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A Fisioterapia e suas Modalidades Especficas no Tratamento das Principais Doenas da Terceira Idade Reviso Bibliogrfica

Trabalho realizado por: Lucola Christine Assis Diniz Contato: luciola.assis@hotmail.com - Especializao em Gerontologia Faculdades Integradas de Patos/PB - Fisioterapeuta Voluntria do HULW/PB RESUMO A aplicao da Fisioterapia e suas modalidades especficas no tratamento de doenas da terceira idade apresentam uma acentuada importncia nas disfunes msculoesquelticas, na qual frequentemente esto presentes em pacientes da terceira idade, sejam disfunes ortopdicas, reumticas, neurolgicas, cardiovasculares e ou geritricas. Neste artigo sero abordadas as modalidades fisioterpicas especficas e suas indicaes para as disfunes mais acentuadas e causadas pela deteriorizao que o envelhecimento acarreta. Palavras-chave: Envelhecimento; Fisioterapia; Modalidades Especficas. ABSTRACT Application of Physical Therapy and its specific modalities in the treatment of diseases of old age present a remarkable importance in musculoskeletal disorders, in which are often present in patients of old age, are orthopedic disorders, rheumatic, neurological, cardiovascular and / or geriatric. This article will address the specific physical therapy modalities and their indications for the sharpest and dysfunctions caused by deterioration brought about by aging. Keywords: Aging; Physiotherapy; Specific Arrangements. 1- INTRODUO A aplicao da fisioterapia e suas modalidades especficas possuem uma acentuada importncia nas disfunes msculo-esquelticas, na qual frequentemente esto presentes em indivduos da terceira idade, sejam disfunes ortopdicas, reumticas, neurolgicas e cardiovasculares. Disfunes como a Osteoartrose, Osteoporose e a Doena de Parkinson ou Mal de Parkinson, apresentam maior prevalncia na populao acima de 70 anos. Essas disfunes so cada vez mais frequentes em nosso meio, devido ao aumento da expectativa de vida. Estima-se que em 2025 o Brasil venha tornar-se a sexta maior populao de idosos no mundo e a faixa etria aps os 80 anos a que ter maior crescimento (FELSON, 1990; DAMOWSKI, 2006; BIASOLI, 2006). A reabilitao fsica tem como objetivo principal a melhoria da amplitude de movimento (ADM), da fora muscular, da mobilidade articular, das atividades de vida diria (AVDs), da vida profissional (AVPs), alm da melhora da auto-imagem e

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educao do paciente. Idealmente, a equipe multidisciplinar deve ser composta pelo mdico, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, fonoaudilogo, nutricionista, enfermeira e assistente social. 2- Modalidades da Fisioterapia A Fisioterapia uma cincia aplicada tendo por objeto de estudo o movimento humano em todas as suas formas de expresso e potencialidades, tanto nas alteraes patolgicas quanto nas repercusses psquicas e orgnicas. Tambm considerada uma interveno no-invasiva, que envolve vrias tcnicas de terapias fsicas locais ou globais, assim como todas as suas modalidades especficas (CREFITO- 3). A escolha da modalidade a ser utilizada depender basicamente da fase e disfuno que o paciente apresentar, quando avaliado. Os tratamentos podem ser divididos em nvel de intensidade em tratamentos passivos e ativos. Os tratamentos passivos abrangem: Mtodos de conduo (calor e frio), a eletroterapia, massagem, relaxamento, alongamento; rteses imobilizadoras (coletes, colares e tipias); Orientaes gerais e especficas nas AVDs e AVPs e a ergonomia. Os tratamentos ativos abrangem: Cinesioterapia; Tcnicas especiais e orientaes das AVDs e AVPs; Atividades esportivas; rteses funcionais e auxiliares (cadeira de rodas, bengalas, muletas e andadores). 2.1- Tratamentos Passivos 2.1.1- Mtodos de Conduo (calor e frio) Esses mtodos segundo Kitchen (1998) apresentam inmeros benefcios, como alvio de dor, reduo do edema, aumento da extensibilidade do colgeno, diminuio do espasmo muscular e melhoria da contratilidade muscular. O calor apresenta maior benefcio no alvio da dor, relaxamento muscular, reparo dos tecidos, aumento do fluxo sanguneo e da extensibilidade, aumento do metabolismo tecidual, favorece ao processo de cicatrizao do colgeno e diminui a excitao dos fusos musculares. As tcnicas de aplicao so: cera (parafina), coxins e compressas trmicas (hidrocoladas), banhos de imerso quente e contraste. O frio por sua vez, apresenta maior utilidade na reduo do edema e do sangramento, alvio da dor, reduo do espasmo e espasticidade muscular, melhora da fora muscular e diminuio da temperatura local. As tcnicas de aplicao so: banhos de imerso frio, compressas geladas, sprays evaporadores e criomassagem. 2.1.2- Eletroterapia a utilizao de uma corrente eltrica com fins teraputicos, como calor profundo e superficial. Apresentam efeitos mecnicos nos tecidos combatendo a fibrose, disfuno de substncias atravs da membrana celular, aumento da vasoconstrio, metabolismo e nutrio tecidual, diminuio da excitabilidade motora e aumento do limiar de excitabilidade nervosa. Podem ser classificada em eletroterapia em agentes eletromagnticos (diatermia por ondas curtas, laserterapia, radiao infravermelho e ultravioleta), ultra-som e correntes de baixa frequncia (estimulao eltrica neuromuscular e muscular,

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estimulao nervosa transcutnea- TENS, terapia interferencial) (KITCHEN, 1998). 2.1.3- Massagem Massagem (do grego, significa amassar ou ato de pressionar) apresenta seus efeitos mecnicos: movimentao da linfa e do sangue venoso, drenagem de edemas e hematomas; mobilizao de fibras musculares, tendes, bainhas, tecidos subcutneos, tecidos cicatriciais e aderncias); efeitos fisiolgicos (aumento da circulao sangunea e linftica, em consequncia melhora do fluxo de nutrientes; remoo dos produtos catablicos e metablicos; estimulao do processo de cicatrizao e extensibilidade do tecido conjuntivo; resoluo do edema e hematoma crnico; alvio da dor; facilitao da atividade muscular; aumento dos movimentos articulares; e relaxamento local e geral). Existem vrias tcnicas de massagem, como massagem do tecido conjuntivo, tcnicas dos pontos deflagradores, tcnicas de liberao miofascial, rolfing, reflexologia, percusso pontual e outras (DOMENICO, 1998). 2.1.4- Relaxamento um mtodo de recondicionamento psicofisiolgico que abrange inmeras tcnicas como: exerccios ideoplsticos, mtodo de L. Michaux, descontrao ativa de J. Faust, regulao ativa do tnus de B. Stokvis, relaxamento cartero analtico de W. Reich, treinamento autgeno de J.H. Schultz, exerccios piscotnicos, calatonia, Taichi-chuan e imagens e relaxamento (SANDOR, 1974). 2.1.5- Alongamento De acordo com Kisner (2005), uma manobra usada para descrever qualquer manobra fisioteraputica elaborada para aumentar a mobilidade dos tecidos moles e subsequentemente melhorar a ADM por meio do alongamento de estruturas que tiveram encurtamento adaptativo e tornaram-se hipomveis com o tempo. A falta de alongamento leva a contraturas e encurtamentos e, consequentemente, maioria dos desequilbrios estticos, sobretudo pela sua evoluo e fixao. 2.2- Tratamentos Ativos 2.2.1- Cinesioterapia Os exerccios de fortalecimento para o sistema muscular representam um papel essencial na fisioterapia e na reabilitao. Podem ser classificados quanto intensidade em: exerccios passivos, ativos e ativos-resistidos e ao tipo de contrao: exerccios isomtricos, exerccios isotnicos (concntricos e excntricos) e exerccios isocinticos. Exerccios Isomtricos: uma forma esttica de exerccio na qual o msculo se contrai e produz fora sem mudana aprecivel em seu comprimento e sem movimento articular visvel. Esse exerccio capaz de aumentar a fora muscular, sendo de grande valia para a fisioterapia na recuperao imediata de leses ou quadros inflamatrios e tambm para manuteno da fora muscular durante um perodo de imobilizao. Exerccios Isotnicos (concntricos e excntricos): defini-se como uma

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contrao dinmica que causa movimento articular e excurso do segmento corporal medida que o msculo se contrai e encurta (concntrico) ou se alonga sob tenso (excntrico). Esse exerccio envolve trabalho no sentido fsico. Exerccio Isocintico: um tipo de exerccio dinmico no qual a velocidade de encurtamento ou alongamento do msculo e a velocidade angular do membro so predeterminadas e mantidas constantes por um dispositivo limitador da velocidade. indicado para a fase de transio desde a obteno da fora muscular normal at que se atinja a fora muscular total do paciente (KISNER, 2005; EITNER, 1984). 2.2.2- Tcnicas especiais Dentro das tcnicas especiais podemos incluir a Osteopatia (medicina manipulativa), RPG (reeducao postural global), a ginstica holstica, FNP/KABAT (facilitao neuromuscular proprioceptiva) e a hidroterapia. 2.2.2.1- RPG (Reeducao Postural Global) Segundo a sociedade brasileira de R.P.G, a Reeducao Postural Global uma terapia manual criada na Frana pelo fisioterapeuta Phellipe Souchard. Esse mtodo um recurso fisioterpico para tratar as desarmonias do corpo humano levando em considerao as necessidades individuais de cada paciente. A partir de tais estudos P. Souchard adequou os tratamentos cinesioterpicos dos distrbios osteomioarticulares, no s posturais, mas tambm estruturais (SOUCHARD, 1996). 2.2.2.2- Osteopatia (medicina manipulativa) uma terapia manipulativa utilizada para aumentar a mobilidade e reduzir o quadro doloroso do corpo e articulaes, restaurando a capacidade funcional mxima dentro de uma postura balanceada (GROENMAN, 1996). 2.2.2.3- Ginstica Holstica Trabalha os movimentos do corpo seguindo os princpios de coordenao motora (princpios Mezeristas), alongamento, colocao articular, despertar da conscincia corporal e auto-suficincia do indivduo na realizao de tal trabalho (PIRET; MZIERES, 1992). 2.2.2.4- Facilitao Neuromuscular Proprioceptiva (FNP) Tambm conhecido como mtodo de movimentos complexos, a FNP tambm se baseia num trabalho de fortalecimento neuromuscular auto-induzido. Nesse processo as reaes do mecanismo neuromuscular so melhoradas, refinados e acelerados atravs de estimulao dos proprioceptores. A utilizao de movimentos complexos baseada nos princpios da estimulao mxima do aparelho neuromuscular com o auxlio adicional de movimentos diagonais e espirais associados flexo, aduo, abduo, rotao externa e interna. Os receptores musculares e articulares so elementos importantes na estimulao do sistema motor (KNOTT, 1974). 2.2.2.5- Bobath / treino de marcha /reaes de equilbrio e proteo tcnica desenvolvida por Dr. Karel e Bertha Bobath que trata as desordens motoras causadas por doenas e leses do sistema nervoso, utilizando respostas posturais automticas presentes nas idades iniciais, que induzem aos movimentos ativos e minimizam os padres e posturas desordenadas presentes nestes pacientes. Tal tcnica tambm abrange o treino de marcha, reaes de equilbrio e proteo

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(BOBATH, 1984). 2.2.2.6- Hidroterapia Conforme McNeal (2000), a hidroterapia pode ser usada como um complemento ou na substituio da fisioterapia terrestre. A combinao das duas modalidades preferida, desde que possa ser tolerada pelo paciente. O objetivo final sempre visa progresso de exerccios para manter e melhorar a capacidade fsica e as atividades da vida diria dos pacientes. Como os exerccios aquticos podem ser facilmente modificados para acomodar as condies do paciente, a hidroterapia pode ser usada em perodos de transio. Esses perodos ocorrem quando os pacientes no toleram a fisioterapia terrestre, quando eles no sustentam total ou parcialmente o peso do corpo, quando esto em preparao para procedimentos cirrgicos ou ainda no retornaram s atividades habituais. A hidroterapia integrada por vrias tcnicas de tratamento, entretanto, movimentos funcionais so enfatizados usando padres sinrgicos, estabilizao articular e correo postural. As tcnicas de exerccios utilizadas em combinao e adaptadas ao paciente seriam: tcnicas passivas; ativas e ativas-resistivas que utilizam exerccios isomtricos; exerccios isotnicos (excntricos e concntricos) e estabilizao postural. Os mtodos usados para a realizao dessas tcnicas so: 2.2.2.6.1- Mtodo dos anis de Bad Ragaz uma tcnica de tratamento horizontal, desenvolvida nas guas termais de Bad Ragaz, na Sua, em 1930, na qual o paciente suportado por meio de anis de flutuao colocados em torno do pescoo, na regio plvica e embaixo dos joelhos e tornozelos. Assemelha-se tcnica de facilitao neuromuscular proprioceptiva (FNP), adaptada para o meio aqutico, na qual so realizados movimentos coordenados de empurrar e puxar que atuam sobre as estruturas articulares e terminaes nervosas sensitivas para facilitar o reflexo de estiramento e as contraes musculares (McNEAL, 2000). 2.2.2.6.2- Mtodo Halliwick Este mtodo foi desenvolvido em 1949, na Halliwick School for Girls, em Southgate, Londres. MC Millian foi o criador e desenvolveu inicialmente uma atividade recreativa que visava dar independncia individual na gua, para pacientes com incapacidade e trein-los a nadar. Com o passar dos anos foi aperfeioando seu mtodo original e adotou tcnicas adicionais que foram estabelecidas a partir dos seguintes princpios: adaptao ambiental, restaurao do equilbrio, inibio e facilitao (McNEAL, 2000). 2.2.2.6.3- Mtodo Watsu um mtodo tambm denominado de Water-Shiatsu (Hidro-Shiatsu), criado em 1980, por Harold Dull. Associa alongamento e movimentos de Shiatsu Zen, no qual o autor adaptou a tcnica s piscinas mornas em uma cidade da Califrnia (McNEAL, 2000). 2.2.2.6.4- Deep running Prope a movimentao de pernas e braos com o paciente flutuando atravs de cinturo plvico, sem encostar os ps no cho da piscina, promovendo a simulao de marcha ou corrida com resistncia da gua eliminando o impacto articular. Ajuda

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no fortalecimento e no condicionamento cardiovascular (DAMOWSKI, 2006). 3- rteses, imobilizao, orientaes gerais e especficas nas AVDs e AVPs e ergonomia As utilizaes desses equipamentos auxiliam na reabilitao do paciente durante o tratamento ou na minimizao das sequelas por perda da funo temporria ou definitiva (bengalas, muletas, cadeiras de rodas, imobilizadores como coletes, tipias, tutores longos e curtos etc.). As orientaes gerais e especficas nas AVDs e AVPs, assim como o estudo ergonmico do ambiente de atuao so de extrema importncia para recuperao ou readaptao da vida diria e profissional do paciente. 4- Modalidades especficas da fisioterapia para as disfunes do aparelho locomotor nas diferentes clnicas 4.1- Disfunes clnicas reumatolgicas O tratamento das disfunes em especial da coluna vertebral, secundrias s doenas reumticas em geral so causadas por subluxaes das facetas articulares, prolapsos discais e alteraes posturais. Todos os processos degenerativos levam a modificao da descarga de peso sobre a coluna e, consequentemente, deformao da superfcie ssea e o aparecimento de ostefitos. Nestes casos, o recurso fisioterpico mais indicado a hidroterapia, no qual possui a minimizao dos efeitos da gravidade, do risco potencial de leso do anel fibroso discal e de sobrecargas vertebrais, proporcionando a diminuio da dor durante os exerccios ativos e o aumento da mobilidade e da fora muscular do tronco. Contudo, no ambiente terrestre atravs da eletroterapia e a massagem iram proporcionam um trabalho visando analgesia, assim como da biomecnica postural e dos desequilbrios musculares estticos (RPG) (BIASOLI, 2006). 4.1.1- Osteoatrite/ Osteoartrose Segundo Kaufman (2001) e Biasoli (2006), uma doena degenerativa articular, que apresenta uma condio frequente, envolvendo degenerao da cartilagem, remodelagem do osso subcondral e crescimento excessivo de osso nas margens articulares. Afeta indivduos de ambos os sexos, torna-se mais predominante no envelhecimento e responsvel por grande parte da incapacidade dos membros inferiores. Esta doena afeta qualquer articulao sinovial, mas, tipicamente acomete as articulaes do joelho, coxofemoral, coluna vertebral e as articulaes interfalangianas da mo. Apresenta caractersticas clnicas como dor espontnea, dor a palpao, crepitao, edema, rigidez e desequilbrios posturais compensatrios que por fim acabam atingindo outras articulaes no envolvidas. Portanto, os objetivos no tratamento desta patologia consistem no alvio da dor, espasmos musculares, fortalecimento muscular dos msculos periarticulares, aumento da amplitude de movimento das articulaes e melhora do padro da marcha. Os pacientes com alteraes degenerativas na coluna vertebral e no quadril, frequentemente so encaminhados hidroterapia devido aos benefcios do mesmo como: auxlio ao movimento, sustentao da articulao para possibilitar o movimento livre e, finalmente, a resistncia ao movimento. As modalidades terrestres indicadas so desde a eletroterapia, cinesioterapia, FNP, RPG e treino de marcha, assim como a utilizao de rteses para alvio da dor e sobrecarga articular.

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4.1.2- Osteoporose uma doena crnica, multifatorial, relacionada perda progressiva de massa ssea, geralmente de progresso assintomtica at a ocorrncia de fraturas. Ocorre mais frequentemente em mulheres aps a menopausa e em orientais, sendo mais rara em indivduos de raa negra (SKARE, 1999). Apresenta como principais fatores de risco: histria familiar, hipoestrogenismo, nuliparidade, sedentarismo, imobilizao prolongada, dieta insuficiente clcio, ingesto abusiva de caf, tabagismo, alcoolismo, uso crnico de corticosterides, anticonvulsivantes, heparia e outros. No estado em que a doena encontra-se grave, com mltiplas fraturas e dor ssea, a reabilitao aqutica oferece mtodos com tcnicas mais suaves, destinadas ao alivio das dores, aumento da amplitude de movimento e um eventual fortalecimento. Aps a fase aguda do quadro, ou seja, quando os locais de fraturas ou trincas estiverem bem consolidados, os movimentos mais vigorosos e exerccios mais intensos gerados pela resistncia das tcnicas terrestres podem ser iniciados, assim como uma combinao de exerccios de sustentao parcial e completa de peso que provm esforos mecnicos necessrios para estimular a formao de massa ssea e minimizar a progresso da doena (cinesioterapia e Kabat). O treino de marcha e equilbrio tambm de extrema importncia para a reduo do risco de quedas (BIASOLI, 2006; SCHARLA, 2002). 4.1.3- Artrite Reumatide umas das doenas reumticas mais comuns, definida como um distrbio autoimune inflamatrio, sistmico e crnico. Caracteriza-se por uma poliartrite simtrica, que leva deformidade e destruio das articulaes em virtude da eroso ssea e da cartilagem. Acomete duas vezes mais as mulheres que os homens, atingindo as grandes e pequenas articulaes. Apresenta como manifestaes clnicas, rigidez matinal, fadiga, perda de peso e incapacidade para a realizao de suas atividades tanto na vida diria como profissional. Os objetivos da fisioterapia nesta patologia so: alvio da dor e espasmo muscular, manuteno e restaurao da fora muscular em torno das articulaes dolorosas, reduo das deformidades e aumento da amplitude de movimento. As modalidades indicadas so: eletroterapia, FNP, hidroterapia, cinesioterapia e treino de marcha e utilizao de rteses para prevenir deformidades articulares (KAUFMAN, 2001; BIASOLI, 2006). 4.2- Disfunes clnicas neurolgicas 4.2.1- Doena de Parkinson ou Mal de Parkinson uma doena neurodegenerativa progressiva, que resulta da perda de neurnios pigmentados na substncia negra, levando a uma reduo da produo do neurnio neurotrasmissor dopamina. Como resultado desta perda ocorre manifestaes caracterizadas como a trade parkinsoniana (tremor, rigidez e bradicinesia). Em relao aos objetivos fisioteraputicos, de maneira geral, importante manter ou melhorar a amplitude de movimento em todas as articulaes; retardar o surgimento de contraturas e deformidades; retardar a atrofia por desuso e a fraqueza muscular; promover e incrementar o funcionamento motor e a mobilidade; incrementar o padro da marcha; manter ou aumentar a independncia funcional nas atividades de vida diria; melhorar a auto-estima. O tratamento fisioterpico inicia com o

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alongamento, relaxamento muscular e diminuio do tnus muscular postural, podendo ser utilizadas tcnicas especiais como: RPG, massagem e hidroterapia. O treinamento da marcha pode ser realizado atravs do Bobath. Orientaes das AVDs e AVPs tambm so indicadas para manter e/ou recuperar a independncia do paciente. A fisioterapia nesses casos deve ser feita frequentemente, por perodo indeterminado (THOMSON; SKINNER; PIERCY, 2000). 4.2.2- Doenas vasculares cerebrais, isqumicas e hemorrgicas Conforme Beeson (1977), a isquemia cerebral causada por trombose e/ou embolismo cerebral, produz sintomas clnicos devido ao infarto cerebral. Os acidentes vasculares recidivantes apresentam alto risco de mortalidade e para os sobreviventes a incapacidade e a dependncia so os resultados mais comuns. Por sua vez nas doenas hemorrgicas o sangramento a partir da artria rota a fonte usual do problema. O tratamento dessas disfunes apresenta trs objetivos: preservar a vida, reduzir a incapacidade e evitar a recidiva. Os indivduos que se recuperam de seqelas causadas por tais problemas devem iniciar o programa de reabilitao imediatamente aps a instalao temporria ou provisria do quadro motor. O tratamento fisioterpico pode iniciar-se com tcnicas neurolgicas como Bobath e Kabat, assim como treino de marcha, equilbrio, AVDs, AVPs e utilizao de rteses, conforme a progresso do tratamento. A precocidade do incio da fisioterapia previne a formao de contraturas deformidades e a instalao de padres motores e posturais desordenados, estimulando assim a recuperao da movimentao normal. 4.2.3- Leses mecnicas das razes nervosas e da medula espinhal As leses mecnicas das razes nervosas podem ser divididas em dois grupos que denominamos de sndromes radiculares e mielopatias. Estas compresses causam dor, parestesias, perdas sensoriais, paresias flcidas ou espsticas, fraquezas, atrofias e alteraes reflexas que variam de acordo com a distribuio radicular anatmico no primeiro caso (s. radiculares) e da velocidade de compresso, de extenso transversal e longitudinal da leso, do papel funcional do nvel comprimido da medula espinhal e da causa da compresso no segundo caso (mielopatias). O trabalho da fisioterapia tem como objetivo, nos quadros mais leves (no cirrgicos), o alvio da dor, atravs da eletroterapia e massagem e o trabalho dos desequilbrios posturais e biomecnicos que realizado a partir do RPG, ginstica holstica e eletroterapia. Nos quadros mais severos, que, apesar da cirurgia descompressiva, restauram sequelas em membros superiores e inferiores, as tcnicas fisioterpicas mais abrangentes so o Bobath e a hidroterapia que estimulam a movimentao ativa normal e inibem os padres de movimentos e posturas desordenados que se possam instalar. O Kabat indicado em casos de fortalecimento muscular. A independncia para as AVDs e AVPs, assim como a utilizao de rteses tambm orientada (BEESON, 1977). 4.3- Disfunes Clnicas Ortopdicas Na ortopedia podemos dividir o tratamento das disfunes em dois grupos que so: os tratamentos cirrgicos e os no cirrgicos. Em ambos teremos a atuao efetiva da fisioterapia. Nos tratamentos cirrgicos que so a osteotomia, artrodese, artroplastia, o enxerto sseo, artroscopia, o enxerto tendinoso e as transferncias musculares, o incio da fisioterapia imediato, logo no primeiro dia de ps-operatrio, atravs da

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crioterapia, dos exerccios isomtricos e da utilizao de rteses imobilizadoras. A eletroterapia, os exerccios isotnicos e isocinticos, a hidroterapia e o Kabat podem ser acrescentados gradativamente, assim como a carga dos exerccios e o treino de marcha e equilbrio (ADMS, 1978). 4.4- Disfunes Clnicas Cardiovasculares considerada a principal causa de morte e a cardiopatia tem sido alvo de muitos estudos cientficos para aprimorar o seu diagnstico, tratamento e preveno, principalmente no que se refere a substncias farmacolgicas, bioengenharia e procedimento cirrgico. Na parte preventiva, tanto a diminuio da morbidade quanto da mortalidade esto sendo alcanadas atravs das mudanas de hbito, principalmente quando se trata das atividades fsicas e de lazer. Desde a dcada de 1960, quando ocorreu a implantao e desenvolvimento de programa de reabilitao cardaca, houve diminuio dos fatores de risco da doena e diminuio de uso de farmacoterpicos. Esses programas incluem desde atividades cautelosas de caminhadas at o treinamento resistido com pesos, exerccios globais para o todo o corpo, assim como o treinamento aqutico, redirecionando a atitude, as crenas e o comportamento do paciente cardaco (BIASOLI, 2006). 5- CONSIDERAES FINAIS A Fisioterapia demonstra uma eficcia benfica no tratamento das disfunes da terceira idade, sendo uma rea da sade imprescindvel ateno primria ao idoso. Sendo assim, o fisioterapeuta deve ocupar um papel relevante nessa ateno. Tem como objetivo, preservar as funes motoras do idoso, visando adiar a instalao de possveis incapacidades, prprias do processo de envelhecimento, e tratar as alteraes e os sintomas j surgidos. Diante disso, apresenta modalidades especficas quando visto de uma forma global, na maioria dos casos trs melhorias para a qualidade de vida do idoso, levando-o a uma maior independncia e interao com o meio social em que vive. REFERNCIAS ADMS, J.C. Manual de Ortopedia. 8 edio. Brasil. Artes Mdicas, 1978. BEESON. Tratado de Medicina Interna. 14 edio. Brasil, Ed. Interamericana 1977. BIASOLI. Hidroterapia: Aplicabilidades Clnicas. Revista Brasileira de Medicina, 2006. BOBATH, K. Uma base Neurofisiolgica para o tratamento da Paralisia Cerebral. 2 edio. So Paulo: Ed Manole, 1984. DAMOWSK, J. Estudo epidemiolgico brasileiro: resultados preliminares. Revista Brasileira de Reumatologia 2006; 46 (2):12. DOMENICO, G; Tcnica de Massagem de Beard. So Paulo: Editora Manole 1998. FELSON, DT. Epidemiology of Rheumatic Diseases. In: Osteoarthritis. Rheum Dis Clin North Am. 1990; 16:499-512. GROENMAN, PE. Principles of Manual Medicine. Baltimore: Willians& Wilkins, 1996. KAUFMAN. T. L. Manual de Reabilitao Geritrica. 1 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001.

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