www.monografias.

com

Apendicitis
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Introduccin Justificacin Marco terico Manifestaciones clnicas Diagnstico Tratamiento Conclusin Bibliografa

Introduccin
La "Apendicitis" es un vocablo derivado de la voz latina apendix (apndice) y del sufijo griego itis (inflamacin). Etimolgicamente significa inflamacin del apndice ileocecal (1) La Apendicitis Aguda (AA) es la inflamacin aguda del Apndice cecal, debido a la obstruccin de la luz del rgano, en ms del 60% de los casos causada por la hipertrofia de sus folculos linfoides. (2) Es la afeccin quirrgica que con ms frecuencia se presenta en las emergencias de los hospitales. Se conoce que en la poca medieval aparece la descripcin de una terrible enfermedad caracterizada por una tumoracin grande conteniendo pus y que fue denominada Fosa Ilaca. Hasta antes del siglo XIX fue aceptado que la fosa ilaca era originada por la inflamacin del ciego y no del apndice. El trmino apendicitis fue propuesto en 1886 por el patlogo Reginald Fitz en su notable Inflamacin perforante del apndice vermiforme. En 1887 T. G. Morton hizo la primera apendicectoma exitosa por ruptura del apndice y a partir de entonces la operacin para apendicitis se hizo comn. En 1889 Charles McBurney describi su famoso punto doloroso y razon correctamente que, realizar una operacin exploratoria prontamente con el propsito de examinar y extraer el apndice antes de que se perfore, era menos daino que el tratamiento expectante.

Justificacin
Se considera que la poblacin general es afectada en un 7% y se puede presentar en todas las edades, sin embargo, es rara en los extremos de la vida, en donde la mortalidad es mayor por lo dificultoso del diagnstico y porque el organismo adolece de un buen sistema de defensa.(3) La apendicitis puede ocurrir a cualquier edad, aunque la incidencia mxima de la apendicitis aguda se presenta con mayor frecuencia en las personas entre 20 y 30 aos en el que, exceptuando las hernias estranguladas, es la causa ms frecuente de dolor abdominal intenso y sbito y de ciruga abdominal de urgencias en muchos pases. Es tambin una causa importante de cirugas peditricas, frecuente en preescolares y escolares con cierto predominio en los varones y una predisposicin familiar.(2) La tasa de apendicectoma es de aproximadamente 12% en hombres y 25% en mujeres, en la poblacin general las apendicectomas por una apendicitis ocurren en 10 de cada 10.000 pacientes cada ao y las tasas de mortalidad son menores de 1 por 100.000 pacientes desde el ao 1970.(2,3,4) En el mundo, la incidencia de apendicitis es mucho menor en pases en vas de desarrollo, sobre todo en algunas partes de frica y en los grupos de menor nivel socioeconmico, esto debido a las costumbres dietticas de los habitantes de dichas regiones las cuales son ricas en fibra. Se cree que una dieta rica en fibra disminuye la viscosidad de las heces fecales, disminuye el tiempo del bolo intestinal y impide la formacin de fecalitos, los cuales predisponen a los individuos a la obstruccin del lumen pendicular. (5) Hay un ligero predominio masculino de 3:2 en adolescentes y adultos jvenes, en adultos, la incidencia de apendicitis es aproximadamente 1,4veces mayor en hombres que en mujeres. La incidencia de apendicectoma primaria es aproximadamente igual en ambos sexos.(5) La incidencia de la apendicitis se eleva gradualmente desde el nacimiento, hace pico en los ltimos aos de la adolescencia y declina gradualmente en los aos geritricos. La edad media, cuando la apendicitis se produce en la poblacin peditrica es de 6-10 aos. Hiperplasia linfoide se observa con ms frecuencia entre los nios y adultos, y es responsable del aumento de la incidencia de apendicitis en estos grupos de edad. Los nios ms pequeos tienen una mayor tasa de perforacin, con tasas entre el 50-85%. La edad

Para ver trabajos similares o recibir informacin semanal sobre nuevas publicaciones, visite www.monografias.com

www.monografias.com

media de apendicectoma es de 22 aos. Aunque es raro, la apendicitis neonatal y prenatal se han reportado. (5).

Marco terico
El apndice vermiforme es un conducto ciego con forma de gusano, que posee tejido linftico en su pared, y que suele medir 6-9cm. Desemboca en la pared posteromedial del ciego, 2cm por debajo de la vlvula ileocecal. El apndice tiene su propio mesenterio, el mesoapndice.(6) Su irrigacin procede de la arteria apendicular, rama de la arteria cecal posterior. Es una arteria terminal, y cualquier inflamacin del apndice puede obstruirla, provocando una necrosis y una perforacin. Exteriormente es liso de color gris rosado. Interiormente comprende una cavidad central que en su extremidad libre termina en fondo de saco y en el otro extremo se contina con el ciego, en el que algunas veces se encuentra un repliegue valvular, llamado vlvula de Gerlach, la cual se aplica sobre el orificio cuando el ciego se distiende, impidiendo as hasta cierto punto que las heces penetren en la cavidad apendicular. Aparentemente no desempea ningn papel en la patogenia de la apendicitis.(2.7) Posicin.- El apndice, por estar ligado al ciego, sigue a este rgano en sus diversas posiciones. De acuerdo a esto el apndice puede adquirir una posicin normal en fosa ilaca derecha, pero otras veces puede encontrarse en la regin lumbar derecha delante del rin o debajo del hgado (posicin alta), otras veces puede localizarse en la cavidad pelviana (posicin baja) y muy raras veces en la fosa ilaca izquierda (posicin ectpica). Sin embargo, independientemente de la posicin del ciego, el apndice en relacin al mismo ciego presenta una situacin que vara mucho segn los casos. Sin embargo, hay un punto de este rgano que ocupa con todo una situacin poco menos que fija, aqul en que aboca la ampolla cecal (base del apndice). Si a nivel de ese punto trazamos una lnea horizontal y otra vertical, podemos catalogar a la situacin del apndice en: ascendente, descendente interna o externa, anterior o posterior (retrocecal) o cualquier otra variedad que adquiera segn la posicin con respecto a estas lneas.(2,7) Segn esto la posicin descendente interna es la ms frecuente: 44%, le sigue la posicin externa 26%, la posicin interna ascendente 17% y despus la retrocecal 13%. Estas distintas situaciones y posiciones que adquiere el apndice nos explican la variedad de zonas y puntos dolorosos que a veces dificultan el diagnstico de apendicitis agudo. (2,7) Fijacin.- El apndice se encuentra fijado en su base al ciego y a la porcin terminal del ilen por el mesoapndice, sin embargo en algunas oportunidades puede formar un meso cuyo borde se fija al peritoneo de la fosa ilaca y en otras no existe meso y el peritoneo lo tapiza aplicndolo contra el plano subyacente (apndice subseroso). El apndice est constituido por cuatro tnicas, una serosa, una muscular, la submucosa y mucosa. La tnica serosa que recubre a toda la superficie es lo que va a constituir el meso del apndice y en cuyo borde libre discurre la arteria apendicular, que es una de las cuatro ramas de la arteria mesentrica superior y que desciende por detrs del ngulo iliocecal, cruza la cara posterior del ilen y se introduce en el mesoapndice. La tnica muscular slo dispone de dos capas de fibras musculares: las longitudinales y las circulares. La tnica mucosa y submucosa es igual a la del intestino grueso, presenta un epitelio cilndrico, una estroma reticulada, una muscular mucosa y glndulas tubulares. Slo se diferencia por el tejido linfoide de gran desarrollo que se ha comparado a la amgdala o a una vasta placa de Peyer. Vasos y Nervios.- la arteria apendicular es la que va a irrigar dicho rgano y est acompaada generalmente de la vena apendicular que va a unirse a las venas del ciego. Los linfticos que se inician en los folculos linfoides atraviesan directamente la tnica muscular y van a continuarse con los linfticos subserosos del apndice, del ciego, del colon ascendente, del mesenterio, etc.Los nervios del apndice proceden, como los del ciego, del plexo solar, por medio del plexo mesenterio superior. (2,7) Etiologa La apendicitis es causado por obstruccin del lumen apendicular. La causa ms comn de obstruccin incluye hiperplasia linfoidea secundaria a enfermedad inflamatoria del intestino o infecciones (ms comn durante la niez y adolescentes), estasis fecal y fecalitos (ms comn en pacientes mayores), parsitos (especialmente en pases del este) o , ms raro, cuerpos extraos y neoplasmas. Fecalitos se forman cuando las sales de calcio y los desechos fecales se convierten en capas alrededor de un nido de materia fecal espeso situado en el apndice. La Hiperplasia linfoide se asocia con diversos trastornos inflamatorios e infecciosos como la enfermedad de Crohn, gastroenteritis, amibiasis, infecciones respiratorias, el sarampin y mononucleosis.

Para ver trabajos similares o recibir informacin semanal sobre nuevas publicaciones, visite www.monografias.com

www.monografias.com

La obstruccin de la luz apendicular ha sido asociada con menos frecuencia con bacterias (especies de Yersinia, adenovirus, citomegalovirus, actinomicosis, especies de micobacterias, especies Histoplasma), parsitos (por ejemplo, Schistosomesspecies, oxiuros, Strongyloides stercoralis), cuerpos extraos (por ejemplo, una escopeta de perdigones, dispositivos intrauterinos, carbn activado), tuberculosis y tumores. (5,8) Fisiopatologa Independientemente de la etiologa, la obstruccin se cree que causa un aumento en la presin dentro del lumen. Este aumento est relacionado con la continua secrecin de fluidos y moco de la mucosa y el estancamiento de este material. Al mismo tiempo, las bacterias intestinales en el apndice se multiplican, dando lugar al agrupamiento de glbulos blancos. Si la obstruccin apendicular persiste, se eleva la presin intraluminal por encima de las venas del apndice, lo que lleva a la obstruccin del flujo venoso. Como consecuencia, comienza isquemia de la pared apendicular, resultando en una prdida de la integridad epitelial permitiendo invasin bacteriolgica de la pared. A las pocas horas, esta condicin localizada puede empeorar debido a la trombosis de la arteria apendicular y las venas, lo que lleva a la perforacin y la gangrena de la apndice. Al continuar este proceso, puede ocurrir un abceso periapendicular o peritonitis.(5)

Manifestaciones clnicas
Sntomas El principal sntoma de la apendicitis aguda es el dolor abdominal. De manera caracterstica, al inicio el dolor se centra de modo difuso en el epigastrio bajo o el rea umbilical, es moderadamente intenso y constante, en ocasiones con clicos intermitentes superpuestos. Despus de un periodo variable de una a 12 horas, pero por lo general en el transcurso de cuatro a seis horas, se localiza el dolor en el cuadrante inferior derecho. En algunos pacientes, el dolor comienza en el cuadrante inferior derecho permanece ah. La apendicitis se acompaa casi siempre de anorexia. En casi 75% de los enfermos ocurren vmitos, no son notables ni prolongados y la mayora de los individuos slo vomita una o dos veces. El vmito se debe a estimulacin neural y presencia de leo. La secuencia de presentacin de los sntomas tiene una gran importancia diagnstica diferencial. En ms del 95% de los pacientes con apendicitis aguda, el primer sntoma es la anorexia, seguido de dolor del abdomen que va seguido, a su vez de vmitos (si ocurren). Cuando los vmitos preceden a la aparicin del dolor, debe de dudarse del diagnstico de apendicitis.(5,7) Signos Los hallazgos fsicos dependen sobre todo de la posicin anatmica del apndice inflamado y asimismo de que el rgano est roto ya cuando se examina por primera vez al individuo. Los signos fsicos habituales en el cuadrante inferior derecho se presentan cuando el apndice inflamado se halla en la posicin anterior. La hipersensibilidad mxima suele encontrarse en el punto de McBurney o cerca de l. A menudo hay hipersensibilidad de rebote directo. Adems, existe hipersensibilidad de rebote referida o indirecta. Esta hipersensibilidad referida es ms intensa en el cuadrante inferior derecho, lo que hace pensar en irritacin peritoneal localizada. El signo de Rovsing-dolor en el cuadrante inferior derecho cuando se ejerce presin en la palpacin en el cuadrante inferior izquierdo-seala tambin el sitio de irritacin peritoneal. La apendicitis aguda se acompaa con frecuencia de hiperestesia cutnea en el rea inervada por los nervios raqudeos T10, T11 y T12 del lado derecho. La resistencia muscular a la palpacin de la pared del abdomen es ms o menos paralela a la intensidad del proceso inflamatorio. Al inicio de la enfermedad, la resistencia, cuando existe, consiste sobre todo en defensa voluntaria. A medida que progresa la irritacin peritoneal, aumenta el espasmo muscular y se torna involuntaria en buena medida, es decir, rigidez refleja verdadera por la contraccin de los msculos situados directamente abajo del peritoneo parietal inflamado. Tambin puede haber signos de irritacin muscular localizada. El signo del psoas indica un foco irritativo cerca del msculo. La prueba se lleva a cabo al solicitarle a los enfermos que se acuesten sobre el lado izquierdo a medida que el examinador extiende con lentitud el muslo derecho, con el estiramiento consecuente del msculo psoas iliaco. La prueba es positiva cuando la extensin causa dolor. De igual forma, una seal del obturador positiva de dolor hipogstrico al estirar el obturador interno seala irritacin en la pelvis. La prueba se efecta mediante la rotacin interna pasiva del muslo derecho flexionado con el paciente supino.(7,9) Hallazgos de laboratorio Con frecuencia hay leucocitosis leve, que vara de 10 000 a 18 000 en sujetos con apendicitis aguda no complicada y muchas veces se acompaa de un predominio moderado de polimorfonucleares. Cifras de

Para ver trabajos similares o recibir informacin semanal sobre nuevas publicaciones, visite www.monografias.com

www.monografias.com

leucocitos mayores que las anteriores despiertan la posibilidad de un apndice perforado con o sin abceso. (7)

Diagnstico
El diagnstico de apendicitis aguda es eminentemente clnico. En algunas publicaciones se plantea que el radiodiagnstico pudiera indicarse en casos muy especficos (en otras causas de dolor abdominal, como ginecolgicas y urinarias), si bien actualmente se considera que en nios, adolescentes y adultos jvenes, el examen idneo es la ecografa Doppler dirigida, con compresin gradual y en colores para observar el aumento de la vascularidad. Esta comparte la preferencia con la tomografa computarizada, pues ambos mtodos se consideran de alta sensibilidad y especificidad.(10) Diagnstico diferencial Adenitis mesentrica aguda, Diverticultis de Meckel, intususpecin, enteritis de Crohn, lcera pptica perforada, lesiones de colon, gastroenteritis aguda, enfermedades del sistema urogenital masculino, inflamacin de apndices epiploicos, infeccin de vas urinarias, clculo uretral, peritonitis primaria, Prpura de Henoch-Schnlein, yersinosis, trastornos ginecolgicos.(7)

Tratamiento
Una vez que se decide operar al paciente, es necesario la hidratacin adecuada, corregir anormalidades electrolticas y abordar padecimientos cardiacos, pulmonares y renales preexistentes. Muchos estudios clnicos han demostrado la eficacia de los antibiticos preoperatorios para disminuir las complicaciones infecciosas en la apendicitis. Se pueden realizar apendicectoma abierta o apendicectomia laparoscpica.

Conclusin
La apendicitis es la inflamacin del apndice ileocecal. La tasa de apendicectomas durante la vida es de 12% en varones y 25% en mujeres y en alrededor de 7% de todas las personas se efecta una apendicectoma por apendicitis aguda. El factor etiolgico predominante en la apendicitis aguda es la obstruccin de la luz, siendo los fecalitos la causa ms comn. El signo predominante es el dolor abdominal, y puede estar acompaado de anorexia, vmito. Como hallazgos de laboratorio se puede encontrar leucocitosis de hasta 18 000 si es superior se puede pensar ya en un apndice perforada. El tratamiento es quirrgico.

Bibliografa
1.- AADE C, RA, BENITEZ P, G y APONTE R, ME. Historia del diagnstico y tratamiento de la apendicitis aguda. RFM, 2005, vol.28, no.1, p.75-78. ISSN 0798-0469. 2.- Wong Pujada P, Morn Antonio P, Espino Vega C, Arvalo Torres J, Villaseca Carrasco R. Apendicitis aguda. [monografa en Internet] 2008 [citado 18 de julio de 2009] ; Disponible en: dicitis%20aguda.htm 3.- Brunicardi, F.. Captulo 29: El apndice. Schartz: Principios de cirugia (8va edicin). McGrawHill. ISBN 9789701053737. 4.- Harrison Principios de Medicina Interna 17a edicin (2008). Captulo 294. Apendicitis y peritonitis agudas (en espaol). Paginas 1914-1917. 5- Craig, S, Incesu, L; Taylor C.R, Appendicitis citado en 13 de Julio del 2011 disponible en http://emedicine.medscape.com/article/773895-overview#a0156 6.- Ameerally Phillip. Lo esencial en Anatoma. Cursos crash de Mosby.1 edicin 1998 Capitulo 4. El abdomen. Pagina 68 7.- Moore, Keith L.; Dalley, Arthur F. Clinically Oriented Anatomy, 5th Edition. Capitulo 2 pagina 275276 8.- Gamero,M; Barreda,J; Hinostroza,G. Apendicitis aguda: incidencia y factores asociados. Hospital Nacional Dos de Mayo Lima, Per 2009 Revista Horizonte Medico | Enero-Junio 2011 Volumen 11, No 1,

Para ver trabajos similares o recibir informacin semanal sobre nuevas publicaciones, visite www.monografias.com

www.monografias.com

9.- Ebell, M H. Diagnosis of Appendicitis: Part I. History and Physical Examination. Am Fam Physician. 2008 Mar 15;77(6):828-830 10.- Rodrguez Fernndez Z. Consideraciones actuales sobre el diagnstico de la apendicitis aguda Revista Cubana de Ciruga, jul2009, Vol. 48 Issue 3, p1-9, 9p

Autor:

Francisca zeusrafael7079@hotmail.com

Para ver trabajos similares o recibir informacin semanal sobre nuevas publicaciones, visite www.monografias.com