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REPUBLICA DE CHILE MINISTERIO DE SALUD DPTO.

ASESORIA JURDICA

GARANTIAS EXPLICITAS EN SALUD DEL REGIMEN GENERAL DE GARANTIAS EN SALUD


DTO. N 170 DE 2004 Publicado en el Diario Oficial de 28.01.05

2 REPUBLICA DE CHILE MINISTERIO DE SALUD MINISTERIO DE HACIENDA APRUEBA GARANTAS EXPLICITAS EN SALUD DEL RGIMEN GENERAL DE GARANTAS EN SALUD __________________________________________________________________ N 170 Publicado en el Diario Oficial de 28.01.05 SANTIAGO, 26 de noviembre de 2004 VISTO: lo dispuesto en el artculo 11, en el N 1 del artculo primero transitorio y en los N 1, 2 y 4 del artculo tercero transitorio, todos de la ley N 19.966, que establece un Rgimen General de Garantas en Salud, CONSIDERANDO:

- Que nuestro pas vive un proceso de transformacin del perfil de enfermedades que afectan a la poblacin, como consecuencia del progresivo envejecimiento de sta, del cambio en los hbitos de vida y de las condiciones de trabajo; - Que Chile presenta un perfil epidemiolgico donde coexisten, por una parte, enfermedades infecciosas y problemas derivados de malas condiciones de saneamiento ambiental propios de una sociedad en desarrollo; y por otra, enfermedades cardiovasculares, cnceres y traumatismos, que predominan en el patrn de mortalidad actual y que se asemejan al perfil epidemiolgico de una sociedad desarrollada; - Que el Gobierno de Chile ha formulado Objetivos Sanitarios Nacionales, para la dcada 2000-2010, como un componente esencial de la reorientacin de las polticas pblicas en salud, siendo el referente principal para establecer prioridades, definir estrategias y planificar las actividades necesarias para mejorar la salud de la poblacin; - Que los objetivos planteados para la dcada 2000 - 2010, se orientan a: a) Mejorar los logros sanitarios alcanzados; b) Enfrentar los desafos derivados del envejecimiento de la poblacin y de los cambios de la sociedad;

3 c) Corregir las inequidades en salud; y d) Proveer servicios acordes con las expectativas de la poblacin. - Que se hace necesario resguardar las condiciones de acceso, la cobertura financiera y la oportunidad, con que deben ser cubiertas las prestaciones asociadas a la atencin de las enfermedades que causan la mayor cantidad de muertes en el pas o que generan mayor cantidad de aos de vida perdidos, y que cuentan con tratamientos efectivos para su atencin.

DECRETO TTULO I DE LAS GARANTAS EXPLCITAS EN SALUD Artculo 1.- Aprubanse los siguientes Problemas de Salud y Garantas Explcitas en Salud a que se refiere la ley N 19.966: 1. INSUFICIENCIA RENAL CRNICA TERMINAL Definicin : La Insuficiencia Renal Crnica Terminal (IRCT) corresponde a la situacin clnica derivada de la prdida de funcin renal permanente y con carcter progresivo a la que puede llegarse por mltiples etiologas, tanto de carcter congnito y/ o hereditario como adquiridas. En su etapa terminal, definida por Sndrome Urmico y Ecografa que demuestre dao parenquimatoso, requiere tratamiento de sustitucin renal por dilisis o trasplante. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: Toda Insuficiencia Renal Crnica Terminal a. Acceso: Beneficiario con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento. b. Oportunidad Tratamiento Desde confirmacin Diagnstica: -Menores de 15 aos: Inicio de Peritoneodilisis: dentro de 21 das Hemodilisis: segn indicacin mdica

4 Contraindicaciones de Peritoneo dilisis: Enfermedad Intestinal Inflamatoria Absceso Intestinal Isquemia Mesentrica -15 aos y ms: Inicio de Hemodilisis: dentro de 7 das Contraindicaciones de Hemodilisis en menores de 15 aos y de 15 aos y ms Cncer Activo Enfermedad Crnica con esperanza de vida menor de dos aos -En los que cumplen con criterios de inclusin: Estudio pre-trasplante completo: Dentro de 10 meses desde ingreso a dilisis. Trasplante Renal: finalizado el estudio pre-trasplante ingresan a lista de espera de trasplante, el que se efecta de acuerdo a disponibilidad de rgano. Drogas inmunosupresoras: desde el trasplante en donante cadver. Desde 48 horas antes de trasplante, en casos de donantes vivos. Contraindicaciones absolutas de transplante: Cncer activo. Infecciones sistmicas activas. Enfermedades Inmunolgicas activas Enfermedad con expectativa de vida menor a dos aos. c. Proteccin Financiera
Copago
Prestacin o grupo de prestaciones Periodicidad Arancel ($) Copago (%) Copago ($)

Problema de salud

Tipo de Intervencin Sanitaria

Peritoneodilisis Hemodilisis Acceso Vascular Simple (mediante FAV) para Hemodilisis

mensual mensual por evento

627,960 467,490 303,850 572,420 66,250 370,990 11,890 81,710 251,020 4,077,650 126,160 211,620 540,180

20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20%

125,590 93,500 60,770 114,480 13,250 74,200 2,380 16,340 50,200 815,530 25,230 42,320 108,040

Acceso Vascular Complejo (mediante FAV) para Hemodilisis por evento Instalacin CatterTransitorio para Hemodilisis Instalacin CatterTransitorio Tunelizado o de larga Duracin para Hemodilisis Frmaco Fierro Endovenoso pacientes en dilisis Frmaco Eritropoyetina menores de 15 aos en dilisis Estudio Pre Trasplante Trasplante Renal Droga Inmunosupresora protocolo 1 Droga Inmunosupresora protocolo 2 Droga Inmunosupresora protocolo 3 por evento por evento mensual mensual por evento por evento mensual mensual mensual

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL

Tratamiento

5 2. CARDIOPATAS CONGNITAS OPERABLES EN MENORES DE 15 AOS Definicin: Se denominan Cardiopatas Congnitas a todas las malformaciones cardacas que estn presentes al momento del nacimiento. Son secundarias a alteraciones producidas durante la organognesis del corazn, desconocindose en la mayora de los casos los factores causales. Alrededor de 2/3 de ellas requieren de tratamiento quirrgico en algn momento de su evolucin, el que efectuado oportunamente mejora en forma significativa su pronstico. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual:
Agenesia de la arteria pulmonar Agujero oval abierto o persistente Aneurisma (arterial) coronario congnito Aneurisma arteriovenoso pulmonar Aneurisma congnito de la aorta Aneurisma de la arteria pulmonar Aneurisma del seno de Valsalva (con ruptura) Anomala congnita del corazn Anomala de Ebstein Anomala de la arteria pulmonar Anomala de la vena cava (inferior) (superior) Aplasia de la aorta Arco doble [anillo vascular] de la aorta Arteria pulmonar aberrante Atresia artica congnita Atresia de la aorta Atresia de la arteria pulmonar Atresia de la vlvula pulmonar Atresia mitral congnita Atresia o hipoplasia acentuada del orificio o de la vlvula artica, con hipoplasia de la aorta ascendente y defecto del desarrollo del ventrculo izquierdo (con atresia o estenosis de la vlvula mitral) Atresia tricspide Ausencia de la aorta Ausencia de la vena cava (inferior) (superior) Bloqueo cardaco congnito Canal aurculoventricular comn Coartacin de la aorta Coartacin de la aorta (preductal) (postductal) Conducto [agujero] de Botal abierto Conducto arterioso permeable Conexin anmala de las venas pulmonares, sin otra especificacin Conexin anmala parcial de las venas pulmonares Conexin anmala total de las venas pulmonares Corazn triauricular Corazn trilocular biauricular Defecto de la almohadilla endocrdica

6
Defecto de tabique (del corazn) Defecto del seno coronario Defecto del seno venoso Defecto del tabique artico Defecto del tabique aortopulmonar Defecto del tabique auricular Defecto del tabique auricular ostium primum (tipo I) Defecto del tabique aurculoventricular Defecto del tabique ventricular Defecto del tabique ventricular con estenosis o atresia pulmonar, dextroposicin de la aorta e hipertrofia del ventrculo derecho Dilatacin congnita de la aorta Discordancia de la conexin aurculoventricular Discordancia de la conexin ventrculoarterial Divertculo congnito del ventrculo izquierdo Enfermedad congnita del corazn Enfermedad de Uhl Estenosis artica congnita Estenosis artica supravalvular Estenosis congnita de la vlvula artica Estenosis congnita de la vlvula pulmonar Estenosis congnita de la vlvula tricspide Estenosis congnita de la vena cava Estenosis congnita de la vena cava (inferior) (superior) Estenosis de la aorta Estenosis de la arteria pulmonar Estenosis del infundbulo pulmonar Estenosis mitral congnita Estenosis subartica congnita Hipoplasia de la aorta Hipoplasia de la arteria pulmonar Insuficiencia artica congnita Insuficiencia congnita de la vlvula artica Insuficiencia congnita de la vlvula pulmonar Insuficiencia mitral congnita Malformacin congnita de la vlvula pulmonar Malformacin congnita de la vlvula tricspide, no especificada Malformacin congnita de las cmaras cardacas y de sus conexiones Malformacin congnita de las grandes arterias, no especificada Malformacin congnita de las grandes venas, no especificada Malformacin congnita de las vlvulas artica y mitral, no especificada Malformacin congnita del corazn, no especificada Malformacin congnita del miocardio Malformacin congnita del pericardio Malformacin congnita del tabique cardaco, no especificada Malformacin de los vasos coronarios Ostium secundum (tipo II) abierto o persistente Otra malformacin congnita de las cmaras cardacas y de sus conexiones Otra malformacin congnitas de la vlvula pulmonar Otras malformaciones congnitas de la aorta Otras malformaciones congnitas de la arteria pulmonar Otras malformaciones congnitas de la vlvula tricspide

7
Otras malformaciones congnitas de las grandes arterias Otras malformaciones congnitas de las grandes venas Otras malformaciones congnitas de las vlvulas articas y mitral Otras malformaciones congnitas de los tabiques cardacos Otras malformaciones congnitas del corazn, especificadas Pentaloga de Fallot Persistencia de la vena cava superior izquierda Persistencia de las asas del arco artico Persistencia del conducto arterioso Persistencia del tronco arterioso Posicin anmala del corazn Regurgitacin congnita de la vlvula pulmonar Sndrome de hipoplasia del corazn derecho Sndrome de hipoplasia del corazn izquierdo Sndrome de la cimitarra Sndrome de Taussig-Bing Tetraloga de Fallot Transposicin (completa) de los grandes vasos Transposicin de los grandes vasos en ventrculo derecho Transposicin de los grandes vasos en ventrculo izquierdo Tronco arterioso comn Ventana aortopulmonar Ventrculo comn Ventrculo con doble entrada Ventrculo nico

a. Acceso: Beneficiario menor de 15 aos Con sospecha, tendr acceso a Diagnstico. Con Diagnstico confirmado, tendr acceso a tratamiento y seguimiento. Se excluye trasplante cardaco. b. Oportunidad: Diagnstico Pre-natal: Desde 20 semanas de gestacin, segn indicacin mdica. Recin nacido entre 0 a 7 das desde el nacimiento: dentro de 24 horas desde sospecha. Recin nacido entre 8 y 28 das desde el nacimiento: dentro de 7 das desde sospecha. Mayor de 28 das y menor de 2 aos: dentro de 14 das desde sospecha. Entre 2 aos y menor de 15 aos: dentro de 180 das desde sospecha.

8 Tratamiento Cardiopata congnita grave operable (cianosis, insuficiencia cardaca, arritmia, shock, alteracin de pulsos perifricos): Desde confirmacin diagnstica; Ingreso a prestador con capacidad de resolucin quirrgica, dentro de 48 horas, para evaluacin e indicacin de tratamiento y/o procedimiento que corresponda. Otras Cardiopatas Congnitas Operables: Tratamiento quirrgico o procedimiento, segn indicacin mdica. Seguimiento Control despus de alta por Ciruga, segn indicacin mdica.

c. Proteccin Financiera:
Copago
Prestacin o grupo de prestaciones Periodicidad Arancel ($) Copago (%) Copago ($)

Problema de salud

Tipo de Intervencin Sanitaria

Diagnstico

CARDIOPATAS CONGNITAS OPERABLES en menores de 15 aos

Tratamiento

Seguimiento

Confirmacin Cardiopata Congnita Operable Ciruga CEC mayor Ciruga CEC mediana Ciruga CEC menor Valvuloplasta Angioplasta Examenes electrofisiolgicos Cierre de Ductos por coils Cierre de Ductos por ciruga Otras cirugas cardacas sin CEC Implantacin de marcapaso Seguimiento cardiopatas congnitas operables

por evento por evento por evento por evento por evento por evento por evento por evento por evento por evento por evento por evento

67,860 4,273,480 2,806,090 1,878,080 1,065,300 1,098,290 794,980 766,690 731,430 846,390 1,821,630 113,540

20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20%

13,570 854,700 561,220 375,620 213,060 219,660 159,000 153,340 146,290 169,280 364,330 22,710

3. CNCER CERVICOUTERINO Definicin: El cncer cervicouterino es una alteracin celular que se origina en el epitelio del cuello del tero y que se manifiesta inicialmente a travs de lesiones precursoras de lenta y progresiva evolucin, que se pueden suceder en etapas de displasia leve, moderada y severa. Evolucionan a cncer in situ (circunscrito a la superficie epitelial) y/o a cncer invasor, en que el compromiso traspasa la membrana basal. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual:
Cncer de glndula de Naboth Cncer de glndula endocervical Cncer de la unin escamocolumnar del cuello uterino Cncer del canal cervical Cncer del canal endocervical Cncer del cervix Cncer del crvix uterino Cncer del cuello uterino Cncer del mun cervical Carcinoma basal adenoide de cuello de tero

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Carcinoma in situ de otras partes especificadas del cuello del tero Carcinoma in situ del cuello del tero, parte no especificada Carcinoma in situ del endocrvix Carcinoma in situ del exocrvix Displasia cervical leve Displasia cervical moderada Displasia cervical severa, no clasificada en otra parte Displasia del cuello del tero, Neoplasia intraepitelial cervical [NIC] Neoplasia intraepitelial cervical [NIC], grado I Neoplasia intraepitelial cervical [NIC], grado II Neoplasia intraepitelial cervical [NIC], grado III, con o sin mencin de displasia severa Tumor maligno del cuello del tero, sin otra especificacin Tumor maligno del endocrvix Tumor maligno del exocrvix

a. Acceso: Toda mujer Beneficiaria Con sospecha, tendr acceso a diagnstico. Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento y seguimiento. Con recidiva, tendr acceso a diagnstico, tratamiento y seguimiento. b. Oportunidad: Diagnstico Lesin pre-invasora Atencin con especialista dentro de 30 das desde la sospecha. Confirmacin: dentro de 30 das desde la consulta de especialista. Cncer Invasor Atencin con especialista dentro de 20 das desde la sospecha. Confirmacin: dentro de 20 das desde la consulta de especialista. Etapificacin: dentro de 15 das desde la confirmacin diagnstica. Tratamiento Lesin pre-invasora: dentro de 30 das desde confirmacin diagnstica. Cncer invasor: dentro de 20 das desde Etapificacin. Seguimiento Primer control dentro de 30 das de terminado el tratamiento.

10 c. Proteccin Financiera:
Problema de salud Tipo de Intervencin Sanitaria

Copago
Prestacin o grupo de prestaciones Periodicidad Arancel ($) Copago (%) Copago ($)

Diagnstico

CANCER CERVICOUTERINO

Tratamiento

Sospecha Cncer Cervicouterino Confirmacin cncer cervicouterino Pre Invasor Confirmacin cncer cervicouterino Invasor Etapificacin cncer cervicouterino Invasor Tratamiento cncer cervicouterino Pre Invasor Tratamiento Quirrgico cncer cervicouterino Invasor Tratamiento Radioterapia cncer cervicouterino Invasor Tratamiento Braquiterapia cncer cervicouterino Invasor Tratamiento Quimioterapia cncer cervicouterino Invasor Seguimiento cncer cervicouterino Pre Invasor

Seguimiento Seguimiento cncer cervicouterino Invasor

por evento por evento por evento por evento por evento por evento por evento por evento por ciclo semanal (promedio 6 ciclos) por evento (mx 3 controles por perodo 18 meses) por evento (mx 14 controles por 5 aos)

8,460 117,770 75,410 174,880 177,550 945,460 301,910 156,880 36,540 42,710 31,760

20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20%

1,690 23,550 15,080 34,980 35,510 189,090 60,380 31,380 7,310 8,540 6,350

4. ALIVIO DEL DOLOR POR CNCER AVANZADO Y CUIDADOS PALIATIVOS Definicin: El cncer avanzado o terminal corresponde a la enfermedad oncolgica avanzada y en progresin, sin evidencia clnica de respuesta haca la remisin completa -curacin o mejora-, asociada a numerosos sntomas. Los cuidados paliativos consisten en la asistencia al paciente y a su entorno por un equipo multiprofesional, cuyo objetivo esencial es controlar los sntomas, entre ellos el dolor por cncer, para mejorar la calidad de vida del paciente y su familia. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: Todo cncer terminal a. Acceso: Beneficiario con confirmacin diagnstica de cncer terminal. b. Oportunidad: Tratamiento Inicio de tratamiento: Dentro de 5 das desde confirmacin diagnstica. c. Proteccin Financiera:

Problema de salud

Tipo de Intervencin Sanitaria

Copago
Prestacin o grupo de prestaciones Periodicidad Arancel ($) Copago (%) Copago ($)

CUIDADOS PALIATIVOS CNCER TERMINAL

Tratamiento

Tratamiento Integral Cuidados Paliativos Cncer Terminal

mensual

36,230

20%

7,250

11 5. INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO Definicin: El Infarto Agudo del Miocardio (IAM) forma parte del sndrome coronario agudo (SCA), trmino que agrupa un amplio espectro de cuadros de dolor torcico de origen isqumico, los que segn variables electrocardiogrficas y/o enzimticas se han clasificado en condiciones que van desde la angina inestable y el IAM sin elevacin del segmento ST, hasta el IAM con supradesnivel de este segmento (SDST) y la muerte sbita. La aparicin de un SCA es secundaria a la erosin o rotura de una placa ateroesclertica, que determina la formacin de un trombo intracoronario. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual:
Infarto (agudo) del miocardio con elevacin del segmento ST Infarto (agudo) del miocardio no Q Infarto (agudo) del miocardio Q Infarto (agudo) del miocardio sin supradesnivel ST Infarto agudo del miocardio de la pared inferior Infarto agudo del miocardio sin otra especificacin Infarto agudo del ventrculo derecho Infarto agudo transmural del miocardio de otros sitios Infarto con infradesnivel ST Infarto con supradesnivel ST Infarto del miocardio no transmural sin otra especificacin Infarto recurrente del miocardio Infarto subendocrdico agudo del miocardio Infarto transmural (agudo) alto lateral Infarto transmural (agudo) anteroapical Infarto transmural (agudo) anterolateral Infarto transmural (agudo) anteroseptal Infarto transmural (agudo) apicolateral Infarto transmural (agudo) de (pared) anterior sin otra especificacin Infarto transmural (agudo) de (pared) lateral sin otra especificacin Infarto transmural (agudo) de pared diafragmtica Infarto transmural (agudo) inferolateral Infarto transmural (agudo) nferoposterior Infarto transmural (agudo) laterobasal Infarto transmural (agudo) posterior (verdadero) Infarto transmural (agudo) posterobasal Infarto transmural (agudo) posterolateral Infarto transmural (agudo) posteroseptal Infarto transmural (agudo) septal sin otra especificacin Infarto transmural agudo del miocardio de la pared anterior Infarto transmural agudo del miocardio de la pared inferior Infarto transmural agudo del miocardio, de sitio no especificado Infarto transmural del miocardio Isquemia del miocardio recurrente Reinfarto (agudo) anteroapical Reinfarto (agudo) anterolateral Reinfarto (agudo) anteroseptal

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Reinfarto (agudo) de (pared) anterior sin otra especificacin Reinfarto (agudo) de (pared) inferior del miocardio Reinfarto (agudo) de (pared) lateral del miocardio Reinfarto (agudo) de pared diafragmtica del miocardio Reinfarto (agudo) del miocardio alto lateral Reinfarto (agudo) del miocardio apicolateral Reinfarto (agudo) del miocardio basolateral Reinfarto (agudo) del miocardio inferolateral Reinfarto (agudo) del miocardio nferoposterior Reinfarto (agudo) del miocardio posterior (verdadero) Reinfarto (agudo) del miocardio posterobasal Reinfarto (agudo) del miocardio posterolateral Reinfarto (agudo) del miocardio posteroseptal Reinfarto (agudo) del miocardio septal Reinfarto del miocardio Reinfarto del miocardio de la pared anterior Reinfarto del miocardio de la pared inferior Reinfarto del miocardio de otros sitios Reinfarto del miocardio, de parte no especificada.

a. Acceso: Beneficiario, que desde la entrada en vigencia de este Decreto presente: Dolor torcico no traumtico y/o sntomas de Infarto Agudo del Miocardio, tendr acceso a diagnstico. Diagnstico confirmado de Infarto Agudo del Miocardio, tendr acceso a tratamiento mdico y seguimiento. By-pass coronario o angioplasta coronaria percutnea, tendr acceso a seguimiento.

b. Oportunidad: Diagnstico Con sospecha: Electrocardiograma: Dentro de 30 minutos desde atencin mdica de urgencia, en Servicio de Atencin de Urgencia. Tratamiento Con Confirmacin diagnstica: Medidas generales: Inmediatas 30 minutos desde confirmacin Con supradesnivel ST: trombolisis dentro diagnstica con electrocardiograma. Hospitalizacin y tratamiento mdico dentro de 6 hrs. Seguimiento Primer control para prevencin secundaria, dentro de 30 das desde alta de hospitalizacin por:

13 tratamiento mdico de cualquier tipo de Infarto Agudo del Miocardio. By-pass coronario Angioplasta coronaria percutnea

c. Proteccin Financiera:
Tipo de Intervencin Sanitaria

Copago
Prestacin o grupo de prestaciones Periodicidad Arancel ($) Copago (%) Copago ($)

Problema de salud

INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO IAM

Diagnstico y Tratamiento Seguimiento

Diagnstico y Trombolisis del IAM Tratamiento Mdico del IAM Prevencin secundaria del IAM

por evento por evento mensual

260,830 214,430 3,290

20% 20% 20%

52,170 42,890 660

6. DIABETES MELLITUS TIPO 1 Definicin: La Diabetes Mellitus es un desorden metablico crnico caracterizado por niveles persistentemente elevados de glucosa en la sangre, como consecuencia de una alteracin en la secrecin y/o accin de la insulina. La Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) se caracteriza por destruccin de las clulas beta pancreticas, que se traduce en un dficit absoluto de insulina y dependencia vital a la insulina exgena. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual:
Diabetes (mellitus) juvenil con cetoacidosis Diabetes (mellitus) juvenil con coma Diabetes (mellitus) juvenil con coma diabtico con o sin cetoacidosis Diabetes (mellitus) juvenil con coma diabtico hiperosmolar Diabetes (mellitus) juvenil con coma diabtico hipoglicmico Diabetes (mellitus) juvenil con coma hiperglicmico Diabetes (mellitus) juvenil sin mencin de complicacin Diabetes insulinodependiente Diabetes mellitus con propensin a la cetosis Diabetes mellitus insulinodependiente con acidosis diabtica sin mencin de coma Diabetes mellitus insulinodependiente con cetoacidosis Diabetes mellitus insulinodependiente con cetoacidosis diabtica sin mencin de coma Diabetes mellitus insulinodependiente con coma Diabetes mellitus insulinodependiente con coma diabtico con o sin cetoacidosis Diabetes mellitus insulinodependiente con coma diabtico hiperosmolar Diabetes mellitus insulinodependiente con coma diabtico hipoglicmico Diabetes mellitus insulinodependiente con coma hiperglicmico Diabetes mellitus insulinodependiente sin mencin de complicacin Diabetes mellitus tipo I con acidosis diabtica sin mencin de coma Diabetes mellitus tipo I con cetoacidosis Diabetes mellitus tipo I con cetoacidosis diabtica sin mencin de coma Diabetes mellitus tipo I con coma

14
Diabetes mellitus tipo I con coma diabtico con o sin cetoacidosis Diabetes mellitus tipo I con coma diabtico hiperosmolar Diabetes mellitus tipo I con coma diabtico hipoglicmico Diabetes mellitus tipo I con coma hiperglicmico

Diabetes mellitus tipo I sin mencin de complicacin a. Acceso: Beneficiario: Con sospecha, tendr acceso a diagnstico. Con Confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento. Con descompensacin, tendr acceso a tratamiento de urgencia y hospitalizacin. En tratamiento, tendr acceso a continuarlo. b. Oportunidad: Diagnstico: Con sospecha: consulta con especialista en 3 das. Con descompensacin: Glicemia dentro de 30 minutos desde atencin mdica de urgencia en Servicio de Atencin Mdica de Urgencia. Tratamiento: Inicio dentro de 24 horas, desde Confirmacin Diagnstica. Con descompensacin: Medidas especficas inmediatas. Hospitalizacin: Segn indicacin. c. Proteccin Financiera:
Problema de salud Tipo de Intervencin Sanitaria

Copago
Prestacin o grupo de prestaciones Periodicidad Arancel ($) Copago (%) Copago ($)

Diagnstico

DIABETES MELLITUS TIPO 1 Tratamiento

Sospecha DM tipo 1 Confirmacin Pacientes Nuevos DM tipo 1 Tratamiento Pacientes Nuevos DM tipo 1 Tratamiento Pacientes Antiguos DM tipo 1 Tratamiento nivel Especialidad DM tipo 1 Curacin avanzada de herida pie diabtico (no infectado) DM tipo 1 Curacin avanzada de herida pie diabtico (infectado) DM tipo 1

por evento por evento mensual mensual mensual por tratamiento completo por tratamiento completo

10.970 35.420 44.930 30.840 13.900 112.110 240.990

20% 20% 20% 20% 20% 20% 20%

2.190 7.080 8.990 6.170 2.780 22.420 48.200

7. DIABETES MELLITUS TIPO 2 Definicin: La Diabetes Mellitus es un desorden metablico crnico caracterizado por niveles persistentemente elevados de glucosa en la sangre, como consecuencia de una alteracin en la secrecin y/o accin de la insulina. La Diabetes mellitus tipo 2 es caracterizada por resistencia insulnica, que habitualmente se acompaa de un dficit relativo de insulina. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual:

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Diabetes Diabetes (mellitus) (sin obesidad) (con obesidad) de comienzo en el adulto sin mencin de complicacin Diabetes (mellitus) (sin obesidad) (con obesidad) de comienzo en la madurez del adulto sin mencin de complicacin Diabetes (mellitus) (sin obesidad) (con obesidad) estable sin mencin de complicacin Diabetes (mellitus) (sin obesidad) (con obesidad) no cetsica sin mencin de complicacin Diabetes (mellitus) (sin obesidad) (con obesidad) tipo II sin mencin de complicacin Diabetes con consulta y supervisin de la dieta Diabetes estable Diabetes mellitus no especificada, sin mencin de complicacin Diabetes mellitus no insulinodependiente sin cetoacidosis Diabetes mellitus no insulinodependiente sin mencin de complicacin Diabetes no insulinodependiente juvenil sin mencin de complicacin Diabetes, comienzo en la edad adulta (obeso) (no obeso) Otra diabetes mellitus especificada, sin mencin de complicacin

a. Acceso: Beneficiario Con sospecha, tendr acceso a diagnstico. Con Confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento. En tratamiento, tendr acceso a continuarlo b. Oportunidad: Diagnstico Dentro de 45 das desde 1 consulta con glicemia alterada (mayor o igual a 126 mg/dl). Dentro de 90 das desde la derivacin, si requiere, segn indicacin mdica, atencin por especialista. Tratamiento: Inicio dentro de 24 horas desde confirmacin diagnstica. c. Proteccin Financiera:
Tipo de Intervencin Sanitaria

Copago
Prestacin o grupo de prestaciones Periodicidad Arancel ($) Copago (%) Copago ($)

Problema de salud

Diagnstico

DIABETES MELLITUS TIPO 2 Tratamiento

Sospecha DM tipo 2 Confirmacin Pacientes Nuevos DM tipo 2 Tratamiento Pacientes Nuevos DM tipo 2 Tratamiento con insulina Pacientes Antiguos DM tipo 2 Curacin avanzada de herida pie diabtico (no infectado) DM tipo 2 Curacin avanzada de herida pie diabtico (infectado) DM tipo 2

por evento por evento mensual mensual por tratamiento completo por tratamiento completo

3,480 27,590 4,090 8,910 112,110 240,990

20% 20% 20% 20% 20% 20%

700 5,520 820 1,780 22,420 48,200

16 8. CNCER DE MAMA EN PERSONAS DE 15 AOS Y MAS Definicin: El cncer de mama es el crecimiento anormal y desordenado de clulas del epitelio de los conductos o lobulillos mamarios y que tienen la capacidad de diseminarse a cualquier sitio del organismo. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual:
Adenocarcinoma papilar infiltrante Adenocarcinoma papilar intraductal con invasin Adenocarcinoma papilar intraductal no infiltrante Cncer de (la) mama Carcinoma canalicular infiltrante Carcinoma canalicular y lobulillar infiltrante Carcinoma cribiforme Carcinoma ductal in situ Carcinoma ductal, tipo cribiforme Carcinoma ductal, tipo slido Carcinoma ductular infiltrante Carcinoma hipersecretorio qustico Carcinoma in situ de la mama Carcinoma in situ intracanalicular de la mama Carcinoma in situ lobular de la mama Carcinoma inflamatorio Carcinoma intraductal, tipo slido Carcinoma juvenil de la glndula mamaria Carcinoma lobulillar Carcinoma medular con estroma linfoide Carcinoma secretorio de la mama Comedocarcinoma Enfermedad de Paget y carcinoma infiltrante del conducto de la mama Enfermedad de Paget y carcinoma intraductal de la mama Enfermedad de Paget, mamaria Lesin neoplsica de sitios contiguos de la mama Otros carcinomas in situ de la mama Tumor de comportamiento incierto o desconocido de la mama Tumor filoides, maligno Tumor maligno de la mama Tumor maligno de la porcin central de la mama Tumor maligno de la prolongacin axilar de la mama Tumor maligno del cuadrante inferior externo de la mama Tumor maligno del cuadrante inferior interno de la mama Tumor maligno del cuadrante superior externo de la mama Tumor maligno del cuadrante superior interno de la mama Tumor maligno del pezn y de la arola mamaria Tumor maligno del tejido conjuntivo de la mama

a. Acceso: Beneficiario de 15 aos y ms

17 Con sospecha, tendr acceso a diagnstico. Con Confirmacin Diagnstica, tendr acceso a tratamiento y seguimiento. Con recidiva, tendr acceso a diagnstico, tratamiento y seguimiento.

b. Oportunidad: Diagnstico: Atencin por especialista: Dentro de 30 das desde sospecha, con resultado de mamografa. Confirmacin Diagnstica (incluye Etapificacin): Dentro de 45 das desde atencin por especialista. Tratamiento Inicio dentro de 15 das desde confirmacin diagnstica. Seguimiento Primer control dentro de 90 das desde finalizado el tratamiento. c. Proteccin Financiera:
Tipo de Intervencin Sanitaria

Copago
Prestacin o grupo de prestaciones Periodicidad Arancel ($) Copago (%) Copago ($)

Problema de salud

Diagnstico

Confirmacin Cncer de Mama Intervencin Quirrgica Cncer de Mama Radioterapia Cncer de Mama Quimioterapia Cncer Mama, etapa I y II Quimioterapia Cncer Mama, etapa III y IV Hormonoterapia para Cncer de Mama Seguimiento Cncer de Mama paciente asintomtica

Tratamiento CNCER DE MAMA en personas de 15 aos y ms

Seguimiento Seguimiento Cncer de Mama paciente sintomtica

por evento por evento por evento por tto. (promedio 5 ciclos al ao) por tto. (promedio 5 ciclos al ao) mensual por evento (mx 3 controles al ao) por evento (mx 3 controles al ao)

46,940 736,070 650,000 140,690 82,800 1,780 13,000 39,900

20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20%

9,390 147,210 130,000 28,140 16,560 360 2,600 7,980

9. DISRRAFIAS ESPINALES Definicin: Las disrrafias espinales son un grupo de patologas que se caracterizan por una anomala en el desarrollo del tubo neural. Se clasifican en dos grandes grupos: disrrafias abiertas y disrrafias ocultas o cerradas. Las primeras corresponden a malformaciones precoces en el desarrollo embrionario de las estructuras medulares y raqudeas y en todas ellas las estructuras nerviosas y menngeas se encuentran comunicadas con el medio externo, lo que hace que su correccin quirrgica sea urgente. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual:

18
Encefalocele de cualquier sitio Encefalocele frontal Encefalocele nasofrontal Encefalocele occipital Encefalocele Encefalomielocele Espina bfida (abierta) (qustica) Espina bfida cervical con hidrocefalia Espina bfida cervical sin hidrocefalia Espina bfida con hidrocefalia Espina bfida dorsal Espina bfida dorsal con hidrocefalia Espina bfida lumbar con hidrocefalia Espina bfida lumbar sin hidrocefalia Espina bfida lumbosacra Espina bfida lumbosacra con hidrocefalia Espina bfida oculta Espina bfida sacra con hidrocefalia Espina bfida sacra sin hidrocefalia Espina bfida torcica con hidrocefalia Espina bfida torcica sin hidrocefalia Espina bfida toracolumbar Espina bfida toracolumbar con hidrocefalia Espina bfida, no especificada Hidroencefalocele Hidromeningocele (raqudeo) Hidromeningocele craneano Meningocele (raqudeo) Meningocele cerebral Meningoencefalocele Meningomielocele Mielocele Mielomeningocele Raquisquisis Siringomielocele Diastematomiela Quiste Neuroenterico Sinus Dermal Quiste Dermoide O Epidermode Raquideo Filum Corto Medula Anclada Lipoma Cono Medular Lipoma D Efilum Lipomeningocele Lipoma Extradural Mielocistocele Mielomeningocistocele

a. Acceso: Beneficiario que nace a contar de la entrada en vigencia de este decreto: Con sospecha, tendr acceso a diagnstico Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento y seguimiento.

19

b. Oportunidad: Diagnstico Disrrafia Abierta: Dentro de las primeras 12 horas desde el nacimiento. Disrrafia Cerrada: Consulta con Neurocirujano: Dentro de 90 das desde la sospecha. Radiografas y Resonancia nuclear magntica de columna: Dentro de 60 das desde solicitud por neurocirujano. Tratamiento Disrrafia Abierta: Ciruga: despus de 12 horas y antes de 72 horas desde el nacimiento. Vlvula derivativa: dentro de 30 das desde la ciruga. Disrrafia Cerrada: Ciruga: dentro de 30 das desde la indicacin de ciruga. Seguimiento Control con Neurocirujano: dentro de 15 das desde el alta. Seguimiento con otros especialistas dentro de 180 das, segn indicacin.

c. Proteccin Financiera:
Copago
Prestacin o grupo de prestaciones Periodicidad Arancel ($) Copago (%) Copago ($)

Problema de salud

Tipo de Intervencin Sanitaria

Diagnstico DISRRAFIAS ESPINALES Tratamiento Seguimiento

Confirmacin Disrrafia Espinal Abierta Confirmacin Disrrafia Espinal Cerrada Intervencin Quir. Integral Disrrafia Espinal Abierta Intervencin Quir. Integral Disrrafia Espinal Cerrada Seguimiento Disrrafia Espinal Abierta Seguimiento Disrrafia Espinal Cerrada

por evento por evento por evento por evento anual anual

20,460 265,730 2,281,410 1,002,520 65,330 97,700

20% 20% 20% 20% 20% 20%

4,090 53,150 456,280 200,500 13,070 19,540

10. TRATAMIENTO QUIRRGICO DE ESCOLIOSIS EN MENORES DE 25 AOS Definicin: La escoliosis corresponde a la deformidad estructural de la columna vertebral en el plano coronal (frontal) en forma permanente, asociado a componentes rotacionales simultneos. Es una enfermedad evolutiva, que sin tratamiento oportuno se va agravando con el desarrollo, se acenta con el crecimiento rpido y, en la mayora de los casos, se estabiliza al trmino de la madurez sea. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual:

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Escoliosis congnita Escoliosis idioptica infantil Escoliosis Idioptica Juvenil Escoliosis de la Adolescencia Escoliosis toracognica Escoliosis Neuromuscular Otras Escoliosis Secundarias Cifoescoliosis Escoliosis asociada a displasia sea Escoliosis asociada a Sndrome

a. Acceso: Beneficiario menor de 25 aos con confirmacin diagnstica de Escoliosis que cumple los siguientes criterios de inclusin para tratamiento quirrgico: Criterios de inclusin en menores de 15 aos: 1. Pacientes con curvatura mayor de 40. 2. Pacientes entre 25 y 40 cuando no hay respuesta al tratamiento ortopdico y hay progresin de la curva. Criterios de inclusin entre 15 y 19 aos: 1. Curvas mayores de 40 en nias pre-menrquicas de baja madurez esqueltica y post-menrquicas inmaduras esquelticamente cuya curva progresa pese al uso de corset. 2. Curvas mayores de 30 asociadas a lordosis dorsal severa con disminucin de volumen torcico. 3. Dependiendo del riesgo de progresin y grado de deformidad del tronco: a) curvas mayores de 50 en esqueleto maduro; b) curvas mayores de 40 en varones menores a 16 aos; y c) curvas entre 40-50 en esqueleto maduro, asociado a severa deformidad de tronco. Criterios de inclusin entre 20 y 24 aos: 1. Curva mayor de 50 que demuestre progresin. 2. Curva mayor de 50 con alto riesgo de progresin (rotacin vrtebra apical mayor de 30%, traslacin lateral, ngulo costovertebral de Mehta mayor de 30%) y deformidad significativa del tronco. b. Oportunidad: Tratamiento Dentro de 365 das desde confirmacin diagnstica. Seguimiento Dentro de 10 das despus de alta.

21

c. Proteccin Financiera:

Problema de salud

Tipo de Intervencin Sanitaria

Copago
Prestacin o grupo de prestaciones Periodicidad Arancel ($) Copago (%) Copago ($) 792,890 8,160

ESCOLIOSIS (trat. quirrgico en menores de 25 aos)

Tratamiento Seguimiento

Intervencin Quir. Integral Escoliosis Seguimiento Escoliosis

por evento anual

3,964,440 40,780

20% 20%

11. TRATAMIENTO QUIRRGICO DE CATARATAS Definicin: Opacidad del cristalino que disminuya o perturbe la visin. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: Toda opacidad del cristalino que disminuya o perturbe la visin. a. Acceso: Beneficiario Con sospecha, tendr acceso a diagnstico Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento. Criterios de Inclusin: La ciruga se realizar cuando la agudeza visual sea igual o inferior a 0,3 con correccin ptica. Criterios de exclusin absolutos: Agudeza Visual igual o mayor de 0,4. Ceguera total o absoluta. b. Oportunidad: Diagnstico Dentro de 180 das desde la sospecha. Tratamiento Unilateral: dentro de 180 das desde confirmacin diagnstica. Bilateral: 1 ojo dentro de 180 das desde confirmacin diagnstica ; 2 ojo dentro de 180 das despus de primera ciruga, segn indicacin mdica.

22

c. Proteccin Financiera:
Tipo de Intervencin Sanitaria

Copago
Prestacin o grupo de prestaciones Periodicidad Arancel ($) Copago (%) Copago ($)

Problema de salud

CATARATAS que requieren trat. Quirrgico

Diagnstico Tratamiento

Confirmacin Cataratas Intervencin Quir. Integral Cataratas

por evento por evento

28,120 585,820

20% 20%

5,620 117,160

12. ENDOPROTESIS TOTAL DE CADERA EN PERSONAS DE 65 AOS Y MS CON ARTROSIS DE CADERA CON LIMITACIN FUNCIONAL SEVERA , Definicin: La Artrosis de Cadera es una enfermedad degenerativa articular, primaria o secundaria, caracterizada por un dao en el cartlago que condiciona prdida de la funcin de dicha articulacin. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual:
Artrosis de la cadera de causa no conocida o primaria, uni o bilateral. Artrosis de la Cadera de causa conocida o secundaria, uni o bilateral.

a. Acceso: Beneficiarios de 65 aos y ms, con diagnstico confirmado de artrosis de cadera con limitacin funcional severa, que requieren endoprtesis total. b. Oportunidad: Tratamiento Dentro de 240 das desde confirmacin diagnstica. Seguimiento 1 Control por especialista dentro de 40 das despus de ciruga. Atencin Kinesiolgica integral ambulatoria, desde 1 da despus de alta.

c. Proteccin Financiera:
Tipo de Intervencin Sanitaria

Copago
Prestacin o grupo de prestaciones Periodicidad Arancel ($) Copago (%) Copago ($)

Problema de salud

PROBLEMAS DE SALUD QUE REQUIEREN

Tratamiento Seguimiento

Intervencin Quir. Integral con Prtesis de Cadera Total Atencin Kinesiolgica Integral Ambulatoria

por evento por evento

2,274,960 24,710

20% 20%

454,990 4,940

PRTESIS DE CADERA TOTAL

23 13. FISURA LABIOPALATINA Definicin: Las fisuras labiopalatinas constituyen deficiencias estructurales congnitas debidas a la falta de coalescencia entre algunos de los procesos faciales embrionarios en formacin. Existen diferentes grados de severidad que comprenden fisura de labio, labiopalatina y palatina aislada. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual:
Disostosis mandibulofacial Displasia cleidocraneal Fisura del paladar blando con labio leporino Fisura del paladar blando con labio leporino, bilateral Fisura del paladar blando con labio leporino, unilateral Fisura del paladar con labio leporino Fisura del paladar con labio leporino bilateral, sin otra especificacin Fisura del paladar con labio leporino unilateral, sin otra especificacin Fisura del paladar duro con labio leporino Fisura del paladar duro con labio leporino, bilateral Fisura del paladar duro con labio leporino, unilateral Fisura del paladar duro y del paladar blando con labio leporino Fisura del paladar duro y del paladar blando con labio leporino, bilateral Fisura del paladar duro y del paladar blando con labio leporino, unilateral Fisura congnita de labio Fisura del paladar Fisura del paladar blando Fisura del paladar duro Fisura del paladar duro y del paladar blando Fisura del paladar, sin otra especificacin Hendidura labial congnita Labio hendido Labio leporino Labio leporino, bilateral Labio leporino, lnea media Labio leporino, unilateral Palatosquisis Queilosquisis Sndrome de Apert Sndrome de Crouzon Sndrome de Pierre-Robin Sndrome de Van der Woude Sndrome velocardiofacial

a. Acceso: Beneficiario que nace con fisura labiopalatina, est o no asociada a malformaciones craneofaciales, desde la entrada en vigencia de este decreto.

24 b. Oportunidad: Diagnstico Dentro de 15 das desde sospecha. Tratamiento Ortopedia Pre-quirrgica: Para casos con indicacin, dentro de 90 das desde el nacimiento. 1 Ciruga: Entre 90 y 180 das desde el nacimiento. Fisura labial ,Fisura palatina o Labio-Palatina (uni o bilateral): - Cierre labial: Entre 90 y 180 das desde el nacimiento. -Cierre de paladar blando: Entre 180 y 365 das desde el nacimiento -Cierre de paladar duro: Entre 12 y 18 meses desde el nacimiento. -Con malformaciones craneofaciales asociadas: Entre 90 y 365 das desde el nacimiento

En prematuros se utiliza la edad corregida. Seguimiento Dentro de 90 das despus de ciruga. c. Proteccin Financiera
C opago
P restacinogrupodeprestaciones P eriodicidad A rancel ($) C opago(% ) C opago($)

P roblem ad esalud

Tipode Intervencin S anitaria

FIS U R ALA B IO P A LA TIN A

D iagnstico C onfirm acinFisuraLabiopalatina O rtopediaP requirrgica Tratam iento IntervencinQ uirrgicaFisuraLabiopalatina1 ao S eguim iento S eguim ientoF isuraLabiopalatina1 ao

por evento por evento por evento anual

6,410 103,440 714,560 92,170

20% 20% 20% 20%

1,280 20,690 142,910 18,430

14. CNCER EN MENORES DE 15 AOS Definicin: Los cnceres de menores de 15 aos incluyen leucemias, linfomas y tumores slidos. Las Leucemias corresponden a la proliferacin clonal descontrolada de clulas hematopoyticas en la mdula sea. Los Linfomas corresponden a la infiltracin por clulas neoplsicas del tejido linfoide. Los Tumores Slidos corresponden a la presencia de una masa slida formada por clulas neoplsicas, ubicada en cualquier sitio anatmico.

25 Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: Todo Cncer. a. Acceso: Beneficiario menor de 15 aos. Con sospecha, tendr acceso a Diagnstico. Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento y seguimiento. Igual acceso tendr aquel al que se le haya sospechado antes de los 15 aos, aun cuando la confirmacin se produzca despus de esta edad. Los beneficiarios menores de 25 aos que recidiven, y que hayan tenido sospecha antes de los 15 aos, tendrn acceso a tratamiento. b. Oportunidad: Diagnstico (incluye Etapificacin) Leucemia: confirmacin, dentro de 14 das desde sospecha. Linfomas y Tumores Slidos: confirmacin, dentro de 37 das desde sospecha. Tratamiento Desde confirmacin diagnstica Leucemias: Quimioterapia dentro de 24 horas Tumores slidos y Linfomas: Quimioterapia dentro de 24 horas Radioterapia dentro de 10 das, excepto contraindicacin por cicatrizacin, en que se iniciar entre los 25 y 40 das despus de ciruga. Leucemias y Linfomas: Trasplante Mdula sea dentro de 30 das, desde Indicacin Seguimiento Primer control una vez finalizado el tratamiento, dentro de: 7 das en Leucemia 30 das en Linfomas 30 das en Tumores slidos

26 c. Proteccin Financiera:
Tipo de Intervencin Sanitaria

Copago
Prestacin o grupo de prestaciones Periodicidad Arancel ($) Copago (%) Copago ($)

Problema de salud

Diagnstico CNCER en menores de 15 aos Tratamiento Seguimiento

Confirmacin Cncer en menores de 15 aos Quimioterapia Cncer en menores de 15 aos Trasplante de Mdula Autlogo Trasplante de Mdula Algeno Radioterapia Cncer en menores de 15 aos Seguimiento Cncer en menores de 15 aos

por evento mensual por evento por evento por ciclo por evento

696,630 398,230 18,956,030 39,175,340 650,000 194,870

20% 20% 20% 20% 20% 20%

139,330 79,650 3,791,210 7,835,070 130,000 38,970

15. ESQUIZOFRENIA Definicin: La esquizofrenia se caracteriza por la aparicin de sntomas positivos de alucinaciones auditivas, distorsiones y trastornos del pensamiento y sntomas negativos de desmotivacin, negacin de si mismo y reduccin de la emocin. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual:
Esquizofrenia paranoide: incluye adems los trminos trastorno delirante no orgnico, bouffe delirante con sntomas de esquizofrenia, estado delirante no orgnico, estado paranoide. Esquizofrenia hebefrnica: incluye adems los trminos Esquizofrenia desorganizada, Hebefrenia Esquizofrenia catatnica: incluye adems los trminos catatonia esquizofrnica Esquizofrenia indiferenciada: incluye adems los trminos Esquizofrenia aguda, Esquizofrenia crnica, estado esquizofrnico Esquizofrenia residual: incluye adems los trminos depresin post-esquizofrnica, estado esquizofrnico residual Esquizofrenia simple, Otra Esquizofrenia: incluye adems los trminos Esquizofrenia atpica, Esquizofrenia latente, Esquizofrenia pseudoneurtica, Esquizofrenia pseudopsicoptica, trastorno de ideas delirantes inducidas con sntomas de esquizofrenia, Folie a deux con sntomas de esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, trastorno psictico agudo con sntomas de esquizofrenia, psicosis esquizofreniforme, trastorno esquizofreniforme, reaccin esquizofrnica, trastorno esquizotpico, trastorno psictico agudo con sntomas de esquizofrenia Esquizofrenia sin especificacin

a. Acceso: Beneficiarios con sospecha de esquizofrenia en quienes se manifiestan por primera vez los sntomas desde la entrada en vigencia de este Decreto: Con sospecha, tendr acceso a diagnstico y tratamiento de prueba por 180 das. Con confirmacin diagnstica, continuar tratamiento.

27

b. Oportunidad: Diagnstico Atencin por especialista dentro de 20 das desde derivacin. Tratamiento Inicio desde primera consulta.

c. Proteccin Financiera:
Tipo de Intervencin Sanitaria

Copago
Prestacin o grupo de prestaciones Periodicidad Arancel ($) Copago (%) Copago ($)

Problema de salud

ESQUIZOFRENIA

Diagnstico Tratamiento

Diagnstico y Estudio Esquizofrenia Tratamiento Esquizofrenia Primer Ao

mensual mensual

22,540 77,600

20% 20%

4,510 15,520

16. CNCER DE TESTCULO EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS Definicin: El cncer de testculo es un tumor germinal gonadal o extra-gonadal, que se manifiesta por aumento de volumen testicular firme, no sensible y sin signos inflamatorios, casi siempre unilateral.
Cncer del testculo (de los dos testculos) Carcinoma de clulas de Sertoli Seminoma Seminoma con ndice mittico alto Seminoma espermatoctico Seminoma tipo anaplsico Teratoma trofoblstico maligno Tumor de clulas de Leydig Tumor de clulas intersticiales del testculo Tumor maligno del testculo descendido Tumor maligno del testculo ectpico Tumor maligno del testculo escrotal Tumor maligno del testculo no descendido Tumor maligno del testculo retenido Tumor maligno del testculo Tumor del testculo derivado del mesnquima Tumor de testculo derivado del parnquima

a. Acceso: Beneficiario de 15 aos y ms: Con sospecha, tendr acceso a diagnstico Con confirmacin diagnstica tendr acceso a tratamiento y seguimiento. Con recidiva, tendr acceso a diagnstico, tratamiento y seguimiento.

28 b. Oportunidad: Diagnstico Dentro de 70 das desde sospecha (incluye Etapificacin)

Tratamiento Radioterapia: Inicio dentro de 7 das desde confirmacin diagnstica (con etapificacin). Quimioterapia: Inicio dentro de 10 das desde confirmacin diagnstica (con etapificacin), excepto contraindicacin por cicatrizacin, en que se iniciar entre los 25 y 40 das despus de ciruga. Hormonoterapia: Inicio dentro de post operatorio inmediato por orquiectoma bilateral. Seguimiento Primer control dentro de los 30 das de finalizado el tratamiento.

c. Proteccin Financiera:
Tipo de Intervencin Sanitaria

Copago
Prestacin o grupo de prestaciones Periodicidad Arancel ($) Copago (%) Copago ($)

Problema de salud

Diagnstico CANCER TESTCULO en personas de 15 aos y ms

Tratamiento Seguimiento

Confirmacin Diagnstica Cncer Testculo Intervencin Quirrgica Cncer Testculo Etapificacin Cncer Testculo Radioterapia Cncer Testculo Quimioterapia Cncer Testculo Hormonoterapia permanente Cncer Testculo Seguimiento Cncer Testculo

por evento por evento por evento por evento mensual mensual por evento (10 controles al ao)

44,070 455,160 433,230 650,000 595,170 13,000 39,620

20% 20% 20% 20% 20% 20% 20%

8,810 91,030 86,650 130,000 119,030 2,600 7,920

17. LINFOMAS EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS Definicin: Es una infiltracin del tejido linfoide por clulas neoplsicas, que puede originarse en los ganglios linfticos u otro tejido del organismo. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual:
Enfermedad de Hodgkin fase celular del tipo esclerosis nodular Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular , con celularidad mixta Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular , con deplecin linfoctica Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular, con predominio linfoctico Enfermedad de Hodgkin Enfermedad de Hodgkin con celularidad mixta Enfermedad de Hodgkin con esclerosis nodular Enfermedad de Hodgkin con predominio linfoctico Enfermedad de Hodgkin no especificada Enfermedad de Hodgkin, con deplecin linfoctica

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Enfermedad de Hodgkin, con deplecin linfoctica tipo fibrosis difusa Enfermedad de Hodgkin, con deplecin linfoctica, tipo reticular Enfermedad de Hodgkin, con predominio linfoctico, difusa Enfermedad de Hodgkin, con predominio linfoctico, tipo nodular Enfermedad de Szary Enfermedad inmunoproliferativa del intestino delgado Enfermedad inmunoproliferativa maligna Granuloma de Hodgkin Linfoma angiocntrico de clulas T Linfoma cutneo Linfoma de Burkitt Linfoma de clulas B, sin otra especificacin Linfoma de clulas grandes (Ki-1+) Linfoma de clulas T perifricas (linfadenopata angioinmunoblstica con disproteinemia) Linfoma de clulas T perifricas medianas y grandes, pleomrficas Linfoma de clulas T perifricas pequeas pleomrficas Linfoma de clulas T perifricas, SAI Linfoma de clulas T perifrico Linfoma de la zona T Linfoma de Lennert Linfoma de zona T Linfoma del Mediterrneo Linfoma histioctico verdadero Linfoma linfoepitelioide Linfoma linfoepitelioide Linfoma maligno Linfoma maligno centroctico Linfoma maligno difuso centroblstico Linfoma maligno difuso de clulas grandes hendidas Linfoma maligno difuso de clulas grandes, no hendidas Linfoma maligno difuso de clulas pequeas hendidas Linfoma maligno difuso, centroblstico-centroctico Linfoma maligno difuso, de clulas grandes Linfoma maligno difuso, de clulas pequeas no hendidas Linfoma maligno folicular Linfoma maligno folicular centroblstico Linfoma maligno folicular de clulas grandes Linfoma maligno folicular de clulas pequeas hendidas Linfoma maligno folicular mixto, de clulas pequeas hendidas y clulas grandes Linfoma maligno folicular, centroblstico-centroctico Linfoma maligno inmunoblstico Linfoma maligno linfoblstico Linfoma maligno linfoctico difuso, bien diferenciado Linfoma maligno linfoctico difuso, diferenciacin intermedia Linfoma maligno linfoctico nodular bien diferenciado Linfoma maligno linfoctico nodular pobremente diferenciado Linfoma maligno linfoctico nodular, diferenciacin intermedia Linfoma maligno linfoplasmoctico Linfoma maligno mixto, de clulas grandes y pequeas Linfoma monocitoide de clulas B Linfoma no Hodgkin de clulas grandes (difuso)

30
Linfoma no Hodgkin de clulas grandes, folicular Linfoma no Hodgkin de clulas pequeas (difuso) Linfoma no Hodgkin de clulas pequeas hendidas (difuso) Linfoma no Hodgkin de clulas pequeas hendidas, folicular Linfoma no Hodgkin difuso, sin otra especificacin Linfoma no Hodgkin folicular, sin otra especificacin Linfoma no Hodgkin indiferenciado (difuso) Linfoma no Hodgkin inmunoblstico (difuso) Linfoma no Hodgkin linfoblstico (difuso) Linfoma no Hodgkin mixto, de clulas pequeas y grandes (difuso) Linfoma no Hodgkin mixto, de pequeas clulas hendidas y de grandes clulas, folicular Linfoma no Hodgkin, tipo no especificado Linfosarcoma Macroglobulinemia de Waldenstrm Micosis fungoide Otras enfermedades inmunoproliferativas malignas Otros linfomas de clulas T y los no especificados Otros tipos de enfermedad de Hodgkin Otros tipos especificados de linfoma no Hodgkin Otros tipos especificados de linfoma no Hodgkin difuso Otros tipos especificados de linfoma no Hodgkin folicular Otros tumores malignos especificados del tejido linftico, hematopoytico y tejidos afines Paragranuloma de Hodgkin Reticulosarcoma Sarcoma de Hodgkin Tumor de Burkitt Tumor maligno del tejido linftico, hematopoytico y tejidos afines, sin otra especificacin

a. Acceso: Beneficiario de 15 aos y ms Con sospecha,tendr acceso a diagnstico Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento y seguimiento. Con recidiva, tendr acceso a diagnstico, tratamiento y seguimiento. b. Oportunidad Diagnstico Dentro de 65 das desde sospecha (incluye etapificacin). Tratamiento Quimioterapia: dentro de 10 das desde confirmacin diagnstica. Radioterapia: dentro de 25 das desde confirmacin diagnstica. Seguimiento Primer control dentro de los 30 das de finalizado el tratamiento.

31

c. Proteccin Financiera:
Copago
Prestacin o grupo de prestaciones Periodicidad Arancel ($) Copago (%) Copago ($)

Problema de salud

Tipo de Intervencin Sanitaria

Diagnstico LINFOMAS en personas de 15 aos y ms Tratamiento Seguimiento

Confirmacin Diagnostica Linfoma Adulto Etapificacin Linfoma Adulto Radioterapia Linfoma Adulto Quimioterapia Linfoma Adulto Seguimiento Linfoma Adulto

por evento por evento por evento mensual por evento (4 controles al ao)

103,040 603,450 650,000 156,000 88,780

20% 20% 20% 20% 20%

20,610 120,690 130,000 31,200 17,760

18. SNDROME DE LA INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA VIH/SIDA Definicin: La infeccin por Virus de Inmunodeficiencia Humana tipo 1 o tipo 2, se caracteriza clnicamente por una infeccin asintomtica durante un perodo variable de hasta alrededor de 8 aos debido a equilibrio entre replicacin viral y respuesta inmunolgica del paciente. Posteriormente se rompe este equilibrio aumentando la carga viral y deteriorndose la funcin inmune, lo que permite la aparicin de diversas infecciones, clsicas y oportunistas, y tumores con lo que se llega a la etapa de SIDA. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: En personas de 18 aos o ms VIH/SIDA que presente cualquiera de las manifestaciones descritas en las etapas A o B, y que tengan CD4 < 200 cl/mm3. Patologas descritas en etapa B como: Candidiasis orofarngea, diarrea crnica, fiebre prolongada o baja de peso significativa (mayor de 10 kilos). VIH/SIDA que presente cualquiera de las manifestaciones descritas en etapa C, independiente de CD4, con excepcin de la Tuberculosis pulmonar que puede darse con sistema inmune poco deteriorado y frente a la cual predomina el criterio de CD4. En personas menores de 18 aos Existencia de manifestaciones clnicas de etapa A y especialmente de etapas B o C. ETAPAS A.- Infeccin asintomtica Infeccin aguda Linfadenopata generalizada persistente B.- Infeccin crnica sintomtica, sin condiciones definitorias de SIDA. Incluye: Candidiasis orofaringea o vaginal >1 mes Sndrome diarreico crnico >1 mes Sndrome febril prolongado >1 mes

32 Baja de peso >10 Kgs. Leucoplaquia oral vellosa Herpes Zoster >1 episodio o >1 dermatoma Listerosis Nocardiosis Angiomatosis bacilar Endocarditis, meningitis, neumona, sepsis Proceso inflamatorio pelviano Polineuropata perifrica Prpura trombocitopnico idioptico Displasia cervical C.- Condiciones clnicas indicadoras de SIDA. Incluye: Tuberculosis pulmonar o extrapulmonar Neumona por Pneumocystis carinii Criptococosis menngea o extrapulmonar Toxoplasmosis cerebral Enfermedad por micobacterias atpicas Retinitis por CMV Candidiasis esofgica, traqueal o bronquial Encefalopata VIH Leucoencefalopata multifocal progresiva Criptosporidiasis crnica >1 mes Isosporosis crnica >1 mes Ulceras mucosas o cutneas herpticas crnicas >1 mes Neumona recurrente. Bacteremia recurrente por Salmonella spp. Sarcoma de Kaposi Linfoma no Hodgkin y/o linfoma de Sistema Nervioso Central Cncer cervicouterino invasor Sndrome consuntivo a. Acceso: Beneficiario que se encuentra en tratamiento, tendr acceso a continuarlo. Beneficiario con diagnstico confirmado de VIH/SIDA y que cumpla los siguientes criterios de inclusin, podr comenzar terapia antiretroviral precoz con Esquema de Primera linea: Criterios de Inclusin: Beneficiario con diagnstico confirmado de VIH/SIDA Virgen a TARV CD4 igual o menor de 100 clulas/mm3 y que mdico tratante certifique que est descartada Enfermedad Oportunista activa, que pudiera generar reaccin de reconstitucin inmunolgica grave con el inicio de TARV Beneficiario que se encuentra en tratamiento y que cumpla los siguientes criterios de inclusin, tendr acceso a cambio de terapia precoz : Criterios de Inclusin

33 Beneficiario que se encuentra en tratamiento y que haya presentado Reaccin Adversa Grado 4. Embarazada con diagnstico de VIH/SIDA, sin tratamiento, tendr acceso a terapia preventiva de transmisin vertical. Todos los otros casos de VIH/SIDA, tendrn acceso a inicio o cambio de tratamiento, previa aprobacin por la Subsecretara de Salud Pblica en cuanto al momento y tipo de tratamiento a recibir.

b. Oportunidad: Tratamiento Inicio precoz de Esquema Primera Lnea: dentro de 7 das desde indicacin. Cambio Precoz de Esquema de TARV: dentro de 7 das desde indicacin. Inicio y cambio de tratamiento en el resto de los casos, dentro de 7 das desde aprobacin por Subsecretara de Salud Pblica. Prevencin transmisin vertical en Embarazada: Inicio a contar del 2 trimestre de embarazo (a ms tardar en semana 24 de gestacin) o al momento del diagnstico de VIH, si ste ocurriera despus. Recin nacido: Inicio a partir de las 8-12 horas desde el nacimiento. Cambio de esquema en embarazada que se encuentra en tratamiento, dentro de 3 das desde aprobacin por Subsecretara de Salud Pblica. c. Proteccin Financiera:
Copago
Prestacin o grupo de prestaciones Periodicidad Arancel ($) Copago (%) Copago ($)

Problema de salud

Tipo de Intervencin Sanitaria

TARV Esquemas primera lnea personas de 18 aos y ms TARV Esquemas segunda lnea personas de 18 aos y ms Sndrome de inmunodeficiencia adquirida VIH/SIDA TARV Esquemas tercera lnea y Rescate personas de 18 aos y ms TARV Prevencin Transmisin Vertical en Embarazadas TARV en personas menores de 18 aos Exmenes de determinacin Carga Viral Exmenes Linfocitos T y CD4 Exmenes Genotipificacin

mensual mensual mensual mensual mensual por evento por evento por evento

121,640 158,410 336,990 45,080 224,640 32,500 45,000 238,000

20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20%

24,330 31,680 67,400 9,020 44,930 6,500 9,000 47,600

Tratamiento

19. INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA (IRA) AMBULATORIO EN MENORES DE 5 AOS,

BAJA

DE

MANEJO

Definicin: Inflamacin de origen generalmente infeccioso de uno o varios segmentos de la va area inferior. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual:
Asma aguda (Crisis asmtica) Asma bronquial Bronconeumona (Todas las de manejo ambulatorio) Bronquiolitis aguda

34
Bronquitis aguda Bronquitis, no especificada como aguda o crnica Epiglotitis Coqueluche Gripe con manifestaciones respiratorias, virus no identificado Infeccin aguda no especificada de las vas respiratorias inferiores Influenza Laringitis aguda Laringitis obstructiva aguda Laringotraquetis Neumona (Todas las de manejo ambulatorio) Sndrome bronquial obstructivo agudo Sndrome bronquial obstructivo recurrente Sndrome coqueluchoideo Traquetis Traqueobronquitis

a. Acceso: Beneficiarios menores de 5 aos, con confirmacin diagnstica de IRA Baja. b. Oportunidad: Tratamiento Desde confirmacin diagnstica Seguimiento Kinesioterapia respiratoria dentro de 72 hrs. desde indicacin. c. Proteccin Financiera:
Tipo de Intervencin Sanitaria

Copago
Prestacin o grupo de prestaciones Periodicidad Arancel ($) Copago (%) Copago ($)

Problema de salud

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA baja en menores de 5 aos (trat. ambulatorio)

Tratamiento Seguimiento

Tratamiento IRA Seguimiento IRA

por evento por evento

1,110 600

20% 20%

220 120

20. NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD DE MANEJO AMBULATORIO EN PERSONAS DE 65 AOS Y MS Definicin: La Neumona adquirida en la comunidad (NAC) es un proceso inflamatorio pulmonar de origen infeccioso contrada en el medio comunitario. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual:
Bronconeumona (Todas las de manejo ambulatorio) Neumona (Todas las de manejo ambulatorio)

a. Acceso: Beneficiario de 65 aos y ms:

35 Con sintomatologa respiratoria aguda tendr acceso a diagnstico Con sospecha de NAC tendr acceso a confirmacin diagnstica y tratamiento de medicamentos durante las primeras 48 horas. Con confirmacin diagnstica, continuar tratamiento.

b. Oportunidad: Diagnstico Confirmacin diagnstica: dentro de 48 horas desde primera consulta. Tratamiento Inicio desde primera consulta. c. Proteccin Financiera:
Tipo de Intervencin Sanitaria

Copago
Prestacin o grupo de prestaciones Periodicidad Arancel ($) Copago (%) Copago ($)

Problema de salud

NEUMONIA adquirida en la comunidad en personas de 65 aos y ms (trat. ambulatorio)

Diagnstico Tratamiento

Confirmacin Neumona Tratamiento Neumona

por evento por evento

12,670 8,100

20% 20%

2,530 1,620

21. HIPERTENSIN ARTERIAL PRIMARIA O ESENCIAL EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS Definicin: Se considera hipertenso a todo individuo que mantenga cifras de presin arterial (PA) persistentemente elevadas, iguales o superiores a 140/90 mmHg. La hipertensin primaria o esencial, es aquella que no tiene causa conocida. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: Hipertensin Arterial Esencial a. Acceso: Beneficiario de 15 aos y ms. Con sospecha, tendr acceso a diagnstico. Con confirmacin diagnstica tendr acceso a tratamiento. En tratamiento, tendr acceso a continuarlo. b. Oportunidad: Diagnstico Confirmacin: Dentro de 45 das desde deteccin de presin arterial mayor o igual a 140/90 mmHg. Con especialista: Dentro de 90 das desde la derivacin, si requiere, segn indicacin mdica.

36 Tratamiento Inicio dentro de 24 horas desde confirmacin diagnstica. c. Proteccin Financiera:


Tipo de Intervencin Sanitaria

Copago
Prestacin o grupo de prestaciones Periodicidad Arancel ($) Copago (%) Copago ($)

Problema de salud

HIPERTENSIN ARTERIAL primaria o esencial en personas de 15 aos y ms

Diagnstico Tratamiento

Confirmacin Hipertensin Arterial Tratamiento Hipertensin Arterial

por evento anual

16,480 9,310

20% 20%

3,300 1,860

22. EPILEPSIA NO REFRACTARIA EN PERSONAS DESDE 1 AO Y MENORES DE 15 AOS Definicin: La epilepsia corresponde a un grupo de trastornos que producen una alteracin de la funcin de las neuronas de la corteza cerebral, que se manifiesta en un proceso discontinuo de eventos clnicos denominados crisis epilpticas. Es una afeccin neurolgica crnica, de manifestacin episdica, de diversa etiologa. La epilepsia no refractaria se caracteriza por tener una buena respuesta al tratamiento mdico. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual:
Crisis parciales simples no refractarias Crisis parciales complejas no refractarias Crisis parciales simples secundariamente generalizadas no refractarias Crisis generalizadas no refractarias

Crisis no clasificables no refractaria (ej: provocadas por estimulo tctil, ruido)


Epilepsia Idioptica no refractaria Epilepsia sintomtica no refractaria (90% vista en nivel secundario) Epilepsia criptogentica no refractaria

a. Acceso: Beneficiario desde un ao y menor de 15 aos con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento. En tratamiento, tendr acceso a continuarlo. b. Oportunidad: Tratamiento Dentro de 20 das desde la confirmacin diagnstica.

37 c. Proteccin Financiera:
Tipo de Intervencin Sanitaria

Copago
Prestacin o grupo de prestaciones Periodicidad Arancel ($) Copago (%) Copago ($)

Problema de salud

EPILEPSIA no refractaria en nios desde 1 ao y menores de 15 aos

Tratamiento

Tratamiento Integral ao 2 Epilepsia No Refractaria Tratamiento Integral ao 1 Epilepsia No Refractaria Tratamiento Integral ao 3 Epilepsia No Refractaria Tratamiento Integral ao 4 Epilepsia No Refractaria

anual anual anual anual

62,140 53,910 6,120 6,120

20% 20% 20% 20%

12,430 10,780 1,220 1,220

23. SALUD ORAL INTEGRAL PARA NIOS DE 6 AOS Definicin: La Salud Oral Integral consiste en una atencin odontolgica de nivel bsico o primario, dirigida a educar, prevenir y tratar precozmente al nio de 6 aos, para mantener una buena salud bucal. A los 6 aos el nio inicia la denticin mixta, siendo necesario un diagnstico oportuno que permita planificar la conservacin de los dientes temporales hasta su exfoliacin natural y la aplicacin de medidas de prevencin especficas en dientes definitivos recin erupcionados o la pesquisa precoz de patologas para su recuperacin y la entrega de informacin apropiada para el cuidado de su salud bucal. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual:
Caries limitada al esmalte. (caries incipiente) Caries de la dentina Caries dentaria detenida Otras caries dentales Pelcula pigmentada Otros depsitos blandos densos: materia alba Clculo dentario Supragingival Placa bacteriana Otros depsitos especificados sobre los dientes Depsitos sobre los dientes, sin especificar Pulpitisnicial (hiperemia) Pulpitis Aguda Pulpitis Supurativa: Absceso pulpar Pulpitis Crnica Pulpitis Crnica, ulcerosa Pulpitis Crnica, hiperplsica (plipo pulpar). Otras pulpitis, sin especificar Necrosis de la pulpa. ( gangrena de la pulpa) Dentina secundaria o irregular Periodontitis apical aguda originada en la pulpa Periodontitis apical crnica, granuloma apical Absceso periapical con fstula. Absceso periapical sin fstula Gingivitis marginal simple Gingivitis hiperplsica

38
Pericoronaritis aguda Conscrecencia de los dientes Hipoplasia del esmalte

a. Acceso: Beneficiario de 6 aos. El acceso al primer control debe realizarse mientras el beneficiario tenga seis aos, el alta se otorga una vez erupcionado los 4 molares definitivos. b. Oportunidad Tratamiento Inicio dentro de 120 das desde solicitud. c. Proteccin Financiera:
Problema de salud Tipo de Intervencin Sanitaria

Copago
Prestacin o grupo de prestaciones Periodicidad Arancel ($) Copago (%) Copago ($)

SALUD ORAL integral para nios de 6 aos

Prevencin y Educacin Salud Oral 6 aos Tratamiento Tratamiento Salud Oral 6 aos

por evento por evento

14,860 20,460

20% 20%

2,970 4,090

24. PREMATUREZ Definicin: Pretrmino o Recin Nacido prematuro se define como el nio nacido antes de completar las 37 semanas de Gestacin. El objetivo principal del manejo de la prematurez es disminuir la mortalidad perinatal, la mortalidad neonatal y la morbilidad. Un manejo adecuado de las mujeres embarazadas con riesgo de parto prematuro, permite prolongar la vida intrauterina, optimizando las condiciones del feto para el nacimiento. Una vez producido el parto prematuro, se debe hacer un manejo ptimo del recin nacido para disminuir su mortalidad y morbilidad, pero aun as no se podr evitar secuelas inherentes a la prematuridad y secundarias al tratamiento que debe otorgrsele, sobre todo cuando la prematurez es extrema, lo que se traduce en nios de menos de 1500 grs y/o menores de 32 semanas al nacer. En estos casos se deben tratar las secuelas para mejorar la calidad de vida de estos pacientes. I. Prevencin del Parto Prematuro Definicin: Los sntomas de parto de pretrmino o prematuro son el resultado de una serie de fenmenos fisiopatolgicos diferentes que tienen como efecto final el desencadenamiento de contracciones uterinas de pretrmino y eventualmente el parto. Los fenmenos primarios, en gran parte de origen desconocido, pueden ser infecciosos, isqumicos, mecnicos, alrgicos, inmunes. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual:

39

Infecciones Genito-urinarias durante la gestacin Gestacin Mltiple Asistencia en condiciones de hipoxia fetal Asistencia por insuficiencia de crecimiento fetal Rotura Prematura de Membranas Placenta Previa Desprendimiento Prematuro de Placenta Parto Pretrmino Previo hasta 35 semanas de Edad Gestacional Metrorragia despus de 12 semanas de gestacin Anomala Morfolgica Uterina Cono Cervical Un aborto segundo trimestre Dos abortos primer trimestre Polihidroamnios Irritabilidad Uterina Cualquier otro antecedente clnico de Parto Prematuro en la historia. Cualquier sntomas de Parto Prematuro en Embarazo Actual.

a. Acceso: Beneficiarias embarazadas con Factores de Riesgo de Parto Prematuro en antecedentes clnicos y/o con Sntomas de Parto Prematuro en embarazo actual. b. Oportunidad: Diagnstico: Embarazadas con factores de riesgo de Parto Prematuro en antecedentes clnicos: Consulta especialista dentro de 10 das, desde derivacin. Embarazadas con sntomas de Parto Prematuro: Hospitalizacin dentro de 6 horas desde la derivacin. Tratamiento Inicio dentro de 2 horas desde confirmacin diagnstica.

Toda embarazada con trabajo de parto prematuro deber recibir Corticoides. c. Proteccin Financiera:

Problema de salud

Tipo de Intervencin Sanitaria

Copago
Prestacin o grupo de prestaciones Periodicidad Arancel ($) Copago (%) Copago ($)

PREMATUREZ

Diagnstico Tratamiento

Confirmacin Parto Prematuro Tratamiento Parto Prematuro

por evento por evento

45,930 68,090

20% 20%

9,190 13,620

40

II. Retinopata del prematuro Definicin: La retinopata del prematuro es un trastorno retinal de los nios prematuros de bajo peso, que potencialmente puede provocar ceguera. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: Retinopata de la prematuridad a. Acceso: Beneficiarios Prematuros, de menos de 1.500 gramos y/o menores de 32 semanas de gestacin al nacer: Todos tendrn acceso a screening con fondo de ojo. Con sospecha de requerir ciruga, tendrn acceso a confirmacin diagnstica. Con confirmacin diagnstica, tendrn acceso a tratamiento. b. Oportunidad: Diagnstico Primera atencin por oftalmlogo dentro de 56 das desde el nacimiento. Tratamiento Ciruga lser dentro de 72 horas desde confirmacin diagnstica. Como segunda opcin, frente a imposibilidad de traslado a Centros de Ciruga Lser, por condicin del paciente, se deber realizar crioterapia en lugar de origen dentro de 72 horas despus de confirmacin diagnstica. Lentes pticos dentro de 60 das desde indicacin. Seguimiento Casos con ciruga: Inicio dentro de 90 das desde la ciruga. Casos sin ciruga: Inicio dentro de la semana 40 de edad corregida. Lentes: segn indicacin mdica.

c. Proteccin Financiera:
Copago
Prestacin o grupo de prestaciones Periodicidad Arancel ($) Copago (%) Copago ($)

Problema de salud

Tipo de Intervencin Sanitaria

Diagnstico

PREMATUREZ

Tratamiento

Sospecha de Retinopata Prematuro Confirmacin Retinopata Prematuro Tratamiento Retinopata del Prematuro: Crioterapia Tratamiento Retinopata del Prematuro: Fotocoagulacin Tratamiento Retinopata del Prematuro: Ciruga Vitreoretinal

por evento por evento por evento por evento por evento anual anual

15,910 7,960 31,950 165,690 5,200,000 50,010 17,290

20% 20% 20% 20% 20% 20% 20%

3,180 1,590 6,390 33,140 1,040,000 10,000 3,460

Seguimiento

Seguimiento Post Quirurgico Retinopata del Prematuro Seguimiento Pacientes No Quirrgico Retinopata del Prematuro

41

III. Displasia Broncopulmonar del Prematuro Definicin: Corresponde a un dao pulmonar crnico secundario al manejo ventilatorio del prematuro (oxigenoterapia, volutrauma / barotrauma), as como a infecciones respiratorias que inducen a mecanismos de inflamacin pulmonar con destruccin y fibrosis. Se considera portador de Displasia Broncopulmonar a un prematuro con requerimientos de oxgeno mayor de 21% durante 28 o ms das. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: Displasia broncopulmonar originada en el perodo perinatal a. Acceso: Beneficiarios Prematuros, de menos de 1.500 gramos al nacer y/o menores de 32 semanas de gestacin.

b. Oportunidad Tratamiento Dentro de 24 horas desde la confirmacin diagnstica. Saturometra continua previo al alta.

Seguimiento Dentro de 14 das despus del alta. c. Proteccin Financiera:


Tipo de Intervencin Sanitaria

Copago
Prestacin o grupo de prestaciones Periodicidad Arancel ($) Copago (%) Copago ($)

Problema de salud

PREMATUREZ

Tratamiento Seguimiento

Tratamiento Displasia Broncopulomonar Seguimiento Pacientes Displasia Broncopulmonar

por evento mensual

23,930 12,480

20% 20%

4,790 2,500

IV. Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del prematuro Definicin: Corresponde a un dficit auditivo igual o mayor a 35 decibeles, secundaria a dao histolgico del odo interno. En algunos casos puede comprometer en forma selectiva las clulas ciliadas internas. El prematuro de menos de 1500 g. y/o 32 semanas de Edad Gestacional est ms expuesto a dao de la va auditiva debido

42 fundamentalmente a Infecciones, Ventilacin mecnica por ms de 48 horas, uso de medicamentos ototxicos, hiperbilirrubinemia y asfixia. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: Hipoacusia neurosensorial, bilateral a. Acceso: Beneficiarios Prematuros, de menos de 1.500 gramos al nacer y/o menores de 32 semanas de gestacin, a partir de la entrada en vigencia de este Decreto. Todos tendrn acceso a screening auditivo. Con Screening alterado, tendrn acceso a confirmacin diagnstica. Con confirmacin diagnstica, tendrn acceso a tratamiento. b. Oportunidad: Diagnstico Dentro de 3 meses de Edad Corregida. Tratamiento Audfonos: dentro de 6 meses de Edad Corregida. Ciruga Coclear, segn indicacin mdica. Seguimiento Dentro de 14 das desde el alta. c. Proteccin Financiera:
Copago
Prestacin o grupo de prestaciones Periodicidad Arancel ($) Copago (% ) Copago ($)

Problem a de salud

Tipo de Intervencin Sanitaria

Diagnstico PREMATUREZ Tratamiento

Sospecha de Hipoacusia del Prematuro Confirmacin Hipoacusia del Prematuro

por evento por evento

10,350 28,440 1,565,670 22,829,070 16,240

20% 20% 20% 20% 20%

2,070 5,690 313,130 4,565,810 3,250

Hipoacusia del Prematuro: Implementacin bilateral Audifono por evento por evento mensual

Hipoacusia del Prematuro: Ciruga Coclear Seguimiento Seguimiento Hipoacusia del Prematuro

43 25. TRASTORNOS DE GENERACIN DEL IMPULSO Y CONDUCCIN EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS, QUE REQUIEREN MARCAPASO. Definicin: Corresponden a alteraciones en la generacin del impulso elctrico del corazn y/o a trastornos de la conduccin, que determinan asincrona entre la contraccin Auricular y Ventricular. Requiere de estimulacin artificial para recuperar o mejorar funcionamiento fisiolgico desde punto de vista hemodinmico, evitando la muerte sbita por asistola y mejorando la capacidad funcional y calidad de vida. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual:
Bloqueo Av 2 Grado: Tipos Mobitz I Y II Bloqueo Auriculoventricular Tercer Grado (Completo) Bloqueo Bifascicular y Bloqueo Trifascicular Bloqueo Senoatrial Sndrome De Stokes-Adams Taquicardia supraventricular con conduccin AV acelerada Bradiarritmia secundaria a complicacin de ablacin con radiofrecuencia Sncope por bradiarritmia Sncope neurocardiognico maligno Fibrilacin Y Aleteo Auricular Sndrome Taquicardia-Bradicardia Sndrome Del Seno Enfermo o Enfermedad Del Ndulo Sinusal (Ens) o Disfuncin Del Ndulo Sinusal. Hipersensibilidad del Seno Carotdeo Indicaciones de Marcapaso despus de la fase aguda del Infarto Agudo del Miocardio

a.

Acceso: Beneficiario de 15 aos y ms. Con sospecha, tiene acceso a diagnstico. Con confirmacin diagnstica, acceso a tratamiento y seguimiento. Con requerimiento de cambio de generador de Marcapaso, tratamiento y seguimiento

b. Oportunidad Diagnstico Dentro de 30 das desde sospecha. Tratamiento Dentro de 30 das desde confirmacin diagnstica. Seguimiento Primera consulta dentro de 15 das despus de instalacin de Marcapaso o cambio de generador.

44 c. Proteccin Financiera:

Problem a de salud

Tipo de Intervencin Sanitaria

Copago
Prestacin o grupo de prestaciones Periodicidad Arancel ($) Copago (% ) Copago ($)

Diagnstico TRASTORNOS DE CONDUCCIN: MARCAPASO en personas de 15 aos ym s Tratamiento

Confirmacin Trastorno de Conduccin Implantacin Marcapasos

por evento por evento por evento (3 controles)

138,240 1,862,970 33,060

20% 20% 20%

27,650 372,590 6,610

Seguimiento Seguimiento Trastorno de Conduccin

Artculo 2.- Para efectos del presente ttulo se entender por: a) Beneficiarios: Personas que sean beneficiarios de la ley N 18.469 o que sean afiliados o beneficiarios de la ley N 18.933. b) Confirmacin diagnstica: Comprobacin de la existencia de una enfermedad o condicin de salud especfica en un beneficiario, mediante las correspondientes acciones de salud y/o tecnologa sanitaria que corresponda. c) Fonasa: Fondo Nacional de Salud regulado en el decreto ley N 2.763 del ao 1979. d) Garantas: Garantas explcitas en salud, es decir aquellos derechos en materia de salud relativos a acceso, calidad, oportunidad y proteccin financiera con que deben ser otorgadas las prestaciones asociadas a los problemas de salud determinados en el artculo precedente y que estn obligados a asegurar a sus respectivos beneficiarios el Fondo Nacional de Salud y las Instituciones de Salud Previsional. e) Isapre: Institucin de Salud Previsional regulada en la ley N 18.933. f) Periodicidad: Lapso considerado para efectos del valor determinado por el arancel en relacin a una prestacin o un grupo de prestaciones comprendidas en dicho perodo, prescritas por un profesional de la salud, en relacin a cada enfermedad o condicin de salud establecida en el artculo 1, con la cobertura financiera sealada en el mismo artculo. Pueden ser por evento, por ciclo, mensual, anual. g) Prestaciones: Acciones de salud, tecnologa sanitaria o dispositivos mdicos, tales como consultas mdicas, exmenes y procedimientos; medicamentos; artculos farmacuticos y de laboratorio; material quirrgico, instrumental y dems elementos o insumos que se requieran para el diagnstico de un problema de salud y su tratamiento o seguimiento. Las prestaciones asociadas a cada uno de los

45 problemas de salud se encuentran taxativamente sealadas en el artculo precedente, de acuerdo a la etapa de diagnstico, tratamiento o seguimiento en que se encuentre el beneficiario. h) Prestador o prestadores de salud: Personas naturales o jurdicas que ejecutan acciones de salud, tales como consultorios, consultas, centros mdicos, hospitales o clnicas, que formen parte de la Red de Prestadores, sin perjuicio de lo dispuesto en el artculo 11. i) Problema de salud: Enfermedad, condicin de salud o programa determinado en el artculo precedente. j) Red de prestadores: Conjunto de prestadores de salud que en virtud de la ley o el contrato entregan las prestaciones sealadas en la letra g) precedente, a los beneficiarios del Fonasa o las Isapres. El Fonasa otorgar dichas prestaciones a travs de la Red Asistencial de cada Servicio de Salud y con los dems prestadores que hubieren celebrado convenio para estos efectos con dicho organismo. Las Isapres otorgarn las prestaciones a travs de los prestadores que para tales efectos determinen dichas Instituciones y que debern constar en el respectivo contrato del afiliado. k) Sospecha: Etapa en que los sntomas presentados por un beneficiario, junto con su historia mdica y los signos clnicos observados en la evaluacin que hace el profesional de salud, llevan a establecer una alta probabilidad de existencia de una determinada enfermedad o condicin de salud, que da origen a derivacin a la prestacin que corresponda. l) Superintendencia: Superintendencia de Salud. Artculo 3.- Los problemas de salud que se encuentran garantizados en este decreto se definen tcnicamente de manera genrica. Las patologas que se encuentran incorporadas en dicha definicin y por tanto sujetas a las Garantas se describen en la columna patologas incorporadas. Las prestaciones se agrupan de dos formas: a) Por tipo de intervencin sanitaria: de acuerdo a la etapa en que se encuentre el beneficiario: diagnstico, tratamiento o seguimiento. La oportunidad se asocia a dicha agrupacin. b) Por prestaciones unitarias o grupos de prestaciones: de esta forma se determin el Arancel de Referencia de las Garantas, asignndose el valor de acuerdo a la periodicidad de entrega. Tanto los valores de las prestaciones contenidas en el arancel como el copago establecido se expresan en pesos, moneda corriente y no

46 tendrn recargo por concepto de horario, independiente del da u hora en que se efecten. En el caso de grupos de prestaciones, las prestaciones que aparecen en el arancel se describen taxativamente en el Anexo denominado Listado de Prestaciones Especfico. Cuando sea posible, las prestaciones en dicho Listado se identifican de acuerdo a los cdigos Fonasa para la Modalidad de Atencin Institucional o la Modalidad de Libre Eleccin, los que se usan para estos efectos solo con fines de identificacin de la prestacin. El Ministerio de Salud podr establecer las normas de carcter tcnico mdico y administrativo que se requieran para el debido cumplimiento de las Garantas. En uso de dichas atribuciones, establecer los diagnsticos clnicos asociados a las patologas incorporadas, las especificaciones o caractersticas tcnicas de las prestaciones y los profesionales requeridos para la atencin de las prestaciones cuando corresponda, entre otras materias. Artculo 4.- El Fonasa y las Isapres debern otorgar a sus beneficiarios las prestaciones asociadas a los problemas de salud, en la forma y condiciones de acceso, calidad, oportunidad y proteccin financiera que establece este decreto, la ley N 19.966 y sus reglamentos. Artculo 5.- Para que los beneficiarios tengan derecho a las Garantas establecidas en este decreto, ser necesario que se cumplan los siguientes requisitos o condiciones: 1.- Que se trate de un problema de salud incluido en el artculo 1 de este decreto; 2.- Que el beneficiario sea de aquellos a quienes dicho artculo 1 haya considerado para el acceso a las prestaciones de la patologa que se trate; 3.- Que se sospeche o confirme el diagnstico de uno o ms de los problemas de salud, de acuerdo a lo dispuesto en el artculo siguiente, por el profesional que corresponda en la Red de Prestadores. En caso que la confirmacin diagnstica de un beneficiario de la ley N 18.469 se produzca fuera de la sealada Red, un reglamento determinar la forma en que los beneficiarios podrn ingresar a ella a la fase de tratamiento, para hacer efectivas las Garantas. 4.- Que las prestaciones se otorguen en la Red de Prestadores, salvo lo dispuesto en el inciso segundo del artculo 11, y 5.- Que se trate de las prestaciones incluidas en el mencionado artculo 1, y que hayan sido debidamente prescritas por el profesional que corresponda.

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Artculo 6.- Las prestaciones a que tienen derecho los beneficiarios se encuentran taxativamente sealadas en el artculo 1 precedente, las que se entregarn de acuerdo a la prescripcin que realice el profesional competente y conforme las especificaciones o caractersticas tcnicas que establecen los artculos 1 y 3, no procediendo la homologacin de prestaciones. Para estos efectos se entiende por homologacin de prestaciones el reemplazo de ellas por otras que no se encuentran contempladas en el referido artculo 1 o con especificaciones distintas a las exigidas. Se entender formar parte del artculo 1 de este decreto el Anexo titulado Listado de Prestaciones Especfico, cuya edicin ser autorizada por el Ministerio de Salud. Fundado en razones de carcter clnico o sanitario, el profesional de la salud tratante podr no prescribir una o ms de las prestaciones cuando, atendida la situacin de salud del beneficiario y el estado de la medicina en el pas, las perspectivas de xito o sobrevida no hagan aconsejable la prestacin correspondiente. Sin perjuicio de lo sealado precedentemente, los beneficiarios tendrn derecho a solicitar una segunda opinin profesional, a la que se estar en definitiva. El Fonasa y las Isapres debern contemplar los mecanismos para el ejercicio del derecho contemplado en este inciso, en alguno de los prestadores que formen parte de la Red correspondiente. Si se otorgare una prestacin no contemplada en el citado artculo 1, la cobertura financiera ser aquella que corresponda a la Modalidad de Atencin Institucional, en el caso de beneficiarios del Fonasa; o del plan complementario de salud, en el caso de las Isapres. En esta situacin, la prestacin deber encontrarse contemplada en el arancel respectivo. Artculo 7.- No obstante lo sealado en el artculo 1 precedente sobre Garanta de proteccin financiera, el Fonasa deber cubrir el valor total de las prestaciones, respecto de los grupos A y B a que se refiere el artculo 29 de la ley N 18.469, y podr ofrecer una cobertura financiera mayor a la dispuesta en el citado artculo 1 a las personas pertenecientes a los grupos C y D del sealado artculo 29, de acuerdo con lo establecido en el inciso segundo del artculo 30 del Ttulo IV de la ley N 18.469. Artculo 8.- Las prestaciones sealadas en el artculo 1 precedente se otorgarn exclusivamente a travs de la Red de Prestadores del Fonasa y de las Isapres segn corresponda. Los prestadores debern estar ubicados en el territorio nacional, sin perjuicio de lo que se estipule en el contrato de salud previsional. Los contratos que contemplen la ejecucin de prestaciones en el extranjero, debern ajustarse a las instrucciones que dicte la Superintendencia de Salud.

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Artculo 9.- Para tener derecho a las Garantas, los beneficiarios de la ley N 18.469 debern atenderse en la Red de Prestadores que les corresponda. Asimismo, debern acceder a sta a travs de la atencin primaria de salud, salvo tratndose de casos de urgencia o emergencia, certificados oportunamente por el profesional de la salud del servicio de urgencia respectivo, y las dems situaciones que determine un reglamento. El referido reglamento determinar tambin la forma y condiciones en que los prestadores de salud independientes, que hayan suscrito convenio para estos efectos con el Fonasa, podrn derivar a la Red de Prestadores, en el nivel de atencin correspondiente, a aquellos beneficiarios de la ley N 18.469 a quienes se les haya confirmado el diagnstico de alguna de las enfermedades contenidas en el artculo 1. Dichos beneficiarios, para acogerse a las Garantas, debern atenderse en la Red de Prestadores respectiva. Los beneficiarios de la ley N 18.469 podrn optar por atenderse conforme a la modalidad de libre eleccin, de acuerdo con lo dispuesto en los artculos 12 y 13 de ese mismo cuerpo legal, en cuyo caso no regirn las Garantas. Artculo 10.- Para tener derecho a las Garantas, los beneficiarios de la ley N 18.933 a quienes se les haya diagnosticado alguno de los problemas de salud cubiertos por dichas Garantas, debern atenderse en la Red de Prestadores de la Isapre. No obstante lo anterior, los beneficiarios podrn optar por atenderse conforme a su plan complementario vigente con la Institucin, en cuyo caso no regirn las Garantas. Artculo 11.- Para los efectos de la garanta de oportunidad, los plazos de das que se establecen son de das corridos. En caso que el vencimiento del plazo se produzca en da sbado, domingo o festivo, el trmino se prorrogar hasta el da siguiente hbil, salvo situacin de urgencia o emergencia. En los casos en que el prestador designado por el Fonasa o la Isapre no est en condiciones de cumplir con la Garanta de oportunidad por cualquier causa, se deber seguir el siguiente procedimiento: 1. El beneficiario deber concurrir, por s o por tercero, ante el Fonasa o la Isapre, desde que tuvo conocimiento de dicha circunstancia y hasta el tercer da de vencido el plazo que corresponda de acuerdo al artculo 1 precedente, para que se le designe un nuevo prestador, 2. La designacin antes indicada se deber efectuar dentro de segundo da, y el nuevo prestador deber cumplir con similares caractersticas a las del prestador designado originalmente. 3. Para efectos de la nueva designacin, la Garanta de oportunidad para el diagnstico, tratamiento o seguimiento, segn corresponda, ser de diez

49 das, plazo que se contar desde la designacin, salvo que el plazo establecido en el artculo 1 fuese inferior, caso en el cual este nuevo trmino ser el que all se establece. 4. Si el Fonasa o la Isapre no designare un nuevo prestador o si ste no estuviera en condiciones de cumplir con la Garanta de oportunidad, el beneficiario, por s o por tercero, deber concurrir a la Superintendencia, desde que tuvo conocimiento de dicha circunstancia y hasta el tercer da de vencido el plazo, sealado en los N 2 3 precedentes, segn corresponda. 5. En el caso expuesto en el numeral anterior, la Superintendencia proceder a designar un nuevo prestador dentro de segundo da, plazo que se contar desde la comparecencia del beneficiario. 6. Una vez designado el prestador por la Superintendencia, la Garanta de oportunidad para el diagnstico, tratamiento o seguimiento, segn corresponda, ser de cinco das, contados desde la designacin, salvo que el plazo establecido en el artculo 1 fuese inferior, caso en el que este nuevo plazo ser el que all se establece. Las prestaciones que se otorguen con ocasin de las situaciones a que alude este artculo, debern ser financiadas por el Fonasa o las Isapres sin alterar la Garanta de proteccin financiera establecida en el artculo 1. No se entender que hay incumplimiento de la Garanta de oportunidad en los casos de fuerza mayor, caso fortuito o que se deriven de causa imputable al beneficiario, lo que deber ser debidamente acreditado por el Fonasa o la Isapre. Artculo 12.- La Superintendencia podr establecer las normas administrativas que se requieran para el debido cumplimiento de las Garantas. Especialmente establecer los mecanismos o instrumentos que debern implementar el Fonasa y las Isapres para que stos o los prestadores, cuando corresponda, dejen constancia e informen de, a lo menos, las siguientes materias en lo que se refiere a las Garantas: 1.2.3.4.Problema de Salud consultado y prestacin asociada; Monto del pago que corresponda hacer al beneficiario; Plazo dentro del cual deber ser otorgada la prestacin correspondiente; Constancia del otorgamiento efectivo de la prestacin o la causal por la que ella no se otorg, con expresa mencin de la razn de la negativa.

50 Asimismo, deber regular los mecanismos que debern implementar el Fonasa y las Isapres, para cumplir con la Garanta de oportunidad en el caso sealado en el artculo precedente. Artculo 13.- La obligatoriedad en el cumplimiento de la Garanta de oportunidad podr suspenderse de acuerdo a lo dispuesto en el artculo 36 del Cdigo Sanitario, por el plazo mximo de un mes, prorrogable si se mantuvieran las causales indicadas en dicho precepto. TTULO II DE LAS METAS DE COBERTURA PARA EL EXAMEN DE MEDICINA PREVENTIVA Artculo 14.- Las metas de cobertura del examen de medicina preventiva sealado en la letra a) del artculo 8 de la Ley N 18.469, contenido en la resolucin exenta N 1.079, de 24 de noviembre de 2004, del Ministerio de Salud, sern las siguientes, las que debern cumplirse dentro de un ao a contar de la entrada en vigencia de este decreto: I. PREVENCIN DE PROBLEMAS DE SALUD EN LA POBLACIN GENERAL Se entendern como tales aquellos problemas de salud cuyos factores de riesgo dependen de la edad y/o sexo de los beneficiarios. a) FENILCETONURIA Intervencin: Poblacin Objetivo: Meta de Cobertura: b) HIPOTIROIDISMO Intervencin: Poblacin Objetivo: Meta de cobertura: Determinacin de fenilalanina en sangre recin nacidos 100%

Determinacin de TSH en sangre recin nacidos 100%

c) BEBEDOR PROBLEMA Intervencin: Escala Breve para deteccin del Bebedor Anormal (EBBA) y consejera Poblacin Objetivo: Personas de 15 a 64 aos Meta de cobertura: 10%

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d) HIPERTENSIN ARTERIAL Intervencin: Medicin de Presin Arterial Estandarizada Poblacin Objetivo: Personas de 15 a 64 aos Meta de Cobertura: 10% e) TABAQUISMO Intervencin: Poblacin Objetivo: Meta de Cobertura: f) OBESIDAD Intervencin: Poblacin Objetivo: Meta de Cobertura: g) DISLIPIDEMIA Intervencin: Poblacin Objetivo: Meta de Cobertura:

Cuestionario Estandarizado Personas de 15 a 64 aos 10%

Medicin de Peso y Talla Personas de 15 a 64 aos 10%

Examen de Colesterol Total Hombres de 35 a 64 aos; Mujeres de 45 a 64 aos 10%

h) CNCER CERVICOUTERINO: Intervencin: Examen de Papanicolaou (PAP) Poblacin Objetivo: Mujeres desde 25 a 64 aos Meta de Cobertura: 35% i) CNCER DE MAMA Intervencin: Mamografa Poblacin Objetivo: Mujeres de 50 aos Meta de Cobertura: 10%

II. PREVENCIN DE PROBLEMAS DE SALUD EN POBLACIN DE RIESGO Se entendern como tales aquellos problemas de salud cuya aparicin depende de factores de riesgo asociados a antecedentes familiares, genticos u otros distintos a la edad o sexo, y que es mayor que en la poblacin general.

52 j) DIABETES MELLITUS Intervencin: Glicemia en ayunas Poblacin Objetivo: Mujeres embarazadas con factores de riesgo Meta de Cobertura: 100% k) TUBERCULOSIS Intervencin: Poblacin Objetivo: Meta de Cobertura:

Baciloscopa Personas de 15 a 64 aos con sntomas respiratorios por 15 das o ms 80%

l) INFECCIN POR VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA Intervencin: Test de Elisa de tamizaje y confirmatorio con consejera pre y post examen Poblacin Objetivo: Embarazadas con factores de riesgo Meta de Cobertura: 100% m) SIFILIS Intervencin: Poblacin Objetivo: Meta de Cobertura: Examen de VDRL en sangre Embarazadas y personas con conductas de riesgo 100%

Artculo 15.- Las referidas metas sern obligatorias para el Fonasa y las Isapres y debern cumplirse, a ms tardar, transcurrido un ao desde la entrada en vigencia de este decreto. Corresponder a la Superintendencia de Salud fiscalizar el cumplimiento de las metas sealadas. Artculo 16.- El presente decreto entrar en vigencia el primer da del sexto mes siguiente a su publicacin en el Diario Oficial por el plazo de un ao, el que se entender prorrogado automticamente hasta que entre en vigencia el decreto que determine las Garantas Explcitas en Salud conforme al numeral 2.- del artculo primero transitorio de la ley N 19.966.

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Artculo transitorio.- La Garanta Explcita de Calidad ser exigible cuando entren en vigencia los sistemas de certificacin, acreditacin y registro de la Superintendencia de Salud, conforme a lo dispuesto en la ley N 19.937. ANTESE, TMESE RAZON Y PUBLQUESE .-

RICARDO LAGOS ESCOBAR PRESIDENTE DE LA REPUBLICA

NICOLAS EYZAGUIRRE GUZMN MINISTRO DE HACIENDA

PEDRO GARCIA ASPILLAGA MINISTRO DE SALUD