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Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad

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Caractersticas de los nios que presentan el trastorno Causas Diagnstico Tratamiento Consejos tiles a los padres Al maestro Bibliografa

El Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad, conocido por sus siglas como TDAH y tambin nombrado en Cuba como hiperkinesis es una patologa que est afectando a muchos nios y nias de 3-7 % (DSM-IV). Este trastorno es una etiqueta diagnstica que identifica a menores que presentan problemas en la atencin voluntaria, impulsividad, escaso autocontrol y marcada sobre actividad motora, desde los primeros aos de vida (3-4 aos) y de manera generalizada, en todo lugar (hogar familiar, casa de otras personas, en la calle, en la escuela y sea cual sea la poca del ao, momento del da o da de la semana, se observa como comportamiento habitual y frecuente. Es ms comn en varones que en hembras (3 4 varones por cada hembra). Hacindose recurrente en las consultas de psiquiatra Infanto-juvenil, convirtindose en constante preocupacin para las familias de estos tiempos. El dficit de atencin es el sntoma ms duradero e incapacitante a nivel acadmico, laboral y social, mientras que la hiperactividad y la impulsividad tiende a disminuir con el paso de los aos. Por tanto, si se desea que el impacto negativo de las capacidades atencionales deficientes sea mnimo, es necesario profundizar en el estudio de los mecanismos atencionales de las personas con TDAH. El dficit de atencin se ha empleado con ligereza entre los educadores y clnicos. El desarrollo de la atencin es un proceso gradual, evolutivo y que depende bsicamente de la edad, es decir, que se trata de un mecanismo relativamente innato que se va consolidando hasta la adolescencia, se trata de una capacidad susceptible de mejora con la prctica. Existen en este trastorno diferentes subtipos pues, aunque la mayor parte de los individuos tienen sntomas tanto de desatencin como de hiperactividad- impulsividad, en algunos predomina uno u otro de estos patrones. El subtipo apropiado (para un diagnstico actual) debe indicarse en funcin del patrn sintomtico predominante durante los ltimos 6 meses. La mayor parte de los nios y adolescentes con TDAH se incluyen en el tipo combinado, es decir donde existe una combinacin de los sntomas de desatencin y los de hiperactividad impulsividad. El tipo con predominio del dficit de atencin deben haber persistido por lo menos durante 6 meses o ms, sntomas de desatencin (pero menos de 6 sntomas de hiperactividadimpulsividad) y en el Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con predominio hiperactivoimpulsivo ocurre lo contrario, la hiperactividad impulsividad debe ser significativamente notable con relacin a la desatencin. Algunos sujetos que en un primer estadio del trastorno presentaban el tipo con predominio de dficit de atencin o el tipo con predominio hiperactivo-impulsivo pueden llegar a desarrollar el tipo combinado y viceversa.

Caractersticas de los nios que presentan el trastorno

La caracterstica esencial del trastorno por dficit de atencin con hiperactividad es un patrn persistente de desatencin y/o hiperactividad-impulsividad, que es ms frecuente y grave que el observado habitualmente en menores de un nivel de desarrollo similar. Es un trastorno neurobiolgico que se expresa en la conducta y el menor no puede controlar voluntariamente. Aunque el TDAH tiene un origen orgnico el entorno puede hacer mucho en la mejora de los problemas que van surgiendo en la evolucin de la persona afectada, previniendo la aparicin de otros problemas o trastornos ms graves. De ah la importancia de la formacin a padres y educadores. Los nios con dificultades en la atencin, tienen problemas para controlar su comportamiento y su rendimiento escolar suele ser bajo. Los problemas en la escuela son comunes, no prestan atencin suficiente a los detalles o cometen errores por descuido en las tareas escolares o en otros trabajos. El trabajo suele ser sucio, descuidado y realizado sin reflexin, resultndoles difcil persistir en una tarea hasta finalizarla. A menudo parecen tener la mente en otro lugar, como si no escucharan o no oyeran lo que se est diciendo. Pueden proceder a cambios frecuentes de una actividad no finalizada a otra, es decir, pueden
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iniciar una tarea, pasar a otra y luego dedicarse a una tercera, sin llegar a completar ninguna de ellas. A menudo no siguen instrucciones ni rdenes. Estos sujetos suelen tener dificultades para organizar tareas y actividades. Las tareas que exigen un esfuerzo mental sostenido son experimentadas como desagradables. Una de las modalidades atencionales ms analizadas en nios con TDAH ha sido la de la atencin sostenida, cuando el organismo es capaz de mantener el foco atencional y permanecer alerta en tareas montonas durante perodos de tiempo relativamente prolongados. La mayora de las actividades que llevamos a cabo exigen el esfuerzo de permanecer atentos durante un cierto perodo de tiempo, y en mltiples investigaciones se ha encontrado que los nios con TDAH presentan una capacidad de atencin sostenida peor que la de los nios normales o incluso que la de los nios con otro diagnstico clnico. Cuando esto sucede estamos en presencia de un dficit de la atencin. La hiperactividad puede manifestarse por estar inquieto o retorcindose en el asiento, no permaneciendo sentado cuando se espera que lo haga as, por un exceso de correr o saltar en situaciones en que resulta inadecuado hacerlo, experimentando dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades sedentarias, como escuchar un cuento. Adems hablan excesivamente y varan en funcin de la edad y el nivel de desarrollo del menor. Los nios pequeos y preescolares con este trastorno difieren de los nios pequeos normalmente activos. Tienen dificultades para permanecer sentados, se levantan a menudo, se retuercen en el asiento o permanecen sentados en su borde, manipulando innecesariamente los objetos, y moviendo sus pies o piernas excesivamente. A menudo se levantan de la mesa durante las comidas, mientras miran la televisin o durante la realizacin de tareas escolares y producen demasiado ruido durante actividades tranquilas. La impulsividad se manifiesta por impaciencia, dificultad para aplazar respuestas, dar respuestas precipitadas antes de que las preguntas hayan sido completadas, dificultad para esperar un turno, e interrumpir frecuentemente a otros hasta el punto de provocar problemas en situaciones sociales y acadmicas. Los sujetos afectados de este trastorno tpicamente hacen comentarios fuera de lugar, no atienden las normas que se les dan, inician conversaciones en momentos inadecuados, interrumpen a los dems excesivamente, se inmiscuyen en los asuntos de los dems, se apropian de objetos de otros, tocan objetos que no debieran o hacen payasadas. La impulsividad puede dar lugar frecuentemente a accidentes, entre los ms comunes se destacan por ejemplo: golpearse con objetos, golpear a otras personas, agarrar un objeto caliente sin reparar en su temperatura y tambin a incurrir en actividades potencialmente peligrosas sin considerar sus posibles consecuencias. El trastorno se mantiene relativamente estable a lo largo de los primeros aos de la adolescencia. En muchos sujetos los sntomas se atenan a medida que avanza la adolescencia y durante la vida adulta, aunque una minora experimenta el cuadro sintomtico completo del trastorno en plena edad adulta.

Causas
Su origen es fundamentalmente gentico, demostrndose factores hereditarios (80%), aunque tambin existen factores ambientales que influyen en la aparicin del trastorno, como el sufrimiento fetal, el maltrato Infantil, la presencia de hbitos txicos durante la gestacin, entre otros. Por lo que se plantea que sus causas son multifactoriales.

Diagnstico
Es especialmente difcil establecer este diagnstico en nios de edad inferior a los 4 o 5 aos, porque su comportamiento caracterstico es mucho ms variable que el de los nios de ms edad, pudiendo incluir caractersticas similares a los sntomas presentes en el TDAH. Los problemas relacionados con los sntomas deben producirse en dos situaciones por lo menos, (por ejemplo en la casa y en la escuela). Solamente en caso de dudas sobre la presencia de algn otro problema se remitir al neurlogo. Para establecer este diagnstico, la incapacidad para completar tareas slo debe tenerse en cuenta si se debe a problemas de atencin y no a otras posibles razones como la incapacidad para comprender instruccin. Debe haber adems pruebas claras de interferencia en la actividad social y acadmica propia del nivel de desarrollo y no debe aparecer en el transcurso un trastorno generalizado del desarrollo como esquizofrenia u otro trastorno sictico.

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Tratamiento
Los padres deben buscar ayuda profesional, quien deber pedir informacin a los padres y los profesores sobre el comportamiento del menor, adems deber aplicar algn test de inteligencia y varios cuestionarios para valorar el rendimiento y poder diagnosticar. El diagnstico lo puede establecer un conocedor del tema, bien desde el campo de la medicina como psiquiatras, neuropediatras, psiclogos clnico o neuropsicologos, pues requiere tratamiento farmacolgico personalizado, ya que los menores que padecen esta patologa responden bien a los medicamentos, se ha comprobado que permiten al nio participar en actividades que antes le eran inaccesibles por su falta de atencin y su impulsividad. Los medicamentos suelen interrumpir el ciclo vicioso de la conducta inapropiada, facilitando las intervenciones educativas y de comportamiento, mejorando la autoestima y la motivacin. El uso prudente y moderado del metilfenidato (solamente durante las horas o das de colegio) no ha sido causa de problemas relevantes durante los ltimos aos. Sin embargo, la aparicin de nuevos compuestos que mantienen durante ms de 10 horas la concentracin en sangre de esta sustancia y la prescripcin ininterrumpida de la misma amparada en razones nunca justificadas, ha conllevado la aparicin de algunos efectos secundarios indeseables, tales como la prdida de peso o una reduccin del crecimiento, por ello no es aconsejable su administracin a nios menores de seis aos. Las intervenciones teraputicas y psicopedaggicas son un aporte decisivo para mejorar la calidad de vida de los afectados, siempre como complemento del tratamiento farmacolgico. Los nios con TDAH tienden a mejorar cuando se establecen estructuras, tcnicas de educacin constantes, lmites y horarios bien definidos en el hogar.

Consejos tiles a los padres

Hablen con su hijo y mustrenle apoyo y comprensin si ha sido tratado injustamente, pero hganle ver la necesidad de aprender a evitar provocaciones y a resolver situaciones de manera exitosa. No traten de proteger excesivamente a su hijo, mejor ensenle a cuidar de s mismo. Nunca busquen excusas para justificar comportamientos inadecuados de su hijo con profesores y compaeros. Una cosa es comprender y otra bien diferente excusar. Se puede comprender que un nio hable, pero no se puede tolerar que insulte. Se puede comprender que tenga que moverse cada cierto tiempo, pero no se puede permitir que golpee a los dems, los empuje o les rompa sus materiales o juguetes. Ser Hiperactivo nunca puede ser una excusa para comportarse de forma desconsiderada, agresiva, violenta, desordenada, etc. Tenga siempre presente que los Psiclogos hacemos siempre un diagnstico doble sobre estos nios: hiperactivo y mal educado o hiperactivo y bien educado. La mala educacin es el resultado de la tolerancia excesiva, no de la comprensin y el amor a los hijos. Cada vez que le encarguen una tarea, pdanle que les repita en voz alta lo que tiene que hacer. Slo as ustedes se aseguran de que les ha entendido bien (y que, por supuesto, les ha escuchado cuando le hablaban). Nunca le hagan recriminaciones justo inmediatamente despus de haber cometido una falta. Hagan partcipes a sus hijos de sus pensamientos, sus ideas y sus valores, expresen sus emociones y sentimientos en voz alta y permtanles que observen sus estilos de vida, sus hbitos de comportamiento. Muestren aprobacin de la mayora de las cosas que les dicen y reserven las crticas para lo que pueda ser realmente importante. Feliciten a sus hijos cuando muestren actitudes y valores que ustedes desean inculcarles. Guarden silencio cuando no compartan algo y expresen su disconformidad con lo que no les parezca bien.

Al maestro
Sentar en las aulas y dems locales con una disposicin que garantice el control del maestro de la atencin y la disciplina, se recomienda organizacin de los pupitres en forma de herradura o similares que garantizan estos fines. Permitir cierta movilidad dentro de los locales sin infringir la disciplina a travs de actividades que por su contenido o forma de organizacin posibiliten esto en los escolares. Propiciar cambios de actividad cuando se aprecien signos de fatiga o intranquilidad motora. Motivar a los estudiantes luego de la pausa como al comienzo de la tarea. Organizar las actividades docentes y extra docentes de modo tal que no se prolonguen innecesariamente, es preciso estructurar las tareas de forma tal que con la combinacin de actividades breves relacionadas entre s se logren los mismos objetivos, se deben evitar tareas prolongadas y montonas. Definir para las actividades docentes objetivos parciales en funcin de un
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objetivo general que permitan dar respuesta al currculo del grado, dentro de los lmites que impone el horario docente. Organizar los horarios docentes de modo que las tareas estn correctamente estructuradas y dispuestas de manera que resulten de fcil cumplimiento por los escolares. Incrementar las actividades que suponen mayor movilidad velando porque se desarrollen de modo organizado y coherente con el programa del grado. Estos escolares requieren no solo tareas activas es ms importante su organizacin y el establecimiento de reglas y metas. Estos estudiantes se deben mantener incorporacin de modo sistemtico a terapia grupal y definir con claridad las estrategias cognitivo-conductuales, para elevar rendimiento docente y mejorar su comportamiento. Buscar un acercamiento por parte de la escuela con estas familias. Adems se debe motivar el acercamiento de los padres de los nios con mayores dificultades al centro pedaggico, invitndolos no solo a las actividades formales, sino tambin a las informales como, encuentros de conocimientos, concursos, fiestas, etc. Para lograr una Mejora de la Capacidad de Atencin Sostenida los entrenamientos en Focalizacin y Mantenimiento de la Atencin son estrategias tiles para conseguir que los nios hiperactivos adquieran habilidades de regulacin de la atencin. Debe tenerse en cuenta que la atencin es una capacidad con la que se nace pero que es preciso desarrollar en forma de habilidades atencionales. Mediante un entrenamiento sistemtico, de algunas sesiones semanales a lo largo de varios meses (seis o ms), los nios consiguen mejorar su capacidad atencional, aprendiendo estrategias para regular y limitar las distracciones. Durante la realizacin de estos entrenamientos sera preferible que el nio no estuviese bajo los efectos de medicacin estimulante ya que ello reduce la eficacia del procedimiento. El nio debera recibir este entrenamiento de manera individual o formando parte de un grupo mximo de cuatro nios por educador. La mejora de estos sntomas en los afectados depende del desarrollo del sistema nervioso, el diagnstico temprano y el tratamiento oportuno.

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