Patricia Bolaos Ros.

Trastornos de la Conducta Alimentaria 8 (2008) 813-832

INFLUENCIA DE LOS PSICOFRMACOS EN EL PESO CORPORAL Patricia Bolaos Ros Instituto de Ciencias de la Conducta. Para correspondencia: pbr@tcasevilla.com

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RESUMEN: En el presente trabajo se hace una revisin bibliogrfica sobre los efectos que provocan los psicofrmacos en el peso corporal. Algunos antidepresivos, como los tricclicos y tetracclicos, citalopram, inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), trazodona, nefazodona o mirtazapina, suelen producir aumento de peso, mientras que otros, como fluoxetina y metformina, tienden a disminuirlo. Entre los antipsicticos, los clsicos suelen provocar aumento de peso, al igual que la clozapina, la olanzapina, quetiapina, risperidona y ziprasidona, mientras que, por ejemplo, el aripiprazol, no suele provocar alteraciones en el peso. Entre los frmacos utilizados en el trastorno bipolar, el litio, valproato y carbamazepina suelen provocar aumento de peso, mientras que el topiramato tiende a disminuirlo.

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I. ANTIDEPRESIVOS Y ANSIOLTICOS
I. 1. TRICCLICOS Y TETRACCLICOS Algunos de los antidepresivos ms usados son imipramina, desipramina, amitriptilina, nortriptilina, clomipramina, trimipramina, doxepina, protriptilina y amoxapina, entre los tricclicos, y maprotilina entre los tetracclicos. Los efectos que producen en el peso pueden derivar, por un lado, de una accin anticolinrgica que facilita el estreimiento y la retencin urinaria y, por otro lado, de una accin antihistamnica (bloqueo del receptor H1) dando lugar al aumento de apetito y el consecuente aumento de peso en el paciente sometido a un tratamiento prolongado. Finalmente pueden producir otros efectos adversos, como el impulso a la ingesta de carbohidratos, favoreciendo tambin el aumento de peso, que resulta mayor con el uso de tricclicos terciarios.

I. 2.

INHIBIDORES

SELECTIVOS

DE

LA

RECAPTACIN

DE

LA

SEROTONINA (ISRS): FLUOXETINA Es el ms conocido para el tratamiento de la depresin. Otros frmacos que comprenden este grupo son fluvoxamina, paroxetina, citalopram y sertralina. Se usa en trastornos de la conducta alimentaria, pues la modificacin de los niveles de serotonina puede provocar alteraciones significativas en la conducta alimentaria, como el efecto saciante. En 1986, Blundell determin que la potenciacin farmacolgica de la serotonina reduca la cantidad de alimento ingerido, la frecuencia de comidas y el peso. La accin de los antidepresivos para disminuir el apetito, y en consecuencia el peso, se basa en la capacidad de bloqueo para evitar la recaptacin de serotonina a nivel del hipotlamo. En bulimia nerviosa se han utilizado, con buenos resultados, frmacos que inducen la inhibicin de la recaptacin de serotonina. En ensayos clnicos con fluoxetina, se ha observado un efecto teraputico positivo respecto a la frecuencia de los atracones y los comportamientos purgativos, adems de influir sobre el estado de nimo y sobre el 816

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impulso hacia los carbohidratos (Goldstein, Rampey, Enas, et al., 1995). El tratamiento continuado con fluoxetina se ha asociado a una mejora, con disminucin del riesgo de recada. En anorexia nerviosa, los ensayos clnicos farmacolgicos han sido escasos. La fluoxetina parece ser til para mantener el peso de los pacientes con anorexia que lo hayan aumentado, para mejorar la evolucin y evitar las recadas (Kaye, Nagat, Weltzin, et al., 2001). En relacin con la obesidad, en experimentos con animales, se ha observado que la alteracin de los receptores de serotonina influa en el comportamiento alimentario. La fluoxetina, actuando en el hipotlamo, produce efecto saciante y puede alterar el consumo de carbohidratos. Los efectos del tratamiento con fluoxetina en pacientes obesos son satisfactorios, pero para mantenerlos a largo plazo, la medicacin debe ir acompaada de tcnicas de modificacin del comportamiento para adquirir hbitos saludables. En cuanto a los efectos en el peso, parece que produce modificaciones intermedias. En un estudio, llevado a cabo por Guimaraes, Pereira, Iucif Jnior, Cesarino, de Almeida, de Carvalho y Queiroz, (2007) se evaluaron los efectos de la sibutramina, fluoxetina, y metformina (independientemente), como complemento de una dieta de 1500 kcal / da, en la reduccin de valores antropomtricos y parmetros metablicos, comparando el efecto de dichos frmacos con placebo, en un total de 35 pacientes obesos durante 90 das. Los datos mostraron que la terapia con fluoxetina fue la que dio lugar a una mayor reduccin media del ndice de masa corporal (IMC), peso, circunferencia abdominal y tejido graso, as como a una elevacin de HDL-colesterol y una reduccin de los niveles de triglicridos. Con sibutramina se logr una reduccin de la circunferencia abdominal y una reduccin de los tejidos grasos menos notable, seguida de los resultados obtenidos con metformina, que fueron inferiores a los logrados en los anteriores. En conclusin, fluoxetina y sibutramina han mostrado mayor capacidad para reducir ciertos valores antropomtricos y parmetros metablicos, en comparacin con metformina, siendo todos ellos tiles para ese fin En otro estudio, (Dastjerdi, Kazemi y cols., 2007), con 203 mujeres obesas, se vio que la fluoxetina y la metformina producan reduccin de peso como efecto secundario, pero

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la potencia de cada uno de los frmacos por s solos no siempre era suficiente. Combinando ambos, junto con una dieta, hubo una disminucin del peso del 9,32% y en el IMC del 10,14% en 7 meses.

I. 3. OTROS ISRS a) Sertralina: En la mayora de los estudios se concluye que rara vez provoca alteraciones en el peso. b) Paroxetina: Se trata de un potente inhibidor de la recaptacin presinptica de la serotonina y en menor medida de noradrenalina. En general, no suele producir prdida de peso. Respecto a las alteraciones en el peso existe controversia, dado que en diferentes estudios se ha visto que tiene un efecto similar a los antidepresivos tricclicos al producir el aumento de peso en los pacientes. A largo plazo en pacientes en tratamiento por depresin, paroxetina comparado con fluoxetina y sertralina, produce un aumento mayor de peso.

En un estudio realizado por de Luis, de Luis, Aller y Romero (2001), se utiliz una muestra de 14 pacientes obesos para comprobar el efecto de la paroxetina, prescribiendo una dieta de 1500 Kcal, acompaada o no de la toma de paroxetina. A los tres meses se recogi, mediante un recuento de 24 horas, la ingesta habitual, a fin de compararla con la recomendada. La ingesta del grupo 1 (slo dieta) era superior en caloras totales ingeridas, protenas, hidratos de carbono, hierro, fsforo, y potasio. En conclusin se pudo ver que la paroxetina modific el patrn de ingesta al disminuir las cantidades ingeridas de caloras, protenas y carbohidratos. La ingesta de grasas, y de vitaminas y minerales se mantuvo constante. c) Fluvoxamina: No suele producir modificaciones en el peso. d) Citalopram y s-citalopram: Citalopram es un potente inhibidor de la recaptacin de serotonina. Existe controversia en relacin al efecto que provoca en el peso, pues en un estudio (Calandra, Gulino, Inserra, et al., 1999) se anunci que citalopram puede ser eficaz en el tratamiento de la anorexia y de la bulimia, mientras que en otro (Bergh,

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Eriksson, Lindberg, et al., 1996) se cuestion la efectividad del citalopram en la anorexia. En general suele admitirse que tiende a provocar aumento de peso.

I. 4. IMAO Se identificaron como antidepresivos eficaces en 1950. Los principales son fenelzina, trancilcipromina, iproniazida, selegilina, moclobemida brofaromina e isocarboxazida. Fenelzina e isocarboxazida han demostrado ser tiles en alguno de los sntomas de la bulimia nerviosa (Kennedy, Warsh, Mainprize, et al., 1998; McElroy, Keck, Pope, et al., 1989; Walsh, Stewart, Roose, et al., 1985; Walsh, Gladis, Roose, et al., 1987). En cuanto a los efectos en el peso, muchos de ellos se producen como consecuencia de la inactivacin de la monoaminooxidasa. Suele ser habitual una ganancia de peso, por incremento del apetito e impulso a la ingesta de carbohidratos, a veces tan intenso que obliga a suspender el tratamiento. Como excepcin, la isocarboxazida, que produce prdida de peso por disminucin del apetito. I. 5. TRAZODONA Y NEFAZODONA Trazodona fue el primer antidepresivo de segunda generacin comercializado a principios de 1980. Varios aos despus apareci la nefazodona. a) Trazodona: Tuvo gran popularidad en el tratamiento de la depresin hasta que aparecieron los ISRS y decay su uso. Se comprob que los episodios de atracones y vmitos se reducan en la bulimia nerviosa, aunque no se conoce el mecanismo. Sin embargo, puede provocar estimulacin del apetito dando lugar a un aumento de peso. b) Nefazodona: Se caracteriza por su gran efecto sedante, ocasionando muy frecuentemente hipotensin ortosttica. Comparte un metabolito comn con la trazodona. Puede ocasionar, en menor medida, aumento del apetito. I. 6. BUPROPIN:

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Descubierto en 1966, presenta actividad dopaminrgica y noradrenrgica sin inducir una inhibicin de la captacin de serotonina. Tiene efectos mnimos sobre el peso. En la obesidad, bupropin no produce aumentos de peso en los pacientes e incluso puede provocar prdidas pero en algunos casos. La Food and Drug Administration (FDA) an no ha aprobado su uso en la obesidad, y no se conoce el mecanismo de accin exacto. Los pacientes dicen sentirse ms satisfechos, con una ingesta de menor cantidad de comida. Est contraindicado en pacientes con bulimia o anorexia nerviosa debido a la alta incidencia de convulsiones que se han comunicado en el uso de este frmaco. I. 7. MIRTAZAPINA Ocasionalmente puede provocar un aumento del apetito y del peso. I. 8. VENLAFAXINA Frmaco antidepresivo aprobado en los aos 1990, que bloquea la recaptacin de serotonina y noradrenalina, esta ltima con menor potencia. La accin de este frmaco dio lugar al uso de un nuevo trmino: inhibidor de la recaptacin de serotoninanoradrenalina (IRSN) El 6% de los pacientes que toman este frmaco sufren prdida de peso por disminucin del apetito. I. 9. DULOXETINA Y MILNACIPRN El hidrocloruro de duloxetina y milnaciprn forman, junto a la venlafaxina, el grupo IRSN. No suelen producir alteraciones del peso, aunque los estudios realizados, lo han sido a corto plazo y no se pueden valorar los efectos porque no se manifiestan apenas los cambios. I. 10. BENZODIAZEPINAS

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Las benzodiazepinas (BZD) tienen efectos hipnticos, ansiolticos, anticonvulsivantes, amnsicos y miorrelajantes. Provocan alteraciones en el apetito que pueden aumentar o disminuir el peso. Se presentan generalmente al comienzo de la terapia y desaparecen frecuentemente con la administracin prolongada. I. 11. BUSPIRONA Y GEPIRONA Buspirona fue aprobada por la FDA para el tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada. Fue el primer ansioltico comercializado no sedante y no perteneciente al grupo de las BZD. No se ha comprobado que produzca alteraciones en el peso. Por su parte, la gepirona es una piridinil piperazina. Es otra azapirona que acta unindose a los receptores de serotonina de tipo 1A. No ha mostrado alteraciones en el peso.

II. ANTIPSICTICOS
III. 1. ANTISICTICOS CLSICOS Existen ms de 20 antipsicticos utilizables en la clnica. La clorpromacina fue el primero de los antipsicticos clsicos, que inici una revolucin en 1952. Este frmaco tena la propiedad nica de controlar los sntomas de los pacientes psicticos sin provocar una sedacin excesiva. En un estudio, los pacientes que fueron tratados con clorpromazina incrementaron su ingesta de alimentos y ganaron una media de 4 kilos durante tres meses de tratamiento (Allison D, Mentore J, Heo M, et al.,1999). En la tabla I pueden verse los efectos sobre el peso de distintos antipsicticos. Antipsicticos clsicos FENOTIAZINAS: Clorpromazina Mesoridazina Tioridazina +++ +++ +++ Efecto en el peso corporal

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Flufenazina Perfenazina Trifluoperazina BURIROFENONAS: Haloperidol DIBENZOXAZEPINAS: Loxapina DIHIDROINDOL: Molindona DIFENILBUTILPIPERIDINA: Pimozida TIOXANTENO: Tiotixeno

+++ ++ ++ + + + + ++

Tabla I. Efecto de los antipsicticos clsicos sobre el peso corporal. Efecto sobre el peso: alto (+++), moderado (++), bajo (+). El mecanismo de aumento de peso de estos antipsicticos, se relaciona con los bloqueos anticolinrgico, serotoninrgico e histaminrgico, los cuales se relacionan con la estimulacin del apetito. Se ha podido comprobar que los antipsicticos de alta potencia tienen menos efectos sobre el peso que los de baja potencia (Brady, 1989).

III.ANTIPSICTICOS ATPICOS
En un ensayo realizado con 3022 pacientes esquizofrnicos durante 5 aos tratados con diferentes antipsicticos atpicos, se lleg a la conclusin de que presentaban una mayor morbimortalidad originada por malos hbitos de vida como el tabaquismo, vida sedentaria, mala alimentacin, pero tambin por el efecto de los psicofrmacos sobre el peso y el metabolismo de la glucosa y lpidos con las consecuencias negativas que conlleva (Benavente, 1997). El efecto de estos frmacos se debe a que toda sustancia que sea bloqueante de los receptores H1, dopaminrgicos, alfa1, serotonrgicos de la familia 1 y 2, produce reduccin de la saciedad.

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Estos frmacos inducen una disminucin de la funcin tiroidea, con la disminucin de los niveles de T y T, modificando as el gasto metablico. La quetiapina es el frmaco que ms reduce los niveles de T4. Para comprender la influencia en el peso, un tercer punto a tener en cuenta es la alteracin que provocan estos psicofrmacos en los niveles de glucemia favoreciendo la insulinresistencia y la generacin de sndrome metablico (este sndrome se produce cuando en un mismo individuo se dan 3 factores de riesgo a la vez: obesidad, alto nivel de triglicridos, diabetes, hipertensin arterial, bajo nivel de lipoprotenas de alta densidad). Los pacientes esquizofrnicos que desarrollan diabetes de tipo II son un 14% aproximadamente, y tienen ms probabilidad de desarrollarla con clozapina, olanzapina y quetiapina. El aumento de peso y la diabetes se deben a que al aumentar el tejido adiposo aumenta la resistencia a la insulina. Adems algunos, como la olanzapina, reducen los niveles sricos de grelina aumentando los de leptina. III.1. CLOZAPINA: Desde 1960, ha tenido un papel clave en el tratamiento de las psicosis. Sin embargo, el aumento de peso es uno de los efectos indeseables asociados al frmaco. En pacientes evaluados en diferentes ensayos clnicos, la ganancia de peso fue de 6.9 +/- 0.8 kilos. El aumento de peso que se observ parece que se produjo durante un periodo largo de tratamiento. A estos pacientes se les mantuvo un control de peso a travs de parmetros como el IMC y el ndice cintura/cadera (ICC) para determinar riesgo cardiovascular. El aumento de peso se produce en ambos sexos por igual, y se ha observado que los adolescentes son el grupo ms vulnerable. En algunos estudios (Theisen, Cichon, Linden, et al.,2001; Theisen, Linden, Geller, et al.,2001) se ha observado que el 64% de los adolescentes haban experimentado una ganancia de peso. En relacin con las modificaciones en el peso corporal por clozapina hay controversia, pues mientras algunos autores (Basile, Masellis, McIntyre, et al., 2001) determinan que la ganancia de peso con clozapina puede verse influenciada por factores genticos predisponentes, otros apuntan a la hiptesis de que clozapina pueda interferir en el metabolismo de retroalimentacin de la leptina aumentando el apetito. Sin embargo, en los pacientes tratados con clozapina se muestra una elevada concentracin de leptina, con el 823

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consiguiente efecto saciante (Bromel, Blum, Ziegler, et al., 1998; Kraus, Haack, Schuld, et al., 1999; Melkersson y Hulting, 2001). El efecto adverso ms importante es la diabetes, asociada al aumento de peso, en los pacientes. La edad media de aparicin es de 40 +/- 12 aos, y la relacin hombres/mujer de 2:1. La diabetes suele aparecer en los seis primeros meses de tratamiento. La diabetes por tratamiento con clozapina, parece debida al aumento de peso, que a su vez aumenta la resistencia a la insulina. El aumento del tejido adiposo favorece la resistencia a la insulina, resistencia a la glucosa y finalmente diabetes. III.2. OLANZAPINA El uso de los antipsicticos especficos en el tratamiento de enfermedades psiquitricas graves como la esquizofrenia se comenz por unos experimentos en 1950. Se comprob que tenan un gran efecto relajante. El primero que se utiliz fue la clorpromazina. Pero luego se comprob que tenan efectos adversos extrapiramidales (EAEP). En 1990, apareci la olanzapina, con propiedades similares a la clozapina, y con menos EAEP. En ocasiones se usa en el tratamiento de la anorexia nerviosa. Suele provocar aumento de peso, lo que puede llevar al incumplimiento del tratamiento, con posibles recadas. Aunque con estos nuevos antipsicticos atpicos han disminuido los efectos adversos neurolgicos, han aumentado los efectos metablicos, como el aumento de peso. Allison et al., (1999), tras la administracin de clozapina durante 10 semanas, observaron que clozapina dio lugar a un mayor incremento de peso (4,45 kilos), seguido de olanzapina (4,15 kilos). Los resultados mostraron que en los tratamientos de larga duracin, el 30-50% de los pacientes puede incrementar su peso en ms de un 7%, y adems si el paciente estaba desnutrido antes del tratamiento y tena una buena respuesta clnica haba un mayor incremento de peso. Este aumento de peso constituye un mayor problema en nios y adolescentes, que necesitan largos periodos de tratamiento y le dan mucha ms importancia a la imagen corporal. En otro trabajo (Ratzoni, Gothelf, Brand-Gothelf, et al., 2002), se pudo ver que, tras doce semanas de tratamiento con olanzapina, un grupo de adolescentes aument su peso en 7,3 +-6,3 kilos (aproximadamente el doble que otros pacientes tratados con risperidona).

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Este aumento de peso puede dar lugar a la interrupcin de tratamiento, por decisin del paciente o del clnico, debido a los problemas que se pueden plantear a largo plazo. Adems, estos antipsicticos tienen otros efectos metablicos importantes como son la intolerancia a la glucosa, hiperglucemia, hiperlipemia, diabetes y cetoacidosis diabtica. Con el tratamiento, la diabetes aparece durante el primer mes, por lo que el aumento de peso no parece estar relacionado con su aparicin. En adolescentes, se ha observado que es el propio frmaco el que est relacionado con el desarrollo y empeoramiento de la diabetes, mientras que la hiperlipemia est relacionada con el aumento de peso que se experimenta durante el tratamiento.

III.3. QUETIAPINA Descubierta en 1984, presenta un perfil farmacolgico similar a la clozapina, pero con mayor seguridad. No suele producir importantes aumentos de peso, y por lo tanto suele haber pocos abandonos del tratamiento. Las modificaciones del peso son mnimas, aunque en pacientes con peso insuficiente o con sobrepeso tiende a normalizarlo.

III. 4. ARIPIPRAZOL Perteneciente al grupo de las dihidroquiloninonas, puede ser el primer agonista parcial de la dopamina (DA) que muestra eficacia teraputica como antipsictico y que ha sido aprobado para su uso clnico. Adems tiene actividad sobre los receptores 5-HT2A y 5HT1A, por lo que tambin se describe como un estabilizador del sistema dopaminaserotonina. Produce modificaciones mnimas en el peso. En un estudio con 317 pacientes esquizofrnicos, de los cuales 156 fueron tratados con aripiprazol y 161 con olanzapina, se vio que el aripiprazol produca un menor aumento de peso, menor aumento de lpidos en sangre, menor desarrollo de diabetes y menor incremento del nivel srico de colesterol, por lo que se consider una buena alternativa para el sndrome metablico.

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III. 5.RISPERIDONA Empez a ser estudiada en 1986 y en 1994 fue aprobada por la FDA, siendo considerada el primer antagonista serotonina-dopamina. Suele provocar un aumento moderado de peso, lo que lo sita entre el asociado a compuestos como molindona (relativamente neutros respecto al peso), y el asociado a frmacos como la clozapina y la olanzapina (que suelen provocar un gran aumento de peso). Segn Allison et al. (1999) el incremento de peso corporal al cabo de 10 semanas de tratamiento con risperidona era de 2,0 kilos.

III. 6.ZIPRASIDONA Se desarroll para abordar una amplia gama de sntomas de la esquizofrenia, incluyendo los sntomas positivos, negativos y afectivos. Presenta una mayor tolerabilidad respecto al peso, al metabolismo de los hidratos de carbono y los lpidos, a la induccin de prolactina y la disfuncin sexual (Schmidt, Lebel, Howard, et al., 2001). A corto plazo (4-6 semanas), el tratamiento con ziprasidona ha dado lugar a un ligero incremento de peso, con una modificacin media de peso de +0,5 kg, en comparacin con la ausencia de modificaciones del grupo placebo. Slo se ha detectado un aumento de peso igual o mayor al 7% del peso inicial en el 10 % de los pacientes tratados con ziprasidona, en comparacin con el 4% de los pacientes tratados con placebo. La modificacin del peso es casi inexistente, prcticamente neutra. Adems tras ciertos estudios se ha visto cmo el tratamiento con ziprasidona puede acompaarse una tendencia a la normalizacin del peso.

FRMACOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DEL TRASTORNO BIPOLAR

LITIO Cade, en 1949, fue el primero en describir el buen resultado de las sales de litio en el tratamiento de la mana.

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En cuanto al peso, se ha comprobado que durante el tratamiento los pacientes aumentaron de peso, y cuando se trataba de las personas obesas, al inicio del tratamiento tendan a incrementar ms su peso. El mecanismo por el que el litio induce aumento de peso sin hipotiroidismo no se conoce con precisin. Para ello se han propuesto varias hiptesis: a) El litio a menudo incrementa la sed y puede fomentar el consumo de lquidos que tengan un alto contenido calrico. b) El edema inducido por el litio puede ser en parte responsable del aumento de peso. c) Otros datos plantean que el litio incrementa los depsitos de lpidos y carbohidratos. d) El hipotiroidismo inducido por el litio tambin podra explicarlo.

VALPROATO Munier en 1963, descubri las propiedades anticonvulsivas del frmaco, siendo el primer estabilizador del estado de nimo estudiado, como alternativa al litio. Los efectos que provoca son un aumento del apetito y de peso, posiblemente dependientes de la dosis. Se pueden disminuir estos efectos con la reduccin de la dosis y pueden explicarse mediante el incremento del consumo de alimentos, menor gasto energtico, reduccin de la termognesis, y mayor disponibilidad de los cidos grasos de cadena larga, como resultado de una unin competitiva a la albmina srica. El depsito de grasas relacionado con el valproato es difcil de revertir con restricciones dietticas. El cido valproico adems, puede incrementar las concentraciones sricas de leptina.

CARBAMAZEPINA Y OXCARBAZEPINA Se consideran, junto al litio y al valproato, los principales frmacos en el tratamiento del trastorno bipolar. CARBAMAZEPINA:

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Suele provocar un aumento de peso inferior al provocado por el litio o valproato. En un estudio (Joffe, Post y Uhde, 1986) con pacientes depresivos, carbamazepina dio lugar a un aumento de peso en relacin con el grado de alivio de la depresin. Sin embargo, viendo su efecto favorable respecto al peso, carbamazepina puede constituir una alternativa importante a otros estabilizadores del estado de nimo en los pacientes con sobrepeso y obesidad. Junto con el cambio en el peso, suelen aumentar las lipoprotenas de alta densidad y el colesterol total (no relevante para la aterosclerosis, porque el cociente HDL/colesterol total no suele modificarse). OXCARBAZEPINA Presenta mayor tolerabilidad que carbamazepina y la influencia en el peso es menor que el valproato, as como su efecto sobre los lpidos es menor al de la carbamazepina. En un estudio (Isojarvi, Pakarinen, Rautio, et al., 1994) que se desarroll con 12 pacientes epilpticos de sexo masculino, en el que se cambi el tratamiento con carbamazepina por la administracin de oxcarbazepina, se detect una disminucin de la concentracin srica de colesterol total (pero no de las concentraciones de colesterol HDL o de triglicridos). TOPIRAMATO Es un derivado del monosacrido natural D-fructosa, utilizado como anticonvulsivo, que se asocia a anorexia y prdida de peso (a diferencia de los dems anticonvulsivos que estimulan el apetito y el aumento de peso). Uno de los efectos beneficiosos que produce en el tratamiento del trastorno bipolar es una disminucin de peso con caractersticas teraputicas y normalizacin de las alteraciones de la conducta. (Chengappa, Gershon, Levine, et al., 2001a, 2001b; Sachs, Sambur, Demopulous, et al., 1999; Shapira, Holdsmith y McElroy, 2000). Algunos investigadores han propuesto que el perfil anticonvulsivo del topiramato, as como su posible utilidad en los trastornos de la conducta alimentaria, se deben a sus efectos dobles sobre los sistemas GABArgico y glutamatrgico. En un estudio (Reife, Pledger y Wu, 2000) con pacientes epilpticos se vio que un 7% de los pacientes experimentaba una disminucin de peso. La prdida de peso se asoci a anorexia y fue ms frecuente en los pacientes de mayor peso. El grado de disminucin de peso estuvo relacionado con la dosis. Esta disminucin de peso se estabiliz al cabo 828

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de 15 meses de tratamiento aproximadamente. El mecanismo de accin por el que produce disminucin de la ingesta y del peso no se ha clarificado. Algunos pacientes tratados con topiramato informan de una prdida de apetito asociada con una alteracin del gusto, lo que puede ser debido a una accin inhibidora de topiramato sobre la anhidrasa carbnica.

OTROS FRMACOS
METILFENIDATO Puede provocar retraso del crecimiento (talla y peso) en los nios, especialmente si lo toman durante mucho tiempo. (Holtkamp, Peters-Wallraf, Wller, et al., 2002). La prdida de peso puede tener lugar por la prdida de apetito y por las molestias digestivas que produce. CONCLUSIONES: Las alteraciones del peso corporal provocadas por los psicofrmacos es uno de los efectos al que hay que prestar especial atencin. Estos efectos son distintos segn el paciente y el tiempo de tratamiento, as como la dosis. Los que conllevan mayores tasas de abandono son aqullos que producen ganancia de peso, por lo que es necesario prevenirlo con dieta y ejercicio fsico. En ocasiones ser necesario modificar la medicacin del paciente para corregir esta alteracin sobre el peso corporal y las complicaciones derivadas de ello.

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