IMUNIZAO

I Introduo

A SMSA/BH desenvolve a atividade de imunizao em todos os centros de sade da rede municipal pblica e em 10 servios conveniados, oferecendo populao todas as vacinas preconizadas pelo calendrio bsico de imunizao, do Programa Nacional de Imunizao (PNI). As vacinas do calendrio bsico so: Sabin, Anti-sarampo, BCG, DPT, DT, Rubola, Triviral).

A vacinao contra Hepatite B realizada em 22 centros de sade, destinada profissionais de sade; a vacina Anti - Rbica humana feita em 04 centros de sade e conta com um Centro de Referncia em Imunobiolgicos Especiais, que funciona no C.S Carlos Chagas, que oferece imunobiolgicos as pessoas imunodeprimidas, transplantadas, pacientes hemodializados, politransfundidos e pessoas que venham a ter reaes adversas graves de uma determinada vacina e que necessite continuar o esquema de vacinao, usando vacinas alternativas.

A SMSA/BH fornece tambm para toda a rede hospitalar pblica e privada conveniada/contratada a Imunoglobulina Anti Rh Negativa, destinada gestantes e purperas com indicao especfica.

A partir de Junho de 1996, foi iniciado o

Programa

de Controle da Rubola Congnita, com a

vacinao de todas as crianas na faixa etria de 1 ano e 3 meses de idade at 11 anos 11 meses e 29 dias com a vacina triviral. A partir dessa campanha, a vacina triviral foi implantada na rotina dos servios da rede municipal. Dando continuidade a este programa, em novembro de 1996 foi implantada a vacina contra rubola, destinada a purperas e trabalhadoras das reas de sade e de educao em idade frtil (14 a 49 anos).

indiscutvel o sucesso do programa do PNI, considerando-se

que

atravs dessas aes

conseguimos erradicar doenas como a Varola e Poliomielite, bem como manter sob controle doenas como Sarampo, Ttano e Difteria.

Hoje o grande desafio para o servio pblico incorporar avanos tecnolgicos na rea de imunizao, buscando introduzir novas vacinas no calendrio bsico, tais como: Hepatite B, Anti-Haemophilus e Varicela Zoster. Essas patologias acometem crianas principalmente nos primeiros anos de vida, e a introduo destas vacinas contribuiria paraa a reduo da morbimortalidade infantil por estas doenas. II - Objetivos

Reduo das taxas de morbi-mortalidade na infncia atravs do controle e erradicao das doenas imunoprevenveis (Polimielite, Sarampo, Difteria, Ttano, Coqueluche, Tuberculose, Hepatite B, Raiva Humana, Doena Hemoltica do RN, Rubola, Caxumba).

III - Calendrio bsico de Imunizao

IDADE A PARTIR DO NASCIMENTO 2 MESES 4 MESES 6 MESES 9 MESES 15 MESES PARTIR DE 5 ANOS PARTIR DE 10 ANOS BCG - ID

VACINAS

DPT + ANTI PLIO ORAL DPT + ANTI POLIO ORAL DPT + ANTI PLIO ORAL ANTI SARAMPO TRIVIRAL + DPT + ANTIPOLIO ORAL DPT + ANTI PLIO ORAL BCG - ID

Observaes: 1) O intervalo mnimo entre a 3 dose de DPT e o 1 reforo de 06 meses. 2) Caso a criana tenha 01 ano de idade ou mais, e no recebeu nenhuma dose de anti sarampo, vacinar com a vacina trplice (dose nica). 3) Aps o 2 reforo de DPT, deve-se aplicar 01 reforo de dT (dupla adulto) de 10 em 10 anos.

4) Se o 1 reforo de DPT for feito aps os 04 anos ou mais, no se faz o 2 reforo. 5) Vacinao de Gestante: Gestante no vacinada - Esquema Bsico : 03 doses de dT ou TT, com intervalo de 60 dias entre as doses, lembrando que a terceira dose deve ser feita at 20 dias no mximo, antes da data provvel do parto, ou pode adotar o esquema de duas doses com intervalo de dois meses (60 dias) e a terceira 06 mese depois da 2 dose. Um reforo a cada 10 anos. Se no perodo de 05 anos ou mais ela se engravidar, aplicar 01 dose de reforo. Gestante Vacinada Esquema bsico: Na gestante que recebeu uma ou duas doses da vacina contra o ttano (DPT, DT,dT ou TT) dever ser aplicada mais duas ou uma dose da vacina dupla tipo adulto (dT) ou na falta desta aplicar o toxoide tetnic (TT) para completar o esquema bsico de 03 doses. Um reforo de 10 em 10 anos. Se no perodo de 05 anos ou mais ela engravidar, aplicar 01 dose de reforo. 6) Se for utilizada a vacina dupla infantil em substituio, fazer o mesmo esquema com exceo do segundo reforo. 7) As crianas menores de 11 anos, 11 meses e 29 dias que nunca receberam a vacina triviral, e que comparecerem aos centros de sade, devem tomar 01 dose da mesma. 8) As pessoas imunodeprimidas portadoras de Neoplasias, Siondrome de Imunodeficincia Adquirida, pacientes em tratamento quimioterpico, pacientes urmicos em dilise ou no, transplantados que esto sob teraputica imunossupressora, etc, cujo risco de complicaes infecciosas muitas vezes maior que da doena primria, devem ser encaminhadas ao CRIE (Centro de Referncia para Imunobiolgicios Especiais), que funciona no C.S Carlos Chagas

IV - Organizao e Funcionamento da Sala de Vacinao

A sala de vacinao o local destinado administrao dos imunobiolgicos, sendo necessrio, por isso, que as suas instalaes atendam a um mnimo de condies: as paredes e pisos devem ser lavveis; deve ter pia e interruptores para uso exclusivo de cada equipamento eltrico; ser arejada e bem iluminada, evitando-se, porm, a incidncia de luz solar direta. Alm disso, importante mant-la em boas condies de higiene.

O ideal que a sala de vacinao seja exclusiva para a administrao dos imunobiolgicos e tenha , se possvel, entrada e sada independentes. Nos locais onde h grande demanda, pode-se utilizar duas salas com comunicao direta, uma para a triagem e a orientao da clientela e outra para

administrao dos imunobiolgicos.

V - Equipamentos e Materiais Bsicos

EQUIPAMENTOS

Bancada ou mesa para preparo dos imunobiolgicos Refrigerador para conservao dos imunobiolgicos. O refrigerador de uso exclusivo de imunobiolgicos, no podendo ser colocado nele outro produto e/ou materiais.

Caixa trmica (isopor) para conservar os imunobiolgicos previsto para o dia de trabalho. Fichrio ou arquivo Mesa tipo escrivaninha com gavetas. Suporte para papel toalha Armrio com porta para guarda de material esterelizado (descartvel ou reutilizvel) Bandejas de ao inoxidvel (grande, mdia e pequena) Tesoura reta com ponta romba

MATERIAL DE CONSUMO

Termmetro de mxima e mnima Termmetro clnico Bandejas plsticas perfuradas ou porta-talher de plstico Gelo reciclvel ou saco plstico com gelo Garrafas plsticas com gua Caixa trmica para conservao dos imunobiolgicos: No dia-a-dia da sala de vacinao; no caso de falhas na corrente eltrica; para a vacinao de bloqueio; para o transporte de vacinas; para descongelar o refrigerador.

Alcool Algodo hidrfilo Recipiente para algodo Serrinhas Seringas descartveis nas seguintes especificaes: 1 ml tipo tuberculina, com agulha 13x38 ou 13x4,5 2 ou 3 ml, com graduao de 0,5 ml

5 ml, com graduao de 0,5 ml (diluio) 10 ml, com graduao de 0,5 ml (diluio) Agulhas descartveis de: Uso intradrmico: 13x3,8; 13x4,5 Uso Subcutneo: 13x3,8; 13x4,5 Uso intramuscular: 25x6; 25x7; 30x7 Uso endovenoso: 25x7; 25x8; 30x7; 30x8 Diluio: 25x8; 30x8 Campo plstico (50x50 cm), de preferncia oleado, para forrar o local de preparo do material na vacinao fora do servio de sade

Suporte de madeira, com orifcio central, para apoiar os imunobiolgicos Depsito para lixo, com tampa Sacos para lixo, descartveis na cor branca Recipientes com paredes rgidas para desdprezar agulhas descartveis.

IMPRESSOS E OUTROS MATERIAIS

Carto da criana Caderneta de vacinaes Carto de adulto Carto de controle ou ficha de registro Mapa dirio de vacinao Boletim dirio/mensal de vacinao Mapa para controle dirio da temperatura do refrigerador Ficha de investigao dos Efeitos Adversos pelo servio de sade (aerograma, grfico de cobertura vacinal, etc)

Manual de Normas de Vacinao Manual de Procedimentos para Vacinao Lpis,. caneta, borracha Sabo (sabo liquido neutro) Papel toalha Quadro com esquema bsico de vacinao

VI - Funcionamento da Sala de Vacinao

EQUIPE E FUNES BSICAS

As atividades da sala de vacinao devem ser desenvolvidas por uma equipe de enfermagem, com treinamento especfico no manuseio, conservao e administrao dos imunobiolgicos.

Essa equipe deve ser composta, de preferncia por 2 auxiliares de enfermagem, em cada turno de trabalho, e 1 enfermeiro responsvel pela superviso e treinamento em servio. A equipe pode ser ampliada, dependendo da demanda do servio de sade.

Esta equipe tem as seguintes funes:

Manter a ordem e a limpeza da sala Prover, periodicamente, as necessidades de material e de imunobiolgicos. Manter as condies ideais de conservao dos imunobiolgicos Fazer a leitura diria e anotar no mapa de temperatura do refrigerador. Duas vezes ao dia, no incio das atividade de vacinao e no trmino do expediente, quando for retornar com os imunobiolgicis para o refrigerador.

Manter os equipamentos em boas condies de funcionamento Encaminhar e dar destino adequado aos imunobiolgicos inutilizados e ao lixo da sala de vacinao Orientar e prestar assistncia clientela, com segurana, responsabilidade e respeito Registrar a assistncia prestada nos impressos adequados Manter o arquivo em ordem Avaliar sistematicamente as atividades desenvolvidas Preencher e encaminhar as notificaes de efeitos adversos dos imunobiolgicos, em impresso prprio

Trocar o gelo reciclvel de 4 em 4 horas, mantendo a temperatura adequada dentro da caixa trmica Arrumar de forma correta os gelos reciclveis dentro da caixa trmica, colocando-os nas laterais da caixa, protegidos com folha de papel grosso dentro de saco plstico e colocar os imunobiolgicos de forma que os mesmos no fiquem em contato direto com o gelo e no contaminem. Ao trmino da

jornada de trabalho, retornar com os imunobiolgicos para o refrigerados, limpar e secar a caixa trmica. ATIVIDADE E PROCEDIMENTOS BSICOS

Antes de dar incio s atividades dirias, a equipe da sala de vacinao deve:

Verificar se a sala est devidamente limpa e em ordem Verificar e anotar a temperatura do do refrigerador, no mapa de controle dirio de temperatura Verificar o prazo de validade dos imunobiolgicos, usando com prioridade aquele que estiver com o prazo mais prximo do vencimento

Certificar antes da aplicao do imunobiolgico, o nome do produto no rtulo, se o que est indicado.

Retirar do refrigerador de estoque a quantidade de vacinas e diluentes necessrio para o consumo na jornada de trabalho

Colocar essas vacinas e diluentes na caixa trmica, com gelo reciclvel nas laterais, e em copinhos de plstico

OBS.: Antes da aplicao de qualquer imunobilogico deve-se verificar o estado vacinal da criana , antecedentes da criana que possam indicar adiamento da vacinao como uso de medicamentos, uso de sangue e hemoderivados, etc.

importante orientar a me ou responsvel sobre:

Qual(s) a (s) vacina(s) que a criana ir receber Possveis reaes Retornar a unidade de sade, caso apresente reaes adversas vacina, para avaliao mdica.

CONSERVAO DOS IMUNOBIOLGICOS

REDE DE FRIO

Refrigerao o processo de reduzir a temperatura de uma substncia ou de espao determinado. Nos casos dos produtos imunobiolgicos (vacinas, soros) a refrigerao destina-se

exclusivamente conservao de sua capacidade de imunizao, haja visto que so produtos termolbeis, isto , se deterioram em temperatura ambiente aps determinado tempo. O calor uma forma de energia que pode transmitir-se de um corpo a outro, em virtude da diferena de temperatura existente entre eles. O calor se transmite da substncia de temperatura mais alta para a de temperatura mais baixa, Quando duas substncia de temperaturas diferentes esto em contato, h uma tendncia para que as temperaturas sejam igualadas. Colocando-se junto com as vacinas, pacotes de gelo no interior da caixa trmica, o gelo como elemento mais frio do conjunto, funcionar como receptor de calor do ar e das vacinas. Em

consequncia, as vacinas permacero mais tempo frias at que todo o calor transferido para o gelo o faa derreter. Somente a partir desse momento as vacinas passaro a receber calor, j que sero os elementos mais frios do conjunto.

Verifica-se que 3 fatores interferem na manuteno do frio das vacinas:

1. A temperatura ambiente em torno da caixa trmica. Caso a temperatura ambiente seja mais elevada do que a temperatura da caixa isso far com que toda a superfcie da mesma seja afetada, em virtude da penetrao do calor atravs das paredes da caixa. 2. A quantidade e espessura do material utilizado no isolamento da caixa trmica. Com paredes mais grossas, o calor ter maior dificuldade para penetrar no interior da caixa. 3. Com paredes mais finas, o calor passar mais facilmente. A qualidade do material empregado nas paredes tambm importante. Com material mau condutor (Ex.:Poliuretano ao invs de isopor) o calor ter mais dificuldade para penetrar atravs das paredes da caixa. 4. A quantidade e temperatura do gelo colocado dentro da caixa, junto das vacinas. a quantidade de gelo a ser colocado no interior da caixa vital para a correta conservao das vacinas.

5. A temperatura do gelo empregado na conservao das vacinas de grande importncia.. Caso se utilize gelo em temperatura muito baixas (- 20 C) e em grande quantidade corre-se o risco de que em determinado momento, a temperatura das vacinas esteja prxima temperatura do gelo

Ao abrir a porta de uma geladeira vertical, ocorrer a sada de parte do volume de ar frio, contido dentro da mesma, com sua consequente substituio por parte do ar quente situado no ambiente mais prximo do refrigerador. O ar frio, por ser mais pesado, sai por baixo, permitindo a penetrao do ar ambiente RECOMENDAES:

Ao se ajustar a temperatura, deve-se ter o cuidado de abrir a porta somente no ato de regular e ler o termmetro As leituras de temperatura devem ser feitas aps transcorrida pelo menos uma hora para cada ajuste A abertura da porta por um tempo de 30 segundos, modifica a temperatura interna do refrigerador de tal forma que sero necessrios de 40 minutos a uma hora, em mdia, para que a temperatura original se estabilize

Ao iniciar o funcionamento de um equipamento novo, no coloque as vacinas de imediato, faz-se necessrio, primeiro, testar a estabilidade do aparelho. Dentro do espao de um equipamento de refrigerao, nem sempre existe uma mesma termperatura em todo ambiente, por isto deve-se localizar as variaes internas de temperatura, o que se faz deslocando o termmetro em vrios pontos distintos

O equipamento de refrigerao pode apresentar temperaturas diferentes, dependendo do horrio em que so feitas as leituras (manh, tarde ou noite)

A rede de frio o processo de conservao, manipulao e distribuio dos imunobiolgicos do PNI, e dever oferecer as condies adequadas de refrigerao desde o laboratrio produtor at o momento em que a vacina administrada.

REFRIGERADOR OU GELADEIRA So equipamentos destinados a estocagem de imunobiolgicos em temperaturas positivas (+2 a+8C), devendo para isto estar regulada para funcionar nesta faixa de temperatura.

Devem ser organizados da seguinte maneira:

Manter pacotes de gelo no congelador As vacinas devem ser colocadas nas prateleiras de acordo com a temperatura ideal para cada vacina.(vide anexo I) Garrafas com gua e corante na porta Em caso de um defeito no equipamento ou falta de energia eltrica, conservando-se a porta do refrigerador fechada, os imunobiolgicos no sofrero rpida elevao de temperatura. (vide anexo II)

OBS.: No devem ser usados refrigeradores duplex, uma vez que, o equipamento no contar com o congelador como elemento de segurana contra as bruscas elevaes de temperatura em caso de defeito ou falta de energia eltrica.

COBERTURA DE VACINAO

Quando se substitui a imunidade adquirida naturalmente pela imunidade vacinal, o efeito epidemiolgico depender da taxa de cobertura de vacinao. Calcula-se a cobertura de vacinao dividindo o nmero de vacinados num grupo etrio com determinada vacina pelo nmero de pessoas contidas neste grupo etrio, multiplicando por 100.

Taxa de

N de vacinados no grupo etrio

Cobertura = com determinada vacina Vacinal -------------------------------------- x 100 N de pessoas no grupo etrio

Para se calcular este indicador, utiliza-se os dados de vacinao produzidos no prprio servio a partir dos registros de doses aplicadas, e as estimativas de populao calculadas a partir de dados dos censos.