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ORTODONCIA I

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Historia de la Ortodoncia
Concepto de Ortodoncia.
Etimolgicamente "ortodoncia" procede de un trmino introducido por Defoulon, en 1841, derivado de los vocablos griegos orto (recto) y odntos (diente), y que traduce su propsito de corregir las irregularidades en las posiciones dentarias. El objetivo primitivo de esta especialidad fue fundamentalmente esttico y desde sus primeros tiempos se aplicaba sobre dientes recin erupcionados por ser los que ms fcilmente responden a las fuerzas ortodncicas. As principalmente preocupaban las piezas anteriores por ser las ms visibles. Pero muchas veces no era posible colocar en posicin estas piezas anteriores solamente, por lo que el clnico comienza a preocuparse del arco dentario completo. Pronto entr en juego otra denominacin, "ortopedia" que deriva de los vocablos griegos orto (recto) y paidos (nio). Este trmino se refiere a los tratamientos que se realizan en nios. Ortodoncia y ortopedia son trminos paralelos que se aplican a una especialidad inicialmente dentaria, pero que bien pronto se ocup de la modificacin de los maxilares como base de implantacin de los dientes. Ante la irregularidad dentaria, por la compresin y el apiamiento, era necesario ensanchar los maxilares para disponer de suficiente sitio para alinear los dientes. Chapin Harris, en su diccionario ciencia dental, defini ortodoncia como "la parte de la ciruga dental que tiene como objeto el tratamiento de las irregularidades de los dientes"; y como ortopedia, la "relacionada con el tratamiento de las irregularidades de los maxilares". Las correcciones ortopdicas potenciaron la exigencia de conocer cmo evolucionaban los maxilares con el fin de guiar teraputicamente el crecimiento seo y la erupcin dentaria. Tanto es as que Delabarre, en 1819, propona un tipo especial de mdico que dedicara su atencin al desarrollo de la boca y a la correccin de las irregularidades posicionales. Los estudios sobre el crecimiento maxilar y mandibular proliferaron en la segunda mitad del siglo XIX y las correcciones ortodncicas se hicieron cada vez ms ortopdicas en su enfoque teraputico. El concepto introducido por Angle de oclusin dentaria marc un hito en la historia de la especialidad al definir un objetivo concreto para la correccin ortodncica. En el nimo del clnico estaba el mejorar la condicin de ajuste y relacin dentaria buscando que el funcionalismo oclusal estimulara el crecimiento y desarrollo de los maxilares, para as mejorar el aspecto facial. Las maloclusiones dentarias, definidas y clasificadas por Angle, deformaban muchas veces la cara del nio, que en su aspecto externo revelaba un defecto generalizado en la implantacin dentaria. Desde entonces, la ortodoncia persigue tanto el alineamiento de los dientes como el equilibrio y la belleza del rostro humano. De ah la certera denominacin de "ortopedia dento-facial" introducida por Izard. Tambin la correccin ortodncica cobr una proyeccin profilctica, ya que la remocin de la placa bacteriana y de restos alimenticios es difcilmente realizable cuando los dientes estn mal alineados y apiados. Por lo tanto perdi parte de su preocupacin esttica para cualificarse como especialidad preventiva de las odonto y parodontopatas destructivas. En resumen, la ortodoncia es responsable de la supervisin, cuidado y correccin de las estructuras dentofaciales incluyendo aquellas condiciones que requieran el movimiento dentario o la correccin de malformaciones seas afines. El ejercicio de la ortodoncia incluye el diagnstico, prevencin, intercepcin y tratamiento de todas las formas clnicas de maloclusin y anomalas seas circundantes. Tambin se ocupa del diseo, aplicacin y control de la aparatologa teraputica as como del cuidado y gua de la denticin y estructuras de soporte con el fin de obtener y mantener unas relaciones dentoesquelticas ptimas en equilibrio funcional y esttico con las estructuras craneofaciales. Por lo tanto el objetivo de la ortodoncia es la salud integral del aparato estomatogntico.

Orgen y evolucin
En el origen y evolucin de la ortodoncia distinguimos cuatro periodos:

Perodo Pragmtico.
En Roma, Celsio propona ejercer presin digital sobre las piezas dentarias que salan desviadas para enderezar su posicin y hacerlas entrar en correcto alineamiento. Celso recomendaba la exodoncia del diente temporal causante del problema. Cayo Plinio propona limar aquellos dientes que sobresalan para igualarlos todos y mejorar la esttica. Abulcasis preconizaba la reduccin del dimetro mesiodistal para aumentar el espacio en la arcada (a este procedimiento se le conoce como stripping). Desde mucho tiempo atrs aparecen alusiones a la importancia de la posicin de los dientes en la esttica de la boca, aunque el nico objetivo se centra en alineamiento dentario a costa de los procedimientos ms mecanicistas y cruentos. Inicialmente se intentaba cambiar la posicin dentaria luxando la pieza y llevarla de forma forzada su posicin correcta, aunque pronto se comprendi la peligrosidad de la operacin y la ventaja de desplazar el diente lentamente por procedimientos mecnicos. As Fauchard en su libro Tratamiento de las irregularidades dentarias recoge los primeros aparatos ortodncicos que perseguan mejorar la esttica de los dientes. En ese momento se inicia, en la era moderna, la ortodoncia clnica, cuyas bases y fundamentos cientficos seran definidos por John Hunter en su obra Tratado prctico de las enfermedades de los dientes. Fox preconiz el aumento del espacio de reposo. Si no era suficiente colocaba coronas para levantar la mordida. De esta manera surge una premisa en ortodoncia y es que para mover un diente hay que quitar el impedimento que neutraliza las fuerzas (quitar el obstculo). Tambin se comienza en este periodo a hablar de los hbitos. Fuller y Lefoulon hablan de cmo controlarlos y tratarlos. Lintott advierte que no se deben realizar extracciones prematuras de los dientes temporales. No dice que no se deban de realizar sino que estas deben ser a su debido tiempo.

Perodo del Concepto Mdico.


Bajo el liderazgo de Angle, la ortodoncia se va configurando con las dimensiones cientficas que hoy la caracterizan. Fund la 1 escuela de ortodoncia. En este perodo se considera la anomala en el alineamiento y la posicin dentaria como una enfermedad que tiene una etiologa, y necesita de un diagnstico y tratamiento como el resto de las entidades patgenas de otras partes del organismo. A esa enfermedad Angle la denomina "maloclusin dentaria". Describe la oclusin normal y clasifica las maloclusiones. Angle establece un nuevo concepto de ortodoncia: "la ortodoncia es una ciencia mdica que tiene por objeto el estudio y tratamiento de la maloclusin de los dientes. La oclusin es la base de la ciencia de la ortodoncia y se la describe como la relacin normal de los planos inclinados dentarios cuando los maxilares se hallan en contacto mutuo. El mejor equilibrio y armona de la boca con el resto de la cara slo se consigue con una oclusin normal". Con esta definicin se comienza a dejar de lado el simple intento corrector de los dientes anteriores por motivos estticos para pasar al concepto de maloclusin como anomala en la interrelacin del conjunto de la denticin. Como consecuencia de todo lo anterior surgen los primeros especialistas odontlogos que se dedican en exclusividad al tratamiento de las dismorfias oclusales y en cuyo cometido se considera debidamente la relacin de los dientes con los maxilares, la lengua, las mejillas y la musculatura masticatoria.

El ortodoncista se convierte en el especialista que sin olvidar ni menospreciar el parmetro esttico, persigue la normalizacin del conjunto oclusal como pilar bsico del equilibrio y salud del aparato masticatorio. En este perodo destacaron otros autores adems de Angle, como Tomes que hablaba de los dientes como generadores de hueso y del equilibrio de fuerzas entre lengua y labios. Tambin destac Farrar que describi las fuerzas que debemos usar en ortodoncia. Estableci la teora de que las fuerzas intermitentes son ms fisiolgicas y efectivas (fuerzas con periodos de recuperacin). Bonwil describe los principios biomecnicos del aparto estomatogntico. Oppenheim estudia cambios en el hueso durante el movimiento dentario.

Perodo de Concepto Biolgico.


La maloclusin comienza a considerarse como un fallo o desequilibrio en el crecimiento y desarrollo maxilofacial. El esqueleto facial es objeto de especial inters en la interpretacin, pronstico y tratamiento de la maloclusin dentaria y el estudio del crecimiento seo protagoniza el afn cientfico de clnicos e investigadores. La aplicacin de la tcnica telerradiogrfica para el estudio del crecimiento craneofacial supone un paso gigantesco en la historia de la especialidad, con un cambio sustancial de la actitud diagnstica y teraputica al permitir cuantificar la posicin dentaria, el tamao seo y la integracin morfolgica de los huesos faciales en los casos de maloclusin. Broadbent y Hofrath hacen hincapi en la importancia de la telerradiografa. La ortodoncia se hace ms ortopdica en sus objetivos y en sus medio teraputicos. Las anomalas maloclusivas son consideradas como signos dentales de interferencias en el desarrollo facial en cuya etiologa intervienen el patrn morfogentico, causas ambientales y factores sistmicos que inciden en la fisiopatologa sea. Stockard es el primero en decir que las maloclusiones tienen cierto carcter gentico. La oclusin dentaria es conceptualmente despojada de ciertos matices excesivamente mecanicistas y queda biolgicamente integrada en el marco esqueltico facial. En este perodo abundan las referencias a las maloclusiones dentales, seas o musculares porque los medios diagnsticos permiten identifican mejor la localizacin de la anomala facilitando una labor correctiva especficamente dirigida hacia el factor etiolgico responsable.

Periodo Actual.
La estomatologa contempornea se caracteriza por un renovado inters por la oclusin, que constituye el terreno comn de la prtesis, la periodoncia, la odontologa conservadora, la ciruga y la ortodoncia. La preocupacin por mejorar las relaciones dentarias arranca de principio de siglo, pero la revitalizacin actual es fruto del progreso de la gnatologa (ciencia que se ocupa de la dinmica oclusal). La oclusin esttica descrita por Angle cobra un carcter dinmico. Se comienzan a estudiar las relaciones dentarias y la posicin de los cndilos mandibulares en el interior de las fosas glenoideas en distintas partes del ciclo masticatorio. El binomio oclusin-ATM (articulacin temporomandibular) se considera muy importante en este periodo. Por lo tanto se aade un factor ms, adems de conseguir un engranaje correcto de los dientes se debe respetar la posicin condilar para as no provocar ninguna patologa de la ATM. La cefalometra se convierte en un elemento clnico de primera magnitud. Comienzan a aparecer nuevos materiales como el cromo-niquel, niquel- titanio, titanio, etc. Se comienzan a realizar tratamientos ortodncicos en adultos, combinndolos con ciruga ortogntica o reconstrucciones protsicas. Dentro de la propia ortodoncia se distinguen tres tipos: preventiva (responsabilidad del odontlogo), interceptiva (responsabilidad del odontopediatra) y correctiva (responsabilidad del ortodoncista). Los tratamientos pueden realizarse a cualquier edad. Las posibilidades son cada vez mayores y las limitaciones cada vez menores.

ETIOLOGIA DE LAS MALOCLUSIONES


La evaluacin de la etiologa (causa) es la llave del plan de tratamiento. El tratamiento es ms etiolgico que sintomtico. A principios de siglo se deca que las maloclusiones se producan por efecto del ambiente. Hoy en da se ha descubierto que es una interaccin entre los factores ambientales y la herencia. La etiologa de las maloclusiones son difciles de clasificar, con frecuencia la etiologa es multifactorial. La interaccin recproca entre herencia y ambiente puede potenciar, aliviar, camuflar e incluso hacer desaparecer una maloclusin. Ecuacin de Dockell. Una determinada causa. Acta cierto tiempo. Sobre un tejido. Provocando un defecto. Causas: Hereditarias. Congnitas o prenatales. Adquiridas: Generales. Locales. Proximales. Tiempo: Duracin: Continua. Intermitente. Momento de aparicin: A. Prenatal B. Posnatal Con crecimiento Sin crecimiento Tejidos: Neuromuscular. Dientes. Huesos. Cartlagos.

Tejidos blandos.

Defectos: Esquelticos. Dentarios. Funcionales.

Factores esquelticos.
Son importantes en la etiopatogenia de las maloclusiones. Los dientes estn enclavados en los maxilares. Toda anomala de volumen o de posicin influye en la relacin interdentaria. Distinguimos dos tipos de hueso en los maxilares: Hueso basal.

La maloclusin sea procede de:

Hueso alveolar.

1. La relacin anormal de las bases seas. 2. De la anomala posicional o volumtrica entre zona basal y zona alveolar.
El hueso alveolar aparece y desaparece en funcin de los dientes. El basal permanece toda la vida. Relacin basal. Displasias condicionadas por desproporcin de las bases maxilares:

A. Anomalas anteroposteriores. B. Anomalas verticales. C. Anomalas transversales. Anomalas anteroposteriores.


Base maxilar est adelantada con respecto a la mandibular tenemos una clase II esqueltica. Por el contrario si la base maxilar est retrasada con respecto a la mandibular tenemos una clase III esqueltica Si la anomala es ms posicional que volumtrica, tenemos un desplazamiento anteroposterior de las bases maxilares y existe una desproporcin entre el tamao maxilar con respecto a la mandbula. Si se produce una combinacin de ambas (posicional y volumtrica) tendremos una clase II esqueltica donde: A nivel mandibular:

Micrognatismo. Fosa glenoidea ms posterior. A nivel maxilar: Maxilar grande y adelantado. Base craneal anterior, larga anteroposteriormente.

Anomalas verticales.
Tenemos varias: Desproporcin entre: Altura facial anterior. Altura facial posterior. Proximidad. Distancia. Altura facial aumentada. Altura facial disminuida.

Altura anterior aumentada: Los incisivos crecen ms. Mordida abierta. Hiperdivergencia de las bases maxilares.

Altura anterior disminuida: Los incisivos se entrecruzan. Sobremordida. Bases maxilares prximas.

Anomalas transversales.
Base maxilar respecto a la mandibular. Base maxilar estrecha: mordida cruzada. Base maxilar ancha: mordida en tijera.

Relacin dentoalveolar. Discrepancias entre la posicin del hueso alveolar y la base de soporte. Los dientes pueden estar desplazados en tres planos: sagital, transversal y vertical. Alteraciones dentoalveolares.

Relacin clase II respecto a los dientes inferiores. Arco dentario superior ha migrado mesial respecto al cuerpo maxilar. Relacin entre base maxilar y mandibular correcta. Maloclusin de origen alveolodentario. Relacin clase III respecto a los dientes inferiores. Arco dentario superior retruido. Arco dentario inferior protruido. Relacin de la base maxilar y mandibular correcta. Maloclusin de origen alveolodentario.

Factores musculares.
Los msculos proporcionan estabilidad a la denticin (equilibrio de fuerzas ambientales). Actan sobre el desarrollo y estabilidad de la oclusin. Si se produce una rotura de este equilibrio hay cambios de posicin, de orientacin, etc. Msculos de la expresin facial y lengua. Existe un equilibrio entre la musculatura lingual (interior) y los labios y las mejillas (exterior). Si se rompe este equilibrio de fuerzas se pueden producir maloclusiones. Se puede romper por hbitos de deglucin incorrectos y tonicidad labial disminuida o aumentada. En casos de macroglosia deberemos intentar corregir antes dicha patologa ya que sino tendremos recidiva postratamiento. Msculos masticatorios. Msculos elevadores y depresores controlan la posicin y la dinmica mandibular. Si se produce un desequilibrio en la tonicidad se altera la relacin intermaxilar porque modifica la posicin de la mandbula respecto al conjunto craneomaxilar. La tonicidad de la musculatura elevadora determina la posicin de la mandbula. La mandbula est suspendida. La posicin de reposo depende del equilibrio entre msculos elevadores y la musculatura supra e infrahioidea. Un aumento de la tonicidad de la musculatura masticatoria: Aproxima la mandbula al maxilar. La mordida tiende a cerrarse. Compensacin dentaria vertical. Sobremordida (signo de hipertonicidad del temporal, masetero y pterigoideo).

Una mayor tonicidad de la musculatura hioidea: Mandbula baja. La mordida tiende abrirse. Compensacin dentaria (crecimiento vertical).

Si los molares erupcionan ms que los incisivos tendremos una mordida anterior (secuela de hiperactividad de la musculatura hioidea).

Factores dentales.
Patrn dental. Responsable de maloclusiones. Responsable del desequilibrio del aparato estomatogntico. Tamao dentario

Tamao maxilar. Maloclusiones funcionales de origen dentario.

Tamao dentario en relacin con tamao maxilar. Una desproporcin entre el tamao dentario y el tamao maxilar puede provocar maloclusiones. En condiciones ptimas existe espacio suficiente. En condiciones favorables hay buena alineacin. Pero en condiciones desfavorables se produce apiamiento. En denticin temporal hay diastemas fisiolgicos y por lo tanto un exceso de espacio. En denticin permanente estos diastemas son aprovechas para el correcto posicionamiento de los dientes. Si los dientes estn en contacto o hay diastemas es una situacin favorable o ideal. Por el contrario lo ms frecuente es que exista apiamiento. El apiamiento no es ms que una desproporcin entre el volumen de los maxilares y el dimetro mesiodistal de los dientes permanentes. Los dientes son grandes y no tienen espacio para salir (solapan e imbrican). Las ltimas piezas de cada grupo tienen mayor grado de afectacin: lateral y canino. Tambin otra forma de adaptacin a la falta de espacio es la protrusin de los incisivos con respecto a la base maxilar.

Maloclusiones funcionales de origen dentario.


Desviaciones del patrn de cierre mandibular por interferencias oclusales. Clase III. Mordida cruzada anterior: Retroposicin de los cuatro incisivos superiores. Mordida borde a borde. Mandbula en clase III. Alteracin de la relacin intermaxilar. Maloclusin generalizada.

Maloclusin lateral. Mordida cruzada lateral. Desviacin funcional de la mandbula. Desviacin del trayecto eruptivo.

Deteccin mediante estudio gentico (cariotipo). Se hereda a nivel de: Sistema neuromuscular. Tejidos blandos. Tejido seo. Dientes.

Sistema neuromuscular. Anomala de: Tamao: Macroglosia: protrusin, diastemas proximales, recidiva en el tratamiento ortodncico. Posicin: Hipoglosia: lengua ms retrada. Tonicidad: hipertrofia o atrofia muscular. Mayor tonicidad labial. Retruye los dientes. Contractilidad. Patrn de coordinacin.

Tejidos blandos. Hipertrofia adenoidea. Frenillos. Hiperplasia amigdalar. Microstoma.

Tejido seo. Displasias hereditarias. Alteraciones en el volumen o posicin de los maxilares: Tamao. Forma. Localizacin o posicin. Inexistencia de huesos.

A nivel transversal en maxilares: Falta de desarrollo transversal: provoca maloclusin en sentido anteroposterior.

Dientes Primer factor etiolgico es la desproporcin entre dientes y maxilares. Esto puede provocar apiamiento o diastemas. Las alteraciones pueden ser varias:

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Tamao. Microdoncia. Macrodoncia.

Forma. Geminacin. Fusin. Concrescencia.

Nmero. Hiperodoncia. Hipodoncia. Agenesia. Anodoncia.

Mineralizacin. Dentinognesis imperfecta. Amelognesis imperfecta.

Trayecto eruptivo. Ectopia.

Secuencia en la erupcin.

Maloclusiones congnitas.
Son aquellas que se producen durante el desarrollo del embrin. Son de dos tipos:

A. Causas directas.
Alteraciones amniticas. Trauma durante el embarazo.

B. Causas indirectas.
Rx. Medicamentos. Drogas.

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Hipoxia. Stress y alteraciones psquicas. Dficit o exceso de vitamina B.

Maloclusiones que aparecen durante el desarrollo.


Estn provocadas por factores extrnsecos medioambientales. Se clasifican en: Generales. Alimentacin. Influyen una serie de caractersticas: Vitamina A: acelera la erupcin, osificacin endocondral y calcificacin. Vitamina B12 y c. Flico: estimulan el crecimiento. Vitamina D: regula el metabolismo del calcio. Sales minerales, F-: formacin de fluorapatita. La tcnica de alimentacin: el bibern no estimula el crecimiento mandibular. Consistencia de la alimentacin: masticar es fundamental para el desarrollo de los maxilares.

Masticacin maseterina: Amplia actividad muscular. Aumento del desarrollo seo Arco dental inferior se desplaza hacia delante. Disminuye la sobremordida. Existe un posicin estable de los molares.

Masticacin temporal: Baja actividad muscular. Disminuye el desarrollo seo. Aumenta la sobremordida. Arco dentario inferior no se desplaza hacia delante. No hay un aposicin estable de los molares.

Enfermedades generales. Hormonales. Hipopituitarismo. Disminuye la secrecin de la hormona de crecimiento. Existe un defecto general en el crecimiento. Mantiene la clase II fisiolgica que se convierte en patolgica. Enanismo. Existe un apiamiento acusado.

Hiperpituitarismo.

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Aumento de la secrecin de la hormona del crecimiento. Existe un exceso generalizado de crecimiento. Lleva a una clase III patolgica por exceso de crecimiento mandibular. Gigantismo y acromegalia. Hay diastemas.

Hipertiroidismo. Existe un aumento del crecimiento seo. Se cierrran las suturas prematuramente. Existe un adelantamiento en la osificacin (edad esqueltica adelantada). Tambin existe un adelantamiento en la erupcin (edad dental adelantada).

Locales.

Ya hemos hablado de ellas anteriormente. Son todas aquellas relacionadas directamente con los dientes (agenesias, macrodoncia, microdoncia, etc.) Proximales. Son aquellas maloclusiones provocadas por hbitos deletreos, como pueden ser: Succin digital. Succin del pulgar. Interposicin labial. Mordisqueo de uas.

Todos estos hbitos provocan a nivel general: Protrusin de incisivos superiores. Lingualizacin de los inferiores. Resalte aumentado. Mordida abierta anterior.

A nivel local: Prdida prematura de dientes. Impactacin dentaria. Retencin. Alteraciones en el nmero y en la erupcin. Anquilosis.

Tambin tenemos dentro de este grupo a los respiradores bucales. En este caso provocar:

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Protrusin dentaria. Paladar ojival (disminucin de la longitud de arcada). Predominio de la musculatura hioidea: mandbula hacia abajo y hacia atrs

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CLASIFICACIN DE LAS MALOCLUSIONES


Definimos maloclusin como cualquier desviacin de los dientes de su oclusin ideal. Vara de unas personas a otras en intensidad y gravedad, pudiendo ir desde una nica rotacin o malposicin de un solo diente hasta el apiamiento de todos los dientes e incluso hasta la relacin anmala de una arcada con la otra. Tambin la relacin inarmnica de los huesos de la base del crneo, bien por la alteracin del hueso basal o bien por alteracin del hueso alveolar tanto mandibular como maxilar. Por lo tanto las maloclusiones implican a todas las estructuras del aparato estomatogntico.

Clasificacin.
Es el agrupamiento de aquellos casos clnicos similares con la finalidad de facilitar su manejo. El objetivo de clasificarlas es: Reunir las maloclusiones en pequeos grupos. Agruparlas por casos que requieren el mismo plan de tratamiento. Facilitar el conocimiento de la etiologa y su pronstico Al coger un determinado grupo sabremos el tratamiento que debemos aplicarle.

Toda clasificacin debe cumplir unas condiciones: Debe ser simple y clara para facilitar su empleo. Debe ser completa para evitar confusiones. Debe ser exacta para poder realizar un buen diagnstico y a la vez realizar un buen plan de tratamiento.

Dos formas:

1. Con respecto a la oclusin de los dientes.


Angle. Dewey. Lischer. Topogrfica.

1. Con respecto a la relacin maxilar y mandibular con los huesos de la base del crneo.
Simon. Carrea. Etiopatognica.

Angle: basa su clasificacin en la relacin de la mandbula con el maxilar:


Clase I: el cuerpo mandibular y su correspondiente arcada estn en una posicin anteroposterior correcta con respecto al maxilar. Los 1 molares estn en Clase I (cspide mesiovestibular del 1 molar superior ocluye en el surco mesiovestibular del 1 molar inferior). Clase II: el cuerpo mandibular y su correspondiente arcada estn en una posicin distal con respecto al maxilar. Los 1 molares estn en Clase II (cspide mesiovestibular del 1 molar superior ocluye distal al surco mesiovestibular del 1 molar inferior). Clase III: el cuerpo mandibular y su correspondiente arcada estn en una posicin mesial con respecto al maxilar. Los 1 molares estn en Clase III (cspide mesiovestibular del 1 molar superior ocluye mesial al surco mesiovestibular del 1 molar inferior).

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Dewey: perfecciona la clasificacin de Angle. Considera que la Clase II de Angle es correcta pero perfecciona la
Clase I y la Clase III. La Clase I de Angle la subdivide en cinco: Incisivos apiados y caninos vestibulizados. Incisivos superiores vestibulizados. Uno o ms incisivos lingualizados. Molares y premolares hacia lingual o vestibular. Molares y premolares hacia mesial por prdida de algn diente que est por delante, siempre siguiendo en Clase I.

La Clase III la subdivide en tres: Incisivos borde a borde. Incisivos superiores por delante de los inferiores. Incisivos superiores por detrs de los inferiores.

Lischer: basa su clasificacin en tres planos:

Plano anteroposterior o sagital. Plano oclusal o horizontal Curva de arcada.

Habla de malposiciones dentarias con respecto a la curva de arcada, de malposiciones de arcada con respecto al plano oclusal y de malposiciones seas con respecto al plano oclusal. Cuando aumenta o disminuye la angulacin lo denomina versin. Cuando la inclinacin axial no cambia pero si se desplaza hacia vestibular o lingual lo denomina gresin. Dentro de la curva de arcada, si los dientes estn hacia vestibular lo denomina vestbuloversin y si van hacia lingual lo denomina linguoversin. Los dientes pueden rotar sobre su eje dentro de la curva de arcada, entonces dice que estn rotados. Si un diente erupciona ms de los debido, es decir, sobrepasa el plano oclusal lo denomina intraversin o supraversin. Pero si por el contrario no llega al plano oclusal lo llama infraversin. En las malposiciones de las arcadas distingue:

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Cuando la arcada superior e inferior estn en posicin correcta lo denomina neutrooclusin (Clase I de Angle). Cuando la arcada superior est por delante de la inferior lo denomina distooclusin (Clase II de Angle). Cuando la arcada superior est por detrs de la inferior lo denomina mesiooclusin (Clase III de Angle).

Con respecto a las malposiciones seas en el plano sagital: Cuando el maxilar o la mandbula es grande en sentido transversal lo denomina hiperplasia o macrognacia. Cuando el maxilar o la mandbula es pequea en sentido transversal lo denomina hipoplasia o micrognacia.

Malposiciones mandibulares con respecto al plano horizontal Mandbula hacia adelante lo denomina anterorrotacin (rotacin antihoraria). Si la mandbula anterorrota se va hacia el maxilar y da lugar a una Clase III de Angle. Mandbula hacia atrs lo denomina posterorrotacin (rotacin horaria). Por el contrario si la mandbula posterorrota se separa del maxilar, dando lugar a una mordida abierta.

Topogrfica: estudia el espacio en el que acta la maloclusin.


Plano transversal: mordida abierta por ejemplo. Plano vertical: sobremordida o mordida abierta por ejemplo. Plano sagital: segn la extensin: Maloclusin local: afecta a un diente o a un pequeo grupo de dientes. Maloclusin general: se distribuye por toda la arcada.

Simon: tambin basa su clasificacin en tres planos:

Plano horizontal (Plano de Frankfurt). Lo obtenemos de unir el porion con el punto infraorbitario. Plano sagital. Pasa por el punto de contacto de los incisivos.

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Plano frontal. Pasa por la glabela (punto ms saliente del entrecejo).

En el plano sagital tanto para la mandbula como para el maxilar distinguimos: Contraccin si la mandbula o el maxilar son pequeos. Distraccin si por el contrario son grandes en sentido transversal.

Con respecto al plano frontal: Si la mandbula est por delante de este plano lo llama protraccin. Por el contrario si est por detrs lo denomina retraccin.

Con relacin al plano horizontal: Si la mandbula se acerca al plano horizontal lo denomina atraccin. Si la mandbula se aleja de este plano lo llama astraccin

Carrea: llama al maxilar nasia y a la mandbula mentn. Si est hacia atrs lo llama retro y si est hacia adelante
pro. Alteraciones en sentido anteroposterior: Ortonasia, ortomentonismo u ortonasomentonismo = neutrooclusin de Lischer= Clase I de Angle. Pronaso o retromentonismo (mandbula hacia atrs) = distooclusin de Lischer = Clase II de Angle. Retronaso o promentonismo (mandbula hacia delante) = mesiooclusin de Lischer = Clase III de Angle.

Si ambos (mandbula y maxilar) estn hacia adelante lo denomina pronasomentonismo. Si ambos estn hacia atrs lo llama retronasomentonismo. Alteraciones en sentido lateral: Si el maxilar est desplazado hacia a un lado y la mandbula est posicionada correctamente lo llama lateronasia derecha o izquierda. Por el contrario si lo que est desplazado es la mandbula y el maxilar est posicionado correctamente lo denomina lateromentonismo derecho o izquierdo.

Alteraciones en sentido vertical: Si el maxilar coincide con la nariz pero la mandbula se desplaza lo denomina lateromentonismo. Si la mandbula se desplaza al lado contrario que el maxilar (mordida abierta) lo llama intranasomentonismo. Si el maxilar y la mandbula van hacia el mismo lado (sobremordidas) lo denomina extranasomentonismo

Etiopatognica: la causa acta sobre los huesos, los msculos y los dientes.
Maloclusin sea: puede ser mandibular, maxilar o de ambos. Maloclusin muscular: el hueso no se desarrolla correctamente. Maloclusin dentaria: alteraciones de forma, tamao y posicin.

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MORDIDA CRUZADA
Mordida cruzada anterior.
Normalmente implicar a un solo diente. Suelen aparecer zonas de trauma y recesiones gingivales. Etiologa. Traumatismos precoces. Falta de espacio. Persistencia de lo temporales.

La frecuencia de la mordida cruzada anterior es de un 7-8%. Hablaremos slo de la de causa dentaria (4-5%). Se debe tratar inmediatamente siempre y cuando el paciente colabore, porque sino tendremos alteraciones mandibulares, alteraciones condilares y de la ATM por posiciones forzadas. El tratamiento se realiza con placas activas que como elementos activos llevan resorte digitales. Tambin puede ocurrir que en algn caso tengamos que complementar la placa con un plano de levante de mordida. El resorte se debe activar 1 mm. al mes. Tambin el mismo da de la activacin debemos revisar todos los gancho de retencin para que la placa se sostenga correctamente. El paciente debe usar el aparato el mximo tiempo posible. Si ejercemos mucha fuerza obtendremos menos movimiento. Siempre hay que sobrecorregir. Por ltimo debemos dejar la placa 2-3 meses de forma pasiva para lograr la estabilizacin del tratamiento.

Mordida cruzada posterior


Es diferente por el plano en el que se desarrolla. Es un problema transversal y existen diferentes grados de gravedad. Su etiologa es multifactorial: componente gentico, hbitos deletreos, etc. La frecuencia es de un 816%. Debemos tratarla precozmente pero sin carcter de urgencia. Hay que esperar a que estn los 4 centrales erupcionados (le diremos a los padres). Nosotros tomaremos como referencia cuando los 1 molares estn en boca completamente erupcionados. La situacin ideal es cuando premolares y caninos no han comenzado a reabsorber las races de los molares temporales. Los cndilos en una mordida cruzada estn asimtricos, no situados en la cavidad glenoidea. Tambin se pueden presentar hipertrofias musculares y esquelticas (asimetras faciales). El paciente adecua la posicin condilar para lograr los mximos puntos de contacto posible en oclusin. El mecanismos de formacin es el siguiente: Se produce una constriccin leve. Como consecuencia de esta se provoca una inteferencia dentaria. Esto conlleva a un desvo de la mandbula por parte del paciente. Se produce mordida cruzada posterior en mxima intercuspidacin.

La mordida cruzada posterior de causa dentaria normalmente es unilateral, aunque se produce una constriccin bilateral del maxilar superior. Existe una desviacin mandibular al cierre. Si la mordida cruzada posterior de causa dentaria no se trata se transformar en una mordida cruzada posterior esqueltica. El tratamiento vara dependiendo si es de causa dentaria o de cusa esqueltica. Para el caso de la de causa dentaria el tratamiento de eleccin es expansin lenta. Se puede realizar con aparatologa removible (placas activas de acrlico) o con aparatologa fija (arco de Porter, bihelix, quadhelix). Por el contrario en la de causa

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esqueltica el tratamiento de eleccin es la expansin rpida. Para ello se utilizan dos aparatos, uno en denticin temporal llamado Hyrax (aparato removible) y otro en denticin permanente llamado Haas (aparato fijo). El objetivo de la expansin rpida es romper la sutura media palatina (disyuncin sea). Esto slo es posible hasta los 16-17 aos. En el caso del Haas obtendremos dos efectos en la expansin rpida: Efecto ortodncico: Compresin del ligamento periodontal. Inclinacin del proceso alveolar. Vestibulizacin de dientes posteriores. Alteracin del eje longitudinal (de molares e incisivos).

Efecto ortopdico: Ruptura de la sutura media palatina. Al romper la sutura creamos dos tringulos: uno de base anterior que divide a los incisivos centrales y otro de base inferior que se ve de frente al paciente. Separacin ntida del maxilar. Diastema interincisivo.

El periodo de activacin del aparato vara entre 7-14 das (fase activa). Primero se coloca el aparato, a las 24 horas se realiza la primera activacin 1/4 de vuelta. Los das sucesivos se debe activar 2/4 por la maana y 2/4 por la noche, es decir 1 mm. al da aproximadamente. Luego una vez obtenido el efecto ortopdico deseado debemos mantener el aparato en boca de forma pasiva 2-3 meses (fase de contencin). Recordar que siempre debemos sobrecorregir. En este caso las cspide palatinas superiores deben estar sobre las cspides vestibulares inferiores.

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OCLUSIN, Normas de la normooclusin


La oclusin es una de las bases de la ortodoncia. La obtencin de una buena oclusin es el resultado de un buen tratamiento, pero nuestro objetivo fundamental es conseguir una buena funcin. La oclusin es una de las variables que debemos ir ajustando durante el crecimiento del nio. Tenemos dos tipos de oclusin: Oclusin esttica. Oclusin dinmica.

En la oclusin esttica vemos como ocluyen las cspides y fosas superiores e inferiores sin movimiento. Es un proceso esttico que lo vemos en los modelos. En la oclusin dinmica vemos la relacin dinmica entre la arcada superior e inferior. Lo veremos en el paciente. El estudio de la oclusin dinmica empez con Bennett que comienza a hablar de la posicin de descanso mandibular (es aquella en la que los dientes de ambas arcadas estn separados 2-3 mm y los labios suavemente cerrados). La oclusin normal u oclusin ptima posible, es aquella lo ms parecida a la ideal que puede lograrse en cada paciente despus de: Finalizado el tratamiento. Recuperados y estabilizados los tejidos.

Desarrollo Histrico de la Oclusin.


Distinguimos tres periodos:

1. Periodo Ficticio (1900). 2. Periodo Hipottico (1900-1930). 3. Periodo de Hechos Verdicos (1930).
En el Periodo Ficticio los dientes eran considerados como algo que deba estar en contacto ntimo con sus vecinos. Los protesistas definan el concepto de oclusin. En el Periodo Hipottico, Angle habla de la relacin interdentaria como ajuste cspide-fosa. Tambin nos habla de la lnea de oclusin, que es aquella en la cual los dientes superiores e inferiores contactan con mayor cantidad. El concepto de oclusin sigue siendo esttico. Entonces Bennett introduce el concepto de oclusin dinmica y concretamente de posicin de descanso fisiolgico. En el Periodo de los Hechos Verdicos destacan tres escuelas: Escuela prottica Utilizan para el montaje de sus prtesis el concepto de Angle de que los 1 molares superiores ocluyen con sus respectivos inferiores. Comienzan a observar los movimientos condilares y los relacionan con las posiciones oclusivas. Tambin comienzan a utilizar el articulador. De esta escuela destacan dos teoras: Teora de la esfera. 1 Curva (Curva de Spee): esta curva tiene relacin con las inclinaciones axiales de cada uno de los dientes y con la cara anterior del cndilo. El centro de esta curva est 3 cm por detrs del Nacin. Esta curva se ve en sentido anteroposterior.

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2 Curva (Curva de Wilson): se ve en sentido transversal. Tomando como referencia el eje axial de los dientes se aprecia que los dientes inferiores estn ligeramente inclinados hacia vestibular y para poder ocluir con estos, los inferiores estn ligeramente inclinados hacia lingual. Trazando la curva que une las coronas obtenemos la curva de Wilson. El centro de esta es el mismo que en el caso anterior. Al tener ambas circunferencias el mismo centro obtenemos una esfera. Teora de Gysi. Este deca que con la mandbula se pueden hacer una serie de movimientos: Movimientos de apertura y cierre: carnvoros. Movimientos de lateralidad: rumiantes. Movimientos antero-posteriores: roedores. Escuela Funcional. Su premisa era que los msculos son los que realizan la funcin ya que guan la mandbula. Escuela Biolgica. Dicen que la oclusin raramente es perfecta. Existen variaciones individuales, incluso dentro de un mismo individuo. Segn Strang la oclusin dentaria normal es un complejo formado por: Dientes. Membrana periodontal. Hueso alveolar. Hueso basal. Msculos.

Todos estos componentes deben estar en equilibrio. Si se descompensan se rompe la oclusin. Los planos inclinados que forman las cspides de los premolares, y los bordes incisales, deben guardar una relacin definida (cspide-fosa). Cada diente individualmente debe estar en una posicin de equilibrio con el hueso que lo soporta. A su vez cada diente debe estar en contacto ntimo con sus vecinos. Deben tener una inclinacin del eje axial para estar en equilibrio. El crecimiento seo facial debe estar en armona con el resto de las estructuras craneales.

Posiciones Mandibulares.
Posicin de Descanso: es aquella posicin en la que los dientes estn separados de 2-3 mm (no hay contacto entre ambas arcadas). Tambin existe relajacin muscular, con lo cual el gasto energtico es mnimo. Moyers la denomina Posicin Natural. Posicin Oclusal: es aquella posicin en la que todos los dientes estn en contacto. Se produce al final de la masticacin y en la deglucin. En este caso existe actividad muscular (contraccin) y por lo tanto gasto energtico. Moyers la denomina Oclusin Usual.

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Posicin Cntrica: es aquella en la cual los cndilos realizan un movimiento de rotacin puro.

Llaves de la Oclusin. Caractersticas de la Normooclusin. 1. La arcada superior es mayor en todo su contorno que la inferior por eso la cubre, tanto en sentido transversal como 2. 3.
anteroposterior, excepto en la zona posterior que termina en plano recto. Podemos definir tres lnea en ambas arcadas:

Lnea cuspdea externa: aquella que une las cspides vestibulares. Lnea de fisuras: aquella que une fosas y fisuras. Lnea cuspdea interna: aquella que une las cspides linguales o palatinas. La lnea cuspdea externa inferior contacta con la lnea de fisuras superior, y la lnea de fisuras inferior contacta con la lnea cuspdea interna superior.

4. A nivel anterior debe haber un resalte de 2 mm y una sobremordida de 1/3. 5. Cada diente ocluye con dos de la arcada contraria, excepto el tercer molar superior y el incisivo central inferior. 6. La lnea media debe estar centrada. 7. Tiene que estar presente tanto la curva de Spee como la de Wilson. 8. La cspide del canino superior tiene que ocluir en el espacio interproximal entre el canino inferior y el 1 premolar inferior. 9. Los 1 molares no tienen que estar rotados. La anchura mxima de la arcada es a la altura de los 1 molares superiores en su cara vestibular. 10. En movimientos de protrusin solo contactan los incisivos. En movimientos de lateralidad solo contactan los caninos. 11. El ngulo formado por el eje axial de los incisivos superiores y de los incisivos inferiores es de 135. El borde incisal de los incisivos inferiores tienen que estar en contacto con la cara palatina de los superiores.

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CEFALOMETRA
La cefalometra es un mtodo diagnstico muy importante en ortodoncia. Al analizar a un paciente vemos la armona de la cara, si tiene un perfil equilibrado y segn esto trazamos un plan de tratamiento, pero no exclusivamente dentario, sino que podemos realizar un tratamiento que modifique la esttica facial. En las mujeres predominan las lneas curvas mientras que en los hombres las lneas de la cara son ms anguladas. La visin frontal de los pacientes no es muy buena para ver si las proporciones de los tejidos son correctas, por lo tanto utilizaremos el perfil. Veremos el equilibrio entre msculos, huesos y dientes. Segn el perfil del paciente podemos distinguir tres tipos: Braquicfalo: las alturas faciales estn disminuidas. Sensacin de cara comprimida. Masetero ms ancho de lo normal. Tendr que realizar ms fuerza al masticar. El ngulo mandibular es prcticamente recto. Dolicocfalo: las alturas faciales estn aumentadas. Sensacin de cara alargada. Masetero ms delgado de lo normal. Tiene ms facilidad para masticar. El ngulo mandibular est aumentado. Mesocfalo: paciente equilibrado. Masetero normal. Angulo mandibular normal.

Nunca podremos cambiar el biotipo del paciente. La telerradiografa lateral de crneo nos sirve para ver si existen alteraciones en los tejidos blandos y en la base apical. Cada biotipo facial tiene unas caractersticas distintas. Teniendo la informacin de huesos, msculos y dientes sabremos que movimientos realiza el paciente y cuales debemos evitar. El plan de tratamiento pasa pues imprescindiblemente por la cefalometra. Para que se utiliza la cefalometra? Se utiliza para definir el biotipo de cada paciente. Con la cefalometra definimos el tipo de patrn facial y tambin el patrn dentario. Esto es la base para la realizacin y planificacin del tratamiento. Por lo tanto la cefalometra dentro de la ortodoncia es la parte ms importante del diagnstico. La cefalometra se encarga de relacionar esttica y funcionalmente los dientes entre si y adems con los maxilares, con la musculatura peribucal e intrabucal y con el esqueleto facial. Aplicaciones. Estudio del crecimiento facial. Diagnstico de posibles patologas. Evaluacin del espacio nasofarngeo. Diagnstico de deformidades craneofaciales. Evaluacin de los resultados del tratamiento.

Cefalograma.
Para realizar el estudio cefalomtrico necesitamos: Telerradiografa lateral de crneo del paciente. Papel de ultrafn. Portaminas. Reglas y plantillas de medicin.

El cefalograma se compone de tres partes:

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1. 2. 3.

Dibujo anatmico: est compuesto por el dibujo del perfil blando y el dibujo de las estructuras seas. Trazados de orientacin: compuesto por lneas y planos. Magnitudes cefalomtricas.

Puntos cefalomtricos. En estructuras seas: Sella (S): situado en el centro de la silla turca. Sirve de referencia cuando queramos superponer dos radiografas del mismo paciente ya que permanece invariable a lo largo de la vida. Nasion (N): punto de interseccin entre las suturas nasal y frontonasal. Orbitario (Or): es un punto par. Situado en la parte ms inferior del contorno de la rbita. Pterigoideo (Ptm): punto ms posterosuperior de la fisura pterigomaxilar. Porion (Po): punto ms superior del conducto auditivo externo.

En el hueso mandibular: Condylion (Co): punto ms posterosuperior del contorno de la cabeza del cndilo mandibular. Gonion (Go): punto ms inferior y posterior del ngulo goniaco. Pogonion (Pog): punto ms prominente del mentn seo. Gnation (Gn): punto ms inferior y anterior del contorno del mentn. Supramentoniano o Punto B: punto ms posterior de la concavidad anterior del hueso mandibular. Mentoniano (Me): punto ms inferior del contorno de la snfisis mandibular. Punto D: punto situado en la parte ms central de la snfisis mandibular.

En el hueso maxilar: Espina nasal anterior (ENA): se traza sobre la punta de la espina nasal anterior esqueltica. Espina nasal posterior (ENP): situado en la zona ms posterior del hueso maxilar. Subespinal o Punto A: punto ms profundo de la concavidad anterior del hueso maxilar.

En los incisivos: pice del incisivo superior (Ais). Incisal del incisivo superior (Iis). pice del incisivo inferior (Aii). Incisal del incisivo inferior (Iii).

En los molares:

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Oclusal de molares (Om): representa el punto intermedio de las cspides de los primeros molares.

En los tejidos blandos: Derivado del pronasal (Prn'): punto ms anterior de la columnela de la nariz. Subnasal (Sn): punto de confluencia del borde inferior de la pirmide nasal con la porcin cutnea del labio superior. Labio superior (Ls): punto localizado en la regin ms anterior y prominente del labio superior.

Una vez definidos los puntos, dijimos que el cefalograma estaba compuesto por lneas y planos. Las lneas estn formadas por la unin de dos puntos cefalomtricos. Los planos estn compuestos por tres o ms puntos cefalomtricos.

Lneas y planos horizontales:


Lnea S-N. Plano Po-Or o Plano de Frankfort. Plano Palatino o Biespinal (ENA-ENP). Plano Mandibular: Go-Gn (Steiner y Riedel). Go-Me (McNamara). Lnea Co-A. Lnea Co-Gn (es horizontal aunque parece vertical). Lnea Prn'-Sn (es horizontal aunque parece vertical).

Lneas y planos verticales:


Lnea N-A. Lnea N-B. Lnea N-D. Lnea N-Pog. Eje longitudinal del incisivo superior (uniendo punto del pice y punto incisal). Eje longitudinal del incisivo inferior (uniendo punto del pice y punto incisal). Lnea Y de crecimiento (definida por el plano S-Gn). Lnea ENA-Me. Lnea Sn-Ls. Lnea Cm (comisura)-trazo incisal del incisivo superior.

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Magnitudes cefalomtricas.
Son valores lineales o angulares calculados sobre el cefalograma. Por lo tanto estn compuestas por: ngulos: que se miden en grados y se representan con un punto (1.N-A). Lneas: que se miden en milmetros y se representan con un guin (Co-Gn).

Perfil esqueltico en relacin con las bases seas apicales. ngulo NAP o ngulo de convexidad. Es el ngulo que forman las lneas N-A y A-Pog. Evala el perfil seo. Valores normales: Denticin mixta: 6 +/- 3,5 . Denticin permanente: 2.

Segn el crecimiento facial el punto a vara su localizacin. En denticin mixta el maxilar crece rpidamente con relacin a la mandbula con lo cual el ngulo vara +/- 3,5. Luego N comienza a ir hacia atrs y por el contrario Pog se adelanta con lo cual en denticin permanente el ngulo disminuye hasta 2. ngulo SNA. Es el ngulo formado por las lneas S-N y N-A. Define la disposicin anteroposterior del maxilar con relacin a la base del crneo. Valor normal: 82 +/- 2. ngulo SNB. Es el ngulo que forman las lneas S-N y N-B. Define la disposicin que tiene la mandbula con relacin a la base del crneo.

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Valor normal: 80 +/- 2. ngulo SND. Formado por las lneas S-N y N-D. Proporciona con ms exactitud el posicionamiento de la mandbula. Valor normal: 75 +/- 2. ngulo AND. Es la diferencia entre los ngulos SNA y SNB. Establece la relacin anteroposterior entre el maxilar y la mandbula. Valor normal: 2. Anlisis de McNamara. Es muy til en alteraciones esquelticas grandes, en discrepancias esquelticas con crecimiento muy vertical. Est formado por: ngulo nasolabial (ANL). Confirma la posicin del maxilar con relacin a la base del crneo. Valor normal: 110. Tringulo de McNamara. Formado por tres lneas: Co-A. Co-Gn. ENA-Me.

Patrn del esqueleto ceflico. Son medidas que evalan la tendencia del crecimiento facial. Tenemos dos: ngulo S-N.Go-Gn: valor normal 32. ngulo S-N.S-Gn: valor normal 67.

Patrn dentario por sus bases apicales. Define la disposicin espacial de los incisivos dentro del complejo facial. Dentro de esto tenemos: Lnea NB-Pog. 1.N-A: valor normal 22. 1.N-B: valor normal 25.

Distancias 1-NA y 1-NB: valora la disposicin anteroposterior de los incisivos con relacin a su base apical: 1-NA: valor normal 4mm. 1-NB: valor normal 4mm.

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Comportamiento morfodiferencial de los incisivos con relacin a sus bases apicales. Tenemos dos medidas: ngulo 1.PP: ngulo formado por el plano espina nasal anterior y espina nasal posterior con el eje del incisivo superior. Valor normal 110. Relaciona la base sea maxilar con los incisivos superiores. IMPA: ngulo formado por el plano Go-Me y el eje del incisivo inferior. Valor normal 90-92. Relaciona la base sea mandibular con lo incisivos inferiores.

Anlisis de las vas areas. Valoracin del espacio nasofarngeo y de la existencia o no de hipertrofia adenoidea.

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FUERZAS EN ORTODONCIA
La biomecnica es la ciencia que trata la accin de las fuerzas sobre los cuerpos. Para el caso de la ortodoncia es la ciencia que se encarga del movimiento dentario cuando se ejerce una fuerza sobre estos (fuerzas ortodncicas). Las fuerzas se pueden producir en la cavidad oral por: Contracciones musculares. Cuando los dientes ocluyen. Con aparatologa ortodncica.

Definiciones. Tensin: Es un cambio en la forma o en el tamao de un cuerpo en el sentido de estiramiento que responde a una fuerza aplicada. Es la fuerza de traccin por unidad de superficie. Presin: Es un cambio en la forma o en el tamao de un cuerpo en el sentido de apretarse que responde a una fuerza aplicada. Es la fuerza de compresin por unidad de superficie. Fuerza: toda causa que acta sobre un cuerpo y tiende a modificar su estado de movimiento o de reposo. Es toda causa capaz de poner en movimiento o de cambiar la forma de un cuerpo. Intensidad: es la magnitud de la fuerza. Es la cantidad de fuerza que se aplica. Punto de aplicacin: donde acta la fuerza. Punto de origen del vector: donde comienza la fuerza. Direccin: recta sobre la que acta. Sentido: hacia donde se desplaza la fuerza Componentes de las fuerzas. Intensidad. Punto de aplicacin. Punto de origen del vector. Sentido. Direccin.

Unidades de medida. Kilopondio: fuerza con la que es atrado un cuerpo de 1 Kg por la fuerza de la gravedad (1kp= Kg * 9,8 m/s) Newton: fuerza necesaria para desplazar 1 Kg a una velocidad de 1 m/s. Dina: fuerza necesaria para desplazar 1 gr a razn de 1cm/s (1 N = 1000 dinas). En ortodoncia medimos las fuerzas en gramos y onzas con un dinammetro. Sistema de fuerzas.

1. Dos fuerzas con la misma intensidad y mismo sentido: la resultante es la suma de las fuerzas y mismo sentido.

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2. Dos fuerzas con diferente intensidad pero mismo sentido: la resultante es la suma de las fuerzas y mismo sentido. 3. Dos fuerzas con la misma intensidad y sentido contrario: la resultante es cero. 4. Dos fuerzas con distinta intensidad y sentido contrario: la resultante es la diferencia de las fuerzas y el sentido, el de la
mayor.

5. Mismo punto de origen y diferente sentido: la resultante para dos fuerzas es la diagonal del paralelogramo formado 6. 7.
por dichas fuerzas. Si son ms fuerzas la resultante es aquella que se obtenga de los distintos paralelogramos. Dos fuerzas con distinto punto de origen y mismo sentido: la resultante es la suma de ambas fuerzas con el mismo sentido slo que esta se sita entre ambas. Dos fuerzas con distinto punto de origen y distinto sentido: La resultante es la diferencia entre ambas fuerzas.

Principio de accin y reaccin A una fuerza de accin se opone siempre una fuerza de reaccin de la misma intensidad pero de sentido contrario a la primera fuerza. Es un equilibrio de fuerzas.

Conceptos.
Centroide. Tambin llamado centro de masa o centro de resistencia. Es aquel punto donde aplico la fuerza y se produce desplazamiento. Momento de una fuerza. Tendencia de una fuerza a causar la rotacin de un cuerpo alrededor de un eje fijo. Es el punto donde aplicada la fuerza se produce desplazamiento y rotacin. Momento = intensidad de F * distancia punto de aplicacin al centroide. Cuplas. Son dos fuerzas paralelas de sentido contrario no colineales de misma intensidad que provocan un giro sobre el eje sin que haya translacin. El momento de la cupla es el producto de una de las fuerzas por la distancia que separa las dos fuerzas. Friccin. Cuando dos fuerzas pareadas que operan sobre una misma lnea, no estn alineadas ejercen un efecto distorsionante. Tiende a deslizar una parte sobre otra.

Factores que influyen en los movimientos dentarios.


Intrnsecos: la erupcin. Extrnsecos: Proximales: por los msculos. Dentarios. Cuerpos extraos: tumores, quistes. Iatrognicos.

Vamos a tener en cuenta seis apartados: Maneras de aplicar una fuerza

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Pueden ser:

Contnuas.
Actan por tiempo definido. Mantienen la misma intensidad. En resortes o muelles.

Disipantes.
De intensidad decreciente. Las ms frecuentes en ortodoncia. En arcos de ligaduras para brackets.

Intermitentes.
Acta en los periodos que lleva puestos el aparato. Los periodos de descanso sirven para recobrar la estructura sea y de los ligamentos.

Funcionales.
Cuando se transmiten por fuerza muscular.

Duracin de una fuerza. Importante por la reaccin de los tejidos. Ligamento: periodos de recobro de la irrigacin. Promover la proliferacin celular.

Cantidad de aplicacin. Ligeras: de menos de 25 gr. Para intruir incisivos si se hace ms fuerte se produce isquemia y necrosis. Medias: entre 25-50 gr. Para extruir incisivos. Intensas: entre 50-75 gr. Para translacin (gresin) y rotacin. Muy intensas: > 75 gr. Para distalar molares.

Direccin de aplicacin de fuerzas Inclinacin: fuerzas ligeras y continuas. Translacin: fuerzas intensas. Llevar los dientes de adelante a detrs sin rotacin. Rotacin: fuerzas disipantes. Movimientos del diente alrededor de su eje largo. Intrusin: fuerzas muy ligeras. Movimientos del diente en el alveolo. Extrusin: fuerzas ligeras o medias. Movimientos fuera del alveolo. Torque: fuerzas intensas. Movimientos de la raz sin movimiento de la corona.

Factores de la funcin oclusal. Buena intercuspidacin. Mantiene estables las arcadas. Evita recidivas o recadas. Movimiento ortodncico limitado por engranaje cuspdeo.

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Edad. Los adultos tienen una respuesta biolgica ms lenta por lo tanto deberemos aplicar fuerzas ms ligeras y los periodos de recuperacin han de ser mayores. Fuerza ortodncica ptima Sin dolor. Sin reabsorcin radicular. Sin dao tisular. Mantenimiento de la salud periodontal. Mxima respuesta tisular (movimiento adecuado del diente).

Mtodo de transmisin de las fuerzas.


Los resortes actan directamente sobre un diente. Los elsticos transmiten fuerzas de diente a diente o de arco a diente. Los tornillos actan a travs de la placa y sus ganchos. Los brackets se cementan sobre el diente o una banda. Son el soporte del alambre. Se usan dos tipos de alambre o arcos: Redondos: controlo el diente en 2 dimensiones. Rectangular: controlo el diente en las 3 dimensiones.

Concepto de anclaje.
Es el punto de fijacin de las fuerzas. Puede ser: Segn la manera de aplicar la fuerza: Simple Estacionario Recproco.

Segn las fuerzas de anclaje: Intrabucal. Extrabucal. Muscular (bumper).

Segn el nmero de unidades: Primario. Compuesto. Reforzado.

Segn los maxilares implicados: Intermaxilar.

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Intramaxilar.

Reaccin de los tejidos a las fuerzas.


Las fuerzas ortodncicas van a actuar sobre el complejo o unidad alveolodentaria. Esta est compuesta por: Hueso alveolar. Raz. Ligamento periodontal. Plexo vasculonervioso. Soporte gingival.

Hueso alveolar. Est formado por dos fracciones: Fraccin celular: compuesta por osteocitos y osteoblastos. Fraccin extracelular: compuesta a su vez por: Materia orgnica: o o o Colgeno (70 %) Protenas (5 %) Agua

Materia inorgnica: o H i d r o x i a p a ti t a ( 7 0 % ) El hueso alveolar es mucho ms inmaduro que resto del hueso del organismo debido a su continuo sometimiento a fuerzas. Es mas esponjoso y menos calcificado que el hueso basal. Es deformable y posee fibras ms irregulares. Es tambin transformable segn las fuerzas que se apliquen.

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Raz. Al igual que en hueso alveolar podemos distinguir dos fracciones: Fraccin celular: compuesta por cementoblastos y cementocitos. Fraccin extracelular: compuesta por: M a t e r i a o r g n i c a ( c o l g e n o e n f o r m a d e f i b r i l l a s ) :

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2 3 % M a t e r i a i n o r g n i c a : 6 5 % A g u a : 1 2 %

Los osteoclastos y los cementoclastos son los encargados de la reabsorcin del huesos y del cemento respectivamente. Son clulas gigantes multinucleadas derivadas de los monocitos de la sangre. No derivan de clulas locales. Ligamento periodontal. Est formado por una red de fibras colgenas. Posee distintos componentes: Elementos celulares: clulas mesenquimales indiferenciadas:

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F i b r o b l a s t o s y f i b r o c l a s t o s . C e m e n t o b l a s t o s . O s t e o b l a s t o s . Elementos vasculares

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Terminaciones nerviosas A m i e l n i c a s . P r e s o r r e c e p t o r e s P r o p i o c e p t o r e s .

Fluido intersticial: con las fuerzas de oclusin este se mueve y se escapa por los poros del hueso si la fuerza es mayor de dos segundos. Funciones del ligamento periodontal. Unir diente a hueso. Recibir y transmitir fuerzas de masticacin.

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D e f o r m a a l v e o l o . P r o d u c c i n d e s e a l p i e z o e l c t r i c a . Movimientos eruptivos. Estabilizacin activa de posicin dentaria. Potencial dinmico para modificar la posicin del diente.

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Qu ocurre cuando sometemos el diente a una fuerza? Se generan dos tipos de presiones: Una que se enfrenta al movimiento. Zona donde el diente aprieta al hueso, tambin llamada zona de presin. Y otra parte justo del lado contrario a la anterior en la cual se tracciona del hueso, tambin llamada zona de tensin. En la zona de presin se produce reabsorcin sea y en la zona de tensin se produce aposicin sea. Una de las constantes del organismo es mantener el tamao del alveolo.

Teoras del movimiento dentario.


Existen dos teoras: Teora bioelctrica. El movimiento dental se produce por cambios en el metabolismo seo controlados por las seales elctricas que se generan cuando el hueso alveolar se flexiona y se deforma.

Potencial generado por estrs mecnico (piezoelctricidad):


o Decadencia muy rpida o Seal equivalente de direccin opuesta al dejar de actuar. o En los cristales de hidroxiapatita y en fibras colgenas (hueso y LPD) o Positivo: reabsorcin. o Negativo: aposicin.

Potencial inico generado por flujo de fluidos :


Al pasar el lquido del LPD por los poros de la lmina alveolar se genera un flujo de fluidos que dan lugar a una corriente elctrica.

Alteracin en el potencial de las clulas:


Se modifica la permeabilidad de membrana del Ca Se altera el potencial de membrana y se genera una modificacin bioelctrica.

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Esta modificacin se transforma en una respuesta biolgica (transduccin) Activacin de osteoclastos, osteocitos, osteoblastos y fibroblastos. Teora presin-tensin. Segn esta teora la forma de actuacin es la siguiente: Fuerza sobre diente. Cambio de posicin alveolar. Compresin y estiramiento del LPD. Alteracin del flujo de vasos (vasos aplastados y vasos ensanchados). Modificacin de O2. Cambios qumicos. Liberacin de mediadores y sustancias activas. Activacin celular.

Reaccin de los tejidos a las fuerzas.


Efectos sobre el tejido seo.

Zona de reabsorcin.
Reabsorcin sea directa o frontal (fisiolgica): Fuerzas ligeras menores que la presin intracapilar. Fuerzas que no interrumpen el riego. Reabsorcin sea indirecta o basal: Fuerzas intensas mayores que la presin intracapilar. Fuerzas que interrumpen el riego sanguneo. Gianelli (en perros): 50 gr/cm2: no se afecta el paquete vascular. 100 gr/cm2: vasos se ocluyen parcialmente. 150 gr/cm2: vasos se ocluyen totalmente. Reabsorcin sea Directa. Fuerzas ligeras: interrumpen parcialmente los vasos. Activacin celular.

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Osteoclastos locales reabsorben el hueso. Reabsorcin frontal suave (periodonto-hueso) Movimiento dentario a las 4 horas. Movimiento suave. Reabsorcin sea Indirecta. Fuerzas intensas: oclusin vascular. L i s i s c e l u l a r . N e c r o s i s a s p t i c a . M a s a h i a l i n a .

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Reabsorcin basal (huesosperiodonto) R e a b s o r c i n e n t n e l . O s t e o c l a s t o s p r o c e d e n t e s d e z o n a s a

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l e j a d a s . LPD. Presin Leve. 3-5 segundos: Vaso y LPD parcialmente comprimido Distorsin mecnica de fibras Minutos: Alteracin del flujo sanguneo (cambio de concentracin de O2) Aumento de permeabilidad al Ca Aumento de concentracin de AMPc. 4 horas: Liberacin de sustancias Activacin de osteoclastos Eliminacin del material necrtico. Reorganizacin fibrilar y celular del Diente se mueve a los 7-14 das. Movimiento en forma de salto.

A los das el movimiento es visible. Presin Intensa. 3-5 segundos: vasos se ocluyen. Minutos: interrupcin del flujo sanguneo. Horas: muerte celular. 3-5 das: Diferenciacin celular en reas alejadas. Llegan osteoclastos de zonas alejadas. Inicio de reabsorcin basal (en tnel). 7-14 das:

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Reabsorcin del material necrtico. "Salto" del diente. Reabsorcin sea directa Reabsorcin sea indirecta Intensas Interrumpido Necrosis Zonas alejadas Basal 7-14 das Si

Fuerzas Flujo sanguneo Clulas Osteoclastos Reabsorcin Movimiento dentario Dolor

Ligeras Conservado Activacin Locales Frontal 4 horas No

Zona de aposicin.
Se produce para compensar y mantener el equilibrio de espesor de hueso. Tensin por estiramiento del ligamento periodontal. Se produce un estmulo de actividad osteoblstica. Formacin de tejido osteoide no reabsorbible (tejido seo sin calcificar). 9-10 das. Existe aumento del espacio periodontal. Calcificacin de tejidos por acumulo de sales. Reestructuracin y organizacin de tejido fibrilar. Efectos sobre la pulpa. Pueden producirse pulpitis traumticas iniciales: Traumatismo del paquete vascular Hipersensibilidad o dolor. Remite espontneamente.

En dientes desvitalizados existe ms riesgo de reabsorciones radiculares. Existe riesgo de necrosis en: Fuerza intensas y continuadas con muchas hialinizaciones.

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Antecedentes de traumatismos previos. Movimientos bruscos de extrusin. Ms frecuente en adultos. Efectos sobre la raz. Remodelacin de la raz por reabsorcin y aposicin del cemento. Accin de fuerzas muy intensas. Tensiones intensas pueden dar lugar a acodaduras del pice. Existen dos tipos de reabsorciones:

1.

Reabsorciones laterales (sin importancia ni repercusin). 2. Reabsorciones longitudinales.

Reabsorciones laterales.
Existen varios tipos dependiendo del tejido al que afecten: Afectan slo al cemento: son las ms frecuentes y su tamao es microscpico. Pueden ser reparadas en periodos de inactividad de las fuerzas. Afectan tambin a la dentina: se produce si la fuerza es intensa. Se producen arrancamientos de islotes radiculares que se reabsorben. Estas lesiones no son reparadas. Se producen defectos macroscpicos en forma de crteres.

Reabsorciones longitudinales.
Se producen por la accin de fuerzas intensas, continuadas y prolongadas en el tiempo. Se produce una prdida mnima de tejido, prcticamente inapreciable en la Rx. Son ms frecuentes en: Incisivo lateral superior. Incisivo central superior. Incisivos inferiores. 1 premolar inferior.

Factores de riesgo: Races cnicas y muy puntiagudas. Formas dentales anmalas.

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Antecedentes de traumatismos. Dientes con reabsorcin previa. Contacto de pices con hueso cortical.

Manejo clnico de las reabsorciones.


Debemos realizar una Rx periapical del incisivo lateral superior cada seis meses. Si apareciese reabsorcin : Debemos hacer series periapicales de todos lo dientes. Cesar la fuerza sobre el diente durante cuatro semanas. La reabsorcin contina durante 9 10 das despus de cesar la fuerza. Por ltimo se produce la formacin de cemento reparativo no reabsorvible. Efectos sobre el esmalte. El esmalte no reacciona ante las fuerzas ortodncicas. Lo que se pueden producir son lesiones blancas y descalcificaciones (reversibles) por: Falta de higiene del paciente. Filtracin de fluidos gingivales a travs del material de adhesin. Efectos sobre los tejidos gingivales. Procesos inflamatorios (muy frecuentes y reversibles): G i n g i v i t i s m a r g i n a l e s

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G i n g i v i t i s h i p e r p l s i c a . Recesiones gingivales (irreversibles). Diente con excesivo torque hacia vestibular. Frecuente en incisivos. Difcil reparacin. Efectos sobre el hueso alveolar. La posicin del hueso depende de la posicin del diente. Intrusin: prdida de altura. Extrusin: se gana altura. Contraindicacin: en enfermedad periodontal en fase aguda ya que el hueso no sigue al diente. Es normal perder entre 0,5 1 mm de altura de hueso. Dehiscencias con pices muy cercanos a la cortical alveolar. Efectos sobre el ligamento periodontal. El ligamento periodontal se reorganiza durante el movimiento ortodncico. Las fibras del ligamento se desinsertan del hueso y del cemento y se vuelven a insertar. Existe un aumento del espacio periodontal entre los periodos de reabsorcin y aposicin sea. Tambin existe mayor grado de movilidad dentaria. Si apreciamos una movilidad excesiva se puede deber a que aplicamos una

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fuerza muy intensa. En este caso debemos interrumpir el tratamiento hasta que disminuya.

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ESTUDIO DE LOS MODELOS


Para realizar un estudio de los modelos necesitamos realizar una impresin al paciente y luego vaciarla con escayola piedra. Los objetivos del estudio de los modelos son:

1. 2. 3. 4.

Relacin entre las arcadas dentarias en oclusin. Anlisis individual de las arcadas. Anlisis de las malposiciones dentarias individuales. Anlisis de la discrepancia seo-dentaria.

Relacin entre las Arcadas Dentarias en Oclusin.


En sentido anteroposterior: En el sector lateral: valoraremos si el paciente tiene una Clase I, Clase II o Clase III de Angle. Angle utilizaba como referencia en su clasificacin de las maloclusiones el primer molar superior permanente porque consideraba que permaneca invariable y el que cambiaba era el inferior. Entonces tenemos: Clase I (normal): la cspide mesiovestibular del primer molar superior est en el mismo plano que el surco vestibular del primer molar inferior permanente. Clase II: la cspide mesiovestibular del primer molar superior est por delante del plano del surco vestibular del primer molar inferior permanente. Dentro de esta existen dos tipos y se distinguen por la posicin de los incisivos: o Divisin 1: los incisivos estn protruidos y est aumentado el resalte. o Divisin 2: los incisivos centrales estn retroinclinados y los laterales con una marcada inclinacin vestibular. El resalte est disminuido y hay aumento de la sobremordida. Clase III: la cspide mesiovestibular del primer molar superior est por detrs del plano del surco vestibular del primer molar inferior permanente.

En el sector anterior: valoraremos distintos factores: Resalte: es la distancia en mm en lnea recta que hay entre el borde incisal del incisivo que est ms hacia fuera (generalmente incisivos centrales) a la cara vestibular de los incisivos inferiores. Puede ser de varios tipos: Normal: 1-2 mm. Leve: 3 mm. Moderado: 4-5 mm. Acentuado: a partir de 5 mm. Puede ocurrir que los dientes inferiores estn por delante de los superiores, entonces decimos que el resalte es negativo o que est invertido. En sentido vertical: En el sector anterior: valoraremos los siguientes factores: Mordida abierta: que puede ser en el sector lateral, en el sector anterior o en toda la arcada. En este ltimo caso se la denomina mordida abierta total. La mordida abierta produce cuando existe falta de contacto entre las piezas

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superiores e inferiores, por lo tanto queda un espacio entre ambas arcadas (se mide). Esto puede ser debido a mltiples factores: por obstculos como la lengua, por retrasos en la erupcin, etc. Sobremordida: es la cantidad que los incisivos superiores cubren a los inferiores. Se mide en tercios. Puede ocurrir que tengamos sobremordida 0 porque los incisivos contacten borde a borde. Tambin puede suceder que la sobremordida est invertida, es decir, los incisivos inferiores cubran a los superiores. En este caso no se mide. En sentido transversal: En el sector lateral: pueden darse varias situaciones: Mordida cruzada: hablamos de mordida cruzada cuando las cspides de premolares y molares superiores ocluyen en las fosas de los premolares y molares inferiores. Las piezas inferiores desbordan lateralmente a las superiores. Puede ser unilateral o bilateral. Mordida en tijera: hablamos de mordida en tijera cuando la arcada superior cubre completamente a la arcada inferior. Se suele corresponder con un micrognatismo mandibular. En el sector anterior Evaluacin de la lnea media: puede estar centrada, si coinciden las lneas medias de los incisivos, o desviada. En este ltimo caso existen varios tipos: De carcter seo: la desviacin se produce slo al abrir la boca. De carcter dentario: la desviacin se mantiene tanto al abrir como al cerrar la boca. De carcter funcional: la desviacin se produce slo al cerrar la boca.

Anlisis individual de las arcadas.


Valoraremos los siguientes factores: A.- Forma de la arcada: existen cuatro tipos y la ms habitual es la configuracin oval.

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B.- Relacin con el hueso basal: puede ser de dos tipos: base apical buena o base apical estrecha. C.- En sentido transversal valoraremos si existe: Compresin: que puede ser unilateral (asimtrica) o bilateral (simtrica). La forma de comprobarlo es medir la distancia desde los primeros molares superiores a la lnea media del paladar y ver si coinciden las medidas. Dilatacin. D.- En sentido anteroposterior observaremos si hay: En el sector incisivo: Protrusin: inclinacin hacia vestibular. Los dientes se separan. Retrusin: inclinacin hacia palatino o lingual. En el sector lateral: Migracin: movimiento dentario hacia mesial. Distalamiento: movimiento dentario hacia distal. E.- Plano Oclusal: pude ser plano o curvo. En este ltimo caso la curva que forma se denomina "Curva de Spee". Existen distintos grados: Leve: 1-2 mm. Moderada: 3-4 mm. Acentuada: ms de 4 mm.

Anlisis de las malposiciones dentarias individuales.


Alteracin del nmero. Dientes supernumerarios. Prdida de dientes. Agenesias. Dientes incluidos.

Alteracin en la erupcin. Retraso en la erupcin. Adelanto en la erupcin.

Alteracin en la forma. Bigeminacin: una pieza dentaria intenta dividirse en dos. Diente cnico: diente con aspecto de grano de arroz. Pieza sin o con dos tubrculos de Carabelli.

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Premolar molarizado: el premolar presenta un aspecto alargado mesiodistalmente y comprimido en sentido vestibulolingual.

Alteraciones de tamao. Macrodoncia. Microdoncia.

Alteraciones en sentido vertical. Diente extruido: aquel que sobrepasa el plano oclusal. Diente intruido: aquel que no llega al plano oclusal. Diente impactado: tampoco llegan al plano oclusal porque no pueden conseguir erupcionar.

Alteraciones en sentido vestbulo-lingual. Vestibulizacin Lingualizacin.

Alteracin en sentido antero-posterior. Mesializacin. Distalizacin.

Rotaciones. Rotacin: este trmino se refiere slo a los primeros molares permanentes porque rotan siempre igual. Mesio-vestibulo rotacin. Mesio-linguo rotacin. Disto-vestbulo rotacin. Disto-linguo rotacin.

Anlisis de la discrepancia seo-dentaria.


La discrepancia seo dentaria es la diferencia entre el espacio habitable y el tamao dental. Para calcularla nos hace falta un calibre y los modelos del paciente. El espacio habitable es aquel del que se dispone en cada uno de los maxilares en su zona alveolar para colocar cada uno de los dientes. Para medirlo dividimos la arcada en cuatro sectores:

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A: de mesial del primer molar a mesial del canino. B: del mesial del canino a mesial del incisivo central. C: de mesial del incisivo central contralateral a mesial del canino. D: de mesial del canino a mesial del primer molar. Una vez medidos los cuatro sectores se suman todas las cifras y obtendremos el espacio habitable. El tamao dental es la suma del tamao mesiodistal de cada pieza dentaria. En el caso de tener toda la denticin permanente erupcionada se mide desde uno de los puntos de contacto al otro. Si faltase algn diente, denticin mixta 2 fase, le damos el valor del equivalente contralateral. Si faltasen 2 o ms piezas se calcula por medio de una frmula:

1. 2. 3. 4.

Medimos tamao mesiodistal de cualquier diente en el modelo (TM1). Medimos el tamao del mismo diente en la radiografa (TR1). Medimos el tamao del diente que falta en la radiografa (TR2). Hacemos una regla de tres:

T M
1

T R
1

X T R
2

Donde X es el tamao del diente que falta. En el caso de que falte un sector completo, denticin mixta 1 fase, utilizaremos las tablas de Moyers. Para ello necesitamos saber el tamao dentario de los cuatro incisivos inferiores. Una vez obtenido este valor vamos a las tablas y obtendremos los dems valores. Finalmente una vez hecha la diferencia se pueden dar tres casos: Si la discrepancia seo-dentaria es negativa, nos faltar sitio para colocar todos los dientes en su lugar. Si la discrepancia seo-dentaria es igual a 0, tenemos el sitio justo para colocar las piezas dentarias. Si la discrepancia seo-dentaria es positiva, nos sobrar sitio para colocar todas las piezas.

Para aumentar el espacio en el caso de que la discrepancia sea negativa podemos:

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Protruir el sector anterior. Gastar los dientes en su cara mesial o distal. Expandir la arcada. Realizar exodoncias.

Dependiendo de la discrepancia se utilizarn unas tcnicas u otras: Si la discrepancia es de 0 - 3 mm gastaremos dientes. Si la discrepancia es de 3 - 6 mm estamos en el ecuador que divide la decisin de realizar exodoncias o no realizarlas. Si la discrepancia es mayor de 6 mm deberemos realizar exodoncias.

Por el contrario si la discrepancia sea es positiva, debemos cerrar ese espacio sobrante con distintas tcnicas: Comprimir la arcada. Aumentar el tamao mesiodistal de los dientes. Retruir el sector anterior.

Una de las formas en las que la longitud de arcada se ve disminuida es en los casos en los que existe compresin de la misma. Existen varios ndices para valorar esta circunstancia. En concreto son cinco ndices, cuatro para denticin permanente y uno para denticin temporal. ndice de Mayoral. Toma como referencia tres medidas: Anchura entre los 1 premolares tiene que ser 35 mm. Anchura entre los 2 premolares tiene que ser 41 mm. Anchura entre los 1 molares tiene que ser 47 mm.

Si las mediciones que realicemos en el paciente estn por debajo de estos valores quiere decir que la arcada est comprimida. Luego debemos ver si dicha compresiones simtrica o asimtrica. Por el contrario si las mediciones estn por encima de estos valores la arcada est dilatada. ndice de Izard. Toma como referencia la anchura de los 1 molares y establece una frmula: la anchura bicigomtica menos 10 mm (espesor de las partes blandas) dividido entre dos es igual a la anchura bimolar.

Si la anchura bimolar es mayor que el resultado de la frmula existe dilatacin. Por el contrario si se da la situacin inversa, es decir, el resultado de la frmula es mayor que la anchura bimolar existe compresin. ndice de Pont. Utiliza como referencia dos medidas: La distancia que hay entre los dos 1 premolares medida desde el centro de su cara oclusal. La distancia que hay entre los dos 1 molares medida desde el centro de su cara oclusal tambin.

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Al igual que Izard establece una frmula: el tamao mesiodistal de los cuatro incisivos permanentes superiores multiplicado por cien y dividido entre la distancia de los 1 premolares tiene que ser igual a 80 mm. Pero tambin, el tamao mesiodistal de los cuatro incisivos superiores multiplicado por cien y dividido entre la distancia de los primeros molares tiene que ser igual a 60 mm.

Si el resultado de la frmula es mayor que el valor que hay despus del igual existe compresin. Si por el contrario el valor de despus del igual es mayor que el resultado de la frmula hay dilatacin. ndice de Carrea.

Toma como referencia la anchura de los primeros molares y establece una frmula: la suma de los dimetros mesiodistales de los dientes de una hemiarcada superior desde el incisivo central hasta el primer molar divido entre la anchura molar es igual a uno.

Si el resultado es mayor de uno existe compresin, sin embargo si es menor de uno hay dilatacin. ndice de Bogue. Este ndice se utiliza en denticin temporal. Utiliza como referencia la anchura de los 1 molares temporales. Esta distancia debe ser de 30 mm. Si la medida que tomamos en el paciente es menor de 30 mm existe compresin. Por el contrario si es mayor de 30 mm hay sobreexpansin. El motivo de que todos los ndices se refieran a la arcada superior es que las expansiones se realizan en la arcada superior. Tambin existe una plantilla cuadriculada para valorar la compresin.

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Adhesin en ortodoncia

El nico tipo de aparatologa que va a ir cementada o adherida a los dientes es la aparatologa fija. Esta est compuesta por distintos elementos: Elementos pasivos: transmiten las fuerzas de los elementos activos. Pueden ser: botones, brackets, bandas, tubos, etc. Elementos activos: son los que realizan la fuerza propiamente dicha. Pueden ser: arcos, gomas, tornillos, etc.

Bandas.
Son anillos metlicos adaptados y cementados alrededor del diente. Existen varios tipos: Fabricadas individualmente para cada paciente. Preformadas: dentro de estas podemos distinguir: Con aditamentos: son ms caras. Pueden llevar tubos y brackets por vestibular o palomillas y cajas por lingual. Sin aditamentos: a su vez pueden ser standard, cuando no vienen para ningn molar especficamente (slo superior o inferior) y anatmicas aquellas que vienen para cada molar especfico y para cada dimetro.

Las standard apoyadas sobre la superficie oclusal son planas, no as sobre su superficie gingival ya que tienen 2 concavidades para alojar las papilas. Todas llevan una escotadura que va dirigida hacia palatino. Indicaciones de las bandas. En el ltimo molar siempre colocar bandas. En el caso de tener que realizar fuerzas intensas e intermitentes (arcos extraorales, tornillo de expansin).

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Necesidad de anclaje por vestibular y por lingual. En el caso de tener coronas clnicas cortas. Cuando tengamos superficies problemticas para la adhesin.

Brackets.
Surgieron cuando aparecieron las resinas y composites que son capaces de cementarlos. Son elementos ms pequeos, higinicos y estticos que las bandas que se cementan sobre las caras vestibulares de los dientes para transmitir a los mismos las fuerzas que liberan los elementos activos. Existen distintos tipos de brackets:

Por el nmero de aletas:

Sencillos. Gemelos.

Por el material: Metlicos: de acero inoxidable. Estticos: que pueden ser de policarboxilato o de cermica.

Brackets de policarboxilato. Estn confeccionadas en plstico transparente. Se rompen fcilmente y cambian de color. Tiene una escasa estabilidad de la dimensin de la ranura. Poseen alta friccin, no permiten el desplazamiento del alambre por la ranura.

Brackets cermicos Son resistentes a las manchas (no cambian de color). Son estables dimensionalmente. Desgastan dientes antagonistas. Son ms frgiles que los metlicos. Daan el esmalte al retirarlos. Tiene alta friccin. Hay casa comerciales que combinan los brackets cermicos con la ranura metlica.

Ventajas del uso de brackets.

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No es necesario separar los dientes. Fcil control de superficies interproximales. Son de fcil colocacin y retirada. Hay una mejora esttica con respecto a las bandas. Existe una menor irritacin gingival. Tambin existe un menor ndice de descalcificacin y manchas blancas.

Materiales de adhesin.
Para bandas: Cemento de oxifosfato de zinc. Cemento de cido poliacrlico o de plicarboxilato de zinc. Cemento de vidrio ionmero.

Para brackets: Cemento de resina y composite.

Cemento de oxifosfato de zinc. Se presenta en dos frascos, uno de polvo y otro de lquido. El polvo tiene un 90% de oxido de zinc y un 9% de oxido de magnesio. El lquido tiene un 55% de cido fosfrico y un 35% de agua. Presenta una buena retencin mecnica pero tiene una reaccin de fraguado muy cida y exotrmica. La proporcin de polvo y lquido es a ojo. Debemos incorporar cuanto ms polvo mejor, y la consistencia debe ser media (aproximadamente como un cemento de base cavitaria). Es conveniente hacer la mezcla sobre una loseta de cristal fra, esto se debe a que cuanto ms fra est la loseta ms polvo admitir la mezcla. Se debe ir aadiendo polvo en tcnica incremental. El espatulado debe ser enrgico. El tiempo de trabajo es de entre 5 y 9 minutos. Debemos esperar entre 12 y 24 horas para someterlo a carga. Propiedades: Buena resistencia a la compresin. Moderada resistencia a la traccin. Alta solubilidad en medio bucal. Econmico.

Cemento de cido poliacrlico. Se presenta en dos frascos, uno de polvo y otro de lquido. El polvo tiene oxido de zinc y oxido de magnesio. El lquido tiene entre un 35-45% de cido poliacrlico y agua. La proporcin es 1 a 1 o 2 a 1. La consistencia debe ser filosa. Debemos evitar la evaporacin del agua. Incorporar todo el polvo de golpe o dividirlo a lo sumo en dos partes. Podemos mezclarlo en loseta de vidrio o en un bloc de papel. El tiempo de trabajo es de entre 3 y 6 minutos. Este tiempo se puede alargar si se enfra la loseta. El tiempo de fraguado es de entre 3 y 8 minutos. Propiedades: Menor resistencia a la compresin que el anterior. Mayor resistencia a la traccin que el anterior. Adhesin qumica al esmalte y dentina por accin quelante de los grupos carboxilos.

Cemento de vidrio ionmero.

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Se presenta en dos frascos, uno de polvo y otro de lquido. El polvo est compuesto por vidrio de fluoraluminosilicato. El lquido tiene entre un 50% de cido poliacrlico y agua. La proporcin es 1,6 a 1. Ya vienen con medidores especficos. Podemos mezclarlo en un block de papel o en una loseta. Debemos incorporar el polvo en dos veces. El tiempo de trabajo es de 2 minutos aproximadamente. El tiempo de fraguado es de 6 a 8 minutos. Propiedades: Muy sensible a la desecacin. Muy sensible a la humedad. Elevada resistencia a la compresin. Similar resistencia a la traccin. Es menos soluble que todos los anteriores. Libera flor. Es bacteriosttico. Produce una unin qumica al esmalte mediante iones calcio.

Cemento de ionmero de vidrio modificado con resinas o hbridos. Pueden ser foto o autopolimerizables. Su presentacin es un frasco de polvo y otro de lquido o dos frascos de pasta. Los fotopolimerizables tienen la ventaja del alargamiento del tiempo de trabajo ya que fraguan al aplicarles luz. Se utilizan para pegar brackets o cementar bandas. Propiedades: Mejora en la solubilidad con respecto a los ionmeros de vidrio convencionales. Tienen una mayor fuerza de adhesin que los ionmeros de vidrio convencionales.

Cemento de resina y composite. Los cementos de resina estn compuestos por resina tipo BisGMA. Los cementos de composite estn compuestos por resina dimetacrilato y un relleno compuesto por partculas de slice o cuarzo. Las resinas se presentan en un frasco de polvo y otro de lquido o dos botes de pasta. Por el contrario los composites se presentan en una sola pasta o tambin en dos botes de pasta. Estos cementos pueden autopolimerizables, fotopolimerizables o duales. Se unen al esmalte por microrretenciones mecnicas (grabado cido del esmalte) y al bracket tambin se unen mecnicamente por un sistema de rejillas. Tienen gran esttica.

Caractersticas del adhesivo ideal.


Que sea de polimerizacin rpida. Que no presente contraccin de polimerizacin. Elevada dureza. Coeficiente de expansin trmica similar al del diente. Que no sea solubilizable en medio oral. Que posea una adecuada unin al esmalte y al bracket o banda. Que tenga elevada resistencia las fuerzas de traccin. Que se pueda eliminar con facilidad. Que sea econmico.

Fases clnicas del embandado y cementado de bandas.


Separacin de dientes.

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El objetivo es abrir los espacios interproximales para que la banda entre correctamente. Se puede realizan con alambre de latn, con resortes o con anillos elastomricos. Se deben mantener 3 o 4 das y no ms por peligro a perderlos en el espacio subgingival. Seleccin de la banda. Orientarse previamente en el modelo. Debemos medir con un calibre el dimetro mesiodistal del diente y elegir una banda entre el stock. Luego usaremos el mtodo de ensayo-error. Embandado. Encajar la banda seleccionada. Primero debemos presionar con nuestros dedos. Luego nos ayudaremos de las fuerzas de la masticacin del paciente y de un mordedor plano. Por ltimo para completar el ajuste utilizaremos nuevamente las fuerzas de la masticacin y un mordedor triangular. Soldadura de aditamentos. Debemos realizar una marca horizontal en vestibular a 4 mm. de la punta de la cspide mesiovestibular con el marcador de estrella. Luego realizaremos una marca vertical que coincide con el eje de la cspide mesiovestibular. Por ltimo retiramos la banda con un alicates de remover bandas y soldaremos la ranura o el tubo. La entrada de los aditamentos debe estar situada en el punto de cruce de las dos lneas de referencia. Cementado

1. Lavar y secar la banda. 2. Impregnar de vaselina el tubo o la ranura. 3. Colocarla con el borde gingival hacia arriba. 4. Lavar y secar el diente. 5. Aislar con rollitos de algodn y aspiracin 6. Batir el cemento de vidrio ionmero. 7. Aplicarlo sobre la superficie gingival de la banda, procurando que llene toda la superficie interna. 8. Colocar la banda sobre un dedo enguantado (gingival hacia arriba). 9. Colocarla sobre el diente usando el dedo como mbolo. 10. Eliminar el cemento que refluye. 11. Terminar de ajustar por medio de mordedores. 12. Revisar la altura y posicin. 13. Retirar el exceso de cemento. Posicin de la banda.
Borde oclusal de la banda paralelo a la superficie oclusal del diente. Distancia entre la cspide mesial y la banda debe ser igual a la distancia entre la cspide distal y la banda. El centro de la banda debe estar a 4 mm. de la cspide mesiovestibular (en altura). Debe estar a la misma altura por lingual y por vestibular. La banda debe estar 0,5-1 mm. subgingival.

Posicin de los aditamentos.


Con respecto a la vertical deben estar a 4 mm. de la punta de la cspide mesiovestibular. Con respecto al plano sagital la entrada de los aditamentos debe estar en el eje de la cspide mesiovestibular. Condiciones de una banda bien adaptada. Debe estar ajustada en todo el contorno del diente. Debe haber cemento en todo el contorno entre banda y diente.

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No puede producir interferencias oclusales. Los aditamentos deben estar a 4 mm. y en la vertical de la cspide mesiovestibular. Debe estar subgingival 0,5-1 mm. El borde superior de la banda debe ser paralelo a la superficie oclusal.

Tcnicas de cementado de brackets.


Tcnica de cementado directo.

1. Se preparan las brackets. 2. Se le coloca al paciente un abrebocas. 3. Limpiamos el esmalte con polvo de piedra pmez y agua con una copa de goma. 4. Lavamos y secamos el diente. 5. Grabamos el esmalte. 6. Lavamos y secamos hasta que el esmalte est blanco tiza. 7. Aplicamos resina fluida sin relleno con un pincel. 8. Aplicamos el cemento sobre la base del bracket. 9. Colocamos el bracket sobre la superficie dentaria presionando firmemente para que salga exceso de cemento. 10. Posicionarlo correctamente en 60-90 segundos. 11. Eliminar exceso con sonda. 12. Fraguado en 2,5 minutos. 13. Retirar asilamiento a los 5 minutos. 14. Colocar arco a los 10 minutos.
Tcnica de cementado indirecto. Obtener un modelo de trabajo. Determinar la posicin del bracket sobre el modelo. Pegar el bracket en el modelo con caramelo lquido. Confeccionar una cubeta de silicona pesada que cubra slo la superficie vestibular y oclusal de los dientes en el modelo. Despegar los brackets del modelo con agua caliente. Preparar superficies dentarias. Usar cementos de un solo paso. Introducir la cubeta de transferencia en boca y presionar 2 minutos. Retirar la cubeta a los 10 minutos. Retirar el excedente sin fraguar.

Tcnica de descementado. Retirar los brackets con un alicates de remover brackets. Eliminar los restos del cementado con hoja de bistur recta y fresa de carburo de tugsteno a baja velocidad. Limpiar el diente con polvo de piedra pmez o pasta de pulir. Existe una prdida de superficie dentaria de 2-3 micras.

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ALAMBRES: CONCEPTO Y UTILIZACIN EN ORTODONCIA


Concepto de alambre.
Es un metal en forma de hilo que ha sufrido estiramientos por fuerzas traccionales. Lo podemos utilizar como Elementos activos: aquel que va a liberar una serie de fuerzas controladas y fisiolgicas para mover dientes. Por ejemplo: arcos y resortes. Elementos pasivos: como retenedores, ligaduras y elementos de estabilizacin.

Propiedades fsicas de los alambres.


Ley de Hooke: las tensiones inducidas son proporcionales a las deformaciones producidas hasta un determinado momento (LP) en cada material. Cuando aplicamos una carga a un alambre se produce una deformacin proporcional a la fuerza aplicada.

LP: es el lmite proporcional. Es aquel lmite por el cual ante una determinada tensin hay una determinada deformacin. LE: es el lmite elstico. Aqu es donde finaliza la elasticidad. Entre LE y RF existe una pequea elasticidad pero a nivel molecular pero no hay recuperacin. RF: es la resistencia a la fluencia. Es la autntica deformacin fsica. Elasticidad: capacidad de recuperar la dimensin original despus de que haya cesado la fuerza sin que quede ninguna deformacin. Rigidez: resistencia que posee un alambre a ser deformado. Que un alambre sea ms elstico o ms rgido viene determinado por el mdulo de Young. El mdulo de Young es un valor constante para cada material y se obtiene de dividir el valor de la tensin por el valor de la deformacin. Resiliencia: capacidad que tiene un material de almacenar energa cuando este se deforma, para luego liberarla. Recuperacin elstica de un material. Moldeabilidad o Formabilidad: capacidad que tiene un alambre antes de llegar a su punto de fractura. Deflexin: distancia a la que se desplaza cualquier punto del alambre al aplicarle una fuerza.

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Rango o Amplitud de Trabajo: distancia en lnea recta a la que puede ser deformado un alambre sin que esta deformacin sea permanente.

Propiedades del alambre ideal.


Gran resistencia a la fractura. Gran elasticidad (poca rigidez). Gran moldeabilidad o formabilidad. Gran deflexin. Permitir ser soldado. Econmico. Resistencia a la corrosin. Esttico. Ser bioinerte y no permitir la adhesin de la placa bacteriana.

Tipos de fuerzas a aplicar.


Fuerzas traccionales (no en ortodoncia): dos fuerzas actan en sentido contrario lo que produce que el material se alargue. Fuerzas compresivas (no en ortodoncia): dos fuerzas actan tambin en sentido contrario pero esta vez comprimiendo el material. Fuerzas de torsin: fuerzas que generan un espiral. Fuerzas de flexin: sobre el centro del material actan 1 o 2 fuerzas. Si acto con fuerzas compresivas hacia abajo genero una concavidad que siempre une las molculas ya que en esta se comprime el material. Por el contrario en la zona convexa se generan fuerzas traccionales.

Clasificacin de los alambres.


Por la forma de la seccin: Redondos. Cuadrados. Trenzados. Rectangulares.

Por su dimetro: Dependiendo del pas se utilizan unas unidades de medida u otras. En EE.UU se miden en pulgadas mientras que en Europa se miden en mm.

Alambres redondos: Ligaduras 0,008-0,012 Arcos 0,012-0,020 Aparatos auxiliares 0,020-0,045 Aparatos intra y extraorales 0,045-0,060

Alambres cuadrados: Arcos 0,016-0,018

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Alambres trenzados: Arcos 0,015-0,021

Alambres rectangulares: Arcos brackets ranura 0,018 0,016-0,018 x 0,022 Arcos brackets ranura 0,022 0,017-0,022 x 0,025

Tipos de aleaciones.
Oro y metales preciosos (no utilizados en ortodoncia). Acero Inoxidable.

Aleacin de hierro y carbono con un 18% de cromo y un 8% de niquel. Existen distintos tipos de acero: Acero martenstico: cbico a cuerpo centrado. Muy duro y resistente. Se utiliza en la fabricacin de instrumental. Acero austentico: cbico centrado en las caras. Ms dctil y blando que el anterior. Mayor formabilidad y mayor resistencia a la corrosin. Gran facilidad para ser soldado. Aleaciones de cromo-cobalto. Ms blando y ms rgido que el acero. Muy moldeable. Para hacerlo rgido hay que calentarlo a la llama. Es fcil de soldar. Aleaciones de titanio.

Nitinol o M-Niti: Ni-Ti martenstico. Gran memoria de forma. Poco moldeables. No admiten soldado. Son frgiles. Beta titanio o TMA: buena elasticidad y moldeabilidad. A-Niti o Ni-Ti austentico: no cumple la ley de Hooke. Proporciona fuerzas muy ligeras y constantes. Muy frgil. Imposible fabricar asas o loops. Posee superelasticidad (que no cumple la ley de Hooke, no admite deformaciones permanentes).

Formabilidad Cr-Co Acero TMA M-Niti A-Niti

Elasticidad A-Niti M-Niti TMA Cr-Co Acero

Efectos del dimetro y la longitud del alambre sobre sus propiedades fsicas.
La fuerza necesaria para deformar elsticamente un alambre es directamente proporcional a la 4 potencia de su dimetro e inversamente proporcional al cubo de su longitud.

Resortes. 65

Segmento de alambre construido de tal manera que es capaz de liberar fuerzas para mover una o ms piezas dentarias. Tiene las siguientes caractersticas:

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Son elementos activos. Se construyen con alambre de 0,4-0,6 mm Liberan fuerzas fisiolgicas. No deben lesionar tejidos circundantes. Son elsticos: producen una fuerza constante de principio a fin. Son rgidos como para no ser deformados. Son resistentes a la corrosin.

Partes de un resorte:

Brazo o extremo libre: debe estar adaptado a la anatoma dentaria. Debe ser rgido y no debe deslizarse por la superficie dentaria por lo que hay que ponerle una gua. Cuanto mayor sea su longitud las fuerzas sern ms ligeras y la amplitud de movimiento tambin ser mayor. Helicoide o helix: es la parte activa. Es elstica y cuanto mayor sea su longitud liberar fuerzas ms ligeras. Cola: va incluida en la placa. Debe realizarse con diseo retentivo y adaptada a la mucosa.

Soldadura.
Consiste en unir dos superficies metlicas. Existen dos tipos: Soldadura autgena: sin interposicin de metales. Tambin por puntos. Soldadura de fusin: con interposicin de metales. Puede ser de baja fusin si es a temperaturas inferiores a 425 C o de alta fusin si es a temperaturas superiores a 425 C. El mejor material es la plata por: 1. Fusin a temperaturas relativamente bajas. 2. Suficiente fluidez. 3. Resistencia a la corrosin 4. Resistencia similar a la de los metales a unir 5. Color adecuado.

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APARATOLOGA FIJA CON DOS BANDAS


Existen aparatos tanto para el maxilar superior como para el inferior. Pueden ser activos o pasivos. Las bandas pueden ir cementadas en los 1 molares permanentes, en los 2 molares permanentes o en lo 2 molares temporales. Se confeccionan con alambre de 0,9-1,5 mm. Tienen un diseo variado.

Arco transpalatino (ATP).


Consta de dos bandas y un arco que cruza la bveda palatina. Acciones del arco transpalatino: Se utiliza de manera rutinaria en denticin mixta 2 fase. Mantiene el espacio de deriva (aparato pasivo). Si pinzo el omega puedo disminuir la dimensin transpalatina. Si abro el omega puedo producir expansin palatina. Desrotar molares. Distalar molares. Mantener anclaje. Intrusin de molares. Torsin

Indicaciones del arco transpalatino: Pasivo: Denticin mixta 2 fase: mantenimiento del espacio de deriva. Denticin permanente: anclaje de grabo bajomedio.

Activo: Para desrrotar molares.

Contraindicaciones: Cuando se necesita perder anclaje. En la mayora de los casos de clase III.

Arco lingual.
Consta de dos bandas y un arco que recorre los dientes por su cara lingual. Se utiliza en maxilar inferior. Acciones del arco lingual: Mantenimiento del espacio de deriva. Vestibulizar incisivos.

Contraindicaciones:

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Retruir incisivos. Necesidad de prdida de anclaje.

Arco de Porter.
Est compuesto por dos bandas y un arco de alambre que se divide en dos secciones: Arco palatino. Brazos laterales (de longitud variable y pueden ser simtricos o asimtricos).

Acciones del arco de Porter: Expandir sectores laterales. Desrotar molares. Expansin simtrica o asimtrica. Protruir incisivos. Cambiar inclinacin de los molares. Mantenimiento del espacio de deriva

Contraindicaciones: Retruir incisivos. Perder anclaje y distalar molares.

Bihelix.
Est compuesto por dos bandas, un arco de alambre con dos helix en la parte anterior y dos brazos (de longitud variable y pueden ser simtricos o asimtricos). Se puede utilizar tanto en maxilar superior como inferior. Acciones del bihelix: Protruir incisivos. Aumentar longitud de arcada. Mantener espacio de deriva. Expandir. En maxilar inferior slo enderezar dientes volcados a lingual.

Contraindicaciones: Retruir incisivos. Perder anclaje y mesializar sectores posteriores. No enderezar molares volcados a mesial.

Quadhelix.
La estructura es similar al anterior, slo se diferencia en que incorpora dos helix ms en la parte posterior. Acciones del quadhelix Expandir molares.

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Desrotar molares. Expandir sectores laterales. Protruir incisivos. Aumento de la longitud de arcada. Mantener espacio de deriva en denticin mixta.

Contraindicaciones: Las mismas que el bihelix.

Botn de Nance.
Est formado por dos bandas, un arco que atraviesa la bveda palatina y un botn de resina. El arco puede estar soldado a la banda o puede ser desmontable. Tambin se le pueden aadir dos helix en posterior. Acciones de botn de Nance: Mantenimiento del espacio de deriva en denticin mixta. Mantenimiento de la longitud de arcada. Se le podra soldar una rejilla. Mantenimiento del anclaje. En caso de ser desmontable tambin podemos: Desrotar molares. Expandir molares.

Contraindicaciones: Perder anclaje o mesializar molares. Distalar molares. Retruir incisivos. En casos de mala higiene por parte del paciente. No puede hacer expansiones laterales.

Lip bumper o placa labio-activa.


Est compuesto por un arco vestbulo-labial, dos bandas y una placa de acrlico. Recorre toda la zona vestibular y se mete en dos tubos que estn soldados a las bandas. Es desmontable. Transmite la fuerza del labio a los molares. Tambin acta de parachoques. No est en contacto con ningn diente. En la entrada a los tubos debe haber un tope que puede ser:

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Escaln en ngulo recto. Omega. Bayoneta hacia vestibular.

El arco debe estar separado 3 mm. de los dientes. Acciones del Lip bumper: Distalar molares. Enderezar molares. Puede haber expansin a nivel de molares en sentido de enderezar. Vestibulizar incisivos al romper el equilibrio labio-lengua. Como consecuencia de lo anterior aumenta la longitud de arcada. Conserva el espacio de deriva. Refuerza el anclaje. Con el tope en bayoneta anulo la accin del buccinador y puedo hacer expansiones laterales. Rehabilitamos el sellado labial. Tambin puedo comprimir molares (volcarlos a lingual).

Contraindicaciones: Perder anclaje o mesializar molares. Se pueden despegar las bandas con mucha facilidad. En pacientes poco colaboradores. La respuesta del lip bumper es muy individual. Si el nio tiene mordida abierta.

El paciente lo debe usar las 24 horas. Debemos ensearle a quitrselo y ponrselo y tambin a limpiarlo. Se puede usar combinado con otros aparatos.

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PLACAS
Pueden ser de dos tipos: Activas (superiores o inferiores): las placas activas son las que realizan algn tipo de movimiento sobre el hueso o el diente. Pasivas (superiores o inferiores): las placas pasivas se utilizan como mantenedores de espacio, despus de tratamientos de expansin o al final de un tratamiento de ortodoncia.

Componentes de las placas: Comunes a todas las placas: 1. Base. 2. Sistemas de anclaje. 3. Medios de estabilizacin. Individuales que slo van en las placas activas: 1. Elementos activos. 2. Elementos auxiliares.

Base.
La base debe extenderse en la zona anterior hasta el cngulo de los incisivos, y en la zona posterior hasta el ltimo molar erupcionado. En el caso de que sea una base superior, esta debe extenderse por todo el paladar. Por el contrario si la base es inferior esta debe cubrir las apfisis alveolares. El grosor debe ser de 2 mm aproximadamente. Funciones de las bases:

1. 2. 3. 4.

Aglutinar todos los componentes. Transmitir toda la fuerza que generan los elementos activos. Proteger los elementos para que no lesionen los tejidos circundantes. Sirven de anclaje.

Sistemas de anclaje.
Son los ganchos y se fabrican en alambre de 0,7 mm. Existen distintos tipos: Schwarz. Gancho en punta de flecha continuo. La flecha se enclava en la papila, en los espacios interproximales. Ojal. Gancho continuo. Los ojales se enclavan en la papila, en los espacios interproximales. Los ojales se unen entre s por unos puentes que pasan por el 1/3 gingival. Bola o Triangular.

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Sale de lingual o palatino por los espacios interproximales. Acaba en una bola o punta de flecha que se enclava en la papila. Se usa como complemento de otros ganchos porque de por si no tienen fuerza suficiente. Adams. Es el gancho ms utilizado y el que proporciona ms retencin. Consta de dos flechas, una mesial y otra distal, unidas por un puente intermedio. El vrtice de cada flecha se introduce en el espacio interproximal. Luego tiene dos brazo hacia lingual o palatino que son los que irn introducidos en la base. Gancho circunferencial. Tiene forma de medio crculo. Va desde palatino o lingual hasta vestibular extendindose por esta cara del diente a lo largo de su 1/3 gingival. Termina en una bola que se introduce en el espacio interproximal. Duyzings. Se extiende desde palatino o lingual hasta vestibular. Rodea el ecuador de la cara vestibular del molar, va hasta la mitad y luego vuelve sobre s mismo por la zona gingival. Es un gancho doble, uno va por mesial y otro por distal.

Medios de estabilizacin.
Topes oclusales. Evitan que la placa lesione la mucosa ya que impiden que baje mucho y se enclave en la misma Arco Vestibular. Recorre las caras vestibulares de los cuatro incisivos. Pasa hacia vestibular desde palatino por el espacio interproximal entre 1 premolar y canino. Hace un bucle en forma de U que se extiende hasta el 1/3 gingival del canino. Arco de Progenie. Va por la arcada inferior y recorre la cara vestibular de los incisivos inferiores. Podemos lingualizar estos incisivos cuando estn vestibulizados. Se usa en Clases III dentarias. En el caso de las placas activas tenemos tambin: Resortes. Ya hemos hablado anteriormente de ellos. Son usados para producir fuerzas y transmitirlas a los dientes para producir movimientos de los mismos. La fuerza de estos es siempre aplicada en ngulo recto respecto al eje mayor del diente. Existen distinto tipos:

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Tornillos. La fuerza que libera un tornillo con cada activacin es muy intensa por lo que hay que ir con mucho cuidado. Pueden ser de tres tipos: Microtornillos: se utilizan para vestibulizar un diente. Debe ser activado por el profesional una vez al mes. Macrotornillos: activacin 1 o 2 veces por semana por el profesional. Desplazamiento de 7-11 mm. Tornillo en uve (Bertoni): expansin en el sector anterior.

Elementos auxiliares complementarios. Planos de levante de mordida: su funcin es levantar la mordida si el espacio de reposo (3-4 mm) no es suficiente. Su forma de actuar es borrando los reflejos neuromusculares. Planos inclinados: se utilizan para protruir los incisivos. Se pueden utilizar en placas superiores e inferiores. Rejilla lingual: se usa para corregir determinados hbitos deletreos: Hbito de interposicin lingual. Deglucin atpica. Succin del dedo.

Principios generales de los elementos de anclaje y estabilizacin. 73

1. 2. 3. 4. 5.

No deben producir interferencias oclusales a nivel interproximal. Deben quedar por palatino o lingual a 0,5 mm de la escayola del modelo. La porcin incluida en el acrlico debe ser retentiva No deben impedir la erupcin dentaria. No deben producir alteraciones gingivales.

Movimientos dentarios con placas.


Expansin. Vestibulolinguales. Mesiodistales. Distalamiento o retrusin de molares Extrusin o intrusin. Rotacin.

Ventajas de las placas. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.


Mejor control del cambio de la anatoma palatina. Usan fuerzas intermitentes (ms fisiolgicas). Imitacin del ndice de crecimiento normal del hueso a lo largo de los mrgenes de la sutura palatina. Mayor higiene. Mayor esttica. Menor costo. Fcil de arreglar. Controles ms rpidos. Ms sencillos de manejar.

Desventajas de las placas. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.


Posibilidades limitadas de movimiento. Producen alteraciones en la fonacin. Dificultad de nivelar la arcada. Menor control del movimiento. Dependencia total del paciente. Tratamiento prolongado en el tiempo. Ausencia de efecto ortopdico. Mal resultado en grandes discrepancias seo-dentarias. Se desajustan con mayor frecuencia.

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