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la DPRESSION

Christina Bartha, MSW, CSW Carol Parker, MSW, CSW Cathy Thomson, MSW, CSW Kate Kitchen, MSW

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la DPRESSION
Guide lintention des personnes dprimes et de leur famille Christina Bartha, MSW, CSW Carol Parker, MSW, CSW Cathy Thomson, MSW, CSW Kate Kitchen, MSW

Un Centre collaborateur de lOrganisation panamricaine de la sant et de lOrganisation mondiale de la Sant

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TABLE DES MATIRES


Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

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La dpression : guide lintention des personnes dprimes et de leur famille
ISBN 0-88868-354-5 Code de produit : PM010 Imprim au Canada Copyright 1999 Centre de toxicomanie et de sant mentale Cet ouvrage ne peut tre reproduit ou transmis, en partie ou en totalit, et sous quelque forme que ce soit, par voie lectronique ou mcanique, y compris par photocopie ou enregistrement, ou par voie de stockage dinformation ou de systme de rcupration, sans la permission crite de lditeur sauf pour une brve citation (dun maximum de 200 mots) dans une revue spcialise ou un ouvrage professionnel. Pour tout renseignement sur dautres ressources du Centre de toxicomanie et de sant mentale ou pour passer une commande, veuillez vous adresser au : Service du marketing et des ventes Centre de toxicomanie et de sant mentale 33, rue Russell Toronto (Ontario) M5S 2S1 Canada Tl. : 1 800 661-1111 ou 416 595-6059 Toronto Courriel : marketing@camh.net Site Web : www.camh.net Available in English under the title: Depressive Illness: A Guide for People with Depression and Their Families Remarque : Pour faciliter la lecture de ce document, le masculin est pris dans sa forme gnrale et englobe le fminin.

Comprendre la dpression .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Les causes de la dpression thories actuelles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Les traitements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Le rtablissement et la prvention des rechutes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 Laide offerte aux proches et aux familles. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Comment expliquer la dpression aux enfants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

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Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Glossaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

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REMERCIEMENTS
Les auteurs aimeraient souligner la prcieuse collaboration des Drs Sid Kennedy et Joel Raskin qui ont rvis et comment la section sur les mdicaments. Nous aimerions en outre remercier Tom et Meg pour leur aide inestimable et leur obligeance alors quils ont rvis le prsent document du point de vue dun patient/client et dun membre de la famille.

INTRODUCTION
Le prsent guide a t rdig lintention des personnes dprimes, de leur famille et de toutes les personnes intresses mieux comprendre la dpression, son traitement et la faon de la grer. Ce guide ne peut remplacer un traitement auprs dun mdecin ou dun professionnel de la sant mentale, mais il peut servir de point de dpart des discussions sur la dpression. Le guide aborde de nombreux aspects de la dpression et les questions frquemment poses. Comme on lance rgulirement de nouveaux produits, il est possible que certains mdicaments actuels ntaient pas sur le march au moment de la publication.

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COMPRENDRE LA DPRESSION
La dpression est un chtiment cruel. Elle ne saccompagne ni de vre, ni druption, et nest pas dtectable lanalyse sanguine. Elle ne saccompagne que de lrosion du moi, tout aussi insidieuse quun cancer. De plus, comme pour le cancer, il sagit dune exprience solitaire. Une chambre en enfer avec votre seul nom inscrit sur la porte. Je me rends compte que, certains moments, tout le monde se retrouve dans une telle chambre. Mais cette prise de conscience ne mapporte pas un grand rconfort maintenant. Martha Manning Auteure/thrapeute ayant vcu une dpression majeure Undercurrents (1994)

comme le fait de bouger ou de parler lentement, alors que dautres sont motifs ou cognitifs, comme le fait de se sentir dsespr et davoir des ides noires. Ces symptmes sont trs diffrents des symptmes physiques associs dautres maladies, comme la douleur ressentie lorsquon se fracture une jambe ou la vre accompagnant une infection grave.

Comment diagnostique-t-on la dpression?


An de poser un diagnostic, le mdecin vous demandera si vous avez prouv les symptmes suivants : changements sur le plan de lapptit et du poids; troubles du sommeil, soit un besoin excessif ou un manque de sommeil; perte dintrt dans le travail, les loisirs, les gens; modication des sentiments lendroit des membres de votre famille et de vos amis; sentiment dincomptence ou de dsespoir; culpabilit excessive; proccupations concernant lchec ou la mdiocrit et perte de lestime de soi; certaines penses obsessionnelles et difciles enrayer; agitation ou perte dnergie; vous vous sentez impatient et ne pouvez rester en place ou vous vous sentez trop fatigu et faible pour faire quoi que ce soit; pense lente, oublis, manque de concentration et difcult prendre des dcisions; diminution des pulsions sexuelles; tendance pleurer facilement ou avoir envie de pleurer sans en tre capable; penses suicidaires ou occasionnellement meurtrires; parfois, ne plus avoir le sens des ralits, entendre peut-tre des voix (hallucinations) ou avoir des ides bizarres (dlire). La gravit des troubles dpressifs peut varier. Une personne qui, pendant deux semaines ou plus, prsente moins de cinq des symptmes de la dpression majeure fait lobjet dun diagnostic de dpression mineure. Lorsquune personne prsente au moins cinq de ces symptmes pendant un minimum de deux semaines, il sagit dun pisode de trouble dpressif majeur . Cependant, bien des gens sont aux prises avec la dpression pendant des semaines, des mois ou mme des annes avant de consulter un mdecin ou un professionnel de la sant mentale. Il nest pas rare que certaines personnes tentent de se dbrouiller seules lorsquelles sentent quelles perdent le moral, jusqu ce quelles atteignent un degr de souffrance intolrable. Les personnes aux prises avec la dpression peuvent aussi tre beaucoup plus sensibles aux commentaires des autres et obtenir peu ou pas de rconfort de leurs proches et amis qui tentent de les encourager ou de leur venir en aide.

Bien des gens ont de la difcult comprendre la douleur et lisolement qui accompagnent le trouble psychiatrique de la dpression. On utilise le terme dpression autant pour parler du sentiment de tristesse et de dsespoir que pour dsigner le trouble mental. Tout le monde peut parfois se sentir triste, dcourag ou mlancolique, souvent la suite dune dception, de la perte dun tre cher ou dun autre vnement traumatisant. Il sagit alors dune raction normale et le cafard disparat habituellement assez rapidement. Par contre, pour environ 10 15 p. 100 des hommes et 15 25 p. 100 des femmes, la dprime persiste et se transforme en problme de sant mentale plus grave, gnralement appel dpression clinique ou majeure.

Quest-ce que la dpression clinique ou majeure?


La dpression est bien plus grave que la simple tristesse. La dpression clinique est un trouble de lhumeur . Cela signie que ltat motif dune personne est anormalement faible et que celle-ci ne peut pas retrouver seule la bonne humeur. Le principal symptme de la dpression majeure est ltat de tristesse et de dsespoir qui persiste plus de deux semaines et qui porte atteinte au rendement professionnel, scolaire ou social. Cet tat de cafard profond peut tre droutant, car certains symptmes de la dpression touche le comportement,

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La capacit ou la volont dune personne de se faire traiter inue sur la dure de lpisode de dpression. En cas de traitement, un pisode peut ne durer que de deux six semaines. Toutefois, sans traitement, les pisodes peuvent durer de six dix-huit mois ou mme davantage. En moyenne, ils durent environ cinq mois.

La dpression et le trouble bipolaire


La dpression survient aussi dans les cas de trouble bipolaire ou de maladie affective bipolaire (maniaco-dpression). Le trouble bipolaire est un trouble de lhumeur, mais il est caractris par des pisodes de dpression et de manie. Durant un pisode de manie, une personne a une perception exagre de sa propre importance ou de son pouvoir. Cette perception peut entraner un engagement excessif dans des activits pouvant avoir des consquences fcheuses (p. ex., investissements insenss, dpenses folles, imprudences sexuelles). Les personnes en pisode de manie ont aussi moins besoin de sommeil, parlent trs rapidement et leurs penses dlent toute allure. Bon nombre dentre elles ne se rendent pas compte que leur comportement est inhabituel. Toutefois, avant un pisode de manie, les personnes entrent gnralement dans une phase dhypomanie, durant laquelle elles afchent des symptmes moins marqus de la manie (troubles du sommeil, sentiment dexcitation) et elles sont conscientes quelles se dirigent vers un pisode de manie. Cet avertissement leur permet de consulter un mdecin et de peut-tre viter de tomber dans un plein pisode de manie. Bien que la dpression majeure et le trouble bipolaire provoquent tous deux des symptmes semblables, il sagit de troubles distincts qui ncessitent des traitements diffrents.

Les personnes ayant des symptmes atypiques afchent elles aussi les lments rvlateurs de la dpression majeure, mais elles ont tendance manger et dormir excessivement. La soire, et non pas la matine, reprsente la partie la plus difcile de la journe. Alors quune personne ayant des symptmes typiques ne ragit habituellement pas beaucoup, la dpression atypique se caractrise par la ractivit . Ainsi, la personne pourra ragir positivement un vnement agrable, comme la visite dun proche, mais deviendra vite dprime lorsque la source de ce plaisir disparatra. Ces sautes dhumeur peuvent tre trs difciles vivre pour la personne concerne et les membres de sa famille.

Le trouble affectif saisonnier ou la dpression saisonnire


Le trouble affectif saisonnier reprsente en fait une sorte de dpression qui dpend du temps et de la saison. Les symptmes apparaissent habituellement durant lautomne et lhiver et la personne touche se sent mieux au printemps et lt. Les personnes souffrant de dpression saisonnire ont habituellement plusieurs symptmes, notamment une tristesse qui dure pendant plusieurs mois, une augmentation de lapptit (hyperphagie) et du sommeil (hypersomnie), par exemple des rages daliments riches en glucides qui entrane la prise de poids. La dpression saisonnire est plus courante dans les rgions au climat nordique o les heures densoleillement diminuent considrablement en hiver. Bien quil ne soit pas rare de connatre des changements dhumeur durant ces priodes de faible ensoleillement, les personnes souffrant de dpression saisonnire ressentent des symptmes beaucoup plus forts qui nuisent leurs relations avec les autres.

Les diffrentes formes de dpression


La dpression postpartale ou postnatale
La dpression majeure se subdivise en deux formes, chacune ayant des symptmes lgrement diffrents. Il est important que le diagnostic soit prcis, car les diffrentes formes de dpression ne rpondent pas toutes aux mmes traitements. Bien que toutes les formes de dpression puissent avoir des causes multiples, la dpression postpartale est lie un vnement prcis, soit la naissance dun enfant. Son apparition peut tre rattache des dsquilibres biochimiques et hormonaux, des problmes motifs et des circonstances sociales. Environ 13 p. 100 des femmes souffriront de dpression postpartale qui se caractrise par les principaux symptmes de la dpression clinique qui persistent pendant quatre semaines ou plus et sont assez graves pour nuire au fonctionnement socioaffectif de la mre. Cette dpression est diffrente du syndrome du troisime jour ou des bleus du post-partum que ressentent bon nombre de femmes la suite de laccouchement.

La dpression typique et la dpression atypique


En plus dafcher des lments rvlateurs de la dpression, certaines personnes ayant des symptmes typiques ont tendance avoir des troubles du sommeil (insomnie, sommeil court et rveils frquents durant la nuit), avoir moins dapptit et perdre du poids.

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Les femmes ayant vcu des pisodes de dpression avant la grossesse peuvent tre plus vulnrables la dpression postpartale. Les enjeux motifs, comme le fait de dsirer ou non la grossesse, ou si la mre recevra le soutien du pre et de la famille largie, peuvent aussi inuer sur le dclenchement de la dpression. Les responsabilits amenes par la venue dun nouveau-n combines aux symptmes de la dpression peuvent rendre la situation trs dlicate sur le plan social. Les membres de la famille et les amis peuvent se demander comment la mre dun nouveau-n peut ne pas se rjouir de cet heureux vnement. Cette situation peut faire en sorte que la nouvelle maman se sente encore plus isole et hsitante demander de laide.

La dpression et les troubles de la personnalit


Parfois, les personnes dprimes peuvent aussi se faire dire par leur mdecin quelles ont un trouble de la personnalit. Quest-ce que cela signie et en quoi cela touche-t-il la dpression? La personnalit caractrise la manire dtre dune personne dans sa faon de penser, de ragir et dentretenir des relations avec les autres. La personnalit est dcrite en termes de traits, soit ce qui caractrise la faon de penser et de ressentir en gnral, les comportements habituels et la manire dchanger avec les autres. Un trouble de la personnalit porte sur la qualit des traits de personnalit dune personne. Il signie que la personne semble avoir des penses, des sentiments, des comportements et des relations qui diffrent considrablement des habitudes culturelles de son entourage. Non seulement ses habitudes diffrent-elles de la norme, mais elles font aussi en sorte que la personne se sent dprcie et nuisent sa capacit de bien fonctionner au travail et dans sa vie personnelle. Lorsquon diagnostique un trouble de la personnalit chez une personne, on dtermine de quel genre de trouble il sagit. titre dexemple, une personne qui aurait une personnalit paranoaque aura des problmes faire conance dautres personnes dans la plupart des aspects de sa vie, mme sil ny a pas de fondement ses soupons. Cette mance profonde envers les autres complique le traitement de la dpression, car elle empche la personne de nouer et de conserver des liens avec dautres personnes qui pourraient lui offrir le soutien dont elle a besoin, y compris un mdecin. Bon nombre de personnes possdent certains de ces traits de caractre sans quils nentranent dimportantes rpercussions dans leur vie. Par exemple, si une personne met beaucoup de temps avant daccorder sa conance, mais quelle peut croire avec le temps la bienveillance dun ou de deux amis ou membres de sa famille, nous allons considrer quil sagit dun trait de caractre de cette personne, mais que cet tat de chose nempchera pas la personne davoir une vie satisfaisante. On ne diagnostiquerait pas un trouble de la personnalit chez cette personne.

La dpression psychotique
Dans certains cas, la dpression peut devenir grave au point que la personne affecte perde le sens des ralits et devienne psychotique. La psychose saccompagne dune rupture avec la ralit alors quapparaissent des hallucinations (la personne entend des voix ou voit des personnes ou des objets qui nexistent pas) ou des dlires (perceptions sans fondement dans la ralit). Le dlire peut tre quali de paranoaque, cest--dire que la personne croit quon complote contre elle. Les hallucinations et les dlires peuvent tre trs svres ou ngatifs, ce qui peut aggraver ltat dpressif. Lorsquune personne dprime afche aussi des symptmes de psychose, elle doit tre traite laide de mdicaments antidpresseurs et antipsychotiques.

La dysthymie
La dysthymie est un tat dpressif chronique caractris par des symptmes modrs de dpression, comme : le manque dapptit ou lhyperphagie, linsomnie ou lhypersomnie, la baisse dnergie et la fatigue, la pitre estime de soi, le manque de concentration, la difcult prendre des dcisions et le sentiment de dsespoir. Si au moins deux de ces symptmes sont prsents pendant deux ans ou plus, et que la personne nentre pas dans un pisode de dpression majeure durant cette priode, on peut alors poser un diagnostic de dysthymie. Bien que la dysthymie ne soit pas aussi grave que la dpression majeure, elle peut nuire la capacit de travailler, dtudier ou dentrenir des relations importantes. Une personne peut souffrir de dysthymie et par la suite entrer en dpression majeure. On parle alors de dpression double.

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Voici quelques exemples des nombreux troubles de la personnalit. Personnalit schizode : la personne a beaucoup de difcult sattacher dautres personnes; personnalit limite : la personne fait preuve dinstabilit dans ses relations interpersonnelles et est souvent impulsive, parfois autodestructrice; personnalit obsessionnelle-compulsive : la personne est perfectionniste et se concentre sur les moindres dtails en ne tenant pas compte des opinions des autres. Bien que les troubles de la personnalit se manifestent diffremment chez chaque personne, ils empchent tous la personne touche de vivre agrablement avec elle-mme et son entourage. La personne dprime et ayant un trouble de la personnalit a non seulement besoin de se sentir mieux, mais a aussi besoin de trouver de nouvelles faons de se dcouvrir et dinteragir avec le reste du monde. Dans ces situations, on encouragera souvent la personne concerne avoir recours la pharmacothrapie et une forme de dialogue psychothrapeutique.

LES CAUSES DE LA DPRESSION THORIES ACTUELLES

Il nexiste pas de rponse simple pour expliquer les causes de la dpression, car plusieurs facteurs peuvent jouer un rle dans lapparition de la maladie. Parmi ces facteurs, citons : lhrdit ou les antcdents familiaux de dpression, une vulnrabilit psychologique ou affective, des facteurs biologiques, des vnements de la vie ou des facteurs de stress lis au milieu de vie. Le fait de suivre un type de traitement, par exemple la prise dantidpresseurs, ne signie pas que la dpression est dorigine purement biologique. Il faut plutt comprendre que la dpression peut souvent tre efcacement traite en se concentrant sur un aspect, comme la biochimie du cerveau. De mme, le traitement recommand dpend souvent de la gravit de la dpression. Dans le cas dune dpression grave, il est difcile dentreprendre un dialogue psychothrapeutique . Par consquent, la premire tape du traitement peut consister prendre des mdicaments pour passer par la suite la psychothrapie. Cet enchanement sexplique par le fait que lorsquon se sent mieux, on peut accepter de parler des problmes ayant men la dpression. Tout le monde possde un certain nombre de facteurs de risque ou de vulnrabilit . Plus une personne prsente de facteurs de risque, plus elle prouve du stress et plus elle risque de connatre un pisode de dpression. On parle dun modle de vulnrabilit au stress.

Le modle de vulnrabilit au stress facteurs de risque de la dpression


1 . H R D I T E T A N T C D E N T S FA M I L I AU X

Les antcdents familiaux de dpression ne signient pas que les enfants et les autres membres de la famille souffriront automatiquement de dpression majeure. Cependant, les personnes ayant de tels antcdents courent un risque lgrement plus lev dtre dprimes au cours de leur vie. Plusieurs thories expliquent ce phnomne. Des recherches en gntique laissent croire que la dpression peut tre hrditaire. Des tudes portant sur des jumeaux levs sparment ont dmontr que si un des jumeaux souffrait de dpression, son frre courait de 40 50 p. 100 de risque de dvelopper aussi la

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maladie. Ces donnes, bien quelles soient modres, indiquent que certaines personnes peuvent avoir une prdisposition gntique la dpression. Toutefois, il est peu probable que la seule prdisposition gntique entrane la dpression. Dautres facteurs, comme une enfance traumatisante ou des vnements dans la vie adulte, peuvent servir de dclencheurs. Ce que nous avons appris dans notre enfance peut aussi avoir des rpercussions sur lapparition de la dpression. Certaines personnes peuvent avoir constat des symptmes de dpression chez leurs parents et avoir appris quil sagissait dun moyen de ragir certains problmes. Dans la vie adulte, ces personnes peuvent recourir ce moyen pour affronter les facteurs de stress. Un enfant qui a grandi avec un parent ayant souffert de dpression courra 10 p. 100 de plus de risque de souffrir de la maladie. Si les deux parents ont fait une dpression, leurs enfants courent 30 p. 100 de plus de risque. Il est important de souligner que ces chiffres sont moins levs que dans le cas dautres maladies hrditaires. Si vous avez des antcdents familiaux de dpression, il est important de vous renseigner sur cette maladie et de savoir quoi faire pour vous protger.
2 . V U L N R A B I L I T P S YC H O LO G I Q U E

Les problmes familiaux chroniques peuvent aussi avoir des rpercussions graves sur lhumeur et faire apparatre des symptmes de dpression. Les personnes vivant de la violence psychologique ou physique au foyer peuvent se sentir prises au pige, tant sur le plan nancier quaffectif, et se sentir impuissantes quant leur avenir. Cette situation touche particulirement les mres de jeunes enfants. Le stress constant et lisolement social lis ces situations familiales peuvent causer des symptmes de dpression. Une fois quune personne fait une dpression grave, elle peut avoir besoin de traitements intensifs avant de se sentir capable daffronter la situation ou les stress qui ont dclench lpisode dpressif.
4. FACTEURS BIOLO GIQUES

La dpression peut se manifester aprs un bouleversement physiologique inhabituel, comme laccouchement, une infection virale ou un autre type dinfection, do la thorie selon laquelle les dsquilibres hormonaux et chimiques du cerveau peuvent entraner la dpression. Des tudes ont dmontr quil existe des diffrences entre les degrs de certains agents biochimiques des personnes dprimes et des personnes non dprimes. Le fait que la dpression peut tre soulage grce des antidpresseurs et des lectrochocs tend soutenir cette thorie. Le trouble affectif saisonnier reprsente un bon exemple de linteraction entre la biologie et la personnalit dans lapparition de la dpression. Des chercheurs tudient si les agents chimiques du cerveau chargs de rgulariser lhumeur, le sommeil et lapptit sont affects par les changements du degr de luminosit. Des recherches ont dmontr que les personnes souffrant de dpression saisonnire semblaient tre trs sensibles leurs propres sentiments et aux vnements les entourant et que ces ractions taient amplies par les changements saisonniers au niveau de lensoleillement. Pour de nombreux patients et leur famille, il peut tre trs droutant dessayer de comprendre les diverses thories expliquant lapparition de la dpression. Bien quaucune recherche nait encore pu expliquer fond les causes de la dpression, il est important de savoir que des traitements efcaces sont quand mme disponibles.

Votre personnalit et votre faon de faire face aux problmes peuvent contribuer lapparition de la dpression. Si vous tes le genre de personne qui a une faible opinion dellemme et qui sinquite beaucoup, si vous dpendez exagrment des autres, si vous tes perfectionniste et que vous tes trop exigeant envers vous-mme et les autres, ou si vous avez tendance cacher vos sentiments, vous pouvez courir un risque plus lev de faire une dpression.
3 . V N E M E N T S D E L A V I E O U FAC T E U R S D E S T R E S S L I S AU M I L I E U

Certaines tudes indiquent que les pertes et les traumatismes subis lors de la petite enfance, comme le dcs ou la sparation des parents, ou les vnements de la vie adulte, comme la disparition dun tre cher, le divorce, la perte dun emploi, la retraite, les problmes nanciers importants et les conits familiaux, peuvent mener la dpression. Le fait de traverser plusieurs vnements graves sur une priode prolonge font augmenter les risques de dvelopper un trouble dpressif. Il nest pas rare quune personne en dpression se souvienne dvnements traumatisants survenus plus tt dans sa vie, comme la perte dun parent ou des mauvais traitements subis durant lenfance, ce qui aggrave la dpression.

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Questions frquemment poses sur la dpression


Que dire du syndrome prmenstruel (SPM), de la mnopause et de la dpression?
Les changements hormonaux durant le cycle menstruel des femmes ont souvent t associs aux symptmes de la dpression. Avant leurs rgles (priode prmenstruelle), les femmes peuvent prouver des humeurs variables, de lirritabilit, de lanxit, de linsomnie, ainsi que des crampes abdominales, des ballonnements et de la sensibilit mammaire. Chez les femmes qui ressentent la tension prmenstruelle, ces symptmes peuvent durer quelques jours avant de disparatre. Pour les femmes qui ont le syndrome prmenstruel, les symptmes sont plus graves et perturbent les activits quotidiennes. Une femme aux prises la fois avec la dpression et les symptmes prmenstruels se sentira beaucoup moins bien durant cette priode. Durant la mnopause, soit une priode de changements biologiques survenant dans la cinquantaine, les femmes doivent sadapter aux effets de la rduction des hormones strognes. Les symptmes de la mnopause, comme les bouffes de chaleur et les sueurs abondantes, peuvent rendent plus difcile le fonctionnement au travail et dans les activits sociales. La mnopause reprsente aussi une priode durant laquelle les femmes peuvent devoir faire face des problmes psychologiques et dautres vnements de la vie; les enfants peuvent quitter le foyer familial, le conjoint et les membres gs de la famille peuvent avoir des problmes de sant. La mnopause constitue aussi la n de la capacit avoir des enfants. Les facteurs de stress physiques et motifs associs la mnopause peuvent contribuer lapparition des symptmes de la dpression.

Est-ce quon traite la dpression diffremment chez les personnes ges?


Oui. En gnral, on prescrit aux patients gs des doses plus faibles, car ils sont plus sensibles aux mdicaments, plus sujets la confusion et tolrent moins bien les effets secondaires. On doit en outre prendre en considration linteraction mdicamenteuse, car les patients gs prennent souvent dautres mdicaments pour traiter leurs problmes de sant.

Quels sont les effets de lalcool, des drogues illicites et des mdicaments prescrits sur la dpression?
Lalcool, les drogues illicites et les mdicaments prescrits peuvent apporter un soulagement temporaire des symptmes de la dpression. Toutefois, cette automdication ne fait que masquer, et parfois empirer, les symptmes de la dpression qui refont surface aussitt que la consommation de ces substances cesse. Chez certaines personnes, la dpression peut tre provoque par la consommation dalcool et dautres drogues. Dans ces deux cas, la consommation en soi peut entraner dautres problmes de sant et peut empcher une personne de fonctionner. Dans la plupart des cas, on traite dabord le problme dalcoolisme ou de toxicomanie. Si la dpression persiste, on met alors laccent sur le trouble de lhumeur.

Est-ce que les personnes dprimes peuvent aussi souffrir danxit?


Oui. Les deux tiers des personnes aux prises avec la dpression prsenteraient aussi des symptmes importants danxit. En tat de crise, la personne anxieuse ressent une profonde inquitude difficile matriser (apprhensions). Elle se sent agite ou tendue avec les nerfs vif. La personne anxieuse peut aussi se fatiguer facilement, avoir limpression davoir la tte vide, se sentir irritable, ressentir de la tension musculaire et prouver des problmes de concentration et dinsomnie. La combinaison des symptmes de dpression et danxit peut gravement perturber le fonctionnement dune personne au travail, lcole ou dans ses relations.

Est-ce que la dpression peut survenir la suite dune affection physique?


Oui. Chez la personne malade, la dpression peut se manifester de trois faons diffrentes. Les symptmes de la dpression peuvent rsulter dune autre maladie entranant des symptmes identiques, comme le lupus ou lhyperthyrodie. La dpression peut apparatre en raction un autre problme de sant, comme un cancer ou une crise cardiaque. Enn, la dpression peut tre cause par une maladie, comme un accident vasculaire crbral, en cas daltration neurologique. Peu importe la cause, la dpression en cours de maladie est souvent traite par la prise dantidpresseurs et dautres formes de thrapies.

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Si vous ressentez des symptmes lis la dpression et lanxit, un examen approfondi devrait permettre de dceler quel est votre principal problme. Le diagnostic dterminera le traitement suivre. Sil est difcile dtablir le principal trouble, un diagnostic de trouble mixte danxit et de dpression sera pos et un traitement sera prescrit en consquence. De nombreux mdicaments utiliss pour traiter la dpression, comme le Prozac (uoxtine) et lAnafranil (clomipramine) ont aussi des effets bnques sur lanxit. On pourrait aussi prescrire des mdicaments destins rduire lanxit ou des anxiolytiques, comme lAtivan (lorazpam). La thrapie cognitive du comportement, une thrapie court terme, et le dialogue psychothrapeutique, dcrits dans le prochain chapitre, ont donn des rsultats trs positifs dans le traitement de la dpression et de lanxit. Il y a dautres traitements efcaces, notamment la thrapie de relaxation et les techniques de gestion du stress.

une routine, on peut revenir sans cesse sur ses problmes et aggraver la dpression. Une personne gravement dprime et dans limpossibilit physique et psychologique deffectuer ses activits quotidiennes devrait traiter sa dpression de la mme manire quelle traiterait une maladie physique grave. Cest--dire de ne pas trop sen demander, dtablir de petits objectifs quotidiens et de se reposer au besoin.

Est-ce quon peut retrouver son tat normal aprs une dpression?
La plupart des gens sont en mesure de reprendre leur niveau dactivits prcdent. Pour les personnes ayant eu des pisodes de dpression grave, ou plusieurs pisodes de dpression, le rtablissement peut savrer beaucoup plus long. Comme premire tape du rtablissement, il sera important de se xer de petits objectifs atteignables, beaucoup moins ambitieux que ce qui aurait t accompli avant la dpression. On peut demander laide dun professionnel pour laborer un plan progressif pour le retour au travail, aux tudes ou aux activits de bnvolat.

Bien que la solitude et labsence de soutien social puissent avoir une incidence sur lapparition et le maintien de la dpression, les personnes dprimes semblent souvent aggraver la situation en vitant les autres, ce qui ne fait quaccrotre leur isolement. Comment se fait-il que ce problme soit si courant?
La plupart des personnes dprimes veulent quon les laisse seules. Les symptmes de la dpression font en sorte quil est trs difcile et mme stressant de frquenter les amis et les membres de la famille et dinteragir avec eux. De plus, les personnes dprimes se sentent souvent coupables de leur problme et supposent que leur prsence est intolrable pour les autres. Malheureusement, lisolement social qui dcoule de cette situation ne fait quaggraver la dpression. Le rtablissement repose en partie sur lencouragement des personnes dprimes reprendre part la vie sociale et des activits de groupe structures.

Aprs un pisode dpressif, coure-t-on plus de risque de faire des dpressions cliniques?
Les recherches montrent que les personnes ayant eu un pisode dpressif courent 50 p. 100 plus de risque de connatre un autre pisode au cours de leur vie. Aprs deux pisodes dpressifs, le risque de rechute est de 80 p. 100. Bien que ces chiffres soient inquitants, la meilleure protection contre la rechute est de comprendre que la dpression est une maladie qui doit tre prise en charge la vie durant, mme au cours des priodes de sant. Voil pourquoi il est si important que les patients et leurs proches soient informs propos de ce problme et des stratgies de prvention des rechutes.

Questions courantes sur les crises aigus


Est-ce que les personnes dprimes devraient sefforcer de continuer vaquer leurs activits quotidiennes?
Une personne lgrement dprime, mais capable deffectuer une partie ou la totalit de ses activits habituelles, devrait sefforcer de le faire. Si la journe nest pas structure par

Que doit-on faire lorsquon pense au suicide ou quon veut sen prendre dautres personnes?
Lorsquon est dprim au point de souhaiter la mort ou lorsquon pense des faons de se suicider ou de tuer dautres personnes, il faut en parler son mdecin sur-le-champ. Si on

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na pas de mdecin, il faut tlphoner un centre dtresse-secours ou se rendre lurgence de lhpital gnral ou psychiatrique le plus prs. Il est important de parler quelquun ayant un point de vue plus objectif. Les penses suicidaires dcoulent de la dpression qui inue sur la faon de se voir et de percevoir ce qui nous entoure.

LES TRAITEMENTS

Est-ce quon hospitalise les personnes suicidaires contre leur gr?


La plupart des personnes suicidaires reconnaissent quelles ont besoin de traitement et trouvent que lhpital est un endroit sr pour attendre que leur humeur se stabilise. Toutefois, dans la plupart des territoires, si on nadmet pas avoir besoin dtre hospitalis, ou si une fois hospitalis on veut sortir pour sen prendre soi-mme ou dautres personnes, un mdecin peut lgalement empcher quon sorte de lhpital jusqu ce quon soit hors de danger. Lattestation du mdecin couvrira une priode aussi longue que ncessaire. Dans la plupart des hpitaux, les patients peuvent consulter un conseiller en matire de droits ou avoir accs un processus dappel pour remettre en question lhospitalisation force.

Les personnes dprimes consultent souvent leur mdecin de famille ou un gnraliste en premier lieu. Dans les cas moins graves, les mdecins de famille peuvent valuer et traiter les patients sans les hospitaliser, en prescrivant des mdicaments ou des thrapies. Ils peuvent diriger les patients vers des ressources communautaires (services de consultation et centres de jour). Lorsque les symptmes de dpression sont plus graves, le mdecin de famille peut diriger son patient vers un psychiatre qui pourra le traiter en consultation externe ou, si ncessaire, lhospitaliser. Au moment de dcider du meilleur traitement, le mdecin tiendra compte de la gravit de la maladie, des vnements pouvant avoir dclench son apparition et, le cas chant, des traitements suivis antrieurement. Les traitements les plus souvent utiliss sont la pharmacothrapie (mdicaments), la psychopdagogie, la psychothrapie et les lectrochocs. Ces traitements peuvent tre utiliss individuellement ou combins. Il est trs utile que les proches de la personne dprime en apprennent plus sur cette maladie, soit en lisant de la documentation, en participant des groupes de soutien familial et de sensibilisation ou en parlant un professionnel de la sant mentale.

Est-ce quon est compltement rtabli lorsquon quitte lhpital?


Probablement pas. La plupart des patients sont gards lhpital seulement pour que les symptmes aigus, comme les penses suicidaires, soient matriss et traits par les mdicaments. On planie ensuite un suivi rgulier des patients par des professionnels de la sant mentale au sein de la collectivit. Comme le processus de rtablissement demande du temps et quil est important que les patients reprennent les activits normales la maison, les sjours lhpital sont aussi courts que possible. De plus, certaines personnes dprimes peuvent tre trop indisposes par le milieu hospitalier, la prsence dautres malades et le fait dtre loignes des amis et de la famille pour tirer avantage dun sjour prolong lhpital.

Interventions psychosociales
Psychothrapie
On a souvent recours la psychothrapie et aux mdicaments pour traiter la dpression. La psychothrapie est un gnrique servant dcrire une forme de traitement base sur le dialogue entrepris avec un thrapeute. La psychothrapie vise soulager la dtresse en discutant et en exprimant les sentiments, changer les attitudes, les comportements et les habitudes qui peuvent tre nuisibles, et promouvoir des faons plus constructives ou adaptes de sen sortir. Pour que la psychothrapie soit efcace, la relation avec le thrapeute doit tre fonde sur le soutien et la conance. Les mdecins, les travailleurs

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sociaux, les psychologues et les autres professionnels de la sant mentale ont reu une formation concernant les diffrentes formes de psychothrapies et peuvent travailler dans les hpitaux, dans les cliniques et en cabinets privs. Il existe diffrentes formes de psychothrapie. Les thrapies court terme peuvent habituellement durer jusqu 16 semaines. Ces traitements comprennent la thrapie interpersonnelle et la thrapie cognitive du comportement. Ces traitements mettent laccent sur les problmes actuels, plutt que sur les problmes de lenfance. Dans la thrapie interpersonnelle, on examine la dpression par rapport aux relations qui peuvent contribuer aux troubles de lhumeur. La thrapie cognitive du comportement aide les personnes examiner leur faon dinterprter les vnements et la manire dont les penses ngatives contribuent lapparition et au maintien de la dpression. Dans les deux formes de traitement, le thrapeute joue un rle actif alors quil oriente les discussions. Les recherches ont montr que ces thrapies taient trs efcaces pour traiter la dpression. La thrapie long terme est moins structure et peu durer plus dun an. Le patient a une plus grande libert pour parler de ses diverses proccupations concernant le pass et le prsent. En gnral, le thrapeute aide la personne comprendre comment les vnements actuels dclenchent des souvenirs denfance qui peuvent aujourdhui porter atteinte son rendement au travail, aux tudes ou dans ses relations. Dans cette forme de traitement, le thrapeute est moins directif et fait un minimum de commentaires, se contentant de guider le patient vers ses propres rponses. La thrapie peut aussi tre offerte en groupe. Le fait de rencontrer huit douze autres personnes ayant des problmes semblables peut aider rduire le sentiment disolement. Dans son rseau social naturel, une personne peut ne pas disposer du soutien, de la comprhension et des commentaires offerts dans la thrapie de groupe. Les groupes sont gnralement dirigs par un ou deux professionnels de la sant mentale qui guident le groupe et offrent une structure et des directives au besoin. Certains groupes peuvent mettre laccent sur le processus, cest--dire quils se concentrent sur les questions souleves par des membres du groupe chaque semaine, plutt que de suivre un programme tabli. Dautres groupes peuvent tre assez structurs, comme les groupes qui suivent une thrapie cognitive du comportement. Les membres de ces groupes suivent un processus progressif et sont souvent guids par un manuel leur indiquant comment mettre laccent sur les attitudes et les comportements qui contribuent

lapparition et au maintien de la dpression. Les groupes structurs nutilisent cependant pas tous un manuel. Quil sagisse dune thrapie court ou long terme, la psychothrapie peut tre utilise en combinaison avec des mdicaments et peut aider rsoudre des problmes pouvant contribuer la dpression et avoir des effets ngatifs sur la vie en gnral.

Comment choisir un psychothrapeute?


Le temps et les efforts consacrs trouver un psychothrapeute avec qui on se sent laise valent la peine. Il faut parler avec son mdecin de famille au sujet des thrapeutes de la rgion. Les thrapeutes incluent : les psychiatres (qui offrent la pharmacothrapie et la psychothrapie), les psychothrapeutes gnralistes, les travailleurs sociaux privs, les psychologues et les autres professionnels de la sant mentale. En communiquant avec le service des consultations externes des hpitaux gnraux et psychiatriques de la rgion, on peut savoir si on y offre des psychothrapies individuelles ou de groupe. Lassociation locale pour la sant mentale peut offrir un service dorientation. Enn, il ne faut pas ngliger les renseignements transmis par le bouche oreille quon pourra obtenir des organismes dentraide et des autres personnes aux prises avec la dpression.

Psychopdagogie
La psychopdagogie consiste en un processus par lequel les gens apprennent des faits et obtiennent des renseignements sur la dpression et ont en outre loccasion de parler de leurs sentiments concernant ladaptation la dpression et la vie avec cette maladie. Par exemple, il nest pas rare que des personnes vivent un fort sentiment de peur ou de dngation aprs avoir appris quelles faisaient une dpression. Souvent, le fait de parler librement de ces sentiments aide les gens y faire face et mieux suivre leur traitement, car ils le comprennent. La psychopdagogie peut se faire en groupe ou individuellement, avec un mdecin, un travailleur social ou un autre professionnel de la sant mentale. La psychopdagogie peut aussi aider les proches comprendre ce que vit la personne dprime. Ils sont informs des symptmes de la dpression, de son traitement, de ce quils peuvent faire pour aider et des limites de leur aide. Les membres de la famille peuvent

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rencontrer le mdecin ou le thrapeute ou participer un groupe de soutien familial ou de sensibilisation. Enn, la psychopdagogie aide les patients et leur famille rpondre leurs proccupations concernant les prjugs associs la maladie mentale. Bien quon ait mis laccent sur la sensibilisation du public au cours des dernires annes, beaucoup de personnes ne comprennent pas que la dpression est une maladie et se sentent mal laise den discuter. Il est important que les patients et leur famille aient accs un endroit sr pour discuter de la question et dcider des renseignements changer lextrieur de la famille.

peuvent aussi reprsenter des expriences stimulantes. On peut trouver les coordonnes des organismes dentraide par lentremise de lassociation pour la sant mentale de la localit, des services communautaires pour la sant mentale ou dun mdecin de famille.

Traitements biologiques
Mdicaments
Les mdicaments antidpresseurs peuvent soulager et faire disparatre les symptmes de la dpression. Comme la dpression est une maladie complexe, de nombreux psychiatres se spcialisent maintenant dans la biologie de la dpression et la mdication. Il est important dtre laise avec le mdecin prescripteur an de pouvoir poser des questions sur les mdicaments, leur efcacit et leurs effets secondaires. Au cours des annes 1950, des mdecins ont dcouvert que liproniazide, un mdicament utilis dans le traitement de la tuberculose, permettait aussi damliorer lhumeur des patients. Liproniazide fait partie de la famille des antidpresseurs inhibiteurs de la monoamine-oxydase (IMAO) qui agissent en stimulant plusieurs neurotransmetteurs. Les neurotransmetteurs sont les molcules du cerveau qui permettent aux cellules de communiquer chimiquement entre elles et, dans certains cas, de rgulariser notre humeur. Des recherches ont rvl que les personnes dprimes nont pas assez de neurotransmetteurs srotoninergiques et que le fait daider le cerveau produire plus de srotonine semblait faire diminuer la dpression. Toutefois, le cerveau est trs complexe et la srotonine ne reprsente quun des 500 neurotransmetteurs. On doit effectuer dautres recherches scientiques pour dcouvrir de quelle faon la chimie du cerveau contribue la dpression. Bien que de nombreuses questions restent sans rponse, les mdicaments donnent des rsultats positifs dans le traitement de la dpression, quils soient pris seuls ou dans le cadre dune psychothrapie. Grce une intervention prcoce, les mdicaments peuvent prvenir des pisodes dpressifs graves et permettre aux patients de conserver leurs capacits dadaptation. Les mdicaments permettent aussi une meilleure utilisation des dialogues psychothrapeutiques lorsque les personnes dprimes sont refermes sur ellesmmes. Dans les cas de dpressions graves, les mdicaments permettent de soulager les symptmes et de rtablir lhumeur des patients un niveau plus acceptable, leur permettant ainsi de reprendre leurs activits quotidiennes.

Interventions familiales
La dpression peut avoir des rpercussions profondes tant sur les personnes malades que sur les membres de leur famille. Durant un pisode aigu, les proches peuvent devoir assumer le rle et les responsabilits de la personne malade. Lorsque la personne se rtablit, les proches peuvent avoir de la difcult reprendre leurs anciennes habitudes. Parfois, les sentiments au sujet de ce qui sest pass et les craintes lendroit de lavenir font quil est difcile de revenir la normale . Cette situation peut entraner des conits conjugaux ou familiaux. En outre, les facteurs de stress prexistants dans la famille ou le couple peuvent avoir contribu lapparition de lpisode dpressif. Dans un tel cas, il peut tre adquat davoir recours des services de consultation conjugale ou familiale.

Organismes dentraide
Les rencontres informelles avec dautres personnes qui comprennent les problmes et les ds lis la dpression reprsentent une partie importante du traitement et du rtablissement, tant pour les personnes dprimes que pour les membres de leur famille. On trouve habituellement dans les grandes villes des organismes dentraide, dirigs par des clients du systme de sant mentale et leur famille. Ces organismes peuvent avoir des centres dans les plus petites municipalits. Ils publient souvent des bulletins pouvant tre envoys aux personnes vivant dans des collectivits loignes. Le fait de participer de tels groupes peut rduire le sentiment disolement et offrir loccasion de proter de lexprience des autres membres du groupe. Pour bon nombre de personnes, la participation volontaire ces organismes et le partage des connaissances acquises lors de la dpression

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Souvent, les gens craignent que les antidpresseurs crent de laccoutumance ou de la dpendance. Les antidpresseurs ne crent pas daccoutumance et jouent un rle important dans le traitement de la dpression. Bon nombre de personnes hsitent prendre des mdicaments, car elles croient que le besoin den prendre est un signe de faiblesse. Cette perception des choses montre quelles voient la dpression comme une faiblesse de caractre, plutt quun trouble mdical vritable. La dpression est une maladie qui, si elle nest pas traite, peut saggraver considrablement et devenir mortelle. Mme les patients qui acceptent de prendre des mdicaments peuvent trouver que les effets secondaires dsagrables rendent difcile lassiduit au traitement. Les effets secondaires courants des antidpresseurs de lancienne gnration comprennent la scheresse de la bouche, la constipation, la difcult uriner et la vision trouble. Ces effets secondaires sont anticholinergiques. Bien que les antidpresseurs de lancienne gnration donnent daussi bons rsultats que ceux de la nouvelle gnration, les patients cessent souvent de les prendre en raison des effets secondaires. Voil pourquoi un groupe de nouveaux mdicaments a t conu. Ces mdicaments causent moins deffets secondaires et sont plus tolrables, notamment : maux de tte, insomnie, anxit, sdation et dysfonctionnement sexuel. Une partie importante de lvaluation et du traitement consiste dterminer quel mdicament conviendra le mieux au patient. Trs peu de personnes continueront de prendre un mdicament si les effets secondaires sont intolrables. Si vous ressentez de forts effets, il est important de consulter votre mdecin, plutt que de cesser de prendre vos mdicaments. Bien que les antidpresseurs ne crent pas de dpendance, le fait darrter soudainement de les prendre peut entraner des ractions dsagrables et ventuellement une moins bonne raction la prise ultrieure de mdicaments. Pour obtenir les meilleurs rsultats de la mdication, le mdecin augmentera graduellement la dose jusquau maximum pour crer un effet thrapeutique. On parle alors doptimisation. Contrairement dautres mdicaments qui soulagent les symptmes trs rapidement, les antidpresseurs prennent gnralement deux semaines ou plus pour agir. Habituellement, les patients ressentent dabord des effets secondaires, puis un soulagement par la suite, ce qui peut les dcourager ou les dmoraliser. Les effets secondaires peuvent tre attnus par la prise dautres mdicaments, en modiant la dose ou, si ncessaire, en changeant de mdicament. Bien que les effets secondaires puissent tre ennuyeux, ils indiquent que le corps absorbe le produit et que celui-ci commence faire effet.

En plus doptimiser la posologie, le mdecin peut augmenter la dose, ou accrotre les effets en ajoutant un autre mdicament. titre dexemple, on peut donner du lithium pour augmenter les effets de lantidpresseur principal. Les recherches semblent indiquer que les patients ragiront tout aussi bien toutes les catgories dantidpresseurs, mais tolreront certains mdicaments mieux que dautres. Il nest pas rare que des patients essaient au moins deux mdicaments avant den trouver un qui convienne. Pour certains patients qui ont une forte sensibilit au dosage (cest--dire quils ragissent mme aux plus lgres variations de la quantit de mdicament dans leur organisme), il est important de prendre le mdicament la mme heure chaque jour. Une fois que le mdicament a soulag les symptmes de la dpression, on recommande souvent que les patients continuent de prendre le mdicament pendant au moins un an an dviter les rechutes.

Les diffrentes catgories dantidpresseurs


Dans la prsente section, on effectuera un survol des mdicaments en donnant des exemples de leurs dnominations communes, ainsi que de leurs dnominations commerciales au Canada. Les dnominations commerciales varient dun pays lautre. On peut trouver de plus amples renseignements dans les livres de David Healy, Psychiatric Drugs Explained (London : Mosby, 1993) ou de Jack Gorman, The Essential Guide to Psychiatric Drugs (New York : St. Martins Grifn, 1997).

Les mdicaments de lancienne gnration


I M AO I N H I B I T E U R S D E L A M O N OA M I N E - OXY DA S E

Les inhibiteurs de la monoamine-oxydase, ou les IMAO, comme le Nardil (phnelzine) et le Parnate (tranylcypromine) ont t les premiers antidpresseurs. Les IMAO bloquent laction de la monoamine-oxydase, une enzyme qui dgrade certains neurotransmetteurs du cerveau. En contrant cette dgradation des enzymes, les IMAO font augmenter le nombre et la disponibilit des neurotransmetteurs, ce qui aide au traitement de la dpression. On prescrit encore des IMAO, souvent pour le traitement de la dpression atypique. Il est important de savoir que les IMAO affectent aussi le processus de la digestion et de la transformation des aliments qui contiennent de la tyramine, comme les fromages vieillis

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et ferments, les viandes fumes et certaines bires. En grande quantit, la tyramine peut tre toxique et peut entraner une lvation dangereuse de la tension artrielle. La monoamine-oxydase nous protge de la tyramine. Comme les IMAO entravent laction de la monoamine-oxydase, les patients qui prennent ces mdicaments doivent viter de consommer les aliments susmentionns. Cette restriction signie quon prescrit les IMAO seulement lorsque dautres mdicaments nont pas t efcaces.
A N T I D P R E S S E U R S T R I C YC L I Q U E S

Questions frquemment poses sur les mdicaments


Est-ce que les antidpresseurs peuvent interagir avec dautres mdicaments?
Il est toujours important de poser des questions son mdecin au sujet des interactions mdicamenteuses ventuelles. Lorsquon prend des IMAO, il ne faut pas utiliser de dcongestionnant nasal, danalgsique ni dautres antidpresseurs. Lorsquon prend des mdicaments pour la tension artrielle ou quon doit subir une intervention chirurgicale sous anesthsie, il faut dire son mdecin quon prend des IMAO.

Le deuxime groupe de mdicaments conus pour traiter la dpression se compose des antidpresseurs tricycliques ou imipraminiques. Ils comprennent lElavil (amitriptyline), le Ludiomil (maprotiline) et le Tofranil (imipramine). Comme les mdicaments de ce groupe ont tendance causer plus deffets secondaires que les mdicaments plus rcents et plus rafns, on se tourne rarement vers eux comme premire option de traitement. Cependant, certains patients tolrent bien ces mdicaments et les trouvent trs efcaces. Les antidpresseurs tricycliques ont tendance tre plus sdatifs et sont associs aux effets secondaires anticholinergiques. Ces mdicaments peuvent aussi causer une prise de poids et des tourdissements.

Est-ce que les mdicaments sont sans danger durant la grossesse et lallaitement?
La situation de chaque femme est particulire et devrait faire lobjet dune discussion avec le mdecin traitant. Des recherches ont indiqu que les antidpresseurs les plus rcents, comme le Prozac, sont habituellement srs durant la grossesse. Les mdicaments les plus anciens nont pas fait lobjet dtudes pousses; donc on na pas bien lucid les risques pour lenfant natre. Le fait que les mdicaments plus anciens peuvent faire baisser la tension artrielle reprsente un autre problme, car cette baisse de tension survient aussi naturellement durant la grossesse. Ces effets combins pourraient reprsenter un risque pour la mre. Durant lallaitement, les antidpresseurs ne sont pas ncessairement contreindiqus, car lorganisme ltre le lait maternel pour y liminer beaucoup dimpurets et seulement 30 p. 100 des mdicaments peuvent tre dtects dans le lait. Toutefois, comme les organes du nouveau-n sont encore immatures, il pourrait tre plus sage de donner le biberon au bb ou du moins combiner lallaitement maternel et les prparations lactes. Chez toutes les femmes enceintes ayant des antcdents de dpression, la question des antidpresseurs en cours de grossesse se rsumera habituellement par lanalyse des risques et des avantages. Si le fait de ne pas prendre dantidpresseurs durant la grossesse signie que le risque de rechute est lev et que la mre aura un pisode dpressif grave, ce qui pourra affecter les soins prnatals et la capacit de la mre soccuper du nouveau-n,

Les agents plus rcents


L E S I N H I B I T E U R S S P C I F I Q U E S D U R E C A P TAG E D E L A S R O T O N I N E

Ce groupe de mdicaments plus rcents constitue habituellement le premier choix en matire de traitement de la dpression et il comprend le Prozac (uoxtine), le Paxil (paroxtine), le Luvox (uvoxmine) et le Zoloft (sertraline). Ces mdicaments ne causent habituellement pas deffets secondaires anticholinergiques comme les antidpresseurs tricycliques. Bien que ces mdicaments soient trs efcaces, les patients peuvent ressentir au dbut des effets secondaires, comme des nauses, des problmes de digestion et des maux de tte. Dautres patients peuvent dvelopper des troubles du sommeil, comme des problmes sendormir ou des rveils frquents durant la nuit.

Dautres catgories de mdicaments rcents


De nombreux mdicaments rcents se sont montrs efcaces pour le traitement de la dpression. Ces mdicaments nentrent pas dans une catgorie prcise, car ils touchent plusieurs systmes diffrents dans le cerveau. Ils comprennent lEffexor (venlafaxine), le Wellbutrin (buproprione), le Manerix (mocobmide) et le Serzone (nfazodone) et ils peuvent causer moins deffets secondaires que les IMAO et les antidpresseurs tricycliques.

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alors les avantages des antidpresseurs peuvent lemporter sur les risques. Cette analyse est particulirement vraie en ce qui concerne le sommeil, qui peut tre gravement troubl durant la dpression et devenir un problme important pour les femmes enceintes et les nouvelles mres. Les femmes qui se sentent mal laise de continuer prendre des mdicaments peuvent choisir dabandonner la prise de mdicaments pour une priode dessai tout en surveillant de prs leur humeur. Le choix revient chaque femme qui doit aussi consulter son mdecin.

Que penser des mdecines douces ou parallles?


De plus en plus de personnes sintressent aux plantes mdicinales ou la mdecine douce pour traiter la dpression. Certains essais cliniques effectus en Europe ont montr que le millepertuis tait efcace pour le traitement de la dpression lgre. Toutefois, les recherches sont limites et il nest pas facile dobtenir des renseignements sur lefcacit de ce traitement et des autres formes de phytothrapie. En Amrique du Nord, un autre problme se pose, car lindustrie des herbes mdicinales nest pas rglemente. Cette absence de rglementation signie que la concentration des produits base dherbes mdicinales en vente libre varie grandement dun fabricant lautre. Lorsquon sintresse aux produits base de plantes mdicinales, il est important den parler son mdecin. Il est bon que le mdecin sy connaisse en matire de mdecine parallle, car les produits base dherbes peuvent interagir avec les autres mdicaments. Beaucoup de personnes obtiennent aussi de bons rsultats avec des techniques de relaxation et des stratgies de gestion du stress. Dautres trouvent que la massothrapie et lacupuncture aident soulager certains symptmes lis la dpression, comme lanxit.

Que penser des mdicaments et du traitement de la dpression durant la mnopause?


La dpression durant la mnopause peut tre cause par des facteurs hormonaux et psychologiques. Les antidpresseurs peuvent aider apaiser les symptmes de la dpression. Lhormonothrapie substitutive peut aussi tre efcace. Les dialogues psychothrapeutiques et les groupes de soutien et de sensibilisation peuvent aussi aider les femmes mieux comprendre cette tape de leur vie, sadapter aux symptmes et sajuster aux autres changements qui peuvent avoir des rpercussions sur leur humeur.

Que penser des mdicaments et de la conduite automobile?


Il faut demander son mdecin si les mdicaments peuvent causer de la somnolence. La dpression en soi peut entraner de la fatigue et des problmes de concentration, ce qui affecte la capacit de conduire. Lautosurveillance est importante, cest--dire quil faut surveiller les symptmes an de pouvoir prendre de bonnes dcisions concernant sa capacit de conduire et de rester vigilant sur la route.

La photothrapie et le trouble affectif saisonnier


La photothrapie consiste sexposer une demi-heure chaque jour une lumire spciale. Elle peut soulager 65 p. 100 des personnes ayant un trouble affectif saisonnier.

Les lectrochocs
Les lectrochocs sont un traitement de longue date efcace et mconnu pour la dpression aigu. On en a fait la fois lloge et la critique dans le milieu de la sant mentale et les mdias. leurs dbuts, les lectrochocs reprsentaient une mthode plus rudimentaire qui entranait des pertes de mmoire court et long terme. Toutefois, pour la plupart des patients, les problmes de mmoire rentraient dans lordre dans les six mois. Aujourdhui, les lectrochocs demeurent le traitement le plus efcace pour la dpression majeure. Cependant, on considre cette mthode en dernier recours en raison des craintes

Est-ce que les mdicaments interagissent avec la cafine?


Certains IMAO et inhibiteurs spciques du recaptage de la srotonine peuvent lgrement interagir avec la cafine. Mme si on prend des mdicaments dune autre catgorie, il est prfrable de boire du caf et des boissons dcafins. La cafine en soi peut causer des problmes lorsquon souffre de dpression ou danxit. La dpression perturbe le sommeil et la cafine, un stimulant, peut aggraver le problme.

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et des ides prconues. Les mdecins traitent habituellement les patients laide de mthodes moins perturbantes, comme les mdicaments, avant dutiliser les lectrochocs. Les lectrochocs ne ressemblent pas la thrapie montre dans des lms comme Vol au-dessus dun nid de coucou. Aujourdhui, les patients reoivent des relaxants musculaires et sont placs sous anesthsie gnrale avant quun lger choc lectrique soit administr lun ou aux deux cts du cerveau. Il ny a aucun mouvement visible chez la personne traite. On ne sait pas trs bien pourquoi les lectrochocs sont efcaces, mais aprs environ cinq sances, habituellement reues tous les deux jours, lhumeur de la plupart des patients commence samliorer. Une douzaine de sances ou plus peuvent tre offertes, selon la raction du patient. Beaucoup de patients gravement dprims, dus par lchec de la mdication, trouvent que les lectrochocs leur donnent un coup de fouet pour les sortir de leur tat dpressif aigu. On peut ensuite maintenir les rsultats avec des mdicaments, des traitements dlectrochocs occasionnels et de la psychothrapie ou de la thrapie de radaptation.

LE RTABLISSEMENT ET LA PRVENTION DES RECHUTES

Le processus de rtablissement
Les personnes qui se remettent dune lgre dpression reprennent habituellement leurs activits et leurs responsabilits assez facilement. Le rtablissement la suite dune dpression plus grave et plus longue peut se faire sur une priode prolonge et demander plus de temps. Une priode de maladie prolonge peu diminuer la conance en soi et faire en sorte que la personne touche se sente inquite et vulnrable dans des situations o elle se sentait auparavant laise. La dpression peut rendre les personnes dpendantes de leur entourage. Les personnes sont souvent surprises de constater quel point elles sont effrayes la perspective de redevenir indpendante et de reprendre leurs responsabilits. Il est important de reconnatre que ces ractions font normalement partie de la phase de rtablissement dune dpression. Il faut vous accorder la permission de diminuer vos attentes; vous vous rtablissez dune maladie grave. Comme la reprise graduelle des activits la suite dune fracture dune jambe, laugmentation graduelle des activits la suite dun pisode dpressif permettra de reprendre lentement ses responsabilits et de regagner la conance en soi. Certaines personnes se dpchent de retourner un emploi du temps charg an de se prouver, et de prouver aux autres, quelles sont compltement rtablies. Cette rue vers la sant les bouleverse et les puise. Lorsque les attentes envers soimme sont trop leves, ou quon veut que tout soit parfait, on est susceptible dtre du par le rythme de son rtablissement et de se sentir dsespr et dmoralis quand les choses ne se passent pas comme prvu. Il ne faut pas oublier que le rtablissement est un processus et non pas un vnement distinct. Il faut dabord reprendre des activits familires et avoir des attentes modestes. Lorsquon reprend ses activits sociales, professionnelles ou scolaires, il est normal de ressentir de lanxit. Il faut se pardonner ses erreurs. On peut faire appel un travailleur social, un ergothrapeute ou une inrmire pour planier une stratgie de rtablissement pouvant inclure du bnvolat, des activits de loisirs, des cours et du travail temps partiel ou ventuellement temps plein.

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Prvention efcace de la rechute


Malheureusement, les personnes qui ont fait une dpression majeure risquent de connatre dautres pisodes de cette maladie. Il est important de proter des priodes de bien-tre pour prvenir la rechute de faon active. La dpression, tout comme les maladies telles que le diabte, exige une autosurveillance , cest--dire quil faut faire attention ses sentiments de faon dtecter rapidement une rechute ventuelle et peut-tre prvenir un pisode dpressif. 1. Informez-vous sur la maladie et les traitements disponibles. Lisez tout ce que vous pouvez sur la dpression et son traitement. Sil y a quelque chose que vous ne comprenez pas, parlez-en des professionnels de la sant mentale. 2. Pour prvenir la rechute, surveillez vos changements dhumeur, dressez une liste de vos signaux davertissement et reconnaissez les activits qui ont des effets bnques sur votre humeur. Lorsque vous vous sentez mieux, soyez attentif vos variations dhumeur. Il ne faut pas ignorer les changements, comme les troubles du sommeil ou les penses ngatives, qui peuvent indiquer une rechute ventuelle. Sachez quelles activits ont pour effet de stabiliser ou damliorer votre humeur et intgrez-les vos activits quotidiennes. Par exemple, si les sorties avec votre chien ou les visites vos amis sont bnques, il faudra intgrer ces activits vos habitudes. 3. Si on vous a prescrit des mdicaments, continuez de les prendre jusqu ce que votre mdecin vous dise de cesser. Souvent, les patients qui commencent se sentir mieux cessent de prendre leurs mdicaments. Le risque de rechute est plus lev lorsquon cesse trop tt de prendre ses mdicaments. Les mdecins recommandent habituellement de prendre les mdicaments de six mois un an aprs un pisode dpressif. Dans certains cas, on peut recommander la prise dantidpresseurs pendant plusieurs annes. Si vous ressentez des effets secondaires, il pourrait tre tentant darrter de prendre vos mdicaments. Ne prenez pas une telle dcision seul; discutez avec votre mdecin pour laborer un plan de traitement avec lequel vous serez laise. 4. Un mode de vie sain est important : une bonne nutrition, de lexercice et de bonnes habitudes de sommeil. Il serait logique daccorder une attention particulire votre mode de vie si vous souffrez de dpression. La fatigue sera aggrave par une carence alimentaire ou une mauvaise alimentaire. Des recherches ont montr que lexercice rgulier avait un effet positif sur lhumeur.

Si vous avez de la difcult vous endormir, rester endormi ou vous rendormir aprs vous tre rveill tt le matin, il est important dacqurir de bonnes habitudes de sommeil. La rptition des mmes habitudes chaque soir peut aider retrouver un meilleur sommeil. Essayez de vous coucher toujours la mme heure. vitez les activits stimulantes avant le coucher. Rglez vos factures, terminez vos travaux ou ayez vos discussions importantes plus tt dans la journe ou la soire. Bon nombre de personnes trouvent que les exercices de relaxation, une lecture agrable ou une boisson chaude sans cafine avant daller au lit permettent davoir un esprit repos. Prvoyez un certain temps avant de vous endormir et nanticipez pas de difcults vous endormir, car ces penses ne feront quaggraver votre anxit. Pour certaines personnes, les somnifres procurent un soulagement et leur permettent de prendre le repos ncessaire dont elles ont t prives en raison de leur dpression. 5. Rchissez aux traits de votre personnalit qui pourraient vous amener avoir des penses ngatives. Si vous avez tendance percevoir les circonstances et les vnements dune faon beaucoup trop ngative, si vous vous inquitez beaucoup, si vous avez de la difcult exprimer vos sentiments, ou si vous avez tendance tre inexible ou perfectionniste, vous pourriez tirer avantage dune psychothrapie. La psychothrapie peut vous permettre dapprendre aborder ces problmes et mettre laccent sur vos points forts. 6. Vous ne pouvez pas viter le stress, mais vous pouvez apprendre mieux y faire face en adoptant de nouvelles stratgies. Beaucoup de personnes dprimes ont tendance navoir quune stratgie dadaptation. Par exemple, elles cachent leurs inquitudes et vitent daborder les problmes. Cette stratgie peut fonctionner dans certains cas, mais pas tout coup. Dans la mesure du possible, essayez dadopter dautres stratgies. Rglez les problmes au fur et mesure. Le fait de les viter entrane une accumulation de stress. Soyez raliste quant vos limites dabsortion du stress. Efforcez-vous de reconnatre les aspects de vos relations qui pourraient tre malsains et, si possible, essayez dviter les situations qui pourraient dclencher une rechute. 7. Noubliez pas que les relations srieuses et le soutien social sont importants pour que vous ayez conance en vous et soyez heureux. Le fait de passer trop de temps seul peut contribuer la dpression et la rechute. Par contre, la dpression fait souvent en sorte que les gens veulent sisoler. Un bon rseau social et de soutien peut avoir un effet tampon contre la dpression. Essayez dviter de passer trop de temps seul et entretenez les liens avec votre rseau social.

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Le choix des personnes qui on parle de sa dpression est trs personnel. Bien que la maladie mentale soit certainement mieux perue quelle ne ltait par le pass, elle proccupe encore beaucoup de gens. Toutefois, pour se protger de la rechute, il est important de pouvoir compter sur au moins une personne qui se coner. En plus des membres de la famille et du soutien des professionnels, bon nombre de personnes dprimes trouvent que les groupes dentraide et de soutien occupent une place importante dans leur rseau social. 8. Essayez davoir une vie quilibre et de consacrer sufsamment de temps au travail, la famille, aux amis et aux loisirs. Il peut sembler facile premire vue dchapper la dpression en se concentrant uniquement sur un aspect de la vie, comme le travail ou un loisir. Cependant, cette stratgie pourrait ventuellement ne plus fonctionner et vous devrez vous occuper dautres aspects de votre vie. Il est important de garder contact avec tous les volets de sa vie, comme lcole, le travail, le bnvolat, la famille, les amis et les loisirs. En cours de rtablissement, le fait de consacrer de lnergie divers aspects vous permettra davoir une vie plus quilibre et satisfaisante, ce qui vous aidera viter la rechute. 9. Suivez un traitement en postcure. Il est important quun mdecin de famille et, au besoin, un psychiatre fassent un suivi rgulier. Selon vos besoins, vous pourriez aussi proter dune thrapie individuelle, de groupe ou familiale ou participer un groupe de soutien qui vous aiderait faire face aux rpercussions de la dpression sur votre vie. Si vous recommencez vous sentir dprim, communiquez immdiatement avec votre mdecin. Vous pouvez recevoir laide dune inrmire visiteuse, dun ergothrapeute ou dun travailleur social qui vous soutiendront lorsque vous en aurez besoin. Une intervention rapide peut permettre de prvenir un pisode dpressif ou den rduire la gravit. 10. Enn, sachez quil est courant de sinquiter en silence de la possibilit dune rechute aprs un rtablissement. Pensez laborer un plan durgence avec les membres de votre famille, votre conjoint ou conjointe ou un ami au cas o vous recommenceriez vous sentir mal. Ce plan devra prvoir qui avertira le mdecin, vous amnera vos rendez-vous, avisera les responsables de votre cole ou votre patron, soccupera de vos enfants et veillera ce que votre loyer et vos factures soient pays en cas dhospitalisation. En fait, lavenir pourrait moins vous inquiter si vous avez prvu un plan de secours.

LAIDE OFFERTE AUX PROCHES ET AUX FAMILLES

Lorsquon voit un tre cher aux prises avec la dpression, on peut se sentir triste, inquiet, effray, impuissant et angoiss. On peut se sentir coupable, en colre et frustr. Tous les pisodes dpressifs sont ennuyeux, mais lorsquil sagit dune premire exprience, un tel pisode est particulirement droutant. On peut ne pas comprendre ce qui arrive et se demander pourquoi la personne touche ne se rtablit pas delle-mme. Si on ne reoit pas dinformation sur la dpression, on peut prsumer que la personne malade est paresseuse et se sentir frustr et contrari si, aprs lui avoir donn des conseils bien intentionns, elle ne fait pas le ncessaire pour sen sortir. De plus, si le membre de sa famille qui est dprim parle de suicide, il est naturel de beaucoup sinquiter. Les membres de la famille et les conjoints doivent se renseigner le plus possible sur la dpression. Le fait de connatre et de comprendre cette maladie permet de mieux aider et soutenir les tres chers, de soccuper de ses propres sentiments et dexpliquer la situation aux membres de la famille largie, aux amis et aux collgues. On peut obtenir des renseignements auprs du mdecin traitant, dun travailleur social ou de professionnels de la sant mentale. Outre le prsent document, il existe plusieurs ouvrages lintention des patients et des familles quon peut habituellement se procurer dans les bibliothques publiques. Dans bien des collectivits, on trouve aussi des groupes dentraide et de soutien et des groupes psychopdagogiques qui visent rpondre aux besoins des familles.

Comment tablir des rapports avec une personne dprime


Souvent, les membres de la famille ne savent pas comment aborder la personne dprime. Ils peuvent avoir peur de poser trop de questions et indisposer par inadvertance la personne qui leur est chre. Par contre, ils ne veulent pas que la personne malade pense quils ne sintressent pas elle ou cherchent lviter. Il faut essayer dtre positif, comprhensif et aussi patient que possible. Le simple fait de reconnatre que la dpression est une maladie peut aider la personne touche se sentir moins coupable de la situation.

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Conseil pour communiquer


1. Parlez calmement et doucement. 2. Concentrez-vous sur un seul sujet la fois. Il se peut que la personne malade ait de la difcult se concentrer. 3. Si la personne est silencieuse et renferme, brisez la glace en disant des phrases neutres et inoffensives, comme Il fait un peu chaud ici . 4. Soyez patient et attendez. La personne peut avoir besoin de temps pour ragir. 5. Votre coute est trs prcieuse pour le membre de votre famille ou votre ami. La dpression fait en sorte que les personnes parlent longuement de leurs malaises, mais elles ne sont peut-tre pas prtes discuter des solutions leurs problmes. Le fait dcouter et de faire savoir la personne que vous avez compris ce quelle disait lui apporte un appui important. Vous navez pas trouver de solutions immdiates. 6. Si le membre de famille ou votre ami est irritable, vous devrez probablement aller moins vite, diminuer vos attentes et utiliser une approche trs neutre. Des commentaires neutres sur le temps, le souper ou dautres sujets du quotidien reprsentent la faon la plus sre dengager une conversation. Soyez lcoute des occasions de rpondre aux interventions de la personne dprime. Les conversations au sujet de dcisions importantes ne seront probablement pas productives. Il se peut que vous deviez prvoir de telles discussions plus tard. Les personnes modrment dprimes peuvent entendre vos bonnes suggestions, mais tre incapables de les mettre en application. vitez de les questionner sur ce qui les dprime. Ne les blmez pas dtre dprimes et ne leur dites pas de sortir de leur lthargie. De tels commentaires renforceraient leurs sentiments de culpabilit, de solitude et disolement. Souvent, les personnes dprimes ne savent pas ce qui les affecte ou ce qui les aiderait. Si votre partenaire ou un membre de votre famille est en dpression plus grave ou chronique, il est normal que vous trouviez que sa compagnie est particulirement puisante. Des contacts courts et frquents sont souvent la meilleure faon dentretenir des rapports avec une personne profondment dprime. Si la personne est hospitalise, les membres de la famille peuvent lui rendre visite tour de rle. Durant les visites, faites un effort particulier pour couter la personne dprime plutt que de lui dire ce quelle devrait faire. vitez les visites trs longues qui sont puisantes pour le patient et le visiteur.

Comment soccuper de ses proches


Lorsquune personne souffre dune maladie grave, il est naturel que les membres de la famille sinquitent et soient stresss. En sefforant de rconforter ou daider ltre cher, les membres de la famille peuvent abandonner leurs propres activits. Avec le temps, ils peuvent devenir isols de leur rseau damis ou constater que les soins apports la personne dprime ont pris la place de la plupart de leurs activits quotidiennes. Souvent, la situation est bien implante lorsquon se rend compte de son puisement motif et physique. Ce stress peut entraner des troubles du sommeil, de lpuisement ou une irritabilit chronique. Il est important de reconnatre ces signes de stress et de prendre soin de sa propre sant mentale et physique. Il est essentiel de connatre ses propres limites et de se rserver du temps. Il faut avoir un bon rseau de soutien compos damis ables et de membres de la famille. Trouvez une personne avec qui vous pourrez parler de la situation. Certaines personnes ont de la difcult comprendre la maladie mentale. Il est donc comprhensible de vouloir bien choisir les personnes qui offriront leur soutien. Pensez obtenir du soutien professionnel pour vous-mme et participer un groupe dentraide ou un programme de soutien familial qui pourrait tre offert dans un hpital local ou une clinique communautaire de sant mentale. Gardez des activits lextrieur de la famille et qui ne concernent pas la personne malade. Reconnaissez et acceptez le fait que la situation vous inspire des sentiments ngatifs. Ces sentiments sont normaux et ne devraient pas provoquer de culpabilit.

Proccupations des familles concernant les pisodes aigus


1. Respect du traitement
Bien que de nombreuses personnes soient dsireuses de se faire traiter pour la dpression, dautres hsitent admettre leurs difcults. Certaines personnes dprimes craignent que le fait dadmettre leur dpression est un signe de faiblesse ou quelles seront pointes du doigt pour avoir des problmes psychiatriques. Dautres personnes essaient de sen sortir seules et ce nest quune fois quelles sont profondment dprimes quelles se rendent compte que leur problme peut tre trait.

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Si ltat dun de vos proches vous inquite, mais quil ne reoit pas de traitement, le simple fait de lui dire quil peut obtenir de laide peut tre sufsant pour quil fasse les dmarches ncessaires. Certaines personnes doivent parcourir un long chemin parsem dembches avant daccepter le fait quelles souffrent dune maladie dont elles devront tenir compte toute leur vie. Certaines personnes doivent traverser plusieurs pisodes dpressifs avant daccepter laide des mdecins et des thrapeutes. En tant que membre de la famille, il peut tre trs difcile dtre tmoin de ce cheminement sans rpter sans cesse la personne quelle devrait prendre ses mdicaments ou consulter son mdecin. Les tentatives rptes pour persuader quelquun peuvent mener des discussions animes et des preuves de force. Si vous tes trs proche de la personne dprime et sentez quelle pourrait ne pas tre rceptive vos observations indiquant que quelque chose ne va pas, il est parfois plus efcace de demander une autre personne de conance de lui parler.

ne sont pas bnques aux patients trs malades, car ceux-ci peuvent retourner sans cesse dans leur tte les ides ngatives ou se concentrer sur leurs sentiments de dsespoir. Des visites frquentes et brves vous permettront de garder contact avec la personne touche et lui montreront que vous la soutenez. Pour certains patients, il est trs difcile de tolrer lhospitalisation. Pour cette raison, ils peuvent vouloir quitter lhpital avant que le personnel mdical juge que leur humeur et leur comportement soient stabiliss. Pour les membres de la famille, cette situation est particulirement difcile, car ils peuvent prvoir les problmes qui surviendront la maison si la personne redevient gravement malade et doit tre de nouveau hospitalise. Certains patients seront sensibles aux proccupations de leurs amis et des membres de leur famille et accepteront de prolonger leur sjour lhpital. On obtient plus facilement une telle collaboration en xant des objectifs prcis lors de ladmission. titre dexemple, il pourrait tre utile de prciser clairement que la personne devra redevenir stable grce la mdication et suivre un programme de jour ou consulter un thrapeute communautaire avant de quitter lhpital. La plupart des comptences territoriales en Amrique du Nord ont adopt des lois en matire de sant mentale qui ne permettent lhospitalisation involontaire que si les personnes menacent dattenter leur vie ou celle dautrui, ou ne peuvent pas prendre soin delles-mmes. Bien des personnes malades qui pourraient tirer avantage dune hospitalisation ne rpondent pas ces critres et peuvent donc quitter lhpital contre lavis du mdecin. Dans de telles situations, essayez de ngocier avec la personne malade quel serait le moment idal pour quitter lhpital. Que doit-il tre fait durant lhospitalisation pour que vous sentiez que la personne puisse retourner la maison en toute scurit? Pourriez-vous discuter de ces questions loccasion dune rencontre de planication du cong en compagnie de la personne malade, du mdecin et de tout autre professionnel qui a travaill auprs delle? Parfois, vous pouvez faire patienter la personne en disant que cette rencontre doit avoir lieu pour que vous consentiez son retour la maison. Les membres de la famille se sentent souvent coupables dinsister sur ces conditions, car ils craignent que le patient se sente rejet. Toutefois, une sortie prmature et une mauvaise planication de la sortie ont souvent pour consquence une rechute et une situation encore plus complique.

2. La personne suicidaire
Les personnes dprimes au point de penser au suicide peuvent refuser de se faire traiter parce quelles se sentent dsespres et bonnes rien. Dans de tels cas, une personne de conance devrait insister pour que la personne dprime consulte son mdecin ou se rende lurgence dun hpital local. La plupart des personnes accepteront daller lhpital. Toutefois, si la personne refuse, vous pouvez demander un mdecin de faire une consultation domicile et dattester que la personne doit tre hospitalise. Si ce nest pas possible, on peut aller voir un juge de paix qui prparera une ordonnance dattestation qui permettra au personnel affect aux urgences dhospitaliser la personne. Bien quil sagisse dune dcision douloureuse et difcile, il est parfois ncessaire de faire appel la police an de faire hospitaliser une personne malade. Les membres de la famille se sentent souvent trs coupables de prendre cette dcision, mme si elle est ncessaire pour sauver la vie de la personne. Il est important de ne pas oublier que les personnes qui menacent de se suicider appellent souvent laide et doivent donc tre prises au srieux. Les penses suicidaires surviennent habituellement loccasion dun tat motif temporaire durant lequel une personne a besoin de se trouver en scurit. Si la personne hospitalise est trs malade et affaiblie, il est parfois prfrable pour elle et sa famille que les visites soient frquentes, mais de courte dure. Les longues conversations

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3. Comment favoriser le mieux possible le rtablissement


Une fois la personne malade stabilise, vous remarquerez probablement que son tat samliore lentement, mais graduellement. Avec le temps, elle pourrait vouloir cesser de prendre ses mdicaments, en raison des effets secondaires, ou interrompre la psychothrapie, en raison du temps quelle demande. Les encouragements que vous porterez la personne aime pour quelle poursuive son traitement pourraient tre trs importants. Larrt prmatur des mdicaments peut entraner une rechute. La rduction ou larrt de la mdication devrait tre supervis par un mdecin. La psychothrapie est plus efcace si le client et le thrapeute sentendent pour dire que le travail affectif est termin ou que les sances prvues mutuellement ont toutes t suivies. Les membres de la famille, le conjoint ou la conjointe et les amis sont des personnes importantes dans le rseau de soutien dun patient. Le simple fait dtre prsent et de garder un intrt pour la personne dprime reprsente une contribution importante au processus de rtablissement. Une fois rtablis, des patients ont dclar avoir grandement apprci la prsence et la tolrance des membres de leur famille et de leurs amis. La personne en voie de rtablissement entrera graduellement dans une phase de transition au cours de laquelle elle reprendra ses anciennes responsabilits. Elle pourrait tirer avantage de conseils sur les tapes franchir en premier. Essayez de faire des choses avec la personne, plutt que pour elle. Si vous donnez votre opinion avant quon vous la demande, la personne pourrait croire que vous cherchez la contrler. Encouragez la personne tre aussi active que possible. Reconnaissez que la personne est adulte et indpendante et peut opter pour des activits ou des comportements que vous napprouvez pas. Essayez de ne pas dire la personne quelle a fait un mauvais choix juste parce quelle est malade. Une telle dclaration peu tre trs blessante et compliquer votre relation. Au fur et mesure que la sant de la personne samliore, vous devriez la traiter de plus en plus comme une personne en bonne sant. Il faudra linclure dans les activits familiales, les discussions et lui faire reprendre ses responsabilits la maison. Dans certaines familles, on rgle les problmes par des discussions et des dbats vigoureux o on laisse libre cours lhostilit et la colre. Des recherches montrent que les patients qui se remettent dune dpression courent un plus grand risque de rechute sils sont exposs de tels conits. Les membres de la famille et les amis intimes doivent tre sensibles aux

besoins de la personne en voie de rtablissement et comprendre quelle ne puisse peuttre pas grer les motions trs vives associes un conit ou une dispute. Il serait bon de prendre en considration les autres faons de rgler les conits familiaux, comme la consultation familiale.

4. Se prparer une rechute ou une crise


Les patients et leur famille vitent souvent de parler des crises aigus, car ces vnements sont pnibles reconnatre et quil est gnant den parler. Toutefois, la meilleure faon de grer une crise est de savoir quoi faire avant quelle ne survienne. Bien quil soit prfrable de se concentrer sur le maintien du bien-tre, une certaine planication dune ventuelle crise peut crer un sentiment de scurit pour la personne malade et son rseau de soutien. Si possible, lorsque la personne dprime va mieux, il faut discuter des mesures prendre si elle redevenait malade ou suicidaire. Pourriez-vous vous rendre tous les deux un rendez-vous chez le mdecin pour discuter de ltat de la personne dprime et de lventualit dune crise? Si la personne devenait malade, auriez-vous reu lavance la permission de communiquer avec son mdecin? Auriez-vous son consentement pour lamener lhpital et savez-vous quel hpital elle prfre? Si ltre cher tait gravement malade, seriez-vous autoris prendre des dcisions? Pourriez-vous mettre les conditions par crit de sorte que les instructions soient suivies? Une bonne relation avec le mdecin traitant et des prarrangements peuvent permettre de matriser une situation durgence.

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COMMENT EXPLIQUER LA DPRESSION AUX ENFANTS

peuvent pleurer beaucoup, dormir toute la journe et avoir des troubles alimentaires ou relationnels. Parfois, les personnes dprimes ont besoin de beaucoup de temps pour gurir et nos efforts pour remonter leur moral sont vains. 2. Il faut rassurer lenfant et lui faire comprendre quil nest pas responsable de la tristesse ou de la dpression du parent ou du membre de la famille. On doit rassurer les enfants en leur disant quils nont rien fait pour rendre la personne triste ou mcontente. Cest une supposition frquente qui provoque chez les enfants un sentiment de culpabilit. On doit expliquer que la dpression est une maladie, tout comme la varicelle ou un mauvais rhume. 3. Il est ncessaire de rconforter lenfant en lui disant que les adultes dans la famille et les autres personnes, comme les mdecins, tentent daider la personne dprime. En effet, il incombe aux adultes de venir en aide la personne dprime, et lenfant ne devrait pas sinquiter de cet aspect. Les enfants doivent compter sur la prsence du parent non dprim, ou dautres personnes adultes de conance, an de les prmunir des effets de la dpression du parent. Il peut tre bon que les enfants parlent de leurs sentiments avec quelquun faisant preuve dempathie et qui comprend quel point il est difcile de voir souffrir leur mre, leur pre ou un membre de leur famille. Bon nombre denfants sont effrays lorsquils observent les changements chez leur parent. Ils sennuient du temps quils passaient ensemble avec lui. Il est bon de favoriser la participation des activits lextrieure de la maison, parce quelles exposent lenfant dautres relations saines. Ainsi, lorsque le parent malade recouvre la sant, le fait de reprendre graduellement les activits familiales peut contribuer restaurer la relation entre lenfant et le parent malade. De plus, le parent malade et le parent en bonne sant devraient parler avec leurs enfants sur la manire dexpliquer la maladie aux personnes de lextrieur. Le soutien damis est important pour tout le monde; toutefois, la dpression peut tre difcile expliquer, et certaines familles se proccupent des prjugs lis la maladie mentale. Le degr de franchise avec lequel vous et vos enfants tes laise demeure un choix trs personnel. Enn, certains parents aux prises avec la dpression estiment que leurs symptmes dirritabilit, dimpatience et de dsorganisation font quil est difcile de tolrer les activits turbulentes et le bruit qui font partie des jeux et de la routine quotidienne des enfants. Il peut alors tre ncessaire de prvoir des mesures particulires pour prvenir des vnements pouvant dclencher lirritabilit du parent malade et provoquer chez lui une raction

Il peut tre malais et difcile dexpliquer une maladie mentale ou la dpression des enfants. Ainsi, pour protger ses enfants, le parent dprim et le parent en bonne sant (sil est prsent) peuvent choisir de ne rien dire et tenter de poursuivre leur routine familiale comme si de rien ntait. Bien que cette attitude puisse reprsenter une solution court terme, elle peut long terme laisser les enfants dans un tat de confusion ou dinquitude propos des changements de comportement quils auront invitablement observs. Les enfants sont sensibles et intuitifs et ils remarquent rapidement les changements chez un membre de la famille. Si latmosphre familiale laisse croire que le sujet ne devrait pas tre abord, les enfants tireront leurs propres conclusions, souvent errones. Les jeunes enfants, particulirement ceux dge prscolaire ou dge scolaire, peroivent souvent le monde comme sil tournait autour deux. Par consquent, si quelque chose de ngatif ou de difcile survient, ils prsument quils en sont responsables. Par exemple, si un enfant dsobit un de ses parents et sattire des problmes, et que le lendemain le mme parent est dprim, lenfant peut supposer quil a provoqu la dpression du parent. Pour expliquer une maladie mentale ou la dpression aux enfants, il faut leur fournir le plus d'information possible quils sont en mesure de comprendre. Les bambins et les enfants dge prscolaire sont capables de comprendre des phrases simples et courtes contenant peu dinformation technique. Les enfants dge scolaire peuvent quant eux traiter plus dinformation, mais peuvent tre dpasss par les dtails au sujet de la mdication et des thrapies. Enn, les adolescents sont gnralement en mesure de grer la plupart des renseignements et ils prouvent souvent le besoin de parler de leurs impressions et de leurs sentiments. Ils peuvent avoir des questions quant savoir sils peuvent discuter ouvertement de la situation, ainsi que des proccupations quant aux strotypes lis la maladie mentale. Le fait dchanger de linformation avec eux favorise louverture et dautres discussions. Au moment de discuter avec les enfants, il est bon daborder trois aspects : 1. Le parent ou le membre de la famille se comporte ainsi parce quil est malade. Il est important de dire aux enfants que le membre de la famille est atteint dune maladie appele dpression. La dpression rend les personnes tristes, et ce, parfois sans raison. Elles

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abrupte ou sche envers les enfants. Vous aurez peut-tre besoin de prvoir du temps pour que vos enfants jouent lextrieur de la maison, ou faire en sorte que le parent malade se repose une partie de la journe dans un endroit calme de la maison. Une fois rtabli, le parent malade devrait expliquer son comportement aux enfants. Il peut avoir besoin de planier des moments particuliers avec eux en vue de renouer les liens et de leur indiquer quil est de nouveau disponible et quil sintresse eux.

CONCLUSION
Le prsent guide a prsent un survol de la nature du trouble dpressif, de ses causes ventuelles, ainsi que des divers traitements offerts aux personnes prsentant ce trouble. En effet, la dpression est une maladie qui peut tre traite et gre avec succs. tant donn sa nature rcurrente, il est important que les personnes diagnostiques comme dprimes disposent de linformation ncessaire pour trouver un traitement adquat et utiliser les priodes non dpressives pour prendre soin de leur sant et prvenir les rechutes. Ces renseignements sont galement importants pour les membres de la famille qui peuvent se sentir incertains quant la meilleure manire daider ltre cher. En lisant ce guide, vous avez fait une dmarche importante pour mieux connatre la dpression et laborer des stratgies de gestion an de composer efcacement avec les situations prouvantes lies cette maladie.

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GLOSSAIRE
A N T I C H O L I N E RG I Q U E :

D P R E S S I O N P O S T PA RTA L E :

pisode dpressif suivant un accouchement, gnralement caus par des changements physiques et hormonaux.

groupe deffets secondaires courants de lancienne gnration dantidpresseurs, y compris la scheresse de la bouche, la constipation, la difcult uriner et la vision trouble. mdicament utilis pour rduire les symptmes de la dpression.

D P R E S S I O N P S YC H OT I Q U E :

pisode dpressif majeur dans lequel la personne perd contact avec la ralit et peut tre aux prises avec des hallucinations ou des dlires. synonyme de trouble dpressif majeur.

DPRESSION UNIPOLAIRE : ANTIDPRESSEUR :

TAT E U T H Y M I Q U E : ANXIT :

humeur stable et normale synonyme de gurison.

tat affectif caractris par une inquitude excessive, lapprhension ou la crainte dun danger imminent rel ou imaginaire, la vulnrabilit ou lincertitude. Dans une forme plus aigu, lanxit peut comprendre une crainte ou un malaise intense, accompagn de symptmes comme lacclration du rythme cardiaque, la transpiration, le soufe court, des nauses, des tourdissements et la crainte de perdre la matrise de soi. mdicament utilis pour rduire les symptmes de lanxit.

G RO U P E D E S O U T I E N :

groupe de personnes qui ont un intrt ou une situation en commun, comme un tat diagnostiqu de dpression et qui se runit rgulirement an dchanger des ides, des sentiments et des renseignements sur les ressources communautaires disponibles. exprience sensorielle fausse, comme le fait de voir, dentendre, de goter, de sentir ou de toucher quelque chose qui nexiste pas rellement.

H A L LU C I NAT I O N : A N X I O LY T I Q U E :

AU G M E N TAT I O N :

fait de donner une dose dun autre mdicament an de potentialiser leffet du premier mdicament.

HYPOMANIE :

tat caractris par de lexubrance et de lhyperactivit, mais pas aussi extrme que la manie.

C O G N I T I VO - C O M P O RT E M E N TA L E ( P S YC H OT H R A P I E ) :

psychothrapie dune dure limite qui met laccent sur la manire dont les penses inuent sur lhumeur et la faon dont certaines tendances contribuent la dpression. croyance fausse et xe qui nest pas partage dans sa culture, comme le fait de croire que ses penses sont contrles par des forces extrieures. Un dlire paranode est caractris par des sentiments de suspicion et des ides de grandeur. type de dpression majeure dans laquelle la personne prsente une ractivit dhumeur et dont le moral peut tre remont par des vnements positifs; elle prsente au moins deux des aspects suivants : gain dapptit ou de poids; augmentation du sommeil; sentiments de paralysie et de rejet.

MANIE :

tat caractris par une humeur anormalement euphorique, de lirritabilit, de lhyperactivit, une propension excessive parler, des penses qui dlent, des ides exagres de soi-mme et une disposition engager des dpenses folles. priode de changements biologiques chez les femmes au moment o elles cessent dtre menstrues et prsentent des taux rduits dhormone strogne. mdicament antipsychotique utilis pour rduire les symptmes

DLIRE :

M N O PAU S E :

N E U RO L E P T I Q U E : D P R E S S I O N AT Y P I Q U E :

psychotiques.
O P T I M I S AT I O N :

accroissement graduel de la dose dun mdicament au taux le plus lev pour atteindre leffet thrapeutique.

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P H A R M AC OT H R A P I E :

traitement des symptmes dun trouble laide de mdicaments ayant pour effet daltrer lquilibre chimique dans des systmes spciques du cerveau.

T RO U B L E A F F E C T I F S A I S O N N I E R :

type de dpression qui a tendance tre inuenc par lensoleillement et la priode de lanne, survenant gnralement lautomne et lhiver.

PRVENTION DE LA RECHUTE :

fait de grer le trouble de lhumeur par la prise de mdicaments ou une psychothrapie, ou encore par dautres stratgies de soutien en vue daider la personne conserver sa sant. processus permettant dobtenir des renseignements sur les troubles et de parler de ses sentiments concernant la maladie. psychothrapie dune dure limite qui met laccent sur les aspects interpersonnels qui sont lis lpisode dpressif.

T RO U B L E B I P O L A I R E :

galement connu comme maniaco-dpression; comprend lapparition dun ou de plusieurs pisodes de manie ou dhypomanie et gnralement lapparition dun ou de plusieurs pisodes de dpression majeure. trouble de lhumeur long terme qui prsente des priodes rcurrentes de dpression et dhypomanie. Bien quil soit semblable au trouble bipolaire, les changements dhumeur ne sont pas aussi prononcs ou prolongs. tendance persistante de penses, de sentiments et de comportements qui diffrent de faon importante de la culture dans laquelle la personne vit. Cette tendance est profonde et rigide, commence ladolescence ou au dbut de lge adulte et cause une dtresse ou une dcience.

P S YC H O P DAG O G I E :

T RO U B L E C YC LOT H Y M I Q U E :

P S YC H OT H R A P I E I N T E R P E R S O N N E L L E :

T RO U B L E D E L A P E R S O N NA L I T : P S YC H OT H R A P I E :

terme gnrique utilis pour dcrire une forme de traitement fonde sur la discussion avec un thrapeute. La psychothrapie vise attnuer le sentiment de dtresse en discutant et en exprimant ses sentiments an de changer ses attitudes, son comportement et ses habitudes et dlaborer de meilleures faons de composer avec la dpression. mdicament utilis pour traiter les symptmes de la dpression, principalement employ pour traiter le trouble bipolaire.

T RO U B L E D P R E S S I F M A J E U R ( O U D P R E S S I O N U N I P O L A I R E ) :

S TA B I L I S AT E U R D H U M E U R :

S Y N D RO M E P R M E N S T RU E L :

priode prmenstruelle intense et perturbante caractrise par des sautes dhumeur, de lirritabilit, de lanxit, des troubles du sommeil, des crampes abdominales, des ballonnements et la sensibilit des seins.

apparition dun ou de plusieurs pisodes dpressifs majeurs. Cela comprend des symptmes comme une humeur dprime, une perte dintrt ou de plaisir, des changements importants lis au poids ou au sommeil, une perte dnergie, une capacit diminue de penser ou de se concentrer, des sentiments de dprciation ou de culpabilit excessive, ainsi que des penses rcurrentes relatives la mort ou au suicide. type de trouble de lhumeur dont la principale caractristique est une humeur chroniquement dprime qui dure une bonne partie de la journe, la majorit du temps, pendant une priode de deux ans.

T RO U B L E DYS T H Y M I Q U E :

T H R A P I E PA R L E C T RO C H O C S :

traitement destin des personnes aux prises avec une dpression grave, qui consiste faire passer un courant lectrique contrl entre deux disques mtalliques appliqus sur la surface du crne. mdicament employ pour apaiser les inquitudes et les angoisses.

T RO U B L E S D E L H U M E U R :

TRANQUILLISANT :

troubles qui prsentent une perturbation de lhumeur (gnralement une dpression ou une manie) comme principale caractristique. Les deux catgories principales sont la dpression unipolaire et le trouble bipolaire, ou maniaco-dpression.

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La dpression

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