Protocolo de Manejo Del Shock

H Ho os sp piit ta all V Ve er rg ge ed de ells sL Llliir riis s S Se er rv viic ciio od de eU Ur rg ge en nc ciia as s
PT 06 Protocolo de actuacin ante el shock

Edicin 1 16-01-2008 Pgina 1 de 15
COPIA N: RED INTERNA FECHA DE ENTREGA: SERVICIO: SERVICIO DE URGENCIAS DESTINATARIO: CARGO: CONTROL de MODIFICACIONES DESCRIPCION N Edicin Fecha Edicin
REVISADO: Responsable de Calidad Fecha de Revisin: 16-01-2008 Firma:
APROBADO: Coord. Serv. Urgen. Fecha de Aprobacin: 16-01-2008 Firma:
Toda la documentacin impresa no constituye copia controlada segn la Norma-ISO 9001:2000 siendo por tanto las ltimas versiones vlidas las disponibles en red interna del Servicio

Edicin 1 16-01-2008 Pgina 2 de 15
PROTOCOLO DE MANEJO DEL SHOCK

1. CONCEPTO Trastorno complejo del flujo sanguneo que se caracteriza por una reduccin de la perfusin hstica y del aporte de oxgeno por debajo de los niveles mnimos necesarios para satisfacer los requerimientos de los tejidos, a pesar de los mecanismos compensadores.
2. TIPOS Segn un punto de vista fisiopatolgico en: HIPOVOLEMICO: Disminucin del contenido vascular, ya sea por prdidas o por acumulacin de lquido en el tercer espacio. Las causas ms frecuentes son: hemorragia, vmitos, diarrea y quemaduras. CARDIOGNICO: 2 a la existencia de fallo miocrdico intrnseco. Causas ms frecuentes: IAM, miocarditis, insuf. valvular aguda y arritmias. OBSTRUCTIVO: fallo miocrdico extrnseco. Causas ms frecuentes: TEP y taponamiento cardaco. DISTRIBUTIVO: alteracin entre el continente vascular y el contenido por vasodilatacin. Causas ms frecuentes: sepsis y anafilaxia. (el dolor puede ser causa de shock distributivo) 3. ESTADOS EVOLUTIVOS La reversibilidad y por tanto su morbimortalidad dependen del estado evolutivo en que se encuentren en el momento del diagnstico. ESTADIO I O COMPENSADO: Perfusin de los rganos vitales conservada gracias al mantenimiento de la PA ESTADIO II O DESCOMPENSADO: desarrollo de manifestaciones neurolgicas, cardacas, oliguria e hipotensin. ESTADIO II O IRREVERSIBLE: Fallo miocrdico y muerte celular. 4. CRITERIOS DIAGNSTICOS TAS<90mmHg o descenso 30mmHg respecto a la basal previa OLIGOANURIA (<500cc/24h o 35cc/h) ACIDOSIS METABOLICA PVC<2-3cmH2O (excepto en el cardiognico que esta aumentada (>10-12 cmH2O) 5. ALTERACIONES EN T Y COLORACIN CUTANEA 6. ALTERACION NIVEL DE CONCIENCIA
1. 2. 3. 4.

Edicin 1 16-01-2008 Pgina 3 de 15
7. TAQUICARDIA (Fc>100lpm) excepto en el cardiognico desencadenado por bradiarritmia severa o frmacos antiarrtmicos. 5. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS 1. 2. 3. 4. Glucemia capilar GAB ECG ANALITICA que incluye: BQ con Urea, Cr, Na, K, Cl, glucosa, amilasa, Ca, Protenas totales, BBdirecta y total, GOT, GPT. Si shock cardiognico Ck, Mio y Tropo. Hemograma con frmula y recuento leucocitario Coagulacin con PDF PRUEBAS CRUZADAS para solicitud de concentrado de hemates ORINA con anormalidades y sto. HEMOCULTIVO Y UROCULTIVO RX TORAX AP y 2P (en SUH o Rayos segn el estado del paciente) OTRAS (eco torcica o abdominal o TAC segn la sospecha etiolgica del shock)
5. 6. 7. 8. 9.
6. CRITERIOS DE INGRESO Segn etiologa: UCI SUH 7. TRATAMIENTO Objetivos: Mantenimiento TAS>90mmHg Mantenimiento diuresis>1cc/Kg/h Corregir acidosis metablica Conseguir PaO2>60mmHg Tratar la causa que origin el shock 7.1. Medidas generales Colocar al paciente en decbito supino, en Trendelemburg si shock hipovolmico Canalizacin de una va perifrica preferentemente con Drum, iniciando una sobrecarga inicial de SF a 15-20cc/Kg/15-20min. Si no se puede canalizar una va perifrica se intentar un va central (Femoral, Subclavia o Yugular) Monitorizacin continua (TA, Fc, ritmo, pulsioximetra)

Edicin 1 16-01-2008 Pgina 4 de 15
Sondaje vesical con diuresis horaria. Medicin horaria de la PVC Analgesia. Tras la evaluacin del paciente, en el shock de origen traumtico, en el 2a IAM y aneurisma disecante de Ao, en los grandes quemados y en general donde el dolor sea un sntoma importante se considera necesario. o Analgsicos no narcticos como el Paracetamol 1g/6h en 15min (Perfalgan viales 100cc con 1g) o Metamizol 1amp/6h iv en 50cc ed SF o SG en 15min (Nolotil amp con 2g) o Analgsicos narcticos como el Tramadol iv 100mg en 100cc de SG al 5% en 20min (Adolonta amp de 2cc con 100mg) o Cloruro Mrfico iv 2mg/min (diluir 1amp en 9cc de SF) hasta que desaparezca e dolor o dosis mxima total de 10mg (Cloruro Mrfico Braun amp de 1cc con 10mg).
7.2. Tratamiento especfico Simultneo a medidas generales, encaminado a corregir la inestabilidad hemodinmica. 7.2.1. Soporte respiratorio o O2 alto flujo (VMK al 50% o reservorio) o IOT si procede 7.2.2. Infusin de lquidos Inicialmente se administrara la sobrecarga de 15-20cc/kg de SF en 20min, reevaluando posteriormente el estado cardiopulmonar. Es difcil establecer a priori la cantidad de lquidos a reponer y precisa de una reevaluacin continua en funcin de la respuesta y la aparicin de efectos 2 a la administracin de lquidos. Se debe valorar: o TA, SatO2, PVC, Diuresis o Prdida de lquidos o Signos clnicos de paso de lquidos al espacio alveolointersticial (disnea, ortopnea, sudacin, frialdad, cianosis) Puede darse: o Mejora de la TA y de la diuresis con un aumento de la PVC<3cmH2O: repetir sobrecarga de lquidos (shock hipovolmico) o Ausencia de mejora hemodinmica y aumento de la PVC>5cmH2O:no administrar mas lquidos (disfuncin miocrdica)

Edicin 1 16-01-2008 Pgina 5 de 15
Tras suspender la sobrecarga inicial de lquidos, administraremos Suero Glucosalino a 42got/min (3000cc/24h aprox). 7.2.3. Frmacos BICARBONATO : Se administrar si PH<7,2. Se calcula el deficit de bicabonato mediante la siguiente frmula : Dficit de CO3H -= 0,3 x Kg de peso x exceso de bases. El resultado es igual a la cantidad de ml de Bicarbonato 1M necesaria. Se administra la en 30min y se realiza una nueva valoracin gasomtrica 60min despus. Si persiste el PH<7,20 realizaremos un nuevo clculo y la consiguiente reposicin.
FARMACOS INOTROPICOS: Si persiste el estado de shock a pesar de las medidas anteriores, solo si se ha establecido un volumen circulante adecuado. DOPAMINA (amp de 10cc con 200mg) a dosis de 5g/Kg/min (diluir 1amp en 250cc de SG5% . Esta dosis puede incrementarse progresivamente hasta conseguir una TAS>90mmHg o una diuresis>35cc/h hasta un mximo de 20g/Kg/min
5g/Kg/min (efecto beta) 21ml/h 27ml/h 30ml/h 10g/Kg/min (efecto alfa) 42ml/h 54ml/h 60ml/h
60 Kg 70Kg 80Kg
DOBUTAMINA (viales de 20cc con 250mg) indicada cuando persista la inestabilidad hemodinmica a pesar de la Dopamina a dosis mxima. (Diluir un vial en 250cc de SG5%).La indicacin fundamental se centra en el shock cardiognico con TAS>80mmHg, si hipotensin arterial la Dopamina es mejor alternativa.
5g/Kg/min 18ml/h 21ml/h 24ml/h 20g/Kg/min 72ml/h 84ml/h 96ml/h
60 Kg 70Kg 80Kg
7.3. Tratamiento etilogico

Edicin 1 16-01-2008 Pgina 6 de 15
a) Shock cardiogenico - Contraindicado la sobrecarga inicial de lquidos (excepto en infarto ventrculo dcho). - Resto de tratamiento general y especifico igual. b) Shock hipovolemico - Infusin de liquidos, repetir la sobrecarga inicial (15-20cc/Kg/20min) valorando la respuesta con PA, diuresis y PVC - Si hipovolemia por prdidas hemticas administrar concentrados de hemates (valorar pedir sin cruzar ABO) c) Shock obstructivo - Tratamiento de la causa desencadenante. - Resto de tratamiento general y especfico igual
d) Shock anafilctico o Adrenalina (amp de 1ml con 1mg al 1/1000) administrar 0,4ml-0,4mg SC, repitiendo la dosis con intervalo de 15-20min hasta mejora o mximo de tres dosis. En casos graves diluimos 1amp en 9cc de SF y administramos 4cc IV que se pueden repetir cada 10min hasta mejora o mximo de tres dosis. Si ausencia de repuesta o mejora transitoria administramos adrenalina en perfusin continua IV (diluimos 3amp en 250cc SG5% y se perfunde a ritmo de 5got/min (5ml/h)e incrementando cada en 5got/min cada 5 min hasta obtener la respuesta adecuada o 50ml/h. Si carecemos de via periferica se puede administrar en el plexo venoso sublingual o via endotraqueal si IOT. Es el frmaco de 1 lnea. o Metilprednisolona (Urbason amp de 8, 20, y 40 mg; Solu-moderin viales con 40, 125, 500, 1000mg) Se administra una dosis inicial de 125mg en bolo IV y continuar con 40mg/6h IV segn respuesta. El efecto mximo de los corticoides aparece a las 6 horas de la administracin por lo que NO es frmaco de 1 lnea, su accin es prevenir nuevos episodios. o Antihistamnicos H1 como la Dexclorfeniramina (Polaramine amp de 1ml con 5mg) administrar una amp IV o IM c/8h asociados a Antihistaminicos H2 como la Ranitidina (Zantac amp de 5ml con 50mg) 1amp/8hIV

Edicin 1 16-01-2008 Pgina 7 de 15
e) Shock neurognico Hipotensin+Bradicardia debida a lesin de Sistema nervioso simptico. Sospechar en traumatismos por encima de D6. Asociacin de shock neurognico+ parlisis flcida arreflxica, respiracin diafragmatica, priapismo, y disfuncin autonmica se le denomina SHOCK MEDULAR. Medidas generales y especficas. Valorar tto con Atropina Tratamiento de la lesin medular (inmovilizacin+corticoides) 8. SEPSIS Y SHOCK SEPTICO La sepsis es una enfermedad con una prevalencia y mortalidad elevadas y se puede considerar como una enfermedad emergente, con un aumento de un 8,7% anual. Este aumento de incidencia se debe, fundamentalmente, al aumento de los pacientes de edad avanzada e inmunodeprimidos, al mayor nmero de procedimientos invasivos que se realizan y, en menor grado, al aumento de la resistencia a antibiticos por parte de los microorganismos (1). Desde hace un par de aos disponemos de criterios precisos para establecer los diferentes estados de sepsis y facilitar el diagnstico y tratamiento correctos.El objetivo ltimo es protocolizar las actuaciones diagnsticas y teraputicas para hacer frente a una enfermedad en auge, tratando de disminuir su incidencia y mortalidad. 8.1. DEFINICIONES Sepsis: cualquier infeccin documentada o sospechada con dos o ms de los siguientes
criterios: - Fiebre > 38,3 C o hipotermia < 36 C - Taquicardia > 90 latidos/minuto - Taquipnea > 30 respiraciones/minuto - Alteracin de la consciencia - Edema o balance positivo > 20 ml/kg en 24 horas - Hiperglicemia (glucosa plasmtica > 110 mg/ dl) en ausencia de diabetes - Leucocitosis (> 12.000/mm3) o leucopenia (< 4.000/mm3) o recuento normal con > 10% formas inmaduras - Niveles plasmticos altos de protena C reactiva o procalcitonina - SvcO2 > 70% o ndice cardaco > 3,5 l/min/m2

Edicin 1 16-01-2008 Pgina 8 de 15
Sepsis grave: episodio de sepsis asociado a disfuncin orgnica, hipoperfusin o

hipotensin atribuible a la sepsis - Hipoxemia con PaO2/FIO2 < 300 mmHg - Oliguria (diuresis < 0,5 ml/kg/hora durante al menos 2 horas) - Creatinina incremento > 0,5 mg/dl o valor > 2 mg/dl - Trastorno de la coagulacin (INR > 1,5 o TTPa > 60 segundos) - Trombocitopenia < 100.000/mm3 - Hiperbilirrubinemia (bilirrubina > 2,0 mg/dl) - Hiperlactacidemia (> 3 mmol/l o 24 mg/dl) - Hipotensin arterial (TAS < 90 mmHg, TAM < 70 o descenso de la TAS > 40 mmHg) Shock sptico: hipotensin arterial persistente que no pueda ser explicada por otras causas diferentes a la sepsis, y que no se recupera apesar de la resucitacin con volumen adecuado
8.2. MANEJO DIAGNOSTICO

Fig. 1. Protocolo deteccin precoz y estratificacin pacientes con sepsis

Edicin 1 16-01-2008 Pgina 9 de 15
Tabla 2. Tiene el paciente historia sugestiva de nueva infeccion ?
Neumona/empiema Meningitis Infeccin de la herida Infeccin del tracto urinario Infeccin de la piel y/o partes blandas Infeccin catter Infeccin abdominal aguda Infeccin del hueso/articulacin Endocarditis Infeccin de origen desconocido
Tabla 3. Tiene dos o mas de los siguientes sintomas de infeccion del SIRS?
Fiebre 38,3 C Hipotermia 36 C Alteracin aguda del estado mental Taquicardia > 90 lpm Taquipnea > 30 rpm o PaCO2 < 32 mmHg Leucocitosis (> 12.000/mm3) Leucopenia (< 4.000/mm3) Hiperglucemia (> 120 mg/dl)
Tabla 4. Esta presente cualquiera de los criterios de disfuncion orgnica no atribuible a causa crnica?
TAS < 90 o TAM < 65 mmHg o disminucin > 40 mmHg del basal Infiltrados pulmonares bilaterales con incremento de requerimiento de O2 inspirado para mantener SaO2 > 90% Infiltrados pulmonares bilaterales con PaO2/FiO2 < 300 Creatinina > 2 mg/dl (176.8 mmol/l) o diuresis < 0,5 ml/kg/hora por > 2 horas Bilirrubina > 2 mg/dl (34,2 mmol/l) Recuento de plaquetas < 100.000/mm3 Coagulopata INR > 1,5 TTPa > 60 seg Lactato > 3 mmol/l (24 mg/dl)
Examenes complementarios Hemograma completo Bioquimica: Glucosa , iones, lactato, urea, creatinina, transaminasas, bilirrubina, gasometra arterial. Protena C reactiva (PCR) y procalcitonina (PCT). Niveles altos orientan hacia la existencia de una infeccin sistmica, grave y/o bacteriana en lugar de viral o inflamatoria. o Niveles de PCR 20 mg/l y PCT > 2 ng/ml en pacientes con clnica compatible con sepsis grave y leucocitosis y/o leucopenia orientaran a un origen bacteriano en lugar de viral. o Niveles de PCR < 8 mg/l y PCT < 0,5 ng/ml se asocian a una probabilidad de bacteriemia-sepsis por debajo del 1-2% . La PCT est considerada como el marcador ms especfico y precoz, Hemocultivo. 2-3 sets (1 set = 1 botella aerbica + 1 botella anaerbica) por episodio bacteriemico antes del tratamiento antibitico. Muestras microbiolgicas en funcin del foco - Foco respiratorio : esputo (cultivo, tincin de Gram), lquido pleural (tincin de Gram y cultivo); Ags en orina de S. pneumoniae y L. pneumophila. - Foco abdominal: prueba de imagen para descartar colecciones abdominales y para

Edicin 1 16-01-2008 Pgina 10 de 15
valorar la viabilidad tcnica de drenajes percutneos. - Foco urolgico: , orina espontnea u obtenida mediante sondaje (urocultivo), - Foco piel y partes blandas:, muestras de tejido (Gram y cultivo). Se enviar al laboratorio de microbiologa preferentemente la aspiracin de secreciones frescas de la lcera o herida. - Foco dispositivos intravasculares: hemocultivo extrado simultneamente del extremo del catter y de otra localizacin. - Foco sistema nervioso central. lquido cefalorraqudeo (LCR) (tincin de Gram, determinacin antignica y cultivo). Podra ser til la determinacin serolgica frente al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en paciente con absceso cerebral de causa desconocida. 8.3. MANEJO TERAPEUTICO A) TRATAMIENTO ANTIBIOTICO EMPIRICO La antibioterapia debe instaurarse de manera precoz (si es posible en la primera hora desde el incio del cuadro) y efectiva (tratamientos inadecuados o diferidos se correlacionan con una mayor morbimortalidad). Salvo clara identificacin del foco sptico ( tabla 5), la recomendacin es emplear antimicrobianos de amplio espectro, desescalando en funcin del resultado de los cultivos.
Tabla 5. Tratamiento emprico de la sepsis severa y shock sptico Foco desconocido. Carbapenem (imipenem o meropenem) asociado a vancomicina o linezolid. Si el paciente ha recibido tratamiento antibittico previamente considerar la adicin de amikacina. Foco respiratorio. Cefalosporina de tercera o cuarta generacin + Levofloxacino Foco abdominal. Carbapenem (imipenem, meropenem) o piperacilina-tazobactam, o cefalosporina de tercera-cuarta generacin + metronidazol, o aztreonam + metronidazol, o quinolona + metronidazol Foco urolgico. Cefalosporina de tercera-cuarta generacin, o quinolona, o penicilina antipseudomnica, o carbapenem aminoglucsido Foco piel y partes blandas Imptigo y celulitis: cefalosporina de primera generacin (cefazolina) o amoxicilinaclavulnico o clindamicina. Infeccin herida quirrgica: abdominal o genitourinaria (carbapenem, piperacilinatazobactam o quinolona + clindamicina). No abdominal (cefalosporina de primera generacin [cefazolina], cloxacilina). Infeccin documentada por SAMR: glucopptido, oxazolidinona (linezolid), cotrimoxazol. Fascitis necrotizante: sin aislado o flora mixta (piperacilina-tazobactam o carbapenem + clindamicina ciprofloxacino), S. pyogenes (penicilina + clindamicina, como alternativa oxazolidinona o glucopptido).

Edicin 1 16-01-2008 Pgina 11 de 15
En todo paciente con sepsis grave se debe evaluar la presencia de un foco de infeccin susceptible de ser erradicado mediante maniobras de control del foco. Estas maniobras incluyen el drenaje de los abscesos y colecciones (toracocentesis en empiemas, descompresin y drenaje de las obstrucciones urolgicas, drenaje percutneo con control de eco-TAC de colecciones intraabdominales, etc.), el desbridamiento quirrgico de los tejidos desvitalizados (fasciotomas en fascitis necrotizante, ciruga de abscesos tuboovricos, nefrectoma en pielonefritis enfisematosas, limpieza quirrgica de lceras por presin, etc.) y la retirada de dispositivos infectados (catteres, prtesis, etc.). B) SOPORTE HEMODINMICO Y OTRAS MEDIDAS El objetivo de las medidas de soporte hemodinmico es mejorar el transporte de oxgeno para corregir y evitar la hipoxia celular. La variable diagnstica principal y de alarma es la hipotensin arterial, aunque su ausencia no descarta la presencia de sepsis grave ni la existencia de hipoperfusin . Por lo tanto, los objetivos hemodinmicos de pacientes con sepsis grave y shock sptico son el reestablecimiento de la tensin arterial mediante la administracin de volumen, aminas vasoactivas y dobutamina. Perfusion de liquidos En presencia de hipotensin arterial se administran 500-1000 ml (20 ml/kg) de cristaloides o 300-500 ml de coloides en 15 minutos. Se puede repetir la carga de volumen en funcin de la respuesta y la estimacin de la volemia, as como de la reserva cardaca y del riesgo de desarrollo de sndrome de distrs respiratorio agudo. No existen datos para recomendar utilizar preferentemente cristaloides o coloides. Es recomendable establecer un acceso venoso central en el momento de confirmarse la presencia de sepsis grave o shock sptico. El objetivo hemodinmico inicial es una tensin arterial sistlica (TAS) 90 mmHg o una tensin arterial media (TAM) 65 mmHg. Si tras la administracin de 2 a 3 litros de cristaloides o de 1 a 1,5 litros de coloides la presin venosa central (PVC) es > 8 mmHg y persiste la TAM < 65 mmHg, deben asociarse aminas vasoactivas. Aminas Vasoactivas (ver apartado 7.2.3) Corticoides En pacientes con tratamiento esteroideo sistmico crnico es obligatorio administrar hidrocortisona intravenosa. Puede considerarse la administracin

Edicin 1 16-01-2008 Pgina 12 de 15
de glucocorticoides en pacientes con hipotensin refractaria a la expansin de volumen e infusin de aminas a dosis altas. La hidrocortisona (50 mg intravenosa en bolo cada 6 horas o 100 mg intravenosos cada 8 horas) desplaza la curva de dosis-respuesta de la noradrenalina, aumentando la TA, aunque no puede considerarse probado que su administracin reduzca la mortalidad de pacientes en shock sptico. Oxigenacin. Se recomienda proporcionar aporte suplementario de oxgeno para mantener saturaciones por pulsioximetra superiores al 92%. La decisin de proceder a la intubacin endotraqueal y conexin a ventilacin mecnica en pacientes con sepsis grave o shock sptico no debe demorarse en caso de que exista taquipnea > 30/minuto, empleo de la musculatura respiratoria accesoria, desaturacin < 90% o encefalopata o descenso del nivel de conciencia. Bicarbonato. De dudosa indicacin, puede considerarse en pacientes con pH en sangre arterial 7,15.
Tabla 6. Medidas a tomar en la sepsis en las primeras 6 h. en urgencias 1. Medicin del lactato srico (en minutos) 2. Obtencin de hemocultivos antes de iniciar el tratamiento antibitico (en las 2 primeras horas) 3. Inicio precoz del tratamiento antibitico 3. 3.1. En las 2 primeras horas si el paciente es atendido en Urgencias 3. 3.2. En la primera hora si es atendido en UCI y no procede de Urgencias 4. En presencia de hipotensin o lactato > 3 mmol/l, (27 mg/dl): 3. 4.1. Iniciar la resucitacin con un mnimo de 20-30 ml/kg de cristaloides (o dosis equivalente de coloides)* 3. 4.2. Emplear vasopresores para tratar la hipotensin durante y despus de la resucitacin con lquidos (dopamina o noradrenalina) 5. En presencia de shock sptico o lactato > 3 mmol/l: 3. 5.1. Medir la presin venosa central (PVC) y mantener la PVC 8 mmHg 3. 5.2. Medir la saturacin venosa central de oxgeno (SvcO2), y mantener la SvcO2 70% mediante transfusin si la Hb < 7 g/dl y/o dobutamina si el Hto 30%. Alternativamente, se puede medir la saturacin venosa mixta de oxgeno (SvO2) y mantenerla por encima del 65%
*canalizar dos vas perifricas de grueso calibre asegurando 500-1.000 ml de cristaloides en los primeros 30 minutos, de 1.500-2.000 ml en la primera hora y 500-1.000 ml/ una hora despus.

Edicin 1 16-01-2008 Pgina 13 de 15
8.4. PRONOSTICO SHOCK Criterios de mal pronstico: o Anuria o CID (trombopenia, alargamiento de TP y TTPa, hipofibrinogenemia y aumento de PDF) o Hiperbilirrubinemia o PH<7,20 o PaCO2>50mmHg o Pulmn de shock o Ulceras de shock o Coma profundo o Concentracin de bicarbonato<15mEq 8.5. EVOLUCION Si no se produce una evolucin favorable debemos realizar una reevaluacin para identificar las causas mas frecuentes de shock refractario. o Administracin inadecuada de lquidos o Neumotrax o Taponamiento cardiaco o Sobredosis de drogas o Hipoxia o inadecuada ventilacin o TEP o Hipoglucemia o Sepsis tratada inadecuadamente o Hipotermia o Insuficiencia suprarrenal o Efecto persistente de tto hipotensor previo o Alteraciones electrolticas o del equilibrio acidobsico

Edicin 1 16-01-2008 Pgina 14 de 15
Figura 2. Algoritmo/secuencia de actuaciones para el manejo hemodinmico en la sepsis grave y el shock sptico.*En situaciones donde la tensin arterial media (TAM) se considere crticamente baja, los vasopresores pueden ser utilizados en cualquier punto de este algoritmo. IOT: intubacin orotraqueal; SaO2: saturacin arterial de oxgeno; TAS: tensin arterial sistlica; CVC: catter venoso central; PCA: protena C activada; ScvO2: saturacin venosa central de oxgeno; Hto: hematocrito.

Edicin 1 16-01-2008 Pgina 15 de 15
9. BIBLIOGRAFIA 1. Medicina de urgencias y emergencias. Gua diagnstica y protocolos de actuacin. 3edicin. L.Jimnez Murillo, F.J Montero Prez. 2. Actualizacin en el manejo del Trauma Grave A.Quesada Suescun, J.M. Rabanal Llevot 3. Documento de Consenso (SEMES-SEMICYUC). Recomendaciones del manejo diagnstico-teraputico inicial y multidisciplinario de la sepsis grave en los Servicios de Urgencias hospitalarios. Emergencias 2007;19:151-63

Protocolo de Manejo Del Shock

Transféré par

Informations du document

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Protocolo de Manejo Del Shock

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

H Ho os sp piit ta all V Ve er rg ge ed de ells sL Llliir riis s S Se er rv viic ciio od de eU Ur rg ge en nc ciia as s

PT 06 Protocolo de actuacin ante el shock

REVISADO: Responsable de Calidad Fecha de Revisin: 16-01-2008 Firma:

APROBADO: Coord. Serv. Urgen. Fecha de Aprobacin: 16-01-2008 Firma:

H Ho os sp piit ta all V Ve er rg ge ed de ells sL Llliir riis s S Se er rv viic ciio od de eU Ur rg ge en nc ciia as s