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ORTESIS Y AYUDAS PARA LA MARCHA EN LA PARLISIS CEREBRAL INFANTIL

Dr. Cairo, Jefe de la URIAT Dr. Alonso, Mdico adjunto de la URIAT

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MARCHA: es un proceso de locomocin en el que el cuerpo humano, en posicin erguida, desplaza hacia delante su centro de gravedad con una serie de movimientos alternantes, rtmicos, de las extremidades y del tronco, siendo su peso soportado, alternativamente, por ambas piernas.

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PARLISIS CEREBRAL La alteracin del Movimiento, la Postura y el Tono muscular, debido a un defecto o a una lesin, no evolutiva, del cerebro en su periodo de maduracin como resultante de una gran variedad de agresiones al S.N.C.

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FORMAS CLNICAS - Espstica (tetraplejia/paresia, hemiplejia/paresia, diplejia/diparesia, monoparesia). - Discintica. - Atxica. - Hipotnica - Mixta.

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TRASTORNOS ASOCIADOS:
-Retraso mental -Convulsiones -Alteraciones visuales -Problemas auditivos -Alteraciones del lenguaje -Problemas dentarios, de deglucin y gstricos -Aumento de infecciones respiratorias -Vejiga e intestino neurgeno -Alteraciones del comportamiento -Problemas perceptivos -PROBLEMAS ORTOPDICOS

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PROBLEMA ORTOPDICO
DIAGNSTICO: clnico y radiolgico -Diagnstico precoz (gran variedad de trastornos ortopdicos) y tratarlos en consecuencia. -En el control evolutivo de un nio con PCI a partir de los 2/3 aos debemos tener siempre en cuenta la posibilidad de aparicin de una gran variedad de trastornos ortopdicos que deben detectarse precozmente y tratarse en consecuencia, evitando que estas alteraciones interfieran, todava ms, en la consecuccin de actividades funcionales.

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PROBLEMA ORTOPDICO las causas que provocan el trastorno neuromotor que define al propio cuadro clnico se podran agrupar en: 1. La Alteracin del Tono Muscular. 2. Desequilibrio. 3. Persistencia de posturas reflejas.

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1. Alteracin del Tono Muscular: flujo anormal entre la contraccin de los msculos agonistas y los antagonistas repercutiendo negativamente sobre la esttica y la dinmica de las articulaciones. 2. Conlleva un Desequilibrio creando pares de fuerzas anmalas que conducen hacia retracciones musculares y actitudes viciosas que perturban el crecimiento normal creando presiones anmalas sobre los huesos y los propios cartlagos de crecimiento. 3. La persistencia de las posturas reflejas deshinbidas y las posturas distnicas fijadas completan la gama fisiopatolgica y explican la tendencia a reproducir el mismo tipo de alteraciones en la mayora de los nios. Influir negativamente en la limitacin funcional: MARCHA

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DEFORMIDADES MS FRECUENTES. RAQUIS: -Escoliosis, + frec. mayor alter. motora: Tetraparesia espstica, aunque las curvas ms graves las vemos en las formas hipotnicas. -Cifosis suele asociarse a Escoliosis. -Hiperlordsis compensatoria al flexo de cadera CADERA. -deformidad en aduccin, flexin y rotacin interna por hipertona de estos grupos musculares e hipotonia de sus antagonistas. -coxa-valga, e incluso sub-luxacin y luxacin de cadera.

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RODILLA. -flexo de rodilla, por hipertona de los m. isquiotibiales y triceps sural, o compensatorio al flexo de cadera y al equino del pie. PIE -Equino por predominio del trceps sural plantiflexor. -Pie Equino con Varo del retropi ( hipertona del Tibial posterior) Equino Valgo (hipertona de los Peroneos) forma ms frecuente. -alter. en el antepi y garra de dedos por hipertonia flexora MIEMBRO SUPERIOR -hipertona en forma de sinergia flexo-pronadora, con el hombro en aduccin y rotacin interna, el codo en flexin, pronacin del antebrazo, mueca en flexin con desviacin cubital, dedos en flexin y pulgar en aduccin.

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TRATAMIENTO REHABILITADOR DE LA PARLISIS CEREBRAL INFANTIL.

-FISIOTERAPIA -TERAPIA OCUPACIONAL. -LOGOTERAPIA. -USO DE ORTESIS. -OTRAS AYUDAS TCNICAS. -ADMINISTRACIN DE FARMACOS. -CIRUGA ORTOPDICA.

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ORTESIS: Son dispositivos que se aplican a un segmento corporal para una o varias de las siguientes funciones: 1.- Prevenir desviaciones o deformidades. 2.- Corregir o aminorar deformidades ya establecidas. 3.- Facilitar una funcin que est abolida o alterada.

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CLASIFICACIN
Nomenclatura inglesa: F.O.: Foot Orthosis A.F.O.: Ankle Foot O. K.A.F.O.: Knee Ankle F.O. H.K.A.F.O.: Hip Knee A.F.O. Nomenclatura en espaol: O.P.: Ortesis para el pe O.T.P.: Ortesis Tobillo-Pie O.R.T.P.: Ortesis Rodilla-Tobillo-Pie O.C.R.T.P.: Ortesis Cadera-RodillaTobillo-Pie

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TRATAMIENTO CON ORTESIS EN LA P.C.I (Dr.Viladot) Las ortesis en la P.C. tienden a facilitar la marcha y a evitar la estructuracin de las deformidades. Comprende tres tipos de ortesis: 1.- Los grandes aparatos de marcha. 2.- Los aparatos cortos. 3.- Las frulas nocturnas.

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BITUTORES LARGOS. a) Bitutor metlico. b) Bitutor termoconformado. C) Bitutor mixto.

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LOS GRANDES APARATOS DE MARCHA.

-Son monotutores o bitutores que van del muslo al pie, junto con un cinturn plvico. -Controlan la estabilidad lateral de la pelvis en carga y los movimientos demasiado vivos que presentan estas personas. -A nivel de las rodillas y la caderas se hallan provistas de articulaciones que pueden bloquearse a voluntad.

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RECIPROCADORES: -Poco uso en nios con PC -Casi restringido a nios con mielomeningocele

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LOS APARATOS CORTOS

-Se limitan a la pierna. -Tipos: ortesis de cadera ortesis de rodilla (casi no se usan en PC) ortesis de pie (tobillo-pie, AFO)

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ORTESIS DE CADERA

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ORTESIS DE RODILLA
Usadas en postoperatorio precoz y reeducacin de la marcha

Visin Anterior

Visin Posterior

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ORTESIS DE PIE Tipos de Ortesis:

Ortesis plantar simple (Plantillas). Ortesis supramaleolares. Ortesis de Tobillo y pie (AFO): AFO rgido. Ortesis rgida de tobillo. AFO articulado con dorsiflexin libre. AFO anterior rgido o articular.

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Ortesis plantar simple (Plantillas).

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Ortesis supramaleolares.

Univers. California

Una ortesis bien confeccionada es aquella que intenta normalizar el pie tridimensionalmente (Planos frontal, sagital y transversal).

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Ortesis de Tobillo y pe (AFO): ORTESIS ANTIEQUINAS: -Bitutor corto. -Rancho los Amigos. -Ortesis antiequina postural nocturna. -Ortesis postural en plexidur.

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Ortesis de Tobillo y pe (AFO):

AFO rgido. Ortesis rgida de tobillo o fijo a 90

Material en Termoplstico

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Ortesis de Tobillo y pe (AFO):

AFO rgido. Ortesis rgida de tobillo o fijo a 90

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Ortesis de Tobillo y pe (AFO):

AFO rgido. Ortesis rgida de tobillo o fijo a 90

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Ortesis de Tobillo y pie (AFO):

AFO articulado con dorsiflexin libre

-Existe una gran variedad de articulaciones que se pueden incorporar a las ortesis de pe y tobillo. -Flexibles, Dinmicas, Metlicas (Articulaciones de Gillette, Oklahoma, Tamarack,etc.).

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Ortesis de Tobillo y pie (AFO):

AFO articulado con dorsiflexin libre

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Ortesis de Tobillo y pie (AFO):

Ortesis anterior

Antirecurvatum

Correa de varo

Desrotadora

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GRAFO (Ground Reaction AFO): -Presiona la tibia hacia atrs -Previene la dorsiflexin pasiva en fase de apoyo -Provoca extensin de rodilla

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TRATAMIENTO CON ORTESIS

Objetivos: 1.- Proteccin de los cartlagos y los tejidos blandos de los efectos deformantes de las fuerzas tensionales y del soporte inadecuado. 2.- Proteccin y contencin de los msculos antigravitatorios dbiles 3- Prevenir desviaciones o deformidades. 4.- Corregir las deformidades ya establecidas. 5.- Facilitar una funcin, que est abolida o alterada. 6.- Control del tono muscular y mejorar la experiencia motriz.

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LAS FERULAS NOCTURNAS. -La postura en la cama tiende a aumentar el equinismo. -El uso de frulas pasivas puede limitar las retracciones del tendn de Aquiles. -Nunca deben forzar activamente el talo, ya que esto aumentara la contraccin refleja del triceps sural.

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AYUDAS TCNICAS:
Son aquellos utensilios, dispositivos o equipos de diferente grado de complejidad, utilizable por o para personas con discapacidad para suplir o complementar su limitacin o carencias funcionales. Sirven para conseguir un mayor grado de independencia, una mejora de la calidad de vida cotidiana y profesional, que le proporciona una mayor autonoma y confort.

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Ayudas tcnicas en Rehabilitacin Infantil.

A.T para el Cuidado Personal. A.T. para la Integracin Escolar. A.T. como ayuda al Aprendizaje y a la Comunicacin. A.T. para la Movilidad y Transporte:

-Sillas de ruedas: Posicionadoras, Autopropulsadas y Electrnicas.

-Bipedestadores y Andadores.

-Muletas y Bastones.

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MULETAS Y BASTONES.
-Estas ayudas tienen que ser manejadas por las extremidades superiores a fn de ayudar a las extremidades inferiores disminuidas. -Sirven como alargaderas de las extremidades superiores para transmitir fuerzas al suelo, proporcionando soporte y proteccin a las extremidades inferiores, mejorando al mismo tiempo el equilibrio y consiguiendo as una marcha ms correcta con un menor gasto energtico.

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MULETAS Y BASTONES.

Bastn Antebrazo

Bastn codera integral

Regulable parte inferior, partes superior e inferior y parte inferior y codera articulada

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Muletillas: regulables y plegables

Muleta Axial

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BIPEDESTADORES Y ANDADORES
-La verticalizacin es importante para prevenir la osteoporosis, la espasticidad, las lceras de decubito, los problemas vasculares, respiratorios, digestivos, etc.. -En el nio la bipedestacin es adems el paso previo para iniciar la marcha.

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BIPEDESTADORES

Plano prono inclinacin variable

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BIPEDESTADORES Plano prono inclinacin variable

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BIPEDESTADORES

Plano Prono mvil

Andador prono con ruedas para interior

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ANDADORES

Andador prono con ruedas giratorias para exterior Andador bidireccional

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ANDADORES

autopropulsable

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ANDADORES

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OTRAS AYUDAS PARA LA MARCHA EN PC 1. Asiento Moldeado a medida. 2. Toxina Botulnica.

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Asiento Moldeado a medida.

Principios de la sedestacin en la PCI -Los sistemas de asientos especializados estn diseados para mantener al nio con PC en una postura erguida, apropiada, para compensar la incapacidad del nio en mantener de forma independiente dicha postura, debido a un desarrollo neuromotor anmalo. -El objetivo final es mejorar la calidad de vida de cada nio en relacin con dicho sistema de asiento. -Cuando sea posible ser un paso previo decisivo a la Bipedestacin y para la posterior MARCHA.

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Asiento Moldeado a medida.

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Asiento Moldeado a medida.

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Asiento Moldeado a medida.

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Toxina Botulnica Estudios de Toxina Botulnica en Parlisis Cerebral.

-Mejora del pie equino (equino-varo) dinmico, diplejia y hemiplejia. (Koman, 1994, 2000). -Mejora del flexo de rodilla (Corry, 1990) -Mejora de la marcha en tijera (Caldern-Gonzlez, 1994) -Marcha en equino y flexo (Cossgrove, 1994)

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Estudios de Toxina Botulnica en Parlisis Cerebral.

-Mejora de las AVD y de la ortetizacin -Disminucin del consumo de energa durante la marcha. -Mejor entrenamiento. (Massin, 1999) -Satisfaccin paterna (Heinen, 1999)

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Toxina Botulnica Consecuciones en la parlisis cerebral

-Mejorar la funcin motora -Aumentar el intervalo de movimiento articular pasivo y activo -Prevenir o mejorar la contractura muscular y las deformaciones articulares; -Prevenir la subluxacin o dislocacin de la cadera y la escoliosis -Disminuir el dolor durante los movimientos pasivos y activos -Facilitar la terapia fsica

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Toxina Botulnica
-Favorecer la aplicacin y accin de las ortesis -Evitar o posponer un procedimiento quirrgico para un momento ms oportuno, en relacin con el desarrollo -Disminuir la demanda de energa y, por lo tanto, la fatiga -Facilitar la atencin de higiene -Mejorar la apariencia esttica -Mejorar la calidad de vida del paciente y de sus familiares.

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Patrones del Miembro Superior

-Hombro aducto y rotado internamente -Codo flexo -Antebrazo pronado -Mueca en flexin dorsal -Mano en garra -Pulgar incluido

Sinergia flexo-pronadora

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Patrones del Miembro Inferior

-Cadera Flexa y aducta -Rodilla Flexa y rgida -Pie equino -Pie equinovaro -Dedo grueso hiperextendido

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Pie Equino-varo
-Trceps sural -Tibial anterior -Tibial posterior -Extensor del dedo grueso -Flexor largo comn de los dedos -Peroneo lateral largo

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Pie equino-varo

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Toxina Botulnica Trabajo en Equipo Multidisciplinar

-Farmacolgicos -Fisioterpicos -Terapia Ocupacional -Ortticos -Quirrgicos

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Toxina Botulnica
-Es posible con un objetivo concreto: marcha en PC -Conseguimos una disminucin de la espasticidad focal como parte del tratamiento general -La inyeccin arrastra todas las dems terapias Medicacin Ortesis Estimulacin Fisioterapia Aprendizajes

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Fisioterapia y Toxina Botulnica.

Objetivos de la fisioterapia tras la inyeccin -Entrenamiento del agonista -Estiramiento del msculo inyectado -Entrenamiento del msculo espstico -Disminucin de la co-contraccin -Entrenamiento de resistencia

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Fisioterapia y Toxina Botulnica.

Tiempos -Antes y despus -Al principio puede estar peor -Aumentar estiramientos hacia la tercera semana -Aumentar entrenamiento hacia la 6 semana -Los programas domiciliarios

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Terapia Ocupacional y Toxina Botulnica

Las ortesis tras la inyeccin -Frulas previas que no podan usarse -Frulas especficas: Progresivas Pasivas Dinmicas -Quiero quitarme las frulas...

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Programa de rehabilitacin: -Fisioterapia + Terapia Ocupacional

-Toxina Botulnica -Fisioterapia postoxina -Terapia Ocupacional con frulas de reposo nocturno -Programa de ejercicios

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MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIN