I.

ACTUALIDAD

Avanza la lucha contra las enfermedades infecciosas desatendidas en las Amricas y en el mundo
Durante la ltima dcada se registraron grandes progresos en la lucha contra las enfermedades infecciosas desatendidas en la Latinoamrica y el Caribe, como la enfermedad de Chagas, la lepra y la oncocercosis (ceguera de los ros), pero el compromiso sostenido de los gobiernos de la regin y otras instituciones y socios sigue siendo necesario para controlar y eliminar este grupo de enfermedades que afectan en mayor medida a la poblacin que vive en la pobreza, afirmaron expertos de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), en el marco del lanzamiento del Segundo Reporte Global de las Enfermedades Tropicales Desatendidas de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). El nuevo informe de la OMS reporta un avance mundial sin precedentes en contra de 17 enfermedades tropicales desatendidas gracias a una nueva estrategia global, un suministro regular de medicamentos de calidad y costo-efectivos y apoyo de los socios mundiales. En las Amricas el grupo se conforma por 12 de esas enfermedades y se clasifican bajo el nombre de enfermedades infecciosas desatendidas, muchas de las cuales son causadas por parsitos, otras por bacterias o virus. Un total de diez enfermedades (filariasis linftica, oncocercosis, ceguera por tracoma, enfermedad de Chagas, malaria, lepra, sfilis congnita, ttanos neonatal, rabia transmitida por perros y peste) podran ser eliminadas entre 2015 y 2020, y otras dos (geohelmintiasis y esquistosomiasis) mejor controladas en la regin, segn las metas de eliminacin aprobadas en 2009 por el Consejo Directivo de la OPS y de acuerdo a la Hoja de Ruta de la OMS para enfermedades tropicales desatendidas (2012). Entre los avances regionales de la ltima dcada figuran: La transmisin de la oncocercosis ha sido interrumpida o eliminada en 11 de los 13 focos, y Colombia est en proceso de recibir la verificacin oficial de la eliminacin por parte de la OMS; Catorce pases han interrumpido la transmisin por el vector domstico de la enfermedad de Chagas en todo el pas o en algunas de sus reas endmicas, y la transmisin a travs de los bancos de sangre tambin ha sido eliminada en la gran mayora de los pases; En el Caribe, Guadalupe, Martinica y Puerto Rico han eliminado la transmisin de la esquistosomiasis, y Santa Luca y Surinam estn cerca de la eliminacin; De los 35 pases y territorios de las Amricas, 34 han eliminado la lepra a nivel nacional (menos de un caso por cada 10.000 habitantes); Costa Rica, Surinam y Trinidad y Tobago fueron retirados de la lista de pases endmicos para filariasis linftica, y 9 millones de personas fueron tratadas en 2011 y 2012 contra esta enfermedad principalmente en Hait; Seis millones de nios pre-escolares y 19 millones de escolares fueron desparasitados contra los geohelmintos en 2011. Todos estos logros representan una reduccin importante en el sufrimiento, discapacidad y dolor de las familias ms pobres y tambin representan la experiencia ganada que debe ser potenciada y expandida para cerrar an ms las brechas en la Regin en cuanto al control y eliminacin de estas enfermedades, seal el asesor principal en Prevencin y Control de Enfermedades Infecciosas de la OPS, Luis Gerardo Castellanos. En enero de 2012 la OMS lanz una Hoja de Ruta para acelerar el logro de las metas de eliminacin de las enfermedades infecciosas desatendidas a nivel global, y los socios y aliados firmaron la Declaracin de Londres. ( Washington, DC, 16 de enero de 2013 (OPS/OMS):

-1-

1.-.- VIGILANCIA DE DAOS INDIVIDUALES

VIGILANCIA DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES Las vacunas han logrado disminuir la mortalidad y el nmero de personas afectadas por distintas enfermedades, especialmente entre los menores de 5 aos; es decir, no slo tienen la capacidad de salvar vidas, sino tambin de mejorarlas, ya que brindan a los nios la oportunidad de crecer sanos, ir a la escuela y mejorar su futuro. A nivel regional se realiza la vigilancia epidemiolgica de enfermedades inmunoprevenibles; en la presente S.E. no se notificaron casos sospechosos de Sarampin Rubola, Sndrome de Rubola Congnita, Parlisis Flcida Aguda ni Tos ferina. (TABLA 1).

TABLA 1: ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES DEPARTAMENTO TACNA, S.E. 02-2013

Enfermedades sujetas a Vigilancia Semana Epidemiolgica 1 2 3 4 5

Rubela/Sarampin Sindrome de Rubeola Congnito (SRC) Parlisis Flcida Aguda (PFA) Tos ferina
FUENTE: DEEPI/RST

0 0 0 1*

0 0 0 0

*Caso probable notificados

VIGILANCIA DE ENFERMEDADES METAXNICAS. No se notific casos de enfermedades metaxnicas esta semana.

VIGILANCIA DE VIH/SIDA En las dos primeras semanas no se reportaron casos de VIH/SIDA. En el ao 2012, se registr 36 casos, de los cuales el mayor porcentaje se present en hombres (83,3%). Desde 1987, se tiene un acumulo de 468 casos de VIH/SIDA, con mayor proporcin entre los 25 a 54 aos. (Grfico 7) siendo el mayor porcentaje en hombres que mujeres. La razn de infeccin por VIH (Hombre/Mujer) se mantiene en los ltimos aos, siendo ligeramente mayor para los hombres.

2.- VIGILANCIA DE DAOS CONSOLIDADOS

VIGILANCIA DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA Y COLERA. En la 2da semana del presente ao se notificaron 477 casos de enfermedad diarreica aguda, 7,4% ms que la anterior (444 casos) y casi similar a la misma semana del ao 2012 (Grfico 2). Al comparar con el histrico de los ltimos 9 aos, la incidencia actual se posiciona en zona de SEGURIDAD, es decir, est dentro de lo esperado (Grfico 3). La tasa de incidencia semanal fue de 14,31 por 10,000 habitantes. La ocurrencia de casos se atienden principalmente en el Hospital Hiplito Unanue y EsSalud (62,4%), los establecimientos de salud perifricos urbanos representan el 21% y los del mbito rural el 16,6%; los ms afectados son el grupo de edad mayor a 5 aos con 65,6%.

En estas dos primeras semanas se acumularon 921 casos, significa un incremento de 13,0% comparado al mismo periodo del ao 2012 (815 casos); siendo la provincia Tacna el que concentra el mayor nmero de casos (86,87%). En el Grafico 5, se observa que el distrito Ilabaya con 11 casos y Ticaco con 3 casos, presentaron las ms altas tasas esta semana; el distrito Cairani, Tarata, Chucatamani y Las Yaras se posicionaron en moderado riesgo, mientras que 10 distritos andinos no reportaron casos en menores de 5 aos. EDAs DISENTRICA Los cuadros disentricos continan presentndose en forma espordica; en la primera semana no se notific ningn caso y en la segunda 4 casos, todos ocurrieron en mayores de 5 aos y corresponden al distrito Tacna.

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA (IRAs) A nivel regional, en la S.E. 02/2013 se registraron 729 casos de IRAs en menores de 5 aos. En el corredor endmico nos ubicamos en zona de ALARMA, es decir que los casos se encuentran ligeramente por encima de lo esperado (Grfico 6); lo que amerita realizar un control de calidad de los datos en los establecimientos de salud con mayores incidencias. Por grupos de edad, el 66% de los casos corresponde al grupo de 1-4 aos, seguida por los nios de 2-11 meses (30%) y los menores de 2 meses (4%).
TABLA 2: IRAs EN < DE 5 AOS POR MICROREDES DEPARTAMENTO TACNA, S.E. 02 / 2013

EE.SS.
HOSPITALES - CLINICAS PRIVADAS

< 2m 7 3 4 11 1 0 0 0 0 0 26

2-11m 88 21 37 47 8 3 5 1 6 3 219

1-4a 174 44 93 101 24 10 10 10 13 5 484

TOTAL 269 68 134 159 33 13 15 11 19 8 729

% 36.9 9.3 18.4 21.8 4.5 1.8 2.1 1.5 2.6 1.1 100.0

MICRORREDES:
1. M. METROPOLITANO 2. M. CONO SUR 3. M. CONO NORTE 4. M. LITORAL 5. M. J. BASADRE 6. M. FRONTERA 7. M. TARATA 8. M. CANDARAVE 9. M. ALTO ANDINO

TOTAL
FUENTE: DEEPI/RST

Segn lugar de atencin, alrededor del 37% de los casos fueron atendidos por Hospitales y Clnicas privadas, el 50% por establecimientos de salud de las Microrredes urbanas y el 13% por Microrredes rurales, segn se aprecia en la Tabla 2. La tasa de incidencia semanal regional (TIS) es igual a 23.08 por 1,000 menores de este grupo de edad; segn distritos: Calana se ubica en Alto Riego, ya que el 95.7% de los casos de este distrito, corresponden a los atendidos por el Hospital Daniel A. Carrin (111/116); en riesgo moderado se encuentra Ilabaya; mientras que: Sitajara, Susapaya, Tarucachi y Curibaya no reportaron casos (Grfico 7).

NEUMONA En la S.E. 02/2013 el hospital Hiplito Unanue notific 01 caso de neumona en el grupo de mayores de 60 aos; a la fecha, se registran 04 casos en nios de 5-9 aos (02) y adultos mayores (02), lo que se observa en el grfico 8. As mismo, se notific 01 defuncin por neumona, en un paciente de sexo masculino de 77 aos de edad, el mismo que se encontraba hospitalizado.

SOB/Asma En la presente S.E. a nivel regional, se notificaron 34 casos de SOB/Asma en menores de 5 aos, con una tasa de incidencia semanal = 11.85 x 10,000 <5 aos. (Grfico 9) Por distritos, Tacna agrupa el 62% de los casos, el 24% a Gregorio Albarracn y el 14% a Alto Alianza. A la fecha se cuenta con un total de 52 casos, 19 corresponden a los <2 aos y 15 a los nios de 1-4 aos.

3.- VIGILANCIA DE INFLUENZA Y OTROS VIRUS RESPIRATORIOS:

Vigilancia de Sndrome Gripal: Durante el ao 2012, se tomaron 104 muestras de hisopado nasofaringeo en el Centro Centinela (C. S. San Francisco), de las cuales 56 corresponden a sndrome gripal. Vigilancia de IRAG: La vigilancia de IRAG se realiz en el Hospital Hiplito Unanue y Daniel Alcides Carrin EsSalud, el primero notific 46 casos sospechosos, de las cuales 35 corresponden a Infeccin Respiratoria Aguda Grave (IRAG) y ninguno fue positivo a Influenza A(H1N1). Etiologa de Virus Respiratorios Referente a la etiologa viral, de 150 muestras estudiadas, 20 fueron confirmados por el Virus Sincitial Respiratorio, teniendo mayor actividad en la temporada de fro. El hospital Hiplito es quien reporta el mayor nmero de casos.

Actualizacin de la Situacin en otros pases del Mundo:

Influenza en Estados Unidos alcanza niveles epidmicos

BBC Mundo La gripe en Estados Unidos se ha extendido por todo el pas y las tasas de la enfermedad en muchos estados superaron ya las proporciones "epidmicas"

segn informaron los Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades (CDC) de ese pas. El gobernador de Nueva York declar estado de emergencia en el estado. Segn el organismo, 47 estados han informado de "extensa actividad" de influenza, mucho ms alta de la normal durante la temporada. Las autoridades de salud aseguran que las muertes en algunos estados ya han pasado a niveles epidmicos. Pero agregan que tambin hay indicios, en otras regiones del pas, de que los casos han llegado a su punto mximo. El viernes el gobernador de Nueva York declar una emergencia de salud pblica en el estado, donde hasta ese momento se haban registrado 19.128 casos de la enfermedad, comparado con 4.404 el ao pasado. La medida se sum a la emergencia declarada la semana anterior por las autoridades de Boston, en Massachusetts. Segn el CDC la actual temporada de gripe amenaza con convertirse en una de las ms virulentas de los ltimos aos. En todo el pas han muerto hasta ahora 20 nios con influenza confirmada. Pero la cifra real de muertes podra ser ms alta porque no todos los nios son sometidos a anlisis de gripe y no todos los fallecimientos son registrados como muertes por influenza. Variaciones: Segn el informe del CDC, en la semana que termin el 5 de enero, 7,3% de las muertes en el pas fueron causadas por neumona e influenza, superando el lmite de lo que se considera una epidemia. Dr. Thomas Frieden: Indic que se registr actividad del virus en 47 estados, comparado con 41 la semana anterior. Aunque las muertes registradas hasta ahora sobrepasaron ligeramente- los niveles epidmicos, los funcionarios de los CDC no expresaron alarma. Lo peor de la enfermedad pudo ya haber pasado porque el nmero de estados ms afectados se redujo de 29 a 24. Y es posible que en varias regiones ahora comiencen a descender las tasas de infeccin. El director del CDC explic que la actividad de influenza puede variar durante una temporada as que habr que esperar para ver si las tasas disminuyen o vuelven a incrementarse. "La mayora del pas est viendo mucha actividad de influenza y quizs esto continuar durante semanas"; "Slo con el tiempo podremos saber qu tan moderada o severa ser esta temporada de gripe" agreg.

Los CDC confirmaron que la cepa de gripe predominante que circula esta temporada es la H3N2, que suele presentar sntomas ms severos. Cerca de 80% de los virus analizados han sido de gripe A y en casi todos el subtipo es H3N2.1

BBC Mundo (14/01/2013); http://www.bbc.co.uk/mundo/noticias/2013/01/130114_gripe_eeuu_epidemia_men.shtml

4.- EVALUACION DE NOTIFICACION

Indicador de Cobertura: En la segunda semana se obtuvo una cobertura de notificacin de 100%. Indicador de Calidad = 99% Indicador de Retroalimentacin = 99% Por el cumplimiento de esta vital actividad en la vigilancia en salud pblica, debemos Felicitar y agradecer a todas las unidades notificantes de la Regin de Salud Tacna y en especial al Hospital de la Sanidad PNP, la Microred Alto Andino y MICRORED JORGE BASADRE, por ser los

primeros en hacer llegar la informacin esta semana.

La informacin del presente Boletn Epidemiolgico, procede de la notificacin de 86 establecimientos de salud de la Red Regional de Epidemiologa, registrados en el sistema nacional de notificacin epidemiolgica.
La Red Regional de Epidemiologa est conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros privados.

ANEXO 1 TABLA 2: COMPARATIVO DE EDAs POR GRUPOS DE EDAD Y DISTRITOS DPTO. TACNA, SE 02 - AOS 2012 Y 2013

DISTRITO
<1a 1-4a

EDAS 2012
>5a Total Tasa x 1000 <1a 1-4a

EDAS 2013
>5a Total Tasa x 1000

Diferencia

TACNA 25 A. ALIANZA 12 CALANA 21 C. NUEVA 6 INCLAN 0 PACHIA 0 PALCA 0 POCOLLAY 1 SAMA 1 G. ALBARRACIN 16 CANDARAVE 1 CAIRANI 0 CAMILACA 0 CURIBAYA 0 HUANUARA 0 QUILAHUANI 1 LOCUMBA 1 ILABAYA 1 ITE 1 TARATA 2 CHUCATAMANI 1 ESTIQUE 0 E. PAMPA 0 SITAJARA 0 SUSAPAYA 0 TARUCACHI 0 TICACO 0 TOTAL 90 FUENTE: DEEPI / RST - 2012

69 18 49 16 4 1 0 3 6 32 2 0 0 0 0 1 2 15 3 7 0 0 0 0 1 0 6 235

132 4 193 9 3 1 1 1 20 63 7 0 0 1 0 0 6 32 5 6 1 0 0 0 2 1 2 490

226 34 263 31 7 2 1 5 27 111 10 0 0 1 0 2 9 48 9 15 2 0 0 0 3 1 8 815

2.46 0.87 86.09 0.83 1.13 0.98 0.60 0.25 10.44 1.12 3.17 0.00 0.00 5.15 0.00 1.68 3.58 13.23 2.57 4.28 3.14 0.00 0.00 0.00 3.64 2.31 11.61 1.25

32 5 28 4 2 0 0 0 0 15 1 0 0 1 0 0 0 1 3 0 0 0 0 0 92

61 8 57 14 2 2 3 4 4 29 2 1 0 0 0 8 12 3 11 0 0 1 2 1 225

127 15 306 13 1 2 3 1 30 28 1 2 2 0 4 27 21 10 5 3 1 0 0 2 604

220 28 391 31 5 4 6 5 34 72 4 3 0 2 1 4 35 33 14 19 3 0 1 0 1 2 3 921

33.20 8.70 1801.84 9.22 8.05 29.20 37.97 3.02 165.05 6.84 16.06 24.19 0.00 222.22 16.67 38.10 180.41 144.74 48.78 62.09 75.00 0.00 33.33 0.00 20.83 66.67 66.67 16.22

Incremento =

-6 -6 128 0 -2 2 5 0 7 -39 -6 3 0 1 1 2 26 -15 5 4 1 0 1 0 -2 1 -5 106 13.0