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Catvto
LL MANLJO DL LA VA ALRLA
t river etabv ev ta caeva e obreriritia. De todas las habilidades del rescatador,
ninguna otra tiene mas importancia al rescatador que mantener la permeabilidad de la a
area. La alta de oxgeno y el exceso de dixido de carbono en la sangre que resulta de
antilacin inadecuada, puede matar mas rapido que cualquier otro problema. Muerte
biolgica del cerebro ocurre en 4 o 6 minutos sin oxgeno y entilacin. Ll rescatador simpre
debe preocuparse por la a area. Ll mantenimiento de la a area con control de la
columna cerical en el paciente politraumatizado es un reto tcnico en las mejores
condiciones, y puede ser particularmente dicil en la escena de un trauma cuando
requentamente hay luz inadecuada, acciones caticas en el ambiente, mala posicin del
paciente, hostilidad en los espectadores, y los sentimientos de los rescatadores. 1odas
maniobras sobre la a area tienen como objetio:
1. Asegurar que se encuentra la a area permeable.
2. Abrir y proteger la a area que se encuentra comprometida
3. Proeer una a area adecuada con maniobras aanzadas si no lo ha hecho por
las maniobras elementales.
La destreza en brindar las maniobras sobre la a area, y la rapidez en administrar
oxgeno es una pericia de que paramdicos deben tener maestra. Los pacientes hipxicos y
mal entilados requieren interencin inmediata para sobreiir, y los primeros rescatadores
que llegan a la escena son los nicos que pueden salar la mayora de los pacientes con as
areas inadecuadas. Rescatadores necesitan iniciar el mantenimiento deinitio sobre la a
area y comenzar el suministro de oxgeno como las primeras ases de su tratamiento. Por lo
tanto, los rescatadores tienen la responsabilidad de ser expertos en las maniobras y tcnicas
de mantener una a area permeable. Para desarrollar pericia en las maniobras del manejo
de la a area, hay que entender la anatoma y isiologa del aparato respiratorio por primero,
y cmo oxigenar y entilar a un paciente adecuadamente. Mas que cualquier otra cosa,
operadores de atencin prehospitalaria en los Sericios de Urgencia Medica -Aanzado son
expertos en el mantenimiento de la ia area, la entilacin y el suminisro de oxgeno.
Porque el ambiente de una emergencia es tan inpredecible, tenemos que pensar en el
manejo de la a area en cualquier situacin imaginable como en un auto destruido,
suspendido por cuerdas de un puente encima de un rio, en el centro de un mercado
ahogandose en gente, al lado de la carretera con traico peligroso, mientras se sostiene el
paciente en el agua para inmobilizar el paciente adecuadamente sobre la table marina. Para
tener la lexibilidad requerida para adaptarse a cualquier situacin imaginable, el operador
tiene que mantener un repertorio de las alternatias que hay para que se puede escoger la
mejor tcnica para adaptarse a la situacin actual. Lo que sire bien en un paciente un da, no
necesariamente sirira bien el prximo. Algunos pacientes solamente requieren un empuje
de la mandbula adelante y oxgeno, y otros requieren una interencin quirrgica para
escaparse de la muerte.
No es tan importante cual de las maniobras se escoge, pero lo importante que hacer
es empezar con las maniobras mas elementales por primero, e intentar las maniobras
aanzadas solamente despus de que se ha cumplido las basicas. Lo mas importante de todo
3-2 ^1998 Christopher Rancont
es ealuar la eicacia de las entilacines y la oxigenacin de cada paciente y reconocer
inmediatamente cuando hay que cambiar su tratamiento. Al comenzar su tratamiento con las
maniobras aanzadas no tiene alor, y cuesta el cerebro del paciente cada segundo que pasa
sin entilacin. Nunca empezar tratamiento por aplicar las maniobras aanzadas sin preio
tratamiento con las maniobras basicas. Se arraiga los undamentos del manejo de la a en
tres principios:
1, Aire debe entrara y salir los pulmones.
2, Oxgeno es escencial para la ida.
3, Ll color azul ,cianosis, de la piel es malo.
La anatomia del aparato respiratorio y respiracin
Ll aparato respiratorio empieza con las osas nasales y termina en la membrana
capilaria-aleolar, de por s un cambio de gases ocurre entre las capilarias sanguneas en la
asculatura pulmonar y los alolos ,los sacitos de aire en los pulmones,. Ll aparato
respiratorio comprende las as respiratorias que conducen aire con su 21 de oxgeno
,ambiental, a los alolos durante la inspiracin, y trae los aires desperdicios auera ,el
dixido de carbono, que iene de la sangre y se diunde por la misma membrana capilaria-
aleolar.
Las fosas nasales
La boca
La laringe
La nasofaringe
El orofaringe
La lengua
La trquea
Las cuerdas vocales
La epiglotis
El esfago
La membrane
cricotiroidea
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Al comienzo de la a respiratoria se encuentra la caidad nasal ,la nasofaringe, y la
caidad oral que incluye la garganta ,el orofaringe,. La nasoaringe y el oroaringe se
calentan y se mojan el aire inhalado, mientras se lo iltra con los pelitos de sus membranas
mucosas. Lstos tejidos contienen muchos asos sanguneos y linaticos. Ln cuanto se usa un
tubo endotraqueal, se rodea estas estructuras y pierda la proteccin que ellas orecen, por lo
tanto hay que asimilar algunas de las responsibilidades de estos tejidos. Por eso, es
importante succionar secreciones por el tubo de ez en cuando, igual que calientarse y
humedarse el aire en un paciente intubado por cierto tiempo si es posible.
La tnica de la a respiratoria ,la supericie adentro de las as, es delicada y
contiene muchos asos sanguneos, por esto hay que tratarla con delicadeza y usar jalea
lubricante con el tubo endotraqueal. La caidad nasel esta diidida en el centro por el
septum nasal, entre las osas nasales siguiendo en el centro hasta la parte posterior de la
nasoaringe. Ln las paredes laterales de la nasoaringe, hay "estantes" que se llaman
turbinados (las conchas nasales) que siren para aumentar el area del supericie de la
nariz y as aumentar el niel de iltracin e humidiicacin del aire. Ln la insercin del tubo
por la narz, se resbala el bisel del tubo bien lubricado a lo largo del suelo del septum de la
caidad nasal, y as se eita dano a los turbinados.
Los dientes son la primera obstruccin a la a por la boca, y pueden ser mas
obstructios en algunas que otros. Por lo general hay un cdigo que el rescatador quiere
seguir: t acievte ebe tever ta viva cavtia e ievte avte , eve e v tratavievto! 1eva
cviao cov et tarivocoio, o e vee rover to ievte.
La lengua, que es un pedazo de msculo grande, comprende la segunda obstruccin
posible de la a aerea y es la causa ms comn de obstruccin de la via aerea. La
lengua junta anteriormente con msculos y ligamentos a la hioidea, un hueso en orma de
espoleta debajo de la barbilla, que suspende los cartlagos del laringe y la traquea. Ll epiglotis
tambin se une con la hioidea superior al glotis ,la aperatura a la traquea de la aringue,. Con
Trquea
Carina
Los bronquios
Los bronquios lobulares
Los lobulos pulmonares
Las conchas nasales
(los turbinados):
superior, medio, e inferior
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Ductos alveolares
la eleacin de la hioidea anteriormente ,por leenater la barbilla, o empujar la mandbula, se
leantara el epiglotis y abrira la a de aire.
Ll epiglotis es una estructura de
particular inters de la a respiratoria,
y hay que amiliarizarse con l a la ista
y por el tacto. Se parece como un pedazo
de cartlago cubierto de mucosa, y por
tacto como el trago, la proturberencia
triangular en la parte externa del oido.
Ll epiglotis protege la aperatura de la
Inspiracin: una accion activa. El diaIragma
y los musculos intercostales contraen que
aumenta el tamao de la cavidad del torax,
esta expansion del pecho cree una presion
negative adentro del pecho que chupa aire
desde aIuera por la traquea.
Alvolos : saquitos de aire a la punta de las
vias respiratorias, aqu ocurre el cambio de
gases (oxgeno y dixido de carbono ) con los
vasos sanguneos pulmonares.
Bronchiolos
Msculos lisos
Exhalacin: una accion pasiva. Los
musculos intercostales y el diaIragma
relajan que disminuye el tamao del
torax, la presion de aire en el torax
aumenta y el aire escapa aIuera bajo
esta presion.
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traquea ,glotis, al deglutir. Ll epiglotis
se une con la base de la lengua en un
sitio llamdo la elecula, y esta conectado al hueso hioideo y la mandbula por ligamentos y
msculos. Al relajar los relejos en los pacientes inconscientes la lengua caye atras en la
garganta y puede causar una obstruccin de la a de aire por sellar la aperatura de la traquea
bajo el peso de la lengua. 1I ju.1.n:. 1n.ono.1.n:. .n joo1.1n ouj1nu :.ndr unu
ooo:ru..1n d. Iu uj.ru:uru d.I gIo:1o jor .I .j1gIo:1o o1 Iu
.uo.zu .o: .n joo1.1n n.u:ruI! Ls de suma importancia estar alerta a
este hecho para asegurar una a area abierta. Hay que
desplazar la lengua y el epiglotis ,las estructuras conectadas
a la hiodea, anteriormente por leantar la barbilla y la
mandbula, o por halar la lengua adelante. Lstas maniobras
leantan la lengua y el epiglotis suelto de la pared posterior
del aringue y as abra la aperatura a la traquea. Hay que
realizar la eleacin de esta estructura por leantar la
mandbula, halar la lengua mientras se intenta la
intubacin de la traquea por la boca o por la narz.
A cada lado del epiglotis, se encuentra dos
concaidades, las fosas piriformas, en las que se puede
meter la punta de un tubo endotraqueal. La ubicacin
del tubo endotraqueal en la osa piriorma se presenta
como una protuberancia a un lado de la prominencia
laringuea.
Las cuerdas ocales estan protegidas adentro
del cartilago tiroideo, en orma de la letra "c" con su
aperatura al posterior, y esta cubierta por un msculo
que controla la tensin de las cuerdas ocales, y as
controla el tono de la oz.
Ln algunos pacientes, el espasmo de los msculos alrededor
de la laringe, HOODULQJRHVSDVPR puede causar una obstruccin
completa de la traquea. Ll cartlago tiroideo es la prominencia
mas obia de la laringue que se e en el cuello.
Lengua
Epiglotis
Cuerdas vocales
Aperature de la
Trquea (glotis)
Durante inspiracin profunda
Durante fonacin (al hablar)
Cartlago tiroideo
Cartlago cicoideo
Cartlagos
traqueales
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Debajo del cartlago tiroideo se halla el
cricoide, que es otro cartlago en orma de la letra
"c", que se puede palpar como una pequena joroba
debajo de la prominencia del tiroideo al anterior del cuello. Atras de la pared posterior del
cricoide esta el esago, y se puede comprimir el esago con la aplicacin de presin sobre
el cricoide ,la maniobra de Sellick,. Se aplica la maniobra de Sellick para eitar la aspiracin
de contenido gastrico si el paciente echa mitos, y para eitar la insulacin de aire en el
estmago ,distensin gastrica, mientras entilar al paciente con mascara o boca. 1ambin, la
aplicacin de presin sobre el cricoide durante entilacin acilita la entilacin por bolsa-
alula-mascara ,AMBU, mucho.
Lntre el cartiago tiroides y el cartlago cricoides, hay una membrana que une las dos
estructuras que se llama ODPHPEUDQDFULFRWLURLGHDLa membrana cricotiroidea es una
estructura anatmica importante al paramdico, porque aqu se realiza la puncin
cricotiroidea ,o la cricotiroideostoma quirrgica,, y por s se puede alcanzar acceso directo a
la traquea debajo de la niel de las cuerdas ocales. Se puede identiicar y palpar la
membrana cricotiroidea por hallar la prominencia del tiroideo y siente la joroba del cricoide
debajo, la membrana cricotiroidea conecta las dos estructuras y esta inmediatamente superior
al cricoide.
La traquea contina abajo del cricoide, con anillos de cartlago circundantes en orma
de la letra "c" para proteccin al rente. La parte abierta de los cartlagos de la traquea esta
posterior, contra el esago, y por eso un objeto extrano en el esago puede comprimir la
parte abierta de los cartlagos y causar una obstruccin de la traquea. La traquea termina
debajo del esternn, donde diide en las dos ramas, el bronquio derecha y el bronquio
isquierda. Ll cartlago que se encuentra en esta biurcacin de la traquea se llama la carina.
Hueso hiodeo
La glndula tiroides:
un amigo,No se corta
mientras intentar la
puncion cricotiroidea!
Cartlago cricoideo
Membrana
cricotiroidea
Cartlago tiroideo
Msculo entre el esoIago y la traquea
La carina
3-7 ^1998 Christopher Rancont
Ls importante saber que el bronquio derecha sale la traquea con menos angulo que el
bronquio isquierda, y debido a este hecho un tubo insertado demasiado proundo entrara el
bronquio derecho. Ademas objetos extranos inhalados por lo general llegan al bronquio
derecho tambin, causando una obstruccin del pulmon derecho. Despus de poner un tubo
endotraqueal, hay que asegurarse que no esta colocado en el bronquio derecha, y hay
presencia de sonidos respiratorios iguales en los dos lados del pecho.
Para saber donde esta colocada la punta del tubo endotraqueal en relacin a los
hitos anatmicos de la a area, el tubo tiene una regla en centmetros imprimida sobre l.
Hay que recordar tres nmeros: 15, 20, y 25, para saber la distancia entre los hitos
anatmicos importantes y los dientes ,en adultos,. 15 centmetros es la distancia entre los
dientes y las cuerdas ocales, 20 cm es la distancia entre los dientes y la ranura sobre el
esternn, y 25 cm es la distancia entre los dientes y la carina, donde ramiica la traquea en los
bronquios. Si el paciente intubado lexiona o extiende el cuello, el acto puede moer el tubo
2 o 3 cm mas adentro o auera, y entonces se quiere eitar todo moimiento de la cabeza en
el paciente intubado. Ll uso de cinta adhesia u otro utensilio para ijar la cabeza en un
paciente intubado, disminuye la posibilidad de desalojamiento del tubo y dano de la
membrana mucoso de la traquea. Ademas al ijar la cabeza disminuye la estimulacin de los
relejos de proteccin de la a de aire con el resultado de mantener el estado circulatorio
estable igual que eitar el aumento de la presin intracraneal.
Para proteger la a area de obstruccin y disminuir el riesgo de aspiracin en las
as, el cuerpo tiene relejos ios que responden de estmulo a los nerios extenisios en las
membranas de los tejidos de la traquea y el oroaringue. Los relejos de deglucin, abrebocas
y tos a estmulo de la parte superior del aparato respiratorio aectan el corazn y el aparato
circulatiorio, igual que la presin intracraneal. Se puede proteger a los pacientes intubados de
estos eectos desadecuados por ijar el tubo y la cabeza del paciente, y por el uso de jalea con
lidocaina como lubricante ,si el paciente no tiene alergia a lidocaina,.
Los pulmones son los rganos que cumplen el cambio de gases entre la sangre y los
alolos, y tienen la orma de sacos o asponjas contenidos adentro de la caidad toracica.
Hay un espacio posible entre la membrana que cubre los pulmones ,Iu jI.uru +1o..ruI, y la
membrana que cubre la supericie interior de la caidad toracica ,Iu jI.uru jur1.:uI,.
Solamente debe ser una sola aperatura hacia auera de los pulmones, el glotis entre de las
cuerdas ocales. La expansin de las paredes del pecho y el moimiento de la diaragma
abajo se hacen los pulmones dilatar, y aire corre por el glotis, la traquea, los bronquios, y los
bronquiolos hacia los alolos donde los gases cambian con los gases en la sangre.
La respiracin normal ocurre debido a la expansin de la caidad toracica, la presin
en los alolos disminuye ,si no hay espacio entre de las membranas parietal y isceral, y la
presin negatia chupa aire por las as superiores desde auera. Ln un paciente que no
cumple esto o por alguna razn requiere asistencia respiratoria, tenemos que bombear aire
con oxgeno adentro por entilar al paciente -- Iu +.n:1Iu.1n 1n:.rn1:.n:. d. jr.o1n
joo1:1+u. Con cualquier utensilio que usemos, el bombear aire o oxgeno en el oroaringue
no asegura que aya a entrar en el glotis y los pulmones, y si la presin del oroarinque
sobrepasa 25 cmH2O, el esago abrira y permitira aire pasar al estmago, y causar Iu
d1o:.no1n go:r1.u. Para eitar la distensin gastrica mientras se administra entilacin
intermitente de presin positia, se aplica la maniobra de Sellick. La maniobra de Sellick es
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especialmente importante cuando se aplica la entilacin por bolsa-alula-mascara o por
boca sin un tubo endotraqueal, cuando aumenta la presin ambiental del oroaringue.
La entilacin es el moimiento de aire o gases adentro de y auera de los pulmones.
Ll adulto en estado de reposo inhala 450 o 500 mililitros de aire con cada respiracin. Se
llama este olumen que uno respira el +oIun.n :1duI y si se multiplica este nmero por la
requenciua respiratoria por minuto, para obtener el +oIun.n d.I n1nu:o de aire que el
paciente respira. Lo normal es entre 6 y 8 litros por minuto, menos que 6 lpm es Iu
h1jo+.n:1Iu.1n y mas que 8 lpm es Iu h1j.r+.n:1Iu.1n. La condicin en que la requencia
respiratoria es tan alta que sntomas aparecen de los nieles de dixido de carbono
disminuidos se llama .I o1ndron. d. h1j.r+.n:1Iu.1n. Muchas eces esta condicin
resulta de ansiedad, aunque puede ser indicacin de un problema metablico como acidosis,
ketoacidosis en un diabtico, o de una herida de la cabeza.
Cuando se aplica la entilacin intermitente de presin positia, hay que pensar en el
olumen de aire que suministrar con cada entilacin, y multiplicar este nmero por la
requencia respiratoria para determinar el olumen por minuto repartido al paciente. Ll
aparato bolsa-vlvula-mscara (BVM o AMBU) deja mas control al entilador para
sentirse la presin pulmomnar y as sentir la resistencia o docilidad de los pulmonos con las
manos en cada entilacin que se aplica. As tambin con el BVM el rescatador puede
brindar entilacin con presin baja, el mnimo para insulara los pulmones, y junto con la
maniobra de sellick para eitar distensin gastrica.
Ll olmen que suministra un aparato bolsa-alula-mascara por lo general es menos
que el olmen que suministra una vlvula-mscara de demanda, que administra 100
por ciento oxgeno, pero con una pressin inmensa ,hasta 60 cmHg, que garantiza
distensin gastrica. La bolsa de una bolsa-alula-mascara sostiene 1.800 mililitros de aire,
pero con el aprieto de una mano un adulto puede dar solamente 500 a 800 mililitros
,aproximadamente, de aire con este aparato -- con dos manos se puede apretar alrededor de
1.00 a 1.200 mililitros de aire de la bolsa.
Meintras se aplica la entilacin a un paciente con aire o oxgeno, la elasticidad de los
pulmones y la caidad toracica se puede sentir con la resistencia a la entilacin, cuando se
usa el aparato bolsa-alula-mascara. La elasticidad normal de los pulmones y la caidad
toracica permite el aire pasar por la aperatura del glotis acilmente con poca distensin
gastrica. Pero si la elasticidad es mala, sera dicil dar una entilacin, y mas aire a a pasar al
estmago. Por estas razones uno debe medir la elasticidad de los pulmones al tacto cuando
comprime la bolsa, y reiere a la docilidad o resistencia del paciente a las entilaciones.
La obediencia o docilidad de los pulmones y la caidad toracica a las entilaciones es
un concepto muy importante, y destreza en la habilidad de entilacin se base en poder
sentir los polmones llenar con aire. La obediencia disminuye en pacientes con ciertas
enermedades ,enisima, y en pacientes con ciertas condiciones debido a trauma
,neumotrax, hemotrax, neumotrax de tensin, la hernia hiatel, ruptura del diaragma,. Ln
un paro cardaco la resistencia de los pulmones y el trax disminuye porque hay mala
circulacin de sangre por los msculos respiratorios, que hace la entilacipon mas dicil. Ll
empeoramiento de la obediencia a la entilacin puede ser el primer signo del desarrollo de
un neumotrax de tensin, que se presenta antes de otras sntomas. La intubacin del
bronquio derecha si el tubo pasa demasiado proundo tambin causa mala obediencia a la
entilacin que es detectable al tacto, y al retirarse el tubo algunos centmetros auera de la
carina se mejora perceptiblemente. Por lo tanto, la obediencia a la entilacin es un signo
diagnstico de mucho alor, y deje saber el rescatador contnuamente el estado respiratorio
del paciente intubado.
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La evaluacin respiratoria del paciente
Lvaluacion de la via aerea:
1. Aor1r la a area, liberar la lengua uera de la pared posterior del aringe.
2. Coo.r+. el moimiento del pecho, .o.u.h. los sonidos de la respiracin, o1.n:u
la respiracinen su mejilla. Reisa por 3 a 5 segundos.
3. 1ur insulaciones de rescate inmediatamente si la ctima no respira.
Lvaluacin de respiracin:
1. Coo.r+. el cuello para la posicin y el moimiento de la traquea, enas yugulares
distendidas ,hinchadas,, y el uso del msculo esternocleidomastoideo para
inhalacin.
2. Coo.r+. moimiento del pecho con cada inhalacin y exhalacin, exponer el
trax si es necesario, especialmente en ctimas de trauma. Busque para heridas
penetrantes y moimientos paradjicos del pecho con respiracin, obsere para
el uso de otros msculos accesorios para respiracin ,msculo trapecio, msculos
intercostales,, o diicultad respiratoria.
3. 51.n:. el moimiento del pecho, anote crepitacin o dolor a tocar.
4. 1o.u.h. , uuo.uI:. los sonidos respiratorios con el etetoscpio, y anote si se
esucha uno de los siguientes sonidos:
a. 5on1doo r.oj1ru:or1oo nornuI.o, iguales en todos los lobos de los
pulmones.
b. 5on1doo d1on1nu1doo, iniltracin inadecuada del pulmn con aire, si los
sonidos son disminuidos en algn parte o lado del pulmn, puede
signiicar neumotrax, hemotrax, eusin pleural, atelectasis o colapso
parcial de un pulmn.
c. 5on1doo uuo.n:.o, la alta de respiracin adecuada, obstruccin de la a
area.
d. 1ongu1doo, que signiican obstruccin parcial de la a area por la base
de la lengua y,o el epiglotis sobre la pared posterior del aringe.
e. 1I .o:r1dor, ruidos como el ladrido de una oca, que resulta de edema o
obstruccin parcial de la traquea. Se escucha estridor requentemente en
tos de crup o garrotillo ,sndrome respiratoria isto en los ninos que
resulta en hinchazn de la traquea,, tambin en reaccin alrgica seera
,la anailaxis,, y tambin en heridas de inhalacin de gases calientes o
quimicas irritantes ,la edema larngea y traqueal,.
. 1ongu1doo orongu1uI.o, sonidos auscultados sobre los bronquios que
son ruidosos e indican obstruccin parcial de los bronquios ,las as
superiores,. Se escuchen ronquidos bronquiales mas durante tos, y
exhalacin, y requentamente son resultados de la bronquitis. A eces
despus de tos productio, los ronquidos bronquiales disminuyen poco.
g. 1u1doo o1Ioudoo o nuo1.oo, resollar, y requentemente respirar con
diicultad. Signiica obstruccin parcial de las as ineriores, debido a
espasmo o edema bronquial como en el asma, insuiciencia cardaca, la
inhalacin de gases o qumicos irritantes, y la brionquialitis en ninos mes
de un ano de edad.
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Sintomas: Ln la ealuacin del paciente con algna queja respiratoria es importante obtener
la siguiente inormacin:
a. ,Cuando empez los sntomas
b. ,Comenz poco a poco o de repente
c. ,Cambia los sntomas con cambia de posicin
d. ,Ha tenido tos productio
e. ,Hay dolor asociado con la condicin
. ,1oma medicaciones para la condicin
g. ,1iene historia mdica de algn condicin ,asma, enermedad pulmonar de
obstruccin crnica
Signos: Los siguientes son los signos de problemas respiratorios.
a. Aleteo nasal.
b. Moimiento o desiacin de la traquea
c. Retraccin de los msculos intercostales, y del esternn en ninos durante
inhalacin.
d. Uso de musculos accesorios para respiracin ,cuello, trapesio, diaragma y
abdomen.
e. Ll cianosis, temprano se e el cianosis en la mucosa oral, los labios, en las unas.
. Un pecho hipertrico, como barril.
g. Respiracin asimtrica, un lado muee mas que el otro.
h. Moimientos paradjicos del pecho durante respiracin.
La Administracin de oxigeno
Cualquier paciente que se encuentra en una condicin mdica o ctima de trauma
que hace el rescatador sospecha la necesidad de administrar oxgeno, debe recibir oxgeno.
Un paciente en una condicin crtica, o con una condicin aguda debe recibir una la
concentracin de oxgeno mas alta posible. La nica concideracin que hay que tener es la
posibilidad de que pacientes con una historia mdica de enermedades pulmonares crnicas,
como el enisima, puede detener de respirar con la administracin de altas concentraciones
de oxgeno. La razn para la que estos pacientes detienen de respirar sera discutido en el
prximo captulo. Lo importante es que siempre estar ealunado las respiraciones de
cualquier paciente, y ser preparado para asistir con entilacin de presin positie de ser
necesario. Los aparatos para administrar oxgeno son los siguientes:
Cnula nasal: Se recomienda el uso de la canula nasal con pacientes que necesitan
suplementacin con oxgeno de baja concentracin, o quien no toleran otros aparatos para
administrar oxgeno. La canula nasal proee concetraciones de oxgeno entre 24 y 40 con
un corriente de oxgeno entre 2 y 6 litros por minutos ,LPM,.
Mscara simple: La mascara simple puede administrar concentraciones de oxgeno entre 35
y 60 con un corriente de oggeno entre 6 y 12 LPM. Como cada mascara, el sello entre la
mascara y la cara del paciente puede aectar la concentracin de oxgeno administrado por
este aparato.
3-11 ^1998 Christopher Rancont
Mscara con deposito: La mascara con depsito administra la concentracin de
oxgeno mas alta cuando el depsito de oxgeno esta lleno, y queda parcialmente lleno
despus de inhalar completamente el paciente. La mascara con depsito proee entre 80
y 95 oxgeno con un lujo de oxgeno de 15 LPM. La mascara con depsito es el
aparato preerido para todo paciente en condicin crtica o con la necesidad de altas
concentraciones de oxgeno.
Los utensilios bsicos sobre la via aerea
La ley del equipo para mantener la a area es que todo siempre debe estar en buena
condicin, y acilmente disponible. Su entrenamiento no sire para nada si el aparato de
succin no unciona, o esta en otro lugar mientras el paciente se ahoga en sus propios
ludos aqu. No es dicil ser preparado, lo nico que hay que hacer es organizar todo el
equipo en un estuche, preeriblemente con el tanque de oxgeno adentro ,si es un estuche de
suiciente tamano,, o suelto del estuche si no es bastante grande. Ls mejor tener todo equipo
para manejar la a respiratoria incluyendo el tanque de oxgeno en un solo estuche si es
posible, y reisarlo cada da.
1I .o:u.h. d. .gu1jo juru nun:.n.r .I .ondu.:o d. u1r. d.o. .o:ur o.jurudo d. o:ro
.gu1jo, , d.o. 1n.Iu1r Io o1gu1.n:.:
1. Un cilindro de oxgeno, preeriblemente de aluminio.
2. Un aparato de succin, mecanico y,o manual.
3. Canulas y mascaras para suministrar el oxgeno de todo tamno.
4. Una mascara de alta concentracin ,con bolsillo y caleta de oxgeno,.
5. Un aparato Bolsa-Valula-Mascara ,BVM o AMBU,.
6. Canulas oroaringeas ,COl, y canulas nasoaringeas ,CNl, de cada tamano.
. Lquipo para la intubacin endotraqueal.
8. Lquipo para hacer la puncin cricotiroidea o la cricotiroideostoma quirrgica.
Ll operador en la atencin prehospitalaria tiene la obligacin de reisar y eriicar
que todo este equipo esta en buena condicin al comienzo de cada turno o cuando empieza
su turno de estar al cargo del equipo.
La via aerea abierta
Sin un lujo de aire, el paciente morira dentro de algunos minutos. Los eectos que
trae la hipoxemia en un paciente inconsciente pueden ser desastrosos, especialmente con la
exacerbacin de la mala perusin debida al estado de choque, o alta presin intracerebral.
Ln un paciente con trauma de la cabeza, hipoxemia causa mas dano al cerebro ya herido, y el
aumento en el niel de dixido de carbono en la sangre puede causar un aumento en la
perusi del cerebro por la sangre, y as aumentar la presin intracerebral.
Ll mantenimiento de la a respiratoria propone un reto al rescatador, porque trauma
puede desbaratar la anatoma de la cara y la a, y junto con el sangramiento puede obstruir
el corriente de aire, y oscurar hitos anatmicos importantes para el intento de la intubacin.
Hay que precaucionarse por el cuello posiblemente quebrado, y recordarse que algunas
maniobras como la succin, y la insercin de una canula oroaringea o tubo endotraqueal
puede estimular el relejo de atragantar en el paciente que aumenta la posibilidad de mitos,
aspiracin del contenido gastrico, y la estimulacin no deseada del corazn ,estimulacin
3-12 ^1998 Christopher Rancont
agal -bradicardia, y los asos sanguneos que hace la eleacin de la presin arterial y la
presin intracerebral.
,,Cmo manejaria Ud. las siguientes obstrucciones::
Ll primer paso de la atencin de cualquier victima politraumatizada es
desplazamiento anterior del maxilar inferior mientras inmobilizar el cuello (la
cabeza), asegurarse que se levanta la lengua y el epiglotis anteriormente y que se los
mantenga fuera de la pared posterior del orofaringe.
Se puede abrir la a area por 1n.I1nur Iu .uo.zu , I.+un:ur Iu ouro1IIu, si no logra
un lujo de aires se combine inclinacin de la cabeza con desplacamiento de la mandbula
anteriormente, o por tirar la lengua hacia auera. La maniobra manual de abrir la a area en
ctimas de trauma con la posibilidad de lesin cerical es .njuJur Iu nund1ouIu adelante
por empujar los angulos de la mandbula ,abajo y enrente de las orejas, anteriormente.
Incline la cabeza y levantar la barbilla:
Se aplica esta maniobra exclusivamente en pacientes no
traumatizados, y sin mecanismo posible de herida al cuello.
Nuca inclina la cabeza en la vctima politraumatizada !
Obstruccin por
curpo extrao
Obstruccin por la lengua
<<la causa ms comn de obstruccin >>
Obstruccin por la aplicacin de trauma directo
Obstruccion por edema larngea
3-13 ^1998 Christopher Rancont
Lstas son las maniobras esenciales para todo procedimiento de mantener la a area
basico y aanzado, y al cumplir y mantener una de estas maniobras se puede abrir la a de
area sin inclinar la cabeza y moer el cuello. Al establecer una maniobra adecuadamente
para abrir la a de aire es de suma importancia inmobilizar el espinazo cerical en ctimas
de trauma con un mecanismo para, o una posibilidad de herida del cuello.
Para aplicar las maniobras de abrir la a area se recomienda acomodar el paciente
supino ,de posicin acostada de espalda, boca hacia arriba,, y as el rescatador tiene la
abilidad de aclarar la boca y la garaganta de sangre o secreciones por aplicar la succin. Si el
paciente no tiene la abilidad de mantenerse la a clara de ludos y el aparato de succin no
esta disponible en este momento, se debe poner el paciente en la "posicin de coma",
yacente sobre el lado isquierda con la cabeza apoyada sobre una toalla o sabana. Se puede
mantener el paciente en esta posicin con el cuello de inmoilizacin colocado y con la
ayuda de otros rescatadores para proteger la columna cerical de moimiento. La posicin
de coma sire para desaguar sangre y ludos de la a, y usar la graidad para desplazar la
lengua y el epiglotis adelante para que la a permanecera abierta. Ll riesgo de danar la
columna ertebral es menos que el desastre que pudiera suceder si el paciente deuele y
ahoga cuando esta supino. Ls importante mantener la cabeza, el cuello, y la columna
ertebral en buena alineacin recta, mientras eitar imponer uerza de traccin sobre estas
estructuras. Al moer o dejar moer estas estructuras en una ctima de trauma puede inlijir
dano mortal o permanente a la mdula espinal resultando en el paralisis o debilidad
permanente.
Empuje la mandbula: Desplazar la mandibula
anteriormente por empujar los angulos, se puede
aplicar esta maniobra mientras inmobilizar la
cabeza y mantener posicion neutral del cervical.
La meta de todas estas maniobras es
leantar las estructuras conectadas al
hueso hioideo ,la lengua, y el epiglotis,
adelante y eite el contacto con el paladar
blando y la pared posterior de la garganta.
La maniobra preerida para ninos e
inantes, y todos pacientes
politraumatidazados o con mecanismo de
traum que puede causar una lesin
cerical as La posicin neutral. Se
mantiene la posicin neutral de la cabeza
y el cuello en cada ctima de trauma, y
puede combina el empuje de la
mandbula con la posicin neutral para
abrir la a area si es necesario.
3-14 ^1998 Christopher Rancont
Si al aplicar insulaciones al paciente el aire no entra, se recomienda que se
reposicionar el paciente, y desplazar otras ez el maxilar anterioremente e intentar de dar las
insulaciones otra ez. Si an no se puede entilar el paciente, hay una obstruccin. Recuerda
que la obstruccin mas comn es la lengua y el epiglotis, y se puede intenar la insercin de
las canulas oroaringea o nasoaringea. Si puede ser una obstruccin de un cuerpo extrano,
aplique la maniobra de Heimlich o compresiones abdominales si el paciente esta en posicin
supina e inconsciente. Despus se puede usar el dedo para intentar de quitar un cuerpo
extrano de la base de la lengua o la aperatura de la traquea.
Tenga cuidan para que no se
mete la obsruccin ms profunda en la va!
La atencin contnua de la a area y obseracin del estado respiratorio es la
primera responsabilidad del operador en el prehospitalario. Hay que mantener un aparato de
succin en buena condicin y disponible, oxgeno, una bolsa-alula-mascara ,AMBU, y
otros adjuntos para mantener la a area disponibles.
Utensilios basicos para mantener el conducto de aire
La Succin
Cada paciente traumatizado debe ser inmoilizado sobre
una tabla de inmoilizacin, y por eso tiene un riesgo eleado de
Maniobras para aclarar una obstrucci n de la va
area debida al cuerpo extrao.
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obstruccin y,o la aspiracin de lquidos y pierda de la a area. La amenaza mas
seera es de omitar y aspirar ,inhalar, el contenido gastrico, el
riesgo es particularmente alto si el paciente acaba de comer y,o
tomar bebidas alcohlicas, y si recibe un golpe de la cabeza.
Por este riesgo, todo equipo de urgencia mdica tiene que tener
un aparato de succin portatil como parte de su equipo y sto
siempre debe estar en buena condicin y disponible.
Ll aparato de succin ijada en la ambulancia debe mantener un lujo de aire de 30
litros por minutos por lo menos, y creer una succin de por los menos 300 mmHg
cuando comprime el tubo.
Pasos para la aplicacin de succin:
1. Medir el catter de succin adecuadamente.
a. Ll catter lexible ,catter rancs, se mide desde la margen de la boca
hacia el angulo de la mandbula.
b. Ll catter rgido se mide desde el centro de la boca hacia el angulo de la
mandbula, o solamente inserta bajo isualizacin para eitar dano a los
tejidos suaes.
2. Se aplica la succin solamente mientras quitar el catter.
3. Lmite la aplicacin de succin por un perodo de tiempo menos de 15 segundos, y
asegurar entilacin y oxigencin del paciente antes y despus de la aplicacin de
succin.
La cnula orofaringea COI y cnula nasofaringea CNI
Ll suministro basico para mantener el conducto de aire incluye la canula oroarngea
y la canula nasoarngea. Se recomiuenda el uso de la canula oroarngea y,o la canula
nasoarngea solamente en pacientes que tienen relejos de proteccin del conducto de aire
bastante deprimidos que no los estimular<n. Hay que tener cuidado por no estimular el
relejo de abrebocas y mitos que pudiera resultar en una obstruccin. Ln pacientes con
la presencia de relejos protegidos disminuidos, la canula nasoarngea es mejor tolerado que
la canula oroarngea por lo general. De hecho, un paciente que tolera el utensilio oroaringe,
probablemente debe de ser intubado porque los relejos protegidos son tan deprimidos.
La cnula nasofaringea:
La canula nasoarngea es suae, debe ser de un tamao adecuado y es diseado para
eitar contacto entre la lengua y el epiglotis con la pared posterior del aringe y as corrige la
obstruccin. Despus de aplicar jalea lubricante al tubo, se inserta con el bisel hacia el
septum de la narz para que no se mete con los turbinados ,o cornetes nasales,. La punta
distal del utensilio debe ser colocado posteriormente del epiglotis. Si no hay una canula
nasaarngea disponible, se puede usar un tubo endotraqueal cortado de talla 6.0 o 6.5 mm.
La insercin suaamente del nasoaringe no presenta muchos problemas, pero puede
estimular hemorragia, y causar trauma minor a los tejidos mucosos en la narz. La
hemorragia lee de la narz despus de insertar el nasoaringe no es una indicacn que
quitar el utensilio, y en realidad es mejor dejarlo en su lugar para comprimir los tejidos
contguos, y detener m<s hemorragia.
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La cnula nasofaringea (CNI):
La canula nasoarngea ,CNl, es disenada para mantener la a area abierta por mantener la
lengue leantada uera de la pared posterior del aringe. Se inserta por el nasoaringe y la
parte posterior del oroaringe para colocar el la punta distal del CNl atras de la lengua y el
epiglotis.
1nd1.u.1on.o. La necesidad de mejorar la a de aire en un paciente con un relejo de
abrebocas atragantar presente. 1ambin es til en pacientes con dientes apretados, como en
las conulsiones o a eces con la hemorragia intracerebral.
Con:ru1nd1.u.1on.o.
, Obstruccin o herida nasal
- Signos os suspicin de una ractura nasal, de la maxila, o ractura de la base del
craneo: sangre o luidos en la nariz o los oidos, equimosis sobre el apisis
mastoides o encima de los ojos.
c. Resistencia sentida al intentar la insercin de la canula, o hemorragia nasal.
1.n:uJuo. La insercin es rapida y acil, el utensilio rodea la lengua, y es til en pacientes con
un relejo de abrebocas.
1.o+.n:uJuo. Mas pequeno que la COl y permite menos aire que pasar, no proee acceso
directo a la traquea, es dicil succionar alrededor de lo, y puede causar hemorragia.
1ro..d1n1.n:oo d. 1no.r.1n.
a. Determinar el tamano adecuado para usar por medir la canula por uno de los dos
maneras acceptables:
1. Medir desde el centro de la boca hacia el angulo de la mandbula, o
2. Medir desde la punta de la nariz hacia la parte inerior de la oreja .
b. Determinar el diametro interno adecuado por escoger una canula con un diametro
semejante que el diametro del dedo pequeno del paciente.
c. Aplicar jalea lubricante al tubo, considere jalea de con lidocaina como anesttico
local si sabe que el paciente no tiene alergia a lidocaina.
d. Insertar el tubo con el bisel hacia el septum nasal, y dirigirlo sobre la parte inerior
del nasoaringe para eitar contacto con las conchas nasales.
La cnula orofaringea (COI):
La canula oroarngea ,COl, es disenada para mantener la a area abierta por mantener la
lengue leantada uera de la pared posterior del aringe. Se inserta con la punta distal hacia el
palador blando, y despus de pasar el base de la lengua, es olteada 180
0
para leantar la
lengua y colocar el la punta distal del COl atras de la lengua y el epiglotis.
1nd1.u.1on.o. La inconsciencia, sin el relejo de abrebocas o relejo de atragantar intacto.
Puede ser usado en personas sin o con respiracin espontanea. 1ambin se utiliza para un
bloque de morder despus de colocar el tubo endotraqueal.
Con:ru1nd1.u.1on.o. La precencia de un relejo de abrebocas o de atragantrar.
1.n:uJuo. Mantiene la lengua adelante y uera de la pared posterior de la garganta y permite
acceso para succionar, eita morder el tubo y la lengua en conulsiones.
1.o+.n:uJuo. Puede precipitar esp<smos del laringe y estimular mitos, no proee acceso
directo de la tr<quea, y puede causar distensin g<strica. 1ambin causa una
abstruccin si no la realiza correctamente.
1ro..d1n1.n:oo d. 1no.r.1n.
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Otra alternatia para insertar la COl es leantar la lengua
hacia la quijada con un depresor de lengua mientras insertar
la COl atras de y abajo de la lengua y el apiglotis.
Cuidado! Al insertar la COl sin en orma inadecuada se puede
causar una obstruccin por empujar la lengua atras y sellar la
permeabilidad de la a area Hay que siempre insertar la COl
a los 90 a 180 grados y oltearla despus de insertarla atras de la
lengua, o usar un depresor de lengua para colocarla adecuadamente.
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Cnula de lumen doble, esfago-traqueal. (PTL, o Combitube)
La canula de doble lumen es un adjunto para mantener la a area en pacientes
inconscientes y sin relejos, que es opcional para el tcnico en urgencias mdicas y
solamente debe ser uzado en sistemas de urgencias mdicas bajo el rden directo de un
mdico de control. Para usar este adjunto, es de suma importancia que los rescatadores
tienen entrenamiento en su uso y que se han practicado sobre manekines.
Casi siempre cuando se inserta la canula de doble lumen en el esago. Se inlar los dos
balones del tubo con aire desde una jeringa, 100ml de aire en el balon aringea y 15 ml de aire
en el balon esago-traqueal, y as sella el esago y el acesso a la traquea. Ventilacin por el
tubo nmero 1 ,tubo azul, administra el aire desde los hoyos en el tubo entre los balones, que
atrapa el aire administrado al niel de la aperatura de la traquea . Se puede tambin tener
accesso directo al estmago por el tubu nmero 2 ,tubo claro,, se puede insertar un tubo
gastrico por este tubo y succionar el contenido gastrico o administrar carbn actiado. Lsto
puede ser especialmente til en casos de distensin gastrica o sobredosis de drogas,
respectiamente.
1u 1nd1.u.1n juru 1no.r:ur Iu .nuIu d. Iun.n dooI..
Paciente inconsciente sin relejos presentes en la a area.
1uo .on:ru1nd1.u.1on.o juru uour Iu .nuIu d. Iun.n dooI..
a. relejos presentes en la a area
b. menos de 16 anos de edad.
c. menos de 45 kilos de peso ,100 lbs.,
d. menos de 12 centmetros ,5 t., o mas de 16 centtros ,6 t. inches, alto
e. historia mdica de enermedades del esago, el hgado o el alcoholismo.
. personas que han tomado sustancias causticas.
g. si sabe o sospecha obstruccin por cuerpo extrano del laringe o la traquea
h. pacientes con una traqueostoma o estoma.
La indicacin para quitar la canula de lumen doble es si el paciente esta consciente con la
habilidad de mantener su propia a area, o despus de intubar la traquea con un tubo
endotraqueal. Hay que tener un aparato de succin disponible y preparado antes de quitar la
canula, equipo de entilacin y administrar oxgeno debe tambin estar acilmente disponible.
Posicione al paciente sobre su lado, si el moiemiento no est containdicado por la condicin
del paciente. Con una jeringa, desinle los balones y extirpe el tubo suaamente.
La ventilacin artificial
Los aparatos y procedimientos para dar entilacin de presin prositie se debe ealuar
principalment por producir una subida caida del pacho con la entilacin. Cuando se
entila a un paciente, la requencia respiratoria querida es entre 16 a 24 entilaciones
por minuto. Se aplica entilacin entre 24 y 28 a los pacientes que requiren
hiperentilacin por alguna razn ,acidosis respiratoria, acidosis metablica, y la
presencia de aumento de presin intracerebral. La importancia de mantener la a area
con maniobras manuales y la implementacin de una canula mientras administrando
entilacin de presin positia, es para eitar la distensin gastrica y proeer
entilacin adecuada a los pulmones.
Las maniobras preeridas para entilar a los pacientes que no
respiran en el rden de preerencia es:
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1. Boca a Mascara ,con la alula de una ia,
2. Bolsa-Valula-Mascara ,AMBU, con dos rescatadores
3. Bolsa-Valula-Mascara ,AMBU, con un rescatador
Boca a boca: No requiere suministro especial, solamente
requiere deseos del rescatador de hacerlo. Eacil de mantener
un buen sello alrededor de la boca y proveer un volumen de aire
(volumen tidal) mayor que el aparato bolsa-valvula-mascara.
Pero existe la posibilidad de transmitir algo contagioso.
Boca a mscara (mscara del bolsillo): Se evita contacto directo con la boca
del paciente y es portatil. Si hay una valvula de una via se evita contacto con los aires
viciados y secreciones del paciente. Provee 40 a 50 oxigeno con la caleta de oxigeno
conectado con a corriente de oxigeno de 15 lpm. Es importante mantener un buen sello
entre la mascara y la cara con las dos manos mientras mantener la mandibul adelante y
proveer buen volumen tidal. Ventajas de ventilar por boca a mascara es que es Iacil
administrar buen volumen, y monitor la complicidad de los pulmones a la ventilacion.
Bolsa-Vlvula-Mscara (BVM o AMBU): Un aparato
que administrar ventilacion con presion positiva a pacientes
con oxigeno hasta el 90-99 con un corriente de 12 a 15
lpm de y conectado a un deposito de oxigeno. Sin el deposito
de oxigeno suministra hasta 60 oxigeno con un Ilujo de 15 lpm.
Sin oxigeno, solamente provee el porcentaje de oxigeno en el ambiente,
El 21. Puede ser util en pacientes conscientes e inconscientes,
y en pacientes apneos (no respirando) o con pacientes que respiran, asi
el BVM sirve como mascara de alta concentracion. La diIicultad con el BVM
con un solo rescatador es mantener el sello con una mano y comprimir la bolsa con la
otra. Es mas Iacil usar el BVM y con mas eIicacia con dos rescatadores, uno para
mantener el sello y posicion de la via aerea con dos manos, y el otro paracomprimir la
bolsa. Por la diIicultad de usar este aparato adecuadamente, el BVM debe ser usado
exclusivamente por proIesionales entrenados y con experiencia en su uso.
Vlvula de demanda: La valvula-mascara de demanda puede proveer 100 oxigeno al
paciente cuando se lo usa adecuadamente. El aparato provee oxigeno cuando la mascara
esta sellada contra la piel alrededor de la boca y el paciente inhala. Tambien el rescatador
puede dar ventilacion de presion positiva por apreta el boton, y bombear air de tal presion
que garantizar distension gastrica si aplicar las inIuIlaciones sin tener una via aerea
permeable y persion sobre el cricoide. Su mejor uso es en pacientes ya respirando que
activan el aparato con sus propios esIuerzos de respirar y reciben 100 oxigeno. En una
camara hiperbarica hay que mantener la concentracion de oxigen y otros gases
controlado, y por eso se usa una modiicacin de la alula de demanda exclusiamente
para administrar oxgeno, que tiene una calceta de escape para los gases exhalados. As, se
puede controlar las concentraciones de gases administradas al paciente, y al tender de la
camara, y en la camara. Una alula-mascara de demanda actiada con el botn de presin,
suministra 100 litros de oxgeno por minuto con una presin de 60 cmH2O, y puede dar
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1.660 mililitros de aire con cada segundo que se empuja el botn. As la distensin gastrica es
una garanta al entilar a un paciente con la alula-mascara de demanda sin la aplicacin de
la maniobra de Sellick.
Con:ru1nd1.u.1n.o juru .I uoo d. Iu +I+uIu d. d.nund. el uso es contraindicado en
ninos, inantes, ctimas de trauma, y solamente se aplica con cuidado en pacientes con
enermedades pulmonares crnicas.
Maniobras avanzadas para mantener la via aerea
Ls necesario recibir entrenamiento especial y experiencia clinica
antes de aplicar estas maniobras sobre pacientes!
Personas que aprenden la intubacin endotraqueal deben cumplir turnos con un
anestesilogo en el quirofano, para recibir instruccin clinica sobre pacientes
verdaderos antes de intentar la intubacin en su prctica. Ademas, todas la
maniobras avanzadas requieren instruccin especial bajo la direccin de un director
medico, y con manequines especiales. Ll director medico del programa educativo
tiene la responsabilidad de asegurar que los aspirantes adquieren maestria sobre
estas maniobras en su entrenamiento y turnos clinicos.
La intubacin intratraqueal:
La intubacin nasotraqueal:
La intubacin digital:
La succin intratraqueal (ester ile):
La puncin cricotidoidea:
La cricotiroideostoma quirrgica:
La intubacin secuencia rpida (con induccin rpida)
Observacin
La persona que sure de un trauma, siempre trae el riesgo de insuiciencia
respiratoria, y allo de la a area, y oxigenacin inadecuada igual cuando esta consciente y
alerta. Lsta realidad se base en el hecho de que muchos pacientes traumatizados tienen un
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niel de consciencia disminuida, tienen estmagos llenos de comida, y a eces alcohol, estan
intranquilos en la escena, y tienen una propensidad aumentada de omitar. No es dicil
entender sus ansiedades cuando los rescatadores ienen tocando sus cabezas, insertando
canulas, haciendo canulizacin enosa con agujas, e inmoilizandoles con una table dura y
con cuellos para que no pueden moerse ni un pelito. Ademas, algunos pacientes echan
sangre en el oroaringe que se traga, y puede empeorar la nausea.
Ln isto de todo esto, pacientes politraumatizados merecen la obseracin incesante
para identiicar problemas con la a area. Cualquier paciente que tiene el riesgo de una a
area inadecuada debe ser monitorizado por algn miembro del equipo, que tiene que estar
alerta para diicultades de respirar y preparado para mantener su a abierta de ser necesario.
Los proesionales prehospitalarios tienen la obligacin de anotar y tratar la apariencia
externa del paciente, la elocidad de respiraciones y qualquier quejas existentes del paciente. Ln
el paciente que respira espontneamente, hay que asegurarse que el olumen tidal es suiciente
por sentirse el corriente de aire sobre la boca y la narz, y obserar los moimientos de la pared
del pecho. Ll tubo de oxgeno tiene que ser conectado con el regulador del tanque de oxgeno,
y el corriente de oxgeno ,la elocidad y el porcentaje, tiene que ser mantenido. Hay que quitar
ludos y sangre del oroaringe, y hay que estar alerta para sonidos que indican pena
respiratoria. Por lo general, la respiracin ruidosa es respiracin obstruida, siempre estar alerta
para este signo de peligro. Si el paciente esta intubado, hay que prestar atencin a la
administracin del paciente a las entilaciones de presin positia, y buscar la causa de cambios
en su obediencia a ellas. Uno tiene que considerarse todo paciente cambatiente como un
paciente con hipoxia hasta que una examinacin medica completa muestra lo contrario.