lagression exerce
contre les travailleurs par les clients des tablissements de sant et le harclement
moral entre travailleurs.
Violence exerce par les patients contre le personnel
Normalement, les attaques contre le personnel ne sont pas motives par une seule
raison. Dans la majorit des cas, les attaques ont un historique travers lequel com-
mence un cercle de la violence. Il nest pas inhabituel non plus de voir des insufsances
au niveau de la communication ou de la comprhension du langage corporel mener
de fausses interprtations.
La concentration sur des motifs lis au patient a la signifcation suivante: des contextes
pathologiques difrents, des dysfonctionnements neurologiques ou mentaux ou la
dpendance de drogues sont lis la violence contre le personnel. Quelquefois les
patients ont le sentiment que certaines mesures excutes par le personnel sont vio-
lentes et ils ragissent de manire agressive. Les comportements lis lindividu qui
sont susceptibles de dclencher la violence de la part du patient sont par exemple
larrogance et la duret ou linfexibilit.
Il existe aussi des raisons structurelles pour lapparition de violence, comme par
exemple des rglements intrieurs rigides, une libert de mouvements trop restreinte
et le manque de personnel. Le manque de protection prventive dans un tablisse-
ment peut tre illustr par les exemples suivants: il ny a pas de plans durgence, il ny
a pas dissues de secours et il y a des coins sombres difciles surveiller.
Ce qui est important pour la prvention, cest dempcher des situations dans les-
quelles la violence peut apparatre, par exemple au service des urgences. Dans ces
endroits, un plan durgence est absolument ncessaire.
06 Une bonne
organisation du travail
en tant que ressource.
200
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
Questions modles sur la violence
Cochez les critres de travail correspondant votre tablissement, votre service hospitalier, votre secteur dh-
bergement ou votre service. Faites la somme des rponses Oui et inscrivez-la dans la dernire ligne!
Critres de travail Oui Non
1. Dans votre secteur de travail y a-t-il frquemment une clientle
dite difcile?
o o
2. Jusqu prsent, y a-t-il eu dans votre activit professionnelle des
ofenses, des insultes et des menaces de la part de patients?
o o
3. Jusqu prsent, y a-t-il eu, en liaison avec votre travail des menaces/des
actes de violence physiques de la part de patients?
o o
4. Il ny a pas forcment de possibilit de suivi mdical en cas dun acte
de violence.
o o
5. En cas dacte de violence de la part dun patient, il ne faut pas compter
sur une aide rapide.
o o
6. Un systme durgence li lindividu nest pas disponible (sonnette
durgence, tlphone portable).
o o
7. Absence dissues de secours adquates dans le cas dagressions phy-
siques dun patient.
o o
8. Absence denregistrement systmatique des situations critiques
ou agressives.
o o
9. Absence de rglementation pour le contact avec les patients chez les-
quels il risque dy avoir des difcults de communication ou de compr-
hension (planning de temps, interprte, autres accompagnateurs, etc.).
o o
10. Les patients ont-ils accs des objets dangereux (objets coupants, poin-
tus, lourds ou mobiles)?
o o
11. Lors dentretiens avec des patients agressifs ou ayant une propension
la violence, il est difcile de sadjoindre un autre collgue.
o o
12. Dans votre service, il nexiste pas de document dorientation sur
la manire de grer les patients agressifs.
o o
13. Dans les btiments, les endroits o il pourrait y avoir un risque dactes
de violence sont mal clairs ou surveills.
o o
14. Absence dentranement la dsescalade.
o o
15. Est-ce que vous limitez votre marge daction pendant le travail afn
de vous soustraire dventuelles confrontations avec les patients?
o o
Somme
Aucun risque Risque accru Risque lev
1 5 critres ont t cochs 6 10 critres ont t cochs 11 15 critres ont t cochs
Ncessit de prendre des mesures
pour certains critres
Analyses de conception et de
screening recommandes
Analyses de conception et de
screening ncessaires durgence
201
5 RISQUES PSYCHOSOCIAUX
Harclement moral (mobbing)
Le harclement des travailleurs entre eux ou dans leur relation avec leur suprieur
hirarchique peut prendre plusieurs formes, ce qui le rend plus difcile identifer.
Normalement, on associe le harclement moral la perception dun stress important
dclench par des stresseurs organisationnels tels quun mauvais style dencadre-
ment. Le harclement moral peut sexprimer de difrentes manires, par exemple
sous forme de mesures organisationnelles:
tches dgradantes;
isolement social;
attaques contre les individus et leur sphre intime;
agression verbale et physique;
colportation de ragots.
Lorsque lon recherche les protagonistes du harclement moral, on rencontre dif-
rentes constellations de harclement moral. On peut faire la difrence entre:
le bossing: harclement moral de la part dun suprieur hirarchique (ou aussi bul-
lying de haut en bas);
le stafng: terreur psychologique exerce par des subalternes contre leurs sup-
rieurs hirarchiques (ou aussi bullying de bas en haut);
tyrannie vis--vis de travailleurs du mme chelon hirarchique.
Diagramme reprsentant la
manire dont le harclement
moral peut prendre forme.
Le harclement moral comme
sommet de liceberg
HARCLEMENT
MORAL
Amplication
Durcissement
Actes au lieu de mots
Premires irritations
Conits non rgls
Source: BGW. http://www.bgw-online.de
202
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
Questions modles sur le harclement moral
Cochez les critres de travail correspondant votre tablissement, votre service hospitalier, votre secteur dh-
bergement ou votre service. Faites la somme des rponses Oui et inscrivez-la dans la dernire ligne!
Critres de travail Oui Non
1) Ressentez-vous une charge de travail leve?
o o
2) tes-vous souvent expos des confits?
o o
3) Y a-t-il un manque de possibilits de coopration dans le travail?
o o
4) Soufrez-vous de troubles de sant (maux de tte, agitation intrieure,
maux destomac, troubles du sommeil)?
o o
5) Dans lensemble, vous sentez-vous mal laise sur votre lieu de travail?
o o
6) Vous sentez-vous trait injustement sur votre lieu de travail?
o o
7) Vos collgues parlent-ils mal de vous?
o o
8) Avez-vous souvent limpression dtre oblig defectuer des tches
dgradantes?
o o
9) Avez-vous chang plusieurs fois demploi au cours des deux
dernires annes?
o o
10) Y a-t-il une grande fuctuation de personnel dans votre service?
o o
11) Est-il possible dexprimer librement votre opinion sur votre lieu de travail
sans tre frein par votre suprieur?
o o
12) Est-ce quil arrive que vos collgues ne fassent pas attention vous?
o o
13) Aprs une journe de travail, tes-vous incapable darrter de penser
au travail?
o o
14) Vous a-t-on dj menac de violence physique au travail?
o o
15) Pensez-vous souvent changer demploi en raison du comportement
de vos collgues ou des suprieurs?
o o
Somme
Aucun risque Risque accru Risque lev
1 5 critres ont t cochs 6 10 critres ont t cochs 11 15 critres ont t cochs
Ncessit de prendre des mesures
pour certains critres
Analyses de conception et de
screening recommandes
Analyses de conception et de
screening ncessaires durgence
203
5 RISQUES PSYCHOSOCIAUX
5.3.3. Situations professionnelles soumises la plus
forte exposition
Il ressort des tudes existantes que le harclement moral est particulirement favoris
par des conditions de travail spcifques ou par certaines formes dorganisation du
travail. Font partie de ces conditions une structure hirarchique rigide, la difusion de
la responsabilit, le manque de systmes de rponse clairs ainsi quun comportement
de leadership dfcitaire. Cette numration montre que cest prcisment dans lorga-
nisation du travail de nombreux tablissements de sant que certains de ces aspects
ne sont quinsufsamment pris en compte.
5.3.4. Efets sur la sant et la scurit
Les possibilits de raction des travailleurs face aux situations de travail dans les-
quelles la violence ou le harclement moral appartiennent la routine quotidienne
sont parfois difrentes les unes des autres mais elles forment aussi un sous-ensemble.
Les consquences de la violence contre les travailleurs sont par exemple:
les blessures corporelles;
les consquences psychiques: les symptmes frquents sont les troubles du som-
meil, lirritabilit, les angoisses, le manque dapptit;
Troubles possibles: dpressions, angoisses, amnsies sans lsions du cerveau, dou-
leurs qui ne sont pas dorigine physique, abus de substances addictives.
Les consquences du harclement moral sur les travailleurs sont par exemple:
symptmes de stress (tension leve et frquence rapide du pouls, lipolyse);
consquences du stress (contraction de la musculature du squelette, trouble de la
fonction sexuelle, formation dulcres gastriques);
troubles psychosomatiques, absences pour cause de maladie, intention suicidaire
comme raction extrme une situation ressentie comme tant dramatique.
07 Campagne
antimobbing.
204
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
5.3.5. Mesures gnrales de prvention et de protection
En rgle gnrale, on peut faire la difrence entre les mesures de prvention de
conception du poste de travail et celles de changement du comportement des indi-
vidus. Pour la violence, par exemple, une mesure de prvention individuelle serait de
renforcer les comptences individuelles du travailleur ainsi que sa confance en soi.
Au niveau de lentreprise: dvelopper des stratgies de prvention, par exemple
y a-t-il des screenings de patients qui soient dfen-
dables du point de vue thique?
Au niveau des tches: lors de la transmission lhpital, change sufsant
sur des patients ayant ventuellement une propension
la violence.
Au niveau des individus: reconnatre les signes dalerte prcoces.
La sparation efectue entre la prvention lie la conception et les mesures de pr-
vention qui sattaquent plutt au comportement des individus est galement possible
pour le problme du harclement moral.
Les mesures de protection calques sur les conditions-cadres spcifques sont:
lvolution et la vie sur la base des rgles de comportement;
le dveloppement dune quipe;
lintroduction et/ou le dveloppement continu dune valuation des risques;
le SOAS-R (Staf observation aggression scale-revised): lorsque les actes de violence
de patients sont frquents, un recensement systmatique est conseill afn den
dduire des mesures prventives lors dune tape ultrieure.
Optimisation du comportement:
apprentissage de techniques dafrmation de soi;
autoriser la critique et les entretiens confictuels;
dire Non;
grer les situations en dsescalade de manire autoprotectrice;
sexercer grer les retours critiques et savoir donner des critiques constructives
en retour;
discussion au niveau du fond et non au niveau de la relation.
La conception du contexte social a une importance particulire dans le soutien des
facteurs qui font obstacle au harclement moral. Il est important davoir une concep-
tion positive des contacts sociaux, de linteraction sociale et de la culture.
Au niveau de lentreprise: dans la ligne directrice et dans la vie quotidienne, vivre
selon la devise quen aucun cas, le harclement moral
nest acceptable.
Au niveau des tches: crer des oprations de travail avec des afectations claires
de la responsabilit et des domaines de comptences.
205
5 RISQUES PSYCHOSOCIAUX
Au niveau des individus: apprendre des techniques de confit et de communica-
tion (aussi sous forme de formation continue au sein de
lentreprise).
5.3.6. Techniques et mthodes spcifques
de prvention
Dans un premier temps, les instruments de la sant et de la scurit au travail favo-
risant particulirement une infuence positive sur le climat social de lentreprise se
fondent sur lanalyse ( ce sujet, voir aussi le point 5.1.6). cet efet, et en fonction des
conditions cadres de lentreprise, il est possible demployer les mthodes suivantes:
analyse des donnes dincapacit de travail;
valuation des risques;
analyse de la situation de travail;
cercles de sant;
enqutes auprs des travailleurs;
entretiens avec les travailleurs.
5.3.7. Exemples de bonnes pratiques
Formation dinstructeur en dsescalade.
Dune dure de douze jours, la formation dinstructeur en dsescalade a lieu dans lta-
blissement et traite les rapports entre la violence, lagression, la peur, limage de soi
et la dsescalade. Lentranement la dsescalade verbale fait partie de la formation
tout comme les techniques de dfense et de fuite et, par ailleurs, lenseignement des
mthodes et de la didactique. On rfchit aux stimuli dclenchant les agressions et
leur efet sur les personnes ges ou sur les personnes soufrant de dmence et des
options diminuant les agressions sont enseignes.
Rfexion sur les facteurs structurels de la violence; rfexions sur la manire de grer
les patients et leur famille.
Excution dune valuation de risques.
Dfnition dun modle de gestion de la violence.
Gestion des rclamations pour les patients et leur famille.
Entretiens de suivi en cas dactes de violence, y compris ceux au sein de lquipe.
206
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
5.3.8. Comportements adquats dans les situations
critiques
Dans la pratique, il sest avr quil tait trs utile dtablir, dans la mesure du possible,
un systme dalerte prcoce pour les situations de crise. Pour cela, il faut tre sen-
sible aux changements de situation qui doivent faire lobjet dun recensement syst-
matique. Au cas o une situation est classe critique, un plan durgence doit tre mis
en uvre. Cela signife quen cas de crise un plan standardis devient oprationnel. Ce
plan doit tre constamment dvelopp et discut en quipe de telle sorte que le per-
sonnel sache ce quil doit faire, tape par tape. Ce processus doit tre organis sous la
forme dun processus damlioration continue.
5.3.9. Enseignements importants et conclusions
Il faut discuter ouvertement de la gestion de la violence et des agressions dans le sys-
tme de sant pour permettre le dveloppement de mesures destines limiter et
matriser ce problme. Depuis le niveau hirarchique le plus lev (et aussi dans le
modle, etc.), le harclement moral doit tre tiquet comme tant inacceptable. En
plus de tout le savoir-faire transmis aux travailleurs, il faut, dans chacun des secteurs
de travail, vivre de manire exemplaire la maxime selon laquelle le harclement moral
nest en aucun cas acceptable.
08 Le harclement moral
ne saurait en aucun
cas tre tolr.


1
2
3
r
f
207
5 RISQUES PSYCHOSOCIAUX
5.4. Horaires de travail
Lorganisation du temps de travail a une infuence dcisive sur lefet des facteurs de
charge auxquels les travailleurs sont confronts pendant le travail. Par consquent, la
charge ne rsulte pas seulement des horaires de travail, mais galement de leur situa-
tion dans le temps et de leur rpartition.
5.4.1. Nature du risque trait
Cet efet se constate le plus nettement lorsque lon observe la dure du travail quoti-
dien. Il est tout fait vident que la fatigue augmente avec la dure du travail, alors
que la concentration baisse. Ce rapport sapplique aussi la dure hebdomadaire
ou mensuelle du travail. Laccumulation dheures supplmentaires pendant ces
priodes a, elle aussi, une infuence sur lpuisement, sur la possibilit de rgnration
ou aussi sur la possibilit de conciliation de la vie professionnelle et de la vie familiale.
ct de la dure des horaires de travail, leur situation dans le temps et leur rparti-
tion reprsentent un facteur essentiel dinfuence. Cest notamment lhpital, o, en
fn de compte, la journe de travail comporte 24 heures, que le travail des heures
atypiques fait partie du quotidien. Le personnel des hpitaux et des tablissements
accueillant des personnes ges dpendantes doit tre aussi disponible le soir et pen-
dant la nuit. Il faut galement couvrir les dimanches et les jours fris.
5.4.2. Critres fondamentaux pour lvaluation de ce
risque
Pour pouvoir valuer le risque qui rsulte de la dure, de la situation dans le temps ou
de la rpartition des horaires de travail, il est ncessaire de procder une description
du systme dhoraires de travail en tenant compte des constellations dhoraires de tra-
vail porteuses de risque. cet efet, on peut recenser les critres suivants sous forme
de questions modles:
09 Le travail post
comme facteur de
contrainte.
208
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
Questions modles sur les horaires de travail
Cochez les critres de travail correspondant votre tablissement, votre service hospitalier, votre secteur dh-
bergement ou votre service. Faites la somme des rponses Oui et inscrivez-la dans la dernire ligne!
Caractristiques des horaires de travail Oui Non
1) La moyenne de vos heures de travail dpasse-t-elle 48 heures par
semaine? (*)
o* o
2) Le planning de service contient-il des services rguliers qui durent plus
de 10 heures?
o o
3) Le planning des postes inclut-il le travail de nuit?
o o
4) Les pauses prvues par la loi manquent-elles dans le planning des
postes? (*)
o* o
5) Les pauses convenues sont-elles supprimes en rgle gnrale? (*)
o* o
6) La dure entre deux services est-elle infrieure 11 heures? (*)
o* o
7) Travaillez-vous rgulirement le dimanche?
o o
8) Y a-t-il des priodes de services dastreinte?
o o
9) Y a-t-il des services dastreinte qui durent 24 heures?
o o
10) Dans la pratique quotidienne, la dure du service dastreinte est-elle
dpasse?
o o
11) La dure de repos aprs un travail de nuit est-elle infrieure 24 heures?
o o
12) Le travail comprend-il plus de quatre services dastreinte par mois?
o o
13) Y a-t-il souvent des modifcations du planning de service annonces peu
de temps lavance?
o o
14) Des heures supplmentaires sont-elles faites rgulirement?
o o
15) Les horaires de travail entranent-ils souvent un confit entre le temps
libre et le travail?
o o
Somme
(*) Ces critres sont des critres liminatoires. Ils sont dtermins dans la directive europenne sur les horaires de travail. Un Oui comme rponse entrane
une ncessit daction immdiate.
Aucun risque Risque accru Risque lev
1 5 critres ont t cochs 6 10 critres ont t cochs 11 15 critres ont t cochs
Ncessit de prendre des mesures
pour certains critres
Analyses de conception et de
screening recommandes
Analyses de conception et de
screening ncessaires durgence
209
5 RISQUES PSYCHOSOCIAUX
5.4.3. Situations profesionnelles soumises la plus
forte exposition
Le secteur hospitalier et celui des soins aux personnes dpendantes sont des secteurs
professionnels dans lequel le travail doit tre assur 24 heures sur 24. Pour les tra-
vailleurs, cela signife quen plus du travail normal de jour, ils doivent aussi travail-
ler des heures auxquelles, compte tenu des conditions physiologiques, leur corps
est plutt ax sur le repos. Cette charge existant en supplment lactivit profes-
sionnelle est la plus leve lors du travail de nuit. Mais le travail en soire reprsente
lui aussi une contrainte en raison du manque de possibilits de participation des
activits sociales. Cette charge typique de ce secteur professionnel peut tre renfor-
ce dfavorablement par difrents aspects de la conception ou de lorganisation du
travail. Le risque pour la sant ainsi que le risque de commettre des erreurs pendant
le travail augmentent encore une fois lorsque des horaires de travail excessivement
longs doivent tre assurs en plus du travail post. Une telle situation se rencontre
frquemment dans le secteur mdical. Ici, les services dastreinte de longue dure che-
vauchant des horaires de travail normaux sont lordre du jour en bien des endroits.
Des mesures de protection spcifques sappliquent notamment aux travailleuses
enceintes, aux accouches et aux travailleuses qui allaitent un enfant. Les tats membres
de lUE doivent prendre les mesures ncessaires pour garantir que ces travailleuses ne
sont pas contraintes de travailler de nuit. la place, il faut faire appel elles pour le tra-
vail de jour. Il faut viter que cette situation soit lorigine dune discrimination.
5.4.4. Efets sur la sant et la scurit
Horaires de travail excessivement longs: troubles cardiovasculaires et troubles
nerveux
Dans le domaine de la sant, des troubles typiques mentionns en rapport avec des
horaires de travail excessivement longs sont les maladies cardiovasculaires.
Il nest pas rare qu ct des horaires de travail de longue dure il existe galement
dautres facteurs reprsentant un danger pour la sant. Il nest pas rare davoir un rap-
port troit entre les horaires de travail excessivement longs, le travail post, le stress
sur le lieu de travail et un style de vie peu appropri. Une enqute du ministre du tra-
vail du Japon a rvl que 65 % des travailleurs ayant des horaires de travail de longue
dure se plaignaient de se sentir puiss physiquement, 57 % disaient connatre lan-
goisse et le stress et 48 % faisaient tat dun puisement mental.
On tablit galement un rapport entre le syndrome dpuisement professionnel et les
horaires de travail de longue dure. En gnral, il apparat sur la base des prsentes
constatations que le rapport entre les troubles de sant et les horaires de travail
de longue dure est souvent accompagn systmatiquement dautres facteurs de
charge. Ces facteurs reprsentent une charge supplmentaire telle que la pression
due au manque de temps, la pression lie la carrire et le manque de ressources en
personnel. Et mme la fonction amortissante de la motivation na quun efet limit
sur les ractions physiologiques de lorganisme.
Risque daccident accru
Sur la base de difrentes tudes du secteur europen, il a t confrm que le risque
daccident augmentait considrablement aprs la 9
e
heure de travail. Cet efet est
encore renforc dans le travail post ou le travail de nuit.
210
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
Travail post
Les conclusions scientifques existant sur le travail montrent que le travail avec des
horaires de travail changeants ou encore avec des horaires durablement anormaux
a pour consquence un risque accru de formation de problmes de sant et de pro-
blmes sociaux. Le travail post ainsi que le travail de nuit continuel, tel quil est lordre
du jour dans le secteur hospitalier, entranent une mise en danger individuelle. Les
principales incidences dclenches par le travail de nuit et le travail post sont:
la fatigue, les troubles du sommeil continuels, lpuisement chronique;
les troubles de sant (psychovgtatifs, gastro-intestinaux);
un risque daccident accru;
lisolement social (dsynchronisation);
lincapacit defectuer un travail prcis ou de qualit (travail de nuit durable).
Selon les prdispositions individuelles, difrentes formes de symptmes peuvent
se prsenter.
Indpendamment du fait que le travail 24 heures sur 24 est une caractristique invitable
de lactivit dans le secteur des hpitaux et des tablissements accueillant des personnes
ges dpendantes, le travail de nuit continuel est particulirement privilgi par des
femmes ayant des enfants. Le travail de nuit leur permet de concilier la vie professionnelle
et la vie familiale. Souvent, elles ne se rendent pas compte que cela va de pair avec un risque
considrable pour la sant. En outre, il nest pas rare que le fait de travailler continuellement
en service de nuit entrane une dqualifcation. Les femmes qui ont travaill uniquement la
nuit pendant des annes ne se sentent plus mme de faire face lagitation du travail nor-
mal dun service hospitalier. Cet tat de fait reprsente un problme important, surtout
pour les travailleurs dun certain ge. Lorsque lon vieillit, les possibilits de compensation
permettant de matriser la charge due au travail post baissent. Si, en mme temps, la qua-
lifcation est limite, il en rsulte des problmes lors du passage au service de jour normal.
Dure du travail [h]
Valeur [t]
Risque daccident comme fonction de la dure des horaires de travail
Rsum de direntes tudes
Hnecke e.a. (1998)
Folkard (1996)
kerstedt (1995)
211
5 RISQUES PSYCHOSOCIAUX
Certaines tudes ont montr une association entre le travail post et un risque accru
de dvelopper un cancer (
114
).
5.4.5. Mesures gnrales de prvention et de
protection
Il existe des possibilits de prvention aux niveaux les plus difrents. Dans tous les cas,
cest la conception des systmes de travail sur la base denseignements scientifques
confrms qui doit se trouver au premier plan. Les tudes des quarante dernires
annes ont montr que les tableaux de service prsentaient vraiment des difrences
considrables pour ce qui est de leur potentiel de mise en danger de la sant.
Au cours des dernires annes, on a aussi discut le fait de savoir dans quelle mesure
la lumire trs claire jouait un rle dans ladaptation au travail post. La lumire claire
bloque la production de mlatonine et rduit donc la fatigue.
Il est galement possible dinfuencer positivement le traitement de la charge au
niveau de lorganisation. Ici, cest notamment la question de lalimentation nocturne
qui est au centre des proccupations. Pour lalimentation nocturne, les organisations
doivent proposer une alimentation lgre et saine.
Au niveau de lindividu, il existe la possibilit de compenser les efets ngatifs du tra-
vail de nuit et du travail post par le biais de comportements cibls. Parmi ceux-ci:
les activits sportives;
une alimentation saine;
lamlioration de la situation de sommeil.
Larticle 9, paragraphe 1, de la directive 2003/88/CE (
115
) sur le temps de travail prvoit,
entre autres dispositions, que les travailleurs de nuit bnfcient dune valuation gra-
tuite de leur sant, pralablement leur afectation, et intervalles rguliers par la suite.
(
114
) http://monographs.
iarc.fr/ENG/Meetings/
vol98-participants.pdf
http://monographs.iarc.
fr/ENG/Monographs/
PDFs/index.php
(
115
) Directive 2003/88/CE
du Parlement europen
et du Conseil du
4 novembre 2003
concernant
certains aspects de
lamnagement du
temps de travail, JO L 299
du 18.11.2003, p. 9.
10 Sant des patients
Quen est-il de la sant
des travailleurs?
212
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
Note importante
5.4.6. Techniques et mthodes spcifques de prvention
Recommandations pour la conception:
1) aussi peu de services de nuit que possible;
2) pas plus de deux quatre services de nuit de suite (Wedderburn, A., Continous shift
systems, 2006) (
116
);
3) rotation vers lavant: matin, aprs-midi, nuit;
4) viter les accumulations dheures de travail;
5) temps libre de fn de semaine le plus cohrent possible;
6) ne pas faire commencer le service du matin trop tt;
7) ne pas faire terminer le service de nuit trop tard;
8) prvisibilit des plannings de service.
5.4.7. Exemples de bonnes pratiques dentreprise
Le travail post et le travail de nuit reprsentent en soi une charge importante pour
les travailleurs. Dans ce secteur, il est donc particulirement important de les associer
ltablissement du planning des postes. Dans la mesure du possible, on tiendra compte
des prfrences individuelles et des intrts personnels. La fabilit du planning des
postes est galement trs importante. Les travailleurs doivent pouvoir compter sur le
fait que les postes inscrits ont bien t ports leur connaissance et quils seront excu-
ts comme indiqus. Cest la seule chose qui puisse leur permettre de planifer leur vie
prive. Cela ne signife pas que des adaptations court terme soient impossibles. Mais
il ne faut procder aucune modifcation sans laccord exprs des intresss. Cest la
raison pour laquelle il est galement important dtablir le planning de service en pr-
voyant le plus possible de rserves pour les cas de maladie ou de congs du personnel.
Les travailleurs doivent tre associs aux processus de planifcation et de dcision lors de la
conception du planning des postes.
11 Le sport comme
compensation la vie
professionnelle.
(
116
) Wedderburn, A. (ed.),
Continuous shift
systems, Ofce for
Ofcial Publications
of the European
Communities,
Luxembourg, 1998
(http://www.
eurofound.europa.eu/
pubdocs/1998/02/en/
1/ef9802en.pdf ).
213
5 RISQUES PSYCHOSOCIAUX
5.4.8. Comportements adquats dans les situations
critiques
Si, laide de questions modles, lvaluation des heures de travail rellement efec-
tues rvle une forte exposition ou si un critre liminatoire est rempli, il faut vrifer
le systme dhoraires de travail. Il faut attirer lattention des cadres responsables de la
conception des plannings de service sur ce problme. Des alternatives aux plannings
de service devront tre dveloppes.
5.4.9. Enseignements importants et conclusions
Le travail post est absolument ncessaire et il est une condition essentielle du fonc-
tionnement du systme de sant. Malgr cela, le travail post, et particulirement le
travail de nuit, a des consquences graves sur la vie sociale, surtout au niveau de la
famille et de la sant. De nombreuses mesures ont t mises au point afn de prvenir
lefet nuisible du travail post ou du moins ladoucir. Les plannings de postes doivent
prendre en compte aussi bien les mesures techniques et organisationnelles dispo-
nibles que le comportement personnel.
12 Une bonne conception
des plannings de
service est une
dcharge pour
lensemble du service.
214
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
Abus dalcool
Abus de drogues
5.5. Abus de drogues
Les travailleurs du secteur de sant sont confronts des problmes de dpendance
que ce soit par le biais de collgues concerns ou du fait de leur propre dpendance.
Les dpendants ne nuisent pas seulement leur propre sant mais reprsentent un
risque daccident accru pour tous les travailleurs. Le comportement de dpendance
est souvent caus par lincapacit grer les problmes avec succs. Casser ce cercle
vicieux ne va pas sans peine, sur le lieu de travail non plus.
5.5.1. Nature du risque trait
Labus de drogues dcrit la consommation rgulire de substances menant une dpendance
physique ou psychique. En raison de la consommation, un phnomne daccoutumance se
produit long terme. Labus de substances addictives est la consommation ou labsorption
exagre de substances addictives tels que lalcool, la nicotine, les drogues ou les mdica-
ments, indpendamment du fait quil existe ou non une dpendance. Pour les formes de
dpendances lies un agent (par exemple la dpendance aux jeux, les troubles de lalimenta-
tion, la dpendance au travail), le contrle du comportement est ncessaire mais une absti-
nence nest pas possible parce que lon ne peut jamais arrter totalement le comportement.
On parle dabus dalcool quand une personne consomme une quantit dalcool toujours
croissante et que la renonciation lalcool cre des phnomnes de manque. Le modle du
feu tricolore de lOMS dcrit le processus du dveloppement de la dpendance lalcool sur la
base de modles de consommation:
Phase verte: consommation prsentant peu de risques = tout va bien, zone verte, utilisa-
tion responsable de lalcool, faible risque pour la sant.
Phase jaune: consommation risque et nuisible = attention! Prudence, zone jaune, risque
lev pour la sant, le risque de dpendance augmente avec la dure de consommation et
la quantit dalcool.
Phase rouge: consommation dpendante = danger! Stop, zone rouge, la dpendance est
intervenue, chercher de laide, mettre fn la consommation de stupfant.
Pour le dveloppement dune maladie de dpendance, il y a, ct de limportance de la
consommation de substances addictives, encore dautres facteurs (parmi lesquels les condi-
tions psychiques et physiques individuelles de la personne, les processus dapprentissage,
lexprience au sein de la famille et du cercle damis).
5.5.2. Critres fondamentaux pour lvaluation de ce
risque
En rgle gnrale, la base de lvaluation du potentiel de risque ou du potentiel
dabus est lintensit de lusage de la substance. En gnral, cest labus de substances
telles que le tabac, lalcool mais aussi les mdicaments qui sont au premier plan. Il ny
a pas de chifres concrets sur la proportion de travailleurs concerns ou prsentant
un risque dans le milieu hospitalier et celui des tablissements de soins. Mais on sait,
par exemple, quil existe des cliniques de dsintoxication spciales pour les mdecins.
En ce qui concerne la consommation de nicotine, la proportion de fumeurs parmi les
travailleurs du milieu hospitalier ou des tablissements de soins est nettement plus
leve que celle de la moyenne de la population.
215
5 RISQUES PSYCHOSOCIAUX
Questions modles sur les drogues
Cochez les critres de travail correspondant votre tablissement, votre service hospitalier, votre secteur
dhbergement ou votre service. Faites la somme des rponses Oui et inscrivez-la dans la dernire ligne!
Critres de travail Oui Non
1. Nest-il fait aucune mention sur labus de drogues ou de mdicaments
dans votre tablissement?
o o
2. Y a-t-il dans votre tablissement des travailleurs qui ont des problmes
avec les drogues ou les mdicaments?
o o
3. Les drogues ou lalcool (par exemple la cantine) ou les mdicaments
sont-ils facilement ou librement accessibles pour les travailleurs?
o o
4. Les travailleurs concerns dans votre tablissement ne peuvent
sadresser personne?
o o
5. Y a-t-il un manque dofres pour le contrle de la consommation
personnelle dans votre tablissement (cours pour arrter de fumer,
programmes de diminution de la consommation dalcool)?
o o
6. Existe-t-il des tensions sociales ou confits au sein des groupes de travail
dans votre tablissement?
o o
7. Il ny a pas de soutien des superviseurs dans votre tablissement.
o o
8. Les gestionnaires ne sont pas ou sont insufsamment forms sur le sujet
de la dpendance.
o o
9. Y a-t-il un manque de connaissances sur des sujets tels que les entretiens
de sollicitude, les entretiens de clarifcation et les entretiens par tapes
dans votre tablissement?
o o
10. Manque-t-il un cercle de qualit dans votre entreprise?
o o
11. Les mesures de prvention de la dpendance sont-elles inconnues dans
votre tablissement?
o o
12. Manque-t-il dans votre tablissement une gestion du stress et/ou des
confits?
o o
13. Y a-t-il une personne dans votre tablissement qui saurait quoi faire avec
un employ touch?
o o
14. Les signes dabus de substances addictives sont-ils inconnus dans votre
tablissement?
o o
15. Le sujet des drogues illgales est-il ignor dans votre tablissement?
o o
Somme
Aucun risque Risque accru Risque lev
1 5 critres ont t cochs 6 10 critres ont t cochs 11 15 critres ont t cochs
Ncessit de prendre des mesures
pour certains critres
Analyses de conception et de
screening recommandes
Analyses de conception et de
screening ncessaires durgence
216
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
5.5.3. Situations professionnelles soumises la plus
forte exposition
Il faut partir du principe que la probabilit dabus dalcool et de drogues est la plus
grande dans les secteurs fort potentiel de stress avec un mauvais soutien social de
la part des suprieurs hirarchiques et des collgues. En plus des facteurs dinfuences
lies au poste de travail, il ne faut pas ngliger les conditions de vie individuelles.
Voil pourquoi il est particulirement important, travers un bon comportement de
leadership, dinclure la relation entre la vie professionnelle et la vie prive (work-life
balance) lvaluation de risques.
Lalcool et les drogues sont souvent troitement lis au stress et au manque de strat-
gies de rsolution des problmes.
En ce qui concerne le sujet du tabac, on constate que dans les hpitaux et les mai-
sons de retraite, la pause cigarette est souvent la seule possibilit de saccorder une
trve de courte dure. Les temps de pause fables sont une mesure dorganisation du
travail contribuant la rduction de la consommation de cigarettes. En Allemagne, de
nombreux hpitaux sengagent dans le domaine de la prvention antitabac. Le pres-
tige du label Hpital non-fumeur crot.
La facilit daccs des travailleurs du secteur de sant aux drogues telles que les mdi-
caments est problmatique. Lorsque la charge de travail est leve, ces travailleurs
sont toujours tents de prendre des tranquillisants ou des amphtamines.
5.5.4. Efets sur la sant et la scurit
Il faut considrer les consquences de labus dalcool et de drogues en fonction du
degr de dpendance. En partant de la limitation du rendement et en passant par la
dgradation de ltat gnral de sant pour aller jusqu des afections massives, on
peut dfnir plusieurs degrs.
5.5.5. Mesures gnrales de prvention et de
protection
En rgle gnrale, il convient damliorer les ressources individuelles permettant
de grer les situations pesantes. Cela concerne aussi bien les charges rsultant de
lorganisation du travail et des conditions de travail pesantes que les situations lies
au harclement moral ou la violence sur le lieu de travail. Il nest pas rare quune
consommation exagre de drogues soit aussi la consquence du harclement moral
sur le lieu de travail. Dune manire gnrale, le renforcement de lautoperception et
lamlioration des stratgies de matrise rduisent le risque.
5.5.6. Techniques et mthodes spcifques de
prvention
Conduite dentretiens progressifs (entretiens par tapes).
Manire de procder uniforme de la part des suprieurs hirarchiques et des coll-
gues agissant ensemble avec des ofres concrtes daides afn dobtenir un change-
ment de comportement.
217
5 RISQUES PSYCHOSOCIAUX
5.5.7. Comportements adquats dans les situations
critiques
Exemple de lalcool: comment puis-je aider mon collgue?
1) Dcrivez les changements que vous avez remarqus le plus prcisment pos-
sible et dites que vous supposez que la raison en est un problme dalcool (le cas
chant demandez conseil sur la manire daborder clairement la question).
2) Indiquez trs franchement que vous vous faites du souci et que vous souhaitez
quil redevienne le collgue quil tait dans le pass.
3) Encouragez votre collgue prendre contact avec un centre de conseil externe.
4) Restez collgue, exprimez votre souci par rapport au comportement. Parlez avec
lintress ne parlez pas son sujet. Nessayez pas de prendre le rle dun mde-
cin ou dun thrapeute.
5) Considrez une dpendance ventuellement existante comme une maladie et
le comportement qui en dcoule comme tant caus par la maladie. Mais ne
masquez pas ou ne cachez pas son mauvais comportement. Ne le dchargez
pas dune partie de son travail et ne le protgez pas des consquences de son
mauvais comportement.
6) Il ny a que les dpendants eux-mmes qui puissent faire quelque chose contre
leur problme.
7) Si vous le dsirez, vous pouvez ritrer votre ofre davoir une conversation plu-
sieurs reprises mais ne faites pas de son problme le vtre.
8) Si aucun changement ne se produit, parlez-en au suprieur hirarchique, au ser-
vice du personnel, au comit dentreprise ou conseil des dlgus du personnel ou
encore un conseiller en entreprise externe.
Pour les suprieurs hirarchiques: dans la mesure o il est disponible, utilisez un docu-
ment dorientation pour la conduite dentretiens par tapes.
218
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
Note importante
5.5.8. Enseignements importants et conclusions
Aprs avoir dtermin et valu les risques, vous pouvez en tablir une vue densemble dans le
tableau qui suit. Inscrivez dans le tableau la somme obtenue pour les rponses Oui et cochez les
cases correspondantes, rouge, jaune ou verte.
Risque psychosocial Somme calcule Risque
aucun accru lev
Stress
o o o
puisement professionnel
o o o
Harclement moral
o o o
Horaires de travail (*)
o o o
Violence
o o o
Abus de drogues
o o o
(*) Si un critre liminatoire correspond, des mesures de remde sont ncessaires!
partir du tableau, il est possible de dtecter des secteurs de concentration. Les valeurs de la
zone rouge sont lies une ncessit daction. Dans la zone jaune, des mesures sont recom-
mandes. Dans la zone verte, on vrifera si pour certains critres des changements seraient
souhaitables. Lordre des mesures sera tabli en coopration avec la direction de ltablisse-
ment et avec les travailleurs. Ici, on pourra discuter des chances de ralisation. En outre, les
dates de mise en uvre et les responsabilits seront indiques. Sil y a des changements au
sein de lorganisation, par exemple par fusions ou rorganisations, il faudra procder une
nouvelle valuation des risques psychosociaux. La prsence de cadres nouveaux ou des
changements/nouveauts dordre technique peuvent tre accompagns de charges psychoso-
ciales. La mise en uvre des mesures devra faire lobjet dun contrle au bout dun deux ans.
Les conditions de travail prsentant un risque lev dexposition des contraintes psychoso-
ciales comprennent:
Les risques psychosociaux se situant non seulement dans lactivit elle-mme ou le contact
avec des substances prsentant un risque pour la sant mais aussi, avant tout, dans les
conditions de travail telles que la pression due au manque de temps, les problmes avec les
collgues, lquipement matriel insufsant, lexcs de documents enregistrer et les secteurs
de responsabilit mal dfnis. De plus, il faut mentionner:
1) la mauvaise difusion de linformation et la mauvaise communication. Une communication
insufsante est souvent source de confits sociaux entre les travailleurs. Dans les hpitaux, ces
confits sont renforcs par les structures hirarchiques de coopration qui sont trs marques;
2) problmes de coopration entre difrentes catgories professionnelles;
3) manque dassociation des travailleurs aux dcisions;
4) modifcation frquente des plannings de service sans pravis;
5) manque dorientation des travailleurs de la part du suprieur;
6) horaires de travail pnibles, par exemple beaucoup dheures supplmentaires et de services
dastreinte dans le secteur mdical;
7) prise en compte insufsante dun amnagement individuel des horaires de travail, par exemple
afn de pouvoir subvenir des obligations personnelles;
8) gestion de situations et de patients difciles;
9) exigences contradictoires (cart entre les objectifs professionnels et les conditions de travail,
par exemple en raison du lancement des soins infrmiers actifs lis des dlais serrs).
Les contraintes physiques importantes, comme le fait de soulever et de porter frquemment des pa-
tients, acclrent lapparition de stress et de fatigue psychique, ce qui peut, plus long terme, mener
lpuisement professionnel. Dans le secteur de la sant, mais surtout dans le travail soignant, il est
ncessaire de prvoir, paralllement lvaluation des risques visant conserver et promouvoir la
sant des travailleurs, des mesures destines rduire les risques psychosociaux et physiques.
219
5 RISQUES PSYCHOSOCIAUX
5.6. Directives UE pertinentes
1) Directive 89/391/CEE du Conseil du 12 juin 1989 concernant la mise en uvre de
mesures visant promouvoir lamlioration de la scurit et de la sant des travail-
leurs au travail (
117
).
2) Directive 92/85/CEE du Conseil du 19 octobre 1992 concernant la mise en uvre
de mesures visant promouvoir lamlioration de la scurit et de la sant des
travailleuses enceintes, accouches ou allaitantes au travail (dixime directive par-
ticulire au sens de larticle 16 paragraphe 1 de la directive 89/391/CEE) (
118
).
3) Directive 93/104/CE du Conseil du 23 novembre 1993 concernant certains aspects
de lamnagement du temps de travail (
119
).
4) Directive 2000/34/CE du Parlement europen et du Conseil du 22 juin 2000 modi-
fant la directive 93/104/CE du Conseil concernant certains aspects de lamnage-
ment du temps de travail afn de couvrir les secteurs et activits exclus de ladite
directive (
120
).
Autres instruments de lUnion europenne
Dialogue social europen: accord-cadre europen sur le harclement et
la violence au travail du 26 avril 2007, http://osha.europa.eu/data/links/
framework-agreement-on-harassment-and-violence-at-work
Dialogue social europen: accord-cadre europen sur le
stress au travail du 26 avril 2007, http://www.etuc.org/IMG/
pdf_Framework_agreement_on_work-related_stress_EN.pdf
(
117
) JO L 183 du
29.6.1989, p. 1.
(
118
) JO L 348 du
28.11.1992, p. 1.
(
119
) JO L 307 du
13.12.1993, p. 18.
(
120
) JO L 195 du
1.8.2000, p. 41.
220
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
5.7. Description dune bonne pratique
dentreprise
5.7.1. Interview aux Havelland Kliniken de Nauen
sur les risques psychosociaux
Dans cette interview, le D
r
Babette Dietrich, porte-parole de la direction des
Havelland Kliniken Nauen (Allemagne), prsente les mesures de prvention
destines viter les risques psychosociaux dans son tablissement.
Intervieweur: Quelle est la dure de travail hebdomadaire?
D
r
Babette Dietrich: Le temps de travail moyen maximum est
de 40 heures.
Intervieweur: Existe-t-il des gardes de nuit permanentes?
D
r
Babette Dietrich: Nous avons une garde de nuit permanente,
sinon une afectation par rotation.
Intervieweur: Parvient-on respecter les temps de pause?
D
r
Babette Dietrich: En principe, oui.
Intervieweur: Y a-t-il une phase de repos aprs le service de garde?
D
r
Babette Dietrich: Aucun service ne dpasse les 24 heures, 45 minutes de pause
non comprises.
Intervieweur: Combien de temps dure la phase de repos?
D
r
Babette Dietrich: Au moins 11 heures. Dans lune des cliniques, il existe un modle
de service de garde sur appel tlphonique dans le service mdical: la phase de repos
y est raccourcie conformment la loi sur les heures de travail.
Intervieweur: Des heures de service sont-elles changes en interne?
D
r
Babette Dietrich: Oui.
Intervieweur: Y a-t-il de grandes divergences entre le tableau de service, tel quil se
prsente au dbut du mois, et le tableau rel?
D
r
Babette Dietrich: Il y a des difrences entre le tableau prtabli et le tableau rel,
mais nous ne les jugeons pas normes. Le tableau prtabli est fx deux mois avant
son entre en vigueur.
Intervieweur: Qui est responsable chez vous de ltablissement des tableaux de
service?
D
r
Babette Dietrich: La direction des services de soins (comprenant chacun de 50
120 personnes) et les mdecins dirigeant les cliniques.
Babette Dietrich, porte-
parole de la direction des
Havelland Kliniken Nauen.
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5 RISQUES PSYCHOSOCIAUX
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Intervieweur: Les membres du personnel sont-ils impliqus dans la planifcation?
D
r
Babette Dietrich: Oui.
Intervieweur: Quelles aides proposez-vous aux membres du personnel et ceux qui
soufrent dpuisement professionnel?
D
r
Babette Dietrich: Une assistance psychique. En cas dincapacit de travail prolon-
ge, des entretiens avec la personne la reprise du travail et une rintgration dans la
vie professionnelle selon le modle de Hambourg.
Intervieweur: Quelles mesures de prven-
tion contre lpuisement professionnel ont
fait leurs preuves dans votre institution?
D
r
Babette Dietrich: Nous proposons
rgulirement des cours de perfectionne-
ment sur la prophylaxie de lpuisement
professionnel ainsi que sur des techniques
de relaxation et sur la gestion du temps.
De plus, nous ofrons des entretiens entre suprieurs hirarchiques et employs.
Intervieweur: En cas dacte de violence, un entretien de suivi mdical est-il possible
dans votre institution (pour toute lquipe galement)?
D
r
Babette Dietrich: On propose une supervision et des entretiens de suivi mdical
aussi bien des personnes individuelles qu des quipes.
Intervieweur: Est-ce que les situations critiques et agressives sont enregistres?
D
r
Babette Dietrich: On les enregistre dans les dossiers des patients.
Intervieweur: Est-ce que des sminaires de communication et des cours dentrane-
ment la dsescalade sont proposs dans votre institution?
D
r
Babette Dietrich: Nous proposons rgulirement des sminaires sur les thmes
de la communication, de la gestion des confits et des sances dentranement
la dsescalade.
Intervieweur: Quelles sont votre avis les causes de stress dans votre tablissement?
D
r
Babette Dietrich: La densifcation du travail, en partie parce que lindice du per-
sonnel ncessaire est calcul au plus juste et que le taux dinnovations est rapide (par
exemple enregistrement), mais aussi du fait de linnovation et de restructurations
internes. Cela entrane une certaine confusion sur la responsabilit et sur les tches
propres chacun et celles dautrui (Quest-ce que lon attend de moi? Qui est mainte-
nant responsable de quoi? Qui est mon interlocuteur?). Sous la pression de la concur-
rence, on lance trop vite trop de projets sans planifcation srieuse des objectifs, des
ressources et du dveloppement.
222
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
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Intervieweur: Quavez-vous entrepris jusqu prsent contre le stress dans votre
institution?
D
r
Babette Dietrich: Des valuations des contraintes psychiques et physiques abu-
sives dans le cadre dun projet ralis en collaboration avec une universit, un enregis-
trement rgulier de la charge de travail pendant le service de garde, lintroduction de
nouveaux modles de temps de travail, une rfexion dans le cadre dentretiens entre
salaris et suprieurs hirarchiques, des formations dquipes, une dfnition des stan-
dards de qualit ainsi que loptimisation des workfows (fux de travail) et la conso-
lidation de la gestion de projets. En consignant tout ce qui est ncessaire par crit et
clairement dans le manuel dorganisation, en dcrivant prcisment les processus et
le droulement des phases du travail, nous essayons dviter le stress par une bonne
organisation du travail. Les mesures lies lorganisation sont appliques titre de
directives obligatoires et collectives. Un deux ans aprs, on convient dune date pour
le contrle et la mise jours des mesures. En ce qui concerne la mise en uvre des
mesures, cest linfrmire-chef dquipe ou la direction de lunit de soins qui en est
responsable. Une personne de la gestion de la qualit est charge de veiller au respect
des dates fxes. La direction de lhpital veille un engagement ncessaire par la mise
en application et lautorisation de publication des rapports de contrle sur la mise en
uvre des mesures.
Intervieweur: Quelles mesures avez-vous prvues pour viter le stress lavenir?
D
r
Babette Dietrich: Un dveloppement dans le sens dune application globale des
instruments notre disposition. Nous voulons, en outre, entretenir dans lentreprise
un climat qui empche de dclarer tabou ce thme et raliser une nouvelle enqute
auprs des salaris.
Intervieweur: Parle-t-on ouvertement de labus de drogues et de mdicaments dans
linstitution?
D
r
Babette Dietrich: Oui, mais assez rarement. Nous avons un service de toxicomanie.
Intervieweur: Quelles aides proposez-vous aux membres du personnel?
D
r
Babette Dietrich: Des entretiens individuels, en y incluant les suprieurs hirar-
chiques et le comit dentreprise si ncessaire. Des employs du service psychologique
sont disposition pour des conseils/entretiens.
Intervieweur: qui et o les personnes concernes peuvent-elles sadresser?
D
r
Babette Dietrich: leurs suprieurs hirarchiques, au comit dentreprise, au ser-
vice de psychiatrie et au service social.
Intervieweur: Comment voulez-vous intervenir lavenir face des abus de drogues
et de mdicaments dans votre institution?
D
r
Babette Dietrich: Il existe une consigne sur la manipulation des anesthsiques, qui
est aussi destine empcher une consommation ventuelle par le personnel.
223
5 RISQUES PSYCHOSOCIAUX
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5.7.2. Interview lhpital Sainte lisabeth Tilburg
sur les risques psychosociaux
Dans cette interview, M
me
Christel
van Neerven, directrice du service de
la scurit et de la sant au travail,
et M
me
Monique Pullen, conseillre
en scurit et en sant au travail,
dcrivent les directives destines
viter des risques psychologiques
lhpital Sainte lisabeth de Tilburg
(Pays-Bas).
Intervieweur: Existe-t-il des rgles ou
des consignes internes spciales sur la
manire de grer les diverses formes
dagression?
Monique Pullen: Il y a des rgles internes. Celles-ci ont t rcemment mises jour et
doivent encore tre avalises par la direction et le comit dentreprise. Nous constatons
actuellement un regain dagressivit et de violence. Notre approche consiste disposer
de rgles internes claires sur le mode de communication correct entre membres du
personnel et patients pour empcher les actes agressifs. Nous sommes en train dla-
borer des principes de communication et dinteraction personnelle, qui impliquent un
haut degr dcoute des clients. Notre exprience montre quaprs avoir form nos col-
laborateurs dans notre polyclinique et quils soient devenus plus aimables lgard des
clients, nous avons constat moins dagressivit de la part des clients. Dans notre accord
interne sur une communication approprie, nous abordons la manire dont nous tra-
vaillons ensemble, savoir avec respect, et notre mode dinteraction avec les patients.
Cet accord entrera en application la fn de lanne. Ensuite, auront lieu des formations
professionnelles pour les membres du personnel et les chefs dquipe. Cela se base tou-
jours sur le respect mutuel. De plus, nous conseillons et formons les membres du per-
sonnel apprendre exprimer clairement ce quils peuvent tolrer ou non et ce quils
peuvent faire pour y remdier. Nous pensons quil est important que nos collaborateurs
connaissent leurs propres limites et quils soient capables de les exprimer.
Intervieweur: Est-ce que, dans votre organisation, il y a des personnes de contact
pour les cas de harclement moral au travail ou dactes de violence?
Monique Pullen: Les membres du personnel peuvent sadresser aux travailleurs
sociaux internes ou un conseiller digne de confance. Mais leur premire personne
de contact est toujours le chef dquipe et le chef du service. Par ailleurs, nous avons
une personne de confance externe (ayant une formation sociale) quand il y a, par
exemple, des problmes avec le chef dquipe. Mais habituellement, on contacte
dabord le chef dquipe. Quand les salaris ne peuvent pas parler avec le chef dquipe,
ils ont alors la possibilit de parler avec le directeur du service ou le suprieur lche-
lon suivant dans la hirarchie.
Intervieweur: Quelles mesures ont-elles t prises pour viter lpuisement
professionnel?
Monique Pullen: Nous essayons de le mesurer laide de notre questionnaire de
vitalit. Des questions de scurit et de sant au travail sont rgulirement discutes
au cours dentretiens entre le mdecin du travail, le directeur de service et un collabo-
rateur du service du personnel. Ils parlent aussi bien de mesures gnrales que de cas
individuels. Ils rorganisent par exemple le travail dans les difrents services.
Christel van Neerven,
directrice du service
de la scurit et de
la sant au travail.
Monique Pullen,
conseillre en scurit
et sant au travail.
224
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
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Intervieweur: En cas dattaques physiques, les employs peuvent-ils recevoir une aide
immdiate de leurs collgues/suprieurs hirarchiques ou dautres personnes (par
exemple le service de scurit, un gardien, un portier)?
Monique Pullen: Oui, de la part de collgues, de chefs dquipe, du directeur de ser-
vice et du service de scurit. Les employs peuvent appeler le service de scurit.
Dans certains cas, le service de scurit doit appeler la police. On note par la suite le
fait que le patient a caus des problmes et une admission lhpital pourra lui tre
refuse lavenir.
Intervieweur: En cas dattaque, existe-il dans votre institution une possibilit de suivi
incluant toute lquipe?
Monique Pullen: Oui, auprs du chef dquipe, du directeur de service et/ou de col-
lgues. Si lon a besoin dune aide plus importante, on a la possibilit de contacter un
travailleur social ou un mdecin du travail.
Intervieweur: Avez-vous dans votre tablissement des directives ou une convention
sur la manire dont il faut se comporter avec des patients agressifs?
Monique Pullen: Cest en prparation. Les textes comprendront des aspects tels
que la manire dont on appelle des collgues laide, dont on informe le service de
scurit et la direction du service; aprs coup, parler des incidents et discuter de la
manire dont on pourra grer la situation lavenir. Et si ncessaire, parler avec le
mdecin du travail, en fonction du caractre plus ou moins choquant de lincident
pour le collaborateur.
Intervieweur: Est-ce que des sminaires de communication et des cours dentrane-
ment la dsescalade sont proposs dans votre tablissement?
Monique Pullen: Oui, mais ils ne sont pas obligatoires. En gnral, les membres du
personnel assistent aux sminaires aprs un incident. Nous prvoyons de mieux com-
muniquer lavenir sur ce qui peut tre fait. Nous voulons en particulier nous adresser
plus souvent aux chefs dquipe pour les informer sur les sminaires existants. Chaque
anne, les chefs dquipe seront informs sur les questions de scurit et de sant au
travail. Nous les conseillerons sur ce qui peut tre fait et nous leur rappellerons que
cela fait partie de leur travail de veiller ce que la scurit au travail et la protection de
la sant soient garanties dans leur service.
225
5 RISQUES PSYCHOSOCIAUX
5.8. Liens utiles
N
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Titre Pays Contenu/Source
1 Rapport Prvention
des risques
psychosociaux et du
stress en pratique
EU-OSHA Le stress au travail peut concerner tous les secteurs et toutes les orga-
nisations, quelle que soit leur importance; il peut afecter nimporte
qui, quel que soit son chelon.
19.10.2009
http://osha.europa.eu/fr/publications/reports/104
2 Accord-cadre sur le
harclement et la
violence au travail
Dialogue social UE Le respect mutuel de la dignit dautrui dans tous les domaines du
poste de travail est un facteur cl de la russite dune institution. Cest
pourquoi, lintimidation et la violence ne sont pas acceptables.
19.10.2009
http://osha.europa.eu/data/links/
framework-agreement-on-harassment-and-violence-at-work
3 Accord-cadre
europen sur le stress
li au travail
Dialogue social UE Lobjet de laccord est daugmenter la prise de conscience et la com-
prhension du stress au travail, par les employeurs, les travailleurs et
leurs reprsentants, et dattirer leur attention sur les signes suscep-
tibles dindiquer des problmes de stress au travail.
19.10.2009
http://www.etuc.org/IMG/
pdf_Framework_agreement_on_work-related_stress_EN.pdf
4 Working time Its
impact on health and
safety
OIT Il ne fait plus aucun doute que les horaires de travail des salaris dif-
frent normment. La multiplicit des types dhoraires difrentes
formes de travail post, modulation du temps de travail, difrents types
dengagement, etc. montre que les mthodes dorganisation et de
rgulation de lemploi sont de plus en plus souvent remises en cause.
23.7.2009
http://www.ilo.org/public/english/protection/condtrav/pdf/
wtwo-as-03.pdf
5 The development of
a fatigue/risk index
for shiftworkers
Royaume-Uni Lindice dpuisement/de risque est un outil destin mesurer le
degr dpuisement des salaris; il a t spcialement conu pour les
travailleurs posts. Rapport de recherche.
23.7.2009
http://www.hse.gov.uk/research/rrpdf/rr446.pdf
6 Managing shiftwork
in European ATM:
literature review
Eurocontrol Ce rapport prsente les rsultats dune tude de faisabilit sur le
management du travail post dans la gestion du trafc arien (ATM).
Le document fait la synthse des rsultats disponibles sur la sant
des personnels et leurs besoins sociaux, la scurit, la ralisation et
lefectivit autour du travail post.
23.7.2009
http://www.eurocontrol.int/humanfactors/gallery/content/public/
docs/DELIVERABLES/M27%20MSEA%20Literature%20Review%20_
Ed%201.0%20-%20Released-withsig.pdf
7 Arbejdstilsynet
Check-lists pour
lvaluation du poste
de travail
Danemark Organisme danois de scurit et de sant au travail. Rapport sur les
environnements de travail de lavenir 2010 nouvelles priorits pour
lenvironnement de travail.
23.7.2009
http://www.at.dk/sw7737.asp
8 European Foundation
(2001), Eurostat
2001 Work-related
health problems in
the EU in 1998-1999
Eurofound Eurostat fournit des donnes sur la situation dans difrents pays euro-
pens. Ces informations sont classes par secteur, langue et pays.
23.7.2009
http://eurofound.europa.eu
226
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
N
o
Titre Pays Contenu/Source
9 Agence europenne
pour la scurit et la
sant au travail
Semaine europenne
Travailler sous
stress 2002
EU-OSHA
La Semaine europenne 2002 est une campagne dinformation qui
vise faire de lEurope un endroit sr et sain pour y travailler, en
encourageant des initiatives destines rduire le stress et les risques
psychosociaux lis au travail.
19.10.2009
http://osha.europa.eu/fr/campaigns/ew2002/about/index_html
10 Facts 22 Stress au
travail
EU-OSHA Le stress au travail est subi lorsque les exigences du milieu de travail
dpassent la capacit du salari faire face celles-ci (ou les matriser).
19.10.2009
http://osha.europa.eu/fr/publications/factsheets/22
11 Facts 23
Harclement moral
sur le lieu de travail
EU-OSHA Cette fche dinformation a pour objet dinformer et de suggrer des
solutions ceux qui souhaitent prendre des mesures concrtes pour
combattre le harclement moral sur le lieu de travail.
19.10.2009
http://osha.europa.eu/fr/publications/factsheets/23
12 Facts 24 La
violence au travail
EU-OSHA La violence au travail est une des causes essentielles du stress li au
travail. Le paragraphe Informations supplmentaires situ la fn
de cette fche fournit des renseignements complmentaires contenus
dans dautres fches dinformation de lAgence et sur les sources.
19.10.2009
http://osha.europa.eu/fr/publications/factsheets/24
13 Facts 32 Problmes
psychosociaux et
stress au travail
EU-OSHA Au sein de lUnion europenne, plus dun travailleur sur quatre est
confront au stress dorigine professionnelle.
19.10.2009
http://osha.europa.eu/fr/publications/factsheets/32
14 Travailler sous stress EU-OSHA Les implications sont claires: le stress li au travail peut tre une
source de soufrance humaine, aussi bien au travail qu la maison, et
peut nuire considrablement aux rsultats de lentreprise. De nom-
breuses raisons justifent donc que des mesures soient prises.
19.10.2009
http://osha.europa.eu/publications/magazine/5?language=fr
15 Comment matriser
les problmes
psychosociaux
et rduire le
stress dorigine
professionnelle?
EU-OSHA Au cours des dernires dcennies, le march du travail a t caractris
par des changements signifcatifs: volution des tches, des rles et des
emplois, fexibilit de lemploi et de la production, organisations hori-
zontales et dlgation de la gestion. Cette restructuration, mais aussi
les changements survenus dans les technologies de linformation et la
mondialisation, gnre de nouveaux dfs pour les organisations et les
travailleurs. Ces changements ont lieu dans toute lEurope et saccom-
pagnent souvent de problmes grandissants tels que le stress au travail.
23.7.2009
http://osha.europa.eu/publications/reports/309
16 Risk assessment
essentials
EU-OSHA Comment raliser une valuation des risques?
23.7.2009
http://hwi.osha.europa.eu/about/material/rat2007
17 Stress and
psychosocial risks
EU-OSHA Cette rubrique sur le site internet de lAgence europenne propose
des informations actuelles sur les bonnes pratiques de scurit et de
sant au travail, plus particulirement en ce qui concerne le stress sur
le poste de travail.
23.7.2009
http://osha.europa.eu/good_practice/topics/stress
227
5 RISQUES PSYCHOSOCIAUX
18 Health and Safety
Executive Violence
at work
Royaume-Uni Ce document propose des conseils pratiques pour dtecter si la
violence est un problme pour vos salaris, et dans ce cas, comment
vous pouvez le grer.
23.7.2009
http://www.hse.gov.uk/pubns/indg69.pdf
19 COPSOQ
Copenhagen
Psychosocial
Questionnaire
Allemagne,
Danemark,
Espagne
Le questionnaire COPSOQ est un outil de screening destin recenser
les contraintes psychosociales sur le poste de travail.
23.7.2009
Le premier lien donne accs au document: une enqute sur les
conditions de travail psychosociales, la sant et le bien-tre en
trois versions.
http://www.arbejdsmiljoforskning.dk/upload/english_copsoq_2_
ed_2003-pdf.pdf
Deuxime lien: les valeurs de rfrence des 21 critres ou dimensions
psychosociaux (73 articles) de lvaluation des risques psychosociaux
COPSOQ ISTAS21, calculs daprs une slection reprsentative de la
population active de lEspagne.
http://www.scielosp.org/pdf/resp/v82n6/original3.pdf
Troisime lien: la version allemande se base sur les versions danoise
et anglaise du questionnaire psychosocial de Copenhague et a t
teste sur un chantillon de 2 561 travailleurs durant les annes
2003-2004.
http://www.copsoq.de
20 Enqute Presst-Next UE Lenqute Presst-Next examine les raisons, les circonstances et les
consquences du dpart prmatur des professions de soin.
19.10.2009
http://www.next.uni-wuppertal.de/EN/index.php
228
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
5.9. Bibliographie
Agence europenne pour la scurit et la sant au travail, Prvention des risques
psychosociaux et du stress au travail en pratique, Luxembourg, 2002, http://osha.europa.
eu/fr/publications/reports/104
Agence europenne pour la scurit et la sant au travail, Travailler sans stress,
Luxembourg, 2002, http://osha.europa.eu/fr/publications/magazine/5?language=de
Agence europenne pour la scurit et la sant au travail, Comment matriser les
problmes psychosociaux et rduire le stress dorigine professionnelle, Luxembourg,
2002, http://osha.europa.eu/fr/publications/reports/309
Agence europenne pour la scurit et la sant au travail, Harclement moral
sur le lieu de travail, Facts, n
o
23, Bilbao, 2002, http://osha.europa.eu/fr/publications/
factsheets/23
Agence europenne pour la scurit et la sant au travail, La violence au travail,
Facts, n
o
24, Bilbao, 2002, http://osha.europa.eu/fr/publications/factsheets/24
Agence europenne pour la scurit et la sant au travail, Problmes psycho-
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229
5 RISQUES PSYCHOSOCIAUX
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n
o
82, Springer-Verlag, 2008, p. 1-12.
230
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
Annexe
Dans les tableaux ci-dessous, lvaluation du risque psychosocial quest le stress est
efectue par groupe professionnel ou alors par service ou aire dhbergement. Les
groupes professionnels, services ou secteurs dhbergement peuvent tre adapts
leurs dnominations dans votre tablissement. Par ailleurs, la difrenciation est pos-
sible, par exemple en classant les mdecins par spcialisations.
Les tableaux vous fournissent une vue densemble vous indiquant sil y a dans votre
tablissement:
des indices de problmes psychosociaux ou non;
dans quels secteurs on les trouvera ventuellement;
quels sont les ventuels secteurs prioritaires;
o pourrait se trouver la plus grande ncessit daction.
La ncessit dagir peut entraner directement la mise en uvre de mesures de scu-
rit du travail. Mais on peut aussi commencer par utiliser des procdures de screening
ou dexperts valides avant de ramnager les postes de travail.
Groupes professionnels Risque
Aucun Accru lev
1) Soignants
o o o
2) Intendance
o o o
3) Agents de nettoyage
o o o
4) Personnel de cuisine
o o o
5) Mdecins
o o o
6) Personnel de secours
o o o
Unit organisationnelle/secteurs dactivit Risque
Aucun Accru lev
1) Units de soins intensifs
o o o
2) Mdecine interne
o o o
3) Chirurgie
o o o
4) Urologie
o o o
5) Gyncologie
o o o
Tableau5.1 La plus haute
exposition par catgorie
professionnelle lexamen
du stress
Tableau5.2 La plus haute
exposition par services
lexamen du stress
6.
Risques chimiques
6.1. Introduction
6.2. Nature du risque trait: risques
spcifques attribus aux
substances et prparations
dangereuses
6.3. Critres de base pour
lvaluation de ce risque
6.3.1. valuation des risques
6.4. Mesures gnrales de
prvention et de protection:
introduction de mesures
de protection sur la base
des rsultats de lvaluation
des risques
6.4.1. Mesures de prvention et de protection
6.4.2. Information/formation du personnel
6.4.3. Contrle de lefcacit des mesures
6.5. Nettoyage et dsinfection
6.5.1. Description des situations professionnelles
soumises la plus forte exposition
6.5.2. Description des efets sur la sant et la
scurit
6.5.3. Techniques et procds de prvention
spcifques
6.6. Substances cytostatiques/
cytotoxiques
6.6.1. Description de la situation professionnelle
soumise lexposition la plus leve
6.6.2. Description de lefet sur la sant et la
scurit
6.6.3. Techniques et procds de prvention
spcifques
6.6.3.1. Prparation des cytostatiques
6.6.3.2. Prparation et administration
6.6.3.3. Emballage et transport
6.6.3.4. Mesures de nettoyage
6.6.3.5. Mesures supplmentaires
6.7. Activits impliquant des gaz
anesthsiques
6.7.1. Description des activits soumises la plus
forte exposition
6.7.2. Description de lefet sur la sant et la
scurit au travail
6.7.3. Techniques et procds de prvention
spcifques
6.7.3.1. Activits avec des gaz danesthsie dans les salles
dopration (et autres salles dintervention)
6.7.3.2. Salles de rveil
6.7.3.3. Autres activits impliquant des gaz danesthsie
6.7.3.4. Mesures supplmentaires
6.8. Activits impliquant des
substances reprotoxiques
6.9. Directives UE pertinentes
6.10. Description dune bonne
pratique dentreprise
6.10.1. Interview lAllgemeines Krankenhaus Wien
sur une dsinfection en toute scurit
6.10.2. Scurit du travail dans le cadre dactivits
avec des cytostatiques
6.11. Liens utiles
6.12. Bibliographie
232
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
01 De nombreux
professionnels de
la sant doivent
travailler avec
des substances
dangereuses.
(
121
) Directive 89/391/CEE du
Conseil du 12 juin 1989
concernant la mise
en uvre de mesures
visant promouvoir
lamlioration de
la scurit et de la
sant des travailleurs
au travail, JO L 183 du
29.6.1989, p. 1.
(
122
) Directive 98/24/CE du
Conseil du 7 avril 1998
concernant la
protection de la sant
et de la scurit des
travailleurs contre les
risques lis des agents
chimiques sur le lieu
de travail (quatorzime
directive particulire
au sens de larticle 16,
paragraphe 1, de la
directive 89/391/CEE),
JO L 131 du 5.5.1998,
p. 11.
6.1. Introduction
Dans le cadre de lvaluation des
risques, les employeurs sont aussi
tenus dvaluer les risques lis aux
substances chimiques (
121
), (
122
). Une
analyse des activits des services de
sant a rvl que les activits sui-
vantes devaient tre tout particu-
lirement prises en compte dans le
cadre dune valuation des risques,
savoir celles impliquant:
1) des produits de nettoyage et des
dsinfectants;
2) des gaz anesthsiques;
3) des substances cytostatiques/
cytotoxiques;
4) des substances susceptibles de menacer la reproduction, en particulier certaines
substances pharmaceutiques.
En plus des substances et groupes de substances indiqus ci-dessus, il existe toute une
srie dagents chimiques qui peuvent jouer un rle dans le secteur de la sant, tels que
les solvants et autres produits chimiques de laboratoires, lalcool 90, les agents de
conservation, etc., dont on ne pourra toutefois traiter plus en dtail ici. Dans le cadre
de lvaluation des risques, il convient galement de ne pas oublier que, dans le sec-
teur de la sant, on a beaucoup plus facilement accs aux stupfants et aux drogues
que dans dautres professions (voir aussi le chapitre 5).
Certaines des substances chimiques indiques ci-dessus possdent des proprits
toxiques pour la reproduction (voir le point 6.8).
Quand on value les risques lis aux agents chimiques dans le secteur de la sant, un
certain nombre de problmes spcifques se posent:
Alors que les substances dangereuses classiques sont classifes et tiquetes
comme telles, les produits pharmaceutiques dangereux ne tombent pas sous le
coup de lobligation dtiquetage vise par les directives europennes relatives aux
substances dangereuses; ceux-ci ne sont soumis en efet quaux prescriptions de la
lgislation sur les produits pharmaceutiques. Cest le cas, par exemple, des anes-
thsiques, des cytostatiques, dautres produits pharmaceutiques, mais aussi de
nombreux dsinfectants. Le personnel nest donc pas toujours en mesure de dtec-
ter les risques spcifques lis ces produits.
Les mesures dhygine exigent souvent que lon recoure des dsinfectants et
des produits de nettoyage chimiques. Dans ce cas, il faut peser le pour et le contre
en comparant les difrents risques: lutilisation accrue de produits chimiques peut
en efet se traduire par une rduction du risque dinfection, mais simultanment
par une recrudescence des risques chimiques.
Des actes ayant pour but premier daider les patients peuvent impliquer des
risques pour les membres du personnel lorsquon nglige de protger ces derniers
parce que le temps presse (interventions chirurgicales ou admissions durgence,
par exemple).
233
6 RISQUES CHIMIQUES
(
123
) Directive 67/548/CEE du
Conseil du 27 juin 1967
concernant le
rapprochement des
dispositions lgislatives,
rglementaires et
administratives relatives
la classifcation,
lemballage et
ltiquetage des
substances dangereuses,
JO 196 du 16.8.1967, p. 1.
(
124
) Directive 98/24/CE du
Conseil du 7 avril 1998
concernant la
protection de la sant
et de la scurit des
travailleurs contre les
risques lis des agents
chimiques sur le lieu
de travail (quatorzime
directive particulire
au sens de larticle 16,
paragraphe 1, de la
directive 89/391/CEE),
JO L 131 du 5.5.1998,
p. 11.
Note importante
Le prsent chapitre a pour propos de prsenter les risques typiques lis la manipu-
lation de matires dangereuses dans le secteur de la sant, de traiter des mthodes
didentifcation et dvaluation des risques et de prsenter les mthodes de protec-
tion essentielles, lexemple dun choix dactivits impliquant une exposition des
matires dangereuses.
6.2. Nature du risque trait: risques spcifques
attribus aux substances et prparations
dangereuses
La lgislation europenne sur les matires dangereuses (la directive 67/548/CEE, par
exemple) dfnit les matires dangereuses comme des substances et prparations qui
possdent une ou plusieurs des proprits suivantes, appeles aussi catgories de
danger (
123
):
Risques toxiques Risques physiques et chimiques Risques cotoxiques
Trs toxique Explosif Dangereux pour lenvironnement
Toxique Comburant
Nocif Extrmement infammable
Corrosif Facilement infammable
Irritant Infammable
Sensibilisant cancrigne
Toxique pour la reproduction
Mutagne
Toxique chronique dune autre manire
De mme, des matires prsentant les caractristiques indiques, mais qui ne naissent quau
moment du mlange dagents chimiques ou pendant lutilisation des substances, prpara-
tions et produits, peuvent tre des matires dangereuses; les poussires, par exemple, qui se
forment au ponage des pices usines dans un laboratoire dentaire.
Les matires dangereuses peuvent aussi tre dautres agents chimiques dangereux
selon les critres de larticle 2, point b), de la directive 98/24/CE (
124
). Des exemples
dagents ayant dautres proprits chimico-physiques dangereuses sont lazote
(asphyxiant), la neige carbonique (cryognique), la vapeur deau (brlante) ou les gaz
de pression ( pression leve).
6.3. Critres de base pour lvaluation
decerisque
En identifant et en valuant les risques chimiques, il faut procder par tapes
successives:
1) collecter des informations sur les substances, prparations et produits utiliss;
2) identifer les matires dangereuses et les matires aux proprits inconnues ou mal
connues;
234
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
02 Les ractifs dans les
laboratoires mdicaux
sont souvent tiquets
comme substances
dangereuses.
03 Publication
Guide pratique
Directive agents
chimiques 98/24/CE.
(
125
) Commission
europenne, Instructions
pratiques caractre
non contraignant
concernant la protection
de la sant et la scurit
des travailleurs face aux
risques lis aux agents
chimiques sur le lieu
de travail, Ofce des
publications ofcielles
des Communauts
europennes,
Luxembourg, 2006,
ISBN 92-894-9652-5.
3) vrifer sils pourraient tre remplacs par des substances ou des procds moins
dangereux (substitution);
4) dterminer le degr, la nature et la dure de lexposition, en tenant compte de
toutes les voies dexposition possibles;
5) valuer le danger/le risque;
6) introduire des mesures de protection sur la base des rsultats de lvaluation des
risques;
7) contrler lefcacit (des mesures adoptes, par exemple);
8) tirer des conclusions partir des examens efectus dans le cadre du suivi mdical
professionnel.
Collecte dinformations sur les substances, prparations
etproduits utiliss
Classifcation des matires dangereuses par le fabricant
Les fabricants sont tenus de classer, demballer et dtiqueter en conformit avec la
classifcation les substances et prparations dangereuses quils mettent sur le mar-
ch. En sont exemptes les substances non astreintes tiquetage, telles que les sp-
cialits pharmaceutiques et les produits mdicaux (article 1
er
de la

directive 67/548/
CEE).
Les symboles et indications de danger ainsi que les phrases R (par exemple Toxique
par inhalation) attirent lattention sur les proprits dangereuses (
125
). Les phrases S
sont des conseils de prudence (tels que Ne pas respirer les gaz/fumes/vapeurs/aro-
sols) (voir lillustration). Des informations plus prcises sur les phrases R et S sont dis-
ponibles dans la publication Guide pratique Directive agents chimiques 98/24/CE.
Dans certains cas, il faut procder soi-mme ltiquetage quand, par exemple, on
transvase des matires dangereuses et soumises lobligation dtiquetage de leur
emballage dorigine dans dautres rcipients et quon les stocke sous cette forme. Des
tiquettes sont disponibles dans le commerce spcialis.
Comme un nouveau sys-
tme mondial dtiquetage
et dinformation va tre
introduit, le systme de
classifcation et dtique-
tage qui vient dtre dcrit
naura bientt plus cours.
Le Global Harmonized
System, ou systme gn-
ral harmonis (SGH) en
franais, sera employ paral-
llement lancien systme
dtiquetage (jusquen 2015
au plus tard) et rempla-
cera progressivement lan-
cien systme dtiquetage
actuellement en vigueur.
Dautres sources dinfor-
mation sur le systme GHS
fgurent au point 6.11.
European Commission
Pract|ca| gu|de||nes
Chem|ca| agents d|rect|ve
%#
K
E
-68-05-058-E
N
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235
6 RISQUES CHIMIQUES
(
126
) Directive 98/24/CE du
Conseil du 7 avril 1998
concernant la
protection de la sant
et de la scurit des
travailleurs contre les
risques lis des agents
chimiques sur le lieu
de travail (quatorzime
directive particulire
au sens de larticle 16,
paragraphe 1, de la
directive 89/391/CEE),
JO L 131 du 5.5.1998,
p. 11.
(
127
) Directive 98/24/CE du
Conseil du 7 avril 1998
concernant la
protection de la sant
et de la scurit des
travailleurs contre les
risques lis des agents
chimiques sur le lieu
de travail (quatorzime
directive particulire
au sens de larticle 16,
paragraphe 1, de la
directive 89/391/CEE),
JO L 131 du 5.5.1998,
p. 11, articles 5 et 6.
(
128
) Directive 2004/37/CE
du Parlement europen
et du Conseil du
29 avril 2004 concernant
la protection des
travailleurs contre
les risques lis
lexposition des
agents cancrignes
ou mutagnes au
travail (sixime
directive particulire
au sens de larticle 16,
paragraphe 1, de la
directive 89/391/CEE
du Conseil) (version
codife), JO L 158 du
30.4.2004, p. 50, article 4.
Fiches de donnes de scurit
Les fches de donnes de scurit compltent ltiquetage. Elles fournissent un
nombre important dinformations donnes par le fabricant sur les proprits de
son produit et les risques qui lui sont lis. Les fches de scurit doivent tre aussi
jour que possible; des versions actualises peuvent tre demandes au fabricant
ou au fournisseur. Lorsquon dispose de toutes les fches de donnes de scurit, on
a dj satisfait une partie essentielle de la collecte dinformations. Les travailleurs
doivent avoir accs toutes les fches de donnes de scurit [directive 98/24/CE,
article 8 (
126
)].
Si, pour valuer le risque, des informations plus prcises que celles contenues dans la
fche de donnes de scurit sont ncessaires, elles peuvent tre demandes au fabri-
cant. Pour les agents sans fche de donnes, par exemple les spcialits pharmaceu-
tiques et les dispositifs mdicaux, les informations ncessaires doivent tre fournies
sur demande. Certains fabricants fournissent de leur propre initiative des fches de
donnes de scurit pour ces agents. Dans le cas des spcialits pharmaceutiques, on
dispose aussi des notices; mais elles dcrivent plutt leurs proprits et leurs efets
sous langle de lutilisation thrapeutique.
Examen de solutions de remplacement (
127
) (
128
)
Lemployeur doit veiller supprimer ou rduire le plus possible le risque li une
matire dangereuse pour la scurit et la sant des travailleurs sur leur lieu de travail en
mettant en uvre les mesures indiques dans lvaluation des risques. Pour satisfaire
cette obligation, il doit veiller supprimer ou rduire le plus possible les risques
en remplaant les agents chimiques dangereux ou les activits impliquant des agents
chimiques dangereux par des procds ou des substances, prparations ou produits
qui, dans les conditions respectives dutilisation, ne sont pas dangereux ou moins dan-
gereux pour la scurit et la sant des travailleurs. La raison pour laquelle on renonce
ventuellement une substitution possible doit tre indique dans le dossier de lva-
luation des risques.
Mme si la libert thrapeutique et les prescriptions dhygine restreignent lexamen
de solutions de remplacement pour les matires et les procds dans les tablisse-
ments de soins humains, il est signal que les travailleurs ne doivent pas tre expo-
ss des matires dangereuses. Avant leur emploi, les procds riches en missions
doivent tre vrifs sous langle de la technique du procd et de la forme de lappli-
cation. Il faut vrifer si le but ne peut pas tre atteint par des formes dapplication
moins dangereuses.
Le rsultat des rfexions sur lexamen de solutions de remplacement pour les matires
et les procds doit tre enregistr conformment aux prescriptions nationales et, le
cas chant, soumis lautorit comptente sa demande. Il est judicieux, en mde-
cine humaine, de satisfaire ce devoir denregistrement en se rfrant au procd ou
aux matires, par exemple:
pourlaslection,poursontablissementdesoins,desprocdsdedsinfection,de
thrapie et danesthsie;
pour lintroduction de nouveaux mdicaments et dsinfectants qui pourraient
reprsenter un risque pour le personnel.
intervalles rguliers, il conviendra de vrifer si le rsultat de lexamen de solutions
de remplacement pour les matires et les procds correspond encore ltat de la
technique.
236
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
Dtermination du degr, de la nature et de la dure
de lexposition, compte tenu de toutes les voies dexposition
possibles
Manipulation des produits
Outre les proprits des agents ou produits chimiques, il faut connatre le mode de
manipulation prcis de ces produits pour pouvoir efectuer une valuation des risques
consciencieuse telle que vise larticle 6 de la directive 89/391/CEE:
Lesproduitssont-ilsemploysdansltatoilssetrouventlorsdeleurdballageou
sont-ils modifs, par exemple dilus (concentrs de dsinfectants)?
Faut-ilprendreencomptedanslvaluationdelexpositionlestapesprparatoires
et spcifques (une manipulation des concentrations suprieures, par exemple)?
Des oprations a posteriori, par exemple le nettoyage doutils, seront-elles efec-
tues?
La nature du produit utilis et du procd spcifque infuence la voie dexposition et,
par l, lexposition.
Voie dexposition inhalatoire
En cas de manipulation ouverte avec des substances volatiles (des gaz anesthsiques,
par exemple), la voie dexposition inhalatoire peut tre dune importance majeure.
Dans le cadre de la scurit du travail, lexposition inhalatoire est dtermine sous la
forme de la concentration dune substance dans lair sur le poste de travail, la plupart
du temps sous la forme de mesures de lair ambiant, mais aussi laide de comparaisons
avec dautres postes de travail (conclusions par analogie) ou bien laide destimations
qualifes de lexposition. La valeur dtermine ne pourra tre correctement value
que sil existe une valeur limite de concentration dans lair correspondant un cri-
tre dvaluation. Pour le moment, il existe surtout des valeurs limites nationales.
Voie dexposition cutane
Lors de la manipulation ouverte des substances lourdes ou non volatiles, comme cer-
tains agents actifs de dsinfectants spciaux, cest lexposition cutane qui joue le
plus grand rle.
Lexposition cutane peut se produire lors de difrentes oprations, soit par immer-
sion des mains dans les solutions chimiques (solution de nettoyant, par exemple), par
contact avec des surfaces frachement traites ou dsinfectes, des surfaces encore
humides ou par humidifcation de la peau avec un brouillard de vaporisation. la dif-
frence des expositions par la voie arienne, pour lesquelles on dispose de valeurs
limites de concentration dans lair, il nexiste pas de valeurs limites dexposition cuta-
ne. Mais laide dune classifcation de produits (phrases R), il est souvent possible de
dcider si une exposition cutane pourrait tre admissible (par exemple quand il sagit
de liquides infammables) ou bien sil faut absolument lviter (par exemple dans le cas
de matires sensibilisantes ou corrosives).
Lors de la manipulation de matires hautement actives, la voie dexposition orale
peut, dans de rares cas, aussi jouer un rle lorsque les voies dexposition inhalatoire et
cutane sont bien contrles.
237
6 RISQUES CHIMIQUES
Note importante
04 Travailler des postes
histopathologiques
peut conduire des
expositions la
fois cutanes et
inhalatoires.
(
129
) Directive 91/155/CEE
de la Commission du
5 mars 1991 dfnissant
et fxant, en application
de larticle 10 de la
directive 88/379/CEE
du Conseil, les modalits
du systme dinformation
spcifque relatif aux
prparations dangereuses,
JO L 76 du 22.3.1991, p. 35.
(
130
) Rglement (CE)
n
o
1907/2006 du Parlement
europen et du Conseil
du 18 dcembre 2006
concernant
lenregistrement,
lvaluation et lautorisation
des substances chimiques,
ainsi que les restrictions
applicables ces
substances (REACH),
instituant une agence
europenne des produits
chimiques, modifant
la directive 1999/45/CE et
abrogeant le rglement
(CEE) n
o
793/93 du Conseil
et le rglement (CE)
n
o
1488/94 de la
Commission ainsi que la
directive 76/769/CEE du
Conseil et les directives 91/155/
CEE, 93/67/CEE,
93/105/CE et 2000/21/CE
de la Commission, JO L 396
du 30.12.2006, p. 1.
(
131
) Directive 98/24/CE du
Conseil du 7 avril 1998
concernant la protection
de la sant et de la scurit
des travailleurs contre les
risques lis des agents
chimiques sur le lieu
de travail (quatorzime
directive particulire
au sens de larticle 16,
paragraphe 1, de la
directive 89/391/CEE), JO
L 131 du 5.5.1998, articles 4
et 5.
(
132
) Guide pratique Directive
agents chimiques 98/24/
CE, partie I.
Indpendamment de la voie dexposition, la biosurveillance (biomonitoring) per-
met de dterminer labsorption de substances dans le corps sous forme dune valeur
globale.
Dans de nombreux cas, les valuations de risques peuvent tre ralises laide des renseigne-
ments contenus dans les fches de donnes de scurit vises par la directive 91/155/CEE (
129
)
ou, depuis peu, par le rglement (CE) n
o
1907/2006 (
130
). Comme les mdicaments, en particu-
lier, sont fournis sans fches de donnes de scurit, il sest avr utile de prendre en compte
les avertissements, informations spcialises et modes demploi fournis par les fabricants et
davoir recours dautres sources dinformation. En cas de doute, il est bon de demander des
prcisions aux fabricants.
6.3.1. valuation des risques
Sur la base des informations obtenues sur les dangers physico-chimiques que pr-
sentent les produits utiliss et sur la nature des activits prvues, il faut ensuite valuer
les risques inhalatoires, cutans et physico-chimiques (risques dincendie et dexplo-
sion) qui leur sont lis, indpendamment les uns des autres, et les intgrer ensuite
lvaluation des risques.
Ainsi, lutilisation de produits de nettoyage base dalcool peut provoquer, tant
donn que les solvants svaporent rapidement, une exposition inhalatoire intensive,
qui dpasse les concentrations admissibles pour les alcools les plus communs (tha-
nol, 2-propanol, etc.). Simultanment, la haute teneur en alcool des nettoyants peut
provoquer la rduction de la teneur en lipides de la peau et son absorption par la peau,
moins que des mesures de protection cutane aient t prises. De plus, les produits
alcooliss haute concentration peuvent reprsenter un risque dincendie; il faut donc
prendre des mesures de protection en manipulant et en stockant ces produits. Tous
ces aspects doivent tre pris en compte dans le cadre dune valuation des risques lis
aux produits de nettoyage contenant de lalcool.
Des informations plus dtailles sur la manire dont il faut procder lvaluation
des risques sont disponibles dans la publication Guide pratique Directive agents
chimiques 98/24/CE (
131
) (
132
).
238
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
Tableau 6.1 Activits
dans le secteur de la sant
au cours desquelles des
nanoparticules peuvent
tre libres (exemples)
Risques inhalatoires, cutans et physico-chimiques
Expositions de la peau (expositions cutanes)
Lexposition frquente de la peau lhumidit peut tre lorigine de lsions cutanes
irritatives et favoriser le dveloppement de sensibilisations (allergies). Une accumu-
lation du dommage est probable lorsque les mains sont exposes quotidiennement
plusieurs heures lhumidit.
Le port ininterrompu ou lutilisation inadquate de gants impermables peut aussi
entraner des lsions cutanes irritatives.
Lexposition de la peau lhumidit recle le plus grand danger potentiel, parce quelle
mine les dfenses de la peau vis--vis des substances irritantes ou sensibilisantes. On
veillera donc tout particulirement ce que les jeunes en formation et les auxiliaires
ne soient pas excessivement exposs lhumidit.
Les produits de nettoyage et les dsinfectants peuvent provoquer des phnomnes
cutans et des sensibilisations (allergies) lorsquils sont frquemment en contact avec
la peau ou utiliss de manire inadquate.
Expositions respiratoires (inhalation)
La production de produits volatiles et lutilisation de sprays peuvent provoquer des
expositions respiratoires lies aux vapeurs et aux arosols.
De plus, au cours de certains travaux ou processus, des nanoparticules (cest--dire des
particules dun diamtre de moins de 0,1 m) peuvent tre libres (voir le tableau 6.1).
Nanmoins, les tudes montrent aussi quaucun dpassement des valeurs limites de
concentration dans lair pour les composants alcooliss (par exemple thanol, 2-pro-
panol) nest craindre lorsque les dsinfectants base dalcool sont utiliss selon la
manire usuelle dans le secteur de la sant.
Activit/procd Opration
Chirurgie au laser Pyrolyse de muscles, graisse, etc.
lectrocautrisation Pyrolyse de tissus
Moxibustion en mdecine chinoise
traditionnelle
Combustion dherbes (armoise)
Arosols Formation de rsidus darosols non volatiles
Expositions physico-chimiques (dangers dincendie et dexplosion)
Lemploi de dsinfectants base dalcool et de solvants (alcool 90, par exemple, mais
aussi les produits chimiques de laboratoire), leur prsentation sur des rayonnages
dans des locaux de vente (dans les pharmacies, par exemple) ainsi que leur stockage
peuvent nettement accrotre le risque dincendie dans la zone de travail et/ou dans
les locaux concerns. Cela sapplique aussi tous les gnrateurs darosol (bombes)
qui sont dots dun agent propulseur lgrement ou hautement infammable, par
exemple du propane ou du butane.
239
6 RISQUES CHIMIQUES
valuation du risque
Aprs la dtermination de la nature et de lampleur des expositions chimiques exis-
tantes, lemployeur est tenu dvaluer le risque qui en rsulte pour la scurit et la
sant des travailleurs et de prendre les mesures de protection, de prvention et de
surveillance appropries conformment aux articles 6, 7 et 10 de la directive 98/24/CE.
Le Guide pratique Directive agents chimiques 98/24/CE (voir le point 2 la partie I)
contient des remarques plus dtailles sur les dangers dincendie et dexplosion, sur
les risques ventuels dus des ractions chimiques dangereuses et sur les risques lis
linhalation et labsorption cutane et orale.
On peut mesurer lexposition des travailleurs aux substances en suspension dans lair
inhal, mais on est loin de pouvoir dans tous les cas tablir une comparaison avec
une valeur limite de concentration dans lair (voir larticle 3 et lannexe I de la direc-
tive 98/24/CE, lannexe III de la directive 2004/37/CE et les directives 2000/39/CE et
2006/15/CE).
En plus des valeurs limites dexposition professionnelle (VLEP) qui ont t tablies
lchelle europenne, les valeurs limites nationales correspondantes sont impor-
tantes pour valuer les risques. Au tableau 6.2 fgurent quelques VLEP pour des subs-
tances utilises dans le secteur de la sant.
Tableau 6.2 Valeurs limites dexposition professionnelle de la directive UE (exemples, VCD = valeurs de courte dure)
N
o
CE N
o
CAS Substance VLEP (mg/m
3
)
8 h VCD
200-659-6 67-56-1 Mthanol 260
203-625-9 108-88-3 Tolune 192 384
204-696-9 124-38-9 Dioxyde de carbone 9 000
231-959-5 7782-50-5 Chlore 1,5
200-467-2 60-29-7 Dithyloxyde 308 616
200-662-2 67-64-1 Actone 1 210
215-535-7 1330-20-7 Xylol, tous isomres, pur 221 442
231-595-7 7647-01-0 Chlorure dhydrogne 8 15
231-633-2 7664-38-2 Acide phosphorique 12 2
247-852-1 26628-22-8 Soude caustique 0,1 0,3
Il ne faut pas oublier que, dans de nombreuses situations professionnelles, on est
confront une exposition prolonge un niveau trs bas des substances pour les-
quelles il est impossible de fxer de valeur limite en raison de leur mcanisme defet
[efet carcinogne, mutagne et reprotoxique (CMR)]. Dans ce cas, il est particulire-
ment difcile dvaluer lexposition long terme petite dose.
240
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
05 Des dispositifs
de nettoyage et
de dsinfection
automatiques
rduisent lexposition
du personnel
(gauche).
06 Un systme de
transmission correct
peut pratiquement
liminer toute
exposition (droite).
(
133
) Directive 89/391/CEE du
Conseil du 12 juin 1989
concernant la mise
en uvre de mesures
visant promouvoir
lamlioration de
la scurit et de la
sant des travailleurs
au travail, JO L 183 du
29.6.1989, p. 1.
(
134
) Directive 98/24/CE du
Conseil du 7 avril 1998
concernant la
protection de la sant
et de la scurit des
travailleurs contre les
risques lis des agents
chimiques sur le lieu
de travail (quatorzime
directive particulire
au sens de larticle 16,
paragraphe 1, de la
directive 89/391/CEE),
JO L 131 du 5.5.1998,
p. 11, articles 4 8.
(
135
) Directive 98/24/CE du
Conseil du 7 avril 1998
concernant la
protection de la sant
et de la scurit des
travailleurs contre les
risques lis des agents
chimiques sur le lieu
de travail (quatorzime
directive particulire
au sens de larticle 16,
paragraphe 1, de la
directive 89/391/CEE),
JO L 131 du 5.5.1998,
p. 11, articles 5 8.
(
136
) Directive 2004/37/CE
du Parlement europen
et du Conseil du
29 avril 2004 concernant
la protection des
travailleurs contre
les risques lis
lexposition des
agents cancrignes
ou mutagnes au
travail (sixime
directive particulire
au sens de larticle 16,
paragraphe 1, de la
directive 89/391/CEE
du Conseil) (version
codife), JO L 158 du
30.4.2004, p. 50, article 5.
(
137
) Guide pratique
Directive agents
chimiques 98/24/CE.
6.4. Mesures gnrales de prvention et
de protection(
133
)(
134
): introduction
de mesures de protection sur la base
des rsultats de lvaluation des risques
6.4.1. Mesures de prvention
et de protection(
135
) (
136
)
Quand il sagit de prvenir lexposition des travailleurs des matires dangereuses (en
particulier celles haut risque et sensibilisantes) et aux travaux en milieu humide, les
mesures de protection techniques ont la priorit sur les mesures de protection orga-
nisationnelles, et ces dernires, leur tour, sur les mesures de protection personnelle.
Pour viter tout contact avec la peau et lappareil respiratoire, il faut recourir toutes
les mesures techniques et organisationnelles disponibles.
Les mesures de prvention techniques, telles que lemploi de dispositifs de net-
toyage, de dsinfection ou de strilisation automatiques, le recours des appareils
de ventilation et des extracteurs locaux ou bien lutilisation de systmes de transfert
sans missions dans la fabrication de cytostatiques, aident systmatiquement viter
tout contact avec les matires dangereuses ou les limiter un bas niveau (
137
).
Parmi les mesures de prvention organisationnelles, on trouve, entre autres, la spa-
ration des activits impliquant une exposition des matires dangereuses de toute
forme dingestion alimentaire, tout comme la sparation des tenues de travail des
tenues de protection ou bien ltablissement de plans de nettoyage ou de soins cutans.
Les mesures de prvention personnelle comprennent, par exemple, le choix et lutili-
sation de gants de protection, de blouses, de lunettes de protection ou de masques res-
piratoires. Il est ncessaire dappliquer des mesures de protection personnelle lorsque,
aprs avoir pris des mesures de protection techniques ou organisationnelles, on sup-
pose que les travailleurs courront encore un risque, li au dpassement des valeurs
241
6 RISQUES CHIMIQUES
09 Il est plus facile
pour le personnel
dapprhender
les procdures
oprationnelles
complexes quand
ilendispose par crit
sous les yeux.
10 Des sessions de
formation rgulires
aident le personnel
rfchir aux
procdures de travail
et aux oprations
importantes pour
lascurit.
07 Se changer dans
un sas empche
lapropagation
dela contamination
(gauche).
08 quipement de
protection personnelle
pointu pour prparer
des cytostatiques.
Ilsert protger la
fois les travailleurs et
les produits ( droite).
242
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
limites ou un ventuel contact cutan avec des substances dangereuses pour la peau.
Lquipement de protection personnelle doit tre adapt aux risques existants (
138
);
ainsi, les gants de protection doivent avoir une forme et une paisseur appropries
et tre sufsamment rsistants aux produits chimiques. Les gants mdicaux usage
unique protgent gnralement bien contre les agents chimiques. Lquipement de
protection personnelle doit tre conforme aux dispositions de la directive europenne
sur les quipements de protection individuelle [directive 89/686/CEE du Conseil (
139
)].
Les mesures mdicales au travail, telles que les examens mdicaux prventifs, peuvent
savrer aussi ncessaires quand, dans le cadre de lactivit, il y a dpassement dven-
tuelles valeurs limites de concentration dans lair ou des valeurs limites biologiques (
140
).
6.4.2. Information/formation du personnel
Les professionnels qui travaillent avec des matires dangereuses (y compris des agents
sensibilisants) et en milieu humide doivent tre informs des dangers qui les guettent
et des mesures qui leur permettent de se protger (
141
). Ces formations doivent tre
adaptes lvaluation du risque et avoir lieu avant la prise de fonction, puis selon
les besoins, par exemple au moins une fois par an oralement et en fonction du poste
de travail. Si le risque dtect est grave, le contenu et la date/priode des sessions de
formation doivent tre enregistrs et confrms par la signature des personnes qui les
ont suivies.
Les informations destines au personnel doivent tre fournies, dans de nombreux cas,
par crit, sous forme, par exemple, de consignes exposant le risque pour lhomme et
lenvironnement impliqus par les activits avec des matires dangereuses et spci-
fant les mesures de protection et rgles de conduite adopter (y compris pour les
travaux en milieu humide). Ces instructions doivent tre rdiges clairement et dune
manire comprhensible pour les travailleurs et tre afches un endroit appro-
pri sur le poste de travail. Elles doivent aussi contenir des consignes sur la conduite
adopter en cas de danger et sur les premiers secours (
142
).
Ces formations portent sur les thmes qui peuvent faire lobjet des instructions men-
tionnes ci-dessus. De plus, il est ncessaire de traiter des thmes suivants:
signalement de nouveauts ou de changements ventuels dans les modes op-
ratoires, les installations, les outils, les matires dangereuses, les procdures et les
prescriptions de scurit et de sant au travail;
conclusionstiresderactionsactuelles,mmeminimes,ractionscutanesoures-
piratoires chez les travailleurs (rougeur cutane, par exemple) qui pourraient tre
dorigine professionnelle.
Outre ces formations, lemployeur doit veiller ce que les mesures de protection, de
nettoyage et de soins soient appliques correctement. Il doit appeler les travailleurs
signaler les dangers pour la sant spcifques lentreprise et proposer des mesures
de protection.
6.4.3. Contrle de lefcacit des mesures
L o il existe des valeurs limites nationales pour les agents utiliss, lemployeur est dans
lobligation de prouver que les mesures de protection prises sont appropries pour les
(
138
) Directive 89/391/CEE du
Conseil du 12 juin 1989
concernant la mise
en uvre de mesures
visant promouvoir
lamlioration de la
scurit et de la sant
des travailleurs au
travail, JO L 183 du
29.6.1989, p. 1.
(
139
) Directive 89/686/CEE
du Conseil du
21 dcembre 1989
concernant le
rapprochement des
lgislations des tats
membres relatives
aux quipements
de protection
individuelle, JO L 399 du
30.12.1989, p. 18.
(
140
) Directive 98/24/CE du
Conseil du 7 avril 1998
concernant la
protection de la sant
et de la scurit des
travailleurs contre les
risques lis des agents
chimiques sur le lieu
de travail (quatorzime
directive particulire
au sens de larticle 16,
paragraphe 1, de la
directive 89/391/CEE),
JO L 131 du 5.5.1998,
p. 11, article 10.
(
141
) Directive 98/24/CE du
Conseil du 7 avril 1998
concernant la
protection de la sant
et de la scurit des
travailleurs contre les
risques lis des agents
chimiques sur le lieu
de travail (quatorzime
directive particulire
au sens de larticle 16,
paragraphe 1, de la
directive 89/391/CEE),
JO L 131 du 5.5.1998,
p. 11, article 8.
(
142
) Directive 98/24/CE du
Conseil du 7 avril 1998
concernant la
protection de la sant
et de la scurit des
travailleurs contre les
risques lis des agents
chimiques sur le lieu
de travail (quatorzime
directive particulire
au sens de larticle 16,
paragraphe 1, de la
directive 89/391/CEE),
JO L 131 du 5.5.1998,
p. 11, article 7.
243
6 RISQUES CHIMIQUES
respecter (
143
). Lorsquil lui est impossible de se rfrer dautres mthodes dvalua-
tion, telles que des conclusions par analogie des valuations de risques publies ou des
procdures de calcul et destimation qualifes, il doit procder des mesures.
6.5. Nettoyage et dsinfection
Dans les services de sant, les travaux de nettoyage et de dsinfection font partie
des activits standard les plus frquentes et ils doivent tre efectus par un grand
nombre de travailleurs. Il est souvent impossible de faire vraiment une difrence entre
les oprations de nettoyage et celles de dsinfection: dans le traitement des surfaces,
par exemple, on peut mme utiliser des produits de nettoyage dsinfectants. Dans
ce point, il sera question des moyens et procds de dsinfection, mais ces contenus
pourront tout aussi bien sappliquer aux produits et procds de nettoyage ou des
formes combines de nettoyage et de dsinfection.
Les procdures de dsinfection suivantes peuvent soumettre les travailleurs des
expositions.
Les travaux de nettoyage et de dsinfection dans le secteur de la sant sont raliss
plus ou moins intensivement par divers groupes professionnels. Dune part, on trouve
les petits travaux de nettoyage et de dsinfection qui font souvent partie du travail
des mdecins ou des infrmires, par exemple pendant leurs activits thrapeutiques
ou ladministration des soins (dsinfection des mains et de la peau, dsinfection des
surfaces et des instruments).
Dautre part, le personnel de nettoyage doit assumer les tches de nettoyage toute
la journe, quil sagisse de dsinfection de surfaces, de nettoyage dinstallations sani-
taires, de dsinfection de lits, etc., auxquelles, outre lexposition aux efets chimiques,
peuvent sajouter dautres expositions lies par exemple des risques biologiques, au
levage et au portage de lourdes charges, au travail en milieu humide, etc.
11 Les oprations de
nettoyage et de
dsinfection peuvent
reprsenter un danger
pour le personnel,
les patients et les
visiteurs.
(
143
) Directive 98/24/CE du
Conseil du 7 avril 1998
concernant la
protection de la sant
et de la scurit des
travailleurs contre les
risques lis des agents
chimiques sur le lieu
de travail (quatorzime
directive particulire
au sens de larticle 16,
paragraphe 1, de la
directive 89/391/CEE),
JO L 131 du 5.5.1998,
p. 11, article 6.
244
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
Type de dsinfection Exposition
Dsinfection de surfaces
(par frottement/essuyage)
Une dsinfection de surface peut entraner la fois des expo-
sitions par inhalation de substances volatiles (par exemple
aldhydes, alcools, drivs du phnol, etc.) et par contact
intensif avec la peau au niveau des mains et des bras.
Dsinfection dinstruments Elle peut entraner des concentrations excessives dans
lair ambiant lorsque la dsinfection se fait manuellement
mais aussi en cas de nettoyage dans un bain ultrasons ou
demploi de cuves ouvertes.
Dsinfections des mains et
de la peau
Pour la dsinfection des mains ou de la peau, on utilise en
gnral des dsinfectants base dalcool haute concentra-
tion, qui entranent une exposition inhalatoire lthanol et
au propane.
Dsinfection par arosols Dans le cas dune dsinfection par arosol, les concentrations
de composants de dsinfection dans lair ambiant sont plus
fortes que lors dune dsinfection par frottement/essuyage.
Comme de grandes quantits darosols se dgagent, des
substances non volatiles peuvent galement pntrer dans
les voies respiratoires.
Dsinfection de locaux La dsinfection de locaux avec de laldhyde formique
(par spray, brumisation) a pour efet de produire de hautes
concentrations de cette substance. Comme il nest pas pos-
sible dtanchifer parfaitement le local dsinfecter, il peut
se former dans lair ambiant, hors de ce local, des concentra-
tions parfois suprieures aux valeurs limites recommandes.
6.5.1. Description des situations professionnelles
soumises la plus forte exposition
De nombreux facteurs jouent un rle
dans lexposition cutane et inhalatoire
des travailleurs pendant les travaux de
dsinfection. Ils comprennent le dsin-
fectant choisi avec ses composants
dsinfectants, le procd de dsinfec-
tion retenu, les conditions locales gn-
rales (dimensions de la salle, aration) et
les lments organisationnels du travail
(dure de lactivit, temps pass dans la
salle, etc.).
245
6 RISQUES CHIMIQUES
Des expositions particulirement leves peuvent se produire dans les situations
professionnelles suivantes:
Situation professionnelle Exposition
Dsinfection de surfaces au
moyen dagents concentration
particulirement leve
Les dsinfectants de surface sont souvent livrs sous
forme concentre, puis dilus avec de leau pour obte-
nir la concentration ncessaire leur usage. En cas de
danger dinfection aigu, on utilise des concentrations
plus fortes que pour les mesures de dsinfection pr-
ventives. Le danger dexposition inhalatoire et cutane
augmente avec la concentration. Les expositions sont
particulirement fortes lorsque les concentrs dsin-
fectants sont manipuls sans protection et pendant la
dsinfection terminale en bloc opratoire.
Dsinfection de surfaces dans des
locaux mal ars
Lorsque des substances volatiles (alcools, aldhydes
ou crsol) peuvent schapper dans lair pendant une
dsinfection, elles senrichissent au fl du temps lorsque
le local est mal ar (par exemple dans des pices int-
rieures sans fentre ou souterraines sans technique de
ventilation), et les travailleurs y sont alors exposs un
certain temps aprs lactivit de dsinfection propre-
ment dite.
Procdures de dsinfection trs
intensive par dispersats dirigs
Une dsinfection de longue dure, par exemple
dans un service centralis dentreposage de lits, avec
dsinfection manuelle par essuyage, met en danger
les travailleurs surtout par exposition continuelle des
agents actifs.
Tempratures leves Lorsque la dsinfection est efectue manuellement
temprature leve (par exemple avec de leau
chaude), lvaporation des substances volatiles aug-
mente et le danger est plus lev quavec les dsinfec-
tions leau froide.
Procds par dispersats dirigs
et wbrumisation
Les dsinfections de surfaces devraient tre efectues
systmatiquement par frottement/essuyage. La vapori-
sation de dsinfectants peut entraner des expositions
extrmement leves (voir ci-dessus).
Mlange de dsinfectants Le mlange de difrents dsinfectants peut provoquer
des ractions chimiques et un dgagement de gaz
dangereux (du gaz chlor, par exemple ). Comme le
mlange peut modifer le potentiel dsinfectant, il faut
absolument viter de mlanger des dsinfectants.
Divergences par rapport la routine Lorsque la routine de dsinfection nest pas appli-
cable, le recours des procdures de substitution non
appropries peut conduire des expositions leves.
Lorsquun appareil de dsinfection automatique ne
peut pas tre utilis parce quil est en panne, il ne faut
surtout pas utiliser une mthode de pulvrisation.
246
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
6.5.2. Description des efets sur la sant et la scurit
Les dsinfectants contiennent un grand nombre de substances et dadjuvants divers
qui ont pour but dliminer les micro-organismes et qui, dans beaucoup de cas, ont
aussi des efets nocifs pour la scurit et la sant humaine. Une analyse allemande
sur 673 dsinfectants a identif plus de 150 composants difrents. La majeure partie
des dsinfectants tait identife par un ou plusieurs symboles de danger, mais aucun
dentre eux ntait toxique ou trs toxique.
Les dsinfectants entreposs peuvent accrotre le potentiel dinfammabilit dun local
ou dun btiment (par exemple dans le cas de dsinfectants base dalcool) et avoir
des efets dangereux pour lenvironnement lorsquils parviennent en grandes quan-
tits dans les eaux uses. Certains dsinfectants doivent donc tre tiquets comme
polluants pour lenvironnement.
Type de dsinfectant Efet sur la sant
Dsinfectants de surface
(concentrs)
Les dsinfectants de surfaces (concentrs) sont souvent cor-
rosifs ou irritants lorsquils sont en contact avec la peau ou les
muqueuses, et certaines substances sont par dfnition nocives
pour la sant ou peuvent sensibiliser la peau ou lappareil
respiratoire. Les dsinfectants base dalcool peuvent aussi tre
infammables.
Dsinfectants pour la peau
et les mains
Les dsinfectants pour la peau et les mains sont plus ou moins
infammables selon leur teneur en alcool. Beaucoup de gens
peuvent prsenter des ractions allergiques aux dsinfectants
pour la peau et les mains.
Dsinfectants pour
instruments
Sur lhomme, les dsinfectants pour instruments ont des efets
identiques aux dsinfectants de surfaces.
Dsinfectants pour le linge Les dsinfectants pour le linge ont souvent des proprits
corrosives ou irritantes; ils peuvent en outre provoquer des
sensibilisations cutanes et respiratoires.
6.5.3. Techniques et procds de prvention
spcifques
Sur la base de lvaluation des risques de lentreprise (voir le point 6.3), il faut dtermi-
ner si des mesures doivent tre adoptes, et lesquelles.
Substitution
On recommande demployer pour la dsinfection des procds thermiques au lieu de
procds chimiques et de remplacer les produits dsinfectants contenant des subs-
tances particulirement problmatiques par dautres moins problmatiques.
247
6 RISQUES CHIMIQUES
Mesures de
prvention
techniques
Il faut veiller ce que les activits de dsinfection rgulires soient
efectues dans des locaux bien ars et sufsamment spacieux.
Les procds automatiss, pour la dsinfection dinstruments par
exemple, exposent beaucoup moins les membres du personnel que
les procds de dsinfection manuels.
Des instruments comme les doseurs ou les auxiliaires dapplication
se sont rvls utiles.
Lextraction la source des substances dangereuses qui svaporent
est la mthode la plus efcace pour rduire lexposition du personnel.
Il est particulirement important darer les locaux pendant la
dsinfection. Pendant une dsinfection avec des agents volatiles,
laration technique des locaux doit fonctionner en permanence et
la puissance maximale.
Mesures de
prvention
organisationnelles
Les mesures de prvention organisationnelles pour la dsinfection
comprennent:
le choix de procds appropris, efcaces mais aussi peu dangereux
que possible;
des consignes dutilisation claires, crites, fournissant une assistance
dans les cas spciaux. Il faut aussi tenir compte des incidents prvi-
sibles pendant le droulement de la procdure;
la conformit avec les procdures crites spcifes (procdures de
dsinfection, concentration des solutions utiliser);
linitiation, la formation complmentaire et linformation du person-
nel concern sur les prescriptions en matire dutilisation mais aussi
sur les principes de base dhygine au travail en milieu hospitalier;
la ncessit dviter une activit excessive en milieu humide par des
plans de travail tolrant aussi un nettoyage sec;
le fait que tous les travailleurs ne peuvent pas travailler avec des
dsinfectants. Les femmes enceintes, les jeunes travailleurs et ceux
soufrant dallergies peuvent ne pas tre aptes ce genre dactivit.
Mesures de
prvention
individuelle
Dans le contexte de la dsinfection, les mesures de prvention indivi-
duelle comprennent:
la protection et le soin de la peau, qui peuvent rduire les afections
cutanes;
le port de gants de protection appropris, cest--dire tanches aux
dsinfectants utiliss tout en tant bien adapts au travail de par leur
forme et leur matire;
la ncessit, pour certaines activits spcifques (transvaser les dsin-
fectants, produire de grandes quantits, avec formation darosols),
de porter des vtements de protection spciaux;
le port de lunettes de protection lorsque les yeux peuvent tre
exposs des claboussures, par exemple quand lors de la manipu-
lation de concentrs, de la rparation de dysfonctionnements, du
nettoyage manuel des endoscopes et autres instruments;
les masques respiratoires, qui ne sont ncessaires que dans des
cas particuliers, comme la vaporisation de dsinfectants dans le
cadre de la dsinfection de locaux ou les dcontaminations par
frottement/essuyage avec de laldhyde formique/glutaraldhyde
lorsquune dsinfection simpose par la prsence dune infection.
La ncessit doit en tre dtermine cas par cas dans le cadre de
lvaluation des risques.
248
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
12 Production
de perfusions
chimio thrapeutiques
Deux salaris sur
un poste de scurit.
6.6. Substances cytostatiques/cytotoxiques
Les cytostatiques reprsentent depuis longtemps un groupe de mdicaments indis-
pensables au traitement des maladies cancreuses. Les cytostatiques sont utiliss
dans de nombreux hpitaux, pharmacies (dhpital), cabinets mdicaux ou tablis-
sements de soins ambulatoires. Le nombre de prparations et dadministrations de
produits cytostatiques ne cesse daugmenter en Europe la suite de lvolution dmo-
graphique et de la multiplication des possibilits thrapeutiques.
6.6.1. Description de la situation professionnelle
soumise lexposition la plus leve
Les salaris des services de sant peuvent tre exposs aux cytostatiques dans dif-
rents domaines, par exemple:
lorsque les cytostatiques sont livrs ou lorsque les foles sont dballes et stoc-
kes. On entend souvent parler de livraisons de mdicaments aux pharmacies dans
des emballages endommags, par exemple. Les cytostatiques tant des substances
actives trs puissantes, il suft quils soient librs pour engendrer des risques levs;
pendant la prparation de perfusions. La prparation des perfusions pour lad-
ministration des cytostatiques des patients individuels est efectue de manire
centralise dans de nombreux hpitaux. Comme ces travailleurs manipulent les
substances de manire intensive et durable, ils sont particulirement exposs des
risques de contamination par voie cutane et respiratoire;
lors du transport interne de perfusions prtes lemploi et de dchets cytosta-
tiques, entre la pharmacie et lunit de soins, par exemple. Lors du transport de per-
fusions mal emballes et de kits de perfusion qui ne sont pas entirement vids
ainsi que de dchets cytostatiques, il peut se produire un contact direct avec les
substances actives;
249
6 RISQUES CHIMIQUES
13 Seuls des
professionnels bien
informs peuvent
bien se protger:
un afchage sur la
porte dune chambre
dhpital prvient
que le patient suit
une chimiothrapie.
lors de ladministration de cytosta-
tiques dans les units de soins. Pendant
la pose et lenlvement des perfusions,
des fuites de produit sont frquentes et
leurs substances actives peuvent alors
contaminer lenvironnement;
en manutentionnant manuellement
des patients qui suivent un traitement
cytostatique (sueur, vomissures, excrtas).
Les cytostatiques sont administrs aux
patients en doses thrapeutiques, mais
sont partiellement excrts tels quels
sous forme de vomissures, de sueur ou
durine. tant donn que, contrairement
leau, les substances actives ne sont pas
volatiles, elles saccumulent par exemple
sur la peau des patients ou sur dautres
surfaces humides, do un risque dexpo-
sition des soignants, lorsquils lavent les
patients, par exemple;
uneexpositionauxcytostatiquesestga-
lement possible lors des travaux de net-
toyage, par exemple lors du nettoyage
dans ou sur les postes de scurit ou sur les postes de travail dans les pharmacies.
Le personnel des services hospitaliers est lui aussi expos ce risque pendant le
nettoyage des lits, dautres meubles ou des surfaces. Dans des cas particuliers, lutili-
sation dagents de nettoyage spciaux pour les cytostatiques, par exemple des subs-
tances acides ou alcalines, sest rvle trs efcace. Enfn, les cytostatiques peuvent
galement reprsenter un risque pour le personnel des blanchisseries (dhpital)
lorsque du linge de lit contamin est livr.
6.6.2. Description de lefet sur la sant et la scurit
Les cytostatiques servent empcher la prolifration des cellules tumorales au moyen
de plusieurs mcanismes. Les difrentes substances actives disponibles sur le march
sont toxiques pour les cellules et ont chez lhomme difrents efets qui se manifestent
en particulier lors de la manipulation de substances concentres ou de labsorption de
doses thrapeutiques:
sous lefet local des cytostatiques en tant que substances actives ou sous forme
de prparations mdicamenteuses hautement concentres, difrentes ractions
locales telles quune sensibilisation ou des efets irritants (par exemple rougeurs,
brlures, dmangeaisons) ou ncrosants peuvent se produire;
nombredescytostatiquesutilissaujourdhui,enparticuliercequelonappelleles
substances alkylantes [le plus ancien groupe de substances efet direct sur lacide
dsoxyribonuclique (ADN)], ont un efet mutagne, cancrogne et/ou tratogne.
Le risque de provoquer des tumeurs secondaires chez les patients traits est de
lordre des pourcentages.
250
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
14 15 Des secteurs de
travail spars, des
postes de scurit
et des systmes de
transmission fables
reprsentent les
principales mesures
de protection
techniques lors de la
prparation dagents
chimio thrapeutiques.
Jusquici, on na constat que trs rarement chez les mdecins et soignants manipulant
des mdicaments contenant des cytostatiques des efets locaux aigus ou mme syst-
miques tels que ractions toxicologiques et allergiques ou troubles de ltat gnral (par
exemple maux de tte, vertiges). La cause en tait le plus souvent des contaminations
plus importantes la suite daccidents ou de mauvaises conditions sur le poste de travail
avant lintroduction des mesures de protection usuelles actuelles. Il nexiste actuellement
aucune relation dose-efet prouve scientifquement concernant le potentiel cancro-
gne, mutagne (modifant le gnotype) et reprotoxique (toxique pour la reproduction)
des cytostatiques pour des quantits absorbes largement infrieures une dose th-
rapeutique (domaine des faibles doses). Les proprits jusquici connues de ce groupe
de mdicaments justifent nanmoins de prendre des mesures de protection lgard
de tous les collaborateurs et collaboratrices en contact avec des produits cytostatiques.
6.6.3. Techniques et procds de prvention
spcifques
Les risques et, par consquent, les mesures de protection ne peuvent tre valus de
manire gnrale car il faut considrer, dune part, des centres doncologie extrme-
ment spcialiss et, de lautre, galement des services hospitaliers individuels ou le
traitement ambulatoire au domicile du patient. Vous trouverez cependant ci-aprs
251
6 RISQUES CHIMIQUES
des informations sur les mesures possibles adopter pour les difrentes activits, ces
mesures devant toutefois tre dtermines sur la base dune valuation individuelle
des risques (voir le point 6.3). La multitude de mesures de protection possibles ne per-
met pas den donner ici une description dtaille. Cest pourquoi nous nous contente-
rons de les numrer; une description plus dtaille est disponible dans les documents
mentionns dans la bibliographie.
Les informations et les instructions dont doivent bnfcier les travailleurs en matire
de bonnes pratiques doivent tre fournies rgulirement et, dans la mesure du pos-
sible, par crit, en raison de lampleur des mesures ncessaires.
6.6.3.1. Prparation des cytostatiques
Zones de
travail
Linstallation dune zone spcifque rserve la prparation des produits
cytostatiques (donc spare des autres zones de travail), qui doit tre signa-
le comme telle et dont laccs est interdit aux personnes non autorises, per-
met de mettre en uvre avec efcacit des mesures de protection complexes
lorsque le dbit des prparations est lev.
Postes de
scurit
Les prparations sont fabriques dans des conditions de scurit particuli-
rement leves sur ce que lon appelle des postes de scurit pour cytosta-
tiques (hottes fux laminaire).
Systmes de
transmission
Des systmes de dcompression, des systmes de transmission, etc., aident
empcher la libration des cytostatiques aux difrentes tapes de la
prparation.
Mesures de
prvention
personnelle
Le port dun quipement de protection individuelle empche galement
lexposition des travailleurs aux cytostatiques. Cet quipement doit compor-
ter en particulier:
des gants de travail adapts, ventuellement manchettes. Il existe des
gants de protection spciaux pour les cytostatiques, le port dune double
paire de gants (double gantage) est parfois conseill;
une blouse col fermant haut, manches longues et poignets resserrs.
Nettoyage Pour le nettoyage du poste de travail/de scurit, mais aussi pour les travaux
de maintenance, il convient, le cas chant, de prendre dautres mesures de
protection (par exemple masque de protection respiratoire P2).
252
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
6.6.3.2. Prparation et administration
Gnralits Tous les travaux doivent tre excuts dans un environnement calme; la
bonne prparation des difrentes tapes aide travailler proprement et
viter les missions.
Les systmes de perfusion prts lemploi devraient tre remplis dune solu-
tion support; il convient dviter toute purge de solution de cytostatiques.
Aire de
travail
Excuter, si possible, les difrentes tapes de prparation dans un local cen-
tral spar de prparation des cytostatiques.
Mesures de
prvention
techniques
Utiliser des quipements prsentant des surfaces aisment lavables facilite
tout nettoyage ncessaire.
Utiliser, dans la mesure du possible, des systmes de perfusion et dinstilla-
tion clos avec raccordements et systmes de transmission srs.
Manipuler les perfusions et les injections sur une surface absorbante qui
soit impermable vers le bas.
Mesures de
prvention
personnelle
Ici aussi, il peut tre ncessaire de porter un quipement de protection
adquat, par exemple:
- gants de protection (gants spciaux pour cytostatiques);
- blouse de protection;
- ventuellement, lunettes de protection (en cas de mesures durgence).
En cas de contamination des gants de protection, en changer
immdiatement.
Dchets/
recyclage
liminer immdiatement et dans les rgles les dchets produits.
Ne pas enlever individuellement les poches perfusion et bouteilles aprs
emploi, mais les liminer toutes ensemble.
16 Des zones de travail
spares, des postes
de scurit et des sys-
tmes de transmission
fables reprsentent
les principales mesu-
res de prvention
techniques lors de la
prparation dagents
chimiothrapeutiques.
253
6 RISQUES CHIMIQUES
17 Un appareil de
soudure pour
le recyclage en
toute scurit des
dchets contamins
par des agents
chimio thrapeutiques
(en haut gauche).
18 Un systme
dlimination des
dchets de produits
chimio thrapeutiques
dans les services
(en haut droite).
19 Une bote de transport
pour perfusions
prtes lemploi
destines des
chimiothrapies (en
bas).
6.6.3.3. Emballage et transport
Utiliserdesbouteillesenplastiquevitelerisquedebriset,donc,lespossibilitsde
contamination.
Obturerlesseringuesavantleurtransport.
En cas de transport interne, des cassettes ou sacs/poches de transport protgent
contre toute libration imprvue des cytostatiques dans lenvironnement. Les conte-
neurs doivent tre identifables grce un tiquetage sans quivoque signalant quil
sagit de conteneurs de transport pour cytostatiques.
6.6.3.4. Mesures de nettoyage
Prendre des mesures de protection spciales pour absorber les solutions mdicamen-
teuses rpandues contenant des cytostatiques et nettoyer les surfaces contamines.
Vous trouverez dans le tableau 6.3 un exemple de kit durgence correspondant.
254
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
Tableau 6.3 Contenu
dun kit spcial de
nettoyage de surfaces
contamines (exemple)
quipement
de protection
individuelle
Combinaison tanche, manches longues et poignets fermant
hermtiquement
Gants de protection
Lunettes de protection
Surchaussures
Masque de protection respiratoire
Dchets Cellulose dcoupe
Pelle main
Conteneurs de recyclage fermables
La propagation des cytostatiques rpandus doit tre empche (par exemple en blo-
quant laccs au lieu de laccident et en le signalant).
Changer immdiatement les vtements ou le linge de lit souills dexcrtas, les
mettre dans un conteneur et les remettre la blanchisserie.
Silelingesouilldecytostatiquesestmanipulaveclesmmesmesuresdeprotec-
tion que le linge infectieux, les travailleurs de la blanchisserie sont sufsamment
protgs. Dans ce but, il convient toutefois dtiqueter clairement le linge concern.
6.6.3.5. Mesures supplmentaires
Il est conseill (et galement indispensable dans certaines conditions) denregistrer
individuellement la manipulation de cytostatiques par les travailleurs (voir larticle 10
de la directive 98/24/CE). Cela peut se faire dans le cadre du suivi mdical rgulier
interne lentreprise, les informations collectes devant alors tre archives dans le
dossier mdical du travailleur. En raison des proprits CMR de nombreux cytosta-
tiques, il convient de se montrer extrmement prudent lors de lafectation de travail-
leuses avant et pendant la grossesse: la prparation des cytostatiques ne doit pas tre
confe aux femmes enceintes et aux mres allaitantes; il en va de mme pour toutes
les tches renfermant des risques dexposition aux cytostatiques CMR.
255
6 RISQUES CHIMIQUES
20 Ce systme permet
de remplir en
toute scurit les
vaporisateurs
contenant des
anesthsiques volatils
(ici, svofurane).
6.7. Activits impliquant des gaz anesthsiques
Lors des interventions chirugicales, lutilisation danesthsiques, administrs aux
patients par intraveineuse ou sous forme de gaz par inhalation, est absolument indis-
pensable. Dans le cadre dune valuation des risques, il convient de tenir particulire-
ment compte des gaz anesthsiants auxquels sont exposs les professionnels dans le
secteur opratoire, car ceux-ci peuvent se rpandre rapidement dans lair ambiant en
raison de leurs proprits gazeuses.
On utilise les gaz anesthsiants partout o des gens en situation durgence doivent
tre soigns, cest--dire dans les services durgences, les blocs opratoires et les salles
doprations des cabinets chirurgicaux, les salles de ranimation, mais parfois aussi,
depuis quelque temps, dans les cabinets de mdecine dentaire. Dans les hpitaux, la
fourniture en monoxyde de diazote et autres gaz mdicaux peut tre assure par des
installations centrales.
Les anesthsies au gaz sont gnralement induites laide dun mlange de monoxyde
de diazote/oxygne avec une teneur en O
2
de 30 50 %. Des anesthsiques volatils
(svaporant facilement) sont ajouts au gaz respiratoire dans des volumes corres-
pondant leur pouvoir anesthsiant. Les gaz danesthsie les plus connus sont le
monoxyde de diazote et les gaz volatils halothane, enfurane, isofurane, svofurane
ainsi que desfurane, lhalothane tant encore trs peu utilis en raison de ses caract-
ristiques spcifquement ngatives.
Depuis quelque temps, les anesthsies sont de plus en plus ralises sans monoxyde
de diazote, mais avec une concentration plus forte dun anesthsique volatil.
Les gaz anesthsiques sont administrs aux patients sous contrle au moyen dappa-
reils danesthsie, le circuit anesthsique tant assur par divers auxiliaires. On emploie
par exemple des masques faciaux, des tubes introduits dans la trache (anesthsie
par intubation trachale) et des masques laryngs (petits masques poss directement
sur le larynx travers lorifce glottique). Ces auxiliaires se difrencient par leur degr
dtanchit la pose et, donc, par leurs dbits de fuites correspondants.
256
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
6.7.1. Description des activits soumises la plus
forte exposition
Lvaluation quantitative de lexposition des gaz danesthsie requiert la connais-
sance des activits danesthsie typiques dans les aires de travail afectes et donc, au
moins temporairement, lenregistrement des interventions, des gaz anesthsiants et
des techniques danesthsie, de la dure de lanesthsie, etc. En outre, les conditions
locales gnrales doivent tre connues, par exemple les dimensions du local, les types
daration et leur puissance de ventilation, les professionnels concerns et leur int-
gration dans lorganisation du travail. Pour les salles de rveil, il est aussi intressant
de connatre, en plus des donnes techniques, le temps de prsence des patients et
limportance des efectifs. Ces donnes forment la base de lvaluation de lexposition
individuelle de chaque professionnel.
On peut anticiper des expositions spcialement leves aux gaz danesthsie dans les
situations suivantes:
la ralisation danesthsies au gaz dans des locaux sans installation technique
daration de lair ambiant ni aspiration des gaz anesthsiques. Dans de tels cas, les
gaz danesthsie se rpandent dans lair ambiant et sy accumulent en imposant des
expositions leves aux travailleurs;
ladministration, et cela pas seulement pendant de courtes priodes, danesth-
sies au masque entrane des fuites importantes et les expositions correspondantes.
Cela sapplique galement lemploi de masques faciaux lorsquon commence les
anesthsies avec du monoxyde de diazote;
la dconnexion de circuits de gaz sans rduction du fux gazeux entrane de
fortes expositions. Cela inclut la dconnexion du patient en fn danesthsie lorsque
le personnel na pas respir assez longtemps dair exempt de gaz danesthsie;
des techniques opratoires spciales pendant lesquelles ltanchit du rac-
cord machine/homme nest pas assure, par exemple pendant les interventions
au niveau de la bouche/de la gorge, entranent galement de fortes expositions;
le transfert de vapeurs dans des rcipients lorque le systme de transfert nest pas
tanche provoque une exposition des anesthsiques volatils;
quand les patients sont traits dans des salles de rveil ne disposant que dune
aration naturelle, on peut sattendre, surtout en hiver, des concentrations leves
de gaz danesthsie expirs.
6.7.2. Description de lefet sur la sant et la scurit
au travail
Lexposition des gaz danesthsie peut comporter un risque pour la sant des profes-
sionnels, aussi bien dans les secteurs opratoires cliniques que dans les salles de rveil. Les
professionnels sont peut-tre exposs des concentrations de gaz nettement moindres
que les patients, mais cette exposition peut stendre sur toute une vie de travail. Si les
conditions gnrales dhygine au travail ne sont pas sufsantes, les professionnels
concerns se plaignent souvent de symptmes tels que fatigue et maux de tte. Mais ils
se plaignent aussi parfois de troubles physiques plus graves, par exemple une fcondit
rduite et des problmes pendant la grossesse. Les plus importants facteurs qui infuent
sur le type et le degr des efets sur la sant sont le type de gaz danesthsie utilis, le
degr de concentration gazeuse dans lair inhal ainsi que la dure de lexposition.
257
6 RISQUES CHIMIQUES
Tableau 6.4 Valeurs
limites dexposition aux
gaz anesthsiques dans
quelques pays de lUE
(les pays nont t choisis
qu titre dexemple
VCD = valeur de courte
dure)
Les tudes disponibles dcrivent surtout des efets sur le systme nerveux central,
comme des variations dhumeur et des efets ngatifs sur lefcacit neuropsycholo-
gique. Toutefois, peu de maladies professionnelles y sont dcrites: lhpatite en rai-
son de linfuence de lhalothane, lasthme bronchique cause de lenfurane ou des
eczmas allergiques de contact provoqus par lhalothane ou lisofurane. Quelques
tudes ont aussi donn des indications sur des efets gnotoxiques en cas dexposi-
tion des gaz danesthsie dans des concentrations dans lair ambiant pouvant cor-
respondre lexposition professionnelle. Mais ces indications nont pas t confrmes
dans dautres tudes.
Les donnes disponibles infrment la probabilit dun risque cancrigne.
En revanche, un risque plus lev davortement spontan a t tenu pour probable
dans des cas de concentrations trs leves dans lair ambiant, qui ne satisfont plus
ltat actuel de la technique, et particulirement quand on utilise lanesthsique
volatil halothane. Il est tout aussi vraisemblable que le monoxyde de diazote en trs
hautes concentrations dans lair ambiant entrane une baisse de la fertilit. En Europe,
il existe, lheure actuelle, diverses valeurs limites nationales pour lair ambiant qui
sont utilises pour valuer lexposition inhalatoire (voir le tableau 6.4).
Danemark Allemagne Sude Espagne Royaume-Uni
8 h VCD 8 h VCD 8 h VCD 8 h VCD 8 h VCD
Monoxyde de diazote
N
o
CE 233-032-0
N
o
CAS 10024-97-2
90 180 180 360 92 183
Halothane
N
o
CE 205-796-5
N
o
CAS 151-67-7
40 80 41 328 40 80 410 82
Enfurane
N
o
CE 237-553-4
N
o
CAS 22194-22-5
15 30 150 1 200 575 80 150 383
Isofurane
N
o
CE 247-897-7
N
o
CAS 26675-46-7
80 150 383 383
Svofurane
N
o
CE -
N
o
CAS 28523-86-6
80 170
Desfurane
N
o
CE -
N
o
CAS 57041-67-5
70 140
En Allemagne, des valeurs limites dexposition professionnelle ont t publies pour les
gaz suivants: monoxyde de diazote (100 ppm/180 mg/m), halothane (5 ppm/41 mg/m)
et enfurane (20 ppm/150 mg/m), chacune pour des valeurs moyennes dexposition de
8 heures. Dautres pays ont dtermin une valeur limite dexposition pour lisofurane:
la France (2 ppm/15 mg/m) ou la Suisse (10 ppm/77 mg/m).
258
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
6.7.3. Techniques et procds de prvention
spcifques
En plus de leur savoir professionnel, ladministration pauvre en missions danesth-
sies au gaz exige de la part des anesthsistes des connaissances sur les facteurs qui
infuent sur lexposition aux gaz et sur la ralisation dvaluations des risques: de par
leur comportement individuel, ils peuvent en efet fortement infuencer limportance
de ces expositions aux gaz. Il faut donc sassurer que ces connaissances sont trans-
mises au cours de la formation professionnelle ou quelles peuvent tre acquises dans
le cadre dune session de formation cible.
6.7.3.1. Activits avec des gaz danesthsie dans les salles dopra-
tion (et autres salles dintervention)
Les mesures de protection suivantes rduisent lexposition du personnel.
Conditions
pralables dordre
technique
Une aspiration des gaz narcotiques dote dun systme de tampon
(externe/interne) pour les gaz anesthsiques rsiduels aide vacuer
en toute scurit les gaz provenant de lair expir par les patients.
Une installation technique de ventilation de lair ambiant (en Alle-
magne, par exemple: conforme la norme DIN 1946) aide vacuer
rapidement de lair ambiant les gaz danesthsie librs, mais aussi
dautres polluants de lair comme le CO
2
, des substances dsinfec-
tantes ou des solvants. Lair contamin est remplac par lair frais.
Systmes
danesthsie
Les fuites dans le circuit proche du patient doivent tre restreintes au
minimum, par exemple < 150 ml/min.
Les gaz de mesure et de lavage doivent tre dirigs vers le systme
de drivation.
Procds
anesthsiques
La majorit des anesthsies au gaz sont ralises comme suit:
induction de lanesthsie sans gaz anesthsiant;
narcoses dintubation (en cas de respiration mcanique, uniquement
avec cuf bloqu);
anesthsies avec masques laryngs;
emploi trs bref de masques (bien fxs). Selon le plan tabli, pas plus
de 30 minutes par jour.
Mesures
organisationnelles
Il faut veiller ce que, dans lquipe danesthsie, une personne au
moins possde des connaissances approfondies sur les questions de
sant au travail (voir ci-dessus) spcifques ce secteur professionnel.
Il faut sassurer que les installations techniques et des mesures de
protection sont entretenues/inspectes rgulirement. Cela com-
prend le contrle:
- du pouvoir aspirant du systme daspiration;
- de linstallation technique de ventilation de lair ambiant;
- des systmes de gaz anesthsiants (test de fuite, par exemple);
- des conduites des efuents gazeux.
259
6 RISQUES CHIMIQUES
21 Coup dil dans
la salle de rveil
dun grand hpital
moderne.
6.7.3.2. Salles de rveil
Dans les salles de rveil, les patients expirent presque compltement le gaz danesth-
sie emmagasin dans leur corps. Les soignants sont donc aussi exposs eux-mmes
aux gaz danesthsie dans les salles de rveil, mme si on ne pratique pas danesth-
sies dans la salle mme. Toutefois, par prcaution, on y garde souvent en rserve des
appareils danesthsie mobiles pour pouvoir intervenir rapidement en cas durgence.
On a parfois eu recours localement laspiration des gaz expirs, mais cette mthode
ne sest pas impose pour des raisons de manutention et dadhsion.
Les mesures suivantes peuvent restreindre un minimum lexposition aux
anesthsiques:
laconsultationrguliredudossiermdicaldupatient.Onobtientainsi,outredes
informations sur le droulement des anesthsies, des donnes sur la dure de pr-
sence en salle de rveil et sur loccupation de la salle;
dans les salles de rveil o des anesthsies gazeuses sont administres rgulire-
ment, seul un dispositif de ventilation est capable de fournir une aration sufsante.
Les arations naturelles ne peuvent assurer le respect des valeurs limites de concen-
tration dans lair. Les installations de ventilation doivent tre rgles en fonction des
prescriptions nationales;
260
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
le fonctionnement des dispositifs techniques (appareils danesthsie, installations
de ventilation, etc.) doit tre contrl rgulirement afn dtablir quils sont en bon
tat de fonctionnement;
ilfautproscrirelesmissionsvitables,tellesqueleremplissagedevapeurs,dansles
salles de rveil.
6.7.3.3. Autres activits impliquant des gaz danesthsie
Des gaz danesthsie peuvent se trouver dautres endroits dans les tablissements
de soins.
En voici quelques exemples:
lesanesthsiquesvolatilslivrsdoiventtreentreposs.Desconteneursendomma-
gs peuvent tre lorigine de fortes expositions court terme;
danscertainshpitaux,lesgazdanesthsiesontfournisavecdautresgazmdicaux
par un systme dapprovisionnement centralis et leur distribution se fait par bran-
chement. Dans ce cas, des fuites sont possibles, aussi bien dans la centrale de gaz
que dans le systme de conduites de distribution. En particulier, les prises pour le
monoxyde de diazote peuvent prsenter des fuites et doivent donc tre soumises
un contrle dtanchit rgulier.
6.7.3.4. Mesures supplmentaires
Les travailleurs exposs des gaz danesthsie doivent tre soumis une surveillance
mdicale professionnelle conformment aux rglementations nationales respectives.
Les objectifs de cette surveillance sont le dpistage prcoce de symptmes ventuels
dune exposition leve des gaz danesthsie dans le cadre des examens du ser-
vice mdical du travail, le contrle rgulier des conditions de travail ces postes et la
disposition des membres du personnel rester attentifs aux mesures de protection
ncessaires.
Dans le cadre de ces examens, les femmes qui dsirent avoir un enfant ou sont au
dbut de leur grossesse devraient bnfcier de conseils spcifques, par exemple un
reclassement au sein de lentreprise.
Il est tout indiqu que ce suivi mdical soit associ dautres examens concernant
par exemple les maladies infectieuses transmises par voie sanguine, la tubercu-
lose, les rayonnements ionisants, les dsinfectants ou les facteurs ergonomiques ou
psychosociaux.
261
6 RISQUES CHIMIQUES
22 Les membres du
personnel peuvent
tre exposs des
risques, y compris
lorsque les quantits
de substances traites
sont petites, mais trs
actives.
6.8. Activits impliquant des substances
reprotoxiques
La manipulation de divers produits chimiques (dsinfectants, cytostatiques, anesth-
siques, autres mdicaments, produits chimiques de laboratoire) dans les services de
soins de sant comprend galement des contacts sporadiques avec des substances
dont les proprits prsentent des risques pour la reproduction.
Celles-ci comprennent plusieurs des cytostatiques abords au point 6.6, mais aussi des
gaz danesthsie comme lhalothane ou le monoxyde de diazote, dont la manipulation
a dj t voque au point 6.7. Lorsquune strilisation dlicate de produits thermo-
labiles est ncessaire, elle est souvent ralise avec de loxyde dthylne, qui est non
seulement un gaz toxique pour la reproduction, mais aussi cancrigne.
262
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
(
144
) Directive 96/29/Euratom
du Conseil du
13 mai 1996 fxant les
normes de base relatives
la protection sanitaire
de la population et
des travailleurs contre
les dangers rsultant
des rayonnements
ionisants, JO L 159 du
29.6.1996, p. 1.
Il est bien connu que les substances radioactives sont aussi toxiques pour le ftus.
Toutefois, les activits impliquant des substances radioactives sont rglemen-
tes dans la plupart des pays par lintermdiaire du droit nuclaire [voir la directive
96/29/Euratom (
144
)] et non par la lgislation sur les substances dangereuses, si bien
que lon napprofondira pas ici cette thmatique.
Les activits impliquant des substances comprenant des risques pour la reproduction
sont soumises aux mmes prescriptions dvaluation des risques et mesures de pr-
vention que dautres substances dangereuses. Dans ce cas aussi, il faut respecter les
principes de base formuls aux points 6.1 et 6.2 du prsent guide ainsi que les tapes
de lvaluation des risques prsentes au point 6.3:
1) collecter des informations sur les substances, prparations et produits utiliss;
2) identifer les matires dangereuses et les matires aux proprits inconnues ou mal
connues;
3) vrifer sils pourraient tre remplacs par des substances ou des procds moins
dangereux (substitution);
4) dterminer le degr, la nature et la dure de lexposition, en tenant compte de
toutes les voies dexposition possibles;
5) valuer le danger/le risque;
6) introduire des mesures de protection sur la base des rsultats de lvaluation des
risques;
7) contrler lefcacit (des mesures adoptes, par exemple);
8) tirer des conclusions partir des examens efectus dans le cadre du suivi mdical
professionnel.
En rfrence aux points1) 3)
Il nest possible didentifer ces substances que lorsquil sagit de substances (mdica-
menteuses) pures, dont le fabricant indique, dans des fches de donnes de scurit,
les proprits reprotoxiques. Cela comprend, par exemple, des substances pharma-
ceutiques comme le benzoate et le valrate destradiol, lhydrocortisone (actate dhy-
drocortisone), la progestrone ou la testostrone propionate.
En cas de contact avec des spcialits pharmaceutiques, qui sont soumises un systme
dtiquetage et de conditionnement propres, lidentifcation de la nocivit est plus difcile.
Dans ce cas, on ne peut que se rfrer aux informations fournies par le fabricant, comme les
notices demploi. Celles-ci, toutefois, portent gnralement sur les efets sur les patients,
cest--dire sur les modes dingestion de ces mdicaments (parentral, oral, subcutan,
etc.) et leur posologie. Ces informations ne sappliquent donc gure aux soignants qui, en
rgle gnrale, sont exposs ces substances par dautres voies (inhalatoire, cutane) et
des doses nettement plus rduites. Ainsi, quelques anticorps monoclonaux (MAB) sont
contre-indiqus en cas de grossesse, ce qui sapplique la prise parentrale; leur efet,
lorsquils sont pris sous une autre forme, na pas encore t valu dfnitivement.
Le mode de manipulation des substances prsentant des risques pour la reproduction
dpend de lactivit spcifque. Il peut sagir dactivits comme des anesthsies ou des
travaux comportant un contact avec des cytostatiques dont il a t question ci-dessus
(voir les points 6.6 et 6.7). Un autre type dactivit est la prparation et ladministra-
tion de mdicaments en pharmacie et dans des units de soins hospitalires. Dans ce
cas, le personnel de la pharmacie, des units de soins et les soignants peuvent tre
263
6 RISQUES CHIMIQUES
(
145
) Directive 92/85/CEE
du Conseil du
19 octobre 1992
concernant la mise
en uvre de mesures
visant promouvoir
lamlioration de la
scurit et de la sant
des travailleuses
enceintes, accouches
ou allaitantes au
travail (dixime
directive particulire
au sens de larticle 16,
paragraphe 1, de la
directive 89/391/CEE),
JO L 348 du 28.11.1992,
p. 1.
touchs, mais galement le personnel de nettoyage, des services dvacuation des
dchets ou de la blanchisserie, o le linge de lit souill ou les vtements des patients
sont livrs, lavs et traits.
En rfrence aux points4) et 5)
Substances pharmaceutiques: compte tenu de la taille des molcules de nom-
breuses substances, labsorption inhalatoire par vaporation et labsorption cutane
ne jouent quun rle ngligeable. Cependant, certains agents actifs, manipuls sous
forme de poudre extrmement fne, peuvent pntrer dans les voies respiratoires et
se dposer sur des surfaces proches (mains, surface de travail) lorsquils sont pess,
broys ou mlangs pour fabriquer des crmes ou des glules. Il existe ainsi un dan-
ger dabsorption inhalatoire et dexposition cutane par contact direct. Selon des
tudes allemandes, les temps dexposition slvent de quelques minutes une heure
et davantage. Jusqu prsent, lexposition pour les voies respiratoires ne peut tre
questime, et est de lordre du g/m
3
(valeur limite moyenne pondre).
Substances cytostatiques/cytotoxiques: voir le point 6.6.
Gaz danesthsie: voir le point 6.7.
Oxyde dthylne: concernant loxyde dthylne gazeux, il existe surtout un risque
dexposition inhalatoire, par exemple caus par dventuelles fuites dans les conduites
damene aux appareils de strilisation automatiques ou par louverture de bacs st-
rilisation qui nont pas t ventils ou de manire insufsante.
En rfrence aux points6) et 7)
Les mesures de protection prendre lors dactivits impliquant des substances phar-
maceutiques prsentant des risques pour la reproduction devraient sinspirer des
mesures prises pour les cytostatiques, qui sont souvent aussi des mdicaments CMR.
Toutefois, la pratique est encore trs la trane de cette exigence (par exemple la pro-
duction de crmes contenant de lhydrocortisone).
Les mesures de protection lors dactivits avec des substances cytostatiques/cyto-
toxiques ou des gaz danesthsie ont t traites aux points 6.6 et 6.7.
Lors de lemploi doxyde dthylne comme gaz de strilisation, de nombreuses
mesures de protection techniques, organisationnelles et individuelle doivent tre
prises: de lutilisation dappareils de strilisation automatiques des directives pr-
cises sur laration du matriel strilis avec de loxyde dthylne, en passant par une
ventilation technique sufsante de lair ambiant.
Les mesures de protection correctes contre des substances nocives pour la reproduction
ne peuvent tre prises que dans la mesure o tous les acteurs, cest--dire employeurs et
salaris, sont sufsamment informs des risques existants et des mesures de protection
possibles. Comme dj mentionn, cela sapplique autant aux employs travaillant direc-
tement avec ces substances qu ceux qui sont exposs indirectement lors de travaux de
nettoyage, de blanchisserie, dvacuation des dchets ou dentretien et de rparation.
Comme les proprits nocives pour la reproduction lors dexpositions des produits
chimiques agissent souvent dans les premires semaines dune grossesse, il est indispen-
sable de prendre sufsamment de mesures de protection, ds le moment o une travail-
leuse a un dsir aigu davoir un enfant. Cela prsuppose que les travailleuses le formulent
ouvertement lemployeur. En outre, lemployeur ne pourra appliquer adquatement les
mesures de protection ncessaires (par exemple viter toute exposition) vises par la
directive 92/85/CEE (
145
) concernant la mise en uvre de mesures visant promouvoir
lamlioration de la scurit et de la sant des travailleuses enceintes, accouches ou
allaitantes au travail, que si les grossesses sont connues assez tt dans lentreprise.
264
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
(
146
) JO L 183 du
29.6.1989, p. 1.
(
147
) JO L 131 du
5.5.1998, p. 11.
(
148
) JO 196 du
16.8.1967, p. 1.
(
149
) JO L 200 du
30.7.1999, p. 1.
(
150
) JO L 262 du
27.9.1976, p. 201.
(
151
) JO L 158 du
30.4.2004, p. 50.
(
152
) JO L 399 du
30.12.1989, p. 18.
(
153
) JO L 396 du
30.12.2006, p. 1.
(
154
) JO L 348 du
28.11.1992, p. 1.
(
155
) JO L 159 du
29.6.1996, p. 1.
6.9. Directives UE pertinentes
1) Directive 89/391/CEE du Conseil du 12 juin 1989 concernant la mise en uvre de
mesures visant promouvoir lamlioration de la scurit et de la sant des travail-
leurs au travail (directive-cadre UE relative la protection des travailleurs) (
146
).
2) Directive 98/24/CE du Conseil du 7 avril 1998 concernant la protection de la sant
et de la scurit des travailleurs contre les risques lis des agents chimiques sur
le lieu de travail (quatorzime directive particulire au sens de larticle 16, para-
graphe 1, de la directive 89/391/CEE) (
147
).
3) Directive 67/548/CEE du Conseil du 27 juin 1967 concernant le rapprochement des
dispositions lgislatives, rglementaires et administratives relatives la classifca-
tion, lemballage et ltiquetage des substances dangereuses (
148
).
4) Directive 1999/45/CE du Parlement europen et du Conseil du 31 mai 1999 concer-
nant le rapprochement des dispositions lgislatives, rglementaires et administra-
tives des tats membres relatives la classifcation, lemballage et ltiquetage
des prparations dangereuses (
149
).
5) Directive 76/769/CEE du Conseil du 27 juillet 1976 concernant le rapprochement
des dispositions lgislatives, rglementaires et administratives des tats membres
relatives la limitation de la mise sur le march et de lemploi de certaines subs-
tances et prparations dangereuses (
150
).
6) Directive 2004/37/CE du Parlement europen et du Conseil du 29 avril 2004
concernant la protection des travailleurs contre les risques lis lexposition des
agents cancrignes ou mutagnes au travail (sixime directive particulire au
sens de larticle 16, paragraphe 1, de la directive 89/391/CEE du Conseil) (version
codife) (
151
).
7) Directive 89/686/CEE du Conseil du 21 dcembre 1989 concernant le rapproche-
ment des lgislations des tats membres relatives aux quipements de protection
individuelle (
152
).
8) Rglement (CE) n
o
1907/2006 du Parlement europen et du Conseil du 18 dcembre
2006 concernant lenregistrement, lvaluation et lautorisation des substances
chimiques, ainsi que les restrictions applicables ces substances (REACH), insti-
tuant une agence europenne des produits chimiques, modifant la directive
1999/45/CE et abrogeant le rglement (CEE) n
o
793/93 du Conseil et le rglement
(CE) n
o
1488/94 de la Commission ainsi que la directive 76/769/CEE du Conseil et les
directives 91/155/CEE, 93/67/CEE, 93/105/CE et 2000/21/CE de la Commission (
153
).
9) Directive 92/85/CEE du Conseil du 19 octobre 1992 concernant la mise en uvre
de mesures visant promouvoir lamlioration de la scurit et de la sant des tra-
vailleuses enceintes, accouches ou allaitantes au travail (dixime directive parti-
culire au sens de larticle 16, paragraphe 1, de la directive 89/391/CEE) (
154
).
10) Directive 96/29/Euratom du Conseil du 13 mai 1996 fxant les normes de base rela-
tives la protection sanitaire de la population et des travailleurs contre les dangers
rsultant des rayonnements ionisants (
155
).
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6.10. Description dune bonne pratique
dentreprise
6.10.1. Interview lAllgemeines Krankenhaus Wien
sur une dsinfection en toute scurit
Lhpital gnral de Vienne (AKH Wien) est un grand centre hospitalier, qui pro-
pose un trs large ventail de soins; il possde plus de 2000lits et emploie plus
de 9 000 personnes. Dans une interview, le directeur intrimaire du service cli-
nique dhygine hospitalire de lAKH Wien (Prof. DrOjan Assadian), aexpos les
principes de base dune dsinfection en toute scurit dans la pratique.
Intervieweur: Comment et par qui les mesures de dsin-
fection indispensables sont-elles dtermines dans votre
tablissement? La slection des procds de dsinfection
est-elle faite selon le principe de la rduction au minimum
des expositions aux produits chimiques des membres du
personnel concern (par exemple procds thermiques au
lieu de procds chimiques)?
Prof. D
r
Ojan Assadian: Les hyginistes hospitaliers du ser-
vice clinique dhygine hospitalire de lAKH Wien sont char-
gs, en collaboration avec les services spcialiss, danalyser
la ncessit des traitements au sens le plus large du terme,
cest--dire le nettoyage, la dsinfection et la strilisation,
et didentifer les procds corrects. La premire slection
des procds de dsinfection a lieu en tenant compte de
laspect de lefcacit hyginique. Sil est possible dutiliser
difrents moyens de dsinfection et/ou divers procds de
dsinfection, le choix se portera sur le moyen et le procd
qui prsentent le moins de risques pour le personnel.
Intervieweur: Quand le formaldhyde ou dautres aldhydes (glutaraldhyde, glyoxal,
etc.) sont-ils utiliss? Pour quels types de dsinfection?
Prof. D
r
Ojan Assadian: Le formaldhyde et les autres substances aldhydiques de
dsinfection se distinguent par une trs bonne efcacit, un dfaut protique rduit
et une bonne dgradabilit. Toutefois, ces substances sont volatiles, ont des efets trs
ngatifs sur les humains, et il est difcile de les lier des agents nettoyants. Cest pour-
quoi ces substances ne sont plus utilises pour la dsinfection prventive de surface,
par exemple pour les surfaces qui se trouvent loin des patients. Ces surfaces sont plu-
tt nettoyes rgulirement et dsinfectes occasionnellement, par exemple avec des
composs dammonium quaternaires. Certaines surfaces proches des patients sont
toutefois dsinfectes avec des aldhydes, par exemple la dsinfection manuelle des
lits. De mme, les surfaces proches du patient qui ont t souilles visuellement par
du sang ou autres excrtions corporelles sont dsinfectes avec des produits de dsin-
fection aldhydiques.
Prof. D
r
Ojan Assadian, directeur
intrimaire du service clinique
dhygine hospitalire de lAKH
Wien.
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SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
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Intervieweur: Existe-t-il des consignes dutilisation crites et claires pour les dif-
rents procds de dsinfection? Les troubles prvisibles de la routine sont-ils rgls,
par exemple la procdure appliquer en cas de panne dun appareil de dsinfection
automatique?
Prof. D
r
Ojan Assadian: Lactuel plan de dsinfection de lAKH Wien est consultable
par les membres du personnel sur linternet (http://www.meduniwien.ac.at/kranken-
haushygiene). Ce plan dcrit de faon trs dtaille la mthode employer chaque
tape de la prparation hyginique, y compris les mesures de scurit du travail nces-
saires. Pour le cas dincidents prvisibles (par exemple lappareil de dsinfection auto-
matique nest pas disponible ou bien est en panne), des alternatives sont dcrites, par
exemple une dsinfection manuelle.
Intervieweur: Les activits de dsinfection rgulires impliquant lusage de subs-
tances volatiles (par exemple alcools, aldhydes, crsols, etc.) sont-elles ralises dans
des locaux sufsamment spacieux et bien ars? Existe-t-il une valuation des risques
ce sujet?
Prof. D
r
Ojan Assadian: Dans la description des procds de dsinfection sont aussi
mentionns les risques encourus par le personnel. Mais il nest pas possible, dans des
consignes gnrales, de tenir compte de toutes les situations professionnelles pou-
vant se prsenter dans un hpital.
Intervieweur: Avez-vous parfois recours des traitements aux arosols pour dsin-
fecter certaines surfaces ou la peau, par exemple? Est-ce par exemple le cas dans des
situations spcifques comme une panne dappareil de dsinfection automatique des
lits?
Prof. D
r
Ojan Assadian: Du point de vue tant hyginique que de la sant au travail,
les techniques aux arosols ne sont pas recommandes. Elles ne correspondent pas au
standard dhygine prconis par nos plans de dsinfection et ne sont donc pas auto-
rises dans notre tablissement, mme dans des situations particulires.
AKH Wien (Source:
AKH-Informationszentrum).
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Intervieweur: Quelles mthodes utilise-t-on pour contrler lemploi des solutions
dans la dsinfection des surfaces (par exemple doseurs ou dispensateur central de
dsinfectant)?
Prof. D
r
Ojan Assadian: Dans notre tablissement, on utilise des doseurs et des dis-
pensateurs de dsinfectant. Ces derniers se trouvent des endroits accessibles dans
chaque unit de soins et dispensent divers dsinfectants, certains sans aldhydes
pour la dsinfection de routine et dautres avec des aldhydes pour la dsinfection
occasionnelle.
Intervieweur: Quel quipement de protection individuelle est-il revtu lors des dsin-
fections rgulires de grandes surfaces? Quen est-il dans le cadre des dsinfections
fnales?
Prof. D
r
Ojan Assadian: Le choix des mesures de protection des salaris doit tre fait en
fonction du risque prsent par la contamination et, par l, de la dsinfection. En prin-
cipe, le port de gants est obligatoire pour la manipulation des dsinfectants de surface.
Sil existe des risques spci-
fques dus des contami-
nations importantes ou des
expositions microbiennes
spciales, ou dans le cadre
de dsinfections fnales, les
mesures de protection sup-
plmentaires employer
sont indiques, comme les
tabliers jetables, les chaus-
sures (bottes) tanches,
mais aussi des masques de
protection respiratoire, des-
tins protger des efets
biologiques et chimiques.
Intervieweur: Quels types
de gants lhpital a-t-il
choisis pour les mesures de
dsinfection?
Prof. D
r
Ojan Assadian: Dans le choix de gants appropris, nous nous rfrons aux
recommandations du fabricant propos de leur qualifcation chimique. Sinon, nous
nutilisons, naturellement, que des gants en latex, sans poudre et peu allergnes,
rpondant la norme EN 455.
Intervieweur: Existe-t-il un plan de protection cutane dans lequel sont fxes les
consignes pour la protection de la peau? Le thme travail humide et la protection
ce niveau sont-ils abords dans le cadre des mesures de protection cutane, et des
mesures appropries sont-elles proposes?
Prof. D
r
Ojan Assadian: La protection de la peau, aussi contre linfuence nfaste des
travaux humides, est traite dans le plan de nettoyage et de dsinfection: on y consi-
dre non seulement les dsinfectants base dalcool pour les mains ou les savons,
mais videmment aussi les produits adquats pour les soins et la protection de la
peau. Il va de soi quils sont mis la disposition des salaris. LAKH Wien attache beau-
coup dimportance ce quils utilisent des produits adquats et de bonne qualit: les
mains des membres du personnel ne sont-elles pas assimilables des outils mdicaux,
qui doivent tre bien entretenus et soigns?
Se laver et se dsinfecter les mains Un thme
concernant la scurit de lemploy au travail.
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SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
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Intervieweur: quels intervalles les travailleurs concerns sont-ils informs des
ncessaires mesures de protection techniques, organisationnelles et individuelle? Qui
sen charge et dans quel cadre? Linformation est-elle enregistre?
Prof. D
r
Ojan Assadian: Nous proposons des sminaires de formation sur lhygine
des mains; pour le personnel de nettoyage, nous dispensons, l o il ny a pas de dis-
positif de mlange de dsinfectants, une formation trs prcise sur la manire de pro-
duire les concentrations correctes. Ces dmonstrations doivent tre excutes devant
les salaris, qui doivent les reproduire, et lensemble est videmment enregistr. Les
mesures de protection correctes en font aussi partie. Des instructions sont galement
donnes rgulirement par les suprieurs hirarchiques dans les units de soins et
chaque fois enregistres.
6.10.2. Scurit du travail dans le cadre dactivits avec
des cytostatiques
Dans une autre interview, un mdecin, le professeur Robert Mader, clinique
universitaire de mdecine interneI, service clinique oncologique, et deux phar-
maciennes travaillant dans le service cytostatique de la pharmacie hospitalire,
M
mes
Andrea Wolfsberger et Shahla Farokhnia, tous trois employs lAllgemeines
Krankenhaus Wien, prsentent lorganisation du travail dans cet hpital pour la
prparation et lemploi des cytostatiques.
Combien de prparations sont-elles produites annuellement dans votre
tablissement?
Avec ses 2 000 lits et ses quelque 9 000 salaris, lAKH Wien est certainement lun des
plus grands centres hospitaliers dEurope centrale. Sa pharmacie est organise en
consquence. lAKH, 10 000 patients reoivent chaque anne une thrapie et des
soins oncologiques. La pharmacie, qui approvisionne aussi lhpital pour enfants
Sainte Anna, produit annuellement quelque 45 000 prparations cytostatiques, soit,
les jours moyens, 180 prparations, et, les jours de pointe, on peut arriver 350. Au
total, 4 pharmaciens temps plein et 10 assistants en pharmacie travaillent dans le ser-
vice des cytostatiques. Ils travaillent 5 tables de prparation rparties dans 2 salles.
Un mdecin, le professeur Robert Mader, clinique universitaire de mdecine interne I, service
clinique oncologique, et deux pharmaciennes travaillant dans le service cytostatique de la
pharmacie hospitalire, M
mes
Andrea Wolfsberger et Shahla Farokhnia, tous trois employs
lAllgemeines Krankenhaus Wien, prsentent lorganisation du travail dans cet hpital pour
la prparation et lemploi des cytostatiques.
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Comment la livraison et lentreposage
de cytostatiques sont-ils rglements
dans ltablissement? Existe-t-il des
mesures de protection dans le cas de
bris de foles, qui pourrait entraner
de fortes expositions du personnel?
Les mdicaments sont livrs par les
frmes et directement pris en charge
par le service concern la pharma-
cie. Selon nos directives de scurit, les
cytostatiques doivent tre tiquets dis-
tinctement et, en plus, souds sous vide.
Par ailleurs, de nombreux cytostatiques
sont livrs dans un conteneur spcial de
surprotection (par exemple OncoSafe),
ce qui empche toute contamination
par cytostatiques dans le carton de
livraison ou dans la pharmacie lorsquun rcipient se casse. Jusqu prsent, aucun
rcipient ne sest encore cass pendant le transport. Mais, si le cas se prsentait, le
personnel a reu pour instruction dliminer le carton de livraison avec son contenu
selon les directives dvacuation des dchets. En plus, dans le cas dune cassure ou du
renversement de cytostatiques la pharmacie ou dans ltablissement, il existe un kit
durgence comprenant 5 demi-masques avec des fltres particules P3, 2 paquets de
gants pour produits cytostatiques, 2 paquets de manteaux de protection, 1 seau en
plastique, de la pte de cellulose, 2 sacs poubelle et des gants de mnage ordinaires.
Lemploi de ce matriel est dcrit dans des instructions.
Quelles qualifcations possde le personnel employ la prparation des cytos-
tatiques? Comment les membres du personnel sont-ils informs des risques et
des mesures de protection ncessaires et quelle frquence?
Nous formons nous-mmes le personnel, sur le plan aussi bien thorique que pra-
tique. Une telle formation dure environ six mois. Une session de perfectionnement
a lieu deux fois par an. Lorsquune nouvelle mdication est introduite, le personnel
reoit galement une formation spciale. titre de mesure de scurit supplmen-
taire, nous utilisons un programme informatique spcial sur les donnes thrapeu-
tiques et la production, qui dfnit chacune des tapes du travail dans le cadre de la
production. Dautres mesures de formation concernent lobservation des prescriptions
hyginiques, comme la dsinfection correcte des mains, lentre par des sas dans les
locaux de production de la pharmacie et le port rglementaire des vtements de pro-
tection (par exemple combinaison de travail, masque, gants et bonnet). En outre une
fois par mois a lieu une runion dquipe qui permet dclaircir les questions en sus-
pens et de discuter des aspects en rapport avec la scurit du travail.
Les soignants travaillant dans les units de soins o sont administrs des cytos-
tatiques sont-ils galement informs des risques potentiels?
Des exposs sur la manipulation des cytostatiques en toute scurit sont proposs
par les pharmaciens du service cytostatique aux soignants des units de soins o sont
pratiques les thrapies cytostatiques, auxquels ces derniers assistent volontiers et
rgulirement. Cet expos traite essentiellement de la manire dont il faut agir en cas
de contamination. Cela concerne aussi bien le renversement des liquides de perfusion
que lvacuation des excrtions corporelles (urine, vomissures). Lors de ces exposs, la
manire dont il faut employer le kit durgence est aussi voque.
Kit durgence de lAKH
Wien pour liminer les
contaminations en cas
dendommagement
dune prparation
cytostatique.
270
SCURIT ET SANT AU TRAVAIL DANS LE SECTEUR DE LA SANT
(
150
) OJ L 183, 29.6.1989, pp.
18.
(
151
) OJ L 131, 5.5.1998, pp.
1123.
(
152
) OJ 196, 16.8.1967, pp.
198.
(
153
) OJ L 200, 30.7.1999, pp.
168.
(
154
) OJ L 262, 27.9.1976, pp.
201203.
(
155
) OJ L 158, 30.4.2004, pp.
5076.
(
156
) OJ L 399, 30.12.1989, pp.
1838.
(
157
) OJ L 396, 30.12.2006, pp.
1849.
(
158
) OJ L 348, 28.11.1992,
pp. 18.
(
159
) OJ L 159, 29.6.1996, pp.
1114.
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Naturellement, outre ces exposs, des instructions rgulires sont donnes par la
direction de lunit de soins elle-mme.
Ainsi, grce ces mesures dinformation, une conscience aigu des risques et des
mesures de protection ncessaires sest dveloppe chez les membres du personnel,
qui la transmettent aux nouveaux arrivants. Ils ont conscience de limportance quil y a
dobserver des mesures dhygine afn de rduire les risques pour leur propre sant.
Cela vaut aussi pour dautres groupes de salaris concerns, par exemple dans les ser-
vices de nettoyage et de blanchisserie de lhpital.
Comment est organise la prparation (centralise/dcentralise)? Quel est ltat
de lamnagement technique des locaux de prparation [par exemple locaux
spars, sas, tables de prparation scurises, mesures techniques daration,
emploi doutils (perforateurs, etc.)]?
lAKH Wien, la prparation de cytostatiques est centralise. La pharmacie dispose de
deux salles aseptiques spares, lune avec deux tables de travail et lautre avec trois.
Les salles aseptiques et les tables de travail sont contrles en permanence quant
leur niveau et leurs paramtres daration. Quand la pression dans les salles nest pas
bonne ou si quelque chose ne va pas aux tables de travail, les installations de travail
se dconnectent, un signal acoustique retentit et les employs doivent quitter la salle.
Les salles aseptiques ne sont accessibles que par un systme de sas dans lequel le per-
sonnel change de tenue. Il existe aussi des sas pour le matriel. chaque table de tra-
vail travaillent deux assistants en pharmacie. La prparation se fait gravimtriquement
laide dun programme informatique qui indique exactement les tapes de produc-
tion suivre. Quand toutes les tapes ont t ralises correctement, ltiquette est
imprime. Dans la mesure o les foles peuvent tre utilises, nous employons un sys-
tme ferm afn de rduire ou dempcher la formation darosols sur les tables de tra-
vail. Les dchets cytostatiques sont collects dans la salle (sacs en plastique), mis sous
vide dans un PactoSafe et transports dans une poubelle noire (voir lillustration 17
au point 6.6.3.2).
Existe-t-il des mesures de contrle de lexposition des membres du personnel
aux cytostatiques (par exemple mesures de lair ambiant, monitoring dchantil-
lons de frottis, monitoring biologique)?
ct des mesures dhygine, qui doivent tre excutes rgulirement pour des
motifs de qualit, il ny a actuellement aucun contrle rgulier dans le sens de mesures
de lair ambiant, de monitoring biologique ou de frottis. Cette surveillance est judi-
cieuse dans le cadre de la recherche, mais, en raison de sa pertinence limite, elle ne
convient pas au monitoring de routine de lexposition individuelle au sens de la mde-
cine du travail. Ce monitoring est toutefois en prparation (phase de validation) vu les
prescriptions lgales qui exigent que nous travaillions selon les directives GMP (Good
Manufacturing Practice).
Outre le monitoring microbiologique, il est important de soumettre rgulirement le
personnel une session de formation intensive et des cycles de perfectionnement
ainsi que de maintenir lquipement technique un bon niveau.
Existe-t-il un suivi mdical au travail des personnes charges de la prparation
et de ladministration des cytostatiques? En quoi consiste-t-il? Existe-t-il des
mesures mdicales spcifques pour les cytostatiques, par exemple lenregistre-
ment du type dactivit avec des cytostatiques et son ampleur?
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6 RISQUES CHIMIQUES
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Un chantillon de selles est prlev une fois par an et une radio des poumons a lieu
tous les deux ans. En plus, les membres du personnel sont rgulirement suivis par
le mdecin du travail sous la forme dune consultation annuelle. Ce suivi sert surtout
dterminer les niveaux dexposition. Les membres du personnel de la production,
par exemple, soufrent de douleurs dorsales et de contractions musculaires parce
quils sont longuement assis aux tables de travail et cause de leurs activits pendant
la production. Chaque table de travail produit quotidiennement une soixantaine de
prparations, et le travail la table est donc une activit temps plein. Cest pourquoi
les temps de pause ont t augments dans ce service. Les donnes sont enregistres
automatiquement et individuellement pour chaque prparateur. Chaque tape du
travail peut tre retrouve.
Comment est organise lvacuation des dchets cytostatiques du point de vue
organisationnel et technique?
Les dchets cytostatiques sont dj collects dans des sacs en plastique au niveau
des tables de travail et, sans autre manipulation, scells sous vide dans un PactoSafe.
Ces dchets scells sous vide sont ensuite dposs dans une poubelle noire spciale.
Cette poubelle est ferme hermtiquement de manire irrversible, tiquete en
consquence et transporte pour tre dtruite sans tre ouverte dans un incinrateur
dchets toxiques. Les dchets moins problmatiques (bonnets, masques, etc.) sont
collects dans des sacs gris titre de dchets hospitaliers, comprims dans la presse
dchets et dtruits dans une usine dincinration dordures mnagres.
Comment est organis le transport interne de cytostatiques (et leur prparation)
du point de vue organisationnel et technique?
Pour le transport interne, nous avons un porteur de cytostatiques qui a reu une
formation spciale et qui est responsable de la distribution des prparations prtes
lemploi dans ltablissement. Cette personne dtient ainsi un poste cl: elle doit
veiller ce que les prparations correctes arrivent au bon moment dans les units
de soins. Dans un grand centre hospitalier comme lAKH Wien, cest une tche qui
implique une grande responsabilit. En con