Caso clnico

Uso de epoetina alfa para donacin de sangre autloga en una paciente con anemia y ttulo alto de anti-Lutheran b, programada para la ciruga plstica de una lcera isquitica
Jos Mara Grasa PhD, Jos Antonio Garca-Erce PhD, Gregorio Prez-Lungmus PhD, Juan Jos Gimeno PhD, Manuel Giralt PhD Servicio de Hematologa y Hemoterapia, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espaa)

INTRODUCCIN
El uso de sangre autloga es una forma de transfusin til para evitar los riesgos relacionados con la exposicin a la sangre alognica en ciruga programada. En los pacientes altamente inmunizados, puede resultar extraordinariamente difcil encontrar sangre alognica compatible. Por tanto, la transfusin de sangre autloga est especialmente indicada en pacientes con allo-anticuerpos contra antgenos pblicos1. Sin embargo, algunos pacientes pueden no depositar suficiente sangre autloga para satisfacer requerimientos quirrgicos debido a que se presentan con anemia.2,3 En este caso clnico, describimos el uso de epoetin alfa para facilitar la predonacin de sangre autloga en un paciente con anticuerpos anti-Lutheran b sometidos a ciruga plstica para tratamiento de una lcera isquitica. El paciente presentaba anemia de enfermedad crnica debido a esta lcera, que estaba infectada por las bacterias resistentes.

estos parmetros eran compatibles con la presencia de una anemia de enfermedad crnica y un estado de ferropnica global. La anemia no haba respondido a la administracin de hierro por va oral. Fue transfundida con 2 unidades de sangre alognica y sufri una reaccin transfusional no-hemoltica. Se indic una nueva transfusin de sangre alognica, pero la deteccin de anticuerpos irregulares fue positiva. Se encontr un anticuerpo anti-Lutheran b. La paciente tena grupo A1 y Rh positivo (Cde/cde). El antgeno Lutheran b est ampliamente extendido en la poblacin espaola (99.9985%) y la probabilidad estimada de encontrar una unidad de sangre alognica compatible para este paciente era de alrededor de 3.84 x 10-4. No se encontr a ningn individuo Lutheran b negativo entre los familiares. La paciente fue remitida a un programa de predonacin de sangre autloga. Sin embargo, la predonacin se vio obstaculizada por el bajo hematocrito basal. Por lo tanto, en la Unidad de Eritropatologa se decidi tratar a la paciente con la administracin subcutnea de epoetina alfa (150 U/kg tres veces por semana durante 2 semanas; y 60 U/ kg tres veces por semana durante otra semana ms) para aumentar la actividad eritropoytica y permitir la coleccin de 2 unidades de sangre autloga. La hemoglobina subi a 11.8 g/dL y las unidades autlogas fueron obtenidas 148 y 72 horas antes de la ciruga. En cada coleccin de sangre y en el procedimiento quirrgico se administr epoetina alfa subcutnea (600 u/kg) (tres dosis). La paciente tambin recibi hierro oral y cido flico. El da de la intervencin, la hemoglobina era de 12.8 g/dL.

CASO CLNICO
Mujer multpara de 36 aos de edad, parapljica debido a un accidente de trfico, admitida a nuestro hospital para tratamiento quirrgico de una lcera isquitica de larga evolucin, infectada durante meses por bacterias Gram positivas y Gram negativas, y ampliamente tratada con antibiticos. En el momento de la admisin, presentaba hemoglobina 7.6 g/dL, hierro srico 44 g/dL, transferrina 208 mg/dL y ferritina 41.8 ng/mL. Dada su situacin clnica, todos
Dr. Jos Antonio Garca-Erce Servicio de Heamatologa y Hemoterapia, Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza (Espaa) E-mail: joserce@ono.com

148 | Vol. 3 Nm. 3 Julio 2010

Uso de epoetina alfa para donacin de sangre autloga en una paciente con anemia y ttulo alto de anti-Lutheran b, programada para la ciruga plstica de una lcera isquitica Figura 1. Evolucin de los niveles perioperatorios de hemoglobina, donaciones autlogas y transfusiones.

16 14 12 10 8 6 4 2 0 0 10 24 31 Transfusin Administracin de eritropoyetina 38 42 46 Donacin 47 48 49 120 Hb (g/dL) intervencin quirrgica 7.6 7.9 11.8 13.8 13 12.8 10.4 9.6 11 14.3 12.1

Veinticuatro horas despus de la ciruga, se produjo un sangrado por la herida quirrgica y hemoglobina baj a 9.6 g/dL. Ambas unidades de sangre autloga fueron transfundidas para conseguir una oxigenacin tisular aceptable y para ayudar a las plaquetas en su funcin de hemosttica por mecanismos hemo-reolgicos (desplazamiento de las plaquetas hacia la pared vascular por los hemates que circulan por el centro del vaso). El sangrado se detuvo espontneamente. La paciente no volvi a recibir sangre alognica. La hemoglobina al alta fue de 11 g/dL, y de 12.1 g/dL a los 120 das del ingreso.

la lcera isquitica, la anemia debida a la infeccin crnica y la prctica imposibilidad de realizar una transfusin de sangre alognica.

BIBLIOGRAFA
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DISCUSIN
La transfusin de sangre autloga es una de las estrategias por las que se pueden evitar los riesgos relacionados con la transfusin de sangre alognica. En los pacientes con anticuerpos contra antgenos pblicos, no suele haber unidades de sangre alognica disponibles para satisfacer los requerimientos transfusionales que se esperan durante y despus de un procedimiento de ciruga mayor.4 Para que un paciente sea aceptado a un programa de predonacin de sangre autloga predonation se requiere un valor de hematocrito basal mnimo, no slo por la seguridad del paciente, sino tambin por la anemia esperada despus de coleccin.2,3 Como se ha demostrado en estudios anteriores, el tratamiento con epoetin alfa, como adyuvante de las tcnicas de recoleccin de sangre autloga actualmente disponibles, es til para aumentar el volumen de sangre autloga predepositada y la masa erotrocitaria del paciente.5,6 Administracin subcutnea de epoetina alfa es tan eficaz como la ruta i.v. para la facilitar la predonacin de sangre autloga predonation, pero permite reducir significativamente la dosis total administrada.7 En el presente caso, la administracin de epoetina alfa era la nica estartefia para romper el crculo vicioso creado por