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Catherine BRUNET, Frdric AUB, Mendy SANANIKONE

tude de cas Un homme dexception

Travail prsent Monsieur Bureau Professeur de PSY-KOA Groupe

Collge Jean de Brbeuf 28 novembre 2008

Partie 1 (A) Grilles dobservation des comportements selon le DSM-4 (Axe 1)

A) Symptmes caractristiques : Deux (ou plus) des manifestations suivantes sont prsentes, chacune pendant une partie significative du temps pendant une priode d1 mois (ou moins quand elles rpondent favorablement au traitement)

Critres du DSM-4 pour la schizophrnie 1) Ides dlirantes a) Dlire de rfrence

Comportements et ou attitudes observs

Il voit des codes de lennemi Russe dans tous les quotidiens : journaux, magazines, affiches publicitaires, etc. Il interprte ces codes comme des messages adresss des espions amricains affilis aux russes. Les personnes que John hallucine lui suggrent daccomplir certaines actions. Entre autre, ils tentent de le convaincre de tuer Alicia puisquelle lui serait nuisible . Parcher : Des gens vont mourir cause delle, elle est trop dangereuse. Tuez la, elle en sait beaucoup trop. 1

b) Imposition de la pense

c) Dlire de perscution

John suspecte les gens autour de lui et fait preuve de beaucoup de mfiance, puisquil se croit charg dune mission secrte de niveau international. Il a peur que les Russes dcouvrent quil travaille contre eux. un moment du film,

Citation tire du film

John simagine une poursuite automobile dans laquelle les Russes lui tirent dessus. Ce ne sont en fait que ces amis qui le suivent. d) Dlire de grandiosit John tient absolument tre reconnu pour ses dcouvertes, il veut devenir clbre. En effet, en compagnie de ses amis, il affirme tre du de ne pas faire la premire page du Times dans lequel il figure. De plus, il vise redcouvrir seul trois cents ans de thormes 2 Il dclare que les cours magistraux sont inutiles et prfre tudier seul dans sa chambre. Il hallucine trois personnages frquemment dans son quotidien. Le premier qui apparat dans sa vie est Charles Herman qui devient son camarade de chambre Princeton et son meilleur ami par la suite. Puis, lagent William Parcher qui lui confie une mission secrte de niveau internationale. Finalement, la petite nice de Charles Herman, Marcee. Dans le cas de John Nash, celui-ci sexprime avec des mots complexes et emploie des termes scientifiques tout bout de champs sans pour autant que ce soit incomprhensible. Il est seulement plus difficile de le comprendre vu la complexit de lutilisation de son langage. Il complexifie la comprhension de ses messages, par exemple lors de la demande en mariage Alicia, ce dernier ne lui dira pas simplement veux-tu mpouser?, mais plutt : [citation du film]

2) Hallucinations

3) Incohrence des ides a) Jargonaphasie

Les folles aventures dun cerveau, Le savant qui se prenait pour une souris, Le nouvel observateur, numro 1902, avril 2001, p.50.

4) Comportement grossirement Il oublie de manger pendant plus de dsorganis deux jours tant trop absorb par son travail la bibliothque. ; Son bureau est encombr par des magasines, des journaux et des feuilles qui occupent tous les murs, les bureaux et le sol.

5) Symptmes ngatifs a) Anhdonie John a de la difficult se laisser aller, il travaille constamment et pense rarement avoir du plaisir. Sol : Il y a autre chose que le travail dans la vie John. John : Que sont-elles? b) Affect aplati John ragit de faon neutre (expression faciale absente et motion inexprime) des situations normalement prouvantes. Par exemple, lors de la remise des stylos qui lieu pour lhonorer, son facis est peu expressif. Aussi, il a peu daptitudes avec son enfant, John ne ragit pas face aux pleurs de ce dernier. John affirme quil naime pas beaucoup les gens. Ainsi, il se tient lcart des foules et sisole souvent. Il a de la difficult tablir de nouvelles liaisons, par exemple lorsquil courtise des dames. John : Si tu veux la vrit, jaime pas beaucoup les gens .3

c) Retrait social (asociabilit)

Citation tire du film

Critres du DSM-4 pour la schizophrnie de type paranode A) Une proccupation par une ou plusieurs ides dlirantes ou plusieurs hallucinations auditives frquentes John croit quil est responsable dune mission de niveau international. John Nash souffrait dhallucinations auditives, il a affirm Sylvia Nasr, lorsquelle rdigeait sa biographie : Pendant ma
maladie moi aussi j'entendais des voix, comme celles qu'on entend dans les rves. Aux dbuts j'avais seulement des ides hallucinatoires, mais aprs deux ou trois ans sont arrives ces voix, qui ragissaient critiquant mes penses et ont continu pendant plusieurs annes. 4

B) Aucune des manifestations suivantes nest au premier plan : discours dsorganis, comportement dsorganis ou catatonique, ou affect abras ou inappropri.

http://www-irem.ujf-grenoble.fr/irem/publi/TradMatematica_Articoli_Nash.htm (page consulte le 24 novembre 2008)

B)

Mcanismes de dfense (Axe 2) Mcanisme de dfense Intellectualisation John cre de faon systmatique des thormes mathmatiques pour expliquer diffrentes choses que ce soit des phnomnes banals ou complexes. Par exemple, en observant des pigeons, il dduit un algorithme qui dfinit leur mouvement. Ensuite, il formule une hypothse probabiliste quant aux relations avec le sexe oppos dans le bar en prsence de ses amis, au lieu dapprocher les jeunes femmes directement. John : Il y a surement une formule mathmatique pour dcrire cette cravate laide .5

C Troubles de la personnalit et ou Autres troubles (Axe 2)


Trouble de la personnalit Trait de personnalit obsessionnellecompulsive John travaille avec excs sur sa mission et ses recherches de thse. Il nest pas capable daccepter un chec et veut absolument tout russir.

Citation tire du film

D)

valuation multiaxiale (Axes 1 5)

Phase rsiduelle Aprs la phase aigu, la personne peut se sentir abattue, avoir du mal se concentrer et se replier sur elle-mme. Les symptmes de cette phase ressemblent ceux de la phase prodromique.

Partie 2 : Interprtation des rsultats, conclusion et rflexion Diffrentes interprtations de la maladie


1) Interprtation biologique Les thories biologiques de la schizophrnie relient la maladie diffrentes causes physiologiques. La premire approche prtend que des facteurs gntiques peuvent prdisposer un individu tre atteint de la maladie. Selon les statistiques, une personne prsente plus de chances dtre atteint du syndrome si elle a des antcdents familiaux pour la schizophrnie. Cela sexplique du fait que les gnes sont transmis de gnration en gnration. Comme les gnes codent pour synthtiser des protines, ils ont une incidence directe avec le fonctionnement biochimique du corps. Cependant, lorsquun gne porte les allles de la maladie, il peut ne plus coder aucune protine ou une protine diffrente. On observe ce phnomne chez plusieurs patients schizophrnes, en effet, leur myline est presque absente. Cette dficience est cause par six gnes. La myline entoure les neurones et permet donc linflux nerveux de smettre aux diffrents lobes du cerveau. La connexion entre les diffrentes rgions du cerveau (contrle des motions, logique et mmoire) est alors affecte ou absente lorsquil y a un manque de myline.

John Nash a eu un fils avec Alicia Lard, John Charles, et celui-ci est aussi atteint de schizophrnie.

Une deuxime approche propose que la maladie provienne dun dbalancement au niveau des neurotransmetteurs. Ces mdiateurs chimiques, lorsquils fonctionnent normalement, ont comme fonction de transmettre linformation dune cellule nerveuse lautre. Les recherches ont donc dmontr que chez les patients atteints de schizophrnie, il y avait soit un excs ou une hypersensibilit au niveau de la dopamine. Par contre, cette thorie, nexpliquerait pas tous les symptmes de la maladie.

Une troisime approche avance que le cerveau dune personne atteinte de schizophrnie serait mal form. Certains biologistes expliquent que pendant une grossesse, certains facteurs pourraient influencer le dveloppement normal du ftus, entre autre au niveau du cerveau. La consommation de drogues, lors de la priode prnatale, est lune des causes majeures de malformation crbrale au niveau des lobes temporaux et prfrontaux, ainsi quau niveau de lhippocampe. Cest le lobe frontal qui contrle les aires de perception du langage dans le lobe temporal; ainsi lorsque le lobe frontal ne les contrle plus, la personne croit entendre des voix. Par consquent, cest de cette faon que certains biologistes expliquent les hallucinations (auditives) de la schizophrnie. Par ailleurs, le cannabis rend les fumeurs vulnrables cette maladie puisque cette drogue fragilise la connexion entre les lobes. De plus, il semble y avoir une corrlation entre le moment de naissance de lindividu et la

prsence de la maladie chez ce dernier. En effet, plusieurs patients atteints de la schizophrnie seraient ns durant la saison hivernale.

Pour traiter la maladie, les biologistes prconisent la mdication : antipsychotiques (neuroleptiques), lectrochocs et hospitalisation. La mdication doit tre adapte chaque individu, puisque la schizophrnie nest pas une maladie uniforme.

Les antipsychotiques modifient le fonctionnement anormal de la dopamine, en bloquant une partie de la transmission de celle-ci. Ils attnuent, par consquent, les symptmes aigus de la schizophrnie dont les hallucinations et les dlires (les symptmes positifs). Ils permettent alors un retour la normalit et favorisent une rintgration sociale de lindividu. Par contre, cette mdication provoque des effets secondaires marqus : fatigue extrme, difficults de concentration, prise de poids majeure, dysfonctions sexuelles, etc. De plus, ces effets sont plus prononcs chez les patients atteints de schizophrnie de type paranode.

Lutilisation des lectrochocs, dans le but de traiter les maladies mentales, est une mthode controverse de nos jours en raison de sa brutalit. Par contre, dans les annes 50, elle tait utilise frquemment. Lobjectif dune telle pratique est de simuler une crise convulsive en faisant passer un courant

lectrique de haute frquence travers le cerveau. ... recration des connexions neurologiques

lpoque o John Nash est intern pour schizophrnie, cest lapproche mdicale qui est favorise. En effet, son psychiatre prconise les lectrochocs et la mdication afin de le soigner. Le docteur ne croit pas que John puisse gurir par lui-mme, comme il le prtend. John a souffert des effets secondaires de sa mdication, il avait de la difficult penser et se concentrer lorsquil prenait ses cachets. Il a donc cess de les prendre. De plus, il a refus dtre hospitalis une seconde fois prtendant quil nen ressortirait jamais. En effet, il fut dmontr que les schizophrnes souffraient dune hospitalisation prolonge :
Dans une tude portant sur plusieurs de ces institutions, Wing et Brown (1970) ont montr que les patients y vivant taient dautant plus apragmatiques, ralentis et replis que lenvironnement tait moins stimulant socialement. De telles observations ont corrobor lide que de faibles performances aux tests psychologiques pouvaient tre une consquence de lhospitalisation prolonge plutt que de la schizophrnie elle 6 mme.

La thorie gntique semble valable pour expliquer plusieurs des symptmes de Nash. Cependant, les informations sur sa vie sont insuffisantes afin que lon puisse attribuer sa maladie de telles causes. John Forbes Nash a t hospitalis plusieurs fois au cours de sa vie

Neuropsychologie cognitive de la schizophrnie, Frith, Psychiatrie ouverte, 1992, p. 54.

2) Interprtations psychologiques La thorie psychanalyste La psychanalyse prtend que la personnalit dun individu est divise en trois instances; le a, le moi et le surmoi. Le a reprsente les pulsions sexuelles et les envies de lindividu. Le moi est une instance plus consciente que la sphre prcdente puisquelle reprsente la raison et le bon sens. Le surmoi est, finalement, linstance qui rgit le principe de la moralit de lindividu.

La thorie psychanalytique explique que la schizophrnie rsulte dun conflit entre ces trois niveaux de la personnalit chez lindividu atteint. De plus, la maladie serait aussi cause par une relation perturbe avec la mre lors de lenfance. Cest ce que Freud appelle le stade dipien. Ce dernier explique aussi la difficult de lindividu tablir des relations sociales par le fait quil narrive pas extrioriser son nergie libidineuse.7

Lindividu, incapable de grer son stress, utiliserait le mcanisme de la rgression. En effet, Freud explique les symptmes ngatifs du patient par un retour aux formes de communications dun enfant.

site

Lapproche psychanalytique, pour traiter la maladie, consiste en une recherche de sens aux dlires et aux hallucinations du patient. Par la suite, le spcialiste interprte cette dviation mentale au patient de faon plutt fantaisiste. Cette mthode naboutit pas des rsultats significatifs chez le pat ient :
L'impuissance et la nocivit de la psychanalyse pour le traitement des psychotiques sont actuellement reconnues de la plupart des psychiatres bien au fait de la schizophrnie, dans le monde entier. Les techniques psychanalytiques ne font qu'enfoncer les malades plus profondment dans leurs dlires, et elles y entranent, de surcrot, leur entourage. 8

Si lon se basait sur cette mthode pour analyser le cas de Nash, on pourrait voir en ses hallucinations un moyen de projeter diffrentes instances de sa personnalit. En effet, Charles reprsente le plaisir et la satisfaction des besoins primaires. En effet, lorsque John tudie la bibliothque, cest Charles qui le convainc daller prendre un verre et manger une pizza. Il lui propose aussi daller la rencontre dune femme quil croise au bar. Le langage de John est un peu trop direct et semble reflter les pulsions du a :
Je ne sais pas exactement ce que je dois vous dire pour que vous ayez un rapport sexuelle avec moi, mais on pourrait faire comme si je vous lavais dj dit, aprs tout ce nest quun change de fluides corporels, si on passait 9 directement au sexe

On peut remarquer que lapparition de Charles dans la vie de John est toujours dans les moments les plus difficiles. Par exemple, lorsque John se voit confier une mission secrte, il rencontre Charles et lui parle de lenvergure de ce nouveau projet. galement, cest Charles qui pousse John jeter son bureau de travail par la fentre lorsquil est tudiant Princeton et quil est sous une immense pression de performance.
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http://www.mens-sana.be/schizof/notes/sc_443not.htm (page consulte le 16 novembre 2008) Citation tire du film

Ensuite, lagent secret Herman, quil rencontre un peu plus tard dans sa vie, reprsente un ct plus grandiose de la personnalit de John. En effet, Herman ne cesse de vanter les qualits de John et de lui dire quil est le seul capable d accomplir une telle mission ; un gnie. Il reprsente en fait le surmoi de John. Finalement, la petite Marcee reprsente laspect sentimental refoul de John. Cette fillette incarne la chaleur humaine et lamour que John a de la difficult exprimer envers les autres. En fait, Freud dirait que John sest tourn vers la rgression pour faire face au stress. Marcee incarne donc cette forme enfantine en lequel se trouve John.

John Nash:You wake up and you were dreaming, its like a dream. Can you really explain why you dream?10

La thorie cognitive Lapproche cognitive sintresse aux croyances et aux convictions errones du patient en lamenant faire la distinction entre la ralit et ses hallucinations. Le spcialiste agit en intermdiaire ; il nimpose pas sa pense lindividu. Cest lindividu, lui-mme, qui doit douter de ses convictions dans le but dapprocher la ralit. Ensuite, le spcialiste aide la personne identifier llment dclencheur de ses psychoses.

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Citation tire du film

Les patients apprennent, par le biais de cette approche, reconnatre leurs faiblesses et leurs gestes inappropris, causs par le syndrome. galement, certaines techniques dobservation leurs sont apprises dans le but de rduire ces problmes. Par consquent, cela les aide diminuer leur niveau de stress (qui est une autre des explications de la maladie).

John tait persuad de pouvoir se dlaisser de ces hallucinations et de ces dlires en les ignorant. Il a fait preuve de beaucoup de contrle de soi en niant certaines de ces croyances dont les personnages de Herman, Marcee et Parcher. Cette force dabstraction est dmontre lorsquil prend conscience que Marcee nexiste pas puisquelle ne vieillit jamais. Son ct logique, qui ne le quitte jamais tout au cours de lvolution de sa maladie, lui permet de distinguer le vrai du faux. Nash : Vous voyez cet homme, vous en tes sur?... Maintenant que je sais que vous tes rel 11

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Citation extraite du film

3) Interprtation sociales La sociothrapie Cette approche explique que la personne schizophrnique est influence par son environnement. Plusieurs facteurs de stress peuvent rendre vulnrable un individu prdispos (soit par lhrdit ou par une malformation du cerveau) la maladie: des motions fortes, des tensions sociales et/ou une pression de performance.

La classe sociale de la famille dont est issu un individu est un facteur de stress considrable. En effet, il y a beaucoup plus de personnes atteintes de la maladie parmi les pauvres; on peut expliquer ce phnomne du fait que celles-ci ont reu moins dducation et ont peut-tre souffert de malnutrition ou de manques affectifs.

Il faut que le patient bnficie dun soutient social continu de faon ce que sa condition ne rgresse pas. Certains organismes offrent des services de rhabilitation sociale aux patients. Il existe galement des clubs thrapeutiques o les patients peuvent se rencontrer et participer diverses activits ensemble.

De plus, le patient doit apprendre grer son stress, et ainsi il doit souvent reconsidrer son mode de vie. Il est important pour un individu atteint dtre

entour dun milieu familial sain, puisque celui-ci lui procure du rconfort et de lencouragement vis--vis sa condition.

John Nash a vcu son enfance dans la ville de Bluefield en Virginie, son pre est lectricien et sa mre est enseignante. Ds lenfance, John sintresse aux mathmatiques et aux sciences. Il maintient cette passion et travaille trs fort lcole. En 1948, Princeton et Harvard lui ouvre chaleureusement leurs portes. leur entre Princeton, le directeur accueille les tudiants en leur prononant un discours marquant :

Lequel dentre vous sera le prochain Mores, le prochain Einstein? Lequel dentre vous sera un pionnier de la dmocratie, de la libert et de la dcouverte? Aujourdhui, nous mettons entre vos mains lavenir 12 de lAmrique.

La pression mise sur les paules de ces jeunes est immense. Pour John, elle devient un facteur dclencheur de la schizophrnie. Cependant, cette pression ne vient que sajouter au stress que John vit continuellement. En effet, celui-ci espre fermement pouvoir trouver une thorie qui le rendra clbre.

Lorsque John rencontre Alicia au M.I.T

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Citation tir du film A beautiful mind

John a eu beaucoup de chance de se retrouver avec Alicia. En effet, il a russit vaincre ses hallucinations avec beaucoup deffort, mais sil en a eu le courage cest grce sa femme. Cette dernire lui a profr beaucoup dencouragement et de support. En effet, lamour quelle lui vouait la rendu sensible la ralit. Il a ainsi t plus apte distinguer le faux du vrai. Cest ce quavait compris Alicia en lui procurant beaucoup de contacts physiques. De plus, elle a permis John dextrioriser ses motions, puisquelle a tiss un lien de confiance avec lui.

John travaille ensuite la RAND corporation. Cet endroit lui inspire le dlire de perscution et lhallucination de lagent Parcher. En effet, ce milieu plutt strile ne Nash sombre dans un dlire terrible : il assure que des puissances extraterrestres occultes communiquent avec lui par lintermdiaire du New York Times .13

John parcourt lEurope et lAmrique Il revient finalement Princeton Alicia avait compris que John devait ctoyer un milieu social rconfortant et stable do le retour Princeton, lieu quil connaissait bien. La bibliothque est un milieu o il se sent laise.

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Les folles aventures dun cerveau, Le savant qui se prenait pour une souris, Le nouvel observateur, numro 1902, avril 2001, p.51.

Le plus souvent, il erre pieds nus et le regard vide dans les couloirs de Princeton, o les tudiants le surnomment le fantme et frissonnent au rcit de sa dchance .14

En 1994, il gagne le Prix Nobel pour sa thorie sur lquilibre Il dmontre alors dune immense capacit

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Les folles aventures dun cerveau, Le savant qui se prenait pour une souris, Le nouvel observateur, numro 1902, avril 2001, p.51.

Rsum

La thrapie psychoducative

Il est indispensable d'offrir au patient et sa famille de l'information actuelle (ou contemporaine) propos de la maladie, de son volution et de ses traitements. Il faut apprendre porter attention aux symptmes annonciateurs de rechute, viter les stress (drogues, motions fortes, etc.) qui peuvent aggraver la maladie. Il faut dcouvrir un nouveau style de vie qui permettra de devenir le plus fonctionnel possible en protgeant la vulnrabilit et en surmontant les handicaps, tout en offrant du soutien la famille Modle vulnrabilit-stress Bio-psycho-social Une prdisposition gntique qui jumel un stress provoque la schizophrnie. Il faut un traitement (mdication) pour attnuer les symptmes (surtout) positifs de la maladie, cela permet ainsi la personne dtre plus apte interagir socialement. Il faut aussi des thrapies visant la radaptation sociale de lindividu: il doit pouvoir tenir compte de ces dfaillances et de ces aptitudes.
tiquetage des malades

Rflexions

1) Rflexion de Catherine Brunet Ce projet ma permis de connatre la schizophrnie. Javais auparavant entendu parler de cette maladie, mais je navais aucune ide de la gravit de celle-ci. Le film Un homme dexception a t trs bien conu en ce fait quil nous montre la vie dun schizophrne mais selon sa perspective. Ainsi, la deuxime heure du film ma chamboule; des choses que lon croyait relles se rvlent fausses. La qualit du film rside du fait quil nous permet de ressentir ce que John a vcu lorsquil a appris que certaines personnes auxquelles il tenait beaucoup (Herman, la nice) et que ce quoi il travaillait (le dcryptage dans les revues de potentiels codes de lennemi) taient imaginaires. Faire un travail aussi dtaill permet de prendre conscience de la complexit des maladies mentales. En visionnant le film, jai aussi t tonn de voir leffort quon mit les producteurs rendre ce dernier le plus raliste possible. En effet, en observant bien on comprend que tous les dtails et les actions dans le film ont une signification bien prcise. Lhistoire de cette homme me touche normment et jadmire quon lui ait rendu un si bel hommage. En effet, son cas se rvle un vritable message despoir tous. John Nash a fait tomber les barrires qui entouraient la maladie mentale en dmontrant quil tait possible de sen sortir.

1) Rflexion de Mendy

premire vue, ce projet me semblait norme et difficile. Cependant, analyser ce cas de schizophrnie ma sembl tellement enrichissant et trs intressant au bout du compte. Tout dabord, nous avons eu quelques difficults en transposant la thorie sur la pratique, puisque le film a grandement romanc les faits. Ainsi, nous ne pouvions pas ncessairement justifier notre diagnostic, car les hallucinations de M. Nash dans le film longeaient le vraisemblable et nous savions que les hallucinations dune personne schizophrne doivent tre bizarres. Cest par le biais de quelques recherches biographiques que nous avions dcouvert que son travail de dcodage tait en fait reli aux extraterrestres; ce qui na pas encore t prouv et est donc considr bizarre. Sur un autre ordre dide, jtais abasourdie par la grandeur desprit de se personnage qui, par son intelligence, a su contr sa maladie jour pour jour. Il tait aussi trs tonnant de voir le support, sans relche, de sa femme que jadmire aussi. Ce travail ma non seulement apport un plus grand bagage de connaissances, mais il ma aussi ouvert les yeux face et sensibilis cette maladie que je connaissais que trs peu.

2) Rflexion de Frdric

Mdiagraphie

http://www.radio-canada.ca/actualite/decouverte/reportages/2004/012004/18schizo.html (page consulte le 28 novembre) http://www.ampq.org/ipages/14.htm (page consulte le 28 novembre) http://www.geocities.com/bazaraduc/Types_de_schizo.html (page consulte le 28
novembre)

Larousse mdical, Larousse, 2005, Paris, 696-697, neuroleptiques, p.337, lectrochocs (1219 pages). http://psychiatriinfirmiere.free.fr/infirmiere/formation/psychologie/psychologie/psycho se.htm (page consulte le 28 novembre 2008) Encyclopdie mdicale de la famille, Association mdicale canadienne, Les lectrochocs, http://www.radio-canada.ca/tv/decouverte/13_electro/2a.html (page consulte le 23 novembre 2008) Readers digest, #661, juillet 2002, Daprs une histoire vraie, p.43-44. Le nouvel observateur, #1902, avril 2001, Le savant qui se prenait pour une souris, p.5051.